Бактерии вызывают заболевания сыпной тиф. Сыпной тиф

Тиф — болезнь, которая может вызвать не только физический дискомфорт, но и нарушение нормального состояния психики человека из-за того, что больной будет страдать сильной интоксикацией и . Это несколько видов заболеваний, которые являют собой бактериальную инфекцию, которая имеет способность быстро распространяться на все органы человека и меть серьезнейшие последствия.

В условиях антисанитарии тиф распространяется крайне быстро

Причина заболевания — бактерия под названием Salmonella typhi. Сначала воздействию тифа подвергается кишечник, потом от него могут пострадать селезенка, печень и желчный пузырь. Болезнь может передаваться через зараженные пищевые продукты, воду, а также путем контакта с заболевшими людьми. Человек, который переболел этой болезнью, может носить в себе бактерии, вызывающие тиф, на протяжении долгого времени даже после своего выздоровления.

Это крайне опасная болезнь, которая, если несвоевременно или неправильно ее лечить, может угрожать жизни заболевшего человека. Поэтому она требует достаточно серьезного лечения и внимания. В странах, где большая часть населения находится за чертой бедности и имеет плохие санитарно-гигиенические условия, нередко вспыхивают целые эпидемии тифа. В условиях, где бактерии имеют возможность быстро распространяться от человека до человека, тиф становится причиной заражения десятков и сотен детей и взрослых за сравнительно небольшой промежуток времени.

Как говорилось раньше, существуют несколько видов тифа. Самыми известными являются сыпной, возвратный . Теперь рассмотрим эти виды более подробно,включая их симптомы и лечение.

Сыпной тиф

Источником инфекции сыпного тифа является только зараженный этой болезнью человек. От него головные и платяные вши, которые употребляли его кровь, насыщенную риккетсиями, могут попасть на здоровых людей. Вошь может заразиться сыпным тифом при сосании крови заболевшего человека и стать заразной через четыре или пять дней. Бактерии риккетсии Провачека, которые попадают в организмы вшей, проникают в клетки эпителия кишечной стенки. Там они размножаются и скоро попадают в просвет кишечника. Дефекация у вши происходит во время сосания крови у человека, и она выделяет вместе с фекалиями много бактерий. Человек, чувствуя укусы вшей, начинает расчесывать эти места, не подозревая, что тем самым он втирает их экскременты в свою кожу, передавая инфекцию. Соответственно, зуд заставляет человека чесаться и практически своими руками заражать себя. Кроме самого укуса, другими способами человек не инфицируется, потому что возбудитель сыпного тифа отсутствует в слюнных железах вшей. Восприимчивость человека к заболеванию тифом является очень высокой.

Рассмотрим симптомы и лечение сыпного тифа. Сам инкубационный период может длиться двенадцать-четырнадцать дней. В его конце начинают появляться слабые головные боли, тело начинает ломать, чувствуется познабливание. Стремительно повышается температура тела, и в период наступления второго или третьего дня она может достигать тридцати восьми градусов по Цельсию. Были случаи, когда максимальное значение может быть достигнуто за одни сутки. В последующие сутки поднятие температуры принимает более постоянную форму, но также имеют место понижения на четвертый, восьмой и двенадцатый дни заболевания. К ранним симптомам сыпного тифа также относят бессонницу, отсутствие сил у больного, головную боль и возбужденность — человек может быть чрезмерно активен и разговорчивый. Лицо становится красным. На глазах видны небольшие кровоизлияния на конъюнктиве. Язык становится сухим, на нем появляется серовато-коричневый налет. Чтобы высунуть язык, больному приходиться приложить усилия. Кожа становится сухой, потоотделение практически отсутствует. Печень и селезенка увеличиваются, начиная с третьего-четвертого дня заболевания, дыхания больного становится более частым, сердцебиение ослабляется.

Язык больных сыпным тифом пересыхает, на нем появляется серый налет

Также у больных сыпным тифом наблюдается сыпнотифозная экзантема. Она является одним с главных характерных признаков и, как правило, появляется у заболевшего на четвертый-пятый день после заражения. Сыпь сыпнотифозной экзантемы обильная, проступает в главной степени на боковых поверхностях живота и груди, на ладонях, стопах и на сгибах рук. Но на лице ее никогда не бывает. Такие высыпания происходят в течении двух-трех дней. После этого периода они постепенно начинают исчезать, к седьмому-восьмому дню болезни. Как правило, на теле пациента останется пигментация. Появление высыпания — плохой знак, это значит что состояние человека намного ухудшается.

Чрезмерная возбужденность обычно меняется на заторможенность в действиях, человек угнетен. Интоксикация резко усиливается. В такое время большая вероятность того, что у больного будет интенсивно развиваться коллапс. На коже больногоа выступает холодный пот, его пульс ускоряется. Признаки выздоровления от сыпного тифа: у пациента начинает снижаться температура тела, уменьшается, начинает — пациент может поспать нормально, внутренние органы начинают возвращаться к своим нормальным размерам и восстанавливают свою нормальную деятельность.

К лечению сыпного тифа подключают много антибиотиков, среди которых самой большой эффективностью отличаются препараты тетрациклиновой группы. Их прописывают к применению в сутки 0,3 или 0,4 г, 4 раза. Также часто применяется левомицетин. Длительность курса такого лечения обычно составляет четыре-пять дней. Чтобы облегчить дезинтоксикацию, в организм вводят 5% раствор глюкозы. Еще используют оксигенотерапию. Для того чтобы успокоить чрезмерно возбужденного пациента, применяют хлоралгидрат и барбитураты, а также другие успокоительные таблетки. В этот период для организма больного важны витамины и правильное, полноценное питание. Также за пациентом очень нужен тщательный уход.

Брюшной тиф

Брюшной тиф является острым инфекционным заболеванием, которые вызывается одной из бактерий группы сальмонелл. Такая бактерия имеет свойство сохранять жизнеспособность в воде и почве вплоть до одного-пяти месяцев. Она, как правило, погибает при воздействии сильного нагревания и дезинфицирующих средств, причем обычных и всем доступных.

Источниками распространения брюшного тифа являются сами больные и другие носители бактерии. Палочки брюшного тифа могут переноситься мухами, сточными водами и даже грязными руками людей. Носителями также могут являться инфицированные пищевые продукты, такие как мясо и блюда из него, молоко и многие другие.

Симптомы брюшного тифа крайне характерны. Инкубационный период этого заболевания становит от одной до трех недель. Заболевание брюшным тифом характеризуется постепенностью течения в большинстве случаев. У больного начинается общая слабость, он слишком быстро утомляется, наблюдается умеренная головная боль. За последующий период все эти симптомы брюшного тифа начинают усиливаться, общая температура повышается вплоть до сорока градусов Цельсия. Аппетит больного может понизиться или вообще исчезнуть, сон также значительно ухудшается. У пациентов с брюшным тифом возникает бессонница в ночное время, а в дневное — желание спать.

Брюшной тиф вызван бактериями группы сальмонелл

На седьмой-девятый день болезни , как правило, этому подвергаются такие области тела как верхние отделы живота и нижние отделы грудной клетки (как правило, это переднебоковая поверхность). Сыпь имеет вид красных пятнышек, которые возвышаются над кожей (розеолы), и у которых четко выражены края. Диаметр таких пятнышек составляет пару миллиметров. Особенность такого высыпания — исчезающие пятнышка в некоторых случаях сразу же заменяются новыми.

Состояние больного брюшным тифом сложно назвать нормальным. У них наблюдается замедление пульса, снижается артериальное давление, лицо приобретает бледный вид. Появляется — легкие выдают сухие хрипы. Язык трескается, на нем появляется коричневый или бурый налет, кроме краев и кончика, на котором обычно видны следы от зубов. У пациентов болит правая подвздошная область, слепая кишка «урчит», наблюдается увеличение некоторых внутренних органов (печень, селезенка). Число лейкоцитов в периферической крови уменьшается. Особенно это касается эозинофиллов. Скорость оседания эритроцитов может повышаться или оставаться на прежнем уровне.

На четвертую неделю заболевания, как правило, общее состояние улучшается. Температура тела начинает понижаться, проходят головные боли и возвращается аппетит. К сожалению, при брюшном тифе возможны осложнения. Они могут и перфорацию кишечника.

В современной медицине считается, что важную роль при диагностике брюшного тифа играет своевременное правильное выявление его основных симптомов. Ими являются головная боль, упадок сил, высокая температура, которая длится больше чем неделю, снижение активности человека, ухудшение сна. Одним из самых характерных симптомов являются характерные сыпи, увеличение внутренних органов и высокая чувствительность в правой подвздошной области живота. Чтобы правильно установить диагноз, врачами используется иммунофлюоресцентный посев крови на среду Раппопорта. Также применяются реакция Видаля и многие другие серологические исследования.

Поскольку возбудителем брюшного тифа тифа являются бактерии, то основным препаратом для его лечения есть левомицетин и другие лекарства подобного действия. Поскольку важную роль в выздоровлении имеет правильный уход за больным, то госпитализация будет самым правильным выбором при заболевании брюшным тифом.

На весь период повышенной температуры и следующее время после ухода лихорадки, пациенту очень нужен постельный режим. На десятый день после нормализации температуры пациенту можно будет встать самостоятельно. Диета в период заболевания преимущественно состоит из бульонов, супов, творога, кефира и жидких каш, кроме пшеничной. Также к употреблению рекомендуются натуральные соки и много сладкого чая.

Курс лечения состоит и вышеуказанного левомицетина, также также входят ампициллин и бисептол. Вместе с таким курсом проводится вакцинация с целью профилактики рецидивирования болезни. Всегда, по усмотрению врача, к таким терапиям добавляют и другие лекарственные средства — витаминные, седативные, сердечно сосудистые. Только после полного выздоровления и окончания всех симптомов заболевания, а также получения положительных анализов, пациента можно выписывать. Обязательное условие — выписка больных должна осуществляться не ранее 23 дня после ухода лихорадки и нормализации температуры тела.

Также для предупреждения болезни у детей используют вакцинацию. Самые распространенные прививки от брюшного тифа называются ВИАНВАК и Тифим Ви. Первая вакцина проводится для детей в возрасте старше трех лет в наружную область верхней трети плеча. Ревакцинация должна проводится каждые три года, так как устойчивость к инфекции и сохранится только на два года. Вакцина Тифим Ви, в отличие от первой, проводится детям начиная с пяти лет. Развитие иммунитета от тифа сохраняется на три года.

Для предупреждения тифа широко используются прививки

Возвратный тиф

Возвратный тиф — облигатно-трансмиссионное заболевание, которое объединяет два спирохетоза — эндемический и эпидемический. При заболевании также происходят лихорадки, которые могут проходить на время. Возвратный тиф переносят поселковые клещи Ornitodorus papillares, и персидские Argas persicus. Они служат как резервуарные хозяева для спирохет. Также такими хозяевами в некоторых случаях являются грызуны.

Симптомы возвратного тифа наступают внезапно. Сначала на краткое время появляется озноб, который дальше меняется на жар и головные и боли мышц и суставов. У человека появляется рвота, его тошнит. Кожа становится сухой, пульс учащается, температура стремительно возрастает. Когда болезнь вступает в свой пик, на теле начинают появляться разные высыпания, может развиться желтуха. Во время поднятия температуры и лихорадки развиваются также пневмония и бронхит. Такой приступ может продолжаться вплоть до шести дней. После этого лихорадка отходит, самочувствие больного начинает улучшаться. Через четыре-восемь суток начинается новый приступ с теми же симптомами, что и в прошлый раз. Повторные заболевания происходят практически всегда. После них, как правило, наступает выздоровление и временный иммунитет. В число осложнений после возвратного тифа входят разрыв селезенки, ириты и менингиты.

Эпидемический возвратный тиф лечат антибиотиками, такими как пенициллин, хлортетрациклин и левомицетин. Клещевой — антибиотиками тетрациклинового ряда. Для того, чтобы избежать возвратного тифа, нужно не вступать в контакт с больными, а также чаще мыть руки и избегать любого соприкосновения с клещами и грызунами

Такие инфекционные заболевания как тиф несут в себе огромную угрозу для здоровья человека, так как и серьезные осложнения. Какими бы народными методами лечения вам не советовали воспользоваться для избавления от тифа, помните, что народные способы способны облегчить симптомы заболевания, но не позволяют достичь полного излечения.

Видео

В связи с общностью симптомов патологии, вызванной разными возбудителями и недостаточной изученностью этих возбудителей, тифом называли целую группу заболеваний. Все эти состояния связаны с высокой температурой тела и нарушением психики на фоне выраженной интоксикации. Тифом до сих пор традиционно называют некоторые болезни. В англоязычной литературе Тифом принято называть брюшной тиф, иногда упоминается возвратный тиф. В российской медицине исторически принято выделять сыпной тиф, брюшной тиф и возвратный тиф. Международная же классификация болезней относит эти заболевания соответственно к риккетсиозам, сальмонеллезам и боррелиозам на основании выделяемого возбудителя. Длительно эти заболевания не различались и лишь после выделения сальмонелл в 1829 году определились с брюшным тифом, а в 1843 году определились с возвратным тифом. Устаревшее название тифа - «гнилая горячка» и «нервная горячка».

Сыпной тиф

К сыпному тифу относится несколько заболевания называемых риккетсиозами, от возбудителя, бактерий риккетсий. Переносчики инфекций насекомые, вши, блохи, клещи и некоторые комары. В слюне и гемолимфе насекомого содержатся эти бактерии и при укусе они переходят к человеку. Укусы, как правило зудят и расчесывание их приводит к дополнительной инвазии возбудителя. Наиболее известный эпидемический сыпной тиф вызывается Риккетсией Провачека. В эру эпидемий сыпной тиф мог нанести урон государству во время войны не меньше вражеского. Большой заслугой Советского государства в годы гражданской войны явилось внедрение строгих гигиенических правил и значительное снижение заболеваемости сыпным тифом.

Возвратный тиф

В настоящее время к возвратному тифу относят группу заболеваний, вызываемых закрученными бактериями, спирохетами. Заражение человека, так же происходит при укусах насекомыми. К спирохетам относятся и боррелии. Боррелиозом можно заразиться при укусе клещами и вшами. К спирохетам наш организм вырабатывает несовершенный иммунитет и заболевание переходит в затяжные и хронические формы с формированием очагов воспаления – гранулем и деструкции.

Брюшной тиф

В данном случае тиф является частным случаем группы заболеваний вызываемых бактериями – сальмонеллами, а именно сальмонеллой тифи. Заражение происходит при употреблении пищи и жидкости с этими бактериями, алиментарным путем. Так же к сальмонеллезам относят паратифы и собственно сальмонеллез.

Высокая заболеваемость тифом отмечается в развивающихся странах с теплым климатом и низкой санитарной культурой населения. В России регистрируются единичные, в основном завозные, случаи тифа - чаще у людей, вернувшихся из поездок по странам Африки, Юго-Восточной Азии или Латинской Америки.

Разные виды тифа связаны с инфицированием различными микроорганизмами. Заболевания отличаются по способу заражения, механизму развития и особенностям клинической картины.

Название заболевания происходит от древнегреческого typhos – дым, туман. Таким образом, в самом его названии описано одно из наиболее характерных проявлений тифа – спутанность сознания и нарушения психики на фоне сильной лихорадки и выраженной интоксикации.

Наиболее распространены три вида тифа: брюшной (БТ), сыпной (СТ) и возвратный (ВТ).

Брюшной тиф

Относится к группе острых кишечных инфекций и характеризуется преимущественным поражением лимфоидных тканей тонкого кишечника. В разгар брюшного тифа в нижнем отделе тонкой кишки образуются язвы, которые к концу заболевания полностью заживают. Опасным осложнением инфекции могут стать кишечные кровотечения.

Возбудителем брюшного тифа является бактерия Salmonella typhi (сальмонелла тифи). Это подвижная палочка со множеством жгутиков. Бактерия поражает только людей, в организме животных она не выживает.

Брюшнотифозная палочка обитает в воде и почве, хорошо переносит низкие температуры, легко сохраняется и размножается в продуктах питания. Погибает при кипячении, под воздействием спирта и дезинфицирующих средств с хлорамином. Распространению инфекции могут способствовать мухи, которые переносят микроорганизмы с загрязненных продуктов на чистые.

Брюшным тифом заболевают преимущественно дети от 5 до 15 лет. После перенесенной инфекции у пациентов формируется длительный иммунитет к повторному заражению, однако при ослаблении защитных сил возможны случаи рецидивов.

Примерно 3-5% людей, переболев брюшным тифом, становятся хроническими бактерионосителями, продолжая выделять Salmonella Typhi в окружающую среду на протяжении нескольких лет, а иногда и всю жизнь.

Как происходит заражение?

Источником инфекции служат больные брюшным тифом или чаще - бессимптомные бактерионосители. Заражение происходит при употреблении воды или продуктов, загрязненных испражнениями инфицированного человека (фекально-оральный путь передачи). Случайным источником заражения могут стать моллюски или рыба, выловленные в инфицированной воде.

Вспышки брюшного тифа периодически регистрируются в кафе и ресторанах, где бактерионосители готовят пищу грязными руками. Редко брюшнотифозная сальмонелла распространяется при использовании общей посуды. В основном это происходит в коллективах, где уделяется недостаточно внимания соблюдению санитарного режима.

Массовые вспышки инфекции регистрируются при употреблении пищевых продуктов, в которых длительно сохраняется брюшнотифозная палочка: творога, молока, сметаны, фарша, мясных и рыбных салатов. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний сезон.

Сыпной тиф

Сыпной тиф протекает с преимущественным поражением сосудов. Его возбудители размножаются в стенках сосудов, что приводит к их утолщению, повреждению и закупорке тромбами (бородавчатый эндокардит). Изменения сосудов наиболее выражены в коже, слизистых оболочках и головном мозге.

Различают несколько видов сыпного тифа, среди которых наиболее известны эпидемический и эндемический:

• эпидемический сыпной тиф - может возникать в любом географическом регионе и распространяться на большие расстояния, возбудитель эпидемического СТ - бактерия из группы риккетсий Rickettsia prowazekii (риккетсия Провачека);
• эндемический сыпной тиф - вспышки возникают периодически в одних и тех же географических регионах, возбудитель этой формы заболевания - бактерия Rickettsia mooseri (риккетсии Музера).

Оба возбудителя сыпного тифа хорошо переносят низкие температуры, в течение нескольких месяцев сохраняются в высушенном состоянии, но быстро погибают во влажной среде, при нагревании и под действием любых дезинфицирующих средств (хлорамина, перекиси водорода, кислот, щелочей, растворов йода.

Как происходит заражение?

Эпидемический сыпной тиф передается от человека человеку. Больной становится заразным за 2-3 дня до появления первых симптомов и продолжает представлять опасность для окружающих в течение 7-8 дней после прекращения лихорадки. В среднем период заразности длится от 10 до 21 дней.

Переносчиком инфекции служат вши, поэтому эпидемический СТ еще называют вшивым. Угрозу чаще представляют платяные вши, редко - головные. Лобковые вши инфекцию не переносят.

Насосавшись крови больного, вошь становится заразной через 5-7 дней и продолжает распространять инфекцию до конца своей жизни (30-40 дней). При кровососании здорового человека вошь выделяет бактерии вместе с фекалиями. Человек расчесывает место укуса и заносит инфекцию в ранку.

Вшивый сыпной тиф одинаково часто регистрируется среди людей всех возрастов, хотя некоторые исследователи полагают, что дети менее восприимчивы к этой инфекции. После перенесенного заболевания риккетсии Провачека могут длительно сохраняться в организме.

Бактерионосители сыпного тифа, в отличие от брюшного, заразными не являются. При сильном снижении иммунитета бактерии могут снова активизироваться, вызвав повторную инфекцию - болезнь Брилля. Как правило, рецидив случается в пожилом или старческом возрасте.

Уровень заболеваемости сыпным тифом напрямую зависит от завшивленности населения. Вспышки инфекции обычно наблюдаются на фоне чрезвычайных ситуаций: массовых катастроф, войн, стихийных бедствий.

Источником инфекции эндемического сыпного тифа являются мелкие грызуны: серые, черные крысы и мыши. Человек может заражаться от них различными путями:

Эндемический сыпной тиф иначе называют блошиным, крысиным или корабельным. Вспышки этого заболевания регистрируются в портовых городах, где есть большое количество мышей и крыс (в основном, в Индии и Южной Америке). От человека к человеку блошиный сыпной тиф не передается.

После перенесенного заболевания у пациентов формируется прочный иммунитет. В отличие от риккетсий Провачека, риккетсии Музера в организме не сохраняются, поэтому блошиный СТ никогда не рецидивирует.

Возвратный тиф

Отличительная особенность этого тифа - чередование периодов лихорадки с периодами нормальной температуры тела. Лихорадочный период продолжается от 2 до 6 дней, затем температура падает, состояние больного нормализуется, но через 4-8 дней возникает новый приступ. Заболевание протекает с преимущественными гемолитическими нарушениями (нарушениями состава крови).

У больных наблюдаются:

• тромбоцитопения - снижение уровня тромбоцитов, клеток, отвечающих за свертываемость крови;
• анемия - снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, красных кровяных телец, отвечающих за перенос кислорода к тканям;
• лейкоцитопения - снижение уровня лейкоцитов, белых кровяных телец, отвечающих за борьбу с возбудителями инфекций.

Возвратный тиф бывает двух видов:

• эпидемический;
• эндемический.

Оба вида вызывают бактерии - спирохеты, принадлежащие к роду Borrelia (боррелия). Возбудителем эпидемического ВТ является боррелия Обермейера (Borrelia reccurentis), возбудителем клещевого - группа боррелий, которые распространены в определенных географических зонах (В. duttonii, В. crocidurae, В. persica, В. hispanica, В. latyschewii, В. caucasica).

Бактерии устойчивы к низким температурам, замораживанию, погибают при высыхании и нагревании.

Как происходит заражение?

Эпидемический ВТ распространяют больные люди. Патогенные бактерии переносятся через вшей, в основном - через платяных (второе название эндемического ВТ - вшивый).

Вши становятся заразными спустя 6-10 дней после кровососания больного человека. В период лихорадки вши интенсивно покидают больного, переходя на здоровых людей. Заражение происходит в момент укуса, когда здоровый человек расчесывает зудящее место и раздавливает инфицированную вошь.

Быстрому распространению инфекции способствует большая скученность людей и плохие санитарно-гигиенические условия. Так же, как вшивый сыпной тиф, вшивый возвратный принимает характер эпидемий во время войн и стихийных бедствий.

Иммунитет после перенесенного вшивого ВТ нестойкий. Повторное заболевание возможно уже через несколько месяцев.

Источником инфекции эндемического ВТ являются различные виды грызунов. Переносчиками служат клещи семейства Ornithodoros, обитающие в странах с тропическим климатом (Азия, Африка, Латинская Америка). В природе инфекция постоянно циркулирует между животными. Клещ остается заразным в течение 10 лет после кровососания больного грызуна. Человек заражается после укуса инфицированным клещом.

Перенесенный клещевой ВТ также не оставляет длительного иммунитета. Сформировавшиеся в организме защитные антитела сохраняются не дольше года.

Клинические проявления

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых симптомов заболевания) при разных видах тифа продолжается от 5 до 30 дней. Начало болезни чаще постепенное, но бывает и острым.

Общими для всех видов тифа являются лихорадка, признаки общей интоксикации (головная боль, слабость, боли в мышцах), вялость и заторможенность. Развитие этих симптомов обусловлено поступлением тифозных бактерий и их токсинов в кровь. Вместе с кровью микроорганизмы разносятся к различным органам и тканям (печени, селезенке, почкам), где интенсивно размножаются.

В зависимости от числа проникших в организм бактерий, возраста больного и иммунного статуса инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме. При легкой форме температура повышается незначительно (не выше 38ºС), симптомы интоксикации выражены слабо, болезнь проходит без серьезных последствий. Тяжелые формы чаще приводят к осложнениям, а в некоторых случаях - и к смертельным исходам.

Особенности клинической картины зависят от вида тифа. Приведенная ниже симптоматика характерна для классических форм заболеваний. В современных условиях благодаря назначению антибиотиков инфекции купируются в течение 3-7 дней и часть симптомов просто не успевает проявиться.

Симптомы брюшного тифа

Инкубационный период продолжается в среднем две недели, хотя иногда может затягиваться до двух месяцев.

Клинические проявления брюшного тифа наиболее выражены в возрасте от 5 до 25 лет. У маленьких детей заболевание зачастую протекает в стертой форме, что затрудняет правильную постановку диагноза.

В типичном случае брюшной тиф развивается постепенно. В первые дни больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, познабливание. Температура тела нарастает до 38-39ºС в течение 4-7 дней. В середине или к концу первой недели появляются тошнота, боли в животе. У детей старшего возраста и взрослых может наблюдаться запор, у маленьких детей - чаще диарея. Больной выглядит бледным, безучастным к окружающему, вяло отвечает на вопросы. Кожа у него горячая и сухая, язык покрыт белым налетом. При остром начале заболевания описанные симптомы развиваются быстрее - в течение 2-3 дней.

В разгар болезни температура тела достигает максимальных значений - 39-40ºС. У 20-40% больных отмечается угнетение работы головного мозга (энцефалопатия), которое проявляется заторможенностью, бредом, галлюцинациями. Это состояние называют тифозным статусом.

На 8-9 день появляется сыпь в виде округлых пятен до 3 мм в диаметре. Пятна чаще располагаются на груди, животе, спине, редко - на конечностях и лице. При легких формах болезни высыпания скудные, при тяжелых - обильные. Сыпь встречается более чем у половины больных и сохраняется до 5 дней, затем полностью исчезает или на короткое время оставляет после себя легкую пигментацию.

Язык в разгар заболевания становится сухим, серым, иногда покрывается коричневым или темно-бурым налетом. Печень и селезенка увеличиваются (гепатоспленомегалия). Появляется метеоризм, стул становится жидким и частым (до 5 раз в сутки). У некоторых больных развиваются бронхит или пневмония, которые проявляются кашлем, одышкой, болью в грудной клетке.

К концу второй недели болезнь достигает своего пика. У пациентов наблюдаются урежение пульса (брадикардия), снижение артериального давления, затуманивание сознания, бред, дрожание рук, непроизвольные мочеиспускания и дефекация. Такое состояние сохраняется около двух недель. При легкой и среднетяжелой форме БТ нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем выражены умеренно.

В фазу угасания симптомов температура тела постепенно снижается. Состояние больного заметно улучшается: возвращается аппетит, исчезают метеоризм, головные боли, восстанавливаются размеры печени и селезенки.

Период выздоровления продолжается 2-3 недели. После болезни могут длительность время сохраняться усталость и раздражительность.

Примерно у 10% больных на 2-3 неделе выздоровления возникают рецидивы. Обострения брюшного тифа протекают быстрее и легче, чем первичное заболевание. Температура повышается незначительно и держится несколько дней.

У ряда пациентов брюшной тиф протекает атипично - в стертой форме. Симптомы интоксикации (головная боль, недомогание) в этом случае выражены очень слабо. Сыпи обычно не бывает. Болезнь проходит за 5-7 дней. В течение всего этого периода пациенты остаются трудоспособными.

Симптомы сыпного тифа

Инкубационный период вшивого СТ продолжается от 6 до 21 дней. Заболевание обычно начинается остро - с резкого повышения температуры, озноба, слабости, снижения аппетита, сильных головных болей. В течение последующих 4-5 дней выраженность этих симптомов нарастает. Больные жалуются на бессонницу, раздражительность, туман в голове.

При осмотре пациента отмечаются покраснение кожи лица, шеи и грудной клетки. Краснеют белки глаз. На 3-4 день заболевания появляется характерная сыпь - на слизистой нижнего века. Элементы сыпи представляют собой красные или оранжевые пятна диаметром до 1,5 мм (пятна Киари-Авцына). Обычно таких пятен насчитывается 1-3 на каждом веке, но может быть и больше.

Примерно на 4-5 день появляются высыпания на мягком небе, а вслед за ними на коже. Кожная сыпь обильная, обычно располагается на туловище, конечностях. Редко поражается лицо. Сыпь состоит из плоских пятен диаметром 3-5 мм, которые бледнеют при надавливании. Появление пятен совпадает с переходом болезни в стадию разгара.

В разгар сыпного тифа лихорадка и симптомы интоксикации усугубляются, головные боли становятся наиболее выраженными. У больных увеличиваются размеры печени и селезенки. Нарастают нарушения со стороны нервной системы. Пациентов раздражают свет, звуки, прикосновение, могут возникать бред, галлюцинации, приступы буйства.

Болезнь продолжается 7-14 дней. Симптомы постепенно угасают, температура тела приходит в норму. На протяжении 2-3 недель у пациентов могут сохраняться слабость, плаксивость, снижение памяти.

Блошиный СТ также начинается остро - с повышения температуры, ощущения слабости, разбитости. Лихорадка держится 8-12 дней. Покраснение лица и шеи у больных бывают крайне редко. Пятна на слизистой века появляются не более чем у 10% пациентов.

Высыпания на коже возникают на 4-6 день и обычно располагаются на лице, ладонях и подошве, чего не бывает при вшивом сыпном тифе. У некоторых пациентов сыпи вообще не наблюдается. Нарушения со стороны нервной системы выражены умеренно. В целом блошиный СТ протекает быстрее и легче, чем вшивый.

Болезнь Брилля

Болезнь Брилля (или Брилля-Цинссера) - это рецидив вшивого сыпного тифа, который может возникать спустя несколько лет (от 1 до 50) после перенесенного заболевания. Толчком к развитию болезни обычно становится ослабление иммунитета - на фоне ОРВИ, стрессов, переохлаждений. Дремлющие в организме риккетсии активизируются и повторно выходят в кровь.

От момента воздействия провоцирующего фактора до появления первых симптомов заболевания проходит от 5 до 7 дней. По клинической картине болезнь Брилля напоминает легкие и среднетяжелые формы вшивого сыпного тифа. Начало характеризуется подъемом температуры до 39-40ºС, слабостью, головной болью. Больных раздражают звуки, запахи, свет, прикосновения. Лицо краснеет, но не так сильно, как при сыпном тифе. Пятен на слизистой глаз, как правило, не бывает.

На 4-5 день заболевания появляется обильная кожная сыпь. Лихорадка сохраняется еще 8-10 дней, затем постепенно идет на спад.

Своевременное назначение антибиотиков купирует симптомы болезни в течение 1-2 дней.

Симптомы возвратного тифа

Инкубационный период вшивого ВТ продолжается от 3 до 14 дней. Начало болезни острое: Больные жалуются на озноб, резко повышение температуры тела до 39-40ºС, сильную головную боль, слабость. Часто наблюдаются интенсивные боли в пояснице и ногах. Снижается активность, ухудшается аппетит, больные выглядят вялыми и заторможенными.

Кожа лица и шеи поначалу отечная, красная, в дальнейшем бледнеет из-за развития анемии. У некоторых пациентов краснеют белки глаз. В результате снижения свертываемости крови могут развиваться носовые кровотечения, кровохарканье, кровоизлияния под кожу и слизистые.

На второй день ВТ у пациентов увеличивается селезенка, на 3-4 - печень. Типичны снижение артериального давления, одышка, учащение пульса. Язык покрывается белым налетом, у некоторых появляется сыпь - скарлатино- или кореподобная. У 10-40% больных во время лихорадки отмечаются бронхит или пневмония и признаки поражения сердца. Тифозный статус при вшивом ВТ встречается редко и в основном только среди детей.

Лихорадка сохраняется 4-6 дней, затем температура тела резко снижается до нормальной. При этом больные сильно потеют, их состояние заметно улучшается. Сохраняется только слабость.

На этом заболевание может закончиться, но у большинства пациентов спустя 6-7 дней лихорадочный приступ повторяется. Он протекает так же, как и первый, но быстрее. Всего приступы могут повторяться до 5 раз. При этом продолжительность безлихорадочных периодов постепенно увеличивается, а лихорадочных - укорачивается (последние приступы длятся не дольше суток). Через 4-6 недель с начала болезни наступает полное выздоровление.

Симптоматика клещевого возвратного тифа отличается от вшивого большим числом повторных приступов лихорадки (до 10) и их меньшей продолжительностью. В целом клещевой ВТ протекает легче, чем вшивый, но при этом заболевании возможны поздние рецидивы. Повторные обострения случаются у пациентов спустя 6-9 месяцев после выздоровления.

Осложнения

Благодаря антибиотикотерапии тяжелое течение тифозных заболеваний сегодня наблюдается крайне редко, только если лечение не было начато вовремя.

Общими для всех инфекций являются следующие осложнения:

• энцефалит - воспаление вещества головного мозга;
• острый бронхит - воспаление бронхов;
• пневмония - воспаление легких;
• холецистит - воспаление желчного пузыря;
• панкреатит - воспаление поджелудочной железы;
• менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга;
• миокардит - воспаление сердечной мышцы;
• гепатит - воспаление печени;
• разрыв селезенки.

Эти состояния могут развиваться на 2-3 неделе заболевания, когда тифозные бактерии начинают распространяться по организму и поражать отдельные органы. Кроме того, для разных видов тифа характерны специфические осложнения, связанные с повышенной способностью возбудителя повреждать определенные органы и ткани.

Специфические осложнения брюшного тифа

Брюшнотифозная палочка оказывает повреждающее действие на стенки кишечника. В подвздошной, реже в толстой кишке, образуются язвы, которые могут приводить к кровотечениям. Обычно это случается на 3 неделе заболевания, но может произойти и раньше - на 10-12 день. В зависимости от объема кровотечения стул больного становится дегтеобразным или в нем появляется свежая кровь. В подавляющем большинстве случаев кровотечения прекращаются самопроизвольно и не угрожают жизни больных.

Грозным осложнением БТ может стать перфорация кишечника - образование сквозного отверстия в его стенке. Основные симптомы перфорации: боли в животе, учащение дыхания и напряжение мышц живота. Спустя несколько часов развивается картина перитонита (воспаления брюшной полости). Состояние больного усугубляется - у него появляются тошнота, рвота, усиливаются боли в животе. Лечение перитонита - хирургическое. Развитию осложнения способствуют выраженный метеоризм, дефицит массы тела и нарушения постельного режима.

• тромбофлебит - это воспаление венозных стенок, которое протекает с образованием тромба, тромбофлебит проявляется уплотнением, покраснением пораженной вены, болезненностью и отеком;
• эндартериит - заболевание артериальных сосудов (преимущественно артерий ног), которое сопровождается их сужением вплоть до полного закрытия просвета, основные симптомы: боли в ногах, судороги, быстрая усталость при ходьбе;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЛА) - представляет собой закупорку легочной артерии или ее ответвлений тромбами, классическими проявлениями ТЛА являются кашель, боли в груди, одышка, учащение пульса, лечение больных проводится в отделениях реанимации;
• кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) - сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением и сильной головной болью, в зависимости от локализации кровоизлияния, у больного могут наблюдаться нарушения поведения, памяти, чувствительности и речи, в 40% случаев геморрагические инсульты заканчиваются летальным исходом.

Специфические осложнения возвратного тифа

Специфическими осложнениями ВТ являются тромбоцитопения и тромбогеморрагический синдром.

• тромбоцитопения - характеризуется снижением числа тромбоцитов - клеток, отвечающих за свертываемость крови;
• тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром) - это нарушение свертываемости крови, которое сопровождается многочисленными кровотечениями во внутренние органы, при возвратном тифе ТГС чаще протекает в благоприятной - локальной форме, у больных могут наблюдаться упорные носовые кровотечения, кровохарканье, кровоизлияния под кожу и слизистые, кожа становится бледной, мраморной, по мере прогрессирования синдрома развиваются многочисленные кровотечения в ткани легких, почек, печени, пищеварительного тракта, возникают нарушения в работе внутренних органов, лечение больных с ДВС-синдромом проводят в стационарах.

Куда обратиться родственникам и больным?

При первых признаках недомогания необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства или вызвать врача-терапевта на дом. Если у специалиста возникнет подозрение на тифозное заболевание, он даст направление на госпитализацию.

Пациентов с тифом изолируют в отдельные боксы. При вшивом сыпном или возвратном тифе в приемном покое стационара больного обрабатывают противопедикулезными средствами и переодевают в чистую одежду. Снятую одежду подвергают дезинсекции.

Работники стационара передают информацию о больных тифом в местный Центр гигиены и эпидемиологии, специалисты которого подробно расследуют случай такого заболевания. В очаги инфекции направляются бригады эпидемиологов для проведения санитарной обработки (дезинфекции или дезинсекции).

За всеми людьми, которые тесно общались с тифозным больным, устанавливается врачебное наблюдение на время инкубационного периода. При высокой вероятности заражения может быть проведена экстренная профилактика антибактериальными препаратами.

Диагностика

Диагноз предполагается по результатам осмотра и опроса пациента. В пользу тифозного заболевания говорят:

• выраженная лихорадка, интенсивные головные боли, вялость, апатичность больного;
• появление сыпи на 4-10 день заболевания;
• наличие специфических для разных видов тифа признаков (например, появление пятен на слизистой нижнего века при СТ; периодические приступы лихорадки при ВТ; боли в животе и метеоризм при БТ);
• контакт с больным педикулезом в течение последних 2-3 месяцев (указывает на возможное развитие вшивых форм СТ или ВТ);
• недавний выезд в зарубежные страны с высокой заболеваемостью по тифу.

Для подтверждения диагноза проводятся бактериологические и серологические (иммунологические) анализы. В ходе бактериологических исследований возбудителя заболевания выявляют в биоматериалах пациента визуально. Серологические исследования основаны на проведении реакции взаимодействия между антигенами (белками) возбудителя и специфическими антителами. Антитела - это защитные клетки, которые вырабатываются иммунной системой для борьбы с инфекционными агентами. При разных инфекциях образуются разные типы антител.

В зависимости от того, какой именно тиф подозревается, пациенту назначают определенный список лабораторных анализов.

Лабораторная диагностика брюшного тифа

Основным методом диагностики БТ является бактериологический анализ. В первую неделю заболевания на исследование берется венозная кровь пациента, на 2-3 неделе - моча, кал или желчь.

Материал высевается в чашку с питательной средой. Через несколько дней в ней вырастают колонии микроорганизмов. По характеру их роста специалист определяет, действительно ли это Salmonella typhi или возбудитель другого заболевания.

С 5-7 дня болезни дополнительно может быть проведен серологический анализ. Сыворотку больного смешивают с антигенами брюшнотифозной палочки, адсорбированными на эритроцитах. Если в сыворотке есть специфические антитела, они реагируют с антигенами и эритроциты выпадают в осадок (реакция пассивной гемагглютинации, РПГА). Образование осадка подтверждает диагноз брюшного тифа.

Лабораторная диагностика сыпного тифа

Для подтверждения СТ используются различные серологические тесты - чаще РПГА или реакция непрямой иммунофлюоресценции. В последнем случае сыворотку больного также смешивают с антигенами возбудителя, затем образовавшиеся иммунные комплексы проявляют с помощью флюорохрома.

Чтобы отличить вшивый СТ от блошиного, реакции с антигенами риккетсий Провачека и Музера ставят параллельно.

После перенесенного заболевания антитела к риккетсиям длительное время сохраняются в организме. Для подтверждения острой инфекции серологические тесты повторяют несколько раз. Если концентрация антител нарастает, значит пациент действительно болен сыпным тифом (или его рецидивом - болезнью Брилля) в текущий момент. Постоянная концентрация антител в крови означает, что пациент перенес СТ в прошлом, а сейчас болен другой инфекцией.

Бактериологические исследования при сыпном тифе не проводятся.

Лабораторная диагностика возвратного тифа

Возвратный тиф подтверждают с помощью бактериоскопического анализа. На исследование берется кровь больного. Каплю крови выдавливают из пальца, размазывают по стеклу (метод «толстой капли»), затем высушивают при комнатной температуре. Препарат специальным образом окрашивают и рассматривают под микроскопом. Забор крови при ВТ делают 2-3 раза через каждые 4-6 часов, поскольку при данном заболевании возбудитель периодически исчезает из крови.

Серологические тесты при ВТ не применяют из-за большого генетического разнообразия боррелий.

Чтобы отличить вшивый ВТ от клещевого, делают биологическую пробу: кровью пациента заражают морских свинок или мышей. Если животное заболевает, значит у пациента - клещевой ВТ.

Лечение тифа

Больных тифозными заболеваниями госпитализируют в инфекционные отделения стационаров. Пациента размещают в отдельном боксе, обеспечивают ему покой и надлежащий уход. В течение всего периода лихорадки и 5-7 дней после ее завершения необходимо соблюдать постельный режим. Гигиенические процедуры больному проводят в кровати.

Больным брюшным тифом назначается высококалорийная диета. Пища должна быть максимально щадящей для кишечника - протертой, полужидкой и жидкой. Из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию (бобовые, капуста, редис, сдобная выпечка, свежий хлеб). Разрешаются мясные и рыбные бульоны, супы, кисломолочные продукты, паровые котлеты, крупяные каши (за исключением пшенной), соки.

Больным сыпным и возвратным тифом специальной диеты не требуется. Они могут есть обычную пищу.

Основной метод лечения тифозных заболеваний - антибиотикотерапия. При брюшном тифе назначается левомицетин или ампициллин. При сыпном - антибиотики тетрациклиновой группы (тетрациклин, доксициклин), реже левомицетин. При возвратном - пенициллин, ампициллин, левомицетин или тетрациклиновые препараты.

Терапия БТ продолжается на протяжении всего лихорадочного периода и в течение 10 дней после ее завершения. При СТ и ВТ курс приема препаратов длится 5-7 дней.

Для более быстрого выведения бактериальных токсинов из организма больным внутривенно вводятся солевые растворы (калия хлорид, натрия хлорид), раствор глюкозы. В тяжелых случаях при нарастании интоксикации назначаются кортикостероиды (гормональные противовоспалительные средства).

Больным сыпным тифом с целью профилактики тромбоэмболий вводится препарат, снижающий свертываемость крови - гепарин. Для укрепления стенок сосудов показаны аскорбиновая кислота и витамин Р.

В зависимости от выраженности симптоматики дополнительно у тифозных пациентов могут применяться обезболивающие, успокаивающие и снотворные средства.

Выписка из больницы производится на 10-12 день после установления нормальной температуры тела.

Профилактические меры

Большое значение в профилактике тифозных заболеваний имеют ранняя диагностика и своевременная изоляция больных. После госпитализации пациента в очагах инфекции проводят дезинфекцию (или дезинсекцию). Санобработкой занимаются бригады специалистов дезстанции.

Людей, которые общались с больным, в течение 3 недель с момента контакта ежедневно осматривает участковый врач. Специалист оценивает общее состояние, проводит осмотры кожи, слизистых и измеряет температуру. Контактные лица с признаками заболевания немедленно госпитализируются.

Люди, общавшиеся с больным СТ или ВТ, обследуются на педикулез. При выявлении платяных вшей противопедикулезная обработка проводится в санитарных пропускниках.

• употреблять только кипяченую или бутилированную воду;
• тщательно мыть руки после посещения общественных мест и перед едой;
• не нарушать условия и сроки хранения продуктов;
• не есть немытые овощи и фрукты.

Людям, выезжающим в страны с высоким уровнем заболеваемости по брюшному тифу, рекомендуется вакцинироваться.

В настоящее время существует два вида противобрюшнотифозной вакцины:

• Vi-полисахаридная (вианвак, тифим ви) - вводится в виде инъекций - подкожно или внутримышечно, укол делается однократно, иммунитет к БТ развивается через 7 дней, для поддержания иммунитета прививку необходимо повторять через каждые три года, вакцина может применяться у взрослых и детей старше двух лет;
• Ту21а - пероральная вакцина - вводится через рот в виде капсул (для пациентов старше 5 лет) или суспензии (для детей от 2 до 5 лет), на курс рекомендуются 3 дозы вакцины, которые нужно принимать через день, иммунитет формируется через 7 дней после принятия последней дозы, лицам, постоянно проживающим в опасных регионах, вакцинацию рекомендуется повторять через каждые 3 года, а путешественникам - каждый год.

Вакцины против брюшного тифа можно вводить одновременно с другими препаратами, предназначенными для выезжающих в развивающиеся страны (например, с вакцинами против желтой лихорадки и гепатита А).

Профилактика вшивых СТ и ВТ сводится к борьбе со вшами и избеганию контактов с завшивленными больными.

Профилактика клещевого ВТ должна быть направлена на уничтожение клещей в природных очагах инфекций. Массово клещей уничтожают с помощью акарицидов. Для индивидуальной защиты можно использовать репелленты.

Собирательное название, данное Гиппократом группе острых инфекционных заболеваний. С античных времен этот термин применяли для обозначения всех лихорадочных состояний, которые сопровождались помрачением или потерей сознания. Лишь в XIX веке начали появляться описания особенностей брюшного тифа, который был выделен в самостоятельное заболевание.

Разновидности тифа

Наибольшую распространенность имеют сыпной, возвратный и брюшной тиф.

Сыпной тиф - группа инфекционный болезней, вызываемых риккетсиями. Переносчиками возбудителя сыпного тифа от больного человека к здоровому являются вши: чаще платяная и головная вошь, в редких случаях лобковая вошь (эти же насекомые - распространители педикулёза).

Выделяют две разновидности болезни;

эндемический сыпной тиф вызывается риккетсиями вида R. mooseri.
эпидемический сыпной тиф (классический, вшивый, европейский, мышиный сыпной тиф или корабельная лихорадка), вызывается Rickettsia prowazekii (риккетсиями Провачека).

Иногда в восточной части США отмечаются случаи болезни Брилла - инфекции, являющейся рецидивной формой сыпного тифа.

Термин «возвратный тиф » употребляется для обозначения вызываемых патогенными спирохетами заболеваний:

эпидемического возвратного тифа (переносчик возбудителя - вошь);
эндемического возвратного тифа (переносчик - клещ).

Указанные виды возвратного тифа протекают с чередованием периодов, когда температура остается в норме, и приступов лихорадки.

Брюшной тиф - инфекционная болезнь с алиментарным путем передачи; кишечный антропоноз, обусловленный сальмонеллой (Salmonella typhi). Клинические формы этой болезни: типичная, атипичная (стертая, абортивная) .

Принято различать 3 степени тяжести брюшного тифа, имеющего циклическое либо рецидивирующее течение.

Клинические проявления

Симптомы сыпного тифа

Патогенез сыпного тифа включает несколько сменяющих друг друга фаз. От начала внедрения риккетсий до появления выраженных признаков болезни может пройти от 6 до 25 дней (обычно 10-14 дней).

Начало острое, характеризующееся повышением температуры до максимальных значений. У больного отмечается общее недомогание со снижением аппетита, беспокойство и раздражительность. Наблюдаются нарушения со стороны дыхательных органов, пищеварительного тракта, ЦНС, сердечно-сосудистой и мочевыделительных систем.

Пятнистая розовая сыпь появляется вначале в области ключицы, на боковых поверхностях туловища, животе, а затем распространяется на другие участки. Период от момента появления сыпи до спада температуры считается пиком заболевания, при котором отмечаются как нарастание симптоматики начального периода со стороны ЦНС, так и признаки поражения периферических нервов.

На 14-й день начинается медленное, постоянное снижение температуры. Стадия клинического выздоровления может длиться 2-3 недели.

Симптоматика возвратного тифа

Инкубационный период: 5-15 дней. Приступ начинается внезапно. Отмечаются озноб, сменяющийся жаром, головная боль, боль в суставах и мышцах, тошнота, рвота. Температура растет до 390, пульс учащается, отмечаются признаки делирия (расстройства сознания).

Для возвратного тифа характерно появление высыпаний на коже. Селезенка и печень увеличиваются в размерах. Во время приступа нередко проявляются признаки поражения сердца, бронхита или пневмонии.

После 2-6-дневного приступа температура нормализуется, больной быстро возвращается к нормальному состоянию. Однако спустя несколько суток болезнь возвращается, развивается новый приступ. Прохождение возвратного тифа, переносимого вшами, характеризуется одним-двумя повторными приступами. Клещевой возвратный тиф характеризуется тем, что насчитывается 4 и более приступов лихорадки.

Клиника брюшного тифа

Инкубационный период: одна-три недели. За это время бактерия внедряется в лимфатические образования тонкого кишечника, размножается, проникает в кровяное русло и распространяется по организму. Появляется лихорадка, затем 4-7 дней нарастают симптомы интоксикации. Другие признаки начального периода: белый налет на языке, метеоризм, запоры.

В последующие дни температура продолжает держаться на высоком уровне. На коже можно рассмотреть единичные элементы сыпи, на языке - коричневатый налет. Отмечается вздутие живота, склонность к запорам, увеличение печени и селезенки, заторможенность, бред, галлюцинации. С падением температуры самочувствие пациента улучшается: восстанавливается аппетит, исчезает слабость, нормализуется сон.

Осложнения

Локализация риккетсий Провачека в эндотелии сосудов при сыпном тифе провоцирует развитие:

Тромбофлебитов,
тромбоэмболии легочных артерий,
эндартериитов,
миокардитов,
кровоизлияния в мозг.

Причем тромбоэмболии легочных артерий являются наиболее распространенной причиной гибели больных. Если патогенные микроорганизмы преимущественно локализуются в центральной нервной системе, не исключены психозы и полирадикулоневрит. Вторичная бактериальная инфекция может повлечь за собой развитие пневмонии, отита, паротита, гломерулонефрита и других патологий.

В перечень осложнений возвратного тифа входят:

Миокардит,
пневмония,
воспалительные поражения глаз,
дерматит,
временные параличи и парезы,
различные формы психических нарушений.

Если своевременно не начать лечение брюшного тифа , могут возникнуть серьёзные осложнения в виде кишечного кровотечения и перфорации кишечника.

Этиология заболевания

Возбудитель сыпного тифа – бактерии, представители семейства Rickettsia . Заражение происходит через вшей: преимущественно платяных и головных, реже - через лобковых. Риккетсия R. саnаda, циркулирующая в Северной Америке, передаётся клещами.

Питание кровью больного человека делает вошь заразной до конца своей непродолжительной (30-40 дней) жизни. Инфицирование людей происходит путем втирания испражнений насекомых в расчёсы. Последние дни инкубационного периода - 7-8 день с момента нормализации температуры - период, когда больной является источником инфекции.

Возбудитель брюшного тифа Salmonella enterica - подвижная грамотрицательная палочка, вырабатывающая эндотоксин, патогенный только для людей. Бактерии брюшного тифа характеризуются устойчивостью во внешней среде. В пресных водоемах и почве они сохраняют активность до 5 месяцев, в испражнениях - до 1 месяца, на фруктах и овощах - до 10 дней.

Источники инфекции - больные и бактерионосители, которые выделяют сальмонеллы во внешнюю среду с фекалиями и мочой. Пути передачи возбудителя: пищевой, водный, контактно-бытовой. Патогенные микроорганизмы могут распространяться и мухами. Стоит заметить, что вызываемый анаэробными палочками сальмонеллёз, рассматривается как отдельное заболевание, имеющее ряд отличий от брюшного тифа.

Возбудители возвратного тифа - различные виды спирохет рода Borrelia . Переносчик - вши при эпидемической форме и клещи при эндемической форме заболевания. Разные виды грызунов также являются резервуарными хозяевами боррелий.

Насосавшись крови больного, вошь обретает способность инфицировать человека, причем эта способность сохраняются у неё на протяжении всей жизни. Человек заражается эпидемическим возвратным тифом при втирании гемолимфы раздавленных вшей в мелкие повреждения кожного покрова. При эндемической форме возвратного тифа инфицирование происходит при укусах клещей.

Диагностика

Диагностика при сыпном тифе основывается на характерных для заболевания клинических проявлениях и эпидемиологических данных: сведениях о заболеваемости, наличии контакта с больными и др. Основные лабораторные методы - выделение риккетсий от больных и серологические реакции, которые становятся положительными на 4-7 день от начала болезни. В эти же сроки появляется экзантема, что облегчает распознавание. Чтобы дифференцировать сыпной тиф от других протекающих с экзантемой инфекционных заболеваний, изучается картина крови.

Интересные факты
1. Эпидемия сыпного тифа 1917-1921 годов в России унесла жизни, по некоторым оценкам, трех миллионов человек.
2. Согласно статистике, в 2000 году 21,6 миллионов жителей разных стран болели брюшным тифом. Погибли приблизительно 1% от общего числа зараженных.

Во время приступа возбудитель возвратного тифа легко выявляется в препаратах из крови больного методом микроскопирования. Применяется серологическая диагностика, в лабораторных условиях исследуется кровь, кал, желчь и моча пациента. Для дифференциации эпидемического и эндемического возвратного тифа может использоваться биологический опыт, основанный на введении морской свинке крови больного. Если на 5-7 день животное заболевает, диагностируется клещевой тиф.

Брюшная тифозная палочка выявляется в фекалиях, дуоденальном содержимом и моче. Для этого используют серологические методики - реакции иммунофлюоресценции, агглюцинации (Видаля), а также РПГА (реакцию пассивной гемагглютинации).

Лечение

Лечение сыпного тифа проводится в условиях стационара. В качестве основного этиотропного препарата назначаются антибиотики тетрациклиновой группы или левомицетин при их непереносимости. В тех случаях, когда на фоне антибиотикотерапии возникают осложнения, назначается прием соответствующих лекарственных средств.

Пациент обязательно должен получать достаточную дозу витаминов, обладающих сосудоукрепляющим действием. С целью предупредить тромбоэмболические осложнения людям пожилого возраста и другим лицам, которые относятся к группам риска, рекомендуется принимать антикоагулянты.

Сыпной тиф приводил к гибели многих больных до начала широкого применения антибиотиков. Современные терапевтические методы позволяют пациентам полностью избавиться от инфекционной болезни. Сегодня практически исключены летальные исходы.

Эпидемический возвратный тиф лечится с помощью антибиотиков и мышьяковистых препаратов. Для лечения клещевого тифа назначаются антибиотики тетрациклинового ряда. Случаев возвратного тифа в России в настоящее время нет, а в большинстве регионов мира, за исключением ряда стран Центральной Африки, медики успешно справляются с заболеванием.

При эпидемии возвратного тифа высокая смертность наблюдается среди групп населения, не имеющих полноценного питания. Как правило, количество летальных исходов выше (60-80%), в регионах, где нет возможности получить качественную медицинскую помощь.

Брюшной (укр. черевний) тиф лечится в стационаре. Больные соблюдают постельный режим. Чтобы избежать прободения кишечных стенок, пациенты частично переводятся на внутривенное введение питательных веществ. Больному предписывается соблюдение щадящей, но достаточно калорийной диеты. Применяются антибиотики, иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

Профилактика

Неспецифическая профилактика при сыпном тифе заключается в изоляции больного и проведении дезинсекции в очагах инфекции. Кроме того, лица, контактировавшие с больным, должны регулярно измерять температуру на протяжении 25 дней. В случаях её повышения, они должны срочно обратиться к инфекционисту.

Специфическая профилактика - вакцинация очищенным антигеном из риккетсий Провачека в периоды повышенной заболеваемости. Такая прививка от сыпного тифа используется довольно редко, поскольку наличие активных инсектицидов и действенных методов этиотропного лечения значительно снизило уровень заболеваемости сыпным тифом.

Брюшной тиф, как и другие острые кишечные инфекции (холера, дизентерия, паратифы А и В), тесно связан с пренебрежением правилами личной гигиены. Поэтому предотвратить болезнь поможет строгое соблюдение гигиенических правил, употребление прошедшей соответствующую обработку воды и доброкачественных продуктов питания.

После госпитализации больного с брюшным тифом, в его жилом помещении проводится дезинфекция. Все, кто контактировал с больным, на протяжении трех недель находятся под наблюдением медиков: сдают кал на анализ, измеряют температуру.

Детям, контактировавшим с больным, нельзя посещать детский сад или занятия в школе до того дня, когда будут получены отрицательные результаты бактериологического исследования. Работникам, обслуживающим канализационные сооружения, проводится вакцинация. Другие категории населения подлежат вакцинации при возникновении вспышек заболевания.

Сыпной тиф относится к категории острых антропонозных заболеваний. Он характеризуется сильной интоксикацией организма, лихорадочными состояниями, поражением сердечно-сосудистой, нервной и других жизненно важных систем организма.

Возбудителем эпидемического сыпного тифа является риккетсия Провацека. Она проникает в тело человека через кожные покровы. Первоначальное накопление вредоносных микроорганизмов происходит в лимфатических узлах, затем они поступают в кровеносную систему и распространяются по другим органам. Наиболее тяжелые осложнения при болезни сыпным тифом вызывает в деятельности головного мозга, надпочечников и миокарда.

Эпидемиология инфекции

Носителем возбудителей эпидемического сыпного тифа является зараженный человек, а переносчиками – головные и платяные вши, которые быстро размножаются в антисанитарных условиях. Именно по этой причине эпидемический сыпной тиф также известен нам под названием «военная лихорадка», ведь от этой инфекции солдаты, часто не имеющие возможности помыться, страдали на протяжении нескольких тысячелетий. Механизм передачи сыпного тифа крайне прост. Вши переходят на тело нового носителя и при укусе впрыскивают ему большое количество риккетсий, которые затем еще глубже втираются в кожу при расчесывании зудящего места. Быстрое распространение вшей, и короткий инкубационный период болезни часто приводят к эпидемиям, однако, на территории Российской Федерации вспышки инфекции не регистрируются вот уже более полувека. Отчасти этот факт объясняет эффективная профилактика сыпного тифа. Оказывает свое влияние и заметное повышение качества жизни простых людей.

Симптомы сыпного тифа и клиническая картина

Эпидемический сыпной тиф начинается остро. В течение нескольких суток температура тела пациента поднимается до критических отметок. Больные сыпным тифом чувствуют сильную головную боль, страдают от бессонницы и постоянной рвоты. Иногда у них наблюдаются психоневрологические расстройства, проявляющиеся в затемнении сознания и эйфории. Кожа лица инфицированных людей гиперимирована, ярко выражена инъекция сосудов склер. Уже в первые дни после появления первых симптомов сыпного тифа у больных отмечаются проблемы с сердцем. Сыпной тиф приводит к гипотонии, выраженной тахикардии, приглушению сердечных ритмов.

При пальпации внутренних органов у больных сыпным тифом обнаруживается увеличение печени и селезенки. В некоторых случаях развитие сыпного тифа сопровождается подавлением мочевыделительных рефлексов. Моча выделяется буквально по капле, что доставляет человеку сильные страдания и ухудшает его психологическое состояние.

На 5-6 день болезни на коже заболевших людей появляется характерная сыпь. Наиболее масштабные ее скопления наблюдаются на боковых поверхностях туловища и конечностей. Тяжелое течение болезни способствует распространению высыпаний на лицо и шею, может привести к развитию менингиального синдрома. При адекватном лечении эпидемический сыпной тиф вылечивается полностью через 1-2 недели после появления первых симптомов.

Диагностика сыпного тифа

Возможные осложнения

Поскольку при диагнозе сыпного тифа симптомы свидетельствуют о поражении сердца, легких и мочеполовой системы, осложнения, в первую очередь, локализуются именно в этих органах. Наиболее опасные из них – это надпочечниковая недостаточность и инфекционно токсический шок. Кроме того, возможно развитие пневмонии, тромбоэмболии и тромбофлебитов.

Лечение сыпного тифа

При любых подозрениях на эпидемиологический сыпной тиф больные подлежат немедленной госпитализации. Им назначается постельный режим, который сохраняется вплоть до тех пор, пока у пациента не будет фиксироваться нормальная температура в течении минимум 5-6 дней. Больным сыпным тифом назначаются препараты тетрациклинового ряда и левомицетин. Одновременно с этиотропной терапией производится дезинтоксикационная терапия путем введения инфузионных растворов.

Профилактика сыпного тифа

Основные мероприятия профилактики сыпного тифа направлены на регистрацию случаев педикулеза, госпитализацию больных с лихорадкой неясной этиологии и своевременные серологические обследования. Особого внимания заслуживают детские коллективы и лица, проживающие в общежитиях. При выявлении сыпного тифа больные подлежат изоляции с дезинфекцией и дезинсекцией их личных вещей.

Видео с YouTube по теме статьи:

Эпидемический сыпной тиф – острое заболевание инфекционной природы с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся склонностью к массовому распространению, тяжелому течению с лихорадкой, интоксикацией и поражением различных органов и систем.

Данная патология относится к антропозоонозам. Человек является достаточно восприимчивым к сыпному тифу, при этом ни пол, ни возраст особого значения не имеют. Распространению инфекции способствует бедность, скученность населения, плохая гигиена и санитарные условия, в которых проживают люди. Эпидемии сыпного тифа всегда сопутствовали войнам, голоду, стихийным бедствиям и сопровождались высокой летальностью. В настоящее время заболевание встречается реже, может иметь как спорадический, так и групповой характер. Благодаря возможностям современных методов диагностики и лечения имеет более благоприятный прогноз.

Единственный источник инфекции – больной человек, кровь которого заразна не менее 20 дней: за 2 дня до появления первых симптомов, весь период лихорадки и 2 дня после него. Степень инфицированности крови зависит от сроков и тяжести болезни, она максимально выражена на первой ее неделе.

Механизмы развития

Основной путь передачи инфекции – трансмиссивный. Он реализуется посредством головных и платяных вшей. Причем заражение происходит не через сам укус (слюна переносчиков не содержит возбудитель), а в результате расчесывания, травмирования кожных покровов после него и втирания в микроповреждения кожи риккетсий, находящихся в фекалиях вшей. Последние инфицируются при кровососании больного человека, риккетсии размножаются у них в пищеварительном тракте и через несколько дней появляются в испражнениях. В этот период вши становятся заразными и остаются таковыми более 2 недель до своей гибели от риккетсиоза. Причем переносчики инфекции очень чувствительны к температурному режиму, поэтому быстро покидают больных или умерших людей, переползая на здоровых.

Существует возможность также аэрогенного заражения сыпным тифом, но этот путь инфицирования имеет второстепенное значение.

Таким образом, в организм человека риккетсии попадают через поврежденные участки кожных покровов, а в редких случаях – через конъюнктивы глаз и слизистые оболочки респираторного тракта. После внедрения возбудителей в организм по ходу лимфатических путей они проникают в кровеносное русло и размножаются в эндотелиальных клетках сосудов. Это приводит к:

• разрушению клеток эндотелия с массивным выходом микробов и их токсинов в кровь;
• воспалению сосудистой стенки и развитию деструктивных изменений капилляров с образованием тромбов и специфических гранулем;
• нарушению микроциркуляции и замедлению кровотока;
• гипоксии и метаболическим расстройствам в тканях;
• функциональным нарушениям работы сосудистого аппарата во всех органах и системах.

Процесс внедрения риккетсий в здоровые клетки и размножение в них происходит неопределенное число раз, пока количество микробов не достигает определенной пороговой величины, при которой в организме больного вырабатывается специфический иммунитет. Однако он является нестерильным и риккетсии много лет могут персистировать в организме человека, дожидаясь, когда какие-либо факторы ослабят иммунную защиту.

Симптомы болезни

Сыпной тиф имеет довольно яркую клиническую картину, однако встречаются многообразные ее формы – как по тяжести, так и по течению. Это зависит от:

• общей реактивности организма;
• возраста больного;
• условий его жизни и питания (недоедание, недостаток витаминов);
• наличия сопутствующих заболеваний и интоксикаций (алкоголизм) и т. д.

В течении заболевания принято различать следующие периоды:

1. Инкубационный (продолжается до появления первых признаков болезни; от 6 до 21 суток).
2. Начальный (от момента подъема температуры до высыпаний на коже; 4-5 дней).
3. Период разгара (более длительный, характеризуется развертыванием всех клинических симптомов и заканчивается нормализацией температуры тела; 4-12 суток).
4. Выздоровление (может иметь различную продолжительность до восстановления нормальной трудоспособности, в среднем 2-4 недели).

Заболевание начинается остро с высокой температуры тела с ознобом, головокружением. Однако больные могут не сразу обращаться за медицинской помощью в связи с эйфорией. Нередко они продолжают выполнять свою работу, несмотря на лихорадку. Последняя при сыпном тифе имеет постоянный или ремитирующий характер с суточными колебаниями в 1-2 градуса. Лихорадка нарастает несколько дней. При этом общее состояние ухудшается. Исчезает аппетит, появляется раздражительность и бессонница.

Внешний вид пациента становится характерным:

• одутловатое лицо;
• гиперемия кожи шеи и головы;
• сосуды склер инъецированы;
• нередко появляется конъюктивальная сыпь (единичные петехии или розеолы на переходных складках века);
• глаза блестят;
• кожа становится сухой и горячей.

По мере прогрессирования патологического процесса заболевание переходит в период разгара, который характеризуется:

• высокой лихорадкой и интоксикацией;
• розеолезно-петехиальной сыпью на коже груди, боковых поверхностей туловища, сгибательных поверхностях конечностей (является результатом стаза крови в капиллярах и локального воспаления в них; при растягивании кожи исчезает), в тяжелых случаях она появляется на голове, ушных раковинах, кистях и подошвах и может иметь геморрагический характер (сохраняется дольше);
• энантемой на мягком небе, передних дужках в виде мелких строго отграниченных красных пятнышек (исчезает через 1-2 недели);
• увеличением печени и селезенки;
• темно-коричневым налетом на языке (вследствие образования трещин на языке и выступанием капелек крови);
• симптомами поражения нервной системы (общемозговыми, менингеальными, вегетативными);
• сердечно-сосудистыми расстройствами (, и);
• психическими нарушениями (бред, дезориентация во времени и пространстве, смазанная речь).

С 12-14 дня болезни температура критически снижается, что нередко сопровождается коллапсом. С этого времени наступает период реконвалесценции, и состояние больных начинает улучшаться. Постепенно бледнеет и исчезает сыпь, уменьшаются явления интоксикации, нормализуются размеры печени и селезенки. После болезни длительно сохраняется астенический синдром.

Следует отметить, что кроме классического течения сыпного тифа существуют другие его варианты:

• тяжелое (с геморрагическим синдромом, преобладанием симптомов менингоэнцефалита);
• молниеносное (патологические проявления болезни нарастают очень быстро и нередко приводят к летальному исходу);
• стертое (с кратковременной лихорадкой и отсутствием сыпи).

Осложнения

Раньше «классический» сыпной тиф преимущественно имел тяжелое течение с различными нежелательными реакциями. Современный вариант болезни протекает легче с менее продолжительным периодом лихорадки, с умеренно выраженной интоксикацией и более редким развитием осложнений. Однако последние все-таки возможны, к ним относятся:

• тромбоэмболия;
• и др.

Диагностика

В крови больного сыпным тифом уже с 6-7 дня болезни определяются высокие титры специфических антител.

Ранний диагноз сыпного тифа довольно затруднителен в связи с отсутствием специфических симптомов в начале болезни. Поэтому при обследовании всех больных с лихорадкой и интоксикацией врач должен быть настороже. Ведь для предупреждения распространения инфекции сыпной тиф должен быть выявлен как можно раньше.

В период разгара диагноз обычно не вызывает сомнений, за исключением стертых и атипичных форм болезни. В таких случаях решающее значение имеют лабораторные методы диагностики. С этой целью проводятся различные серологические тесты:

1. Реакция связывания комплемента (диагностические титры антител определяются в крови с 6-7 дня болезни).
2. Реакция непрямой гемагглютинации (позволяет выявить не только суммарный титр антител, а и их принадлежность к различным классам).
3. Иммуноферментный анализ.
4. (выявление специфических фрагментов генома риккетсий).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• трихинеллез;
• тифопаратифозные болезни;
• сепсис и др.

Лечение

Все больные сыпным тифом или с подозрением на него подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, где обеспечивается постоянный и тщательный уход. В очаге инфекции проводятся противоэпидемические мероприятия с изоляцией контактных лиц и осуществлением наблюдения за ними в течение 25 суток.

В остром периоде болезни таким пациентам показан постельный режим с соблюдением щадящего режима питания на весь период лихорадки.

Основу лечения составляют антибактериальные препараты. Для этого используются тетрациклины или хлорамфениколы, которые назначают в средних дозах до 2 дня нормальной температуры.

Также в комплекс лечения при сыпном тифе входит дезинтоксикационная терапия. Другие лекарственные препараты назначаются по показаниям, это могут быть:

• жаропонижающие;
• анальгетики;
• сосудистые средства;
• кортикостероиды;
• психотропные средства.

При адекватном лечении состояние больных быстро улучшается. Через 12 дней после нормализации температуры они могут быть выписаны домой.

Синонимы: вшивый сыпной тиф, военный тиф, голодный тиф, европейский тиф, тюремная лихорадка, лагерная лихорадка; epidemic typhus fever, louse-born typhus, jail fever, famine fever, war fever-англ., Flecktyphus, Fleckfieber - нем.; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - франц.; tifus exantematico, dermotypho - исп.

Эпидемический сыпной тиф - острая инфекционная болезнь, характеризуется циклическим течением, лихорадкой, розеолезно-петехиальной экзантемой, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, возможностью сохранения риккетсий в организме реконвалесцента в течение многих лет.

Этиология. Возбудителями болезни являются R. prowazekii, распространенная во всех странах мира, и R. canada , циркуляция которой наблюдается в Северной Америке. Риккетсия Провачека несколько крупнее других риккетсий, грамотрицательная, имеет два антигена: поверхно-стно расположенный видонеспецифический (общий с риккетсиями Музера) термостабильный, растворимый антиген липоидополисахаридно-протеиновой природы, под ним располагается видоспецифический нерастворимый термолабильный белково-полисахаридный антигенный комплекс. Риккетсий Провачека быстро гибнут во влажной среде, но длительно сохраняются в фекалиях вшей и в высушенном состоянии. Хорошо переносят низкие температуры, гибнут при прогревании до 58°С за 30 мин, до 100°С - за 30 с. Погибают под действием обычно применяемых дезсредств (лизол, фенол, формалин). Высоко чувствительны к тетрациклинам.

Эпидемиология. Выделение сыпного тифа в самостоятельную нозологическую форму впервые сделано русскими врачами Я. Щировским (1811), Я. Говоровым (1812) и И. Франком (1885). Детальное разграничение брюшного и сыпного тифов (по клинической симптоматике) сделано в Англии Мерчисоном (1862) и в России С. П. Боткиным (1867). Роль вшей в передаче сыпного тифа впервые установил Н. Ф. Гамалея в 1909 г. Заразительность крови больных сыпным тифом доказал опытом самозаражения О. О. Мочутковский (кровь больного сыпным тифом была взята на 10-й день болезни, введена в разрез кожи предплечья, заболевание О. О. Мочутковского наступило на 18-й день после самозаражения и протекало в тяжелой форме). Заболеваемость сыпным тифом резко возрастала во время войн и народных бедствий, число заболевших исчислялось миллионами. В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля–Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др.).

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2–3 дней инкубационного периода и до 7–8-го дня с момента нормализации температуры тела. После этого, хотя риккетсии могут длительно сохраняться в организме, реконвалесцент уже опасности для окружающих не представляет. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных. После питания кровью больного вошь становится заразной через 5–6 дней и до конца жизни (т. е. 30–40 дней). Заражение человека происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи (в расчесы). Известны случаи инфицирования при переливании крови, взятой у доноров в последние дни инкубационного периода. Риккетсия, циркулирующая в Северной Америке (R. canada ), передается клещами.

Патогенез. Воротами инфекции являются мелкие повреждения кожи (чаще расчесы), уже через 5–15 мин риккетсий проникают в кровь. Размножение риккетсий происходит внутриклеточно в эндотелии сосудов. Это приводит к набуханию и десквамации эндотелиальных клеток. Попавшие в ток крови клетки разрушаются, высвобождающиеся при этом риккетсии поражают новые эндотелиальные клетки. Наиболее бурно процесс размножения риккетсий происходит в последние дни инкубационного периода и в первые дни лихорадки. Основной формой поражения сосудов является бородавчатый эндокардит. Процесс может захватывать всю толщину сосудистой стенки с сегментарным или круговым некрозом стенки сосуда, что может привести к закупорке сосуда образующимся тромбом. Так возникают своеобразные сыпнотифозные гранулемы (узелки Попова). При тяжелом течении болезни преобладают некротические изменения, при легком - пролиферативные. Изменения сосудов особенно выражены в центральной нервной системе, что дало основание И. В. Давыдовскому считать, что каждый сыпной тиф является негнойным менингоэнцефалитом. С поражением сосудов связаны не только клинические изменения со стороны центральной нервной системы, но и изменения кожи (гиперемия, экзантема), слизистых оболочек, тромбоэмболические осложнения и др. После перенесенного сыпного тифа остается довольно прочный и длительный иммунитет. У части реконвалесцентов это нестерильный иммунитет, так как риккетсии Провачека могут десятилетиями сохраняться в организме реконвалесцентов и при ослаблении защитных сил организма обусловливать отдаленные рецидивы в виде болезни Брилля.

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 6 до 21 дня (чаще 12–14 дней). В клинической симптоматике сыпного тифа выделяют начальный период - от первых признаков до появления сыпи (4–5 дней) и период разгара - до падения температуры тела до нормы (длится 4–8 дней с момента появления сыпи). Следует подчеркнуть, что это классическое течение. При назначении антибиотиков тетрациклиновой группы уже через 24–48 ч температура тела нормализуется и исчезают другие клинические проявления болезни. Для сыпного тифа характерно острое начало, лишь у некоторых больных в последние 1–2 дня инкубации могут быть продромальные проявления в виде общей разбитости, быстрой утомляемости, подавленности настроения, тяжести в голове, к вечеру возможно небольшое повышение температуры тела (37,1–37,3°С). Однако у большинства больных сыпной тиф начинается остро с повышения температуры, которое иногда сопровождается познабливанием, слабостью, сильной головной болью, снижением аппетита. Выраженность этих признаков прогрессивно нарастает, головная боль усиливается и становится нестерпимой. Рано выявляется своеобразное возбуждение больных (бессонница, раздражительность, многословность ответов, гиперестезия органов чувств и др.). При тяжелых формах может быть нарушение сознания.

При объективном обследовании отмечается повышение температуры тела до 39–40°С, максимального уровня температура тела достигает в первые 2–3 дня от начала болезни. В классических случаях (т. е. если болезнь не купирована назначением антибиотиков) на 4-й и 8-й день у многих больных отмечались “врезы” температурной кривой, когда на короткое время температура тела снижается до субфебрильного уровня. Длительность лихорадки в таких случаях чаще колеблется в пределах 12–14 дней. При осмотре больных уже с первых дней болезни отмечается своеобразная гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов грудной клетки. Сосуды склер инъецированы (“красные глаза на красном лице” ). Рано (с 3-го дня) появляется характерный для сыпного тифа симптом - пятна Киари–Авцына. Это своеобразная конъюнктивальная сыпь. Элементы сыпи диаметром до 1,5 мм с расплывчатыми нечеткими границами красные, розово-красные или оранжевые, количество их чаще 1–3, но может быть и больше. Расположены они на переходных складках конъюнктив, чаще нижнего века, на слизистой оболочке хряща верхнего века, конъюнктивах склер. Эти элементы иногда бывает трудно рассмотреть из-за выраженной гиперемии склер, но если в конъюнктивальный мешок закапать 1–2 капли 0,1% раствора адреналина, то гиперемия исчезает и пятна Киари–Авцына можно выявить у 90% больных сыпным тифом (адреналиновая проба Авцына ).

Ранним признаком является и энантема, которая очень характерна и имеет важное значение для ранней диагностики. Она описана Н. К. Розенбергом в 1920 г. На слизистой оболочке мягкого неба и язычка, обычно у его основания, а также на передних дужках можно заметить небольшие петехии (до 0,5 мм в диаметре), число их чаще 5–6, а иногда и больше. При внимательном осмотре энантему Розенберга можно выявить у 90% больных сыпным тифом. Появляется она за 1–2 дня до появления кожных высыпаний. Как и пятна Киари–Авцына, она сохраняется до 7–9-го дня болезни. Следует отметить, что при развитии тромбогеморрагического синдрома сходные высыпания могут появиться и при других инфекционных болезнях.

При выраженной интоксикации у больных сыпным тифом может наблюдаться своеобразная окраска кожи ладоней и стоп, она характеризуется оранжевым оттенком, это не желтушность кожи, тем более что отсутствует субиктеричность склер и слизистых оболочек (где, как известно, желтушность проявляется раньше). Доцент кафедры инфекционных болезней И. Ф. Филатов (1946) доказал, что такая окраска обусловлена нарушением каротинового обмена (каротиновая ксантохромия).

Характерная сыпь, которая и обусловила название болезни, появляетсячаще на 4–6-й день (чаще всего ее замечают утром 5-го дня болезни), хотя наиболее типичный срок появления - 4-й день. Появление сыпи свидетельствует о переходе начального периода болезни в период разгара. Характерной особенностью сыпнотифозной экзантемы является ее петехиально-розеолезный характер. Состоит из розеол (мелкие красные пятнышки диаметром 3–5 мм с размытыми границами, не возвышающиеся над уровнем кожи, розеолы исчезают при давлении на кожу или растягивании ее) и петехий - небольших кровоизлияний (диаметр около 1 мм), они не исчезают при растягивании кожи. Различают первичные петехии, которые появляются на фоне ранее неизмененной кожи, и вторичные петехии, которые располагаются на розеолах (при растягивании кожи исчезает розеолезный компонент экзантемы и остается лишь точечное кровоизлияние). Преобладание петехиальных элементов и появление на большинстве розеол вторичных петехий свидетельствует о тяжелом течении болезни. Экзантема при сыпном тифе (в отличие от брюшного тифа) характеризуется обилием, первые элементы можно заметить на боковых поверхностях туловища, верхней половине груди, затем на спине, ягодицах, меньше сыпи на бедрах и еще меньше на голенях. Крайне редко сыпь появляется на лице, ладонях и подошвах. Розеолы быстро и бесследно исчезают с 8–9-го дня болезни, а на месте петехий (как любого кровоизлияния) отмечается смена окраски, сначала они синевато-фиолетовые, затем желтовато-зеленоватые, исчезают более медленно (в течение 3–5 дней). Течение болезни без сыпи наблюдается редко (8–15%), обычно у больных детского возраста.

Существенных изменений органов дыхания у больных сыпным тифом обычно не выявляется, нет воспалительных изменений верхних дыхательных путей (краснота слизистой оболочки глотки обусловлена не воспалением, а инъекцией кровеносных сосудов). У некоторых больных отмечается учащение дыхания (за счет возбуждения дыхательного центра). Появление пневмонии является осложнением. Изменения органов кровообращения отмечаются у большинства больных. Это проявляется в тахикардии, снижении АД, приглушении тонов сердца, изменениях ЭКГ, может развиться картина инфекционно-токсического шока. Поражение эндотелия обусловливает развитие тромбофлебитов, иногда тромбы образуются и в артериях, в периоде реконвалесценции возникает угроза тромбоэмболии легочной артерии.

Почти у всех больных довольно рано (с 4–6-го дня) выявляется увеличение печени. Увеличение селезенки выявляется несколько реже (у 50–60% больных), но в более ранние сроки (с 4-го дня), чем у больных брюшным тифом. Изменения центральной нервной системы являются характерными проявлениями сыпного тифа, на что давно обратили внимание русские врачи (“нервная повальная горячка” , по терминологии Я. Говорова). С первых дней болезни характерно появление сильной головной боли, своеобразного возбуждения больных, что проявляется в многословии, бессоннице, больных раздражает свет, звуки, прикосновение к коже (гиперестезия органов чувств), могут быть приступы буйства, попытки бежать из стационара, нарушения сознания, делириозное состояние, нарушение сознания, бред, развитие инфекционных психозов. У части больных с 7–8-го дня болезни появляются менингеальные симптомы. При исследовании цереброспинаьной жидкости отмечается небольшой плеоцитоз (не более 100 лейкоцитов), умеренное повышение содержания белка. С поражением нервной системы связано появление таких признаков, как гипомимия или амимия, сглаженность носогубных складок, девиация языка, затруднение при высовывании его, дизартрия, нарушение глотания, нистагм. При тяжелых формах сыпного тифа выявляется симптом Говорова–Годелье. Впервые его описал Я. Говоров в 1812 г., Годелье описал его позднее (1853). Симптом заключается в том, что на просьбу показать язык, больной высовывает его с трудом, толчкообразными движениями и дальше зубов или нижней губы язык высунуть не может. Этот симптом появляется довольно рано - до появления экзантемы. Иногда он выявляется и при более легком течении болезни. У части больных появляется общий тремор (дрожание языка, губ, пальцев рук). На высоте болезни выявляются патологические рефлексы, признаки нарушения орального автоматизма (рефлекс Маринеску–Радовичи, хоботковый и дистансоральный рефлексы).

Длительность течения болезни (если не применялись антибиотики) зависела от тяжести, при легких формах сыпного тифа лихорадка продолжалась 7–10 дней, выздоровление наступало довольно быстро, осложнений, как правило, не было. При среднетяжелых формах лихорадка достигала высоких цифр (до 39–40 °С) и длилась в течение 12–14 дней, экзантема характеризовалась преобладанием петехиальных элементов. Возможно развитие осложнений, однако заболевание, как правило, заканчивалось выздоровлением. При тяжелом и очень тяжелом течении сыпного тифа наблюдалась высокая лихорадка (до 41–42°С), резко выраженные изменения центральной нервной системы, тахикардия (до 140 уд/мин и более), снижение АД до 70 мм рт. ст. и ниже. Сыпь имеет геморрагический характер, наряду с петехиями могут появляться и более крупные кровоизлияния и выраженные проявления тромбогеморрагического синдрома (носовые кровотечения и др.). Наблюдались и стертые формы сыпного тифа, но они чаще оставались нераспознанными. Приведенная симптоматика характерна для классического сыпного тифа. При назначении антибиотиков болезнь купируется в течение 1–2 сук.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз спорадических случаев в начальный период болезни (до появления типичной экзантемы) очень труден. Серологические реакции становятся положительными также лишь с 4–7-го дня от начала болезни. Во время эпидемических вспышек диагноз облегчается эпидемиологическими данными (сведения о заболеваемости, наличии завшивленности, контакт с больными сыпным тифом и др.). При появлении экзантемы (т. е. с 4–6-го дня болезни) клинический диагноз уже возможен. Сроки появления и характер сыпи, гиперемия лица, энантема Розенберга, пятна Киари–Авцына, изменения со стороны нервной системы - все это позволяет дифференцировать в первую очередь от брюшного тифа (постепенное начало, заторможенность больных, изменения со стороны органов пищеварения, более позднее появление экзантемы в виде розеоло-папулезной мономорфной сыпи, отсутствие петехий и др.). Необходимо дифференцировать и от других инфекционных болезней, протекающих с экзантемой , в частности, с другими риккетсиозами (эндемический сыпной тиф, клещевой риккетсиоз Северной Азии и др.). Некоторое дифференциально-диагностическое значение имеет картина крови. При сыпном тифе характерным является умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, эозинопения и лимфопения, умеренное повышение СОЭ.

Для подтверждения диагноза используют различные серологические реакции. Сохранила некоторое значение реакция Вейля–Феликса - реакция агглютинации с протеем ОХ 19 , особенно при нарастании титра антител в ходе болезни. Чаще используют РСК с риккетсиозным антигеном (приготовленным из риккетсий Провачека), диагностическим титром считается 1:160 и выше, а также нарастание титра антител. Используют и другие серологические реакции (реакция микроагглютинации, гемагглютинации и др.). В меморандуме совещания ВОЗ по риккетсиозам (1993) в качестве рекомендуемой диагностической процедуры рекомендована непрямая реакция иммунофлюоресценции. В острую фазу болезни (и периода реконвалесценции) антитела связаны с IgM, что используется для отличия от антител в результате ранее перенесенной болезни. Антитела начинают выявляться в сыворотке крови с 4–7-го дня от начала болезни, максимального титра достигают через 4–6 нед от начала заболевания, затем титры медленно снижаются. После перенесенного сыпного тифа риккетсий Провачека в течение многих лет сохраняются в организме реконвалесцента, это обусловливает длительное сохранение антител (связаны с IgG также в течение многих лет, хотя и в невысоких титрах). В последнее время с диагностическими целями используют пробную терапию антибиотиками тетрациклиновой группы. Если при назначении тетрациклина (в обычных терапевтических дозах) через 24–48 ч не наступает нормализация температуры тела, то это позволяет исключить сыпной тиф (если лихорадка не связана с каким-либо осложнением).

Лечение. Основным этиотропным препаратом в настоящее время являются антибиотики тетрациклиновой группы , при непереносимости их эффективным оказывается и левомицетин (хлорамфеникол). Чаще назначается тетрациклин внутрь по 20–30 мг/кг или для взрослых по 0,3–0,4 г 4 раза в день. Курс лечения продолжается 4–5 дней. Реже назначают левомицетин по 0,5–0,75 г 4 раза в сутки в течение 4–5 дней. При тяжелых формах первые 1–2 дня можно назначать левомицетина сукцинат натрия внутривенно или внутримышечно по 0,5–1 г 2–3 раза в сутки, после нормализации температуры тела переходят на пероральное применение препарата. Если на фоне антибиотикотерапии присоединяется осложнение, обусловленное наслоением вторичной бактериальной инфекции (например, пневмонии), то с учетом этиологии осложнения дополнительно назначают соответствующий химиопрепарат.

Этиотропная антибиотикотерапия оказывает очень быстрый эффект и поэтому многие методы патогенетической терапии (вакцинотерапия, разработанная профессором П. А. Алисовым, длительная оксигенотерапия, обоснованная В. М. Леоновым, и др.) в настоящее время имеют лишь историческое значение. Из патогенетических препаратов обязательным является назначение достаточной дозы витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и Р-витаминные препараты, которые обладают сосудоукрепляющим действием. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, особенно в группах риска (к ним прежде всего относятся лица пожилого возраста), необходимо назначение антикоагулянтов. Назначение их необходимо и для предупреждения развития тромбогеморрагического синдрома. Наиболее эффективным препаратом для этой цели является гепарин, который следует назначать сразу же после установления диагноза сыпного тифа и продолжать его прием в течение 3–5 дней.

Гепарин (Heparinum ), синонимы: Heparin sodim , Гепарин ВС, Гепароид. Выпускается в виде раствора во флаконах по 25 000 ЕД (5 мл). Следует учитывать, что тетрациклины в какой-то степени ослабляют действие гепарина. Вводят внутривенно в первые 2 дня по 40 000–50 000 ЕД/сут. Препарат лучше вводить капельно с раствором глюкозы или разделить дозу на 6 равных частей. С 3-го дня дозу уменьшают до 20 000– 30 000 ЕД/сут. При уже возникшей эмболии суточную дозу в первый день можно увеличить до 80 000–100 000 ЕД. Препарат вводят под контролем свертывающей системы крови.

Прогноз. До введения в практику антибиотиков прогноз был серьезным, многие больные умирали. В настоящее время при лечении больных тетрациклинами (или левомицетином) прогноз благоприятный даже при тяжелом течении болезни. Летальные исходы наблюдались очень редко (менее 1%), а после введения в практику антикоагулянтов летальных исходов не наблюдается.

Профилактика и мероприятия в очаге. Для профилактики сыпного тифа большое значение имеет борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, необходима тщательная санитарная обработка больных в приемном покое стационара и дезинсекция одежды больного. Для специфической профилактики использовалась инактивированная формалином вакцина, содержащая убитые риккетсии Провачека. Вакцины использовались во время повышенной заболеваемости и были эффективными. В настоящее время при наличии активных инсектицидов, эффективных методов этиотропной терапии и низкой заболеваемости значение противосыпнотифозной вакцинации значительно снизилось.

Сыпной тиф - это острое риккетсиозное заболевание, которое проявляется лихорадкой. Общая интоксикация, поражение сосудов и нервных клеток являются характерными чертами. Даже после многих лет могут быть рецидивы.

Длинная история болезни начинается еще в XIX веке. Именно тогда болезнь не могли вылечить, люди часто погибали. Так происходило до тех пор, пока знаменитый и опытный ученый Станислав Провачек не открыл секрет антидота. Он научился определять наличие инфекции с помощью специального лабораторного исследования. Этот процесс назвали в честь великого ученого реакцией Провачека.

Острый сыпной тиф - это опасное заболевание, которое может возникнуть у каждого человека. Поэтому знать его проявления крайне важно. Это позволит защитить себя от заражения или начать своевременное лечение.

Итак, симптомы сыпной тифа следующие:

• Головная боль возникает неожиданно и продолжается в течение нескольких минут. Затем происходит затишье и снова начинаются болезненные ощущения;
• Слабость во всем теле не позволяет работать и вести свои дела. Больному всегда хочется лежать или спать;
• Озноб происходит во всем теле;
• Разбитое состояние. Человек впадает в глубокую депрессию, все вокруг кажется бессмысленным и грустным;
• Гиперестезия (повышенная чувствительность) общего типа;
• Бессонница мучает почти с первых дней попадания инфекции. Больной просто не может уснуть и долго лежит наедине со своими мыслями. От этого симптома можно избавиться, приняв успокоительное или снотворное;
• Возбужденное состояние приводит к вспышкам агрессии, поэтому за больным нужен тщательный уход и внимание;
• Повышение температуры тела до сорока градусов. Начинается озноб. Обычные жаропонижающие средства действуют всего на пару часов, далее температура поднимается снова;
• Сосуды расширяются;
• Цвет кожи лица и шеи резко меняется. Внешне человек становится совсем другим;
• Можно заметить кровоизлияния в некоторых частях тела. Начинают лопаться капилляры, после чего образуются синяки. Такое проявление можно заметить на разных частях тела;
• Спустя пару дней появляется сыпь. Она покрывает все тело, начиная от лица и заканчивая областью живота. Пятна красного оттенка и небольшого размера;
• Дыхание учащается, сердцебиение становится нестабильным, увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему;
• Появляется гипотензия (снижение артериального давления), что неблаготворно влияет на состояние больного.

Инкубационный период составляет от двенадцати до четырнадцати дней. Болезнь начинает проявляться в острой форме, симптомы возникают сразу. Сыпь может появиться только спустя шесть дней после того, как переносчики эпидемического сыпного тифа попали в организм человека. Она держится пару дней и пропадает.

Температура снижается только после недели заболевания, конечно, если не принимать жаропонижающие средства.

Если такие симптомы были выявлены и у вас, не стоит откладывать лечение на потом или пользоваться народными способами. Необходимо сразу обратиться к опытному врачу и рассказать обо всех жалобах, иначе осложнений не избежать. Рассмотрим их подробнее.

Если вовремя не предпринимать меры по лечению тифа, то у человека развивается пневмония, в венах образуются тромбозы, в ушах отиты. Поэтому эндемический сыпной тиф нужно лечить сразу, как только диагностика покажет наличие инфекции.

Как проходит диагностика и лечение?

Чтобы выявить клещевой сыпной тиф, проводится реакция Провачека (названа по имени ученого, который придумал способ победить болезнь). Исследование пробы с происходит в лабораторных условиях.

Если у больного был обнаружен клещевой сыпной тиф, то происходит срочная госпитализация в медицинское учреждение, а переносчик сыпного тифа удаляется с поверхности тела человека с помощью специальных инструментов и медикаментозных средств.

Больной обязан соблюдать строгий постельный режим и вставать только в крайних случаях. Ходить можно только спустя десять дней от начала лечебного курса.

За пациентом требуется должный уход, ведь за дни лечения могут образоваться пролежни (омертвение мягких тканей кожи). Поэтому массаж рук и ног, умывание лица с помощью полотенец и салфеток, кормление и другие процедуры важно проводить каждый день.

Что касается рациона больного, то ему можно практически всю еду, которую дают в больнице. Особой диеты и противопоказаний в плане питания нет.

Для лечения больного основным лекарством становится тетрациклин или левомицетин. Дозу лекарств назначает только лечащий врач. Она зависит от возраста пациента, индивидуальных особенностей организма и степени развития болезни. Уже после двух дней после начала приема лекарств можно заметить улучшения.

Для нормализации температуры тела назначаются жаропонижающие средства. Их нужно принимать до тех пор, пока температура не снизиться до нормальной. Но важно быть осторожным, ведь частый прием подобных лекарств может привести к сердечной недостаточности.

Переносчики эпидемического сыпного тифа вредят многим органам, поэтому приходится восстанавливать работу сердечно-сосудистой системы, почек и других органов и их систем. Могут быть прописаны снотворные препараты или анальгетики.

Чтобы не образовались тромбы в сосудах, нужно употреблять антикоагулянты (вещества, препятствующие быстрому свертыванию крови), например, гепарин, фенилин и другие.

Больного выписывают из больницы только спустя примерно двенадцать дней. Иногда больные лежат намного дольше, если лечение сыпного тифа не дает нужных результатов.

Профилактические меры

Для выявления сыпного тифа необходима своевременная диагностика у опытного врача, поэтому с приемом не стоит тянуть. После сдачи анализов и осмотра специалиста пишется заключение. Если вердикт положительный, то необходимо пройти полный курс лечения. Нельзя пропускать прием лекарств или останавливаться на полпути. У каждого пациента своя история болезни, но методы лечения у всех почти одинаковые.

Также важно провести вакцинацию, направленную против сыпного тифа. В организм вводится инактивированная формалином вакцина, в которой содержатся убитые риккетсии Провачека (возбудители сыпного тифа). Раньше вакцинацию делали часто, что существенно снижало уровень заболеваемости. Но в последние годы он резко снизился, количество вакцин тоже стало ограниченным. Поэтому не все люди могут получить такой вид защиты от возбудителей.

Болезнь сыпнотифозная гранулема может развиваться почти во всех органах человека. Исключением являются лишь селезенка, лимфатические узлы, костный мозг и печень. Другие же части тела подвержены заражению. Поэтому очень важно тщательно следить за своим здоровьем, обращать внимание даже на мелкие изменения самочувствия. При первых же подозрениях нужно идти к врачу и проходить необходимое обследование. Курс лечения тоже следует проходить целиком, чтобы не оставались побочные эффекты от попавших в организм инфекций.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и слушаться советов народной медицины. Это приведет к ухудшению общего самочувствия больного и потере драгоценного времени, которое могло быть потрачено на адекватную терапию.

Важно помнить, что любое заболевание, даже несерьезное, должно быть вылечено полностью, ведь ослабленный организм – подходящая мишень для новых болезней, в том числе и для сыпного тифа.

Зараженная вошь живет в течение 3-4 недель и погибает, как правило, вследствие разрыва кишечника, поврежденного размножившимися в его эпителии риккетсиями. Во время акта сосания происходит дефекация, а так как при укусе вошь выделяет слюну, вызывающую зуд, то инфицированные риккетсии втираются при расчесах или заносятся на слизистые оболочки глаз, и таким образом происходит заражение сыпным тифом. Теоретически возможно также заражение через дыхательные пути, при попадании с пылью высохших фекалий вшей, зараженных риккетсиями.

II. Распространенность сыпного тифа

В начале и середине 20-го века имела большая распространенность заболевания. Подъем заболеваемости отмечался на фоне социальных катастроф (войны, голод и т.д.). В настоящее время в Европе заболевание практически ликвидировано. Отмечаются единичные завозные случаи. Заболеваемость сохраняется в ряде стран Азии, Африки и Южной Америки. Заболеваемость среди мужчин и женщин не имеет статистически значимых различий.

III. Клинические проявления сыпного тифа (симптомы сыпного тифа)

Заражение сыпным тифом происходит через кожные покровы, реже - через слизистые оболочки. Попадая в лимфу или кровоток, риккетсии размножаются в эпителии кровеносных капилляров и вызывают развитие мелкоочаговых инфильтратов, характерных для сыпного тифа инфекционных гранулем. Болезнь развивается после инкубационного периода продолжительностью 11-14 дней (максимум до 25 дней). Заболевание может иметь стёртую, легкую, средней степени тяжести, тяжелую форму. В течение заболевания выделяют следующие периоды: инкубационный, начальный, период разгара. В начальном периоде заболевания отмечаются гипертермия до 39-40 градусов Цельсия, общая интоксикация, головная боль, головокружение, слабость. Может наблюдаться некоторая эйфория больных. Отмечается увеличение печени и селезенки. Диурез снижен. На данном этапе болезни возможно развитие кожной симптоматики в виде энантемы у основания небного язычка, на конъюнктиве. Колебания температуры за сутки могут достигать 2-3 градусов.

Для периода разгара характерно развитие полноценной клинической симптоматики. Наблюдается риккетсиемия с лихорадкой, сыпь по типу розеолезно-петехиальных высыпаний. Сыпь диссеминирована по всему телу. Отмечается повышенная ломкость сосудов (симптом щипка). Температура устанавливается на уровне 39-40 градусов, могут быть падения температуры на 8-9 и на 12-13 день болезни. Развивается выраженная неврологическая симптоматика в связи с возникновением мелкоочаговых поражений сосудов мозга. Симптомы соответствуют менингоэнцефалиту: головная боль, тошнота, светобоязнь, бульбарные расстройства. Возможно развитие слуховых и зрительных галлюцинаций.

Лихорадочный период длится около 2 недель, после чего постепенно наступает выздоровление.

Больной является заразным в течение лихорадочного периода. С окончанием лихорадки риккетсии исчезают из крови, и развивается стойкий иммунитет, сохраняющийся в течение всей жизни.

IV. Диагностика сыпного тифа

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и эпидемиологических данных.

Лабораторная диагностика сыпного тифа, помимо метода выделения риккетсий от больных (путем заражения мышей, куриных зародышей, вшей), основана преимущественно на применении серологических реакций. Наиболее точные результаты получаются при постановке реакции агглютинации риккетсий сыворотками больных, взятыми на второй неделе болезни и позже. Также используются реакции связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации. Цель серологической диагностики – определение специфических иммуноглобулинов (IgM, IgG) к возбудителю. IgM появляются на ранних стадиях развития болезни, IgG с 14-20 дня болезни. Возможно проведение кожно-аллергической пробы.

V. Лечение сыпного тифа

Лечение проводится в условиях стационара. Режим пастельный.

Назначаются антибактериальные препараты, действующие на возбудитель. Препараты выбора тетрациклин и левомицетин. Тетрациклин в дозе по 0,3-0,4 назначается 4 раза в день не менее 10 дней. Левомицетин назначают в суточной дозе 2 грамма, разделенной на 3 приема. Тяжелое состояние пациента требует парентерального назначения антибиотиков.

Обязательно проводится инфузионная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы), назначаются антипиретики (парацетамол, ибупрофен), диуретики (фуросемид), сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин).

Тяжелые формы заболевания требуют проведения реанимационных мероприятий с обязательным включением в схему лечения кортикостероидных препаратов.Профилактика тромбозов проводится при помощи антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, фенилин). Гепарин назначается на ранних этапах заболевания. При прогрессирующей неврологической симптоматике, развитии бреда, назначают седуксен, галоперидол, барбитураты.

Обязателен уход за кожей и слизистыми в связи с высоким риском трофических расстройств.

VI. Профилактика сыпного тифа

Профилактика сыпного тифа основывается на проведении общесанитарных мер, направленных на борьбу с педикулезом, противоэпидемических мер в очагах сыпного тифа, а также на применении профилактических прививок.

Поскольку вши являются переносчиками сыпного тифа, то в системе мер по борьбе с этим заболеванием важное место занимает ликвидация педикулеза.

Больной сыпным тифом подлежит изоляции в инфекционную больницу с предварительной камерной дезинсекцией одежды и белья. В очаге, где обнаружен больной, одежда и постельное белье также подвергаются камерной дезинсекции, а помещение и находящиеся в нем предметы - влажной дезинсекции.

Лица, находившиеся в общении с заболевшим, подлежат медицинскому наблюдению в течение 45 дней со времени изоляции больного или соответственно 60 дней со времени заболевания. При этом необходимо провести тщательное эпидемиологическое обследование для определения границ очага, так как общение с заболевшим могли иметь не только проживающие в данной квартире или общежитии, но и другие лица, проживающие в других местах. Все они также должны пройти санитарную обработку

VII. Прогноз при сыпном тифе

Прогноз для жизни, как правило, благоприятный. При несоблюдении протоколов лечения смертность до 15%.