GFR (glomerular rate ng pagsasala) ayon sa paraan ng Cockroft-Gault (creatinine). Glomerular pagsasala, kinakalkula ng pormula ng CKD-EPI - creatinine (eGFR, Tinantyang Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

Serum creatinine at glomerular filtration rate (GFR) ay ginagamit upang masuri ang renal function.
Ang serum ng pagsubok ng creatinine na konsentrasyon ay sapilitan pananaliksik sa laboratoryo... Dahil sa pag-asa sa isang bilang ng mga kadahilanan, ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng suwero na gawa ng suwero ay hindi sapat para sa pagtatasa ng pag-andar sa bato. Ang konsentrasyon ng suwero na gawa ng suwero ay nakasalalay sa paggawa, pagtatago at extrarenal excretion ng creatinine. Ang creatinine na nagpapalipat-lipat sa dugo ay nabuo sa kalamnan tissue... Ang average na rate ng pagbuo ng creatinine ay mas mataas sa mga kalalakihan, sa mga kabataan at sa mga tao ng lahi ng Negroid. Ito ay humahantong sa mga pagkakaiba-iba sa mga suwero na gawa ng suwero na nakasalalay sa edad, kasarian at lahi.

Ang pag-aaksaya ng kalamnan sinamahan ng pagbawas sa pagbuo ng creatinine, na humahantong sa isang mas mababang konsentrasyon ng creatinine sa suwero ng dugo kaysa sa inaasahan mula sa antas ng GFR, sa mga pasyente na may malnutrisyon na protina-enerhiya na may CKD... Ang pagbuo ng creatinine ay naiimpluwensyahan din ng pagkonsumo ng karne, dahil sa proseso ng pagluluto ng karne, ang bahagi ng tagalikha ay na-convert sa creatinine. Samakatuwid, sa mga pasyente sa mababang protina ( vegetarian) diyeta, suwero na likha ay mas mababa kaysa sa inaasahan batay sa GFR.

Ang Creinine ay malayang na-filter sa glomeruli, ngunit din na nakatago sa mga proximal tubule. Samakatuwid, ang halaga ng creatinine na excreted sa ihi ay ang kabuuan ng na-filter at sikretong lumikha. Ang clearance ng creatinine (KKr) sistematikong overestimates ang GFR, sa madaling salita, ang KKr ay palaging mas mataas kaysa sa GFR. Ang mga pagkakaiba-iba ay saklaw mula sa 10% hanggang ~ 40% sa mga malulusog na indibidwal, ngunit mas malaki at mas mahuhulaan sa mga pasyente na may talamak na sakit sa bato. Ang pagtatago ng creatinine ay hinarang ng ilang pangkaraniwan gamothalimbawa, cimetidine at trimethoprim. Para sa mga taong may normal na pag-andar ang renal extrarenal excretion ng creatinine ay minimal. Sa mga pasyente na talamak na sakit tumataas ang bato. Sa mga pasyente na may matinding pagbaba sa pag-andar ng bato, hanggang sa dalawang-katlo ng kabuuang pang-araw-araw na pag-aalis ng creatinine ay maaaring mangyari dahil sa extrarenal nito pag-aalis.

Sa normal na serum creatinine, ang mga makabuluhang pagbabagu-bago sa GFR ay posible, lalo na sa mga matatanda. Habang tumatanda tayo, bumababa at kalamnan mass, at KKr. Ang antas ng suwero ay nananatiling pareho, ngunit hindi ito nangangahulugang hindi nagbabago na pag-andar sa bato.

Kaya, nakataas na lumikha ang suwero ay hindi isang sensitibong tagapagpahiwatig ng nabawasan na GFR. Tanging ang 60% ng mga pasyente na may nabawasan na GFR ay nakapagtaas ng suwero na gawa ng suwero. Sa madaling salita, 40% ng mga indibidwal na may nabawasan na GFR ay may mga antas ng serum na gawa sa suwero sa loob ng normal na saklaw.

Ang pinaka-tumpak na tagapagpahiwatig na sumasalamin sa pagganap na estado ng mga bato ay GFR. Ang GFR ay maaaring masukat gamit ang endogenous ( inulin) at mga exogenous filtration marker, kinakalkula ng clearance ng mga endogenous filtration marker (creatinine) o sa pamamagitan ng mga formula batay sa antas ng serum ng mga endogenous marker (creatinine, cystatin C). Ang pamantayang ginto para sa pagsukat ng GFR ay ang clearance ng inulin, na naroroon sa plasma sa isang matatag na konsentrasyon, ay inisyu sa physiologically, malayang na-filter sa glomeruli, ay hindi lihim, hindi reabsorbed, hindi na-reabsorbed, hindi synthesized, at hindi na-metabolize sa mga bato. Ang pagpapasiya ng clearance ng inulin, pati na rin ang clearance ng mga exogenous radioactive label (125I-iothalamate at 99mTc-DTPA) ay mahal at mahirap makuha sa nakagawiang kasanayan. Ang bilang ng alternatibong pamamaraan Mga pagtatantya ng GFR.

Reberg-Tareev test

Ang pagsukat ng 24 na oras na clearance ng creatinine (Reberg-Tareev test) ay nangangailangan ng koleksyon ng ihi sa isang tiyak na tagal ng panahon, na kung saan ay madalas na sinamahan ng mga pagkakamali at pabigat para sa pasyente. Ang pamamaraang ito ng pagtantya ng GFR ay walang pakinabang sa mga kalkulasyon ng pormula. Ang isang pagbubukod ay ang pagpapasiya ng GFR sa mga indibidwal na may isang hindi pangkaraniwang diyeta o abnormalidad sa mass ng kalamnan, dahil ang mga salik na ito ay hindi isinasaalang-alang kapag bumubuo ng mga formula.

Ang paggamit ng serum creatinine upang matantya ang nagmumungkahi ng GFR maayos na kalagayan pasyente, kaya ang mga resulta ay hindi maaasahan sa ilang mga kaso:

kung ang antas ng GFR ay nagbabago nang mabilis - sa talamak pagkabigo ng bato (Surge arrester)
kung ang mass ng kalamnan ay hindi pangkaraniwang malaki o maliit - sa mga atleta o nagpapalabas ng mga indibidwal
kung ang paggamit ng creatine na may pagkain ay hindi pangkaraniwang mataas o mababa - sa mga taong gumagamit pandagdag sa nutrisyon may creatine o sa mga vegetarian.

Kaya, maaaring magbigay ang Reberg-Tareev test pinakamahusay na grado GFR kaysa sa mga pamamaraan ng pagkalkula sa mga sumusunod na klinikal na sitwasyon:

Pagbubuntis
Matinding halaga ng edad at laki ng katawan
Malubhang protina-enerhiya malnutrisyon
Mga Karamdaman sa kalamnan ng Balangkas
Paraplegia at tetraplegia
Diet ng gulay
Mabilis na pagbabago ng pagpapaandar sa bato
Bago magreseta ng mga gamot na nephrotoxic.

Mga pamamaraan ng pagkalkula para sa pagtantya ng GFR at KKr

Ang mga pormula para sa pagkalkula ng GFR ay isinasaalang-alang ang iba't ibang mga impluwensya sa paggawa ng creatinine, madaling gamitin, napatunayan (ang mga halaga ay nag-tutugma nang tumpak sa mga halaga ng mga pamamaraan ng sanggunian para sa pagtatasa ng GFR).Sa mga may sapat na gulang, ang pinaka-malawak na ginagamit na formula ay Cockroft-gault at ang pormula na nakuha sa pag-aaral MDRD (Pagbabago ng Diet sa Pag-aaral ng Sakit sa Renal).

Ang formula ng Cockroft-Gault ay binuo para sa pagtatasa ng CCR, hindi para sa GFR. Ang CCr ay palaging mas mataas kaysa sa GFR; samakatuwid, ang mga pormula na tinantya ang CCR ay maaaring maliitin ang tunay na estado ng GFR. Ang pormula ay binuo sa isang pangkat ng mga kalalakihan; isang koepisyent ng pagwawasto ay iminungkahi para sa mga kababaihan. Sa pag-aaral ng MDRD, ang pinakamalaking pag-aaral upang suriin ang formula ng Cockroft-Gault sa isang laboratoryo, nasobrahan nito ang GFR ng 23%. Bilang karagdagan, ang formula ng Cockroft-Gault ay overestimates ang CCr sa antas ng GFR<60 мл/мин.

Kaya, ang pormula ay maaaring makakita ng menor de edad na disfunction ng bato kahit na may normal na mga antas ng creatinine. Ang kawalan ng formula ay ang kawastuhan nito na may normal o bahagyang nabawasan ang mga halaga ng GFR.

Ang glomerular rate ng pagsasala (GFR) ay isang sensitibong tagapagpahiwatig ng gumaganang estado ng mga bato; ang pagbawas nito ay itinuturing na isa sa mga unang sintomas ng pagsilang ng bato. Ang isang pagbawas sa GFR, bilang isang panuntunan, ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa isang pagbawas sa pagpapaandar ng konsentrasyon ng mga bato at ang akumulasyon ng mga nitrogenous na basura sa dugo. Sa mga pangunahing sugat sa glomerular, ang kabiguan ng pagpapaandar ng konsentrasyon ng mga bato ay napansin na may matalim na pagbaba sa GFR (humigit-kumulang sa pamamagitan ng 40-50%). Sa talamak na pyelonephritis, ang distal tubule ay pangunahing apektado, at ang pagsasala ay bumababa sa huli kaysa sa pag-andar ng konsentrasyon ng mga tubule. Ang paglabag sa pagpapaandar ng konsentrasyon ng mga bato at kung minsan kahit na isang bahagyang pagtaas sa nilalaman ng mga nitrogenous na basura sa dugo sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay posible sa kawalan ng pagbaba sa GFR.

Ang GFR ay naiimpluwensyahan ng mga extrarenal factor. Kaya, bumababa ang GFR nang may kabiguan sa puso at vascular, labis na pagtatae at pagsusuka, hypothyroidism, mekanikal na sagabal sa pag-agos ng ihi (prosteyt tumor), pinsala sa atay. Sa paunang yugto ng talamak na glomerulonephritis, ang isang pagbawas sa GFR ay nangyayari hindi lamang dahil sa kapansanan ng pagkamatagusin ng glomerular membrane, kundi pati na rin bilang isang resulta ng mga hemodynamic disorder. Sa talamak na glomerulonephritis, ang pagbaba sa GFR ay maaaring sanhi ng pagsusuka ng azotemya at pagtatae.

Ang isang paulit-ulit na pagbagsak sa GFR hanggang 40 ml / min sa talamak na patolohiya ng bato ay nagpapahiwatig ng binibigkas na kabiguan sa bato, isang pagbagsak sa 15-5 ml / min ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng terminal talamak na kabiguan sa bato.

Ang ilang mga gamot (halimbawa, cimetidine, trimethoprim) ay nagbabawas ng pantubo na pagtatago ng creatinine, at sa gayon ay pinapataas ang konsentrasyon nito sa dugo suwero. Ang mga antibiotics ng pangkat ng cephalosporin, dahil sa pagkagambala, ay humantong sa maling pagtaas ng mga resulta sa pagtukoy ng konsentrasyon ng creatinine.

Ang pamantayan sa laboratoryo para sa mga yugto ng talamak na pagkabigo sa bato

Yugto	Lumikha ng dugo, mmol / l	GFR,% ng nararapat
Ako - latent
Ako - latent
II - azotemic
II - azotemic
III - uremic
III - uremic	1.25 at mas mataas

Ang isang pagtaas sa GFR ay sinusunod sa talamak na glomerulonephritis na may nephrotic syndrome, sa unang yugto ng hypertension. Dapat itong alalahanin na sa nephrotic syndrome, ang clearance ng endogenous creatinine ay hindi palaging tumutugma sa totoong estado ng GFR. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa nephrotic syndrome, ang creatinine ay pinakawalan hindi lamang ng glomeruli, kundi pati na rin lihim ng binagong tubular epithelium, at samakatuwid ay K och. ang endogenous creatinine ay maaaring hanggang sa 30% na mas mataas kaysa sa totoong glomerular filtrate volume.

Ang clearance ng endogenous creatinine ay naiimpluwensyahan ng pagtatago ng creatinine ng mga selula ng mga tubule ng bato, samakatuwid, ang clearance nito ay maaaring makabuluhang lumampas sa totoong halaga ng GFR, lalo na sa mga pasyente na may sakit sa bato. Upang makakuha ng tumpak na mga resulta, napakahalaga na ganap na mangolekta ng ihi sa loob ng isang tinukoy na tagal ng panahon, ang hindi tamang koleksyon ng ihi ay hahantong sa maling mga resulta.

Sa ilang mga kaso, upang madagdagan ang kawastuhan ng pagtukoy ng clearance ng endogenous creatinine, ang mga antagonist ng H 2 -histamine receptor ay inireseta (karaniwang cimetidine sa isang dosis ng 1200 mg 2 oras bago ang pagsisimula ng pang-araw-araw na koleksyon ng ihi), na humaharang sa tubular na pagtatago ng creatinine. Ang endogenous creatinine clearance, na sinusukat pagkatapos ng pagkuha ng cimetidine, ay halos katumbas ng totoong GFR (kahit na sa mga pasyente na may katamtaman hanggang sa matinding pagkabigo sa bato).

Upang gawin ito, kinakailangan upang malaman ang bigat ng katawan ng pasyente (kg), edad (taon) at konsentrasyon ng suwero na gawa ng suwero (mg%). Sa una, ang isang tuwid na linya ay nag-uugnay sa edad ng pasyente at ang timbang ng kanyang katawan at markahan ang isang punto sa linya A. Pagkatapos markahan ang konsentrasyon ng creatinine sa serum sa scale at ikinonekta ito sa isang tuwid na linya sa isang punto sa linya A, magpapatuloy ito hanggang sa ito ay sumasama sa endogenous creatinine clearance scale. Ang punto ng intersection ng tuwid na linya na may endogenous creatinine clearance scale ay tumutugma sa GFR.

Pag-reabsorption ng tubular. Ang tubular reabsorption (CR) ay kinakalkula mula sa pagkakaiba-iba sa pagitan ng glomerular filtration at minuto diuresis (D) at kinakalkula bilang isang porsyento ng glomerular filtration gamit ang formula: CR \u003d [(GFR-D) / GFR] × 100. Karaniwan, ang tubular reabsorption ay saklaw mula 95 hanggang 99% ng glomerular filtrate.

Ang muling pagsipsip ng kanal ay maaaring magbago nang malaki sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, na bumababa ng hanggang sa 90% sa ilalim ng pagkarga ng tubig. Ang isang binibigkas na pagbawas sa reabsorption ay nangyayari sa sapilitang diuresis na dulot ng diuretics. Ang pinakadakilang pagbaba sa tubular reabsorption ay sinusunod sa mga pasyente na may diabetes insipidus. Ang isang patuloy na pagbaba ng reabsorption ng tubig sa ibaba ng 97-95% ay sinusunod sa pangunahin at pangalawang nagkontrata na bato at talamak na pyelonephritis. Ang reabsorption ng tubig ay maaari ring mabawasan sa talamak na pyelonephritis. Sa pyelonephritis, ang reabsorption ay bumababa bago ang pagbawas sa GFR. Sa glomerulonephritis, ang reabsorption ay bumababa sa bandang huli kaysa sa GFR. Karaniwan, nang sabay-sabay na may pagbawas sa reabsorption ng tubig, ang isang kakulangan sa pagpapaandar ng konsentrasyon ng mga bato ay ipinahayag. Kaugnay nito, ang pagbawas sa muling pagsipsip ng tubig sa functional diagnosis ng mga bato ay hindi mahusay na kahalagahan sa klinikal.

Ang pagtaas sa tubular reabsorption ay posible sa nephritis, nephrotic syndrome.

Ang mga functional na kakayahan ng mga bato ay makikita sa estado ng buong katawan ng tao. Ang paglilinis ng dugo ay isinasagawa sa mga bato ng mga nephrons. Ang glomerular na pagsasala ng mga bato ay may mahusay na halaga ng diagnostic at ang rate nito ay dapat mapanatili sa isang palaging antas. Ang mga paglihis sa tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga proseso ng pathological sa katawan.

Ang mga bato ay ang pangunahing organ ng sistema ng excretory ng tao. Ang pangkalahatang kalusugan ay nakasalalay sa kanilang mga kakayahan sa pag-andar. Sa pamamagitan ng mga ito, ang dugo ay nalinis mula sa mga lason.

Ang proseso ng paglilinis ay isinasagawa sa glomerular apparatus. Binubuo ito ng isang malaking bilang ng mga nephrons, na binubuo ng mga vascular glomeruli at permeable tubule. Bilang isang resulta ng pagdaan sa mga nephrons, ang dugo ay nalinis ng mga toxin at ipinapasa.

Mahalaga! Sa isang malusog na kondisyon ng tao, ang glomerular rate ng pagsasala ng mga bato ay may isang tiyak na halaga, na nakasalalay sa edad at kasarian at pinapanatili sa isang palaging antas.

Ang glomerular rate ng pagsasala ay nagpapakita kung magkano ang dugo ang mga bato ay magagawang linisin sa loob ng 1 minuto. Ang paglihis mula sa tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng patolohiya ng sistema ng ihi.

Ang rate ng pagsasala kapasidad ay naiimpluwensyahan ng mga sumusunod na kadahilanan:

Ang bilang ng mga nephrons na kasangkot sa proseso ng paglilinis ng dugo. Sa mga pathologies ng bato, ang mga nephrons ay namatay at hindi na naibalik. Sa isang nabawasan na bilang ng mga nephrons, ang mga bato ay hindi makayanan ang kanilang mga pag-andar, na humantong sa pagkamatay ng higit pang mga nephrons.
Dami ng dugo na dumadaloy sa mga bato. Ang pamantayan ay itinuturing na isang halaga ng 600 ml / min. Kapag lumalagpas ang lakas ng tunog, tumataas ang pagkarga.
Antas ng presyon ng vascular. Kapag nagbabago ito, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagsasala at bumababa ang bilis nito.

Paano makalkula

Ang glomerular na tulin ay maaaring kalkulahin sa maraming paraan. Para sa mga ito, ang mga espesyal na pormula ay ginagamit, sa tulong kung saan maaari mong isagawa ang mga kalkulasyon parehong manu-mano sa isang calculator at sa isang computer.

Ang clearance ng creatinine ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng function ng bato. Ayon sa paraan ng Cockcroft-Gold, ang isang tao ay kailangang umihi at uminom ng isang baso ng tubig sa umaga. Pagkatapos nito, nagsisimula ang isang oras na koleksyon ng mga sample ng ihi, kasama ang oras ng simula at pagtatapos ng pag-ihi. Kasabay nito, ang isang pagsusuri sa dugo ay kinuha upang ihambing ang mga antas ng ihi at serum na gawa sa creatinine.

Ang pagkalkula ay isinasagawa ayon sa pormula: F1 \u003d (u1 / p) v1, kung saan:

F1 - glomerular rate ng pagsasala;
u1 - ang halaga ng creatinine sa ihi;
p ang dami ng creatinine sa dugo;
ang v1 ay ang tagal ng unang pag-ihi sa ilang minuto.

Ginagamit din ang pangalawang pormula:

GFR \u003d ((140 - edad, taon) * (bigat, kg)) / (72 * blood creatinine)

Kagiliw-giliw na malaman! Para sa mga kababaihan, ang tagapagpahiwatig ay mas mababa at pinarami ng 0.85.

Ang rate ng renal glomerular function ay kinakalkula gamit ang Schwartz formula: GFR \u003d k * paglago / scroll, kung saan:

Koepisyent ng K - edad,
Ang SCr ay ang halaga ng creatinine sa dugo.

Mahalaga! Tanging isang dalubhasang dalubhasa ang maaaring masuri ang kalusugan ng mga bato nang tama ayon sa mga pamamaraan ng pagkalkula. Ang pag-apply ng sarili sa pagkalkula ay maaaring magbigay ng hindi tamang mga resulta at magpalala ng kondisyon.

Karaniwan

Ang GFR ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan. Ang pinakamahalaga ay ang edad at kasarian ng tao.

Talahanayan ng mga kaugalian ayon sa kasarian:

Sa edad, ang kapasidad ng pagsasala ng isang tao ay nababawasan. Matapos ang 50 taon, ang figure ay bumaba ng halos 7 ml / min bawat 10 taon.

Sa mga bata, ang mga kaugalian ay naiiba depende sa kadahilanan ng edad:

Ang mga paglihis mula sa tinanggap na mga kaugalian ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga proseso ng pathological sa sistema ng ihi at nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa katawan.

Ang isang labis sa tagapagpahiwatig ay itinuturing na isang halaga sa itaas ng pamantayan sa pamamagitan ng 40-50 ml / min. Nangangahulugan ito na pinapayagan ng mga bato ang isang malaking daloy ng dugo dahil sa pagpapalaki ng mga nephron tubule. Bilang isang resulta, ang ilan sa mga nutrisyon na dapat mapanatili sa dugo ay excreted sa ihi.

Ang mga sintomas ng kondisyong ito ay maaaring isang pakiramdam ng pagkauhaw at madalas na hinihimok na ihi, ang hitsura ng edema. Dahil sa kakulangan ng mga nutrisyon, ang isang tao ay nakaramdam ng pagod at mahina.

Ang rate ng pagsasala ng mga bato ay maaaring tumaas dahil sa isang pagtaas sa dami ng dugo o rate ng daloy, pati na rin dahil sa nadagdagan na tono ng vascular. Ang isang pagtaas sa rate ng pagsasala ay tumutukoy sa mga pathological abnormalities at nangangailangan ng pagkilala sa eksaktong sanhi ng paglabag sa rate.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagtaas ng GFR ay kinabibilangan ng:

hypertension;
pagbubuntis;
nasusunog;
diyeta ng protina;
diyabetis

Ang paggamot ay nakasalalay sa pinagbabatayan ng sanhi ng pagbagal at inireseta ng iyong tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan.

Bumaba

Ang isang mababang rate ng pagsasala sa bato ay mas karaniwan. Ang pagbabasa sa ibaba 50 ml / min ay itinuturing na isang pathological sintomas ng pagkabigo sa bato. Nangangahulugan ito na ang mga bato ay hindi ganap na isinasagawa ang kanilang mga pag-andar at naipon ang mga lason sa katawan ng pasyente.

Kasabay nito, ang isang tao ay nakakaranas ng sakit sa mas mababang likod, pagduduwal, kahinaan, ang kulay ng ihi ay puspos at lumilitaw ang mga problema sa pag-ihi. Ang mga kadahilanan tulad ng pagbaba sa dami ng dugo na may pag-aalis ng tubig, pagdurugo o pagbara ng mga daluyan ng dugo, at isang pagtaas ng presyon ay maaaring humantong sa isang pagbagsak sa GFR.

Mahalaga! Ang isang mababang rate ng pagsasala ay mapanganib at maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan. Sa mga unang palatandaan ng pagkasira ng pag-andar ng bato, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Sa ganitong sitwasyon, kinakailangan ang paggamot, na nakasalalay nang direkta sa sanhi ng pagbaba ng tagapagpahiwatig. Paano madaragdagan ang rate ng pagsasala sa isang partikular na kaso, nagpapasya ang dumadating na manggagamot batay sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente at ang kalubhaan ng mga sintomas.

Diagnostics

Ang bilis ng renal glomeruli ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pag-andar ng bato. Pinapayagan ka ng tagapagpahiwatig na ito na makilala ang maraming mga pathology ng mga panloob na organo sa mga unang yugto. Upang matukoy ang tagapagpahiwatig ng kapasidad ng pagsasala, ginagamit ang mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Ang mga formula ng pagkalkula ay ginagamit batay sa pagtukoy ng dami ng mga sangkap sa mga halimbawang ito. Ang pangunahing pamantayan ay ang nilalaman ng creatinine at inulin.

Ang koleksyon ng mga sample ng ihi ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa diagnosis. Ang pagkabigo na sundin ang lahat ng mga patakaran para sa pagkolekta ng mga sample at paghahanda para sa pag-aaral ay maaaring humantong sa pagbaluktot ng mga resulta at maling pag-iisip. Upang linawin ang diagnosis, maaaring magamit ang mga karagdagang pagsusuri sa ihi at dugo, pati na rin ang isang pagsusuri sa hardware sa katawan.

Tinutulungan ng GFR na makita ang mga sumusunod na kondisyon:

diyabetis;
lupus erythematosus;
nagpapasiklab na proseso;
nephropathy;
bato ameloidosis;
nephropathy sa bato;
pagkabigo ng bato.

Ang sistema ng ihi ay responsable para sa paglilinis ng katawan ng mga lason at nakakapinsalang sangkap. Ang glomerular rate ng pagsasala ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng pag-andar ng bato at pinapayagan ang pagtuklas ng maraming mga sakit.

Kung mayroon kang mga problema sa bato, dapat kang makipag-ugnay sa isang espesyalista at magsagawa ng pagsusuri sa katawan. Matapos magawa ang diagnosis, magrereseta ang doktor ng kinakailangang paggamot.

Cockcroft-Gault glomerular pagsala rate ng pagsasala

MDRD Glomerular Filtration Rate Calculator

Talamak na sakit sa bato

Ayon sa malaking rehistro ng populasyon, ang paglaganap ng talamak na sakit Ang sakit sa bato (CKD) ay hindi bababa sa 10%, na umaabot sa 20% o higit pa sa ilang mga kategorya ng mga tao (matatanda, type 2 diabetes mellitus). Para sa paghahambing: ang talamak na pagkabigo sa puso ay nangyayari sa 1% ng populasyon, bronchial hika sa 5% ng populasyon ng may sapat na gulang, diabetes mellitus sa 4-10%, arterial hypertension sa 20-25%.

Hanggang sa kamakailan lamang, walang pangkalahatang tinanggap na pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato (CRF). Halimbawa, sa Russia ang mga pag-uuri ng Ratner (antas ng creatinine), Tareev (halaga ng GFR), mga urologist na sina Ryabov at Kuchinsky (kumplikado) ay ginamit. Ngunit ang modernong mundo ay nangangailangan ng isang pag-iisa ng mga diskarte sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa mga sakit; upang ang doktor, anuman ang kanyang lugar ng trabaho at tirahan, ay maiintindihan ang kanyang mga kasamahan.

Sa kasalukuyan, ang konsepto ng talamak na sakit sa bato ( CKD, CKD - \u200b\u200btalamak na sakit sa bato), na iminungkahi ng mga nephrologist sa Amerika (K / DOQI, 2002).

Kahulugan, pamantayan, pag-uuri

Ang talamak na sakit sa bato ay tinukoy bilang pinsala sa bato o nabawasan ang pagpapaandar ng bato sa loob ng tatlong buwan o higit pa, anuman ang pagsusuri.

Mga Pamantayang CKD Criteria (K / DOQI, 2006)

Ang pinsala sa bato sa loob ng 3 buwan o higit pa, na tinukoy bilang mga istruktura o functional na sakit (ayon sa laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik) kasama o walang pagbawas sa GFR o

Glomerular pagsasala rate (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Anumang alinman sa dalawang pamantayan.

Pag-uuri ng CKD (K / DOQI, 2006)

Ang talamak na sakit sa bato ay nahahati sa 5 yugto batay sa GFR.

Ang GFR sa 90 ml / min ay tinatanggap bilang mas mababang limitasyon ng normal.

Halaga ng GFR< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Kaya, ang terminong kabiguan ng bato ay ginagamit kapag tinutukoy ang mga yugto ng talamak na sakit sa bato.

Kung walang mga palatandaan ng pinsala sa bato, at ang GFR ay nasa saklaw ng 60-89 ml / min, kung gayon ang yugto ng CKD ay hindi itinatag. Ang kondisyong ito ay nasuri bilang isang pagbawas sa GFR, na kung saan ay palaging makikita sa diagnosis. Halimbawa: Ang arterial hypertension, peligro 4. Talamak na pagkabigo sa puso 2 FC, yugto 1. Nabawasan ang GFR (64 ml / min, 12.07.09).

Sa mga matatanda (60 taong gulang at mas matanda), ang mga halaga ng GFR sa saklaw ng 60-89 ml / min nang hindi sinimulan ang mga kadahilanan ng panganib ng CKD ay itinuturing bilang pamantayan sa edad.

Pagbabalangkas sa diagnosis ng CKD

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay nangangahulugan na ang pasyente ay may talamak na sakit sa bato sa loob ng maraming taon at pagkatapos ay nabuo ang talamak na pagkabigo sa bato. Bukod dito, ang mga unang yugto ng CRF na madalas (dahil sa kanilang asymptomaticity) ay nilaktawan hanggang sa dumating ang terminal yugto, kapag ang hemodialysis o paglipat ng bato ay kinakailangan na.

Ang diagnosis ng Chronic Kidney Disease (kahit na walang pagbaba sa GFR) ay nagpapahiwatig ng hindi maiiwasang karagdagang pag-unlad ng proseso at inilaan upang maakit ang pansin ng isang doktor. Ito ang potensyal na pagkawala ng pagpapaandar ng bato na kritikal sa pag-unawa sa salitang "talamak na sakit sa bato".

Kaya, ang konsepto ng CKD ay nagpapalawak ng dating konsepto ng "talamak na kabiguan sa bato" sa pamamagitan ng pagtatasa ng mga unang yugto ng sakit sa bato, na ginagawang posible upang simulan ang maagang pag-iwas sa mga hakbang at mapabagal ang pagkasira ng pagpapaandar ng bato.

"Ang talamak na sakit sa bato" (tulad ng iminumungkahi ng pangalan) ay maaaring parehong termino ng payong at isang malayang pagsusuri. Sa kabila ng iba't ibang mga kadahilanan ng etiological, ang karamihan sa mga talamak na sakit sa bato ay may isang solong mekanismo ng pag-unlad, at ang mga pagbabago sa morphological sa mga bato sa kabiguan ng bato ay pareho ng uri at nabawasan sa pangunahin ng mga proseso ng fibroplastic na may kapalit ng paggana ng mga nephrons na may nag-uugnay na tissue at pagkakapilat ng bato.

Ang pagkakaroon ng isang solong kumplikado ng mga sintomas ng katangian at mga pathophysiological na karamdaman na nauugnay sa isang pangkaraniwang sanhi (pagkamatay ng mga nephrons) ay nagbibigay ng pormal na mga batayan upang italaga ang CKD hindi lamang bilang isang sindrom na komplikado ang kurso ng isa o ibang sakit sa bato, ngunit din bilang isang independiyenteng nosological form (sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga modernong pananaw sa talamak na cardiac pagkabigo).

Noong 2007, ang World Health Organization (WHO) ay malinaw na nilinaw ang heading N18 (dati ang code na ito ay "Chronic renal failure"). Upang mapanatili ang pangkalahatang tinanggap na istraktura ng pagsusuri, inirerekumenda na ang pagsusuri ng "Talamak na sakit sa bato" ay ipinahiwatig pagkatapos ng pinagbabatayan na sakit, at pagkatapos ay ang pag-cod ng sakit ay itinatag alinsunod sa ICD para sa pinagbabatayan na sakit. Kung ang etiology ng renal Dysfunction ay hindi alam, kung gayon ang pangunahing pagsusuri ay maaaring "Chronic Kidney Disease", na kung saan ay naka-code sa ilalim ng heading N18 (kung saan N18.1 - Talamak na sakit sa bato, yugto 1; N18.2 - Talamak na sakit sa bato, yugto 2, atbp.) ).

Mga Pamantayan para sa Talamak na Sakit sa Bato (K / DOQI, 2002)

1. Pinsala sa bato\u003e \u003d 3 buwan. mayroon o walang pagbaba sa glomerular pagsasala rate (GFR), na ipinakita ng isa sa mga palatandaan:

sakit sa morpolohiya,
mga pagbabago sa ihi (proteinuria),
pagbabago ng mga visual na pagsubok.

2. GFR \u003d 3 buwan na may o walang katibayan ng pinsala sa bato. Mga marker ng pinsala sa bato

Laboratory: proteinuria, albuminuria (\u003e 30 mg / araw).
Ultratunog: pagbabago sa laki ng mga bato (kaugalian: xx cm), nadagdagan ang echogenicity, volumetric formations, mga bato, nephrocalcinosis, mga cyst.
CT: sagabal, mga bukol, cyst, pantog at mga ureteral na bato, stenosis a. renalis.
Isotope scintigraphy: kawalaan ng simetrya ng pag-andar, laki ng bato.

Etiolohiya

Diabetes.
Arterial hypertension.
Talamak na glomerulonephritis (pangunahin, pangalawa).
Talamak na tubulointerstitial nephritis (gamot, pyelonephritis).

Diagnostics 1. Pagtatasa ng pagpapaandar ng bato:

GFR: clearance ng inulin o creatinine,
kinakalkula ang clearance ng creatinine: formula ng Cockcroft-Gault (para sa doses ng droga),
kinakalkula GFR: CKD-EPI at MDRD formula (para sa pagtatasa ng mga yugto ng CKD),
cystatin C.

2. Bato sa bato. 3. Potasa, sodium. 4. Sa Pag-uuri ng GFR ng Talamak na Sakit sa Bato (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

* - sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa bato, ang mga yugto ng 1-2 ay hindi itinatag. Pagbabalangkas ng diagnosis

Paggamot sa entablado

Ang scheme ng pamamahala ng CKD (K / DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, bilang susugan) Paggamot ng kabiguan sa bato Diyeta: pagbawas ng protina sa 0.8 g / kg (GFR 15-29 ml / min / 1.73 m2) - 0.6 g / kg (GFR Sliding progression: pagtigil sa paninigarilyo, kontrol ng hypertension, angiotensin-pag-convert ng enzyme inhibitors o angiotensin 2 receptor blockers, kontrol ng glycemic. Paggamot sa Syndromic: hypertension, electrolyte disorder, hyperparathyroidism, anemia, dyslipidemia. Ang pagtanggi mula sa mga nephrotoxic na gamot: aminoglycosides, vancomycin, paghahanda ng ginto, cyclosporine, non-steroidal anti-inflammatory drug. Paggamot ng pagpapalit: hemodialysis (tradisyonal, outpatient / bahay /), peritoneal dialysis, paglipat ng bato. Paggamot ng Syndromic

Syndrome	layunin	Paggamot
Arterial hypertension	NAKAKASAKOT<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии	Ang mga inhibitor ng ACE, ARB2, diuretics thiazide (na may GFR\u003e 30 ml / min / 1.73 m2) o loop (na may GFR
Dyslipidemia	kolesterol<1,8 ммоль/л	statins - lahat\u003e \u003d 50 taon o mas bata na may iba pang mga kadahilanan ng peligro (ESC / EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Anemia	Hb 110-120 g / l	paghahanda ng bakal, ferumoxitol (510 mg IV, pagkatapos ay 510 mg pagkatapos ng 3-8 araw), erythropoietin
Paglabag sa Ca exchange	Ca 2.2-2.6 mmol / l	paghahanda ng Ca, bitamina D, pagtanggal ng mga glandula ng parathyroid (hyperparathyroidism)
Hyperkalemia	potasa<5,0 ммоль/л	calcium gluconate, soda, hemodialysis

Inihanda ng katulong ng kagawaran

panloob na gamot № 3 Т.А. Rogacheva, post-graduate student na si N.A. Lopina

Ang isang malusog na bato ay binubuo ng 1-1.2 milyong mga yunit ng tisyu ng bato - nephrons, functionally konektado sa mga daluyan ng dugo. Ang bawat nephron ay halos 3 cm ang haba, sa turn, ay binubuo ng isang vascular glomerulus at isang sistema ng mga tubule, ang haba ng kung saan sa nephron ay 50 - 55 mm, at ang lahat ng mga nephrons ay halos 100 km. Sa proseso ng pagbuo ng ihi, tinanggal ng mga nephrons ang mga produktong metaboliko mula sa dugo, ayusin ang komposisyon nito. Sa araw, 100-120 litro ng tinatawag na pangunahing ihi ay na-filter. Karamihan sa likido ay nasisipsip pabalik sa dugo - maliban sa mga sangkap na "nakakapinsala" at hindi kinakailangan para sa katawan. Ang 1-2 litro lamang ng pangalawang puro na ihi ang pumapasok sa pantog.

Dahil sa iba't ibang mga sakit, ang mga nephrons sa isa't isa ay wala sa pagkakasunud-sunod, para sa pinaka bahagi na hindi mababago. Ang mga pag-andar ng namatay na "mga kasama" ay kinukuha ng iba pang mga nephrons, napakarami sa kanila sa una. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang pag-load sa mahusay na nephrons ay nagiging higit pa - at sila, labis na nagtrabaho, namatay nang mas mabilis at mas mabilis.

Paano suriin ang pagpapaandar ng bato? Kung posible na tumpak na mabilang ang bilang ng mga malusog na nephrons, marahil ito ang isa sa mga pinaka tumpak na mga tagapagpahiwatig. Gayunpaman, may iba pang mga pamamaraan din. Posible, halimbawa, upang mangolekta ng lahat ng ihi ng pasyente bawat araw at sabay na pag-aralan ang kanyang dugo - upang makalkula ang creatinine clearance, iyon ay, ang rate ng paglilinis ng dugo mula sa sangkap na ito.

Ang Creinine ay ang dulo ng produkto ng metabolismo ng protina. Ang pamantayan para sa creatinine sa dugo ay 50-100 μmol / L sa mga kababaihan at 60-115 μmol / L sa mga kalalakihan, sa mga bata ang mga tagapagpahiwatig na ito ay 2-3 beses na mas mababa. Mayroong iba pang mga tagapagpahiwatig ng pamantayan (hindi mas mataas kaysa sa 88 μmol / l), ang nasabing mga pagkakaiba-iba ay bahagyang nakasalalay sa mga reagent na ginamit sa laboratoryo at sa pagbuo ng mass ng kalamnan ng pasyente. Na may mahusay na binuo na kalamnan, ang creatinine ay maaaring umabot sa 133 μmol / L, na may isang maliit na masa ng kalamnan - 44 μmol / L. Ang Creinine ay ginawa sa mga kalamnan, kaya ang ilang pagtaas ay posible sa mabibigat na kalamnan sa trabaho at malawak na pinsala sa kalamnan. Ang lahat ng likhang-likha ay excreted ng mga bato, mga 1-2 g bawat araw.

Gayunpaman, kahit na mas madalas upang masuri ang antas ng talamak na kabiguan sa bato, tulad ng isang tagapagpahiwatig bilang GFR ay ginagamit - ang glomerular pagsasala rate (ml / min).

SA NORM SCF saklaw mula 80 hanggang 120 ml / min, mas mababa sa mga matatandang tao. Ang GFR sa ibaba 60 ml / min ay itinuturing na simula ng talamak na kabiguan sa bato.

Narito ang ilang mga formula para sa pagtatasa ng pag-andar sa bato. Kilalang-kilala sila sa mga dalubhasa, binabanggit ko sila mula sa isang librong isinulat ng mga espesyalista ng departamento ng dialysis ng St. Petersburg City Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G,. "Nabubuhay na may talamak na sakit sa bato", 2011).

Ito ay, halimbawa, ang pormula para sa pagkalkula ng creatinine clearance (Cockcroft-Gault formula, sa pamamagitan ng mga pangalan ng mga may-akda ng formula na Cockcroft at Gault):

Ccr \u003d (140 - edad, taon) x timbang kg / (tagalikha ng mmol / l) x 814,

Para sa mga kababaihan, ang nagresultang halaga ay pinarami ng 0.85

Samantala, sa pagiging patas, dapat sabihin na ang mga doktor ng Europa ay hindi inirerekomenda ang paggamit ng pormula na ito upang matantya ang GFR. Upang mas tumpak na matukoy ang tira na pag-andar ng bato, ginagamit ng mga nephrologist ang tinatawag na MDRD formula:

GFR \u003d 11.33 x Crk -1.154 x (edad) -0.203 x 0.742 (para sa mga kababaihan),

kung saan ang Crc ay suwero na gawa ng gawa ng tunog (sa mmol / l). Kung ang creatinine ay ibinibigay sa micromoles (μmol / L) sa mga resulta ng pagsubok, ang halagang ito ay dapat nahahati sa 1000.

Ang pormula ng MDRD ay may isang makabuluhang disbentaha: hindi ito gumana nang maayos sa mataas na mga halaga ng GFR. Samakatuwid, noong 2009, ang mga nephrologist ay nakabuo ng isang bagong formula para sa pagtatasa ng GFR, ang pormula ng CKD-EPI. Ang mga resulta ng GFR ng bagong formula ay naaayon sa mga resulta ng MDRD sa mababang mga halaga, ngunit nagbibigay ng mas tumpak na pagtatantya sa mataas na mga halaga ng GFR. Minsan nangyayari na ang isang tao ay nawalan ng isang makabuluhang halaga ng pag-andar ng bato, at normal pa rin ang kanyang likha. Ang pormula na ito ay masyadong kumplikado na ibigay dito, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na mayroon ito.

At ngayon tungkol sa mga yugto ng talamak na sakit sa bato:

1 (Mas malaki ang GFR kaysa sa 90). Normal o nadagdagan ang GFR sa pagkakaroon ng sakit sa bato. Kinakailangan ang pag-obserba ng Nephrologist: pagsusuri at paggamot ng pinagbabatayan na sakit, binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa cardiovascular

2 GFR \u003d 89-60). Ang pinsala sa bato na may katamtamang pagbaba sa GFR. Ang pagsusuri ng rate ng pag-unlad ng CKD, kinakailangan ang pagsusuri at paggamot.

3 (GFR \u003d 59-30). Katamtamang pagtanggi ng GFR. Pag-iwas, pagtuklas at paggamot ng mga komplikasyon na kinakailangan

4 (GFR \u003d 29-15). Isang binibigkas na pagbawas sa GFR. Panahon na upang maghanda para sa therapy ng pagpapalit (kailangan mong pumili ng isang pamamaraan).

5 (GFR mas mababa sa 15). Ang pagkabigo sa renal Pagsisimula ng therapy sa pagpapalit ng bato.

Pagtatasa ng rate ng pagsasala ng glomerular sa pamamagitan ng antas ng creatinine sa dugo (pinaikling MDRD formula):

Magbasa nang higit pa tungkol sa pag-andar sa bato sa aming website:

* P