Мигрень – распространенная причина головной боли. Это неврологическое заболевание не обходило стороной многих из нас. Кому не знакома пульсирующая точечная боль, причем такая, что головой трудно повернуть? Особенно обострения многих мучают в межсезонье. Итак, давайте узнаем, как болит голова при мигрени и что с этим делать.
Какие симптомы при мигрени
Часто возникает вопрос: где болит голова при мигрени? Основной признак – это односторонняя интенсивная пульсирующая боль. Однако не исключено, что она может распространяться, охватывая глаза, шею. Болезненные ощущения могут усилиться после ярких вспышек света, шума или острых запахов. Человек может ощущать тошноту. Многие чувствуют головокружение, становится сложнее ориентироваться в пространстве. Возможны раздражительность, подавленность или возбужденность. Прием препаратов, избавляющих от головной боли, снять приступ не сможет, следует обратиться к врачу.
Мигрень с аурой
Наличие ауры бывает при классической форме мигрени. Ее наблюдали треть пациентов. Аура не опасна для здоровья, она только отражает некие процессы, происходящие в мозге. Ее продолжительность по времени – от 10 до 30 минут. Аура бывает зрительная – тогда как галлюцинации возникают вспышки света, пятна или радужная линия. При проблемах со зрением стоит говорить о мерцательной скотоме (глазной мигрени) – глаза перестают видеть из-за нарушения кровообращения.
Глазная мигрень бывает у беременных и детей переходного возраста. Могут проявиться чувствительные симптомы, будто немеют кончики пальцев или покалывает язык. Все это сопровождается зрительными расстройствами, а иногда бывает трудно говорить или подбирать слова. Когда аура проходит, голову пронзает сильная боль, которая часто локализуется в одном месте.
Без ауры
Как болит голова при мигрени без ауры? Женщины могут страдать от болезни перед наступлением менструации, связано это с гормональными скачками. Мигренозный приступ часто предваряют предвестники – симптомы, которые предупреждают, что скоро будет «буря». В таком случае возможна смена настроения: от раздражительности (особенно бурная реакция возможна на резкие звуки, запахи и вспышки света) и депрессии до сонливости и апатии.
Приступ без ауры начинается мгновенно (от 10 до 30 минут) и сразу с болезненных ощущений (часто в правой половине головы). Отличительная особенность – пульсирование, схожее с ритмом сердца, такой характер боли обусловлен обратным кровотоком. Она может усилиться при физических нагрузках, поэтому больным лучше лежать неподвижно в постели.
Ассоциированная мигрень
Это редкое явление. К болезненным приступам добавляются неврологические симптомы – возникают нарушения речевого аппарата, двигательных функций, органов чувств, висцеральные расстройства. Как болит голова при ассоциированной мигрени? Существуют следующие варианты:
- Офтальмоплегическая — к головной боли добавляются проблемы с глазодвигательным нервом, такие как косоглазие, птоз, расширение зрачка.
- Гемиплегическая – добавляется слабость в конечностях.
- Вестибулярная – к боли добавляется синдром Меньера (кружится голова, тошнит, шумит в ушах, возникают проблемы со слухом).
- Мозжечковая – возникают проблемы с вестибулярным аппаратом.
- Сердечная – добавляется стенокардия или тахикардия.
- Абдоминальная – боли сопутствует появление рези в животе, возможно вздутие, бывает рвота.
Что вызывает приступ
Факторы, которые могут спровоцировать приступ, могут быть разные:
- Возбуждение, стресс.
- Внезапная смена деятельности.
- Недосып или избыток сна, голодание или низкий уровень сахара в крови.
- Мерцающий или ослепляющий свет, навязчивые звуки, одурманивающие запахи, перепады погоды, аллергены, скачки давления.
- Провоцирующим фактором могут быть продукты (шоколад, сосиски, сыр, ветчина) и алкоголь.
- Химические добавки, такие как аспартам, бензол.
- Кофеин, пероральные контрацептивы.
Отличие мигрени от головной боли
Как отличить мигрень от головной боли? Для начала стоит разобраться в классификации:
- Частое явление для нас – головная боль напряжения (ГБН), когда ноющие ощущения возникают в зоне виска и затылка. Длится она от 30 минут до нескольких часов, голову будто сковывает обручем.
- Кластерная боль возникает в глазу. Ее продолжительность – от 15 минут до 3 часов.
- Боли в голове при мигрени могут быть длительными, до 3 дней, а локализация обширна – затрагиваются лобные и височные области.
ГБН проявляется, когда возникает напряжение в области мышц шеи. Развивается она медленно, кластерная боль поражает в мгновение ока. Причина возникновения мигрени остается пока загадкой, считается, что она провоцируется изменением тонуса сосудов головного мозга либо наследственностью. Еще одно отличие – о ней может предупреждать аура. Однако без последнего болезнь можно не определить, поскольку кластерная боль тоже возникает с одной стороны. Установить диагноз помогают однообразие приступов, возникновение ауры и генетический фактор.
Видео
Это первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения. Зачастую приступ мигрени возникает после некоторой ауры и заканчивается чувством общей слабости и разбитости. В ходе диагностики мигрени необходимо исключить органическую патологию головного мозга и разобраться с возможными причинами появления мигрени. Лечение состоит из средств для купирования возникшего приступа и профилактики появления нового эпизода мигрени.
МКБ-10
G43
Общие сведения
Первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения.
Этиология и патогенез
Ранее мигрень рассматривали как сосудистую патологию, так как во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют тригеминоваскулярные волокна. Однако болевые ощущения во время приступа мигрени вторичны, они возникают в результате выделения из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из которых - нейрокинин А и пептид.
Таким образом, приступ мигрени возникает по причине активации тригеминоваскулярной системы. Такая активация происходит у пациентов с гиперсенситизацией тригеминоваскулярных волокон и повышенной возбудимостью коры головного мозга. «Провокаторами» приступа мигрени чаще всего выступают эмоциональный стресс (приступ мигрени возникает сразу по прошествии стрессовой ситуации), менструации, физическое напряжение, голод, а также некоторые продукты, содержащие фенилэтиламин и тирамин (цитрусовые, шоколад, шампанское, красное вино).
Клиническая картина
Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях мигренозная боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы. От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую. Более того, постоянные (или периодические) односторонние головные боли не характерны для мигрени, а считаются абсолютным показанием к обследованию в целях исключения органического поражения головного мозга.
В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, фото- и фонофобией, ухудшением аппетита. Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит. Мигрень тесно связана с женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией, а т. н. менструальная мигрень (приступ мигрени возникает в течение двух суток, прошедших от начала менструации) - в 8-10%. Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии усугубляет течение мигрени в 70-80% случаев заболевания.
Различают несколько клинических разновидностей мигрени:
- вегетативная или паническая мигрень - приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
- мигрень с аурой - перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность - базилярная мигрень ;
- ассоциативная мигрень - пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень .
- мигрень сна - приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
- катемениальная (менструальная) мигрень - разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
- хроническая мигрень - приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.
Диагностика
Как и при других первичных цефалгиях, основой диагностики мигрени являются жалобы пациента и данные анамнеза. В большинстве случаев необходимость в проведении дополнительных методов исследования (ЭЭГ , реоэнцефалографии , МРТ головного мозга) не возникает. Проявление неврологических симптомов отмечено лишь у 2-3% пациентов. Вместе с тем в большинстве случаев отмечается напряжение и болезненность одной или нескольких перикраниальных мышц, что становится постоянным источником дискомфорта и даже боли в шее и затылочной области.
Мигрень необходимо дифференцировать от эпизодической боли напряжения, для которой, в отличие от мигрени, типичны двусторонние, независящие от физической нагрузки, менее интенсивные головные боли давящего (сжимающего) характера.
Лечение мигрени
Терапия мигрени можно разделить на два этапа: купирование развившегося приступа и дальнейшее профилактическое лечение с целью предотвратить новые приступы мигрени.
Купирование приступа. Назначение неврологом тех или иных препаратов для купирования мигренозного приступа зависит от его интенсивности. Приступы слабой или умеренной интенсивности длительностью менее двух суток купируют с помощью простых или комбинированных анальгетиков: ибупрофен (0,2-0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсалициловая кислота (0,5-1 г); а также кодеинсодержащих препаратов (сочетание кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала). При тяжелом течении мигрени (высокая интенсивность головной боли, продолжительность приступов более двух суток) применяют препараты специфической терапии - триптаны (агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ); например, золмитриптан, суматриптан, элетриптан, а также иные формы триптанов (свечи, раствор для подкожных инъекций, назальный спрей).
Прогноз мигрени в целом благоприятный за исключением тех редких случаев, когда возможно развитие опасных осложнений (мигренозный статус , мигренозный инсульт).
Профилактика мигрени
Для предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни проводится профилактическое лечение мигрени, целью которого являются: сокращение длительности, частоты и тяжести приступов; уменьшение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.
Составляющие профилактического лечения мигрени подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая патогенетические механизмы заболевания, провоцирующие факторы и эмоционально-личностные нарушения. Наибольшее распространение получили бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВС (напроксен, ацетилсалициловая кислота). В современной медицине для профилактики мигрени все чаще применяют немедикаментозные методы (прогрессивная мышечная релаксация, психотерапия, акупунктура).
Диагноз мигрени устанавливают преимущественно на основании анамнеза, физическое обследование и дополнительные методы исследования используют для исключения других видов головной боли. При мигрени, как правило, не обнаруживают отклонений при неврологическом осмотре. Тщательный сбор анамнеза важен не только потому, что необходим для диагностики, но и потому, что врач таким образом показывает свою заинтересованность в здоровье пациента. Необходимо с самого начала установить тёплые отношения. Особенность мигрени заключается в том, что необходимы не столько отработанные навыки осмотра, сколько умение слушать и задавать вопросы.
Анамнез
Пациентов с головной болью расспрашивают не только о характере приступов, но и обо всех факторах, провоцирующих мигрень либо влияющих на её лечение. Врач узнаёт об образе жизни больного, об его семье, работе, диете, режиме сна. Необходимо оценить не только соматический, но и психический статус пациента. Кроме того, важно собрать информацию об используемых лекарственных средствах, в том числе об оральных контрацептивах у женщин. Расспрашивают также о вредных привычках — табакокурении и употреблении алкоголя. Поскольку в патогенезе мигрени, по-видимому, существенную роль играют генетические факторы, нужно собрать и семейный анамнез.
Врачу важно узнать не только о мигрени, но и в целом о состоянии здоровья пациента, для того, чтобы понять, не является ли головная боль проявлением другого заболевания. Кроме того, сопутствующие заболевания могут быть противопоказаниями к использованию некоторых препаратов (например, ацетилсалициловой кислоты при язвенной болезни желудка). В этой связи необходимо методично расспросить о функционировании всех систем.
Тем не менее, безусловно, необходимо в первую очередь подробно узнать о головной боли. Ниже перечислены основные вопросы, на которых следует остановиться.
- Частота и периодичность приступов.
- Возраст, в котором они начались.
- Обстоятельства возникновения первого приступа.
- Время суток, в которое чаще болит голова (обычно это утро).
- Факторы, провоцирующие мигрень.
- Симптомы, предшествующие головной боли.
- Локализация боли и её распространение.
- Характер боли.
- Интенсивность боли.
- Продолжительность приступов.
- Факторы, усиливающие головную боль.
- Меры, ослабляющие головную боль.
- Неврологические симптомы, возникающие во время приступов.
- Симптомы дисфункции пищеварительной системы (тошнота, рвота и др.).
- Состояние пациента после приступа.
Физическое обследование
При обследовании пациента во время приступа мигрени необходимо исключить острые внутричерепные патологии — менингит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние и др. Для этого требуется тщательный неврологический осмотр. К сожалению, его трудно провести полностью: например, из-за фотофобии проверка реакции зрачка на свет вызывает у пациента значительный дискомфорт. Как правило, отмечают изменения работы автономной нервной системы. Зрачки обычно не изменены. Чаще возникает тахикардия и артериальная гипертензия, хотя возможны и брадикардия с гипотензией. При осложнённой мигрени бывает гемипарез, одностороннее нарушение чувствительности, гемианопсия, одностороннее нарушение зрения, офтальмоплегия.
Необходимо также осмотреть и пропальпировать скальп, уши, зоны сосцевидных отростков, нос и проекции придаточных пазух, глаза (в том числе определить внутриглазное давление), проекции сосудов.
Пациент по время приступа мигрени выглядит страдающим, иногда он стонет от боли. Возможно вынужденное лежачие или сидячее положение. Лицо обычно бледное или даже пепельное, кожа покрыта липким потом. Конечности, как правило, холодные. Иногда появляется локальный отёк вокруг поверхностных сосудов головы. Возможны небольшая лихорадка и минимально выраженная регидность затылочных мышц. У части пациентов отмечают когнитивные нарушения, в том числе затруднение речи.
В межприступный период неврологический осмотр не играет большой роли: диагноз устанавливают преимущественно на основании анамнеза. Анизокория у пациентов с мигренью встречается чаще, чем в общей популяции. Болезненность и напряжённость в области головы и шеи могут сохраняться в межприступный период, особенно при частых атаках. Возможна напряжённость в области сонной артерии (с той же стороны, что и головная боль).
Если в ходе неврологического осмотра врач обнаруживает существенные отклонения, необходимы дополнительные методы обследования для исключения других причин головной боли.
Мигрень выражается в пульсирующей и давящей головной боли, которая носит односторонний характер и повторяется не менее 2-4 раз в месяц. Подобное состояние обычно сопровождается сбоями в работе желудочно-кишечного тракта и вегетативной нервной системы.
Неприятные ощущения локализуются, как правило, в висках и лобной доле. Чувство сдавливания возникает в области глаз. Нередко боль появляется в затылке, затем распространяется на лоб. Дискомфорт может усиливаться во время физических нагрузок. К подобному патологическому состоянию добавляется повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам. Частым спутником мигрени является тошнота.
К основным симптомам этого неврологического недуга относят следующее:
- сильная односторонняя головная боль;
- тошнота и рвота, гиперчувствительность к яркому свету и громким звукам;
- ощущение пульсации в болевой точке;
- усиление дискомфорта при незначительной физической нагрузке;
- боль, которая не проходит даже после принятия анальгетика.
Приступы случаются внезапно, однако на их частоту могут влиять стрессы, нарушения режима дня, смена рациона. Злоупотребление алкогольными напитками и некоторыми продуктами (сырами, шоколадом и цитрусовыми) также может спровоцировать возникновение сильной головной боли.
Коморбидные нарушения при мигрени
Помимо неврологического недуга нередко диагностируют и другие заболевания, поскольку принято считать, что они имеют между собой коморбидную связь. Подобные патогенетические осложнения значительно ухудшают качество жизни больного.
Стоит отметить, что выбор метода лечения коморбидных нарушений является одной из важных мер профилактики мигрени.
К подобным патологиям относят следующее:
Клинические разновидности недуга
Одним значительным признаком, по которому идет разделение двух типов мигрени, является аура – комплекс неврологических симптомов, проявляющих себя в начале приступа или перед его наступлением. Таким образом, различают мигрень с аурой (до 15% всех случаев) и без нее.
Формирование подобных неврологических симптомов происходит примерно за 5-15 минут, длятся же они не больше часа. При возникновении болевого синдрома аура исчезает. Больные, испытывающие мигрень без ауры, практически никогда с ней не встречаются. В то время как у страдающих заболеванием с предшествующим комплексом неврологических симптомов типы недуга могут чередоваться. Встречались и такие случаи, когда за аурой не последовало приступа головной боли, однако подобные эпизоды крайне редки.
Нарушение зрения сопровождает наиболее частую форму ауры – зрительную. Среди признаков расстройства отмечают выпадение поля зрения, мерцание, фотопсию, а также искажение восприятия размеров окружающих предметов. Существуют и другие формы нарушений, такие как слабость конечностей, ухудшение чувства осязания, проблемы с речью.
Если заболевание начинается с редких эпизодов недомогания, то примерно в 15% случаев со временем частота и интенсивность болезненных ощущений возрастает.
Мигрень может беспокоить каждый день, при этом характер недуга изменяется. В частности, некоторые из привычных симптомов могут исчезнуть, а боль хоть и уменьшается, но длится дольше. Специалист зачастую диагностирует хроническую мигрень, если в течение 60 дней патология без ауры возникает не реже 15 раз в месяц.
Важную роль при изменении характера заболевания играет злоупотребление анальгетиками или прогрессирующая на фоне частых головных болей депрессия.
Что касается развития мигрени только у женщин, то их гормональный фон оказывает значительное влияние на течение патологии. Более чем у 1/3 дам, страдающих мигренозными головными болями, менструация является провоцирующим фактором недуга. У 2/3 женщин, ожидающих ребенка, неприятные ощущения усиливаются в течение первых месяцев беременности, однако во 2 и 3 триместрах приступы мигрени возникают все реже. Дискомфорт может усиливаться при использовании гормональной контрацепции (в 80% случаев).
Диагностика
Основой выявления мигрени являются жалобы пациента, а также данные анамнеза. При этом дополнительные исследования не проводятся, поскольку они малоинформативны и могут прояснить картину лишь при несвойственном заболеванию течении.
Осмотр пациента крайне редко позволяет выявить неврологические симптомы. Общий момент, который объединяет практически всех людей, страдающих приступами мигрени, – это миофасциальный синдром. При обследовании на него указывают болезненные ощущения или повышенное напряжение перикраниальных мышц (одной или нескольких).
Другой характерный атрибут – наличие признаков вегетососудистой дистонии, включая повышенную потливость ладоней и непривычный цвет пальцев рук. Кроме того, на эту патологию может указывать судорожный синдром, возникший вследствие повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
Диагностические критерии видов мигрени
Чтобы определить неврологический недуг без ауры, нужно, чтобы как минимум пять мигренозных приступов отвечали следующим критериям:
- Без приема лекарственных средств сильная головная боль длится от 4 до 72 часов.
- Болезненные ощущения:
- локализуются в одной части головы;
- имеют среднюю или высокую интенсивность;
- усиливаются при незначительных физических нагрузках;
- сопровождаются пульсацией.
- Патологическому состоянию сопутствуют тошнота и рвотные позывы, а также звуко- и светобоязнь.
Чтобы диагностировать мигрень с аурой, важно, чтобы не менее двух приступов соответствовали следующим критериям:
- Во время ауры наблюдаются определенные обратимые признаки:
- нарушения зрительного восприятия (как положительные, например, мерцание, так и отрицательные, когда зрение нарушено полностью);
- расстройства осязания (от ощущений покалывания до онемения);
- проблемы с речью.
- Из указанных ниже симптомов отмечаются как минимум два:
- длительность – от 5 до 60 мин.;
- один из комплекса неврологических признаков прогрессирует не менее 5 мин.;
- несколько проявлений ауры возникают друг за другом на протяжении 5 мин.;
- односторонние нарушения зрения и осязания.
- Болезненные ощущения подходят под критерии, определяющие мигрень без ауры, при этом недуг протекает в период проявления неврологических симптомов или спустя час после их возникновения.
Дифференциальный диагноз
Мигрень следует отличать от головной боли напряжения , которая является не столь интенсивной. Во время ее протекания не прослеживается пульсирующего ощущения (скорее, голову больного будто сжимает обруч), а локализация не односторонняя. При ГБН человека редко беспокоят сопровождающие мигрень симптомы, такие как светобоязнь и тошнота.
В целом ГБН развивается на фоне ухудшения состояния пациента вследствие длительного пребывания в неудобной для головы и шеи позе или хронического стресса.
МРТ и КТ
Для исключения возможных нервных расстройств, аневризмы или онкологии лечащий врач вправе назначить обследование головного мозга с использованием компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Этот метод диагностики помог установить, что мигрень вызывается аномалиями, действие которых распределяется по всей голове, хотя еще несколько десятилетий назад высказывались мнения, что дальше той части, где локализуется боль, мигрень распространиться не может.
Разберем клинические картины, получаемые при проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии:
- КТ помогает установить факторы развития неврологических отклонений, если именно они провоцируют появление мигренозных болей. В противном случае приступы, скорее всего, вызваны повышенным внутричерепным давлением, возникающим из-за опухоли или аневризмы.
- МРТ способствует выявлению источников ишемического генеза, которые и свидетельствуют о наличии патологии. Если провести обследование во время приступа боли, можно отследить уменьшение кровотока при ослаблении и резкое расширение или сужение сосудов головного мозга перед началом припадка. Эти наблюдения обосновываются причинами возникновения мигрени.
Что делать: МРТ или КТ
Окончательное решение о целесообразности проведения МРТ или КТ принимает невролог после изучения анамнеза и получения общей картины состояния здоровья пациента. Кроме того, специалист должен определить параметры проводимой процедуры, а именно диагностический режим, применение контрастного усиления и прочее.
Магнитно-резонансная томография способствует распознаванию мигрени, если было обнаружено, что структура мозговых сосудов имеет нарушения. Как правило, МРТ центрального органа нервной системы проводится в следующих случаях:
- восстановительный период после операций;
- нарушение мозгового кровообращения;
- сильные головные боли при мигрени, возникающие в одном из полушарий центрального органа нервной системы, что является отличительным признаком нарушения;
- риск развития ишемического инсульта.
Если МРТ не определило отклонений в головном мозгу, рекомендуется воспользоваться компьютерной томографией. Сильные приступы боли могут быть вызваны наличием опухоли. Подобную патологию и позволяет выявить этот метод исследования.
Стоит повториться, что окончательный тип диагностической процедуры назначает специалист. Важно понимать, что оба метода обследования не являются взаимоисключающими. Более того, каждый из них способен привнести новые сведения в общую картину, что позволяет исключить другие варианты развития приступов головных болей.
Интересно, что некоторые красивые слова могут быть связаны с довольно неприятными явлениями. Например, с мигренью – непонятно откуда берущейся и как лечащейся головной болью. Ею страдают и мужчины, и женщины. Причем последних она предпочитает больше и мучает чаще и сильнее, превращая их жизнь в настоящий кошмар.
Мигрень — это головная боль
Итак, мигрень – что это? А это неврологическое заболевание, отличительная черта которого – локализация боли преимущественно в одной половине головы (хотя бывает и двустороннее распространение).
Раньше считалось, что эта болезнь – удел аристократов и великих людей. Ею страдали такие известные личности, как Фрейд, Ницше, Чайковский, Юлий Цезарь и др. Сегодня же она одолевает примерно 30% населения земного шара.
Мигрень никогда не оборачивается смертельным исходом, а к 40-60 годам и вовсе исчезает. С чем это связано непонятно, так как патология изучена не до конца. Известно только, что во время приступа происходят изменения в клетках головного мозга, которые приводят к возбуждению нейронов и выбросу ими нейропептидов. Эти белковые молекулы воздействуют на кровеносные сосуды головы, вызывая их воспаление.
Самодиагностика, симптомы и виды патологии
Подтвердить наличие мигрени могут следующие признаки:
- Длительность приступов от 3 до 72 часов.
- Локализация с одной стороны головы.
- Усиление болевых ощущений при физической или умственной активности.
- Пульсация.
- Тошнота, рвота, непереносимость шума или яркого света.
Приступы могут возникать несколько раз в неделю, раз в месяц или в несколько лет. Иногда их возникновение можно предвидеть по таким симптомам, как:
- Нарушение зрения (молнии и пятна перед глазами, искажение изображения).
- Головокружение.
- Парестезия рук и ног.
- Затрудненность речи.
- Раздражительность.
Такие признаки называются мигренозной аурой, она возникает и исчезает до появления боли. Ее продолжительность может составлять 5-60 минут.
В зависимости от периодичности приступов и их симптомов выделяют эпизодические мигрени (возникают не чаще 15 раз в месяц) с аурой и без нее и хронические (появляются более 15 раз в месяц). На самом деле видов больше, самый распространенный из них – мигрень без ауры.
Для определения причины мигрени необходимо записывать симптомы приближающегося приступа, а также факторы, которые могли его спровоцировать. Также для правильной диагностики нужно правильно охарактеризовать боль – локальная, охватывающая всю голову, монотонная, пульсирующая и пр. Это поможет исключить такие серьезные причины заболевания, как менингит, кровоизлияния в мозг или опухоль.
Причины и провокаторы мигренозных приступов
Что такое мигрень немного разобрались, теперь поговорим о причинах и провокаторах ее возникновения. Чаще всего виновником патологии является наследственность. Больше половины пациентов признаются, что болезнь мучает и других членов семьи.
Передается она преимущественно по материнской линии (72%), хотя может достаться и по наследству от отца (20%). Если же патология наблюдается у обоих родителей, риск ее развития у детей составит 60-90%.
Есть и другие предрасполагающие факторы: вирусные инфекции, гипертензия или гипотензия, патологии кровеносных сосудов (аневризма, закупорка) или развитие опухоли мозга. К ним же можно отнести курение, употребление алкоголя, неправильное питание.
В большинстве случаев мигрень набивается в спутники жизни еще в детском или юношеском возрасте. Ведь в этот период дети особенно уязвимы из-за нестабильности эмоционального состояния (переходный возраст), повышенных зрительных и умственных нагрузок. Но болезнь не брезгует и людьми 35-40 лет (у нее же есть годков 20 в запасе).
Мигренозный приступ может начаться внезапно и в самый неподходящий момент. В этом большую роль играют склонность к его развитию и провоцирующие факторы (триггеры). Как именно они вызывают приступ неизвестно.
Но чем выше порог его развития, тем меньше вероятность внезапного «нападения» мигрени (необходимо воздействие 2-3 раздражителей одновременно). А чем ниже – тем больше риск (один триггер и вы во власти врага).
Триггеры – катализаторы приступа, поэтому их не стоит путать с предрасполагающими факторами, т.е. причинами, снижающими порог развития мигренозной боли (наследственность и пр.).
При этом что провоцирует мигрень определить достаточно трудно, потому что даже у одного и того же человека провокаторами могут быть разные триггеры. Например, сегодня приступ возник из-за гормонального перепада, завтра – не поел вовремя или съел что-нибудь не то и т.п.
Также появление приступов может быть спровоцировано нарушением сна, интенсивной физической работой, сменой часовых поясов и т.д. В целом эти и другие раздражители представляют собой некий шок для организма, т.е. человек, страдающий мигренью, плохо переносит те или иные изменения.
Да, и совсем недавно была выдвинута версия, что мигрень возникает вследствие нарушений, вызванных вирусом Эпштейна – Барра (один из видов человеческого герпеса). Ученые считают, что он играет ключевую роль в образовании опухолевых клеток.
Любимым местом размножения этого вируса у здоровых людей являются клетки головного мозга. Его коварность заключается в том, что он может долгое время не проявляться. Это чревато различными осложнениями, в том числе разрушением клеток головного мозга.
Как выявить болезнь?
В некоторых случаях бывает трудно определить, от чего возникает мигрень. Поэтому для установления правильного диагноза необходимо пройти тщательное неврологическое обследование. Оно начинается с простого опроса, облегчающего выяснение особенностей головной боли.
Желательно отвечать на вопросы врача подробно, так ему будет легче выяснить причину патологии.
Итак, нужно будет рассказать:
- В каком возрасте начались головные боли?
- Каков их характер?
- Какова продолжительность каждого приступа?
- Как часто они возникают?
- От чего бывает мигрень?
- Есть ли патология у других членов семьи?
- Между приступами беспокоит ли что-нибудь другое?
- Влияет ли заболевание на распорядок дня?
- Возникает ли боль внезапно или ее началу предшествуют какие-либо симптомы (нарушение зрения, молнии, пятна или мушки перед глазами)?
- Сопровождается ли болезнь неприятными ощущениями (слабостью, тошнотой, рвотой, нарушением поведения и др.)?
Также надо рассказать врачу о локализации и силе головной боли, времени ее возникновения (утром, днем, вечером), о предшествующем или текущем лечении, вредных привычках.
На основе ответов невролог определит, какие анализы нужно сдать, каких специалистов посетить, даст направление на рентген и другие лабораторные исследования. Это позволит выявить, не является ли головная боль симптомом других заболеваний, например, таких, как лихорадка, гипотония или гипертензия и др.
Например, могут быть назначены:
- Консультация психиатра. Помогает определить влияние стресса на симптоматику мигрени.
- Компьютерная томография. Как правило, назначается при ежедневных головных болях.
- Магнитно-резонансная томография. Это самый эффективный способ диагностики мигрени, если она связана с патологиями сосудов и поражением головного мозга.
- Магнитно-резонансная ангиография. Помогает выявить даже мельчайшие повреждения кровеносных сосудов мозга.
- Офтальмологическое обследование. Проводится для выявления аневризмы, приступа глаукомы или сдавливания зрительного нерва.
- Рентгенография синусов. Назначается в редких случаях. Позволяет исключить патологии носовых пазух.
- Спинномозговая пункция (люмбальная). Помогает ответить на вопрос, связана ли мигрень с менингитом, энцефалитом или кровоизлияниями в мозг.
- Электроэнцефалография. В основном применяется в случаях малых припадков эпилепсии, сопровождающихся головной болью.
- Биохимический анализ крови и мочи. Назначается для выявления сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.).
После сбора анамнеза проводится неврологический осмотр для исключения острых внутричерепных патологий, заболеваний нервной системы (эпилепсии, рассеянного склероза) или структурных аномалий мозга (гематом, опухолей, аневризм и пр.).
Лечение и профилактика
Медикаментозное лечение мигрени заключается в применении неспецифических или комбинированных анальгетиков, антипиретиков, нестероидных противовоспалительных препаратов. А также агонистов серотонина, антиконвульсантов, блокаторов кальциевых каналов и β-адренорецепторов.
Дополнительно назначаются антиоксиданты, препараты магния, витамины и лекарственные средства на растительной основе. Если мигрень имеет герпетическую природу, проводится противогерпесвирусная терапия.
Часто успех лечения зависит не только от купирования симптомов приступов, но и от профилактики их возникновения. Она заключается в выявлении и по возможности в устранении провокационных факторов. Это, конечно, не может полностью избавить от заболевания, но значительно улучшает состояние больного.
И напоследок хочется сказать, что мигрень увеличивает риск развития инфаркта и нарушения мозгового кровообращения.
Глупо надеяться, что патология пройдет сама или ее можно вылечить беспорядочным приемом анальгетиков. Это может привести к учащению приступов и перетеканию болезни в хроническую форму. Лечение должно быть, но им должен заниматься врач!