Ang paglikha ng isang lunas para sa HIV ay naging isang pangunahing priyoridad para sa mga siyentipiko sa buong mundo sa loob ng halos 40 taon. Nagkaroon ng mga kahindik-hindik na pagtuklas, matagumpay at hindi matagumpay na mga eksperimento, malakas na pag-aangkin at paghihikayat ng mga klinikal na pagsubok. Ngunit hanggang ngayon, alinman sa genetics, o mga biologist, o nanotechnology ay hindi makakapigil sa sakit at makayanan ang epidemya. Walang lunas para sa viral immunodeficiency, ngunit ang paggamot sa HIV ay umiiral, ito ay medyo epektibo at lubos na inirerekomenda.

Ang Therapy para sa viral immunodeficiency ay naglalayong mapanatili ang kaligtasan sa sakit at sugpuin ang aktibidad ng retrovirus. Ito ay ganap na imposible at ang paggamot ay naantala ng maraming taon. Ngunit sa napapanahong pag-access sa mga doktor at tamang napiling mga tabletas, ang isang pasyente na nahawaan ng HIV ay maaaring umasa sa isang buo at mahabang buhay.

Mga bagong antiviral na gamot para sa pag-aari mataas na kahusayan... Sa kanilang tulong, posible na iwasto ang kurso ng sakit nang labis na ang nahawaang pasyente ay nagiging ligtas para sa kanyang kasosyo sa sekswal, nagiging negatibo, at ang mga klinikal na pagpapakita ng immunodeficiency ay ganap na wala. Ang pangunahing gawain ng mga doktor ay kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan para sa panghabambuhay at pang-araw-araw na paggamit ng ARVT at dinamikong pagmamasid sa isang institusyong medikal. Ang pagsunod at pag-unawa ng pasyente sa mga layunin ng paggamot ay may mahalagang papel sa HIV therapy.

Aling mga gamot sa HIV ang unang inireseta?

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa HIV ay pagbabawas. Samakatuwid, ang mga antiretroviral na gamot ay nagiging priyoridad sa plano ng paggamot. Sa kasalukuyan, 2 uri ng naturang mga gamot ang ginagamit:

• Uri 1 - HIV reverse transcriptase inhibitors (Zidovudine, Stavudine, Tenofovir, Phosphazide, Zalcitabine);
• Type 2 - protease inhibitors (Indinavir, Nelfinavir, Saquinavir, Kaletra).

Karaniwang kinabibilangan ng karaniwang regimen ang 2 uri 1 na gamot at 1 uri 2 na gamot. Ang therapy ay pinili nang paisa-isa, samakatuwid mayroong 12 iba't ibang mga scheme na may kumbinasyon ng 2-3 na gamot. Para sa isang ganap na resulta ng therapy, ang napapanahong paggamit ng mga tabletas at pagsunod sa dosis ay mahalaga - ipinapayong kahit na kumuha ng gamot sa parehong oras, sa anumang kaso ay nakapag-iisa na taasan ang bilang ng mga dosis at ang bilang ng mga tabletas. Mahigpit ding inirerekumenda ng mga doktor na alisin ito - hindi lamang nito binabawasan ang bisa ng ARVT, ngunit humahantong din ito sa pagbuo ng mga compound na nakakapinsala at mapanganib para sa katawan kapag nakikipag-ugnayan ang ethanol sa mga ahente ng antiviral... Kinakailangan sa pana-panahon upang suriin ang pagiging epektibo mga hakbang sa paggamot, ipaalam sa doktor ang tungkol sa mga bagong sintomas at pagbabago sa kagalingan, kumunsulta tungkol sa pag-inom ng mga bagong gamot, bitamina, pandagdag sa pandiyeta.

Kung ang pasyente ay hindi humingi ng tulong kaagad pagkatapos ng pagtuklas ng HIV at sa simula ng paggamot ay may magkakatulad na mga pathology na lumitaw laban sa background ng immunodeficiency, pagkatapos ay bilang karagdagan sa mga gamot na antiviral etiotropic at symptomatic therapy... Upang mapanatili ang katawan sa panahon, inirerekomenda din ng mga doktor ang mga hepatoprotectors, dahil ang pagkuha isang malaking bilang pangunahing nakakaapekto sa atay ang mga gamot.

Contraindications at side effects ng mga gamot sa HIV

Kung walang paggamot, ang isang taong may viral immunodeficiency ay 1 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kaya walang mga kontraindiksyon sa ARVT at hindi dapat. Ang tanging criterion sa pagpili ng mga gamot ay indibidwal na hindi pagpaparaan. Sa kasong ito, ang isa pang gamot ay napili lamang, ngunit ang paggamot ay hindi maaaring ganap na kanselahin. Kung ang iniresetang gamot ay kontraindikado, halimbawa, sa kaso ng anemia, leukopenia, o anumang kakulangan, pagkatapos bago gamitin ang mga kondisyong ito, ang mga kondisyong ito ay itinigil sa gamot at pagkatapos ng normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig, ang ARVT ay sinimulan.

Ang mga side effect ng ARVT ay nakakaapekto sa halos lahat ng sistema ng katawan ng tao. Pagsunod sa regimen, diyeta at komplementaryong paggamot tulong para mabawasan Mga negatibong kahihinatnan. Isang mahalagang punto nagiging docking malalang sakit at pangalawang impeksiyon.

Ang pinakamadalas at matinding komplikasyon para sa pasyente ay ang mga komplikasyon ng ART mula sa sistema ng pagtunaw: pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, pagkawala ng gana, mga dyspeptic disorder. Alam ng mga doktor ang gayong mga kahihinatnan ng paggamot at, kasama ng mga antiviral na gamot, kadalasan ay agad silang nagrereseta ng mga gamot upang mapabuti ang panunaw at mapanatili ang gastrointestinal tract.

Ang mga kaguluhan mula sa nervous, endocrine at excretory system ay sinusuportahan din ng gamot. Karagdagan pa, kinakailangan ang pagwawasto ng dosis ng ARVT. Tungkol sa lahat side effects dapat iulat ang therapy sa doktor - ang ilan negatibong estado lubhang nakakaapekto sa kalidad, na nangangailangan ng pagbabago sa regimen ng paggamot.

Kailan magsisimula ng paggamot para sa HIV (AIDS)?

Ang pagsisimula ng paggamot sa HIV ay tinutukoy ng manggagamot, ngunit ang pinakamahalaga at mapagpasyahan karagdagang buhay nagiging pasyente sandali napapanahong apela v institusyong medikal... Kung nagsimula ka sa ART dati mga klinikal na pagpapakita immunodeficiency at bago ang paglitaw ng mga pangalawang sakit, may malaking pagkakataon na mapataas ang pag-asa sa buhay hanggang sa 70 taon, upang mamuhay tulad ng isang ordinaryong, hindi nahawaan ng HIV. Sa kabaligtaran, naghahanap ng tulong sa mga susunod na yugto HIV, kapag ang immune system ay ganap na nawasak at ang pasyente ay may maraming magkakatulad na impeksyon, ito ay puno ng kawalang-silbi ng therapy at isang maagang pagsisimula. yugto ng terminal immunodeficiency -. Hindi mo dapat independiyenteng hanapin ang kinakailangang oras ng pagsisimula ng therapy at ang kinakailangang mga rate ng pagsusuri sa dugo sa Internet - mas mahusay na ipagkatiwala ang isyung ito sa mga doktor at pumunta sa ospital.

Maaari bang huminto sa paggana ang mga gamot sa HIV?

Sa kasamaang palad, ito ay isa sa mga pinaka-pabagu-bago at perpektong mga virus - sa pinakamaliit na pagbabago sa paborableng mga kondisyon, ito ay nagbabago at umaangkop sa bagong panlabas na kapaligiran. Sa madaling salita, sa panahon ng pagtanggap mga gamot na antiviral nagbabago ang retrovirus, at ang mga iniresetang gamot ay huminto sa paggana dito. Ipinapaliwanag nito ang pangangailangang uminom ng ilang gamot nang sabay-sabay, na ang bawat isa ay kumikilos iba't ibang uri mga virus. Sa katawan ng isang pasyente ng HIV, mayroong ilan nang sabay-sabay, at mayroong higit sa isang dosenang mga ito.

Kung ang iniresetang gamot ay hindi gumagana, tulad ng ipinapakita ng mga pagsusuri sa dugo - ang viral load ay hindi bumababa, at ang antas ng T-lymphocytes ay hindi tumaas, kung gayon hindi ito nangangahulugan na ang pasyente ay hindi maaaring gamutin. Sa isang katulad na sitwasyon, ang isa pang regimen ng paggamot ay inireseta, pinagsama iba't ibang gamot, ang kumbinasyon ng mga gamot at ang dosis ay pinili nang paisa-isa.

Ginagamit ba ang mga immunomodulators sa HIV?

Ang anumang paggamot ay dapat na komprehensibo. Sa paggamot ng immunodeficiency, kasama ang ART, ang mga gamot ay ginagamit upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit. Ang pangunahing layunin ng pagkuha ng mga immunomodulators ay upang lumikha ng artipisyal na passive immunity, na lumalaban sa pathogenic microflora at pinipigilan ang pagbuo ng mga pangalawang. Pinili ang mga gamot para sa immune system indibidwal, depende sa antas ng pang-aapi ng natural mga pwersang proteksiyon... Hindi ka maaaring kumuha ng mga naturang gamot sa iyong sarili - maaari mo lamang palalain ang kondisyon at pukawin ang isang mas malaking pagkabigo sa immune system.

Ligtas ba ang paggamot sa HIV para sa mga buntis na kababaihan at mga bata?

Ang isa sa mga paraan ng impeksyon sa HIV ay - sa utero o sa panahon ng panganganak, samakatuwid, ang paggamot ng immunodeficiency sa mga buntis na kababaihan ay sapilitan. Mga modernong gamot Ang ARVT ay nagdudulot ng kaunting pinsala sa fetus, ngunit pinipigilan ang impeksyon nito - kung ang mga rekomendasyon ng mga doktor ay sinusunod, ito ay lubos na posible na may negatibong HIV status. Naturally, ang ART para sa mga buntis na kababaihan ay medyo naiiba sa mga karaniwang regimen ng therapy. Ang regimen ng dosis ay depende sa panahon, pangkalahatang kondisyon kalusugan ng ina, pagkakaroon mga komorbididad... Para sa mga babaeng nasa panganganak, pinipili ang mas mababang dosis ng ARVT at mas banayad na kumbinasyon ng mga gamot. Kung pipiliin mo ang mga panganib, kung gayon ang paggamot ng viral immunodeficiency at ang pagsilang ng isang hindi nahawaang bata ay magiging mas ligtas kaysa sa pag-unlad ng sakit sa panahon ng pagbubuntis at ang pagdaragdag ng mga pangalawang impeksiyon na nagdudulot ng fetus. mas maraming pinsala kaysa sa ART.

Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS)- isang partikular na mapanganib na impeksyon sa viral, ay may mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo sa cellular immunity, ang pagbuo ng pangalawang impeksyon (viral, bacterial, protozoal) at mga sugat sa tumor, bilang isang resulta kung saan ang pagkamatay ng mga pasyente ay nangyayari.

Ang causative agent ng AIDS ay ang human T-lymphotropic virus ng retrovirus family. Ang virus ay nahiwalay noong 1983, sa una ay itinalaga ito bilang LAV, pati na rin ang HTLV-111. Mula noong 1986 ito ay tinawag na Human Immunodeficiency Virus (HIV). Ang mga retrovirus ay may enzyme na tinatawag na reverse transcriptase. Ang mga virus ay nilinang sa cell culture. Ang pag-init sa 56 ° C ay pumapatay ng mga virus. Dalawang uri ng human immunodeficiency virus ang natagpuan. Marami sa kanilang mga ari-arian ay hindi lubos na nauunawaan.

Paggamot ng impeksyon sa HIV(ayon kay Prof. E.S.Belozerov)

Pangkalahatang isyu ng therapy ng pasyente

Ang impeksyon sa HIV sa Russia, gayundin sa buong mundo, ay patuloy na nakakakuha ng momentum. Ang rate ng insidente para sa Mayo 2000 ay 3 sa bawat 100,000 populasyon, na 10 beses na mas mataas kaysa sa saklaw ng typhoid fever, mas mataas kaysa sa saklaw ng rickettsiosis, dipterya, tigdas, yersiniosis, humigit-kumulang kapareho ng saklaw ng sakit na meningococcal, tick-borne encephalitis... Noong 08/01/00, mahigit 52 libong pasyenteng nahawaan ng HIV ang nairehistro sa Russia, kabilang ang mahigit 23 libo (44% ng lahat ng nahawahan) ang nahawahan sa loob ng 7 buwan. 2000 (Larawan 1) Sa St. Petersburg, na malayo sa nangungunang lungsod sa mga tuntunin ng morbidity, humigit-kumulang 2 libong mga pasyente ang nairehistro mula noong simula ng epidemya, higit sa 1400 - sa pitong buwan ng 2000. mga. higit sa nakaraang 9 na taon na pinagsama. Ang lahat ng ito ay nagpapatotoo sa pangangailangan na agad na malutas ang problema ng magastos na panghabambuhay na therapy para sa milyun-milyong tao sa mundo at sampu-sampung libo sa ating bansa.

kanin. 1. Mga pakikipag-ugnayan sa paggamot ng impeksyon sa HIV

Ang layunin Ang paggamot sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay ang pinakamataas at matagal na pagsugpo sa pagtitiklop ng viral, pagpapanumbalik at/o pagpapanatili ng paggana ng immune system, pagpapabuti ng kalidad ng buhay, pagbabawas ng morbidity at mortalidad na nauugnay sa AIDS. Sa kasalukuyang antas, ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pag-maximize ng pagsunod sa inireseta na antiretroviral therapy regimen, makatwirang pagkakasunud-sunod ng mga gamot, at pagpapanatili ng mga nakareserbang regimen sa paggamot at mga gamot para sa hinaharap.

Kahit na ang paggamot sa impeksyon sa HIV ay nananatiling isang kumplikado at hindi nalutas na problema, ang ilang mga tagumpay, siyempre, ay nagaganap. Ang binalangkas na mga pagbabago sa bisa ng drug therapy na nasa mga unang taon na ng pandemya ay napatunayan ng sumusunod na datos: noong 1986, mahigit 70% ng mga nahawahan sa susunod na 2 taon ang nagkasakit ng AIDS o namatay, at kabilang sa mga nahawahan sa 1989 - 20% lang. dahil ang unang antiretroviral na gamot, azidothymidine, ay ipinakilala sa pagsasanay ng paggamot sa mga pasyente, na naging batayan para sa lahat ng kasunod na kumbinasyon ng mga regimen ng therapy.

Arsenal ngayon mga gamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang sugpuin ang viral replication sa karamihan ng mga pasyente para sa isang tiyak, minsan medyo mahabang panahon, isalin ang sakit sa talamak na kurso... Ngunit, gayunpaman, ang therapy ay nagtagumpay lamang sa pagpapahaba ng buhay ng pasyente at walang paraan upang ganap na ihinto ang nakakahawang proseso. Ayon kay Luc Montagnier (1999), natutunan nating gamutin ang mga superinfections lamang na may HIV / AIDS, ngunit hindi ang AIDS mismo.

Para sa matagumpay na paggamot ng mga pasyente, kinakailangan upang malutas ang mga sumusunod na isyu:

1) ang pagkakaroon ng mga ahente ng chemotherapeutic na direktang naglalayong sa HIV,

3) pagwawasto ng immunodeficiency sa mga gamot.

Sa teorya, ang pagbuo ng etiotropic therapy para sa impeksyon sa HIV ay batay sa isang bilang ng mga pangunahing diskarte (Talahanayan 1):

Talahanayan 1 Siklo ng buhay ng HIV at mga antiretroviral na gamot

1) blockade ng virus ligand at pangunahin ang gp 120 at gp 41 anti-ligands, sa partikular na anti-gp120 at gp 41 - mga antibodies;

2) paglikha ng mga gamot na gayahin ang mga receptor ng CD4, na magbubuklod sa mga ligand ng virus at harangan ang kakayahang magbigkis sa mga selula ng tao;

3) pagbara ng mga sistema ng enzyme na nagsisiguro ng pagtitiklop ng virus sa target na selula: a) mga inhibitor ng mga protease na "nagtatanggal" sa virus na tumagos sa cytoplasm ng target na selula, b) mga inhibitor ng reverse transcriptase, na nagbibigay ng transkripsyon ng ang virus RNA sa DNA, c) integrase inhibitors, tinitiyak ang pag-iisa ng DNA ng virus sa DNA ng cell, d) inhibitors ng H-RNA-ase, na nagsisiguro sa pagkasira ng virion RNA strands, 4) inhibitors ng mga regulatory genes na tat at rev, na nakakagambala sa transkripsyon, pagsasalin at paghihiwalay ng mga viral protein; 5) mga inhibitor ng mga proseso ng post-translational, katulad ng glycolysis at myristylation ng mga protina.

Ibinigay ngayon ikot ng buhay ang virus ay lumikha ng mga gamot na pumipigil sa reverse transcriptase at protease. Hanggang 1991, sa mga gamot na direktang kumikilos sa HIV, tanging azidothymidine ang ginamit (Glaxo Wellcome ay gumagawa nito sa ilalim ng pangalang zidovudine, retrovir, sa ating bansa ang trade name ng gamot ay thymozide). Ang Azidothymidine (AZT) ay isang nucleoside, reverse transcriptase inhibitor. Ito ay nilikha noong 1964 upang gamutin ang mga pasyente ng kanser. Mula noong 1987, ginamit na ito sa paggamot ng impeksyon sa HIV, dahil sa pamamagitan ng pagpigil sa reverse transcriptase ay pinipigilan nito ang pagtitiklop ng HIV-1, HIV-2, iba pang mga retrovirus at Epstein Barr virus... Ang mga unang taon ng paggamit ng azidothymidine sa therapy ng mga pasyente ay naging posible upang mabawasan ang dami ng namamatay, at ang bilang ng mga superinfections ay nabawasan ng 5 beses, ang CD4 + lymphopenia ay nabuo sa mas mabagal na bilis, at ang timbang ng katawan sa mga pasyente ay tumaas.

Ang mga kawalan ng azidothymidine therapy ay kinabibilangan, una sa lahat, ang pagbuo ng lumalaban na mga viral strain sa higit sa kalahati ng mga pasyente kapag umiinom ng gamot nang higit sa 6 na buwan, habang ang kaugnayan sa pagitan ng pagbuo ng paglaban at ang yugto ng sakit ay maaaring nasubaybayan: maagang mga petsa Ang paglaban sa sakit ay nabubuo nang mas madalas kaysa sa mga susunod na yugto. Ang mga bagong nabuong lumalaban na strain ay minsan ay mas agresibo kaysa sa orihinal na variant ng virus. Ang naipon na karanasan ng higit sa isang dekada ng paggamit ng azidothymidine ay nagtaas ng tanong para sa mga clinician, na mas kapaki-pakinabang o nakakapinsala para sa mga pasyente na may monotherapy na may azidothymidine o anumang iba pang antiretroviral na gamot. Sa panahon ng therapy sa mga napaka-nakakalason na gamot na ito sa anyo ng monotherapy, ang paglaban ng virus sa kanila ay mabilis na umuunlad, ang antiviral na pagkilos nito ay tumigil, at ang nakakalason ay nagpapatuloy. Malinaw, sa monotherapy, mayroon pa ring higit na pinsala.

Ang problema kung gaano kahalaga ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente ay lumitaw noong 1996, nang ang isang pagsubok para sa pagtatasa ng viral load sa plasma - polymerase chain reaction (PCR) - ay ipinakilala sa malawak na pagsasanay sa ibang bansa, na naging posible upang mahulaan ang pag-unlad ng sakit. Ang pagpapakilala ng mga bagong antiretroviral na gamot at ang posibilidad ng pagtatasa ng viral load sa plasma ay naging posible upang mabuo ang gawain ng antiretroviral therapy - upang mabawasan ang viral load sa isang antas na hindi matukoy ng PCR, i.e. mas mababa sa 50 kopya / ml, dahil sa ilalim ng naturang pag-load ay huminto ang pagkasira ng immune system ng virus, na pumipigil sa pagbuo ng mga superinfections, ang banta ng pagbuo ng mga lumalaban na strain ng virus ay makabuluhang bumababa, kahit na ang pagtitiklop ng huli ay hindi bumababa. huminto.

Kabilang sa mga aktibong antiretroviral na gamot, ang mga nucleoside analogue ay pangunahing ginagamit. Ang mga ito ay ipinasok sa bagong synthesize na RNA o DNA molecules ng virus, nagsisilbing chain terminator, at sa gayon ay huminto sa karagdagang synthesis ng virus nucleic acid. Bilang karagdagan, maaari silang makipagkumpitensya sa mga intracellular nulloside triphosphate at, bilang isang resulta, makipagkumpitensya sa isang reverse transcriptase inhibitor. Ang pangunahing layunin sa pagpili at synthesis ng nucleoside analogs na may retroviral na aktibidad ay ang pinakamataas na affinity para sa reverse transcriptase at ang minimum para sa human DNA polymerase. Ang pinaka-promising nucleoside analogs na may aktibidad laban sa reverse transcriptase ay kinabibilangan ng: didanosine (videx, ddI, 1991), zalcitabine (hivid, ddC, 1992), stavudine (1994), lamivudine (1995), kahit na kalaunan ay lumitaw ang adefovir, frankincense (fluoride analogue ng didanosine ), FTC (fluoride analogue ng lamivudine na may mas malinaw na aktibidad). Ang mga non-nucleoside na analog na may aktibidad laban sa reverse transcriptase ay malawak na ipinakilala sa klinikal na kasanayan: delavirdine (rescriptase) at nevirapine (viramune). 1995-1996 nagpakilala din ng mga protease inhibitor: indinavir, saquinavir, ritonavir, nelfinavir. Ang listahan ng mga non-nucleosic analogs, na hindi mas mababa sa protease effect sa mga tuntunin ng aktibidad, ay pinalawak. Tulad ng makikita mula sa talahanayan 2, 1995-1997. ay ang pinaka-mabunga sa pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga bagong gamot na may aktibidad na antiretroviral at para sa paggamot ng mga superinfections ng HIV / AIDS (hanggang sa 10.99).

Talahanayan 2 Mga yugto ng pagsulong sa paggamot ng mga pasyenteng may impeksyon sa HIV

Kapag nagrereseta ng mga gamot sa isang pasyenteng may impeksyon sa HIV, mayroong kapalit na interaksyon sa pagitan ng virus, gamot at katawan ng tao (Larawan 2).

Ang layunin ng aktibong antiretroviral therapy ay upang makamit ang maximum at pangmatagalang pagsugpo sa virus upang lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapanumbalik ng immune system na nasira ng HIV, na magpapahintulot sa immune system na epektibong makontrol ang pagtitiklop ng viral at sa gayon ay maiwasan ang pag-unlad. ng superinfection na katangian ng AIDS. Ang mga limitasyon kung saan posible na maibalik ang immune system na nasira ng HIV, bagama't malinaw na ang ganap na paggaling sa karamihan ng mga pasyente, kung hindi lahat, ay hindi makakamit, lalo na sa mga kondisyon ng talamak na impeksyon sa viral na dulot ng HIV.

Noong 1997, ang Estados Unidos ay bumuo ng mga bagong alituntunin para sa paggamot sa mga may sapat na gulang at kabataan na nahawaan ng HIV, kabilang ang ilang pangunahing mga prinsipyo:

- maagang pagrereseta ng mga antiretroviral na gamot

- regular na pagtatasa ng antas ng proseso ng pagtitiklop

- isang indibidwal na diskarte sa antiretroviral therapy

- ang reseta ng mga antiretroviral na gamot ay ipinahiwatig kahit na sa kaso ng viral load sa plasma na mas mababa sa antas ng PCR detection

Ang mga taong nakilala sa panahon ng talamak na pangunahing impeksyon sa HIV (acute seroconversion syndrome) ay nangangailangan ng antiretroviral therapy nang hindi isinasaalang-alang ang antas ng viral load sa plasma (kabilang ang ibaba na tinutukoy ng PCR) upang sugpuin ang pagtitiklop ng viral;

- pagtiyak ng pangmatagalang pagsugpo sa virus dahil sa kumbinasyon ng mga permanenteng antiretroviral na gamot na may mga gamot siyempre, pansamantalang paggamit;

- sa kumplikadong antiretroviral therapy, bawat isa produktong panggamot ito ay inireseta alinsunod sa dosis, pamamaraan at regimen ng paggamot;

- ang kumbinasyon ng mga magagamit na antiretroviral na gamot ay limitado sa pamamagitan ng kanilang mekanismo ng pagkilos, pagiging tugma at pakikipag-ugnayan, ang mga phenomena ng synergy at antagonism;

- kapag tinatrato ang mga kababaihan, walang pansin ang binabayaran sa pagkakaroon ng pagbubuntis;

- ang mga prinsipyo ng antiretroviral therapy para sa mga bata at kabataan ay pinapanatili na isinasaalang-alang ang mga katangian ng kanilang katawan, kabilang ang immune system at ang pagka-orihinal ng mga reaksyon sa mga gamot.

Mga gamot na ginagamit upang gamutin ang impeksyon sa HIV

Nucleoside reverse transcriptase inhibitors.

Ang antiretroviral effect ng nucleoside reverse transcriptase inhibitors ay maaaring masubaybayan gamit ang halimbawa ng AZT. Kapag kinuha nang pasalita, ang azidothymidine ay mahusay na hinihigop, ang kalahating buhay ay 3-4 na oras, at pinalabas sa pamamagitan ng mga bato. Ang Therapy ay nagbibigay ng panghabambuhay na oral administration na 100 mg kada 5 oras o 200 mg kada 8 oras (may iba pang regimen sa paggamot). Araw-araw na dosis kapag inireseta sa anyo ng mga kapsula o syrup (na nakasalalay sa pagpapaubaya ng gamot, ang yugto ng sakit) ay 0.3-0.6 g para sa mga matatanda at 0.01 g / kg ng timbang ng katawan para sa mga bata.

Ang Azidothymidine ay structurally katulad ng thymidine nucleoside, na bahagi ng DNA. Sa cell, ang azidothymidine ay sumasailalim sa enzymatic phosphorylation upang bumuo ng azidothymidine triphosphate, na siyang aktibong anyo ng gamot, dahil ang azidothymidine triphosphate ay isang analogue ng thymidine triphosphate, isa sa mga monomer ng DNA. Ang mekanismo ng pagsugpo sa synthesis ng viral DNA, malinaw naman, ay binubuo sa mapagkumpitensyang pagsugpo sa synthesis ng DNA strand. Ang mapagkumpitensyang pagsugpo ay tumutukoy sa pagbubuklod ng azidothymidine triphosphate upang baligtarin ang transcriptase sa site na karaniwang nagbubuklod sa mga maginoo na nucleoside triphosphate. Ang pagwawakas ng DNA strand synthesis - ang reverse transcriptase ay maling kasama ang azidothymidine triphosphate sa lumalaking viral DNA chain sa halip na thymidine triphosphate, ngunit imposible ang pagdaragdag ng susunod na nucleotide, dahil ang molekula ng azidothymidine triphosphate ay walang hydroxyl group, na kinakailangan upang bumuo ng isang bono kasama ang susunod na nucleotide. Hindi maitama ng virus ang error na ito at huminto ang synthesis ng DNA.

Ang ibang dideoxynucleosides na may aktibidad laban sa HIV ay tila kumikilos sa katulad na paraan. Ang lahat ng mga nucleoside na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan ay napatunayang epektibo laban sa isang bilang ng mga retrovirus, ngunit sa anyo lamang ng mga triphosphate.

Ang mga katangian ng mga gamot na kumakatawan sa pangkat na ito ay ibinibigay sa talahanayan. 3.

Talahanayan 3 Pagkilala sa mga nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRT)

Ang mga kawalan ng mga gamot na ito, tulad ng ipinakita ng naipon na klinikal na karanasan, ay kinabibilangan ng:

a) huwag ganap na sugpuin ang pagtitiklop ng virus,

b) mataas na toxicity, kabilang ang azidothymidine sa bone marrow, didanosine - neurotoxic effect at ang kakayahang magdulot ng matinding hemorrhagic pancreatitis.

Ang pinakakaraniwang epekto ay anemia, pinsala sa gastrointestinal tract, mga sintomas ng neurological, at pantal.

Ang mga disadvantages ng buong pangkat ng mga reverse transcriptase inhibitors ay kinabibilangan ng mabilis na pagbuo ng mga mutant form ng virus na may paglitaw ng paglaban sa mga gamot na ito sa huli.

Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors.

Ang mga katangian ng mga gamot sa pangkat na ito ay ipinakita sa talahanayan. 4.

Talahanayan 4 Pagkilala sa mga non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNI RT)

Mga inhibitor ng protease.

Ang mga inhibitor ng protease, na tumatagos sa mga selulang nahawaan ng virus, ay humaharang sa aktibidad ng viral protease enzyme, pinipigilan ang pagkasira ng mahabang kadena ng mga protina at enzyme sa mga maikling link na kinakailangan para sa HIV upang makabuo ng mga bagong kopya. Kung wala ang mga ito, ang virus ay may depekto at hindi makakahawa sa cell. Ang mga inhibitor ng protease ay mas malakas na pumipigil sa pagtitiklop ng viral kaysa sa mga inhibitor ng reverse transcriptase at sa loob ng 1 buwan. binabawasan ng mga paggamot ang viral load ng 99%, dahil sa kung saan ang pagpapatawad ng sakit ay nangyayari, at ang antas ng CD4 + lymphocytes ay tumataas. Ang pagkilos ng mga protease inhibitor ay isinasagawa sa mga selulang lymphoid ng tao Dahil ang HIV protease ay iba sa protease ng tao, ang mga viral protease inhibitors ay kumikilos nang pili, nang hindi hinaharangan ang paggana ng enzyme sa mga selula ng tao. Gayunpaman, ang mga lumalaban na clone ng mga virus ay mas mabilis na nabuo sa mga gamot na ito .

Talahanayan 6 Paglalarawan ng mga protease inhibitor (PIs)

Kabilang sa mga inhibitor ng protease (Talahanayan 6), ang pinakalaganap ay crixivan at invirase dahil sa kanilang mababang pagbubuklod sa mga protina ng plasma, at samakatuwid ay ang kakayahang maipon sa aktibong anyo sa mataas na konsentrasyon sa plasma, pati na rin ang kakayahang tumagos sa dugo- hadlang sa utak.

Crixivan(indinavir sulfate) ay may aktibidad laban sa HIV-1. Karaniwan, ang 800 mg (2 kapsula 400 mg) sa pamamagitan ng bibig ay inireseta tuwing 8 oras, at ang dosis ay pareho sa monotherapy at kapag pinagsama sa iba pang mga antiretroviral na gamot.

1.Ang mga pasyente na hindi pa nakatanggap ng antiretroviral therapy ay inireseta ng Crixivan: a) kasama ng mga nucleoside analogs, b) o bilang monotherapy para sa paunang paggamot (kung ang pagsasama ng mga nucleoside analogs ay hindi clinically justified),

2. Para sa mga pasyenteng dati nang ginagamot ng mga antiretroviral na gamot, ang Crixivan ay inireseta: a) kasama ng mga nucleoside analogs, b) o bilang monotherapy para sa mga taong tumatanggap o tumatanggap ng nucleoside analogs.

R.M. Gulick et al. (1997) ay nagpakita na ang pagdaragdag ng isang protease inhibitor sa dalawang reverse transcriptase inhibitors ay makabuluhang nagpapataas sa kakayahan ng gamot na babaan ang antas ng dugo ng HIV. Wala sa mga pasyente na kumuha ng dalawang reverse transcriptase inhibitors ang nagkaroon ng pagbaba sa nilalaman ng virus sa ibaba ng isang nakikitang antas, samantalang ang epektong ito ay naobserbahan sa 90% ng mga kaso laban sa background ng isang tatlong bahagi na paggamot na may isang protease inhibitor at dalawang reverse transcriptase inhibitors.

S.M. Hammer et al. (1997) ay nagpakita hindi lamang isang pagbaba sa antas ng virus sa dugo, ngunit din ng isang makabuluhang pagbaba sa pinagsamang tagapagpahiwatig ng rate ng pag-unlad ng impeksyon sa HIV sa AIDS o kamatayan. Dapat tandaan na ang kapaki-pakinabang na epekto na ito ay naobserbahan sa mga pasyente na may malubhang immunodeficiency (ang bilang ng mga CD4 + lymphocytes).<50/мм3), чего трудно было бы достичь при моно- или комбинированной терапии ингибиторами обратной транскриптазы. Таким образом, результаты применения ингибиторов протеаз возродили надежду на успешность лечения даже при выраженных клинических проявлениях СПИДа.

Ang mga siyentipikong Ruso ay nakaimbento ng isang lunas para sa AIDS batay sa nanotechnology

Ang isang bagong gamot na Ruso batay sa nanotechnology ay naging isang pandamdam sa mundo - tulad ng ipinakita ng mga unang klinikal na pag-aaral, maaari itong magamit upang gamutin ang salot ng ika-21 siglo

Nagawa ng mga domestic na doktor na lutasin ang pandaigdigang problema ng paggamot sa AIDS.

Ngayon ang mga siyentipiko ay sumusubok ng isang natatanging paraan ng pagharap sa pinaka-kahila-hilakbot na sakit na ito. Wala itong mga analogue sa mundo. Ayon sa mga developer, sinisira ng bagong gamot ang virus nang hindi naaapektuhan ang kalusugan.

Daan-daang pasyente na ang nakaranas ng mahimalang epekto ng bagong gamot.

• Pagkatapos gamitin ang gamot, malusog ang pakiramdam ko, sabi ng isang 27 taong gulang na kalahok sa klinikal na pagsubok. Tatiana Letneva.- Naiintindihan ko na malayo pa ang paraan para gumaling. Ngunit sa loob ng ilang buwan ngayon ay pinapanatili niya ang aking kalusugan at pangkalahatang kagalingan sa isang kasiya-siyang kondisyon. Para akong nagising pagkatapos ng mahabang hibernation. Gusto kong mabuhay, gusto kong isipin ang hinaharap ...

• Ang isang natatanging gamot ay binuo ng mga espesyalista mula sa isang pangkat ng mga kumpanya, na kinabibilangan ng ilang sikat na sentro ng pananaliksik sa mundo.

Isang gamot

Ang mga doktor ng Russia ay gumawa ng isang tunay na rebolusyon sa agham sa pamamagitan ng pag-aalok ng gamot sa mundo ng isang lunas para sa paggamot sa AIDS batay sa nanotechnology.

Walang ganoong lunas, - ipinagmamalaki ng doktor ang kanyang imbensyon Lev Rasnetsov... - Umaasa ako na ang ating gamot ay magiging isang tunay na panlunas sa AIDS at malulutas ang problemang pinaghirapan ng sangkatauhan sa loob ng maraming taon!

Ang mga siyentipiko ng Nizhny Novgorod ay nag-patent ng kanilang imbensyon ilang linggo lamang ang nakalipas, ngunit ang mga negosasyon ay isinasagawa na sa kanila sa malawakang pagpapakilala ng mga gamot laban sa AIDS sa medikal na kasanayan.

Ang aming gamot ay ginawa batay sa fullerenes- mga molecular compound na kabilang sa klase ng allotropic forms ng carbon, tulad ng diamond, carbyne at graphite, sabi ng doktor Vitaly Gurevich... "Kami, ang nag-iisa sa mundo, ay nakagawa ng isang gamot laban sa impeksyon sa HIV mula sa fullerene. Hinaharang nito ang mga may sakit na selula ng tao at unti-unting pinapatay ang mga ito.

Ang mga klinikal na pagsubok na isinagawa ng mga siyentipiko ay nagpakita na ang isang bagong nanopreparation ay tumutulong sa isang pasyente ng HIV na mapanatili ang isang normal na kalusugan ng tao. Totoo, ang paggamit ng gamot ay dapat na panghabambuhay.

Hangga't ang pasyente ay umiinom ng gamot, siya ay magiging ganap na normal, sabi ng mga siyentipiko. - Ito ay tulad ng sa kaso ng diabetes mellitus: ang pasyente ay kumukuha ng insulin - siya ay nabubuhay, huminto sa pagkuha - sa gayon ay pinapatay ang kanyang sarili ...

Ayon sa mga paunang kalkulasyon, ang taunang kurso ng paggamot ay nagkakahalaga ng pasyente ng humigit-kumulang 1000 euro... Ito ay pinlano na ang form ng dosis ng gamot ay gagawin sa anyo ng mga kandila.

Si Lev Davidovich at ang mga kawani ng aming laboratoryo ay nagpunta sa pag-unlad na ito sa loob ng maraming taon, - sabi Vitaly Gurevich... - Ang araw kung kailan ipinakita ng mga pagsusuri na ang gamot ay gumagana ang pinakamasaya sa ating buhay! Umaasa kami na mapasaya rin natin ang libu-libong tao na nahawaan ng malagim na sakit na ito.

may sakit

Tatiana Letneva naniniwalang siya ay ganap na gagaling sa isang nanopreparation.

Mga limang taon na ang nakalilipas nahawa ako ng immunodeficiency virus, - pag-amin ni Tatiana. - Pumunta ako sa opisina ng dentista, at nagkaroon ng impeksyon sa daluyan ng dugo ko sa pamamagitan ng instrumento ... Hindi ito malinaw nang sabay-sabay. Pagkaraan lamang ng ilang oras nalaman ko ang tungkol sa kahila-hilakbot na diagnosis. Alam kong walang magagawa tungkol dito, at ibinaba ang aking mga kamay ...

Sa lahat ng mga taon na ito, ang batang babae ay nabuhay na parang nasa impiyerno. Siya ay labis na nabigla sa nangyari na hindi niya naisip na idemanda ang klinika ng nagkasala ng kapabayaan ...

Natakot akong lumabas, makipag-usap sa mga tao, - patuloy ni Tatiana. - Nahihirapan ang mga pasyenteng may HIV infection. Ang kaligtasan sa sakit ng mga nahawahan ay lubhang humina, at maaari tayong mamatay anumang oras, kahit na mula sa sipon. Binuhay ako ng bagong gamot.

Inuri ng mga eksperto ang HIV at AIDS bilang tinatawag na mabagal na impeksyon. Mula sa sandaling ang virus ay pumasok sa katawan hanggang sa pagbuo ng isang malinaw na klinikal na larawan, maaari itong tumagal mula sampu hanggang labinlimang taon. Sa kasalukuyan, imposibleng maalis ang virus sa katawan ng pasyente ng isang daang porsyento. Gayunpaman, ang paggamit ng mga gamot ay ginagawang posible upang maantala ang pag-unlad ng AIDS - human immunodeficiency syndrome. Ang sindrom na ito ang pangunahing pagpapakita ng HIV.

Upang mapili ang tamang gamot, kailangang malaman ng doktor kung anong yugto ang sakit - sa yugto ng impeksyon sa HIV o sa yugto ng AIDS. Depende dito, ang direksyon ng paggamot ay pinili din: pagkakalantad sa virus o paggamot ng mga magkakatulad na sakit at komplikasyon.

Ang immunodeficiency virus ay naiimpluwensyahan ng highly active antiretroviral therapy (HAART). Kasabay nito, ginagamit ang mga antiretroviral na gamot, na maaaring halos nahahati sa limang grupo:

· Nucleoside reverse transcriptase inhibitors;

· Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors;

· Protease inhibitors;

· Isama ang mga inhibitor;

· Fusion inhibitors.

Ang dosis at kumbinasyon ng mga gamot para sa bawat pasyente ay pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang isang bilang ng mga kadahilanan. Sa partikular, ang doktor ay nakatuon sa

ang antas ng mga selula ng immune system ng tao (CD4 lymphocytes), ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng sakit, ang antas ng viral load at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang pasyente ay sumasailalim sa isang buong pagsusuri, at pagkatapos lamang na ang doktor ay pumili ng isang regimen ng therapy para sa kanya. Sa isang tiyak na dalas, ang pasyente ay bumibisita sa isang doktor para sa mga follow-up na eksaminasyon. Ang pasyente ay umiinom ng mga gamot habang buhay.

Depende sa kung anong layunin ang hinahabol ng paggamot sa HIV o AIDS, mayroong tatlong direksyon ng therapy: etiotropic, pathogenetic, symptomatic. Ang Etiotropic, na kilala rin bilang antiretroviral therapy para sa HIV, ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng virus sa mga selula ng immune system. Ito ang pangunahing uri ng paggamot na isinasagawa sa lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang pathogenetic therapy ay idinisenyo upang ibalik, kung maaari, ang aktibidad ng immune system sa yugto ng pag-unlad ng AIDS. Isinasagawa ito gamit ang mga gamot ng iba't ibang mga grupo ng pharmacological, pangunahin ang mga immunomodulators. Ang symptomatic therapy ay ginagamit sa yugto ng pag-unlad ng mga kahihinatnan ng AIDS. Ito ay isang pansuportang paggamot na naglalayong alisin ang mga impeksyon, panatilihing aktibo at gumagana ang katawan.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala tungkol sa paglaban ng virus sa pagkilos ng mga gamot. Para maging epektibo ang therapy, dapat na regular na suriin ang pasyente. Papayagan nito ang iyong doktor na subaybayan ang bilang ng iyong CD4 cell at viral load. Nakakatulong ang mga indicator na ito na maunawaan kung gumagana ang isang partikular na uri ng therapy, o kung ibang kumbinasyon at dosis ng mga gamot ang dapat piliin. Kapansin-pansin na ang therapy na may isa o dalawang gamot ay hindi ginagawang posible na kontrolin ang bilang ng mga viral particle: ang mga virus ay mabilis na nagbabago at umangkop sa mga gamot. Samakatuwid, kadalasan tatlo hanggang apat na gamot ang ginagamit sa therapy. Kailangan mong uminom ng mga gamot nang mahigpit ayon sa iskedyul, ayon sa oras, at hindi mo maaaring laktawan ang appointment.

Ang HIV AIDS ay nabibilang sa kategorya ng mabagal na impeksyon. Nangangahulugan ito na ang isang malaking tagal ng panahon ay lumipas mula sa sandali ng impeksyon sa virus hanggang sa pag-unlad ng mga malubhang klinikal na sintomas (mga 10-15 taon). Hindi pa posible na ganap na palayain ang katawan ng tao mula sa immunodeficiency virus, ngunit ang mga modernong antiviral na gamot ay maaaring makabuluhang maantala ang pagbuo ng pangunahing pagpapakita ng HIV - acquired immunodeficiency syndrome (AIDS).

Paggamot para sa HIV AIDS

Ang paggamot sa impeksyon sa HIV at AIDS ay naglalayong sa iba't ibang mga link ng proseso ng pathological. Depende sa mga layunin, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

Sa lahat ng uri ng paggamot, ang pinakadakilang atensyon ay binabayaran sa etiotropic therapy, dahil ang pangangailangan para sa pathogenetic o symptomatic therapy ay depende sa kung gaano magiging matagumpay ang pagsugpo (o pagkasira) ng virus.

Mga uri ng mga ahente ng antiviral

Para sa etiotropic therapy ng HIV AIDS, ginagamit ang mga antiviral agent na pumipigil sa pagtitiklop ng virus sa loob ng T-lymphocytes (immune cells) sa iba't ibang yugto ng pag-unlad nito. Mayroong mga pangunahing grupo ng naturang mga pondo:

• Mga reverse transcriptase inhibitors.
• Mga inhibitor ng protease.
• Fusion inhibitors (fusion).
• Isama ang mga inhibitor.
• Mga inhibitor ng receptor.

Ang salitang inhibitor sa pangalan ng bawat pangkat ng mga gamot ay nangangahulugan na pinipigilan nila ang isang tiyak na proseso o yugto ng pagtitiklop (pagpaparami) ng mga virus.

Ang pinakaunang antiviral agent na ginamit sa mahabang panahon upang gamutin ang HIV AIDS ay Zidovudine. Ang gamot na ito ay nakuha noong 1965 para sa paggamot ng ilang mga sakit na nauugnay sa proseso ng tumor.

Mga reverse transcriptase inhibitors

Ang immunodeficiency virus ay isang retrovirus na naglalaman ng RNA. Nangangahulugan ito na sa una ang proseso ng reverse transcription mula sa RNA ng virus ay nagaganap, bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang molekula ng DNA, na isinama na sa genetic material (DNA) ng cell. Ang mga gamot mula sa pangkat na ito ay humaharang sa isang enzyme na nagpapagana sa proseso ng reverse reading (transkripsyon) ng impormasyon mula sa RNA at ang kasunod na pagbuo ng DNA. Kasama sa mga gamot na ito ang lamivudine, zidovudine, abacavir, tenofovir.

Mga inhibitor ng protease

Hinaharang ng mga gamot na ito ang protease enzyme, na kinakailangan para sa huling yugto ng proseso ng pagpaparami ng viral, lalo na ang pagpupulong ng viral particle upang bumuo ng isang kapsula ng protina. Bilang resulta, nabuo ang mga may sira na virus na hindi makakapasok sa mga bagong selula. Kasama sa mga gamot sa pangkat na ito ang ritonavir, indinavir, amprenavir, nelfinavir.

Fusion inhibitors (fusion)

Para sa matagumpay na pagtitiklop, kailangang pumasok ang virus sa isang buhay na cell. Upang gawin ito, sa ibabaw ng capsid nito (protein coat) ay naglalaman ng mga espesyal na receptor na nagpapasimula ng proseso ng pagsipsip ng mga particle ng T-lymphocytes. Hinaharang ng mga fusion inhibitor ang mga receptor na ito, na ginagawang imposible para sa virus na magsanib sa cell wall. Kasama sa grupong ito ng mga ahente ng antiviral ang enfuvirtide.

Isama ang mga inhibitor

Ang mga ito ay medyo bagong antiviral na gamot. Hinaharang nila ang isang enzyme (integrase) na nagpapagana sa proseso ng pagpasok ng viral DNA sa genetic na materyal (pagsasama), na humahantong sa imposibilidad ng kasunod na pagtitiklop. Ang mga gamot para sa HIV sa grupong ito ay kinakatawan ng mga gamot na dolutegravir, elvitegravir (ang gamot ay hindi nakarehistro sa lahat ng mga bansa), raltegravir.

Mga inhibitor ng receptor

Pinipigilan ng gamot na ito sa HIV ang virus mula sa pagkabit sa cell. Ang pagharang sa prosesong ito ay nangyayari dahil sa isang pagbabago sa spatial na istraktura (conformation) ng mga karagdagang receptor (co-receptors) ng T-lymphocytes - CXCR4 at CCR5. Ang CCR5 co-receptor ay napapailalim sa mas malaking pagbabago. Ang Maraviroc ay isang kinatawan ng grupong ito ng mga gamot.

Mga alituntunin sa antiretroviral therapy

Mayroong ilang mga pangunahing tuntunin para sa etiotropic therapy ng HIV AIDS, na kinabibilangan ng:

Ang pagiging epektibo ng antiretroviral therapy ay natutukoy sa pamamagitan ng maagang pagsisimula. Samakatuwid, kung may hinala ng impeksyon sa HIV, maaaring simulan ng doktor ang naturang therapy nang hindi naghihintay ng kumpirmasyon sa laboratoryo.

Ang paggamit ng mga ahente ng antiviral ay maaaring makabuluhang bawasan ang aktibidad ng human immunodeficiency virus, ngunit hindi ginagawang posible na ganap na palayain ang immune system mula dito. Ito ay dahil sa ang katunayan na walang isang gamot ang nakakaapekto sa mga virus na nasa isang dormant na estado (ang DNA ay nasa genetic na materyal na ng cell, ngunit ang proseso ng aktibong pagtitiklop ay hindi nangyayari). Samakatuwid, may kaugnayan sa pinakamahusay na paggamot ay ang pag-iwas sa HIV / AIDS.