Болезни вегетативных узлов лица. Невралгия ресничного узла

Возникновение невралгии может быть обусловлено несколькими факторами:

регулярные переохлаждения;
различные травмы;
интоксикационные процессы;
стрессы;
опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера;
различные воспалительные заболевания;
демиелинизирующие процессы.

Виды и симптомы невралгии

В медицине различают несколько видов невралгий – их классификация зависит от того, какой конкретно периферический нерв поражается.

Невралгия тройничного нерва

Считается, что чаще всего происходит поражение именно этого нерва, а ведь именно он обеспечивает тактильную чувствительность лица. Симптомами такого вида невралгии являются:

Острая боль . Она настолько резкая, что многие пациенты характеризуют ее как «несовместимую с жизнью». Отличается четкой локализацией – синдром возникает только с одной стороны, как раз на той, где и поражен тройничный нерв.
Вегетативные реакции . Они всегда возникают на фоне мощной боли – например, слезотечение, обильное слюноотделение.

Примечательно, что боль при воспалении тройничного нерва может возникнуть, как реакция организма на движения челюстей (даже минимальные), разговор или бритье.

Обратите внимание: если поражается нижнечелюстная ветвь тройничного нерва, то могут возникнуть различные двигательные нарушения в жевательных мышцах – например, атрофия, спазмы, подергивания.

Течение невралгии тройничного нерва обычно длительное, часто меняются периоды обострения и ремиссии. Стоит отметить, что пациентам в большинстве случаев удается добиться длительной, стойкой ремиссии.

Невралгия языкоглоточного нерва

Языкоглоточный нерв обеспечивает чувствительность миндалин, барабанной полости в ухе, языка. Этот же нерв отвечает за нормальную функциональность околоушной железы и двигательную активность мышц глотки.

Обратите внимание: именно невралгия языкоглоточного нерва может быть спровоцирована различными заболеваниями – например, причиной может выступить ангина, тонзиллит (воспаление миндалин), грипп.

Основным симптомом рассматриваемого вида невралгии является боль с локализацией в ухе, задней части языка и мягком небе. Боль всегда пароксизмальная, острая и непродолжительная. Естественно, мощный болевой синдром всегда сопровождается вегетативными реакциями – в данном случае это будет потеря вкусовой чувствительности языка, кардинальное изменение вкусовых ощущений (часто вся пища и даже обычная вода становятся горькими на вкус), сухость в горле.

Невралгия языкоглоточного нерва может быть спровоцирована разговором, процессом глотания, процессом зевания. Первый признак рассматриваемого состояния может возникнуть и при приеме слишком горячей и/или слишком холодной пищи.

Невралгия крылонебного узла

Чаще всего этот вид рассматриваемого заболевания возникает на фоне воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Самым первым симптомом невралгии крылонебного узла является, конечно, боль, но с конкретной локализацией – область глазницы-корень языка-зубы верхней челюсти. Боль может иррадиировать в висок и шею, но пациент в любом случае точно укажет зону распространения синдрома.

Очень часто приступ боли при невралгии крылонебного узла возникает в ночное время, может длиться несколько минут, но нередко отмечается продолжительность в несколько часов и даже суток.

Данный вид рассматриваемого заболевания всегда имеет большую продолжительность, протекает со сменой периодов ремиссии и обострения, очередной приступ может быть спровоцирован переутомлением, обычной простудой и даже просто сильными эмоциями (неважно – положительными или отрицательными).

Герпетическая невралгия

Этот вид рассматриваемого заболевания относится к списку возможных осложнений на фоне прогрессирования герпетической инфекции. Очень часто такая невралгия диагностируется, если герпес развился в пожилом возрасте или у пациентов со сниженным уровнем иммунитета.

Характерная особенность герпетической невралгии – боль возникает только в местах поражений инфекцией, причем даже интенсивный болевой синдром может длиться несколько дней и месяцев (до полугода). Пациенты часто по-разному характеризуют боль при рассматриваемом виде невралгии – тупая, колющая, режущая, жгучая, стреляющая, глубокая.

Обратите внимание: приступ боли при герпетической невралгии может возникнуть даже при легком прикосновении к пораженному участку – например, во время одевания.

Невралгия наружного кожного нерва бедра

Этот вид невралгии называется еще и болезнью Рота, характеризуется болью, покалыванием и жжением передней наружной части бедра. Приступы боли могут быть редкими, а могут беспокоить больного и постоянно.

Причинами развития невралгии наружного кожного нерва бедра могут быть беременность, травмы в области паха или бедра, при длительном ношении бандажа, на фоне заболеваний нижних конечностей сосудистого характера.

Невралгия межреберная

Основной симптом – боль с локализацией по ходу межреберного нерва, которая резко усиливается при вдохе, повороте туловища, да и любых движениях. Кашель и чихание вызывают вообще интенсивную боль, а к ребрам даже прикоснуться не получится из-за нее. Результатом такой сильной боли станет вынужденная задержка дыхания и практически полная обездвиженность пациента – это связано со страхом испытать очередную «порцию» неприятных ощущений.

Спровоцировать развитие межреберной невралгии могут многие факторы:

длительное нахождение в неудобной позе;
сильный и затяжной кашель;
заболевания дыхательной системы воспалительного характера;
патологии грудного отдела позвоночника.

Обратите внимание: при возникновении симптомов межреберной невралгии нужно обязательно пройти обследование у врача – это позволит исключить заболевания со схожими симптомами, к которым относятся плеврит, пневмония и пневмоторакс. Если же боль локализуется с левой стороны, то нужно обратиться за помощью к кардиологу, который проведет специфические обследования (электрокардиограмма) и исключит (или подтвердит) прогрессирование инфаркта миокарда или стенокардии.

Правила лечения невралгии в домашних условиях

Лечить рассматриваемое заболевание необходимо под контролем специалистов – они проведут полноценное обследование пациента и сделают грамотные назначения, тем более что лекарственные препараты подбирают в индивидуальном порядке.

Медикаментозная терапия

Обязательно невралгия любого вида лечится с применением специфических лекарственных препаратов. Конечно, конкретные медикаменты и дозировки должен подбирать врач, но есть и общий список эффективных лекарственных средств, назначаемых при диагностировании рассматриваемого заболевания. К таковым относятся:

миорелаксанты – сирдалуд, мидокалм, баклофен;
препараты с противосудорожным действием – габантин, финлепсин, тебантин, карбамазепим;
мази и гели местного применения – фастум-гель, дип рилиф, апизартрон;
витамины из линейки В – мильгамма, нейрорубин, кокарнит.

Физиотерапевтические назначения

Большую роль в выздоровлении играет физиотерапия, а в некоторых случаях врачи предпочитают обойтись без назначений лекарственных препаратов – например, если пациент утверждает, что боль носит неинтенсивный характер. Чаще всего делаются следующие физиотерапевтические назначения:

При невралгии тройничного нерва в стадии обострения – инфракрасные лучи в слабой дозировке, облучения лампой Солюкс, электрофорез с анестетиком (новокаин) и витаминами, ультразвук с гидрокортизоном на пораженные зоны.
При невралгии тройничного нерва в стадии ремиссии – массаж воротниковой зоны позвоночного столба, аппликации парафином на пораженную половину лица, ванны с морской или сероводородной водой, иглоукалывание и рефлексотерапия.

Обратите внимание: если периоды обострения возникают слишком часто, то целесообразно при невралгии тройничного нерва провести магнитно-резонансную томографию (это поможет установить более точные причины заболевания) и отдать предпочтение хирургическому лечению.

При невралгии языкоглоточного нерва врач назначит ультразвук с анальгином, лазеропунктуру, массаж шейной и воротниковой зон позвоночного столба, рефлексотерапия. Если боль при таком виде невралгии слишком интенсивная, ее не снимают даже сильные обезболивающие, то целесообразно будет обработать корень языка дикаином.
При невралгии межреберного вида эффективными будут ультрафиолетовое облучение сегментарных зон, проведение электрофореза с лидокаином конкретно на болевых участках, грязевые аппликации, сероводородные ванны, массаж, озокеритовые аппликации и радоновые ванны.
При невралгии бедренного нерва врач рекомендует пройти процедуры электрофореза с новокаином или лидокаином, магнитотерапии, массаж нижних конечностей и поясничного отдела позвоночного столба.

Если невралгия была диагностирована на фоне атрофии мышечной ткани, то пациентам дополнительно назначается лечебная физкультура, эффективными будут плавание, аэробика и посещение тренажерного зала.

Лечение невралгии народными средствами

Конечно, в категории «народная медицина» имеются средства для облегчения состояния больного с невралгией. Но обратите внимание – именно для облегчения, но никак не для лечения! Врачи рекомендуют применять народное лечение в периоды ремиссии – это поможет продлить период, или при неинтенсивных болях.

Эффективные методы при невралгии из категории «народная медицина»:

Приготовить отвар из ромашки лекарственной по классическому рецепту (1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять в течение 15 минут и процедить), небольшое количество средства набрать в рот и подержать там минут 5. Таких «подходов» нужно сделать минимум 5 за одну процедуру. Очень хорошо помогает при невралгии тройничного нерва.
Сделать компресс с отваром корня алтея (4 столовые ложки сырья заливаются стаканом воды, настаивается средство 8 часов) и наложить на больную сторону лица (на щеку) компресс. Желательно делать этот компресс на ночь, чтобы снять уже утром. Целесообразно лечить таким образом невралгию тройничного нерва.
Во время боли прикладывать к проблемному месту любое тепло, но знахари рекомендуют использовать для этого вареное куриное яйцо – его нужно очистить от скорлупы и разрезать вдоль, а прикладывать к больному месту нужно стороной желтка.

Невралгия любого вида – это настоящее испытание для человека, поэтому не стоит пытаться самостоятельно снимать болевой синдром и использовать для облегчения состояния мощные обезболивающие. Только врач сможет оказать реальную помощь – медлить с визитом в лечебное учреждение точно не нужно.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Невралгия крылонебного узла лечение

Тема: Основные соматоневрологические синдромы (невралгии крылонебного, ушного, реснитчатого и других узлов, ангиотрофоневрозы)

1. Классификация нейростоматологических заболеваний

2. Поражение крылонебного узла (этиология, патогенез, клиника, лечение).

3. Поражение ресничного узла (этиология, патогенез, клиника, лечение).

4.Синдром поражения ушно-височного нерва (синдром Фрей);

5.Синдром поражения поднижнечелюстного и подъязычного узлов;

6.Задний шейный симпатичный синдром;

7. Синдром поражения носоресничного нерва.

8. Ангионевротический отек.

9. Синдром Россолимо - Мелькерссона - Розенталя.

10. Гранулематозный хейлит (синдром Мейжа).

11. Синдром Шегрена.

12.Прогрессирующая гемиатрофия лица (синдром Парри-Ром берга).

В связи с тем что в иннервации этих участков головы принимают участие 4 чувствительных (тройничный, промежуточный, языкоглоточный и блуждающий; 5 двигательных (нижнечелюстная ветвь тройничного нерва, лицевой, языкоглоточный, блуждающий и подъязычный), черепные нервы, 5 вегетативных ганглиев (реснитчатого, крылонебного, ушного, поднижнечелюстного и подъязычного), а также вегетативные периваскулярные сплетения - это составляет структуру нейростоматологических заболеваний.

Классификация нейростоматологических заболеваний за М. Н. Пузиним (1997)

И. Болеви е феномены.

1. Лицевая боль, предопределенная поражением системы тройничного нерва:

а) невралгия тройничного нерва;

б) невропатия тройничного нерва: (инфекционно аллергическая; травматическая; ишемическая; ятрогенная)

в) дентальная прозопалгия

а) синдром поражения (синдром Оппенгайма);

б) синдром поражения крылонебного узла (синдром Сладера);

в) синдром поражения ушно-височного нерва (синдром Фрей);

г) синдром поражения поднижнечелюстного и подъязычного узлов;

д) задний шейный симпатичный синдром; есть) шейный симпатичный трунцит;

є) синдром поражения носоресничного нерва.

3. Сосудистая лицевая и главная боль:

а) мигренозн ая головная боль

б) вазомоторная головная боль.

4. Миофасциальний болевой дисфункциональный синдром.

5. Одонтогенная лицевая боль.

6. Психогенная лицевая боль.

II. Синдромы поражения лицевого, языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов.

1. Синдромы поражения лицевого нерва:

а) невропатия и неврит лицевого нерва;

б) синдром узла колена (синдром Ганта);

в) невралгия видиевого нерва (синдром Файля);

г) судороги и гиперкинезы лица: лицевой гемиспазм, лицевой парасмазм, блефароспазм.

2. Синдромы поражения языкоглоточного нерва:

а) невралгия барабанного нерва (синдром Рейхерта);

З. Синдром ы поражение блуждающего нерва:

4. Синдромы поражения подъязычного нерва:

а) невропатия подъязычного нерва;

б) судороги мышц языка (глососпазм).

III. Парестетичний синдром (глосодиния).

IV. Другие неврогенные заболевания лица.

3. Ангионевротический отек.

4. Синдром Россолимо - Мелькерссона - Розенталя.

5. Гранулематозный хейлит (синдром Мейжа).

6. Синдром Шегрена.

7. Прогрессирующая гемиатрофия лиц а (синдром Парри - Ромберга).

ГАНГЛИОНИТ РЕСНИЧНОГО УЗЛА (СИНДРОМ ОППЕНГАЙМА)

Этиология. До развития ганглионита ресничного узла могут привести заболевания параназальных синусов, глаз, ушей.

Клиника. Заболевание характеризуется болевыми пароксизмами в участке глазного яблока и корня носа, которые сопровождаются слезотечением, гиперемией конъюнктивы гла з, светобоязнью. В связи с тем что чаще причиной ганглионита бывает герпетическая инфекция, на коже носа и лба может появляться герпетическая сыпь.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основе характерных симптомов: болевых пароксизмов с вегетативной реакцией и герпетическ ой сыпью.

Боль возникает во время пальпации супраорбитально й точки, латерального края глазницы (слезный нерв) и медиального края глазницы (носоресничный нерв).

Практически у всех больных наблюдается симптом Пюрфюр -дю Пти или Бернара - Горнера, гиперплазия роговой оболочки.

Лечение. Для неотложной помощи и обезболивающего действия используют закапывание глаза 0,25 % раствором лидокаину с добавлением 0,1 % раствору адреналина (на 10 мл лидокаину 3 - 5 капель адреналина). Закапывают по 2 капли один раз на день в течение 5 - 7 дней. При наличии герпетической сыпи уместно назначить противовирусные препараты (ремантадин, зовиракс, интерферон).

Назначаются вегетотропные препараты: белоид, белатаминал. Хороший терапевтический эффект дает цианокобаламин (по 1000 мкг внутримышечный ежедневно в течение 10 дней).

В случае выраженного болевого синдрома назначают сложный порошок (дибазол - 0,005 граммов, тиамин - 0,005 граммов, никотиновая кислота - 0,03 граммов, аскорбиновая кислота - 0,3 граммов, глутаминова кислота - 0,3 граммов, спазмолитин - 0,1 граммов). Принимать по 1 порошку 2 разы в день или 2 порошка на ночь.

Среди физиотерапевтических процедур самыми эффективными являются диадинамичние токи, фонофорез новокаина на участок надбровницы.

ГАНГЛИОНИТ КРЫЛОНЕБНОГО УЗЛА (СИНДРОМ СЛАДЕРА)

Среди вегетативных ганглионитов синдром Сладера встречается чаще всего.

Крылонебный узел имеет три основных ветви:

1) соматическую (чувствительную) - от второй ветви тройничного нерва;

2) симпатич еск ню - из сплетения внутренней сонной артерии;

3) парасимпатическую - от лицевого нерва.

Кроме того, узел имеет тесные связки с ресничным и ушным узлами.

Этиология. Причинами ганглионита крылонебного узла могут быть хронические воспалительные процессы зубочелюстной системы, параназальных синусов, крылонебной ямки, височно - нижнечелюстного сустава.

Клиника. Заболевание характеризуется пароксизмальной жгучей, разрывной болью высокой интенсивности, которая локализуется в половине лица, а иногда отдает в шею, затылок или в одноименную половину тела (гемитип). Распространение боли практически никогда не ограничивается локализацией самого узла.

Характерным признаком заболевания является вегетативная расцветка нападения, которая в литературе описывается как «вегетативная буря». Это клинически проявляется покраснением и отеком лица, слезо- и слюнотечением, ринореей из соответствующей половины носа, местным повышением температуры. Слюны иногда бывает так много, что она почти вытекает из рта и больные вынуждены постоянно менять полотенца.

Кроме того, для невралгии крылонебного узла, как и для всех вегетативных ганглионитов, характерное ночное возникновение боли. Длительность нападений может быть разной - от нескольких минут до нескольких суток.

Заболевание может длиться годами, заострения наблюдаются весной и осенью, во время изменения погодных условий, стрессов, в случае снижения иммунитета.

Диагностика. Невралгия крылонебного узла очень подобна невралгии отдельных ветвей тройничного нерва. Однако для синдрома Сладера характерные ночная боль, которая не укладывается в участок иннервации ветвей тройничного нерва и имеет выраженный вегетативный характер (жгучий, разрывной, сверблячий), отсутствие триггерных участков. Но иногда бывает трудно отличить эти два заболевания, потому главным дифференциальным признаком, который свидетельствует о втягивании в патологический процесс крылонебного узла, является яркая вегетативная реакция во время болевого нападения.

Лечение ганглионита крылонебного узла очень сложно и иногда длится годами. Для купирования болевого нападения применяют смазывание слизевой оболочки полости носа 3 - 5 % раствором кокаина. С целью обезболивания используют ганглиоблокаторы (ганглерон, бензогексоний, пентамин) под контролем AT . Используют нейролептики (аминазин), транквилизаторы (реланиум - по 2 мл внутримышечный 2 разы на день, феназепам - по 1 таблетке 2 разы в день), десенсибилизирующие препараты (димедрол - по 1 мл внутримышечный 2 разы в день, супрастин, тавегил - по 2 мл внутримышечный). Для обезболивания можно использовать сложный порошок. Для уменьшения парасимпатической иннервации принимают холинолитики (беллоид, беласпон - по 1 таблетке 3 разы в день, спазмолитин - по 0,1 граммов 2 разы в день, метацин - по 0,002-0,005 граммов 2-3 разы в день).

Среди физиопроцедур хороший эффект дают фонофорез новокаин а и гидрокортизон а на участок крылонебного узла, електрофорез 2 % новокаину, УВЧ-терапия.

В случае выраженного болевого синдрома и резистентности к консервативным методам лечения используют новокаиновые блокады крылонебной ямки, рентгенотерапию.

НЕВРАЛГИЯ УШНО-ВИСОЧНОГО УЗЛА (СИНДРОМ ФРЕЙ)

Этиология. Причиной развития этого заболевания могут быть заболевания слюнной железы, в том числе длительное раздражение слюнных проливов конкрементами в случае сиалоадениов, хронических инфекций в полости рта, заболеваний ушей.

Клиника. Заболевание характеризуется болевыми нападениями, которые длятся до нескольких минут, в участке виска и впереди от внешнего слухового хода. Боль может иррадиировать в зубы нижней челюсти. Нападение можно спровоцировать надавливаниям на точку между внешним слуховым ходом и головкой нижней челюсти. Во время нападения больные могут чувствовать закладку в ухе, на боку болевого пароксизма повышается слюноотделение. Иногда болевые нападения возникают так часто, что заболевание перебегает как невралгический статус.

Диагностика. Диагностическим признаком невралгии ушного узла является прекращение нападения при условии внутрикожного введения 2 % раствору новокаина.

Лечение. Используют анальгетики (анальгину 50 % раствору 2 мл внутримышечный 2 разы в день из 2 мл 1 % раствору димедрола, ацетилсалициловой кислоты по 0,5 граммов 2 разы в день), ганглиоблокатори (1,5 % раствору ганглерону по 1 мл 3 разы в день, бензогексоний), вегетотропные препараты (спазмолитину по 0,1 граммов 3 разы в день, платифиллину 0,2 % раствору по 1 мл подкожно). Хороший обезболивающее эффект дают цианокобаламин (1000 - 1500 мкг внутримышечный ежедневно), физиотерапевтические процедуры (фонофорез 2 % раствору новокаина или гидрокортизона на участок ушного узла, диадинамические токи).

ГАНГЛЮНИТ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО И ПОДЪЯЗЫЧНОГО УЗЛОВ

В связи с тем что эти узлы имеют много связей между собой и расположенные рядом, очень сложно выделить клиническую картину поражения одного из узлов.

Клиника. У больных наблюдается практически постоянная боль жгучего характера, который усиливается во время принятия еды, разговора и в случае касания к языку зубов или еды (в этих случаях больные указывают на локализацию боли). Боль может периодически заостряться, иметь пароксизмальный характер. В таком случае нападения возникают редко (2 - 3 разы в неделю).

Зона первичного возникновения боли - передние 2/3 половины языка, подъязычная и поднижнечелюстн ие участки. Боль может иррадиировать в нижнюю челюсть, губы, висок, затылок, шею.

Во время нападения больные жалуются на разные нарушения слюноотделения, объективно наблюдается отек языка и мягких тканей поднижнечелюстного участка.

Диагностика. Оказывается боль во время пальпации ментальной точки, точек выхода корешков С 1 - С3 спинномозговых нервов, точки, которая расположена в поднижнечелюстно м треугольнике. Наблюдается гиперестезия и гиперпатия слизестой оболочки передних 2/3 половины языка. Основным дифференциальным признаком ганглионита ушного узла является возникновение болевых пароксизмов в случае употребления большого количества еды и отсутствие объективных признаков конкрементозного сиалоаденита.

Лечение. В острый период назначают анальгетики, транквилизаторы. В случае значительных вегетативных реакций назначают вегетотропние препараты, витамины группы В. В период ремиссии можно назначать физиотерапевтические процедуры: гальванизацию, индуктотермию, рефлексотерапию, лазеротерапию.

АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ)

Этиология. Заболевание развивается у лиц с нарушением функции вегетативной нервной и эндокринной систем и нарушением обмена веществ, которые питают слабость к аллергическим реакциям. Аллергенами могут быть продукты питания, физические и психические факторы, интоксикации, инфекции, медикаменты.

Развитие заболевания связано с повышением тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Клиника. У больных остро возникает твердый отек кожи, чаще в участке лица, который распространяется на шею, гортань, горло, дыхательные пути, слизестую оболочку пищеварительного канала, который может сопровождаться болью, тошнотой, рвотой, проносом). Возможен отек мозговых оболочек с резкой головной болью рвотой судорогами.

Отек длится до нескольких суток, сопровождается зудом кожи.

Лечение. В острый период назначают препараты, которые снижают тонус парасимпатической нервной системы (0,1 % раствор атропина, беллоид, белатаминал по 1 таблетке 3 разы в день), а также препараты, которые повышают тонус симпатичной части вегетативной нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота по 0,1 граммов 3 разы в день, эфедрин по 0,025 граммов 3 разы в день).

Назначают десенсибилизирующую терапию (димедрол, тавегил), глюкокортикоиды (преднизолон по 40 мг внутривенно). В случае отека гортани проводятся трахеостомия и другие реанимационные мероприятия.

Для обезвреживания биологически активных веществ, которые принимают участие в реализации аллергической реакции, назначают ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс).

В 1901г. Г.И.Россолимо впервые описал больную, которая страдала на мигренозные нападения с отеком лица, а также периодической прозоплеги ей на стороне боли. Шведский врач Мелькерссон (1928) обратил внимание на своеобразное состояние языка («географический», складчатый, язык). Такую же симптоматику описал венский невропатолог Розенталь (1933)

Этиология. До последнего времени еще не существует доказанной теории развития заболевания. Считается, что основными причинами синдрома являются перенесенные инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, переохлаждения, аллергические и другие факторы. Кроме того, имеют значение туберкулез в анамнезе, рецидивирующий герпес, патология вегетативной нервной системы, аллергический васкулит.

В генезисе заболевания определенное значение предоставляют наследственному фактору.

Клиника. Первые клинические признаки заболевания оказываются в первой половине жизни.

Заболевание характеризуется триадой симптомов.

Отек губ, а иногда других частей тела, которое появляется чаще ночью. У больных очень своеобразный вид: увеличены губы с вивернутими краями. Отек имеет эластичную консистенцию, после нажима не остается следа.

Изменения поверхности языка - «географический» язык (складчатый), который объясняется аномалиями развития. Иногда у больных наблюдаются гранулематозные изменения на языке, губах, лице, лимфатических узлах, голосовых связках и веках. Некоторые больные жалуются на жжение и боль в языке и ухудшение его движений. Во время обзора оказывается отек языка и отпечатки зубов на нем.

Периферический парез лицевого нерва. Характерным признаком заболевания является рецидивирующий прозопарез с изменением стороны поражения. В большинстве случаев поражения лицевого нерва появляется после исчезновения отеков, которое вызывает определенные трудности в диагностике, потому у всех больных с рецидивирующим прозопарезом нужно внимательно собирать анамнез заболевания.

Иногда уровень поражения лицевого нерва может быть высоким (канальный), потому вместе с прозопарезом оказываются признаки жжение.

Диагностика. Во время клинического обследования кроме патологии лицевого нерва иногда обнаруживают признаки втягивания в патологический процесс других черепных нервов (тройничного, окорухового, языкоглоточного), в большинстве больных наблюдаются признаки гипоталамического синдрома (полидипсия, полиурия, субфебрилитет).

Характерные изменения психики (подавленность, плаксивость, раздраженность, ипохондрия, снижение памяти).

У больных могут оказываться разные дизграфич еские стигмы: макрогнотия, высокие своды стоп, долихосигма, spina bifida , неправильный рост зубов.

Для заболевания характерный волнообразный ход. Рецидивы чаще связаны с переохлаждением, перегревом, заострением хронических инфекций, пищевыми аллергиями (шоколад, лук, яйца), а также с действием сильных запахов (цветение трав, табак, парфюмерии).

Признаки синдрома длятся от одного до трех недель, отек увеличивается ночью и утром, а вечером практически отсутствует.

Лечение. Используют антихолинергические препараты (атропин, платифиллин, беллоид), десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил), мочегонные препараты (фуросемид, глицерин из расчета 1 грамм на 1 кг массы тела).

В начале заболевания назначают глюкокортикоиды (преднизолон по схеме с 50 -60 мг, дексаметазон в соответствующих дозах).

В связи с тем что у больных оказываются признаки нарушения в иммунной системе, назначают иммуностимулирующее препараты (мефенамова кислота, метиндол как противовоспалительные и Интерферон о генные препараты по 0,5 граммов утром и вечером; по 0,5 граммов галаскорбину 3 раза в день как иммуностимулятор Т-клеток; по 0,2 граммов натрия нуклеината 3 разы в день как стимулятора В-кл е т ок).

Из физиотерапевтических методов показано использование диадинамических токов, фонофорез гидрокортизона, голкорефлексотерапия. СИНДРОМ ШЕГРЕНА

Заболевание характеризуется недостаточностью функции желез внешней секреции: слезных, слюнных, потовых, сальных, половых, слизестых.

Этиология. Синдром, или болезнь, Шегрена возникает на фоне заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, узелкового периартериита, системно й красной волчанки), но иногда наблюдается независимо от признаков этих заболеваний на фоне иммунологических нарушений в организме.

Определенное значение имеют генетические нарушения, стрессовые ситуации, эндокринные нарушения.

Заболевания относят к автоиммунным.

Клиника. Больные жалуются на сухость в полости рта, периодическое воспаление околоушных слюнных желез, общую слабость. Вместе с этим появляется ксерофтальмия, светобоязнь, ощущение песка в глазах.

В анамнезе обнаруживают гипоацидный гастрит, хронический колит, гепатит, острый или хронический полиартрит, хронический бронхит, бесплодность, гипоспермия и гипоменорею, кольпит.

В период ремиссии слюнные железы во время пальпации твердые, увеличенные, но безболезненные. Часто оказывается лимфоаденопатия

Заострение сопровождается повышением температуры тела, появлением боли в железах, иногда - выделением из желез гнойного секрета.

Во время проведения сиалографии обнаруживают полости разных размеров с отсутствием изображения паренхимы железы, пролив иногда совсем не контурируются

В анализе крови оказывается увеличение ШОЕ, д испротеинемия (гипергамма и гиперальфапротеинемия, гиперимуноглобулинемия), антинуклеарные и ревматоидный факторы.

Лечения больные проводится в ревматологическом стационаре.

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ГЕМИАТРОФИЯ ЛИЦА (СИНДРОМ ПАРРИ-РОМБЕРГА)

Это заболевание характеризуется прогрессирующим исхуданием половины лица, предопределенным дистрофическими изменениями в коже, подкожной соединительной ткани, а также в мышцах и костях.

Этиология. До этого времени этиология заболевания не выяснена, но существует мысль о полиэтиологическ ом генез е. Разные факторы (травмы мягких тканей лица, гнойные заболевания участка лица, интоксикации) приводят к нарушению вегетативной иннервации участка лица с развитием трофических нарушений в мягких тканях. Возможно, у больных прирожденные функциональные изъяны вегетативной нервной системы на уровне сверхсегментарных стволовых - диэнцефальных отделов, а перечисленные факторы «запускают» пусковой механизм заболевания.

Клиника. Чаще болеют женщины, заболевание развивается в возрасте от 3 до 17 годов, имеет хронический ход с длительностью активной фазы до 20 - 30 годов.

Основной жалобой больных является прогрессирующая атрофия мягких тканей лица. Иногда перед развитием атрофии в этих участках возникают очаги гипер- или депигментации. Кожа в местах атрофии становится прозрачной, она подвижна, не соединена с прилегающими тканями.

К первым признакам болезни можно отнести очагов ие поседение волос и очагов ая аллопеция

Лечение. Назначаются анаболические стероиды, витамины группы В. Но консервативная терапия неэффективна. В случае выраженных косметических дефектов выполняют косметические операции.

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Невралгия

Невралгия - заболевание чувствительных периферических нервов со слабовыраженным анатомическим изменением в нервном стволе. Функционально-динамическое расстройство, проявляющееся в виде приступообразных, остро возникающих, резко выраженных болей, распространяющихся в зоне иннервации одного, реже нескольких нервов.

Этиология точно неизвестна. Наблюдается после острых и хронических инфекций (грипп, ангина, малярия, туберкулез, сифилис и др.), интоксикаций различными ядами (свинец, мышьяк, ртуть, алкоголь), хронических интоксикаций на почве диабета, желудочно-кишечных заболеваний, после травмы и переохлаждения лица. Большую роль играют стоматогенные и другие инфекционные очаги (периодонтиты, кисты челюстей, пародонтоз, ретенированные зубы, воспаление придаточных пазух носа, тонзиллиты, глаукома, ирит, кератит и др.). Заболевание может быть вызвано сдавлением ветвей тройничного нерва в суженных костных каналах (подглазничном и нижнечелюстном), сдавлением корешка тройничного нерва в области мостомозжечкового угла. В связи с этим правомочным является термин «компрессионная нейропатия» как синоним терминов «тригеминальная невралгия» и «типичная прозопалгия». Правильной диагностике помогает рентгенологическое исследование - ортопантомография.

Патогенез. Заболевание возникает неожиданно. Различают истинную (идиопатическую, или генуинную) и вторичную (симптоматическую) невралгию. При истинной невралгии часто нельзя установить причину возникновения, и она протекает как самостоятельное заболевание. Вторичные невралгии возникают как симптом при развитии основных заболеваний (инфекции, интоксикации, опухоли, внутричерепные экзостозы, стоматогенные очаги и др.), но резко выраженные, нестерпимые боли маскируют клиническую картину этих заболеваний.

Клиническая картина. Остро возникающая приступообразная боль (жгущая, рвущая, стреляющая, колющая). Отмечается парестезия (ощущение ползания мурашек, онемения, холода). Болевые точки обнаруживаются у места выхода ветвей тройничного нерва. В зонах их иннервации наблюдаются гиперестезия и вазомоторно-секреторные расстройства (покраснение, побледнение, потливость, сухость кожи). Боли усиливаются или провоцируются при прикосновении к коже или слизистой оболочке во время умывания, приема пищи, а также при нервных расстройствах, перемене погоды (дождь, ветер, холод). Ночью приступы обычно не наблюдаются, и больные спят спокойно.

Течение и осложнения. Невралгия обычно протекает в виде приступов различной продолжительности через разные промежутки времени. Течение длительное (годами), постепенно приступы усиливаются, боли становятся интенсивнее, а периоды ремиссии сокращаются. В тяжелых случаях приступы могут продолжаться до 1 ч и больше. Вторичная невралгия может перейти в стадию неврита (см. Неврит) с появлением объективных нарушений чувствительности и рефлекторно-двигательных расстройств вплоть до парезов и параличей.

Лечение консервативное и хирургическое. Начальные формы невралгии поддаются медикаментозному лечению: анальгин, антипирин, амидопирин, витаминотерапия (Вь В6, В,2); новокаиновые блокады соответствующей ветви (2-3 мл 0,25% раствора аминазина в 2% или 4% растворе новокаина, 3-5 инъекций с интервалом в 2-8 дней); тегретол, финлепсин (дозировка определяется индивидуально). Необходима санация полости рта и носа. Если все эти методы не дают эффекта, то прибегают к хирургическому лечению - перерыву проводимости нерва (невролиз, невроэкзерез, невротомия, неврэктомия, трактотомия). В последнее время оперативно устраняют компрессии нервов, расширяют суженные костные каналы.

При вторичных (симптоматических) невралгиях лечат основное заболевание. Тщательно санируют зубы и полость рта с удалением всех стоматогенных очагов. Устраняют протезы и пломбы из разных металлов с целью устранения электропар, т. е. раздражений слабыми электрическими токами. При туберкулезе, сифилисе, актиномико-зе проводят специфическое лечение.

Физиотерапия при лечении невралгии занимает ведущее место. Довольно распространенным методом является лекарственный электрофорез 2% раствора новокаина или 3% раствора антипирина. С помощью специального электрода в виде полумаски используются импульсные или флюктуирующие токи. Электроды накладывают на болевые точки лица и по ходу ветвей тройничного нерва. При диадинамотерапии применяют вначале двухфазный ток, а затем токи, модулированные короткими периодами. Сила тока - до 3 мА, время лечения по 1 мин на полюс. Курс лечения составляет 6 процедур ежедневно. Флюктуирующие токи воздействуют на эту же область по 10 мин, применяют форму тока № 1. Флюктуоризация проводится ежедневно, на курс лечения приходится 12 процедур. Рекомендуется также ультразвуковая терапия в стадии обострения независимо от проводимого ранее лечения с помощью электрода площадью 1 см2 и малой интенсивности ультразвука (2 Вт/см 2). Время воздействиямин на каждое поле, длительность процедуры не превышает 8-10 мин. Курс леченияпроцедур. Режим импульсный. Специалистами по рефлексотерапии проводится иглотерапия или лазерная акупунктура.

Прогноз. Истинная невралгия не угрожает жизни больного, но прогноз серьезный, так как длительные боли нарушают нормальное питание, приводят к исхуданию и психическим расстройствам. При вторичной (симптоматической) невралгии прогноз всегда серьезный.

Невралгия затылочного нерва. Клиническая картина. Обостряющиеся приступообразные боли, иногда после движения головой, кашля или чиханья. Иррадиируют в шею, лицо, лопатку. В промежутках между приступами наблюдаются тупые ноющие боли, которые распространяются по ходу большого, реже - малого затылочного нерва, а иногда и большого ушного нерва. При невралгии большого затылочного нерва болевые точки определяются у его выхода между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком. При невралгии малого затылочного нерва болевые точки расположены по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы и сосцевидного отростка и у теменного бугра.

Диагноз не представляет трудностей. Дифференцируют с миозитом (последний проходит за несколько дней). Необходимо тщательно выявлять вторичную невралгию (симптоматическую), связанную с туберкулезным спондилитом верхних шейных позвонков, спондилоартрозом, аневризмой позвоночной артерии, сдавливанием нерва опухолью и др.

Лечение см. Невралгия. При вторичных невралгиях проводится лечение основного заболевания (туберкулез, опухоль, подагра, спондилоартроз и др.).

Невралгия крылонебного узла.

Клиническая картина. Локализация болей соответствует таковой при невралгии тройничного и затылочного нервов. Приступообразные боли возникают внезапно и, быстро нарастая, длятся иногда несколько часов. Боли жгучие, распирающие, начинаются с области глаза и распространяются на все зубы, корень носа, надбровье, всю половину лица, теменную область, ухо, затылок, иногда доходят до лопатки и расходятся по всей руке. Бывают боли в языке и небе. Наблюдаются головокружение, шум в голове, звон в ушах. Звук и свет вызывают раздражение. На больной половине имеют место вегетативные расстройства, покраснение и отек лица, покраснение конъюнктивы, слезотечение, слюнотечение, отечность слизистой оболочки носа с ринореей и даже носовым кровотечением. Иногда бывают судороги мышц, поднимающих мягкое небо. Приступы постепенно или внезапно прекращаются, но могут надолго оставлять парестезии на коже в зонах, где локализовались боли. Синдром невралгии крылонебного узла обусловлей связями этого образования с V, VII и IX парами нервов, парасимпатической и симпатической нервной системой.

Диагноз. В отличие от невралгии тройничного и языкоглоточного нервов приступ нельзя спровоцировать каким-либо местным раздражением. Заболеванию часто предшествует воспаление придаточных пазух носа. Необходимо дифференцировать с мигренью.

Лечение см. Невралгия. Также используют новокаиновые блокады крылонебного узла. По показаниям проводят радикальное лечение заболеваний придаточных пазух носа.

Невралгия тройничного нерва.

Клиническая картина. Вначале боль локализуется на протяжении одной ветви, по мере развития болезни болевые приступы могут распространяться и на соседние: при невралгии первой ветви - в области надбровных дуг, лба, передней части виска, реже в верхневнутреннем угле глаза и в глазном яблоке. При невралгии второй ветви - в верхней губе, крыльях носа, нижнем веке, под скуловой костью, передней частью виска, в области носогубной складки, зубах верхней челюсти, небе и резцовом сосочке. При невралгии третьей ветви болевая зона охватывает нижнюю губу, подбородок, щеки, виски, нижние зубы и язык. Чаще поражаются вторая и третья ветви. Справа невралгия встречается в 2 раза чаще. Женщины болеют чаще мужчин. Возраст больных - 40 лет и старше. Болевые приступы иногда сопровождаются вкусовыми парестезиями, светобоязнью, обильной саливацией, слезотечением, нарушением потоотделения, судорогами и спазмами мимических мышц. Перед приступом больной настораживается, перестает жевать пищу (или разговаривать), его лицо принимает страдальческое выражение, он трет рукой или платком больные места, сильно сжимает лицо или голову, корчится и вскрикивает от боли. Обычно боли возникают в одной точке («курковая зона», или «тревожный участок»), откуда затем быстро распространяются по ходу всего нерва, нарастая и иррадиируя в зону иннервации других ветвей этого нерва. У места выхода ветвей нерва на лице можно обнаружить болевые точки. При истинной невралгии тройничного нерва болевых приступов по ночам не бывает, и больные спят спокойно. Это позволяет дифференцировать заболевание с пульпипом, для которого более характерны ночные боли.

Диагноз. Необходимо различать истинную невралгию и вторичную, а также учитывать, что процесс может затрагивать не только периферическую часть нерва, но и тройничный узел (ангиоспазмы в этом узле).

Невралгия язычного и языкоглоточного нервов.

Клиническая картина. При невралгии язычного нерва боли локализуются в передней части языка, языкоглоточного нерва - в области корня языка, в мягком небе и миндалинах. В корне языка может появляться боль и при невралгии верхнего гортанного нерва (ветвь блуждающего нерва, которая иннервирует эту часть языка). Приступообразные боли возникают от слабых раздражений, например, при приеме пищи, питье холодной воды, разговоре, смехе, зевоте, кашле и даже под влиянием эмоций. Болевые приступы сопровождаются сухостью в глотке, кашлем, ощущением инородного тела в глотке, от которого больной старается избавиться. Боли иррадиируют в ухо и нижнюю челюсть. «Тревожный участок» локализуется в области миндалин. Больные оберегают язык, стараются не двигать им, что вызывает образование налета. Легкие формы невралгии могут проявляться в виде парестезии языка, хотя твердого мнения на этот счет нет.

Лечение см. Невралгия. Особое внимание уделяют санации зубов, исправлению протезов, удалению разных металлов (протезов, пломб). При сухости слизистой оболочки полости рта назначают 1 % раствор гидрохлорида пилокарпина по 2-4 капли 2 раза в день.

Невралгия – это поражение периферического нерва, это острая, сильная, жгучая, пронизывающая боль в зоне иннервации пораженного нерва.

Если для невропатий (невритов) характерны симптомы выпадения функции нерва, для невралгий характерны симптомы раздражения. Различают невралгии черепных (тройничного, языкоглоточного) и спинальных (межреберных) нервов, а также бедренных нервов

Причины невралгии

Переохлаждение, воспалительные заболевания, травмы, опухоли, интоксикации, стрессы, демиелинизирующие процессы могут быть причиной невралгии.

Диагностика невралгии

Дифференциальной диагностикой занимается невролог. Диагностика невралгии начинается с неврологического осмотра пациента с типичными жалобами для этого заболевания. Перечисленные причины невралгий требуют более полного обследования для выявления или исключения основного заболевания.

В отдельных случаях может потребоваться дополнительное инструментальное обследование (электронейрография), если причина появления невралгии была травма в проекции нерва. Может потребоваться проведение МРТ позвоночника или какого либо из нервных сплетений в случае какого-либо объёмного воздействия на нервные структуры, как это бывает при грыже или протрузии межпозвонкового диска или опухолях мягких тканей.

Или, как называют пациенты - "невралгия лицевого нерва". Тройничный нерв – это V пара черепно-мозговых нервов, которая обеспечивает чувствительную и частично двигательную иннервацию лица и ротовой полости. Глазничная и верхнечелюстная ветви нерва – чисто чувствительные, в составе третьей - нижнечелюстной ветви есть двигательные волокна, иннервирующие жевательную мускулатуру. Тройничный нерв – главный нерв, обеспечивающий чувствительность лица – поверхностную - болевую и тактильную, глубокую – проприоцептивную. Мощную чувствительную иннервацию обеспечивают Гассеров узел (тригеминальный ганглий), связи нерва с таламусом – центром чувствительности, медиальной петлей, спинным мозгом.

Причины

Невралгия тройничного нерва имеет так называемые центральные и периферически обусловленные причинные факторы.

Центрального генеза – это болевой пароксизм корково-подкоркового генеза – гипоталамические пароксизмы, эпилептические, дисфории. Пароксизм - это проявление болезни, которое наступает внезапно, является резко отличающимся, контрастным по отношению к обычному состоянию, длится кратковременно - несколько секунд или минут, спонтанно резко прекращается. Невралгия тройничного нерва может рассматриваться как эквивалент эпилепсии – так как это пароксизм, кратковременный, во время которого наблюдаются на ЭЭГ всплески медленно волновой активности и оказывает эффект противосудорожная терапия.
Периферического генеза – первичная невралгия - это болевой синдром, возникающий первично при инфекциях, вирусных (герпетических) и токсических поражениях, токсико-аллергических и сосудистых- раздражение, сдавление тройничного нерва сосудами – аневризмой, мальформацией, патологически извитыми сосудами... Вторичная невралгия – это болевой синдром при заболеваниях ЛОР органов, зубов, верхне-шейного отдела позвоночника, рассеянном склерозе, БАСе, травмах, опухолях цереброспинального перехода.

Симптомы невралгии тройничного нерва:

это боль – кратковременная, может быть различной по характеру, но всегда очень сильная «не совместимая с жизнью», односторонняя, локальная – в зоне иннервации пострадавшей ветви нерва.

Области боли при невралгии тройничного нерва

Боль сопровождается вегетативными реакциями – слезотечением, гиперсаливацией (неконтролируемым слюнотечением), гиперемией (покраснением). Боль можно спровоцировать прикосновением к курковым точкам, жеванием, разговором, бритьем. При поражении нижнечелюстной ветви тройничного нерва возможны двигательные нарушения в жевательных мышцах – подергивания, спазмы, атрофии.

Течение идиопатической невралгии длительное – годы, с периодами ремиссий и обострений. Длительность ремиссий и частота обострений индивидуальны, связаны с провоцирующими моментами. Возможна стойкая и длительная ремиссия. Течение вторичной невралгии зависит от основного заболевания.

Невралгия крылонебного узла

Крылонебный узел – парасимпатическое нервное образование, объединяющее II ветвь тройничного нерва, парасимпатическую часть лицевого нерва, симпатическую от сплетения внутренней сонной артерии и имеющее связи (анастомозы) верхнешейными симпатическими узлами.

Причины

Невралгия крылонебного узла (невралгия Слудера) чаще возникает при воспалительных процессах в лор органах.

Симптомы:

односторонняя боль острая, пронизывающая в области глазницы, корня носа, верхней челюсти, зубов, боль, нарастающая с возможной иррадиацией в висок, язык и шею. Боль сопровождается выраженными односторонними вегетативными нарушениями – покраснением глаз, слезотечением, слюнотечением, блефароспазмом, отечностью. Пароксизм боли чаще возникает ночью и может быть от минут до часов и суток. Заболевание продолжается длительно с периодами обострений и ремиссиями. Переутомление, простуда, сильные эмоции, употребление алкоголя могут спровоцировать обострение заболевания.

Языкоглоточный нерв – IX пара черепно-мозговых нервов, которая обеспечивает чувствительность миндалин, мягкого неба, барабанной полости, вкусовую чувствительность задней трети языка, секреторную функцию околоушной железы, двигательную иннервацию мышц глотки.

Причины

Различают первичную невралгию – идиопатическую и вторичную – симптоматическую – при инфекционных заболеваниях (ангина, тонзиллит, грипп), травмах ложа миндалины, опухолях мосто-мозжечкового угла, опухолях гортани, переломе основания черепа, как осложнение при операциях тонзилэктомии, трахеотомии, ИВЛ.

Симптомы

Невралгия языкоглоточного нерва – это боль, пароксизмальная, односторонняя в языке, корне языка, горле, мягком небе, в ухе. Боль возникает при еде, глотании, зевании, кашле, приеме сильно горячей или холодной пищи. Боль сопровождается вегетативной реакцией – гиперсаливацией или сухостью в горле, возможно изменение вкуса – все кажется горьким или вкусовые ощущения могут утрачиваться. Приступ может провоцироваться глотанием, разговором.

Причины

Герпетическая невралгия – самое частое осложнение герпетической инфекции, особенно у пожилых людей и у пациентов с нарушением иммунитета. Герпетическая невралгия возникает при поражении ганглиев и развитии ганглионита и как постгерпетическая невралгия.

Симптомы

В основе боли при постгерпетической невралгии лежат воспалительные изменения ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов в пораженных зонах. Выраженный болевой синдром может держаться до 6 месяцев. Возможны различные болевые ощущения - постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль; спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на "удар током"; боль при одевании или легком прикосновении.

Симптомы

Межреберная невралгия – острая боль по ходу межреберного нерва, усиливающаяся при движениях, поворотах туловища, при вдохе. Невозможно, из-за острой боли, вдохнуть полной грудью – человек сдерживает дыхание, боится и вдохнуть и пошевелиться. При пальпации определяется резкая болезненность по ходу межреберья. Кашель и чихание вызывают острую боль.

Причины

Вызвать межреберную невралгию может переохлаждение, сильный стресс, резкое движение, длительная неудобная поза, физическая загрузка, воспалительные заболевания, сильный кашель, травма ребер, патология грудного отдела позвоночника.

При межреберной невралгии обязательно обследование органов грудной клетки для выявления/исключения пневмонии, плеврита, пневмоторакса. При левосторонней локализации болей – обязательно необходимо обследование сердца – электрокардиограмма для исключения сердечной патологи – стенокардии, инфаркта миокарда . Также потребуется общий анализ крови, возможно и рентгенография грудного отдела позвоночника.

Невралгия наружного кожного нерва бедра

Симптомы

Невралгия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота) – это боли, жжение, парестезии (покалывание, ощущения ползания по коже), онемение в зоне иннервации нерва – передне-наружная поверхность бедра. Боли могут быть приступообразными и постоянными, острыми и ноющими, длительными.

Причины

Может возникнуть невралгия бедренного нерва при метаболических дисгемических расстройствах – сахарном диабете, интоксикации алкоголем, при сосудистых заболеваниях нижних конечностей, при сдавлении нерва в месте выхода под паховой складкой – бандажем, во время беременности, при травмах.

Лечение невралгии

Лечение при невралгиях назначает невролог.

Применяются противосудорожные препараты - габапентины – габантин, тебантин, габагамма; финлепсин, карбамазепин; витамины группы В – кокарнит, мильгамма, нейровитан, нейрорубин; миорелаксанты – мидокалм, сирдалуд, баклофен; местно мази и гели - дип рилиф, апизартрон, фастум-гель…, индивидуально - физиопроцедуры, иглоукалывание, санаторно-курортное лечение.

Если невралгия носит вторичный характер – лечение основного заболевания у соответствующего специалиста. Такие невралгии проходят после излечения основного заболевания или достижения его ремиссии. Течение невралгии при этом зависит от основного заболевания.

При отсутствии противопоказаний к физиотерапии возможно использование:

В остром периоде невралгии тройничного нерва облучение лампой Солюкс, уфо, инфракрасные лучи в слаботепловой дозировке – больной половины лица, СМТ или ДДТ на зону иннервации или полумаска на лицо, шейный отдел позвоночника, электрофорез с новокаином, салицилатами, витамином В1, возможно и интранозальная методика введения, УЗ с гидрокортизоном на триггерные зоны, электросон, лазеротерапия, иглорефлексотерапия;
- в период ремиссии используют массаж воротниковой зоны и лица, ультразвук, грязевые и парафиновые аппликации на воротниковую зону и половину лица, сероводородные и морские ванны, иглорефлексотерапию.

При частых и длительных обострениях невралгии тройничного нерва , в случае точно установленной причины (магнитно-резонансная томография) – сдавлении тройничного нерва сосудом – проводится хирургическое лечение – микроваскулярная декомпрессия. Проводится разделение нерва и сдавливающих его сосудов. Операция - открытая краниотомия . Наркоз – общий. Возможны осложнения – онемение лица, двоение, снижение слуха, осложнения, связанные с анестезией, инфекционные…

Химическое и электрическое разрушение нерва сейчас практически не применяется.

При фармакорезистентном течении невралгии, при неэффективности оперативного лечения, при желании больного применяется стереотаксическая радиохирургия с применением установки – «Гамма нож », например, при невриноме тройничного нерва, сдавлении артериовенозной мальформацией - это прогрессивный метод лечения, не требующий наркоза, госпитализации (длительность вмешательства от минут до часа) и излечивает больного полностью (возможно снижение чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва).

При невралгии языкоглоточного нерва используют CМТ на область шейных симпатических узлов, УЗ анальгина, новокаина эуфиллина паравертебрально, ДМВ на воротниковую область, лазеропунктуру, иглорефлексотерапию, массаж шейно-воротниковой зоны. При острых болях применяют смазывание дикаином корня языка.

При межреберной невралгии используют УФО сегментарных зон, электрофорез новокаина, лидокаина на болевые зоны межреберий, дарсонвализацию. Вне обострения - парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации, радоновые и сероводородные ванны, массаж.

При невралгии бедренного нерва используют ДДТ, CМТ паравертебрально и на зону иннервации наружного кожного нерва бедра, электрофорез салицилатов, новокаина, дарсонвализацию, магнитотерапию, массаж поясничного отдела позвоночника и ноги, иглорефлексотерапию. В период ремиссии – санаторно-курортное лечение с полным арсеналом реабилитационных мероприятий.

Физиотерапевтические процедуры снимают болевой синдром, обладают миорелаксирующим, противовоспалительным, седативным действием, улучшают кровообращение и трофику, стимулируют биологически активные точки, транспортируют лекарственные вещества.

При невралгиях, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике показана лечебная физкультура, плавание, аквааэробика, занятия на тренажерах.

Профилактика невралгии

В профилактических целях имеет смысл избегать переохлаждения, сквозняков, травм. Приветствуется здоровый образ жизни, лечение хронических заболеваний, прием витаминов группы В, лечебная физкультура.

Врач невролог Кобзева С.В.

Среди вегетативных ганглионитов синдром Сладера встречается чаще всего. Как известно, крылонебный узел имеет три основные ветви: соматическую (чувствительную) - от второй ветви тройничного нерва; симпатическую - от симпатического сплетения внутренней сонной артерии; парасимпатическую - ветвь лицевого нерва.

Кроме того, узел тесно связан с ресничным и ушным узлами.

Этиология. Ганглионит крылонебного узла могут вызывать хронические воспалительные процессы зубочелюстной системы, параназальных синусов, крылонебной ямки, височно-нижнечелюстного сустава, а также тонзиллит, осложненный кариес и локальная травма.

Клиника характеризуется пароксизмально возникающей жгучей, разрывной болью высокой интенсивности, которая локализуется в половине лица. Боль доминирует в автономной зоне иннервации крылонебного узла: верхней челюсти, твердом небе, глазном яблоке, корне носа. Иногда боль иррадиирует в шею, затылок или в одноименную половину тела (гемитип). Распространение боли практически никогда не ограничивается локализацией самого узла.

Характерным признаком заболевания является вегетативная окраска приступа, который в литературе называют термином «вегетативная буря». Это клинически проявляется покраснением и отеком лица, слезотечением, обильным выделением секрета из соответствующей половины носа, местным повышением температуры, гиперсаливацией (слюны иногда бывает так много, что она почти вытекает из полости рта, больные вынуждены постоянно менять полотенце).

Для ганглионита крылонебного узла характерно ночное возникновение боли. Продолжительность приступа может быть разной - от нескольких минут до нескольких дней. Заболевание может длиться годами, периодически обостряться весной и осенью, во время изменения погодных условий, стрессов, при снижении иммунитета.

Диагностика. Невралгия крылонебного узла имеет ряд признаков, подобных невралгии отдельных ветвей тройничного нерва, в то же время наблюдаются некоторые отличия. Так, для синдрома Сладера характерна ночная боль, которая не укладывается в участок иннервации ветвей тройничного нерва и имеет выраженную вегетативную реакцию во время болевого приступа. Для синдрома Сладера нехарактерны триггерные участки.

Важным диагностическим признаком заболевания является прекращение приступа после смазывания задних отделов носовой полости 0,1% раствором дикаина с адреналином.

Лечение. С целью обезболивания используют ганглиоблокаторы (бензогексоний, центам и н) под контролем АД. Рекомендуются нейролео-

тики (аминазин), транквилизаторы (сибазон по 2 мл внутримышечно 2 раза в день, феназепам или гидазепам по 1 таблетке 2 раза в день), десенсибилизирующие препараты (димедрол по 1 мл внутримышечно 2 раза в день, супрастин, таве-гил по 2 мл внутримышечно). Для уменьшения парасимпатической активности назначают холи-нолитики (белласпон по 1 таблетке 3 раза в день, спазмолитин по 0,1 г 2 раза в день).

В случае выраженного болевого синдрома назначают комбинированный порошок (дибазол - 0,005 г, тиамин - 0,005 г, никотиновая кислота - 0,03 г, аскорбиновая кислота - 0,3 г, глутаминовая кислота - 0,3 г, спазмолитин -0,1 г). Принимать по 1 порошку 2 раза в день или 2 порошка на ночь.

Из физиотерапевтических процедур применяют фонофорез новокаина и гидрокортизона на область крылонебного узла, эндоназальный электрофорез 2 % раствора новокаина, УВЧ-терапию. После стихания острых проявлений болезни для улучшения процессов миелинизации и обезболивающего эффекта назначают нейротрофические препараты - витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин или их комплексные препараты: нейровитан, нейрорубин, нервиплекс), аскорбиновую кислоту.

Для улучшения нейрометаболических процессов используют нейро-протекторы (ноотропил, пирацетам, энцефабол, глутаминовую кислоту), нейротрофические средства (церебролизин), активаторы метаболических процессов в организме (рибоксин, милдронат, актовегин внутривенно или внутримышечно).

С целью улучшения регенераторных процессов применяют никотиновую кислоту, дипиридамол, трентал, реополиглюкин, реосорбилакт внутривенно капельно.

В случае выраженного и продолжительного болевого синдрома, резистентности к консервативным методам лечения используют новокаиновую блокаду крылонебной ямки, рентгенотерапию.

Все болезни – от нервов. Это утверждение мы часто вспоминаем и жалеем о том, что не бережем их на протяжении жизни. Нет, пожалуй, ни одного из нас, кто бы ни сталкивался с этой проблемой. Приступообразная боль, сильная и резкая, в зоне определенного нерва – это и есть . Жизнь кажется просто невыносимой, когда эти самые нервы болят.

Нервы, так же, как и любая ткань и орган нашего тела, могут подвергнуться воспалению или травме, они болезненно реагируют на ожог, холод и боятся сильных перегрузок (физических и психоэмоциональных). Когда резко меняется погода, люди часто поспешно снимают головные уборы, в результате рискуя заработать себе невралгию. Сквозняки, кондиционеры и вентиляторы также могут сыграть в этом роковую роль. Примерно 25% всего населения испытывают подобные боли. Они возникают из-за воспаления затылочного, языкоглоточного и тройничного нервов, в связи с изменениями шейных нервов и мозговой оболочки. Боль является результатом сильного давления на нерв окружающих его тканей. В голове происходит боль, похожая на прострел электрическим током, больно глотать, говорить, выйти на холод.

Бывает, что невралгию путают с невритом. Характерными признаками неврита является ноющая и тупая боль, отличающаяся жгучестью и долговременностью. При невралгии же боль наступает стремительно, молниеносно, и так же проходит, такие приступы повторяются.

Данное заболевание тяжело поддается диагностике. Обратившись к врачу, больной рассчитывает сразу получить ответ на вопрос природы болезни, узнать причину болей. Но определить точно поврежденный участок тела сложно, так как при этом не происходят изменения в тканях органов: ствол и оболочка нерва остаются без изменений, их невозможно отличить от совершенно здоровых. Лишь непосредственно в момент приступа можно выявить болезнь и очаг ее распространения.

Такое заболевание отличается значительным коварством ввиду вызвавших его причин. Они могут быть различными: инфекционный процесс в области нервного сплетения, последствие травмы, сдавливание механической природы (например, грыжа позвоночного диска), отравление (алкоголь, тяжелые металлы). Спровоцировать такие изменения могут аллергия, сбои в работе иммунной системы, нарушения гормонального фона, а также любые другие хронические заболевания. В любом случае, главной причиной развития заболевания является защемление нерва в его канале, который настолько узок, что воспаленные ткани давят на него.

Поэтому так сложно распознать данное заболевание. Так как нервные окончания находятся во всем теле, невралгия может «замаскироваться» под другое проявление болезни. Это могут быть признаки остеохондроза, сердечного приступа, гастрита или почечных колик. Однако определить и отличить данную болезнь от других помогает выявление особенно болезненных точек, которые говорят о принадлежности именно к этому недугу. Ткани органов, в которых находится пострадавший нерв, меняют свою окраску. Они могут, как покраснеть, так и, наоборот, побледнеть. Иногда больные участки покрываются испариной. Так, пораженный глаз больше слезится, слюнные железы больной стороны вырабатываю большее количество секрета. Могут проявляться мышечные спазмы. Боль как будто пульсирует, дает резкие толчки. Вспомните, как страшна зубная боль – зуб и десну (а порой и кажется, что задействована вся голова) пронизывает колючая боль, она пульсирует и «дергает».

Приступ невралгии может быть кратковременным (несколько секунд или минут), длительным (несколько часов), а иногда человек мучается по нескольку дней. Приступ может сопровождаться отеком и покраснением органов, в больных местах может наблюдаться расширение сосудов.

Лечение такого заболевание обычно направлено на устранение этой невыносимой боли. Диагностикой и лечением такой болезни занимается врач-невролог.

В принципе, данное заболевание способно к поражению практически любого нерва в человеческом теле. Но наиболее часто встречающимися на практике являются следующие формы невралгии:

Тройничного нерва;
Межреберная;
Затылочного нерва;
Языкоглоточного нерва;
Крылонебного узла;
Седалищного нерва.

Наиболее распространенной формой заболевания является невралгия тройничного нерва, чаще всего, от него страдают женщины, особенно, в возрасте после 40 лет.

Ниже мы подробно рассмотрим наиболее распространенные формы данного заболевания, акцентируя внимание на характерных признаках и причинах возникновения.

Невралгией называют состояние, которое возникает при поражении периферического нерва и всегда сопровождается острой, внезапной болью. Заболевание это достаточно изучено, врачи прекрасно знают, как и чем можно помочь пациенту – невралгия требует немедленного вмешательства со стороны профессионалов.

Оглавление:

Причины возникновения невралгии

Возникновение невралгии может быть обусловлено несколькими факторами:

регулярные переохлаждения;
различные травмы;
интоксикационные процессы;
опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера;
различные воспалительные заболевания;
демиелинизирующие процессы.

Невралгия тройничного нерва

Считается, что чаще всего происходит поражение именно этого нерва, а ведь именно он обеспечивает тактильную чувствительность лица. Симптомами такого вида невралгии являются:

Острая боль . Она настолько резкая, что многие пациенты характеризуют ее как «несовместимую с жизнью». Отличается четкой локализацией – синдром возникает только с одной стороны, как раз на той, где и поражен тройничный нерв.
Вегетативные реакции . Они всегда возникают на фоне мощной боли – например, слезотечение, обильное слюноотделение.

Этот вид рассматриваемого заболевания относится к списку возможных осложнений на фоне прогрессирования . Очень часто такая невралгия диагностируется, если герпес развился в пожилом возрасте или у пациентов со сниженным уровнем иммунитета.

Невралгия межреберная

Спровоцировать развитие межреберной невралгии могут многие факторы:

длительное нахождение в неудобной позе;
сильный и затяжной кашель;
заболевания дыхательной системы воспалительного характера;
патологии грудного отдела позвоночника.

Обратите внимание: при возникновении симптомов межреберной невралгии нужно обязательно пройти обследование у врача – это позволит исключить заболевания со схожими симптомами, к которым относятся плеврит, и пневмоторакс. Если же боль локализуется с левой стороны, то нужно обратиться за помощью к кардиологу, который проведет специфические обследования (электрокардиограмма) и исключит (или подтвердит) прогрессирование или стенокардии.

Правила лечения невралгии в домашних условиях

Медикаментозная терапия

миорелаксанты – сирдалуд, мидокалм, баклофен;
препараты с противосудорожным действием – габантин, финлепсин, тебантин, карбамазепим;
мази и гели местного применения – фастум-гель, дип рилиф, апизартрон;
витамины из линейки В – мильгамма, нейрорубин, кокарнит.

Физиотерапевтические назначения

При невралгии тройничного нерва в стадии обострения – инфракрасные лучи в слабой дозировке, облучения лампой Солюкс, электрофорез с анестетиком (новокаин) и витаминами, ультразвук с гидрокортизоном на пораженные зоны.
При невралгии тройничного нерва в стадии ремиссии – массаж воротниковой зоны позвоночного столба, аппликации парафином на пораженную половину лица, ванны с морской или сероводородной водой, иглоукалывание и рефлексотерапия.

Эффективные методы при невралгии из категории «народная медицина»:

Приготовить отвар из ромашки лекарственной по классическому рецепту (1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять в течение 15 минут и процедить), небольшое количество средства набрать в рот и подержать там минут 5. Таких «подходов» нужно сделать минимум 5 за одну процедуру. Очень хорошо помогает при невралгии тройничного нерва.
Сделать компресс с отваром корня алтея (4 столовые ложки сырья заливаются стаканом воды, настаивается средство 8 часов) и наложить на больную сторону лица (на щеку) компресс. Желательно делать этот компресс на ночь, чтобы снять уже утром. Целесообразно лечить таким образом невралгию тройничного нерва.
Во время боли прикладывать к проблемному месту любое тепло, но знахари рекомендуют использовать для этого вареное куриное яйцо – его нужно очистить от скорлупы и разрезать вдоль, а прикладывать к больному месту нужно стороной желтка.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.