Хронический эндометрит – это хроническое воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое может быть вызвано различными бактериями или вирусами.
При хроническом эндометрите нарушаются процессы роста и отторжения эндометрия, что может привести к нарушениям менструального цикла, маточным кровотечениям, к бесплодию или привычному невынашиванию беременности.
Причины хронического эндометрита
В норме полость матки должна быть стерильной, то есть, в матке не должно быть никаких бактерий или вирусов. В отличие от матки, влагалище, наоборот, в норме обладает целой микрофлорой различных бактерий. Шейка матки, расположенная между этими двумя органами, не дает бактериям из влагалища попасть в полость матки.
Если по какой-либо причине бактерии или вирусы попадают в полость матки, то развивается острое или хроническое воспаление эндометрия (острый или хронический эндометрит).
У кого повышен риск хронического эндометрита?
Наиболее часто хронический эндометрит выявляется среди женщин репродуктивного возраста (от 21 до 45 лет), которые живут половой жизнью. Тем не менее, развитие этого заболевания возможно и у женщин, не живущих половой жизнью.
Повышенный риск хронического эндометрита наблюдается:
- после аборта или выкидыша
- после процедуры гистероскопии и
- после диагностического выскабливания
- после биопсии эндометрия
- у женщин, использующих
- у женщин, которые после родов перенесли инфекционные осложнения (например, послеродовой эндометрит)
- у женщин с хроническим воспалением шейки матки (хронический цервицит)
- при и
- если женщина перенесла одно из заболеваний, передающихся половым путем ( , )
- если женщина инфицирована генитальным герпесом или цитомегаловирусом (ЦМВ)
- у женщин с или полипами матки
Примерно у трети женщин причину хронического эндометрита так и не удается найти.
Какие инфекции могут вызывать хронический эндометрит?
Обследование женщин с хроническим эндометритом выявило, что наиболее частые специфические возбудители воспаления при этом заболевании это:
- гонококки ()
- вирус генитального (полового) герпеса
- кандида (молочница)
- трепонема (сифилис)
- микобактерии туберкулеза
В настоящее время нередко встречается хронический эндометрит, вызванный целой ассоциацией из 2-3 различных видов бактерий или вирусов. Некоторые из этих бактерий (кишечные палочки, стафилококки, стрептококки и др.) могут годами находиться в организме человека, не вызывая никаких проблем, но по неизвестным причинам они могут стать причиной воспаления.
Симптомы и признаки хронического эндометрита
Хронический эндометрит может длительное время протекать, не вызывая вообще никаких симптомов. В некоторых случаях симптомы выражены настолько слабо, что могут оставаться незамеченными.
Основные проявления хронического эндометрита это:
- ноющие боли внизу живота, которые появляются после физических нагрузок или в покое
- боли во время секса
- выделения с неприятным запахом из влагалища (выделения могут быть или коричневыми)
- нарушения менструального цикла: отсутствие месячных, частые задержки, нерегулярный менструальный цикл, маточные кровотечения (длительные и обильные месячные), либо в середине цикла, незадолго до месячных или вместо месячных
Хронический эндометрит и беременность
Хронический эндометрит может стать серьезной преградой на пути к беременности и рождению ребенка.
Все дело в том, что воспаленный эндометрий не готов к имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке, либо отторгает эмбрион вскоре после имплантации. Таким образом, при хроническом эндометрите может наблюдаться:
- бесплодие
- привычное невынашивание беременности (2 и более или выкидышей подряд)
- неэффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
Шансы на беременность и успешное вынашивание плода значительно повышаются после лечения хронического эндометрита.
Диагностика хронического эндометрита
Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз хронического эндометрита, производятся следующие обследования:
- Гистероскопия или диагностическое выскабливание полости матки с последующим изучением полученных материалов под микроскопом (гистология)
Если диагноз хронического эндометрита подтвержден, назначаются дополнительные обследования чтобы уточнить причину эндометрита и установить, какие бактерии или вирусы вызывают хроническое воспаление:
- Посев материала, полученного из полости матки. Этот анализ позволяет не только выявить возбудителей воспаления, но также уточнить, какие антибиотики будут наиболее эффективны в лечении этой инфекции.
- Анализ крови на антитела (ИФА) к различным инфекциям позволяет выявить наличие, либо отсутствие активной вирусной инфекции (герпес-вирус, цитомегаловирус).
- ПЦР диагностика материала, полученного из полости матки, с высокой точностью выявляет не только бактерии, но и вирусы, которые могут становиться причиной хронического эндометрита.
- Мазок на флору позволяет определить, нет ли воспаления во влагалище в шейке матки. В том случае, если воспаление имеется, назначается комплексное лечение всех обнаруженных воспалительных заболеваний.
Если женщина страдает бесплодием, то также назначаются анализы крови на гормоны.
Лечение хронического эндометрита
Лечение хронического эндометрита зависит от результатов обследования. Как правило, схема лечения включает антибиотики и/или противовирусные лекарства, протеолитики, витамины и средства, улучшающие микроциркуляцию, физиотерапевтические процедуры и иногда гормональное лечение.
Антибиотики и противовирусные лекарства
При наличии бактериальной инфекции обязательно назначается антибактериальное лечение (антибиотики). Так как разные бактерии чувствительны к разным видам антибиотиков, не существует универсальной схемы лечения для всех женщин, страдающих хроническим эндометритом. Схема лечения будет зависеть от причины эндометрита в каждом конкретном случае.
Если в полости матки был обнаружен вирус генитального герпеса, то назначается специфическое противовирусное лечение (обычно, Ацикловир) и лекарства, повышающие иммунитет (иммуномодуляторы).
Гормональное лечение
Так как в основе хронического эндометрита лежит не только инфекция, но и нарушение процессов роста и отторжения эндометрия, врач может рекомендовать прием гормональных препаратов (обычно, прием ) в течение 3-6 месяцев. Прием ОК позволяет восстановить нормальный менструальный цикл, а после прекращения приема противозачаточных таблеток женщинам нередко удается забеременеть на фоне так называемого синдрома отмены.
Профилактика осложнений хронического эндометрита
При хроническом эндометрите в полости матки могут образовываться спайки (синехии). Синехии это перегородки из соединительной ткани, которые могут стать одной их основных причин бесплодия.
Для того чтобы предотвратить образование синехий и разрушить уже имеющиеся синехии, врач может рекомендовать протеолитическую терапию (препараты Вобэнзим, Лонгидаза и т.д.)
Для восстановления микроциркуляции в матке и улучшения местного обмена веществ также назначаются витамины и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазеротерапия и др.)
Когда можно будет планировать беременность?
После окончания курса лечения хронического эндометрита врач назначит вам повторные обследования: биопсия эндометрия, УЗИ органов малого таза, мазок на флору из влагалища, при нерегулярном менструальном цикле анализ крови на гормоны.
Если повторные анализы покажут, что воспаление прошло и структура эндометрия восстановлена, вы сможете приступить к планированию беременности.
ПЦР диагностика . Исследование используется для выявления различных специфических инфекций. Проводится для диагностики венерических заболеваний.
Иммуноферментный анализ . Это исследование крови так же помогает в выявлении венерических заболеваний.
Лечение острого эндометрита
Лечение эндометрита, должно быть комплексным, своевременным и адекватным. Эндометрит вызывают различные инфекции, потому использование антибиотиков, является основой лечения. Перед назначением антибиотиков из полости матки или влагалища, берется мазок для бактериологического исследования и определения чувствительности к инфекции к разным видам антибиотиков. Было бы логично назначить те антибиотики к которым чувствительно инфекция. Но, к сожалению, результаты бактериологического исследования будут не раньше, чем через 7 дней после взятия мазка. Откладывать лечение эндометрита на этот период ни в коем случае нельзя, потому, параллельно с бактериологическим исследованием мазка производится лечение антибиотиками широкого спектра действия.Какие комбинации антибиотиков используются?
Комбинация пенициллинов и бета-лактамных антибиотиков:
аугментн 1,2 г. (внутривенно) 4 раза в день + уназин 1,5 г. (внутримышечно) 4 раза в день.
Комбинация цефалоспоринов второго поколения с нитроимидазолами и аминогликозидами
Цефазолин 1 гр. (внутримышечно) 3 раза в день + нетрогил 0,5 г. 3 раза в день (внутривенно) + гентомицин 0,08 г. (внутримышечно) 3 раза в день.
Оптимальная дозировка, схема лечения и длительность антибактериальной терапии, определяется лечащим врачом гинекологом индивидуально. Оптимальный выбор определяют следующие факторы: состояние иммунитета женщины, вид инфекции, стадия заболевания, динамика процесса.
В ряде случаев требуется промывание полости матки растворами антисептиков. Это необходимо для удаления гнойного содержимого матки, промывания токсинов и снижение активности инфекционного процесса. Возможность и необходимость данной процедуры определяется врачом гинекологом индивидуально.
Борьба с интоксикацией
При эндометрите объем пораженных тканей большой, потому количество выделяемых бактериями токсинов велико. Попадая в кровоток, токсины оказывают повреждающие токсическое действие на все структуры организма. Потому необходимо принять все меры для скорейшего удаления токсинов циркулирующих в крови. Для этого используются различные растворы, используемые в виде капельниц (физраствор, реополиглюкин, рефортан, альбумин). Вместе с капельницами, возможно применение препаратов антиоксидантов (витамин С).
Иммуностимуляция
Проводимая антибактериальная и детоксикационная терапия может лишь помочь организму справится с заболеванием. Лишь, иммунная система в состоянии бороться с инфекцией. Потому необходимо создать благоприятные условия для этой борьбы. Для этого необходимо лечение в условиях стационара, где созданы условия для постельного режима и рационального питания .
Так же с целью повышения защитных свойств организма используются витаминные препараты (витамин С и витамины группы В), а также препараты, стимулирующие не специфический иммунитет:
- тималин или Т активин по 10 мкг ежедневно, курс лечения составляет 10 дней
- виферон в виде ректальных свечей от 500 тыс. ЕД., 2 раза в день, курс лечения составляет 5 дней.
Хронический эндометрит, причины, симптомы, диагностика и лечение
Как правило, это заболевание встречается как результат недопеченного острого эндометрита. Чаще наблюдается при длительных дисбактериозах половых путей, при хронических формах венерических заболеваний. Однако в ряде случаев может встречаться и в результате осложнений после кесарева сечения (его может вызывать шовный материал, остающийся надолго в слизистой матки), при некачественно произведенном аборте (из-за остатков тканей плода в полости матки).Как развивается хронический эндометрит?
Чаще в хронический эндометрит переходят его острые формы. При этом на фоне проведенного лечения основные симптомы стихают. Однако умеренная болезненность, нарушение менструального цикла, умеренные выделения из влагалища остаются на длительное время.Симптомы хронического эндометрита
- Нерегулярный менструальный цикл
- Обильные кровотечения при менструации
- Появление кровянистых выделений в межменструальный период
- Болезненность внизу живота не связанная с фазой менструального цикла
- Могут наблюдаться спонтанные аборты (выкидыш) на ранних сроках
Диагностика хронического эндометрита
- Визит к гинекологу – врача гинеколога будет интересовать, имелся ли в прошлом у Вас острый эндометрит, операции на органах малого таза, аборты, выскабливания или эндоскопические операции.
- Гинекологическое исследование может выявить умеренное увеличение в размерах матки, скудные выделения из полости матки (наружный зев канала шейки матки). При ощупывании пациентка может предъявлять жалобы на усиление болей в нижней части живота.
- УЗИ органов малого таза . Это исследование выявит нарушение структуры эндометрия, увеличение в размерах матки.
- Диагностическое выскабливание – позволяет извлечь для исследования эндометрий матки. В дальнейшем это позволит изучить структуру эндометрия, выделить инфекционного агента и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
- ПЦР крови поможет выявить венерические заболевания, которые могут быть причиной хронического воспаления слизистой матки
Лечение хронического эндометрита
Лечение этого неприятного заболевания возможно лишь после того как был определен причинный фактор. В том случае, если это инфекция, то основой лечения будет применение антибактериальных препаратов, к которым чувствителен данный микроб. Перед назначением антибактериальной терапии производится антибиотикограмма и определяется чувствительность инфекции к разным антибиотикам.В том случае, если причиной послужило наличие шовного материала в полости матки, то необходимо рассмотреть совместно с Вашим врачом гинекологом возможность его удаления.
В том случае, если причиной послужил хронический вагиноз, необходимо восстановление нормальной микрофлоры влагалища с помощью живых культур полезных бактерий (хилак форте , линекс , ацилакт) и нормализации иммунитета.
При всех видах хронического эндометрита назначаются препараты из группы иммуномодуляторов, витаминные препараты и лекарства, стимулирующие восстановительные процессы в поврежденных тканях (актовегин).
Почему развивается послеродовой эндометрит?
Послеродовой эндометрит развивается в результате проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки через расширенный канал шейки матки. Этому могут способствовать как особенности течения родов и послеродового периода, так и различные врачебные манипуляции.Развитию послеродового эндометрита способствуют:
- нарушение целостности шеечного барьера;
- нарушение целостности эндометрия;
- затяжные роды;
- ручное обследование полости матки;
- травмы матери во время родов;
- снижение иммунитета матери.
В нормальных условиях вход в полость матки защищен узким просветом канала шейки матки. Кроме того, железы слизистой оболочки данного отдела секретируют особую слизь, которая перекрывает просвет канала шейки матки, также препятствуя проникновению инфекции. Большинство микроорганизмов не может проникнуть через данный барьер (за исключением особо опасных, таких как гонококки ).
Во время родов просвет канала шейки матки увеличивается в несколько раз, а относительная концентрация слизи в нем снижается, что значительно ослабляет защитные свойства шеечного барьера и способствует проникновению бактериальной флоры из окружающей среды в полость матки.
Нарушение целостности эндометрия
В нормальных условиях эндометрий представляет собой хорошо кровоснабжаемую слизистую оболочку, которая также содержит клетки иммунной системы – макрофаги (поглощающие и уничтожающие чужеродные микроорганизмы
), лимфоциты , гистиоциты и другие. Это в определенной степени предотвращает прикрепление и развитие патологических бактерий в полости органа. После родов участок внутренней поверхности матки, к которому прикреплялась плацента, представляет собой раневую поверхность большого диаметра, в области которой защитные свойства практически отсутствуют. В результате этого бактерии могут свободно размножаться, приводя к развитию эндометрита.
Окончательное восстановление эндометрия происходит в течение 4 – 6 недель после родов. Весь этот период является потенциально опасным с точки зрения развития инфекционных осложнений.
Затяжные роды
Затяжными считаются роды, которые длятся более 18 часов у первородящих и более 13 часов у повторнородящих женщин. Помимо непосредственной опасности для плода данная ситуация представляет опасность и для матери, так как длительный безводный период (после отхождения амниотической жидкости, но до рождения ребенка
) и открытый канал шейки матки способствуют проникновению и развитию инфекции в полости матки.
Ручное обследование полости матки
В течение 15 – 20 минут после рождения ребенка происходит повторное сокращение матки и рождение последа (то есть выделение плаценты и плодных оболочек из полости матки
). Если данный период затягивается либо протекает с какими-либо нарушениями (например, врач обнаружил разрывы или деформацию плаценты, указывающие на то, что часть ее могла остаться в матке
), врач выполняет ручное обследование полости матки с целью удаления остатков последа. Хотя данная манипуляция производится в стерильных перчатках и с соблюдением всех правил асептики, риск занесения инфекции и развития эндометрита возрастает в несколько раз.
Стоит отметить, что если фрагменты последа останутся в матке, это также приведет к развитию эндометрита в послеродовом периоде.
Травмы матери во время родов
Во время родов могут возникнуть различные повреждения внутренних органов женщины (разрыв шейки матки, разрыв матки
), которые приводят к нарушению барьерной функции органа, а также требуют дополнительных хирургических вмешательств (ушивания раны
), способствуя развитию эндометрита.
Снижение иммунитета матери
Подавление иммунитета (защитных свойств организма
) матери во время беременности является естественным процессом, предотвращающим развитие иммунных реакций против плода. Негативной стороной данного процесса является снижение сопротивляемости организма перед патогенными микроорганизмами, что способствует развитию различных инфекционных процессов, в том числе эндометрита.
Может ли развиться эндометрит после кесарева сечения?
Развитие эндометрита после кесарева сечения наблюдается менее часто, чем после естественных родов, однако также представляет серьезную опасность для здоровья и жизни женщины.Операция кесарева сечения обычно длится не более 30 – 40 минут и представляет собой искусственное родоразрешение, при котором плод извлекается через разрез в передней стенке матки. Хотя операция выполняется в условиях стерильной операционной с соблюдением всех правил асептики (предотвращения попадания микроорганизмов в операционную рану ), определенные бактерии все же могут проникнуть в полость матки (например, из дыхательных путей роженицы или медицинского персонала, с кожных покровов роженицы при плохой их обработке и так далее ), что может привести к развитию эндометрита.
Кесарево сечение может выполняться в плановом порядке либо по экстренным показаниям, причем ход операции и риск развития послеоперационного эндометрита в обоих случаях различен.
Различия между плановым и экстренным кесаревым сечением
| Критерий | Плановая операция | Экстренная операция |
| Показания |
| Отслойка плаценты, угроза разрыва матки во время схваток и другие патологии родовой деятельности, которые представляют опасность для жизни женщины или ребенка. |
| Срок выполнения операции | До начала родовой деятельности. | Обычно после начала родовой деятельности. |
| Техника операции | Разрез на матке производится в горизонтальном направлении, по ходу мышечных волокон органа, что способствует скорейшему заживлению раны. Длина разреза обычно не превышает 12 см. | Разрез чаще производят в продольном направлении, чтобы предотвратить травмирование плода при его извлечении. Длина разреза может превышать 12 см. |
| Риск развития послеоперационного эндометрита | Не более 5%. | От 25 до 85%. |
Стоит отметить, что антибиотикопрофилактика в предоперационном периоде (то есть введении антибиотиков за несколько дней до операции ) невозможна, так как большинство антибиотиков проникает через плацентарный барьер и может оказывать повреждающее действие на плод. В то же время применение антибиотиков широкого спектра действия не менее 7 ней после проведения операции значительно снижает риск развития эндометрита как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении.
Можно ли забеременеть при эндометрите?
Забеременеть, выносить и родить ребенка при эндометрите невозможно. Более того, если данное заболевание вовремя не излечить, развившиеся осложнения могут стать причиной бесплодия на всю оставшуюся жизнь.В начале беременности происходит ряд ключевых процессов, нормальное протекание которых важно для дальнейшего развития плода. Во время зачатия мужские половые клетки (сперматозоиды ) проникают в полость матки, а затем в маточные трубы , где и происходит слияние одного из них с женской половой клеткой (яйцеклеткой ). Образовавшаяся клетка (зигота ) начинает делиться, при этом постепенно перемещаясь в полость матки. На 8 – 9 день после зачатия происходит имплантация будущего эмбриона (бластоцисты ) в функциональный слой эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки ). На поверхности бластоцисты образуются пальцевидные выпячивания, которые проникают вглубь эндометрия и выполняют фиксационную и питательную функции (железы эндометрия вырабатывают питательные вещества ). Функциональный слой эндометрия утолщается под действием гормона прогестерона , пока полностью не окружит прикрепившуюся бластоцисту.
При развитии эндометрита происходит нарушение вышеперечисленных процессов, в результате чего развитие плода становится невозможным. Механизмы нарушения беременности различаются при разных формах заболевания.
С клинической точки зрения различают:
- острый эндометрит;
- хронический эндометрит.
Острый эндометрит
Представляет собой воспаление эндометрия инфекционной природы. Инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая или другой природы
) поражает как функциональный слой (обычно отделяющийся во время менструации
), так и базальный слой, ответственный за регенерацию (восстановление
) эндометрия.
Развитие острого эндометрита сопровождается отечностью эндометрия и нарушением микроциркуляции в нем. Это проявляется расширением кровеносных сосудов и повышением проницаемости их стенки, что приводит к выходу жидкой части крови из сосудистого русла и формированию экссудата (воспалительной жидкости, богатой белками ), часто гнойного характера. Отмечается выраженная инфильтрация эндометрия лейкоцитами (нейтрофилами, лимфоцитами ) – защитными клетками иммунной системы, которые борются с чужеродными микроорганизмами. В данных условиях процесс оплодотворения невозможен, так как сперматозоиды разрушаются в полости матки, не достигая яйцеклетки. Если все-таки оплодотворение произошло, то бластоциста не сможет прикрепиться к стенке матки из-за развития воспалительного процесса, лейкоцитарной инфильтрации и постоянного выделения экссудата.
Хронический эндометрит
Обычно является результатом недолеченного острого эндометрита и характеризуется длительным, вялотекущим воспалительным процессом в слизистой оболочки матки. Клинические проявления хронического эндометрита могут быть весьма скудны, ввиду чего женщина долгое время может пытаться забеременеть (безрезультатно
), даже не подозревая о наличии данного заболевания.
Хронический эндометрит характеризуется:
- Фиброзом – разрастанием соединительной (рубцовой ) ткани в слизистой оболочке матки.
- Лимфоидной инфильтрацией – скоплением большого числа лимфоцитов в базальном слое эндометрия.
- Атрофией желез – уменьшением количества и гибелью желез эндометрия, что проявляется его истончением.
- Образованием кист – разрастание слизистой оболочки матки (которое может наблюдаться при хроническом эндометрите ) приводит к сдавливанию выводных протоков желез, в результате чего формируются полости, заполненные секретом данных желез.
- Образованием спаек (синехий ) – соединительнотканных перемычек между стенками матки и в маточных трубах, которые формируются из-за хронического воспалительного процесса.
- Нарушением чувствительности к гормонам – происходит из-за того, что в слизистой оболочке матки уменьшается концентрация рецепторов к стероидным половым гормонам (в том числе к прогестерону, «подготавливающему» эндометрий к имплантации бластоцисты ).
- Частыми кровотечениями – развиваются из-за нарушения восстановительных способностей и слабой сократительной активности матки.
В чем разница между эндометритом и эндометриозом?
Эндометрит и эндометриоз представляют собой два отдельных заболевания, которые различаются по причине возникновения, механизму развития и подходам к лечению.Эндометрит – это инфекционное воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрия ), которое развивается в результате проникновения чужеродной микрофлоры извне. Несмотря на возможность развития опасных осложнений (таких, как бесплодие ), острый эндометрит довольно хорошо поддается лечению антибиотиками.
При эндометриозе наблюдается миграция и разрастание ткани эндометрия в различных участках человеческого организма. В нормальных условиях эндометрий присутствует только в полости матки и представлен двумя слоями - функциональным и базальным, которые изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Под действием гормонов (прогестерона и эстрогенов ) происходит подготовка эндометрия к имплантации зародыша (наблюдается разрастание функционального слоя, появление большого количества желез и так далее ). Если беременность не наступает, концентрация эстрогенов и прогестерона в крови снижается, что приводит к отторжению функционального слоя эндометрия, то есть к менструации, после чего начинается его постепенное восстановление (за счет базального слоя ).
При эндометриозе клетки эндометрия могут располагаться практически в любом органе (однако обычно это стенки матки и органы малого таза – мочевой пузырь, яичники и другие
). Они подвержены тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в полости матки (то есть разрастаются под действием половых гормонов
), что и будет обуславливать клиническую картину заболевания.
Основные различия между эндометритом и эндометриозом
| Критерий | Эндометрит | Эндометриоз |
| Причина возникновения | Проникновение инфекции в полость матки. Развитию эндометрита могут способствовать:
| Существует несколько теорий развития заболевания, однако конкретная причина неизвестна. Возможной причиной эндометриоза может быть:
|
| Механизм развития | Размножение бактериальной флоры приводит к развитию воспалительного процесса, характеризующегося повреждением и нарушением функции эндометрия. | Ткань эндометрия может прорастать в различные органы, нарушая их анатомическую целостность и функциональную активность. |
| Основные клинические проявления |
| Клиническая картина определяется органом, в котором происходит разрастание ткани эндометрия. Эндометриоз может проявляться:
|
| Принципы лечения | Адекватная и своевременная антибактериальная терапия может привести к полному излечению. | Основным методом лечения является хирургическое удаление разросшейся ткани эндометрия (если это возможно ). Медикаментозное лечение (гормональные препараты ) рекомендуется применять в послеоперационном периоде с целью профилактики осложнений. |
Можно ли вылечить эндометрит народными средствами?
Многие народные средства с успехом применяются для лечения эндометрита. Однако стоит помнить, что иногда данное заболевание может быть вызвано чрезвычайно опасными микроорганизмами (например, гонококками
), и в таком случае без специализированной медицинской помощи излечить эндометрит не удастся. Вот почему перед началом самолечения народными методами рекомендуется проконсультироваться с врачом.В лечении эндометрита применяется:
- Настой мать-и-мачехи. Дубильные вещества, входящие в состав растения, оказывают выраженное противовоспалительное и антибактериальное действие. Для приготовления настоя 50 грамм измельченной травы мать-и-мачехи необходимо залить 1 литром кипяченой воды и настаивать в течение 4 часов. После этого тщательно процедить и принимать внутрь по 1 столовой ложке 4 – 5 раз в день.
- Настой из листьев крапивы. Крапива обладает противовоспалительным и противомикробным действием, улучшает обмен веществ в организме и повышает сократительную активность миометрия (мышечного слоя матки ). Для приготовления настоя необходимо 1 столовую ложку измельченных листьев крапивы залить 1 литром кипятка и настаивать в течение 2 – 3 часов. Процедить и принимать внутрь по 1 столовой ложке настоя 4 – 5 раз в день за полчаса до еды и перед сном.
- Отвар из ягод черники. Обладает противовоспалительным, вяжущим, противомикробным и слабым мочегонным действием. Для приготовления отвара 100 грамм сухих ягод черники необходимо залить 1 литром холодной воды, довести до кипения и кипятить в течение 10 минут. Охладить при комнатной температуре и принимать внутрь по половине стакана (100 мл ) 3 раза в день.
- Настой тысячелистника и зверобоя. Тысячелистник оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие, в то время как зверобой повышает физическую выносливость организма. Для приготовления настоя нужно взять по 1 столовой ложке каждого ингредиента (в измельченном виде ) и залить 500 мл кипятка. Настаивать в течение 2 часов, после чего процедить и принимать по 50 мл (четверть стакана ) 3 раза в день.
- Настойка подорожника. Вещества, входящие в состав данного растения, обладают противовоспалительным и противомикробным действием (активны в отношении стафилококков , стрептококков и некоторых других микроорганизмов ). Для приготовления настойки 2 столовые ложки измельченной травы подорожника заливают 200 мл водки и настаивают в темном месте в течение 2 недель. Перед употреблением процедить и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Длительность лечения не более 1 месяца.
- Спринцевание влагалища отваром из коры дуба. Кора дуба содержит дубильные вещества, обладающие вяжущим и противовоспалительным действием. Кроме того, в ее состав входят флавоноиды – биологически активные вещества, предупреждающие повреждение тканей при различных воспалительных процессах. Для приготовления отвара нужно 100 грамм измельченной коры дуба залить 500 миллилитрами кипяченой воды и довести до кипения на медленном огне. Кипятить в течение 20 минут, после чего охладить при комнатной температуре, тщательно процедить и добавить еще 1 литр кипяченой воды. Полученный отвар применять в теплом виде для спринцевания (промывания ) влагалища. С этой целью можно использовать обычную медицинскую грушу или специальную спринцовку.
Существует ли профилактика эндометрита?
Профилактика эндометрита направлена на предотвращение проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки, а если это все-таки произошло – на скорейшее их уничтожение.Эндометрит – это инфекционное воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку матки (эндометрий ). В нормальных условиях бактерии не могут проникнуть в полость матки, так как этому препятствует узкий просвет шейки матки и находящаяся в нем шеечная слизь. Кроме того, нормальная микрофлора влагалища также препятствует развитию чужеродных микроорганизмов.
Развитие эндометрита возможно только после нарушения целостности описанного барьера, что наблюдается при различных врачебных манипуляциях (аборте, пальцевом исследовании влагалища, кесаревом сечении ), при естественных родах либо при вагинозах (замещении нормальной микрофлоры влагалища на патогенные микробные ассоциации ). В данном случае чужеродные бактерии попадают на поверхность эндометрия, вызывая развитие воспалительного процесса и клинические проявления заболевания.
Профилактика эндометрита подразумевает:
- Соблюдение личной гигиены. Регулярная гигиена наружных половых органов предотвращает развитие вагиноза и снижает риск проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки.
- Защищенные половые контакты. Использование физических способов защиты (презерватива ) не только предотвращает нежелательную беременность, но и помогает защититься от различных заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоза , гонореи и других ).
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Адекватное лечение инфекций, передающихся половым путем, начинают с применения антибиотиков широкого спектра действия (например, цефтриаксона по 1 грамму 1 раз в стуки внутримышечно ). После получения результатов антибиотикограммы (исследования, определяющего чувствительность конкретных бактерий к тому или иному антибиотику ) максимально эффективный антибактериальный препарат следует применять до полного выздоровления, а также не менее 3 – 5 дней после исчезновения клинических проявлений заболевания.
- Исследование микрофлоры влагалища перед медицинскими манипуляциями. Данное исследование должно проводиться перед гистероскопией (исследованием полости матки при помощи специального аппарата ), абортом, естественными родами и другими мероприятиями, при которых повышен риск инфицирования полости матки. Если при этом обнаружена патогенная микрофлора, то исследование откладывается, и назначаются антибактериальные препараты. Перед выполнением планируемой манипуляции показано повторное исследование микрофлоры влагалища.
- Профилактическое применение антибиотиков. После кесарева сечения, осложненных родов, аборта или других медицинских манипуляций, связанных с повышенным риском инфицирования, рекомендуется принимать антибиотики широкого спектра действия как минимум в течение 5 дней. Это предотвратит развитие патогенной бактериальной флоры, которая могла попасть в полость матки. В отсутствии беременности антибиотикопрофилактику можно назначать и перед планируемой манипуляцией.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ ) в послеродовом периоде. Данное исследование проводится женщинам, у которых роды протекали с какими-либо осложнениями. Хотя УЗИ не позволяет диагностировать эндометрит на ранних стадиях, с его помощью могут быть обнаружены сгустки крови и остатки последа (плаценты и плодных оболочек, которые обычно выделяются из матки после рождения ребенка ) в полости матки. Данные осложнения с большой долей вероятности могут привести к развитию послеродового эндометрита, поэтому при их выявлении необходимо адекватное лечение (от назначения препаратов, повышающих сократительную активность матки до инструментального удаления остатков последа ).
- Регулярное наблюдение у гинеколога. Женщинам в репродуктивном возрасте рекомендуется посещать гинеколога с профилактической целью не менее 2 раз в год. При этом необходимо сдавать общий анализ крови и общий анализ мочи , анализ на микрофлору влагалища, выполнять УЗИ органов малого таза. Комплекс этих простых исследований позволит вовремя заподозрить наличие инфекционного заболевания и назначить адекватное лечение, что может предотвратить развитие эндометрита. Стоит отметить, что риск развития эндометрита максимально высок в течение первого месяца после установки внутриматочных противозачаточных средств (спирали ). Таким женщинам рекомендуется посещать гинеколога еженедельно в течение 1 месяца после процедуры, а в дальнейшем 1 раз в 2 – 3 месяца.
- Адекватное лечение острого эндометрита. Лечение острого эндометрита должно проводиться антибактериальными препаратами в течение не менее 10 дней (иногда и больше ). Адекватная, своевременная и достаточно продолжительная антибиотикотерапия позволяет предотвратить переход острого эндометрита в хронический, который трудно поддается лечению и часто сопровождается бесплодием.
Какими могут быть осложнения и последствия эндометрита?
Наиболее опасным осложнением эндометрита является распространение инфекции на другие органы и по всему организму, что может привести к очень серьезным последствиям (от бесплодия до смерти женщины
).При эндометрите инфекция может распространяться несколькими путями, а именно:
- Контактным путем – при непосредственном переходе микроорганизмов со слизистой оболочки матки на соседние органы.
- Лимфогенным путем – в составе лимфы, которая оттекает от матки в крестцовые и поясничные лимфатические узлы и далее (через грудной лимфатический проток ) поступает в системный кровоток.
- Гематогенным путем – при проникновении инфекции в кровь через поврежденные кровеносные сосуды.
- Метроэндометритом – переходом воспалительного процесса со слизистой оболочки на мышечный слой матки.
- Лимфаденитом – воспалением (и часто нагноением ) регионарных лимфатических узлов, в которые попала инфекция.
- Метротромбофлебитом – воспалением вен матки в результате проникновения в них патогенных микроорганизмов.
- Цервицитом – воспалением шейки матки.
- Вагинитом – воспалением слизистой оболочки влагалища.
- Сальпингитом – воспалением маточных труб.
- Оофоритом – воспалением яичников.
- Перитонитом – воспалением брюшины (тонкой серозной оболочки, покрывающей внутренние органы брюшной полости ).
- Сепсисом – генерализованным инфекционным процессом, развивающимся в результате проникновения большого количества патогенных микроорганизмов и/или их токсинов в кровь и без срочной медицинской помощи приводящим к смерти человека.
- Пиометрой – скоплением гноя в полости матки, происходящим из-за нарушения проходимости шейки матки.
- Хронизация воспалительного процесса. При недолеченном остром эндометрите он может перейти в хронический, который характеризуется менее явной клинической картиной, однако более серьезными и опасными изменениями в слизистой оболочке матки.
- Развитие спаечного процесса. В результате прогрессирования заболевания в очаге воспаления появляются особые клетки – фибробласты, которые начинают вырабатывать коллагеновые волокна (основной компонент рубцовой ткани ). Из данных волокон и образуются спайки , представляющие собой плотные тяжи, которые «склеивают» ткани между собой. Разрастаясь, они могут сдавливать и пережимать различные органы (мочевой пузырь, кишечник ) либо нарушать проходимость матки и маточных труб, что приведет к соответствующим клиническим проявлениям (нарушению мочеиспускания, запорам , бесплодию ).
- Бесплодие. Невозможность зачать и выносить ребенка является наиболее частым последствием хронического эндометрита. При данном заболевании изменения, происходящие в слизистой оболочке матки (воспаление, клеточная инфильтрация лейкоцитами, нарушение микроциркуляции и так далее ), делают невозможным процесс прикрепления зародыша к стенке матки и его дальнейшее развитие, в результате чего любая беременность (если она все-таки наступит ) будет заканчиваться выкидышем на ранних сроках. Развитие спаечного процесса в матке и маточных трубах также может привести к бесплодию, так как мужские половые клетки (сперматозоиды ) не смогут достичь женской половой клетки (яйцеклетки ) и зачатие не произойдет.
- Нарушение менструального цикла. Воспалительные изменения в слизистой оболочке матки приводят к нарушению чувствительности органа к гормонам (эстрогенам, прогестерону ), которые в норме регулируют менструальный цикл. В связи с этим может наблюдаться задержка менструаций , полименорея (длительная и обильная кровопотеря во время менструации ), метроррагия (кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом ) и так далее.
Можно ли заниматься сексом при эндометрите?
Заниматься сексом во время острого или хронического эндометрита не рекомендуется, так как это может не только осложнить течение заболевания, но и привести к инфицированию полового партнера.Эндометрит – это воспалительное заболевание, развивающееся в результате проникновения и размножения патогенных микроорганизмов в слизистой оболочке матки (эндометрии ), причем половой акт может являться одной из причин данного заболевания. В нормальных условиях единственный вход в полость матки (через шейку матки ) перекрыт слизистой пробкой (слизь выделяется многочисленными железами данной области ), которая предотвращает проникновение инфекции из наружных половых органов и окружающей среды. Во время полового акта целостность данного барьера нарушается. Если при этом не пользоваться механическими средствами защиты (презервативами ), инфекция от больного партнера может проникнуть в полость матки и стать причиной эндометрита.
Занятие сексом при эндометрите может осложниться:
- Повторным занесением инфекции. Лечение эндометрита заключается в применении антибактериальных препаратов с целью полного уничтожения патогенной микрофлоры в полости матки. Если в это время заниматься сексом, высока вероятность повторного занесения инфекции. В этом случае проводимое лечении окажется неэффективным, а острый эндометрит может перейти в хроническую форму. Кроме того, выжившие микроорганизмы станут устойчивыми к действию применявшихся антибиотиков, что еще больше затруднит дальнейшее лечение заболевания.
- Распространением инфекции на соседние органы. Во время полового акта нарушается целостность шеечного барьера, в результате чего инфекция может перейти на наружные половые органы, приводя к воспалению шейки матки, влагалища и других наружных половых органов. Кроме того, сокращения матки во время оргазма могут способствовать забрасыванию инфекции в маточные трубы и брюшную полость с последующим развитием сальпингита (воспаления маточных труб ), оофорита (воспаления яичников ) и пельвиоперитонита (воспаления брюшины малого таза ).
- Инфицированием партнера. Так как причиной эндометрита является патогенная микрофлора, во время незащищенного полового контакта может произойти заражение партнера, в результате чего у него также может развиться инфекция половых органов – баланит (воспаление головки полового члена ), постит (воспаление крайней плоти ), баланопостит , гонорея и так далее.
- Болью во время полового акта. Эндометрит характеризуется полнокровием эндометрия, нарушением микроциркуляции и его клеточной инфильтрацией. Кроме того, инфекционный процесс часто переходит на наружные половые органы, что сопровождается их повышенной чувствительностью (гиперестезией ). В результате этого малейшее прикосновение к воспаленному органу может ощущаться женщиной как сильное болевое раздражение.
- Кровотечением. Как уже говорилось, воспаленная слизистая оболочка матки характеризуется отечностью и полнокровием. Это происходит из-за того, что в очаге воспаления выделяется большое количество биологически-активных веществ (гистамина и других ), которые вызывают расширение мелких кровеносных сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки. Сосуды становятся более ломкими, в результате чего малейшая травма может привести к массивному и длительному кровотечению.
- Беременностью. Во время эндометрита развитие беременности практически невозможно, так как воспалительные изменения в слизистой оболочке матки препятствуют зачатию и развитию плода. Тем не менее, если зачатие произойдет (что возможно на фоне проводимого лечения ), беременность может закончиться самопроизвольным абортом (выкидышем ), так как развивающееся плодное яйцо не сможет плотно прикрепиться к воспаленному эндометрию.
Применяется ли физиотерапия при эндометрите?
При хроническом эндометрите физиотерапия является важным компонентом лечения, так улучшает эффективность проводимой медикаментозной терапии и способствует скорейшему выздоровлению пациентки. При остром эндометрите физиотерапия обычно применяется на восстановительном этапе лечения, после завершения курса антибиотиков и стихания системных воспалительных реакций.Физиотерапия подразумевает использование физической энергии (звука, света, тепла и других ) с целью лечебного воздействия на отдельные органы или на организм в целом.
При эндометрите физиотерапия способствует:
- нормализации микроциркуляции в эндометрии;
- снижению отечности слизистой оболочки матки;
- активации защитных свойств организма;
- нормализации менструального цикла;
- устранению болевого синдрома;
- снижению риска развития осложнений.
- интерференционная терапия;
- УВЧ-терапия (ультравысокие частоты );
- ультразвуковая терапия (УЗТ );
- лазеротерапия;
- ультрафиолетовое облучение (УФО ).
Суть данного метода заключается в воздействии на организм двух токов средней частоты, в результате чего в организме человека (в точке пересечения данных токов ) образуется так называемый интерференционный низкочастотный ток, который и оказывает положительное влияние на ткани. Интерференционный ток с частотой до 10 герц раздражает рецепторные нервные окончания в ткани матки, вызывая повышение тонуса и сократительной активности миометрия (мышечного слоя матки ), улучшая кровоснабжение и трофику (питание ) всех слоев органа. Также данный вид терапии повышает болевой порог, благодаря чему устраняется субъективное ощущение боли.
Одна процедура занимает около 10 – 20 минут. Общий курс лечения не более 15 дней.
Интерференционный ток противопоказан в период острого воспалительного процесса в эндометрии.
Магнитотерапия
К положительным эффектам магнитотерапии относится противовоспалительное, противоотечное и заживляющее действие. При воздействии постоянного магнитного поля улучшается микроциркуляция и повышается интенсивность обменных процессов в слизистой оболочке матки, что способствует скорейшему заживлению и восстановлению поврежденной ткани. Кроме того, происходит активация местного иммунитета, стимулируется активность лимфоцитов и других клеток иммунной системы, в результате чего повышаются неспецифические защитные силы женского организма.
Одна процедура длится 20 – 40 минут. Курс лечения 15 – 20 дней. Лечение с помощью постоянного магнитного поля противопоказано при наличии маточных кровотечений (в том числе во время менструации ).
УВЧ-терапия
Суть данного метода заключается в воздействии на ткани больного электромагнитным полем высокой частоты. Образующаяся при этом энергия поглощается жидкими тканями организма (кровью, лимфой
) и выделяется в виде тепла, то есть происходит прогревание определенного органа. Воздействие высокочастотного электромагнитного поля приводит к расширению кровеносных сосудов, способствуя выходу иммунных клеток в очаг воспаления. Так же данный метод способствует стиханию острого воспалительного процесса, в связи с чем применяется при остром эндометрите.
Длительность одной процедуры составляет 5 – 15 минут. Не рекомендуется применять УВЧ-терапию более 14 дней подряд, так как это способствует образованию спаек в очаге воспаления (под действием высокочастотного магнитного поля происходит активация фибробластов – клеток, синтезирующих коллагеновые волокна, из которых впоследствии образуется рубцовая ткань ). По этой же причине следует избегать использования УВЧ при хроническом эндометрите.
Электрофорез
Принцип данного метода основан на движении частиц определенного вещества в электрическом поле. На поверхность тела пациента накладывается 2 электрода – отрицательно заряженный (катод
) и положительно заряженный (анод
). Оба они окружены специальными марлевыми прокладками, на одну из которых (обычно со стороны катода
) наносится лекарственный препарат. Катод и анод устанавливаются в необходимой области тела таким образом, чтобы орган, на который необходимо воздействовать, располагался прямо между ними. При подаче электрического тока лекарственный препарат начинает перемещаться от одного электрода к другому, при этом проникая вглубь тканей, оказавшихся на его пути.
При эндометрите применяется электрофорез с медью, цинком, йодом, 10% раствором йодида кальция и другими препаратами. Для лечения болевого синдрома можно вводить 2% раствор новокаина. Длительность процедуры составляет 15 – 20 минут. Курс лечения не должен превышать 15 дней.
Ультразвуковая терапия
Под воздействием ультразвука определенной частоты в тканях организма происходит целый ряд изменений. Во-первых, в ультразвук вызывает микроколебания клеточных структур, что способствует активации внутриклеточных ферментов и ускорению метаболизма (процесса обмена веществ
). Во-вторых, под действием ультразвука происходит повышение температуры ткани (примерно на 1ºС
). Все это приводит к улучшению микроциркуляции и трофики тканей, ускорению обмена веществ и разрыхлению соединительной ткани (что предотвращает образование спаек
).
Длительность одной процедуры УЗТ составляет 8 – 10 минут. Продолжительность лечения от 10 до 15 дней.
Лазеротерапия
Принцип лечебного эффекта лазера основан на излучении света определенной длины волны. Воздействие данного излучения на ткани слизистой оболочки матки улучшает микроциркуляцию, повышает местный иммунитет и способствует скорейшему заживлению поврежденных тканей. Также лазер обладает определенным бактерицидным действием, то есть вызывает гибель патогенных микроорганизмов.
Длительность непрерывного лазерного воздействия во время одной процедуры составляет 5 – 10 минут (в зависимости от мощности излучения ). Курс лечения 10 – 15 дней.
Ультрафиолетовое облучение
Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки влагалища вызывает гибель большинства патогенных микроорганизмов. Данный метод особенно эффективен в том случае, если причиной эндометрита стал вагиноз (патологическое состояние, характеризующееся замещением нормальной микрофлоры влагалища чужеродными микробными ассоциациями
).
Одна процедура УФО обычно длится от 3 до 10 минут. Курс лечения составляет 10 – 14 дней.
Несмотря на относительную безвредность, физиотерапевтические процедуры имеют ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при их назначении.
Физиотерапия абсолютно противопоказана:
- при беременности;
- при подозрении на опухолевое заболевание в области воздействия;
- при сопутствующем эндометриозе (разрастании ткани эндометрия вне полости матки ).
Какова классификация эндометритов?
В медицинской практике существует несколько классификаций эндометритов. Их использование при формулировке диагноза помогает врачу наиболее точно оценить тяжесть заболевания и назначить правильное лечение.
Обновление: Октябрь 2018
Эндометрит наряду с сальпингитом и оофоритом входит в ряд воспалительных заболеваний органов женской половой сферы и по праву считается серьезной патологией. Встречается данное заболевание достаточно часто у женщин детородного возраста (около 95% всех случаев заболевания приходится на эту категорию).
Доля острого эндометрита составляет 2,1% среди общего числа гинекологических болезней, тогда как хронический эндометрит – в среднем 14%. Заболевание, особенно его хроническая форма, представляет серьезную угрозу для женского здоровья вплоть до развития бесплодия. Наиболее часто диагностируют послеродовый эндометрит. Он отмечается в 5 – 20% случаев после самостоятельных родов, а в 40% после абдоминального родоразрешения (кесарево сечение).
Эндометрит – что это?
Чтобы понять, что за болезнь такая – эндометрит, следует вспомнить анатомию, а в частности, строение матки.
Как известно, у матки имеется 3 слоя. Внутренний слой представлен слизистой оболочкой или эндометрием, средний, он же мышечный слой, называется миометрием, ну а снаружи матка покрыта висцеральным листком брюшины и образует третий слой – периметрий. В отношении развития эндометрита важен внутренний слой. Он состоит из 2 частей: поверхностный слой или функциональный, который отторгается во время каждых месячных и базальный или ростковый слой, из него в течение каждого менструального цикла нарастает новый функциональный слой. Если наступила беременность, то функциональный слой гипертрофируется и образует децидуальную оболочку, обеспечивая дальнейшее развитие плодного яйца. При эндометрите воспаляется слизистая матки, конкретно ее базальный слой (так как функциональный каждый месяц обновляется).
Но говоря об эндометрите, нельзя забывать о более тяжелой форме заболевания – метроэндометрите или эндомиометрите. Так как слизистая матки и ее мышечный слой тесно взаимосвязаны, то воспаление эндометрия зачастую ведет и к воспалению миометрия, что и приводит к развитию метроэндометрита.
Из вышесказанного следует, чтобы развился эндометрит, нужен пусковой фактор, то есть проникновение инфекционных агентов в маточную полость. Часто это происходит на фоне поврежденной слизистой матки, но возможен и другой вариант, когда эндометрий не нарушен, но инфекционные агенты слишком агрессивны.
Инфекция попадает в матку либо восходящим путем (из цервикального канала и влагалища), либо нисходящим путем (из придатков матки).
Причины
Как уже указывалось, возбудители инфекции чаще попадают в полость матки из нижележащих шейки и влагалища. Для этого нужно 2 условия: открытый цервикальный канал и поврежденная слизистая матки. При ненарушенной целостности эндометрия в развитии заболевания играет роль ослабленный иммунитет. Поэтому возникновению эндометрита предрасполагает ряд факторов.
Предрасполагающие факторы
Спровоцировать воспаление в слизистой матки могут:
Искусственный аборт или диагностическое выскабливание
Развитие патологии происходит либо при нарушении правил асептики при производстве операции (нестерильные инструменты, некачественная обработка антисептиками половых путей и прочее), либо при полном удалении всего функционального слоя. В последнем случае в матке формируется огромная раневая поверхность, которую легко атакуют патогенные микроорганизмы.
Самопроизвольное прерывание беременности
В данном случае возникновению осложнения способствуют остатки плодного яйца, которые являются отличной питательной средой для микроорганизмов и даже при недолгом нахождении в маточной полости провоцируют развитие патологии.
Гистероскопия или гистеросальпингография
Помимо расширения шеечного канала в процессе выполнения данных процедур, играет роль ослабленный иммунитет и нарушение целостности эндометрия.
Введение внутриматочной спирали
Инфекция проникает в матку по нитям внутриматочного контрацептива либо при несоблюдении правил асептики введения спирали либо при нарушении обследования женщины (сдача мазков).
Спринцевание
Частые и необоснованные спринцевания нарушают нормальный микробиоценоз влагалища, что приводит к снижению защитных свойств влагалища и шейки матки и допускает свободное проникновение патогенных микробов в полость матки.
Затяжное течение родов
Роды, которые продолжаются более 12 часов, как правило, протекают на фоне вскрытого плодного пузыря. Полость матки оказывается доступной для проникновения и размножения в ней инфекции, что сопровождается не только возникновением послеродового эндометрита, но и чревато для малыша.
Половые акты в период месячных
При менструации шейка матки несколько приоткрывается, а функциональный слой отторгается, обнажая ростковый слой эндометрия. Незащищенные половые акты в этот период способствуют проникновению инфекции на «открытую рану» в матке и возникновению патологии.
Прочие причины
- Зондирование матки — проникновение инфекции в маточную полость по зонду.
- Ручное отделение плаценты — нередко эндометрит развивается после внутриматочных вмешательств в родах (ручное отделение плаценты или ручной контроль полости матки).
- Ослабленный иммунитет — снижению иммунитета способствует длительный прием гормональных препаратов, антибиотикотерапия, недавно перенесенные инфекционные заболевания, ВИЧ-инфекция.
- ЭКО и искусственная инсеминация .
Возбудители эндометрита
Причинами возникновения эндометрита выступают микроорганизмы. Это могут быть бактерии, вирусы, простейшие или грибы. Но заболевание редко вызывается одним видом микробов, как правило, его возникновению способствует ассоциация инфекционных возбудителей.
Бактериальный эндометрит вызывают:
- гонококк;
- стрептококк;
- кишечная палочка;
- палочка Коха (возбудитель туберкулеза);
- клебсиелла;
- протей;
- возбудитель дифтерии;
- хламидия;
- микоплазма;
- энтеробактер.
Вирусный эндометрит вызывают:
- цитомегаловирус;
- вирус простого герпеса;
- папилломавирус человека и другие.
Грибковый эндометрит вызывают грибы рода Кандида. Из простейших в развитии заболевания выступают трихомонады.
Классификация
В зависимости от течения заболевания выделяют:
- острый эндометрит;
- подострый процесс;
- хроническое заболевание.
В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют степени течения заболевания:
- легкое течение;
- среднетяжелое;
- тяжелая степень.
В зависимости от инфекционного агента эндометрит делятся на:
- специфический (трихомонады, гонококки, микобактерия туберкулеза и прочие);
- неспецифический эндометрит, обусловленный условно-патогенными микроорганизмами.
По результатам гистологии (патоморфологические формы);
- атрофический – характеризуется атрофией желез и фиброзом стромы, инфильтрацией последней лейкоцитами;
- кистозный – при фиброзе стромы происходит сдавление протоков желез, что ведет к застою и сгущению их содержимого и образованию кист;
- гипертрофический – характеризуется избыточным разрастанием эндометрия, что требует лечебного выскабливания полости матки.
Такие формы заболевания как катаральный эндометрит, а также гнойно-катаральный эндометрит в «человеческой» классификации не используются, это применимо к подразделению заболевания у животных (коров, собак, кошек).
Клиническая картина
Симптоматика заболевания зависит от многих факторов:
- агрессивности возбудителя;
- состояние иммунитета;
- возраста пациентки;
- предрасполагающих условий (особенно тяжело эндометрит протекает на фоне ВМС, после выкидыша или осложненных родов);
- площади поражения слизистой матки;
- наличия сопутствующей гинекологической патологии.
Острый эндометрит
Инкубационный период при остром эндометрите составляет 3 – 4 дня. Клиническая картина послеродового эндометрита развивается не позднее 4-ых суток. Чем большая площадь слизистой матки инфицируется, тем выраженнее симптомы и тяжелее течение заболевания. К основным признакам острого процесса относят:
Интоксикация
В первую очередь это проявляется значительным повышением температуры (39 – 40 градусов), сопровождающейся ознобами и повышенной потливостью. На фоне высокой температуры появляются другие признаки интоксикации: слабость, вялость, упадок сил, потеря или снижение аппетита, тошнота вплоть до рвоты.
Боли
Боли внизу живота могут быть различного характера, от ноющих до нестерпимых. Иногда боли локализуются в поясничной или крестцовой областях, нередко отдают в ноги, под лопатки. Пациентки часто указывают характерную локализацию болей – над лобком в средней части нижнего отдела живота. При выраженном воспалении к болевому синдрому могут присоединяться перитонеальные симптомы (Признак Щеткина-Блюмберга и прочие).
Выделения
Самый, пожалуй, характерный признак данного заболевания. Отмечаются слизисто-гнойный либо гнойные и обильные выделения, которые сопровождаются неприятным запахом (в основном при гнойном эндометрите, вызванном гноеродными бактериями). Ввиду десквамации (отторжения) слизистой оболочки и замедления ее восстановления выделения могут быть с примесью крови, что носит название «цвет мясных помоев» или сукровичными и продолжаются достаточно длительное время.
В общей сложности гнойный эндометрит есть ни что иное, как пиометра, когда в матке скапливается большое количество гноя, а шеечный канал закрыт или слегка приоткрыт. Пиометра наиболее характерна для самопроизвольных и криминальных абортов.
Хронический эндометрит
В случае отсутствия или при недовведенном до конца лечении процесс хронизируется, что чревато множеством осложнений. Признаки, характерные для острого процесса несколько сглаживаются, поэтому диагностировать хроническое течение заболевания сложно. К симптомам хронического эндометрита следует относить:
Температура
Пациентки отмечают постоянное повышение температуры до незначительных цифр (не выше 38), на фоне которой ощущается разбитость и слабость, снижение работоспособности и повышенная утомляемость.
Нарушения цикла
К другим характерным признакам хронического эндометрита относятся различные нарушения цикла. Это может проявляться удлинением и увеличением объема менструальных выделений (гиперполименорея), нерегулярными маточными кровотечениями (метроррагия), мажущими выделениями накануне и после месячных. Подобные нарушения связаны, во-первых, с разрастаниями соединительной ткани (фиброзом), что нарушает циклические процессы в эндометрии (разрастания и отторжения). Во-вторых, это обусловлено нарушением сократительной функции матки. А, в-третьих, с нарушением агрегации тромбоцитов, что приводит вместо остановки кровотечения к его удлинению.
Боли
Пациентки часто жалуется на постоянные боли внизу живота и/или в пояснице незначительной интенсивности либо дискомфорт. Также характерны боли при дефекации и во время полового акта.
Выделения
Хронический процесс практически всегда сопровождается обильными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями, нередко с гнилостным запахом.
Нарушения репродуктивной функции
Для хронического заболевания становятся привычными выкидыши либо бесплодие.
Возможна ли беременность?
Несмотря на серьезность заболевания, эндометрит не исключает возможного зачатия и последующего прогрессирования беременности. Бесспорно, во многих случаях хронического процесса беременность становится несбыточной мечтой, но при желании и определенных усилиях эту мечту можно не только приблизить, но и осуществить.
Хронизация процесса приводит к уменьшению площади нормального, то есть здорового эндометрия, который необходим для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ее поддержки в дальнейшем развитии. Ведь именно нормально функционирующая слизистая матки способна разрастаться к концу 2 фазы цикла, то есть подготовить так называемую «перину» для приема будущего зародыша и после внедрения зиготы обеспечить ее в начальных стадиях развития всеми необходимыми питательными веществами.
Хронический эндометрит не исключает возможности оплодотворения (при имеющейся овуляции), но беременность (в данном случае речь идет о биохимической беременности, когда оплодотворение случилось, а имплантация еще нет) прерывается на стадии внедрения зиготы в слизистую матки. Большинство женщин даже не подозревает о том, что у них произошел выкидыш на очень раннем сроке, клинически это выглядит как немного запоздавшая менструация.
Но даже при удачной имплантации беременность часто прерывается в первом триместре, причем выкидыши регулярно повторяются (привычное невынашивание). Если же несмотря ни на что беременность продолжает развиваться, то сам процесс сопровождается многочисленными осложнениями, от перманентной угрозы прерывания до рождения ребенка с задержкой роста вплоть до его гибели (во время беременности, в родах или вскоре после них).
В случае острого процесса о беременности говорить бессмысленно, пока не пройдено адекватное лечение. Но можно ли забеременеть при хроническом эндометрите? Чтобы не пугать женщин сразу, ответ положительный: «да, беременность вполне возможна». Но что для этого нужно?
Во-первых, подойти к беременности осознанно, что значит задуматься о проблеме еще на этапе планирования. Необходимо посетить гинеколога и смежных специалистов по показаниям, начать вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (это касается и супруга), принимать витамины и пройти обследование. В минимум обследования входит сдача гинекологических мазков, УЗИ малого таза, анализы на скрытые половые инфекции, в некоторых случаях анализы на гормоны.
При подтверждении диагноза хронический эндометрит, и, тем более при выявлении скрытых половых инфекций, гинеколог назначит лечение. Терапевтический курс очень долгий, но важно пройти его до конца. В первую очередь назначаются антибиотики в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя. На втором этапе лечения эндометрита подключают физиопроцедуры, иммуномодуляторы, витамины, протеолитические препараты, а в некоторых случаях и оральные контрацептивы. Гормональные противозачаточные средства необходимы для восстановления циклической смены функционального слоя эндометрия.
После успешно проведенного лечения эндометрита будущая мама снова проходит обследование, в частности УЗИ малого таза, на котором ей подтверждают неактивный эндометрит, когда заболевание находится в стадии ремиссии, и «дают добро» на попытку забеременеть.
Диагностика
Диагностика эндометрита должна включать:
- Сбор анамнеза и жалоб
- Гинекологический осмотр
При бимануальной пальпации определяется несколько увеличенная и размягченная матка, болезненная при прощупывании. Также болезненны смещения за шейку матки и пальпация влагалищных сводов, что косвенно подтверждает вовлечение в процесс придатков матки.
В периферической крови обнаруживаются признаки воспаления: ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, возможна анемия.
- Гинекологические мазки
Исследование содержимого влагалища и шеечного канала в большинстве случаев позволяет определить возбудителей заболевания.
- Бак. посев выделений
Проводится бак. посев влагалищных и шеечных выделений для более точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
- ПЦР-диагностика
Позволяет выявить скрытые половые инфекции.
УЗИ органов малого таза подтверждает диагноз, исключает осложнения. Но в случае хронического процесса данных УЗИ недостаточно для подтверждения диагноза.
- Гистероскопия с последующим диагностическим выскабливанием матки
Гистероскопия позволяет визуально оценить состояние маточных стенок, а полученный в процессе выскабливания материал подтверждает диагноз гистологически. Процедура назначается при подозрении на хроническое течение заболевания.
Лечение
Тактика лечения эндометрита у женщин определяется его течением, тяжестью процесса, высеянными возбудителями и сопутствующей патологией. Как правило, терапия острого процесса или при обострении хронического проводится в стационаре.
При остром эндометрите
- Базовая терапия
В первую очередь пациентку госпитализируют. Сразу же, при поступлении, ей назначают постельный режим и холод на низ живота (стимулирует сократительную активность матки, уменьшает боль, оказывает кровоостанавливающий эффект). Прописываются обильное питье (для снятия интоксикационных симптомов) и легкоусвояемую диету, богатую витаминами и белком.
- Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводится по показаниям. В случае развития патологии на фоне внутриматочного контрацептива проводят немедленное его удаление. Если причиной заболевания послужили остатки плодного яйца после выкидыша или медицинского аборта, либо остатки последа после родов (самостоятельных или оперативных) требуется немедленное опорожнение полости матки (выскабливание).
Выскабливание полости матки выполняется только после проведения массивной инфузионной терапии солевыми растворами и снижения температуры (до 37,5, минимум до 38 градусов).
- Антибиотикотерапия
В лечении заболевания антибиотикам отводится первое место. При остром процессе назначаются антибактериальные препараты системного действия (внутримышечно или внутривенно). Учитывая, что данную патологию чаще вызывает ассоциация микробов, схема лечения эндометрита комбинированная и помимо антибиотиков широкого спектра включает препараты метронидазола (активны в отношении анаэробов):
- цефалоспорины 3 – 4 поколения внутримышечно + метрогил внутривенно;
- линкозамиды + аминогликозиды 2 – 3 поколения внутримышечно;
- клиндамицин + хлорамфеникол внутримышечно;
- гентамицин + левомицитин внутримышечно;
- линкомицин + клиндамицин внутримышечно.
Назначение антибактериальной терапии проводится до получения результатов бак. посева мазков и определения возбудителей и их восприимчивости к назначенным препаратам, так как результаты анализа становятся известны не ранее, чем через 7 суток, а лечение следует начинать незамедлительно. В зависимости от готовых результатов продолжают ранее начатое лечение либо добавляют необходимый препарат. Общий курс антибиотикотерапии составляет 7 – 10 суток.
- Инфузионная терапия
Внутривенно капельно вводят солевые (раствор глюкозы с аскорбинкой, физ. раствор с витаминами группы В, раствор Рингера и другие) и коллоидные растворы (реополиглюкин, инфукол, гемодез) с дезинтоксикационной целью. Общий объем вводимых растворов должен быть не менее 2000 – 2500 мл ежедневно.
- Другие препараты при эндометрите
Одновременно назначаются антигистаминные (супрастин, кларотадин, тавегил и прочие), противогрибковые (флюкостат перорально), иммуномодуляторы (виферон), витамины и пробиотики для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры.
При хроническом эндометрите
Как лечить хронический эндометрит? Терапия хронического заболевания проводится комплексно, в несколько этапов и амбулаторно (за исключением обострения).
- Противомикробная терапия
После обследования методом ПЦР целенаправленно назначаются препараты в зависимости от выделенного возбудителя. Например, при выявлении хламидий и микоплазм назначается доксициклин, при вирусной инфекции ацикловир, при грибковой этиологии флюкостат, орунгал системно.
- Лаваж матки (внутриматочный диализ)
Диффузное промывание маточной полости антибактериальными и антисептическими препаратами создает высокую концентрацию лекарства в очаге хронического воспаления. Для лаважа матки применяются противовоспалительные растворы (фурациллин, хлоргексидин, димексид, диоксидин), обезболивающие растворы (новокаин, настойка календулы) и растворы и ферментами, препятствующие образованию внутриматочных спаек (лидаза, лонгидаза). Курс промываний составляет 3 – 5 процедур, объем жидкости на одну процедуру достигает 2,5 – 3 литров (до полного осветления промывочной жидкости). Процедура длится 1 – 1,5 часа. Промывание проводится охлажденными растворами (4 – 5 градусов), что создает гипотермический эффект, купирует боль и стимулирует сокращения матки. При наличии кровянистых выделений из матки в лаваж включают аминокапроновую кислоту (гемостатическое действие).
- Свечи при эндометрите
Свечи с антибактериальным компонентом подбирают в зависимости от выделенного возбудителя (полижинакс, бетадин, клотримазол). Свечи с протеолитическим эффектом назначаются для профилактики образования спаек в матке и малом тазу (лонгидаза, прополис). В качестве обезболивающего и противовоспалительного средства назначаются суппозитории с индометацином, диклофенаком, вольтареном (вводятся в прямую кишку).
- Метаболические препараты
В качестве средств от хронического эндометрита используют препараты с метаболической активностью (актовегин, стекловидное тело, экстракт алоэ), которые способствуют процессам регенерации эндометрия и стимулируют местный иммунитет. Также рекомендуется интравагинальное введение тампонов с облепиховым маслом и медом.
- Гормонотерапия
Циклические гормональные препараты (КОК) назначаются пациенткам детородного возраста с целью восстановить циклическую смену эндометрия в цикле, ликвидировать межменструальные кровотечения, нормализовать длительность и объем менструальных выделений. Назначаются монофазные препараты (ригевидон, новинет, регулон).
- Ферменты и поливитамины
- Иммуномодуляторы
Назначаются с целью повышения общего и местного иммунитета и создания благоприятного иммунного фона, необходимого для успешной имплантации (вобэнзим, тималин, тактивин, ликопид, виферон, иммунал)
- Физиолечение
Длительный и эффективный этап лечения как эндометрита, так и других заболеваний матки.
Физиопроцедуры снимают воспалительный отек слизистой матки, активизируют кровообращение в малом тазу, стимулируют местный иммунитет и регенерацию эндометрия. Из физиопроцедур эффективны УВЧ, электрофорез цинка и меди по фазам цикла, электрофорез с лидазой и йодом, ультразвук и магнитотерапия.
- Санаторно-курортное лечение
В реабилитационном периоде пациенткам с хроническим процессом рекомендуют посетить санатории для проведения курсов грязелечения и бальнеотерапии.
Вопрос – ответ
Чем опасен острый и хронический эндометрит?
Острое течение заболевания при несвоевременном обращении к врачу может привести к развитию пиометры, когда полость матки заполнена гноем, сальпингоофориту, пельвиоперитониту, а в запущенных случаях к сепсису и даже гибели женщины. При недолеченном остром процессе эндометрит хронизируется, что в свою очередь чревато формированием спаек в полости матки и в малом тазу, хроническими болями, нарушением цикла, бесплодием и привычным невынашиванием.
Какая профилактика эндометрита?
Специфической профилактики заболевания не существует. Следуют лишь внимательно относится к собственному здоровью: исключить случайные половые связи или использовать презерватив, своевременно проходить профилактические осмотры, при выявлении скрытых половых инфекций выполнять все рекомендации врача, отказаться от абортов, соблюдать правила интимной гигиены.
Эндометрит и эндометриоз это одно и то же?
Нет, это совершенно разные заболевания. Эндометрит (окончание «ит» - воспаление) – это воспалительный процесс в слизистой матке, а эндометриоз – это распространение эндометриоидных клеток, схожих по своей структуре с клетками эндометрия по организму. Эндометриоидные клетки претерпевают все те циклические изменения, которые происходят в эндометрии на протяжении менструального цикла. В том числе, в период менструаций из эндометриоидных клеток выделяется кровь, что вызывает боль и способствует образованию спаек в брюшной полости. Эндометрит – это воспаление, а эндометриоз – это гормональное заболевание.
Можно ли заниматься сексом при эндометрите?
При остром процессе или обострении хронического накладывается строгий запрет на ведение половой жизни. Если хронический эндометрит находится в стадии ремиссии, половая жизнь не запрещена, следует лишь использовать барьерные методы контрацепции.
В структуре гинекологических заболеваний одними из наиболее часто встречающихся считаются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Они могут протекать с мало выраженной симптоматикой и легко поддаваться лечению, а могут иметь тяжелые осложнения.
ВЗОМТ являются одной из самых распространенных причин нарушений репродуктивной функции у женщин. Проблемы со способностью к деторождению во всем мире имеют медицинский и социально - экономический характер.
ВЗОМТ в России занимают от 28 до 34% в структуре гинекологических заболеваний и не снижают свою численность.
Среди ВЗОМТ одним из самых распространенных является такое заболевание, как хронический эндометрит (ХЭ) – воспаление эндометрия (внутреннего слоя стенки матки).
В результате этого происходят структурные и функциональные нарушения в цикличных процессах, свойственных слизистой оболочке тела матки.
Долгое время существование такого диагноза, как хронический эндометрит (далее ХЭ), ставилось под сомнение, поскольку невозможным считался переход от острой фазы эндометрита к хронической.
Это объяснялось тем, что происходит циклическое отторжение функционального (верхнего) слоя эндометрия (при менструациях) и его последующая регенерация (восстановление) благодаря базальному слою, расположенному глубже.
В 1976 году Б.И. Железновым и Н.Е. Логиновой были проведены исследования, в рамках которых было выяснено, что в процесс воспаления при хронической форме эндометрита вовлекаются и функциональный, и базальный слои эндометрия, а иногда - расположенный ниже мышечный слой (миометрий).
Сейчас хронический эндометрит выделен как самостоятельная форма болезни (нозологическая единица) в Международной классификации болезней и причин смерти десятого пересмотра (МКБ X).
В основном, это заболевание встречается у женщин, находящихся в детородном возрасте. Хронический эндометрит может выступать причиной нарушений цикличности менструальной функции, отсутствия беременностей, неудачного ЭКО, неспособности к вынашиванию беременности, беременности и родов, протекающих с различными осложнениями.
По различным данным заболеваемость хроническим эндометритом достаточно вариабельна – 0,2% - 66,3 % (в среднем 14%).
Столь большую разницу в полученных результатах можно объяснить тем, что обследованиям подвергались разные группы женщин, использовались различные критерии постановки диагноза.
- 1 Различные лечебные или диагностические манипуляции в полости матки (сюда относятся: искусственные прерывания беременности, выскабливание полости матки, взятие кусочка эндометрия с целью исследования (биопсия), гистероскопия, гистеросальпингография, использование внутриматочных контрацептивов, экстракорпоральное оплодотворение, инсеминация (введение в полость матки обработанной спермы с целью достижения беременности) и др.).
- 2 Патологические роды.
- 3 Анатомические и физиологические изменения в шейке матки (воспалительные или анатомические).
- 4 (нарушение нормального состава микрофлоры влагалища).
- 6 Инфекционные процессы во влагалище, в том числе .
- 7 Оперативные методы лечения органов малого таза (ОМТ).
- 1 Скудные симптомы хронического эндометрита являются неспецифическими.
- 2 Среди этиологических факторов преобладают вирусные инфекции и условно-патогенная флора (вызывающая заболевание при условии снижения защитных свойств иммунитета).
- 3 Увеличение фармакотерапевтической устойчивости условно-патогенных микроорганизмов.
- 4 Несоответствие тяжести клинического течения и степени морфологических изменений эндометрия.
- 5 Длительная, дорогостоящая терапия.
- 1 Атрофический - образуется в результате преобладания нарушения питания желез, характеризуется истончением эпителиальной и уплотнением соединительной ткани.
- 2 Кистозный - ему свойственно сдавление протоков желез, при этом происходит сгущение содержимого и образование кист.
- 3 Гипертрофический эндомерит характеризуется разрастанием слизистой оболочки (гиперплазия и гипертрофия).
- 1 Провести сбор анамнестических данных (уточнить особенности менструальной функции, наличие и особенности наступления и течения беременностей, наличие прерываний беременности, диагностических выскабливаний полости матки).
- 2 Изучить наличие и характер клинических симптомов.
- 3 Произвести забор материала из уретры, влагалища и шейки матки.
- 4 Произвести микроскопическое исследование мазков и посевов с целью выявления представителей условно-патогенной флоры.
- 5 Повести диагностику материала цервикального канала и полости матки на наличие ДНК возбудителей методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР - диагностика).
- 6 Провести чрезвлагалищное (трансвагинальное) трехмерное ультразвуковое исследование ОМТ в определенные дни менструального цикла (с 5го по7ой и с 22го по 25ый дни от начала менструации).
- 7 Произвести пайпель-биопсию (забор микроскопического кусочка эндометрия с помощью специальной тонкой гибкой пластмассовой трубочки) и/или офисную гистероскопию (метод визуальной диагностики полости матки с возможностью взятия биопсии) на 7-11-й день менструального цикла.
- 8 Провести микроскопию биоптата эндометрия.
- 1 Изменяется толщина эндометрия;
- 2 Контур эндометрия со стороны полости матки может стать неровным;
- 3 Линия, по которой смыкается эндометрий передней и задней стенки матки, становится неровной;
- 4 Возможно обнаружение инородного тела в полости матки, которое способно провоцировать воспаление;
- 5 Истончение эндометрия;
- 6 Структура эндометрия становится неоднородной;
- 7 Пузырьки воздуха в полости матки;
- 8 Изменения в поверхностном слое миометрия (мышечный слой стенки матки, расположенный под эндометрием);
- 9 Соединительно-тканные тяжи (синехии) в полости матки, протягивающиеся от одной стенки матки до противоположной;
- 10 Образования в структуре эндометрия;
- 11 Полость матки расширяется неравномерно в фазу роста эндометрия.
- 1 Наличие инфильтратов воспалительного характера – уплотнение, образовавшиеся в тканях и состоящее из элементов лимфы, лейкоцитов и гистиоцитов. Обычно они окружают железы и кровеносные сосуды.
- 2 Наличие клеток, которые образуют антитела и являются элементами иммунитета (плазматические клетки).
- 3 На месте слизистой оболочки образование плотного рубца из соединительной ткани – фиброза стромы, который является результатом длительно протекающего воспалительного процесса.
- 4 Уплотнение стенок артерий эндометрия, называемых спиральными (имеют форму спиралей).
- На первом этапе лечения необходимо поражающе воздействовать на инфекционный агент, который стал причиной развития воспаления. Для этого применяют антибиотики с широким спектром действия, имеющие способность проникать в клетки.
- 1 Джозамицин трижды в сутки по 0,5 г (10 дней) и метронидазол трижды в сутки по 0,5г (14 дней),
- 2 Амоксициллин с клавулановой кислотой 1 г дважды в сутки с офлоксацином 0,4 г дважды в сутки (от 10 дней до двух недель),
- 3 Офлоксин 200 0,4 г дважды в сутки и тиберал 0,5 г дважды в сутки.
- Второй этап лечения заключается в коррекции нарушений в обменных процессах, устранении последствий повышения кислотности, восстановлении кровоснабжения тканей и функциональной активности эндометрия.
- Следующий этап актуален для тех женщин, которые в связи с хроническим эндометритом имели проблемы с зачатием или вынашиванием беременности, и заключается в восстановлении репродуктивной функции.
- 1 Перестали ли беспокоить пациентку симптомы хронического эндометрита?
- 2 Улучшилась ли морфологическая картина эндометрия по результатам УЗИ?
- 3 Восстановилось ли кровоснабжение тканей эндометрия по данным допплерометрии?
- 4 Снизилась ли активность инфекционного возбудителя?
- 5 Восстановилась ли структура эндометрия по данным микроскопии (материал получают путем аспирационной биопсии в определенные дни, о них было сказано выше)?
- 6 Нормализовался ли менструальный цикл?
Показать всё
1. Причины возникновения
Возможные причины возникновения и развития хронической формы эндометрита:
Накопленные знания позволяют сделать вывод, что у женщин с хроническим эндометритом имеются 2-3 вида микроорганизмов и вирусов.
Среди бактериальных инфекций чаще встречаются (14,9%), (37,8%), (11,6%), из числа вирусов – цитомегаловирус (18,9%), вирус генитального герпеса (33,6%).
Представленные выше данные получили ученые московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии О. Ф. Серова и В. В. Овчинникова в 2006 г.
Практически все микроорганизмы, обитающие во влагалище (кроме лактобактерий и бифидобактерий), способны вызвать воспалительный процесс. В связи с этим, любое нарушение баланса микрофлоры (дисбиоз) может запустить и поддерживать патологический процесс.
2. Патогенез заболевания
Из-за длительного повреждения тканей, наносимого инфекционными агентами, отсутствует процесс регенерации (заключительная фаза воспаления), возникает нарушение тканевой саморегуляции, формируются вторичные повреждения.
Нарушается микроциркуляция эндометрия, это способствует затруднению питания тканей и кислородному голоданию (гипоксии). Целой цепочка сложных процессов приводит к повреждению клеточных мембран.
Иммунные нарушения также оказывают большое влияние на формирование хронического воспаления. Эндометрий в матке выполняет функции локальной защиты, препятствует проникновению микроорганизмов в другие слои матки, отторгая функциональный слой в процессе менструации.
При хроническом эндометрите воспаление наблюдается и в нижележащем (базальном) слое, который не подвержен отторжению.
В настоящее время хроническому эндометриту присущи следующие особенности:
3. Классификация
Выделяют несколько классификаций хронического эндометрита.
По этиологическому принципу хронический эндометрит делят на неспецифический и специфический (C.Buckley, 2002).
Неспецифический хронический эндометрит могут вызывать условно-патогенные микроорганизмы – кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, фекальные энтерококки.
Он может развиться на фоне проведения лучевой терапии, использования внутриматочных контрацептивов (спирали) или употребления внутрь таблетированных форм, а также при наличии ВИЧ-инфекции или бактериального вагиноза.
По морфологическим признакам различают следующие виды ХЭ (данные В.П.Сметник, 2007):
4. Симптомы хронического эндометрита
ХЭ имеет различные варианты течения. В 35-40% случаев пациентки не предъявляют жалоб. Но даже при наличии симптомов, последние не передают всей глубины морфофункциональных изменений эндометрия.
Одной из основных жалоб пациенток является жалоба на нарушение (около 53% женщин с ХЭ). Пациентки могут отмечать длительные (более 6-7 дней), обильные менструации (гиперполименорея) или наоборот уменьшение их объёма (гипоменорея), кровянистые выделения не в дни менструации.
Следующим по частоте встречаемости при ХЭ является болевой синдром (около 30%). Пациентки предъявляют жалобы на боли в нижней части живота ноющего, тянущего характера. Это так называемая “тазовая боль”.
Также нередко пациентки отмечают выделения из половых путей - слизистые или гноевидные бели.
Однако довольно часто женщины с хроническим эндометритом не имеют ни одной из этих жалоб и обращаются за медицинской помощью с такими проблемами, как бесплодие (у 60,4 %), безуспешные попытки ЭКО (у 37%).
Привычное невынашивание беременности в 60-87 % случаев сопровождается ХЭ (В.И.Кулаков и соавт.).
5. Методы диагностики
У женщины с одной или несколькими из вышеперечисленных жалоб, обратившейся за медицинской помощью, врач-гинеколог может заподозрить хронический эндометрит.
Для подтверждения или опровержения наличия этого заболевания пациентку необходимо комплексно обследовать, а именно:
Почему необходимо брать биопсию эндометрия именно с 7-го по 11-ый день менструального цикла? Ответ очевиден. Это связано с циклическими изменениями в структуре эндометрия.
В предменструальный период для эндометрия характерны отек соединительной ткани и большое содержание лейкоцитов. Непосредственно в менструальные дни биоптат также не пригоден для исследования.
Лишь когда функциональный слой полностью очистился от отторгнувшегося эпителия, произведение биопсии имеет смысл, и полученный биоптат будет информативен для подтверждения диагноза хронического эндометрита.
Необходимость взятия мазков из цервикального канала и влагалища подтверждается повышенным риском инфицирования эндометрия при изменении нормального состава микрофлоры влагалища.
Рассмотрим подробнее, какие признаки, выявленные при УЗИ, могут свидетельствовать о хроническом эндометрите.
Ультразвуковой диагност отмечает один или несколько из следующих критериев (по В.Н.Демидову, 1993 г.):
В 50% случаев женщины с ХЭ имеют несколько ультразвуковых признаков. В рамках УЗИ стало возможным проводить в трехмерном измерении воссоздать размеры и формы исследуемого органа.
Так, можно определить объем тела матки, объем полости матки, объем шейки матки. Помимо этого, с помощью УЗИ-аппарата с функцией допплерографии изучают состояние кровотоков по сети сосудов матки и других ОМТ.
Как бы ни хотелось обойтись методами исследования без внедрения в организм, наиболее полную картину состояния эндометрия для подтверждения или опровержения диагноза хронического эндометрита можно получить, визуально изучив внутреннюю стенку матки и рассмотрев состав полученного материала.
Это возможно благодаря гистероскопии. Визуальная картина ХЭ похожа на клубнику: фон – общее или местное покраснение (гиперемия), и на нем видны белесоватые очаги, расположенные по центру.
С таких подозрительных участков и берется материал для исследования (биоптат). Получить его можно также при раздельном диагностическом выскабливании полости матки.
Существуют определенные критерии морфологического исследования ХЭ:
6. Схемы лечения
Процесс лечения хронической формы эндометрита труден и многоэтапен. Обязательно нужно выполнять назначения врача. Рассмотрим примерную схему.
Для этих целей возможно применение одной из нескольких комбинаций :
Основной воспалительный процесс, как правило, сочетается с бактериальным вагинозом и сопутствующей анаэробной (живущей без доступа кислорода) микрофлорой.
Европейское руководство по лечению ВЗОМТ в 2012 году предложило для амбулаторной терапии ВЗОМТ, в том числе и хронического эндометрита, антибактериальный препарат, который можно использовать один раз в день.
Это антибиотик, активный в отношении атипичных бактерий, моксифлоксацин, применять его нужно по 0,4 г однократно в сутки, 14 дней.
Во время курса антибиотиков существует риск возникновения кандидоза, поэтому целесообразно параллельно принимать противогрибковые препарата (например, нистатин, миконазол, флуконазол или другие).
Также возможно дополнительное применение противовирусных препаратов, в случае выявления вирусного агента в организме женщины, или иммуномодулирующих – после уточнения иммунного статуса. Существует современный препарат – аллоферон, который совмещает в себе оба этих действия.
Помимо общего воздействия лекарственными средствами на организм, необходима местная санация влагалища с помощью комбинированных противомикробных препаратов в различных формах (свечи, гели, крема).
Например, это может быть нео-пенотран форте, содержащий метронидазол и миконазол в дозах 0,75 г и 0,2 г соответственно. Применяют его однократно в день, в течение недели, интравагинально.
После того, как была устранена патогенная флора во влагалище, необходимо восстановить ее нормальный биоценоз. Это можно сделать с помощью эубиотиков.
К ним относится, например, лактожиналь, содержащий высушенные культуры полезных лактобактерий. Назначают его по одной капсуле дважды в день, в течение семи дней, интравагинально.
Для этого целесообразно применение витаминов, антиоксидантов, гепатопротекторов (препараты для улучшения функций печени), проведение системной ферментотерапии.
Восстановление происходит длительно, и за этим процессом необходим профессиональный специализированный контроль.
Одним из универсальных и благоприятно воздействующих методов лечения с практически отсутствующими побочными эффектами является физиотерапия.
К ней относятся такие процедуры, как ультразвук, электроимпульсная терапия, общая магнитотерапия, иглорефлексотерапия, переменное магнитное поле и другие.
В связи с нарушениями венозного и артериального кровотока, приводящими к застойным явлениям и возникновению боли вследствие гипоксии тканей, возможно применение препаратов, улучшающих состояние сосудистых стенок (венотоников).
Для коррекции менструального цикла назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) на полгода. После этого восстанавливают вторую фазу цикла (фаза желтого тела) препаратами прогестерона (гормон необходимый для поддержания беременности).
Спустя 4 - 6 месяцев после проведенного лечения врач проводит контроль эффективности терапии. Обращают внимание на следующие признаки:
Нередко хроническая форма эндометрита может протекать под масками других заболеваний. И такой, казалось бы, не сложный диагноз ставят не сразу, а лишь спустя длительное время, после многочисленных попыток выявить другое заболевание.
Хронический эндометрит необходимо заподозрить у всех женщин, даже не имеющих симптомов, но страдающих при этом нарушением микрофлоры влагалища и имеющих различные ИППП.
Поскольку, в большинстве случаев, рано или поздно воспаление внутреннего слоя стенки матки разовьется, проявится клинически и будет иметь последствия.
Поэтому так важно всем женщинам внимательно следить за состоянием своего здоровья, взять за правило регулярные посещения гинеколога, сдавать анализы, проходить диспансеразации, ну и, конечно, беречь себя от различного рода инфекций.
Часто в результате тяжёлого родоразрешения, осложнённых абортов, при бесплодии, невынашивании беременности, при различных гинекологических вмешательствах женщины сталкиваются с диагнозом эндометрит. В настоящее время подавляющее большинство случаев заболевания при своевременном обращении поддаются успешному лечению и полностью исцеляются.
Эндометрит – воспаление внутреннего слизистого слоя тела матки (эндометрия). Развитие воспаления в эндометрии провоцируют вирусы и различные условно-патогенные микроорганизмы: гонококки, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, хламидии и трихомонады. Это заболевание достаточно распространённое и часто сопровождается воспалением мышечных тканей матки.
Описание и виды эндометрита
При данном заболевании поражается очень важная в функционировании женского организма внутренняя слизистая оболочка в полости матки, её самый хрупкий и чувствительный верхний слой - эндометрий. Факторов для возникновения недуга, как и его разновидностей достаточно много.
По форме проявления заболевание протекает в:
- Острой, которая в основном проявляет себя сразу же после заражения болезнетворными бактериями или патогенными вирусами в результате механических повреждений и характеризуется выраженной симптоматикой.
- Подострой, которая может развиваться как осложнение при остром эндометрите. Как правило, встречается у пациенток со слабой иммунной системой. На этом этапе заболевание перерастает в хроническую форму. Необходимо срочно начать лечение, потому что именно подострая форма Э. может привести к женскому бесплодию. При лечении врач назначает антибиотики, комплексные препараты из лекарственных растений, физиотерапевтические процедуры.
- Хронической (скрытой) форме. Хронический Э. развивается в результате заражения инфекциями, которые передаются через половой контакт. Пациентка может и не подозревать о своей проблеме. Болезнь часто обнаруживается после комплексного обследования по бесплодию.
По этиологическому принципу все формы эндометрита разделяют на:
- Специфические. Это заболевание, поражающее слизистый слой матки, вызывают строго определённые виды микроорганизмов – бактерии туберкулеза, вирусы простого герпеса, возбудители токсоплазмы, микоплазмы, гонококки, кандиды, протозоиды, цитомегаловирусы, грибковая флора. Также возбудителями недугами служат болезни, которые передаются половым путём.
- Неспецифические. Все остальные формы заболевания в полости матки, когда не удаётся обнаружить конкретный болезнетворный возбудитель условно-патогенной микрофлоры, являются неспецифическими.
Причины возникновения эндометрита
Причин инфицирования полости матки различными бактериями достаточно большое количество. Нередко причиной болезни становятся малоинвазивные диагностические манипуляции, поэтому подхватить болезнь можно даже пребывая в лечебном учреждении.
Инфицированию способствуют:
- Неаккуратное соблюдение личной гигиены.
- Непостоянные половые партнёры. Зачастую инфекция в полость матки проникает из влагалища при случайных половых связях и незащищенным половым актом с носителем инфекции.
- Ослабленная иммунная система.
- Гинекологические вмешательства. Аборты, лечебные и диагностические выскабливания, зондирование полости матки могут стать фактором воспаления.
- Гистероскопия или эндоскопические вмешательства. При проведении микрохирургической манипуляции с целью диагностирования также можно заполучить воспаление полости матки.
- Механическое травмирование целостности матки и шейки во время родов. Иногда после завершения родов плацента не рождается и врачу приходится её выскабливает, повреждая внутреннюю оболочку матки.
- Глубокие послеродовые разрывы на шейке матки.
- Дисгормональные расстройства.
- Сопутствующие хронические болезни.
- Установление ВМС. Часто после установки внутриматочных контрацептивов в результате травмирования шейки матки воспаляется внутренний слизистый слой тела матки.
- Физическая близость при месячных без защиты. Половой контакт во время месячных даже со здоровым партнёром может стать фактором развития эндометрита.
- Хронические стрессовые состояния.
Основные симптомы эндометрита
Заболевание на начальных стадиях может протекать скрыто, без проявления выраженных симптомов, поэтому женщина не может своевременно выявить эндометрит и обратиться к врачу за лечением. Как раз это угрожает серьёзными последствиями - женским бесплодием, уплотнений стенок полости матки, или образование внутриматочного спаечного процесса. Выраженной симптоматикой характеризуется острая форма эндометрита.
Симптомы проявления острого эндометрита :
- Повышение температуры тела до 38-40° С.
- Слабые болезненные ощущения в нижней области живота ноющего или тянущего характера, отдающие в область крестца или поясницу.
- Кровотечения из матки.
- Изменения менструального цикла. Наблюдаются при переходе острой формы в хроническую.
- Обильные выделения из влагалища. Мутные выделения напоминающие сгустки и содержащие кровь и гной с неприятным характерным запахом.
- Ухудшение общего самочувствия.
Симптомы при хроническом эндометрите :
- Выделения из влагалища. При этой форме по запаху и цвету они соответствуют возбудителям недуга. При трихомониазе выделения бывают обильными и пенистыми зелёного цвета. При гонорее – мутные желтовато-зелёные слизистые выделения.
- Изменение продолжительности менструального цикла. Наблюдаются обильные и длительные месячные, больше семи дней.
- Мажущие выделения вначале и после цикла месячных.
- Незначительные или, наоборот, обильные выделения при месячных.
- Повторные самопроизвольные случаи прерывания беременности раньше естественного срока.
- Неспособность женщины длительное время зачать ребёнка (бесплодие).
- Слабое и быстропроходящее чувство боли в нижней части живота.
- Повышение температуры тела, часто субфебрильная, в пределах 37,2° С.
Диагностика эндометрита
При первом обращении к доктору на основании клинических признаков и составленного анамнеза болезни устанавливается предположительный диагноз эндометрита, На этом этапе врач расспрашивает обо всех симптомах, которые тревожат пациентку.
В дополнение к этим сведениям, также проделывается ряд мероприятий и лабораторных исследований:
- На гинекологическом кресле проводится осмотр матки и оцениваются выделения по запаху, количеству, цвету.
- Исследование мазка из влагалища на бакпосев. По результатам анализов бактериологического исследования мазка из влагалища можно с большей точностью определить инфекционного возбудителя заболевания и его реакцию на различные медикаменты.
- Забор и иммуногистохимическое исследование мазка из влагалища. Проводится для выявления инфекции и количество лейкоцитов в мазке.
- Исследование крови – общий анализ.
При необходимости и для установления точного диагноза осуществляются дополнительные обследования:
- Диагностическое внутриматочное выскабливание.
- Гистологическое исследование эндометрия. Для подтверждения диагноза изменения мукозной оболочки (внутреннего слизистого слоя тела матки).
- Ультразвуковое исследование матки и придатков женского полового органа.
- Эндоскопическое исследование.
- Иммуноферментный анализ крови на антитела (ИФА). Исследование также помогает выявить венерические заболевания.
- ПЦР-диагностирование. Полимеразная цепная реакция – высокоточный метод исследования используется для выявления многочисленных специфических инфекций.
Данной диагностики Э. вполне достаточно, правда, на различных стадиях недуга будут проведены разные методы диагностики. Пациентки с таким заболеванием и во избежания вероятности развития осложнений септического характера в виде пельвиоперитонита, перитонита, проходят курс лечения в медицинских учреждениях в условиях стационара.
Особенности лечения эндометрита
Схема лечения недуга зависит от результатов обследования. При грамотно подобранном лечении данное заболевание удаётся полностью исцелить за неделю, а у женщин, столкнувшихся с недугом появится шанс забеременеть и родить полностью здоровых младенцев. Как правило, лечение проводится антибиотиками широкого спектра воздействия.
Для успешного лечении используется медикаментозное лечение в комплексе с физиотерапевтическим лечением, витаминами и средствами, которые улучшают микроциркуляцию, при необходимости, назначают гормональные препараты. Как дополнение к традиционной терапии, назначенной гинекологом, в своевременным лечении применяют средства народной медицины.
Лечение эндометрита лекарственными препаратами.
Квалицицированный врач при лечении Э., в первую очередь, назначает антибиотики, которые позволяют снять воспаление и уменьшают выделения. Кроме того, и антибактериальную терапию, которую лучше выполнять на ранних сроках обнаружения и течения болезни. Часто пациенткам назначают защищенные препараты.
При не очень тяжёлом течении заболевания врач может назначить антибиотики, при которых женщина может даже продолжать грудное вскармливание ребёнка. При выраженной патологии от кормления грудью всё же придётся отказаться и пройти лечение сильнейшими антибиотиками.
Препараты, как правило, назначают в виде таблеток, вводят в виде капельниц или внутривенных инъекций, а также и местные средства, позволяющие избавиться от зуда, чувства жжения в области влагалища.
Кроме антибиотиков опытный врач, параллельно может назначить употребление противогрибковых препаратов.
Основные медицинские препараты при лечении эндометрита:
- Спазмолитики. Группа лекарственных препаратов, которые устраняют болезненные приступы спастической боли. В условиях стационара пациентке вводят пр-ты два/раза в день. Лекарства снижают болевое раздражение в нижней части живота и в крестцовом отделе позвоночника.
- Антибиотики. На ранних стадиях развития заболевания назначают антибиотики разнообразного спектра воздействия. В медучреждении эти препараты вводят в виде инъекций. При лечении в домашних условиях их назначают в таблетированной форме.
- Противогрибковые лекарства. При необходимости назначение антибиотиков комбинируют с одновременным приёмом противогрибковых препаратов, из-за возможного риска развития кандидоза.
- Жаропонижающие. Подобные препараты назначают в случае, когда у пациентки наблюдается повышенная температура тела.
- Средства, снимающие отёк слизистой оболочки. Для блокирования гистамина в организме назначают достаточно эффективные и безопасные противоотёчные препараты. Данные лекарства помогают уменьшить размеры матки, снять воспалительный процесс и отёк тканей.
Лечение эндометрита медикаментами местного действия
Если заболевание было спровоцировано инфекцией, которая передается через половой контакт, в этом случае, помимо антибиотиков, врач назначает препараты местного действия. Свечи и лекарственных вещества в форме суппозитории способствуют быстрому избавлению от выделений и уничтожают патогенные микроорганизмы прямо в источнике заражения.
Свечи и мази, применяемые при лечении эндометрита:
- Препараты, с активным веществом – хлоргексидин, действие которого направлено на борьбу с бактериями, вирусами и грибковыми заболеваниями. Эффективно используют при лечении эндометрита, вызванного микроорганизмами рода трихомонады, условно-патогенными бактериями гарднереллами и хламидиями. Лекарственные средства в виде свечей ставят два/раза в сутки. Утром, и вечером перед сном.
- Комбинированные свечи, универсального действия. Эти препараты эффективно действуют по отношению к гноеродныме бактериям, грибам рода Candida, микроорганизмам рода трихомонады и Грам (+) бактериям. Такое широкое разнообразие действия лекарственных препаратов обусловлено веществами, содержащимися в составе свечей. Чтобы вылечить Э. лекарственные средства ставят два р/сутки в течении десяти дней.
- Препараты назначаемые после ультразвукового исследования и подтверждения наличия спаек и сильного воспалительного процесса в полости матки. Препараты обладают антиоксидантным, выраженным иммуномодулирующим, противовоспалительным действием. Благодаря компонентам, входящих в состав препаратов уменьшается отёчность матки и разрушаются спайки.
- Комбинированные вагинальные капсулы. В составе свечей содержатся противомикробные и противогрибковые вещества. Основным преимуществом пр-та является то, что его составляющие не вызывают нарушение полезной микрофлоры влагалища. Свечи применяют при Э., вызванном Грам (+) и Грам (-) микроорганизмами.
- Вагинальные свечи, активно используемые в гинекологической практике. Благодаря веществам, содержащимся в их составе препарат, обладает выраженным противомикробным, противогрибковым, противопротозойным эффектом, а также способствует ускорению процесса образованию рогового слоя. Препарат используют при лечении острой и хронической формы Э., возбудителем которого являются инфекции, передающиеся через половую близость.
- Свечи, содержащие в своём составе йод, который оказывает угнетающие действие на рост и размножение болезнетворных и условно-патогенных микроорганизмов. Препарат характеризуется антисептическим, противогрибковым, дезинфицирующим и антипротозойным эффектом, отличается широким спектром действия противомикробной активности. Лекарство эффективно при Э., развитие которого спровоцировали грибок, вирусы и бактерии (включая золотистый стафилококк и кишечную палочку), а также простейшие.
Физиотерапия при эндометрите
При Э. для лечебного воздействия на некоторые органы или в целом на весь организм использование физиотерапии является важной составляющей лечения, потому что способствует улучшению проводимости медикаментозной терапии и быстрому выздоровлению пациентки.
Физиотерапевтические методы лечения назначают для уменьшения болей (анальгетические методы), купирования воспаления в слизистой оболочке матки и восстановления структуры эндометрия (репаративно-регенеративные методы), активации местного иммунитета (иммуностимулирующие методы методы).
Физические методы лечения пациентов с эндометритом:
- УВЧ-терапия. Антиэкссудативная методика с воздействием на организм высокочастотного электромагнитного поля и способствует уменьшению воспалительного процесса.
- Репаративно-регенеративные методы. В методике предполагается проведение процедур с использованием лазеротерапии с инфракрасным излучением на область проекции матки, парафинотерапию - с применением медицинского парафина, йодобромные ванны, радоновые ванны, сероводородные, также процедуры пелоидотерапии – ограничивают выделение жидкости и отёк тканей, способствуют развитию соединительной ткани и лечение озокеритотерапией.
- Анальгетический метод – ультрафиолетовое облучение (УФО). Средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. УФО слизистой влагалища приводит к гибели большинство патогенных микроорганизмов. Метод особенно будет эффективным в случае, если причиной недуга является вагиноз.
- Иммуностимулирующие методы: ЛОК-терапия, гелиотерапия, лечение талассотерапией, СУФ-облучение в субэритемных дозах, лечение воздушными ваннами.
- Интерференционная терапия. Суть метода – воздействие на организм человека двух токов средней частоты, которые образуют так называемый интерференционный низкочастотный ток, оказывая при этом положительное действие на ткани. Данная терапия поднимает болевой порог и благодаря этому исчезает субъективное болевое раздражение.
- Лазеротерапия. Воздействие на ткани слизистого слоя матки излучения световых волн определённой длины повышает местный иммунитет, улучшает микроциркуляцию и способствует быстрому заживлению повреждённых тканей. Лазерное излучение также обладает определённым бактерицидным действием, вызывая гибель патогенных микроорганизмов.
- Магнитотерапия. Метод альтернативной медицины с использованием воздействия магнитного поля на организм человека уменьшает воспалительный процесс и отёчность, улучшает микроциркуляцию, повышает обменные процессы в слизистом слое матки, способствуя быстрому заживлению и восстановлению повреждённой ткани. Ко всему прочему, активизируется местный иммунитет и другие клетки иммунной системы, повышаются защитные силы женского организма.
- Ультразвуковая терапия (УЗТ). Воздействие ультразвука с определённой частотой вызывает ряд изменений в тканях организма, способствуя активизации и ускорению обмену веществ. Также улучшается микроциркуляция и трофика тканей, разрыхляется соединительная ткань, что является предотвращением для образования спаек.
- Электрофорез. Процедура лечения направлена на проникновение лекарственного препарата вглубь тканей под действием электрического тока с применением меди, йода, цинка, 10% р-ра йодида кальция для лечения болевого синдрома.
При относительной безвредности, физиотерапевтические процедуры всё же имеют некоторые противопоказания, которые следует учитывать при назначении.
Применение физиотерапевтического лечения эндометрита абсолютно противопоказано при:
- остром периоде заболевания;
- гнойном Э. (метроэндометрит);
- пельвиоперитоните;
- при беременности;
- маточном кровотечении;
- новообразованиях (опухоли в области воздействия);
- поликистозе яичников;
- при разрастании внутреннего слизистого слоя тела матки (эндометрия) вне полости матки.
В остальных случаях применение физиотерапевтического лечения решается лечащим врачом-гинекологом и врачом-физиотерапевтом.
Гормональное лечение
В виду того, что причиной проявления воспаления внутренней функциональной оболочки матки могут оказаться не только инфекции и бактерии, а и нарушение в процессах развития и отторжения мукозного слоя, лечащий врач может назначить приём на протяжении трёх-шести месяцев гормональных препаратов (обычно, оральные контрацептивы).
Приём комбинированных оральных противозачаточных ср-в способствует восстановлению менструального цикла, а после прекращения приёма ОК у женщины на фоне так называемого синдрома отмены противозачаточных таблеток, достаточно часто может наступить беременность.
Лечение народными средствами
При лечения Э. нередко гинекологи назначают средства народной медицины для устранения влагалищных выделений. Однако следует помнить о том, что если данное заболевание было вызвано достаточно опасными микроорганизмами и вирусами, тогда излечить эндометрит без специальной помощи и приёма медпрепаратов не удастся.
При О.Э. нельзя использовать лечение только средствами народной медицины. Народная медицина для лечения заболевания предлагает спринцевания настоями или отварами из лекарственных трав.
Рецепты народных целителей:
- Трава мать-и-мачехи. Дубильные вещества, которые содержатся в растении, оказывают выраженное антибактериальное и противовоспалительное действие. Для приготовления отвара 50 грамм измельченного сырья залить одним литром кипятка и настаивать в течение четырёх часов. После этого процедить и принимать по одной столовой ложке четыре – пять р/день.
- Лавровый лист. Для проведения лечебной процедуры потребуется 20 грамм сухого сырья. Растение всыпать в глубокую эмалированную ёмкость, залить водой и проварить около пяти минут. Дать отвару немножко остыть и присесть на ведро, завернувшись махровой простынёй. Процедуру проводить перед сном в течении двух недель. Отвар отлично помогает при воспалении мочеполовой системы.
- Листья крапивы двудомной. Растение подавляет воспалительный процесс, обладает противомикробным воздействием, стимулирует обмен веществ в организме и улучшает сокращательную активность мышечных стенок матки (миометрия). Для приготовления лекарства одну столовую ложку измельчённого сырья залить одним литром кипятка и настаивать в течение трёх часов. Отвар процедить и принимать по одной столовой ложке отвара четыре р/день за 30 минут до приёма пищи и перед сном.
- Масло облепихи. Это старый и достаточно действенный способ. Необходимо ватный тампон обернутый стерильным бинтом пропитать облепиховым маслом. Поставить тампон на ночь. Продолжительность лечения – две недели. Масло снимает воспалительный процесс и помогает зарубцовыванию тканей шейки матки.
- Трава зверобоя обыкновенного. Для приготовления отвара необходимо 20 грамм сухого сырья залить пол литром кипятка и томить около десяти минут на маленьком огне. Готовое средство процедить и принимать три р/сутки по 1/2 ст.
- Ягоды черники. Отвар из ягод растения сдерживает развитие воспаления, обладает вяжущим, противомикробным и незначительным мочегонным действием. Для приготовления снадобья сто грамм сушёных ягод растения залить одним литром холодной воды, довести до кипения и проварить в течение десяти мин. Отвар охладить и употреблять по 1/2 ст. (100 миллилитров) 3 р/день.
- Лесное сено. Необходимо поместить в ведро охапку сена и залить пятью литрами воды. Довести до кипения и снять с огня. Больную усадить на ведро и закутаться одеялом. Сидеть необходимо до остывания отвара. Продолжительность лечения – две недели.
- Сушёные листья папоротника. Нужно 20 грамм сырья залить 280 миллилитрами холодной воды и прокипятить в течении двух мин. Готовый отвар процедить и употреблять по 70 миллилитров три-четыре р/сутки. Продолжительность лечения – две недели.
- Плоды цитрусовых. орошо вымыть и тщательно высушить по одному большому плоду апельсина и лимона. Тропические фрукты измельчить в блендере или перекрутить на мясорубке. В получившуюся массу ввести десять кап. лукового сока и 10 грамм сахара. Банку накрыть крышкой и хорошенько встряхнуть. Принимать снадобье по одной чайной ложке три-четыре р/сутки. Продолжительность лечения – три недели.
Эндометрит и беременность, после родов
Забеременеть при эндометрите, выносить нормальную беременность и родить здорового ребёнка невозможно. Более того, если заболевание своевременно не излечить, тогда развившаяся патология может привести к неизлечимому бесплодию. При развитии Э. нарушаются сложные процессы зачатия и имплантации эмбриона в слизистую оболочку, которая покрывает внутреннюю поверхность матки, а это делает невозможным механизм развития и вынашивания плода.
При беременности это заболевание одно из самых опасных, поэтому нельзя безответственно относиться к данной проблеме. При первых признаках проявления недуга следует срочно обратиться к врачу и сдать на анализ соскобы эндометрия. В случае подтверждения диагноза, необходимо немедленно приступить к лечению, а, если доктор назначит терапию антибиотиками нельзя отказываться, иначе, по мере развития заболевания последствия могут быть чрезвычайно плачевными - плод погибнет.
Чтобы увеличить шансы на успешное зачатие, в дальнейшем нужно пройти курс лечения гормональной терапией, которая благотворно повлияет на нормальное течение вынашивания беременности.
Э. после родов – частое осложнение после сложного родоразрешения, и как правило, диагностируется при помощи УЗИ.
Причинами возникновения послеродового Э. считают:
- Осложнение нормально развивающейся беременности (гестоз).
- Затяжной родовой период, в особенности если ребёнок продолжительное время пребывал без околоплодной жидкости.
- Рождение крупного младенца, неправильное предлежание плода.
- Узкие родовые пути.
- Роды у женщины, после сорока первого ребёнка.
- Роды в раннем возрасте – до девятнадцати лет.
- Отслоение плаценты прежде времени.
- Инфицирование роженицы ЗППП.
Можно ли заниматься сексом при эндометрите?
Вступать в интимные отношения при эндометрите не рекомендуется, потому что это может не только спровоцировать осложнение в течении заболевания, а и вызвать инфицирование полового партнёра. При половом акте нарушается целостность слизистой пробки, выделяемой многочисленными железами – барьера перекрывающего вход в полость матки и предотвращающего инфицирование данной области из наружных половых органов и окружающей среды. Если не пользоваться механическим средством защиты (презервативом), инфекция от нездорового партнёра может проникнуть в матку и стать причиной Э..
Интимная близость при эндометрите может осложниться:
- Распространение микробной инфекции на соседние органы и по всему организму.
- Возникновение спаек и узлов в фаллопиевых трубах приводит к бесплодию. Это создаёт препятствие для перемещения яйцеклетки в матку и делает невозможным забеременеть и нормально выносить ребёнка.
- Появление полипов в матке.
- Проращение мукозного слоя в мышечную ткань матки (миометрия) и за пределы слизистой матки, непосредственно в брюшную полость. При аденомиозе в матке формируются рубцы, которые препятствуют зачатию ребёнка. Кроме этого, постоянно наблюдаются мажущие выделения, а также болевые ощущения во время сексуального контакта.
- Образовываются кисты. Постоянные воспаления приводит к формированию в матке или на яичниках доброкачественные новообразование.
- Опасность срыва беременности (выкидыш) на ранних сроках и вероятность преждевременных родов.
- Сбои цикла месячных.
Профилактика эндометрита
Профилактические мероприятия данного заболевания направлены на исключение факторов предрасполагающих возникновение воспалительного процесса и проникновения в полость матки патогенных микроорганизмов, а в случае, если это всё же произошло – на скорейшее их устранение.
К мерам по предупреждению эндометрита можно отнести:
- Своевременное лечение инфекций, передающиеся через половую близость.
- Лечение осложнений, которые возникают при родах.
- Отказ от искусственного прерывания беременности (абортов).
- Регулярное прохождение гинекологических осмотров и исследование микрофлоры влагалища женщины после родов и перед медицинскими манипуляциями.
- Внимательное отношение женщины к самой себе: соблюдение личной гигиены половых органов, вовремя обращаться к квалифицированному акушеру-гинекологу.
- Вести здоровый образ жизни (ЗОЖ), заниматься профилактикой болезней и укреплять здоровье.
- Использование презервативов во время половых контактов.
- Укреплять иммунную систему.