Сложная стоматологическая патология – апикальный периодонтит. Апикальный периодонтит Острый апикальный периодонтит клиника диагностика лечение

Стоматологическая патология, характеризующаяся воспалительным процессом в тканях пародонта в области верхушки корня зуба, носит название апикальный периодонтит.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

При таком заболевании инфекция распространяется вертикальным путем. Хроническая форма отличается не ярко выраженной клинической картиной, поэтому ее диагностируют в период обострения или при проведении обследования по другим причинам.

Как апикальный периодонтит становится хроническим?

Заболевание приобретает хроническую форму при несвоевременном обращении к врачу при возникновении симптомов периодонтита в острой стадии. Многие стараются заглушить боль обезболивающими препаратами, а когда она походит, то считают, что проблема решена.

Такими действиями пациенты усугубляют состояние, хроническое течение патологии является причиной возникновения осложнений, требующих вмешательства.

Иногда иммунная система начинает вырабатывать антитела, препятствующие размножению патогенных микроорганизмов, а организм приспосабливается к присутствию инфекции. Симптомы периодонтита не сильно беспокоят человека, поэтому он не считает нужным обращаться к стоматологу. Условия позволяют распространиться воспалительному процессу все глубже в ткани периодонта, а со временем перейти на внутренние органы.

Также существует ряд причин, когда хронический апикальный периодонтит возникает самостоятельно, минуя острую стадию, вследствие продолжительного воздействия низкой интенсивности на ткани пародонта различных факторов травмирующего характера.

Причины патологи

В медицине выделяют 3 вида факторов, вызывающих заболевание:

• Инфекционные.
• запущенный кариес, при котором происходит поражение пульпы, и кариозные бактерии проникают по апикальному отверстию в периодонтальную связку;
• заболевания пародонта, характеризующиеся образованием карманов между зубами и деснами. Через них патогенные микроорганизмы поступают к верхушке корня зуба;
• трогенный характер воспаления – инфицирование при неаккуратном выполнении онтодонтического лечения;
• распространение инфекции из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

• Травматические.
• удар в нижнюю часть лица или падение, что приводит к нарушению целостности десны или ее травмированию осколками зубов;
• неправильно подобранный протез или другое ортопедическое приспособление после установки оказывают повышенное давление на периодонт и становятся причиной образования отека пульпы с последующей ее некротизацией;
• излишнее надавливание на стоматологический инструмент во время очистки канал привело к проталкиванию рабочей области в зону верхушки корня зуба, что спровоцировало развитие воспалительного процесса.

• Медикаментозные.
• раздражение периодонта фенолом, мышьяком, формалином или материалами, из которых изготовлены штифты, при проведении лечения пульпита;
• ожог периодонта вследствие завышенной дозировки антисептика (гипохлорит натрия) при санации ротовой полости, неаккуратном ее выполнении, а также чрезмерного расширения канала для обработки зуба;
• аллергические реакции на токсичный материал пломбы или другие сильнодействующие препараты, используемые в стоматологическом лечении.

Заболевания внутренних органов негативно отражаются на состоянии пародонта и при отсутствии надлежащей гиены за ротовой полостью приведут к усугублению патологического процесса за счет го распространения на соседние ткани.

Какими симптомами проявляется заболевание?

Патология опасна тем, что долгое время может не выдавать себя никакими симптомами. Незначительные болевые ощущения при надкусывании и пережевывании твердых продуктов, а также неприятный запах из ротовой полости человек устраняет, употребив обезболивающее и жевательную резинку. Так как дискомфорт проходит и может не возникать долгий период, то подход к стоматологу откладывается на неопределенное время.

Клиническая картина в стадии ремиссии отличается в зависимости от вида патологии:

• Гранулирующий.
• слабая распирающая боль непостоянного характера при надкусывании;
• образование свища, который быстро проходит и выделяется гнойный экссудат, что приводит к уменьшению болей.
• Гранулематозный.

В этом случае симптомы патологии почти не проявляются. Единственным признаком является набухание костной ткани при локализации гранулемы в зоне буккальных корней зубов верхней челюсти.

• Фиброзный.

Боли отсутствуют, наличие некротизированной пульпы в полости становится причиной плохого запаха изо рта.

Диагностируют заболевание, когда наступает фаза обострения, а также развиваются различные осложнения. При этом у пациента отмечаются следующими симптомами:

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

• постоянная боль и подвижность элемента зубного ряда, находящегося в области пораженных тканей;
• часто возникающие головные боли;
• отечность инфицированного участка десны;
• лицо становится отечным, приобретая ассиметричный вид;
• увеличение температуры тела;
• ухудшение общего состояния, связанное с интоксикацией организма;
• нарастание болевых ощущений при употреблении пищи или проведении перкуссии;
• ощущение того, что зуб увеличился в размере;
• увеличение и болезненность при ощупывании регионарных лимфоузлов;
• эмаль зуба приобретает желто-серый оттенок;
• образование инфильтратов (скопление клеточных элементов с примесями лимфы и крови);
• отсутствие реакции при проведении термопробы и зондирования;
• при осмотре заметна глубокая кариозная полость;
• формирование гнойной капсулы на десне. В случае не выхода гноя образуется абсцесс.

Хроническое течение часто становится причиной потери аппетита, повышенной утомляемости и слабости, что негативным образом отражается на работоспособности человека. Постоянно мучающие боли не позволяют ему сосредоточиться и выполнять свои профессиональные обязанности.

Методы лечения хронического периодонтита

По окончанию диагностических мероприятий, проводимых для уточнения вида заболевания и его формы, стоматолог приступает к лечению, которое включает выполнение следующих действий:

Стоматологи стараются избежать экстракции зуба, но в ряде случаев этой процедуры не избежать:

• разрушенный элемент невозможно восстановить;
• 3-4 ст. подвижности зуба;
• консервативное лечение не принесло положительного эффекта;
• воспалительный процесс распространился на челюсть;
• непроходимость канала не позволяет провести качественное лечение;
• глубина зубодесневых щелей больше 6 мм.

В стадии ремиссии проводится физиотерапевтическое лечение. Пациенту также рекомендуется пропить витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунной защиты организма и соблюдать правила профилактики, предупреждающие развитие такого заболевания.

Возможные осложнения

Хроническая форма заболевания в большинстве случаев приводит к развитию следующих серьезных осложнений:

• остеомиелит;
• флегмона;
• киста зуба;
• периостит;
• образование свища в области лица;
• абсцесс.

Самым опасным последствием является сепсис, возникающий при проникновении инфекции в кровь. Такое патологическое состояние нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактические меры

Для предупреждения развития хронической формы апикального периодонтита врачи рекомендуют выполнять следующие действия профилактического характера:

• ежедневная и тщательная очистка ротовой полости, а также использование таких средств, как зубная нить, ирригатор после приема пищи. Это поможет предотвратить возникновение кариозного поражения зубов;
• обогащение рациона питания овощами и фруктами, содержащими необходимое количество витаминов и минералов;
• снижение употребления сладостей;
• регулярно проходить осмотры у стоматолога (1 р. в 6 мес.);
• при обнаружении первых симптомов стоматологического заболевания обращаться к врачу;
• избегать травмоопасных ситуаций;
• своевременно пролечивать ЛОР-заболевания и патологии внутренних органов, негативно отражающихся на состоянии пародонта.

При своевременном обращении к врачу при возникновении симптомов патологии, то можно избежать ее преобразования в хроническую форму и не допустить развития различных осложнений.

Выполнение профилактических мероприятий поможет сохранить здоровье зубов и десен, не затрачивать материальные средства на лечение патологий.

Диагноз хронический апикальный периодонтит ставится стоматологами достаточно часто. Это наиболее распространенная патология периодонта. Однако выявить ее на ранней стадии сложно, поскольку клиническая картина не ярко выражена. Пациент обращается за помощью, когда заболевание дает осложнение в виде свища или кисты. В этой статье мы расскажем о причинах, вызывающих периодонтит, его симптомах, диагностики и лечении.

Как апикальный периодонтит становится хроническим

Периодонт - тип соединительной ткани, который находится между корнем зуба и альвеолярной пластинкой. Функция периодонта:

1. защищать организм от патогенных микроорганизмов;
2. обеспечивать зуб необходимыми веществами;
3. амортизация, то есть снижать давление на кость челюсти.

При патологии микроорганизмы просачиваются в ткани периодонта, провоцируя воспалительный процесс. Воспаление приводит к отеку, что и называется периодонтитом.

Апикальный или верхушечный периодонтит - болезнь, при которой воспаляются ткани, окружающие верхушку корня зуба, в результате чего происходит разрушение периодонта.

Апикальный периодонтит диагностируется чаще, чем иные воспалительные процессы периодонта. «Апикальный» указывает, что начало процесса локализуется в верхушке корня. Заражение происходит вертикальным путем из пораженной пульпарной камеры.

Хронический апикальный периодонтит становится результатом отсутствия лечения на острой стадии болезни либо продолжительным неинтенсивным действием травмирующего фактора на ткани периодонта, например, перенапряжение оставшихся зубов, пломбы, которые находятся чуть выше зубного ряда или ошибки, допущенные стоматологом при терапии. Стадии разделяются по клинической картине и трансформации периодонта и кости.

В зависимости от этиологии воспаления выделяют следующие факторы, влияющие на развитие апикального периодонтита:

1. Травматический. Причиной заболевания является травма, которая получена:

• однократно, например, при падении или ударе в область зуба. Ушибы провоцируют периодонтальные изменения в верхушечной части зуба;
• в результате действия фактора длительное время. Завышенные пломбы и неправильно установленные ортопедические конструкции приводят к отеку пульпы и ее никротизации;
• в результате врачебного вмешательства. Например, сильное нажатие при закрытии корня пломбой или при чистке канала сильное давление может привести к попаданию рабочей области в периодонт.

1. Инфекционный. Проникновение патогенных микроорганизмов в периодонтит осуществляется через:

• разрушенную кариесом полость. В результате образуется пульпит (воспаление соединительной ткани внутри зуба) и зубной нерв погибает. Бактерии - стрептококки, стафилококки и анаэробные - попадают в периодонтальную связку по апикальному отверстию, в результате чего формируется воспаление верхушки корня;
• через маргинальные области периодонта. Зубы в результате заболеваний, возраста или травмы становятся мобильными и отходят от десны, через эти щели и проникают бактерии.

Воспаление может быть и вследствие ятрогенного фактора, то есть неправильное проведение онтодонтального лечения.

Инфицирование может происходить как интрадентально (внутри зуба), так и экстрадентально, когда бактерии попадают из окружающих тканей, например, вследствие гайморита или остеомиелита. В апикальную область происходит лимфогенный или васкулярный сброс инфекции при ее долгом накапливании в организме.

1. Медикаментозный. Вызван в большинстве случаев неправильной терапией пульпы, при которой в периодонт попали сильнодействующие лекарства или раздражающие вещества (паста с мышьяком, фенол, формалин штифты). Во время санации растворами корневой области, при ошибках в обработке верхней части зуба, может протечь антисептик, что вызывает ожог ткани и кости. Сюда также относятся периодонтиты, которые были вызваны аллергической реакцией.

У детей чаще всего заболевание возникает вследствие проникновения инфекции из воспаленной гниющей пульпы. Наиболее часто встречается инфекционная форма, которая появляется при невылеченном пульпите. Травматическая и медикаментозная форма часто и быстро трансформируется в инфекционную.

Какими симптомами выражается заболевание

Признаками острой формы болезни является постоянная ноющая боль, которая возрастает при увеличении давления на зуб, например, во время еды. Наблюдается болезненность при соприкосновении с горячими или холодными раздражителями. Воспаляются подчелюстные лимфоузлы. Пациент отмечает распирание тканей в районе больного зуба. Постепенно боль увеличивается и приобретает пульсирующий характер, затрагивает прилегающие области ротовой полости или переходит в ближайший анатомический участок - виски, глаза, уши, нос. Наблюдаются симптомы общей интоксикации. Это объясняются переходом серозной стадии в гнойную. Температура тела повышается до 38⁰С или ухудшается общее самочувствие, появляется головная боль.
Выделяют две стадии острого периодонтита:

• 1 стадия. Заражение периодонта бактериями, которые приводят к воспалению. Характеризуется длительными болями и повышенной чувствительностью зуба. На слизистой в области поражения изменений не наблюдается;
• 2 стадия. Чувствительность зуба чрезмерная, интенсивная боль не проходит. Десна отекает. Происходит разложение пульпы, признаком чего является отсутствие реакции на температурные или электрические раздражители.

Проходит острая фаза заболевания за несколько дней, но может продолжаться и до двух недель.

При отсутствии квалифицированного лечения, заболевание перетекает в хроническую форму, при которой образовываются гранулемы, кисты, свищи, а также есть вероятность развития периостита, околочелюстного абсцесса, сепсиса, флегмона, остеомиелита челюсти.

При хронической форме течения болезни особых жалоб в период ремиссии пациент не выказывает, потому что болезненность незначительна и может возникать лишь при давлении на зуб. Беспокоит пациента гнилостный запах из ротовой полости. Зуб может быть запломбированным или неповрежденным, но часто есть отверстие в его полость. На десне образовываются фистулы или гранулемы, отмечается подвижность зуба. Чувство распирания зуба увеличивается, что может указывать на распространения гноя в кость из апикальной области, или на отсутствие выхода для экссудата (жидкости, которая образуется при воспалении и выделяется из мелких кровеносных сосудов).

Виды хронического апикального периодонтита

Симптомы обострения хронического апикального периодонтита

Чаще обостряется гранулирующий или гранулематозный периодонтит, значительно реже фиброзный. Обострение начинается в результате деструктивного изменения периодонта. Боль при нагрузке на зуб сильная, хотя меньше чем при остром гнойном периодонтите. Появляются и такие симптомы как:

• увеличение и воспаление лимфатических узлов;
• не проходящая боль;
• отек мягких тканей возле больного зуба;
• видна полость, разрушенная кариесом;
• отсутствует боль при зондировании;
• простукивание зуба как сверху, так и с краю вызывает сильные болевые ощущения;
• цвет зуба изменен на желто-серый;
• зуб становится подвижным;
• ткани зуба не реагируют на температурные раздражители.

Диагностика

Диагноз ставится на основе стоматологического осмотра и при опросе. Уточняется, были ли у пациента травмы или медицинские вмешательства, а также наличие перенесенных ранее заболеваний как ротовой полости, так и системных. При осмотре отмечается симметричность лица, кожные и слизистые покровы без преобразований. Зуб бывает как с открытым кариесом, так и залечен, но присутствует гнилостный запах и изменения цвета. Зондирование полости не воспринимается как болезненное в отличие от простукивания по вертикали (так как увеличивается нагрузка на гной в верхушечной части периодонта). При простукивании сбоку болью откликается гранулирующая и гранулематозная форма периодонтита, потому что произошел разрыв маргинальных связок. Прикосновение к слизистой в области поражения также дает болезненные ощущения.

При постановке диагноза проводится электроодонтометрия (проверка реакции пульпы на электрический ток - при некрозе тканей какая-либо реакция отсутствует) и рентген. При начальных преобразованиях в период острого течения болезни рентгеновский снимок не показывает изменений, а хронические формы, наоборот, дают картину для постановки диагноза. Фиброзный периодонтит характеризуется расширением периодонта при отсутствии резорбции костной стенки альвеолы. Гранулирующая отличается потемнением неправильной формы с нечеткими краями, так как область заполнена гнойными выделениями, виден участок разрежения костной ткани. Гранулематозный периодонтит выглядит как затемнение округлой формы с четким контуром. Обследуемый также должен сдать общий анализ крови. Он покажет воспалительный процесс в организме, то есть увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ.

Лечение

Задача при лечении остановить воспаление в ротовой полости и системах организма. Включает в себя терапевтическое вмешательство, и при необходимости хирургическое и ортопедическое.

Лечение проходит по следующему плану:

1. Механическая подготовка. Под анестезией вскрывается больной зуб и механическим способом или медикаментозно отчищается полость от наркотизированной пульпы и тканей, пораженных кариесом. Затем расширяются и обрабатываются корневые каналы, тем самым обеспечивается выход экссудата;
2. Антисептическая обработка. Для уничтожения патогенных микроорганизмов в каналах применяют ультразвук. Затем в корень зуба помещают антисептические и противовоспалительные пасты. Советуют полоскать рот отварами трав ромашки и коры дуба, эвкалипта;
3. Пломбирование каналов. После того как прошло воспаление осуществляется тщательное запечатывание корневых каналов и устанавливается постоянная пломба.

Хирургические методы лечения предполагают надрез десны, чтоб дать возможность выйти экссудату. Врач может порекомендовать прием анальгетиков, антибиотиков или антигистаминных препаратов. Когда обострение снято можно пройти физиотерапевтические процедуры: лазер, магнитотерапия.

При своевременном медицинском вмешательстве в 85% случаев этот вид периодонтита излечивается полностью. Хронические формы заболевания при отсутствии корректного лечения чреваты развитием осложнений в виде гранулем, кист, сепсиса, абсцесса, которые приводят к удалению зуба.

Профилактическими мерами является соблюдение гигиены ротовой полости, недопущение развития кариеса или своевременное его лечение, периодическое посещения врача стоматолога для осмотра и профессиональной чистки зубов.

Воспаление тканей периодонта у верхушки корня зуба называют апикальным периодонтитом.

Апикальный периодонтит бывает инфекционный, травматический и медикаментозный. В большинстве случаев возникает инфекционный апикальный периодонтит. Инфекционный периодонтит появляется при запущенном кариесе - инфекция распространяется из пульпы зуба на периодонт. Определить инфекционный периодонтит можно по следующим симптомам - резкая боль вызванная нагноением, возникает отек и подвижность зубов, а также может измениться цвет коронки зуба. Травматический апикальный периодонтит возникает при травме лица или механического воздействия на зубы (употребление твердой пищи, откусывания ниток бывает достаточным для появления травматического периодонтита). Воспаление при травме сопровождается отеком, а также острой и резкой болью. Медикаментозный апикальный периодонтит возникает в следствии врачебных ошибок, при неправильном лечении пульпита сильные препараты проникают в периодонт отчего возникает раздражение и развивается воспалительный процесс.

Апикальным периодонтитом называют воспаление тканей периодонта у верхушки корня зуба. Воспалительный процесс может захватывать цемент и дентин корня зуба. Бывает, что инфекция проникает и в альвеолярную кость.

Этиология и клиника апикального периодонтита

Разные виды периодонтита отличаются своей этиологией и клиническими проявлениями. Различают следующие виды апикального периодонтита:

1. Инфекционный - это вид периодонтита, встречающийся чаще других. Развивается как осложнение кариеса : инфекция из пульпы распространяется на периодонт. В острой фазе апикальный периодонтит проявляется резкими болевыми ощущениями. Боль постоянная, сосредоточена возле поражённого зуба. Боль, иррадирующая в другие области — это признак нагноения. Зуб может стать подвижным. На этой стадии развивается отёк мягких тканей. Без адекватного лечения острый апикальный периодонтит переходит в хроническую фазу. Хронический апикальный периодонтит характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Больные отмечают незначительные болевые ощущения, иногда меняется цвет коронки зуба.
2. Травматический периодонтит развивается после травмы лица. Бывает, развитию болезни способствует длительное механическое воздействие на зуб. Так случается при неудачно поставленной пломбе, наличии постоянных травмирующих привычек. Частого откусывания нитки или раскусывания твёрдой пищи бывает достаточным. Воспаление при травме протекает остро и проявляется резкой болью, отёком.
3. Медикаментозный периодонтит является следствием врачебных ошибок. При неправильном лечении пульпита сильные препараты проникают в периодонт. Там возникает раздражение и развивается воспалительный процесс.

Диагностика заболевания

Методы диагностики апикального периодонтита включают комплекс процедур. Прежде всего, изучается клиническая картина болезни. Клиника при остром периодонтите выражена ярко: зуб сильно болит. Зондирование и перкуссия больного зуба причиняют пациенту боль. Десна отёчна, может выделяться жидкий экссудат, образовывается свищ. У больного может болеть голова, беспокоить близлежащие лимфоузлы. Температура может быть повышена, в крови наблюдается лейкоцитоз. Острый периодонтит не выявляется рентгенологически, диагноз ставят по клинической картине.

Хроническую форму периодонтита диагностировать по клинической картине сложнее. Профессионал обратит внимание на расширение щели между десной и зубом. Зуб становится подвижным, у него меняется цвет коронки. Реакция на холодное и горячее не выражена. При зондировании и перкуссии у больного могут появляться болевые ощущения. При вхождении в полость зуба можно видеть разрушенную пульпу. Когда присутствует подобная клиника, диагностика апикального периодонтита уточняется рентгенограммой. Киста периодонта на рентгенограмме проявляется чётким образованием у верхушки корня. При фиброзном периодонтите на снимках ярко видна увеличенная щель периодонта. Гранулирующий хронический периодонтит характеризуется разрушением костной ткани альвеолы. Цемент и дентин при этом периодонтите также заменяются гранулематозной тканью. На снимке эта форма болезни проявляется размытыми контурами корня зуба. Окружающие костные ткани тоже могут быть изъедены.

Эти грозные проявления сигнализируют об одном: нужно немедленно лечить зуб! Правильно поставленный диагноз позволяет сразу приступить к лечению.

Лечение

Лечение апикального периодонтита является комплексным процессом. При вовремя начатом лечении удаётся остановить инфекционный процесс в десне. Планирование и подготовка к лечению апикального периодонтита проводятся обязательно. Опытный стоматолог для начала определяет, насколько запущен воспалительный процесс. После точной оценки состояния зуба врач составляет план лечебных мероприятий. Если у верхушки корня есть абсцесс, делается отток экссудата. Это снимает отёк и уменьшает болевые проявления. Больному назначается физиотерапия, полоскание антисептическими растворами, приём антибиотиков. Далее тщательно удаляется разрушенная пульпа. Корневые каналы полностью очищаются от поражённой ткани. После механической очистки проводится терапия, направленная на восстановление кости. В корень зуба вводят препараты для снятия воспаления костной ткани. Существуют также лекарства, стимулирующие регенеративные процессы внутри поражённой кости. После того, как воспалительный процесс утихает, приступают к герметизации зуба. Прочищенные каналы и кариозные полости тщательно пломбируются. Если не удаётся остановить верхушечное воспаление корня, действую по-другому. Апекс корня можно удалить, после чего зуб дополнительно фиксируется. Терапевтические мероприятия в этом случае проводятся по тому же плану. Если не удаётся остановить воспаление, зуб подлежит

Апикальный периодонтит в наше время встречается довольно часто, особенно у тех людей, которые вовремя не обращаются к стоматологу по поводу кариеса. Острая и хроническая формы заболевания отличаются по своим проявлениям и методам лечения. Только квалифицированный врач способен определить, какой именно вид патологии у данного пациента, какая терапия ему необходима.

Как развивается периодонтит

Чаще всего причиной периодонтита является запущенная инфекция, поражающая ткани зуба. Возбудителями заболевания служат вредоносные бактерии, как правило, стрептококки.

У подавляющего большинства людей во рту имеются кариозные зубы. Процесс, который сначала охватывает только верхний слой зубной эмали, поражает всё новые ткани, по корневым каналам продвигается к верхушкам зубов и наступает состояние, называемое периодонтитом. Он может быть не только инфекционным, но и травматическим или медикаментозным.

Что такое апикальный периодонтит (периапикальный, верхушечный)

Существует несколько форм данного заболевания. Апикальный периодонтит - это тот, что локализуется именно в верхушке корня зуба, так как при иных видах патологии основной очаг инфекции может находиться в других его отделах. В процессе развития болезни формируются кистозные образования, нарушается целостность связочного аппарата зуба, удерживающего его в челюсти.

Иногда эту болезнь называют периапикальный периодонтит, верхушечный периодонтит, перицементит.

«Apex» - в переводе с латинского означает «верхушка», в данном случае имеется в виду верхушка корня зуба.

Виды и причины заболевания

В зависимости от этиологии выделяют три разновидности заболевания:

Острая форма периодонтита классифицируется следующим образом:

1. Серозный - начальная стадия периодонтита, которая может быть неправильно распознана врачом, так как при ней нет ещё чёткой клинической картины. Температура пока нормальная, отёка вокруг зуба нет, лимфоузлы не изменены. Присутствует только боль, но внешне пострадавший зуб может ничем не отличаться от здоровых.
2. Гнойный - в области верхушки корня зуба образуется камера, в которой начинает скапливаться гной. При касании больной зуб отвечает острой болью, у пациента появляется озноб, начинают опухать лимфоузлы.

Хроническая форма периодонтита разделяется на:

1. Фиброзный - у больного имеется просвет в мягких тканях, который доходит до верхушки корня зуба. Со временем он увеличивается. Хотя вначале симптомы периодонтита могут и не беспокоить больного, но в любой момент может наступить обострение, поэтому пациенты с таким видом заболевания должны регулярно проходить осмотры у стоматолога.
2. Гранулематозный - около верхушки корня зуба разрастается воспалительный очаг. Больной может испытывать небольшой дискомфорт, однако острых проявлений пока нет, и общее состояние организма не изменяется.
3. Гранулирующий - воспаление прогрессирует, костная ткань начинает перерождаться в соединительную. Общий иммунитет уже не справляется с заболеванием. Корень зуба разрушается, инфекция может перейти на соседние зубы, а также вызвать воспаление надкостницы.
4. Маргинальный - характеризуется выделением гноя из так называемых пародонтальных камер, которые находятся возле верхушки корня зуба. При надавливании отделяемое по корневым каналам поступает в ротовую полость.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от того, какая форма периодонтита наблюдается у пациента. При острой форме основным признаком является постоянная пульсирующая зубная боль, которая нарастает с каждым часом. Кроме того, может наблюдаться:

• опухание лимфатических узлов;
• возникновение и распространение отёка в области больного зуба. При этом рот у пациента открывается с трудом.

При хронической форме симптомы не столь явные, однако всегда можно опасаться обострения, при котором интенсивность боли увеличивается в разы, пациент не может принимать даже мягкую и протёртую пищу, плохо спит, не способен выполнять обычные обязанности.

Методы диагностики

Методы диагностики при определении периодонтита:

При возникших в процессе диагностики сложностях могут быть проведены специальные исследования, например, электроодонтометрия (ЭОД), с помощью которой определяют степень поражения пульпы. Также применяют метод трансиллюминации, который заключается в просвечивании зубов с помощью волоконно-оптического источника света. При гибели пульпы зубы выглядят непрозрачными и потемневшими. Ещё один способ диагностики - рентген, который особенно ценен при хроническом маргинальном периодонтите, так как заполненные гноем камеры бывают хорошо видны на снимке.

Методы лечения

При периодонтите возможно эндодонтическое, медикаментозное, хирургическое лечение, использование средств народной медицины и физиопроцедуры. Какой метод терапии выбрать в каждом конкретном случае может решить только врач.

Эндодонтическое лечение

Такая терапия состоит из трёх этапов:

1. Механическая обработка - очистка стенок канала от кусков отмерших костных и мягких тканей, поражённого инфекцией верхнего слоя дентина и расширение полости для удобства пломбирования.
2. Антисептическая обработка - воздействие на полость каналов дезинфекционными средствами, например, трёхпроцентным раствором перекиси водорода, раствором фурациллина и т.д.
3. Пломбирование каналов.

Как лечат периодонтит - видео

Медикаментозные средства

При небольшом воспалительном процессе используются следующие препараты:

1. Антибиотики:
   • пенициллиновой группы - Ампициллин, Амоксициллин, Клавутан;
   • макролиды - Эритромицин, Кларитромицин;
   • тетрациклиновой группы - Тетрациклин, Доксициклин;
   • фторхинолоновой группы - Нолицин, Циплофлоксацин, Офлоксацин.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты - Парацетомол, Индометацин, Нимесулид и т.д.
3. Растворы на основе Биомицина, которые больной готовит самостоятельно непосредственно перед полосканием зубов.
4. Противовоспалительные гели - Дентинокс, Метрогил Дента и т.д.

Желательно комплексное использование препаратов как орально или в виде инъекций, так и местно. Но определить их набор, способ приёма и дозы может только специалист, так как у каждого пациента свои особенности протекания заболевания.

Медикаментозные средства - фотогалерея

Амоксициллин - полусинтетический антибиотик широкого спектра действия группы пенициллинов Дентинокс оказывает выраженный антисептический эффект Нимесулид оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие

Физиотерапия

При периодонтите физиопроцедуры используются очень часто. Успех такой терапии обусловлен тем, что очаг воспаления находится глубоко под десной. И наиболее эффективно донести туда лекарство возможно, используя следующие методики:

Лечение народными средствами

Средства народной медицины в лечении периодонтита можно применять только при хроническом течении заболевания во время ремиссии. Наиболее популярны следующие рецепты:

1. Развести в 250 мл тёплой воды одну чайную ложку соли и столько же соды. Полоскать этим раствором зубы как можно чаще (не меньше пяти раз в день) Важно знать, что вода не должна быть горячей. Можно добавить в жидкость несколько капель йода. При остром периодонтите раствор не поможет даже в случае очень старательного полоскания.
2. Травяные полоскания:
   • смешать в равных частях сухие травы - ромашку, тысячелистник и календулу (примерно по 1 ст.л каждой из них);
   • залить кипятком и оставить настаиваться на полчаса;
   • затем процедить и полоскать зубы каждый час.
3. Отвар из сухого порошка дубовой коры - отличное домашнее средство от периодонтита. Для его приготовления необходимо ложку порошка проварить 15 минут в 1,5 стаканах воды. Спиртовая настойка коры дуба подойдёт для компресса на десну. Однако этим средством не стоит злоупотреблять, так как оно может вызвать ожёг десны.
4. Луковый настой:
   • залить три чайных ложки луковой шелухи кипятком;
   • настоять 8–10 часов;
   • использовать для полоскания.
5. Лук можно применять и по-другому. Его кусочек нужно поместить в дупло зуба. Это поможет временно снять боль до визита к стоматологу. Но надо стараться, чтобы лук не попадал на десну.
6. Для снятия отёка можно приложить к десне чисто вымытый листик подорожника. Его листья и стебли можно жевать для предотвращения обострения периодонтита.

Народные средства - фотогалерея

Народная медицина использует листья подорожника как антисептическое средство
При периодонтите применяют и сам репчатый лук и его шелуху Кора дуба используется в народной медицине при периодонтите Календула - один из компонентов травяного настоя для полоскания Соль, сода и йод - эффективные средства для полосканий

Хирургические методы

Хирургическим путём лечат в основном гнойный периодонтит. При этом параллельно используют медикаментозную терапию и физиопроцедуры.

Всего хирургическим путём лечат около 15 процентов случаев периодонтита.

Типы операций:

1. Резекция верхушки корня - удаляется очень небольшая часть корневой верхушки одновременно с небольшой прилегающей плоскостью.
2. Сепарация - прочищение зубных каналов и установка после этого спаянных коронок.
3. Ампутация зубного корня - при такой операции корень зуба удаляется, а верхняя часть остаётся.
4. Гемисекция - удаляется корень и основная часть зуба, на оставшейся части коронки устанавливается протез.
5. Пересадка костной ткани - выполняется при проседании десны. Костная ткань может быть донорской или искусственной.

Для восстановления тканей десны иногда используются особые гели, с помощью которых стимулируется регенерация тканей. Этот метод называется управляемой регенерацией.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при своевременном обращении к врачу в целом благоприятный. Больной после лечения полностью выздоравливает.

Но возможны осложнения. Наиболее часто встречаются:

Остеомиелит челюсти встречается, примерно, у 30 процентов больных.

Профилактика

Все средства народной медицины, которые используются для лечения хронического периодонтита, можно применять и для профилактики этого заболевания. Это полоскание зубов содой и солью, отвары трав.

Но, конечно, главной профилактической мерой является своевременное и регулярное посещение стоматолога даже в тех случаях, когда пациенту кажется, что у него всё в порядке с зубами. Начальная стадия кариеса может быть незаметна для непрофессионала, но именно эта патология чаще всего и приводит к развитию периодонтита.

Каждый человек обязан соблюдать гигиену ротовой полости, пользоваться не только качественной зубной пастой и щёткой, но и применять зубную нить, а также зубной эликсир. Какие именно средства рекомендованы для данного пациента, может сказать только профессионал. Не стоит покупать их наугад, так как они все обладают разными свойствами.

Кроме того, следует вовремя лечить сопутствующие заболевания, такие как гайморит. Нельзя в холодное время игнорировать головные уборы.

Киста зуба - видео

Периодонтит - серьёзное и крайне болезненное состояние. При его острой форме нарушается полностью привычный жизненный ритм, и человек не может думать ни о чём, кроме зубной боли. Чтобы не допустить такого состояния, нужно очень внимательно относиться к своему здоровью и не реже раза в год посещать стоматолога.

Зубная боль всегда доставляет много дискомфорта, так как лишает человека возможности нормально спать, работать и даже питаться. Апикальный периодонтит - это одно из самых сложных и проблемных заболеваний, которое необходимо обязательно лечить.

Общее описание

Представленная патология - это воспалительный процесс, который локализуется в тканях периодонта у верхушки корня зуба. Он распространяется и на другие части коронки: дентин и цемент. В некоторых случаях поражается даже альвеолярная кость.

Характерным для болезни является повреждение связок, которые фиксируют зуб в альвеоле. Кроме того, нарушается целостность кортикальной пластинки кости, твердая ткань разрастается, в области коронки появляются болезненные кисты.

Апикальный периодонтит одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин в возрасте 20-60 лет. При этом заболевании очаг воспалительного процесса находится у верхушки корня. Причем поражаться может и сама коронка, а также мягкие ткани, находящиеся вокруг.

Причины развития патологии

Апикальный периодонтит может развиваться вследствие таких факторов:

1. Перегрузки зубного ряда, травмы или ушиба коронки.
2. Гайморита.
3. Неквалифицированного и неправильного лечения стоматологической болезни.
4. Остеомиелита (патологии костей).
5. Запущенной стадии пульпита. При этом зубной нерв отмирает, а периодонт инфицируется.

Классификация патологии

Апикальный периодонтит можно разделить на такие виды:

• Травматический. В этом случае патология развивается вследствие ушиба, деформации и перелома коронки, хронической
• Медикаментозный. Причиной тут является высокотоксичный антисептик, который используется в лечении зубов. Препарат проникает в ткани периодонта, после чего начинает развиваться воспалительный процесс.
• Инфекционный. Такой тип патологии является результатом поражения стафилококком или стрептококком окружающих зуб тканей. Также причиной развития инфекционного апикального периодонтита является недолеченный пульпит.

Классифицировать заболевание можно еще и по характеру течения:

• Острый апикальный периодонтит. Он характеризуется высокой интенсивностью проявления симптомов. Развивается он быстро и резко. Этот тип болезни можно также разделить на гнойный и серозный.
• Хронический апикальный периодонтит. В этом случае симптомы выражаются не очень сильно, но у больного периодически происходит обострение. Хроническая форма также может быть гранулематозной, фиброзной и гранулирующей.

Симптоматика заболевания

Прежде чем лечить эту болезнь, необходимо рассмотреть, как она проявляется. Для острой формы патологии характерны такие симптомы:

1. характера. Причем она может отдавать и в виски, и в лоб.
2. В области пораженного зуба появляется отек.
3. Увеличение подчелюстных узлов.
4. Подвижность коронки. В некоторых случаях больной может потерять ее.
5. Достаточно сильная головная боль.
6. Покраснение десны.
7. Повышение температуры до 37-38 градусов.
8. Болезненная реакция на горячее и холодное. Неприятные ощущения появляются даже при легком прикосновении к зубу.

Хронический апикальный периодонтит характеризуется тем, что клиническая картина менее выражена. В период ремиссии болезнь вообще протекает практически бессимптомно. Даже если пациент периодически и ощущает какой-то дискомфорт, то он незначительный. Кроме того, во время еды у человека появляется плохой запах изо рта.

Особенности течения болезни

Тут все зависит от типа патологии. Если она имеет острый характер, то может проявляться в таких формах:

• Гнойной. Тут отличительной особенностью является выделение вязкой мутной жидкости зеленоватого оттенка, имеющей неприятный запах.
• Серозной. У больного в пораженной области появляется почти прозрачный экссудат, который не имеет запаха.

Хронический периодонтит проявляется в таких формах:

• Фиброзная. Для нее характерно наличие неприятного запаха, так как в коронке имеется кариозная полость.
• Гранулирующая. У больного появляются неприятные болезненные ощущения при надкусывании на пораженный зуб, чувство распирания. Внутри образуется свищ с гнойным содержимым.
• Гранулематозная. Человек ощущает постоянный дискомфорт в области больной коронки. Кроме того, у верхушки корня формируется гранулема. Причем она может приобретать достаточно большие размеры.

Фазы течения острой формы патологии

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения или заболевание, которое развилось по другой причине, имеет всего две стадии развития:

1. В самом начале воспалительного процесса появляется фаза интоксикации периодонта. На этом этапе возникают длительные боли ноющего характера. При этом пораженный зуб становится излишне чувствительным, что чувствуется при надкусывании на него.
2. На этой стадии наблюдается выраженный экссудативный процесс. В этом случае болевые ощущения чувствуются постоянно. Боль появляется даже при легком прикосновении к зубу, и может иррадиировать в другие части головы.

Серозный или гнойный экссудат активно распространяется, поэтому в пораженной области появляется отек мягких тканей. Кроме того, наблюдается увеличение региональных лимфатических узлов.

Особенности диагностики

Для того чтобы вылечить представленную патологию, необходимо обратиться к стоматологу и пройти тщательное обследование. Диагностика апикального периодонтита не представляет труда и включает такие исследования:

• Подробную фиксацию жалоб больного. Этот опрос производится только при наличии острой формы, так как хроническая патология имеет менее выраженную клиническую картину.
• Внешний осмотр пациента. Врач может увидеть гнойный свищ, отечность мягких тканей и другие видимые признаки патологического процесса.
• Обязательной и основной является рентгенографическая диагностика острого апикального периодонтита. На снимках будут видны масштабы разрушения костной ткани, небольшие расширения периапикальной щели. Границы пораженной области могут быть размытыми или четкими. При помощи рентгенографии можно обнаружить кисту периодонта (четко очерченное образование у верхушки корня). Рентген также поможет определить тип периодонтита: фиброзный, при котором видна значительно увеличенная щель периодонта, а также гранулированный (разрушается альвеолярная костная ткань).

Эти методы диагностики апикального периодонтита являются основными. Обычно дополнительных исследований не требуется.

Особенности лечения болезни

Если у человека обнаружен апикальный его является стандартным, независимо от формы развития. Терапия предусматривает такие этапы:

1. Механический . Производится подготовка пораженной области к дальнейшему лечению. То есть сначала вскрывается тот зуб, в котором наблюдается воспалительный процесс. Далее производится чистка пораженной пульпы, а также окружающих ее тканей. Все манипуляции доктор производит с использованием местной анестезии.
2. Антисептическая обработка . Для этого необходимо предварительно увеличить и продезинфицировать корневые каналы с применением ультразвука. Кроме того, с целью уничтожения болезнетворной микрофлоры используются противовоспалительные и антибактериальные пасты. Для улучшения состояния ротовой полости могут быть показаны полоскания травяными отварами.
3. Финальное пломбирование каналов , которое производится с последующим рентгенологическим контролем. Если зуб сильно разрушен, то на него надевается коронка.

Если у больного был обнаружен абсцесс, то необходимо обеспечить отток экссудата. После того как будет осуществлена механическая очистка, нужно будет произвести процедуру восстановления кости.

Если был диагностирован острый апикальный периодонтит, лечение нужно производить незамедлительно. В противном случае он перейдет в хроническую форму, которая очень трудно поддается терапии.

Особенности оперативного лечения болезни

Стандартная терапия в некоторых случаях может быть неэффективной. Поэтому достаточно часто с терапевтической целью используется хирургическое вмешательство:

1. Апикоэктомия - резекция корневой верхушки. Чаще всего эта процедура показана больным с хронической формой болезни, при которой образуется гранулема или киста. Целью операции является удаление новообразования и небольшой части зуба. Длится процедура от 30 минут до часа, при этом используется местная анестезия.
2. Ампутация зубного корня. Применять такое вмешательство можно в том случае, если под коронкой наблюдается несколько корней. При этом может также удаляться часть пораженной коронки.
3. Коронарно-радикулярная сепарация. Если у зуба присутствует 2 корня, то он разделяется на две части, каждая из которых лечится отдельно.

В крайнем случае, производится удаление всего зуба вместе с корнем. Это необходимо сделать только в том случае, если разрушения твердых тканей настолько сильны, что коронка не способна выполнять свое функциональное предназначение.

Прогноз лечения и возможные осложнения

В большинстве случаев терапия является успешной, и больной зуб излечивается полностью. В этом деле очень важна ранняя диагностика болезни, а также грамотный подход врача. Однако в некоторых случаях периодонтит может давать осложнения:

• Образование свища или кисты.
• Воспалительный процесс в костно-челюстной ткани.
• Сепсис.

Естественно, осложнения встречаются не так уж и часто, но от них не застрахован никто.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать сильных болевых ощущений и другого дискомфорта, а также чтобы не потерять нужно соблюдать простые профилактические меры:

1. Нельзя забывать о гигиене полости рта: дважды в день надо чистить зубы, при надобности используется зубная нить, а также антисептики-ополаскиватели. Паста при этом не должна содержать твердых крупных частиц.
2. Не стоит нагружать коронки слишком сильно. Большое механическое воздействие на зубы должно быть исключено. То есть нельзя раскусывать орехи или твердую пищу.
3. Дважды в год следует проходить профилактический осмотр у стоматолога. Хотя если наблюдаются симптомы какого-либо заболевания зубов, то обращаться нужно раньше.
4. Важно соблюдать правильное питание, которое должно быть разнообразным и полезным. Лучше ограничить потребление сладостей, кофе, а также газированной воды, которая негативным образом влияет на эмаль.
5. Если у человека в организме имеются воспалительные заболевания, их необходимо вовремя вылечить, чтобы не допустить распространения инфекции.

Как бы там ни было, патологии ротовой полости могут привести не только к потере зубов, но и к нарушению работы кишечника. Поэтому любые болезни зубов следует лечить быстро. Будьте здоровы!