Реабилитация после язвенной болезни желудка. Язвенная болезнь желудка - медицинская реабилитация

Введение

Дорогие читатели, вашему вниманию представлена книга, посвященная очень актуальному в настоящее время заболеванию – язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Актуальность этой проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости этого заболевания – 5 человек на 1000 трудоспособного населения, а также достаточно большим количеством осложнений этого заболевания, которые опасны для жизни. Такая высокая частота встречаемости заболевания обусловлена динамичной жизнью, неправильным питанием и частыми и длительными стрессовыми воздействиями.

Очень важно, чтобы вы, дорогие читатели, знали основные проявления данного заболевания, узнали о его осложнениях и смогли своевременно обратиться к врачу. Кроме этого, книга содержит полное описание методов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, основная часть книги посвящена народным рецептам, применяющимся для реабилитации после этого заболевания. Надеюсь, что эта книга поможет вам не только вылечиться от язвенной болезни, но и удачно пройти весь реабилитационный период и добиться длительной ремиссии этого заболевания.

Реабилитация после язвенной болезни

Язвенная болезнь в настоящее время имеет очень широкое распространение – данной патологией страдают почти 5 человек на тысячу населения. Частота встречаемости язвенной болезни неодинакова у мужчин и женщин – мужчины болеют в 7 раз чаще женщин, своеобразным фактором риска в данном случае является I группа крови. Такая закономерность особенно четко прослеживается при развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь развивается в результате действия на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки повреждающих факторов, которые при развитии данного заболевания многократно преобладают над факторами защиты. Язва представляет собой незначительный по размерам и ограниченный дефект в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки. К основным повреждающим факторам относятся грубая и мало пережеванная пища, соляная кислота, которая в обычных условиях нейтрализуется и не оказывает повреждающего действия на слизистую оболочку, пепсин. Немаловажную роль играет заброс в желудок из двенадцатиперстной кишки желчи, что наблюдается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта: нарушении моторики желчного пузыря и желчевыводящих протоков, холециститах, желчно-каменной болезни. Основным защитным фактором слизистой оболочки желудка является слизь, которая нейтрализует повреждающее действие на слизистую оболочку соляной кислоты и фермента пепсина, способствует быстрой регенерации слизистой оболочки, а также обеспечивает механическую защиту от грубой и плохо пережеванной пищи. Слизь имеет щелочную реакцию, а пепсин и соляная кислота – кислую, в результате чего и наступает протективное действие слизи.

Предрасполагающими факторами к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является несоблюдение режима питания, злоупотребление солеными, острыми, очень горячими, кислыми блюдами, злоупотребление алкогольными напитками. Несбалансированная пища, а именно такая пища, которая содержит не «эталонное» количество жиров, углеводов, белков, минеральных солей и витаминов, может привести к развитию язвенной болезни. Еда всухомятку тоже является предрасполагающим фактором в развитии язвенной болезни – это имеет под собой научно обоснованное мнение: еда всухомятку наиболее часто встречается при спешной еде на ходу, т. е. в не приспособленных для этого условиях, а все это ведет к повышенной секреции не только соляной кислоты, но и всех пищеварительных ферментов и желчи, которые при нормальном питании должны разбавляться жидкостью. Очень важным моментом в развитии язвенной болезни является длительное психоэмоциональное перенапряжение, что, дорогие читатели, далеко не редкость в наше время технического прогресса. Во время стрессов очень многие люди начинают намного чаще курить и употреблять алкогольные напитки. А ведь курение не только неблагоприятно сказывается на дыхательной системе, но и оказывает достаточно большой отрицательный эффект на желудочно-кишечный тракт. Это связано с тем, что определенная часть дыма и слюны, содержащей смолу сигарет, попадает в желудок, оказывая раздражающее воздействие на слизистую оболочку. Кроме этого, во время курения происходит рефлекторный спазм сосудов, в том числе и сосудов, питающих стенку желудка, в результате этого нарушается нормальная способность слизистой оболочки желудка к регенерации. Употребление крепких спиртных напитков, особенно в больших количествах, оказывает мощное повреждающее действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенно повреждающее действие алкоголя выражено при употреблении спиртного на голодный желудок. Но не только человеческие пороки и невнимательное отношение к своему здоровью приводит к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. У многих людей существуют разнообразные заболевания, при лечении которых может развиться язвенная болезнь. К препаратам, вызывающим развитие язвенной болезни, можно отнести гормональные препараты, ацетилсалициловую кислоту, бутадион, индометацин и многие другие.

Кроме вышеперечисленных факторов риска, существует генетическая предрасположенность к данному заболеванию. Это означает, что ребенок, родившийся в семье у родителей, имеющих язвенную болезнь, имеет высокий риск заболеть этим заболеванием, даже соблюдая все правила и максимально стараясь оградиться от факторов риска. Степень риска уменьшается, если болен один из родителей, и повышается, если язвенной болезнью заболел родной брат или сестра. Риск развития этого заболевания также повышается при наличии другой патологии со стороны желудочно-кишечного тракта. В среднем наследственная степень риска заболеть язвенной болезнью составляет от 20 до 40 %. Кроме патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, патология со стороны других органов и систем: дыхательной, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой систем может приводить к развитию язвенной болезни в результате ухудшения кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки, а также нарушения нервной регуляции.

Наиболее частой причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является микроб хеликобактер пилори, который обнаруживают в большом проценте случаев. Занесение этого микроорганизма наиболее часто происходит при выполнении инвазивных мероприятий, например, всем известной фиброгастродуоденоскопии. Хеликобактер пилори обеспечивает очаг хронического воспаления в желудке, кроме этого, продукты его жизнедеятельности и выделяемые им ферменты оказывают мутагенное воздействие на слизистую оболочку. Поэтому язвенная болезнь может в определенном проценте случаев озлокачествляться и переходить в рак. На основании этих данных наряду с лечением язвенной болезни проводят эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции. Существуют две схемы лечения, и в каждую из них входит антибактериальный препарат.

Итак, дорогие читатели, я ознакомила вас с факторами риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и надеюсь, что вы максимально постараетесь избежать возможных факторов риска или свести их к минимуму.

Но если все же вам не удалось избежать факторов риска и заболевание у вас развилось, то я постараюсь просто описать клинические проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которые отличны друг от друга по некоторым моментам.

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка развивается обычно в достаточно зрелом возрасте, и основной жалобой больных является боль в левом подреберье или подложечной области, которая начинается в среднем через 30 минут после приема пищи и продолжается до 1,5 часа, т. е. то время, за которое пища перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку. По началу заболевания боли возникают лишь при употреблении большого количества острой, соленой, жирной пищи, при переедании и лишь при сформировавшейся язве начинают носить постоянный характер после каждого приема пищи. Характер боли может быть различный: от незначительной до интенсивной, боль может отдавать в спину, иногда отмечается загрудинный характер болей. На втором плане после болей большинство больных отмечают диспепсические расстройства, а именно: отрыжку кислым, изжогу, а на далеко зашедших этапах болезни – тошноту и рвоту. Рвота приносит больным облегчение за счет уменьшения интенсивности боли, поэтому в определенных случаях больные могут вызывать рвоту самостоятельно. При анализе кислотности желудочного сока выявляется его нормальная кислотность либо же несколько сниженная. Особенностями клинического проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является ее появление в раннем возрасте. Кроме того, для этой локализации язвенной болезни характерны иные жалобы больных: боли появляются в среднем через 2 часа после еды и наиболее часто локализуется в области проекции пупка и в подложечной области. Кроме того, характерен ночной характер болей, а также голодные боли. Интенсивность боли снижается после приема пищи и антацидных препаратов. Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерен своеобразный порочный круг: появляется боль, которая снимается приемом пищи, затем снова наступает боль и т. д. При исследовании желудочного сока отмечается повышение его кислотности. Секреция желудочного сока также зачастую оказывается повышенной. Кроме боли, больные жалуются на изжогу, которая нередко носит жгучий характер. Рвота больным приносит облегчение, и больные самостоятельно вызывают ее – рвотные массы обычно обильные и имеют кислый запах.

Для течения язвенной болезни характерна сезонность. Для людей с наследственной предрасположенностью к язвенной болезни, особенно при наличии хронического бактериального гастрита, в период осеннего или весеннего дисгормонального состояния отмечается гиперплазия и повышенная функция эндокринных клеток, которые секретируют гастрин, гистамин, серотонин и др. Область желудка и двенадцатиперстной кишки является своеобразным гипоталамусом желудочно-кишечного тракта, так как имеет большое количество клеток, секретирующих гормоны и разнообразные

биологически активные вещества. За счет этого они участвуют в стимуляции желудочной секреции и влияют на питание и пролиферацию клеток желудочно-кишечного тракта. Но на фоне активного бактериального гастрита и/или дуоденита возникают самые благоприятные условия для образования язвенного дефекта. А при формировании пептического язвенного дефекта отмечается снижение функциональной активности эндокринных клеток. Это ведет к уменьшению выработки факторов агрессии, улучшает питание области желудка и двенадцатиперстной кишки и создает благоприятные условия для заживления язвенного дефекта. Таким образом организм человека может самостоятельно бороться с данным заболеванием. Имеются статистические данные о том, что 70 % язв заживают самостоятельно без какого-либо вмешательства. Но все же лечение проводить необходимо для уменьшения сроков выздоровления, профилактики обострений, осложнений, а также профилактики озлокачествления процесса, т. е. перехода язвы в раковый процесс. Дорогие читатели, теперь вы осведомлены об основных проявлениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и при выявлении подобной симптоматики у себя я настоятельно рекомендую вам обратиться к участковому гастроэнтерологу.

Особенности течения язвенной болезни

Язвенная болезнь – это хроническое, постоянно рецидивирующее заболевание. Но у разных людей проходит различный временной период между обострениями заболевания: от нескольких месяцев до нескольких лет. Основная цель лечения состоит в том, чтобы увеличить продолжительность периода ремиссии, т. е. периода нормального самочувствия. Период обострения язвенной болезни продолжается обычно около 1 месяца. Заживание язвенного рубца наступает приблизительно за 3–5 недель. Хочется обратить ваше внимание на то, что в результате каждого обострения язвенный дефект заживает все более грубым рубцом, а края язвенного дефекта становятся подрытыми. На фоне адекватного лечения период выздоровления становится возможным в более короткие сроки. Необходимо помнить о возможных грозных осложнениях язвенной болезни: кровотечение (встречается в 22 % случаев), прорастание в соседние органы (пенетрация) (встречается в 3 % случаев), перфорация, сужение выходного отдела желудка (встречается в 10–14 % случаев), переход язвы в злокачественный процесс – малигнизация (в 2 % случаев).

На основании современной классификации можно выделить легкую, среднюю и тяжелую формы течения данного заболевания. При легком течении обострение заболевания наблюдается не более 1 раза в год, рубцевание заканчивается к 5-6-й неделе от начала проводимой терапии. При среднетяжелом течении заболевания количество обострений не более 2 раз в год, отмечается более выраженная клиническая симптоматика, рубцевание начинается к 10-й неделе от начала терапии. При тяжелом течении заболевания отмечается более 3 раз обострений в год, наблюдается ярко выраженная полная клиническая симптоматика, короткие периоды ремиссии и рубцевание наступает через 3 месяца от начала терапии, часто требуется хирургическое вмешательство.

По вариантам течения выделяют доброкачественное, затяжное и прогрессирующее течение. Эти периоды сходны с проявлениями вышеописанного течения язвенной болезни.

Кроме этих показателей, в классификацию входит состояние секреции, моторики и эвакуации гастродуоденальной системы, которые могут быть в норме, замедлены или усилены.

Осложнения язвенной болезни

Сначала хотелось бы остановиться на самом часто встречающемся осложнении язвенной болезни, а именно – кровотечении. Принято выделять небольшие и массивные кровотечения. Кровотечение иногда может носить хронический характер – больные могут в течение нескольких месяцев терять небольшие количества крови, в результате чего может появляться необычно повышенная утомляемость, разбитость, снижение работоспособности, а в лабораторных анализах выявляются анемия и пониженное содержание гемоглобина. Кроме этого, существуют и другие признаки кровотечения, которые помогут вам установить его наличие: если потеря крови составляет около 50 мл, то каловые массы приобретают черную окраску, но в большинстве случаев остаются оформленными, а при потере 100 мл и более крови стул изменяет свою консистенцию и становится дегтеобразным. Кроме этого признака, достаточно в большом проценте случаев отмечается рвота. Если кровотечение происходит из язвы, расположенной в желудке, то рвотные массы становятся цвета кофе – так называемая рвота «кофейной гущей». Это объясняется тем, что при взаимодействии гемоглобина крови с соляной кислотой происходит окисление гемоглобина и он приобретает темный цвет. При расположении язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке рвоты обычно не бывает, рвота также редко наблюдается при небольшом кровотечении, так как в последнем случае она из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку. Особенностью кровотечения является следующий признак: перед кровотечением обычно происходит достаточно ощутимое усиление боли, которая перестает быть интенсивной после окончания кровотечения. Таким образом, дорогие читатели, если вы никогда не жаловались на желудочно-кишечный тракт, но стали отмечать у себя появление необоснованной слабости, повышенную утомляемость, бледность, я рекомендую вам обратиться к врачу. Кроме этого, необходимо ежегодно проходить

эндоскопическое обследование желудка, а людям, входящим в группу риска по развитию язвенной болезни, необходимо проводить данное исследование 1 раз в 6 месяцев. Если все же вы нашли у себя достаточно определенные признаки кровотечения, я настоятельно рекомендую вам в кратчайшие сроки вызвать скорую медицинскую помощь, а время ожидания до приезда скорой помощи потратить с пользой для своего здоровья: необходимо лечь на диван, положить на живот холодный предмет – например бутылку, наполненную холодной водой, но в это время ни в коем случае нельзя кушать и пить.

Вторым по частоте осложнением является сужение выходного отдела желудка, однако данное заболевание лишь в очень редких случаях развивается остро и требует экстренной помощи. Наиболее часто данная патология развивается постепенно – в течение нескольких месяцев или даже лет. Своеобразным фактором риска развития сужения выходного отдела желудка является часто обостряющаяся язвенная болезнь в течение довольно длительного времени; кроме этого, наиболее часто расположение язвенного дефекта в данном случае наблюдается в выходном отделе желудка. В течение данного заболевания выделяют три стадии.

1 стадия заболевания – отмечается удовлетворительное самочувствие больных, и могут беспокоить лишь тяжесть в желудке после большого количества съеденной пищи, иногда может возникать рвота. Но наиболее частыми жалобами являются отрыжка и икота.

2 стадия заболевания характеризуется усилением тяжести в подложечной области после обычного приема пища, появляется отрыжка тухлым, появляется достаточно выраженная боль в животе, часто отмечается рвота. Отрыжка тухлым свидетельствует о застое пищи в желудке и развитии бродильных процессов. Рвотные массы имеют примеси пищи, съеденной накануне, а именно 2–3 дня назад. Кроме жалоб, отмечаются и объективные изменения: больные отмечают снижение веса, общую слабость и повышенную утомляемость.

1. стадия заболевания характеризуется тем, что что бы больной ни употребил в пищу, в любом случае развивается тяжесть в желудке, причем выраженность этой тяжести напрямую зависит от количества съеденной пищи. Это объясняется тем, что имеется выраженное сужение выходного отдела желудка и пища не в состоянии передвигаться дальше по желудочно-кишечному тракту. Застаиваясь в желудке, пища подвергается гнилостным и бродильным процессам, в результате чего рвотные массы имеют зловонный запах. Больные не в состоянии терпеть постоянную тяжесть в желудке, могут до нескольких раз в день вызывать рвоту, после которой отмечается значительное улучшение состояния. В 3 стадии больные выглядят сильно похудевшими, в результате частых рвот происходит потеря воды и минеральных веществ, в результате чего развивается обезвоживание.

2. Лечение сужения выходного отдела желудка лечится только оперативным путем, поэтому, дорогие читатели, если вы страдаете данным заболеванием, я настоятельно рекомендую вам обратиться к своему лечащему врачу для консультации. Чем раньше вы обратитесь к квалифицированному доктору и прооперируетесь, тем меньше осложнений в дальнейшем у вас будет.

Следующим по частоте осложнением язвенной болезни желудка является прободение язвы. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки во много раз встречается чаще, чем перфорация язвы желудка. В подавляющем большинстве случаев – 80–90 % прободение язвы приходится на период обострения язвенной болезни. Прободение может встречаться у лиц с длительным существованием язвенной болезни, также у лиц, у которых основные признаки язвенной болезни могли совсем отсутствовать. Факторами риска перфорации язвы являются употребление грубой и плохо прожеванной пищи, употребление крепких спиртных напитков, злоупотребление острой и соленой пищей, а также переедание. Дефект в стенке органа, образующийся при прободении язвы, может иметь различные размеры – от нескольких миллиметров до 2–3 см. Таким образом в брюшную полость, которая представляет собой замкнутое пространство, попадает содержимое полого органа – желудка или двенадцатиперстной кишки. Содержимое, попадая в брюшную полость, является сильнейшим раздражителем – возникает сильнейшая боль, которую можно сравнить с ошпариванием кипятком или ударом кинжала. Больные тут же принимают вынужденное положение: на правом боку с поджатыми к животу и согнутыми в коленях ногами; кожа больных покрывается холодным потом, иногда может наблюдаться однократная рвота, не приносящая облегчения. Малейшее движение больного вызывает сильнейшую боль, которая вызывается растеканием желудочно-кишечного содержимого по брюшной полости. Такое проявление имеет начальный период заболевания. Через 3–5 часов после начала заболевания наступает период мнимого благополучия – отмечается уменьшение интенсивности боли в животе, незначительное улучшение самочувствия. Отмечается вздутие живота, язык обложен белым налетом, сухой, отмечается учащенное сердцебиение. Но такая симптоматика – лишь затишье перед бурей. Через 6 часов после начала заболевания отмечается усиление болей в животе, данная жалоба вновь выходит на первое место, отмечается многократная, не приносящая облегчения рвота. За счет потери большого количества жидкости с рвотными массами отмечается обезвоживание организма – заостряются черты лица, температура может подниматься до 40 °C, кожные покровы становятся сухими. Если и в этой стадии не предпринимать никаких мер, то может развиться разлитой перитонит, что грозит плохим прогнозом. Уже на первом этапе заболевания с появлением «кинжальных болей» необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда скорой помощи необходимо придать больному горизонтальное положение, строго запрещается давать больному пить и есть, а также принимать анальгетики, под действием которых наступает сглаживание картины заболевания, в результате чего труднее становится поставить правильный диагноз, а ведь от постановки правильного диагноза зависит жизнь больного человека.

В следующую группу осложнения язвенной болезни войдут 2 осложнения, которые развиваются наиболее редко: пенетрация, или прорастание в соседние органы, и малигнизация, или озлокачествление язвы и переход ее в рак.

Пенетрирует язва желудка в близлежащие органы: поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, малый сальник, иногда – передняя брюшная стенка. Пенетрация язвы представляет собой ограниченную перфорацию, так как в данном случае желудочное содержимое изливается в орган, в который произошло прорастание. Основные проявления заболевания при пенетрации будут сходными с таковыми при перфорации, но будут иметь меньшую выраженность, но имеется отличительный признак пенетрации – боль становится постоянной и теряет характерную для язвенной суточную периодичность. Кроме этого, отмечается изменение характера боли – она становится более интенсивной и в зависимости от прорастаемого органа начинает отдавать в другие части тела, а не только локализуясь в эпигастральной, или подложечной области. Основным способом лечения пенетрации язвы является хирургическое вмешательство. Чем раньше сделано оперативное вмешательство, тем лучше прогноз и эффективнее протекает период выздоровления, наблюдается меньшее количество послеоперационных осложнений.

Переход язвенной болезни в злокачественный процесс является довольно редким осложнением. Такое осложнение язвенной болезни является очень грозным, так как обычно не диагностируется на начальных стадиях, а диагностика на поздних этапах данного осложнения приводит к высокой летальности в первые годы после операции, несмотря на всю успешность проводимой терапии. Это связано с тем, что на начальных этапах злокачественного процесса не наблюдается практически никаких признаков онкологического процесса. А первая, ранняя клиническая симптоматика соответствует уже далеко зашедшим стадиям опухолевого процесса. К первым клиническим симптомам относятся отвращение к мясной пище, значительное, необоснованное похудание, общая слабость, которые зачастую расценивают как простое переутомление. Необходимо отметить, что переход язвы в рак наблюдается только при ее локализации в желудке, язвы двенадцатиперстной кишки практически не переходят в злокачественный процесс. Лечение рака желудка – только оперативное, и чем раньше произведено оперативное вмешательство, тем лучше – уменьшается риск появления отдаленных метастазов. Но, увы, даже при удачно выполненной операции лечение на этом не оканчивается – больные длительное время должны проводить химиотерапию и лучевую терапию, которые не самым благоприятным образом сказываются на организме, но все же являются неотъемлемой частью полноценного лечения. Единственным методом профилактики и раннего выявления данного заболевания является ежегодная фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией из подозрительных участков и дальнейшим исследованием биоптата.

Таким образом, дорогие читатели, я постаралась вас достаточно полно ознакомить с возможными осложнениями язвенной болезни. Вы увидели, насколько эти осложнения опасны – ведь все они требуют оперативного вмешательства. Но надеюсь, что вы сможете избежать всех этих осложнений и самого заболевания, если будете внимательно следить за своим здоровьем. И помните – легче предотвратить заболевание, чем его лечить!!!

Ознакомившись с клиническими проявлениями язвенной болезни, а также с ее осложнениями, вы немного осведомились о данном заболевании. И чем больше вы будете осведомлены, тем больше вы будете вооружены! Если вы, дорогие читатели, нашли у себя признаки язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки и обратились к врачу – вы сделали абсолютно правильно! Врач должен будет назначить вам определенные лабораторно-диагностические обследования, которые помогут в постановке диагноза язвенной болезни или опровергнут его. Для того чтобы эти исследования и их результаты не были для вас загадкой, данная глава книги будет посвящена именно этому вопросу.

Вам будет нужно сдать кровь на общий анализ. С помощью этого анализа можно будет выявить наличие анемии – уменьшения количества эритроцитов в единице объема крови, лейкоцитоза – увеличения уровня лейкоцитов в единице объема крови, определить уровень гемоглобина, уровень СОЭ. При наличии лейкоцитоза и увеличения СОЭ можно заподозрить воспалительный процесс в организме, а при наличии анемии и снижения уровня гемоглобина – признаки острого и хронического кровотечения.

Дополнением к общему анализу крови служит биохимический анализ крови, с помощью которого можно определить наличие острофазовых воспалительных показателей, наличие которых свидетельствует о воспалительном процессе, определить общий белок крови и минеральный состав крови, ферментов.

Важным диагностическим методом является исследование кала на скрытую кровь, или реакция Грегерсена. Но для проведения этой пробы необходимо соблюдать определенные правила: не чистить зубы в течение 2 дней, избегать травматизации полости рта.

Кроме лабораторных методов обследования, существуют инвазивные методы обследования, которые необходимы для точной диагностики заболевания: необходимо определить кислотность желудочного сока, в определенных случаях необходимо проводить суточную рН-метрию, исследовать моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, которая может быть в норме, снижена или увеличена.

Наиболее ценные сведения о расположении язвенного дефекта можно получить с помощью рентгенологического метода и при помощи фиброгастродуоденоскопии.

Перед рентгенологическим обследованием больному дают выпить рентгеноконтрастную жидкость, после чего через определенные промежутки времени делают снимки. На рентгенологических снимках признаком наличия язвенной болезни будет наличие дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, заполненного рентгеноконтрастным веществом. Кроме этого, данный метод обследования позволяет определить моторную и эвакуаторную функцию желудка, а именно способность желудка проводить рентгеноконтрастное вещество в двенадцатиперстную кишку. Это важно для исключения или подтверждения сужения выходного отдела желудка. Следующим инвазивным методом исследования является фиброгастродуоденоскопия, с помощью которой врач достаточно точно может определить положение язвенного дефекта. Данный метод исследования применяется и в экстренных случаях, когда необходимо установить наличие источника кровотечения. Также данный метод исследования при обнаружении источника кровотечения в определенных случаях позволяет остановить кровотечение, не прибегая к полостной операции. В настоящее время существует много образцов и поколений фиброволоконных трубок для выполнения фиброгастродуоденоскопии – их диаметр составляет от 6 мм (последнее поколение) до 17 мм. Чем меньше диаметр трубки, тем меньше ваш дискомфорт при выполнении данной процедуры. С помощью фиброгастродуоденоскопии врач может взять небольшой участок слизистой оболочки из подозрительных участков для гистологического исследования – для исключения малигнизации процесса. Для обнаружения или исключения наличия прорастания язвы в соседние органы применяется ультразвуковой метод. Данный метод не является инвазивным и считается полностью безопасным, благодаря этим качествам он нашел широкое применение практически во всех областях медицины. Достоверность данного исследования достаточно высока и зависит в первую очередь от квалификации врача, а также от поколения аппарата. Для диагностики хеликобактерной инфекции применяют следующие методы: микроскопия биоптата, полученного при биопсии, дыхательный уреазный тест (анализируется выдыхаемый воздух), биохимический уреазный тест – при исследовании биоптата, а также микроскопическое исследование биоптата и серологические методы, которые обладают высокой достоверностью. Уреаза – фермент, который образуется при жизнедеятельности хеликобактер пил ори.

Традиционное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обязательно должно быть комплексным, подбираться индивидуально в зависимости от стадии процесса, клинических проявлений заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений, а также с учетом степени нарушения функционального состояния всего желудочно-кишечного тракта.

Общие принципы медикаментозного лечения язвенной болезни должны быть направлены на снижение повышенной секреции соляной кислоты и пепсина, обеспечивать защиту слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, увеличивать скорость репаративных процессов в слизистой оболочке, т. е. способствовать ее быстрейшему восстановлению, нормализовать моторную и эвакуаторную функцию гастродуоденальной системы. Быстрейшего выздоровления удается достичь при совместном использовании медикаментозной терапии и диетического питания. Подавление избыточной секреции соляной кислоты достигается применением периферических М-холиноблокаторов и Н2-блокаторов. Эти же группы препаратов применяются для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Для связывания и нейтрализации соляной кислоты используют адсорбенты и антацидные препараты. Для защиты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка используют препараты висмута. Так как в большом проценте случаев при исследовании биоптата обнаруживают хеликобактер пилори, необходимо проводить эррадикационную терапию, т. е. лечение, направленное на уничтожение этого микроорганизма. Эррадикационную терапию проводят по 2 схемам: в первую схему входит 3 препарата, во вторую – 4. При неуспешности лечения по первой схеме переходят ко второй. Кроме медикаментозных методов лечения и диетического питания, в последнее время широко применяются гипербарическая оксигенация, особенно у лиц пожилого возраста. Данный метод позволяет улучшить питание слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме этого метода, применяются КВЧ-терапия и облучение язвенного дефекта через фиброгастродуоденоскоп.

КВЧ-терапия представляет собой метод воздействия высокочастотных электромагнитных волн на язвенный дефект. Данный метод благоприятно влияет на репаративные возможности слизистой оболочки, вследствие чего сроки рубцевания язвы можно значительно сократить. Данный метод нашел также широкое применение не только в лечении, но и в профилактике и реабилитации пациентов. Данный метод имеет очень много положительных моментов: при достаточном количестве и правильно проведенных процедурах язвенный дефект заживает без образования рубца и период ремиссии заболевания может увеличиваться до нескольких лет. Кроме того, КВЧ-терапия является неинвазивным методом, в результате чего не доставляет пациентам никакого дискомфорта, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Облучение язвенного дефекта лазером применяется при плохо заживающих язвенных дефектах. За счет 5–7 таких процедур значительно улучшается самочувствие пациентов, сокращаются периоды рубцевания язвенного дефекта.

Уважаемые читатели, для того чтобы полностью реабилитироваться после язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, наряду с основной терапией необходимо соблюдать диету. Диетическое питание является неотъемлемой частью любого лечения, так как помогает организму в кратчайшие сроки справиться с заболеванием и ускорить процесс выздоровления. Основным моментом диетического питания при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также уменьшение секреторной активности многих желез желудочно-кишечного тракта. Это необходимо для того, чтобы слизистая оболочка быстрее восстанавливалась, так как секрет пищеварительных желез оказывает раздражающее действие на поврежденную слизистую оболочку и тормозит процесс ее восстановления. В диетических столах имеются ограничения отдельных продуктов питания: так, например, при повышенной кислотности желудка необходимо ограничить продукты с кислой реакцией и употреблять продукты, которые могут связывать свободную соляную кислоту. Химическое, механическое и термическое щажение слизистой оболочки заключается в исключении из рациона очень горячей, грубой, острой и соленой пищи. Необходимо приготавливать продукты по определенной методике, подавать к столу в теплом, а не горячем виде, желательно в жидкой или пюрированной форме. Рекомендуется дробное питание – а именно питание должно быть более частым, но меньшими порциями. Благодаря такому режиму питания достигается снижение выработки соляной кислоты, улучшается моторная функция желудка, а также нормализуется секреторная функция и активность всех пищеварительных желез. Кроме этого, дробное питание разгружает желудочно-кишечный тракт. В нашей стране и многих других странах используются диетические столы, разработанные выдающимся диетологом и научным умом Певзнером.

Далее я вам приведу примеры и краткое описание диетических столов, которые применяются для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Все столы нумеруются арабскими цифрами, некоторые диетические столы могут содержать после цифры букву русского алфавита, которыми столы подразделяются внутри одной группы. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют диетические столы по Певзнеру № 1, № 2. В столе № 1 выделяют следующие столы: № 1а, № 16 и № 1.

Стол № 1а. Этот стол имеет своей целью максимальное ограничение механической, химической и термической агрессии продуктов питания на желудок. Эту диету назначают в стадии обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, после состоявшегося кровотечения, острого гастрита и других заболеваний, которые требуют максимального щажения желудка. Химический состав этого стола: 100 г жиров, 80 г белков и 200 г углеводов. Общий калораж этого стола 2000 Ккал. Продукты, разрешенные к употреблению при назначении диеты № 1а: фруктовые и ягодные соки (не из кислых сортов ягод и фруктов), слизистые молочные супы, нежирное молоко, желе, яйца всмятку, омлеты, сливки, кисель, паровые суфле. Количество поваренной соли необходимо ограничить до 3–4 г в сутки. Пищу необходимо принимать дробными небольшими порциями 6–7 раз в сутки на протяжении 14 дней. После этого необходимо перейти на стол № 16.

Стол № 16. Этот стол имеет своей целью менее резкое по сравнению со столом № 1а ограничение механической, химической и термической агрессии продуктов питания на желудок. Эта диета показана всем больным при нерезком обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а также в стадии затихания обострения, при хронических гастритах. Общий калораж этого стола 2600 Ккал, химический состав этого стола представлен: 100 г белков, 100 г жиров и 300 г углеводов. Поваренную соль ограничивают до 5–8 г в сутки. Рацион этого стола представлен так же, как и у 1а, но можно добавить паровые и мясные блюда, суфле, каши в протертом виде, пшеничные сухари до 100 г в сутки. Крепкие чай и кофе необходимо исключить из рациона питания. После переходят на диетический стол № 1.

Стол № 1. Этот диетический стол имеет своей целью умеренное щажение желудка от механической, химической и термической агрессии пищевых продуктов и применяется при компенсированных стадиях при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в 3-й декаде курсового лечения язвенной болезни. Стол № 1 является практически полноценной диетой. Суточный калораж этого стола 3200 Ккал, химический состав покрывается за счет 100 г белков, 200 г жиров и до 500 г углеводов. Запрещается грубая растительная пища, концентрированные мясные и рыбные бульоны, все жареные блюда, свежий хлеб. Разрешены: нежирное мясо, паровая рыба, мясо и рыба в отварном виде, овощи в виде пюре, молоко, омлеты, молочные сосиски, творог, черствый белый хлеб.

Итак, подводя итог описанию диетического стола № 1, я постараюсь обобщить вышесказанные данные и дать список продуктов, которые разрешены и которые должны быть полностью быть исключены из суточного рациона.

Полностью из рациона необходимо исключить: копченые продукты, жирные сорта мяса, рыбы, рыбные консервы, свежий белый хлеб, кондитерские изделия, любые бульоны, вареные яйца, любые кисломолочные продукты, острые сорта сыра, шоколад, мороженое, макаронные изделия и многие крупы, грибы. Также исключаются соленья: помидоры, огурцы, капуста, квашенная капуста; лук, шпинат, щавель. Исключаются: перец, горчица, хрен, ограничиваются: корица, ванилин, петрушка и укроп. Необходимо полностью исключить крепкий чай и кофе, газированные напитки, натуральные соки и компоты из кислых сортов фруктов и ягод. Продукты и блюда, рекомендованные к употреблению, – из рисовой, манной, овсяной круп, вчерашний хлеб, сухари, первые блюда рекомендуется употреблять в протертом виде. Разрешены к употреблению нежирные сорта мяса и рыбы, которые лучше употреблять в паровом или отварном виде. Разрешены запеканки, пудинги и суфле. Можно употреблять яйца всмятку, но не более 2 штук в неделю. Из сладких блюд разрешены: варенье, мед, сладкие сорта фруктов и ягод. Разрешается молоко, но не кисломолочные продукты. Из напитков рекомендуется некрепкий чай, отвар шиповника, который особенно полезен.

Стол № 2а рекомендован в период выздоровления после перенесенных острых колитов, энтеритов, энтероколитов, гастритов, а также при хронических гастритах с секреторной недостаточностью, но сохраненной секрецией. Данный стол назначается при отсутствии сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Диетический стол № 2а имеет своей целью незначительное ограничение механических и химических раздражителей, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Не желательно употреблять продукты, которые на долгое время задерживаются в желудке. Стол № 2а является практически полноценной диетой с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов. Необходимо ограничить суточное потребление поваренной соли до 5–8 г, потребление свободной жидкости должно составлять около 1,5 л. Рацион разрешенных к употреблению продуктов питания достаточно широк, но их необходимо подавать в вареном или протертом виде. Рекомендуется готовить пищу на пару. Разрешается употреблять нежирные сорта рыбы и мяса, даже в запеченном виде, но без грубой корки. Общий калораж диетического стола 3100 Ккал. Режим питания дробный – 5–6 раз в сутки.

Стол № 2 имеет своей целью исключение механического раздражения желудка с сохранением химического его возбуждения для повышения секреторной функции желудка. Этот стол назначается при гастритах с пониженной кислотностью, при отсутствии соляной кислоты, т. е. при анацидных состояниях, хронических колитах без обострений, а также при выздоровлении после различных заболеваний. Общий калораж этого стола составляет 3000 Ккал, химический состав представлен 100 г белков, 100 г жиров и 400 г углеводов. Содержание поваренной соли в суточном рационе увеличивается до 15 г.

Продукты, запрещенные к употреблению при диетическом столе № 2, – свежий хлеб, сдобные изделия, разнообразные булочки, жирные сорта рыбы и мяса, не рекомендуются к употреблению консервы, копченые продукты. Многие овощи запрещены к употреблению в целом виде, но разрешаются в протертом. Запрещаются молочные супы и супы из бобовых. Запрещаются грибы, соленые и маринованные блюда, пряности – ограничиваются. Запрещены шоколад, мороженое, красная смородина, финики, инжир, малина, крыжовник и некоторые другие ягоды. Из напитков запрещены: квас, черный кофе, натуральный виноградный сок.

Разрешается употреблять следующие продукты: нежирные сорта мяса и рыбы, слегка черствый пшеничный хлеб, желательно грубого помола, сухари, макаронные изделия, овощи: баклажаны, тыква, кабачки, репа, редис, брюква и др., но в протертом или рубленом виде, желательно приготовленные на пару. Из круп разрешены: манная и рисовая. Молочные продукты: некислые сметана и творог, причем творог лучше в протертом виде, из кисломолочных продуктов – кефир, неострые сорта сыра. Разрешены 2 яйца в неделю, сваренные всмятку или в виде омлета, яичницы. Употребление картофеля лучше ограничивать, используя другой гарнир. Из сладких продуктов разрешены: мармелад, зефир, сладкие фрукты и ягоды, а также сухофрукты и компоты из них. Пряности разрешены, но не в большом количестве. Можно употреблять разнообразные диетические продукты, удовлетворяющие вышесказанным требованиям. Из жидкости разрешены отвар шиповника, некрепкий чай, кофе и какао, но обязательно разбавленные молоком.

Народные методы лечения, применяемые для быстрого периода реабилитации после язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Фитотерапия при реабилитации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Фитотерапия – это наука о том, как лечить человека с помощью растений. Использование в лечении больных целебных трав и других природных средств с давних времен привлекало внимание людей. Есть сведения о том, что еще 6 тысячелетий лет назад человек использовал с лечебной целью растения. Знания о действии лекарственных и ядовитых растений накапливались веками.

Лечебный эффект лекарственных растений признан народной и научной медициной, поэтому фитотерапия (лечение растениями) широко используется и в настоящее время.

В последнее время возрос интерес к народной медицине. Это объясняется тем, что в ее арсенал входит большое количество старых, испытанных, доступных средств.

В результате нашей беседы вы узнаете о простых и доступных, старинных и современных рецептах здоровья на основе натуральных природных средств, а также рецептах лекарственных растений.

Прежде чем выбрать то или иное средство, я рекомендую ознакомиться с разделом, в котором дается краткое описание важнейших видов лекарственных растений и содержатся сведения о них, о том, как надо собирать, хранить, готовить лекарственные растения.

Из книги Болезни желудка и кишечника автора Юлия Попова

Питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Лечебное питание язвенной болезни преследует одновременно несколько целей. Во-первых, питание должно обеспечивать слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки максимальный покой. Во-вторых,

Из книги Питание при язвенной болезни желудка автора Илья Мельников

Рецепты блюд при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Творожное суфле с морковьюТворог – 150 г, морковь – 50 г, манная крупа – 10 г, сахарный песок – 1 чайная ложка, масло сливочное – 1 чайная ложка, некислая сметана – 2 столовые ложки, 1/2 яйца.Творог с

Из книги Упражнения для внутренних органов при различных заболеваниях автора Олег Игоревич Асташенко

Из книги Лечение заболеваний желудка и кишечника автора Елена Алексеевна Романова

Из книги Хирургические болезни автора Александр Иванович Кириенко

Лечебные движения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, которое характеризуется образованием язв в слизистой оболочке и более глубоких слоях стенок желудка и

автора Ирина Николаевна Макарова

Фитотерапия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Целью фитотерапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является максимально полное восстановление дефекта слизистой оболочки и нормализация всех нарушений в работе

Из книги Язвенная болезнь желудка. Самые эффективные методы лечения автора Юлия Сергеевна Попова

Сборы, применяемые при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Сбор № 1Цветки ромашки аптечной, плоды фенхеля, корни алтея, корневище пырея, корни солодки – в равных пропорциях.2 ч. л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настаивать, укутав, 30 мин, процедить.

Из книги 100 рецептов очищения. Имбирь, вода, тибетский гриб, чайный гриб автора Валерия Янис

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Необходимо знатьЧастота и место язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди других хронических заболеваний органов брюшной полости.Клиническая анатомия, морфология и физиологии желудка и

Из книги Массаж и лечебная физкультура автора Ирина Николаевна Макарова

Из книги Лечебное питание при хронических заболеваниях автора Борис Самуилович Каганов

Рецепты блюд при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ЗакускиТворожное суфле с морковью Творог – 150 г, морковь – 50 г, манная крупа – 10 г, сахарный песок – 1 ч. ложка, масло сливочное – 1 ч. ложка, некислая сметана – 2 ст. ложки, 1/2 яйца.Творог с сахаром, манкой и

Из книги Календарь долголетия по Болотову на 2015 год автора Борис Васильевич Болотов

Очистка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Вытяжка имбирного корня активно применяется в гомеопатии. Считается, что он оказывает благоприятное влияние на деятельность желудочно-кишечного тракта, например, при гастрите, язвенной болезни желудка и

Из книги автора

Лечебная физкультура при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь – хроническое заболевание с циклическим, рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, не имеющее четко очерченной этиологии в отличие от

Из книги автора

Из книги автора

11 декабря Очищение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки При накоплении токсичных шлаков желудочно-кишечный тракт становится вялым. А ведь чем бодрее он работает, тем больше выделяет желудочных ферментов, которые играют ведущую роль в уничтожении

Из книги автора

12 декабря Очищение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (продолжение) Взять 1 ст. ложку с верхом семян подорожника, залить стаканом кипятка. Настаивать в термосе всю ночь. Пить по? стакана за полчаса до еды 3 раза в день (то есть нужна 1 ст. ложка семян на

Из книги автора

13 декабря Очищение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (окончание) Если вас донимают боли, положите горячий влажный компресс на область желудка и на прилегающую область спины. Тепло понизит активность желудка и расслабит мышцы желудочной стенки, что

16191 0

Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимают одно из первых мест в структуре заболеваний органов пищеварения и встречаются у 80% населения. Массовость распространения этих заболеваний, хроническое рецидивирующее течение, высокая частота осложнений, угрожающих жизни больного, с высокими показателями временной нетрудоспособности и инвалидизации, а также тот факт, что многие больные — люди наиболее трудоспособного возраста, определяют актуальность проблемы восстановительного лечения при данных заболеваниях.

Лечение хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Для эффективного лечения, предотвращения осложнений и рецидивов язвенной болезни и хронического гастрита большое значение имеют реабилитационные мероприятия, их преемственность и комплексность. На всех этапах восстановительного лечения с разной степенью значимости используются: соблюдение охранительного режима, прием медикаментозных средств, диетотерапия, физические и курортные методы, психотерапия, ЛФК, массаж.

В терапии больных хроническим гастритом и язвенной болезнью выделяют 2 основные задачи: лечение активной фазы заболевания и предупреждение рецидивов.

Решение этих задач осуществляется непрерывно, последовательно, на 3 этапах медицинской реабилитации: стационарном, поликлиническом и санаторном.

Задачами восстановительного лечения являются: эрадикация Н. pylori, улучшение крово- и лимфообращения в гастродуоденальной области, купртрование болевого синдрома, ускорение заживления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализация секреторной и моторной функций, уменьшение диспепсических расстройств.
На стационарном этапе восстановительное лечение предусматривает ряд мер.

Лечебный режим. Больному назначают постельный или полупостельный режим примерно на 7 дней, заменяя его в последующем на свободный.

Диетотерапия. При выраженном обострении больному назначают диету № 1, при секреторной недостаточности — диету № 2. Питание дробное (5—6-кратное). Количество белка увеличено до 120—140 г/сут. Обязательно использование в повышенных дозах витаминов.

Фармакотерапия. Поскольку одной из важнейших причин, приводящих к развитию хронического гастрита и язвенной болезни, в настоящее время признается Н. pylori, направленная на ее подавление медикаментозная терапия представляется важнейшим компонентом лечения больных на госпитальном этапе. Другая группа фармакологических препаратов, используемых в терапии, включает антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы).

ЛФК

В комплексной терапии язвенной болезни и хронического гастрита существенное место занимает ЛФК. Как известно, в развитии данных заболеваний важная роль принадлежит нарушениям в деятельности ЦНС, поэтому терапевтическое действие физических упражнений обусловлено их нормализующим влиянием на нервную систему — кору головного мозга и ее вегетативные отделы.

Применение ЛФК при язвенной болезни показано после стихания острых болей и значительных диспепсических расстройств, обычно с начала 2-й недели, т.е. пациентам, находящимся в фазе затухающего обострения, а также неполной и полной ремиссии, с неосложненным течением заболевания.

Задачи ЛФК: улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создание благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
профилактика осложнений (спаечные процессы, застойные явления и др.); укрепление и нормализация тонуса мышц брюшного пресса, спины, малого таза (наиболее тесно связанных с работой внутренних органов); улучшение функции кардиореспираторной системы (в том числе выработка навыка полноценного дыхания); нормализация психоэмоционального состояния; повышение общей физической и психической работоспособности организма.

Противопоказания к назначению: общепринятые противопоказания для ЛФК; период обострения язвенной болезни или хронического гастрита; осложненное течение язвенной болезни; выраженные болевой синдром и значительные диспепсические расстройства.

Состояние больного определяет двигательный режим и соответственно особенности ЛФК. В стационаре при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки больной последовательно переходит от постельного к свободному режиму, а в поликлинике и санатории — от щадящего к тренирующему.

Формы ЛФК: УГТ; ЛГ; дозированная ходьба; самостоятельные занятия пациента.

Средства ЛФК: общеразвивающис упражнения для больших групп мышц верхних и нижних конечностей.

Эффективность этих упражнений повышается, если они активируют мышцы, иннервируемые от тех же сегментов спинного мозга, что и желудок, а также двенадцатиперстная кишка (С3—Th8), а именно: мышцы шеи, трапециевидная, ромбовидные, подосная и надосная, выпрямляющая туловище, прямая мышца живота. Используют и специальные упражнения — дыхательные (статические и динамические), для мышц брюшного пресса, на расслабление мышц, смещающие, органы брюшной полости.

Исходные положения: в 1 -й половине курса — лежа на спине и боку, как наиболее щадящие, вызывающие наименьшие функциональные сдвиги и в то же время обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений, а также для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна. Во 2-й половине курса — в положении лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях, сидя и стоя. Исходное положение стоя на коленях и на четвереньках применяют для ограничения воздействия на мышцы живота, если необходимо вызвать перемещение желудка и кишечника. Исходные положения стоя и сидя оказывают наибольшее воздействие на органы брюшной полости.

Методы: индивидуальные занятия в 1-й половине курса лечения в стационаре, малогрупповые — во 2-й половине и групповые — на санаторно-поликлиническом этапе.

Контроль дозировки. Отсутствие жалоб и хорошая субъективная и объективная переносимость занятия ЛГ.
ЛГ является основной формой ЛФК в стационаре; ее применяют по окончании острого периода заболевания. Курс ЛФК в стационаре включает 12—15 занятии, из которых первые 5—6 направлены на релаксацию мышц, тем самым обеспечивая седативное влияние на ЦНС и улучшение моторики кишечника, В период обострения язвенной болезни отмечается повышенная возбудимость скелетной мускулатуры.

Поэтому быстрый темп выполнения упражнений, особенно сложно координированных, частые его изменения, дополненные мышечным напряжением, ухудшают состояние больного. С учетом этого упражнения ЛГ в этот период должны представлять собой элементарные движения, выполняемые несколько монотонно и в медленном темпе, что обеспечивает появление у больных релаксации и чувства успокоения.

В ходе первых занятий (постельный режим, соответственно исходное положение — лежа) необходимо научить больного брюшному дыханию, добиваясь небольшой амплитуды колебаний брюшной стенки. Упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения в брюшной полости и мягкому массажу внутренних органов, уменьшают спастические явления и тем самым нормализуют перистальтику. В течение дня занятия по ритмичному дыханию выполняются больным 5—6 раз. Движения в суставах конечностей также выполняют с небольшой амплитудой и в медленном темпе. Они больше направлены на расслабление мышц.

Внимание! Упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются!


Осторожно можно включать упражнения со статическим напряжением мышц плечевого пояса, верхних и нижних конечностей; интенсивность напряжения — 25—50% от максимального; длительность — 4—5 с. Продолжительность занятий ЛГ — 8—12 мин.

Процедура ЛГ может сочетаться с массажем, элементами гидротерапии и аутогенной тренировки.

После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии, хорошей переносимости физической нагрузки назначают свободный режим. Занятия ЛГ выполняются с нагрузкой средней интенсивности. В них используют общеукрепляющие упражнения для всех мышечных групп из различных исходных положений и специальные упражнения для мыши передней брюшной стенки, поясничной области и плечевого пояса. Резкие движения исключаются. Сохраняются упражнения при расслаблении скелетных мышц.

Помимо диафрагмального дыхания (максимальной глубины) используют и динамические дыхательные упражнения. Постепенно включают упражнения с гантелями (0,5—2 кг), набивными мячами, на гимнастической стенке. Продолжительность занятия ЛГ — 20—25 минут.

На этом этапе лечения для повышения ФР возможно включение в программу восстановительного лечения оздоровительных тренировок в форме дозированной ходьбы до 2—3 км в день, обычно после проведения функциональных проб с физической нагрузкой — это помогает индивидуализации такого рода тренировок.

После выписки освоенный в стационаре комплекс ЛГ больные выполняют дома самостоятельно. Если в последующем пациенты продолжают заниматься ЛФК в течение 1—2 мес, у них существенно возрастает длительность ремиссии. В этот период уровень нагрузки еще более повышается, чаще используют упражнения с отягощениями, музыкальное сопровождение, уменьшающее монотонность занятий, более активно в качестве тренировки применяется ходьба.

В санаторно-курортных условиях (санатории, санатории-профилактории и т.п.) проходят лечение пациенты в период ремиссии. Применяются все средства ЛФК: физические упражнения, массаж, аутогенная тренировка, природные и преформированные физические факторы, обеспечивающие дальнейшую нормализацию нарушенных функций ЖКТ, адаптацию к повышающимся физическим нагрузкам, восстановление физической и психической работоспособности.

Массаж

Массаж оказывает нормализующее воздействие на нервно-регуляторный аппарат желудка и кишечника, в результате чего улучшается их секреторная и моторная деятельность, активизируется кровообращение как в брюшной полости, так и собственно желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом, ускоряя процесс выздоровления, массаж представляет собой эффективный дополнительный лечебный метод

Задачи массажа: уменьшение боли; нормализация моторики желудка и двенадцатиперстной кишки; улучшение крово- и лимфообращения, устранение застойных явлений в брюшной полости; активизация обмена веществ и трофических процессов в пораженных тканях, нормализация тонуса вегетативной нервной системы; улучшение функционального состояния ЦНС, а также психоэмоционального и общего состояния больного.

Показания к назначению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с повышенной или пониженной секреторной функцией, послеоперационные рубновые сращения, рефлекторная кишечная дискинезия.

Противопоказания к назначению: общие, исключающие применение массажа; заболевания ЖКТ со склонностью к кровотечению, а также в острой стадии и в период обострения.

Область массажа: воротниковая область, спина, живот.

Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты — лежа на боку, сидя.

Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж.

Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3— Th8, больше слева.

Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4—7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10.

При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7—Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4—Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища.

Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, — обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области.

Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры — от 10 до 25 мин. Курс лечения — 12—15 процедур, через день.

Физиотерапия

В комплекс лечебного воздействия, выполняемого в стационаре, могут входить и физиотерапевтические методы, задачей которых являются: уменьшение болевого синдрома, противовоспалительного действия в гастродуоденальной области, что улучшает крово- и лимфообращение в ней; при наличии язвенного дефекта — активация трофических процессов.

Противопоказаниями для физиотерапии являются: пенетрация, преперфоративнос состояние, подозрение на малигнизацию. Как правило, эффективность физиотерапии при стенозе привратника и хронических каллезных язвах низкая. После желудочного или кишечного кровотечения язвенной этиологии противопоказано теплолечение на область желудка в течение последующих 3—6 месяцев.

Одним из наиболее эффективных методов, уменьшающих даже значительный болевой синдром, является использование СМТ-терапии. При расположении электрода в подложечной области активируется микроциркуляция в гастродуоденальной области и уменьшается периневральный отек, обеспечиваются заметный противовоспалительный и болеутоляющий эффекты.

При выраженном болевом синдроме продолжает сохранять свои позиции метод лекарственного электрофореза. Наиболее часто применяется электрофорез новокаина, а также папаверина, атропина, платифиллина, даларгипа на подложечную область. Кроме обезболивающего эффекта, они оказывают спазмолитическое и рассасывающее действие, важное при данной патологии.

Еще одним физиотерапевтическим методом, оказывающим противовоспалительное, мягкое аналгезирующее действие, улучшающее микроциркуляцию и тем самым стимулирующее процессы регенерации слизистой оболочки вокруг язвенного дефекта, является магнитотерапия; чаще используется переменное магнитное поле. Особенно актуально его использование при наличии противопоказаний для электротерапии, а также у пожилых больных. Магнитотерапию применяют на любом этапе лечения язвенной болезни, в том числе и в фазе обострения.

Одним из часто применяемых методов лечения язвенной болезни и хронического гастрита является крайне высокочастотная терапия (КВЧ). Она позволяет улучшить деятельность вегетативной и нейроэндокринной систем, ускоряет реларативные процессы в слизистой оболочке, обусловливая исчезновение болевого и диспепсического синдромов, повышает неспецифическую резистентность организма. Воздействие осуществляют на эпитастральную область, БАТ или на область максимальной болезненности брюшной стенки.

Другим распространенным методом является лазеротерапия. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки она показана в стадии обострения, протекающей со стойким болевым синдромом, при частых рецидивах заболевания, непереносимости фармакологических средств. Лазеротерапия также применяется в стадии ремиссии для закрепления результатов проведенного лечения и профилактики рецидивов заболевания.

С учетом важной роли психоэмоционального фактора в этиологии и патогенезе язвенной болезни, особенно двенадцатиперстной кишки, эффективно применение метода электросна и его более современного варианта — центральной электроаналгезии. Они обеспечивают хороший и долговременный антистрсссорный, транквилизирующий эффект, стабилизацию вегетососудистых проявлений. Использование процедур электросна и центральной электроаналгезии возможно на любом этапе лечения язвенной болезни и хронического гастрита.

На поликлиническом этапе к перечисленным методам физиотерапии добавляются методы щадящего аппликационного теплолечения (лечебная грязь, озокерит, парафин) на эпигастрапьную область, особенно при болевом синдроме.

Эти процедуры хорошо сочетаются с водолечением седативной направленности (общие теплые пресные, жемчужные, морские или хвойные ванны, а также йодобромные и радоновые).

Комплексная терапия язвенной болезни включает питьевое лечение минеральными водами. Питьевые минеральные воды применяются главным образом для лечения хронического гастрита и язвенной болезни с сохраненной или повышенной секреторной функцией. Кроме того, они с успехом могут использоваться практически в любой фазе течения язвенной болезни. Основанием для раннего назначения минеральных вод является их хорошее ошелачивающее действие на желудочное содержимое. Это сопровождается и увеличением выделения щелочных секретов (желчи и сока поджелудочной железы) в полость двенадцатиперстной кишки, что дополнительно способствует улучшению их ошелачивающей функции.

При язвенной болезни минеральные воды назначают в дегазированном виде, так как углекислый газ, механически раздражая нейрорецепторный аппарат желудка, вызывает стимуляцию выделения желудочного сока.

Язвенную болезнь традиционно относят к заболеваниям психосоматического характера, поэтому включение психотерапии является важным компонентом как в лечении, так и в профилактике рецидивов. Элементы рациональной психотерапии обеспечивают правильное понимание пациентом особенностей данного заболевания, а навыки аутогенной тренировки — стабилизацию психического состояния и вегетативных функций. Но обычно 5-е упражнение (теплота в солнечном сплетении) исключается из программы. Применение психофармакологических средств (чаще — транквилизаторов) также показано данной группе больных.

Профилактика рецидивов и лечение остаточных явлений хронического гастрита и язвенной болезни наиболее целесообразно проводить на санаторно-курортном этапе. Здесь применяется широкий комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на нормализацию функций не только гастродуоденальной области, но и организма в целом. При этом физические факторы терапии сочетаются с диетотерапией it приемом минеральных вод.

Противопоказаниями для курортного лечения являются: кровотечения в анамнезе (до 6 мес) и склонность к кровотечениям; период выраженного обострения заболеваний; стеноз привратника; подозрение на малигнизацию; первые 2 мес после операции резекции желудка.

По сходным принципам проводят терапию некоторых других заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: хронического гастрита с повышенной секреторной функцией и хронического эрозивного гастрита, так как в значительном проценте случаев они заканчиваются язвенной болезнью. Курортное лечение используют и при состояниях после органосохраняющих операций по поводу осложнений язвенной болезни (например, после ушивания прободной язвы).

Язвенная болезнь относится к числунаиболее распростра­ ненных заболеваний органов пищеварения. Заболеваниеот­личается длительным течением, наклонностью к рецидивированию и обострению, что повышает степень экономическогоущерба от этого заболевания. Язвенная болезнь желудкаи две­ надцатиперстной кишки - это хроническое, циклически про­текающее, рецидивирующее заболевание, характеризующее­ся язвообразованием в гастродуоденальной зоне.

Этипатогенез язвенной болезни достаточно сложен и до сего времени не существует единой позиции по этому вопро­су. Вместе с тем установлено, что развитию язвенной болез­ни способствуют разнообразные поражения нервной системы (острые психотравмы, физическое и особенно умственное пе­ренапряжение, различные нервные болезни). Следует также отметить значение гормонального фактора, в частности нару­шение выработки пищеварительных гормонов (гастрина, сек­ретина и др.), а также нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых возрастает активность кислотно-пептического фактора. Определенное значение имеет инарушение режима питания и состава пиши. В последние годы все большее место отводится и инфекционной (вирусной) при­роде этого заболевания. Определенную роль в развитии яз­венной болезни играют также наследственные и конституци­ональные факторы.

Клинические проявления язвенной болезни весьма разно­образны. Основным ее симптомом является боль, чаще всего в подложечной области, при язве в двенадцатиперстной киш­ке боли локализуются обычно справа от средней линии живо­та. В зависимости от локализации язвы боли бывают ранние (0,5-1 ч после еды) и поздние (1,5-2 ч после еды). Порой возникают боли натощак, а также ночные боли. Довольно ча­стыми клиническими симптомами при язвенной болезни яв­ляется изжога, которая, как и боль, может иметь ритмичес­кий характер, довольно часто наблюдается кислая отрыжка и рвота также с кислым содержимым, как правило, после еды. В течение язвенной болезни выделяют четыре фазы: обостре­ния, затухающего обострения, неполной ремиссии и полной ремиссии. Наиболее опасное осложнение язвенной болезни - прободение стенки желудка, сопровождающееся острой «кин­жальной» болью в животе и признаками воспаления брюши­ны. При этом требуется немедленное оперативное вмешатель­ство.

В комплекс реабилитационных мер входят лекарства, дви­гательный режим, ЛФК и другие физические методы лече­ния, массаж, лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасы­вательной и экскреторной функций пищеварительного кана­ла.

Занятия ЛФК на постельном режиме назначают при от­сутствии противопоказаний (сильные боли, язвенное крово­течение). Обычно это совпадает со 2-4 днем после госпита­лизации. В задачи этого периода входят:

1 содействие урегулированию процессов возбуждения и тор­можения в коре головного мозга;

2 улучшение окислительно-восстановительных процессов.

3 противодействие запорам и застойным явлениям в кишеч­нике;

4 улучшение функций кровообращения и дыхания.

Период протекает около двух недель. В это время показа­ны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Вы­полняемые в исходном положении лежа на спине с расслаб­лением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Используются также простые гимнасти­ческие упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противо­показаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятий 12-15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая.

Реабилитация второго периода назначается при переводе больного на палатный режим. К задачам первого периода до­бавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации боль­ного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улуч­шение координации движений. Второй период занятий на­чинается при значительном улучшении состояния больного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упраж­нения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на ко­ленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по-прежнему исключая мышцы брюшно­го пресса (рис. 26). Наиболее приемлемым является поло­жение лежа на спине: оно позволяет увеличивать подвиж­ность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюш­ной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса боль­ные выполняют без напряжения, с небольшим числом по­вторений.

При замедленной эвакуаторной функции желудка в комп­лексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной - на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15-20 мин, темп выполнения упражне­ний медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1-2 раза в день.

Задачи третьего периода включают: общее укрепление и оздоровление организма больного; улучшение крово- и лим­фообращения в брюшной полости; восстановление бытовых и трудовых навыков. В фазе неполной и полной ремиссии при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии больного на­значается свободный режим. Используются упражнения для всех мышечных групп, упражнения с небольшим отягощени­ем (до 1,5-2 кг), на координацию, подвижные и спортивные игры. Плотность занятия средняя, длительность увеличива­ется до 30 мин.

В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивается, показаны все средства и методы ЛФК. Рекомендуются У ГГ в сочетании с закаливающими про­цедурами; групповые занятия ЛГ (ОРУ, ДУ, упражнения с предметами); дозированная ходьба, прогулки (до 4-5 км); спортивные и подвижные игры; лыжные прогулки; трудотера­пия. Используется также лечебный массаж: сзади - сегмен­тарный массаж в области спины от С 4 до Д 9 слева, спереди - в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8- 10 до 20-25 мин к концу лечения.

Страница 17 из 18

Диспансеризация и принципы восстановительного лечения больных язвенной болезнью на этапах медицинской реабилитации
Генеральным направлением развития здравоохранения в нашей стране было и остается профилактическое, предусматривающее создание благоприятных здоровых условий жизни для населения, формирование здорового образа жизни каждого человека и всего общества, активное медицинское наблюдение за здоровьем каждого человека. Реализация профилактических задач связана с успешным решением многих социально-экономических проблем и, конечно же, с коренной перестройкой деятельности органов и учреждений здравоохранения, прежде всего, с развитием и совершенствованием первичной медико-санитарной помощи. Это позволит результативно и в полном объеме обеспечить диспансеризацию населения, создать единую систему оценки и систематического наблюдения за состоянием здоровья человека, всего населения в целом.
Вопросы диспансеризации требуют глубокого изучения и совершенствования, ибо традиционные ее методы малоэффективны и не позволяют обеспечить полноценную раннюю диагностику заболеваний, четко выделить группы лиц для дифференцированного наблюдения, полноценно осуществить профилактические и реабилитационные мероприятия.
Нуждается в усовершенствовании методика подготовки и проведения профилактических осмотров по программе всеобщей диспансеризации. Современные технические средства дают возможность усовершенствовать диагностический процесс, предусмотрев участие врача только на заключительном этапе - этапе принятия сформированного решения. Это позволяет повысить эффективность работы отделения профилактики, сократить до минимума время профосмотра.
Нами совместно с Е. И. Самсои и соавторами (1986, 1988), М. Ю. Коломоец, В. Л. Таралло (1989, 1990) усовершенствована методика ранней диагностики заболеваний системы пищеварения, в том числе язвенной болезни, с использованием ЭВМ и автоматизированных комплексов. Диагностика состоит из двух этапов - неспецифического и специфического.
На первом этапе (неспецифическом) дается первичная экспертная оценка состояния здоровья диспансеризуемых с разделением их на два потока - здоровые и подлежащие дальнейшему обследованию. Этот этап реализуется путем предварительного интервьюирования населения по ориентировочному вопроснику (0-1) * при подготовке к профилактическому осмотру. Диспансеризуемые, отвечая на вопросы ориентировочного опросника (0-1), заполняют технологическую карту интервьюирования (ТКИ-1). Затем производится ее машинная обработка, по результатам которой выделяют лиц групп риска по патологии отдельных нозологических единиц.

*Ориентировочный опросник основан на анамнестической анкете «Комплекс программ» («Базовый осмотр») решения задач обработки результатов массовых диспансерных скринннг-осмотров населения с применением микро-ЭВМ «Искра-1256» РИВЦ МЗ Украины (1987) с включением специально разработанных методик самообследовання пациента, дополнений и изменений, обеспечивающих проведение массового самоинтервьюироваиня населения и заполнения карт, в домашних условиях. Медицинский опросник предназначен для территориально- участковой паспортизации здоровья населения с выделением групп риска по заболеваниям и образу жизни с помощью ЭВМ.

Вопрос о выделении двух потоков обследуемых (здоровые и нуждающиеся в дообследовании) решается на основании заключения ЭВМ по ТКИ-1 и результатов обязательных исследований.
Лица, нуждающиеся в дообследовании, направляются для дальнейшего обследования по скрининговым целевым программам. Одной из таких программ является программа целевого массового медицинского осмотра по раннему выявлению распространенных заболеваний системы пищеварения (в том числе язвенной болезни и предъязвенных состояний). Диспансеризуемые согласно специализированному опроснику (0-2 «п») заполняют технологическую карту ТКИ-2 «п», после чего производится их автоматизированная обработка по такому же принципу. ЭВМ предполагает вероятный
диагноз (диагнозы) и перечень дополнительных методов исследования органов пищеварения (лабораторных, инструментальных, рентгенорадиологических). Участие врача-терапевта отделения профилактики предусмотрено на заключительном этапе профилактического осмотра - этапе принятия сформированного решения, определения группы диспансерного наблюдения. В ходе профилактического осмотра диспансеризуемого по рекомендации ЭВМ осматривают врачи-специалисты.
Опросники апробированы путем проведения профилактических медицинских осмотров 4217 человек. По результатам машинной обработки предположительный диагноз «здоров» поставлен лишь 18,8% интервьюированным, заключение «нуждается в дообследовании»-80,9% (среди них 77% диспансеризуемых нуждались в консультациях специалистов терапевтического профиля). Анализ заключительных результатов профилактических осмотров показал, что истинно положительный ответ ЭВМ дала в 62,9% случаев, истинно отрицательный - в 29,1%, ложноположительный - в 2,4%, ложноотрицательный - в 5,8%.
При идентификации гастроэнтерологической патологии чувствительность специализированного скринингового опросника оказалась очень высокой - 96,2% (с коэффициентом прогнозирования результата 0,9), т. к. в указанном проценте случаев машина дает верный ответ при положительном решении «болен». В то же время при отрицательном ответе ошибка составляет 15,6% (с коэффициентом прогнозирования 0,9). В итоге коэффициент соответствия диагностического заключения составляет 92,1%, т. с. из 100 человек у 8 решение ЭВМ по выявлению гастроэнтерологической патологии на основании данных опроса может быть неверным.
Приведенные данные убеждают в высокой степени надежности разработанных критериев и позволяют рекомендовать специализированный опросник для широкого использования в скрининговой целевой программе на этапе подготовки к проведению профилактического медицинского осмотра.
Как известно, приказом Минздрава СССР № 770 от 30.05.86 г. предусмотрено выделение трех диспансерных групп: здоровые (ДО; профилактически здоровые (Дг); больные, нуждающиеся в лечении (Дз). Наш опыт показывает, что применительно к больным язвенной болезнью их с предъязвенными состояниями, а также к лицам с факторами риска возникновения этих заболеваний оправдано более дифференцированное разделение диспансеризуемых на вторую и третью группы здоровья (в каждой из них целесообразно выделять по 3 подгруппы) с целью обеспечения дифференцированного подхода к проведению профилактических и лечебных мероприятий.
II группа:
На - повышенного внимания (лица, не предъявляющие жалоб, без отклонений от нормы по результатам дополнительных исследований, но подверженные воздействию факторов риска);
II б - лица со скрыто текущими предъязвенными состояниями (не предъявляющие жалоб, но имеющие отклонения от нормы при дополнительных исследованиях);
в - больные с явными предъязвенными состояниями, язвенной болезнью, не нуждающиеся в лечении.
группа:
III а - больные с явными предъязвенными состояниями, нуждающиеся в лечении;
III б - больные с неосложненной язвенной болезнью, нуждающиеся в лечении;
III в - больные с тяжелым течением язвенной болезни, осложнениями и (или) сопутствующими заболеваниями.
Язвенная болезнь относится к числу заболеваний, в борьбе с которыми профилактические реабилитационные мероприятия имеют решающее значение.
Не умаляя важности стационарного этапа лечения, следует признать, что добиться стойкой и длительной ремиссии, предотвратить рецидивирование язвенной болезни удается путем длительного (не менее 2 лет) и преемственного восстановительного этапного лечения больного после выписки из стационара. Об этом свидетельствуют наши собственные исследования и работы ряда авторов (Е. И. Самсон, 1979; П. Я. Григорьев, 1986; Г. А. Серебрина, 1989, и др.).
Мы выделяем следующие этапы послестационарного восстановительного лечения больных язвенной болезнью:
отделение реабилитации для гастроэнтерологических больных больницы восстановительного лечения (обычно в загородной зоне с использованием природных лечебных факторов);
поликлиника (в том числе дневной стационар поликлиники, отделение или кабинет восстановительного лечения поликлиники или реабилитационный центр при поликлинике);
санаторий-профилакторий промышленных предприятий, учреждений, колхозов, совхозов, учебных заведений;
санаторно-курортное лечение.
Все вышеперечисленные этапы послестационарного восстановительного лечения мы объединяем в период поздней реабилитации, а в целом процесс медицинской реабилитации можно разделить на три периода:
- ранняя реабилитация (своевременная диагностика в поликлинике, раннее интенсивное лечение);
- поздняя реабилитация (послеоперационные этапы лечения) ;
- диспансерное наблюдение в поликлинике.
В системе медицинской реабилитации больных язвенной болезнью поликлиническому этапу принадлежит решающая роль, так как именно в поликлинике осуществляется непрерывное, последовательное наблюдение и лечение больного в течение продолжительного времени, обеспечивается преемственность реабилитации. Результативность реабилитации больных в поликлинике обусловлена комплексным воздействием различных средств и методов восстановительного лечения, в том числе лечебным питанием, фито- и физиотерапией, акупунктурой, ЛФК, бальнеотерапией, психотерапией при очень сдержанной, максимально дифференцированной и адекватной фармакотерапии (Е. И. Самсон, М. Ю. Коломоец, 1985; М, Ю. Коломоец и соавт., 1988, и др.).
Правильная оценка роли и значения поликлинического этапа в восстановительном лечении больных способствовала дальнейшему совершенствованию в последние годы организационных форм еабилитации больных на поликлиническом этапе (О. П. Щепин, 990). Одним из них является дневной стационар поликлиники (ДСП). Анализ наших наблюдений по дневным стационарам при поликлиниках ЦРКБ Минского р-на Киева, поликлинике 3-и горбольницы Черновцов, а также данные А. М. Лушпы (1987), Б. В. Жалковского, Л. И. Лейбман (1990) показывают, что наиболее эффективно ДСП используется для реабилитации гастроэнтерологических больных, составляющих 70-80% от общего количества лечившихся. Среди больных с заболеваниями системы пищеварения около половины составили больные язвенной болезнью. На основании опыта работы ДСП мы определили показания к направлению больных язвенной болезнью в дневной стационар. К ним относятся:
Неосложненная язвенная болезнь при наличии язвенного дефекта через 2 нед от начала лечения в стационаре после купирования болевого синдрома.
Обострение неосложненной язвенной болезни без язвенного дефекта (с начала обострения), минуя стационарный этап.
Длительно нерубцующиеся язвы при отсутствии осложнений через 3-4 нед после начала стационарного лечения.
В связи с довольно продолжительным пребыванием больных в ДСП в течение дня (6-7 ч) мы считаем целесообразным организовать в ДСП одно-двухразовое питание (диета №1).
Длительность лечения больных язвенной болезнью на различных этапах медицинской реабилитации зависит от тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и ряда других клинических особенностей у конкретного больного. Вместе с тем, наш многолетний опыт позволяет рекомендовать как оптимальные следующие сроки: в стационаре - 20-30 дней (или 14 дней с последующим направлением больного в дневной стационар или отделение реабилитации для гастроэнтерологических больных больницы восстановительного лечения); в отделении реабилитации больницы восстановительного лечения - 14 дней; в дневном стационаре - от 14 до 20 дней; в отделении восстановительного лечения поликлиники или реабилитационном центре при поликлинике - 14 дней; в санатории-профилактории - 24 дня; в санатории на курорте - 24-26 дней.
В целом пролонгированное лечение должно продолжаться не менее 2 лет при отсутствии новых обострений и рецидивов. Практически здоровым пациента можно считать в тех случаях, если в течение 5 лет у него не было обострений и рецидивов язвенной болезни.
В заключение необходимо отметить, что проблема лечения язвенной болезни далеко выходит за рамки медицины и является социально-экономической проблемой, требующей осуществления комплекса мероприятий в общегосударственном масштабе, создающих условия для уменьшения психогенных факторов, нормального питания, гигиенических условий труда, быта, отдыха.

Введение

Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания

1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка

2 Классификация

3 Клиническая картина и предварительный диагноз

Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка

1 Лечебная физкультура (ЛФК)

2 Иглорефлексотерапия

3 Точечный массаж

4 Физиотерапия

5 Питьевые минеральные воды

6 Бальнеотерапия

7 Музыкотерапия

8 Грязелечение

9 Диетотерапия

10 Фитотерапия

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Введение

В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения, среди которых широкое распространение получила язвенная болезнь желудка.

По традиционному определению всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), язвенная болезнь (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) - общее хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с полициклическим течением, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного. Особенностью течения язвенной болезни желудка является вовлечение в патологический процесс других органов пищеварительного аппарата, что требует своевременной диагностики для составления лечебных комплексов больным язвенной болезнью с учетом сопутствующих заболеваний. Язвенная болезнь желудка поражает людей наиболее активного, трудоспособного возраста, обусловливая временную, а иногда и стойкую утрату трудоспособности .

Высокая заболеваемость, частые рецидивы, длительная нетрудоспособность больных, вследствие этого значительные экономические потери - все это позволяет отнести проблему язвенной болезни к числу наиболее актуальных в современной медицине.

Особое место в лечении больных язвенной болезнью занимает реабилитация. Реабилитация - это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут» .

По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная (трудовая) исоциально-экономическая.

В рамках данной работы, считаю необходимым изучить физические методы реабилитации при язвенной болезни желудка, сделав акцент на точечном массаже и музыкотерапии, что определяет цель исследования.

Объект исследования: язвенная болезнь желудка.

Предмет исследования: физические методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

Задачи направлены на рассмотрение:

-анатомо-физиологических, патофизиологических и клинических особенностей течения заболевания;

-методов реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

1. Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания

.1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка характеризуется образованием язвы в желудке вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гуморальной регуляции основных функций гастродуоденальной системы, нарушения трофики и активации протеолиза слизистой оболочки желудка и часто наличия в ней хеликобактерной инфекции. На конечном этапе язва возникает в результате нарушения соотношения между агрессивными и защитными факторами с преобладанием первых и снижением последних в полости желудка .

Таким образом, развитие язвенной болезни, по современным представлениям, обусловлено нарушением баланса между воздействием агрессивных факторов и механизмов защиты, обеспечивающих целостность слизистой оболочки желудка .

К факторам агрессии относят: повышение концентрации водородных ионов и активного пепсина (протеолитической активности); хеликобактерная инфекция, наличие желчных кислот в полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

К факторам защиты относят: количество протективных белков слизи, особенно нерастворимой и премукозальной, секрецию гидрокарбонатов («щелочной прилив»); резистентность слизистой оболочки: пролиферативный индекс слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, местный иммунитет слизистой оболочки этой зоны (количества секреторного IgA), состояние микроциркуляции и уровень простагландинов в слизистой оболочке желудка. При язвенной болезни и неязвенной диспепсии (гастрит В, предъязвенное состояние) резко повышаются агрессивные и снижаются защитные факторы в полости желудка.

На основании имеющихся в настоящее время данных определены основные и предрасполагающие факторызаболевания.

К основным факторам относятся:

-нарушения гуморальных и нейрогормональных механизмов, регулирующих пищеварение и воспроизведение тканей;

-расстройства местных механизмов пищеварения;

-изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки .

К предрасполагающим факторам относятся:

-наследственно-конституциональный фактор. Установлен ряд генетических дефектов, реализующихся в тех или иных звеньях патогенеза этого заболевания ;

-инвазия Helicobacter pylori. Некоторые исследователи в нашей стране и зарубежом относят хеликобактерную инфекцию к основной причине возникновения пептической язвы;

-условия внешней среды, прежде всего, нервно-психические факторы, питание, вредные привычки;

-лекарственные воздействия.

С современных позиций некоторые ученые рассматривают язвенную болезнь как полиэтиологическое мультифакторное заболевание. Однако хотелось бы подчеркнуть традиционное направление Киевской и Московской терапевтических школ, которые считают, что центральное место в этиологии и патогенезе язвенной болезни принадлежит нарушениям нервной системы, возникающим в ее центральном и вегетативном отделах под влиянием различных воздействий (отрицательные эмоции, перенапряжение при умственной и физической работе, висцеро-висцеральные рефлексы и др.) .

Существует большое количество работ, свидетельствующих об этиологической и патогенетической роли нервной системы в развитии язвенной болезни. Первой была создана спазмогенная или нервно-вегетативная теория.

Работы И.П. Павлова о роли нервной системы и ее высшего отдела - коры большого мозга - в регуляции всех жизненных функций организма (идеи нервизма) нашли свое отражение в новых взглядах на процесс развития язвенной болезни: это кортико-висцеральная теорияК.М. Быкова, И.Т. Курцина (1949, 1952) и целый ряд работ, указывающих на этиологическую роль нарушения нервно-трофических процессов непосредственно в слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни.

Согласно кортико-висцеральной теории, язвенная болезнь является результатом нарушений кортико-висцеральных взаимоотношений. Прогрессивным в этой теории является доказательство двусторонней связи между центральной нервной системой и внутренними органами, а также рассмотрение язвенной болезни с точки зрения болезни всего организма, в развитии которой ведущую роль играет нарушение нервной системы. Недостатком теории является то, что она не объясняет, почему при нарушении деятельности кортикальных механизмов поражается желудок .

В настоящее время имеется несколько достаточно убедительных фактов, показывающих, что одним из основных этиологических факторов развития язвенной болезни является нарушение нервной трофики. Язва возникает и развивается вследствие расстройства биохимических процессов, обеспечивающих целостность и стойкость живых структур. Слизистая оболочка наиболее подвержена дистрофиям нейрогенного происхождения, что, вероятно, объясняется высокой регенераторной способностью и анаболическими процессами в слизистой оболочке желудка. Активная белково-синтетическая функция легко нарушается и может быть ранним признаком дистрофических процессов, усугубляющихся агрессивным пептическим действием желудочного сока .

Отмечено, что при язвенной болезни желудка уровень секреции соляной кислоты близок к норме или даже снижен. В патогенезе заболевания большее значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, а также заброс желчи в полость желудка вследствие недостаточности сфинктера привратника .

Особую роль в развитии язвенной болезни отводят гастрину и холинергическим постганглионарным волокнам блуждающего нерва, участвующим в регуляции желудочной секреции .

Существует предположение о том, что в реализации стимулирующего действия гастрина и холинергических медиаторов на кислотообразующую функцию париетальных клеток участвует гистамин, что подтверждается терапевтическим эффектом антагонистов Н2-рецепторов гистамина (циметидина, ранитидина и пр.) .

Простагландины играют центральную роль в защите эпителия слизистой оболочки желудка от действия агрессивных факторов. Ключевой фермент синтеза простагландинов - циклооксигеназа (ЦОГ), присутствующая в организме в двух формах ЦОГ-1 и ЦОГ-2 .

ЦОГ-1 обнаружена в желудке, почках, тромбоцитах, эндотелии. Индукция ЦОГ-2 происходит под действием воспаления; экспрессия этого фермента осуществляется преимущественно воспалительными клетками .

Таким образом, обобщая вышесказанное можно прийти к выводу, что основными звеньями патогенеза язвенной болезни являются нейроэндокринные, сосудистые, иммунные факторы, кислотно-пептическая агрессия, защитный слизисто-гидрокарбонатный барьер слизистой оболочки желудка, хеликобактериоз и простагландины.

.2 Классификация

В настоящее время нет общепринятой классификации язвенной болезни. Предлагается большое число классификаций, основанных на различных принципах. В зарубежной литературе чаще пользуются термином «пептическая язва» и разграничивают пептическую язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Обилие классификаций подчеркивает их несовершенство .

Согласно классификации ВОЗ IX пересмотра выделяется язва желудка (рубрика 531), язва двенадцатиперстной кишки (рубрика 532), язва неуточненной локализации (рубрика 533) и, наконец, гастроеюнальная язва резецированного желудка (рубрика 534). Международную классификацию ВОЗ следует использовать с целью учета и статистики, однако для применения в клинической практике она должна быть существенно расширена.

Предлагается следующая классификация язвенной болезни ..Общая характеристика болезни (номенклатура ВОЗ)

.Язвенная болезнь желудка (531)

2.Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532)

.Язвенная болезнь неуточненной локализации (533)

.Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534)

II.Клиническая форма

.Острая или впервые выявленная

III.Течение

.Латентное

2.Легкое или редко рецидивирующее

.Средней тяжести или рецидивирующее (1-2 рецидива в течение года)

.Тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений.

IV.Фаза

.Обострение (рецидив)

2.Затухающее обострение (неполная ремиссия)

.Ремиссия

V.Характеристика морфологического субстрата болезни

.Виды язвы а) острая язва; б) хроническая язва

Размеры язвы: а) небольшая (менее 0,5 см); б) средняя (0,5-1 см); в) крупная (1,1-3 см); г) гигантская (более 3 см).

Стадии развития язвы: а) активная; б) рубцующаяся; в) стадия «красного» рубца; г) стадия «белого» рубца; д) длительно не рубцующаяся

Локализация язвы:

а) желудок: А: 1) кардия, 2) субкардиальный отдел, 3) тело желудка, 4) антральный отдел, 5) пилорический канал; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна.

б) двенадцатиперстная кишка: А: 1) луковица, 2) постбульбарная часть;

Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна..Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции)

VII.Осложнения

1.Кровотечение: а) легкое, б) средней степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое

2.Перфорация

.Пенетрация

.Стеноз: а) компенсированный, б) субкомпенсированный, в) декомпенсированный.

.Малигнизация

Исходя из представленной классификации, в качестве примера можно предложить следующую формулировку диагноза: язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, острая форма, крупная (2 см) язва малой кривизны тела желудка, осложненная кровотечением легкой степени.

1.3 Клиническая картина и предварительный диагноз

Суждение о возможности язвенной болезни должно основываться на изучении жалоб, анамнестических данных, физикальном обследовании больного, оценке функционального состояния гастродуоденальной системы.

Для типичной клинической картины характерна четкая связь возникновения боли с приемом пищи. Различают ранние, поздние и «голодные» боли. Ранняя боль появляется спустя 1/2- 1 ч после еды, постепенно нарастает в интенсивности, длится 1 1/2-2 ч и стихает по мере эвакуации желудочного содержимого. Поздняя боль возникает через 1 1/2-2 ч после еды на высоте пищеварения, а «голодная» боль - через значительный промежуток времени (6-7 ч), т. е. натощак, и прекращается после приема пищи. Близка к «голодной» ночная боль. Исчезновение боли после еды, приема антацидов, антихолинергических и спазмолитических препаратов, а также стихание болевого синдрома в течение первой недели адекватного лечения является характерным признаком болезни .

Кроме болевого синдрома, в типичную клиническую картину язвенной болезни желудка включают различные диспепсические явления. Изжога - частый симптом болезни, встречается у 30-80% больных. Изжога может чередоваться с болью, предшествовать ей в течение ряда лет или быть единственным симптомом болезни. Однако следует учитывать, что изжога весьма часто наблюдается и при других заболеваниях органов пищеварения и служит одним из основных признаков недостаточности кардиальной функции. Тошнота и рвота наблюдаются реже. Рвота обычно возникает на высоте боли, являясь своеобразной кульминацией болевого синдрома, и приносит облегчение. Нередко для устранения болевых ощущений больной сам искусственно вызывает рвоту .

У 50% больных язвенной болезни желудка наблюдаются запоры. Они усиливаются в периоды обострения болезни и бывают порой настолько упорными, что беспокоят больного даже больше, чем болевые ощущения.

Отличительная особенность язвенной болезни - цикличность течения. Периоды обострения, которые обычно продолжаются от нескольких дней до 6-8 нед, сменяются фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми, даже не соблюдая какой-либо диеты. Обострения болезни, как правило, имеют сезонный характер, для средней полосы это преимущественно весеннее или осеннее время года.

Подобная клиническая картина у лиц с не установленным ранее диагнозом с большей долей вероятности позволяет предполагать язвенную болезнь .

Типичная язвенная симптоматика чаще встречается при локализации язвы в пилорическом отделе желудка (пилородуоденальная форма язвенной болезни). Однако она нередко наблюдается и при язве малой кривизны тела желудка (медиогастральная форма язвенной болезни), Все же у больных с медиогастральными язвами болевой синдром отличается меньшей очерченностью, болевые ощущения могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, поясничную область, правое и левое подреберье. У части больных медиогастральной формой язвенной болезни наблюдают снижение аппетита и похудание, что не характерно для пилородуоденальных язв.

Наибольшие клинические особенности имеют место у больных с локализацией язвы в кардиальном или субкардиальном отделах желудка .

Лабораторные исследования имеют относительное, ориентировочное значение в распознавании язвенной болезни.

Исследование желудочной секреции необходимо не столько для диагностики заболевания, сколько для выявления функциональных нарушений желудка. Только значительное повышение кислотопродукции, обнаруженное при фракционном зондировании желудка (дебит базальной секреции НСl свыше 12 ммоль/ч, дебит НСl после субмаксимальной стимуляции гистамином свыше 17 ммоль/ч и после максимальной стимуляции свыше 25 ммоль/ч), следует учитывать как диагностический признак язвенной болезни.

Дополнительные сведения можно получить при исследовании интрагастральной рН. Для язвенной болезни, особенно пилородуоденальной локализации, характерна выраженная гиперацидность в теле желудка (рН 0,6-1,5) с непрерывным кислотообразованием и декомпенсацией ощелачивания среды в антральном отделе (рН 0,9-2,5). Установление истинной ахлоргидрии практически исключает данное заболевание.

Клинический анализ крови при неосложненных формах язвенной болезни обычно остается нормальным, лишь у ряда больных встречается эритроцитоз, обусловленный повышенным эритропоэзом. Гипохромная анемия может указывать на перенесенное кровотечение из гастродуоденальных язв.

Положительная реакция кала на скрытую кровь нередко наблюдается при обострениях язвенной болезни. Однако следует иметь в виду, что положительная реакция может наблюдаться при многих заболеваниях (опухоли желудочно-кишечного тракта, носовые кровотечения, кровоточивость десен, геморрой и т. д.).

На сегодняшний день, подтвердить диагноз язвенной болезни желудка можно с помощью рентгенологического и эндоскопического метода .

язвенный желудок точечный музыкотерапия

2. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка

.1 Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура (ЛФК) при язвенной болезни способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислителъно-восстановительные процессы, положительно влияет на нервно - психическое состояние больного .

При выполнении физических упражнений щадят область желудка. В остром периоде заболевания при наличии боли ЛФК не показана. Физические упражнения назначают спустя 2-5 дней после прекращения острой боли .

В этот период процедура лечебной гимнастики не должна превышать 10-15 мин. В положении лежа выполняют упражнения для рук, ног с ограниченной амплитудой движения. Исключают упражнения, активно вовлекающие в деятельность мышцы живота и повышающие внутрибрюшное давление .

При прекращении острых явлений физическую нагрузку постепенно увеличивают. Во избежание обострения делают это осторожно с учетом реакции больного на упражнения. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя, стоя .

Для предупреждения спаечного процесса на фоне общеукрепляющих движений используют упражнения для мышц передней брюшной стенки, диафрагмальное дыхание, простую и усложненную ходьбу, греблю, лыжи, подвижные и спортивные игры.

Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния, и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.) .

В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путём возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса .

Противопоказаниями к назначению ЛФК служат: кровотечения; генерирующая язва; острые перивисцериты (перигастриты, перидуодениты); хронические перивисцериты при условии возникновения острой боли во время выполнения упражнений .

Комплекс ЛФК для больных язвенной болезнью желудка представлен в приложение 1.

2.2 Иглорефлексотерапия

Язвенная болезнь желудка с точки зрения ее возникновения, развития, а также с позиций разработки эффективных методов лечения представляет важнейшую проблему. Научные поиски надежных методов лечения язвенной болезни обусловлены недостаточной эффективностью известных способов терапии .

Современные представления о механизме действия иглорефлексотерапии основываются на сомато - висцеральных взаимоотношениях, осуществляемых как в спинном мозге, так и вышележащих отделах нервной системы. Терапевтическое воздействие на рефлексогенные зоны, где находятся точки акупунктуры, способствует нормализации функционального состояния ЦНС, гипоталамуса, поддержанию гомеостаза и более быстрой нормализации нарушенной деятельности органов и систем, стимулирует окислительные процессы, улучшает микроциркуляцию (путем синтеза биологически активных веществ), блокирует болевые импульсы. Кроме того, иглорефлексотерапия повышает адаптационные возможности организма, устраняет длительное возбуждение в различных центрах мозга, управляющих гладкой мускулатурой, артериальным давлением и др.

Лучший эффект достигается, если раздражаются точки акупунктуры, расположенные в зоне сегментарной иннервации пораженных органов . Такими зонами при язвенной болезни являются Д4-7.

Исследование общего состояния больных, динамика показателей лабораторных, рентгенологических, эндоскопических исследований дают право объективно оценить применявшийся метод иглоукалывания, его преимущества, недостатки, выработать показания к дифференцированному лечению больных язвенной болезнью. Показали выраженный болеутоляющий эффект у больных с упорным болевым симптомом .

Анализ показателей моторной функции желудка также выявил отчетливое положительное влияние иглорефлексотерапии на тонус, перистальтику и эвакуацию желудка .

Лечение иглоукалыванием больных язвенной болезнью желудка положительно влияет на субъективную и объективную картину заболевания, сравнительно быстро ликвидирует болевой синдром и диспепсические явления. При использовании параллельно с достигнутым клиническим эффектом наступает нормализация секреторной, кислотообразующей и моторной функций желудка .

2.3 Точечный массаж

Точечный массаж применяется при гастритах и язве желудка. В основу точечного массажа положен тот же принцип, что и при проведении метода иглоукалывания, прижигания (чжэнь-цзю-терапия) - с той лишь разницей, что на БАТ (биологически активные точки) воздействуют пальцем или кистью .

Для решения вопроса о применении точечного массажа необходимо детальное обследование и установление точного диагноза. Это особенно важно при хронической язве желудка в связи с опасностью злокачественного перерождения. Точечный массаж недопустим при язвенном кровотечении и возможен не ранее, чем через 6 месяцев после его прекращения. Противопоказанием является также рубцовое сужение выходного отдела желудка (стеноз привратника) - грубая органическая патология, при которой не приходится ждать лечебного эффекта.

Приязвенной болезнирекомендуется следующее сочетание точек (расположение точек представлено в приложении 2):

Й сеанс: 20, 18, 31, 27, 38;

Й сеанс: 22, 21, 33, 31, 27;

Й сеанс: 24, 20, 31, 27, 33.

Первые 5-7 сеансов, особенно при обострении, проводят ежедневно, остальные - через 1-2 дня (всего 12-15 процедур). Повторные курсы проводят по клиническим показаниям через 7- 10 дней. Перед сезонными обострениями язвенной болезни рекомендуются профилактические курсы по 5-7 сеансов через день .

При повышенной кислотности желудочного сока с изжогой в рецептуру следует включать точки 22 и 9.

При атонии желудка, пониженной кислотности желудочного сока, плохом аппетите, после обязательного рентгеновского или эндоскопического обследования можно провести курс точечного массажа возбуждающим методом точек 27, 31, 37, комбинируя его с массажем тормозным методом точек 20, 22, 24, 33.

2.4 Физиотерапия

Физиотерапия- это применение с лечебной и профилактической целью природных и искусственно генерируемых физических факторов, таких как: электрический ток, магнитное поле, лазер, ультразвук и др. Используются и различные виды излучений: инфракрасное, ультрафиолетовое, поляризированный свет .

а) выбор мягко действующих процедур;

б) применение небольших дозировок;

в) постепенное повышение интенсивности воздействия физическими факторами;

г) рациональное сочетание их с другими лечебными мероприятиями .

В качестве активной фоновой терапии с целью воздействия на повышенную реактивность нервной системы используют такие методы, как:

-импульсные токи низкой частоты по методике электросна;

-центральная электроаналгезия по транквилизирующей методике (с помощью аппаратов ЛЭНАР);

-УВЧ на воротниковую зону; гальванический воротник и бромэлектрофорез .

Из методов локальной терапии (т. е. воздействие на эпигастральную и паравертебральную зоны) самым популярным остается гальванизация в сочетании с введением различных лекарственных веществ методом электрофореза (новокаина, бензогексония, платифиллина, цинка, даларгина, солкосерила и др.) .

2.5 Питьевые минеральные воды

Питьевые минеральные воды различного химического состава воздействуют на регуляцию функциональной деятельности гастро-дуоденальной системы .

Известно, что выделение панкреатического сока, секреция желчи в физиологических условиях осуществляются в результате индукции секретина и панкреозимина. Отсюда логически следует, что минеральные воды способствуют стимуляции этих интестинальных гормонов, обладающих трофическим действием. Для осуществления указанных процессов необходимо определенное время - от 60 до 90 мин, в связи с чем для использования всех присущих минеральным водам лечебных свойств целесообразно назначать их за 1-1,5 часа до приема пищи. За этот период вода может проникнуть в двенадцатиперстную кишку и оказать тормозящее действие на возбужденную секрецию желудка .

Подобным действием в большей степени обладают теплые (38-40° С) маломинерализованные воды, способные расслабить спазм привратника и быстрее эвакуироваться в двенадцатиперстную кишку. При назначении минеральных вод за 30 мин до еды или на высоте пищеварения (спустя 30-40 мин после приема пищи) проявляется, в основном, их местное антацидное действие и не успевают произойти те процессы, которые связаны с влиянием вод на эндокринную и нервную регуляцию, тем самым теряются многие стороны лечебного действия минеральных вод. Такая методика назначения минеральных вод оправдана в ряде случаев для больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с резко повышенной кислотностью желудочного сока и выраженным диспепсическим синдромом в фазе затухающего обострения болезни .

Больным с нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка прием минеральных вод не показан, так как принятая вода длительное время задерживается в желудке вместе с пищей и будет оказывать вместо тормозящего - сокогонный эффект .

Больным язвенной болезнью рекомендуются щелочные слабо и среднеминерализованные воды (минерализация соответственно 2-5 г/л и более 5-10 г/л), углекислые гидрокарбонатно-натриевые, углекислые гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые, углекислые гидрокарбонатно-хлоридные, натриево-сульфатные, магниево-натриевые, например: боржоми, смирновская, славяновская, ессентуки № 4, ессентуки новая, пятигорский нарзан, березовская, московская минеральная вода и другие .

2.6 Бальнеотерапия

Наружное применение минеральных вод в виде ванн является активной фоновой терапией больных язвенной болезнью желудка. Они оказывают благоприятное влияние на состояние центральной и вегетативной нервной системы, эндокринную регуляцию, функциональное состояние органов пищеварения. При этом могут быть использованы ванны из минеральных вод, которыми располагает курорт, или из искусственно созданных вод. К ним относятся хлоридные, натриевые, углекислые, йодобромные, кислородные и др. .

Хлоридные, натриевые ванны показаны больным язвенной болезнью желудка, любой тяжести течения болезни в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии заболевания .

Также активно применяются радоновые ванны. Они имеются на курортах желудочно-кишечного профиля (Пятигорск, Ессентуки и др.). Для лечения данной категории больных используют радоновые ванны небольших концентраций - 20-40 нКи/л. Они оказывают положительное влияние на состояние нейрогуморальной регуляции у больных и на функциональное состояние органов пищеварения. Наиболее эффективны в отношении влияния на трофические процессы в желудке радоновые ванны концентрации 20 и 40 нКи/л. Они показаны при любой стадии заболевания, больным в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии, сопутствующих поражениях нервной системы, сосудов и других заболеваниях, при которых показана радонотерапия .

Больным язвенной болезнью с сопутствующими заболеваниями суставов центральной и периферической нервной системы, органов женской половой сферы, особенно при воспалительных процессах и дисфункции яичников целесообразно назначать лечение йодо-бромными ваннами, хорошо назначать их больным более старшей возрастной группы. В природе чистых йодобромных вод не существует . Используют искусственные йодобромные ванны температуры 36-37°С продолжительностью 10-15 мин, на курс лечения 8-10 ванн, отпускают через день, целесообразно чередовать с аппликациями пелоидов, либо физиотерапевтическими процедурами, выбор которых определяется как общим состоянием больных, так и сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем .

2.7 Музыкотерапия

Доказано, что музыка может многое. Спокойная и мелодичная, она поможет быстрее и лучше отдохнуть, восстановить силы; бодрая и ритмичная поднимает тонус, улучшает настроение. Музыка снимет раздражение, нервное напряжение, активизирует мыслительные процессы и повышает работоспособность .

О лечебных свойствах музыки было известно давно. В VI в. до н.э. великий древнегреческий мыслитель Пифагор применял музыку в лечебных целях. Он проповедовал, что здоровая душа требует здорового тела, а то и другое - постоянного музыкального воздействия, сосредоточения в себе и восхождения к высшим областям бытия. Ещё более 1000 лет назад Авиценна в качестве лечения рекомендовал диету, труд, смех и музыку.

По физиологическому действию мелодии могут быть успокаивающими, расслабляющими или тонизирующими, бодрящими .

Расслабляющий эффект полезен при язвенной болезни желудка.

Чтобы музыка оказывала оздоровительный эффект, её нужно слушать таким образом:

) лечь, расслабиться, закрыть глаза и полностью погрузиться в музыку;

) постараться избавиться от любых мыслей, выраженных словами;

) вспоминать только о приятных моментах в жизни, причём эти воспоминания должны носить образный характер;

) записанная музыкальная программа, должна длиться не менее 20-30 мин, но не более;

) не следует засыпать;

) после прослушивания музыкальной программы рекомендуется проделать дыхательную гимнастику и несколько физических упражнений .

.8 Грязелечение

Среди методов терапии язвенной болезни желудка грязелечение занимает одно из ведущих мест. Лечебная грязь воздействует на метаболизм и биоэнергетические процессы в организме, усиливает микроциркуляцию желудка и печени, улучшает моторику желудка, уменьшает ацидификацию двенадцатиперстной кишки, стимулирует репаративные процессы слизистой гастродуоденальной области, активизирует деятельность эндокринной системы. Грязелечение оказывает аналгезирующее и противовоспалительное действие, улучшает обмен веществ, изменяет реактивность организма, его иммунобиологические свойства .

Иловую грязь применяют температуры 38-40°С, торфяную 40-42°С, продолжительностью процедуры 10-15-20 мин, через день, на курс 10-12 процедур .

Эта методика грязелечения показана больным язвенной болезнью желудка в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии заболевания, при выраженном болевом синдроме, при сопутствующих заболеваниях, при которых показано применение физических факторов на воротниковую область .

При резком болевом синдроме можно использовать метод сочетания грязевых аппликаций с рефлексотерапией (электропунктура). Там, где нет возможности применять грязелечение, можно использовать озокерито и парафинотерапию .

2.9 Диетотерапия

Диетическое питание является основным фоном любой противоязвенной терапии. Принцип дробного (4-6-разового) питания должен соблюдаться независимо от фазы заболевания .

Основные принципы лечебного питания (принципы «первых столов» по классификации Института питания): 1. полноценное питание; 2. соблюдение ритма приема пищи; 3. механическое; 4. химическое; 5. термическое щажение слизистой гастродуоденальной зоны; 6. постепенное расширение диеты.

Подход к диетотерапии язвенной болезни в настоящее время знаменуется отходом от строгих до щадящих рационов. Используются в основном протертый и непротертый варианты диеты № 1 .

В состав диеты № 1 входят следующие продукты: мясо (телячье, говяжье, кроличье), рыба (судак, щука, карп и др.) в виде паровых котлет, кнелей, суфле, говяжьих сосисок, вареной колбасы, изредка - нежирная ветчина, вымоченная сельдь (вкусовые и питательные свойства сельди возрастают, если ее вымачивать в цельном коровьем молоке), также молоко и молочные продукты (молоко цельное, сухое, сгущенное, сливки свежие некислые, сметана и творог). При хорошей переносимости можно рекомендовать простоквашу, ацидофильное молоко. Яйца и блюда из них (яйца всмятку, омлет паровой) - не более 2 штук в день. В сыром виде яйца не рекомендуются, так как они содержат авидин, раздражающий слизистую желудка. Жиры - масло сливочное несоленое (50-70 г), оливковое или подсолнечное (30-40 г). Соусы - молочный, закуски - сыр неострый, тертый. Супы - вегетарианские из круп, овощей (кроме капусты), молочные супы с вермишелью, лапшой, макаронами (хорошо проваренные). Солить пищу нужно умеренно (8-10 г соли в сутки).

Фрукты, ягоды (сладкие сорта) дают в виде пюре, желе, при переносимости компоты и кисели, сахар, мед, варенье. Показаны некислые овощные, фруктовые, ягодные соки. Виноград и виноградные соки плохо переносятся, они могут вызвать изжогу. При плохой переносимости соки следует добавлять к кашам, киселю или разбавлять кипяченой водой.

Не рекомендуются: свинина, баранина, утка, гусь, крепкие бульоны, мясные супы, овощные и особенно грибные навары, недостаточно проваренное, жареное, жирное и вяленое мясо, копчености, соленая рыба, вкрутую сваренные яйца или яичница, снятое молоко, крепкий чай, кофе, какао, квас, все алкогольные напитки, газированная вода, перец, горчица, хрен, лук, чеснок, лавровый лист и др.

Следует воздерживаться от клюквенного сока . Из напитков можно рекомендовать слабый чай, чай с молоком или сливками .

.10 Фитотерапия

Для большинства пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка, целесообразно включение в комплексное лечение отваров и настоев из лекарственных трав, а также специальных противоязвенных сборов, состоящих из многих лекарственных растений . Сборы и народные рецепты, применяемые при язве желудка:

Сбор: Цветы ромашки аптечной - 10 гр.; плоды фенхеля - 10 гр.; корень алтея - 10 гр.; корень пырея - 10 гр.; корень солодки - 10 гр. 2 чайные ложки смеси на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, процедить. Принимать на ночь по одному стакану настоя.

Сбор: Листья кипрея - 20 гр.; липовый цвет - 20 гр.; цветы ромашки аптечной - 10 гр.; плоды фенхеля - 10 гр. 2 чайные ложки смеси на стакан кипятка. Настоять укутав, процедить. Принимать от 1 до 3 стаканов в течении дня.

Сбор: Раковые шейки, корни - 1 часть; подорожник, лист - 1 часть; хвощ полевой - 1 часть; зверобой - 1 часть; корень валерианы - 1 часть; ромашка аптечная - 1 часть. Столовую ложку смеси на стакан кипятка. Парить 1 час. Принимать 3 раза в день до еды.

Сбор:: Череда -100 гр.; чистотел -100 гр.; зверобой -100 гр.; подорожник -200 гр. Столовую ложку смеси на стакан кипятка. Настоять укутав 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, за час до или за 1,5 часа после еды.

Свежевыжатый сок из листьев капусты огородной при регулярном приеме излечивает хронические гастриты и язвы лучше всех медикаментозных препаратов. Приготовление сока в домашних условиях и его прием: листья пропускают через соковыжималку, фильтруют и отжимают сок. Принимают в подогретом виде по 1/2-1 стакану 3-5 раз в день до еды.

Заключение

Итак, в ходе работы мной было выяснено, что:

Список использованной литературы

1.Абдурахманов, А.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. - Ташкент, 1973. - 329 с.

2.Алебастров А.П., Бутов М.А. Возможности альтернативной немедикаментозной терапии язвенной болезни желудка. // Клиническая медицина, 2005. - № 11. - С. 32 -26.

.Барановский А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача. - СПб: Фолиант, 2001. - 231 с.

.Белая Н.А. Лечебный массаж. Учебно-методическое пособие. - М.: Прогресс, 2001. - 297 с.

.Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебник для вузов. - М.: Академия, 2002. - 199 с.

.Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болезни желудка и 12-ти перстной кишки. - М.: Медицина, 2003. - 326 с.

.Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. - М.: Медицина, 2000. - 294 с.

.Вирсаладзе К.С. Эпидемиологии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина, 2000.- № 10. - С. 33-35.

.Гаиченко П.И. Лечение язвенных поражений желудка. - Душанбе: 2000. - 193 с.

10.Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Язвенная болезнь. - К.: Здоровя, 2001. - 395 с.

11.Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: Академия, 2004.- 389 с.

.Иванченко В.А. Натуральная медицина. - М.: Проект, 2004. - 384 с.

.Кауров, А.Ф. Некоторые материалы об эпидемиологии язвенной болезни.- Иркутск, 2001. - 295 с.

.Кокуркин Г.В. Рефлексотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - Чебоксары, 2000. - 132 с.

.Комаров Ф.И. Лечение язвенной болезни.- М.: Тер. архив, 1978.- № 18. - С. 138 - 143.

.Куликов А.Г. Роль физических факторов в терапии воспалительных и эрозивно-язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2007. - № 6. - С.3 - 8.

.Лепорский А.А. Лечебная физкультура при болезнях пищеварения. - М.: Прогресс, 2003. - 234 с.

.Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой.- М.: Медицина, 1995. - 196 с.

.Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. В.И. Ильинича. - М.: Академия, 2003. - 284 с.

.Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. В.А. Епифанова, Г.А. Апанасенко. - М.: Медицина, 2004. - 277 с.

.Логинов А.С. Выделение группы риска и новый уровень профилактики болезни \\ Активные вопросы гастроэнтерологии, 1997.- № 10. - С. 122-128.

.Логинов А.С. Вопросы практической гастроэнтерологии. - Таллин. 1997.- 93 с.

.Лебедева Р.П. Генетические факторы и некоторые клинические аспекты язвенной болезни \\ Актуальные вопросы гастроэнтерологии, 2002.- № 9. - С. 35-37.

.Лебедева, Р.П. Лечение язвенной болезни \\ Актуальные вопросы гастроэнтерологии, 2002.- № 3. - С. 39-41

.Лапина Т.Л. Эрозивно-язвенные поражения желудка \\ Русский медицинский Журнал, 2001 - №13. - С. 15-21

.Лапина Т.Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки \\ Русский медицинский Журнал, 2001 - №14 - С. 12-18

.Магзумов Б.X. Социально генетические аспекты изучения заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. - Ташкент: Сов. здравоохр., 1979.- № 2. - С. 33- 43.

.Минушкин О.Н. Язвенная болезнь желудка и её лечение \\ Русский медицинский Журнал. - 2002. - № 15. - С. 16 - 25

.Растапоров А.А. Лечение язвенной болезни желудка и 12-ти пёрстной кишки \\ Русский медицинский Журнал. - 2003. - № 8 - С. 25 - 27

.Никитин 3.Н. Гастроэнтерология - рациональные методы лечения язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки \\ Русский медицинский Журнал. - 2006 - №6. - С. 16-21

.Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости: Монография. - Киев: Олимпийская литература, 2003. - 295 с.

.Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. - СПб., Балтика, 2005. - 148 с.

.Резванова П.Д. Физиотерапия.- М.: Медицина,2004. - 185 с.

.Самсон Е.И., Триняк Н.Г. Лечебная физкультура при заболеваниях желудка и кишок. - К.: Здоровья, 2003. - 183 с.

.Сафонов А.Г. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологической помощи населению. - М.: Тер. архив, 1973.- № 4. - С. 3-8.

.Стояновский Д.В. Иглорефлексотерапия. - М.: Медицина, 2001. - 251 с.

.Тимербулатов В.М. Болезни органов пищеварения. - Уфа. Здравоохранение Башкортостана. 2001.- 185 с.

.Троим Н.Ф. Язвенная болезнь. Врачебное дело - М.: Прогресс, 2001. - 283 с.

.Успенский В.М. Предъязвенное состояние как начальная стадия язвенной болезни (патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика). - М.: Медицина,2001. - 89 с.

.Ушаков А.А. Практическая физиотерапия.- 2-е изд., испр. и доп.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 292 с.

.Физическая реабилитация / Под общей ред. С.Н. Попова. - Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 158 с.

.Фишер А.А. Язвенная болезнь. - М.: Медицина, 2002. - 194 с.

.Фролькис А.В., Сомова Э.П. Некоторые вопросы наследования заболевания. - М.: Академия, 2001. - 209 с.

.Чернин В.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (руководство для врачей). - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - 111 с.

.Щербаков П.Л. Лечение язвенной болезни желудка // Русский медицинский Журнал, 2004 - № 12. - С. 26-32

.Щербаков П.Л. Язвенная болезнь желудка // Русский медицинский Журнал, 2001 - №1- С. 32-45.

.Щеглова Н.Д. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. - Душанбе, 1995.- С. 17-19.

.Элыптейн Н.В. Болезней органов пищеварения. - М.: Академия, 2002.- 215 с.

.Эфендиева М.Т. Физиотерапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебная физическая культура. 2002. - № 4. - С. 53 - 54.

Приложение 1

Процедура ЛФК для больных язвенной болезнью желудка (В. А. Епифанов, 2004 г)

№ п/пСодержание разделаДозировка, минЗадачи раздела, процедуры1Ходьба простая и усложнённая, ритмичная, в спокойном темпе3-4Постепенное втягивание в нагрузку, развитие координации2Упражнения для рук и ног в сочетании с движениями туловища, дыхательные упражнения в положении сидя5-6Периодическое повышение внутрибрюшного давления, усиление кровообращения в брюшной полости3Стоя упражнения в метании и ловле мяча, перебрасывание медбола (до 2 кг), эстафеты, чередование с дыхательными упражнениями6-7Общефизиологическая нагрузка, создание положительных эмоций, развитие функции полного дыхания4Упражнения на гимнастической стенке типа смешанных висов7-8Общетонизирующее воздействие на центральную нервную систему, развитие статико-динамической устойчивости5Элементарные упражнения лежа для конечностей в сочетании с глубоким дыханием4-5Снижение нагрузки, развитие полного дыхания


© 2024 toreents.ru Грибок. Покраснения и красные пятна. Угри и прыщи. Растяжки. Шрамы.