Развитие мастита: виды, причины, симптомы, лечение. Как распознать мастит: клиническая картина заболевания

Мастит груди – это воспаление тканей молочных желез у женщин. Ранее это заболевание называли по-другому – грудница. Чаще всего воспалительный процесс возникает в одностороннем порядке. Он достаточно быстро распространяется, поэтому при появлении хотя бы одного симптома данного недуга следует перейти к незамедлительному лечению.

Чаще всего мастит у женщин возникает в период грудного вскармливания или на последних днях беременности. В редких случаях появление болезни отмечено у новорожденных детей и не кормящих девушек юношеского возраста. Мастит молочной железы, симптомы которого выявлены у этой категории пациентов, называется нелактационным.

Для того чтобы свести к минимуму риск появления данной проблемы, и узнать, как избежать мастита вовсе, следует ознакомиться с причинами, по которым он появляется.

Развитие заболевания начинается после попадания бактерий в ткани, находящиеся в области груди. Это может происходить через такие повреждения сосков, как трещины. Инфекция может находиться на коже женщины или в полости рта новорожденного ребенка, которого она кормит. После этого бактерии начинают быстро размножаться, заметно проявляются симптомы недуга. Воспаление молочной железы у женщин, кормящих малышей, может возникнуть по следующим причинам:

• Наличие трещин и других повреждений сосков;
• Единственное положение для кормления. Грудное вскармливание обязательно должно проходить в различных позах, в противном случае в молочной железе может оставаться значительное количество молока;
• Подобранный не по размеру бюстгальтер. Белье кормящей женщине следует выбирать удобное и не тесное. Лифчик должен поддерживать грудь, сохраняя ее в естественном состоянии.
• Повторный воспалительный процесс. Если проблемы со здоровьем возникли при первой беременности, высока вероятность появления его вновь. Так же возможность заболевания возрастает при несвоевременной или неправильной терапии. Лечиться необходимо при обнаружении первого же симптома раздражения.

Кроме вышеперечисленных, одной из основных причин для начала развития воспалительного процесса считается лактостаз. Застой в грудной железе является своеобразным толчком для появления мастита. Продолжительное отсутствие молока выступает основанием для формирования благоприятной среды, в которой размножаются бактерии. Возникшая после этого инфекция может вызвать не только воспаление, но и лихорадку с нагноением.

Нелактационное раздражение молочной железы

Кроме воспалительного процесса, возникающего в период лактации, допускается развитие другого типа проблемы. Чтобы разобраться в вопросе, что же такое нелактационный мастит, необходимо ознакомиться с информацией о причинах его появления. Среди таковых можно выделить:

• Повреждения грудных желез, полученные впоследствии травмы;
• Наличие в груди инородных тел. К таким относят импланты и пирсинг;
• Образование гнойников;
• Нарушенный обмен веществ;
• Различные процедуры, проведенные с нарушениями санитарных и антисептических норм.

Нелактационный вид встречается редко. Помимо него, выделяют мастит новорожденных. Причинами его возникновения являются гормоны матери, поступившие в молодой организм в период беременности или кормления, а так же плохой уход за ребенком, несоблюдение правил гигиены.

Общие симптомы и предвестники мастита

Как было указано ранее, чаще всего проявляется мастит одностороннего типа. В редких ситуациях возникает двусторонний воспалительный процесс.

Чтобы узнать, как распознать воспаление грудных молочных желез и вовремя избавиться от мастита, следует изучить информацию о его симптомах.

1. Неприятные ощущения.
2. Отечности и увеличение размера больного участка тела.
3. Повышенная температура тела и озноб.
4. Обнаружение в молоке кормящей матери крови или гноя.
5. Боль во время кормления грудью и сцеживания.
6. Снижение аппетита и упадок сил.
7. Общая слабость организма.

Указанные критерии являются первыми признаками воспаления грудных желез. При обнаружении хотя бы одного из симптомов болезни следует незамедлительно начать лечиться. Назначить правильный порядок действий и рассказать, как вылечить мастит и что делать при заражении, сможет только квалифицированный медицинский работник. При своевременном обращении к врачу вылечить этот недуг можно в течение нескольких дней.

Стоит отметить, что заниматься самолечением в данном периоде времени крайне не рекомендовано. В противном случае вырастает риск развития осложнений и тяжелой формы болезни.

Осложнения воспаления молочных желез

Запоздалое и неверное лечение проблемы у кормящих женщин может вызвать ряд осложнений.

1. Сепсис. Слишком запущенная стадия заболевания может стать причиной заражения крови.
2. Наличие при воспалении на теле значительного количества гнойных очагов влечет за собой такие проблемы со здоровьем, как пневмония, менингит, остеомиелит.
3. Инфекционно-токсический шок.
4. Образование свищей.

Стадии воспалительного процесса

Для того чтобы определить ту или иную стадию, рекомендуется более подробно ознакомиться с характеристикой каждой из них.

1. Серозная. Данный этап считается начальным. Зачастую симптомы мастита в этом случае практически невозможно отличить от лактостаза. Научиться отличать один недуг от второго совсем не сложно. По причине застоя молока кормящие мамы могут жаловаться на тяжесть и неприятные ощущения в области больной груди. При лактостазе процедура сцеживания становится болезненной, но недостатка молока в этом случае нет. Застои имеют временный характер, поэтому при продолжительности болезни более 2 дней стоит задуматься о серозном мастите. Повышение температуры тела и общее ухудшение состояния здоровья больного – еще одни показатели первого периода заражения. Иногда наступают моменты, когда серозный период проходит самостоятельно. В противном случае наступает следующий этап.

1. Инфильтративная стадия. Вторую форму мастита можно охарактеризовать наличием плотного однородного уплотнения в больном месте. Оно увеличивается в размере, но других визуальных изменений – покраснений и отеков нет. При отсутствии лечебной терапии на этой стадии проблемы, появляются гнойные образования, и наступает следующая форма болезненного процесса.

1. Деструктивная. В этот период происходит проникновение токсинов, находящихся в гнойных образованиях, в кровь больного. Отмечается значительное повышение температуры тела — до 39-40 градусов. Мгновенно появляются другие проблемы, связанные со здоровьем – частые головные боли, отсутствие аппетита, нарушения сна.

Консультацию о том, как определить ту или иную стадию проблемы, и как должно протекать лечение мастита у кормящих женщин, можно получить у лечащего врача. Деструктивную форму недуга можно заметить визуально – пораженный участок груди краснеет, увеличивается в размере. Вены в этой области тела становятся ярко выраженными. В каждой ситуации лечение мастита должно осуществляться незамедлительно.

Формы болезни

По временному характеру выделяют 2 вида раздражения грудной железы:

• острая;
• хроническая.

В первом варианте болезнь появляется внезапно, ее признаки явно выявлены. Чаще всего такое происходит в послеродовом периоде.

Хроническая форма поражения молочной железы возникает при ошибочном лечении серозной стадии. Его основной характеристикой является наличие раздражения в какой-либо определенный период времени. Эффективное лечение в этом случае возможно только с помощью вмешательства хирургов. Необходима доскональная санация молочных протоков и последующая грамотная антибактериальная терапия.

Лечение

При обнаружении первичных признаков проблемы стоит немедленно обратиться доктору, лечащему недуг – маммологу. Только квалифицированный врач точно подскажет, что делать при мастите, как точно определить воспаление молочной железы и подобрать лечение.

Прежде чем начать лечить воспаление груди, нужно определиться с характером и стадией развития недуга, причинами его возникновения, а так же с объемом пораженного участка тела и временем продолжительности заболевания.

Самый распространенный метод лечения – прием антибиотиков. Чтобы достичь благоприятного эффекта в кротчайшие сроки, подбор медикаментов осуществляется врачом индивидуально для каждого пациента. Грамотное назначение препаратов поможет быстро изгнать инфекцию из организма.

В случаях, когда проявление воспалительного процесса схоже с лактостазом, рекомендуют пить антисептики и контролировать динамику болезни. В более сложных случаях, когда предвестники мастита говорят о его последней стадии, необходимо хирургическое вмешательство. Проводится операция, во время которой производится высасывание гноя из пораженного участка.

Как лечить мастит в домашних условиях

Существует множество рецептов народной медицины, которые помогут избавиться от причин возникновения заболевания молочной железы.

1. Компресс из рисового крахмала. Облегчить симптомы и лечение мастита можно с помощью разведенного в воде рисового крахмала. Полученная в итоге смесь по консистенции должна напоминать сметану. С помощью бинта нужно приложить средство к больному месту. Увидеть эффект от этого метода лечения мастита можно через 3 часа.

1. Тыква. Кусочек мякоти сладкого овоща подогреть в микроволновой печи и приложить к болезненному месту. Менять каждые 15 минут.

1. Яблоко. Убрать трещины на сосках можно с помощью тертого яблока, смешанного со сливочным маслом.

1. Нарцисс. Не даст сильно воспалиться молочной железе измельченный корень нарцисса, смешанный в равных пропорциях со ржаной мукой и вареным рисом. Полученной смесью смазывать пораженный участок тела несколько раз в сутки.

1. Особое внимание следует уделить гигиеническим процедурам. Контрастный массаж струями теплой и прохладной воды во время приема ванной облегчит болезненные ощущения.

Симптомы и признаки мастита чаще всего ярко выражены, поэтому не заметить развитие этой проблемы со здоровьем очень сложно. Ознакомление с первичной информацией о воспалении грудных желез обеспечит достаточный уровень знаний о том, как лечиться при этом заболевании. Возникновение опасений по поводу его развития должно служить толчком для незамедлительного обращения к врачу.

Причиной мастита у кормящих женщин часто становится застой молока в груди. В некоторых случаях при застое молока также может возникнуть инфекция. У не кормящих женщин причиной возникновения мастита чаще всего становится инфицирование поврежденного соска.

Причины мастита у кормящих женщин

Мастит у кормящих женщин может быть вызван застоем молока и инфекцией.

Мастит при застое молока

Многие случаи мастита у кормящих женщин, как полагают, вызваны застоем молока в груди. Это происходит вследствие неполного опустошения вашей груди во время кормления. Обычно, это связано с тем, что:

• Ребенок неправильно захватывает сосок во время кормления, что может вызвать у него ощущение нехватки молока в груди и ребенок начинает требовать вторую грудь.
• Ребенок может иметь проблемы с сосанием, например, если у него заячья губа или расщелина неба.
• Недостаточно частое кормление грудью или пропущенное кормление, например, когда ребенок начинает спать всю ночь, не просыпаясь.
• Если кормление одной грудью происходит чаще, нежели другой, например, потому что один из сосков болит.
• Удар в грудь может повредить молочный канал или молочную железу в груди.
• При избыточном давлении на грудь, например, в связи с ношением обтягивающей одежды (в том числе бюстгальтера), давление ремней безопасности или сон на животе.

Застой молока может привести к блокированию молочных протоков и чрезмерному накоплению количества молока в пораженной груди, что приведет к появлению крайне болезненных и неприятных симптомов мастита.

Эксперты не до конца понимают, почему грудное молоко может привести к воспалению тканей молочной железы. Есть теория, что избыточное давление, возникающее в груди в связи с избытком молока, вызывает выход небольшого его количества в окружающие ткани.

Ваша иммунная система по ошибке может распознавать белки молока как бактериальную или вирусную инфекцию, что и вызывает воспалительный процесс в тканях молочной железы.

Инфекция, как причина мастита

Человеческое молоко в свежем виде, как правило, не является благоприятной средой для размножения бактерий. Однако, застой молока может привести к возникновению инфекционного мастита.

На сегодняшний день пока доподлинно не ясно, как бактерии попадают в ткани молочной железы. Вполне возможно, что болезнетворные бактерии, которые присутствуют на коже груди, попадают через маленькие трещинки или повреждения на вашей коже. Или бактерии присутствующие во рту ребенка передаются во время грудного вскармливания.

Вы можете быть подвержены большему риску развития инфекционного мастита, если ваш сосок поврежден, например, в результате неправильного использования молокоотсоса, или если у вашего ребенка заячья губа или расщелина неба.

Мастит у кормящих женщин, скорее всего, будет вызван инфекцией, если нет улучшения симптомов в течении 12 - 24 часов после принятия мер самопомощи, а именно сцеживания молока из пораженной груди.

Причины мастита у не кормящих женщин

У не кормящих женщин, мастит часто бывает вызван бактериальной инфекцией. Это может произойти в результате попадания бактерий в молочные протоки через треснувший или воспаленный сосок, или в результате пирсинга.

Этот тип мастита известен как перидуктальный мастит. Он обычно поражает женщин от 20 до 30 лет, и более распространен среди курящих женщин.

Иногда, у не кормящих женщин, мастит может появиться в результате эктазии молочных протоков. Это может произойти с возрастом, когда молочные железы за соском, становятся короче и шире. Как правило, встречается у женщин, приближающихся к менопаузе.

Симптомы мастита

Воспалительный процесс в груди у кормящих или не кормящих женщин может стать причиной возникновения боли в груди, местного покраснения и жара. Боль вызывается отеком тканей молочной железы.

Также при мастите возникают следующие симптомы:

• Чувствительность и припухлость;
• Боли в теле;
• Усталость;
• Нагрубание груди;
• Повышенная температура и озноб;
• Абсцесс. Иногда мастит может вызвать осложнение в виде абсцесса (гнойного воспаления).

При абсцессе в груди отмечаются следующие симптомы:

• Болезненная припухлость на груди, не уменьшающаяся после кормления ребенка грудью (но если абсцесс находится глубоко в груди, вы можете сразу не определить этого);
• Гнойные выделения из соска;
• Постоянная повышенная температура без улучшения симптомов, продолжающаяся при лечении в течение 48 - 72 часов.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь за помощью к врачу в том случае, когда вы чувствуете любое подозрительное уплотнение в молочной железе , неважно, кормите ли вы грудью или нет. Обратиться за помощью необходимо, если:

• У вас возникли подозрительные выделения из сосков;
• Боль в груди отрицательно сказывается на ежедневной деятельности;
• Боль в груди длится необъяснимо долго;
• У вас также присутствуют такие симптомы, как покраснение, отек, боль, мешающая грудному вскармливанию, болезненные уплотнения в груди, не проходящие после кормления грудью;
• Если вы подозреваете наличие инфекции в груди, обратитесь за профессиональной помощью незамедлительно.

Симптомы мастита в вашем случае должны быть оценены в отделении больницы если боль в груди связана с другими признаками наличия инфекции (например, высокая температура тела, отек или покраснение на груди). Приведенные ниже симптомы требуют неотложной терапии:

• Постоянная высокая температура тела – свыше +38 °C;
• Тошнота или рвота, не позволяющая принимать прописанные вам антибиотики;
• Гной, выделяющийся при сцеживании молока;
• Расходящиеся красные полосы на груди;
• Головокружение, обмороки или спутанность сознания.

Лечение мастита

Грудное вскармливание – это особый опыт близости матери и ребенка, способствующий возникновению тонкой связи между ними. Ученые университета Warwick University , исследующие психологическое воздействие грудного вскармливания подтвердили, что сосание сосков матери грудным ребенком способствует выработке большого количества окситоцина, гормона, отвечающего за чувство любви в головном мозге женщины.

Это химическое вещество усиливает психологическую и духовную близость матери и ребенка. Если не учитывать научных обоснований, большинство кормящих женщин с удовольствием предложат свои собственные свидетельства того, какую радость грудное вскармливание привнесло в их жизни.

Но, как и везде, есть также и неприятная сторона грудного вскармливания. К неприятностям можно отнести трудности с фиксацией, недостаточную выработку грудного молока, застой и пугающий женщин мастит. Мастит является худшим кошмаром кормящей женщины. Это воспаление молочной железы, при котором происходит увеличение, отек и покраснение на пораженной груди. Женщины, пострадавшие от мастита жалуются на мучительную боль в груди. Она сильно увеличивается в размерах, становится красной и твердой.

Если не лечить мастит, это может привести в худшем случае к мучительному абсцессу, при котором может потребоваться хирургическое вмешательство и полное прекращение грудного вскармливания. Помимо основных симптомов мастита, часто наблюдается повышенная температура (лихорадка) и недомогание.

Традиционным способом лечения мастита является курс антибиотикотерапии. В то время как лечение антибиотиками, безусловно, эффективно в лечении мастита, такая терапия во время кормления грудью весьма спорна. Препарат может передаться ребенку через грудное молоко, вызвать различного рода нарушения в развитии и поражения внутренних органов малыша.

7 способов лечения мастита в домашних условиях

Так что же женщины могут сделать и как им лечить мастит природными способами?

1. Кормление ребенка

Мастит обычно указывает на то, что возникла закупорка молочного канала в молочной железе. Нет лучшего способа для устранения этой проблемы, чем частое кормление ребенка пораженной грудью. Хотя процесс кормления может быть достаточно болезненным во время воспаления, он по-прежнему является лучшим средством от мастита. Даже при традиционном лечении мастита антибиотиками, врачи обычно рекомендуют пациентам продолжать кормление больной грудью чтобы ускорить процесс выздоровления.

2. Массаж груди

Во время кормления ребенка больной грудью, массаж пораженной груди необходимо делать крайне осторожно кончиками пальцев. Это поможет очистить закупоренный молочный проток и улучшить отток молока. Массаж необходимо проделывать, начиная с отдаленных от соска районов груди (в месте воспаления), постепенно приближаясь к самому соску. Очень аккуратно и нежно, без грубых надавливаний.

3. Наполните свой бюстгальтер капустными листьями

Необычный способ, как это может показаться с первого взгляда, но сырые капустные листья, помещенные в бюстгальтер, соприкасаясь с местом воспаления на груди творят чудеса. Прохладный лист капусты действует как холодный компресс, тем самым уменьшая воспаление. Лечение мастита капустными листьями не только устраняет болезненные ощущения в груди, но и помогает раскупорить молочный канал и избавиться от инфекции.

4. Ешьте сырой чеснок

Съедание пары сырых зубчиков чеснока в день является натуральной альтернативой антибиотикам. Чеснок – является природным антибактериальным средством, не оказывающим побочных эффектов в отличии от синтетических препаратов. Его употребление во время кормления грудью безопасно.

5. Примите горячий душ

Принимая душ, дайте горячей воде под напором массировать пораженную грудь. Это поможет ослабить закупорку молочного протока, уменьшить воспаление и облегчить боль.

6. Побольше отдыхайте

Как и при любой инфекции, организм находится в изнуренном, переутомленном состоянии. Поэтому при лечении мастита необходимо уделить повышенное внимание полноценному отдыху. Это имеет решающее значение в поддержке вашей иммунной системы для того, чтобы справиться с инфекцией настолько быстро, насколько это возможно.

7. Принимайте эхинацею

Растение под названием эхинацея является иммуностимулятором и помогает организму в борьбе с инфекциями. При первых признаках воспаления использование эхинацеи может быть столь же эффективным, как прием антибиотиков.

Важно! Если при попытках лечения мастита в домашних условиях улучшение не наступает, безотлагательно обратитесь к врачу, прежде чем воспаление не переросло в абсцесс.

Что можно сделать, чтобы предотвратить появление мастита

Как и при любых проблемах со здоровьем, лучшим лекарством от мастита является профилактика. Кормите ребенка грудью почаще, чтобы предотвратить закупорку молочных протоков. Если ребенок не кормится достаточно регулярно, необходимо сцеживать молоко молокоотсосом. Не позволяйте такому воспалительному процессу, как мастит разрушить прекрасный опыт близости матери и ребенка, который дает грудное вскармливание. Способы, перечисленные в этой статье, могут помочь вам вылечить мастит естественным образом и оставить только хорошие воспоминания об этом периоде материнства.

Мастит в старину называли грудницей. Данная патология представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в тканях грудной железы, как правило, имеющий склонность к распространению, что может привести к гнойной деструкции тела железы и окружающих тканей, а также к генерализации инфекции с развитием сепсиса (заражения крови).

Различают лактационный (то есть связанный с продукцией железой молока) и нелактационный мастит.
Согласно статистическим данным, 90-95% случаев мастита приходится на послеродовой период. При этом 80-85% развивается в первый месяц после родов.

Мастит - наиболее часто встречающееся гнойно-воспалительное осложнение послеродового периода. Частота развития лактационных маститов составляет о 3 до 7% (по некоторым данным до 20%) от всех родов и не имеет тенденции к снижению на протяжении последних нескольких десятков лет.

Наиболее часто мастит развивается у кормящих женщин после рождения первого ребенка. Обычно инфекционно-воспалительный процесс поражает одну железу, чаще правую. Преобладание поражения правой груди связано с тем, что для правшей удобней сцеживать левую грудь, так что застой молока чаще развивается в правой.

В последнее время наметилась тенденция к увеличению числа случаев двустороннего мастита. Сегодня двусторонний процесс развивается в 10% случаев мастита.

Около 7-9 % лактационных маститов представляют собой случаи воспаления молочной железы у женщин, отказавшихся от кормления грудью, у беременных такое заболевание встречается относительно редко (до 1%).

Описаны случаи развития лактационного мастита у новорожденных девочек, в период, когда повышенный уровень гормонов, поступивший из крови матери, вызывает физиологическое набухание молочных желез.

Около 5% маститов у женщин не связаны с беременностью и родами. Как правило, нелактационные маститы развиваются у женщин в возрасте от 15 до 60 лет. В таких случаях заболевание протекает менее бурно, осложнения в виде генерализации процесса встречаются крайне редко, однако прослеживается тенденция к переходу в хронически рецидивирующую форму.

Причины возникновения мастита

Воспаление при мастите вызывается гнойной инфекцией, преимущественно золотистым стафилококком . Данный микроорганизм вызывает у человека различные нагноительные процессы от местных поражений кожи (угри , фурункулы , карбункул и т.п.) до смертельно опасных повреждений внутренних органов (остеомиелит, пневмония , менингит и др.).

Любой вызванный золотистым стафилококком нагноительный процесс может осложниться генерализацией с развитием септического эндокардита, сепсиса или инфекционно-токсического шока.

В последнее время участились случаи мастита, вызванные ассоциацией микроорганизмов. Наиболее часто встречается сочетание золотистого стафилококка с грамотрицательной кишечной палочкой (распространенный в окружающей среде микроорганизм, в норме заселяющий кишечник человека).
Лактационный мастит
В тех случаях, когда речь идет о классическом послеродовом лактационном мастите , источником инфекции чаще всего становятся скрытые бактерионосители из медицинского персонала, родственников или соседок по палате (по некоторым данным около 20-40% людей являются носителями золотистого стафилококка). Заражение происходит через зараженные предметы ухода, белье и т.п.

Кроме того, источником инфекции при мастите может стать зараженный стафилококком новорожденный, к примеру, при пиодермии (гнойничковое поражение кожи) или в случае пупочного сепсиса.

Однако следует отметить, что попадание золотистого стафилококка на кожу молочной железы далеко не всегда приводит к развитию мастита. Для возникновения инфекционно-воспалительного процесса необходимо наличие благоприятных условий - местных анатомических и системных функциональных.

Так, к местным анатомическим предрасполагающим факторам относятся:

• грубые рубцовые изменения в железе, оставшиеся после перенесенных тяжелых форм мастита, операций по поводу доброкачественных новообразований и т.п.;
• врожденные анатомические дефекты (втянутый плоский или дольчатый сосок и др.).

Что касается системных функциональных факторов, способствующих развитию гнойного мастита, то в первую очередь следует отметить следующие состояния:

• патология беременности (поздняя беременность , преждевременные роды, угроза прерывания беременности, тяжелый поздний токсикоз);
• патология родов (травма родовых путей, первые роды крупным плодом, ручное отделение плаценты, тяжелая кровопотеря во время родов);
• послеродовая лихорадка;
• обострение сопутствующих заболеваний;
• бессонница и другие психологические нарушения после родов.

Первородящие попадают в группу риска развития мастита по той причине, что у них слабо развита продуцирующая молоко железистая ткань, существует физиологическое несовершенство протоков железы, недоразвит сосок. Кроме того, имеет значение, что у таких матерей отсутствует опыт кормления ребенка и не развиты навыки сцеживания молока.
Нелактационный мастит
Развивается, как правило, на фоне снижения общего иммунитета (перенесенный вирусные инфекции, тяжелые сопутствующие заболевания, резкое переохлаждение, физическое и психическое перенапряжение и т.п.), часто после микротравм молочной железы.

Возбудителем нелактационного мастита, так же как и мастита, связанного с беременностью и кормлением, в большинстве случаев становится золотистый стафилококк.

Чтобы уяснить особенности механизма развития лактационного и нелактационного мастита, необходимо иметь общее представление об анатомии и физиологии грудных желез.

Анатомия и физиология молочных желез

Молочная (грудная) железа представляет собой орган репродуктивной системы, предназначенный для продуцирования женского молока в послеродовой период. Данный секреторный орган находится внутри образования, называемого грудью.

В молочной железе выделяют железистое тело, окруженное хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой. Именно развитие жировой капсулы определяет форму и размер груди.

На наиболее выступающем месте груди жировая прослойка отсутствует - здесь располагается сосок, имеющий, как правило, конусовидную, реже цилиндрическую или грушевидную форму.

Пигментированный околососковый кружок составляет основание соска. В медицине принято разделять грудную железу на четыре области - квадранта, ограниченные условными взаимно перпендикулярными линиями.

Такое разделение широко используется в хирургии для обозначения локализации патологического процесса в молочной железе.

Железистое тело состоит из 15-20 радиально расположенных долей, отделенных друг от друга волокнистой соединительной тканью и рыхлой жировой клетчаткой. Основная масса собственно железистой ткани, продуцирующей молоко, расположена в задних отделах железы, в центральных же областях преобладают протоки.

От передней поверхности тела железы сквозь поверхностную фасцию, ограничивающую жировую капсулу железы, к глубоким слоям кожи и к ключице направляются плотные соединительнотканные тяжи, представляющие собой продолжение междолевой соединительнотканной стромы - так называемые связки Купера.

Основной структурной единицей молочной железы является ацинус, состоящий из мельчайших образований пузырьков - альвеол, которые открываются в альвеолярные ходы. Внутренняя эпителиальная выстилка ацинуса продуцирует молоко во время лактации.

Ацинусы объединяются в дольки, от которых отходят млечные протоки, сливающиеся радиально по направлению к соску, так что отдельные дольки объединяются в одну долю с общим собирательным протоком. Собирательные протоки открываются на вершине соска, образуя расширение - молочный синус.

Лактационный мастит протекает менее благоприятно, чем любая другая гнойная хирургическая инфекция, это связано со следующими особенностями анатомо-функционального строения железы во время лактации:

• дольчатая структура;
• большое количество естественных полостей (альвеол и синусов);
• развитая сеть молочных и лимфатических протоков;
• обилие рыхлой жировой клетчатки.

Для инфекционно-воспалительного процесса при мастите характерно бурное развитие с тенденцией к быстрому распространению инфекции на соседние участки железы, вовлечением в процесс окружающих тканей и выраженным риском генерализации процесса.

Так что без адекватного лечения гнойный процесс быстро захватывает всю железу и нередко принимает затяжное хронически-рецидивирующее течение. В тяжелых случаях возможно гнойное расплавление больших участков железы и развитие септических осложнений (инфекционно-токсический шок, заражение крови, септический эндокардит и т.п.).

Механизм развития инфекционно-воспалительного процесса

Механизм развития лактационного и нелактационного мастита имеет некоторые отличия. В 85% случаев лактационного мастита заболевание развивается на фоне застоя молока. При этом лактостаз, как правило, не превышает 3-4 суток.

Острый лактационный мастит

При регулярном и полноценном сцеживании молока бактерии , которые неминуемо попадают на поверхность молочной железы, вымываются и не способны вызвать воспаление.

В тех случаях, когда адекватного сцеживания не происходит, в протоках скапливается большое количество микроорганизмов, которые вызывают молочнокислое брожение и свертывание молока, а также повреждение эпителия выводных протоков.

Свернувшееся молоко вместе с частицами слущенного эпителия закупоривают молочные ходы, в результате чего развивается лактостаз. Достаточно быстро количество микрофлоры, интенсивно размножающейся в замкнутом пространстве, достигает критического уровня, и развивается инфекционное воспаление. На этом этапе возникает вторичный застой лимфы и венозной крови, что еще более усугубляет состояние.

Воспалительный процесс сопровождается выраженной болезненностью, что в свою очередь затрудняет сцеживание молока и усугубляет состояние лактостаза, так что образуется порочный круг: лактостаз усиливает воспаление, воспаление усиливает лактостаз.

У 15% женщин гнойный мастит развивается на фоне возникновения трещин сосков. Такие повреждения возникают по причине несоответствия достаточно сильного отрицательного давления в ротовой полости ребенка и слабой эластичностью ткани соска. Значительную роль в образовании трещин могут сыграть чисто гигиенические факторы, такие, к примеру, как длительный контакт соска с влажной тканью лифчика. В таких случаях нередко развивается раздражение и мокнутие кожи.

Возникновение трещин нередко вынуждает женщину отказаться от кормления ребенка и тщательного сцеживания, что вызывает лактостаз и развитие гнойного мастита.

Чтобы избежать повреждения соска при кормлении, очень важно прикладывать ребенка к груди в одно и то же время. В таких случаях устанавливается правильный биоритм продукции молока, так что молочные железы как бы подготавливаются к кормлению заранее: происходит усиление продукции молока, расширяются молочные протоки, сокращаются дольки железы, - все это способствует легкому выделению молока в процессе кормления.

При неритмичном вскармливании функциональная активность желез повышается уже в процессе кормления, в результате отдельные дольки железы будут опорожняться не полностью и возникнет лактостаз в определенных участках. Кроме того, при «не готовой» груди ребенку приходится затрачивать больше усилий во время сосания, что способствует образованию трещин соска.

Нелактационный мастит

При нелактационном мастите инфекция , как правило, проникает в железу через поврежденную кожу в связи со случайным ранением, термическим поражением (грелка, ожог тканей при несчастном случае) или же мастит развивается как осложнение местных гнойничковых поражений кожи. В таких случаях инфекция распространяется по подкожной жировой клетчатке и жировой капсуле железы, а собственно железистая ткань повреждается вторично.

(Нелактационный мастит, возникший как осложнение фурункула груди).

Симптомы и признаки мастита

Серозная стадия (форма) мастита

Начальную или серозную стадию мастита нередко сложно отличить от банального лактостаза. При застое молока женщины предъявляют жалобы на тяжесть и напряжение в пораженной груди, в одной или нескольких долях пальпируется подвижное умеренно болезненное уплотнение с четкими сегментарными границами.

Сцеживание при лактостазе болезненно, однако молоко отходит свободно. Общее состояние женщины не нарушено и температура тела остается в пределах нормы.

Как правило, лактостаз является временным явлением, поэтому если на протяжении 1-2 дней уплотнение не уменьшается в объеме и появляется стойкий субфебрилитет (повышение температуры тела до 37-38 градусов Цельсия), то следует заподозрить серозный мастит.

В некоторых случаях серозный мастит развивается бурно: совершенно неожиданно поднимается температура до 38-39 градусов Цельсия, появляются жалобы на общую слабость и боль в пораженном отделе железы. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения.

На этой стадии ткань пораженного отдела железы пропитывается серозной жидкостью (отсюда и название формы воспаления), в которую чуть позже из кровяного русла поступают лейкоциты (клетки, борющиеся с чужеродными агентами).

На стадии серозного воспаления еще возможно самопроизвольное выздоровление, когда боли в железе постепенно стихают, а уплотнение полностью рассасывается. Однако значительно чаще процесс переходит в следующую - инфильтративную фазу.

Учитывая серьезность заболевания, врачи советуют всякое значительное нагрубание молочных желез, сопровождающееся повышением температуры тела, считать начальной стадией мастита.

Инфильтративная стадия (форма) мастита

Инфильтративная стадия мастита характеризуется образованием в пораженной железе болезненного уплотнения - инфильтрата, который не имеет четких границ. Пораженная молочная железа увеличена, однако кожа над инфильтратом на этой стадии остается не измененной (покраснение, локальное повышение температуры и отек отсутствуют).

Повышенная температура при серозной и инфильтративной стадиях мастита связана с поступлением через поврежденные млечные протоки в кровь женского молока из очагов лактостаза. Поэтому при эффективном лечении лактостаза и проведении десенсибилизирующей терапии температуру удается снизить до 37-37.5 градусов по Цельсию.

При отсутствии адекватного лечения инфильтративная стадия мастита через 4-5 дней переходит в деструктивную фазу. При этом серозное воспаление сменяется гнойным, так что ткань железы напоминает пропитанную гноем губку или пчелиные соты.

Деструктивные формы мастита или гнойный мастит

Клинически начало деструктивной стадии мастита проявляется резким ухудшением общего состояния пациентки, что связано с поступлением токсинов из очага гнойного воспаления в кровь.

Значительно повышается температура тела (38-40 градусов Цельсия и выше), появляется слабость , головная боль, ухудшается сон , снижается аппетит .

Пораженная грудь увеличена, напряжена. При этом кожа над пораженной зоной краснеет, кожные вены расширяются, нередко увеличиваются и приобретают болезненность региональные (подмышечные) лимфатические узлы.

Абсцедирующий мастит характеризуется образованием в пораженной железе полостей заполненных гноем (абсцессов). В таких случаях в области инфильтрата прощупывается размягчение, у 99% пациенток положителен симптом флуктуации (ощущение переливающейся жидкости при ощупывании пораженного участка).

(Локализация гнойников при абсцедирующем мастите:
1. - субальвеолярный (вблизи соска);
2. - интрамаммарный (внутри железы);
3. - подкожный;
4. - ретромаммарный (позади железы)

Инфильтративно-абсцедирующий мастит , как правило, протекает тяжелее, чем абсцедирующий. Эта форма характеризуется наличием плотного инфильтрата, состоящего из множества мелких абсцессов различной формы и величины. Поскольку гнойники внутри инфильтрата не достигают больших размеров, болезненное уплотнение в пораженной железе может казаться однородным (симптом флуктуации положителен только у 5% пациенток).

Приблизительно у половины больных инфильтрат занимает не менее двух квадрантов железы и расположен интрамаммарно.

Флегмонозный мастит характеризуется тотальным увеличением и выраженной отечностью молочной железы. При этом кожа пораженной груди напряжена, интенсивно красная, местами с цианотичным оттенком (синюшно-красная), сосок часто втянут.

Пальпация железы резко болезненна, у большинства пациенток выражен симптом флуктуации. В 60% случаев в процесс вовлечены минимум 3 квадранта железы.

Как правило, более резко выражены нарушения в лабораторных показателях крови: кроме повышения количества лейкоцитов, наблюдается значительное снижение уровня гемоглобина . Значительно нарушаются показатели общего анализа мочи.

Гангренозный мастит развивается, как правило, вследствие вовлечения в процесс кровеносных сосудов и образования в них тромбов. В таких случаях в результате грубого нарушения кровоснабжения возникает некроз значительных участков грудной железы.

Клинически гангренозный мастит проявляется увеличением железы и появлением на ее поверхности участков омертвения тканей и пузырей, заполненных геморрагической жидкостью (сукровицей). В воспалительный процесс вовлекаются все квадранты молочной железы, кожа груди приобретает синюшно-багровый вид.

Общее состояние пациенток в таких случаях тяжелое, нередко наблюдается спутанность сознания, учащается пульс , падает артериальное давление . Нарушаются многие лабораторные показатели анализов крови и мочи.

Диагностика мастита

При подозрении на воспаление грудной железы следует обращаться за помощью к хирургу. В относительно легких случаях кормящие мамы могут проконсультироваться у лечащего врача женской консультации.

Как правило, постановка диагноза при мастите не вызывает особых сложностей. Диагноз определяется на основании характерных жалоб пациентки и данных осмотра пораженной грудной железы.
Из лабораторных исследований, как правило, проводят:

• бактериологическое исследование молока из обеих желез (качественное и количественное определение микробных тел в 1 мл молока);
• цитологическое исследование молока (подсчет количества эритроцитов в молоке как маркеров воспалительного процесса);
• определение рН молока, активности редуктазы и т.п.

При деструктивных формах мастита показано ультразвуковое исследование молочной железы, позволяющее определить точную локализацию участков гнойного расплавления железы и состояние окружающих тканей.
При абсцедирующей и флегмонозной формах мастита производят пункцию инфильтрата иглой с широким просветом с последующим бактериологическим исследованием гноя.

В спорных случаях, которые нередко возникают в случае хронического течения процесса, назначают рентгенологическое исследование грудной железы (маммографию).

Кроме того, при хроническом мастите следует в обязательном порядке проводить дифференциальную диагностику с раком молочной железы, для этого производят биопсию (забор подозрительного материала) и гистологическое исследование.

Лечение мастита

Показанием к операции являются деструктивные формы инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе (абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный мастит).

Диагноз деструктивного процесса можно однозначно поставить при наличии очагов размягчения в молочной железе и/или положительном симптоме флуктуации. Данные признаки, как правило, сочетаются с нарушением общего состояния пациентки.

Однако нередко встречаются стертые формы деструктивных процессов в молочной железе, а, к примеру, при инфильтративно-абсцедирующем мастите сложно выявить наличие очагов размягчения.

Диагностика осложняется тем, что банальный лактостаз нередко протекает с нарушением общего состояния пациентки и выраженной болезненностью пораженной груди. Между тем, как показывает практика, вопрос о необходимости оперативного лечения следует решить как можно скорее.

В спорных случаях для определения врачебной тактики, прежде всего, проводят тщательное сцеживание молока из пораженной груди, а затем через 3-4 часа - повторный осмотр и пальпацию инфильтрата.

В тех случаях, когда речь шла всего лишь о лактостазе, после сцеживания боли стихают, температура снижается и улучшается общее состояние пациентки. В области поражения начинают пальпироваться мелкозернистые безболезненные дольки.

Если лактостаз сочетался с маститом, то даже через 4 часа после сцеживания продолжает пальпироваться плотный болезненный инфильтрат, температура тела остается высокой, состояние не улучшается.

Консервативное лечение мастита допустимо в тех случаях, когда:

• общее состояние пациентки относительно удовлетворительно;
• длительность заболевания не превышает трех суток;
• температура тела ниже 37.5 градусов по Цельсию;
• отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления;
• болезненность в области инфильтрата умеренная, пальпируемый инфильтрат занимает не более одного квадранта железы;
• показатели общего анализа крови в норме.

Если консервативное лечение на протяжении двух суток не дает видимых результатов, то это свидетельствует о гнойном характере воспаления и служит показанием к оперативному вмешательству.

Операция при мастите

Операции при мастите проводят исключительно в условиях стационара, под общим наркозом (как правило, внутривенным). При этом существуют основные принципы лечения гнойных лактационных маститов, такие как:

• при выборе операционного доступа (места разреза) учитывают необходимость сохранения функции и эстетичного внешнего вида молочной железы;
• радикальная хирургическая обработка (тщательное очищение вскрытого гнойника, иссечение и удаление нежизнеспособных тканей);
• послеоперационное дренирование, в том числе с применением дренажно-промывной системы (длительное капельное промывание раны в послеоперационном периоде).

(Разрезы при операциях по поводу гнойного мастита. 1. - радиальные разрезы, 2. - разрез при поражении нижних квадрантов молочной железы, а также при ретромаммарном абсцессе, 3 - разрез при субальвеолярном абсцессе)
Стандартно разрезы при гнойных маститах производят в радиальном направлении от соска через область флуктуации или наибольшей болезненности к основанию железы.

При обширных деструктивных процессах в нижних квадрантах железы, а также при ретромаммарном абсцессе разрез проводят под грудью.

При субальвеолярных абсцессах, расположенных под соском, разрез проводят параллельно краю соска.
Радикальная хирургическая обработка включает не только удаление гноя из полости очага, но и иссечение образовавшейся капсулы абсцесса и нежизнеспособных тканей. В случае инфильтративно-абсцедирующего мастита удаляется весь воспалительный инфильтрат в границах здоровых тканей.

Флегмонозная и гангренозная формы мастита предполагают максимальный объем операции, так что в последующем может понадобиться пластика пораженной молочной железы.

Установление дренажно-промывной системы в послеоперационном периоде производят при поражении более одного квадранта железы и/или тяжелом общем состоянии пациентки.

Как правило, капельное промывание раны в послеоперационном периоде проводят в течение 5-12 суток, до улучшения общего состояния пациентки и исчезновения из промывных вод таких компонентов, как гной, фибрин, некротизированные частицы.

В послеоперационном периоде проводится медикаментозная терапия, направленная на выведение токсинов из организма и коррекцию вызванных гнойным процессом общих нарушений в организме.

В обязательном порядке назначают антибиотики (чаще всего внутривенно или внутримышечно). При этом, как правило, используют препараты из группы цефалоспоринов I поколения (цефазолин , цефалексин), при сочетании стафилококка с кишечной палочкой - II поколения (цефокситин), а в случае присоединения вторичной инфекции - III-IV поколения (цефтриаксон, цефпиром). В крайне тяжелых случаях назначают тиенам.

При деструктивных формах мастита, как правило, врачи советуют прекратить лактацию , поскольку кормление ребенка из прооперированной груди невозможно, а сцеживание при наличии раны доставляет боль и не всегда эффективно.
Лактацию прекращают медикаментозно, то есть назначают препараты, купирующие выделение молока - бромкриптин и др. Рутинные способы прекращения лактации (бинтование груди и т.п.) - противопоказаны.

Лечение мастита без операции

Чаще всего пациентки обращаются за медицинской помощью при явлениях лактостаза или же на начальных стадиях мастита (серозный или инфильтративный мастит).

В таких случаях женщинам назначается консервативная терапия.

Прежде всего, следует обеспечить покой пораженной железе. Для этого пациенткам рекомендуют ограничить двигательную активность и носить лифчик или повязку, которая бы поддерживала, но не сдавливала больную грудь.

Поскольку пусковым механизмом возникновения мастита и важнейшим звеном дальнейшего развития патологии является лактостаз, проводится целый ряд мероприятий для эффективного опорожнения молочной железы.

1. Сцеживать молоко женщина должна каждые 3 часа (8 раз в сутки) - сначала из здоровой железы, затем - из больной.
2. Для улучшения отхождения молока за 20 минут до сцеживания из больной железы внутримышечно вводят 2.0 мл спазмолитика дротаверина (Но-шпа) (3 раза в день в течение 3 суток через равные промежутки времени), за 5 минут до сцеживания - 0.5 мл окситоцина, который улучшает молокоотдачу.
3. Поскольку сцеживание молока затруднено вследствие болезненности в пораженной железе, ежедневно проводят ретромаммарные новокаиновые блокады, при этом анестетик новокаин вводят в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия в половинной суточной дозе.

Для борьбы с инфекцией используют антибиотики , которые, как правило, вводят внутримышечно в средних терапевтических дозах.

Поскольку многие неприятные симптомы начальных стадий мастита связаны с проникновением в кровь молока, проводят так называемую десенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами . При этом предпочтение отдается препаратам нового поколения (лоратадин, цетиризин), поскольку препараты предыдущих поколений (супрастин , тавегил) могут вызывать сонливость у ребенка.

Для повышения сопротивляемости организма назначается витаминотерапия (витамины группы В и витамин С).
При положительной динамике через сутки назначают ультразвуковую и УВЧ-терапию, способствующую скорейшему рассасыванию воспалительного инфильтрата и восстановлению работы молочной железы.

Народные методы лечения мастита

Сразу следует отметить, что мастит представляет собой хирургическое заболевание, поэтому при первых же признаках инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе следует обращаться к врачу, который назначит полноценное лечение.

В тех случаях, когда показана консервативная терапия, в комплексе медицинских мероприятий нередко используются средства народной медицины.

Так, к примеру, при начальных стадиях мастита, особенно в сочетании с трещинами сосков, можно включить процедуры обмывания пораженной груди настоем из смеси цветков ромашки и травы тысячелистника (в соотношении 1:4).
Для этого 2 столовые ложки сырья заливают 0.5 л кипятка и настаивают в течение 20 минут. Такой настой имеет дезинфицирующее, противовоспалительное и легкое обезболивающее действие.

Следует помнить, что на начальных стадиях мастита ни в коем случае нельзя применять согревающие компрессы, ванночки и т.п. Прогревание способно спровоцировать нагноительный процесс.

Профилактика мастита

Профилактика мастита заключается, прежде всего, в профилактике лактостаза, как основного механизма возникновения и развития инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе.

Такая профилактика включает следующие мероприятия:

1. Раннее прикладывание ребенка к груди (в первые полчаса после рождения).
2. Выработка физиологического ритма (желательно кормить малыша в одно и то же время).
3. Если имеется склонность к застою молока, можно посоветовать проводить циркулярный душ за 20 минут до кормления.
4. Соблюдение технологии правильного сцеживания молока (наиболее эффективен ручной метод, при этом надо особое внимание уделять наружным квадрантам железы, где наиболее часто наблюдается застой молока).

Поскольку инфекция нередко проникает через микротрещины на сосках железы, к профилактике мастита также относится правильная технология кормления, позволяющая избежать повреждений сосков. Многие специалисты считают, что маститы чаще встречаются у первородящих женщин именно из-за неопытности и нарушения правил прикладывания ребенка к груди.

Кроме того, профилактике возникновения трещин сосков способствует ношение хлопчатобумажного лифчика. При этом необходимо, чтобы соприкасающаяся с сосками ткань была сухой и чистой.

К предрасполагающим факторам возникновения мастита относится нервное и физическое перенапряжение, поэтому кормящая женщина должна следить за своим психологическим здоровьем, хорошо высыпаться и полноценно питаться.
Профилактика мастита не связанного с кормлением грудью состоит в соблюдении правил личной гигиены и своевременном адекватном лечении кожных поражений груди.

Можно ли кормить грудью при мастите?

По последним данным ВОЗ кормление грудью при мастите возможно и рекомендуется: " ...большое число проведенных исследований показали, что продолжение грудного вскармливания, обычно, безопасно для здоровья младенца, даже при наличии Staph. aureus . Только в том случае, если мать ВИЧ-положительна, есть необходимость прекратить кормление младенца пораженной грудью до тех пор, пока она не выздоровеет. "

Существуют следующие показания к прерыванию лактации:

• тяжелые деструктивные формы заболевания (флегмонозный или гангренозный мастит, наличие септических осложнений);
• назначение антибактериальных средств при лечении патологии (при приеме которых рекомендуется воздержаться от грудного кормления)
• наличие каких-либо причин, по которым женщина не сможет вернуться к естественному вскармливанию в дальнейшем;
• желание пациентки.

В таких случаях назначают специальные медикаменты в таблетированной форме, которые употребляют по рекомендации и под наблюдением врача. Использование «народных» средств противопоказано, поскольку они могут усугубить течение инфекционно-воспалительного процесса.

При серозной и инфильтративной формах мастита врачи, как правило, советуют попытаться сохранить лактацию. В таких случаях женщина каждые три часа должна сцеживать молоко сначала со здоровой, а затем с больной груди.

Молоко, сцеженное из здоровой груди, пастеризуют, а затем скармливают ребенку из бутылочки, долго хранить такое молоко ни до пастеризации, ни после нее - нельзя. Молоко из больной груди, где имеется гнойно-септический очаг малышу не рекомендуется. Причиной служит то, что при этой форме мастита назначаются антибиотики, при приеме которых грудное вскармлевание запрещено или не рекомендуется (риски оценивает лечащий врач), так же инфекция содержащаяся в таком мологе може вызвать тяжелые расстройчства пищеварения у грудного ребенка и необходимость лечения ребенка.

Естественное вскармливание можно будет восстановить после полного исчезновения всех симптомов воспаления. Чтобы убедиться в безопасности восстановления естественного вскармливания для ребенка, предварительно проводят бактериологический анализ молока.

Какие антибиотики чаще используют при мастите?

Мастит относится к гнойной инфекции, поэтому для его лечения используют антибиотики бактерицидного действия. В отличие от антибиотиков бактериостатического действия, такие препараты действуют намного быстрее, поскольку не просто прекращают размножение бактерий, а убивают микроорганизмы.

Сегодня принято подбирать антибиотики, ориентируясь на данные чувствительности к ним микрофлоры. Материал для анализа получают при пункции гнойника или во время операции.

Однако на начальных стадиях взятие материала затруднительно, кроме того проведение такого анализа требует времени. Поэтому антибиотики часто назначают до проведения такого исследования.

При этом ориентируются на то, что мастит в преимущественном большинстве случаев вызывается золотистым стафилококком или ассоциацией этого микроорганизма с кишечной палочкой.

Данные бактерии чувствительны к антибиотиками из групп пенициллинов и цефалоспоринов. Лактационный мастит относится к типичным госпитальным инфекциям, поэтому вызывается чаще всего устойчивыми ко многим антибиотикам штаммами стафилококков, выделяющими пенициллиназу.

Чтобы добиться эффекта от антибиотикотерапии, при маститах назначают резистентные к пенициллиназе антибиотики, такие как оксациллин, диклоксациллин и др.

Что касается антибиотиков из группы цефалоспоринов, то при мастите предпочтение отдается препаратам первого и второго поколений (цефазолин, цефалексин, цефокситин), которые наиболее эффективны против золотистого стафилококка, в том числе и против пенициллиноустойчивых штаммов.

Нужно ли делать компрессы при мастите?

Компрессы при мастите используют только на ранних стадиях заболевания в комплексе других лечебных мероприятий. Официальная медицина советует применять полуспиртовые повязки на пораженную грудь на ночь.

Среди народных методов можно использовать капустный лист с медом, тертый картофель, печеный лук, листья лопуха. Такие компрессы можно прикладывать как на ночь, так и между кормлениями.

После снятия компресса грудь следует ополоснуть грудь теплой водой.

Однако следует отметить, что мнение самих врачей относительно компрессов при мастите разделилось. Многие хирурги указывают, что необходимо избегать согревающих компрессов, поскольку они могут усугубить течение болезни.

Поэтому при появлении первых симптомов мастита следует обратиться к врачу, чтобы уточнить стадию процесса и определиться с тактикой лечения заболевания.

Какие мази можно использовать при мастите?

Сегодня на ранних стадиях мастита некоторые врачи советуют использовать мазь Вишневского, которая способствует снятию болевого синдрома, улучшению отхождения молока и рассасыванию инфильтрата.

Компрессы с мазью Вишневского применяют во многих роддомах. Вместе с тем, значительная часть хирургов считает лечебный эффект мазей при мастите крайне низким и указывает на возможность неблагоприятного воздействия процедуры: более бурного развития процесса вследствие стимуляции размножения бактерий повышенной температурой.

Мастит тяжелое заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям. Именно несвоевременное и неадекватное лечение приводит к тому, что у 6-23% заболевших маститом женщин возникают рецидивы заболевания, у 5% пациенток развиваются тяжелые септические осложнения, а 1% женщин погибает.

Неадекватная терапия (недостаточно эффективное купирование лактостаза, нерациональное назначение антибиотиков и т.п.) на ранних стадиях заболевания зачастую способствует переходу серозного воспаления в гнойную форму, когда операция и связанные с ней неприятные моменты (шрамы на грудной железе, нарушение процесса лактации) уже неизбежны. Поэтому необходимо избегать самолечения и обращаться за помощью к специалисту.

Какой доктор лечит мастит?

При подозрении на острый лактационный мастит следует обратиться за помощью к врачу маммологу, гинекологу или педиатру. При тяжелых формах гнойных формах мастита необходимо обратиться к врачу хирургу.

Нередко женщины путают инфекционно-воспалительный процесс в молочной железе с лактостазом, который также может сопровождаться выраженной болезненностью и повышением температуры тела.

Лактостаз и начальные формы мастита лечатся амбулатороно, в то время как при гнойном мастите необходима госпитализация в стационар и проведение операции.

При мастите, который не связан с родами и кормлением ребенка (нелактационный мастит), обращаются к хирургу.

Мастит – это воспаление (чаще всего одностороннее) молочной железы, вызванное патогенной кокковой флорой (чаще всего стафилококками). В большинстве случаев (96%) мастит развивается у кормящих женщин (чаще после первых родов) или в последние недели беременности. Нелактационный мастит развивается у не кормящих женщин, молодых девушек (юношеский мастит) и новорожденных.

Женские молочные железы предназначены для выполнения сложных функций образования молока и кормления ребенка. При многообразии форм и размеров (женщин с одинаковой грудью не существует), молочные железы у всех женщин имеют постоянное и сложное строение. Грудная железа представлена в основном железистой тканью, расположенной под кожей в окружении жировой клетчатки. Соединительная ткань проходит через толщу железы, разделяя ее на несколько (15-20) крупных долей, каждая из которых ветвится на более мелкие железистые структуры – дольки. В дольках находятся млечные железки, представляющие собой извилистые трубочки с расширениями на конце (альвеолами). В альвеолах образуется молоко, а трубочки выполняют функцию выводных протоков и открываются на соске. Молочные железы пронизаны кровеносными и лимфатическими сосудами.

Инфекция в молочные железы может проникать несколькими путями:

— Самый частый и «простой» путь попадания микробов в ткань молочной железы образуется в послеродовом периоде. В молочных железах кормящих женщин активно функционируют молочные ходы, по которым при определенных условиях из окружающей среды проникают болезнетворные бактерии. Так называемый лактационный мастит представляет собой самую многочисленную группу маститов.

— Механические травмы молочной железы и трещины сосков могут служить «входными воротами» инфекции.

— Сравнительно реже инфекция в молочные железы попадает из отдаленных очагов гнойного воспаления.

Воспаление может развиваться в области соска или ареолы в случае проникновения микробов через трещины в клетчатку железы (интерстициальный мастит). Если микробы попадают в железистые дольки через молочные протоки (паренхиматозный мастит), воспалительный процесс развивается в толще железы и ограничивается железистыми дольками. Если гной из пораженной грудной дольки эвакуируется самостоятельно, наступает самоизлечение. Иногда происходит гнойное расплавление капсулы железы, воспаление переходит в окружающую клетчатку, и паренхиматозный мастит становится интерстициальным.

Как любой воспалительный процесс, мастит имеет несколько последовательных стадий развития, во время которых воспаление переходит из фазы серозного воспаления в тяжелый гнойный процесс. По мере прогрессирования процесса нарастает и симптоматика мастита, может образоваться гнойный абсцесс или . Чаще всего мастит диагностируется и лечится в острой стадии, поэтому хронические формы мастита встречаются редко.

Серьезный гнойный мастит с тяжелым течением среди больных встречается на данный момент редко, и то как следствие запоздалой или неправильной терапии, либо в случае существенных отклонений в работе иммунной системы. Гнойные формы мастита могут привести к самому грозному осложнению – сепсису, угрожающему жизни больной.

Лечить мастит следует обязательно!

Мастит относится к заболеваниям, которые просто невозможно не заметить. Чаще всего женщины обращаются за помощью на ранних стадиях болезни и получают квалифицированную медицинскую помощь вовремя. В современных женских консультациях и родильных домах проводятся профилактические беседы с женщинами о профилактике мастита.

Выражение «мастит груди» не является грамотным. Термин «мастит» произошел от греческого слова mastos – грудь, следовательно, название болезни и говорит о ее локализации. Мастит не может возникнуть нигде больше, кроме молочных желез. Мастит груди не существует.

Причины мастита

Маститы имеют инфекционную природу. Инфекционный гнойный мастит развивается при участии гноеродной флоры: стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и других. В возникновении мастита может играть роль один возбудитель или их комбинация. В последнем случае заболевание протекает более тяжело и сопровождается яркой клиникой.

Через микротравмы и трещины в соске, микробы по лимфатическим сосудам или через молочные ходы попадают в ткань молочных желез, где провоцируют воспалительный гнойный процесс (абсцессы и флегмоны). Токсины, которые вырабатывают возбудители мастита, расплавляют окружающие ткани, и воспаление довольно быстро начинает распространяться, вовлекая большое количество окружающей ткани.

Участки гнойного воспаления классифицируются по месту локализации: в области ареолы, подкожные, располагающиеся в строме (в толще) железы и ретромаммарные (под молочной железой).

Гнойный лактационный мастит развивается на фоне лактостаза (застоя молока) в сочетание с инфекцией. Обычно, если лактостаз не ликвидируется за 3 – 4 дня, он трансформируется в гнойный лактационный мастит. Таким образом, причины лактостаза являются также и причинами мастита. При лактостазе в протоках при участии возбудителей инфекции начинаются процессы брожения молока. Создаются идеальные условия для размножения гноеродных бактерий, и процесс быстро распространяется по молочной железе, приобретая характер гнойного воспаления.

К предрасполагающим факторам возникновения мастита после родов относятся структурные изменения в молочных железах ( , рубцы и прочие) и нарушения правил гигиены. Состояние иммунной системы пациенток определяет тяжесть течения заболевания.

Нелактационный мастит встречается нечасто. К причинам его возникновения можно отнести:

— травматические повреждения молочных желез;

— гнойные процессы в коже или подкожной клетчатке грудной железы ( , ), когда воспаление начинает захватывать подлежащие ткани;

— инородные тела (например, пирсинг или имплант) в молочных железах;

— гнойное воспаление любых образований груди.

В появлении нелактационного мастита принимают участие микробные ассоциации, а не один возбудитель, как в случае лактационного.

Симптомы и признаки мастита

Мастит чаще поражает одну молочную железу. Двустороннее поражение желез отмечается в 16-21% от всех случаев.

Симптомы мастита нарастают постепенно по мере распространения инфекции. Выделяют острую и хроническую формы клинического течения мастита. Развитие последующих стадий, как правило, является либо результатом невнимательного отношения женщины к своему состоянию, либо спровоцировано неправильной терапией.

Острый мастит в начальной стадии носит характер серозного воспаления. Серозный мастит отличается невыраженной клиникой и легким течением. Молочная железа на ощупь становится равномерно плотной и немного болезненной на ощупь. Температура при серозной форме мастита может достигать 38°С. Обнаруженный вовремя серозный мастит хорошо реагирует на терапию и ликвидируется в сравнительно короткие сроки.

В случае несвоевременной диагностики и/или отсутствия адекватного лечения, мастит приобретает инфильтративную форму. Боли в пораженной области молочной железы становятся выраженными, температура продолжает расти. Пораженная молочная железа выглядит отечной, увеличивается в размере и становится болезненной. В месте воспаления появляется болезненный плотный инфильтрат с нечеткими границами, кожа железы краснеет. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены.

Абсцедирующая форма острого мастита обычно начинается спустя 3 – 4 дня и является следующей стадией развития воспаления, когда в образованном инфильтрате происходит формирование гнойной полости – абсцесса. Появляются признаки интоксикации — озноб, лихорадка (температура тела достигает 40°С), увеличенные лимфатические узлы. В молочной железе прощупывается отграниченный резко болезненный участок. В отличие от инфильтрата, абсцесс более «мягкий» на ощупь (за счет скопившегося в нем жидкого гноя). Строение молочной железы предрасполагает к распространению гнойного процесса на всю толщу, иногда у больных обнаруживаются множественные абсцессы, внешне похожие на пчелиные соты. Поверхностные абсцессы могут вскрываться самостоятельно.

Если стенка абсцесса подвергается гнойному расплавлению, и процесс приобретает разлитой характер, начинается флегмонозная форма мастита. Флегмона не имеет четких границ, поэтому при пальпации молочной железы выявить четко отграниченный участок уплотнения не удается. Состояние больной тяжелое, усугубляются симптомы интоксикации, нарастает лихорадка (температура превышает 40°С). Характерной особенностью является резко выраженные отек и увеличение молочной железы, втянутый сосок и синюшный оттенок кожи.

Гангренозная форма мастита является самой тяжелой, она представляет собой запущенный гнойный процесс. Молочная железа сильно увеличивается в размерах, приобретает багрово – синюшный оттенок, очаги некроза приобретают черный цвет. На поверхности железы могут появляться множественные пузыри, похожие на последствия ожога.

Грозным осложнением гнойного мастита является сепсис – генерализованная гнойная инфекция, представляющая угрозу жизни больной.

Хронический мастит протекает в инфильтративной форме и чаще является вторичным, как следствие неэффективного лечения острого процесса. Гораздо реже хронический мастит является первичным. Общее состояние больной страдает несильно, пораженная молочная железа может быть несколько увеличена в размерах, в ней хорошо пальпируется очень плотный, практически безболезненный инфильтрат. Нечасто можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы или умеренно повышенную температуру.

Нелактационный мастит не имеет ярких клинических признаков, чаще всего протекает с образованием абсцесса.

Мастит у кормящей матери

По отношению к общему числу родов частота мастита составляет от 3 до 20%. В большинстве случаев гнойное воспаление в молочной железе у женщин в послеродовом периоде вызывается S. aureus (золотистым стафилоккоком). «Входными воротами» для патогенных микробов являются трещины и микротравмы сосков. Возможно проникновение инфекции через молочные ходы во время кормления или сцеживания. Мастит у кормящей матери может являться следствием ненадлежащего ухода за молочными железами или развиться при несоблюдении правил личной гигиены.

Послеродовый мастит, в отличие от других его форм, преимущественно связан с лактацией (отсюда название «лактационный») и диагностируется у 2-11% кормящих женщин. Лактационный мастит характеризуется односторонним поражением молочных желез, развивается преимущественно на 5-6 неделе после родов и проходит все стадии, присущие острому гнойному маститу любого происхождения.

Нарушение режима и/или правил кормления грудью провоцирует застой молока в молочной железе, что провоцирует развитие местного неинфекционного воспаления.

Так как пусковым механизмом развития воспаления служит лактостаз, в начале заболевания у женщины возникает ощущение напряжения в молочной железе. Застой молока приводит к тому, что молочная железа увеличивается в размерах, а переполненные молочные протоки могут прощупываться в виде болезненных уплотнений без выраженных границ. Количество сцеженного молока значительно уменьшается, повышается температура тела.

Если лактостаз не ликвидировать в ближайшие 3 – 4 дня, происходит присоединение вторичной патогенной флоры, которая вызывает разложение молока и повреждение молочных ходов, то есть процесс приобретает характер острого гнойного воспаления. Молочная железа выглядит отечной и покрасневшей, отделяемое из соска становится гнойным, нарастают симптомы интоксикации. Попытка опорожнить молочную железу не представляется возможной из-за резкой болезненности. Дальнейший сценарий заболевания зависит от того, как быстро больная обратиться за квалифицированной помощью: если женщина не обращается к специалисту, делает это слишком поздно или пытается справиться с болезнью самостоятельно, вероятность развития тяжелого инфекционного процесса становится очень высокой.

Нелактационный мастит после родов встречается гораздо реже, он развивается без участия лактации и аналогичен таковому у некормящих женщин.

Мастит у новорожденных

Гнойный мастит у младенцев развивается нечасто. Иногда женщины путают понятия мастита и физиологической мастопатии у новорожденных.

Физиологическая мастопатия (нагрубание молочных желез) появляется примерно у 70% новорожденных и является абсолютно нормальным явлением. Для правильного развития плода и продолжения беременности женщине требуются эстрогены. Во время беременности их вырабатывается настолько много, что они проникают к плоду внутриутробно через плаценту и накапливаются в его организме. После родов (обычно в течение первого месяца жизни) организм новорожденного начинает избавляться от ненужных эстрогенов матери. Резкое снижение уровня гормонов приводит к так называемому «половому кризу», приводящему к изменениям в молочных железах.

Физиологическая мастопатия считается одним из показателей здоровой адаптации новорожденных к внеутробной жизни. Половой криз наиболее ярко проявляется у тех младенцев, вынашивание и рождение которых проходило без серьезных осложнений. Все изменения в железах при физиологической мастопатии являются обратимыми и в течение 2 – 4 недель проходят самостоятельно.

Пол новорожденного не связан гормональным половым кризом, но физиологическая мастопатия в большей степени присуща новорожденным женского пола.

Физиологическая мастопатия новорожденных начинает проявляться в течение двух суток после родов, к концу первой недели жизни симптомы уменьшаются и полностью могут исчезнуть в течение месяца. Молочные железы увеличиваются в размерах равномерно, изредка процесс может носить односторонний характер. Не следует паниковать, если из молочных протоков выделяется незначительное количество жидкости, похожее на молозиво. Кожа молочных желез не имеет признаков воспаления, а их нагрубание не доставляет младенцу никаких неудобств.

Мастопатия новорожденных не требует никакого вмешательства. Попытки родителей «полечить» ребенка могут спровоцировать трансформацию простого физиологического состояния в патологический инфекционный процесс. Чрезмерные гигиенические процедуры, всевозможные компрессы и смазывания, прогревания, выдавливание содержимого молочных желез приводят к тому, что на нежной коже груди (особенно сосков) появляются всевозможные механические повреждения – трещины, царапины, раздражения и пр. Через такие повреждения микробы попадают вглубь и провоцируют развитие тяжелого септического осложнения – мастита новорожденных.

Мастит новорожденных может развиться вследствие неправильного ухода за младенцем. Очень важно своевременно купать ребенка и предотвращать развитие .

Как и в случае мастопатии, маститом могут заболеть дети обоих полов. Начинается заболевание в тот момент, когда симптомы физиологической мастопатии начинают исчезать. Вместо их полного исчезновения наблюдается бурное развитие клиники острого инфекционного процесса, в большинстве случаев имеющего односторонний характер.

Молочная железа становится болезненной и увеличивается в размерах. По мере прогрессирования заболевания, кожа груди краснеет и становится горячей, можно прощупать уплотнение на участке воспаления. Состояние ребенка ухудшается по мере усугубления инфекции. Если не приступить к лечению своевременно, в основании инфильтрата груди сформируется абсцесс. На этой стадии заболевания детям требуется срочная хирургическая помощь: полость абсцесса необходимо вскрыть, а гной эвакуировать. При невмешательстве гнойный процесс может развиваться дальше и перейти в генерализованную форму – сепсис.

Гнойный мастит у новорожденных должен лечиться исключительно в хирургическом стационаре. Методы лечения зависят от стадии процесса и состояния ребенка.

Диагностика мастита

Диагностика мастита начинается с изучения жалоб больной, таких как боль в пораженной железе и ухудшение самочувствия. Могут отмечаться гнойные выделения из соска и лихорадка. Кормящие женщины часто указывают на симптомы лактостаза, предшествующие развитию острого мастита и/или на наличие трещин сосков.

При визуальном осмотре и последующей пальпации пораженной молочной железы определяется наличие и характер уплотнения, отек, изменение цвета и температуры кожи. Обращают внимание на увеличение лимфатических узлов, состояние сосков и ареолы, присутствие гнойного отделяемого, сыпи и трещин. При поверхностном гнойном мастите во время пальпации можно обнаружить абсцесс молочной железы.

После беседы и тщательного осмотра проводится лабораторная диагностика:

— Общий анализ крови указывает на острый воспалительный процесс: повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ.

— Исследование молока выявляет увеличение содержания лейкоцитов (более 106/мл) и бактерий (более 103 КОЭ/мл).

— Бактериологическое исследование отделяемого из сосков позволяет достоверно установить возбудителя, а также, в целях последующей терапии, определить его чувствительность к антибиотикам.

При необходимости уточнить диагноз назначается ультразвуковое сканирование молочных желез. Оно позволяет определить наличие, расположение и размеры очагов гнойного воспаления. Во время УЗИ доктор может пунктировать очаги воспаления и получить материал для бактериологического исследования.

Во время постановки диагноза необходимо дифференцировать мастит от лактостаза, что порою бывает непросто, так как гнойный мастит нередко следует за лактостазом. Отличительными особенностями лактостаза является улучшение состояния больной после опорожнения железы и отсутствие признаков гнойного воспаления.

Лечение мастита

Лечение мастита представляет собой обширный и разнообразный комплекс терапевтических мероприятий. Выбор способа и сроков лечения остается за лечащим врачом.

С самым благоприятным сценарием является лечение, начатое на начальных фазах развития мастита, когда внешних признаков болезни еще нет, но есть жалобы на неприятные ощущения в области молочной железы и застойные явления (тяжесть, набухание и пр.). По сути, лечение начальных этапов мастита (серозной стадии процесса) является лечением лактостаза. Иногда бывает достаточно обеспечить полное опорожнение железы, установив правильный режим кормления и сцеживания молока. Если симптомы нарастают, присоединяется лихорадка (повышение температуры свыше 37, 5°С), появляются сильные боли, возникает необходимость в антибактериальной терапии. Помимо антибиотиков применяют спазмолитики, ультразвуковую или УВЧ – терапию.

Грудное вскармливание можно продолжать, если воспаление ликвидировано, а бактериологические исследования молока имеют отрицательный результат. Кормление осуществляется исключительно из бутылочки, прикладывать ребенка к любой груди не рекомендуется. Сцеженное молоко из больной железы не используется, а полученное из здоровой пастеризуют и дают ребенку при помощи бутылочки. Сцеженное молоко хранению не подлежит. Решение о прекращении или продолжении кормления на любой стадии воспаления принимается врачом в индивидуальном порядке.

Лечение антибиотиками проводят не дольше 10 дней. Если улучшение не наступает спустя 48 – 72 часа от начала терапии, необходимо исключить формирование абсцесса. Несмотря на адекватную анибактериальную терапию начальных форм острого мастита, абсцессы молочных желез развиваются в 4 – 10% случаев.

Абсцедирующая фаза мастита в большинстве случаев требует оперативного вмешательства. В сравнительно не тяжелых случаях возможна пункция гнойника, эвакуация гнойного содержимого и введение антибиотиков непосредственно в очаг воспаления.

Если состояние больной тяжелое, больная незамедлительно госпитализируется в хирургический стационар, где производят вскрытие и дренирование абсцесса с обязательной последующей антибиотикотерапией.

Самолечение мастита на любой стадии может иметь самые непредсказуемые и зачастую печальные последствия!

Компресс при мастите

Несмотря на многочисленные напоминания об опасности самолечения гнойных процессов, количество женщин, увлекающихся домашним лечением острого мастита не уменьшается. Целесообразность терапии народными средствами необходимо предварительно обсудить с врачом. Острый мастит, особенно на фоне лактостаза, развивается быстро, а при несвоевременной антибактериальной терапии могут возникнуть тяжелые септические осложнения, поэтому время, потраченное на домашнее лечение, может только способствовать усугублению и распространению инфекции.

С целью терапии мастита женщины используют всевозможные компрессы. К «согревающим» компрессам со спиртовыми растворами прибегать не следует — когда в молочной железе начинается гнойное воспаление, любая тепловая процедура способствует быстрому распространению микробов по всей железе, и вместо облегчения больная только еще больше навредит себе.

Кроме всего прочего, спирт усугубляет лактостаз.

Компрессы с камфорным маслом не помогут излечить мастит. Если камфора попадет в молоко, она навредит младенцу.

Для лечения мастита на начальных стадиях применяются компрессы (не горячие) с лечебными травами, тертой морковью, рисовым крахмалом, используются кусочки чайного гриба, листья свежей капусты и мать-и-мачехи. Из всего арсенала методов народной медицины для каждой конкретной больной выбрать нужный поможет лечащий врач.

Профилактика мастита

Профилактика гнойного мастита включает в себя мероприятия, устраняющие его причины, должна начинаться в женской консультации, продолжаться в роддоме и завершаться в детской поликлинике.

Профилактика мастита состоит из нескольких несложных правил:

— Правила личной гигиены позволяют содержать кожу молочных желез чистой. Необходимо своевременно принимать душ и менять нижнее белье. Нельзя носить белье, сдавливающее молочные железы. Белье из синтетических тканей способствует раздражению кожи груди и мешает молочным железам «дышать».

— Своевременное лечение трещин и раздражения сосков предупредит развитие воспаления и развитие мастита. Кормить ребенка той грудью, на которой поврежден сосок, не рекомендуется.

— Правильно выбранный режим кормления и соблюдение правил опорожнения молочной железы (сцеживания) предупредит лактостаз и его последствия.

— Правильное полноценное питание, богатое витаминами и белками, поможет повысить сопротивляемость организма к инфекциям.

В каждой женской консультации проводятся занятия, на которых будущим мамам рассказывают о методах и способах профилактики мастита. В родильном доме такие беседы проводит специалист по вскармливанию. После выписки из родильного дома молодой маме помогает патронажная медицинская сестра: во время посещений мамы и младенца на дому она обучает держать и должным образом прикладывать к груди ребенка во время кормления, правильно ухаживать за молочными железами и сцеживать молоко. Трудно не согласиться, что при наличии так хорошо организованной профилактической работе у каждой женщины есть возможность сохранить свое здоровье.

Самым надежным способом профилактики мастита служит своевременное посещение доктора. При наличии любого неблагополучия в молочных железах нужно обратиться к специалисту.

Термин «мастит» произошел от двух слов: mastos, то есть грудь, и окончания -itis, означающего воспаление. Таким образом, мастит – это воспаление молочной железы.

В большинстве случаев, составляющем 80-85%, болезнь развивается у женщин после родов. Реже она возникает у некормящих. В некоторых случаях инфекция поражает беременных женщин и новорожденных детей.

Причины и механизмы развития болезни

В 9 из 10 случаев мастита его вызывает золотистый стафилококк. Возбудитель попадает в молочную железу через трещины сосков, которые возникают у кормящей мамы. В более редких случаях микробы проникают сначала в протоки железы, а потом в ее ткань при кормлении ребенка или сцеживании молока (интраканаликулярный путь). Очень редки случаи, когда инфекция приносится из других гнойных очагов по кровеносным или лимфатическим сосудам (гематогенный и лимфогенный пути).

Увеличивает риск возникновения мастита лактостаз – застой молока, сопровождающийся нагрубанием молочных желез.

Лактационный мастит чаще поражает женщин, не имеющих навыка кормления грудью. Он развивается примерно у каждой двадцатой родильницы, из них больше 77% — первородящие.

Инфекция может поражать саму железистую ткань, или паренхиму, или распространяться преимущественно по соединительнотканным прослойкам, формируя интерстициальное воспаление. В ответ на попадание возбудителя в железу организм отвечает реакцией, направленной на его удаление.

В очаге проникновения микробов расширяются сосуды, усиливается кровоток. С кровью приносятся иммунные клетки – лимфоциты. Одна группа лимфоцитов напрямую захватывает и уничтожает микробные агенты, одновременно помогая другой подгруппе «распознавать» их антигены. Другая группа лимфоцитов на основе информации об антигенном строении начинает выработку антител. Антитела прикрепляются к поверхности микробов, затем такие комплексы тоже уничтожаются. В результате распада микробных клеток и самих лимфоцитов образуется гной.

Усиленный приток крови к железе вызывает ее отек и покраснение кожи, нарушается ее функция, возникает боль, повышается температура в очаге болезни. При интенсивном воспалении выделяющиеся активные вещества действуют на весь организм, в том числе на центр терморегуляции в мозге, изменяя его настройки. Появляется общая реакция в виде лихорадки и интоксикации (отравления).

Молочная железа имеет особенности строения. После родов значительно усиливается ее функция. В этот период жизни женщины отмечается и физиологический иммунодефицит. Все эти факторы определяют отличие течения мастита от других острых инфекционных процессов.

Дольчатое строение молочной железы, большое количество жировых клеток, наличие полостей и протоков обусловливает плохое ограничение воспалительного процесса и быстрое его распространение. Серозная и инфильтративная формы быстро переходят в гнойную, которая склонна к затяжному течению и нередко осложняется сепсисом.

Классификация

Виды мастита обычно определяют по стадии его развития, иногда на первый план выходит природа заболевания (специфические формы):

Острый:

А) серозный;

Б) инфильтративный;

В) гнойный:

• абсцедирующий;
• флегмонозный;
• гангренозный.

Хронический:

А) гнойный;

Б) негнойный.

Специфический (редкие формы):

А) туберкулезный;

Б) сифилитический.

Симптомы мастита

Симптомы мастита у кормящих развиваются обычно на второй-третьей неделях после родов. У большинства пациенток вначале возникает острый застой молока, который еще не осложнился попаданием в железу микробов. Это состояние проявляется чувством тяжести в молочной железе, напряжении в ней. В отдельных дольках можно прощупать небольшие уплотнения. Они имеют четкие границы, довольно подвижные и безболезненные. Внешне кожа не изменена, общих проявлений нет. Однако в протоках железы при лактостазе накапливаются различные микроорганизмы, в том числе и стафилококки. Необходимо вылечить лактостаз в течение 2-3 дней. Иначе он перейдет в мастит.

Если гноеродные микроорганизмы проникают в ткань железы, через 3- 4 дня развивается серозный мастит. Он начинается с повышения температуры тела до 38-39˚С, сопровождающегося ознобом. Ухудшается общее состояние женщины, появляется слабость, потливость, головная боль. Постепенно нарастает боль в молочной железе, становясь очень сильной, особенно во время кормления или сцеживания. Сама железа увеличивается, кожа над ней немного краснеет. При прощупывании определяются мелкие болезненные уплотнения. В крови определяются признаки воспаления: лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов до 30 мм/ч.

Если лечение запаздывает, через 2-3 дня развивается инфильтративный мастит. Усиливаются проявления общей интоксикации – сохраняется лихорадка с ознобом, проливным потом. Женщина жалуется на резкую слабость и разбитость, сильную головную боль. В молочной железе при пальпации определяется инфильтрат – болезненный участок более плотной ткани, не имеющий строго очерченных границ. Он может располагаться вокруг сосков (субареолярный), в глубине ткани (интрамаммарный), под кожей (подкожный) или между железой и грудной клеткой (ретромаммарный).

Одновременно можно обнаружить увеличенные болезненные подмышечные лимфатические узлы, которые становятся барьером для распространения микроорганизмов по лимфатическим путям.

Эта стадия болезни длится от 5 до 10 дней. После этого инфильтрат может самостоятельно рассосаться, но чаще происходит его нагноение.

Гнойный мастит

Гнойный мастит протекает с высокой лихорадкой (39˚С и больше). Нарушается сон, теряется аппетит. Усиливаются местные признаки болезни. В одном из участков железы появляется флюктуация, или размягчение – признак появления в очаге гноя. В зависимости от степени поражения молочной железы различают несколько форм болезни.

При флегмонозном мастите температура тела достигает 40˚С. Молочная железа значительно увеличивается в размере, кожа над ней блестящая, покрасневшая, отечная. Наблюдается увеличение и болезненность подмышечных лимфоузлов.

При гангренозной форме состояние больной очень тяжелое. Высокая лихорадка сочетается с учащением пульса до 120 в минуту и выше, снижением артериального давления. Может возникнуть острая сосудистая недостаточность – коллапс. Кожа над увеличенной молочной железой отечная, на ней появляются пузыри и участки омертвевшей ткани — некроза. В крови определяется выраженный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов. В моче появляется белок.

Встречается субклинический гнойный мастит, при котором симптомы выражены нерезко. Стертые признаки мастита определяются и при его хроническом течении.

Острый мастит может вызвать тяжелые последствия:

• лимфангиит и лимфаденит (воспаление отводящих лимфу сосудов и лимфоузлов);
• молочный свищ (чаще после самопроизвольного вскрытия гнойника, реже после оперативного лечения, он может закрыться самостоятельно, но в течение длительного срока);
• сепсис (проникновение микробов в кровь с поражением различных внутренних органов).

Отдельные формы мастита

Некоторые разновидности воспаления молочных желез имеют особенности. Эти формы встречаются реже, поэтому хуже диагностируются.

Нелактационный мастит

Причины воспаления молочной железы вне кормления связаны с общими изменениями в организме:

• гормональная перестройка в период полового созревания или ;
• иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, хронические инфекции, злокачественные опухоли;
• ятрогенный мастит – после операций на молочных железах, например, с косметической целью.

При нелактационном мастите обычно определяется умеренная болезненность и припухлость молочной железы, увеличение подмышечных лимфоузлов. Если процесс переходит в гнойную форму – повышается температура тела, усиливается боль, ухудшается общее состояние. Сформировавшийся гнойник может вскрыться на поверхность кожи или в просвет канала железы, образовав длительно незаживающий свищ.

Лечение нелактационного мастита основано на тех же принципах, что и мастита у кормящих мам.

Мастит новорожденного

В период новорожденности у ребенка наступает половой криз – состояние, сопровождающееся нагрубанием молочных желез. Если в это время в ткань железы попадет возбудитель болезни, он вызовет воспаление. Чаще всего стафилококк попадает в молочную железу ребенка контактным путем, особенно при наличии у него гнойного процесса на коже (пиодермии) и механического раздражения желез.

В начале болезни происходит одностороннее увеличение молочной железы. Кожа над ней сначала не изменена, а потом краснеет, появляется болезненность. Вскоре гиперемия (покраснение) кожи становится выраженной. Если ткань железы подвергается гнойному расплавлению – определяется флюктуация. Ребенок плохо ест, беспокоится, постоянно плачет, у него повышается температура тела. Нередко гнойный процесс распространяется на грудную стенку с образованием ее флегмоны.

Лечение болезни проводится в стационаре. Назначаются антибиотики, дезинтоксикационная терапия. При инфильтрации применяются местные методы и физиотерапия. Образование гнойников – показание для оперативного лечения.

При своевременном лечении прогноз мастита новорожденных благоприятный. Если происходит распад большой части железы у девочки, то в будущем это может создать у нее проблемы с формированием груди и лактацией.

Профилактика такого состояния заключается в тщательном уходе за кожей ребенка. Во время полового криза нужно оберегать его молочные железы от механического раздражения одеждой. При значительном нагрубании можно закрывать их стерильной сухой тканью.

Диагностика

Если признаки воспаления выражены, диагностика мастита не вызывает особых сложностей. Оценивают жалобы больной, расспрашивают ее о давности болезни и связи с кормлением ребенка, уточняют сопутствующую патологию, проводят осмотр и пальпацию молочных желез.

В анализах крови определяется увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. В тяжелых случаях развивается анемия, появляется белок в моче.

Важную информацию может дать бактериологическое исследование молока, а при развитии сепсиса – крови.

Для оценки процесса в динамике нередко используется ультразвуковое исследование молочных желез.

Однако случаются и диагностические затруднения. Если у пациентки нет флюктуации и покраснения кожи, то у нее часто остается нераспознанным гнойный мастит, и она лечится консервативно. Во многих случаях это вызвано самолечением антибиотиками, когда пациентка «смазывает» ими клиническую картину, а врач видит уже измененное течение болезни.

Стертая форма болезни характеризуется нормальной или слегка повышенной температурой тела, отека и покраснения кожи нет. Однако железа остается болезненной в течение долгого времени, а при прощупывании ее определяется инфильтрат. В этом случае помочь в диагностике может пункция гнойного очага, особенно при абсцедирующей форме.

Лечение

Что делать при мастите?

Необходимо срочно обратиться к хирургу по месту жительства. Терапию нужно начинать как можно раньше, пока не развилась гнойная форма заболевания.

Можно ли кормить при мастите?

В легких случаях кормление ребенка можно продолжать. При гнойном мастите грудное вскармливание следует прекратить, потому что при этом в организм ребенка могут попасть как микробы, так и антибиотики и другие лекарства.

Как лечить мастит?

С этой целью используют консервативные и оперативные методы.

При удовлетворительном состоянии пациентки, температуре не выше 37,5˚С, длительности болезни меньше 3 дней, инфильтрате лишь в одном квадранте железы и отсутствии местных признаков воспаления (отек, гиперемия) назначается консервативная терапия. Если она не приносит эффекта в течение двух — трех суток – необходима операция.

Терапия проводится в стационаре. Лечение мастита в домашних условиях возможно в исключительных случаях лишь при легких формах заболевания. Схема лечения включает следующие направления:

1. Сцеживание молока через каждые 3 часа, сначала из здоровой железы, затем из больной.
2. Введение но-шпы внутримышечно три раза в день в течение трех суток за полчаса до очередного сцеживания.
3. Ретромаммарные новокаиновые блокады с добавлением антибиотиков ежедневно.
4. Лечение антибиотиками широкого спектра действия внутримышечно (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины).
5. Десенсибилизирующая терапия, витамины группы В и С.
6. Полуспиртовые компрессы на железу один раз в сутки.
7. Мазь «Траумель С», снимающая признаки местного воспаления.
8. При улучшении состояния через сутки назначается УВЧ- или ультразвуковая физиотерапия.

Нужно особенно отметить, что холод или согревающие средства (в том числе и популярное народное средство — камфорное масло) не должны использоваться для консервативного лечения острого мастита. Эти способы могут замаскировать течение гнойного процесса или, напротив, вызвать его быстрое распространение.

При высокой температуре тела и наличии инфильтрата в ткани железы требуется хирургическое вмешательство. При выраженном лактостазе, который тоже сопровождается похожими признаками, нужно сначала освободить железу от молока. Для этого проводят ретромаммарную новокаиновую блокаду, вводят Но-шпу и Окситоцин, затем женщина сцеживает молоко. Если лихорадка и инфильтрация были вызваны лактостазом, после сцеживания боль проходит, инфильтрат не определяется, температура тела снижается. При гнойном мастите после полного сцеживания в тканях железы остается болезненное уплотнение, лихорадка сохраняется, самочувствие не улучшается. В этом случае назначается хирургическое вмешательство.

Операция при мастите

Операция проводится под общим обезболиванием. При выборе доступа к очагу учитывают его расположение и глубину. При расположении гнойника субареолярно или в центре железы выполняют полуовальный разрез по краю ареолы. В других случаях выполняют наружно-боковые разрезы или проводят их по складке под молочной железой. Радиарные разрезы сейчас не применяются, так как после них остаются грубые рубцы, плохо скрываемые под бельем.

Проведя разрез, хирург удаляет всю гнойно-некротическую ткань железы. Полученную полость промывают антисептическими средствами, устанавливают дренажно-промывную систему для оттока жидкости и промывания раны антибиотиками и антисептиками после операции. Рану закрывают первичным швом. Это позволяет сформировать замкнутую полость, которая постепенно заполняется грануляциями. В итоге сохраняется объем и форма молочной железы.

В некоторых случаях провести такую операцию невозможно, например, при анаэробной микрофлоре или большом кожном дефекте.

Сразу после операции начинают промывать полость раствором хлоргексидина в объеме 2-2,5 литра в сутки. Промывание прекращают примерно на пятый день при условии купирования воспаления, отсутствия в полости гноя, уменьшения ее объема. Швы удаляют на 8-9 день после операции.

В послеоперационном периоде проводят консервативную терапию, которая включает антибиотики, десенсибилизирующие препараты, витамины.

Профилактика

Для женщины после родов очень важна профилактика мастита. Выполнение некоторых несложных рекомендаций врача поможет избежать застоя молока и развития воспаления.

Женщина должна знать правила кормления грудью:

• прикладывать ребенка попеременно к каждой молочной железе, меняя грудь во время следующего кормления;
• перед кормлением вымыть руки, желательно обмыть и ареолы;
• кормить ребенка не дольше 20 минут, не давая ему засыпать;
• сцеживать остатки молока после кормления.

Необходимо предупреждать появление трещин сосков:

• мыть ареолы и соски теплой, затем прохладной водой без мыла;
• периодически растирать соски полотенцем;
• регулярно менять бюстгальтер и прокладки, впитывающие молоко.

При появлении лактостаза помогут такие советы:

• перед кормлением сделать теплый компресс или массаж груди;
• кормить ребенка из больной груди в два раза чаще, чем из здоровой;
• делать холодные компрессы на грудь после кормления;
• пить больше жидкости;
• обратиться к врачу за консультацией по грудному вскармливанию.

Если в течение двух суток с явлениями лактостаза справиться не удается – необходимо срочное обращение к врачу, так как высока вероятность развития мастита.