Преходящий синдром ранней реполяризации. Синдром ранней реполяризации желудочков на экг что это такое

Содержание

Специфический кардиологический синдром, обнаруживаемый не только у больных с нарушениями сердечной деятельности, но и у здоровых людей, называют синдромом преждевременной или ранней реполяризации. Патология долгое время относилась врачами к варианту нормы, пока не была выявлена ее четкая связь с нарушениями синусового сердечного ритма. Обнаружение заболевания затруднено из-за его бессимптомного течения.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков

Изменения на ЭКГ (электрокардиограмме), не имеющие явных причин, называются синдромом ранней (или ускоренной, преждевременной) реполяризации сердечных желудочков (СРРЖ). Патология не имеет специфических клинических признаков, обнаруживается после прохождения обследования на электрокардиографе как у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и у здоровых людей. Код заболевания по МКБ-10 (международная классификация болезней) – I 45.6. Болезни системы кровообращения. Синдром преждевременного возбуждения.

Причины

Сердечные сокращения происходят в результате изменений электрического заряда в кардиомиоцитах, во время которых ионы калия, кальция и натрия переходят внутрь межклеточного пространства и обратно. Процесс проходит через две основные фазы, которые поочередно сменяют друг друга: деполяризацию – сокращение, и реполяризацию – расслабление перед следующим сокращением.

Ранняя реполяризация желудочков сердца происходит вследствие нарушения проведения импульса по проводящим путям от предсердия к желудочкам, активации аномальных путей передачи электроимпульса. Феномен развивается из-за дисбаланса между реполяризацией и деполяризацией в структурах верхушки сердца и базальных отделах, когда период расслабления миокарда значительно сокращается.

Причины развития патологии изучены учеными не до конца. Основными гипотезами возникновения ранней реполяризации являются следующие предположения:

Изменения потенциала действия кардиомиоцитов, связанное с механизмом выхода калия из клеток, или повышенная восприимчивость к сердечному приступу при ишемии.
Нарушения течения процессов расслабления и сокращения на отдельных участках миокарда, например при синдроме Бругада первого типа.
Генетические патологии – мутации генов, отвечающих за балансирование процессов поступления ионов внутрь клеток и их выход наружу.

Согласно статистическим данным, синдрому ускоренной реполяризации подвержено от 3 до 10% здоровых людей разного возраста. Данная патология чаще обнаруживается у молодых мужчин в возрасте около 30 лет, спортсменов или ведущих активный образ жизни людей. Среди неспецифических факторов риска врачи отмечают следующие явления:

Долговременное применение или передозировка некоторых лекарственных препаратов (например, адреномиметиков).
Врожденная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови), провоцирующая развитие атеросклероза сердца.
Изменения соединительной ткани сердечных желудочков, при которых в них образуются дополнительные хорды.
Приобретенные или врожденные пороки сердца.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Сбои в работе вегетативной нервной системы.
Нейроэндокринные проблемы.
Нарушения электролитного баланса в организме.
Высокий уровень холестерина крови.
Чрезмерные физические нагрузки.
Переохлаждение организма.

Классификация

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей и взрослых может иметь два варианта развития относительно работы сердца, сосудов и других причастных к функционированию системы органов – с поражением сердечно-сосудистой системы и без него. По характеру течения патологии различают преходящий (периодический) и постоянный СРРЖ. Существует классификация по 3-м типам в зависимости от локализации ЭКГ-признаков.

Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков

Синдром преждевременной реполяризации желудочков характеризуется главным образом изменениями электрокардиограммы (ЭКГ). У части пациентов при этом наблюдаются различные симптомы сердечно-сосудистых нарушений, у другой – полностью отсутствуют клинические признаки заболевания, человек является и ощущает себя абсолютно здоровым (около 8–10% всех случаев). Нарушение процесса реполяризации на ЭКГ у ребенка или взрослого человека отражается в следующих основных изменениях:

Сегмент ST поднимается над изолинией.
На ST-сегменте наблюдается обращенная вниз выпуклость.
Наблюдается увеличенная амплитуда зубца R, параллельно с уменьшением зубца S или его исчезновением.
J точка (точка на переходе сегмента S в комплекс QRS) расположена выше изолинии, на промежутке нисходящего колена зубца R.
Комплекс QRS расширен.
На промежутке нисходящего колена зубца R расположена волна J, визуально напоминающая зазубрину.

Типы изменений ЭКГ

По выявленным на электрокардиограмме изменениям синдром подразделяют на три типа, для каждого из которого характерна своя степень риска развития осложнений. Классификация выглядит следующим образом:

Первый тип: признаки болезни наблюдаются у здорового человека, в грудных отведениях, изученных в боковой плоскости при ЭКГ (вероятность развития осложнения низкая).
Второй тип: места локализация признаков синдрома – нижнебоковые и нижние отведения ЭКГ (вероятность осложнений повышена).
Третий тип: признаки регистрируются во всех отведениях ЭКГ, риск осложнений самый высокий.

При занятиях спортом длительностью от 4 часов в неделю на ЭКГ регистрируются признаки увеличения объема сердечных камер, повышения тонуса блуждающего нерва. Такие изменения не являются симптомами патологии и не требуют дополнительных обследований. Во время беременности изолированная форма заболевания (без влияния на сердечную деятельность матери) никак не отражается на развитии плода и на процессе его вынашивания.

Проявления патологии

Клинические признаки ранней реполяризации желудочков обнаруживаются только при форме заболевания с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Синдром сопровождается:

Разнообразными типами аритмии (желудочковая экстрасистолия, тахиаритмия – наджелудочковая и иные формы, фибрилляция желудочков, сопровождающаяся потерей сознания, остановкой пульса и дыхания, и др.).
Обморочные состояния (потеря сознания).
Диастолическая или систолическая дисфункции сердца, вызванные ей гемодинамические нарушения – гипертонический криз, отек легких, кардиогенный шок, одышка.
Тахикардиальный, гиперамфотонический, ваготонический, дистрофический синдромы (особенно в детском или подростковом возрасте), вызываемые влиянием гуморальных факторов на гипоталамо-гипофизарную систему.

Чем опасен синдром реполяризации желудочков

Феномен ранней реполяризации желудочков длительное время считался одним из вариантов нормы. С течением времени выяснилось, что постоянная форма данной патологии может провоцировать развитие аритмии, гипертрофии миокарда, других осложнений, стать причиной внезапной коронарной смерти. Поэтому если на ЭКГ обнаружены характерные изменения, требуется пройти обследование для обнаружения или исключения более серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

Синдром ранней реполяризации миокарда может провоцировать тяжелые осложнения, опасные для здоровья и жизни пациента. Распространены следующие тяжелые последствия развития патологии:

ишемические болезни сердца;
мерцательная аритмия;
пароксизмальная тахикардия;
сердечная блокада;
синусовая брадикардия и тахикардия;
экстрасистолия.

Диагностика

Из-за бессимптомного развития синдрома преждевременной реполяризации он обнаруживается случайно, в результате прохождения обследования на электрокардиографе. При обнаружении характерных изменений показаний дополнительно проводят такие тесты, как:

Регистрация ЭКГ под дополнительной физической нагрузкой.
Для выразительности проявления признаков – проба с применением калия или новокаинамида.
Суточный мониторинг ЭКГ.
Липидограмма.
Биохимический анализ крови.

В процессе диагностики заболевание необходимо дифференцировать с перикардитом, гиперкалиемией, синдромом Бругада, нарушениями электролитного баланса, аритмогенной дисплазией в правом желудочке. После консультации кардиолог назначает комплексное обследование, обязательно включающее эхокардиографию (УЗИ сердца) и кардиоангиографию.

Лечение

Терапия заболевания направлена на предотвращение развития серьезных осложнений со стороны сердечной деятельности. При выявлении опасных для жизни аритмий или иных патологий пациенту показано медикаментозное лечение, а в некоторых случаях и оперативное вмешательство. Применяется инвазивный метод лечения путем радиочастотной абляции дополнительного пучка.

Важное значение имеет коррекция образа жизни пациента, рекомендованная лечащим врачом. Больному с ранней реполяризацией показано ограничение физической активности и психоэмоциональных нагрузок. Необходим отказ от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков) и соблюдение пациентом специального режима питания, регулярное наблюдение у кардиолога.

Питание

Коррекция пищевого поведения пациента проводится с целью сбалансировать его ежедневный рацион и обогатить его витаминами группы В и такими микроэлементами как магний и калий. Необходимо употреблять больше сырых овощей и фруктов, обязательно ввести в меню морскую рыбу и морепродукты, печень, бобовые и злаки, разные виды орехов, свежую зелень, соевые продукты.

Медикаментозная терапия

Лечение с применением медикаментозных средств показано только при наличии сопутствующих патологий сердечной деятельности (аритмии, коронарного синдрома и др.). Терапия лекарственными препаратами необходима для предотвращения осложнений и наступления острых критических состояний. Могут назначаться медикаменты следующих фармакологических групп:

Энерготропные препараты. Купируют признаки синдрома, улучшают деятельность сердечной мышцы. Возможные назначения: Нейровитан (по 1 таблетке за сутки), Кудесан (взрослая дозировка – по 2 мг на каждый килограмм веса), Карнитин (по 500 мг дважды за сутки).
Антиаритмические лекарства. Этмозин (по 100 мг 3 раза за сутки), сульфат хинидина (по 200 мг трижды в сутки), Новокаинамид (по 0,25 мг раз в 6 часов).

Оперативное вмешательство

При усугублении состояния больного, выраженных клинических симптомах средней и высокой интенсивности (обмороки, серьезные нарушения сердечного ритма), не поддающихся консервативному лечению, врачи могут рекомендовать проведение необходимого оперативного вмешательства, в том числе с применением малоинвазивных методов. По показаниям назначаются следующие операции:

Радиочастотная абляция (при обнаружении дополнительных проводящих путей или выраженной аритмии). Ликвидация дополнительного пучка помогает устранить аритмические нарушения.
Имплантация кардиостимулятора (при наличии опасных для жизни нарушений сердечного ритма).
Имплантация дефибриллятора-кардиовертера (при желудочковой фибрилляции). Под кожу на грудной клетке помещается небольшое устройство, от которого в полость сердца заводятся электроды. По ним в момент аритмии прибор передает ускоренный электроимпульс, благодаря чему происходит нормализация работы сердца и восстановление сердечного ритма.

Профилактика и прогноз

Прогноз для большинства больных с диагностированным синдромом преждевременной реполяризации сердечных желудочков является благоприятным. В ряде случаев заболевание может угрожать возникновением критической для жизни пациента ситуации. Задачей кардиолога является своевременное выявление такой вероятности и минимизация опасных последствий нарушения сердечного ритма.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Синдром ранней реполяризации - симптомы, признаки у детей и взрослых, лечение

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ), демонстрируемый как повышение J-точки на электрокардиографе, ранее считался доброкачественным образованием. Недавние исследования показали, что он может быть связан с более высоким риском желудочковых аритмий и смерти от внезапной сердечной недостаточности.

У людей с СРРЖ более высокая опасность повторных сердечных осложнений. Кардиовертер-дефибрилляторная имплантация и изопротеренол являются рекомендуемой терапией. Бессимптомные случаи распространены и имеют лучший прогноз.

В этом обзоре дается краткое описание новейших данных, связанных с ранней реполяризацией и риском аритмий, угрожающих жизни.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется как естественная у человека, который может иметь или не иметь ранее выявленное заболевание сердца, но у которого время и способ смерти являются неожиданными. «Внезапная» определяется как 1 час или менее между изменением клинического статуса, предвещающим начало терминального клинического события, и самой остановкой сердца.

Подавляющее большинство случаев ВСС связано с нарушениями сердечного ритма. Наиболее распространенными электрофизиологическими механизмами являются желудочковые аритмии. Около 10% случаев связаны с первичными электрофизиологическими нарушениями, известными (синдром Бругада) или неизвестными (идиопатические ВФ) аномалиями.

Ранняя реполяризация желудочков, называемая «J-волнами» или «J-точечным подъемом», представляет собой электрокардиографическую аномалию, согласующуюся с подъемом соединения между концом комплекса QRS и началом сегмента ST в 2 смежных областях.

Ранний переполяризационный синдром (ОРП) считается «нормальным», доброкачественным.

СРРЖ – это электрокардиографический (ЭКГ) объект, для которого характерно повышение J-точки, проявляющееся либо в виде размытия QRS (при переходе от сегмента QRS к сегменту ST), либо в виде надреза (положительное отклонение, вписанное в окончание S-волны), повышение сегмента ST с верхней вогнутостью и известными Т-волнами, двумя смежными выводами.

Рисунок 1. A, B показывают классическую форму. Обратите внимание на присутствие волны J (B), за которой следует восходящий сегмент ST. Обе формы считаются доброкачественными; C, D показывают злокачественную форму. Расплывание комплекса QRS (C) или дискретную вырезку / J-волну (D), за которой следует горизонтальный / нисходящий отрезок (без подъема).

Распространенность

Обычно наблюдается у спортсменов, потребителей кокаина, при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, дефектах межжелудочковой перегородки. Распространенность варьируется от 3% до 24% отобщей популяции.

Молодые люди, особенно предрасположенные к ваготонии, мужчины, афроамериканцы, спортсмены, являются субпопуляциями, для которых характерна более высокая распространенность.

Повышение J-точки> 0,2 мВ связаны со значительной смертностью от сердечной аритмии.

Патофизиология, теории

Патофизиологическая основа ранней реполяризации желудочков полностью не изучена. Наиболее обсуждаемая гипотеза указывает на повышенную восприимчивость к остановке сердца при критических ишемических состояниях. Например, острые коронарные синдромы.

Рисунок 2. Потенциалы действия эпикарда, эндокарда нормальных людей (слева), с ранней реполяризацией (ER) (справа). Выраженная фаза I, потеря эпикардиального купола фазы – 2 (толстая стрелка) приводят к трансмуральной дисперсии (пунктирные стрелки), появлению J-волны и подъема на поверхностной ЭКГ.

Другая гипотеза о механизме, предполагает связь локализованных нарушений деполяризации с аномалиями, как при синдроме Бругада 1-го типа.

Генетическая основа синдрома ER продолжает выясняться. Сообщалось о предполагаемых мутациях гена, включающих ген KCNJ8 (отвечающий за чувствительный к АТФ калиевый канал), гены CACNA1C , CACNB2 , CACNA2D1 (ответственный за сердечный кальциевый канал L-типа), SCN5A (ответственный за натриевый канал – I Na). Мутации ускоряют эпикардиальную реполяризацию.

Клинические признаки

Клиническую картину разделяют на две основные группы. Первая включает те, которые проявляют признанные симптомы. Например, люди с высоким риском обморока, выжившие после остановки сердца. У этой группы очень редко бывают повторяющиеся сердечные события. Исследование Haissaguerre показало 41% рецидивов аритмии за 51 мес.

Вторая, наиболее распространенная группа – люди с бессимптомным течением. У них на ЭКГ имеется паттерн ER. Эта группа с меньшей вероятностью будет иметь неблагоприятные сердечные события. Задача заключается в том, чтобы отличить людей с опасностью внезапной сердечной смерти от тех, которые могут иметь доброкачественное течение заболевания.

ЭКГ-диагностика

Электрокардиографическим признаком СРРЖ является повышение (> 1 мм над базовой линией) соединения QRS – ST. Проявляется либо в виде размытия QRS, либо надреза, подъема сегмента ST с верхней вогнутостью, заметных T-волн в двух или более смежных нижних, боковых отведениях у реанимированных от необъяснимой желудочковой аритмии.

Узнать больше Что такое гэр, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее лечение

Недавние исследования опускали повышение ST при определении синдрома ранней реполяризации. Термин «синдром J-Wave» предложен для описания СРРЖ и синдрома Бругада как спектров клинического состояния.

тип 1: показывает ER в латеральных прекордиальных отведениях. Наблюдается у здоровых спортсменов-мужчин. Имеет самый низкий риск развития злокачественных аритмий (Рисунок 3);
тип 2: показывает расстройство в нижних, нижнелатеральных отведениях. Связан с более высокой опасностью злокачественных аритмий;
тип 3: (рисунок 4) имеет самый высокий риск злокачественных аритмий.

Рисунок 3. Доброкачественный тип: подъем сегмента ST на 0,1 мВ от базовой линии.

Рисунок 4. Злокачественный тип: повышение J-волны (стрелки) как отведение II, насечка нижних, боковых отведениях. Восходящий у большинства.

Критерии сердечного ритма по European Heart Rhythm Association, Asia Pacific (HRS / EHRA / APHRS) рекомендуются для диагностики. Показаны в таблице 1.

Таблица 1

Общее мнение о диагностике, лечении синдромов первичной наследственной аритмии;

Рекомендации экспертов по ранней реполяризационной диагностике

Синдром диагностируется при наличии повышения J-точки ≥ 1 мм при ≥ 2 смежных нижних или боковых отведениях стандартной ЭКГ с 12 у реанимированного от необъяснимых VF / полиморфных VT

Диагностируется при наличии повышения J-точки ≥ 1 мм. ≥ 2 смежных нижних, боковых стандартной ЭКГ с 12 отведениями

ER может быть диагностирован у жертвы ВСС с отрицательным вскрытием, обзором медицинской карты с предыдущей ЭКГ, демонстрирующей повышение J-точки ≥ 1 мм в ≥ 2 смежных нижних или боковых отведениях стандартной ЭКГ

ER: ранняя реполяризация; ЭКГ: электрокардиограмма; ВСС: внезапная сердечная смерть.

Смотрите видео – сррж на экг, признаки

Дифференциальная диагностика

Синдром ранней реполяризации желудочков имеет широкий дифференциал, включая , короткого и длинного QT, другие состояния, вызывающие повышение сегмента ST (острый перикардит, идиопатический VF). Синдром Brugada (BS) наиболее близкий к СРРЖ клинический объект.

Является первичным нарушением реполяризации, характеризующимся выраженной J-волной, вызывающей паттерн неполной блокады правой ножки пучка Гиса, подъема сегмента ST правых прекардиальных отведениях (V1-V3) (рисунок 5).

Представляет значительный риск внезапной сердечной смерти у лиц, не имеющих известной структурной болезни сердца. Аутосомно-доминантное состояние, чаще встречается у мужчин. Симптомы – обмороки с или без каких-либо предупреждающих знаков, судороги, ночное агональное дыхание.

ЭКГ остается краеугольным камнем диагностики. Особенность провокации Brugada на ЭКГ блокатором натриевых каналов не наблюдается в ER.

Фактически, блокаторы натриевых каналов у большинства людей с реполяризацией желудочков ослабляют J-точку. J-точку увеличивают с помощью блокаторов натриевых каналов правых прекардиальных отведений у лиц с ЭКГ Brugada.

Рисунок 5. Электрокардиограмма Бругада. Тип 1 характеризуется полной или неполной структурой блока правой пучковой ветки с увеличенной морфологией подъема ≥ 2 мм правых прекардиальных отведениях (V1-V3), за которым следует отрицательная зубец T. Тип 2 имеет вид седла с высокой высотой подъема > 2 мм. Впадина показывает угол > 1 мм, за которым следует положительный, двухфазный зубец Т. Тип-3 имеет морфологию сегмента ST, седловидная, либо изогнутая, с подъемом <1 мм.

Острый перикардит

При остром перикардите наблюдается повышение J-точки с результирующим подъемом сегмента ST, как при ранней реполяризации. Симптом предъявления заметно отличается в двух условиях.

У большинства лиц с острым перикардитом повышение происходит диффузно во всех конечностях и прекордиальных отведениях. Кроме того, при остром перикардите часто наблюдается отклонение PR-сегмента, которого нет у ER.

Повреждение миокарда

У пациентов с острым повреждением миокарда, вызванным инфарктом миокарда с подъемом ST (STEMI), первоначально наблюдается подъем J-точки с подъемом вогнутого. Оно становится более выраженным, выпуклым (с округлением вверх), поскольку инфаркт сохраняется.

Основным отличительным признаком является наличие клинических симптомов, таких как боль в груди, одышка. ЭР и вырезку терминального QRS необходимо учитывать при стратификации риска аритмий у людей с ишемической болезнью сердца и после шунтирования коронарной артерии.

Заболевания с J-волной на электрокардиограмме

Гипотермия;
Гиперкалькемия;
Гиперкалиемия;
Вазоспастическая стенокардия;
Ранняя реполяризация;
Синдром короткого интервала QT;
Гипоксия;
Ацидоз;
Легочная эмболия;
Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия;
Субарахноидальное кровоизлияние.

Признаки

Идентификация пациентов высокого риска остается сложной задачей. Поверхностная ЭКГ является единственным доступным инструментом для того, чтобы различать доброкачественные и злокачественные формы СРРЖ.

Горизонтальное или нисходящее повышение ST связано с неблагоприятными исходами (по сравнению с быстрым подъемом) после повышения J-точки. Степень поднятия J-точки имеет прогностическое значение: нечеткое, зубчатое ≥ 2 мм (0,2 мВ) связано с более высоким риском.

Узнать больше Признаки и методы лечения дуодено гастрального рефлюкса

Другие аномалии, такие как локализация паттерна нижних или нижнелатеральных (по сравнению с латеральными) отведениях, расширение в картину BrS, также представляет худший прогноз.

Доброкачественный тип ассоциируется с молодой возрастной группой, гипертрофией левого желудочка на ЭКГ, пониженным кровяным давлением, частотой сердечных сокращений, которые являются признаками здоровых, физически активных людей.

С другой стороны, злокачественная форма, характеризуется горизонтальной, нисходящей вариацией (рисунок 6). Связана с пожилыми людьми, ЭКГ, указывающей на ишемическую болезнь сердца.

Рисунок 6. Злокачественная ранняя реполяризация: горизонтальный

Морфология сегмента помогает отличить «доброкачественную» форму от «злокачественной». Однако, нет никакого способа узнать, кто подвергается значительному риску при появлении смазывания или надреза QRS, если не было остановки сердца.

Лечение

Паттерн ER – доброкачественное случайное обнаружение, без каких-либо специфических признаков, симптомов. Нет стратегии стратификации риска для бессимптомных пациентов с паттерном ЭР. Принято считать, что эти люди не требуют специальных исследований или терапевтических вмешательств.

Среди выживших пациентов с ВСС, частота рецидивов составляет 22- 37% в течение двух-четырех лет. Поскольку нет структурных заболеваний сердца, у них отличный прогноз для долгосрочной выживаемости при лечении. Лучшая стратегия лечения имплантируемый кардиостимулятор (ICD). Рекомендаций для терапевтических вмешательств приведены в таблице 3.

Таблица 3 Терапия

Рекомендации экспертов по ранней реполяризационной терапии
Класс I	1	Имплантация ICD рекомендуется людям с диагнозом синдрома ER, которые пережили остановку сердца
Класс IIa	2	Инфузия изопротеренола полезна для подавления электрических бурь
Класс IIa	3	Хинидин в дополнение к ICD полезен для вторичной профилактики VF
Класс IIb	4	Имплантация ICD может быть рассмотрена для симптоматических членов семьи пациентов с синдромом ER, анамнезом при наличии подъема > 1 мм. 2 нижних, боковых отведениях
Класс IIb	5	Имплантация ICD может быть рассмотрена у бессимптомных лиц, которые демонстрируют ЭКГ с высоким риском (высокая амплитуда J-волны, горизонтальный, нисходящий) при наличии семейной истории ювенильной необъяснимой внезапной смерти с или без патогенной мутации
Класс III	6	ICD имплантация не рекомендуется при бессимптомном течении и изолированном рисунке ЭКГ.

ER: ранняя реполяризация; ICD: имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

У людей с VF, реполяризацией на протяжении пяти лет наблюдения наблюдалась более высокая частота рецидивов, чем у пациентов с VF без ER (43 против 23%,). С точки зрения долгосрочной терапии показано, что рецидивы эффективно подавляются хинидиновой терапией.

Обнадеживающие результаты показали исследования Gurabi et al, которое продемонстрировало, что в дополнение к хинидину цилостазол, милринон подавляют вызванную гипотермией VT / VF.

Между двумя концами спектра существует «серая зона», где нет четких указаний. Примеры включают пациентов с обмороком, у которых может быть «злокачественная» картина ER или значительная семейная история внезапной сердечной смерти.

Существующие руководящие принципы предполагают, что имплантация ICD рассматривается для лиц с высоким риском, необъяснимым обмороком.

Скрининг

Нет никаких рекомендаций по проведению ЭКГ-скрининга семей лиц с бессимптомной картиной или семейной историей ER с VF. Не существует признанных провокационных тестов, которые помогли бы диагностике скрытого расстройства у членов семьи пациентов с СРРЖ. Однако, при предварительном наблюдении скрытые случаи бывают признаны.

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – электрокардиографический признак, редко сопровождающийся специфическими клиническими проявлениями. Одни специалисты-кардиологи считают данный процесс вариантом нормы, не представляющим угрозы для здоровья и жизни человека. Они утверждают, что синдром является врожденной особенностью электрофизиологии сердца, не требующей никакого лечения. Другие доктора относятся к синдрому настороженно и называют его заболеванием. Современные ученые доказали, что данный феномен повышает риск формирования аритмогенных состояний, развития сердечно-сосудистых болезней и наступления внезапной коронарной смерти. В целом ранний реполяризационный синдром имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз.

Ранняя реполяризация желудочков называется J-волной или J-точечным подъемом. Это патогномоничный электрокардиографический признак синдрома. В его основе лежит сбой, происходящий при расслаблении сердечной мышцы – реполяризации. Он вызван аномальными изменениями в природе белков, составляющих ионные калиевые каналы. Миокард полностью не расслабляется и до конца не восстанавливается перед новым сокращением. Это сопровождается нарушением в передаче электрического импульса по проводящим путям. Значительное ускорение реполяризационных процессов не позволяет сердцу нормально отдохнуть перед систолой. При этом у больных отсутствуют явные признаки сердечной патологии.

варианты изменений на ЭКГ при СРРЖ

СРРЖ отличается широким распространением и встречается у 20% населения. Данная аномалия обнаруживается у людей любого возраста, независимо от сопутствующих кардиоваскулярных проблем. Чаще всего синдром регистрируется у:

Спортсменов,
Лиц с нейроциркуляторной дистонией,
Темнокожих африканцев, азиатов и латиноамериканцев,
Людей с пороками сердца - гипертрофией левого желудочка,
Наркоманов.

СРРЖ обычно развивается у молодых мужчин 20-30 лет. По мере старения организма вероятность возникновения процесса снижается. У пожилых лиц, перешедших 60-летний рубеж, синдром не обнаруживается вообще. Это связано с появлением в этом возрасте других кардиологических расстройств, которые имеют аналогичные ЭКГ-признаки.

Синдром выявляют случайно при плановом обследовании. Его диагностика включает осмотр и консультацию кардиолога, инструментальные и лабораторные методы исследования. На электрокардиограмме регистрируется изменение волны реполяризации на желудочковом комплексе. СРРЖ – электрокардиографический объект, характеризующийся повышением точки J, размытием QRS, надрезом сегмента ST с верхней вогнутостью и известными Т-волнами . Лица с данными признаками должны изменить привычный образ жизни, ограничив нагрузку на двигательный аппарат, обеспечив эмоциональный покой и обогатив свой рацион полезными продуктами.

СРРЖ – случайная находка на ЭКГ, которая до недавнего времени считалась загадочным и тихим, безобидным и сравнительно безопасным состоянием. На самом деле угроза существует. При определенных условиях синдром прогрессирует и провоцирует остановку сердца. Несмотря на отсутствие жалоб и клинических признаков, данный недуг является проявлением определенной дисфункции органа. Он способен привести к инфаркту миокарда, приступам мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, фибрилляции желудочков, смертельному исходу.

Причины

Этиологические факторы и патогенетические звенья синдрома в настоящее время точно не установлены. Существует несколько гипотез, описывающих патофизиологию процесса. Наиболее распространенной среди них является теория о повышенной восприимчивости организма к остановке сердца при критической ишемии. В основе данного учения лежит . Другая гипотеза повествует о наличии взаимосвязи локальных нарушений деполяризации и аномалий, подобных синдрому Бругада. Генетическая гипотеза находится на стадии изучения. Возможно, причина синдрома в мутации генов, кодирующих чувствительность калиевых, натриевых и прочих каналов. Эти мутации ускоряют процесс реполяризации.

Патологические процессы и особые состояния, при которых чаще всего возникает синдром:

Высокая концентрация липидов в крови,
Прием некоторых адреномиметических средств,
Соединительнотканная дисплазия,
Гипертрофия миокарда левого желудочка,
Миокардит,
Наследственная предрасположенность,
Нарушение КОС,
Аномалии развития кардиоваскулярных структур,
Системная гипотермия,
Физическое перенапряжение,
Психоэмоциональная неуравновешенность,
Эндокринопатии,
Вегетососудистая дистония,
Кардиосклероз,
Аутоиммунные заболевания,
Наркотическая, никотиновая и алкогольная зависимости.

Чтобы избавиться от синдрома преждевременной реполяризации миокарда, необходимо вовремя определить и устранить его истинную причину. Сделать это крайне сложно. Диагностика патологии трудна и длительна. Она занимает несколько дней вплоть до недели. Патологический процесс нередко приводит к развитию опасных последствий.

Группу риска по данной патологии составляют:

Профессиональные спортсмены;
Подростки, бурно переживающие пубертатный период;
Дети с врожденными сердечными аномалиями.

Синдром имеет метаболическое происхождение, обусловленное атипичным движением ионов калия, кальция, магния в кардиомиоциты и из них. Это приводит к отклонению электрической активности сердца. Постепенно функциональная активность миокарда снижается, развивается сердечная недостаточность.

Симптоматика

Синдром ранней реполяризации обычно протекает бессимптомно. Нарушение обнаруживают по специфическим признакам на кардиограмме – появлению аномальной J-волны, увеличению соединения между комплексом QRS и сегментом ST в двух смежных отведениях. Это основные проявления синдрома, позволяющие поставить диагноз.

К прочим ЭКГ-признакам относятся:

Закругление сегмента ST, который поднимает выше изолинии,
Зубец Т с широким основанием,
Изменение зубца Р,
Зазубрина – «волна перехода» на нисходящем колене зубца R,
Утолщение линии на переходе R в сегмент RS - Т.

Эти обязательные электрокардиографические проявления синдрома могут сопровождаться иными изменениями и нюансами. Дополнительные электропроводящие пути подтверждают наличие нарушения. При дисбалансе электрофизиологических механизмов, отвечающих за смену деполяризации и реполяризации в разных областях миокарда, развивается СРРЖ. Когда сердце функционирует полноценно, эти процессы протекают последовательно и согласованно. При наличии данного нарушения они резко ускоряются. Правильно расшифровать электрокардиограмму и зафиксировать изменения сердечной деятельности способен лишь квалифицированный врач.

цикл деполяризации-реполяризации в норме

Лица с характерными нарушениями на ЭКГ не имеют никаких жалоб и внешних признаков расстройства. Клинические симптомы патологии отсутствуют до тех пор, пока не появятся первые осложнения. У больных возникает приступообразная боль в груди различной степени выраженности, одышка при нагрузке и в покое, акроцианоз, бледность кожи. На наличие синдрома косвенно указывают предобморочные состояния и сердечные аритмии: фибрилляции, тахиаритмии, экстрасистолии. Перечень симптомов зависит от основного диагноза. Полное отсутствие типичных признаков – самый опасный клинический вариант.

Последствия СРРЖ, опасные для здоровья больного:

Внезапный подъем кровяного давления до высоких цифр,
Инфаркт миокарда,
Инсульт,
Слабые желудочковые сокращения,
Отек легких,
Диспноэ, одышка, удушье,
Левожелудочковая сердечная недостаточность,
Нарушение центральной гемодинамики.

Аритмии и прочие осложнения являются серьезной угрозой для жизни пациента и могут спровоцировать смертельный исход.

У беременных синдром обнаруживают случайно по результатам планового электрокардиографического исследования. В виде отдельной самостоятельной патологии он не оказывает негативного влияния на самочувствие будущей матери, состояние плода и сам процесс вынашивания. Лечебные мероприятия при этом не проводятся. Сочетание синдрома с тяжелыми сердечными патологиями очень опасно. Частые обмороки на фоне нарушения ритма и прочих сердечных расстройств могут закончиться плачевно. СРРЖ, осложненный наджелудочковой аритмией и гемодинамическими расстройствами, нередко приводит к стойкой кардиальной дисфункции и внезапной смерти.

Синдром поражает младенцев, детей постарше и подростков. У них патология также не имеет клинических проявлений. Если нормальный ритм сердца сохраняется, феномен считается возрастной нормой. Он не требует лечения и проходит самостоятельно по мере взросления детского организма. Чтобы исключить бессимптомное течение сердечной дисфункции, ребенка с данным диагнозом необходимо обследовать. Кардиолог по результатам УЗИ определяет наличие патологии миокарда. Особого внимания заслуживают дети, которые родились с нарушением центральной гемодинамики. Такие малыши должны регулярно проходить осмотр у кардиолога. Родителям необходимо следить за питанием и поведением своих детей. Специалисты рекомендуют исключить любые физические и психические нагрузки, соблюдать режим дня и питания. Иногда достаточно подкорректировать образ жизни ребенка, чтобы устранить синдром.

Диагностические процедуры

Диагностика синдрома начинается с опроса больного. Поскольку выраженные проявления дисфункции отсутствуют или имеют неспецифичный характер, не удается сразу предположить патологическое состояние. Во время сбора анамнеза специалисты выясняют особенности образа жизни, наследственную предрасположенность, перенесенные ранее заболевания. У пациента измеряют пульс и давление. Обычно оба показателя являются измененными.

Для постановки диагноза СРРЖ необходимы результаты целого ряда исследований:

Электрокардиография - основная методика, позволяющая определить синдром реполяризации. Его признаками являются: подъем сегмента ST, зазубрины на спускающемся вниз зубце R - так называемая «волна перехода», широкие Т-волны, расширение QRS, смещение электрооси влево, большая элевация точки J, ее подъем над изолинией. Синдром ранней реполяризации желудочков можно обнаружить только с помощью ЭКГ и никак иначе.

Суточное мониторирование электрокардиограммы позволяет сделать диагноз более достоверным и выяснить, какова динамика заболевания.
Велоэргометрия - регистрация ЭКГ при повышенной физической активности. У лиц с заболеванием сердца возрастает потребность в кислороде, возникает гипертензия и тахикардия. Данные изменения фиксируются на кардиограмме. У здоровых людей физическое перенапряжение сопровождается компенсаторным расширением сосудов и притоком крови, несущей кислород. Пациенты с заболеваниями сердца из-за гипоксии испытывают боль в груди, а на ЭКГ обнаруживаются характерные изменения.
Проба с калием - еще один нагрузочный тест. Сначала снимают ЭКГ в покое, затем дают пациенту хлорид калия или иной растворимый калийсодержащий препарат и повторно регистрируют ЭКГ через 30, 60 и 80 минут. Если после пробы исчезают специфические изменения на ЭКГ, значит, имеет место функциональное нарушение. Отрицательный результат пробы - признак серьезной сердечной патологии.
Эхокардиография – оценка органических процессов в сердце, которые часто сочетаются с данным синдромом.
Лабораторные исследования крови на общеклинические, биохимические показатели и гормоны играют важную роль в диагностике. Они помогают выявить эндокринные и обменные процессы.
В диагностически сложных случаях прибегают к проведению МРТ.

Выделяют три типа СРРЖ по данным электрокардиографии:

Первый тип диагностируется у лиц, не страдающих кардиоваскулярными недугами. Он считается самым безопасным в плане осложнений. Графические признаки наблюдаются только в боковых отведениях.
Второй тип отличается более высокой вероятностью развития осложнений, поскольку изменения регистрируются в стандартных отведениях.
Третий тип характеризуется появлением ЭКГ-признаков во всех отведениях и развитием смертельно опасных осложнений.

Дифференциальную диагностику СРРЖ проводят с процессами, при которых появляются J-волны на ЭКГ. К ним относятся: гипотермия, гиперкальциемия, гиперкалиемия, стенокардия напряжения, синдром Бругада, кислородное голодание, метаболический ацидоз, легочная эмболия, аритмогенная кардиомиопатия, кровоизлияние в субарахноидальное пространство.

Лечебный процесс

Лица с диагнозом СРРЖ должны строго соблюдать рекомендации специалистов-кардиологов:

Отказаться от спиртного и курения,
Физически не перенапрягаться,
Защищать организм от стрессов и серьезных моральных потрясений,
Обогащать рацион витаминами и минералами.

Эти мероприятия помогут предупредить развитие осложнений синдрома, которые являются смертельно опасными.

Если у пациента отсутствует иная кардиологическая патология, и сохраняется нормальный ритм сердца, медикаментозное лечение не проводится. Достаточно регулярного осмотра у врача-кардиолога. Иногда с профилактической целью назначаются антиаритмические средства.

Лицам, имеющим сопутствующие заболевания сердца, необходимо принимать:

Метаболические средства – «Ангиокардил», «Кардионат»,
минеральные комплексы – «Панангин», «Аспаркам»,
антиаритмики – «Дифенин», «Хинидин»,
антигипоксанты – «Актовегин», «Рибоксин»,
кардиопротекторы – «Милдронат», «Предуктал»,
витамины группы В.

Энерготропная терапия идеально подходит для лечения взрослых и детей. Она улучшает трофику миокарда и позволяет избавиться от возможных отклонений в его работе. Противоаритмические препараты замедляют реполяризацию, а витаминно-минеральные комплексы оказывают общее оздоравливающее воздействие на сердце.

Чтобы оценить эффективность проводимого лечения, необходимо выполнить контрольную ЭКГ. Если видимые изменения отсутствуют, переходят к инвазивным манипуляциям. Радиочастотная абляция ликвидирует аритмические отклонения. В ходе процедуры прижигают аномальные пути проведения электрического сигнала и ликвидируют очаг аритмии. Обработанный участок миокарда перестает быть проводником, ритм сердца нормализуется.

В тяжелых случаях, когда высок риск фибрилляции желудочков, и состояние больных стремительно ухудшается, вживляют в миокард дефибриллятор. Подобное вмешательство может спасти жизнь больным. Когда ритм сердца начинает отклоняться от нормы, электроды моментально создают электрический разряд. К радикальным способам лечения синдрома также относится имплантация кардиостимулятора. Операцию проводят при наличии опасных для жизни нарушений ритма, сопровождающихся обмороками. Современные микрохирургические вмешательства не требуют вскрытия грудной клетки и хорошо переносятся пациентами.

Предупреждение и прогнозирование

Поскольку причина СРРЖ неизвестна, его невозможно предотвратить. Прогноз недуга благоприятный. Это касается лиц, не имеющих сопутствующих заболеваний сердца. У них вероятность смертельного исхода намного ниже, чем при злоупотреблении алкоголем или курением.

При отсутствии постоянного медицинского мониторинга повышается риск развития опасных осложнений - аритмии, гипертрофической кардиомиопатии, внезапной смерти. Фибрилляции желудочков часто заканчиваются остановкой сердца. Мышечные волокна хаотично и нерегулярно сокращаются, что без экстренной помощи приводит к гибели больного. Длительное течение синдрома чревато формированием очагов ишемии в миокарде и блокадой, полностью нарушающей проведение электрического импульса по проводящей системе сердца.

Синдром ранней реполяризации желудочков обусловлен обменными нарушениями в кардиальных структурах. Он часто предшествует развитию смертельно опасных патологий. Чтобы предупредить серьезные осложнения, необходимо систематически наблюдаться у врача и регулярно проходить ЭКГ.

Видео: о cиндроме ранней реполяризации желудочков на ЭКГ

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) сердца – это электрокардиографический феномен, который выявляют при ЭКГ. Он не вызывает патологических изменений в функционировании сердца и организма и, как правило, не представляет опасности для жизни и здоровья. В последнее время встречается у 5–8% населения. В особую группу риска входят люди, испытывающие повышенные физические нагрузки. У пожилых диагностируется редко, что обусловлено наличием других кардиологических проблем.

Патогенез

Нормальная реполяризация желудочков провоцируется процессом, при котором из клетки выходит большее количество калия, нежели поступает натрия внутрь. Такой обмен создает отрицательный заряд внутри и положительный снаружи. Это приводит к прекращению возбуждения одного волокна и распространению импульса на соседние участки по типу цепной реакции. Такой механизм соответствует фазе диастолы.

Реполяризация дает возможность миокарду подготовиться к систоле и стимулирует возбудимость нервных волокон. От качества и продолжительности этого процесса зависит фаза деполяризации сердца. Электрические изменения начинаются в перегородке между желудочками и постепенно распространяются на миокард левого и правого желудочков. Ранняя реполяризация нарушает процесс обмена электролитов и изменяет (значительно ускоряет) проведение импульса.

Причины и факторы риска

Достоверно не установлены причины изменений сердечного ритма. Часто СРРЖ диагностируется на фоне приема медикаментозных препаратов определенной группы (например, а2-адреномиметиков – Клонидина). Провоцирующим фактором может выступать какая-либо патология: повышенная концентрация жиров в крови (семейная гиперлипидемия), дисплазия соединительной ткани или гипертрофическая кардиомиопатия. Не исключено, что аномалия передается по наследству или развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В особой группе риска – люди, регулярно занимающиеся интенсивными видами спорта. При чрезмерных физических нагрузках сердечно-сосудистая система вынуждена работать в ускоренном режиме, что и приводит к нарушению процесса реполяризации.

Часто проявляется патология у людей с врожденными или приобретенными пороками сердца, включая аномалии строения мышцы и кровеносных сосудов. Провоцирующим фактором СРРЖ у малышей может выступать плацентарная недостаточность, гипоксия при внутриутробном развитии или во время родов. Кроме того, у детей причиной ранней реполяризации часто выступают нейроэндокринные заболевания.

Классификация

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца в медицине классифицируется по нескольким признакам. Согласно первому, изменения могут протекать с поражением сердечно-сосудистой системы или без них. В зависимости от характера течения СРРЖ может быть постоянным или переходящим.

Врач А.М. Скоробогатый предложил свою классификацию изменений сердечного ритма в зависимости от локализации ЭКГ-признаков. Первый тип: нарушения наблюдаются на участке V1-V2; второй тип: изменения отмечаются в отведениях V4-V6; для третьего типа не характерно преобладание отклонений на определенном участке.

Признаки

Особенность такого состояния – оно никак не проявляется внешне, клиническая картина отсутствует. Часто синдром диагностируется у абсолютно здоровых людей во время профилактического осмотра. Выявить его можно только по специфическим изменениям на ЭКГ:

изменения зубца Т и сегмента ST;
отклонение сегмента ST от изолинии на 1–3 мм вверх (зачастую подъем начинается после зазубрины);
участок ST имеет закругленную форму и переходит в высокий положительный T-зубец;
широкое основание зубца Т;
выпуклость сегмента ST направлена вниз.

Диагностика

Определить синдром можно только при проведении кардиографического обследования. С этой целью выполняется ЭКГ, суточный мониторинг сердцебиения с Холтером, УЗИ сердца и электрофизиологическое исследование. Дополнительно проводится ЭКГ после физической нагрузки, которая усугубляет проявление аномалии.

Кардиолог может назначить пробу с калием. Так, после приема препаратов (Панангина, хлорида калия или Ритмокора) признаки синдрома на ЭКГ становятся более яркими. Тесты с Атропином и Изопротеренолом применяют в исключительных случаях из-за острой побочной реакции.

Во время диагностики крайне важно дифференцировать синдром ранней реполяризации желудочков от других кардиологических патологий: синдрома Бругада, перикардита и инфаркта миокарда.

Лечение

СРРЖ не требует специального лечения. Однако врачи дают рекомендации, соблюдение которых позволит избежать развития более сложных кардиологических проблем. Прежде всего важно регулярно проводить ЭКГ и посещать кардиолога для профилактического осмотра.

Медицинские специалисты рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения и токсикомании). Стоит уменьшить интенсивные физические нагрузки, поскольку они провоцируют приступ тахикардии и могут привести к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важно ограничить чрезмерные эмоциональные переживания, стрессы, а также обеспечить полноценный отдых и сон.

Необходимо следить за питанием, ограничив употребление жиров животного происхождения. Основу рациона должны составлять свежие фрукты и овощи, а также продукты, богатые витаминами, магнием и калием (орехи, морепродукты, зелень и др.).

Иногда при тяжелых случаях аритмии, провоцирующих сердечную недостаточность, проводится оперативное вмешательство – радиочастотная абляция дополнительного пучка. С этой целью катетер вводят к пучку и уничтожают его. Однако применяется такой метод крайне редко, поскольку существует высокая вероятность развития тампонады сердца, повреждения коронарных сосудов или тромбоэмболии легочной артерии.

Для поддержания здоровья могут назначаться антиаритмичные препараты: Новокаинадамид – 0,25 мг каждые 6 часов, Этмозин – 100 мг 3 раза в день и Хинидина сульфат – по 200 мг трижды в сутки. Рекомендуется проведение энерготропной терапии, которая включает прием магния, фосфора, карнитина и витаминов группы В. Чаще назначается Нейровитан (1 драже в сутки), Кудесан (2 мг на 1 кг веса), Карнитин (2 раза в сутки по 500 мг) и др.

Прогноз и чем опасно

Несмотря на то что СРРЖ является вариантом нормы, оставлять без внимания такие изменения не стоит. Возможные ответы на вопрос, чем опасна патология и какие могут быть осложнения, таковы:

блокады сердца;
пароксизмальная тахикардия;
мерцательная аритмия;
синусовая тахикардия и брадикардия;
экстрасистолии;
ишемические болезни сердца.

Опасность СРРЖ состоит в непредсказуемости дальнейших отклонений в работе сердечной мышцы.

Снизить риск развития синдрома поможет ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и ограничение чрезмерных физических нагрузок. Для своевременного выявления изменений стоит ежегодно проходить профилактический осмотр у кардиолога, даже если жалоб на самочувствие нет.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу

Подробности Опубликовано: 24.04.2016 , Автор: Max Romanchenko

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) - это электрокардиографический феномен, который проявляется вогнутой элевацией ST и крючкообразной элевацией точки J. Существуют предположения о связи ранней реполяризации с частотой фатальных аритмий, однако на данном этапе нет убедительных доказательств патологичности СРРЖ, поэтому этот феномен считается вариантом нормы.

Элевация ST при СРРЖ очень похожа на передне-перегородочный STEMI или на перикардит.
Чаще всего СРРЖ выявляется у молодых пациентов (до 50 лет), часто - у занимающихся спортом.
Считается, что причина СРРЖ - повышенная парасимпатическая активность.
Проба с физической нагрузкой чаще всего приводит к исчезновению признаков СРРЖ на фоне повышения ЧСС.
У пациентов старше 50 лет изменения ST скорее всего связаны с ишемией, а не с СРРЖ; у пациентов старше 70 лет СРРЖ практически не встречается.

СРРЖ: короткое объяснение

Для более простого запоминания нормального и патологического варианта элевации ST используйте аналогию со смайликом.

Веселый смайлик - СРРЖ, грустный смайлик - инфаркт миокарда.

ЭКГ-критерии СРРЖ: разбираемся подробно

Наличие вогнутой элевации ST в грудных отведениях V2-V5 до 2 мм, в отведениях от конечностей до 0,5 мм.
Отсутствие при этом реципроктной депрессии ST в "зеркальных" отведениях .
Элевация точки J, повление небольшого зубца в точке J (т.н. "зубца J ").
Высокие положительные несимметричные зубцы Т в отведениях с элевацией ST.
Обнаруженная элевация ST не меняется со временем: она присутствует на архивных ЭКГ и не меняется при повторении ЭКГ через 15-30-60 минут.
Элевация ST уменьшается при повышении частоты сердечных сокращений (например, во время нагрузки).

Пример 1: Синдром ранней реполяризации желудочков у спортсмена

Элевация ST в V2-V6 с максимумом в V3 (+0,2 mV).
Волна J в грудных отведениях
Заключение: синдром ранней реполяризации желудочков

Пример 2: исчезновение признаков СРРЖ при нагрузке

ЭКГ снято по Нэбу.

Видно, что элевация ST присутствует во всех трех отведениях, а в отведении D к тому же хорошо заметен зубец J.
При увеличении ЧСС во время нагрузки зубец J исчезает, а элевация ST возвращается на изолинию.

СРРЖ против STEMI. Формула доктора Steve Smith.

Элевация ST в V1-V3 является признаком острой окклюзии ПМЖВ (LAD), поэтому необходимо уметь отличать это опасное состояние от доброкачественного СРРЖ.

Все условия и сама формула разбираются в отдельной статье: как отличить СРРЖ и STEMI .

СРРЖ против перикардита

И при перикардите, и при СРРЖ наблюдается вогнутая элевация ST. При перикардите элевация также может быть горизонтальной.
При перикардите соотношение ST / T в отведении V6 будет больше 0,25.
При СРРЖ волны Т намного выше - соотношение ST / T в отведении V6 будет меньше 0,25.
При перикардите дополнительно выявляется депрессия сегмента PQ
При перикардите элевация ST чаще генерализованная - проявляется не только в грудных отведениях, но и в отведениях от конечностей.

Пример 3: элевация ST при перикардите

Элевация ST в отведениях I, II, III, aVF, V2-V6, форма элевации - вогнутая и горизонтальная.
Волны J в V5-V6
Соотношение ST / T в отведении V6 больше 0,25 (даже больше 1,0, т.к. зубец Т - двухфазный, ниже сегмента ST!).
Депрессия PQ в I и II.
Заключение: перикардит (хотя волны J не исключают наличия СРРЖ параллельно с основной патологией!).

Заключение

Если пациент старше 50 лет и есть факторы риска ИБС - в первую очередь думайте об инфаркте, а не о СРРЖ.
Если волна J и элевация ST сильно выражены, особенно в правожелудочковых отведениях, - это может быть не СРРЖ, а один из опасных проаритмогенных "синдромов с волной J" .
Посчитайте соотношение ST / T в отведении V6: значения больше 0,25 говорят в пользу перикардита, меньше 0,25 - в пользу СРРЖ.
При малейших сомнениях предпочитайте более агрессивную тактику ведения пациента: повторяйте ЭКГ, делайте повторный тропониновый тест, выполните УЗИ сердца с определением кинеза сегментов МЖП.

Читать далее:

Как отличить СРРЖ и STEMI (формула Steve Smith) .

Источники:

The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. Peter W.Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre Journal of the American College of Cardiology Volume 66, Issue 4, Pages 470-477.