Правильная форма позвоночника, хорошая осанка обеспечиваются в первую очередь статической силовой выносливостью мышц спины, живота и боковых поверхностей туловища (мышечный корсет). При этом мышцы должны быть не просто сильными, а гармонично развитыми, способными и длительно удерживать туловище в правильном положении, и расслабляться, растягиваться во время сокращений мышц- антагонистов во время движений.
Спастически сокращенные, или слабые, растянутые, мышцы нарушают нормальное положение позвоночника и вызывают нарушение осанки. Тут как нельзя лучше для показательного примера подходит плохо натянутая палатка, которая выглядит кривой и кособокой из-за неравномерно натянутых растяжек. Точно также страдает и позвоночник при слабости и неравномерности усилий, прикладываемых мышцами спины. Для оценки состояния мышечного корсета выполняется несколько проб. Все очень просто - необходим лишь секундомер. Секундо-
мер можно выключить, если у вас начали дрожать мышцы, а туловище или ноги раскачиваться. Ориентировочная норма удержания любой из статических поз составляет три-пять минут для взрослых, две-четыре минуты для подростков от 12 до 15 лет, одна-две минуты - для детей 7-11 лет.
Мышцы живота. Лежа на спине с фиксированными ногами, руки на поясе, человек должен медленно, в темпе примерно 15 раз в минуту, сесть и вернуться в исходное положение. Туловище и голову при этом держать прямо. Норматив для взрослых и старших детей - 25-30 движений, для детей 7-11 лет- 15-20 движений.
Мышцы боковых сторон туловища. Этот вид теста применяется чаще для детей с боковыми искривлениями туловища (сколиоз). Ребенок ложится на бок поперек кушетки или на край дивана так, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных гребней находилась на весу, руки на поясе, ноги фиксированы.
Мышцы спины. Положение на кушетке или диване такое же, как и в предыдущем тесте, только лежа на животе.
Результаты функциональных проб следует учитывать при подборе упражнений: слишком сильные мышцы следует расслаблять, а слишком слабые - укреплять
Гибкость позвоночника. При наклоне вперед человеке правильной осанкой должен суметь, не сгибая коленей, достать пальцами рук до пальцев ног, сидя положить подбородок на колени. При наклоне назад (стоя, с прямыми ногами) следует достать пальцами рук до середины бедра. При наклоне в сторону (не наклоняя туловища вперед и не поворачивая его) - достать пальцами до боковой поверхности ноги на уровне подколенной ямки. Для оценки суммарной подвижности всех сегментов в горизонтальной плоскости надо сесть верхом на стул или скамейку, чтобы исключить поворот ног и таза, и повернуть туловище и голову, посмотрев в сторону и назад. В норме сагиттальная плоскость головы (в общем, нос) должна повернуться на 110 градусов.
Нормальная гибкость позвоночника у детей младшего возраста больше, чем у подростков и взрослых людей. Например, расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и вершиной межъягодичной складки при наклоне назад у детей 7-11 лет должно уменьшаться примерно на 6 см, у детей 12 лет и старше - на 4 см (хотя само это расстояние у более взрослых детей увеличивается вместе со всем телом).
Загружать голову нормами подвижности позвоночника не стоит. Гораздо важнее другой аспект - необходимо обратить внимание на то, чтобы гибкость не намного отклонялась от нормы в ту или иную сторону. Особенно необходимо обратить внимание на асимметрию при наклонах туловища вбок и поворотах в сторону. Различие в объеме этих движений говорит о нарушениях осанки, сколиозе. Ограничение подвижности позвоночника-явный признак нарушений, однако и чрезмерная гибкость, особенно в сочетании со слабыми мышцами, не менее опасна для позвоночника, чем ограниченная подвижность.
Лучевая диагностика на данный момент является наиболее безопасным и доступным для пациента средством визуализации анатомических структур позвоночника и их дегенеративных изменений.
Такие методы, как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют объективно оценить кроме костных, также соединительно-тканные и нервно-мышечные структуры позвоночника и позвоночного канала (ПК). В то же время особенность устройства стандартных аппаратов позволяет проводить исследования только в положении лежа. Это несколько дискредитировало высокотехнологичные методы, так как без прямых данных о наличии нестабильности структур позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) исследование становится неполноценным, а диагностическая эффективность его значительно снижается. Более того, внедрение в практику МРТ и МСКТ в ряде случаев не позволило исключить из алгоритма диагностики функциональные методики при стандартной рентгено-графии.
Важность визуализации позвоночника под воздействием функциональной (аксиальной) нагрузки подтверждается экспериментальными работами. Это обусловлено особенностями строения и свойствами ПДС. Даже нормальные межпозвонковые диски (МПД) реагируют на нагрузку в виде снижения высоты на 1,4 мм и увеличения ширины на 0,75 мм. При этом необходимо учитывать, что нормальный МПД может выдержать до 12 000 Н аксиальной нагрузки, в то время как позвоночник с признаками де- генеративных изменений и нестабильности только 100 Н. Из-за меньшей устойчивости к нагрузке дегенеративно измененных МПД и их реакции в виде снижения высоты и увеличения ширины стенозы поясничного отдела позвоночника в значительной степени зависят от позы. Все это указывает на необходимость внедрения в алгоритм диагностики исследования позвоночника во время нагрузки с целью определения истинного взаимоотношения структур ПДС, ПК и межпозвонковых отверстий (МПО), а также выявления признаков нестабильности.
Первой методикой, которая способна оценить признаки нестабильности поясничного отдела позвоночника, была рентгенография с функциональной нагрузкой - в вертикальном положении, которая в дальнейшем расширилась функциональными пробами, т.е. исследованием в положении максимального сгибания и разгибания. Внедрение функциональной рентгенографии позволило отчасти решить проблему диагностики нестабильности, особенно при выявлении смещений позвонков. В то же время у стандартной рентгенографии с функциональными пробами есть свои недостатки: [1 ] при подозрении (только лишь) на нестабильность ПДС применение данного исследования повсеместно не приводит к значительному повышению диагностической эффективности рентгенографии при значимом увеличении лучевой нагрузки; [2 ] рентгенография не позволяет ответить на ряд важных вопросов из-за значительных ограничений:
во-первых , методика является проекционной, а следовательно, у нее выражен суммационный эффект, что затрудняет оценку всех структур ПДС;
во-вторых , на рентгенограммах из-за относительно низкого контрастного разрешения практически невозможна оценка соединительнотканных структур;
в-третьих , исследование в крайних положениях позволяет выявлять нестабильность, в основном связанную с пассивной системой, что приводило к большому количеству ложноположительных результатов.
Для решения данной задачи предложено 2 варианта проведения функциональных исследований при использовании высокотехнологичных методов диагностики. [1 ] Первый вариант - МР-томографы, способные проводить исследование в вертикальном положении. [2 ] Второй вариант - аппараты дозированной аксиальной нагрузки, позволяющие имитировать вертикализацию при исследовании в лежачем положении.
В первом случае на первый план выходит физиологичность, однако это же приводит к техническим сложностям при создании томографов, а соответственно жестким ограничениям в качестве, длительности исследования и универсальности данных аппаратов. Во втором случае использование устройств по созданию дозированной нагрузки требует определения адекватности имитации вертикального положения.
видеоролик
Внедрение вышеуказанных методик в клиническую практику за последние 10 лет в значительной степени изменило понимание нестабильности позвоночника и уточнило ее диагностические критерии. Данные исследования (функциональные МР-методики) дают возможность визуализации всех структур ПДС во время функциональной нагрузки. Это позволять оценивать истинные взаимоотношения с невральными структурами, определять признаки динамических и скрытых стенозов, а также степень участия в данных процессах различных структур ПДС. Однозначно это привело к изменению тактики лечения дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника. В частности, объем и вид нейрохирургических вмешательств сместились от удаления МПД в сторону установки различных аппаратов, компенсирующих потерянную при оперативном лечении функцию.
В настоящее время для объективизации клинической картины, а следовательно, и более адекватного выбора характера и объема медицинской помощи пациентам с хроническим болевым синдромом области поясницы в алгоритм диагностики необходимо внедрять функциональные МР-методики … подробнее в статье «Функциональные магнитно-резонансные исследования поясничного отдела позвоночника (обзор литературы)» А. В. Бажин, Е. А. Егорова, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики (журнал «Радиолгия – Практика» №4, 2015) [читать ].
читайте также сообщение: Мультипозиционный МРТ (на mri-russia.livejournal.com) [читать ]
читайте также диссертацию на соискание ученой степени к.м.н. «Возможности функциональных лучевых методик в исследовании дегенеративных изменений межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника» А.В. Бажин, Москва, 2015 [читать ]
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Posts from This Journal by “МРТ” Tag
Цитотоксические поражения мозолистого тела (CLOCCs)
Цитотоксические поражения мозолистого тела (сytotoxic lesions of the corpus callosum, CLOCCs) - понятие, объединяющее в себе разнородную…
Церебральные нарушения обмена железа
Железо участвует во многих жизненно важных процессах, таких как транспорт кислорода, митохондриальное дыхание, синтез ДНК, миелина,…
Феномен фокальной констрикции периферического нерва
Дефиниция. Феномен «фокальной констрикции периферического нерва» (ФКПН) - это синдром [этиология которого часто остается невыясненной] острой…
Синдром умеренной энцефалопатии с обратимым поражением валика мозолистого тела
Синдром умеренной энцефалопатии с обратимым поражением валика мозолистого тела (Mild Encephalopathy with Reversible Splenial lesion - MERS) - это…
Ортостатическая проба
характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Ее суть заключается в анализе изменений частоты сердечных сокращений и артериального давления в ответ на переход тела из горизонтального в вертикальное положение. Для поддержания оптимального АД к сердцу должно поступать достаточное количество крови. Когда человек из лежачего положения переходит в вертикальное, в силу тяжести кровь дольше обычного задерживается в венах ног. При этом к сердцу по венам поступает меньше крови и, следовательно, сердцем меньше выбрасывается ее в артерии. Таков механизм снижения давления, которое может проявиться потерей сознания и головокружением.
В клинико-физиологических исследованиях используют два варианта ортостатической пробы — активную (АОП), когда пациент встает самостоятельно, и пассивную (на поворотном столе). Для прикладных клинических исследований более адекватной считают АОП. При обоих вариантах ортостатической пробы механизмы гемодинамических сдвигов, их направленность и величина существенно не различаются, но преимуществом АОП является отсутствие необходимости в специальном оборудовании, что позволяет использовать ее практически в любых условиях.
При ортостатическом воздействии сдвиги таких показателей, как сердечный выброс, частота сердечных сокращений и общее периферическое сопротивление сосудов, весьма велики, но с другой стороны, ауторегуляторные механизмы направлены на обеспечение стабильности среднего динамического артериального давления. Это свидетельствует о возможности использования для диагностики нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы.
При АОП переход из горизонтального положения в вертикальное выполняется испытуемым активно путем вставания. Реакция на вставание изучается на основании регистрации ЧСС и АД. Эти показатели многократно изменяются в горизонтальном положении тела, а затем в течение 10 мин в вертикальном положении.
Если на протяжении 10 мин исследования ЧСС не превышает 89 уд/мин, реакция считается нормальной; ЧСС, равная 90-95 уд/мин указывает на снижение ортостатической устойчивости; если ЧСС превышает 95 уд/мин, то устойчивость низкая. (Можно оценивать показатели более точно и детально - по специальным таблицам, в сочетании с записью широкополосной ЭКГ)
Пробу с гипервентиляцией
проводят утром натощак. Перед исследованием регистрируют исходную (контрольную) ЭКГ в 12-ти общепринятых отведениях в положении больного лежа. Затем больной должен сделать 20-30 форсированных глубоких вдохов и выдохов с большой частотой без перерыва в течение 20-30 сек.; сразу же после этого регистрируют электрокардиограмму.
Механизм пробы состоит в появлении гипокапнии, респираторного алкалоза и возникновении в связи с этим временного снижения содержания калия в миокарде, а также нарушения диссоциации оксигемоглобина. Так же она помогает диагностике эпилепсии путём провокации эпилептического припадка (или эпилептических изменений, регистрируемых на ЭЭГ
) .
Проба с задержкой дыхания применяется для выявления скрытой коронарной недостаточности, а также для определения устойчивости организма к гипоксии. Назначают пробу с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге ) и - реже - на выдохе (проба Генчи) . При проведении пробы Штанге сидящий на стуле исследуемый делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Длительность задержки дыхания определяется по секундометру. У здоровых минимальная продолжительность задержки дыхания составляет 30 сек . ЭКГ - исследование проводят до задержки дыхания (контрольное) и сразу же после выдоха. Пробу Генчи проводят в положении больного лежа. После максимального вдоха делается максимальный выдох и дыхание задерживается минимально на 25-35 сек. ЭКГ - исследование проводится также до и после задержки дыхания.
Синокаротидная проба
, какое бы описание вы ни встретили - в настоящее время сознательными неврологами не используется в связи с большим риском осложнений. Ещё во времена использования в практике, проба была противопоказана при остром или подостром инфаркте миокарда или нарушении мозгового кровообращения, выраженном атеросклерозе мозговых сосудов, нарушениях атриовентикулярной или синоаурикулярной проводимости. Теперь же от неё отказались вовсе ввиду малой диагностической значимости и более безопасных и доступных иных методах диагностики.
Велоэргометрия (ВЭМ) — диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления скрытой коронарной недостаточности и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре . В основе данного метода лежит тот факт, что ишемия миокарда, возникающая при физической нагрузке у лиц, страдающих ИБС , сопровождается депрессией сегмента ST на ЭКГ.
В целом, работоспособность человека зависит от многих факторов: пол, возраст, вес тела, телосложение, уровень тренированности, состояние центральной нервной системы, сопутствующие заболевания и т.д. Для определения адекватной нагрузки можно ориентироваться по максимальному увеличению частоты сердечных сокращений, рассчитанному по формуле: 220 - возраст исследуемого.
При проведении велоэргометрической пробы принято пользоваться специальной таблицей, в которой указана максимальная (100%) и субмаксимальная (75%) частота сердечных сокращений для различных возрастных групп мужчин и женщин, рассчитанная по проценту потребления кислорода. Существуют несколько методик проведения велоэргометрии. Наиболее часто применяются проба с непрерывно возрастающей ступенчатой нагрузкой и проба с прерывистой возрастающей ступенчатой нагрузкой.
При непрерывно возрастающей ступенчатой нагрузке можно определить толерантность к физической нагрузке (исключая больных с точно установленным у них диагнозом коронарной недостаточности), а также для выявления скрытой коронарной недостаточности у больных с нечеткой клинической картиной. Пробу с прерывистой возрастающей ступенчатой нагрузкой проводят с целью определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с коронарной недостаточностью.
Само исследование на велоэргометре наиболее рационально проводить до приема пищи, утром. После предварительной регистрации обычной ЭКГ обследуемый выполняет нагрузку по выбранной в данном конкретном случае методике. Во время исследования и в течение 10-15 мин. после прекращения нагрузки анализируются электрокардиограмма, частота сердечных сокращений (по ЭКГ), артериальное давление. Контроль за ЭКГ осуществляется постоянно. Обязательно учитываются субъективные ощущения и общее состояние пациента.
При отсутствии клинических и электрокардиографических критериев для прекращения теста основным показанием для окончания данной пробы является достижение пульса 75 % от максимального числа сердечных сокращений для данного возраста, исходя из формулы: 220 - число лет исследуемого (для здоровых) или увеличение пульса до субмаксимальной частоты сердечных сокращений по специальной таблице (для больных ИБС).
Велоэргометрия относится к пробам с дозированной физической нагрузкой, среди которых известны также степ-тест и тредмил . При выполнение степ-теста больной поочерёдно наступает на две ступеньки, высотой 22,5 см. Проба на тредмиле представляет собой бег на движущейся дорожке с меняющимся углом уклона.
Тредмил-тест используется для точного дозирования физической нагрузки, в основе теста - специальная беговая дорожка с регулируемой скоростью ее движения и углом подъема. Распределение нагрузки для человека при проведении тредмил-теста считается более физиололгичным, чем при велоэргометрии. Исследование проводится натощак. Для достижения намеченной максимальной частоты сердечных сокращений при проведении тредмил-теста используется непрерывная ступенчатая нагрузка. Значения намечаемой предельной частоты сердечных сокращений в зависимости от возраста и физической тренированности определяются по специальной таблице.
Программа проводимой нагрузки состоит из нескольких стадий, дозированных по скорости движения дорожки и углу подъема последней, включающие нулевую и половинную, которые используются при выявлении резко ограниченной физической активности.
Стадия работы на тредмиле и ее дозировка определяются также по специальным таблицам. Исследуемые параметры те же, что и при проведении велоэргометрии с их контролем после каждой стадии на 1, 3, 5, 10 минутах и, при необходимости, на 15 и 20 минутах восстановительного периода.
Проба Ашнера (глазно-сердечный рефлекс)
Применяется для дифференциальной диагностики проявлений пароксизмальной тахикардии. Основана на рефлекторном повышении тонуса блуждающего нерва.
После регистрации исходной ЭКГ производится давление на глазные яблоки в течение не более 10 секунд ниже надбровных дуг больного, находящегося в горизонтальном положении, после чего регистрируется повторная ЭКГ. В ряде случаев приступы суправентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии прекращаются при применении этой пробы, что находит отражение на ЭКГ.
При проведении этой пробы необходима осторожность, так как рефлекторное возбуждение блуждающего нерва может вызвать синоаурикулярную блокаду, атриовентрикулярный ритм, миграцию водителя ритма, экстрасистолию, а в редких случаях остановку сердца на 30 и более секунд.
Удлинение интервала P-Q на 0,04 сек. и более при проведении пробы Ашнера может указывать на возможную активную фазу ревмокардита у больных с неясной клинической картиной.
Проба Вальсальвы
применяется для определения явлений перегрузки правых отделов сердца и застоя в малом круге кровообращения при митральных пороках. После регистрации исходной ЭКГ в положении больного на спине с приподнятым изголовьем на 30 0 ему предлагается сделать максимальный вдох; затем, закрыв ноздри, сделать максимальный выдох через резиновую трубку, соединенную с ртутным манометром Ривароччи, с последующей небольшой задержкой дыхания.
Повторная регистрация ЭКГ проводится на высоте натуживания, непосредственно вначале свободного дыхания и затем еще через 5 минут.
У здоровых лиц при проведении этой пробы во время натуживания происходит подъем внутригрудного давления и уменьшение притока крови к правым отделам сердца из обеих полых вен. Одновременно уменьшается приток крови к левому желудочку. При этом ударный объем сердца уменьшается, а минутный объем крови увеличивается, артериальное давление снижается. После начала свободного дыхания гемодинамические показатели выравниваются.
У здоровых людей во время натуживания на ЭКГ наблюдаются следующие изменения:
1. Увеличение числа сердечных сокращений;
2. Увеличение амплитуды зубца Р во II, III, AVF отведениях и уменьшение его амплитуды в I отведении.
3. Уменьшение длительности интервала PQ.
4. Уменьшение амплитуды зубца R в I и II, увеличение его амплитуды в III отведениях и зубца S в отведении I , при уменьшении общей амплитуды комплекса QRS.
5. Уменьшение амплитуды зубца T в отведении I и ее увеличение в отведениях II, III, AVF.
6. Исчезновение зубца Q вследствие уменьшения наполнения желудочковю
7. Исчезновение зубца R в отведении V1 при неполной блокаде правой ветви пучка Гиса.
У больных изменение гемодинамических показателей при проведении этой пробы отличаются от их изменений у здоровых. При застое в малом круге кровообращения в период натуживания размеры сердца не уменьшаются, артериальное давление не снижается, так как в это время из легочных сосудов поступает значительный объем крови. На ЭКГ признаками патологической реакции является появление во время натуживания нарушений проводимости и возбудимости, увеличение зубца Р свыше 0,3 мм, его уширение и деформация; инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST в отведении I.
Проведение этой пробы противопоказано больным с митральным стенозом в сочетании гипертоническим синдромом, ввиду возможности повышения внутричерепного давления, а также больным, склонным к кровохарканию.
При надавливании на глазные яблоки происходит раздражение тройничного нерва, вегетативных волокон ресничных нервов, ведущее к увеличению внутриглазного давления и раздражению барорецепторов полостей глаза, импульсы от которых передаются к ядрам блуждающего нерва. Рефлекторная дуга: ядро глазного нерва, двигательное ядро тройничного нерва, н. вагус в стволе головного мозга.
Методика: испытуемый находится в и.п. лежа на спине с закрытыми глазами, регистрируем ЧСС. Надавливаем на глазные яблоки (равномерно, постепенно усиливая, в течение 20 сек, большим и указательным пальцами левой руки), после чего измеряем ЧСС. Затем через 20 сек после давления, опять измеряем ЧСС.
Оценка: положительная реакция – после давления происходит урежение пульса на 4-12 уд/мин (нормальная возбудимость парасимпатического отдела ВНС).
Отрицательная реакция – пульс после давления не изменился (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС).
Извращенная или инвертированная реакция – после давления пульс участился на 4-6 уд/мин и более (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС).
Принцип оценки результатов пробы Данини-Ашнера (и.Я. Раздольский, п.И. Готовцев, 1972)
Ортостатическая проба.
Ортостатическая проба характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Суть пробы заключается в анализе изменений ЧСС и АД в ответ на переход тела из горизонтального положения в вертикальное положение.
Варианты пробы:
Оценка показателей (ЧСС и АД) впервые 15-20 сек после перехода в вертикальное положение.
Оценка изменений показателей по окончании 1-й минуты пребывания в вертикальном положении.
Оценка показателей по окончании 10-й минуты пребывания в вертикальном положении.
Наиболее часто используются 1 и 2 варианты проведения пробы.
Оценка: 1. В норме разница между частотой пульса в горизонтальном положении не превышает 10-14 уд в мин., а АД колеблется в пределах 10 мм.рт.ст.
Принципы оценки ортостатической пробы (И.Я. Раздольский, П.И. Готовцев, 1972) при средних значениях ЧСС у спортсменов в положении лежа 65 уд/мин.
Второй вариант пробы.
Третий вариант пробы (Москаленко Н.П., 1995).
Физиологический тип реакции. Умеренное возрастание ЧСС и ДАД, умеренное снижение САД.
Первичный гиперсимпатикотонический. Усиление симпатикоадреналовой реакции. Выраженное увеличение ЧСС и ДАД, общего периферического сопротивления (ОПС), выраженное повышение САД, в отдельных случаях минутного объема (МО) и ударного объема (УО). У лиц с данным типом реакции имеется очаг возбуждения в центрах, регулирующих СНС, или повышенный выброс катехоламинов.
Вторичный гиперсимпатикотонический. Снижение УО и САД более выраженное, чем при физиологическом типе реакции. Значительное возрастание ЧСС (более 20уд/мин), ОПС и ДАД. Это тип реакции развивается вследствие более объемного перемещения крови в нижерасположенные отделы и уменьшение венозного возврата к сердцу (при варикозном расширении вен, снижение тонуса вен при длительной гиподинамии, атрофии мышц конечностей, после инфекционных заболеваний, особенно вирусных, у астеников).
Гипо- или асимпатикотонический. Характеризуется резким снижением компенсаторной реакции симпатико-адреналовой системы на переход тела из горизонтального положения в вертикальное. ЧСС увеличивается не значительно или не изменяется, САД и ДАД резко снижается, вплоть до обморока, (при неврогенных заболеваниях, эндокринных заболеваниях, при приеме препаратов, снижающих симпатическую активность).
Симпатикоастенический. Сразу после перехода в вертикальное положение реакция нормальная или гиперсимпатикотоническая, через 5-10 мин реакция меняется: резко снижается САД, ДАД, ЧСС, нередко достигая цифр ниже, чем в горизонтальном положении. Это следствие истощения компенсаторных возможностей СНС и одновременным повышением тонус блуждающего нерва.
Клиностатическая проба.
Клиностатичеcкая проба характеризует возбудимость блуждающего нерва: анализ изменений ЧСС при переходе тела из вертикального положения в горизонтальное положение.
Оценка : положительная реакция – урежение пульса на 6-12 уд/мин. Отрицательная реакция – замедление пульса не наступает.
Задание №4. Изучение острых состояний в спорте.
Гипогликемия и гипогликемическая кома
Обмороки
Тепловые судороги
Тепловое истощение
Гипогликемическое состояние
Клиника: острое чувство голода, ощущение усталости, беспокойство, нарушение речи, головокружение, холодный пот, потеря сознания.
1-я помощь: в/в 40 мл 40% р-ра глюкозы, сладкий чай, 3 таблетки глюконата кальция или 1 ст.л. Хлористого кальция
Гипогликемическая кома, терапия
в/в 40-50 мл 40% р-ра глюкозы, затем капельно 5% р-р глюкозы,
в/в струйно 30-60 мг преднизолона,
в/в 0,3-0,5 мл 0,1 р-ра адреналина, сердечные препараты.
Профилактика
В течение первых 60 мин р-р глюкозы 5гр\100 мл через 15-20 мин, после 60 мин работы концентрацию глюкозы увеличивают до 10-12 г\100 мл.
Обмороки: психогенный, вазовагальный, ортостатический, гравитационный шок.
Психогенный обморок – рефлекторное расширение периферических сосудов, снижение сердечной производительности и как следствие гипоксия мозга.
Клиника:
зевота, слабость, бледность, тошнота, затуманенное зрение, тахикардия переходящая в брадикардию, снижение АД.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХОГЕННОМ ОБМОРОКЕ
Доступ воздуха, положение лежа
ноги приподнять вверх, понюхать нашатырный спирт.
Ортостатический обморок – депонирование крови в сосудах нижних конечностей
Причины: 1. длительное неподвижное пребывание в вертикальном положении, 2. быстрый переход в вертикальное положение
Клиника:
бледность, тошнота, затуманенное зрение, тахикардия переходящая в брадикардию, снижение АД.
Терапия:
Доступ воздуха, положение лежа, приподнять ноги вверх, понюхать нашатырный спирт,
Бинтование нижних конечностей эластичным бинтом
Вазовагальный обморок – повышение тонуса блуждающего нерва, рефлекторное замедление сердечной деятельности
Клиника:
кожа бледная, влажная, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, дыхание поверхностное,
брадикардия, АД резко снижено, тоны прослушиваются.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВАЗОВАГАЛЬНОМ ОБМОРОКЕ
В/в 0,5 мл 0,01% атропина в 10 мл физ р-ра,
в\м 1 мл 0,01% атропина,
можно закапать в нос 1 мл 0,01% атропин разведя в 1 мл воды.
Можно использовать эфедрин или адреналин: 1 мл разводят в 2 мл воды и закапать в нос.
Гравитационный шок – резкое сокращение объема циркулирующей крови.
Слабость, головокружение, тошнота, резкая бледность кожных покровов, потеря сознания.
Неотложная помощь при гравитационном шоке см. первую помощь при психогенном обмороке.
Перенапряжение – это нарушение функций органов и систем организма вследствие воздействия неадекватных физических и психических нагрузок
Острое физическое перенапряжение – это остро развившееся состояние, при воздействии на организм чрезвычайных нагрузок превышающих физиологические возможности данного индивидуума и вызывающее патологические изменения.
Предвестники ОФП: общие признаки
резкая общая усталость, ухудшение координации,
головокружение, шум в ушах, тошнота, липкий пот,
изменение окраски кожных покровов.
Местные признаки:
ощущение тяжести и боли в работающих мышцах, частое дыхание и пульс,
дискомфорт в области сердца,
тяжесть в эпигастрии, правом подреберье, в пояснице.
Объективно
тоны глухие, АД снижено, границы сердца сужены реже расширены,
нарушения ритма (чаще экстрасистолия).
Неотложная помощь при остром физическом перенапряжении
Уложить на спину, доступ воздуха, кислород,
п/к 2 мл кордиамина, 2 мл 10% р-ра кофеина,
При отсутствии аритмии в/в 0,3-0,5 мл 0,05% строфантина, 1 мл 0,06% коргликона,
При падении АД в/м, в/в 1 мл 1% мезатона.
Хроническое физическое перенапряжение – это состояние, которое возникает при повторном воздействии на организм спортсмена физических нагрузок несоответствующих его функциональному состоянию
Формы хронического физического перенапряжения
ХФП ЦНС (перетренированность или спортивная болезнь)
ХФП сердечно-сосудистой системы
ХФП пищеварительной системы и мочевыделительной системы
ХФП опорно-двигательного аппарата
Синдромы спортивной болезни (ХФП нервной системы).
Невротический
Кардиалгический
Термоневротический
Вегето-дистонический синдром
Невротический синдром
Общая слабость, утомляемость,
Раздражительность, неустойчивость психики,
Нарушение циркадных ритмов, фобии,
Нежелание тренироваться, падает мотивация к тренировкам,
Падение массы тела и снижение аппетита.
Кардиалгический
Боли в области сердца с иррадиацией в левую руку и лопатку, которая возникает после физической или эмоциональной нагрузки
Боли усиливаются в покое и исчезают при физических нагрузках,
Одышка, чувство неудовлетворенности вдохом.
Вегетативно-дистонический
Бледность, патологический дермографизм
Потливость (холодные и влажные ладони и стопы)
Неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку, поэтому часто выявляется при проведении функциональных проб и тестов.
Термоневротический
Длительный субфебрилитет
Боли в мышцах
Слабость
Утренняя температура выше вечерней
Отсутствие катаральных явлений
Температура не нормализуется при приеме жаропонижающих средств.
Лечение:
Восстановительная медикаментозная терапия: адаптогены, антигипоксанты, антиоксиданты, анаболические средства, регуляторы нервно-психического статуса, вит В1, В2, В5, В12, В6, ноотропы.
Физическая реабилитация: психологический покой, массаж, ЛФК, гидротерапия, восстановительное плавание, сауна, кислородный коктейль.
ХФП сердечно-сосудистой системы. Формы:
Дистрофическая форма:
1 ст – снижение и двугорбость зубца Т и снижение S-T.
2 ст – Т двухфазный.
3 ст – Т отрицательный.
Дисциркуляторная форма
Аритмическая форма
Лечение ХФП сердечно-сосудистой системы:
Энергизаторы: неотон – 2-4 г в\в, (однократно или 5дн) или креатин – 3-5г в сут 2-4 нед
Аминокислоты
Анаболические ср-ва: калия оротат, аспаркам – 1 таб 3 р\д, 3 нед,
Антиогипоксанты: милдронат – 10 мл в\в, 5 инъек, (затем по 2 кап 2 р\д, 2-3 нед), янтарная кислота – 0,25-0,5 г 2-3 р\д
Рибоксин – по 1 таб 3 р\д
ХФП пищеварительной системы:
Диспепсический синдром
Печеночно-болевой синдром
Лечение
Тюбаж – 1 р\нед
Углеводное насыщение – 10% напиток, 200-300 мл после нагрузки
Гептрал – 1 таб 2 р\д,
Эссенциале – 2 кап 3 р\д,
Метионин – 0,5 г 3 р\д,
Аллахол – 2 таб 2 р\д,
Но-шпа – 0,2 г 2-3 р\д.
Причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов
Ошибки в методике проведения занятия
Недостатки в организации
Неправильное поведение занимающегося
Врожденные особенности опорно-двигательного аппарата
Наклонность к спазмам мышц
Перетренированность
Несоблюдение сроков возобновления занятий после травм.
Перенапряжение опорно-двигательного аппарата
Миалгии, миогелозы, миофиброзы, триггерные точки, туннельный синдром
Тендиниты и тендопериостеопатии, паратенонит
Усталостные переломы.
Усталостные переломы – микропереломы кости, подвергающейся ритмичным подпороговым ударам
Причины возникновения усталостных переломов
увеличение интенсивности,
плоскостопие, неэластичное ахиллово сухожилие, гипертоничные икроножные мышцы
неудобная спортивная обувь,
жесткое покрытие.
Усталостные переломы большой и малой берцовых костей. Симптомы :
постепенное нарастание боли в месте травмы особенно во время бега,
стихание боли в покое,
перкуссия вызывает боль только в месте травмы.
Усталостные переломы бедренной кости (шейка бедра). Симптомы :
постепенное нарастание боли в паху и на внешней стороне бедра, вплоть до колена; хромота;
ограничение подвижности бедра, особенно при повороте внутрь.
Тендиниты – воспаление сухожилия из-за чрезмерного использования (трение сухожилия об окружающие ткани, травматизация синовиальных оболочек).
Ахиллова сухожилия
Сухожилия надколенника-«колено прыгуна»
«Локоть теннисиста»
«Локоть питчера»
Причины :
увеличение интенсивности тренировок,
гипертоничные икроножные мышцы, неэластичное ахиллово сухожилие, высокий свод стопы,
изношенная обувь, жесткое покрытие
повторяющиеся прыжки и удары при приземлении, приводящие к напряжению сухожилия.
Тендинит ахиллова сухожилия. Симптомы :
постепенное нарастание боли над сухожилием, отек, покраснение,
хруст в сухожилии при сгибании и разгибании стопы.
«Колено прыгуна»- тендинит сухожилия надколенника. Симптомы :
постепенное нарастание боли под коленной чашечкой, особенно сидя и при выпрямленной ноге,
усиление боли при нажатии на сухожилие и при движении,
постепенное нарастание тугоподвижности коленного сустава, отек,
ограничение двигательной активности.
«Локоть теннисиста» и «локоть Питчера». Причины :
чрезмерное использование,
нарушения техники,
слабые и неэластичные мышцы плеча,
тяжелая ракетка и мяч, твердое покрытие.
«Локоть теннисиста» - воспаление сухожилия мышц - разгибателей предплечья в месте прикрепления
Симптомы : постепенное нарастание боли над внешним выступом локтя (наружный надмыщелок плечевой кости),
«Локоть теннисиста» - воспаление сухожилия мышц - разгибателей предплечья в месте прикрепления
Симптомы :
постепенное нарастание боли над внешним выступом локтя (наружный надмыщелок плечевой кости),
усиление боли при пронации, при попытке повернуть дверную ручку или пожать руку.
ТРАВМЫ МЫШЕЧНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА
Растяжение связок голеностопного сустава. Причины:
подворачивание стопы внутрь, превосходящее диапазон движений в суставе,
приземление после прыжка на ногу другого игрока, попадание ноги в выбоину.
Растяжение связок голеностопного сустава. Симптомы:
1 ст – небольшая боль и отек, незначительная потеря функции.
2 ст – при подворачивании ощущение разрыва, треска, боль, отек, гематома, ходьба затруднена.
3 ст – подвывих сустава, сильный отек, боль, потеря стабильности сустава.
Растяжение ахиллова сухожилия. Причины:
мощное сокращение мышц икры при торможении в беге.
гипертонус мышц, неэластичное ахиллово сухожилие,
недостаточная разминка.
Растяжение ахиллова сухожилия. Симптомы:
«укус» в задней части голени, затем резкая боль,
невозможно стоять на цыпочках, сгибать стопу вниз, ходить,
гематома на 2,5-5 см выше пятки, ощущение промежутка при пальпации сухожилия,
Тест Томпсана.
Растяжение и разрыв большеберцовой коллатеральной связки. Причины:
нестабильность сустава, слабые мышцы бедра,
предыдущие травмы, прямой удар по внешней стороне колена, скручивание колена
Симптомы:
1 ст – небольшая тугоподвижность сустава, сустав стабилен, движения сохранены.
2 ст – боль на внутренней стороне сустава, тугоподвижность, умерен. нестабильность, легкий отек.
3 ст – боль, отек, полная потеря стабильности, зияние под кожей между бедренной и большой берцовой костью.
Растяжение передней крестообразной связки. Причины: мощное скручивание колена при фиксированной стопе и голени. Симптомы :
острая боль и треск в момент травмы, ощущение «распадающегося» колена,
немедленное прекращение функционирования сустава,
отсутствие стабильности, отек
невозможность самостоятельно передвигаться.
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Симптомы:
треск и боль в передней части плеча в момент разрыва,
затруднено сгибание руки в локте и вращение наружу,
движения в плечевом суставе сохранены.
Основные механизмы развития повреждений мениска
При закрепленной голени – резкая ротация бедра (футболисты, лыжники)
При закрепленном бедре – резкая ротация голени
Резкое разгибание колена
Резкое, придельное сгибание коленного сустава
Падение или приземление с большой высоты на выпрямленные ноги (раздавливание менисков).
Симптомы: сильная боль в суставе, блокада под углом 130°,
увеличение сустава в объеме, боль при пальпации в области мениска,
усиление боли при ходьбе вниз по лестнице и при приседании,
ощущение мешающего предмета в суставе, щелчок при движении,
атрофия мышцы на внутренней поверхности бедра,
нарушение чувствительности на внутренней поверхности коленного сустава.
Лечение перенапряжения связочно-мышечного аппарата
В первые 3 дня только мази и гели, улучшающие венозный отток: гепариновая, венорутон, троксевазин, лиотон.
С 4 по 6 день – мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом: фастум, нурофен, меновазин, рихтофит-спорт.
С 7 дня разогревающие мази: апизартрон, вирапин, випросал, эфкамон, феналгон, скипидарная.
Терапия острых состояний
Болевой синдром – димексид,кетанол, ксефокам, лидокаин, омнопон, промедол, стадол, трамал.
Тесты о возможности возобновления тренировок
Беговой – бег в среднем темпе без ограничений (захлест голени и т.д.).
Подъем на носок на ступеньку – выносливость икроножных мышц. Количество повторений не менее 75% от аналогичного для здоровой ноги.
Гусиная ходьба – пройти в приседе на носках 10-15 м при одинаковой длине шага.
На сегодняшний день рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника является наиболее информативной методикой диагностики различных патологий и заболеваний. Процедура выполняется быстро, безболезненно, а новое медицинское оборудование использует минимальную дозу опасных рентгеновских лучей.
Выполнить рентгенографию можно в любом медицинском учреждении: в поликлинике по месту проживания, в хирургическом отделении больницы или в частной клинике.
Также диагностику проводят за пределами медицинского учреждения при помощи мобильных аппаратов.
Для чего стоит делать рентген поясницы
Главным показанием к проведению диагностики являются боли в поясничной области. Если курс терапии, направленный на устранение болевых ощущений, неэффективен, выписывается направление на рентгенографию.
Также показана при:
- боль в спине и конечностях;
- онемение конечностей;
- подозрение на злокачественные образования;
- подозрение на ;
- хроническое чувство усталости и слабости;
- осложнении после переломов;
- диагностика, предшествующая хирургической операции, или после оперативного вмешательства.
Примечание: главный недостаток диагностики – затрудненное обследование мышц и связок, а также невозможность обследования мягких тканей. В ходе рентгенографии нельзя диагностировать растяжение.
Что показывает рентгенография пояснично-крестцового отдела
В ходе рентгенографии специалист оценивает структуру костной ткани позвонков, диагностирует наличие жидкости и возможные деформации межпозвонковых дисков. Кроме этого, выявляются различные патологии позвоночного столба.
Рентгенография эффективна для диагностики:
- патологического изгиба позвоночника;
- болезненных износов костей и хрящей;
- раковых опухолей;
- остеопороза – патологического истончения костной ткани;
- спондилолистеза – смещение позвонков по отношению к другим позвонкам;
- пояснично-крестцового радикулита;
- стеноза – сужения позвоночника;
- заболевания позвоночника инфекционного характера;
- грыжи межпозвоночного диска..
Примечание: патологии, которые диагностируются в процессе рентгенографии поясно-крестцового отдела позвоночника, не всегда вызваны проблемами в спине.
Как подготовиться к процедуре
В отличие от рентгенография пояснично-крестцового отдела требует довольно серьезной подготовки. Подготовительный процесс начинается за трое суток до даты проведения диагностики.
Врач, выписывающий направление на обследование, должен подробно рассказать обо всех подготовительных мероприятиях, которые должен выполнить пациент.
Этапы подготовки
- За несколько дней до обследования пациент должен исключить из своего рациона продукты, способствующие повышенному метеоризму: молоко, свежие фрукты и овощи, бобовые, черные сорта хлеба.
- Принимать активированный уголь трижды в сутки по две таблетки.
- В качестве успокоительного средства пациенту необходимо принимать корень валерианы трижды в сутки по 15 капель. Это позволит спокойнее чувствовать себя во время процедуры и сохранять неподвижность.
- Последний прием пищи накануне проведения обследования не позднее 19 часов.
- Назначаются две клизмы: накануне вечером и в день проведения диагностики.
- В день проведения рентгенографии пациент не должен пить, кушать и курить.
Для чего необходимы подготовительные мероприятия
В первую очередь, все подготовительные мероприятия направлены на очищение кишечника, так как избыточное количество газов и каловые массы значительно затрудняют исследование.
Некачественные снимки не дадут возможности поставить правильный диагноз, понадобится повторное обследование, а, следовательно, – дополнительная доза облучения рентгеновскими лучами.
Как делают обследование
Процедура выполняется достаточно быстро и не вызывает дискомфорта. Единственным неприятным ощущением в ходе проведения рентгенографии может стать холодный стол.
Пациент снимает одежду с верхней части тела одежду и украшения и занимает неподвижное положение (сидя или лежа) на рентгеновском столике. Для защиты организма шея и грудная клетка накрываются экранирующей пластиной.
Необходимое количество снимков выполняется на протяжении четверти часа.
Рентгенограмма с функциональными пробами
Функциональная рентгенография актуальна для исследования наиболее подвижных зон позвоночного столба: шейного отдела и поясничного.
В данном случае диагностика проводится в боковой проекции, когда пациент лежит, при максимально возможном сгибании и разгибании. Наиболее информативной и наглядной считается рентгенография, которая проводится в положении в вертикальном положении или сидя.
Однако технические возможности медицинского учреждения и физическое состояние пациента не всегда позволяют использовать данный метод диагностики патологий позвоночника.
Чтобы исследование было максимально полным, необходимы рентгенограммы в трех проекциях:
- одна задняя;
- две боковых: при сгибании и максимальном разгибании.
Функциональные пробы строго индивидуальны для каждой клинической картины. Главным условием подбора проб – противоположные направления положения тела. Только так можно определить полный объем движений в выбранном сегменте. Также важно выбрать правильный угол наклона рентгеновской трубки, чтобы избежать возможных искривлений изображения на снимках.
Примечание: все необходимые исследования поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами можно провести в условиях обычного рентгеновского кабинета.
Фото рентгена поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами
Функциональная рентгенография проводится на основании результатов классического рентгена поясничного отдела позвоночника и общего состояния пациента.
Свыбираются зоны позвоночного столба, требующие дополнительного и более тщательного обследования. Затем специалист выбирает оптимальную методику проведения диагностики.
Для функциональной диагностики позвоночника используются следующие пробы:
- В положении лежа.
- Сгибание. Пациент ложится на бок, голову кладет на согнутую в локте руку, ноги сгибает в коленях и подтягивает к животу.
- Разгибание. Пациент стоит боком к вертикальному основанию, сохраняя позу поясничного лордоза. Одна рука согнута в суставе и находится за головой. Вторая рука касается края стола.
- В положении сидя.
- Сгибание. Пациент сидит боком к вертикальной основе, прикасаясь телом к ней. Руки скрещены, обхватывают колени, локти при этом опираются на бедра. Туловище необходимо максимально наклонить вперед.
- Разгибание. Пациенту необходимо максимально прогнуться назад, откинуть голову и выгнуть грудную клетку.
- В положении стоя.
- Сгибание. Пациент стоит боком к вертикальному основанию, прикасаясь к нему телом. Выполняет максимально возможный наклон вперед, касаясь руками пола и не сгибая колени.
- Разгибание. Пациент стоит боком к вертикальной основе, максимально прогибается, откидывает голову и сцепляет руки в замок на затылке.
Функциональная диагностика позвоночника проводится пациентам с острой болью, которые находятся в стационаре. Для этого пациент ложится на латерографическую приставку, к основанию должны прикасаться бедра и верхняя часть тела. После ноги сгибаются в коленях и прижимаются к животу.
Цена
Преимущество обследования заключается в доступной стоимости.
В платных клиниках стоимость диагностики составляет от 450 до 2200 рублей, а функциональной диагностики – от 800 до 3000 рублей. В государственных медицинских учреждениях обследования могут проводить бесплатно.
Стоимость обследования зависит от сложности заболевания, используемого оборудования, города, где проживает пациент, статуса клиники.
Примечание: в крупных населенных пунктах можно воспользоваться услугами мобильного рентгеновского аппарата, которые специалисты доставляют по месту жительства пациента и проводят обследование в домашних условиях. Однако важно учитывать, что в таких условиях качество снимков получается несколько ниже, чем в условиях клиники.
Противопоказания
Для некоторых категорий пациентов рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника противопоказана:
- беременные и кормящие мамы;
- дети;
- чрезмерное нервное возбуждение;
- избыточный вес;
- предшествующая рентгенография с использованием бариевой взвеси.
Несмотря на то что, рентгенография позвоночника на сегодняшний день не единственный метод диагностики патологий позвоночного столба, именно эта методика является наиболее надежной и информативной.