Бронхиолит аускультативно. Острый бронхиолит у детей

Содержание статьи

Это острое респираторное заболевание, преимущественно детей первого года жизни, сопровождающееся обструктивным поражением бронхов и бронхиол.

Этиология острого бронхиолита

Возбудителем является вирус, особенно респираторно-синцитиальный, реже - вирус парагриппа, аденовирус, вирус гриппа и микоплазма пневмонии. Учитывается также этиологическая роль бактерий. Существует мнение о том, что бронхиолит является результатом аллергической реакции, аналогичной реакции при бронхиальной астме (встреча респираторно-синцитиального вируса с циркулирующими иммуноглобулинами). Исключить значение аллергии нельзя, так как более чем у 50 % детей, перенесших бронхиолит, в дальнейшем наблюдаются явления бронхоспазма и у многих развивается бронхиальная астма. Выявляется также большая частота аллергических проявлений у ближайших родственников.

Патогенез острого бронхиолита

Заболевание характеризуется развитием недостаточности дыхания в связи с обструкцией в мелких бронхах и бронхиолах. Наступает сужение их просвета в результате утолщения стенки, отека и инфильтрации слизистой оболочки. Кроме того, в просвете мелких бронхов и бронхиол содержится большое количество патологического секрета. В развитии обструкции имеет значение и бронхоспазм, хотя не является доминирующим.

Клиника острого бронхиолита

Заболевание начинается внезапно, однако наблюдается и постепенное развитие. Появляется ринит, чиханье и кашель, иногда приступообразного характера.
Общее состояние ребенка может быть тяжелым с первых дней, ухудшается сон, снижается аппетит, ребенок становится раздражительным, иногда появляется рзота. Температура тела может быть фебрильной, субфебрильной, даже нормальной, но нередко с первых дней заболевания достигает 39 °С и выше. Основными симптомами являются недостаточность дыхания с удлиненным выдохом (дыхание учащается до 60 - 80 в 1 мин) и тахикардия (пульс 160 - 180 в 1 мин). При осмотре больного определяется цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, участие в акте дыхания податливых частей грудной клетки. В связи с вздутием легких определяется коробочный оттенок легочного звука, уменьшение области притупления перкуторного звука над печенью, сердцем и средостением. Иногда при осмотре грудной клетки удается выявить увеличение ее переднезаднего диаметра. Печень и селезенка выступают на 2 - 4 см ниже реберных дуг, что, по-видимому, связано с их смещением в результате вздутия легких.
Аускультативно на фоне ослабленного дыхания обоих легких как на вдохе, так и на выдохе определяются множественные мелкопузырчатые, реже - в других участках легких - средне- или крупнопузырчатые влажные хрипы. Временами влажные хрипы исчезают и вместо них появляются сухие, иногда свистящие.
При бронхиолите наблюдаются нарушения водно-электролитного обмена вследствие интоксикации и рвоты, повышенной потери воды, нередко развивается эксикоз.
В крови обычно выраженных изменений, за исключением иногда выявляемой лимфопении, не определяется. Наличие лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево является подозрительным в отношении пневмонии.
При рентгенологическом исследовании обнаруживается вздутие легких, что проявляется повышением прозрачности легочных полей. В отличие от пневмонии при бронхиолите участки сплошной инфильтрации отсутствуют.

Дифференциальный диагноз острого бронхиолита

Дифференциальный диагнозы бронхиолита проводится с пневмонией, для которой характерно выявление бронхиального дыхания, бронхофонии, крепитирующих хрипов и локализации патологического процесса в каком-либо отделе легкого.
Для отличия бронхиолита от приступов бронхиальной астмы учитывают анамнестические данные (выявление приступов удушья в анамнезе, возникновение их вне связи с инфекцией и др.). Используют бронхорасширяющие средства (0,1 % раствора адреналина и др.), которые снимают или облегчают приступ бронхиальной астмы и почти не влияют на обструкцию при бронхиолите.

Лечение острого бронхиолита

Назначают антибиотики (метициллин, оксациллин, карбонициллин, кефзол, гентамицин и др. - с. 232), так как с первых часов заболевания возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. Показано также применение интерферона. Для уменьшения набухания слизистой оболочки мелких бронхов и бронхиол применяют ингаляции 0,1 % раствора адреналина (0,3 - 0,5 мл в 4 - 5 мл изотонического раствора натрия хлорида) 1 - 2 раза в день.
Показана оксигенотерапия, лучше всего с использованием кислородной палатки ДКП-1. При ее отсутствии кислород вводится с помощью аппарата Боброва (с целью увлажнения) через каждые 30 - 40 мин в течение 5 - 10 мин при умеренном надавливании на кислородную подушку. С целью разжижения секрета в бронхах одновременно вводят в виде аэрозолей 2 % раствор натрия гидрокарбоната, изотонический раствор натрия хлорида и др.
При появлении признаков эксикоза показано внутривенное капельное введение жидкостей.
Иногда эффективно применение спазмолитических - эуфиллина, эфедрина и противогистаминных средств - гликокортикоидов.
Тахикардия, глухость тонов сердца, увеличение печени являются основанием для внутривенного применения строфантина, коргликона.
Большое значение имеют рациональное полноценное питание и санаторно-гигиенический режим.

Прогноз острого бронхиолита

Исход почти всегда благоприятный. Из осложнений наиболее часто встречается бактериальная пневмония.
Профилактика. Предупреждение ОРВИ.

Бронхиолит – воспалительное заболевание, затрагивающее нижние отделы дыхательных путей, а точнее, бронхиолы, являющиеся самыми мелкими разветвлениями бронхов.

Существует множество факторов, вызывающих эту болезнь. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся:

• Вирусные инфекции (вирус гриппа и парагриппа, герпеса и иммунодефицита человека, кори, паротита, респираторно-синцитиальный, адено-, цитомегало- и риновирус, легионеллы и клебсиеллы).
• Вдыхание паров вредных веществ (токсические газы, кислоты, дым табака, пылевые аллергены).
• Лекарственные средства (антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, амиодарон и интерферон).

Также остаются случаи заболевания, при которых не удается выявить источник провоцирующий патологию.

Исходя из перечисленных причин, различают следующие виды болезни:

1. Постинфекционный за счет воздушно-капельного заражения вирусами.
2. Ингаляционный (пагубное влияние паров токсических веществ).
3. Лекарственный.
4. Облитерирующий.
5. Идиопатический.

К факторам, повышающим риск возникновения бронхиолита, относят:

• Возраст до 12 недель.
• Недостаточный вес ребенка на момент рождения.
• Ребенок, рожденный раньше положенного срока (меньше 37 недели).
• Заболевания органов дыхательных путей и неправильно подобранное к ним лечение.
• Гипотермия.
• Болезни сердца и органов кровообращения.

Это неполный список факторов риска данного заболевания, но их частая встречаемость была установлена при помощи анализа историй болезни детей с бронхиолитом.

Механизм развития болезни

В основе формирования патологии лежит обструкция бронхов, т. е. нарушение их проходимости. К основным составляющим обструктивного синдрома относят отек слизистой бронха, судорожное сокращение его мускулатуры, повышение воздушности легкого. Вследствие перечисленных механизмов, возникает сужение просвета бронхов, что провоцирует типичную картину данного заболевания.

Что касается особенностей возникновения патологии у детей разных возрастов, то она редко наблюдается у новорожденных, что связано с получением ими иммунитета от матери. Но если все же происходит заражение, то заболевание протекает крайне тяжело.

Бронхиолит у грудничка чаще всего возникает в возрасте от трех до девяти месяцев. Данная группа детей больше всех подвержена данному заболеванию.

У ребенка старше года бронхиолит крайне редко встречается, что связано с формированием иммунитета и окончательным развитием респираторной системы.

Симптомы

Заболевание протекает в виде двух основных форм – острой и хронической. Острая форма может длиться до месяца, в случае неправильного лечения переходит в хроническую, которая проявляется скудной симптоматикой и большой продолжительностью.

Изначально при бронхиолите на первый план выступают катаральные симптомы – насморк, кашель приступообразного характера, чихание. Первоначально могут возникнуть подозрения о банальной ОРВИ. Но вскоре заметно присоединение учащенного дыхания, увеличивается длительность и изменяется характер выдоха – он становится шумным и свистящим. Характерно повышение температуры тела, ребенок ощущает жар и озноб. Дети становятся вялыми и раздражительными, у них снижается аппетит вплоть до полного его отсутствия.

У новорожденного, кроме вышеперечисленных симптомов, наблюдаются эпизоды временной остановки дыхания, западение большого родничка за счет уменьшения количества жидкости в организме, трудности с сосанием, температура тела может возрастать до 39 градусов (при инфицировании аденовирусом). Во время осмотра обращает на себя внимание бледность кожных покровов с синюшным оттенком. Заметно участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, раздувание крыльев носа, учащение сердцебиения.

С помощью фонендоскопа в легких выслушивают жесткое дыхание с влажными мелкопузырчатыми хрипами, а на выдохе – сухие, свистящие по всей поверхности. У детей до года количество влажных хрипов всегда больше, чем у детей старшей возрастной группы. Часто их можно выслушать на расстоянии.

Диагностика

Для установления рода заболевания, важно провести забор физиологических жидкостей человеческого организма, а именно: общего анализа крови и мочи, биохимии крови. Немаловажно также провести исследование газов крови, чтобы узнать, достаточно ли кровь насыщена кислородом. Также для проведения отличительной диагностики выполняют бактериологический посев из носоглотки. В перечень обязательных обследований входит и рентгеноскопия или же рентгенография органов грудной клетки.

Со стороны анализа крови отмечают повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов и лимфоцитов. Эти изменения характерны для вирусных инфекций.

Все вышеперечисленные методы не являются высокоспецифичными и не свидетельствуют в пользу только данной патологии.

Бронхиолит важно отличать от бронхиальной астмы, острого бронхита, муковисцидоза, пневмонии и попадания чужеродного тела в дыхательные пути.

Терапия заболевания у детей

Лечение бронхиолита у детей подразумевает немедленную госпитализацию в стационар (иногда в отделение интенсивной терапии). Маленький пациент подлежит изоляции от окружающих. До нормализации температуры, при лечении показано строго соблюдать постельный режим. Что касается питания, то ребенку необходимо давать высококалорийную, богатую витаминами пищу. Важно держать под контролем употребление ребенком жидкости, так как при этом заболевании имеется склонность к ее задержке в организме, что усиливает отек бронха. Можно принимать в минимальной дозировке диуретики, это облегчит общее состояние.

Основная цель терапии заключается в устранении возбудителя. При инфицировании вирусом назначают противовирусные препараты, такие как Рибовирин, Арбидол или Интерферон. При бактериальном заражении – антибиотики цефалоспоринового или пенициллинового ряда (наиболее часто применяются Аугментин, Амоксициллин, Сумамед и Азимед).

Для улучшения отхождения мокроты прописывают муколитики энтерального или ингаляционного использования. Наиболее часто назначаемые — Амброксол, Бромгексин, Лазолван, Ацетилцистеин.

Муколитиками бронхиолит у грудничков не лечат, поскольку данные препараты могут способствовать накоплению слизи в просвете бронхов с последующей закупоркой.

Необходимо проводить очистку дыхательных путей с помощью электроотсоса или дренажей. Кислородотерапия с помощью маски или носового катетера осуществляется в зависимости от тяжести состояния: три раза в день или каждые два часа. Устранение обезвоживания заключается во введении внутривенно физиологического или солевого раствора. При чрезмерно учащенном сердцебиении назначают кардиотоники – Строфантин или Коргликон.

Выраженная дыхательная недостаточность лечится гормонально с помощью глюкокортикостероидов – Преднизолона или Гидрокортизона. Они быстро убирают воспаление, но оказывают системное действие на организм. Также назначают курсы ингаляций Дексаметазона, но это только в тяжелых случаях.

Груднички нуждаются в проведении дыхательной гимнастики и вибрационного массажа. Первое представляет собой легкое надавливание в области груди и живота малыша во время выдоха. Массаж состоит из легкого постукивания ребром ладони от низа грудной клетки кверху.

Прогноз

Вслед за адекватной и своевременной терапией всегда наступает благоприятный исход заболевания. В случае несоблюдения рекомендаций лечащего врача или поздней обращаемости, острый бронхиолит перетекает в хроническую форму или же осложняется пневмонией, бронхиальной астмой. К осложнениям, в первую очередь предрасположены лица, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также недоношенные дети.

Профилактика

Чтобы избежать риска возникновения патологии, необходимо следовать главным правилам:

• Защитить ребенка от какого-либо контакта с больными детьми или взрослыми.
• Соблюдать здоровый образ жизни (полноценное питание, организовать достаточное пребывание на свежем воздухе).
• Не переохлаждать малыша.
• Тщательная гигиена полости носа и рта.

Нередки случаи, когда родители малыша предпочитают лечить заболевание в домашних условиях с помощью рецептов народной медицины. Часто применяют различные настойки и соки (капусты, свекольный, брусники и моркови), ставят горчичники.

Важно помнить, какие последствия может оказать неправильное лечение на здоровье маленького пациента в дальнейшем. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу и не заниматься самолечением!

Бронхиолитом чаще всего болеют дети до года. Пик заболеваемости - от двух до шести месяцев. Причина кроется в нестойкой иммунной системе малышей грудного возраста. Если вирус попадает в организм грудничка, то проникает в самые «дальние уголки», например, в бронхиолы. В 90% случаев этот вид бронхита возникает как осложнение на фоне ОРВИ или гриппа. Нередко при бронхиолите развивается вторичная бактериальная инфекция в очаге воспаления. Возможно, бронхиолит у детей возникает как реакция на раздражители - холодный или загрязненный химическими веществами воздух, резкие запахи, бытовые аллергены. Эта причинная связь оспаривается некоторыми специалистами и находится в процессе изучения.

Характерные признаки

Если грудничок заболел ОРВИ, но улучшение не наступает, возможно, у ребенка развивается острый бронхиолит. Каковы симптомы бронхиолита у детей?

• Нарушается аппетит: грудничок мало ест или вовсе отказывается от еды.
• Бледность и синюшность кожных покровов.
• На фоне отказа от еды и воды могут быть признаки обезвоживания: редкое мочеиспускание, сухость во рту, впалый родничок на макушке, плач без слез, учащенный пульс.
• Капризность, возбужденность, плохой сон.
• Температура тела повышается незначительно, признаки интоксикации не столь выражены, как при пневмонии.
• Сухой приступообразный кашель, с небольшим отделением мокроты.
• Затрудненное дыхание: стонущие, кряхтящие звуки; можно наблюдать раздувание крыльев носа, сильное втягивание грудной клетки; выраженная одышка, поверхностное дыхание.
• Бывают случаи апноэ - остановки дыхания.
• При тяжелых формах частота дыхания превышает 70 раз в минуту.
• Во время прослушивания педиатр диагностирует звонкие влажные хрипы.
• Анализ крови показывает невысокие лейкоциты и СОЭ.

Главный признак бронхиолита - дыхательная недостаточность, которая в тяжелых формах грозит удушьем. Это сигнал к тому, что необходима квалифицированная и немедленная врачебная помощь. Нередко возникает путаница в диагнозах, потому что клиника при бронхиолите похожа на астматический бронхит или пневмонию с обструктивным синдромом.

Как помочь ребенку до прихода врача

Важно создать такие условия, которые не будут усугублять состояние малыша.

• Влажный и прохладный воздух. Температура воздуха не должна превышать 20 °С, влажность - от 50 до 70%. Этими требованиями по уходу за ребенком нельзя пренебрегать. Сухой и жаркий воздух способствует пересыханию слизистых, сильному потоотделению, а значит, - быстрой потере влаги.
• Обильное питье. Рекомендовано частое прикладывание к груди. Можно поить ребенка водой, компотом из сухофруктов, любыми напитками, допустимыми по возрасту. Если есть признаки обезвоживания, нужно применять аптечные регидратационные порошки для растворов: «Гидролит», «Регидрон», «Оралит» и другие. Ими отпаивают грудничка из шприца (без иглы) дробными порциями. Можно приготовить раствор в домашних условиях: на 1 литр воды - 1 чайная ложка соли и соды, 2 столовых ложки сахара.

• физиопроцедуры на грудную клетку;
• горячие ингаляции во избежание ларингоспазма;
• применение любых лекарств, в том числе и бронхорасширяющих препаратов, без назначения врача.

Риск обезвоживания у малышей до года крайне высок. Резкая потеря веса и нарушение водно-солевого баланса в организме грудничка могут привести к тяжелым, а порою и необратимым последствиям: почечной и сердечной недостаточности, нарушениям работы мозга, иммунной, сердечно-сосудистой системы. Поэтому так важно предупредить обезвоживание, вовремя увидеть его симптомы.

Лечение

Лечится бронхиолит долго: от 1 до 1,5 месяцев. Лечение грудничков с тяжелыми формами заболевания проводится в стационарных условиях. Какая терапия проводится?

• Регидратационная терапия. Регидратация - пополнение организма глюкозо-солевыми растворами. Проводится орально и внутривенно - в случаях оказания неотложной помощи.
• Мероприятия при дыхательной недостаточности. Используются кислородные маски, применяются ингаляции с лекарствами, которые снимают приступы удушья. При тяжелых формах могут проводить искусственную вентиляцию легких.
• Противовирусные препараты. Бронхиолит в большинстве случаев имеет вирусную природу, поэтому назначаются противовирусные лекарства, чаще на основе интерферона.
• Антибиотики. Назначаются, если к бронхиолиту присоединяется бактериальная инфекция - чаще стрептококковая и пневмококковая. Для коррекции и эффективности терапии назначается бакпосев из зева на чувствительность бактерий к различным видам антибиотиков. Чаще применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия: «Амоксиклав», «Макропен», «Сумамед», «Аугментин», «Амосин» и другие.
• Антигистаминные препараты. Помогают снять отечность в бронхах и облегчают дыхание. Назначаются препараты нового поколения, которые не дают седативного эффекта.

Какие могут быть последствия после перенесенного заболевания? Длительное время могут сохраняться одышка и свист при дыхании, но при этом состояние ребенка будет удовлетворительным. Также дети, перенесшие острый бронхиолит, могут быть поставлены на диспансерный учет, поскольку попадают в группу риска по развитию бронхиальной астмы.

Особенности облитерирующего бронхиолита

Термин «облитерация» в медицине означает сращение и закрытие трубчатого или полого органа по причине разрастания соединительной ткани на стенках. Облитерирующий бронхиолит у детей - чаще всего хроническая форма перенесенного ранее острого бронхиолита. При этом виде заболевания наблюдается сужение просвета мелких бронхов и бронхиол. Это нарушает легочный кровоток, со временем может привести к развитию патологических процессов в легких, к легочно-сердечной недостаточности. Какие признаки хронического облитерирующего бронхиолита?

• Часто возникает сухой непродуктивный кашель с небольшим отхождением мокроты.
• Одышка после физических нагрузок, но если болезнь прогрессирует, то одышка бывает и в спокойном состоянии.
• Влажные хрипы, свистящее дыхание.

Эти симптомы могут проявляться длительное время - до полугода и больше.

Как лечится облитерирующий бронхиолит у детей?

• Медикаментозная терапия. Могут быть назначены бронхолитические, муколитические, отхаркивающие лекарства. При выявлении бактериального воспаления - антибиотики.
• Вспомогательная терапия. Врач рекомендует массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, климатотерапию, спелеотерапию, физиопроцедуры.

Бронхиолит у детей раннего возраста широко распространен. Наряду с пневмонией - это наиболее частое и опасное осложнение после ОРВИ у малышей. Грудничков с диагнозом «бронхиолит» чаще всего госпитализируют. Летальный исход возможен у недоношенных детей, с врожденными бронхолегочными и сердечными пороками, при сильном обезвоживании организма и гипоксии. Своевременная медицинская помощь при этом диагнозе крайне важна.

Острый бронхиолит у детей - вариант течения обструктивного бронхита у малышей (чаще всего болеют ) с генерализованным поражением мелких бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов, часто характеризуется бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью. В 60-85% случаях острый бронхиолит бывает обусловлен респираторно-синцитиальным вирусом, особенно у детей первого года жизни. Наряду с ним в поражении бронхиол в этом возрасте участвует вирус парагриппа 3 типа, а на втором третьем году жизни преобладает аденовирус. Описаны факторы, способствующие этому: аллергическая аномалия конституции, пищевая аллергия (к коровьему молоку), паратрофия, искусственное вскармливание.

Патогенез острого бронхиолита у детей подобен патогенезу . Это объясняется тем, что местная иммунная защита верхних первых двух лет жизни недостаточна, вирусы проникают глубоко, достигая мелких бронхов, бронхиол. Возникает десквамация эпителия, инфильтрация перибронхиального пространства лимфоцитами, отек слизистой, подслизистой и адвентиции, многоядерные сосочковые разрастания эпителия, занимающие большую часть просвета, накоплению в просвете мелких бронхов и бронхиол слизи, которая вместе с фибрином и слущенным эпителием образует «пробки» внутри бронхов с их частичной или даже полной обтурацией с последующим развитием ателектаза. Вследствие анатомической узости этого отдела бронхиального дерева у детей раннего возраста, отек слизистой оболочки бронхов обуславливает повышение сопротивления движению воздуха на 50%. Вследствие этих процессов возникает обструкция дыхательных путей, что приводит к нарушению обмена газов, дыхательной недостаточности, к гипоксемии, гиперкапнии, спазма легочных сосудов, острого легочного сердца. Компенсаторно при дыхательной недостаточности происходит вздутие участков легких частично пораженных через возникший клапанный механизм. Следует обратить внимание, что удельный вес бронхоспазма в механизмах обструкции незначителен из-за малого количества мышечных волокон в стенках мелких бронхов и бронхиол у детей раннего возраста, поэтому не наблюдается должного клинического эффекта при применении бронходиллятаторов.

Острый бронхиолит симптомы у детей

Острый бронхиолит у детей развивается чаще на 2-3 день от начала (длительная и высокая лихорадка отмечается при аденовирусном бронхиолите). Состояние ухудшается, ребенок становится вялым, у него снижается аппетит. Острый бронхиолит симптомы проявляет резко и бурно. Сначала появляется навязчивый сухой кашель, который быстро становится продуктивным, нарастает одышка экспираторного характера с раздуванием крыльев носа, с участием вспомогательной мускулатуры, бледностью, синюшностью носогубного треугольника или всего лица. Отмечается расширение грудной клетки в переднезаднем размере, коробочный перкуторный звук над ней. Аускультативно выслушиваются на вдохе многочисленные достаточно устойчивые хрипы над различными участками легких, на выдохе сухие, со свистом. Тонны сердца - часто ослаблены, выраженная тахикардия. Тяжесть состояния по бронхиолиту, связана с дыхательной недостаточностью (может снижаться до 55-60 мм рт. ст.), с приступами апноэ особенно у недоношенных детей, когда ребенок может погибнуть.

Анализ периферической крови при остром бронхиолите у детей выявляет изменения, соответствующие вирусной инфекции. Во время рентгенологического исследования отмечают повышенную прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы (в трети случаев), усиление бронхиального рисунка и расширение корней, изредка - небольшие участки уплотнения легочной ткани за счет субсегментарных ателектазов.

Обструкция достигает максимума в течение 1-3 дней, затем постепенно уменьшается и полностью исчезает на 7-10 день. При аденовирусном и парагриппозном бронхиолите выздоровления длится 2-3 недели. Факторами риска тяжелого течения бронхиолита считают возраст больного до 3-х месяцев, недоношенность - меньше 34 недель беременности, выраженные гипоксемия и гиперкапния, ателектазы на рентгенограмме. Дифференциальную диагностику обычно проводят с обструктивным бронхитом и пневмонией.

Облитерирующий бронхиолит у детей

Заслуживает внимание тяжелое течение бронхиолита. Это - облитерирующий бронхиолит у детей, который обычно имеет аденовирусную (3,7 и 21 типы) этиологию. Может также возникать как следствие коровьего, коклюшного, гриппозного бронхиолита и отличается крайней тяжестью течения и высокой частотой хронизации.

В основе процесса лежит поражение бронхиол и мелких бронхов, сопровождающееся выпотом межклеточной жидкости и появлением характерных крупных клеток в паренхиме легких (аденовирусная пневмония). В пораженном участке развивается эндартериит с сужением ветвей легочной, а иногда и бронхиальной артерий с уменьшением кровотока на 25-75%.

Следствие процесса - склероз доли или целого легкого, но чаще происходит облитерация бронхиол и артериол с сохранением участка дистрофической невентилируемой легочной ткани с рентгенологическими признаками «сверхпрозрачное легкое» (может сформироваться через 6-8 недель). Симптоматика острого периода облитерирующего бронхиолита характеризуется резкими дыхательными расстройствами на фоне устойчивой фебрильной температуры, При аускультации определяются многочисленные мелкопузырчатые хрипы, часто асимметричные, на фоне удлиненного и затрудненного выдоха.

По результатам клинического анализа крови - повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг, умеренный лейкоцитоз. На рентгенограмме в этом периоде видны большие, чаще односторонние слиты очага без четких контуров - «ватное легкое», с картиной повышенной воздушности. Дыхательная недостаточность наблюдается в течение 1-2 недель, что часто требует проведения ИВЛ. Прогностически неблагоприятным является сохранение обструкции после нормализации температуры.

Лечение бронхиолита у детей

Особенности лечения бронхиолита у детей: оксигенотерапия, дополнительное введение жидкости, антибактериальная терапия, кардиотонические препараты и глюкокортикоиды. Лечение бронхиолита у детей проводят только в стационаре, оно направлено, прежде всего, на коррекцию дыхательной недостаточности. Показано применять оксигенотерапию (увлажненный кислород в концентрации не более 40%, кислородная палатка) по 10-20 минут каждые 2 часа или 2-3 раза в сутки в течение 5-8 дней, в случае ее неэффективности проводят вспомогательную вентиляцию легких с постоянным положительным давлением на выдохе.

Сохранение цианоза при дыхании 40% кислорода, гиперкапния (РС02 55 мм рт. ст. и выше), гипоксемия (р02 ниже 60 мм рт. ст.) – это серьезные показания для перевода на искусственную вентиляцию легких. Обязательно удаляют механически слизь из верхних дыхательных путей электротсосом, посдуральным дренажем и вибрационным массажем, с последующей ингаляционной терапией щелочными растворами.

Одышка сопровождается обезвоживанием, поэтому нужна регидратация в виде обильного питья (оралит, регидрон), инфузионная терапия с учетом рН крови и электролитного состава, необходимость назначения антибиотиков (парентеральное введение цефалоспориновых антибиотиков) диктуется тяжелой дыхательной недостаточностью, при которой бывает сложно исключить пневмонию.

Согласно патогенезу при развитии острого бронхиолита у детей поражается миокард и появляется сердечно-сосудистая недостаточность, поэтому в терапии вводят препараты кардиотонические в 0,05% раствор строфантина, 0,06% раствор коргликона в/м до и в год по 0,1-0,15 мг., с 1 до 6 лет - по 0,2-0,3 мл. больным с тяжелой дыхательной недостаточностью. При подозрении на недостаточность надпочечников и в случае облитерирующего бронхиолита показано назначать глюкокортикоиды (2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки парентерально и местно в скулы через небулайзер или спейсер). При снижении дозы глюкокортикоидов назначается эуфиллин. В случае облитерирующего бронхита оправдано введение гепарина.

Этиотропным является препарат рибаверин (Виразол), подавляющий РНК-вирусы, прежде всего респираторно-синцитиальный вирус(РС-вирус). Он эффективен в аэрозоли (в 1 мл 20 мг рибаверина) с ингаляциями в течение 3-7 дней. Препарат дорогой и имеет отчетливые побочные проявления (тошнота, рвота, возбуждение, агранулоцитоз, аллергические реакции), поэтому показан при крайне тяжелом течении бронхиолита, при бронхиолите на фоне хронических бронхолегочных заболеваний или опухолей. Аналогичные показания у препарата из моноклональных антител к Р-протеину РС-вируса - сваи-зумаб (синаджиз).

Прогноз и профилактика бронхиолитов у детей

Даже после эффективно проведенного лечения бронхиолита у детей наблюдается длительное сохранение расстройств функции внешнего дыхания через формирование гиперреактивности бронхов. Почти у 50% детей, перенесших бронхиолит, при последующих ОРЗ развивается бронхообструктивный синдром. Летальность при остром бронхиолите у детей ниже, чем при пневмонии и составляет 1-2%, а при облитерирующем бронхиолите до 30-50% в остром периоде. У тех, кто выжил, после облитерирующего бронхиолита развиваются различные варианты хронической бронхолегочной патологии.

Профилактика бронхиолитов у детей сводится к закаливанию, рациональному питанию, предотвращению контакта с вирусной инфекцией, раннему применению противовирусных препаратов. Вторичная профилактика аналогична таковой .

Бронхиолит, перенесенный грудничком до года или в возрасте до 2 лет, влияет на качество его здоровья во взрослой жизни.

Заболевание бронхиол – мельчайших бронхов трахеобронхиального дерева, вызывает дефицит кислорода в тканях, нарушает развитие всех систем органов.

Несформировавшийся иммунитет, незаконченное развитие дыхательных органов грудничка являются причиной частого поражения вирусами бронхиол, бронхов мелкого диаметра с возникновением бронхиолита.

Тяжелое течение острого бронхиолита отмечается детей до 2 лет, максимум заболеваний приходится на грудничков 1 — 9 месяцев (80% случаев). С возрастом число заболеваний снижается, а чем старше годами становятся дети, тем легче их иммунитет противостоит инфекции.

Причины

Вызывается бронхиолит преимущественно вирусом RSV - респираторно-синцитиальным (50% случаев), вирус параинфлюенцы (около 30%), аденовирус (до 10%), вирусы гриппа (8%), риновирус (10%).

Тяжело протекает бронхиолит у новорожденных, страдающих патологиями сердца, легких, часто заражаются этой болезнью недоношенные дети. Вирус RSV очень заразен, он поражает преимущественно малышей 2 — 24 месяцев.

Высокая концентрация этого вируса плазме в крови вызывает образование к нему антител, формирование чувствительности бронхов, увеличивающей вероятность бронхиальной астмы.

Повзрослевшие люди, перенесшие бронхиолит в осложненной форме, рискуют заболеть ХОБЛ - заболеванием легких с хроническим течением.

Заражение не всегда провоцирует бронхиолит, чаще инфицирование вызывает у детей , . Возникновение бронхиолита провоцируют внешние факторы и особенности иммунитета малыша.

Кто подвержен риску бронхиолита

Наибольшей опасности подвергаются груднички мужского пола, страдающие патологиями развития дыхательной системы, дети, рожденные раньше срока.

Вероятность инфицирования вирусами повышается, если в окружении курят. Даже пассивное курение вызывает у младенца спазм мельчайших бронхиол, провоцирует нарушение кровообращения, что способствует распространению вируса по бронхиальному древу.

Велика вероятность бронхиолита у грудничка, если старшие дети посещают учебные заведения, особенно зимой, во время сезонных эпидемий ОРВИ.

Механизм воспаления

Закупорка бронхиол вязким секретом вызвана отеком слизистой. У детей спазмирование бронхов не вносит несущественного вклада в развитие бронхиолита.

И чем младше по возрасту дети, чем меньше диаметр бронхиол у них, тем больший вклад в прогрессирование бронхиолита принадлежит отеку слизистой. Это явление - причина того, что спазмолитики не оказывают в терапии детей с бронхиолитом ожидаемого действия.

Другая особенность бронхиолита у грудничков - быстрое обезвоживание, изменение свойств секрета, слущивание реснитчатого эпителия с последующим замещением его ростковыми клетками, не снабженными ресничками.

Отсутствие реснитчатых клеток, направленное движение которых, подобно щетке, очищает дыхательные пути, приводит к скоплению секрета.

Он становится вязким, образует пробки, закупоривающие просвет, что создает возможность для накопления вязкой густой мокроты в бронхиолах и заселения их бактериями.

Предлагаем ознакомится с заболеванием бронхиолита у взрослых в нашей следующей статье .

Как распознать бронхиолит

Проявления болезни начинаются с незначительных симптомов простуды, появления насморка. Обычно температура в это время нормальная.

С инфицирования до появления симптомов бронхиолита дети утрачивают аппетит, становятся вялыми, неохотно и очень мало пьют.

Через 4 дня после появления первых признаков вирусной инфекции отмечаются:

• одышка с частотой 90 дыханий за 1 минуту, затрудненная на выдохе;
• синюшность кожи на участке носогубного треугольника;
• сухой кашель, быстро меняющийся на влажный;
• резкий подъем температуры до 39 0 C, длящийся 2 дня, после чего она не поднимается выше 38 0 C;
• возникновение дыхательной недостаточности, вызванное гипервентиляцией легких из-за изменения концентраций углекислого газа, кислорода;
• увеличением грудной клетки с появлением коробчатого звука при простукивании (перкуссии);
• прослушивание (аускультация) позволяет услышать свистящий выдох и мелкопузырчатые хрипы при выдохе и при вдохе.

Как предупредить бронхиолит у грудничка дома

Бронхиолит у новорожденных, недоношенных детей

Заболеть бронхиолитом может даже совершенно здоровый ребенок, но тяжелее всего протекает и большую опасность представляет инфекция для новорожденных, для недоношенных детей. Особенность этой группы в еще несложившимся иммунитете.

Почти всегда недоношенные дети в случае бронхиолита нуждаются в кислородотерапии. Чаще, чем доношенным детям, им требуется интенсивная терапия, искусственное вентилирование легких.

У недоношенных грудничков бронхиолит начинается не с признаков простуды, а с остановки дыхания (апноэ). А чем младше грудничок, чем раньше срока он родился, тем опаснее апноэ.

Повышается риск бронхиолита у недоношенных детей с пороком сердца, патологиями легких. Из-за частого дыхания, высокой температуры тела младенцы быстро обезвоживаются.

Для стабилизации удовлетворительного состояния при бронхиолите малышам дают больше питья, кормят дробными порциями, следят за чистотой носовых ходов. Чтобы увлажнить слизистую носа, делают ингаляции через небулайзер. Подробнее об ингаляции, о пользе этих процедур можно почитать в статье .

Аденовирусная инфекция при бронхиолите

При аденовирусном инфицировании наблюдается стойкая длительная температура. Этот тип инфекции протекает тяжелее других форм бронхиолита.

При позднем диагностировании аденовирусная инфекция способна привести к формированию облитерирующего острого бронхиолита, при котором стенки бронхиол разрушаются, заполняясь соединительной тканью.

Результатом этих изменений служит склерозирование пораженного участка легкого или появлением невентилируемого участка — «прозрачного легкого».

Предположить облитерирующий бронхиолит можно в случае возобновления симптомов после временного улучшения. На рентгенограмме отмечается «ватное легкое» - рассеянные инфильтраты (уплотнения).

Температура может держаться 3 недели, после улучшения состояния длительно сохраняется крепитация (звуки, напоминающие треск) обычно односторонняя, над очагом поражения.

Лечение этого вида бронхиолита требует применения антибиотиков, гормональных средств, искусственной вентиляции респираторных органов.

Лечение бронхиолита

Детей младше 1 года обязательно лечат в больнице, госпитализируют, чтобы избежать осложнений. В зависимости от самочувствия, тяжести состояния, малышам делают назначение кислородотерапии, в редких случаях, по показаниям применяют антибиотики.

Показано лечение сальбутамолом ингаляционно через небулайзер или же через спейсер - маску для лица с распылителем раствора лекарства.

Ингаляционный метод доставки лекарства использовать предпочтительнее из-за быстроты и избирательности действия препарата на место воспаления.

Противокашлевые, антигистаминные препараты детям не назначают. Муколитики - только при необходимости, в острой фазе бронхиолита.

Тяжелый бронхиолит новорожденных лечат противовирусным средством рибоверин. При лечении бронхиолита, вызванного RSV -вирусом, используется препарат паливизумаба (США).

Осложнения

• Облитерирующий острый бронхиолит;
• апноэ;
• острая форма легочного сердца - пульс с частотой 200 ударов за 1 минуту;
• визуально различимое увеличение печени.

К очень редким осложнениям бронхиолита относится остановка дыхания, внезапная смерть.

Прогноз

При неосложненном протекании бронхиолита симптомы исчезают через 2-3 недели после возникновения первых признаков болезни. Однако повышенная чувствительность бронхов сохраняется длительное время после выздоровления, держится затяжной кашель.

Сложный прогноз у двухстороннего облитерирующего бронхиолита, вызванного аденовирусной инфекцией.