56. Ветви внутренней сонной артерии Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) осуществляет кровоснабжение мозга и органов зрения. В ней выделяют следующие части: шейную (pars cervi-calis), каменистую (pars petrosa), пещеристую (pars cavernosa) и мозговую (pars cerebralis). Мозговая часть артерии отдает

4. ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ И ЕГО ВЕТВИ. СТРОЕНИЕ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ Легочный ствол (truncus pulmonalis) делится на правую и левую легочные артерии. Место деления называется бифуркацией легочного ствола (bifurcatio trunci pulmonalis).Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra) входит в ворота легкого и делится. В

6. ВЕТВИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) осуществляет кровоснабжение мозга и органов зрения. В ней выделяют следующие части: шейную (pars cervicalis), каменистую (pars petrosa), пещеристую (pars cavernosa) и мозговую (pars cerebralis). Мозговая часть артерии отдает

7. ВЕТВИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ В этой артерии различают три отдела: от первого отходят позвоночная, внутренняя грудная артерии и щитошейный ствол, от второго – реберно-шейный ствол, от третьего – непостоянная поперечная артерия шеи.Ветви первого отдела:1) позвоночная

9. ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ Ветви брюшной части аорты подразделяются на висцеральные и париетальные.Висцеральные ветви в свою очередь делятся на парные и непарные.Парные висцеральные ветви:1) яичниковая (яичковая) артерия (a. ovarica (a testicularis). Яичниковая артерия дает трубные

ЛЕКЦИЯ № 15. Принципы наружной терапии 1. Наружная терапия Наружная терапия – весьма важный (иногда единственный или главный), но чаще всего вспомогательный способ лечения дерматологических болезней.1. Знание врачом патоморфологических изменений поражения кожи

Лечебная поза-движение при болях по наружной поверхности бедра при отведении ноги в сторону Лечебное движение при болях по наружной поверхности бедра при отведении ноги в сторону проводить в положении на здоровом боку так, чтобы таз находился на ножном крае кушетки.

Ветви (rami) 1184. Abdominales (JNA), брюшные ветви - см. Rr. phrenicoabdominales.1185. Alveolares maxillares anteriores (JNA), передние верхнечелюстные альвеолярные ветви - см. Rr. alveolares superiores anteriores.1186. Alveolares maxillares posteriores (JNA), задние верхнечелюстные альвеолярные ветви - см. Nn. alveolares superiores.1187. Alveolares superiores anteriores (PNA, BNA;

РАНЕНИЯ НАРУЖНОЙ МЫШЦЫ ГЛАЗА Иногда ранение конъюнктивы и теноновой капсулы захватывает и наружную мышцу глазного яблока. Сшивание мышцы необходимо лишь при полном ее отрыве от склеры. Надо разыскать проксимальный отдел мышцы и пришить его к культе сухожилия двумя

Сонная артерия (arteria carotis communis) – это крупный парный сосуд, главной функцией которого является кровоснабжение большей части головы, мозга и глаз.

Существует несколько определений:

• Общая сонная артерия;
• Правая и левая;
• Внутренняя и наружная.

Из этой публикации вы узнаете, сколько в действительности сонных артерий у человека и какие функции выполняет каждая из них. Но сначала давайте выясним, откуда произошло это необычное название – сонная артерия.

Сонная артерия: почему так называется?

Надавливание на сонную артерию ее рецепторы (концевые образования афферентных нервных волокон) воспринимают как повышение давления и начинают активно работать на его понижение. У человека замедляется сердцебиение, из-за сдавливания сосудов начинается кислородное голодание, которое вызывает сонливость. Именно из-за этого свойства сонная артерия получила свое название.

Внимание! При сильном и продолжительном механическом воздействии на сонную артерию может произойти отключение сознания и даже смерть. Не пытайтесь ради праздного любопытства проверить, что будет если нажать на сонную артерию. Неосторожность может привести к необратимым последствиям!

Но все же знать месторасположение сонной артерии должен каждый человек: это может понадобиться для оказания помощи пострадавшему.

Как найти сонную артерию?

Чаще всего пульс измеряют по руке. Но если артерия травмированного человека слабо прощупывается, тогда частоту сердечных сокращений измеряют по сонной артерии в области шеи.

С какой стороны производить измерение?

Лучше это делать правой рукой с правой стороны. При измерении пульса левой можно пережать сразу две артерии, и тогда результат окажется недостоверным.

Пошаговая инструкция:

Сонные артерии: расположение и функции

Общая сонная или каротидная артерия – это артерия, имеющая два одинаковых сосуда:

• С правой стороны (берет начало от брахиоцефального ствола):
• С левой стороны (от дуги аорты).

Оба сосуда имеют идентичное анатомическое строение и направляются вертикально вверх через грудную клетку в область шеи.

Над верхним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расположенной возле трахеи и пищевода, каждый сосуд разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (место разделения называется бифуркацией).

После ответвления внутренняя артерия образует расширение (каротидный синус), покрытый множественными нервными окончаниями и являющийся важнейшей рефлекторной зоной. Массаж этой области рекомендуется пациентам с гипертонией как метод самостоятельного понижения артериального давления при кризах.

За что отвечает наружная ветвь?

Ключевая функция наружной ветви – обеспечение обратно направленного кровотока с целью помощи позвоночной ветви и ветвям внутренней сонной артерии при их сужении.

Какие органы питают кровью наружные ветви:

• Мышцы лица;
• Кожу головы;
• Корни зубов;
• Глазные яблоки;
• Отдельные участки твердой мозговой оболочки;
• Щитовидную железу.

Где проходит внутренняя ветвь сонной артерии?

Внутренняя ветвь входит в череп через отверстие в височной кости диаметром 10 мм (интракраниальное расположение), образуя у основания мозга вместе с позвоночными сосудами виллизиев круг – основной источник мозгового кровоснабжения. От него вглубь извилин отходят артерии в сторону корковых центров, серого и белого вещества, ядер продолговатого мозга.

Сегменты внутренней сонной артерии:

Наружная ветвь сонной артерии: болезни, симптомы

В отличие от внутренней сонной артерии, наружная не кровоснабжает головной мозг напрямую.

Однако нарушение ее нормальной работы может вызвать ряд патологий, лечение которых проводится оперативными методами из области пластической, отоларингологической, челюстно-лицевой и нейрохирургии:

Эти заболевания могут стать следствием:

• Травм лица;
• Перенесенных ринопластических и отоларингологических операций;
• Неудачного проведенных процедур: удаления зубов, проколов, промывания пазух, инъекций в глазницу;
• Гипертонии.

Патофизиологическое проявление данной патологии – артериовенозный шунт, по дренажным путям которого артериальная кровь с высоким давлением направляется к голове. Такие аномалии рассматриваются как одна из причин мозгового венозного застоя.

По разным данным, ангиодисплазии составляют от 5 до 14 % общего числа сосудистых заболеваний. Это доброкачественные образования (разрастание клеток эпителия), порядка 70 % которых локализуются в области лица.

Симптомы ангиодисплазии:

• Косметические дефекты;
• Профузные кровоизлияния, плохо поддающиеся стандартным способам остановки кровотечения;
• Пульсирующие боли в голове (преимущественно по ночам).

Сильное кровотечение в ходе операции может стать причиной летального исхода.

Возможные патологии каротидной артерии и внутреннего ствола

Такие распространенные заболевания, как туберкулез, атеросклероз, фиброзно-мышечная дисплазия, сифилис могут привести к патологическим изменениям сонной артерии, возникающим на фоне:

• Воспалительных процессов;
• Разрастания внутренней оболочки;
• Диссекции у пациентов молодого возраста (разрыва внутренней артериальной оболочки с проникновением крови в пространство между стенками).

Результатом диссекции может стать стеноз (сужение) диаметра артерии, при котором наступает кислородное голодание головного мозга, развивается гипоксия тканей. Такое состояние может привести к ишемическому инсульту.

Другие виды патологических изменений, вызываемых сужением сонной артерии:

• Трифуркация;
• Аневризма;
• Аномальная извитость внутренней сонной артерии;
• Тромбоз.

Трифуркация – это термин, обозначающий расщепление артерии на три ветки.

Бывает двух типов:

• Передняя – деление внутренней общей сонной артерии на переднюю, базиллярную, заднюю;
• Задняя – соединение ветки из трех мозговых артерий (задней, средней, передней).

Аневризма сонной артерии: что это такое и каковы бывают последствия

Аневризма – это расширение участка артерии с местным истончением стенки. Данное заболевание может быть врожденным, а может развиться после продолжительного воспаления, атрофии мышц и их замены на истонченную ткань. Концентрируется в области интракраниальных сегментов внутренней сонной артерии. Опасная патология, развивающаяся бессимптомно и способная вызвать мгновенный летальный исход.

Разрыв истонченной стенки может произойти в случае:

• Травмы шеи и головы;
• Физического или эмоционального перенапряжения;
• Резкого повышения артериального давления.

Скопление излишков крови в субарахноидальном пространстве может стать причиной сдавливания тканей и отека головного мозга. В этом случае выживаемость больного зависит от размера гематомы и оперативности медицинской помощи.

Тромбоз сонной артерии

Тромбоз – одна из самых распространенных причин нарушения мозгового кровообращения. На этом заболевании, симптомах и способах лечения стоит остановиться более подробно.

Тромбы образуются большей частью внутри каротидной артерии на месте бифуркации – развилки внешней и внутренней веток. Именно на этом участке кровь движется медленнее, что создает условия для отложения тромбоцитов на стенках сосудов, их склеивания, появления нитей фибрина.

Образование тромбов провоцирует:

Клинические проявления тромбоза зависят от:

• Размеров тромба и скорости его образования;
• Состояния коллатералей.

По своему течению тромбоз сонной артерии может быть:

• Бессимптомным;
• Острым;
• Подострым;
• Хроническим или псевдоопухолевым.

Отдельно рассматривают быстрое (прогредиентное) течение болезни с тромбом, растущим в длину и проникающим в переднюю и среднюю артерии мозга.

Тромбоз на уровне общего ствола характеризуется следующими симптомами:

• Жалобами на шум в ушах;
• Кратковременными потерями сознания;
• Жалобами на сильные боли в голове и шее;
• Слабостью жевательных мышц;
• Нарушениями зрения.

Недостаточно кровоснабжение глаз может вызвать:

• Катаракту;
• Атрофию зрительного нерва;
• Временную слепоту;
• Снижение остроты зрения при физических нагрузках;
• Наличие пигмента в сетчатке с сопутствующей атрофией.

При тромбозе внутренней сонной артерии на участке до входа в череп больные испытывают:

• Сильные головные боли;
• Потерю чувствительности в ногах и руках;
• Болезненность кожи головы на пораженном участке;
• Галлюцинации, раздражительность;
• Проблемы с речью вплоть до немоты (при левостороннем поражении).

Симптомы тромбоза внутричерепного участка сонной артерии:

• Нарушения сознания, состояние чрезмерной возбужденности;
• Головные боли;
• Рвота;
• Потеря чувствительности и обездвиживание половины тела на стороне поражения.

Методы диагностики тромбоза сонной артерии

На основании жалоб пациента врач лишь может лишь предположить наличие тромба, но для постановки окончательного диагноза требуются результаты инструментальных исследований, как то:

Методы лечения

Для расширения русла и снятия спазма применяют новокаиновую блокаду симпатических узлов либо их удаление.

Методы оперативного лечения патологий сонной артерии

1. Иссечение артериовенозного шунта. При оперативном лечении тромбозов наружной сонной артерии эта технология является малоэффективной, поскольку чревата серьезными осложнениями.
2. Метод стентирования сонных артерий – восстановление проходимости сосудов с помощью разворачивания стента (тонкой металлической сетки). Самая распространенная, хорошо зарекомендовавшая себя методика.
3. Удаление затромбированного или извитого участка и замена его пластическим материалом. Операция сопряжена с риском кровотечения, высокой вероятностью рецидива в будущем (повторного образования тромба). По этим причинам методика не получила широкого распространения.
4. Создание нового пути для кровотока через искусственный шунт между внутренней сонной и подключичной артериями.

Операции на сонной артерии проводят в специализированных хирургических отделениях. Выбор метода определяет лечащий врач с учетом состояния, возраста, степени поражения сонной артерии, повреждения мозга пациента.

Видео

СОННЫЕ АРТЕРИИ - парные артерии эластического типа, осуществляющие кровоснабжение головы и большей части шеи.

Эмбриология

Общие С. а. дифференцируются у зародыша из части вентральных аорт между III и IV жаберными артериями. На дальнейшем протяжении вентральные аорты между I и III жаберными артериями преобразуются в наружные С. а. Внутренние С. а. развиваются из третьей пары жаберных артерий и из частей дорсальной аорты между I и III жаберными артериями.

К моменту рождения внутренняя С. а. образует в пещеристом синусе первый изгиб.

Анатомия

Правая общая С. а. (а. carotis communis dext.) отходит от плечеголовного ствола (truncus bra-chiocephalicus) на уровне правого грудиноключичного сустава; левая общая С. a. (a. carotis communis sin.) - от дуги аорты (см.), она на 20-25 мм длиннее правой. Общие С. а. выходят из грудной полости через верхнее грудное отверстие и направляются вверх в фасциальных околососудистых влагалищах по сторонам от трахеи и пищевода, а затем - гортани и глотки. Латераль-нее располагаются внутренняя яремная вена, цепь глубоких шейных лимф, узлов, между сосудами и сзади - блуждающий нерв, спереди - верхний корешок шейной петли. Лопаточно-подъязычная мышца пересекает общую С. а. в средней трети (цветн. рис.). Кзади на уровне нижнего края перстневидного хряща на поперечном отростке VI шейного позвонка находится сонный бугорок (бугорок Шассеньяка), к к-рому прижимают общую С. а. с целью временной остановки кровотечения при ее ранении. На уровне верхнего края щитовидного хряща общие С. а. делятся на наружные и внутренние С. а. До разделения общие С. а. ветвей не отдают.

Наружная С. а. в проксимальном отделе покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, далее она находится в сонном треугольнике и покрыта подкожной мышцей шеи. Прежде чем артерия попадает в позадиниж-нечелюстную ямку, спереди ее пересекают подъязычный нерв, шило-подъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Глубже лежат верхний гортанный нерв с ши-лоязычной и шилоглоточной мышцами, к-рые отделяют наружную С. а. от внутренней. Выше мышц, прикрепляющихся к шиловидному отростку, артерия проникает в толщу околоушной железы. Медиальнее шейки суставного отростка нижней челюсти она делится на конечные ветви - поверхностную височную артерию и верхнечелюстную артерию.

Передними ветвями наружной С. а. являются верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea sup.), от к-рой отходит верхняя гортанная артерия (a. laryngea sup.), язычная артерия (a. lingualis) и лицевая артерия (a. facialis), иногда имеющая общее начало с язычной артерией. Задние ветви С. а. - грудино-ключично-сосцевидная артерия (a. ster-nocleidomastoidea), кровоснабжающая одноименную мышцу, затылочная артерия (a. occipitalis) и задняя ушная артерия (a. auricularis post.). Медиальная ветвь - восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens), конечные поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) и верхнечелюстная артерия (a. maxillaris).

Т. о., наружная С. а. васкуляри-зирует кожу головы, мимические и жевательные мышцы, слюнные железы, полость рта, носа и среднего уха, язык, зубы, частично твердую мозговую оболочку, глотку, гортань, щитовидную железу.

Внутренняя С. a. (a. carotis int.) начинается от бифуркации общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща и поднимается к основанию черепа. В области шеи внутренняя С. а. находится в составе сосудисто-нервного пучка вместе с внутренней яремной веной (v. jugularis int.) и блуждающим нервом (n. vagus). Медиально артерию огибает верхний гортанный нерв, спереди - пересекают лицевая вена, заднее брюшко двубрюшной мышцы, подъязычный нерв, от к-рого в этом месте отходит верхний корешок шейной петли. В самом начале внутренняя С. а. лежит кнаружи от наружной С. а., но вскоре переходит на медиальную сторону и, направляясь вертикально, располагается между глоткой и мышцами, прикрепляющимися к шиловидному отростку. Далее артерию огибает языкоглоточный нерв.

В полость черепа внутренняя С. а. проходит через сонный канал, где ее сопровождают нервные и венозные сплетения (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Соответственно ходу сонного канала внутренняя С. а. делает первый изгиб вперед и внутрь, затем в сонной борозде второй изгиб - вверх. На уровне турецкого седла артерия изгибается кпереди. Возле зрительного канала внутренняя С. а. образует четвертый изгиб кверху и кзади. В этом месте она лежит в пещеристом синусе. Пройдя через твердую мозговую оболочку, артерия располагается в подпау-тинном пространстве на нижней поверхности головного мозга.

Условно внутреннюю С. а. делят на четыре части: шейную (pars cervicalis), каменистую (pars petrosa), пещеристую (pars cavernosa) и мозговую (pars cerebralis). Первыми ветвями, отходящими от внутренней С. а. в сонном канале, являются сонно-барабанные ветви (rr. caroti-cotympanici), к-рые проходят в одноименных канальцах пирамиды височной кости и кровоснабжают слизистую оболочку барабанной полости.

В пещеристом синусе артерия отдает ряд мелких ветвей, васкуляри-зирующих его стенки, тройничный узел и начальные части ветвей тройничного нерва. По выходе из пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят глазная артерия (a. ophthalmica), задняя соединительная артерия (a. communicans post.), передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea ant.), средняя мозговая артерия (a. cerebri med.) и передняя мозговая артерия (a. cerebri ant.).

Внутренняя С. а. васкуляризирует головной мозг и его твердую оболочку (см. Мозговое кровообращение), глазное яблоко с вспомогательным аппаратом, кожу и мышцы лба.

Внутренняя С. а. имеет анастомозы с наружной С. а. через дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi) - ветвь глазной артерии (a. ophthal-mica), угловую артерию (a. angularis) - ветвь лицевой артерии (a. facialis), лобную ветвь (г. frontalis) - ветвь поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis), а также с основной артерией (а. Ьа-silaris), образовавшейся из двух позвоночных артерий (аа. vertebra-les). Эти анастомозы имеют большое значение для кровоснабжения мозга при выключении внутренней сонной артерии (см. Головной мозг, кровоснабжение).

Иннервация общей С. а. и ее ветвей осуществляется постганглионар-ными волокнами, отходящими от верхнего и среднего шейных узлов симпатического ствола и образующими сплетение вокруг сосудов - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. От среднего шейного узла симпатического ствола отходит средний сердечный нерв, к-рый участвует в иннервации общей С. а.

Гистология

Гистол. строение стенки С. а. и ее кровоснабжение - см. Артерии. С возрастом в стенке С. а. происходит разрастание соединительной ткани. После 60-70 лет во внутренней оболочке отмечаются очаговые утолщения коллагеновых волокон, внутренняя эластическая мембрана истончается, появляются известковые отложения.

Методы исследования

Наиболее информативными методами исследования С. а. являются артериография (см.), электроэнцефалография (см.), ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика), компьютерная томография (см. Томография компьютерная) и др. (см. Кровеносные сосуды, методы исследования).

Патология

Патология обусловлена пороками развития С. а., повреждениями и рядом заболеваний, при к-рых поражается стенка артерий.

Пороки развития встречаются редко и обычно носят характер патол. извитости и петлистости С. а. Форма и степень извитости С. а. бывают разными; наиболее часто наблюдается патол. извитость общих и внутренних С. а. (рис. 1, а). Кроме того, встречаются различные вариации и аномалии С. а. Так, иногда сонные артерии имеют общий ствол (truncus bicaroticus), отходящий от дуги аорты. Плечеголовной ствол может отсутствовать, тогда правая общая сонная и правая подключичная артерии отходят от дуги аорты самостоятельно. Встречаются также топографические варианты, связанные с аномалиями развития дуги аорты (см.).

В редких случаях от общей С. а. отходят верхняя и нижняя щитовидные артерии (аа. thyroid eae sup. et, inf.), глоточная восходящая артерия (a. pharyngea ascendens), позвоночная артерия fa. vertebra-lis). Наружная С. а. может начинаться непосредственно от дуги аорты. В исключительных случаях она может отсутствовать, при этом ее ветви отходят от одноименной артерии, проходящей с другой стороны, или от общей С. а. Число ветвей наружной С. а. может варьировать. Внутренняя С. а. очень редко отсутствует на одной стороне; в этом случае ее заменяют ветви позвоночной артерии.

В ряде случаев при пороках развития С. а., сопровождающихся нарушением кровоснабжения головного мозга, показано оперативное лечение (см. ниже).

Повреждения возможны в результате огнестрельного ранения С. а., ее травмы, напр, ножом или при оперативных вмешательствах на шее, и сопровождаются массивной острой кровопотерей, тромбозом и образованием пульсирз^ющей гематомы с последующим развитием ложной аневризмы (см.).

При оперативном вмешательстве по поводу ранения С. а. вначале обнажают проксимальный ее отдел, а затем дистальный. Только после пережатия атравматическими зажимами проксимального и дистального отделов артерии обнажают область раны, накладывают лигатуры выше и ниже места повреждения, боковой сосудистый шов или заплату. В случаях образования пост-травматического каротидно-кавернозного соустья производят операции по его выключению (см. Артерио-синусные соустья , каротидно-кавернозные соустья).

Этапное лечение боевых повреждений С. а. проводится по тем же принципам, что и при повреждениях других кровеносных сосудов (см. Кровеносные сосуды, боевые повреждения. этапное лечение).

Заболевания . Заболеваниями, приводящими к поражению стенки С. а., являются различные формы неспецифического артериита, атеросклероз, фиброзно-мышечная дисплазия и крайне редко сифилитический аортит (см.).

У больных ревматическим пороком сердца с тромбозом левого ушка или левого желудочка сердца при наличии мерцательной аритмии, а также у больных с постинфарктным крупноочаговым кардиосклерозом, осложненным аневризмой сердца и мерцательной аритмией, может наблюдаться тромбоэмболия С. а., к-рая иногда сопровождается очаговой мозговой симптоматикой (см. Тромбоэмболия).

Неспецифический артериит (см. Такаясу синдром) занимает одно из центральных мест среди поражений плечеголовного ствола (рис. 1,6). По данным Б. В. Петровского, И. А. Беличенко, В. С. Крылова (1970), он встречается у 40% больных с окклюзионными поражениями ветвей дуги аорты, причем не более чем у 20% из них имеется поражение С. а. Не-специфический артериит наблюдается у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин; обычно он возникает в возрасте до 30 лет, однако встречается и в детском, и пожилом возрасте. Его этиология полностью не выяснена. В наст, время считают, что неспецифический артериит является системным заболеванием аллергического и аутоаллергического характера со склонностью к поражению стенки артериальных сосудов мышечно-эластического типа. Поражение всех слоев стенки артерии завершается продуктивным панартериитом, тромбоэндоваскулитом, дезорганизацией и распадом эластического каркаса и полной облитерацией сосуда. Довольно редко конечной стадией развития неспецифичес-кого артериита С. а. является образование истинной аневризмы в результате разрушения эластической мембраны сосуда на фоне артериальной гипертензии. Наиболее часто поражается проксимальный отдел общей С. а., а внутренние и наружные С. а. остаются проходимыми. В патол. процесс при неспецифическом артериите могут быть также вовлечены другие артерии (см. Артериит , Артериит гигантоклеточный).

Атеросклероз С. а. у мужчин встречается в 4-5 раз чаще, чем у женщин. Клин, проявления заболевания, обусловленные их стенозом или окклюзиями, развиваются, как правило, у людей в возрасте 40-70 лет. Морфол. картина при атеросклерозе (см.) характеризуется отложением липидов во внутренней оболочке сосуда, образованием атеросклеротических бляшек с последующим их кальцинозом и изъязвлением. При изъязвлении атеросклеротической бляшки нередко наблюдаются тромбоз артерии и эмболии периферического русла атероматозными массами. Вследствие деструкции эластического каркаса сосуда могут развиваться истинные аневризмы. Важным фактором, способствующим развитию истинных аневризм С. а., является наличие у больного артериальной гипертензии. Наиболее часто при атероскле розе развивается стеноз сонных ар* терий в области разделения общей С. а. на внутреннюю и наружную (рис. 1, в), а также в экстракраниаль-ных отделах внутренних С. а. В связи с системным характером развития атеросклероза крайне редко выявляется поражение только одной С. а. Чаще наблюдается билатеральный процесс, приводящий к окклюзии, а также наличие атеросклеротического стеноза и окклюзий в аорте и магистральных артериях других органов.

Все больше появляется сообщений о поражении С. а. по типу фиброзно-мышечной дисплазии, наблюдающейся у женщин в возрасте 20-40 лет. Нек-рые исследователи связывают это заболевание с врожденной дисплазией гладкомышечных клеток стенки артерии, другие - склонны считать это заболевание приобретенным. Морфологически при фиброзно-мышечной дисплазии обнаруживаются фиброз мышечного слоя стенки артерии, участки стеноза, чередующиеся с участками аневризматических расширений. В ряде случаев обнаруживается либо стенози-рующая, либо аневризматическая формы фиброзно-мышечной дисплазии. Наиболее часто фиброзно-мышечная дисплазия наблюдается в экстракраниальных отделах С. а., причем нередко имеется билатеральное поражение.

Стеноз С. а. может быть вызван также экстравазальными факторами, среди к-рых наиболее частым является опухоль каротидной железы - хемодектома (см. Параганглиома). Крайне редко можно наблюдать экстравазальное сдавление С. а. опухолями шеи и рубцовыми процессами, являющимися следствием воспаления и травм в этой области.

Особенностью стенозирующих поражений плечеголовного ствола, и в частности С. а., является несоответствие между клин, проявлениями нарушения кровоснабжения головного мозга и выраженностью стено-зирующего процесса в артериях. Это обусловлено большими компенсаторными возможностями мозгового кровообращения, особенностью к-рого является наличие множества коллатеральных путей (см. Колла-терали сосудистые). Критической степенью сужения С. а., при к-рой могут наступать явления недостаточности кровоснабжения головного мозга, является уменьшение ее просвета более чем на 75%. Однако такая степень стеноза С. а. и даже ее окклюзия не всегда приводят к острой недостаточности кровоснабжения головного мозга с клин, картиной нарушения мозгового кровообращения (см.). При поражениях С. а. различают четыре клин, стадии ишемии головного мозга: I - асимптом-ная, II - транзиторная, III - хрон. мозговая сосудистая недостаточность, IV - остаточные явления нарушения мозгового кровообращения. Лечение окклюзионных и стеноти-ческих поражений С. а. зависит от стадии ишемии головного мозга, имеющей важное значение для определения показаний к оперативному вмешательству (см. ниже).

Операции

В 30-40-х гг. 20 в. единственными вмешательствами, к-рые выполнялись при сужении и полной окклюзии С. а., были операции на симпатической нервной системе. Первую успешную восстановительную операцию при тромбозе внутренней С. а. выполнил в 1953 т. М. Де Веки. В СССР первую подобную операцию произвел в 1960 г. Б. В. Петровский. Восстановительные операции на С. а. при их патологии стали осуществимыми в связи с развитием ангиографии, анестезиологии, реконструктивной хирургии сосудов, разработкой новых атравматических инструментов, совершенствованием методов защиты головного мозга от ишемии.

На С. а. проводят лигатурные и восстановительные операции. К лигатурным относят перевязку артерии в ране или на протяжении (см. Перевязка кровеносных сосудов) и резекцию артерии. К числу восстановительных операций относятся боковой и циркулярный сосудистый шов, заплата артерии, интимтромб-эктомия с последующим сосудистым швом или заплатой, протезирование и постоянное обходное шунтирование артерии.

Операции на С. а. выполняют в положении больного на спине с валиком под лопатками, голову больного поворачивают в сторону, противоположную стороне операции. Разрез кожи проводят по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы от сосцевидного отростка до рукоятки грудины (рис. 2). В нек-рых случаях, когда необходимо вмешательство на проксимальных отделах общей сонной артерии, выполняют дополнительно частичную стернотомию (см. Медиастинотомия).

Весьма важен правильный выбор анестезии и защиты головного мозга от ишемии. Для решения вопроса о возможности операции на С. а. без защиты головного мозга от ишемии имеют значение данные о состоянии кровотока в виллизиевом круге (артериальный круг большого мозга, Т.), полученные с помощью функциональных проб пережатия С. а. (см. Тренировка коллатералей) при ультразвуковой флоуметрии (см. Ультразвуковая диагностика). Особое значение при этом придают состоянию коллатеральных сосудов, соединяющих системы правой и левой С. а. Если реконструкции подвергается единственная пораженная, но проходимая С. а. (при окклюзии другой), показана защита головного мозга от ишемии.

Накануне операции больным назначают нейролептики, транквилизаторы и антигистаминные препараты. За 40 мин. до операции внутримышечно вводят 0,3 мг!кг промедола, 0,2 мг!кг седуксена, 0,5 мг!кг пи-польфена и 0,3-0,5 мг атропина. Эта премедикация оказывает хороший транквилизирующий эффект и способствует гладкому проведению индукции. Для индукции используют методику комбинированного вводного наркоза седуксеном и фентани-лом: на фоне ингаляции закиси азота и кислорода в соотношении соответственно 2:1 вводят дробно через 2-3 мин. по 2-3 мг седуксена, к-рый обладает антигипоксическим действием. После первой дозы седуксена вводят 0,004 мгЫг фентанила. Достаточная степень анестезии наступает обычно после введения общей дозы седуксена 0,17-0,2 мг!кг. Непосредственно перед интубацией трахеи вводят 0,004 мг/кг фентанила. Длительность индукции составляет 11-13 мин. Анестезию поддерживают фторотаном (0,25-0,5 об. %) и смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 в сочетании с дробным введением фентанила. Во время анестезии осуществляют постоянный контроль ЭЭГ. Перед началом операции в течение 5 мин. пробно пережимают С. а. ниже участка поражения; при этом осуществляют постоянную регистрацию ЭЭГ (см. Электроэнцефалография), рео-энцефалограммы (см. Реоэнцефало-графия) и электроманометрию дистальнее зажима. При нормальных показателях ЭЭГ, реоэнцефало-граммы и давлении в артерии дистальнее зажима, равном 40 мм рт. ст. и более, применение методов защиты головного мозга нецелесообразно. Появление на ЭЭГ неправильно чередующихся тэта-волн или снижение вольтажа всех регистрируемых потенциалов является показанием к принятию дополнительных мер защиты головного мозга от ишемии.

Существует два принципиально различных способа защиты головного мозга от ишемии: 1) сохранение кровотока в мозге с помощью внутреннего или наружного шунтирования синтетическими трубками или протезами на период реконструкции С. а.; 2) уменьшение потребления кислорода тканями мозга за счет локальной гипотермии. Для этой цели используют краниоцеребральную гипотермию (см. Гипотермия искусственная) с помощью аппарата «Холод-2ф». Начинают ее сразу после индукции, снижая температуру до 30-31° в наружном слуховом проходе, что соответствует температуре головного мозга 28- 29°. Для блокады терморегуляции и снятия вазоконстрикции помимо тотальной кураризации вводят дроперидол в дозе 2,5-5,0 мг. На этапе реконструкции артерий осуществляют также меры по улучшению кровотока и снабжения головного мозга кислородом за счет умеренной гиперкапнии и гипертензии, получаемых путем увеличения рС02 и уменьшения глубины анестезии.

В связи с тем, что гипотермия приводит к значительному увеличению вязкости крови и ухудшению перфузии тканей, проводят переливания р-ров глюкозы, реополиглюкина, полиглюкина, добиваясь снижения гематокрита до 30-35%. После проведения основного этапа оперативного вмешательства больного согревают сначала через шлем аппарата «Холод-2ф», а затем теплым воздухом с помощью фена. В этот период обращают внимание на коррекцию возможного метаболического ацидоза (см.) вследствие увеличивающегося потребления тканями кислорода в связи с повышением температуры тела. Активное согревание производят постепенно до 36°. Дальнейшее согревание больного до нормальной температуры происходит в отделении интенсивной терапии. В этот период проводят профилактику гипертерми-ческого синдрома (см.) и цереброспинальной гипертензии путем введения супрастина и дроперидола. Если гипертензия сохраняется, несмотря на применение указанных средств, для снижения давления применяют нитроглицерин в виде 1% спиртового р-ра под язык, примерно 0,6 мг (4 капли). Уровень АД поддерживают у нормотоников на предоперационном уровне, а у гипертоников - на уровне 150/90- 160/95 мм рт. ст.

При восстановительных операциях артериотомию осуществляют после пережатия артерии атравматически-ми зажимами проксимальнее и дистальнее патологически измененного участка. Артериотомия С. а. может быть продольной (чаще всего), поперечной или косой в зависимости от характера патол. процесса и цели операции. Размер разреза артерии зависит от предполагаемого объема внутрисосудистого вмешательства. Чаще всего оперативное вмешательство на С. а. выполняют при атеросклеротическом стенозе или полной окклюзии. Наиболее часто при этой патологии производят интимтромб-эктомию - тромбэндартериэктомию (см. Атеросклероз, хирургическое лечение окклюзионных поражений, Тромбэктомия). Проводят продольную артериотомию в месте сужения и удаляют атеросклеротическую бляшку вместе с измененной внутренней оболочкой сосуда. Большое значение при этом придают профилактике заворачивания отслоенной внутренней оболочки сосуда в- дистальном конце раны. С этой целью после пересечения внутренней оболочки в поперечном направлении ее фиксируют швами к остальным слоям стенки сосуда. Если диаметр С. а. в зоне интимтромбэкто-мии достаточно велик, разрез артерии зашивают боковым швом (см. Сосудистый шов). В противном случае с целью профилактики сужения разрез С. а. закрывают с помощью заплаты из аутовены или сосудистого протеза.

В тех случаях, когда атеросклероз с кальцинозом приводят к полному разрушению стенки артерии, предпочтительнее произвести резекцию стенозированного участка с последующим аутовенозным протезированием удаленной части сосуда, т. к. при применении синтетических сосудистых протезов значительно чаще наблюдаются различные осложнения (тромбоз протеза, нагноение с последующим аррозионным кровотечением и так наз. выгнаиванием протеза). В качестве пластического материала обычно используют участок большой подкожной вены ноги.

При неспецифическом артериите С. а., когда патол. процесс охватывает все слои стенки артерии и выполнить операцию интимтромбэкто-мии не представляется возможным, наиболее предпочтительным и безопасным считается постоянное обходное аутовенозное шунтирование (см. Шунтирование кровеносных сосудов). Для успешного функционирования шунта проксимальный анастомоз артерии и аутовены накладывают в месте, не пораженном патол. процессом. Дистальный анастомоз аутовены с С. а. нередко накладывают конец в конец. Если же для реконструкции С. а. применен искусственный сосудистый протез, следует особое внимание уделить тщательности гемостаза и дренирования раны для профилактики образования пара-протезных гематом, к-рые могут быть причиной воспалительных инфильтратов и нагноений.

Более чем в 30% операций восстановить магистральный кровоток в С. а. оказывается невозможным. В этих случаях приходится ограничиваться вмешательством, улучшающим коллатеральное кровообращение,- иссечением сегмента тромбиро-ванной (облитерированной) внутренней С. а. по Леришу. В нек-рых случаях рекомендуют также выполнять ганглиэктомию (см.).

В последние годы появляются сообщения о применении метода дозированной внутренней дилатации экстракраниальных отделов С. а. путем чрескожной пункции бедренной артерии по Сельдингеру (см. Сельдингера метод) и последующим проведением катетера с раздувающимся на его конце баллоном в ветви дуги аорты под рентгенотелевизионным: контролем (см. Рентгеноэндоваскулярная хирургия). Основное достоинство этого метода состоит в возможности избежать оперативного вмешательства у больных с высоким риском операции (пожилой возраст, наличие тяжелых, сопутствующих заболеваний).

Наиболее частыми осложнениями, возникающими во время операций на С. а., является развитие сердечной недостаточности и артериальной гипотензии (см. Гипотензия артериальная). Лечение сердечной недостаточности (см.) проводят сердечными гликозидами, мочегонными препаратами, небольшими дозами нитроглицерина, иногда в сочетании с изадрином (изопротеренолом) или допамином, по показаниям применяют искусственную вентиляцию легких (см. Искусственное дыхание) с положительным давлением в конце выдоха. Наиболее серьезное осложнение - появление или углубление в послеоперационном периоде неврол. симптоматики вследствие ишемии головного мозга, эмболии или тромбоза сосудов (см. Инсульт). Повторная операция в случае тромбоза или эмболии нередко приводит к полному регрессу неврол. симптоматики. В случае ишемии головного мозга в послеоперационном периоде все усилия должны быть направлены на профилактику и лечение отека мозга (см. Отек и набухание головного мозга). Обнадеживающие результаты при этом получены благодаря применению гипербарической оксигенации (см.).

Библиография: Валькер Ф. И. Развитие органов у человека после рождения, М., 1951; Дарбинян Т. М. Современный наркоз и гипотермия в хирургии врожденных пороков сердца, М., 1964, библиогр.; Долго-Сабуров Б. А. Анастомозы и пути окольного кровообращения у человека, Л., 1956; Князев М. Д., Гвенетадзе Н. С. и И н ю ш и н В. И. Хирургия окклюзионных поражений плечеголовного ствола, Вестн. хир., т. 114, № 5, с. 24, 1975; Новиков И. И. Развитие иннервации общей сонной артерии у человека, в кн.: Вопр. морфол. перифер. нервн. системы, под ред. Д. М. Голуба, в. 4, с. 159, Минск, 1958, библиогр.; Петровский Б. В., Беличенко И. А. и Крылов В. С. Хирургия ветвей дуги аорты, М., 1970; Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей, М., 1979, библиогр.; Смирнов А. А. Каротидная рефлексогенная зона, Л., 1945; Шмидт Е. В. и др. Окклюзирую-щие поражения магистральных артерий головы и их хирургическое лечение, Хирургия, № 8, с. 3, 1973; Andersen С. A., Collins G. J. а. Rich N. М. Routine operative arteriography during carotid endarterectomy, Surgery, v. 83, p. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Textbook of human anatomy, p. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevention of neurological damage during open-heart surgery, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Carton C. A. Surgical treatment of arteriosclerotic occlusion of common carotid artery, J. Neurosurg., v. 13, p. 500, 1956; D e B a k e у М. E. a. o. Surgical considerations of occlusive disease of innominate, carotid, subclavian and vertebral arteries, Ann. Surg., v. 149, p. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, В. a. o., 1957; Grant J. С. B. An atlas of anatomy, p. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. K u m p e D. A. Technique of percutaneous transluminal angioplasty with the Griintzig balloon, Amer. J. Roentgenol., v. 132, p. 547, 1979; К a r- m о d у A. M. a. o. On surgical reconstruction of the external carotid artery, Amer. J. Surg., v. 136, p. 176, 1978; McCollum С. H. a. o. Aneurysms of the extracranial carotid artery, ibid., v. 137, p. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Management of coexistent carotid and coronary artery occlusive artherosclerosis, Quart. Clev. Clin., v. 45, p. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Percutaneous transluminal angioplasty, Newer applications, Amer. J. Roentgenol., v. 135, p. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L a m i s R. A. Hemodynamic assessment and surgical correction of kinking of the internal carotid artery, Surgery, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J. P. Special ultrasonic methods for the assessment and imaging of systemic arterial disease, Brit. J. Anaesth., v. 53, p. 719, 1981.

М. Д. Князев; H. В. Крылова (ан., эмбр.), М. H. Селезнев (анест.).

Наружная сонная артерия - кровеносный сосуд, обеспечивающий питанием внешние ткани шеи и головы. Являясь ветвью общей сонной артерии, наружная сонная артерия поднимается вертикально в области верхней части щитовидного хряща, огибает с внутренней стороны шилоязычную и двубрюшную мышцы. Проходя через околоушную железу, за шейкой входящего в височно-нижнечелюстной сустав мыщелкового отростка внешняя сонная артерия разветвляется на девять более мелких сосудов, которые выделяют в 3 группы кровеносных сосудов.

Передняя группа сосудов

Ветви наружной сонной артерии, входящие в эту группу, подают кровь в органы, развивающиеся из висцеральных дуг, - щитовидную железу, гортань, язык и др. К передней группе относят 3 вида кровеносных сосудов:

1. 1. Наружная сонная артерия ответвляет верхнюю, питающую щитовидную железу, на небольшом расстоянии от своей исходной точки. Она подходит к щитовидной железе, соединяясь устьями с остальными сосудами, снабжающими щитовидку кровью. По мере продвижения сосуд разделяется на еще 3 сосудистые ветви - грудино-ключично-сосцевидную, подъязычную и верхнюю гортанную, обеспечивающую питательными веществами расположенные над голосовой щелью ткани гортани.
2. 2. Язычную, проходящую вдоль наружного констриктора глотки до высшей точки подъязычной кости - утолщения большого рога. В этом месте ее пересекает подъязычный нерв, затем она движется по треугольнику Пирогова вверх посередине подъязычно-язычной мышцы, пуская разветвления, питающие подъязычную кость и одноименную слюнную железу. Продолжаясь внутри языка в качестве глубокой артерии, доходит до его верхней части. Пускает ветви, обеспечивающие кровью надподъязычные мышцы, слизистую нижней поверхности ротовой полости, мягкое небо, надгортанный хрящ.
3. 3. Наружная сонная артерия отделяет лицевую на близком расстоянии к углу нижней челюсти. Она поднимается вдоль наружного констриктора глотки, располагаясь на поверхности находящейся под нижней челюстью слюнной железы. Затем спускается по основанию нижней челюсти вдоль жевательной мышцы, после чего извилисто поднимается к внутреннему углу глазной щели, перетекая в угловую. От ее ствола ответвляются сосуды, питающие глотку, мягкое небо, слюнные железы, небные миндалины, диафрагму рта, губы.

Средняя группа

В среднюю группу сосудов, которые ответвляет наружная сонная артерия, входят:

1. 1. Восходящий глоточный, выходящий в области раздвоения русла общей сонной артерии, продвигаясь вверх, обеспечивает кровью глотку с охватом мягкого неба и миндалины. Одно из его ответвлений - внутренний менингеальный кровеносный сосуд - питает твердую оболочку мозга, второй - нижний барабанный - подает кровь к внутренней поверхности барабанной полости.
2. 2. Наружная сонная артерия дает концевую ветвь - поверхностную височную, которая направляется к виску на небольшом расстоянии от наружного слухового прохода по фиброзной пластинке височной мышцы. Пускает на темени и виске конечные ответвления, также на своем протяжении дает ряд ветвей, обеспечивая питанием околоушную железу, боковую поверхность ушной раковины, внешнюю часть слухового прохода, тыльную часть лица, наружный угол глаза, круговую мышцу глаза, скуловую кость, височную мышцу.
3. 3. Наружная сонная артерия разделяется на две концевые ветви, одной из которых является верхнечелюстной кровеносный сосуд. Имеет короткий ствол, в котором различают 3 отдела. Один располагается на поверхности шейки челюсти, второй пролегает по поверхности крыловидной мышцы, находящейся в подвисочной ямке. Третий отдел проходит внутри крыловидно-небной ямки.

Ответвления верхнечелюстной артерии

Подвисочный отдел:

1. 1. A. meningea media - снабжает кровью барабанную полость, узел тройничного нерва, твердую оболочку мозга.
2. 2. A. alveolaris inferior - обеспечивает питательными веществами нижние зубы, челюстно-подъязычную мышцу.
3. 3. A. Mentalis - питает кожно-мышечные слои подбородка.

Нижнечелюстной отдел - aa. alveolares superiores - доставляет кровь к жевательным и щечным мышцам, слизистой оболочке гайморовой пазухи, верхним коренным зубам.

Крылонебный отдел:

1. 1. A. infraorbitalis - подает кровь к нижнему веку, мышцам глазного яблока, слезному мешку, щеке, верхней губе.
2. 2. A. palatina descendens - снабжает питанием небо, часть глотки в области носа.
3. 3. A. sphenopalatina - питает латеральную стенку носовой полости.

Задняя группа артерий включает следующие кровеносные сосуды, которые отделяет наружная сонная артерия:

1. 1. Затылочную артерию, отходящую вблизи от места ответвления лицевой, но с обратной стороны. Проходит между мышечными слоями до сосцевидного отростка, в котором залегает в углублении сосцевидной вырезки, затем появляется на поверхности затылочной области, разветвляясь в подкожном слое и поднимаясь до темени. По пути пролегания от сосуда отходят ветви к расположенным рядом мышцам, коже затылка, твердой оболочке мозга, ушной раковине.
2. 2. Заднюю ушную. Наружная сонная артерия ответвляет ее в месте задней полуокружности. Сосуд восходит в область головы, расположенную за ухом. Дает ответвления к ушной раковине и к расположенной рядом околоушной железе, питает кожно-мышечные слои затылка, слизистую барабанной полости.