В зависимости от того, какая была проведена операция, больному требуется восстановительный период.
Все операции при этом заболевании можно условно разделить на несколько групп по методу и по необходимому анестезиологическому пособию.
Операции Иваниссевича и Паломо проводятся с открытым доступом, кожным разрезом, чаще слева. Проводится, как правило, местная анестезия, выделяется и перевязывается яичковая вена.
Операция Мармара, которая проводится микрохирургическим методом, несколько отличается от предыдущих по технике, но не по анестезии. При этом методе производится небольшой разрез в паховой области, и при необходимости мелкие разрезы на мошонке, через которые проводится фрагментация и удаление варикозно-расширенных вен яичка.
Также существует вариант с микрохирургической реваскуляризацией.
Обратите внимание
При этих операциях требуется провести от двух и более дней в стационаре, и потом на 8-9 день снять швы. В случае лапароскопической операции и проведении эндотрахеального наркоза может потребоваться провести какое-то время в отделении реанимации. Срок снятия швов тот же.
Общая длительность восстановительного периода может составить в этих случаях до 1 месяца.
Внутрисосудистые инновационные методики не требуют специальной анестезии, могут проводиться в амбулаторных условиях. В дальнейшем требуется наблюдение лечащего врача, но снятие швов не проводится по причине отсутствия разреза. Восстановительный период составит 2-3 дня.
Все эти неудобства стоит потерпеть ради основной цели - избавления от проблемы бесплодия.
Вовремя проведенная операция, при ранней степени, когда еще нет признаков атрофии яичка, может избавить от бесплодия, и наградой за перенесенные вмешательства для мужчины будут его дети. По данным статистики, у пациентов с варикоцеле, у которых поводом для операции было бесплодие, и жены не могли забеременеть до операции, фертильность восстанавливалась в большинстве случаев в течение года.
МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!
Варикоцеле после операции может осложниться кратковременным лимфостазом, гидроцеле или водянкой яичка.
Редко могут сохраняться неприятные ощущения в области шрама, яичка, по ходу бедренного нерва. Иногда может развиться паховая грыжа.
По статистике частота осложнений составляет менее десяти процентов, большая часть из них проходит в течение первого месяца. С целью избежания осложнений в восстановительном периоде после операции варикоцеле у мужчин пациент должен строго соблюдать положенное время постельного режима.
Также в течение месяца запрещены физические нагрузки и половая активность. Рекомендуется носить специальные трусы. Питание рекомендуют сделать легким, чтобы не вызывать лишнего напряжения при дефекации.
Через несколько лет возможен рецидив варикоцеле, когда расширяются неудаленные ранее вены. Перенесенная полостная операция при варикоцеле дает право на отсрочку или освобождение от военной службы.
- Нужно ли лечение варикоцеле после операции? После операции необходимо соблюдать все рекомендации врача по восстановительному периоду, направленные на предотвращение осложнений и рецидивов.
- Сколько лежат в больнице после операции варикоцеле? В зависимости от вида оперативного вмешательства и состояния пациента от нескольких часов до нескольких дней.
- Что нельзя делать после операции варикоцеле? Варикоцеле после операции требует предосторожностей. В течение месяца нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, мастурбацией и сексом, нельзя принимать горячие ванны, мыться можно только в душе.
Боли после операции варикоцеле, температура и другие симптомы
Послеоперационный период в зависимости от операции составляет от 1-2 дней при эндоваскулярном вмешательстве до месяца при открытом разрезе.
При неосложненном течении пациент может быть выписан под амбулаторное наблюдение на 2-3 сутки.
В раннем послеоперационном периоде возможны гематомы, покраснение и отек тканей в области разрезов, сукровичное отделяемое из раны.
Эти симптомы являются признаками нормального течения заживления раны.
На сопровождающие варикоцеле симптомы после операции отзывы пациентов обычно положительные.
В редких случаях может быть температура после операции варикоцеле, сохраняется гиперемия в области операционной раны, есть признаки гнойного воспаления с желто-бурым отделяемым, отека. В данном случае можно говорить о том, что послеоперационный период осложнен.
Осложнением более позднего периода может быть водянка яичка, лимфостаз.
Боль в яичке после операции варикоцеле обусловлена повреждением нервных окончаний и перерастяжением оставшихся вен. Гипертрофия или атрофия яичка встречаются крайне редко. Частота рецидива составляет до 40% при традиционной операции, до 15% при эндоваскулярном лечении, до 10 % после лапароскопии, после микрохирургической операции до 2%.
- Что делать, если после операции варикоцеле вены остались? Вены мошонки могут оставаться расширенными вследствие особенностей строения вен яичка и семенного канатика пациента и перетока из других венозных коллекторов. В этом случае требуется сделать анализ спермы. При сохранных показателях надо провести допплерографию и определить, остался ли рефлюкс в яичковой вене. Если найдена патология, то требуется провести операцию повторно.
- Что делать, если после операции варикоцеле увеличилось яичко? Увеличение мошонки вызывается разными причинами. Лечащий врач определит объем обследования и дальнейшую тактику.
- Что делать, если после операции варикоцеле болит яичко? Иногда боли в яичке после операции варикоцеле продолжаются довольно-таки длительное время. Чтобы определить причину и дальнейшую тактику требуется консультация специалиста и обследование.
Варикоцеле после операции: основные осложнения
Восстановление после варикоцеле зависит от типа операции и может занимать до месяца. После хирургической операции, которая требовала прямого рассечения кожных покровов, в том числе и операции Мармара, будет вполне ожидаемо небольшое покраснение и сукровичное отделяемое из раны. Также может присутствовать небольшой отек.
Когда идет восстановление после операции варикоцеле, рекомендуется соблюдать рекомендации по постельному режиму и ограничениям в половой жизни и нагрузках. После операции варикоцеле послеоперационный период может быть осложнен признаками воспаления. Характерен внешний вид раны, она отечная, покраснение не спадает, появляется желтоватое с неприятным запахом отделяемое.
Также варикоцеле у мужчин после операции может рецидивировать в 40% случаев после перевязки яичковой вены. Двухстороннее варикоцеле может рецидивировать как с двух, так и с одной стороны. Чаще рецидивам подвержены мальчики.
При варикоцеле восстановление нормального состава спермы, фертильности мужчины и возможности зачатия происходит в период от месяца до года. Половая жизнь рекомендуется только через месяц после операции.
При диагнозе варикоцеле реабилитация после операции требует выдачи больничного листа, срок определяется индивидуально.
Последствия после операции варикоцеле через много лет и в ближайшее время
При варикоцеле симптомы после операции при нормальном течении представлены признаками нормального заживления раны, могут присутствовать небольшие болевые ощущения и временный отек. Выраженность симптомов зависит от объемов и типа вмешательства.
Осложнения после варикоцеле делятся на ранние и отсроченные.
К ранним относятся присоединение раневой инфекции, к отсроченным лимфостаз, водянка, боли по ходу семенного канатика, в яичке, в паховой области. Их длительность и причины могут быть различны.
Водянка после варикоцеле характеризуется накоплением жидкости в оболочках яичка. Водянка после операции варикоцеле часто может обнаруживаться только при ультразвуковом исследовании, не проявляться клинически и проходить самостоятельно после нормализации лимфатического оттока.
Осложнения после операции варикоцеле, относящиеся к отсроченным , включают в себя изменения размеров и азооспермию. Как правило, это происходит, если операция была проведена до окончания полового созревания.
Последствия операции варикоцеле в современных условиях достаточно редки, по причине наличия современных хирургических методик, лекарственных препаратов и методов реабилитации. От пациента требуется соблюдение режима и рекомендаций. В восстановительном периоде лечебная гимнастика должна проходить под контролем врача.
Спермограмма после варикоцеле претерпевает изменения, и болезнь часто сопровождается бесплодием. При отсутствии признаков атрофии яичка улучшение спермограммы после операции варикоцеле наблюдается в значительном количестве случаев и является показателем эффективности вмешательства.
При варикоцеле последствия после операции через много лет нечасты. Возможно раннее или позднее возникновение рецидива, когда вновь появляются и симптомы варикоцеле, и расширение вен мошонки.
Рецидив лечится при помощи повторной операции, причем не все виды операции применимы в области рецидива. Считается, что варикоцеле не вызывает импотенцию, так же как и операция. Продолжение половой жизни в прежнем объеме возможно после окончательного восстановления.
Рекомендации после операции варикоцеле относительно половой жизни достаточно просты. Врачи советуют воздержаться от половых контактов во время восстановительного периода.
Он длится после обычных операций до 2-4 недель, после микрохирургической до 3х недель, а после эндоваскулярной до 3 дней.
После операции можно соблюдать постельный режим, приезжать на консультацию снимать швы, носить специальное белье, мыться в душе.
Нельзя принимать горячие ванны, заниматься спортом, сексом, а также мастурбацией, поднимать тяжести, чрезмерно тужиться.
- Возможен ли легкий физический труд после операции варикоцеле? В возможные при варикоцеле ограничения после операции входит запрет на поднятие тяжестей и тяжелые физические нагрузки. Понятие легкий физический труд растяжимо, поэтому необходимо обсудить с лечащим врачом конкретный объем возможной физической нагрузки на период восстановления и в последующие годы.
- Можно ли заниматься мастурбацией после операции варикоцеле? Мастурбация после варикоцеле нежелательная на период восстановления.
- Можно ли заниматься сексом после операции варикоцеле? Можно, после полного окончания периода реабилитации половая жизнь может быть восстановлена в прежнем объеме без потери качества.
- Можно ли заниматься спортом после операции варикоцеле? На период восстановления спорт после варикоцеле запрещен, после объем возможных спортивных нагрузок стоит обсудить с врачом, иногда запрет на спортивные нагрузки может длиться несколько месяцев.
- Что можно есть после операции варикоцеле? Диета после оперативного лечения варикозного расширения вен яичка должна быть направлена на предотвращение запоров, питательной и богатой витаминами пище. Предпочтение стоит отдать средиземноморской диете. Алкоголь после операции варикоцеле лучше не употреблять, так как он способствует обезвоживанию и запорам.
Сперва предлагаем дать определение, что же такое варикоцеле?
Это исключительно мужское заболевание , связанное с нарушением кровотока в яичках.
Сосуды в этом органе имеют характерную особенность – они образуют лозовидное сплетение, в которое попадает кровь от яичка и семявыводящего протока. Это сплетение образует яичковую вену, из нее кровь попадает в брюшную полость.
Однако по определенным причинам (слабые стенки сосудов, давление) кровоток в яичке ухудшается и происходит застой крови, температура в половом органе повышается, сперматазоиды гибнут, происходит некроз яичка.
Ввиду того, что болезнь может слишком долго не давать о себе знать, мужчины не всегда своевременно ее диагностируют. Зафиксировано огромное количество случаев бесплодия из-за недостаточно оперативного выявления варикоцеле.
По статистике, 15-17% мужчин заболевают варикоцеле. 35% случаев варикоцеле диагностируется при помощи УЗИ у мужчин, достигших полового созревания. Наибольшее число начала болезни зафиксировано у подростков (14-15 лет) – 19,3%.
Вовремя выявленная болезнь поддается лечению. На начальных стадиях достаточно устранить сопутствующую причину (например, варикозное расширение вен).
На 3-4 стадиях болезни , лечение происходит исключительно операбельно.
Наиболее распространенные типы операций
Что происходит после операции?
Считается, что осложнения после операции варикоцеле встречаются достаточно редко.
В основном, они обусловлены неаккуратной работой врача или возникшими непредвиденными сложностями в течение операции. Однако не стоит игнорировать все возможные риски.
Иногда после операции варикоцеле возможны такие последствия:
- небольшие гематомы;
- покраснение кожи;
- отек тканей вокруг надрезов;
- из раны возможны розоватые или прозрачные выделения.
Такие симптомы считаются нормой, не требуют вмешательства врача.
Легче предотвратить, чем лечить. Узнайте , чтобы не пришлось прибегать к операции. Препарат, улучшающий циркуляцию крови Троксерутин, отзывы о котором вы можете , оказывает помощь при многих венозных болезнях.
Но порой может быть следующая симптоматика:
- длительная температура после операции;
- сильная боль в яичках, отечность, ниспадающая краснота;
- желтоватые, бурые выделения из раны, неприятно пахнут;
- увеличение мошонки со стороны, где было проведено хирургическое вмешательство (происходит застой лимфы).
Особенно опасно, если после операции варикоцеле увеличилось и боолит яичко! В этом случае стоит незамедлительно обратиться к доктору.
Отложенные осложнения
Иногда, спустя длительное время после операции варикоцеле, могут возникнуть определенные проблемы:
- Водянка яичка после операции варикоцеле (гидроцеле). Возникнет лишь в том случае, если в ходе операции пересекли лимфатические сосуды в яичке. Появление водянки после хирургического вмешательства зафиксировано в 9-10% проведенных операций. Почти все случаи составляют пациенты, перенесшие открытую операцию.
- Боли после операции варикоцеле (3-5% случаев). Дискомфорт может продолжаться достаточно длительное время (его возникновение связано с растяжкой яичных придатков венозной кровью).
- Очень редко – атрофия или гипертрофия яичка , проблемы с выработкой спермы.
- Единичные случаи повреждения полово-бедренного нерва в паховом канале (проявляется утратой чувствительности внутренней стороны бедра).
- Порой после операции вены все равно остаются расширенными . В таком случае может быть назначена повторная операция или коррекция.
- Изредка операция может негативно отразиться на количестве вырабатываемого тестостерона .
- Возможен также рецидив заболевания (25-40% — рецидив после открытой операции, 10-15% вероятности возвращения заболевания после эндоваскулярного метода, энодоскопический метод – 10% возможности рецидива, микрохирургической лечение – 2%). Дети более склонны к возвращению проблемы с кровотоком.
Восстановление после операции
Хирургическое вмешательство при варикоцеле не относится к очень сложным и восстановление после операции варикоцеле происходит быстро и без особых проблем.
Пациент через день-два может быть выписан на домашний режим (обычно, 7-10 дней рекомендуется находиться дома). Однако каждый случай индивидуален, иногда требуется держать пациента в клинике дольше.
В амбулаторном порядке, пациент посещает доктора через месяц, полгода, полтора года. Проводится осмотр, спермограмма. Врач дает общие рекомендации касаемо физ. нагрузок и профилактических мер.
Восстановительный период зависит от типа проведенной операции (например, хирургическое вмешательство по методу Иваниссевича требует 7-14 реабилитационных дней, эндоваскулярная операция – 1-2 дня, микрохирухгическая варицелэктомия – 2-3 дня).
Также срок будет зависеть от возраста пациента (чем выше возрастная группа, тем дольше протекает восстановление).
Реабилитация после операции варикоцеле включает:
- подбор подходящего режима сексуальной и физической активности;
- терапия для предотвращения воспаления;
- дальнейшие методы будут зависеть от успеха заживления и восстановления яичка.
Сексуальная жизнь
На половое влечение и потенцию болезнь не оказывает влияния. После проведения операции, все сексуальные функции сохраняются.
Единственное, что секс после операции варикоцеле может первое время вызывать болезненные ощущения, поэтому возможно, что определенное время придется воздерживаться (примерно, 3 недели).
Срок приостановления половой жизни зависит от течения индивидуальных восстановительных процессов.
Сперма полностью регенерируется через 75 дней после хирургического вмешательства.
Другие стороны жизни
Армия
После операции пациенты получают отсрочку на 6 месяцев.
Спорт
Нагрузки допустимы не раньше, чем через месяц. Занятия бодибилдингом исключены (или любой другой спорт, связаный с поднятием тяжестей). Необходимо свести к минимуму нагрузки на брюшную полость.
Мастурбация
Слишком частое половое возбуждение длительного характера усиливает кровенаполнение интимных органов и провоцирует рецидив.
Лечение варикоцеле и дальнейшая возможность иметь детей
На фото спермограмма после операции варикоцеле
При возникновении заболевания, подвижность сперматозоидов снижается, что уменьшает вероятность успешного зачатия.
Однако если провести операцию своевременно, репродуктивная функция будет сохранена.
У многих мужчин функция сперматозоидов восстанавливается после хирургического вмешательства (что видно из спермограммы).
Специалисты утверждают, что если показатели спермограммы нормальные, то нет необходимости лечить варикоцеле.
Все врачи придерживаются мнения, что устранять расширение вен нужно как можно раньше (до 25-30 лет) .
Если вы сейчас активно стараетесь завести ребенка, но ничего не получается, проведите двустороннюю диагностику (обоих партнеров). Возможно, причина кроется именно в варикоцеле! Если проблему удастся своевременно выявить – лечение повысит вероятность зачатия ребенка в разы!
Видео: Нужна ли операция варикоцеле?
Как проявляет себя варикоцеле на первых этапах и как самостоятельно выявить болезнь? О влиянии болезни на дальнейшую возможность иметь детей и интимную жизнь в целом.
Варикоцеле является одной из частых причин хирургического вмешательства на яичках. Манипуляция по блокированию венозного кровотока не очень сложная, но ее последствия во многом определяются методикой проведения операции.
Нередки случаи, когда до лечения у мужчины с варикоцеле особых болей не было, лишь периодически потягивало вену, а вследствие хирургического вмешательства он с досадой отмечает усиление дискомфортных ощущений.
Порядка 10% пациентов жалуются, что после операции варикоцеле болит яичко. При этом важно выяснить, каковы причины данного явления, чтобы не усугубить ситуацию.
Зависимость болевого синдрома от типа операции
В современной медицине уже давно разработаны и внедрены высокоточные и малоинвазивные методики устранения варикозного расширения вен в яичке при варикоцеле, однако, до сих пор широко распространены классические типы операций: по Иваниссевичу и Паломо. В обоих случаях предполагается открытое хирургическое вмешательство, вследствие которого велик риск повреждения нервных окончаний, развития осложнений из-за неточных движений инструментом и ограниченного обзора.
Микрохирургические методики лечения варикоцеле (например, по Мармару) существенно снижают процент послеоперационных осложнений и рецидивов. Высокоточное оборудование и тончайшие инструменты позволяют эффективно устранить проблему увеличенных вен, при этом максимально сохраняя здоровые ткани, нервы и сосуды. После микрохирургических операций боли возникают нечасто, а вследствие вмешательств по Иваниссевичу и Паломо многие пациенты ощущают дискомфорт в яичке на протяжении 3-5 месяцев. Боли могут носить стреляющий характер, сопровождаться спонтанными эрекциями. Врачи утверждают, что подобное − вариант нормы. Но это существенно осложняет жизнь, особенно молодым мужчинам, поскольку боли усиливаются во время полового контакта и любой физической активности.
После классических операций дискомфорт в яичке может сохраняться до 3-х недель, к тому же болит и шов внизу живота
Микрохирургические вмешательства практически не требуют реабилитационного периода – достаточно 2-3-х дней. Боли обычно уходят уже на следующий день. В течение недели редко, но все же вероятен небольшой дискомфорт в оперированном яичке.
Если варикоцеле развилось до 3-4 стадии, то вне зависимости от типа операции довольно сильные боли могут сохраняться длительное время из-за растяжения придатков яичка, перенаполненных венозной кровью. В течение нескольких месяцев они должны постепенно стихать по мере восстановления тканей. Но подобный диагноз должен быть подтвержден врачом.
Боли после операции варикоцеле требуют пристального внимания со стороны самого мужчины, поскольку часты случаи, когда врачи не придают особого значения жалобам пациента или не видят проблем при обследовании. Нередко в клиниках просто нет высокоточного современного оборудования. Поэтому при длительно не проходящих болях нужно обратиться к нескольким специалистам и провести ряд исследований. Только так можно выявить развивающееся осложнения или рецидив.
Боли, вызванные осложнениями после операций на варикоцеле
Любое оперативное вмешательство влечет риск возникновения осложнений, вопрос только в частоте и интенсивности их проявлений. Если операция на или Паломо, то в 10% случаев можно ожидать появления следующих неприятных последствий:
- водянка яичка;
- гипертрофия;
- атрофия тестикула;
- гематомы.
Немедленного обращения к врачу требуют ситуации, когда боль после операции не утихает несколько дней
Все вышеперечисленные патологии сопровождаются болями различной интенсивности.
После микрохирургических вмешательств по лечению варикоцеле риск появления осложнений составляет 1-2%, что существенно ниже по сравнению с классическими методиками.
Послеоперационные осложнения краткосрочного периода
Немедленного обращения к врачу требуют ситуации, когда боль после операции не утихает с каждым днем, а усиливается. Сигнализируют о развитии опасных процессов следующие симптомы:
- покраснение и отек области шва, сукровичные выделения;
- резкая боль при нажатии на шов;
- повышенная температура кожи над оперированным местом, а также подъем общей температуры тела;
- покрасневшая и отечная мошонка.
Подобные признаки считаются вариантами нормы в первые 2-3 дня, когда организм, таким образом, реагирует на вмешательство. Но они ни в коем случае не должны развиваться, усиливаться, охватывать новые площади.
Из-за повреждений крупных сосудов и скопления крови может возникнуть гематома, причем это часто происходит в течение нескольких дней после операции. Над областью кровоизлияния кожа мошонки становится синюшно-бордового оттенка, появляется асимметрия, отек. Движения сопровождаются нерезкой болью. Температура при этом не должна повышаться. Пока поврежденный сосуд не запустеет, гематома будет увеличиваться. В ряде случаев под давлением крови в образовавшейся полости он закрывается тромбом, поэтому врачи редко прибегают к откачиванию, поскольку, таким образом, нарушается процесс тромбообразования.
Из-за повреждений крупных сосудов и скопления крови может возникнуть гематома мошонки
Гематома в основном рассасывается самостоятельно, но процесс требует наблюдения, так как может развиться инфицирование и нагноение. Врач может назначить рассасывающие мази, препараты, способствующие сворачиваемости крови.
Осложнения долгосрочного периода
В некоторых случаях боли после операции на варикоцеле проходят, но возвращаются спустя несколько недель. Подобное происходит из-за развития патологических процессов в яичке, вызванных неявными повреждениями тканей и сосудов.
Водянка яичка
Водянка яичка (гидроцеле) является одним из наиболее часто возникающих осложнений после хирургического лечения варикоцеле. Обусловлено это повреждениями лимфатических сосудов, что влечет нарушение жидкостного обмена между оболочками тестикула.
Резкой боли водянка не вызывает, скорее фоновый дискомфорт, усиливающийся при нагрузках. Яичко при этом увеличивается, его размер зависит от объема скапливающейся жидкости. В ряде случаев после операции на варикоцеле водянка проходит самостоятельно.
Атрофия яичка
Атрофия яичка при варикоцеле развивается в двух случаях на тысячу операций. Тестикул постепенно отмирает из-за отсутствия питания. При микрохирургических манипуляциях подобное осложнение не встречается. Исключена врачебная ошибка, когда перевязывают вместо вены яичковую артерию. При классической операции вероятность такого нарушения есть. В данном случае боль и дискомфорт в яичке сопровождаются еще и уменьшением его в размере, потерей тонуса, одряблением. Это можно почувствовать, прощупав и сравнив оба тестикула.
Атрофия развивается постепенно, поскольку кровоснабжение яичка все же происходит посредством дополнительных сосудов (коллатералей). Чем больше их сеть, тем менее выражена боль. Атрофию важно вовремя заметить, исключить все вызвавшие ее факторы и провести гормональную терапию для восстановления работоспособности половых желез и сперматогенеза. Иногда поврежденное яичко удаляется, что увеличивает риск развития бесплодия.
Боли в яичке после классической операции варикоцеле могут быть следствием гипертрофических процессов в его тканях – гиперплазии
Повреждения семенного канатика
При классических методах оперирования варикоцеле редко, но все же случаются повреждения семенного канатика. Хирург обычно сразу замечает и исправляет ошибку. Если этого не произошло, то послеоперационные боли – не единственная проблема, яичко придется в итоге удалить.
Гипертрофия яичка
Боли в яичке после классической операции варикоцеле могут быть следствием гипертрофических процессов в его тканях – гиперплазии. При этом тестикул увеличивается в размерах из-за патологического разрастания его тканей. Встречается осложнение реже остальных, но также может являться причиной периодических тянущих болей в яичке.
Боль в яичке из-за развития рецидива варикоцеле
В 40% случаев после классических методов оперирования варикоцеле возникает рецидив. Послеоперационные боли на время стихают, однако, постепенно появляются снова, их интенсивность нарастает. Это может произойти как через несколько месяцев, так и спустя несколько лет. Если боль после операции не проходит в течение 2-3 недель, то следует настаивать на обследовании, пусть даже вопреки рекомендациям врачей. Хорошо заметно появление варикоцеле на первой стадии при следующих видах исследования:
- МР-ангиография;
- ультразвуковая допплерография;
- КТ-ангиография.
Не все клиники оснащены современным оборудованием, поэтому во многих случаях снимки недостаточно информативны, пациенту ничего не диагностируется, а боли все равно не утихают.
Основными причинами появления и не проходящих болей являются врачебные ошибки, обусловленные неопытностью, невнимательностью, но в больше степени использованием устаревших методик проведения операций. К наиболее частым, провоцирующим рецидив, факторам относятся:
- неправильная диагностика сосудистых анастомозов: не все поврежденные вены замечены, кровоток купирован некачественно;
- детский возраст пациента;
- легирование здоровой вены;
- оказались несостоятельными клипсы, швы или другие материалы, которые были использованы для купирования кровотока в вене;
- если была выполнена эмболизация вен (закупорка при помощи специальных веществ), то вероятна миграция перекрывающего просвет соединения.
Хорошо заметно появление варикоцеле на первой стадии при ультразвуковой допплерографии
Рецидивы не только являются причинами болей в яичке после операции на варикоцеле, но и существенно увеличивают риск развития бесплодия.
Диагностика
Если боли после операции не проходят или усиливаются, то необходимо обратиться к урологу-андрологу, причем вне зависимости от наличия симптомов типа покраснений, нагноений, повышения температуры. При помощи пальпации и визуального осмотра врач навряд ли определит причину дискомфорта, поэтому целесообразно провести ряд исследований при помощи высокоточной аппаратуры.
УЗИ с допплерографией
Данное исследование мошонки позволяет выявить следующие патологии, вызывающие боли в яичках:
- повреждение семенного канатика;
- нарушение кровоснабжения тестикула и его структуры;
- воспалительные процессы.
Выводимое на экран прибора изображение четко отражает не только процесс кровообращения, но и обеспеченность тканей кровеносными сосудами. Если вены не полностью купированы в ходе операции, в яичках развиваются патологии вследствие нарушения оттока крови или жидкости, то врач-диагност сразу это заметит.
Процедура не требует специальной подготовки (за исключением гигиенических манипуляций), занимает около 10-15 минут, совершенно безболезненна.
КТ, МРТ
При помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии также можно достоверно определить причину болей в яичке после операции варикоцеле.
При помощи МРТ и КТ можно достоверно определить причину боли в яичке после операции варикоцеле
КТ-ангиография предполагает введение в вену перед процедурой контрастного вещества, которое наиболее полно отразит картину состояния сосудов. После обработки послойных снимков формируется трехмерная модель, на которой просматриваются мельчайшие сосудистые сплетения. Даже несущественное нарушение кровотока не останется незамеченным.
При помощи МРТ может быть выполнена ангиография и без применения контрастного вещества, но с ним изображение получается более четким. Никакого вредного воздействия на организм при этом не оказывается. Единственный минус – высокий уровень шума во время процедуры сканирования, поэтому выдаются беруши или наушники.
Вышеперечисленные исследования занимают немного времени, но позволяют досконально изучить состояние тканей и сосудов тестикулы.
По статистике, проблема варикозно расширенных вен лозовидного сплетения семенного канатика затрагивает каждого десятого мужчину. А каждый четвертый пациент с диагнозом «бесплодие» имеет его, как последствие варикоцеле. Для предупреждения возникновения неблагоприятного исхода заболевания, после его выявления следует сразу же обратиться за лечением. Самым эффективным методом лечения этого недуга является хирургический. Но как должен вести себя мужчина после хирургии для предупреждения рецидива заболевания и улучшения качества жизни?
Нормальное и осложненное течение постоперационного периода в зависимости от вида вмешательства
Периоды восстановления после разных видов хирургических действий у больного с имеют ряд различий. Этот период также характеризует эффективность процедур, помогает выбрать доктору оптимальный вариант для каждого больного в индивидуальном порядке.
- Открытые ретроперитониальные (забрюшинные) вмешательства (по Иваниссевичу и Паломо) проводятся под местной анестезией, поэтому ранний послеоперационный период нетяжелый. Процесс выделения и пересечения яичковой вены занимает до 30 минут. После выхода наркоза больному вводятся обезболивающие препараты, показан холод на область операционной раны (до 2-х часов). Лёд призван уменьшить нежелательный отек и внутреннее кровотечение.
Из медикаментозного обеспечения этого периода также стоит выделить антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты, назначение которых обусловлено предотвращением возникновения инфекционных осложнений вмешательства. Рана ушитая, наложенная на неё стерильная повязка подлежит замене через сутки, а затем один раз в три дня.
Первые 3-5 дней движения пациента ограничены, так как поврежден значительный апоневротический и мышечный массив на передней брюшной стенке. Но основной принцип скорейшего выздоровления – раньше вставать и пытаться ходить. В этот период восстановления мужчине накладывают специальную поддерживающую повязку – суспензорий. Она держит мошонку в подвешенном состоянии, тем самым уменьшая нагрузку натяжения, предотвращая возникновение болевых ощущений.
При отсутствии осложнений и благоприятном ходе раннего послеоперационного периода мужчина может приступать к легкому физическому труду. Шов (или швы) снимают на 7-9 сутки после вмешательства.
Пациент с варикоцеле после операции по Иваниссевичу и Паломо восстанавливает свое здоровье намного дольше, чем в случае других видов вмешательств. Возврат к полноценной активности требует около полутора-двух недель, а полное выздоровление – до полугода.
Данный вид процедур богат на осложнения и рецидивы. Частота возникновения рецидива варикоцеле после этих процессов – 30-40%. Высока вероятность развития гидроцеле (водянка яичка), которое может периодически возникать и исчезать на протяжении года после лечения.
Симптомы водянки: болевые ощущения в области мошонки, гиперемия и отек мошонки в запущенных стадиях.
Рецидив может привести к развитию более тяжелых патологий: простатит, бесплодие, воспалительные процессы органов малого таза.
Ранним осложнением этих методов является лимфостаз мошонки, вызванный повреждением лимфатических сосудов, дренирующих яичко. На его развитие укажут симптомы: отек мошонки и умеренные болевые ощущения. Регулярное ношение суспензория в первые сутки после процедуры может полностью избавить пациента от проблемы.
Учитывая высокую инвазивность и вероятность развития неблагоприятных последствий, по возможности выбирают иной метод лечения варикоцеле.
- Лапароскопическая операция также проводится под местным обезболиванием, хорошо переносится мужчинами. Больной пребывает на стационаре до трех суток, принимая обезболивающие и антибиотики, в рекомендации докторов также входит прием иммуностимуляторов и витаминов.
Этот метод предусматривает три прокола на передней брюшной стенке, которые зачастую не ушиваются, шрам не остается. Также нет значительного повреждения апоневротического массива, пациент может приступить к физическому труду и спорту намного раньше, чем после открытых операций.
В процессе хирургических действий яичковая вена пережимается титановыми скобами и пересекается. Иногда, при неправильной постановке скоб, они раскрываются и могут повреждать близлежащие органы, вокруг них может начаться нагноение. Также редко развиваются другие осложнения: водянка (до 5% случаев), внутреннее кровотечение, рецидивы встречаются в 2-3,5% случаев.
- Одним из прогрессивных методов лечения варикоцеле является склеротерапия, а также эмболизация . Суть их состоит во введении в полость расширенной вены специального вещества – склерозанта (вызывает обтурацию, нарушение проходимости сосуда) или специальной спирали, что удаляет тестикулярную вену из кровотока яичка.
Назначают такой вид вмешательства при противопоказаниях к проведению открытых и лапароскопических операций, если возникали неблагоприятные последствия при проведении лапароскопии в прошлом. Проводят его амбулаторно или на дневном стационаре через небольшой прокол на передней стороне бедра. После операции пациент может приступать к привычному образу жизни. В редких случаях возникают осложнения, появления рецидива – до 9%.
Высокий риск развития тромбэмболии сосудов после проведения этого процесса, поэтому пациенту дают рекомендации обследоваться у сосудистого хирурга раз в полгода.
- Микрохирургия в лечении варикоцеле почти не дает рецидивов и осложнений. Это наименее инвазивная операция, при которой пересекаются все вены семенного канатика, включая мельчайшие. Шрам после операции – не длиннее 2-х сантиметров.
Первые 3-е суток после операции действуют ограничения на тяжелые физические нагрузки, а в последующем пациент может заниматься спортом и тяжелой атлетикой.
В 90% случаев после микрохирургии прогноз положительный. Первые Изменения на спермограмме (увеличение подвижности сперматозоидов) отмечается уже через месяц после проведенных процедур.
Этот метод лечения дает высокую эффективность в борьбе с бесплодием.
Возвращение к половой жизни и планирование зачатия
Бытуют мифы, что после варицелектомии возникают неблагоприятные последствия для секса у мужчины, снижается эректильная функция, но большинство мужчин, при отсутствии болевого синдрома, возвращаются к полноценной половой жизни через три недели после операции.
В случае если секс после варикоцеле доставляет боли и дискомфорт, это может быть симптомом рецидива заболевания.
Так как при варикоцеле количество сперматозоидов в сперме не отвечает норме, а их подвижность из-за перегрева мошонки оставляет желать лучшего, мужчина неспособен зачать ребенка.
Часто диагноз «бесплодие» с невыясненной этиологией означает, что у больного не обнаружили варикоз яичек при обследовании.
После проведения варикоцелектомии, нормальная температура в мошонке восстанавливается, токсичные продукты метаболизма крови, которые ранее «отравляли» яички, больше не застаиваются в расширенных венах и мужские половые железы возобновляют функционирование. Эти изменения показывает спермограмма, проводимая через 1-2 месяца после вмешательств.
Позитивный прогноз обеспечен при раннем обращении за помощью. Лучше всего переносятся операции мужчинами в возрасте 25-35 лет. Поэтому, если вы заподозрили у себя первые симптомы варикоцеле, следует срочно обратиться к урологу-андрологу.
Варикоцеле – заболевание, при котором из-за нарушения кровотока в сосудах мошонки происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика.
Варикоцеле было описано еще Цельсиусом в I веке нашей эры и только в 19 веке, была доказана связь между варикоцеле и функциональной недостаточностью яичка. Тяжелым осложнением варикоцеле является бесплодие.
Проблема бесплодных браков в последнее время стала очень актуальной. В 40% случаев бесплодных браков вызвано мужским бесплодием. По данным проведенных исследований болеют варикоцеле почти 30% мужчин. Также было доказано, что 40-80% у больных варикоцеле было обнаружено снижение фертильности.
Заболеваемость по возрастным группам не однородна: так в дошкольном возрасте заболеваемость не превышает 0.12%, а в возрасте между 15 и 30 годами становится 3-30%. Особенно часто это заболевание развивается среди спортсменов и работников физического труда.
Анатомия и физиология яичек
Яички – парный железистый орган овальной формы. Яички расположены в мошонке. В длину яичко имеет примерно 4 сантиметра и 3 сантиметра в поперечнике. Масса яичка примерно 20 грамм. Яичко состоит из долек (250-300). Каждая долька состоит из 2-3 семенных канальцев (прямые и извитые канальцы).Яичко как железа выполняет:
- Внешнесекреторную функцию (выработка сперматозоидов в извитых канальцах)
- Внутрисекреторную функцию (выработка мужских половых гормонов – андрогенов)
Причины варикоцеле
На сегодняшний день варикоцеле рассматривают не как самостоятельную патологию, а как одно из проявлений генетической аномалии развития или приобретенной в течение жизни заболевания нижней полой и почечных вен.Кровоток в обратном направлении (ретроградном) называется – рефлюксом. Он бывает первичный и вторичный.
Первичный рефлюкс развивается при:
- Врожденной аномалии в яичковой вене (отсутствии клапанов в вене)
- Генетической предрасположенности к слабости венозной стенки.
Основными причинами, приводящими к почечной венозной гипертензии, являются:
- Сужение просвета почечной вены
- Расположение левой почечной вены позади аорты
- Кольцевидная почечная вена
- Артериовенозная фистула
Любые патологические состояния мошонки, пахового канала, брюшной полости (грыжа), которые приводят к сдавливанию семенного канатика - могут быть причиной венозного рефлюкса (обратный ток крови) и как следствие приводить к варикоцеле.
Факторы, приводящие к нарушениям сперматогенеза (процесс образования сперматозоидов):
- Повышение температуры яичек
- Нарушение барьера между кровью и тканями яичка (что может привести к продукции антиспермальных антител)
- Избыточная продукция гормона гидрокортизона
- Нарушение в продукции различных гормонов гипофиза
Симптомы варикоцеле
На ранних стадиях очень часто варикоцеле протекает бессимптомно (пациенты не на что не жалуются). Ряд пациентов отмечают тяжесть и болевые ощущения в области мошонки на пораженной стороне. Боль имеет умеренную интенсивность и тянущий характер. Боль может отдавать в паховую область. Как правило, боль усиливается при ходьбе и физической нагрузке.Принимая горячую ванну, пациенты могут заметить увеличение вен на пораженной части мошонки.
Но самая главная жалоба, которая заставляет пациентов, обратится к врачу это бесплодие (невозможность зачать ребенка).
По классификации ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) выделяют 3 степени выраженности варикоцеле.
- 1 степень – расширенные вены мошонки не видны и не пальпируются их можно определить лишь по пробе Вальсальвы
- 2 степень – вены не видны, но зато хорошо пальпируются (прощупываются)
- 3 степень – расширенные вены видны, так как выпячиваются сквозь кожу, очень хорошо пальпируются
- Рено-тестикулярный (рефлюкс из вен почек в яичковые вены)
- Илео-тестикулярный (рефлюкс из подвздошных вен в яичковые вены)
- Смешанный тип (комбинация между двумя типами описанными выше)
Диагностика варикоцеле
Ощупывание мошонки
Обязательная процедура, которая позволяет определить степень выраженности варикоцеле.
УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ всегда комбинируют с доплерографией (методика при, которой определяют качество кровоснабжения) почечных сосудов (артерий и вен) и яичковой вены.
Исследование проводят в положении пациента стоя (ортостазе) и лежа (клиностазе) с измерением градиента кровотока в этих положениях.
Во время УЗИ обязательно проводят пробу Вальсальвы
:
- Увеличение (варикозное расширение) яичковой вены в размерах при вертикальном положении тела.
- В положении тела, лежа вена, спадается (уменьшается в размерах).
При варикоцеле первой степени диаметр яичковой вены становится на 2 миллиметра больше чем в норме и определяется положительный (до 3 секунд) рефлюкс. Сильно выраженный рефлюкс говорит о более тяжелой стадии заболевания.
УЗИ позволяет также определить гемодинамический вариант варикоцеле, а также выявить почечную венозную гипертензию (если она есть).
Общий анализ мочи до и после физической нагрузки (маршевая проба) . Положительная маршевая проба – появление небольшое количества эритроцитов в моче (микрогематурия) и наличие белка в моче (протеинурия) говорит за почечную венозную гипертензию.
Рентгенологические методы.
К рентгенологическим методам относят:
- Антеградная флеботестикулография или ретроградная почечная флебография – эти способы исследования производят после предварительного введение в вены мошонки контрастного вещества.
Семиологическое исследование (исследование семени) – у большинства пациентов обнаруживают патоспермию (снижение числа подвижных форм сперматозоидов и увеличение количества патологических форм) различной степени.
Лечение варикоцеле
Не медикаментозное лечение
Консервативное лечение варикоцеле не эффективно.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение назначают лишь после операции для стимуляции сперматогенеза. Чаще всего назначают комплекс витаминов, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк). Иногда назначают гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), их применяют под строгим лабораторным контролем.
Подготовка к хирургическому лечению предполагает сдачу анализов перед операцией (для исключения декомпенсации, какого либо органа или системы органов). Необходимо выполнение следующих анализов:
- Общий анализ крови (для определения состояния кроветворения)
- Группа крови и Rh- фактор (для переливания крови в случае необходимости)
- Общий анализ мочи (для проверки функции почек)
- Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина)
- ЭКГ (электрокардиограмма) – для определения работы сердца
- Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких)
На данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле.
Все операции можно разделить на две группы:
- I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией.
- II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией
Классические операции на варикоцеле
Одна из самых распространенных операций – по Иваниссевичу
. Она заключается в перевязке и дальнейшей резекции левой яичковой вены. Это приводит к устранению рефлюкса из почечной вены в гроздевидное сплетение. Но при данной операции возможен риск развития ренокавального анастомоза из-за затруднения оттока венозной крови из почки.
Микрохирургические методы лечения варикоцеле
Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Лапароскопическая варикоэтомия является эндоскопическим и минимально инвазивным методом лечения варикоцеле.
 |
||
| Показания к лапароскопическому клипированию яичковой вены операции | Преимущества лапароскопического метода перед классическими операциями | Противопоказания для лапароскопического клипирования яичковой вены |
| Варикоцеле 1, 2, 3 степени | Возможность клипирования вен при двухстороннем поражении | Операции на брюшной полости в прошлом. |
| Рено-тестикулярный тип варикоцеле | Снижение риска послеоперационных осложнений | |
| Илео-тестикулярный тип варикоцеле | Срок пребывания в стационаре снижается до 2- 3 суток | |
| Смешанный тип варикоцеле | Почти полное отсутствие боли в ране | |
| Отсутствие боли при ходьбе в первые сутки | ||
| Хороший косметический эффект | ||
| Хорошие показатели спермограммы после операции | ||
Операцию проводят под общим наркозом (пациента вводят в наркоз). Вводят троакар рядом с пупком, осматривают брюшную полость. Затем находят вены яичка, осторожно отделяют артерию и лимфатические сосуды от вен. Потом вены клипируют (накладывание специальных клипс) и операция завершается.
Эндоваскулярное флебосклерозирование
Метод заключается в закупоривании вены яичка различными веществами или специальными приспособлениями.
| Показания к применению эдоваскулярного флебосклерозирования | Преимущества эндоваскулярного флебоскерозирования | Противопоказания для эндоваскулярного флебосклерозирования |  |
| Рено-тестикулярном тип варикоцеле | Операция производится под местной анестезией (пациент в сознании) | Крупные по размеру рено-тестикулярные коллатерали, что может привести к попаданию препарата в системный кровоток |
|
| Отсутствие стеноза почечной вены | Срок пребывания в больнице снижается до 2 дней | Почечная венозная гипертензия |
|
| Отсутствие венозной гипертензии | Отсутствие как такового оперативного вмешательства (при данном методе нет разрезов) | Рассыпной тип вен |
|
| Данный метод позволяет избежать такого осложнения как гидроцеле | |||
| Возможность повторной окклюзии вены в случае рецидива заболевания |
Эндоваскулярная облитерация (окклюзия) яичковой вены проводится как у взрослых, так и у детей. Для окклюзии применяют различные вещества:
- Спиральные эмболы
- Тканевой клей
- Проволочные зонтикообразные устройства
- Различные баллоны
- Препараты вызывающие склерозирование вены
Возможные осложнения после операции
Осложнения, развивающиеся после классических операций.Гидроцеле (водянка яичка) – осложнение, при котором жидкость скапливается в оболочках мошонки. В данном случае гидроцеле появляется из-за нарушения оттока лимфатической жидкости. Нарушение оттока лимфы происходит по причине перевязки лимфатических сосудов вместе с яичковой веной во время операции.
Данное осложнение лечится, как правило, либо пункцией пораженной части с откачкой жидкости либо оперативным вмешательством с восстановлением оттока лимфы.
Атрофия яичка . Очень редким, но грозным осложнением является атрофия яичка. Атрофия яичка характеризуется уменьшение яичка в размерах и значительным снижением его функции. По статистическим данным это осложнение развивается у 1:1000 оперированных пациентов по поводу варикоцеле.
Послеоперационная боль
возникает, из-за переполнения кровью придатка яичка и как следствие растяжение его капсулы. Но чаще всего у пациентов после операции наблюдается снижение болевой чувствительности.
Осложнения, развивающиеся после лапароскопического клипирования яичковой вены.
Осложнения развиваются крайне редко. Самым частым осложнением является легкий дискомфорт в брюшной полости после операции, который объясняется пневмоперитонеумом (заполнение воздухом брюшной полости). Производится во время эндоскопической операции для лучшей визуализации органов. Со временем воздух всасывается и дискомфорт уходит.
Осложнения, развивающиеся при эмболизации яичковой вены:
- Аллергические реакции на контрастное вещество. Можно избежать путем введения десенсибилизирующих препаратов до операции
- Тромбофлебит вен гроздевидного сплетения. Можно избежать с помощью профилактики тромбозов.
- Перфорация стенок сосудов.
Прогноз при варикоцеле
По данным проведенных исследований рецидив заболевания выявляют в 2 - 30% случаев.У 90% больных после операции наблюдается увеличение числа активно-подвижных форм сперматозоидов. Но лишь в 45% случаев показатели сперматогенеза приближаются к нормальным показателям. Чем продолжительней заболевание и чем старше возраст пациента, тем реже показатели сперматогенеза приближаются к нормальным.
Профилактика варикоцеле
Профилактика заключается в устранении застойных явлений в малом тазу. Для этого необходимо:- Коррекция констипаций (запоров)
- Исключение длительного физического напряжения
- Регулярная половая жизнь (предполагает регулярный секс)
- Занятие спортом (лучше всего легкая атлетика и плавание)
- Достаточный отдых (включает в себя полноценный сон и прогулки)
Часто задаваемые вопросы
Когда можно заниматься сексом после операции?
После хирургического лечения варикоцеле рекомендуется воздержаться от секса в течение трех недель. Этого времени как раз достаточно для восстановления организма после операции. Несоблюдение периода воздержания приводит к появлению болезненных ощущений, на стороне где была сделана операция.Опасения и страхи пациентов по поводу того, что после операции по устранению варикоцеле снижается эректильная функция, не обоснованы. Проведенные исследования доказали, что операция не влияет на качество секса.
Сколько стоит операция по устранению варикоцеле?
В среднем операция по устранению варикоцеле вместе со стоимостью койки стоит от 20000 до 90000 рублей. Стоимость операции зависит от клиники и метода, с помощью которого решается проблема варикоцеле. К примеру, в Москве хирургическое лечение по методу Иваниссевича стоит 32000 рублей, а эндоскопическое лечение варикоцеле стоит 50000 рублей.Операция по удалению варикоцеле – отзывы
Александр 30 летУ меня появилась тяжесть в левой части мошонки. Обратился к врачу урологу. Тот назначил УЗИ простаты и других органов, потом сдал еще пару анализов. Врач поставил диагноз варикоцеле 2 степени и назначил операцию. Сказал, что я сам могу выбрать способ и рассказал, что и сколько стоит. Я выбрал операцию по Иваниссевичу, она стоила 27000 рублей. Эндоскопическая операция, же почти 50000 рублей. Мне сделали операцию, по словам моего врача профессионалы. Чувствовал себя после операции неплохо. Дней через 5 меня выписали. Вот прошел почти месяц чувствую себя отлично, проблем нет.
Владимир 23 года
Был с другом за компанию у уролога. Уролог сказал, что у меня варикоцеле 2 степени. Я сначала не поверил. Но потом он объяснил, что к чему и сказал, что это может приводить к бесплодию. Я был слегка озадачен. Врач меня успокоил и предложил эндоскопическую операцию. Объяснил, что шва почти видно не будет да и восстановлюсь быстро. Я согласился, лег на операцию. У меня взяли анализы все, какие нужно было и УЗИ сделали. Потом была операция под общим наркозом. Выписали на 2 день. Чувствовал себя неплохо. Да и был у меня всего один косметический шов, который скажу я вам, очень быстро зажил и почти не был виден. Я остался, очень доволен, как врачами, так и самой операцией.
Операция Мармара при варикоцеле, какова эффективность такой микрохирургической операции?
Медицина все больше стремится к малотравматичным хирургическим операциям по поводу различных заболеваний. Хирурги могут развиваться в этом направлении благодаря совершенствованию высокоточной медицинской аппаратуры, а именно эндоскопической и компьютерных технологий. Так и в лечении варикоцеле в странах с развитой медициной классические операции проводятся достаточно редко. Уже не первый год во всем мире отдают предпочтение в лечении варикоцеле микрохирургической варикоцелэктомии или операции по методу Мармара, данная операция считается стандартом в лечении варикоцеле.Показания к проведению операции микрохирургической варикоцелэктомии:
- варикоцеле 1-3 степени , как односторонний, так и двусторонний процесс;
- болезненность в области яичка , чувство тяжести в мошонке, уменьшение объема яичка;
- плохая спермограмма – нарушение образования спермы, бесплодие .
1. Временные противопоказания:
- нарушение свертываемости крови;
- обострение хронических заболеваний;
- острые инфекционные заболевания (ОРВИ , ангина , гайморит и прочие);
- инфекции мочеполовой системы (цистит , уретрит , пиелонефрит), в том числе и заболевания, передающиеся половым путем ;
- тяжелые сопутствующие заболевания, которые находятся в стадии декомпенсации (например, сахарный диабет с осложнениями и неконтролированном уровне глюкозы).
Техника проведения микрохирургической варикоцелэктомии:
1.
Операция проводится под местным наркозом.
2.
Разрез делают в области наружного кольца пахового канала, его размеры очень маленькие, всего лишь около 20 – 30 мм в диаметре.
3.
Достигают пахового канала, где и располагается варикозно расширенная вена.
4.
Эту вену перевязывают в двух местах, в области перехода в здоровый сосуд, затем прошивают; все это происходит под контролем микроскопа, изображение подается на экран компьютера.
5.
Пораженную вену иссекают с помощью специальных инструментов.
6.
Послеоперационную рану зашивают.
7.
Время проведения операции, в среднем с подготовкой, полчаса.
Восстановление после операции по методу Мармара:
- Через несколько часов пациент может быть выписан домой;
- полное восстановление нормального общего самочувствия и прекращение болевых ощущений в послеоперационной ране наступает в течение 2-х суток;
- снятие швов происходит на 7-8-е сутки;
- занятие сексом и возобновление физических нагрузок возможны уже сразу после снятия швов, то есть через неделю.
Преимущества операции Мармара:
1. Малотравматичная операция:
нет необходимости входить в брюшную полость, подрезать мышцы и фасции, нет риска травмы других кровеносных и лимфатических сосудов, нервов.
2. Быстрая и безболезненная хирургическая манипуляция.
3. Общая анестезия
– нет риска осложнений, связанных с общим наркозом и интубацией трахеи.
4. Низкий риск осложнений
во время проведения хирургического вмешательства.
5. Быстрый восстановительный период,
нет необходимости длительного пребывания в больнице, а к привычному для жизни ритму можно вернуться уже через неделю.
6. Маленький послеоперационный рубец
, который располагается в волосистой части лобка, прячется под нижним бельем. Практически все мужчины смущаются распространяться о своих джентльменских проблемах со здоровьем, а большой рубец всегда дает повод для лишних вопросов.
7. Практически не бывает послеоперационных осложнений
в виде водянки яичка , рецидивы
возникают крайне редко, в 5-25 раз меньше, чем при других методах. А более серьезные осложнения не встречаются вовсе.
8. Больший процент восстановления репродуктивной системы
(фертильности), нормализации сперматогенеза и способности к зачатию ребенка .
Недостатки микрохирургической варикоцелэктомии:
Главным недостатком операции Мармара является ее цена – стоимость операции составляет в среднем от 300 до 1300 у. е.
Когда можно планировать беременность в семье после операции по поводу варикоцеле?
Варикоцеле
– это одна из распространенных причин мужского бесплодия. Треть всех случаев первичного, и четыре из пяти случаев вторичного бесплодия связаны так или иначе с варикоцеле.Причины бесплодия при варикоцеле:
1.
Нарушение кровоснабжения яичка
– при варикозном расширении вен ухудшается как приток крови, так и ее отток. Как результат – недостаток питательных веществ и кислорода для формирования сперматозоидов и скопление вредных веществ.
2.
Атрофия яичек
может развиться при длительном течении варикоцеле, при этом яичко значительно уменьшается в размерах и частично утрачивает свои функции.
3.
Иммунный процесс
– в стенке варикозно расширенных вен всегда есть воспалительный процесс, как результат – иммунитет в очаг воспаления отправляет большое количество клеток. Эти иммунные клетки препятствуют образованию спермы, может развиться аутоиммунная реакция.
4.
Венозный застой
в яичке приводит к нарушению терморегуляции, а качество спермы и потенция напрямую зависят от температуры. Всем известно, что при переохлаждении , как и при перегревании у мужчины могут быть «джентльменские проколы».
5.
При значительном расширении вены могут сдавливать семенные канальцы
и препятствовать нормальной эякуляции.
Но кроме варикоцеле, к мужскому бесплодию могут привести и другие факторы, не связанные с варикозным расширением вен (заболевания, передающиеся половым путем, гормональные нарушения, простатит и аденома простаты , неправильный образ жизни и многие другие). А до половины случаев бесплодие вызывает целый комплекс причин и факторов.
При варикоцеле нарушение фертильности у мужчин может и не быть. Да и бесплодие, связанное с варикоцеле – это еще не приговор, и после хирургического лечения многим мужчинам удается восстановить фертильность и одарить свою половинку долгожданной беременностью .
Самое главное - не запускать процесс варикоцеле и на любой стадии не отказываться от лечения, как хирургического, так и консервативного. Сдаваться нельзя!
Нельзя не отметить, что успех в лечении бесплодия при варикоцеле зависит от метода лечения. Так, консервативное лечение дает возможность зачать ребенка только в 10-15% случаев. Тогда как оперативное лечение дает возможность забеременеть в половине случаев на первом году после операции, и до 70% на втором году. И еще у 20% случаев наблюдается улучшение качества сперматозоидов, но этого не хватает для зачатия ребенка.
Но многие операции в каждом десятом случае - наоборот, ухудшают спермограмму, что, скорее всего, связано с послеоперационными осложнениями или развитием спаечного процесса в области яичек и семенных канальцев.
Также на восстановление фертильности после операции влияют:
- возраст мужчины;
- длительность течения и стадия варикоцеле;
- результаты спермограммы до лечения варикоцеле;
- наличие сопутствующих патологий мужской половой системы.
Планирование беременности после операции по поводу варикоцеле:
- Через 6 месяцев после оперативного лечения, а после операции Мармара через 3 месяца проводят спермограмму . Если сперма качественная, а активность сперматозоидов хорошая, то можно приниматься за дело.
- Если через 6 месяцев не восстановились показатели спермограммы до нормальных, то анализ повторяют через 8 и 12 месяцев после хирургического лечения. А за это время проводят дополнительные методы обследования мужской половой системы, и при необходимости проходят лечение сопутствующих состояний.
- Беременность возможна при нормальных показателях спермограммы. Некачественные сперматозоиды могут оплодотворить яйцеклетку, но при этом возникает риск генетических нарушений у ребенка.
Как видно, шансы стать отцом у пациентов с варикоцеле не просто есть, они достаточно высоки.
Можно ли заниматься спортом и берут ли в армию после операции по поводу варикоцеле?
К спорту можно вернуться в среднем через 1 месяц, после операции Мармара – сразу после снятия швов, а после операции по Иваниссевичу – через 3 месяца.
До разрешенного срока физические нагрузки лучше минимизировать, тяжести более 4-5 кг поднимать нельзя.По истечению восстановительного периода физические нагрузки необходимо начинать с малых, постепенно увеличивая до привычных или желаемых.
Не стоит забывать, что чрезмерная физическая нагрузка и поднятие большого веса само по себе может стать причиной варикозного расширения вен мошонки и до операции, а после операции это может привести к развитию рецидива варикоцеле. Так что с тяжестями надо быть осторожным.
Важно! Если во время занятий спортом мужчина чувствует дискомфорт в области мошонки, то физические нагрузки нужно исключить на некоторое время, а еще с этим вопросом лучше обратиться к своему врачу урологу.
Берут ли в армию с варикоцеле?
Варикоцеле часто болеют подростки и молодые люди призывного возраста. Поэтому вопрос о службе в армии очень важен. Хочу напомнить, что решение о пригодности молодого человека принимает только врач медико-санитарной части при военных комиссариатах.
Абсолютное противопоказание к службе в армии:
- варикоцеле 3-й степени;
- два рецидива в виде 2-й степени варикоцеле после оперативного вмешательства.
- Операция по поводу 1-2-й степени, отсрочку дают на 6 – 12 месяцев, затем отправляют служить.
- 2-я степень варикоцеле – рекомендуют хирургическое лечение, но призывник может отказаться от операции, тогда последнее слово за врачом урологом или андрологом. Обычно таких молодых людей не призывают к срочной службе, но в случае военного положения мобилизации не избежать.
- варикоцеле 1-й степени;
- варикоцеле 2-й степени через 6-12 месяцев после эффективного хирургического лечения (в том числе и после лечения первого рецидива).
Что делать, если варикоцеле остался после операции (развился рецидив) или сохраняется боль в яичке?
Боль в яичке после операции по поводу варикоцеле в норме может сохраняться в течение недели. После этого периода в течение 3-х недель возможен дискомфорт после физических нагрузок, половых контактов или мастурбации. Если после снятия швов, то есть через 7-8 дней, боли в мошонке сохраняются, необходимо срочно обратиться к врачу, ведь это может быть результатом хирургических погрешностей или осложнений операции.Причины болей после операций по поводу варикоцеле:
| Причины послеоперационных болей в яичке | Почему они возникают? | Что делать, как лечить? |
| Растяжение придатков яичка варикозно расширенными венами | Это наиболее частая причина послеоперационных болей, которые сохраняются в течение длительного времени. Это состояние возникает из-за позднего обращения по поводу варикоцеле, на 3-4-х стадиях. | Постепенно боли и дискомфорт полностью проходят самостоятельно. |
| Повреждение яичниковой артерии | Иногда по своей неопытности или невнимательности (или в связи с использованием несовершенной аппаратуры) хирург может перепутать вену и артерию, и при операции вместо варикозно расширенных вен может перевязать именно артерию. При этом пациента беспокоит боль, дискомфорт и постепенное уменьшение яичка в размере. Такое происходит крайне редко, но для пациента это может стоить тяжелых последствий. Повреждение яичниковой артерии грозит атрофией яичка . В этом случае яичко частично разрушается и перестает полноценно выполнять свои функции, нарушая гормональный фон (снижение уровня тестостерона) и образование активных сперматозоидов. | Обычно приток крови к яичку восстанавливается со временем за счет обходных сосудов (коллатералей). Если развилась атрофия яичка, то необходима гормональная терапия для прекращения процесса атрофии. В тяжелых случаях прибегают к удалению разрушенной половой железы. |
| Повреждение лимфатического сосуда | Является причиной водянки яичка (гидроцеле), проявляется кроме болей увеличением мошонки, чаще с одной стороны. | Лечение водянки яичка возможно только хирургическим путем. |
| Повреждение семенного канатика | Во время классических операций редко, но может быть. Это осложнение связано с анатомической близостью кровеносных сосудов и семенного канатика. | При этом обычно хирург сразу видит свои погрешности и может восстановить целостность семенного канальца путем сшивания. Но если повреждения были сразу не замечены, то иногда приходится формировать культю и удалять яичко с поврежденной стороны со временем. |
После любой операции также могут возникнуть рецидивы заболевания . При микрохирургических и лапароскопических операциях риск развития рецидивов варикоцеле намного ниже, тогда как при классических полостных операциях рецидивы встречаются достаточно часто, вплоть до 40% всех оперативных вмешательств.
Рецидив варикоцеле – появление всех симптомов варикоцеле через некоторое время после операции (от 1-й недели до нескольких месяцев и даже лет), при этом варикоцеле подтверждается различными инструментальными методами диагностики (УЗИ , ангиография).
9 из 10 рецидивов являются результатом погрешностей хирурга во время операции.
Причины рецидива варикоцеле, связанные с погрешностями в ходе операции:
1.
Ошибка в диагностике сосудистых анастомозов
(образование дополнительных тонких сосудов, которые идут в обход варикозно расширенных вен), если эти сосуды не удалить во время операции или удалить только частично, то они могут стать причиной повторного образования варикоцеле.
2.
Проведение хирургического лечения в детском и подростковом возрасте
(то есть операция проведена слишком рано), что связано с анатомическими особенностями сосудов яичка и с особенностью течения самого заболевания. Для лечения варикоцеле у детей и подростков необходимо найти оптимальное время для операции, ведь при позднем лечении также могут возникнуть различные осложнения и рецидивы.
3.
Во время операции был перевязан не тот сосуд
или не были блокированы все необходимые варикозно расширенные сосуды.
4.
Несостоятельность клипс, швов
и других методов перекрытия варикозно расширенных вен.
5.
Нарушение оттока
(крайне редко) по венам таза или наружной семенной вены.
6.
При эмболизации яичниковой вены возможна миграция эмболов
(эмбола – это вещество (воздух, жир, специально созданные химические соединения), которые перекрывает просвет сосудов, как пробка бутылку).
Риск развития осложнений можно снизить путем выбора правильного и эффективного метода операции и детальным исследованием сосудов яичка при помощи различных инструментальных методов (ангиография, КТ , УЗИ с допплерографией и прочие).
Лечение рецидивов варикоцеле проводится только хирургическим путем. Повторно оперировать варикоцеле намного тяжелее. Для лечения рецидивов используют те же самые хирургические операции, что и при первичном лечении варикоцеле, при этом отдают предпочтение микрохирургическим и лапароскопическим операциям.
Если и после повторной операции развился рецидив , то риск развития у такого больного атрофии яичка, бесплодия и водянки яичка значительно повышается. Лечение повторного рецидива проводится также хирургическим путем. И, наверное, есть смысл выбрать другого доктора или клинику, ведь такие рецидивы – оплошность хирурга.
Варикоцеле у детей и подростков, каковы причины, особенности и что делать?
В детском возрасте варикоцеле – это достаточно часто встречаемое явление, у 10-15% мальчиков возрастом с 11 до 17 лет есть эта сосудистая патология. В основном первые проявления патологии проявляются с 11 лет, а к подростковому возрасту, к 14-15 годам, проявляются явные симптомы, в очень редких случаях варикоцеле выявляют у детей дошкольного возраста.Причины варикоцеле в детском возрасте:
- наиболее частой причиной варикозного расширения вен яичка у детей и подростков является врожденная причина или анатомические особенности, то есть ребенок с этим рождается, а не приобретает;
- поднятие тяжестей – чувствуя свои силы и стараясь быстрее стать мужчинами, мальчишки без особой подготовки начинают поднимать тяжести, что способствует повышению внутрибрюшного давления и развитию варикоцеле;
- тяжелые физические нагрузки ;
- частые или хронические заболевания дыхательных путей , сопровождающиеся сильным кашлем ;
- отсутствие половых контактов при сексуальном возбуждении (вполне обычное явление для подростков) увеличивает давление на варикозно расширенные вены;
- запоры и другие факторы.
Обычно у мальчиков варикоцеле выявляют при ежегодном медицинском профилактическом обследовании, особенно при обследовании по направлению из военкоматов.
Проявления варикоцеле в подростковом возрасте схожи с таковыми у взрослых. У юношей также могут быть изменения спермограммы, снижение активности сперматозоидов.
У мальчиков половые железы только проходят этап развития и созревания, при котором очень важно поступление достаточного количества кислорода и питательных веществ. При нарушении венозного оттока гонады страдают от их недостатка, поэтому возникает повышенный риск осложнений в виде атрофии яичек и/или семенного канала, а как результат – мужское бесплодие в будущем. С целью профилактики и своевременного выявления возможной патологии мальчиков надо приучать посещать уролога, также как и девочкам необходимо наблюдаться у гинекологов.
Кроме варикозного расширения вен, у многих детей с врожденной патологией наблюдается нарушение кровотока и в других сосудах (почечная вена, брыжеечные сосуды и другие). Поэтому детям и подросткам при признаках варикоцеле обязательно проводят ангиографию и УЗИ с допплерографией для определения кровотока в сосудах малого таза.
Интересно! У детей врожденное варикоцеле часто сопровождается аномалиями соединительной ткани, например, плоскостопие или косолапость, сколиоз , физиологический фимоз и прочие заболевания.
Лечение варикоцеле у подростков , так же как и у взрослых, предусматривает только хирургическое удаление варикозно расширенных вен яичка или блок кровотока по ним. В детской практике используются такие же хирургические методики, но предпочтительнее микрохирургические и лапароскопические операции, менее травмирующие, с небольшим риском развития осложнений и рецидивов.
Актуально запланировать операцию на подходящий момент, когда яички полностью сформируются, но еще не развилась 3-я степень варикоцеле. Эта задача для хирурга тяжелая, в некоторых случаях трудно найти золотую середину. Оперативное лечение при растущих половых железах очень часто дает рецидивы варикоцеле, так же, как и при запоздалом лечении заболевания.
Варикоцеле у детей и восстановление фертильности (способности к размножению).
Из-за нарушения созревания половых желез в детском возрасте актуально восстановление сперматогенеза, ведь даже проведенная операция у юношей не всегда дает полное восстановление. В этом очень важен потенциал до операции, плохая спермограмма до лечения значительно повышает риски остаться бесплодным (50%). Также для повышения эффективности операции рекомендована консервативная терапия непосредственно до операции и в послеоперационном периоде в течение 3-х месяцев, что увеличивает шанс восстановления фертильности более чем на 20%.
Медикаментозное лечение варикоцеле у подростков, направленное на восстановление фертильности:
- спазмолитики (Но-шпа, папаверин);
- ангиопротекторы (Детралекс , Пентоксифиллин, Этамзилат и другие);
- мембраностабилизаторы (Фенитоин, Хинин);
- антиоксиданты (витамины , озонотерапия);
- ингибиторы простогландинов - противовоспалительные средства (Преднизолон, Нимесулид, Индометацин и другие).
Можно ли вылечить варикоцеле без операции? Существуют ли средства консервативной и народной медицины? Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, без лечения вообще?
Варикоцеле – это проблема не только мужчин, но и женщин, ведь они из–за этой мужской патологии часто лишаются радости материнства. И во многом фертильность мужчин зависит от них самих. Только при внимательном отношении к своему мужскому здоровью, мужчины могут преодолеть бесплодие, связанное с варикоцеле. Поэтому ему очень важно пойти на все рекомендуемые докторами методы лечения. И официальная медицина утверждает, что единственным эффективным методом лечения варикоцеле являются различные хирургические операции, которые дают большие шансы на восстановление способности зачать ребенка.Если джентльмен отказывается от хирургического лечения из-за страха самой операции, возможных осложнений или отказывается вообще от похода к мужскому доктору, то он должен понимать, что консервативное лечение варикоцеле неэффективно. Возможно есть смысл прибегнуть к медикаментозной терапии, если варикоцеле только начинается, то есть в I степени заболевания. Эта терапия может приостановить процесс, но она не способна вылечить мужчину от варикоцеле. А если есть негативные изменения в спермограмме, то пить таблетки и травы вообще бессмысленно, они никак не восстановят мужские качества.
Также есть смысл прибегать к консервативной терапии при подготовке к операции и в послеоперационном периоде.
- венотоники: Детралекс, Гинкго Билоба, Эскузан, Венолек, Вазокет;
- витамины: аскорбиновая кислота (С), ретинол (А), токоферол (Е);
- препараты, которые улучшают кровообращение : Трентал, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин и другие;
- антикоагулянты: Гепарин, Аспирин , Троксевазин , Ибустрин, Гепатромбин и другие.
Режим дня и питания при варикоцеле:
1.
избегать поднятия тяжестей
и тяжелых физических нагрузок,
2.
ходьба и плавание
хорошо тонизирует сосуды,
3.
ежедневная зарядка
, особенно эффективны поднятия на носки,
4.
закаливания
также положительно влияют на тонус сосудов, водные процедуры низкими температурами нужно начинать постепенно, увеличивая область воздействия и понижая температуру воды,
5.
воздержаться от походов в баню или сауну,
6.
отказ от курения
, злоупотребления алкоголем или наркотиками,
7.
диета :
рацион питания должен содержать большое количество различных фруктов и овощей, морепродуктов, злаковых, сухофруктов, продуктов пчеловодства,
8.
обильное питье:
минимум 2 литра чистой воды, приветствуется употребление зеленого чая, соков, морсов,
9.
ограничение в еде:
питание должно быть частым и дробным, исключить жирные, жаренные, копченые, острые и соленые продукты питания,
10.
регулярная половая жизнь
(не часто, но ни в коем случае не редко).
Также существуют народные методы лечения варикоцеле , которые могут давать положительный эффект в I степени заболевания, а также в поддержку хирургического лечения:
Все эти народные средства улучшают тонус сосудов и обладают обезболивающим эффектом.
Варикоцеле - фото, как выглядит до и после операции варикоцеле?
Фото: ангиография варикозно расширенных вен яичка при варикоцеле слева.
Варикоцеле 3-й степени : варикозно расширенные вены яичка слева видны невооруженным глазом.
А так выглядит послеоперационный шов после операции Мармара .
Варикоцеле, осложненное лимфостазом , которое привело к отеку мошонки, четко визуализируются расширенные вены.
Фото половых органов мужчины с варикоцеле, осложненного водянкой яичек (гидроцеле). На мошонке визуализируются расширенные вены.
А так выглядят варикозно расширенные вены при классической полостной операции (по Иваниссевичу).
Фото варикозно расширенных вен яичек при лапароскопической операции , рецидив варикоцеле. На фоне послеоперационных швов видны расширенные вены. Рецидив возникает из-за погрешностей в ходе оперативного вмешательства.