Ang mga talakayan tungkol sa papel at kahalagahan ng paunang panahon ay matagal nang nangyayari sa panitikan. Ang labis na pansin sa problemang ito ay dahil sa seryosong kahalagahan nito para sa pag-iwas sa mga anomalya. pangkalahatang aktibidad.
Ang bawat dalubhasa sa bata ay may kamalayan sa mga kaso ng mga buntis na pagpasok sa panganganak na may mga sakit sa cramping sa ibabang bahagi ng tiyan at ibabang likod, ngunit walang pagbabago sa istruktura sa cervix na karaniwang ng unang yugto ng paggawa. Sa panitikang banyaga, ang kondisyong ito ay madalas na inilarawan bilang "maling pagsilang". Ayon sa nagtatag ng paaralan ng Kazan ng mga dalubhasa sa bata at mga gynecologist, V.S. Gruzdev (1922), sa panahong ito, ang pag-urong ng may isang ina ay madalas na hindi masakit, sa ilang mga kababaihan, sa kabaligtaran, na may mahinang pag-urong, ang kanilang labis na sakit ay sinusunod, depende sa sobrang pagkasensitibo may isang ina kalamnan ("uterine rheumatism" sa matalinhagang pagpapahayag ng mga matandang dalubhasa sa bata), na binigyan ng mga mananaliksik ng mas matandang henerasyon pinakamahalaga sa patolohiya ng kilos ng kapanganakan. ET Mikhailenko (1975) ay nagpapahiwatig na ang panahon ng pagluwang ng cervix ay naunahan ng isang panahon ng mga pauna at isang paunang panahon. Ayon kay G.G. Khechinashvili (1973), Yu.V. Raskuratov (1975), ang tagal nito ay mula 6 hanggang 8 na oras.
Ang iba`t ibang mga pagpapalagay ay naipasa tungkol sa mga dahilan para sa paglitaw ng paunang panahon. Ang isa sa mga pinaka-nakakumbinsi na interpretasyon ay tila sa amin mula sa pananaw ng kakulangan ng biological na kahandaan para sa panganganak. Kaya, ang GG Khechinashvili, na tinatasa ang estado ng cervix sa mga buntis na kababaihan sa paunang panahon, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang matandang cervix sa 44% ng mga kaso; sa 56%, ang cervix ay hindi maganda o hindi sapat na handa. Ayon kay Yu.V. Raskuratov, na gumanap, bilang karagdagan sa pagtatasa ng palpation ng cervix, isang functional cervical-uterine test, 68.6% ng mga buntis na kababaihan na may isang klinikal na ipinahayag na paghahanda na panahon ay may isang matandang cervix.
Sa kasalukuyan, isang espesyal na patakaran ng pamahalaan ay binuo upang matukoy ang antas ng pagkahinog ng cervix. Ang ilang mga obstetrician ay isinasaalang-alang ang mga kaso ng isang klinikal na binibigkas na panahon ng paghahanda bilang isang pagpapakita ng pangunahing kahinaan ng paggawa at, batay sa pagtatasa na ito, iminumungkahi ang paggamit ng therapy na stimulate ng kapanganakan hangga't maaari.
Isinasaalang-alang ng V.A.Strukov (1959) na pinapayagan na gumamit ng kahit na prophylactic rhodostimulation, at masuri ang kahinaan sa paggawa sa loob ng 12 oras mula sa sandali ng pagsisimula ng mga contraction. Gayunpaman, dapat bigyang diin na ang rhodostimulation ay hindi nangangahulugang sa lahat ng mga kaso ay humahantong sa positibong epekto... Kaya, ayon kay P. A. Beloshapko, S. A. Arzykulov (1961), ang mga pamamaraan ng rhodostimulation ay epektibo sa hindi hihigit sa 75% ng mga kaso.
Hanggang ngayon, walang pinag-isang taktika ang nabuo para sa pamamahala ng mga buntis na may paunang panahon. Ang ilang mga mananaliksik ay nagtatalo na sa pagkakaroon ng isang paunang panahon, ipinahiwatig ang paggamit ng mga tranquilizer, antispasmodics, estrogens. Naniniwala si AB Gillerson (1966) na ang hindi mabilis na pagtatalaga ng mga stimulant sa paggawa ay hindi nagbibigay ng ninanais na epekto, at madalas ay may masamang epekto sa kasunod na kurso ng paggawa, ay humantong sa discoordination at kahinaan ng paggawa. Ang ilang iba pang mga mananaliksik ay may parehong opinyon.
Mahalagang tandaan na, ayon kay G.M. Lisovskaya et al. (1966), dalas ng mga anomalya pwersang patrimonial sa panahon ng panganganak na nagsimula sa paunang pag-urong, ito ay 10.6 beses na mas mataas kaysa sa tagapagpahiwatig na ito sa pangkat ng panganganak na nagsimula nang walang pauna, at ayon kay GG Khechinashvili (1974), sa mga kababaihan na may pagbuo ng pisyolohikal na pagbubuntis, ang pangunahing kahinaan ng paggawa ay naobserbahan sa 3 %, at sa mga paksang sumasailalim sa isang klinikal na binibigkas na panahon ng paghahanda - sa 58% ng mga kaso.
Ang isa pang napakahalagang aspeto ng problema ay ang isang pathologically na nagpapatuloy sa paunang panahon na nagdaragdag ng bilang ng mga masamang resulta sa mga bata. Kaya, ayon kay Yu.V. Raskuratov (1975), sa konting ito ng mga kababaihan sa 13.4% ng mga kaso, ang fetus ay nakakaranas ng hypoxia, na kung saan ay resulta ng mga neuroendocrine disorder sa pagtatapos ng pagbubuntis at pathological contractile na aktibidad ng matris.
Sinuri namin ang 435 mga buntis na may paunang panahon. Mayroong 316 primiparas, 119 multiparous. 23.2% ng mga na-survey na kababaihan ay may mga kapansanan siklo ng panregla, na marahil ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga hormonal disorder sa bawat ika-5 babae sa paunang panahon.
Sa pangkat ng primiparas, ang kabuuang porsyento ng mga komplikasyon at somatic na sakit ay 46.7%, sa pangkat ng multiparous - 54.3%.
Isinasaalang-alang namin na kapaki-pakinabang na hatiin ang paunang panahon sa dalawang uri: normal at pathological.
Ang mga klinikal na palatandaan ng isang normal (hindi kumplikadong) kurso ng paunang panahon ay bihira, banayad na sakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan at mas mababang likod, hindi hihigit sa 6-8 na oras at nangyayari laban sa background ng isang normal na tono ng may isang ina. Sa 11% ng mga na-survey na kababaihan, ang mga contraction ay humina at tumigil nang ganap, na sinusundan ng kanilang paglitaw sa isang araw o higit pa. Sa 89%, ang paunang pag-urong ay tumindi at naging sakit ng paggawa.
Ang dalas ng pathological preliminary period ay mula sa 10.6% hanggang 20%.
May mga sumusunod na klinikal na palatandaan.
Ang tagal ng paunang panahon ay higit sa 6 na oras (maaari itong tumagal ng hanggang 24-48 na oras.)
Masakit ang mga pag-urong laban sa background ng pangkalahatang hypertonicity ng matris na may pamamayani ng tono ng mas mababang segment.
Ang mga kontraksiyon ng matris ay hindi regular at hindi humahantong sa mga pagbabago sa cervix.
Ang nagtatanghal na bahagi ng fetus ay matatagpuan mataas, ang matris ay mahigpit na sumasakop sa sanggol.
Ang cervix ay "immature": lumihis sa likuran, mahaba, siksik, ang panlabas na pharynx ay sarado.
Kapag pumasa kanal ng cervix ang mga shell na mahigpit na nakaunat sa ulo ay tinutukoy - isang patag na pantog ng pangsanggol.
Sa isang matagal na paunang panahon, pagkapagod, isang paglabag sa kalagayang psychoemotional ay nangyayari, at lilitaw ang mga sintomas ng mga karamdaman sa pangsanggol.
Samakatuwid, ang pathological preliminary period ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit na pag-ikli ng matris at kawalan ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix. Ang mga agwat sa pagitan ng mga pag-urong ay mananatiling hindi regular sa loob ng mahabang panahon, sa pagitan ng mga contraction mayroong isang nadagdagan na tono ng myometrium.
Pagkakaibang diagnosis ng pathological preliminary period
Harbingers ng panganganak ("maling" panganganak).
Entablado ako ng panganganak.
Pangunahing kahinaan ng lakas-paggawa.
Pagkasira ng plasental.
Ang pathological preliminary period ay madalas na kasama ng discoordination ng paggawa at kumplikado ng napaaga (o prenatal) na pagbubuhos ng tubig. Ang pangunahing sanhi nito ay isang matalim na pagtaas ng presyon ng intrauterine. Kung sa parehong oras mayroong isang "mature" cervix, ang panganganak ay maaaring maganap nang walang mga komplikasyon. Ang prenatal effusion ng tubig na sinamahan ng isang "immature" cervix at isang mahabang paunang panahon ay ang batayan para sa pagpapasya sa isang caesarean section, lalo na kung ang babae sa paggawa ay nasa peligro (pasanin ang kasaysayan ng obstetric, kawalan ng katabaan, makitid na pelvis, malaking fetus, post -termong pagbubuntis, primiparous na nauugnay sa edad).
Ang mga taktika ng pamamahala ng mga buntis na kababaihan sa isang pathological paunang panahon ay nakasalalay sa estado ng cervix at pagkakaroon ng amniotic fluid.
Sa isang "mature" cervix at napaaga pagkalagot ng amniotic fluid, kinakailangan upang simulan ang induction ng paggawa nang hindi lalampas sa 6 na oras mamaya.
Sa pamamagitan ng isang "matandang" cervix, pagbubuhos ng prenatal ng tubig sa pagkakaroon ng infantilism, post-term na pagbubuntis, sa edad na primiparous (higit sa 30 taong gulang), isang anhydrous interval na higit sa 4 na oras, kawalan ng trabaho, dapat magsimula agad ang paggawa pagkatapos magbuhos ng tubig (o kapag ang isang buntis ay pumasok sa ospital).
Sa pamamagitan ng isang "immature" cervix, nagsisimula ang paggawa laban sa background ng antispasmodic therapy na may premedication na may narcotic analgesics, antihistamines at sedatives.
Kung ang tagal ng paunang panahon ay higit sa 6 na oras, dapat isagawa ang premedication: analgesics (promedol, dimerol, fentanyl), diazepam, antihistamines(diphenhydramine, pipolfen), antispasmodics at gamot na pagtulog (20% sodium hydroxybutyrate solution - GHB). Ang GHB ay may isang epekto sa narkotiko, mayroong aktibidad na antihypoxic, at mahusay na antispasmodic. Ruta ng pangangasiwa: intravenously, mabagal, jet, sa rate ng 50-65 mg / kg (hanggang sa 4 mg ng dry matter). Ang pagtulog ay nangyayari sa 5-8 minuto. at tumatagal ng hanggang sa 3 oras.
Sa isang mahabang paunang panahon, ang β-adrenergic agonists (partusisten, izadrin, ginipral) ay ginagamit din sa rate na 0.5 mg ng gamot na intravenously drip sa 250-500 ML ng 5% na solusyon sa glucose.
7. Sa kawalan ng epekto ng paggamot ("immature" cervix, "inert" uterus), ipinapayong wakasan ang paggawa sa pamamagitan ng seksyon ng Caesarean.
Kaya, na may isang mahabang (o pathological) paunang panahon, "wala pa sa gulang" cervix, ang paggawa ay kontraindikado. Kinakailangan upang maalis ang spasm ng mga fibers ng kalamnan ng myometrium. Ang kakulangan ng epekto mula sa mga hakbang na kinuha ay ang batayan para sa isang seksyon ng cesarean .
Kaya, ang pagpapasiya ng antas ng kahandaan ng organismo para sa panganganak ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil pinapayagan nito, sa isang tiyak na lawak, upang mahulaan ang mga tampok ng kurso ng panganganak, upang asahan ang posibilidad ng mga anomalya sa mga puwersa ng kapanganakan.
Etiology at pathogenesis
Ang mga sanhi o kundisyon na nag-aambag sa paglitaw ng mga abnormalidad sa paggawa ay ibang-iba.
Maaari silang maiuri sa mga sumusunod na pangkat:
Patolohiya ng ina:
Mga sakit na Somatic at neuroendocrine;
Paglabag sa impluwensyang pang-kontrol ng gitnang sistema ng nerbiyos at ng autonomic system;
Komplikadong pagbubuntis;
Mga pagbabago sa pathological sa myometrium;
Ang sobrang pagpapahaba ng matris;
Genetic o katutubo na patolohiya myocytes, kung saan ang excitability ng myometrium ay mahigpit na nabawasan.
Patolohiya ng fetus at inunan:
Malformations ng nervous system ng fetus;
Aplasia ng adrenal glands ng fetus;
Placenta previa at ang mababang lokasyon nito;
Pinabilis, pinaliit na pagkahinog.
Mga mekanikal na hadlang sa pagsulong ng pangsanggol:
Makitid na pelvis;
Mga bukol ng maliit na pelvis;
Malposisyon;
Maling pagpasok ng ulo;
Anatomikal na tigas ng cervix;
Ang kahandaan na hindi sabay-sabay (asynchronous) ng katawan ng ina at ng sanggol:
Iatrogenic factor.
Ang lahat ng mga nabanggit na dahilan ay sanhi ng mga sumusunod na paglabag:
Baguhin ang ratio ng progesterone at estrogen synthesis
Bawasan ang pagbuo ng mga tukoy na α at β-adrenergic receptor
Pigilan ang pagbubuo ng kaskad ng mga prostaglandin at ang ritmo na paglabas ng oxytocin sa ina at sanggol.
Baguhin ang kinakailangang balanse (balanse) sa pagitan ng mga fetus at maternal prostaglandins
Bawasan ang mga proseso ng biochemical sa mga cell, pagbubuo ng mga protein ng kontraktwal
Baguhin ang lokalisasyon ng pacemaker na nagsisimulang gumana sa lugar ng katawan o kahit sa mas mababang segment
Nilabag nila ang neuroendocrine at supply ng enerhiya ng myometrium.
Pag-uuri ng mga abnormalidad ng paggawa
Ang pag-uuri na ito ay pinaka-pareho sa internasyonal na pag-uuri ng istatistika ng mga sakit. Karaniwan ito sa isang bilang ng mga klinika:
Hypotonic form ng kahinaan ng paggawa:
Pangunahing kahinaan;
Pangalawang kahinaan;
Kahinaan ng pagtulak.
Hypertensive form ng uterine contractile Dysfunction:
Paunang yugto ng pathological;
Discoordination ng paggawa (servikal dystocia, hypertonicity ng mas mababang segment ng matris);
Mabilis na paggawa;
Singsing ng pag-urong (segmental dystocia ng katawan ng matris);
Tetanus ng matris (hypertensive form ng kahinaan ng paggawa).
Pangunahing (hypotonic) kahinaan ng paggawa
Ang pangunahing criterion para sa pagtatasa ng tindi ng paggawa ay upang masuri ang epekto ng pag-ikli at mga pagtatangka sa dynamics ng cervical dilatation, fetal advance sa pamamagitan ng canal ng kapanganakan.
Sa normal na kurso ng paggawa, tumatagal ng hanggang 10 oras mula sa simula ng mga pag-urong hanggang sa buong pagsisiwalat, at 1.5-2 na oras mula sa buong pagsisiwalat hanggang sa pagsilang ng bata. Sa kahinaan ng paggawa, ang oras na ito ay nagpapahaba sa 14-20 na oras. Ang mga sumusunod na klinikal na palatandaan ay katangian ng pangunahing kahinaan:
Ang kaguluhan at tono ng matris ay nabawasan;
Ang mga kontraksiyon (at pagkatapos ay mga pagtatangka) mula sa simula ay mananatiling bihirang, maikli, mahina, ang dalas ay hindi lalampas sa 1-2 sa 10 minuto, ang tagal ay 15-20 segundo, mahina ang puwersa ng pag-ikli (ang amplitude ay mas mababa sa 30 mm Hg );
Ang mga kontrata ay regular, hindi masakit;
Dahil sa mababang intramyometric at intraamniotic pressure, ang kabuuang epekto ng pagkilos ay nabawasan: ang mga pagbabago sa istruktura sa cervix at ang pagbubukas ng uterus pharynx ay mabagal; ang nagtatanghal na bahagi ng fetus na dahan-dahang gumagalaw kasama ang kanal ng kapanganakan, nagtatagal sa mahabang panahon sa bawat eroplano ng maliit na pelvis;
Ang pagkasabay ng mga proseso ng pagbubukas ng cervix at pagsulong ng pangsanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan ay may kapansanan;
Ang pantog ng pangsanggol ay matamlay, hindi pinupuno sa pag-ikli;
Sa panahon ng pagsusuri sa ari ng babae sa panahon ng mga pag-urong, ang mga gilid ng uterine pharynx ay mananatiling malambot, madaling maiunat.
Ang tagal ng paggawa na may pangunahing kahinaan ng paggawa ay tumataas nang husto, na humahantong sa pagkapagod ng mga kababaihan sa paggawa. Kadalasan mayroong isang hindi napapanahong pagbuhos ng amniotic fluid, pagpapahaba ng puwang ng anhiddrous, impeksyon ng genital tract, hypoxia at pagkamatay ng pangsanggol. Ang matagal na pagtayo ng ulo ng pangsanggol sa isang eroplano ay maaaring maging sanhi ng pag-compress at nekrosis ng malambot na mga tisyu at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng urogenital at mga bituka fistula. Ang klinikal na diagnosis ng kahinaan sa paggawa ay dapat kumpirmahin ng mga tagapagpahiwatig ng layunin na pagmamasid (hysterographic control). Kung, sa loob ng 4-5 na oras ng regular na pag-urong, ang paglipat ng tago na yugto sa aktibong yugto ng paggawa ay hindi nangyari, isang diagnosis ay dapat gawin ng isa sa mga anyo ng anomalya sa paggawa.
Pangalawang kahinaan ng paggawa. Kahinaan ng pagtulak
Ang pangalawang kahinaan ng mga puwersang paggawa ay itinuturing na isang anomalya ng aktibidad ng paggawa, kung saan sa una ay normal at malakas ang pag-urong ay humina, naging mas mababa at hindi gaanong madalas, mas maikli at maaaring unti-unting titigil. Ang tono at kaguluhan ng matris ay nabawasan. Ang pagbubukas ng uterine pharynx, na umaabot sa 5-6 cm, hindi na umuusad, ang nagpapakita ng bahagi ng fetus ay hindi umuusad sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Ang ganitong uri ng kahinaan ng paggawa ay madalas na bubuo sa aktibong yugto ng paggawa o sa pagtatapos ng pagbubukas ng panahon, o sa panahon ng pagpapatalsik ng sanggol. Pangalawang kahinaan ng hipononic ng paggawa ay ang resulta ng pagkapagod ng babae sa paggawa o pagkakaroon ng isang balakid na humihinto sa paggawa.
Ang klinikal na larawan ng pangalawang kahinaan ganap na katulad ng mga klinikal na pagpapakita ng pangunahing kahinaan ng paggawa, ngunit ang pagpapahaba ng paggawa ay madalas na nangyayari sa pagtatapos ng unang panahon o sa panahon ng pagpapatalsik ng sanggol. Ang nagtatanghal na ulo ng fetus ay hindi bumaba sa pelvic cavity at sa pelvic floor, matatagpuan lamang ito sa isang malaking segment sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, sa malawak o makitid na bahagi ng pelvic cavity. Ang babaeng nagpapanganak ay nagtutulak ng wala sa panahon, sinusubukan na mapabilis ang pagsilang ng bata.
Kahinaan ng pagtulak naobserbahan nang may kababaan ng mga kalamnan ng tiyan sa mga kababaihan ng multiparous, na may mga depekto sa nauunang pader ng tiyan (pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng tumbong ng tiyan, luslos ng puting linya), pati na rin ang malalaking sukat ng fetus, ang posterior form ng occipital presentasyon , anteroparietal asynclitic insertions, extensor presentations, mababang nakahalang kalagayan ng sagittal (sagittal) suture, breech presentasyon, atbp.
Ang konserbatibong pamamahala ng paggawa ay hindi inirerekomenda kapag ang kahinaan ng paggawa ay pinagsama sa mga kadahilanan sa peligro. Kasama dito ang isang malaking fetus, maling pagpapasok ng ulo, presentasyon ng breech, anatomically makitid na pelvis, fetal hypoxia, isang peklat sa matris, isang primiparous na edad na 30 taon pataas, isang kasaysayan ng pagkawala ng perinatal, huli na gestosis, malubhang extragenital at neuroendocrine mga karamdaman, post-term na pagbubuntis at naantala na paggawa, maagang pagsilang. Sa lahat ng mga kasong ito, ipinapayong palawakin ang mga pahiwatig para sa seksyon ng cesarean. At tanging, may kumpiyansa sa matagumpay na kinalabasan ng panganganak para sa ina at sanggol, sa malusog na bata o maraming babae, ang panganganak ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng natural kanal ng kapanganakan.
Paggamot
Ang pangunahing bagay ay upang makilala ang napapanahong isa o iba pang antas ng kawalan ng timbang sa laki ng pangsanggol na ulo at pelvis ng ina, ang pagkabigo ng pader ng may isang ina, at ang hindi kasiya-siyang kalagayan ng sanggol.
Tanggalin ang sanhi ng kahinaan ng mga puwersa ng kapanganakan. Sa pamamagitan ng isang flat fetal bladder o polyhydramnios, isang amniotomy ay ipinahiwatig laban sa background ng isang pagbubukas ng cervix ng 3-4 cm.
Kapag pagod, ang mga kababaihang nasa paggawa ay bibigyan ng sleep-rest (GHB) na tinutulungan ng gamot. Kadalasan, ang isang babaeng nagpapanganak ay may sapat na pahinga upang pagkatapos ng paggising, nagsimula siyang isang mabuting aktibidad sa paggawa. Kung, sa loob ng 1-1.5 na oras pagkatapos ng paggising, ang aktibidad ng paggawa ay hindi nakabawi, nagsimula silang mangasiwa ng mga gamot na uterotonic.
Ginamit ang Rodostimulation (ang dalas ng paggamit nito sa USA ay may average na 25%).
Mga uri ng pagpapasigla.
A. Oxytocin, hormon ng posterior umbi ng pituitary gland. Ang pangunahing pagmamay-ari ng parmasyutiko ay ang kakayahang maging sanhi ng malakas na pag-ikli ng mga kalamnan ng matris. Ang kalahating buhay ng oxytocin sa intravenous administration- mga 3 min.
Para sa intravenous administration, ang oxytocin ay pinagsama ng 5 U (1 ml) sa 500 ML ng isotonic sodium chloride solution o 2.5 U (0.5 ml) sa 250 ML ng solusyon. Magsimula sa 6-8 na patak sa 1 minuto, pagkatapos ay taasan ang bilang ng mga patak ng 5 bawat 10 minuto, ngunit hindi hihigit sa 40 patak sa 1 minuto.
Kung sa loob ng 2-3 oras. Ang rhodostimulation na may oxytocin ay hindi epektibo, ang karagdagang pagpapatupad nito ay hindi praktikal. Ang pagpapakilala ng oxytocin ay maaaring makapinsala sa sirkulasyon ng uteroplacental at maging sanhi ng fetal hypoxia.
Posibleng gumamit ng mga deaminooxytocin tablet na bucally. Ang paunang dosis ay 25 IU, na ibinibigay sa agwat ng 30 minuto, ang maximum na dosis ay 100 IU.
B. Prostaglandins - mga biogenikong physiological na aktibong sangkap, mga lokal na hormon, aktibong nakakaapekto sa aktibidad ng pag-ikli ng makinis na kalamnan ng matris. (prostanone - PGE 2, enzaprost - PGF 2α). 1 ml (5 IU) ng gamot sa 500 ML ng isotonic sodium chloride solution o 5% na solusyon ng glucose ay na-injected nang intravenously sa rate na 6-8 na patak (0.5-1.0 IU) bawat minuto na may pagtaas sa rate ng pangangasiwa bawat 10-15 minuto depende sa epekto. Ang maximum na rate ng pag-iniksyon ay 40 patak (8-10 IU) bawat minuto. Sa kaso ng hindi sapat na "mature" na cervix, mas mabuti ang pagpapakilala ng protenon. Ang paggamit ng mga tablet form na PGE2 (prostin, prostarmon) ay nagsisimula sa isang dosis na 0.5-1 mg bawat oras.
B. Rhodostimulation gamit ang pinagsamang pangangasiwa ng oxytocin at prostaglandins. 2.5 yunit. Ang prostanone (enzaprost) at oxytocin ay natutunaw sa 400-500 ML ng isotonic sodium chloride solution o 5% na solusyon ng glucose at na-injected nang intravenous sa rate na 6-8 na patak bawat minuto na may pagtaas sa rate ng pangangasiwa tuwing 15-20 minuto, depende sa epekto. Ang maximum na rate ng pag-iniksyon ay 40 patak bawat minuto.
Isinasagawa ang panganganak sa ilalim ng kontrol ng cardiomonitoring. Tuwing 3-4 na oras, ang prophylaxis ng fetal hypoxia ay isinasagawa, ang antispasmodics at anesthesia ay ginagamit, na may isang mahaba (higit sa 12 oras) agwat ng anhydrous - mga ahente ng antibacterial. Ang kakulangan ng epekto mula sa unang dosis ay isang pahiwatig para sa isang seksyon ng caesarean.
Para sa proteksyon ng gamot ng fetus para sa anumang uri ng rhodostimulation, ibinibigay ang seduxen (10-20 mg).
Contraindications sa rhodostimulation
Mula sa panig ng ina:
pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis at ulo ng fetus;
maling posisyon ng pangsanggol;
kasaysayan ng operasyon ng may isang ina;
matinding kirurhiko patolohiya.
Mula sa gilid ng fetus:
mga palatandaan ng pagkabalisa sa pangsanggol.
Mga komplikasyon ng pagpapasigla ng paghahatid.
Discoordination ng paggawa.
Fetal hypoxia.
Pagkasira ng plasental.
Labis na malakas (marahas) na aktibidad sa paggawa.
Trauma ng kapanganakan sa ina at sanggol.
Ang pagpapakilala ng mga ahente na nagpapasigla sa paggawa ay dapat na ipagpatuloy sa postpartum at maagang panahon ng postpartum dahil sa panganib ng pagdurugo ng hypotonic.
Sa mahinang pagtatangka, ang kakulangan ng epekto mula sa stimulate therapy ng gamot, dumulog sila sa pagpapataw ng tipikal (katapusan ng linggo) na mga obstetric forceps, na mas madalas na i-vacuum ang fetus o perineotomy.
Labis na paggawa
Ang sobrang paggawa na may mabilis o mabilis na kurso ng paggawa ay medyo bihira. Binubuo ito sa simula ng napakasigla at madalas na sumusunod sa mga laban. Sa parehong oras, ang isang hindi pangkaraniwang mabilis na pag-unlad ng servikal dilatation at isang pantay na mabilis na paggalaw ng sanggol sa fetus kasama ang kanal ng kapanganakan ay sinusunod. Ang mga kababaihan na ang pagbubuntis at panganganak ay kumplikado ng ilang mga uri ng obstetric o extragenital pathology (malubhang late gestosis, mga sakit ng cardiovascular system, atay, bato, atbp.), Pati na rin ang mga kababaihan na nanganak nang maaga, ay predisposed sa mabilis at mabilis kurso ng paggawa. Sa ilang mga kaso, dahil sa labis na aktibidad ng pag-urong ng matris, ang pagsisilang ay nagulat ng isang babae at nangyayari sa labas ng institusyong obstetric. Ang isang katangian ng mabilis at mabilis na kurso ng panganganak ay ang nasasabik na estado ng isang babae, na ipinahayag ng pagtaas ng aktibidad ng motor, pagtaas ng rate ng puso at paghinga, at pagtaas ng presyon ng dugo.
Sa mabilis na pag-unlad ng paggawa, dahil sa isang paglabag sa sirkulasyon ng uteroplacental, bilang isang panuntunan, nangyayari ang fetal hypoxia. Dahil sa mabilis na paggalaw kasama ang kanal ng kapanganakan, ang fetus ay maaaring makaranas ng iba't ibang mga pinsala: cephalohematomas, paghihiwalay ng tentamento ng cerebellum, intracranial hemorrhages, gulugod, sa ilalim ng capsule ng atay, sa mga adrenal glandula, bali ng clavicle, atbp.
Ang mabilis o mabilis na kurso ng paggawa ay ang sanhi ng malubhang pinsala sa ina sa anyo ng malawak na rupture ng cervix, puki, perineum (hanggang sa grade 3), at pagkakaiba ng mga buto ng pubic. Bilang karagdagan, ang mabilis na pagsulong ng sanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, lalo na sa ganap o kamag-anak na kakulangan ng pusod, ay maaaring humantong sa wala sa panahon na pag-detachment ng karaniwang matatagpuan na inunan na may lahat ng mga hindi magagandang kahihinatnan para sa ina at sanggol. Ang resulta ng mabilis na pag-alis ng laman ng matris ay maaaring ang pagbuo ng may isang utak na hypotension sa sunud-sunod at maagang panahon ng postpartum, na humahantong sa pagdurugo.
Sa kaso ng labis na malakas na aktibidad ng paggawa na may isang mabilis o mabilis na kurso ng paggawa, ang pangunahing mga pagsisikap ng dalubhasa sa pagpapaanak ay dapat na naglalayong mapawi ang nadagdagan na aktibidad ng matris.
Kamakailan lamang, upang mapigilan ang aktibidad ng kontraktwal ng matris, ang mga gamot na may aktibidad na -adrenomimetic (partusisten, ginipral, ritodrin, alupent, atbp.) Ay nagsimulang malawakang magamit. Ang mga pondong ito ay nabibilang sa pangkat ng mga tocolytic na sangkap. Ito ay inilaan pangunahin upang sugpuin ang aktibidad ng kontraktwal ng matris sa kaso ng napaaga na paggawa o sa banta ng maagang pagwawakas ng huli na pagbubuntis. Ang mga gamot na Tocolytic ay epektibo kapag pinangangasiwaan sa simula ng paggawa.
Upang makontrol (makapagpahina) ang aktibidad ng kontraktwal ng matris sa panahon ng mabilis at mabilis na kurso ng paggawa, kinakailangan na mag-iniksyon ng 10-15 ML ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate intramuscularly at sa parehong oras sa ilalim ng balat - 1 ml ng isang 2% na solusyon ng omnopon (pantopon) o 1 ML ng isang 2% na solusyon ng promedol ... Ang pinagsamang paggamit ng magnesiyo sulpate na may isa sa mga gamot na ito ay sanhi ng isang makabuluhang paghina ng aktibidad ng kontraktwal ng matris.
Ang discoordinated labor ay ang kawalan ng coordinated contraction sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng matris: ang kanan at kaliwang halves, ang itaas at mas mababang mga segment. Ang dalas ay 1% ng kabuuang bilang ng mga ipinanganak.
Mayroong pangunahing discoordination na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at mula sa simula ng paggawa, at pangalawang discoordination na bubuo sa panahon ng panganganak.
Ang pangunahing mga klinikal na sintomas ng pangunahing discoordination ng paggawa: pathological paunang panahon, kakulangan ng biological kahandaan ng katawan para sa panganganak, "wala pa sa gulang" cervix, pagkahilig sa labis na pagkahinog, prenatal effusion.
Ang pangalawang discoordination ay bubuo sa panganganak bilang isang resulta ng hindi nalutas na pangunahing discoordination o dahil sa hindi makatuwiran na pamamahala ng panganganak (halimbawa, mga pagtatangka upang buhayin nang walang kawalan ng biyolohikal na kahandaan para sa panganganak) o dahil sa mga hadlang: flat fetal bladder, makitid na pelvis, servikal myoma. Mga palatandaan ng klinikal ng pangalawang discoordination: cervium dystocia, pagbuo ng isang flat fetal bladder, nadagdagan ang basal tone ng myometrium.
Ang Dtotocia ng cervix ay nangyayari kapag walang aktibong pagpapahinga ng mga pabilog na kalamnan sa servikal o mas mababang segment. Ang leeg ay makapal, matigas, hindi maganda ang kahabaan, hindi pantay na pampalapot at makabuluhang density ng tisyu ang sinusunod. Sa panahon ng isang pag-urong, ang density ng leeg ay nagdaragdag bilang isang resulta ng spastic contraction ng mga pabilog na kalamnan ng kalamnan.
Sa yugto ng discoordination, ang labis na paggalaw ng parasympathetic na bahagi ng sistema ng nerbiyos ay nagaganap, na nagdudulot ng sabay na pag-ikli ng paayon at paikot na mga kalamnan. Ang mga pabilog na kalamnan ay nasa isang estado ng hypertonicity. Gayunpaman, ang mabagal na pagluwang ng cervix ay maaaring mangyari dahil sa makabuluhang pag-igting ng tonic ng mga paayon na kalamnan sa yugtong ito. Ang basal tone ng matris ay nadagdagan. Ang isang tampok na katangian ay ang sakit ng mga pag-urong ng may isang ina. Ang mga gilid ng cervix ay nagiging panahunan sa panahon ng mga contraction.
Ang yugto II ng discoordination (spastic) ay nangyayari kung ang paggamot sa yugto I ay hindi isinasagawa o sa hindi makatarungang paggamit ng mga gamot na uterotonic. Ang tono ng paayon at paikot na mga kalamnan ay matalim na tataas, ang basal na tono ng matris ay nadagdagan, lalo na sa rehiyon ng mas mababang segment. Ang pag-ikli ay naging spastic, napakasakit. Ang babaeng nagpapanganak ay nabulabog, hindi mapakali. Ang mga pagbawas ay nagsisimula sa ilalim na segment (kabaligtaran gradient). Ang mga palpitations ng pangsanggol ay maaaring magdusa. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang mga gilid ng panlabas na pharynx ay hindi pantay ang density, hindi maganda ang paggalaw. Sa isang pag-urong, matatagpuan ang mga contraction ng mga gilid ng cervix (sintomas ni Shikkele). Ang mga komplikasyon mula sa fetus ay sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng uteroplacental.
Ang yugto III ng discoordination ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kaguluhan sa aktibidad ng pag-urong ng matris, ang pagbuo ng tetanic contraction sa lahat ng bahagi ng matris, mataas na tono ng myometrium, dystocia ng cervix. Ang mga kontrata ng iba't ibang mga kagawaran ay maikli, arrhythmic, madalas, na may isang maliit na amplitude. Ang mga ito ay itinuturing na fibrillar. Sa isang karagdagang pagtaas sa tono ng matris, ang mga contraction ay nawawala, ang tetanic na estado ng paayon at pabilog na kalamnan ay bubuo. Ang babaeng nagpapanganak ay nararamdaman na pare-pareho mapurol na sakit sa ibabang likod at ibabang bahagi ng tiyan. Ang fetal heartbeat ay mapurol, arrhythmic. Sa pagsusuri sa vaginal, ang mga gilid ng pharynx ay siksik, makapal, at mahigpit.
Talaan ng nilalaman ng paksa "Pamamahala ng pangatlong yugto ng paggawa. Pag-aalaga para sa isang bagong panganak sa kapanganakan. Mga anomalya ng paggawa. Panahon ng paunang pathological.":1. Ang pangatlong yugto ng paggawa. Pamamahala ng pangatlong yugto ng paggawa. Mga gamot na Oxytonic sa pangatlong yugto ng paggawa.
2. Pagganyak ng pusod. Ang pagpapasigla ng mga utong ng babae sa paggawa. Aktibong pamamahala ng pangatlong yugto ng paggawa. Pagdurugo sa sunud-sunod na panahon.
3. Ang integridad ng inunan. Sinusuri ang inunan. Pag-clamping ng pusod. Ligation ng Umbilical cord. Kailan i-clamp ang umbilical cord?
4. Pangangalaga sa bagong panganak sa pagsilang. Pagsusuri sa pagsusuri ng fetus sa pagsilang.
5. Mga abnormalidad ng paggawa. Mga karamdaman sa aktibidad ng paggawa. Pag-uuri ng mga paglabag sa paggawa.
6. Pag-uuri ng mga abnormalidad ng aktibidad ng contractile ng may isang ina.
7. Panahon ng paghahanda. Paunang panahon. Paunang yugto ng pathological. Harbingers ng panganganak.
8. Karaniwang panimulang panahon. Matagal na tago na yugto. Ang tagal ng pathological preliminary period. Etiology ng klinika ng paunang panahon.
9. Pagkakaibang diagnosis ng pathological preliminary period. Mga taktika para sa isang pathological paunang panahon.
10. Paggamot ng pathological preliminary period. Pahinga ng gamot. Pagtulog ng gamot.
Normal na paunang panahon. Matagal na tago na yugto. Ang tagal ng pathological preliminary period. Etiology ng klinika ng paunang panahon.
Normal na paunang panahon nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa panahon ng buong-panahong pagbubuntis ng hindi regular sa dalas, tagal at tindi ng pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan at sa lumbar rehiyon.
Mga may-akdang dayuhan (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) normal na paunang panahon tinawag na nakatago na yugto ng paggawa, kung saan sa primiparous na kababaihan ay humigit-kumulang na 8 oras, sa mga multiparous na kababaihan - 5 oras. Sa mga buntis na kababaihan, may isang unti-unting pagtaas at pagtaas ng sakit at paglipat sa regular na sakit ng paggawa. Minsan ang paunang sakit ay hihinto at ipagpatuloy pagkalipas ng isang araw o higit pa.
Sa panlabas na pagsusuri, natutukoy ang karaniwang tono ng matris, ang tibok ng puso ng pangsanggol ay malinaw, maindayog. Sa pagsusuri sa vaginal, ang cervix karaniwang may edad, uhog na naglalabas, positibo ang pagsubok ng oxytocin. Sa pagsusuri sa hysterographic, ang pamamayani ng amplitude ng mga contraction ng fundus at katawan ng matris sa mas mababang segment ay nabanggit.
Portogram.Kaya, diyagnosis ng normal na paunang panahon maaaring ilagay sa batayan ng klinikal na larawan, panlabas at panloob na obstetric na pagsusuri at data ng hysterography.
Pagkakaiba-iba sa pagitan ng normal na panahon ng paghahanda at ang unang yugto ng paggawa mahirap sa mga kaso kung saan ang hindi regular na pagkaliit na katangian ng paunang panahon ay unti-unting nagiging regular na pag-ikli ng katangian ng panganganak. Kung ang hindi regular na mga pag-urong na lumilitaw at magpapatuloy ng maraming oras ay tumitigil nang walang gamot at ipagpatuloy pagkalipas ng isang araw o higit pa, kung gayon pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ay hindi mahirap.
Paunang yugto ng pathological, na tinawag ng mga dayuhang may-akda ng isang matagal na yugto ng tago (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196.3; Sokol R.J. ei al., 1977), ay may isang tiyak na klinikal na larawan... Mayroong mga pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan, sa sakram at ibabang likod, hindi regular sa dalas, tagal at tindi, na tumatagal ng higit sa 6 na oras, nakakagambala sa pang-araw-araw na ritmo ng pagtulog at paggising at naging sanhi ng pagkapagod ng babae. Ang tono ng matris ay karaniwang nadagdagan, lalo na sa mas mababang segment, ang nagpapakita ng bahagi ng sanggol ay mataas, ang mga bahagi ng sanggol ay hindi maganda ang pagkakapal. Sa pagsusuri sa vaginal, mayroong nadagdagan ang tono ang mga kalamnan ng pelvic floor, pamamali ng ari, serviks ay karaniwang "wala pa sa gulang". Sa kabila ng pangmatagalang mga sakit sa cramping, walang mga pagbabago sa istruktura na nangyayari sa serviks at hindi magbubukas. Ang pagsusuri sa Hysterographic ay nagpapakita ng mga pag-ikli ng iba't ibang lakas at tagal sa hindi pantay na agwat, ibig sabihin, discoordinated. Ang ratio ng pag-urong sa tagal ng pag-ikli sa paunang panahon ay mas malaki sa 0.5, sa simula normal na paghahatid- mas mababa sa 0.5. Sa pagsusuri sa cytological ang vaginal smear, I o II cytotype ay napansin ("ilang sandali bago ihatid", " huling petsa pagbubuntis "), na nagpapahiwatig ng kakulangan ng saturation ng estrogen ng katawan.
Tagal ng pathological preliminary period mula 6 hanggang 24-48 na oras o higit pa. Sa isang mahabang paunang panahon, ang psychoemotional na katayuan ng buntis ay nabalisa, ang pagkapagod ay lumalagay at ang mga palatandaan ng intrauterine fetal paghihirap ay lilitaw.
Diagnosis ng pathological paunang panahon itinatag batay sa mga resulta ng anamnestic data, klinikal, instrumental at iba pang mga pag-aaral.
Pangunahing mga sandali ng etiological na humahantong sa kaunlaran mga klinikal na manifestations ng paunang panahon, ay mga functional shift sa gitnang sistema ng nerbiyos, vegetative at mga karamdaman ng endocrine sa katawan ng isang buntis. Ang isang paunang panahon ng pathological ay sinusunod sa mga kababaihan na may mga karamdaman ng endocrine, labis na timbang, autonomic neuroses, neurocirculatory vascular dystopia, sa pagkakaroon ng takot sa panganganak, na may negatibong pag-uugali sa paparating na panganganak, sa mga buntis na kababaihan na may isang mabibigat na obstetric na kasaysayan na kumplikado ng kurso ng pagbubuntis na ito, sa mga matatandang primiparous, atbp.
A.A. Mikhnina
Kailan oras na upang pumunta sa ospital? Ang katanungang ito ay tinanong ng bawat primiparous, at madalas na multiparous na babae.
Mayroong mga klasikong rekomendasyong balakid sa bagay na ito, na pinag-uusapan mga sitwasyong pang-emergency kapag kailangan mong magmadali sa ospital kaagad:
- binuksan dumudugo ang may isang ina,
— matalas na pagkasira kagalingan ng isang buntis laban sa background ng huli na lason,
- mga pinsala sa ina na maaaring makapinsala sa sanggol.
Hindi mo dapat ipagpaliban ang pag-alis para sa ospital din kung ang amniotic fluid ay umalis na bago magsimula ang regular na pag-urong, ngunit may natitirang ilang oras.
Sa ibang mga kaso ng normal na pagsisimula ng paggawa, inirerekumenda na pumunta sa RD na may regular na pag-ikli bawat 5 minuto.
Karaniwan ay walang point sa darating bago ang oras, dahil ang pagbubukas ng cervix ay magiging maliit pa rin, sa katunayan, malayo pa rin ito mula sa kapanganakan ng sanggol, at sa maraming mga ospital sa maternity, dahil sa kanilang mabibigat na trabaho sa emergency silid, ang mga kababaihan ay ipinadala para sa isang "lakad" (sa madaling salita, sila ay naka-deploy sa bahay) sa isang estado ng mas makabuluhang pagluwang ng cervix, dahil karaniwang hindi nila kailangan ng pangangalaga sa utak sa unang yugto ng paggawa.
Matapos basahin ang mga rekomendasyon ng mga espesyal na psychologist, metodologist sa mga diskarte ng natural na panganganak, mga taga-Kanluranin ng mga hadlang (lalo na, ang tanyag na W. at M. Sears), makakapagpasyahan tayo na hindi na kailangang magmadali sa maternity ospital hanggang sa katapusan ng unang yugto ng paggawa. Kaaya-aya at kalmadong kapaligiran sa bahay o paglalakad para sa isang babaeng nagpapanganak sariwang hangin tumutulong sa natural na kurso at pag-unlad ng proseso ng kapanganakan na mas mahusay kaysa sa stress ng ospital. Ang kalayaan na kumuha ng mga pose at baguhin ang kapaligiran (paliguan, paglalakad, kama, malambot na upuan, fitball, sayaw, atbp.) Ay tumutulong upang buksan ang matris. Sa ospital, ang kalayaan sa pag-uugali ng isang babae sa pagtatrabaho at ang posisyon ng kanyang katawan sa kalawakan ay kadalasang medyo malubhang limitado. Isinasaalang-alang ang lumalaking negatibiti at kawalan ng tiwala ng kababaihan sa mga tauhan ng mga ospital sa maternity ng Russia ngayon, ang pagnanais ng marami na i-minimize ang mga interbensyon sa proseso ng kapanganakan at ang pagnanais na mapalibutan ng mga mahal sa buhay para sa isang mas mahabang oras, pakiramdam ang kanilang suporta, ito ay isang mahusay na tukso na pumunta sa ospital sa mismong mga pagtatangka na umakyat lamang sa isang upuan at manganak .Dito ko nais babalaan ang mga kababaihan laban sa posible negatibong kahihinatnan katulad na kilos.
Bilang paunang salita, magbibigay ako ng isang paglalarawan ng mga yugto ng pangkaraniwang proseso:
Unang yugto ng paggawa- ang pinakamahaba. Binubuo ito ng maraming sunud-sunod na yugto (mga yugto).
● I Latent phase: nagsisimula sa pagtataguyod ng isang regular na ritmo ng mga contraction at nagtatapos sa pag-aayos ng cervix at ang pagbubukas ng uterine pharynx ng 3-4 cm. Ang tagal ng phase ay halos 5-6 na oras. Ang yugto ay tinatawag na "latent", sapagkat ang mga contraction sa panahong ito ay hindi masakit o hindi masakit, na may panganganak na pang-physiological hindi na kailangan drug therapy, ang bilis ng pagbubukas ay 0.35 cm / h.
● II Aktibong yugto: nagsisimula pagkatapos ng pagluwang ng may isang ina pharynx ng 4 cm. Ang masinsinang paggawa at sa halip ay mabilis na karagdagang pagluwang ay katangian. Average na tagal phase ay 3-4 na oras. Ang bilis ng pagbubukas sa primiparous ay 1.5-2 cm / h, sa multiparous 2-2.5 cm / h.
● Phase III ng pagkabawas: tumatagal mula sa pagluwang ng cervix ng 8 cm hanggang sa ganap na pagluwang. Sa primiparous, ang tagal ay mula 40 minuto hanggang 2 oras. Sa multiparous, ang yugto ay maaaring wala. Pagpapakita ng klinikal Ang yugto na ito ay hindi laging ipinahayag, ngunit ang paghihiwalay nito ay kinakailangan upang maiwasan ang hindi makatuwirang appointment ng rhodostimulation, kung sa panahon ng pagbubukas ng serviks mula 8 hanggang 10 cm mayroong isang impression na ang aktibidad ng paggawa ay humina. Ang pagbabago sa kurso ng paggawa ay dahil sa ang katunayan na sa oras na ito ang ulo ay umabot sa eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis, dapat ipasa ito ng sanggol nang dahan-dahan at mahinahon.
Pangalawang yugto ng paggawa- pagpapatalsik ng sanggol.
Nagsisimula ito sa kumpletong pagbubukas ng uterine pharynx at may kasamang hindi lamang mekanikal na pagpapaalis ng fetus, kundi pati na rin ang paghahanda nito para sa malayang buhay sa labas ng sinapupunan ng ina. Mayroong pagbabago sa hugis ng ulo ng pangsanggol - ang mga buto ng bungo ng pangsanggol ay naka-configure upang dumaan sa kanal ng kapanganakan.
Ang tagal ng panahong ito sa primiparous ay 30-60 minuto, sa multiparous - 15-20 minuto.
Karaniwan, 5-10 na mga pagtatangka ay sapat upang manganak ng isang sanggol. Sa mas matagal na pagtatangka, nangyayari ang pagbawas ng sirkulasyon ng uteroplacental ng dugo, na maaaring makaapekto servikal gulugod gulugod ng fetus.
Ang kabuuang tagal ng una at pangalawang yugto ng paggawa sa average sa primiparas ay 10-12 na oras, sa multiparous - 6-8 na oras. Ang mga pagkakaiba-iba sa tagal ng paggawa sa primiparous at multiparous ay nabanggit pangunahin sa nakatago na yugto ng unang yugto ng paggawa, habang nasa aktibong yugto walang makabuluhang pagkakaiba.
Pangatlong yugto ng paggawa- ang kapanganakan ng inunan.
Matapos ang kapanganakan ng sanggol, mayroong isang matalim na pagbawas sa dami ng matris. Pagkatapos ng 5-7 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang inunan ay pinatalsik sa loob ng 2-3 na pag-ikli. Bago ito, ang fundus ng matris ay matatagpuan sa antas ng pusod. Sa loob ng maraming minuto, ang matris ay nagpapahinga, ang mga contraction na nangyayari ay hindi masakit. Maliit o walang dumudugo mula sa matris. Matapos ang kumpletong paghihiwalay ng inunan mula sa lugar ng inunan, ang ilalim ng matris ay tumataas sa itaas ng pusod at lumihis sa kanan. Ang mga contour ng matris ay nagkakaroon ng hugis hourglass, dahil sa mas mababang seksyon nito mayroong isang pinaghiwalay na lugar ng mga bata. Kapag lumitaw ang pagtatangka, ipinanganak ang inunan. Matapos ang kapanganakan ng inunan, nakakakuha ang matris ng kakapalan, naging bilugan, matatagpuan nang simetriko, ang ilalim nito ay matatagpuan sa pagitan ng pusod at ng sinapupunan.
Sa kaso ng isang hindi pa unang kapanganakan, ang sitwasyon kung minsan ay bubuo alinsunod sa isang hindi inaasahang pangyayari, at ang pagtaas ng pag-urong sa dalas ng 2-3 minuto ay maaaring mangyari sa loob ng isang oras o dalawa mula sa kanilang pagsisimula. Dito din, hindi ka dapat magtiwala sa payo na ipagpaliban ang pag-alis sa ospital hanggang sa sandali ng buong pagsisiwalat, tk. maaari kang maging wala sa oras at maramdaman ang mga pagtatangka, na maraming kilometro mula sa obstetric na institusyon. Maliban, siyempre, hindi ka fan ng matinding sitwasyon.
Kaya, mayroong isang problema ng pathological course ng paunang (nakatago) na yugto ng unang yugto ng paggawa. At ito ay hindi gaanong bihirang.
Sa panahon ng taguang yugto, ang mga sensasyon ng ina ay dapat na hindi gaanong komportable sa buong paglipat mula sa paghahanda na yugto ng paggawa patungo sa aktibong yugto. Ang mga sensasyon ng sakit sa loob ng normal na mga limitasyon sakit sa panregla, ang mga contraction, bagaman regular, ay bihira at hindi masakit, mas malamang na katulad ng pag-inat sa ibabang bahagi ng tiyan at sa lumbar rehiyon. Sa estado na ito, ang isang babae ay maaaring manatili nang mahabang panahon, humantong sa isang karaniwang pamumuhay, ganap na magpahinga, matulog.
Sa pathological course ng latent phase, tataas ang mga contraction, nang hindi humahantong sa kinakailangang pagbubukas ng cervix. Bilang isang resulta, pagkatapos ng maraming oras ng malakas sakit sa pagtatapos ng tago na yugto, ang pagbubukas ay maaaring hindi hihigit sa isang pares ng sentimetro. Ang karagdagang kurso ng paggawa ay maaaring magpatuloy ayon sa iba't ibang mga sitwasyon, mula sa paggamit ng paglambot ng cervix at mga gamot na nagpapasigla sa paghahatid hanggang sa isang seksyon ng Caesarean. Kadalasan, ang labis na trabaho ng isang babae sa paggawa dahil sa isang masakit na patentikal na yugto ng tago ay humahantong sa pag-discoord ng paggawa, pagkalagot sa ina, pagkawala ng lakas, pagsuspinde ng paggawa, hypoxia ng pangsanggol, masamang pagtatangka at, bilang isang resulta, mga hakbang na pang-traumatiko sa alisin ang bata mula sa kanal ng kapanganakan.
Sa pangkalahatan, payo kung kailan pa makatuwiran na lumitaw sa emergency room ng maternity hospital, kung hindi mapanganib na mga sintomas, na inilarawan sa simula ng artikulo, at ang amniotic fluid ay hindi nagsimulang umalis, ay ang mga sumusunod: pumunta sa ospital kaagad kapag mayroon kang regular na pag-urong!
Kahit na tumakbo sila sa mga agwat ng 30 minuto.
Titingnan ng mga doktor ang dynamics ng proseso ng pagsilang sa lugar, at, kung kinakailangan, magsagawa ng mga manipulasyong medikal upang maiwasan ang mga hindi kinakailangang labis at komplikasyon sa panahon ng panganganak.
At ilang mga halimbawa ng totoong buhay (aking personal na karanasan):
Ipinanganak ko ang unang anak sa loob ng 16 na oras, na "nasiyahan" sa malakas na pag-ikli sa paunang panahon. Simula sa 23 ng oras na may agwat ng 15 minuto, ang "contraction" ay nag-init "ng halos isang oras ng umaga upang hindi ako makalabas, nalaupo sa ilalim ng shower at pinaghugutan ang mga ito tulad ng isang lokomotibo. Kung hindi man ay napakasakit, mabilis na naubos ang pasensya. Ang paliguan ay isang mahusay na kaguluhan ng isip. Sa pamamagitan lamang ng 6 ng umaga ang dalas ng mga contraction ay naging bawat 8 minuto, at nagpunta ako sa ospital. Doon nilagay nila ang isang pambungad na 3 cm! Sa kabuuan, para sa 7 oras ng pagpapahirap !!! Kasabay nito, medyo pagod na pagod ako mula sa isang walang tulog na gabi at matinding sakit... Nagbigay sila ng isang iniksyon kay No-Shpa at ipinadala sila sa istasyon ng tren. Pagsapit ng ika-8 ng umaga, ang pagkaliit ay naging discoordinated, pagkatapos pagkatapos ng 5 minuto, pagkatapos pagkatapos ng 8. Isang bagong koponan ng maternity ang pumalit, alas-9 ng umaga ay inilagay ako sa oxytocin at nagkaroon ng amniotomy, makalipas ang isang oras - buong pagsisiwalat. Ngunit ang prutas ay mataas, dapat itong ibaba. At isa pang 3 oras ng masakit na pag-urong sa ilalim ng oxytocin, ang bata ay pumasok sa kanal ng kapanganakan. Walang pagsubok na naramdaman. At wala na akong natitirang lakas para sa kanila. Ang huling panahon ng ikalawang yugto ng paggawa ay pumasa sa isang pagkasindak sa ilalim ng mga utos ng komadrona na "itulak!", "Huwag itulak!". Pinipilit kong masama, inilapat nila ang pamamaraan ng Christeller (pagpindot sa itaas na bahagi tiyan ng isang babae sa paggawa). Ipinanganak ang sanggol na may hypoxia at minor injury sa leeg. Hypertonia, nadagdagan ang pagganyak, Masamang panaginip, mahinang pantunaw. Pagkalipas ng isang taon ay nakikibahagi sila sa mga aktibidad sa rehabilitasyon kasama niya: masahe, osteopath, swimming pool. Maaari itong maging mas malala! Ayon sa doktor na nanguna sa panganganak na ito, nagkaroon ako ng parehong pathological preliminary period. At hindi ko dapat naantala ang aking pagbisita sa ospital hanggang sa umaga.
Pangalawang kapanganakan sa loob ng 3 taon. Nakasunud-sunod ako sa isang katulad na senaryo, na may mas maikling tagal lamang. Oras 8-10. Bilang isang resulta, nagsimula ang pag-ikli ng 6 ng umaga sa pagitan ng 10 minuto, at sa 10 ng umaga ng parehong araw ay hawak ko na ang aking pangalawang anak sa aking dibdib! Dumating ako sa maternity hospital na may buong pagsisiwalat, ngunit ang fetus ay nakatayo nang mataas, at kung ang amniotomy ay hindi gumanap sa isang napapanahong paraan at ang kinakailangang posisyon ay hindi napili para sa mabisang pagbaba ng bata, hindi alam kung paano magpatuloy pa sana ang aking panganganak. Ang mga pag-urong ay napakalakas at matindi, ngunit ang mga pagtatangka ay maaaring hindi nagsimula nang mag-isa sa kanilang mataas na bata, baka maubos ko muli ang aking sarili, at mawawala na ang pag-aayos ng trabaho. Maaaring natapos ito sa isang emergency Seksyon ng Caesarean, dahil may hinala ng isang malaking fetus (4 kg) kasama ang aking makitid na pelvis. Sa kabutihang palad, nahulog ako sa mga kamay ng mga komadrona nang maayos! At nanganak siya, tulad ng sinasabi nila, "na kumanta siya ng isang kanta": mabilis, nang wala mga pantulong na gamot at mga pamamaraan (mababaw lamang ang episiotomy), sanggol 9/10 sa antas ng Apgar. Sa kaso ng mga kapanganakan na ito, ang pagbisita sa maternity hospital ay hindi dapat naantala, dahil baka wala akong oras upang makarating doon 🙂
Ito ang magkakaibang pagsilang ng isang babae.
Nais ko ang lahat ng isang madaling paghahatid at malusog na mga sanggol!