Anticoagulants प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई - चिकित्सा में अनिवार्य दवाएं। अप्रत्यक्ष कार्रवाई anticoagulants: संकेत और contraindications

भाषण 50

थक्का-रोधी

Anticoagulants फाइब्रिनो थ्रोम्बस के गठन को रोकते हैं। उन्हें प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष anticoagulants के लिए वर्गीकृत किया जाता है।

थक्का-रोधी प्रत्यक्ष कार्रवाई अध्ययन में प्रभावी, कारक संचालित कारकों को निष्क्रिय करें में। विट्रोतथा में। वी" lvo।, रक्त को संरक्षित करने, इलाज और thromboembolic बीमारियों और जटिलताओं को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।

गैर-छोटे anticoagulants (मौखिक) विटामिन विरोधी हैं सेवा मेरेऔर यकृत, प्रभावी में कोगुलेशन कारकों के विटामिन-निर्भर विटामिन सक्रियण का उल्लंघन करें " में। विवो, चिकित्सीय और प्रोफाइलैक्टिक लक्ष्य के साथ आवेदन करें।

प्रत्यक्ष कार्रवाई anticoagulants (थ्रोम्बिन अवरोधक)

प्रत्यक्ष-अभिनय anticoagulants रक्त में थ्रोम्बीन (जमावट कारक IIA) की एंजाइमेटिक गतिविधि को कम करते हैं। थ्रोम्बीन अवरोध के तंत्र के आधार पर anticoagulants के दो समूह हैं। पहला समूह एंटीथ्रोम्बिनी (ओलिगोपेप्टाइड्स -गिरुडिन, Argatroban) से स्वतंत्र, विशिष्ट, विशिष्ट अवरोधक है। वे अपने सक्रिय केंद्र को अवरुद्ध करते हुए थ्रोम्बिन को बेअसर करते हैं। एक और समूह एंटीथ्रोम्बिन 111 के हेपरिन-एक्टिवेटर है।

हिरुद्दीन -पोलिपेप्टाइड (65-66 अमीन एसिड) लार लीच (हिरुदो मेडिसि।- नालिस) लगभग 7kd के आणविक भार के साथ। वर्तमान में, Girudine जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त किया जाता है। Girudine चुनिंदा और रिवर्स रूप से थ्रोम्बीन को रोकता है, अपने सक्रिय केंद्र के साथ एक स्थिर परिसर बनाने, अन्य कोग्यूलेशन कारकों को प्रभावित नहीं करता है। गिरौडिन फाइब्रिन में फाइब्रिनोजेन के थ्रोम्बीन-विचलन के सभी प्रभावों को समाप्त करता है, कारकों की सक्रियता v (सक्रियता, जैसा-प्लाज्मा ग्लोबुलिन), VIII (एंटीहेमोफिलिक ग्लोबुलिन), xiii (एंजाइम, फाइब्रिन यार्न का कारण), प्लेटलेट एकत्रीकरण।

पुनः संयोजक गिरुडिना तैयारी - लेपिरुडिन(रिफंड) खमीर कोशिकाओं की संस्कृति से प्राप्त किया जाता है। वियना में पेश किए जाने पर, Lepirudine 1.5-3 वें में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) को विस्तारित करता है। गुर्दे से हटा दिया गया (45% - मेटाबोलाइट्स के रूप में)। पहले चरण में आधा उन्मूलन अवधि दूसरे चरण में 10 मिनट है - 1.3 घंटे। यह अस्थिर एंजिना के इलाज के लिए तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी और आर्थोपेडिक रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए अतिरिक्त साधन के रूप में उपयोग किया जाता है।

1916 में अमेरिकन मेडिका जे मैकलांग ने यकृत से चुने गए एयर-घुलनशील प्रोगुलेंट की जांच की। इस प्रयोग में, इस प्रयोग में फॉस्फोलिपिड प्रकृति का एक अज्ञात anticoagulant खोला गया था। 1922 में हॉवेल को हेपरिन-वॉटर-घुलनशील गुआनिला, सल्फेटेड ग्लाइकोसामिनोग्लकैन मिला। उस समय जे। मैकन हॉवेल-लोम्बी के नेतृत्व में एक प्रयोगशाला अधिकारी था।

हेपेरिन(लेट। हेपार - यकृत) में एन-एसिटिल-डी-ग्लूकोसामाइन और डी-ग्लुकोरोनिक एसिड (या एल-इड्रॉन-विंग एसिड के आइसोमर) के अवशेष शामिल हैं, जो गुप्त ग्रैन्यूल में जमा होते हैं वसा कोशिकाएं। एक granule में, 200-300 sussube monosaccharides (पेप्टिडोग्लाइकन - 750-1000kd के आणविक भार) सहित प्रोटीन कर्नेल से 10-15 पैनल जुड़े हुए हैं। मोनोसैक्साइड ग्रेन्युल के अंदर सल्फेटाइजेशन के अधीन हैं। स्राव से पहले, हेपरिन को 5-30x (औसतन - 12-15kd) एंजाइम एंडो--डी-ग्लुकुरोनिडेज़ के आणविक भार के साथ टुकड़ों में विभाजित किया गया है। यह रक्त में निर्धारित नहीं है, क्योंकि यह जल्दी से नष्ट हो गया है। केवल प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस के साथ, जब वसा कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर degranulation होता है, तो पॉलिसाकराइड रक्त में प्रकट होता है और इसके संग्रह को काफी कम करता है।

सेल सतह पर और बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स में ग्लाई कोज़ामिनोग्लाइकन, हेपेरिन (हेपरिनोइड्स), सल्फेट और डर्मटन सल्फेट के करीब हैं। उनके पास कमजोर anticoagulants के गुण हैं। जब कोशिकाओं को घातक ट्यूमर की कोशिकाओं द्वारा क्षीणित किया जाता है, तो हेपेरन और डर्मटन रक्त प्रवाह में जारी होते हैं और रक्तस्राव का कारण बनते हैं।

हेपरिन के अकादमिक केंद्र को निम्नलिखित संरचना के निम्नलिखित यौगिकों द्वारा दर्शाया गया है:

एन-एसीटाइलग्लुसामाइन-बी-ओ-सल्फेट - डी-ग्लुकोरॉन अम्ल -एन सल्फेटकृत ग्लूकोसामाइन -3,6-0-डिसुलफैट - आइड्रोन एसिड -2 "ओ-सल्फेट - एन सल्फेटकृत ग्लूकोसामाइन -6-ओ-सल्फेट।

इस तरह के एक पेंटासैक्राइड हेपेरन अणुओं का लगभग 30% है, जो हेपेरन अणुओं की एक छोटी संख्या में, त्वचीय में अनुपस्थित है।

हेपरिन के पास एक मजबूत नकारात्मक शुल्क है, जो ईथरसाल्फेट समूहों से जुड़ा हुआ है। यह जहाजों के एंडोथेलियम के हेपरिटिन रिसेप्टर्स से बांधता है और प्लेटलेट्स और रक्त के अन्य वर्दी तत्वों पर adsorbed है, जो नकारात्मक शुल्क के प्रतिकर्षण के कारण आसंजन और एकत्रीकरण के उल्लंघन के साथ है। 1000 गुना में एंडोथेलियम में हेपरिन की एकाग्रता रक्त की तुलना में अधिक है।

1939 में K.Brinkhouses उनके कर्मचारियों ने पाया कि हेपरिन का anticulate प्रभाव रक्त प्लाज्मा के एक अंतर्जात polypeptide द्वारा मध्यस्थ था। 30 वर्षों के बाद, इस आर्टिकुलर सिस्टम फैक्टर को एंटीथ्रोम्बिई के रूप में पहचाना गया है। यह यकृत में संश्लेषित किया जाता है और 58-65kd के आणविक भार के साथ एक ग्लाइकोसाइलेटेड सिंगल-चेन पॉलीपेप्टाइड होता है, जो प्रोटीज़ अवरोधक के लिए समरूप होता है - (एक्स | -एंट्रिपसिन।

पेंटासैसराइड सक्रिय केंद्र वाले हेपरिन अणुओं के केवल 30% जैविक प्रभाव के साथ एंटीथ्रोमाइबिन III के लिए संबंध रखते हैं।

हेपरिन कोगुलेशन कारकों के साथ antitrombite 111 बाध्यकारी के लिए एक मैट्रिक्स के रूप में कार्य करता है और इसके सक्रिय केंद्र के स्टीर्यूनफॉर्मेशन को बदलता है। हेपरिन एंटीथोम्बिन के साथ एक परिसर में iIIInactivates सीरिन प्रोटीज़ के समूह के समूह के कारक- एनयू (थ्रोम्बीन), आईएक्सए (ऑटोप्रोट्रोमैबिन II)। माजा (ऑटोप्रोटोमिनी, स्टुअर्ट पुरा का कारक) .xla (थ्रोम्प्लास्टिन के प्लाज्मा अग्रदूत)। एचपीए (फैक्टर हैग्मा-ऑन), साथ ही कैलिक्रिन और प्लाज़मिन। हेपेरिन 1000-2000 बार में थ्रोम्बीन के प्रोटीलोलिसिस को तेज करता है।

निष्क्रियता के लिए, थ्रोम्बीन हेपरिन के पास 12-15x का आणविक भार होना चाहिए। 7kd के पर्याप्त आणविक वजन के कारकों के विनाश के लिए। थ्रोम्बिन के विनाश के साथ एंटीथ्रोम्बोटिक और एंटीकोगुलेटर प्रभाव के साथ होता है, कारक हेक्टेयर का अवक्रमण एंटीथ्रोम्बोटिक प्रभाव नहीं है।

हेपरिन के प्रति एंटीथ्रोम्बिन III प्रतिरोध की अनुपस्थिति में। जन्मजात और अधिग्रहण (दीर्घकालिक हेपरिनिथेरेपी, हेपेटाइटिस, यकृत की सिरोसिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, गर्भावस्था के सिरोसिस) एंटीथ्रोम्बिनी की कमी के साथ।

बड़ी सांद्रता पर हेपरिन थ्रोम्बिन-कॉफ़ैक्टर हेपरिन II के दूसरे अवरोधक को सक्रिय करता है।

हेपरिन में एंटी-सीटरोस्लेरोटिक गुण हैं:

लिपोप्रोटीन लिपेज को सक्रिय करता है (यह एंजाइम चाइलोमिक्रॉन और बहुत कम घनत्व के लिपोप्रोटीन की संरचना में ट्राइग्लिसराइड्स के हाइड्रोलिसिस को उत्प्रेरित करता है);

संवहनी दीवार की एंडोथेलियल और चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के प्रसार और प्रवासन को तोड़ता है।

हेपरिन के अन्य फार्माकोलॉजिकल प्रभावों में नैदानिक \u200b\u200bमहत्व है:

Immunosuppressive कार्रवाई (टी- और फाई लिम्फोसाइट्स के सहयोग का उल्लंघन, पूरक प्रणाली को रोकता है);

हिस्टामाइन की बाध्यकारी और इतिहासवाद की सक्रियता;

पोत पारगम्यता में कमी के साथ hyaluronidase की रोकथाम;

एल्डोस्टेरोन के अत्यधिक संश्लेषण का अवरोध;

पैराथायरायडिज्म के कार्य को बढ़ाना (इस हार्मोन के ऊतक कोफैक्टर का कार्य करता है);

एनेस्थेटिक, एंटी-भड़काऊ, कोरोनरी-विटिंग, हाइपोटेन-ज़िवो, मूत्रवर्धक पोटेशियम-बचत, हाइपोग्लाइसेमिक कार्रवाई।

1 9 80 के दशक में, यह पाया गया कि हेपेरिन और हेपरिनोइड निष्क्रिय प्रसार के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं, लेकिन श्लेष्म झिल्ली में आंशिक desulfatization के अधीन है, जो एक acticular प्रभाव को कम करता है। रक्त में, हेपरिन हेपेरिन-तटस्थ प्रोटीन (ग्लाइकोप्रोटीन, 4Tromobocytes के कारक) के साथ-साथ एंडोथेलियम और मैक्रोफेज पर रिसेप्टर्स के साथ जुड़ा हुआ है। इन कोशिकाओं में, यह etholymerized और EtheroSulfate समूहों से वंचित है, फिर यकृत में हेपरिनस depolymerize जारी है। मूल और depolymerized heparins आयन एक्सचेंज और alfine क्रोमैटोग्राफी, झिल्ली निस्पंदन, एनएफजी के आंशिक depolymerization से हटा दिए जाते हैं।

एनएमजी के पास लगभग 7 किडी का आणविक भार है, इसलिए यह केवल कारक हेक्टेयर को निष्क्रिय करने में सक्षम है, लेकिन थ्रोम्बिन नहीं। कारक हा और थ्रोम्बिना के खिलाफ एनडब्ल्यूजी गतिविधि का अनुपात 4: 1i 2: 1 है। एनएफजी - 1: 1. यह ज्ञात है कि 10-100 गुना में कारक एच का थ्रोम्बोजेनिक प्रभाव थ्रोम्बीन से अधिक है। फैक्टर एक्स, एक कारक वी, कैल्शियम आयनों और फॉस्फोलिपिड्स के साथ, थ्रोम्बिन -प्रोटेकिकिनेज में प्रोथ्रोम्बिन के एक महत्वपूर्ण एंजाइम परिवर्तन बनाता है; 1eth कारक हा 50 वें थ्रोम्बिन के गठन में शामिल है।

एनएमजी प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम नहीं करता है, एरिथ्रोसाइट्स की लोच को बढ़ाता है, ल्यूकोसाइट्स को सूजन के ध्यान में स्थानांतरित करता है, ऊतक प्रकार के प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर के एंडोथेल द्वारा स्राव को उत्तेजित करता है, जो थ्रोम्बस के स्थानीय लिसिस को सुनिश्चित करता है।

एनएमजी फार्माकोकेनेटिक्स की विशेषताएं निम्नानुसार हैं:

त्वचा के नीचे इंजेक्शन पर जैव उपलब्धता 90% तक पहुंच जाती है (एनएफजी की तैयारी में - 15-20%);

रक्त, एंडोथेलियम और मैक्रोफेज के हेपेरिन-तटस्थ प्रोटीन के लिए थोड़ा बांधता है;

अर्द्ध उन्मूलन अवधि 1.5-4.5 घंटे है, कार्रवाई की अवधि 8-12 घंटे है (प्रति दिन 1-2ruses पेश किए जाते हैं)।

एनएमजी की औषधीय तैयारी में 3.4-6.5 किडी का आणविक भार होता है और एंटोस्लड प्रभाव (तालिका 50.1) पर काफी भिन्न होता है।

टेबल 50.1

कम आणविक भार हेपेरिन की तुलनात्मक विशेषताएं

एक दवा	व्यापारिक नाम	आणविक भार, केडीए	कारक हेक्टेयर और थ्रोम्बीन के खिलाफ गतिविधि का अनुपात	अर्ध-उन्मूलन अवधि, न्यूनतम
ईनोक्सापरिन-सोडियम
नाद्रोपारिन-कैल्शियम	Fracinarin
डल्लाइटपिनिन-सोडियम
रिव्यूपरिन-सोडियम	क्लिवरिन
तर्क
सैंडोपार
पारनपारन
Ardeparin

एनएमजी का उपयोग ऑर्थोपेडिक, सर्जिकल, न्यूरोलॉजिकल, चिकित्सीय रोगियों और में शिरापरक थ्रोम्बिसिस को रोकने के लिए किया जाता है तत्काल चिकित्सा तीव्र थ्रोम्बेम्बोलिया फेफड़े के धमनी। एनएमजी रक्त कोगुलेशन संकेतकों के नियमित नियंत्रण के बिना त्वचा के नीचे प्रशासित किया जाता है।

एनडब्ल्यूजी कम बार, एनएफजी रक्तस्राव और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनता है।

Glycosimanoglycans -Sulodekside और Danaparoid की नई तैयारी में। Sulodexide(पोत) में सूअरों के आंतों के श्लेष्मा के दो ग्लाइकोसामिनोग्लकैन होते हैं, -टरमटन सल्फेट (20%) और हेपरिन (80%) का एक त्वरित अंश। इलेक्ट्रोफोरोसिस के दौरान तेजी से बढ़ते हुए हेपरिन अंश में लगभग 7 किमी का आणविक भार होता है, लेकिन इसके विपरीत, लेकिन इसके विपरीत, इसके विपरीत एनएमजी ईथरोटलफेट समूहों में समृद्ध है। अंदर ले जाने पर दवा प्रभावी होती है, मांसपेशियों और नसों में (एबीटीवी और प्रोथ्रोम्बिन समय के नियंत्रण में)। यह निचले अंगों की गहरी नसों के साथ मरीजों में फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए दिखाया गया है, तीव्र मायोकार्डियल इंफारैक्शन के बाद माध्यमिक प्रोफायलैक्सिस, निचले हिस्सों के एथेरोस्क्लेरोसिस को कम करने के उपचार के उपचार। एक तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद, sulodekside 32% की मृत्यु दर कम, पुन: इंफार्क्शन की आवृत्ति -एनयू 28%। एक रक्तस्रावी जटिलताओं के साथ केवल 0.5-1.3% रोगी हैं।

Danaparoid(Omnoparin। अंग) - सूअरों के आंतों के श्लेष्मा के ग्लाइकोसामिनोग्लायन केमिम: एनएमजी, सल्फेट गेपरन (80%), डर्माटान सल्फेट और चोंड्रोइटिन। Danaparoid - 6.5kd का औसत आणविक भार, कारक एचए और थ्रोम्बीन के खिलाफ गतिविधि का अनुपात 20 है: 1. इसके अलावा, दवा की 100% की जैव उपलब्धता है, इसकी आधा उन्मूलन अवधि 14 घंटे है। Danaparoids के उपयोग के लिए संकेत समान हैं? Sulodeksida की तरह। चिकित्सा रक्तकार और थ्रोम्बोसाइटोपेनिक जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है।

Anticoagulants अप्रत्यक्ष कार्रवाई

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के anticoagulants (मौखिक anticoagulants) वसा घुलनशील विटामिन के सक्रिय प्रभाव को खत्म सेवा मेरेरक्त जमावट कारकों पर।

कुमारिन की एंटोस्विटी एक्शन खुले तौर पर गलती से थी। Xxvek की शुरुआत में, उत्तरी अमेरिका में एक नई मवेशी रोग दिखाई दिया, जिसके लिए गंभीर रक्तस्राव की विशेषता थी। 1924 में कनाडाई पशु चिकित्सक। Schofield गायों से रक्तस्राव के बीच संबंध बनाए रखा और उन्हें एक मोल्ड क्लोवर के साथ एक निचोड़ के साथ खिला। 1939 में के। लिंकी, उनके कर्मचारियों ने कुमारिनोव समूह - डिकुमारिन के पदार्थ को आवंटित किया और साबित किया कि उसने "मीठे क्लोवर रोग" पर खून बहने का कारण बताया। 1941 से चिकित्सा अभ्यास में dicumarine का उपयोग किया गया था।

विटामिन सेवा मेरे - naftoquinone के डेरिवेटिव्स के समूह के लिए संयुक्त नाम:

विटामिन सेवा मेरेपौधों में निहित (पालक, गोभीफाइटोमेनैडियन द्वारा उत्पादित गुलाब, सुई, हरी टमाटर, नारंगी छील, चेस्टनट की हरी पत्तियां) के फल;

विटामिन सेवा मेरेएक बड़ी आंत के संश्लेषित माइक्रोफ्लोरा;

विटामिन सेवा मेरे - सिंथेटिक यौगिक (इसकी बिसाल्फाइट व्युत्पन्न - जल घुलनशील विकसोल तैयारी)।

विटामिन सेवा मेरेयकृत में हाइड्रोक्विनोन, epoxide और quinone के रूप में स्थित है। हाइड्रोक्विनोन के ऑक्सीकरण के समय, हेपेटोसाइट्स के एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम के एंजाइम, ग्लूटामिक एसिड के कार्बोक्साइलेशन अवशेष सक्रिय होते हैं। कार्बोक्साइलेशन के दौरान, जमावट कारक - II (प्रोट्रोमिन), VII (Proconvertin, Outoprotromub i), ix (outoprotromabe ii) और x (outoprotromubiii, futuer कारक) सक्रिय हैं। इपोक्साइड विटामिन सेवा मेरेयह ची-गैर-गैर-आश्रित epoxyiduction के लिए बहाल किया जाता है, फिर क्विनोन को क्विनियनस्टक्टेज (चित्र 50.1) की भागीदारी के साथ हाइड्रोक्विनोन में बहाल किया जाता है।

जब एविटामिनोसिस, जमावट कारक संश्लेषित होते हैं, लेकिन निष्क्रिय रहते हैं (decarboxyphtackers द्वितीय। Vii, ix, x)। डाउनट्रोअबॉक्सिफ़ोरस एक प्रोल्रोम्बीन विरोधी है और नाम कहा जाता है पिवका। - प्रोटीन। प्रेरित किया द्वारा द्वारा विटामिन। क। अभाव.

बिटामिन सेवा मेरेकार्बोक्साइलेस्ट्स भी एक एंटोस्वटलिंग सिस्टम के कारक -ProTein के कारक हैं। इन प्रोटीन का परिसर वी (प्रोमोकॉमिन, एलएस-ग्लोबुलिन प्लाज्मा) और आठवीं (एएन-टिगेमोफिलिक ग्लोबुलिन) के कोगुलेशन कारकों को निष्क्रिय करता है, फाइब्रिनोलिसिस को बढ़ाता है।

इस प्रकार, विटामिन सेवा मेरेहमें जमावट और एंटोस्लूड सिस्टम के कारकों को सक्रिय करने की आवश्यकता है। विटामिन / एसयू में एक टिगिपॉक्सिक प्रभाव होता है, क्योंकि यह ऊपर से हाइड्रोजन के परिवहन में योगदान देता है * एन से /<о0. минуя флавопротеин II(НАД*Н-дегидрогеназа); усиливает синтез альбуминов, белков миофибрилл, фактора эластичности сосудов, поддерживает активность АТФ-азы, креатинкиназы. ферментов поджелудочной железы и кишечника.

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के anticoagulants विटामिन के स्टीरियोधित अनुरूप हैं सेवा मेरे।प्रतिस्पर्धी सिद्धांत के अनुसार, वे ओवर-एन-epoxydase को अवरुद्ध करते हैं और संभवतः quinionstuetas। यह निष्क्रिय ऑक्सीकरण विटामिन epoxy / की बहाली को बाधित करता है<в активный гидрохинон (рис. 50.1).Прекращается карбоксилирование П. VII, IX,Х факторов свертывания, а также противосвертывающих протеинов С и S.Период полуэлиминации факторов свертывания длительный (фактора II - 80-120часов, VII - 3-7часов, IXи Х - 20-30 часов), поэтому антикоагулянты действуют после латентного периода(8-72часа). На протяжении латентного периода происходит деградация факторов свертывания, активированных ранее, до приема антикоагулянтов.

गुप्त अवधि में, अंतर्जात एंटीकोगुलेंट्स की तेजी से उभरती हुई कमी के कारण रक्त कोग्यूलेशन भी बढ़ सकता है -प्रोटीन सी और एस। यह, अर्ध-उन्मूलन की अवधि के रूप में, संक्षेप में, कोग्यूलेशन कारकों की तुलना में। अप्रत्यक्ष कार्रवाई anticoagulants रद्द करने के बाद, रक्त कोगुलेशन 24-72 घंटों के बाद प्रारंभिक स्तर पर लौट आया।

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के anticoagulants 4-OK-SICUMARINE और PHENYLINDANEION (तालिका 50.2) के डेरिवेटिव हैं।

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के anticoagulants अच्छी तरह से (80-90%) आंत से अवशोषित होते हैं, एक बड़ी हद तक (90%) अल्बुमिन के साथ जुड़े होते हैं, साइटोक्रोम द्वारा ऑक्सीकरण किया जाता है आर -450।यकृत शरीर से मूत्र से प्राप्त निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स बनाने के लिए। वारफारिन आर-और एस-आइसोमर की बराबर मात्रा का एक रेसिमिक मिश्रण है। एस-वारफारिन 4-5 गुना अधिक सक्रिय आर-आइसोमर, यकृत में ऑक्सीकरण और पित्त के साथ उत्सर्जित; आर-वारफारिन गुर्दे से उत्सर्जित होता है। 5-वारफारिन के अर्द्ध उन्मूलन की अवधि - 54 घंटे, आर-वार्फरिना - 32 घंटे।

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के anticoagulants निचले अंगों और संबंधित thromboembolic जटिलताओं की गहरी नसों के थ्रोम्बिसिस की रोकथाम और उपचार के लिए चुनने का साधन हैं; कृत्रिम हृदय वाल्व और एट्रियल झिलमिलाहट के बाद थ्रोम्बेम्बोलिज्म की रोकथाम; इस्किमिक रोग की माध्यमिक रोकथाम

टेबल 50.2

Anticoagulants अप्रत्यक्ष कार्रवाई

तैयारी	वाणिज्यिक नाम	अर्ध-उन्मूलन की अवधि। घड़ी	कार्रवाई शुरू करो? घड़ी	रद्दीकरण, घंटे के बाद अवधि
डेरिवेटिव्स 4-OXIXICUMARINE
वारफरिन	कुमाडिन पंगारफिन
सिंथिकम (Acento-kumarol)	NITROFARIN THROMBOOSTOP।
Neodyacumarine (एथिल बैकमाकेट)	पेलेंटन ट्रोमेक्सन।
फेनिलिंडियन डेरिवेटिव
(फीनिंडियन)
एनीसिंडियन

सिस्टमिक थ्रोम्बोम्बोलिज्म के उच्च जोखिम की उपस्थिति में मायोकार्डियल इंफार्क्शन से गुजरने वाले मरीजों में न तो दिल। तैयारी ने 24-32% के लिए पोस्ट-इंफार्क्शन रोगियों की मृत्यु दर को कम किया। पुन: इंफार्क्शन की गति -एनयू 34-44%। इस्किमिक स्ट्रोक की कठोरता 55% है।

अप्रत्यक्ष anticoagulants की नियुक्ति के लिए दो दृष्टिकोण हैं। यदि anticulate थेरेपी के लिए कोई आपातकालीन आवश्यकता नहीं है (उदाहरण के लिए, झिलमिलाहट एरिथिमिया के निरंतर रूप के साथ), एंटीकोगुल्टेंट औसत सहायक खुराक में निर्धारित किए जाते हैं, जो 4-7 दिनों के बाद प्रोथ्रोम्बिन समय की स्थिर लंबी अवधि प्रदान करते हैं। थेरेपी की शुरुआत में, प्रोथ्रोम्बिन का समय तब तक निर्धारित होता है जब तक कि यह चिकित्सीय स्तर तक बढ़ता नहीं जाता है, फिर प्रति सप्ताह 3-2 सप्ताह के लिए 3rds।

तत्काल परिस्थितियों में, जब एक तेजी से विरोधी कार्रवाई, हेपेरिन और एक बड़ी खुराक में अप्रत्यक्ष कार्रवाई के anticoagulats प्राप्त करने के लिए आवश्यक है। प्रोथ्रोम्बिन समय को हेपेरिन रद्द करने के वांछित स्तर तक बढ़ाने के बाद।

प्रोथ्रोम्बिन समय की परिभाषा के परिणाम प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के रूप में व्यक्त किए जाते हैं - रोगी में समय के प्रोथ्रोम्बिन को सामान्य प्लाज्मा (11-14 सेकेंड) के औसत प्रोथ्रोम्बिन समय का अनुपात। शिरापरक थ्रोम्बिसिस को रोकने के लिए, धमनी थ्रोम्बिसिस की रोकथाम के लिए 1.5-2.5 रूबल में प्रोथ्रोम्बिन का समय बढ़ाया जाना चाहिए। 2.5-4.5। प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को 30-50% तक कम कर दिया गया है।

अप्रत्यक्ष anticoagulants के इलाज के दौरान, रक्त जमावट के उतार चढ़ाव से बचा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, विटामिन में समृद्ध उत्पादों को बाहर निकालें सेवा मेरे,कमजोर anticoagulants (विटामिन की तैयारी) के रूप में दवाइयों को निर्धारित न करें सेवा मेरे,xenobiotics चयापचय, adsorbents) के inductors, और उनके प्रभाव को बढ़ाने (चयापचय अवरोधक, चौड़े स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स)। Anticoagulants का anticasting प्रभाव Hypothyroidism, हाइपरलिपिडेमिया, Malabsorption सिंड्रोम के साथ घटता है, और इसके विपरीत, यकृत की बीमारियों के साथ बढ़ता है, पित्त, बुखार, थिरोटॉक्सिसोसिस, पुरानी दिल की विफलता के स्राव का उल्लंघन। घातक ट्यूमर।

अप्रत्यक्ष प्रभावों के anticoagulants के साथ चिकित्सा के साथ, रक्तस्राव 3-8% रोगियों में होता है, 1% रोगियों के साथ वे घातक हो जाते हैं। Anticoagulants भी डिस्प्लेप्टिक विकार, "बैंगनी उंगली" सिंड्रोम, हेमोरेजिक त्वचा नेक्रोसिस और हेपेटाइटिस का कारण बनता है। जब नियोडकुमारिना रोगियों को लेने के दौरान अपने अप्रिय स्वाद को चिह्नित किया जाता है। 1.5-3% लोगों में दांत, बुखार, ल्यूकोपेनिया, सिरदर्द, दृष्टि के उल्लंघन, विषाक्त गुर्दे की क्षति के रूप में फेनिलिन की संवेदनशीलता है।

जब विटामिन का खून बह रहा है सेवा मेरे (Phytomenadion)अंदर, मांसपेशियों में या नस में प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को 40-60% तक बढ़ाने के लिए। बड़े रक्तस्राव के मामले में और गंभीर यकृत समारोह वाले रोगियों में, जब विटामिन सेवा मेरेथोड़ा प्रभावी है, एक ताजा जमे हुए प्लाज्मा पेश किया गया है। विटामिन सेवा मेरेरक्तस्राव को रोकने के लिए 1-2 मिलीग्राम का उपयोग किया जा सकता है।

विकासोलयह एक थ्रोमोजेनिक प्रभाव है जब 12-24 घंटों के बाद आवक प्रशासित किया जाता है, इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन के बाद - 2-3 घंटे, क्योंकि यकृत में, यह एक मजबूत ऑक्सीडेंट के गुणों के साथ विटामिन .vikasol में पूर्व परिवर्तित होता है और हेमोलिसिस और मेथेमोग्लोबिन का कारण बन सकता है गठन, विशेष रूप से methemoglobinreductase दोषों के साथ। ग्लूकोज -6-फॉस्फेटहाइड्रोजेनेज और ग्लूटाथियोनर्डक्टेज। Phyomenadion इस तरह के उल्लंघन का कारण नहीं है।

अप्रत्यक्ष anticoagulants की नियुक्ति के लिए contraindications हेपरिन के समान हैं। गर्भावस्था में भयभीत anticoagulants की अपरिहार्यता पर ध्यान देना चाहिए। इस समूह की वारफारिन और अन्य दवाएं "वारफारिन भ्रूण सिंड्रोम" का 5% हो सकती हैं। उनके संकेत माथे का एक रचनात्मक रूप हैं। काठी नाक। उपास्थि ट्रेकेआ और ब्रोंची के अविकसितता के कारण ऊपरी श्वसन पथ की बाधा, एपिफिसिस की कैल्सीफिसिस। 6-9 गर्भावस्था पर महिलाओं की अप्रत्यक्ष कार्रवाई के anticoagulants के साथ सबसे खतरनाक उपचार।

Anticoagulants anticisting पदार्थ हैं जो रक्त प्रवाह में थ्रोम्बम के गठन में बाधा डालते हैं। वे तरल अवस्था में रक्त का समर्थन करते हैं और जहाजों की अखंडता के लिए इसकी तरलता सुनिश्चित करते हैं। वे प्राकृतिक anticoagulants और सिंथेटिक में विभाजित हैं। पहले शरीर में उत्पादित होते हैं, दूसरा कृत्रिम रूप से बनाया जाता है और दवाओं में दवाओं में उपयोग किया जाता है।

प्राकृतिक

वे शारीरिक और रोगजनक हो सकते हैं। शारीरिक anticoagulants आमतौर पर प्लाज्मा में मौजूद होते हैं। कुछ बीमारियों के तहत रक्त में रोगजनक दिखाई देता है।

शारीरिक anticoagulants प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित हैं। स्वतंत्र रूप से शरीर द्वारा संश्लेषित प्राथमिक और लगातार रक्त में होते हैं। फाइब्रिन और इसके विघटन के गठन के दौरान कोगुलेशन कारकों को विभाजित करते समय माध्यमिक गठित किया जाता है।

प्राथमिक प्राकृतिक anticoagulants

वे समूहों में विभाजित करने के लिए प्रथागत हैं:

एंटीथ्रोमोप्लास्टी।
Antithrombins
फाइब्रिन स्व-असेंबली प्रक्रिया अवरोधक।

प्राथमिक शारीरिक anticoagulants के स्तर के खून में घटते समय, थ्रोम्बिसिस का खतरा विकसित होता है।

पदार्थों के इस समूह में शामिल हैं:

हेपरिन यह एक polysaccharide है जो वसा कोशिकाओं में संश्लेषित किया जाता है। फेफड़ों और यकृत में महत्वपूर्ण मात्रा निहित हैं। बड़ी खुराक में, यह सभी चरणों में रक्त कोगुलेशन प्रक्रिया को रोकता है, कई प्लेटलेट कार्यों को दबाता है।
एंटीथ्रोम्बिन III। यह यकृत में संश्लेषित किया जाता है, अल्फा-ग्लाइकोप्रोटीन को संदर्भित करता है। थ्रोम्बीन और कुछ सक्रिय रक्त कोगुलेशन कारकों की गतिविधि को कम करता है, लेकिन गैर-सक्रिय कारकों को प्रभावित नहीं करता है। Anticoagulant प्लाज्मा गतिविधि Antithrombin III द्वारा प्रदान 75% है।
प्रोटीन सी। यह यकृत parenchyma की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है और रक्त में निष्क्रिय है। यह थ्रोम्बीन की गतिविधि को दिखाया गया है।
एस प्रोटीन एंडोथेलियम कोशिकाओं और लिवर Parenchyms (हेपेटोसाइट्स) द्वारा संश्लेषित किया जाता है, विटामिन के पर निर्भर करता है।
अल्फा-मैक्रोग्लोबुलिन
एंटीथ्रोमोप्लास्टी।
संपर्क अवरोधक।
लिपिड अवरोधक।
पूरक अवरोधक-मैं।

माध्यमिक शारीरिक anticoagulants

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वे रक्त के जमावट की प्रक्रिया में गठित होते हैं और कुछ जमावट कारकों को विभाजित करते समय फाइब्रिन क्लॉट्स को भंग कर रहे हैं, जो अवक्रमण के कारण जमावट संपत्तियों को खो देते हैं और एंटीकोगुलेंट हासिल करते हैं। इसमे शामिल है:

Antithombin I
Antithombin ix।
ज़िया और वीए मेटाफैकर्स।
Febryopptides।
ऑटो-द्वितीय-एंटीकोगुलेंट।
एंटीथ्रोमोप्लास्टी।
पीडीएफ - प्लास्मीन की कार्रवाई के तहत फाइब्रिन के विभाजन (गिरावट) के दौरान गठित उत्पाद।

रोगविज्ञान Anticoagulants

रक्त में कुछ बीमारियों में, रक्त के थक्के को रोकने वाले विशिष्ट एंटीबॉडी का गठन किया जा सकता है। उन्हें किसी भी कोगुलेशन कारकों के खिलाफ उत्पादित किया जा सकता है, लेकिन आठवीं और आईएक्स कारकों के अवरोधकों को अक्सर बनाया जाता है। रक्त में कुछ ऑटोम्यून्यून रोगों के साथ, पैथोलॉजिकल प्रोटीन दिखाई देते हैं, जिनमें एंटीथ्रोम्बिन एक्शन या कोग्यूलेशन कारक II, वी, एक्सए को रोकता है।

Anticoagulant ड्रग्स

कृत्रिम anticoagulants, जो एक बड़ी राशि विकसित, आधुनिक चिकित्सा में अनिवार्य दवाएं हैं।

उपयोग के संकेत

मौखिक anticoagulants प्राप्त करने के लिए संकेत हैं:

हृद्पेशीय रोधगलन;
फेफड़ों का इंफार्क्शन;
दिल की धड़कन रुकना;
थ्रोम्बोफ्लेबाइटिस वेसल्स पैर;
नसों के थ्रोम्बोसिस और धमनियों;
phlebeurysm;
थ्रोम्बोटिक और एम्बोलिस्ट स्ट्रोक;
emumblic संवहनी नुकसान;
क्रोनिक एन्यूरिज्म;
arrhythmias;
कृत्रिम हृदय वाल्व;
मस्तिष्क वाहिकाओं, दिल, परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम;
दिल के mitral दोष;
प्रसव के बाद thromboembolism;
सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद थ्रोम्बिसिस की चेतावनी।

हेपरिन - प्रत्यक्ष anticoagulants वर्ग का मुख्य प्रतिनिधि

Anticoagulantov का वर्गीकरण

इस समूह की दवाएं कार्रवाई की गति और तंत्र के साथ-साथ प्रभाव की अवधि के आधार पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से विभाजित हैं। प्रत्यक्ष सीधे रक्त जमावट कारकों को प्रभावित करता है और उनकी गतिविधि को रोकता है। इंडिरेशन अप्रत्यक्ष रूप से हैं: वे यकृत में कारकों के संश्लेषण को धीमा कर देते हैं। मललेट्स में उत्पादित, इंजेक्शन समाधान में, मलम के रूप में।

सीधे

इस समूह की दवाएं सीधे जमावट कारकों पर कार्य करती हैं, इसलिए उन्हें तेजी से प्रभाव कहा जाता है। वे फाइब्रिन धागे के गठन को रोकते हैं, थ्रोम्बस के गठन को रोकते हैं और मौजूदा के विकास को रोकते हैं। वे कई समूहों में विभाजित हैं:

हेपरिन्स;
हिरुद्दीन;
कम आणविक भार हेपरिन;
सोडियम हाइड्रोसेन्टे;
danaparoid, Lepirudin।

हेपेरिन मलम पूरी तरह से झुकाव के साथ संघर्ष करता है, का उपयोग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और बवासीर के इलाज के लिए किया जाता है

यह प्रत्यक्ष कार्रवाई का सबसे प्रसिद्ध और आम anticoagulant है। यह त्वचा और इंट्रामस्क्यूलर के तहत अंतःशिरा रूप से इंजेक्ट किया जाता है, साथ ही साथ मलम के रूप में स्थानीय साधनों के रूप में उपयोग किया जाता है। हेपरिनिक दवाओं में शामिल हैं:

नाड्रोपारिन;
Adreparin;
पारनापारिन;
टिनज़ापरिन;
Dalstaparin;
Revisionarin;
Eanoxaparine।

स्थानीय हेपरिन ऊतक में मामूली पारगम्यता से प्रतिष्ठित हैं और बहुत अधिक दक्षता नहीं है। वैरिकाज़ पैर, बवासीर, चोटों का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। सबसे प्रसिद्ध और अक्सर हेपरिन के साथ निम्नलिखित साधन लागू करते हैं:

Lyoton जेल;
थ्रोम्बिस जेल;
Vololif;
हेपथर्सबिन;
Troksevazin नियो।

लियोटन - वैरिकाज़ में आउटडोर उपयोग के लिए एक लोकप्रिय हेपरिनोसेंट उपाय

अंतःशिरा और subcutaneous प्रशासन के लिए heparins दवाइयों का एक बड़ा समूह है जो व्यक्तिगत रूप से चुने जाते हैं और उपचार की प्रक्रिया में एक अन्य को प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे कार्रवाई के बराबर नहीं हैं। इन दवाओं की गतिविधि अपने अधिकतम तीन घंटों में अधिकतम पहुंचती है, और दिन के दौरान कार्रवाई जारी है। ये हेपरिन ऊतक और प्लाज्मा कारकों, ब्लॉक थ्रोम्बीन की गतिविधि को कम करते हैं, फाइब्रिन यार्न के गठन को रोकते हैं, थ्रोम्बोसाइटिस को रोकते हैं।

गहरी नसों के थ्रोम्बिसिस के उपचार के लिए, दिल का दौरा, टेल, एंजिना फेरार्ड आमतौर पर निर्धारित किया जाता है, Eccaparin, Deltaparin।

थ्रोम्बोम्बोलिज्म और थ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए, हेपरिन और संशोधन निर्धारित किए गए हैं।

सोडियम सोडियम सोडियम
यह anticoagulant प्रयोगशाला अभ्यास में प्रयोग किया जाता है। ताकि रक्त ध्वस्त नहीं हो सके, यह परीक्षण ट्यूबों में जोड़ा जाता है। इसका उपयोग रक्त और घटकों के संरक्षण के लिए किया जाता है।

अप्रत्यक्ष

वे यकृत को कुछ जमावट कारकों (आठवीं, आईएक्स, एक्स, प्रोट्रोमिना) के यकृत में कम करते हैं, प्रोटीन एस और सी के गठन को धीमा करते हैं, विटामिन के उत्पादन को अवरुद्ध करते हैं।

इसमे शामिल है:

Indpondes -1,3-डायोन डेरिवेटिव। प्रतिनिधि - फेनिलिन। यह मौखिक anticoagulant गोलियों में उपलब्ध है। इसकी कार्रवाई करने के 8 घंटे बाद शुरू होती है, अधिकतम दक्षता एक दिन तक पहुंच जाती है। रिसेप्शन के दौरान, आपको प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को नियंत्रित करना होगा और इसमें रक्त की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच करनी होगी।
कुमेरियन। प्राकृतिक माध्यम में, कुमारिन शर्करा के रूप में पौधों (ब्लेड, डोनिक) में निहित है। पहली बार, इसकी व्युत्पन्न - डिकुमारिन को थ्रोम्बिसिस के इलाज के लिए लागू किया गया था, जिसे 20 वीं शताब्दी के 20 वीं शताब्दी में क्लॉवर से अलग किया गया था।

निम्नलिखित दवाओं में अप्रत्यक्ष anticoagulants शामिल हैं:

Acentokumarol,
Neodyacumarine।

यह Warfarine - सबसे लोकप्रिय एजेंट पर अधिक विस्तार से रहने लायक है। गोलियों में उत्पादित। इसकी क्रिया 1, 5 - 2 दिनों के बाद होती है, अधिकतम दक्षता - लगभग एक सप्ताह। दिल के दोषों पर निर्धारित वारफेरिन, झिलमिलाहट एरिथिमिया, टेल। अक्सर, जीवन के लिए उपचार किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, लैक्टोज अपर्याप्तता, प्रोटीन की कमी, डीवीसी सिंड्रोम के साथ, लैक्टोज अपर्याप्तता, डीवीसी सिंड्रोम के साथ, लैक्टोज अपर्याप्तता, डीवीसी सिंड्रोम की कुछ बीमारियों में गुर्दे और यकृत, थ्रोमोसाइटोपेनिया की कुछ बीमारियों में नशे में नहीं जा सकता है। बिगड़ा हुआ।

वारफारिन - अप्रत्यक्ष एंटीकोगुलर की कक्षा का मुख्य प्रतिनिधि

साइड इफेक्ट्स से पेट, उल्टी, दस्त, मतली, रक्तस्राव, यूरोलिथियासिस, जेड, एलोपिया, एलर्जी में दर्द होता है। त्वचा, खुजली, एक्जिमा, वास्कुलिट पर एक दांत दिखाई दे सकता है।

वारफारिन का मुख्य दोष रक्तस्राव (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, नाक और अन्य) विकसित करने का एक उच्च जोखिम है।

नई पीढ़ी के मौखिक एंटीकोगुलेंट्स (एनएके)

आधुनिक anticoagulants दिल के दौरे, थ्रोम्बिसिस, एराइथेमिया, इस्किमिया और कई अन्य बीमारियों जैसे कई बीमारियों के इलाज के लिए अनिवार्य उपकरण हैं। दुर्भाग्यवश, जो दवाएं खुद को साबित करती हैं वे प्रभावी होते हैं कई दुष्प्रभाव होते हैं। लेकिन विकास बंद नहीं होता है, और नए मौखिक anticoagulants दवा बाजार पर दिखाई देते हैं। नोक के पास दोनों फायदे और नुकसान हैं। वैज्ञानिक सार्वभौमिक धन प्राप्त करना चाहते हैं जिन्हें विभिन्न बीमारियों से लिया जा सकता है। बच्चों के लिए तैयारी चल रही है, साथ ही साथ जिन रोगियों के साथ वे वर्तमान में contraindicated हैं।

नए anticoagulants निम्नलिखित फायदे हैं:

जब उन्हें खून बहने का खतरा कम हो जाता है;
दवाओं का प्रभाव 2 घंटे के भीतर होता है और जल्दी से बंद हो जाता है;
तैयारी उन मरीजों को ले सकती है जो वार्फ़रीन को contraindicated थे;
अन्य साधनों और भोजन के प्रभाव को कम किया;
थ्रोम्बीन और थ्रोम्बीन-जुड़े कारक का अवरोध उलटा है।

नई दवाएं और नुकसान हैं:

प्रत्येक उपकरण के लिए कई परीक्षण;
नियमित रूप से पीना जरूरी है, जबकि पुरानी दवाओं का स्वागत एक लंबी कार्रवाई के कारण छोड़ दिया जा सकता है;
पुराने गोलियों को लेने के दौरान दुष्प्रभाव वाले कुछ रोगियों के असहिष्णुता;
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में खून बह रहा है।

नई दवाओं की सूची अभी भी छोटी है। डायरेक्ट नोक में से एक Dabigatran है। यह एक कम आणविक भार anticoagulant, एक थ्रोम्बिन अवरोधक है। यह अक्सर शिरापरक thromboembolism के लिए एक prophylactic एजेंट के रूप में निर्धारित किया जाता है।

अप्रत्यक्ष anticoagulants के लिए, फिर Warfarin, Dicoumarine से मूल रूप से अलग, synctum अभी तक विकसित नहीं किया गया है।

नई दवाएं Apiksabahn, Rivroxabahn, Dabigatatran एरिथिमिया झिलमिलाहट करने के लिए एक विकल्प बन सकता है। उनका मुख्य लाभ यह है कि उनके स्वागत के दौरान, रक्त दान करना आवश्यक नहीं है, और वे अन्य दवाओं के साथ बातचीत नहीं करते हैं। साथ ही, ये दवाएं उतनी प्रभावी हैं और एरिथमियास के दौरान स्ट्रोक को रोक सकती हैं। रक्तस्राव के जोखिम के लिए, यह या तो समान या निचला है।

आपको क्या जानने की आवश्यकता है

मरीजों को मौखिक anticoagulants सौंपा गया है पता होना चाहिए कि उनके पास बड़ी संख्या में contraindications और दुष्प्रभाव हैं। इन दवाओं को लेने पर, आपको पावर मोड का निरीक्षण करने और अतिरिक्त रक्त परीक्षण पास करने की आवश्यकता होती है। विटामिन के दैनिक खुराक की गणना करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि anticoagulants अपने चयापचय का उल्लंघन करते हैं; एमएनओ (या पीएच) के रूप में नियमित रूप से ऐसे प्रयोगशाला संकेतक की निगरानी करें। रोगी को मदद के लिए आवेदन करने और दवा बदलने के लिए आंतरिक रक्तस्राव के पहले लक्षणों को जानना चाहिए।

एंटियागेंटा

इस समूह की दवाएं थ्रोम्बस के गठन में भी योगदान देती हैं और रोकती हैं, लेकिन कार्रवाई की व्यवस्था अलग होती है। प्लेटलेट्स की चिपकने की क्षमता के कारण, वेश्याएं रक्त के थक्के को कम करती हैं। वे anticoagulants की कार्रवाई को बढ़ाने के लिए निर्धारित हैं। इसके अलावा, उनके पास एंटीस्पाज्मोडिक और वासोडिलेटर प्रभाव है। सबसे लोकप्रिय एंटीसीगेंट्स:

एस्पिरिन इस समूह का सबसे प्रसिद्ध है। इसे रक्त dilapidation जहाजों का विस्तार करने और थ्रोम्बम्स के गठन को रोकने के एक बहुत ही प्रभावी माध्यम माना जाता है।
Tyothobiban - प्लेटलेट gluing रोकता है।
Tiklopidine ढेर ischemia, दिल के हमलों में दिखाया गया है।
Dipyridamol एक वासोडिलेटर है।
Eptifibatite - प्लेटलेट्स के चिपके हुए ब्लॉक।

एस्पिरिन - एंटीसीगेंट समूह का सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि

दवाओं की नई पीढ़ी में एक आरेख शामिल है जिसमें एक सक्रिय पदार्थ के साथ एक सक्रिय पदार्थ होता है। यह एक रिवर्सिबल आर 2 यू रिसेप्टर विरोधी है।

रक्त लाइसेंस के लिए प्राकृतिक उपकरण

लोक विधियों के साथ उपचार के अनुयायियों का उपयोग रक्त प्रवाह प्रभाव के साथ घास थ्रोम्बिसिस को रोकने के लिए किया जाता है। ऐसे पौधों की सूची काफी लंबी है:

बन खौर;
छाल विलो;
शहतूत;
फॉर्मॉन;
वर्मवुड;
टोलगा viscousiste:
लाल तिपतिया घास;
मुलेठी की जड़;
peony evading;
chicory और अन्य।

जड़ी बूटियों को टैप करने से पहले, डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है: सभी पौधे उपयोगी नहीं हो सकते हैं।

रक्त प्रवाह में सुधार के साधन के रूप में लोक चिकित्सा में लाल क्लॉवर का उपयोग किया जाता है

निष्कर्ष

Anticoagulants कार्डियोवैस्कुलर पैटोलॉजीज के इलाज के लिए अनिवार्य दवाएं हैं। उन्हें खुद को स्वीकार करना असंभव है। उनके पास बहुत सारे contraindications और साइड इफेक्ट्स हैं, और इन दवाओं के अनियंत्रित स्वागत से छुपा भी खून बह रहा है। उन्हें नियुक्त करें और खुराक को निर्धारित करें जो डॉक्टर को बीमारी के प्रवाह और संभावित जोखिमों की सभी सुविधाओं को ध्यान में रखकर सक्षम है। उपचार के दौरान, नियमित प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

यह महत्वपूर्ण है कि anticoagulants और thrombolytic एजेंटों के साथ Antiageants को भ्रमित न करें। मुख्य अंतर यह है कि पहला थ्रोम्बस को नष्ट नहीं कर सकता है, लेकिन केवल अपने विकास को रोकता या धीमा कर देता है। थ्रोम्बोलिटिक्स इंट्रावास्कुलर प्रशासन के लिए तैयारी कर रहे हैं, जो रक्त के थक्के को भंग कर देता है।

वे प्राकृतिक anticoagulants और सिंथेटिक में विभाजित हैं। पहले शरीर में उत्पादित होते हैं, दूसरा कृत्रिम रूप से बनाया जाता है और दवाओं में दवाओं में उपयोग किया जाता है।

प्राकृतिक

प्राथमिक प्राकृतिक anticoagulants

वे समूहों में विभाजित करने के लिए प्रथागत हैं:

एंटीथ्रोमोप्लास्टी।
Antithrombins
फाइब्रिन स्व-असेंबली प्रक्रिया अवरोधक।

पदार्थों के इस समूह में शामिल हैं:

हेपरिन यह एक polysaccharide है जो वसा कोशिकाओं में संश्लेषित किया जाता है। फेफड़ों और यकृत में महत्वपूर्ण मात्रा निहित हैं। बड़ी खुराक में, यह सभी चरणों में रक्त कोगुलेशन प्रक्रिया को रोकता है, कई प्लेटलेट कार्यों को दबाता है।
एंटीथ्रोम्बिन III। यह यकृत में संश्लेषित किया जाता है, अल्फा-ग्लाइकोप्रोटीन को संदर्भित करता है। थ्रोम्बीन और कुछ सक्रिय रक्त कोगुलेशन कारकों की गतिविधि को कम करता है, लेकिन गैर-सक्रिय कारकों को प्रभावित नहीं करता है। Anticoagulant प्लाज्मा गतिविधि Antithrombin III द्वारा प्रदान 75% है।
प्रोटीन सी। यह यकृत parenchyma की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है और रक्त में निष्क्रिय है। यह थ्रोम्बीन की गतिविधि को दिखाया गया है।
एस प्रोटीन एंडोथेलियम कोशिकाओं और लिवर Parenchyms (हेपेटोसाइट्स) द्वारा संश्लेषित किया जाता है, विटामिन के पर निर्भर करता है।
अल्फा-मैक्रोग्लोबुलिन
एंटीथ्रोमोप्लास्टी।
संपर्क अवरोधक।
लिपिड अवरोधक।
पूरक अवरोधक-मैं।

माध्यमिक शारीरिक anticoagulants

Antithombin I
Antithombin ix।
ज़िया और वीए मेटाफैकर्स।
Febryopptides।
ऑटो-द्वितीय-एंटीकोगुलेंट।
एंटीथ्रोमोप्लास्टी।
पीडीएफ - प्लास्मीन की कार्रवाई के तहत फाइब्रिन के विभाजन (गिरावट) के दौरान गठित उत्पाद।

रोगविज्ञान Anticoagulants

Anticoagulant ड्रग्स

उपयोग के संकेत

मौखिक anticoagulants प्राप्त करने के लिए संकेत हैं:

हृद्पेशीय रोधगलन;
फेफड़ों का इंफार्क्शन;
दिल की धड़कन रुकना;
थ्रोम्बोफ्लेबाइटिस वेसल्स पैर;
नसों के थ्रोम्बोसिस और धमनियों;
phlebeurysm;
थ्रोम्बोटिक और एम्बोलिस्ट स्ट्रोक;
emumblic संवहनी नुकसान;
क्रोनिक एन्यूरिज्म;
arrhythmias;
कृत्रिम हृदय वाल्व;
मस्तिष्क वाहिकाओं, दिल, परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम;
दिल के mitral दोष;
प्रसव के बाद thromboembolism;
सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद थ्रोम्बिसिस की चेतावनी।

हेपरिन - प्रत्यक्ष anticoagulants वर्ग का मुख्य प्रतिनिधि

Anticoagulantov का वर्गीकरण

सीधे

हेपरिन्स;
हिरुद्दीन;
कम आणविक भार हेपरिन;
सोडियम हाइड्रोसेन्टे;
danaparoid, Lepirudin।

लियोटन - वैरिकाज़ में आउटडोर उपयोग के लिए एक लोकप्रिय हेपरिनोसेंट उपाय

यह anticoagulant प्रयोगशाला अभ्यास में प्रयोग किया जाता है। ताकि रक्त ध्वस्त नहीं हुआ हो, यह परीक्षण ट्यूब में जोड़ा जाता है। इसका उपयोग रक्त और घटकों के संरक्षण के लिए किया जाता है।

अप्रत्यक्ष

इसमे शामिल है:

Indpondes -1,3-Dion के डेरिवेटिव्स। प्रतिनिधि - फेनिलिन। यह मौखिक anticoagulant गोलियों में उपलब्ध है। इसकी कार्रवाई करने के 8 घंटे बाद शुरू होती है, अधिकतम दक्षता एक दिन तक पहुंच जाती है। रिसेप्शन के दौरान, आपको प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को नियंत्रित करना होगा और इसमें रक्त की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच करनी होगी।
कुमेरियन। प्राकृतिक माध्यम में, कुमारिन शर्करा के रूप में पौधों (ब्लेड, डोनिक) में निहित है। पहली बार, इसकी व्युत्पन्न - डिकुमारिन को थ्रोम्बिसिस के इलाज के लिए लागू किया गया था, जिसे 20 वीं शताब्दी के 20 वीं शताब्दी में क्लॉवर से अलग किया गया था।

निम्नलिखित दवाओं में अप्रत्यक्ष anticoagulants शामिल हैं:

वारफारिन - अप्रत्यक्ष एंटीकोगुलर की कक्षा का मुख्य प्रतिनिधि

नई पीढ़ी के मौखिक एंटीकोगुलेंट्स (एनएके)

नए anticoagulants निम्नलिखित फायदे हैं:

जब उन्हें खून बहने का खतरा कम हो जाता है;
दवाओं का प्रभाव 2 घंटे के भीतर होता है और जल्दी से बंद हो जाता है;
तैयारी उन मरीजों को ले सकती है जो वार्फ़रीन को contraindicated थे;
अन्य साधनों और भोजन के प्रभाव को कम किया;
थ्रोम्बीन और थ्रोम्बीन-जुड़े कारक का अवरोध उलटा है।

नई दवाएं और नुकसान हैं:

प्रत्येक उपकरण के लिए कई परीक्षण;
नियमित रूप से पीना जरूरी है, जबकि पुरानी दवाओं का स्वागत एक लंबी कार्रवाई के कारण छोड़ दिया जा सकता है;
पुराने गोलियों को लेने के दौरान दुष्प्रभाव वाले कुछ रोगियों के असहिष्णुता;
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में खून बह रहा है।

आपको क्या जानने की आवश्यकता है

एंटियागेंटा

इस समूह की दवाएं रक्त के निर्वहन में भी योगदान देती हैं और थ्रोम्बस के गठन को रोकती हैं, लेकिन कार्रवाई की व्यवस्था अलग होती है। प्लेटलेट्स की चिपकने की क्षमता के कारण, वेश्याएं रक्त के थक्के को कम करती हैं। वे anticoagulants की कार्रवाई को बढ़ाने के लिए निर्धारित हैं। इसके अलावा, उनके पास एंटीस्पाज्मोडिक और वासोडिलेटर प्रभाव है। सबसे लोकप्रिय एंटीसीगेंट्स:

एस्पिरिन इस समूह का सबसे प्रसिद्ध है। इसे रक्त dilapidation जहाजों का विस्तार करने और थ्रोम्बम्स के गठन को रोकने के एक बहुत ही प्रभावी माध्यम माना जाता है।
Tyothobiban - प्लेटलेट gluing रोकता है।
टीकोपिडाइन को थ्रोम्बिसिस की रोकथाम के लिए, हार्ट अटैक, हार्ट अटैक में दिखाया गया है।
Dipyridamol एक वासोडिलेटर है।
Eptifibatite - प्लेटलेट्स के चिपके हुए ब्लॉक।

एस्पिरिन - एंटीसीगेंट समूह का सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि

रक्त लाइसेंस के लिए प्राकृतिक उपकरण

बन खौर;
छाल विलो;
शहतूत;
फॉर्मॉन;
वर्मवुड;
टोलगा viscousiste:
लाल तिपतिया घास;
मुलेठी की जड़;
peony evading;
chicory और अन्य।

निष्कर्ष

एक मामले में, यह कहा गया है कि ग्रीन्स के साथ चॉकरी को आहार से हटा दिया जाना चाहिए, और प्राकृतिक साधनों की सूची में (बूगुलिस्ट्स) को चिकरी कहा जाता है। तो कैसे समझें, क्या आप इसे वारफिनिन के साथ समानांतर में ले सकते हैं या नहीं?

फार्माकोलॉजिकल समूह - anticoagulants

तैयारी उपसमूहों को बाहर रखा गया है। सक्षम

विवरण

Anticoagulants मुख्य रूप से फाइब्रिन धागे की उपस्थिति से बाधित होते हैं; वे थ्रोम्बिसिस को बाधित करते हैं, पहले से ही घटित थ्रोम्बस की वृद्धि के समापन में योगदान देते हैं, एंडोजेनस फाइब्रिनोलाइटिक एंजाइमों के प्रभाव को बढ़ाते हैं।

Anticoagulants 2 समूहों में विभाजित हैं: ए) Anticoagulants प्रत्यक्ष - तेजी से कार्रवाई (सोडियम हेपरिन, कैल्शियम दबाव, सोडियम eneoxaparin et al।), प्रभावी कृत्रिम परिवेशीय। तथा विवो में।; बी) AntiaCoagulants अप्रत्यक्ष (विटामिन के प्रतिद्वंद्वियों) - दीर्घकालिक कार्रवाई (warfarin, phneneone, acenokumarol, आदि), केवल विवो में। और अव्यक्त काल के बाद।

हेपरिन का एंटीकोगुलेंट प्रभाव रक्त कोगुलेशन सिस्टम पर सीधी कार्रवाई से जुड़ा हुआ है क्योंकि कई जेमोकैगेंस कारकों के साथ परिसरों के गठन के कारण और ब्रेकिंग I, II और III को कोग्यूलेशन के चरणों में प्रकट होता है। हेपरिन स्वयं ही एंटीथ्रोम्बिन III की उपस्थिति में सक्रिय है।

अप्रत्यक्ष प्रभावों के anticoagulants - ऑक्सीक्यूमारिन, आंदोलन के डेरिवेटिव्स, प्रतिस्पर्धात्मक रूप से विटामिन के के पुनर्जीवन को रोकता है, जो शरीर में बाद के सक्रियण को रोकता है और के-विटामिन-निर्भर प्लाज्मा हेमोस्टेसिस कारकों - II, vii, ix, x के संश्लेषण को रोकता है ।

तैयारी

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Anticoagulants: मुख्य तैयारी

पोत थ्रोम्बिसिस के कारण जटिलता कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों में मृत्यु का मुख्य कारण है। इसलिए, आधुनिक कार्डियोलॉजी में, जहाजों के थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म (अवरोध) के विकास को रोकने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे सरल रूप में रक्त कोगुलेशन को दो प्रणालियों की बातचीत के रूप में दर्शाया जा सकता है: प्लेटलेट्स (रक्त के थक्के के गठन के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं) और रक्त प्लाज्मा प्रोटीन में भंग - फाइब्रिन की कार्रवाई के तहत जमावट कारक। परिणामी थ्रोम्बस में एक प्लेटलेट समूह होता है, फाइब्रिन धागे फैला हुआ होता है।

थ्रोम्बस गठन को रोकने के लिए दवाओं के दो समूहों का उपयोग किया जाता है: Antiageants और anticoagulants। Antiageants थ्रोम्बोसाइट क्लॉट्स के गठन को रोकता है। Anticoagulants एंजाइम प्रतिक्रियाओं को फाइब्रिन के गठन की ओर ले जाता है।

हमारे लेख में, हम अपने उपयोग, साइड इफेक्ट्स के लिए anticoagulants, संकेत और contraindications के मुख्य समूहों को देखेंगे।

वर्गीकरण

आवेदन के बिंदु के आधार पर, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई के anticoagulants प्रतिष्ठित हैं। सीधी कार्रवाई के anticoagulants थ्रोम्बीन के संश्लेषण को दबाते हैं, फाइब्रिन फाइब्रिन का गठन अवरुद्ध है। अप्रत्यक्ष कार्रवाई के anticoagulants रक्त जमावट कारकों के यकृत में शिक्षा की प्रक्रियाओं को दमन करते हैं।

डायरेक्ट कोगुलेंट्स: हेपरिन और इसके डेरिवेटिव्स, डायरेक्ट थ्रोम्बीन इनहिबिटर, साथ ही कारक हेक्टेयर के चुनिंदा अवरोधक (रक्त कोगुलेशन कारकों में से एक)। अप्रत्यक्ष anticoagulants में विटामिन के। विरोधी शामिल हैं

विटामिन विरोधी:
- फीनिंडियन (फेनिलिन);
- Warfarin (Warfarex);
- Acentokumarol (Synkumo)।
हेपरिन और इसके डेरिवेटिव्स:
- हेपरिन;
- Antrombin III;
- Dalteparin (Fragmin);
- Eanoxaparine (Anfira, Gemapaxan, Kleckan, Enichum);
- अवरोध (फ्रैक्सिपार्ट);
- पार्नापारिन (फ्लूक्सम);
- Sulodekside (अंगोफ्लाइक्स, पोत देय एफ);
- Bemiparine (साइबर)।
प्रत्यक्ष थ्रोम्बीन अवरोधक:
- Bivalirudin (एंजियोक्स);
- Dabigatran Etexlate (प्रडक्क्स)।
चुनिंदा कारक घास अवरोधक:
- Apiksabah (Elikvis);
- Fondaparinux (Arikstra);
- Rivroxabah (Ksarato)।

विटामिन के। विरोधी

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के anticoagulants - थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए आधार। उनके टैबलेट फॉर्म को आउट पेशेंट के आधार पर लंबे समय तक लिया जा सकता है। अप्रत्यक्ष एंटीकोगुलेंट्स का उपयोग एट्रियल फाइब्रिलेशन और कृत्रिम हृदय वाल्व की उपस्थिति के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (इंफार्क्शन, स्ट्रोक) की आवृत्ति को साबित करता है।

अनचाहे प्रभावों के उच्च जोखिम के कारण वर्तमान में फेनिलिन का उपयोग नहीं किया जाता है। सिंकुमार में एक लंबी अवधि की कार्रवाई होती है और शरीर में जमा होती है, इसलिए चिकित्सा के नियंत्रण की कठिनाई के कारण इसे अक्सर उपयोग किया जाता है। विटामिन के प्रतिद्वंद्वी समूह की सबसे आम तैयारी वारफिनिन है।

वारफारिन प्रारंभिक प्रभाव (प्रवेश के 10 से 12 घंटे बाद) और खुराक में कमी या दवा को रद्द करने के साथ अवांछित प्रभावों के तेजी से समाप्ति के साथ अन्य अप्रत्यक्ष anticoagulants से अलग है।

कार्रवाई का तंत्र इस दवा के प्रतिद्वंद्विता से जुड़ा हुआ है और विटामिन के। विटामिन के कुछ कोगुलेशन कारकों के संश्लेषण में भाग लेता है। वारफिनिन की कार्रवाई के तहत, यह प्रक्रिया टूट गई है।

वॉरफारिन शिरापरक थ्रोम्बस की रोकथाम और विकास के लिए निर्धारित है। इसका उपयोग एट्रियल फाइब्रिलेशन में और इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस की उपस्थिति में दीर्घकालिक थेरेपी के लिए किया जाता है। इन राज्यों के साथ, थ्रोम्बम्स के पार्टियों के साथ रक्त वाहिकाओं के अवरोध से जुड़े दिल के दौरे और स्ट्रोक का जोखिम काफी बढ़ गया है। Warfarina इन भारी जटिलताओं को रोकने में मदद करता है। फिर से कोरोनरी आपदा को रोकने के लिए मायोकार्डियल इंफार्क्शन का सामना करने के बाद अक्सर इस दवा का उपयोग किया जाता है।

हृदय वाल्व को प्रोस्थेट करने के बाद, ऑपरेशन के कम से कम कई सालों तक वारफिनिन का स्वागत आवश्यक है। कृत्रिम हृदय वाल्व पर रक्त के थक्के के गठन को रोकने के लिए यह एकमात्र anticoagulant है। लगातार कुछ थ्रोम्बोफिलिया के साथ इस दवा की आवश्यकता है, विशेष रूप से, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।

वार्फारिन को फैलाव और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ निर्धारित किया जाता है। इन बीमारियों के साथ दिल की गुहाओं के विस्तार और / या इसकी दीवारों के हाइपरट्रॉफी के विस्तार के साथ होते हैं, जो इंट्राकार्डियाक थ्रोम्बोव के गठन के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा करता है।

वारफारिन के इलाज में, एमएनए - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत संबंधों को नियंत्रित करके अपनी दक्षता और सुरक्षा का मूल्यांकन करना आवश्यक है। यह सूचक रिसेप्शन के हर 4 - 8 सप्ताह का अनुमान लगाया गया है। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एमएनओ 2.0 - 3.0 होना चाहिए। इस सूचक के सामान्य मूल्य को बनाए रखना एक तरफ खून बहने की रोकथाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, और दूसरे पर रक्त कोगुलेशन में वृद्धि हुई है।

कुछ खाद्य और औषधीय जड़ी बूटियों युद्ध की कार्रवाई को बढ़ाते हैं और खून बहने का जोखिम बढ़ाते हैं। यह क्रैनबेरी, अंगूर, लहसुन, अदरक जड़, अनानास, हल्दी और अन्य है। कोचन, ब्रुसेल्स, चीनी गोभी, बीट, अजमोद, पालक, सलाद लोच की पत्तियों में निहित पदार्थों की दवाओं के एंटीकोगुलेंट प्रभाव को कमजोर करना। वारफारिन की मेजबानी करने वाले मरीजों को इन उत्पादों से त्याग नहीं दिया जा सकता है, लेकिन रक्त दवा में तेज उतार-चढ़ाव को रोकने के लिए उन्हें नियमित रूप से छोटी मात्रा में ले जाएं।

साइड इफेक्ट्स में रक्तस्राव, एनीमिया, स्थानीय थ्रोम्बिसिस, हेमेटोमा शामिल हैं। घबराहट, सिरदर्द, स्वाद के उल्लंघन के साथ तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का उल्लंघन किया जा सकता है। कभी-कभी मतली और उल्टी, पेट दर्द, दस्त, यकृत समारोह का उल्लंघन। कुछ मामलों में, त्वचा प्रभावित होती है, पैर की उंगलियों की बैंगनी पेंटिंग, पैरासेसिया, वास्कुलाइटिस, अंगों की चिल्लता दिखाई देती है। त्वचा, आर्टिकिया, एंजियोएडेमा एडीमा के रूप में एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित करना संभव है।

गर्भावस्था के दौरान वारफारिन contraindicated है। इसे रक्तस्राव (चोट, संचालन, आंतरिक अंगों और त्वचा के अल्सरेटिव घावों) के खतरे से जुड़े किसी भी राज्यों के साथ नियुक्त नहीं किया जाना चाहिए। यह eneurysms, pericardius, संक्रामक एंडोकार्डिटिस, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के लिए लागू नहीं करता है। प्रयोगशाला की पहुंच या रोगी के व्यक्तित्व (शराब, अयोग्यता, सेनेइल मनोविज्ञान इत्यादि) की विशेषताओं के कारण पर्याप्त प्रयोगशाला नियंत्रण की असंभवता असंभवता है।

हेपेरिन

रक्त कोगुलेशन को रोकने वाले मुख्य कारकों में से एक एंटीथ्रोम्बिन III है। अपरिवर्तित हेपरिन रक्त में इसे बांधता है और कई बार अपने अणुओं की गतिविधि को बढ़ाता है। नतीजतन, जहाजों में रक्त के थक्के के गठन के उद्देश्य से प्रतिक्रियाएं दबा दी गई हैं।

हेपेरिन 30 से अधिक वर्षों से लागू होता है। इसे अव्यवस्थित रूप से प्रशासित किया जाता था। अब यह माना जाता है कि अपरिवर्तित हेपरिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, जो चिकित्सा की सुरक्षा और प्रभावशीलता पर नियंत्रण की सुविधा प्रदान करता है। चमड़े के उपयोग के लिए, कम आणविक भार हेपरिन की सिफारिश की जाती है, हम नीचे के बारे में बात करेंगे।

हेपेरिन को अक्सर थ्रोम्बोलिसिस के दौरान तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है।

प्रयोगशाला नियंत्रण में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्ट कोगुलेशन समय निर्धारित करना शामिल है। 24 - 72 घंटों के बाद हेपरिन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह 1.5 - 2 गुना अधिक स्रोत होना चाहिए। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास को याद नहीं करने के क्रम में रक्त प्लेटलेट की संख्या को नियंत्रित करना भी आवश्यक है। आम तौर पर, हेपेरिनोथेरेपी खुराक में धीरे-धीरे कमी और आगे रद्दीकरण के साथ 3 से 5 दिनों तक जारी रहता है।

हेपरिन हेमोरेजिक सिंड्रोम (रक्तस्राव) और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (रक्त प्लेटलेट की संख्या को कम करने) का कारण बन सकती है। बड़ी खुराक में लंबे समय तक उपयोग के साथ, एलोपेसिया (गंजापन), ऑस्टियोपोरोसिस, हाइपोल्डोस्टेरोनिज्म का विकास संभव है। कुछ मामलों में, एलर्जी प्रतिक्रियाएं उत्पन्न होती हैं, साथ ही रक्त में एलानिनोट्रांसफेरस के स्तर में वृद्धि होती है।

हेपरिन हेमोरेजिक सिंड्रोम और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पेट की अल्सरेटिव बीमारी और 12-रोज़विंड, मूत्र पथ, पेरिकार्डियस और दिल की तीव्र एन्यूरिज्म से रक्तस्राव में contraindicated है।

कम आणविक भार हेपरिन

डेटरिन, एनचसापरिन, पार्नापारिन, पार्नापारिन, सोल्डेक्सिड, बेमपारिन को एक अपरिवर्तित हेपरिन से प्राप्त किया जाता है। उत्तरार्द्ध से, वे छोटे अणु आकार में भिन्न होते हैं। इससे दवाओं की सुरक्षा बढ़ जाती है। कार्रवाई लंबी और अनुमानित हो जाती है, इसलिए कम आणविक भार हेपरिन के उपयोग को प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता नहीं होती है। इसे निश्चित खुराक - सिरिंज का उपयोग करके किया जा सकता है।

कम आणविक भार हेपरिन का लाभ subcutaneous प्रशासन में उनकी प्रभावशीलता है। इसके अलावा, वे साइड इफेक्ट्स के जोखिम से काफी नीचे हैं। इसलिए, वर्तमान में, हेपरिन के डेरिवेटिव्स नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास से हेपरिन को विस्थापित करते हैं।

कम आणविक भार हेपरिन का उपयोग सर्जिकल परिचालन और गहरी नसों के थ्रोम्बोसिस में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए किया जाता है। उनका उपयोग बिस्तर में मरीजों में और ऐसी जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। इसके अलावा, इन दवाओं को अस्थिर एंजिना और मायोकार्डियल इंफार्क्शन पर व्यापक रूप से निर्धारित किया जाता है।

इस समूह के विरोधाभास और अवांछनीय प्रभाव हेपरिन के समान हैं। हालांकि, दुष्प्रभाव की गंभीरता और आवृत्ति काफी कम है।

प्रत्यक्ष थ्रोम्बीन अवरोधक

प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक, जैसा कि नाम से स्पष्ट रूप से, सीधे थ्रोम्बीन को निष्क्रिय करता है। उसी समय, वे प्लेटलेट की गतिविधि को दबाते हैं। इन दवाओं के उपयोग को प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता नहीं होती है।

Thrombodbolic जटिलताओं की रोकथाम के लिए Biblerudine तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। रूस में, यह दवा अभी तक लागू नहीं हुई है।

Dabigatran (Pradaksa) थ्रोम्बिसिस के जोखिम को कम करने के लिए एक टैबलेट है। Warfarin के विपरीत, यह खाद्य उत्पादों के साथ बातचीत नहीं करता है। इस दवा का अध्ययन एट्रियल फाइब्रिलेशन के निरंतर रूप के तहत जारी है। रूस में उपयोग के लिए दवा की अनुमति है।

चुनिंदा कारक कारक अवरोधक

Fondaparinux Antithrombin III से जुड़ा हुआ है। इस तरह का एक जटिल एक्स-फैक्टर को निष्क्रिय करता है, थ्रोम्बिसिस की तीव्रता को कम करता है। यह फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म समेत तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और शिरापरक थ्रोम्बिसिस के साथ अनुवांशिक रूप से निर्धारित किया जाता है। दवा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण नहीं बनती है और ओस्टियोपोरोसिस का कारण नहीं बनती है। इसकी सुरक्षा के प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता नहीं है।

Fondaparinux और Biblerudine विशेष रूप से रक्तस्राव के जोखिम के साथ रोगियों में दिखाए जाते हैं। रोगियों के इस समूह में रक्त बंद होने की आवृत्ति को कम करने में, इन दवाओं में बीमारी के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।

नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों को गोलियों के रूप में कारक हेक्टेयर के अवरोधकों का परीक्षण किया जाता है।

सबसे लगातार दुष्प्रभावों में एनीमिया, रक्तस्राव, पेट दर्द, सिरदर्द, त्वचा की खुजली, ट्रांसमिनेज गतिविधि में वृद्धि शामिल है।

विरोधाभास - सक्रिय रक्तस्राव, गंभीर गुर्दे की विफलता, दवा के घटकों के लिए असहिष्णुता और संक्रामक एंडोकार्डिटिस।

Anticoagulants उनमें से कौन सी दवाओं के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष हैं

खतरनाक रक्त के थक्के जैसे रक्त के थक्के की घटना से बचने के लिए, एक फार्माकोलॉजिकल समूह है जिसे एंटीकोगुलेंट कहा जाता है - किसी भी चिकित्सा निर्देशिका में दवाओं की एक सूची। ऐसी दवाएं रक्त चिपचिपापन नियंत्रण प्रदान करती हैं, कई रोगजनक प्रक्रियाओं को रोक रहे हैं, रक्त निर्माण प्रणाली के व्यक्तिगत बीमारियों का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। वसूली के अंतिम होने के लिए, सबसे पहले, रक्त कोगुलेशन कारकों को निर्धारित और निकालने के लिए आवश्यक है।

Anticoagulants क्या है

ये टैबलेट और इंजेक्शन के रूप में उत्पादित एक अलग फार्माकोलॉजिकल समूह के प्रतिनिधि हैं, जिसका उद्देश्य रक्त चिपचिपाहट को कम करने, थ्रोम्बिसिस को रोकना, स्ट्रोक को रोकना, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के जटिल चिकित्सा में। ऐसी दवाएं न केवल व्यवस्थित रक्त प्रवाह के संग्रह को कम करती हैं, बल्कि संवहनी दीवारों की लोच को भी बनाए रखती हैं। प्लेटलेट्स की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ, एंटीकोगुलेंट्स फाइब्रिन के गठन को अवरुद्ध करते हैं, जो थ्रोम्बिसिस के सफल उपचार के लिए उपयुक्त है।

उपयोग के संकेत

Anticoagulants न केवल thromboembolism की सफल रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है, यह नियुक्ति थ्रोम्बीन की बढ़ी हुई गतिविधि और रक्त बंद होने के सिस्टमिक रक्त प्रवाह के लिए खतरनाक की संवहनी दीवारों में गठन के संभावित खतरे के लिए उपयुक्त है। प्लेटलेट की एकाग्रता धीरे-धीरे घट रही है, रक्त अनुमत प्रवाह दर प्राप्त करता है, रोग पीछे हट जाता है। तैयारी का उपयोग करने की अनुमति दी गई सूची व्यापक है, और उनके विशेषज्ञों के साथ निर्धारित किया गया है:

एथेरोस्क्लेरोसिस;
जिगर की बीमारियां;
नसों के थ्रोम्बिसिस;
संवहनी रोग;
निचले खोखले नस का थ्रोम्बिसिस;
thromboembolism;
thrombach Hemorrhoids;
fleate;
विभिन्न ईटियोलॉजी की चोटें;
वैरिकोस।

वर्गीकरण

प्राकृतिक anticoagulants के लाभ स्पष्ट हैं, जो शरीर द्वारा संश्लेषित होते हैं और रक्त चिपचिपापन को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त एकाग्रता में प्रबल होते हैं। हालांकि, प्राकृतिक कोगुलेशन अवरोधक कई रोगजनक प्रक्रियाओं के अधीन हो सकते हैं, इसलिए सिंथेटिक एंटीकोगुलेंट्स के जटिल उपचार की योजना में पेश करना आवश्यक है। दवाओं की सूची निर्धारित करने से पहले, रोगी को उपस्थित चिकित्सक पर लागू करने, संभावित स्वास्थ्य जटिलताओं को खत्म करने की आवश्यकता होती है।

प्रत्यक्ष anticoagulants

ऐसी दवाओं की सूची थ्रोम्बिन गतिविधि को दबाने, कम फाइब्रिन संश्लेषण, सामान्य यकृत ऑपरेशन को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई है। ये निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए आवश्यक subcutaneous या अंतःशिरा प्रशासन की स्थानीय कार्रवाई के heparins हैं। सक्रिय अवयवों को व्यवस्थित रक्त प्रवाह में उत्पादक रूप से अवशोषित किया जाता है, पूरे दिन संचालित होता है, कुशलतापूर्वक जब मौखिक रूप से उपयोग की तुलना में सूक्ष्म रूप से प्रशासित होता है। कम आणविक भार हेपरिन के बीच, डॉक्टर स्थानीय रूप से, अंतःशिरा या अंदर हेपेरिन की शुरूआत के लिए इच्छित दवाओं की निम्नलिखित सूची में अंतर करते हैं:

आंशिक;
लियोटन जेल;
क्लेक्सन;
हेपरिन मलम;
Fragmin;
हेपथर्सबिन;
सोडियम सोडियम (हेपरिन को अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है);
Klivarine।

अप्रत्यक्ष anticoagulants

ये लंबे समय तक कार्रवाई की तैयारी हैं, जो सीधे रक्त के थक्के पर कार्य करती हैं। अप्रत्यक्ष कार्रवाई के anticoagulants यकृत में प्रोथ्रोम्बिन के गठन में योगदान, शरीर के लिए विटामिन की रासायनिक संरचना में शामिल है। उदाहरण के लिए, Warfarin Shimmetic Arrhythmia और कृत्रिम हृदय वाल्व पर निर्धारित किया जाता है, जबकि एस्पिरिन की अनुशंसित खुराक अभ्यास में कम उत्पादक है। दवाओं की सूची कुमारिन श्रृंखला का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

रक्त के थक्के को जल्दी से सामान्य करने के लिए और पोत थ्रोम्बिसिस को एक मायोकार्डियल इंफार्क्शन या स्ट्रोक इंफार्क्शन के बाद रोकने के लिए, डॉक्टर विटामिन सी की रासायनिक संरचना में सामग्री के साथ मौखिक एंटीकोगुलेंट की दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं। इस तरह की दवा और कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के अन्य पैथोलॉजीज को पुरानी पुनरावृत्ति के इच्छुक हैं। गुर्दे की व्यापक बीमारियों की अनुपस्थिति में, मौखिक anticoagulants की निम्नलिखित सूची को हाइलाइट किया जाना चाहिए:

Nak anticoagulant

यह मौखिक और माता-पिता के एंटीकोगुलेंट की एक नई पीढ़ी है, जिसका विकास आधुनिक वैज्ञानिकों में लगी हुई है। इस तरह की नियुक्ति के फायदों में से एक त्वरित प्रभाव, रक्तस्राव जोखिम की पूरी सुरक्षा, थ्रोम्बीन के उलटा अवरोध। हालांकि, ऐसे मौखिक anticoagulants के नुकसान भी हैं, और यहां उनकी सूची दी गई है: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अंगों में खून बह रहा है, साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति और विरोधाभास। इसके अलावा, एक लंबे चिकित्सीय प्रभाव को सुनिश्चित करने के लिए, अनुशंसित दैनिक खुराक को परेशान किए बिना थ्रोम्बिन अवरोधक को लंबे समय तक लंबे समय तक लिया जाना चाहिए।

दवाएं सार्वभौमिक हैं, लेकिन प्रभावित जीव में कार्रवाई अधिक चुनिंदा है, अस्थायी है, दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता है। गंभीर जटिलताओं के बिना रक्त के थक्के को सामान्य करने के लिए, नई पीढ़ी के मौखिक एंटीकोगुलेंट्स की घोषित सूची में से एक को लेने की सिफारिश की जाती है:

Anticoagulants के लिए कीमत

यदि रक्त कोगुलेशन को कम करने के लिए सबसे कम संभव समय में आवश्यक है, तो चिकित्सक चिकित्सा गवाही के अनुसार सख्ती से एंटीकोगुलेंट्स लेने की सलाह देते हैं - दवाओं की सूची व्यापक है। अंतिम विकल्प उस बीमार पोषण की औषधि सुविधाओं पर निर्भर करता है, फार्मेसियों में लागत। कीमतें अलग-अलग हैं, और चिकित्सीय प्रभाव पर अधिक आवश्यक ध्यान दें। मास्को में दरों से परिचित होने के लिए नीचे और अधिक विस्तृत हो सकता है, लेकिन साथ ही इस तरह की खरीद के लिए मुख्य मानदंडों को न भूलें। इसलिए:

Anticoagulant का नाम - ड्रग्स की सूची से

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हृदय रोग से पीड़ित लगभग सभी रोगियों को खून को कम करने वाली विशेष दवाएं लेनी चाहिए। इन सभी दवाओं को 2 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: प्रत्यक्ष-अभिनय anticoagulants और विटामिन के प्रतिद्वंद्वियों (अप्रत्यक्ष प्रभाव)। इन उप-प्रजातियों के बीच क्या अंतर और शरीर पर उनके प्रभाव का तंत्र क्या पता लगाएं?

अप्रत्यक्ष anticoagulants के उपयोग की विशेषताएं

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के anticoagulants यकृत (प्रोमब्रिन और proconverter) में coagulation कारकों को संश्लेषित करने की प्रक्रिया का उल्लंघन करते हैं। उनका प्रभाव प्रशासन के 8-12 घंटों में खुद को प्रकट करता है और कई दिनों से दो सप्ताह तक रहता है। इन दवाओं का सबसे महत्वपूर्ण लाभ यह है कि उनके पास संचयी प्रभाव है। विटामिन के प्रतिद्वंद्वियों (अप्रत्यक्ष anticoagulants का दूसरा नाम) 50 से अधिक वर्षों के लिए thromboembolism की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है। यह विटामिन के कोगुलेशन प्रक्रिया का एक अभिन्न हिस्सा है।

विटामिन के प्रतिद्वंद्वी अप्रत्यक्ष anticoagulants कहते हैं

वार्फरिन और अन्य कुमारिन डेरिवेटिव अप्रत्यक्ष कार्रवाई के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीकोगुलेटर हैं। एवीसी (विटामिन के प्रतिद्वंद्वियों का संक्षिप्त नाम) कई प्रतिबंध हैं, इसलिए आपको स्वयं रिसेप्शन शुरू नहीं करना चाहिए। सही खुराक केवल परीक्षणों के परिणामों के आधार पर एक योग्य डॉक्टर द्वारा चुना जा सकता है। रक्त संकेतकों का नियमित नियंत्रण खुराक के समय पर समायोजन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, यह ध्यान में रखना चाहिए कि यदि डॉक्टर को दिन में 2 बार वारफेरिन लेने के लिए नियुक्त किया गया है, तो इसे स्वतंत्र रूप से अस्वीकार करने या खुराक में वृद्धि करने के लिए मना किया गया है।

एक लंबे ब्रेक के बाद उसी खुराक में दवा प्राप्त करने की भी सिफारिश नहीं की जाती है। वारफारिन में 40 घंटे का आधा जीवन होता है और 7 दिनों के बाद कम से कम कार्य करना शुरू कर देता है। दवा को यकृत में चयापचय किया जाता है और मूत्र से शरीर से उत्सर्जित होता है। वर्तमान में, वार्फ़रीन इस्किमिक स्ट्रोक वाले मरीजों के लिए एक इष्टतम उपचार बनी हुई है।

अप्रत्यक्ष anticoagulants और उनके तंत्र की सूची

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के anticoagulants की सूची का नेतृत्व वारफारिन (अन्य व्यापार नाम "कुमाडिन") की है। यह रक्त के थक्के को रोकने के लिए निर्धारित सबसे लोकप्रिय दवाओं में से एक है। कम लोकप्रिय विटामिन विरोधी दवाएं - सिंकुमार, एसेंटोकुमारोल और डिकुमारोल। इन दवाओं की कार्रवाई का तंत्र समान है: विटामिन के अवशोषण की गतिविधि में कमी, जो के-निर्भर रक्त कोगुलेशन कारकों के विटामिन की कमी की ओर ले जाती है।

Warfarin और Anticoagulant समानार्थी लेने वाले मरीजों को खाद्य और खाद्य additives के साथ विटामिन के दैनिक उपयोग को सीमित करना चाहिए। शरीर में विटामिन स्तर में अचानक परिवर्तन एंटीकोगुलेंट थेरेपी के प्रभाव में काफी वृद्धि या कमी कर सकते हैं।

विटामिन विरोधी के नुकसान

वारफारिन एक वास्तविक "पुराना स्टोरिस्ट" फार्मास्युटिकल मार्केट है

2010 के अंत तक, विटामिन के प्रतिद्वंद्वी (वारफारिन) विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुमोदित एकमात्र मौखिक एंटीकोगुलांट था, जिसमें रोगियों में अत्याचारपूर्ण फाइब्रिलेशन और शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म के उपचार के रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए। आधे शताब्दी के लिए, फार्मासिस्टों ने विस्तार से दवा की प्रभावशीलता का अध्ययन किया, और स्पष्ट रूप से कमियों और साइड इफेक्ट्स को भी स्पष्ट रूप से परिभाषित किया।

सबसे आम जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

एक संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की (जहर के लिए यह न्यूनतम संख्या में गोलियों को पीने के लिए पर्याप्त है);
विटामिन के में समृद्ध उत्पादों के साथ बातचीत (हरी सब्जियों के दैनिक उपयोग के साथ संयोजन में गोलियां प्राप्त करने से हाइपरक्लेमिया हो सकती है);
anticoagulant प्रभाव की देरी (इसका मतलब है कि चिकित्सा की शुरुआत और पहले परिणाम प्राप्त करने के बीच कई सप्ताह हो सकते हैं)। शिरापरक थ्रोम्बिसिस की रोकथाम के लिए, ऐसा शब्द बहुत लंबा है;
रक्त की स्थिति और खुराक समायोजन की लगातार निगरानी की आवश्यकता;
चोट लगने और रक्तस्राव की संभावना।

विटामिन के प्रतिद्वंद्वियों के प्रवेश के प्रभाव को क्या प्रभावित कर सकता है?

एवीसी anticoagulant प्रभाव ऐसे कारकों को काफी प्रभावित कर सकता है:

आयु;
शरीर का द्रव्यमान;
मौजूदा आहार;
हर्बल additives प्राप्त करना;
अन्य दवाओं का स्वागत;
आनुवंशिक रोग।

Anticoagulant दवाओं के फायदे और नुकसान सीधे

पिछले 6 वर्षों में, नए प्रत्यक्ष anticoagulants दवा बाजार पर दिखाई दिया। वे थ्रोम्बोम्बोलिज्म और थ्रोम्बोसिस रोकथाम के इलाज के लिए विटामिन के प्रतिद्वंद्वियों के लिए एक विकल्प हैं। प्रत्यक्ष मौखिक anticoagulants (पीपीए) विटामिन के। विरोधी के एक अधिक कुशल और सुरक्षित एनालॉग हैं

प्रत्यक्ष anticoagulants - विटामिन विरोधी के लिए एकमात्र विकल्प

कार्डियोलॉजिस्ट और मरीजों के बीच पोप की लोकप्रियता आश्चर्यजनक नहीं है, क्योंकि फायदों में से नोट किया जा सकता है:

कार्रवाई की तेज शुरुआत;
अपेक्षाकृत कम आधा जीवन;
विशिष्ट एंटीडोटेट एजेंटों की उपस्थिति (तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के इलाज में उपयोगी हो सकती है, साथ ही साथ रैली नकारात्मक लक्षणों को खत्म करने के लिए);
फिक्स्ड खुराक;
दवा की दैनिक खुराक पर आहार संबंधी additives के प्रत्यक्ष प्रभाव की कमी;
नियमित रूप से प्रयोगशाला रक्त नियंत्रण की आवश्यकता की कमी।

पीपीए से उत्पन्न होने वाला सबसे आम दुष्प्रभाव खून बह रहा है। लेकिन मजबूत रक्तस्राव का अनुमानित खतरा उन लाभों की तुलना में छोटा है जो प्रत्यक्ष एंटीकोगुलेंट्स देते हैं।

प्रत्यक्ष anticoagulants के व्यापार नाम और उनकी कार्रवाई के तंत्र

प्रत्यक्ष प्रभावों का वर्गीकरण थोड़ा अधिक व्यापक है। Dabigatran Etexlate (व्यापार नाम "प्रसाद") एक प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक है। यह दवा चिकित्सा समुदाय द्वारा अनुमोदित के बीच पहला प्रत्यक्ष मौखिक anticoagulant था। सचमुच कई सालों तक, प्रत्यक्ष anticoagulants के अवरोधकों को प्रत्यक्ष anticoagulant (xalerto और Edoxaban) की लाइनों में जोड़ा गया था। दीर्घकालिक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों ने स्ट्रोक की रोकथाम और थ्रोम्बिसिस के उपचार में उपरोक्त तैयारियों की उच्च दक्षता दिखाई। पीपीए के पास वारफिनिन पर स्पष्ट फायदे हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रक्त संकेतकों की नियमित निगरानी के बिना दवाओं को पेश किया जा सकता है।

प्रडक्ष - सबसे अधिक अध्ययन प्रत्यक्ष anticoagulant

पीपीए का तंत्र विटामिन के प्रतिद्वंद्वी तंत्र से काफी अलग है। प्रत्येक प्रत्यक्ष कार्रवाई एंटीकोगुलेंट में छोटे अणु होते हैं जो चुनिंदा रूप से थ्रोम्बीन के उत्प्रेरक हिस्से से जुड़ते हैं। चूंकि थ्रोम्बिन फाइब्रिन यार्न में फाइब्रिनोजेन को परिवर्तित करके जमावट में योगदान देता है, इसलिए Dabigatatran इन धागे को अवरुद्ध करने का प्रभाव बनाता है।

प्रत्यक्ष anticoagulants के अतिरिक्त प्रभावी तंत्र में प्लेटलेट निष्क्रियता और रक्त जमावट गतिविधि में कमी शामिल है। दवाओं के इस समूह का आधा जीवन 7-14 घंटे है, चिकित्सीय प्रभाव का समय एक से चार घंटे तक भिन्न होता है। प्रत्यक्ष anticoagulants यकृत में सक्रिय मेटाबोलाइट्स के गठन के साथ जमा होते हैं और मूत्र के साथ शरीर से व्युत्पन्न होते हैं।

इसके अलावा, दो प्रकार के हेपरिन का उपयोग एंटीकोगुलेंट्स - नेफ्रेंट्स (एनएफजी) और कम आणविक वजन (एनएमजी) के रूप में किया जाता है। कम-वाक्यांश हेपरिन का उपयोग कई दशकों तक गैर-भारी थ्रोम्बिसिस को रोकने और इलाज के लिए किया जाता है। एनएफएच के नुकसान यह है कि इसमें एक वैकल्पिक एंटीकोगुलेंट प्रभाव है, साथ ही सीमित जैव उपलब्धता भी है। कम आणविक भार हेपरिन कम मानक depolymerization से प्राप्त किया जाता है।

कम आणविक भार हेपरिन में एक विशिष्ट आणविक भार वितरण होता है, जो इसकी एंटीकोगुलेंट गतिविधि और कार्रवाई की अवधि निर्धारित करता है। एनएमजी का लाभ यह है कि आवश्यक खुराक की आसानी से गणना करना, साथ ही गंभीर दुष्प्रभावों से डरना नहीं है। इन कारणों से, यह दुनिया के अधिकांश अस्पतालों में लागू हेपरिन की कम आणविक वजन उप-प्रजाति है।

हेपेरिन समाधान का उपयोग एंटीकोगुलेंट के रूप में किया जाता है

प्रत्यक्ष anticoagulants के साथ प्रभावी उपचार के लिए अनुक्रम और नियमितता आवश्यक है। चूंकि इस प्रकार की तैयारी में थोड़ी आधा जीवन है, जो रोगी जानबूझकर या यादृच्छिक रूप से खुराक का सेवन करते हैं, थ्रोम्बिसिस या अपर्याप्त जमावट की घटना का खतरा है। यह मानते हुए कि पीपीए का सकारात्मक प्रभाव जल्दी से गायब हो जाता है जब दवा को शरीर में छुट्टी दी जाती है, डॉक्टर के प्रवेश अनुसूची का अनुपालन करना बेहद महत्वपूर्ण है।

क्या एंटीकोगुलेंट्स को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई को गठबंधन करना संभव है?

चूंकि यह पहले ही स्पष्ट हो गया है, एंटीकोगुलेंट्स का उपयोग हृदय हमलों, एंजिना, विभिन्न अंगों, थ्रोम्बिसिस, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के जहाजों के एम्बोलिस के लिए चिकित्सीय और प्रोफाइलैक्टिक लक्ष्यों के साथ किया जाता है। तीव्र राज्यों के साथ, प्रत्यक्ष क्रिया anticoagulants आमतौर पर निर्धारित किया जाता है, जो तत्काल प्रभाव प्रदान करते हैं और रक्त के थक्के को रोकने के लिए। 3-4 दिनों के बाद (प्राथमिक उपचार की सफलता के अधीन), चिकित्सा अप्रत्यक्ष प्रभावों के anticoagulants में वृद्धि हो सकती है।

संयुक्त anticoagulant थेरेपी भी दिल और जहाजों पर संचालन से पहले, रक्त को बहती होने के साथ-साथ थ्रोम्बिसिस की रोकथाम के लिए भी किया जाता है। विभिन्न प्रकार के anticoagulants के संयोजन के साथ उपचार चिकित्सा श्रमिकों के निरंतर नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए। एक ही समय में दो प्रकार की दवाओं के इलाज में एंजिना हमलों और पैरॉक्सिस्मल झिलमिलाहट एरिथिमिया की आवृत्ति में वृद्धि के कारण, मूत्र में एक प्रक्षेपण की उपस्थिति लगातार निगरानी की जाती है, रक्त कोगुलेशन दर और प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में रक्त।

संयुक्त anticoagulant थेरेपी डॉक्टरों के नियंत्रण में होना चाहिए

विभिन्न anticoagulants के संयोजन के साथ उपचार contraindicated है:

हेमोरेजिक डायथेसिस;
रक्त जमावट में कमी के साथ रोग;
गर्भावस्था के दौरान;
यकृत और गुर्दे का उल्लंघन;
प्राणघातक सूजन;
पेप्टिक रोग।

मूत्र में रक्त प्रकट होने पर संयुक्त चिकित्सा को तत्काल बाधित करना भी आवश्यक है।

Anticoagulant रिसेप्शन की प्रभावशीलता का निर्धारण कैसे करें?

अप्रत्यक्ष कोगुलेंट्स रक्त में पहचानना आसान है और यहां तक \u200b\u200bकि उनकी प्रभावशीलता को मापने के लिए भी आसान है। इसके लिए, "अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत संबंध" नाम के तहत एक विशेष संकेतक विकसित किया गया है।

एक व्यक्ति जो अप्रत्यक्ष anticoagulants स्वीकार नहीं करता है वह 1 से नीचे होगा।
रोगी, वारफारिन लेना, 2.0 और 3.0 के बीच एमएनओ होगा। ऐसे उच्च संकेतकों को देखते हुए, डॉक्टर इस तथ्य के लिए तैयार होंगे कि अचानक रक्तस्राव हो सकता है।
1 और 2 के बीच एमएनए का संकेत इंगित करेगा कि रोगी इस्किमिक स्ट्रोक के विकास को धमकी दे सकता है।
4 और ऊपर के साथ, गैर-खाली रक्त का सबसे बड़ा जोखिम और रक्तस्रावी स्ट्रोक के विकास का सबसे बड़ा जोखिम है।

एमएनए पर रक्त विश्लेषण अप्रत्यक्ष एंटीकोगुलेंट थेरेपी का संकेत है

लेकिन यदि रोगी प्रत्यक्ष anticoagulants लेता है तो कई लोगों पर रक्त परीक्षण उद्देश्य संकेतक नहीं देगा। नवीनतम सीधे anticoagulants से जुड़ी सबसे बड़ी समस्या उनकी प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक विश्वसनीय तरीके की कमी है। डॉक्टर रक्तस्राव को रोकने के समय का पता लगा सकते हैं, लेकिन कोई संकेतक नहीं है जो एक एंटीकोगुलेंट प्रभाव की उपस्थिति का अनुमान लगाएगा। उदाहरण के लिए, यह उन रोगियों के इलाज में बहुत महत्वपूर्ण है जो बेहोश राज्य में एम्बुलेंस में प्रवेश करते हैं। यदि प्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ एंटीकोगुलेटर रोगियों के रिसेप्शन पर कोई जानकारी प्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ चिकित्सा रिकॉर्ड में निर्दिष्ट नहीं है, तो रक्त में उन्हें तुरंत पहचानना मुश्किल है।

ओवरडोज के साथ क्या करना है?

सभी फायदों के बावजूद, डॉक्टर अभी भी उपयोग के लिए विशिष्ट एंटीडोट्स की कमी के बारे में चिंतित हैं, यदि एक ओवरडोज उठता है। इस तरह की एक कठिन स्थिति को रोकने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित नियमों का पालन करते हैं:

7 दिनों के उपयोग के बाद epobasan की खुराक को कम करें;
xalerto को 21 दिनों के दौरान खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

फिलहाल, खतरनाक रक्तस्राव की स्थिति में, अप्रत्यक्ष anticoagulants सहित अप्रत्यक्ष anticoagulants सहित, रोगी को ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्रोथ्रोम्बिन परिसर के साथ-साथ phytonadion पेश किया जाता है।

Phitonadion - anticoagulants के लिए कुछ antidotes में से एक

फार्माकोलॉजी और प्रत्येक एंटीडोट की कार्रवाई का तंत्र भिन्न होता है। विभिन्न anticoagulants के लिए, एंटीडोट्स की शुरूआत के लिए विभिन्न खुराक और रणनीतियों की आवश्यकता होगी। पाठ्यक्रम की अवधि और एंटीडोट्स की खुराक की गणना गणना की जाती है कि रोगी पहले से ही पेश की गई दवाओं पर प्रतिक्रिया कैसे करता है (ऐसे मामले हैं जब कुछ एंटीडॉट न केवल रक्तस्राव को रोकते हैं, बल्कि प्लेटलेट एकत्रीकरण को भी सक्रिय करते हैं)।

पीपीए और एवीसी प्राप्त करते समय मृत्यु दर

रोगियों में जो हृदय रोग की जटिलताओं की रोकथाम के लिए प्रत्यक्ष anticoagulants प्राप्त करने वाले रोगियों में, अधिक अचानक रक्तस्राव दर्ज किया गया था, लेकिन साथ ही मृत्यु दरों की तुलना में, उन रोगियों की तुलना में, जो विटामिन के एन्योनिस्ट प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में। यह निष्कर्ष निकालना आवश्यक नहीं है कि की उपस्थिति इस प्रकार रक्तस्राव मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है।

इस तरह के विरोधाभासी परिणाम इस तथ्य से जुड़े हैं कि अधिकांश अध्ययन अस्पताल में किए जाते हैं। सभी खून बह रहा है, जो तब उत्पन्न होता है जब रोगी अस्पताल में होता है और एक बूंद के माध्यम से प्रत्यक्ष एंटीकोगुलेंट प्राप्त करता है, तो योग्य चिकित्सा कर्मियों द्वारा बहुत जल्दी खरीदा जाएगा और मृत्यु के लिए नेतृत्व नहीं किया जाएगा। लेकिन रोगी के अप्रत्यक्ष anticoagulants अक्सर अप्रत्याशित डॉक्टर लेता है, जो उच्च मृत्यु दर की ओर जाता है।

Anticoagulants दवाओं के एक अलग नैदानिक \u200b\u200bऔर औषधीय समूह हैं जो रोगजनक स्थितियों के इलाज के लिए आवश्यक हैं, रक्त चिपचिपापन को कम करके थ्रोम्बोम्स के इंट्रावास्कुलर गठन के साथ। Anticoagulants की मदद से थ्रोम्बिसिस को रोकने से गंभीर कार्डियोवैस्कुलर आपदा से बचना संभव हो जाता है। Anticoagulant दवाओं को कई प्रजातियों में विभाजित किया जाता है जिनमें विभिन्न गुण और कार्रवाई की तंत्र है।

मुख्य प्रकार के कार्य तंत्र

नैदानिक \u200b\u200bऔर औषधीय समूह एंटीकोगुलेंट की दवाइयों को अलग करना उनके कार्यों पर आधारित है, इसलिए 2 मुख्य प्रकार की दवाएं प्रतिष्ठित हैं:

प्रत्यक्ष anticoagulants यौगिक होते हैं जो मुख्य एंजाइमों, अर्थात् थ्रोम्बीन को रोकते हैं (दबाते हैं), सीधे रक्त कोगुलेशन प्रक्रियाओं को उत्प्रेरित करते हैं और एक गुच्छा के गठन को उत्प्रेरित करते हैं। इसके कारण, वे शरीर में और परीक्षण ट्यूब में सीधे रक्त चिपचिपापन को कम करते हैं।
अप्रत्यक्ष anticoagulants - साइड एंजाइमों की कार्यात्मक गतिविधि पर प्रभाव के कारण हेमोस्टेसिस सिस्टम (रक्त जमावट प्रणाली) पर अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है, रक्त निर्माण की प्रतिक्रिया उत्प्रेरित करता है। तैयारी केवल मानव शरीर (विवो में) में रक्त चिपचिपाहट को कम करती है। नस से ट्यूब में रक्त की स्थिति पर, वे प्रभावित नहीं करते हैं।

रासायनिक संरचना द्वारा, अधिकांश आधुनिक anticoagulant दवाओं को प्राकृतिक अनुरूपताओं के आधार पर, यौगिकों द्वारा रासायनिक रूप से संश्लेषित किया जाता है। प्रत्यक्ष कार्रवाई का एकमात्र प्राकृतिक anticoagulant हेपरिन है।

कारवाई की व्यवस्था

Anticoagulants का मुख्य कार्य रक्त चिपचिपापन को कम करना और थ्रोम्बोम्स के intravascular गठन को रोकने के लिए है जो क्षति और रक्तस्राव से उत्तेजित नहीं हैं। तैयारी हेमोस्टेसिस की प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है। प्रत्यक्ष anticoagulants मुख्य ट्रॉम्बिन एंजाइम की कार्यात्मक गतिविधि को दबाते हैं, जो फाइब्रिन में घुलनशील फाइब्रिनोजेन के रूपांतरण की प्रतिक्रिया उत्प्रेरित करता है। यह धागे के रूप में precipitated गिर जाता है।

अप्रत्यक्ष anticoagulants की कार्रवाई का तंत्र अन्य एंजाइमों की कार्यात्मक गतिविधि को दबाने के लिए है जो अप्रत्यक्ष रूप से थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं।

उपयोग के संकेत

अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष anticoagulants के उपयोग के लिए मुख्य चिकित्सा गवाही विभिन्न रोगजनक स्थितियों के तहत थ्रोम्बस के संवहनी गठन के अंदर संभावना को कम करना है:

पोस्टपर्टम थ्रोम्बेम्बोलिज्म (पैथोलॉजिकल हालत रक्तप्रवाह में उनके बाद के प्रवास के साथ थ्रोम्बस के गठन द्वारा विशेषता)।
लंबे समय तक immobilization (मानव immobilization), गंभीर चोट या सर्जिकल हस्तक्षेप के चारों ओर उत्तेजित।
थ्रोम्बोफ्लेबिटिस (शिरापरक जहाजों की सूजन, थ्रोम्बस के इंट्रावास्कुलर गठन के साथ)।
वॉल्यूमेट्रिक रक्त हानि 500 \u200b\u200bमिलीलीटर से अधिक है।
जहाजों पर सर्जरी के बाद जटिलताओं की रोकथाम (एंजियोप्लास्टी)।
मायोकार्डियल इंफार्क्शन (पोषण में तेज गिरावट के कारण दिल की मांसपेशी साइट की मौत)।
यांत्रिक वाल्व की स्थापना के साथ दिल पर स्थानांतरित संचालन।
धमनी थ्रोम्बोम्बोलिया।
दिल की गुहाओं में रक्त के थक्के का गठन।
स्थिर हृदय विफलता का विकास।
एक व्यक्ति (कैशेक्सिया) की स्पष्ट कमी, सोमैटिक, संक्रामक रोगविज्ञान या बिजली विकारों द्वारा उकसाती है।

चूंकि एंटीकोगुलेंट्स का उपयोग हेमोस्टेसिस सिस्टम के साथ हस्तक्षेप का तात्पर्य है, इसलिए दवाएं केवल प्रासंगिक अध्ययन के बाद डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

मतभेद

चूंकि एंटीकोगुलेंट्स के नैदानिक \u200b\u200bऔर औषधीय समूह की दवाएं रक्त के थक्के को प्रभावित करती हैं, इसे कम करती हैं, फिर रोगी के जीव के कई रोगजनक और शारीरिक राज्यों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसके तहत उनका उपयोग contraindicated है:

एक डुओडनल अल्सर या पेट की बीमारी, जो श्लेष्म झिल्ली के दोष और उससे रक्तस्राव के आवधिक विकास के गठन के साथ है।
मस्तिष्क वाहिकाओं में से एक के एन्यूरिस्म (दीवार की थैली के आकार की चिपकने वाला), जिसमें पदार्थ में रक्तस्राव के विकास की संभावना में काफी वृद्धि हुई है।
पोर्टल उच्च रक्तचाप यकृत में पारित पोर्टल नस प्रणाली के शिरापरक जहाजों में रक्तचाप में वृद्धि है। रोगजनक स्थिति अक्सर यकृत की सिरोसिस (संयोजी रेशेदार कपड़े द्वारा प्रतिस्थापन की प्रक्रिया) के साथ होती है।
शरीर में विटामिन के का अपर्याप्त स्तर (संभावित हाइपोविटामिनोसिस दवाओं की नियुक्ति से पहले अप्रत्यक्ष anticoagulants समूहों को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है)।
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया रक्त की मात्रा की एक इकाई में प्लेटलेट की संख्या में कमी है (रक्त रिकॉर्ड जो सीधे थ्रोम्बस के गठन में शामिल होते हैं)।
ल्यूकेमिया एक ट्यूमर पैथोलॉजी है जिस पर रेड अस्थि मज्जा में रक्त निर्माण के सामान्य रूप से लिम्फोइड या मायलोइड स्प्राउट्स प्रभावित होते हैं।
एक सौम्य या घातक ट्यूमर के गठन के साथ मानव शरीर में विभिन्न स्थानीयकरण की जैविक प्रक्रिया।
प्रणालीगत रक्तचाप के स्तर में महत्वपूर्ण वृद्धि।
यकृत या गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि की कमी।
क्रॉन की बीमारी गैर-विशिष्ट सूजन है, बड़ी आंत की दीवारों में स्थानीयकृत है और अल्सर के रूप में दोषों के गठन की विशेषता है।
पुरानी शराब।

प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष anticoagulants नियुक्त करने से पहले, डॉक्टर रोगी में contraindications की अनुपस्थिति के बारे में जरूरी है।

प्रत्यक्ष anticoagulants

रासायनिक संरचना में प्रत्यक्ष-क्रिया anticoagulants दवाओं की सूची में 3 समूह शामिल हैं:

हेपेरिन प्राकृतिक मूल के एक परिसर के आधार पर तैयारी कर रहे हैं। ड्रग्स कई खुराक के रूपों में उपलब्ध हैं, अर्थात् आउटलेटर या क्रीम आउटडोर उपयोग के लिए, साथ ही साथ उपकुशल इंजेक्शन के लिए एक समाधान भी उपलब्ध हैं।
कम आणविक भार हेपरिन - प्राकृतिक हेपेरिन का रासायनिक संशोधन, जिसमें कुछ सकारात्मक गुण होते हैं। तैयारी औषधीय रूप में रूढ़िवादी प्रशासन के लिए औषधीय रूप, क्रीम या समाधान में भी उपलब्ध हैं। प्रतिनिधि आंशिक है।
Giraudine एक प्राकृतिक परिसर है जिसमें हेपरिन के साथ एक समान रासायनिक संरचना है, लार लीच में निहित है।
सोडियम हाइड्रॉशीट - एक रासायनिक रूप से संश्लेषित यौगिक नमक के रूप में, का उपयोग एक समाधान तैयार करने के लिए किया जाता है जो अभिभावक (subcutaneously या intramuscularly) प्रशासित है।
Lepirudine हेपरिन का एक रासायनिक संश्लेषित एनालॉग है, जिसकी विशेषता टैबलेट या कैप्सूल के रूप में मौखिक खुराक के रूप में उपयोग की संभावना है।

आज, सबसे बड़ा नैदानिक \u200b\u200bवितरण हेपेरिन और इसके कम आणविक वजन एनालॉग के आधार पर दवाओं द्वारा प्राप्त किया गया था। फ्रैक्शनल मुख्य रूप से इंजेक्शन के रूप में उपयोग किया जाता है, हेपेरिन स्थानीय बाहरी उपयोग (लियोटोन, हेपरिन मलम, हेपथर्सबिन) के लिए निर्धारित किया जाता है।

Anticoagulants अप्रत्यक्ष कार्रवाई

रासायनिक संरचना में, अप्रत्यक्ष कार्रवाई के anticoagulants में दवाओं के 2 मुख्य प्रतिनिधियों शामिल हैं:

मोनोक्यूमरी - रासायनिक यौगिक जो विटामिन के संश्लेषण को दबाते हैं, जो थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया के लिए आवश्यक है। वे मुख्य रूप से गोलियों या कैप्सूल के रूप में उत्पादित होते हैं। छत वाली दवाओं में ऐसे प्रतिनिधि शामिल हैं - वारफारिन, मार्कामर, सिंकम। उन्हें मुख्य रूप से कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के पैथोलॉजी के जटिल उपचार के दौरान एंटोस्लूड दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है।
डुकुमारिन गोलियों के रूप में उत्पादित मोनोक्यूमरीन का एक रासायनिक रूप से संश्लेषित एनालॉग है, जिसे डिकुमारिन भी कहा जाता है। उनका मुख्य रूप से जटिल उपचार और विभिन्न संवहनी रोगों की रोकथाम के लिए किया जाता है जिसमें थ्रोम्बोम्स के इंट्रावास्कुलर गठन के उच्च जोखिम के साथ होता है।

समूह अप्रत्यक्ष anticoagulants से, एक इंडेंटेशन यौगिक अलग से अलग हो जाता है, जिसमें पर्याप्त उच्च विषाक्तता है, साथ ही साथ साइड इफेक्ट्स के लगातार विकास भी है।

दुष्प्रभाव

नैदानिक \u200b\u200bऔर औषधीय समूह की दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटीकोगुलेंट्स नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के विकास को संभव बनाता है, जो आमतौर पर रक्तस्राव से प्रकट होते हैं। गहन रक्तस्राव के विकास का जोखिम बढ़ रहा है, खासकर विरोधाभासों की संभावित उपस्थिति को ध्यान में रखे बिना प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष anticoagulants दवाओं की नियुक्ति के मामले में। अक्सर, anticoagulants के उपयोग की शुरुआत के बाद, ऐसे दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं:

विभिन्न स्थानों और तीव्रता के धमनी या शिरापरक जहाजों से रक्तस्राव।
प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष anticoagulants के इंजेक्शन इंजेक्शन रूपों के क्षेत्र में सूजन प्रतिक्रिया।
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया रक्त की मात्रा की एक इकाई में प्लेटलेट की संख्या में कमी है।
अंग के ऊतकों में सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ यकृत की कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन।
गुर्दे के काम में परिवर्तन, जो कार्यात्मक गतिविधि की कमी से खुद को प्रकट कर सकता है।
त्वचा पर एक दाने की उपस्थिति, जो अक्सर नेपोनिक हेपरिन (एनएफजी) को एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास का परिणाम होता है, इसलिए इसे कम आणविक भार हेपरिन के आधार पर आधुनिक प्रत्यक्ष anticoagulants का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। एक स्पष्ट एलर्जी प्रतिक्रिया के साथ क्विनक या आर्टिकरिया की एंजियोएडेमा सूजन के साथ हो सकती है।

डायरेक्ट या अप्रत्यक्ष एंटीकोजुलेंट्स के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित रक्तस्राव के प्रोफेस, आपातकालीन चिकित्सा योग्य सहायता की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे रोगी राज्यों को धमकी दे रहे हैं।

एंटियागेंटा

रक्त चिपचिपाहट को कम करने की क्षमता में एंटीसीगेंट्स के नैदानिक \u200b\u200bऔर औषधीय समूह की दवाएं होती हैं। दवाओं की क्रिया का तंत्र प्लेटलेट्स पर प्रत्यक्ष प्रभाव पर आधारित होता है जिससे छोटे रक्त के थक्के के गठन के साथ अपने एकत्रीकरण की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है। नैदानिक \u200b\u200bऔर औषधीय समूह एंटीगेक्सेंट की तैयारी आमतौर पर थ्रोम्बोम्बोलिज्म के रूप में जटिलताओं की रोकथाम के लिए कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के जटिल उपचार में उपयोग की जाती है। इनका उपयोग अप्रत्यक्ष anticoagulants के साथ संयोजन में किया जा सकता है। Antiageants में एसिटिसालिसिलिक एसिड, एस्पिरिन-कार्डियो, क्लॉइडोग्रेल शामिल हैं।

आधुनिक चिकित्सा में anticoagulants के उपयोग ने थ्रोम्बेम्बोलिज्म के विकास से जुड़े विभिन्न जटिलताओं से बचने के लिए संभव बना दिया। उनका उपयोग चिकित्सा स्थलों के बिना नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इससे गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं।