श्रम की पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि: लक्षण और उपचार। श्रम की पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि

साहित्य में प्रारंभिक काल की भूमिका और महत्व के बारे में चर्चा लंबे समय से चल रही है। इस समस्या पर अधिक ध्यान विसंगतियों की घटना की रोकथाम के लिए इसके गंभीर महत्व के कारण है सामान्य गतिविधि.

प्रत्येक प्रसूति विशेषज्ञ गर्भवती महिलाओं के पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द के साथ प्रसव में प्रवेश के मामलों से अच्छी तरह वाकिफ है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन के बिना जो श्रम के पहले चरण की विशेषता है। विदेशी साहित्य में, इस स्थिति को अक्सर "झूठे प्रसव" के रूप में वर्णित किया जाता है। प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के कज़ान स्कूल के संस्थापक वी.एस.ग्रुज़देव (1922) के अनुसार, इस अवधि में, गर्भाशय के संकुचन अक्सर दर्दनाक नहीं होते हैं, कुछ महिलाओं में, इसके विपरीत, कमजोर संकुचन के साथ, अत्यधिक दर्द मनाया जाता है, यह निर्भर करता है अतिसंवेदनशीलतागर्भाशय की मांसपेशी (पुरानी प्रसूति विशेषज्ञों की आलंकारिक अभिव्यक्ति में "गर्भाशय गठिया"), जो पुरानी पीढ़ी के शोधकर्ताओं ने दी थी बडा महत्वजन्म अधिनियम के विकृति विज्ञान में। ईटी मिखाइलेंको (1975) इंगित करता है कि गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि अग्रदूतों की अवधि और प्रारंभिक अवधि से पहले होती है। जीजी खेचिनशविली (1973), यू.वी. रस्कुरातोव (1975) के अनुसार, इसकी अवधि 6 से 8 घंटे तक होती है।

प्रारंभिक काल के उद्भव के कारणों के बारे में विभिन्न परिकल्पनाओं को सामने रखा गया है। सबसे विश्वसनीय में से एक, हम मानते हैं, बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता की कमी के दृष्टिकोण से इसकी व्याख्या है। तो, जीजी खेचिनाश्विली, प्रारंभिक अवधि में गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करते हुए, 44% मामलों में एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति को इंगित करता है; 56% में, गर्भाशय ग्रीवा खराब या अपर्याप्त रूप से तैयार था। यू.वी. रस्कुराटोव के अनुसार, जिन्होंने गर्भाशय ग्रीवा के पैल्पेशन मूल्यांकन के अलावा, एक कार्यात्मक ग्रीवा-गर्भाशय परीक्षण किया, नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त प्रारंभिक अवधि वाली 68.6% गर्भवती महिलाओं में एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा थी।

वर्तमान में, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक विशेष उपकरण विकसित किया गया है। कुछ प्रसूति विशेषज्ञ चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट प्रारंभिक अवधि के मामलों को श्रम की प्राथमिक कमजोरी की अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं और इस मूल्यांकन के आधार पर, जितनी जल्दी हो सके श्रम-उत्तेजक चिकित्सा का उपयोग करने का सुझाव देते हैं।

वी.ए.स्ट्रुकोव (1959) इसे रोगनिरोधी रोडोस्टिम्यूलेशन का उपयोग करने और संकुचन की शुरुआत के 12 घंटे के भीतर श्रम में कमजोरी का निदान करने की अनुमति देता है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोडोस्टिम्यूलेशन सभी मामलों में नहीं होता है सकारात्मक प्रभाव... तो, पी। ए। बेलोशापको, एस। ए। अर्ज़ीकुलोव (1961) के अनुसार, 75% से अधिक मामलों में रोडोस्टिम्यूलेशन के तरीके प्रभावी नहीं हैं।

अब तक, प्रारंभिक अवधि के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए कोई एकीकृत रणनीति विकसित नहीं की गई है। कुछ शोधकर्ताओं का तर्क है कि प्रारंभिक अवधि की उपस्थिति में, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीस्पास्मोडिक्स, एस्ट्रोजेन के उपयोग का संकेत दिया जाता है। ए.बी. गिलरसन (1966) का मानना ​​है कि श्रम उत्तेजक की असामयिक नियुक्ति वांछित प्रभाव नहीं देती है, और अक्सर श्रम के बाद के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जिससे श्रम में गड़बड़ी और कमजोरी होती है। कुछ अन्य शोधकर्ताओं की भी यही राय है।

यह ध्यान रखना आवश्यक है कि, जीएम लिसोव्स्काया एट अल के अनुसार। (1966), विसंगतियों की आवृत्ति पितृसत्तात्मक ताकतेंप्रारंभिक संकुचन के साथ शुरू होने वाले बच्चे के जन्म के दौरान, यह बिना अग्रदूतों के शुरू होने वाले बच्चे के जन्म के समूह में इस संकेतक से 10.6 गुना अधिक था, और जीजी खेचिनाश्विली (1974) के अनुसार, शारीरिक रूप से विकासशील गर्भावस्था वाली महिलाओं में, श्रम की प्राथमिक कमजोरी 3 में देखी गई थी। % , और नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट प्रारंभिक अवधि से गुजरने वाले विषयों में - 58% मामलों में।

समस्या का एक और बहुत महत्वपूर्ण पहलू यह है कि एक रोगात्मक रूप से आगे बढ़ने वाली प्रारंभिक अवधि बच्चों में प्रतिकूल परिणामों की संख्या में वृद्धि करती है। तो, यू.वी. रस्कुराटोव (1975) के अनुसार, 13.4% मामलों में महिलाओं की इस टुकड़ी में, भ्रूण हाइपोक्सिया का अनुभव करता है, जो गर्भावस्था के अंत में न्यूरोएंडोक्राइन विकारों और गर्भाशय की रोग संबंधी सिकुड़न गतिविधि का परिणाम है।

हमने प्रारंभिक अवधि के साथ 435 गर्भवती महिलाओं की जांच की। 316 प्राइमिपारस, 119 मल्टीपेरस थे। सर्वेक्षण की गई 23.2% महिलाओं में दुर्बलता थी मासिक धर्म, जो संभवतः प्रारंभिक अवधि के दौरान हर 5वीं महिला में हार्मोनल विकारों की उपस्थिति को इंगित करता है।

प्राइमिपारस के समूह में, जटिलताओं और दैहिक रोगों का कुल प्रतिशत 46.7% था, बहुपत्नी के समूह में - 54.3%।

हम प्रारंभिक अवधि को दो प्रकारों में विभाजित करना समीचीन समझते हैं: सामान्य और रोगात्मक।

प्रारंभिक अवधि के एक सामान्य (सीधी) पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​​​लक्षण दुर्लभ हैं, पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में हल्का ऐंठन दर्द, 6-8 घंटे से अधिक नहीं और एक सामान्य गर्भाशय स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। सर्वेक्षण में शामिल 11% महिलाओं में, संकुचन कमजोर हो गए और पूरी तरह से बंद हो गए, इसके बाद एक या अधिक दिन में उनकी घटना हुई। 89% में, प्रारंभिक संकुचन तेज हो गए और प्रसव पीड़ा में बदल गए।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की आवृत्ति 10.6% से 20% तक होती है।

निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण हैं।

प्रारंभिक अवधि की अवधि 6 घंटे से अधिक है (यह 24-48 घंटे तक रह सकती है।)

निचले खंड के स्वर की प्रबलता के साथ गर्भाशय के सामान्य हाइपरटोनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकुचन दर्दनाक होते हैं।

गर्भाशय के संकुचन अनियमित होते हैं और गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन नहीं होते हैं।

भ्रूण का वर्तमान भाग ऊंचा स्थित है, गर्भाशय भ्रूण को कसकर ढकता है।

गर्भाशय ग्रीवा "अपरिपक्व" है: पीछे की ओर विक्षेपित, लंबा, घना, बाहरी ग्रसनी बंद है।

गुजरते समय ग्रीवा नहरसिर पर कसकर खींचे गए गोले निर्धारित होते हैं - एक सपाट भ्रूण मूत्राशय।

लंबे समय तक प्रारंभिक अवधि के साथ, थकान, मनो-भावनात्मक स्थिति का उल्लंघन होता है, भ्रूण विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं।

इस प्रकार, पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि गर्भाशय के दर्दनाक संकुचन और गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। संकुचन के बीच का अंतराल लंबे समय तक अनियमित रहता है, संकुचन के बीच मायोमेट्रियम का बढ़ा हुआ स्वर होता है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का विभेदक निदान

प्रसव के अग्रदूत ("झूठे" प्रसव)।

मैं प्रसव के चरण।

श्रम शक्ति की प्राथमिक कमजोरी।

अपरा संबंधी अवखण्डन।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि अक्सर श्रम की गड़बड़ी के साथ होती है और समय से पहले (या प्रसवपूर्व) पानी के बाहर निकलने से जटिल होती है। इसका मुख्य कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेज वृद्धि है। यदि एक ही समय में "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा होता है, तो प्रसव जटिलताओं के बिना हो सकता है। एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा और एक लंबी प्रारंभिक अवधि के संयोजन में पानी का प्रसव पूर्व प्रवाह सीज़ेरियन सेक्शन पर निर्णय लेने का आधार है, खासकर अगर प्रसव में महिला जोखिम में है (बोझ प्रसूति इतिहास, बांझपन, संकीर्ण श्रोणि, बड़े भ्रूण, पोस्ट -टर्म प्रेग्नेंसी, उम्र से संबंधित प्राइमिपेरस)।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा और एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के साथ, 6 घंटे बाद में श्रम प्रेरण शुरू करना आवश्यक है।

एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, शिशुवाद की उपस्थिति में पानी का प्रसवपूर्व बहिर्वाह, गर्भावस्था के बाद, प्रारंभिक उम्र (30 वर्ष से अधिक) में, 4 घंटे से अधिक का निर्जल अंतराल, श्रम की अनुपस्थिति, श्रम तुरंत शुरू किया जाना चाहिए पानी डालने के बाद (या जब गर्भवती महिला अस्पताल में प्रवेश करती है)।

एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, श्रम एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होता है जिसमें मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीहिस्टामाइन और शामक के साथ पूर्व-दवा होता है।

यदि प्रारंभिक अवधि की अवधि 6 घंटे से अधिक है, तो पूर्व-दवा किया जाना चाहिए: एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल, डिमेरोल, फेंटेनाइल), डायजेपाम, एंटीथिस्टेमाइंस(डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन), एंटीस्पास्मोडिक्स और दवा स्लीप-रेस्ट (20% सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट सॉल्यूशन - GHB)। GHB में एक मादक प्रभाव होता है, इसमें एंटीहाइपोक्सिक गतिविधि होती है, और यह एक अच्छा एंटीस्पास्मोडिक है। प्रशासन का मार्ग: अंतःशिरा, धीरे-धीरे, जेट, 50-65 मिलीग्राम / किग्रा (शुष्क पदार्थ के 4 मिलीग्राम तक) की दर से। नींद 5-8 मिनट में आती है। और 3 घंटे तक रहता है।

एक लंबी प्रारंभिक अवधि के साथ, β-adrenergic agonists (partusisten, izadrin, ginipral) का उपयोग 0.5 मिलीग्राम दवा की दर से 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप के रूप में किया जाता है।

7. उपचार के प्रभाव ("अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, "निष्क्रिय" गर्भाशय) के अभाव में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा श्रम को समाप्त करने की सलाह दी जाती है।

तो, एक लंबी (या पैथोलॉजिकल) प्रारंभिक अवधि के साथ, "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, श्रम को contraindicated है। मायोमेट्रियम के मांसपेशी फाइबर की ऐंठन को खत्म करना आवश्यक है। की गई गतिविधियों से प्रभाव की कमी सिजेरियन सेक्शन का आधार है .

इस प्रकार, बच्चे के जन्म के लिए जीव की तत्परता की डिग्री का निर्धारण बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि यह कुछ हद तक, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम की विशेषताओं की भविष्यवाणी करने के लिए, जन्म बलों में विसंगतियों की संभावना का अनुमान लगाने की अनुमति देता है।

एटियलजि और रोगजनन

श्रम में असामान्यताओं की घटना में योगदान देने वाले कारण या स्थितियां बहुत विविध हैं।

उन्हें निम्नलिखित समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

मातृ विकृति:

दैहिक और न्यूरोएंडोक्राइन रोग;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्वायत्त प्रणाली के नियामक प्रभाव का उल्लंघन;

जटिल गर्भावस्था;

मायोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन;

गर्भाशय की अधिकता;

आनुवंशिक या जन्मजात विकृतिमायोसाइट्स, जिसमें मायोमेट्रियम की उत्तेजना तेजी से कम हो जाती है।

भ्रूण और प्लेसेंटा की विकृति:

भ्रूण के तंत्रिका तंत्र की विकृतियां;

भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों के अप्लासिया;

प्लेसेंटा प्रीविया और इसका निम्न स्थान;

त्वरित, विलंबित परिपक्वता।

भ्रूण की उन्नति में यांत्रिक बाधाएँ:

संकीर्ण श्रोणि;

छोटे श्रोणि के ट्यूमर;

खराबी;

गलत सिर सम्मिलन;

गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक कठोरता;

माँ और भ्रूण के शरीर की गैर-एक साथ (अतुल्यकालिक) तत्परता:

आईट्रोजेनिक कारक।

उपरोक्त सभी कारणों से निम्नलिखित उल्लंघन होते हैं:

प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन संश्लेषण के अनुपात को बदलें

विशिष्ट α और β-adrenergic रिसेप्टर्स के गठन को कम करें

प्रोस्टाग्लैंडिंस के कैस्केड संश्लेषण और मां और भ्रूण में ऑक्सीटोसिन की लयबद्ध रिहाई को दबाएं।

भ्रूण और मातृ प्रोस्टाग्लैंडीन के बीच आवश्यक संतुलन (संतुलन) बदलें

कोशिकाओं में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को कम करें, सिकुड़ा हुआ प्रोटीन का संश्लेषण

पेसमेकर का स्थान बदलें जो शरीर के क्षेत्र या यहां तक ​​कि निचले हिस्से में काम करना शुरू कर देता है

वे न्यूरोएंडोक्राइन और मायोमेट्रियम की ऊर्जा आपूर्ति का उल्लंघन करते हैं।

श्रम की असामान्यताओं का वर्गीकरण

यह वर्गीकरण रोगों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के अनुरूप है। यह कई क्लीनिकों में आम है:

श्रम की कमजोरी के हाइपोटोनिक रूप:

प्राथमिक कमजोरी;

माध्यमिक कमजोरी;

धक्का देने की कमजोरी।

गर्भाशय सिकुड़ा रोग के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप:

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि;

श्रम का विघटन (सरवाइकल डिस्टोसिया, गर्भाशय के निचले हिस्से की हाइपरटोनिटी);

तेजी से श्रम;

संकुचन वलय (गर्भाशय के शरीर का खंडीय डिस्टोसिया);

गर्भाशय का टेटनस (श्रम की कमजोरी का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप)।

श्रम की प्राथमिक (हाइपोटोनिक) कमजोरी

श्रम की तीव्रता का आकलन करने के लिए मुख्य मानदंड गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता पर संकुचन और प्रयासों के प्रभाव का आकलन करना है, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की गति।

श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम में, संकुचन की शुरुआत से पूर्ण प्रकटीकरण तक 10 घंटे तक और पूर्ण प्रकटीकरण से बच्चे के जन्म तक 1.5-2 घंटे तक लगते हैं। श्रम की कमजोरी के साथ, यह समय 14-20 घंटे तक बढ़ जाता है। निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण प्राथमिक कमजोरी के लक्षण हैं:

गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर कम हो जाते हैं;

संकुचन (और फिर प्रयास) शुरू से ही दुर्लभ, छोटे, कमजोर रहते हैं, आवृत्ति 10 मिनट में 1-2 से अधिक नहीं होती है, अवधि 15-20 सेकंड होती है, संकुचन बल कमजोर होता है (आयाम 30 मिमी एचजी से नीचे होता है) );

संकुचन नियमित होते हैं, दर्दनाक नहीं;

कम इंट्रामायोमेट्रिक और इंट्राएमनियोटिक दबाव के कारण, क्रिया का कुल प्रभाव कम हो जाता है: गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन और गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन धीमा होता है; भ्रूण का वर्तमान भाग धीरे-धीरे जन्म नहर के साथ चलता है, छोटे श्रोणि के प्रत्येक तल में लंबे समय तक रहता है;

जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और भ्रूण की प्रगति की प्रक्रियाओं की समकालिकता बिगड़ा हुआ है;

भ्रूण मूत्राशय सुस्त है, कमजोर रूप से संकुचन में डाला जाता है;

संकुचन के दौरान योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रसनी के किनारे नरम, आसानी से फैले हुए रहते हैं।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी के साथ श्रम की अवधि तेजी से बढ़ जाती है, जिससे श्रम में महिलाओं की थकान होती है। अक्सर एमनियोटिक द्रव का असामयिक रूप से बहना, निर्जल अंतराल का लंबा होना, जननांग पथ का संक्रमण, हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु होती है। एक विमान में भ्रूण के सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से कोमल ऊतकों का संपीड़न और परिगलन हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप, मूत्रजननांगी और जननांग नालव्रण का निर्माण हो सकता है। श्रम में कमजोरी के नैदानिक ​​निदान की पुष्टि वस्तुनिष्ठ अवलोकन (हिस्टेरोग्राफिक नियंत्रण) के संकेतकों द्वारा की जानी चाहिए। यदि, नियमित संकुचन के 4-5 घंटों के भीतर, अव्यक्त चरण का श्रम के सक्रिय चरण में संक्रमण नहीं होता है, तो श्रम विसंगति के रूपों में से एक का निदान किया जाना चाहिए।

श्रम की माध्यमिक कमजोरी। धक्का देने की कमजोरी

श्रम बलों की एक माध्यमिक कमजोरी को श्रम की ऐसी विसंगति माना जाता है, जिसमें शुरू में काफी सामान्य और मजबूत संकुचन कमजोर हो जाते हैं, कम और लगातार कम हो जाते हैं, कम हो जाते हैं और धीरे-धीरे पूरी तरह से बंद हो सकते हैं। गर्भाशय की टोन और उत्तेजना कम हो जाती है। गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन, 5-6 सेमी तक पहुंचना, अब आगे नहीं बढ़ता है, भ्रूण का वर्तमान भाग जन्म नहर के माध्यम से आगे नहीं बढ़ता है। श्रम में इस प्रकार की कमजोरी अक्सर श्रम के सक्रिय चरण में या प्रारंभिक अवधि के अंत में, या भ्रूण के निष्कासन की अवधि में विकसित होती है। श्रम की माध्यमिक हाइपोटोनिक कमजोरी श्रम में महिला की थकान या श्रम को रोकने वाली बाधा की उपस्थिति का परिणाम है।

माध्यमिक कमजोरी की नैदानिक ​​तस्वीरपूरी तरह से श्रम की प्राथमिक कमजोरी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के समान है, लेकिन श्रम का लंबा होना पहली अवधि के अंत में या भ्रूण के निष्कासन की अवधि में सबसे अधिक बार होता है। भ्रूण का प्रस्तुत सिर श्रोणि गुहा और श्रोणि तल में नहीं उतरा, यह केवल श्रोणि गुहा के चौड़े या संकीर्ण हिस्से में, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान में एक बड़े खंड में स्थित है। प्रसव पीड़ा में महिला समय से पहले जोर दे रही है, बच्चे के जन्म में तेजी लाने की कोशिश कर रही है।

धक्का देने की कमजोरीबहुपत्नी महिलाओं में पेट की मांसपेशियों की हीनता के साथ मनाया जाता है, पूर्वकाल पेट की दीवार में दोष के साथ (रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन, सफेद रेखा की हर्निया), साथ ही साथ भ्रूण के बड़े आकार के साथ, पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे का रूप , ऐंटरोपैरिएटल एसिंक्लिटिक सम्मिलन, एक्स्टेंसर प्रस्तुतियाँ, धनु (धनु) सिवनी की कम अनुप्रस्थ स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति, आदि।

श्रम के रूढ़िवादी प्रबंधन की सिफारिश नहीं की जाती है जब श्रम की कमजोरी को जोखिम वाले कारकों के साथ जोड़ा जाता है। इनमें एक बड़ा भ्रूण, सिर का गलत सम्मिलन, ब्रीच प्रस्तुति, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भाशय पर एक निशान, 30 वर्ष और उससे अधिक की प्रारंभिक आयु, प्रसवकालीन हानि का इतिहास, देर से गर्भनाल, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल और न्यूरोएंडोक्राइन शामिल हैं। रोग, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था और विलंबित श्रम, समय से पहले जन्म। इन सभी मामलों में, सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का विस्तार करने की सलाह दी जाती है। और केवल, स्वस्थ युवा या बहुपत्नी महिलाओं में, मां और भ्रूण के लिए प्रसव के सफल परिणाम में विश्वास के साथ, प्रसव प्राकृतिक रूप से जारी रहता है जन्म देने वाली नलिका.

इलाज

मुख्य बात यह है कि भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार, गर्भाशय की दीवार की विफलता और भ्रूण की असंतोषजनक स्थिति में असंतुलन की एक या दूसरी डिग्री की समय पर पहचान करना।

जन्म शक्तियों की दुर्बलता के कारण को दूर करें। एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय या पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, 3-4 सेमी के गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक एमनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

जब थका हुआ होता है, श्रम में महिलाओं को दवा नींद-आराम (जीएचबी) प्रदान की जाती है। अक्सर, प्रसव में एक महिला के पास पर्याप्त आराम होता है ताकि जागने के बाद, वह एक अच्छी श्रम गतिविधि शुरू कर सके। यदि, जागने के 1-1.5 घंटों के भीतर, श्रम बहाल नहीं किया गया है, तो वे गर्भाशय-संबंधी दवाओं को प्रशासित करना शुरू कर देते हैं।

रोडोस्टिम्यूलेशन का उपयोग किया जाता है (संयुक्त राज्य अमेरिका में इसके उपयोग की आवृत्ति औसतन 25% है)।

उत्तेजना के प्रकार।

ए ऑक्सीटोसिन, पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब का हार्मोन। मुख्य औषधीय गुण गर्भाशय की मांसपेशियों के मजबूत संकुचन पैदा करने की क्षमता है। ऑक्सीटोसिन का आधा जीवन अंतःशिरा प्रशासन- लगभग 3 मि.

अंतःशिरा प्रशासन के लिए, ऑक्सीटोसिन को 500 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 5 यू (1 मिली) या 250 मिली घोल में 2.5 यू (0.5 मिली) से पतला किया जाता है। 1 मिनट में 6-8 बूंदों से शुरू करें, फिर प्रत्येक 10 मिनट में 5 बूंदों की संख्या बढ़ाएं, लेकिन 1 मिनट में 40 बूंदों से अधिक नहीं।

अगर 2-3 घंटे के भीतर। ऑक्सीटोसिन के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन अप्रभावी है, इसका आगे कार्यान्वयन अव्यावहारिक है। ऑक्सीटोसिन की शुरूआत गर्भाशय के संचलन को ख़राब कर सकती है और भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बन सकती है।

डेमिनोऑक्सीटोसिन गोलियों का मौखिक रूप से उपयोग करना संभव है। प्रारंभिक खुराक 25 यू है, 30 मिनट के अंतराल पर प्रशासित, अधिकतम खुराक 100 यू है।

बी प्रोस्टाग्लैंडिंस - बायोजेनिक शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थ, स्थानीय हार्मोन, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं। (प्रोटिनोन - पीजीई 2, एनज़ाप्रोस्ट - पीजीएफ 2α)। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान में दवा के 1 मिलीलीटर (5 आईयू) को प्रशासन की दर में वृद्धि के साथ प्रति मिनट 6-8 बूंदों (0.5-1.0 आईयू) प्रति मिनट की दर से अंतःक्षिप्त किया जाता है। प्रभाव के आधार पर 10-15 मिनट। अधिकतम इंजेक्शन दर 40 बूंद (8-10 आईयू) प्रति मिनट है। अपर्याप्त "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के मामले में, स्टेनन की शुरूआत बेहतर है। PGE2 (प्रोस्टिन, प्रोस्टारमोन) के टैबलेट रूपों का उपयोग 0.5-1 मिलीग्राम प्रति घंटे की खुराक से शुरू होता है।

बी रोडोस्टिम्यूलेशन ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन के संयुक्त प्रशासन का उपयोग करना। 2.5 पीसी। प्रोस्टोनोन (एनज़ाप्रोस्ट) और ऑक्सीटोसिन को 400-500 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज घोल में पतला किया जाता है और हर 15-20 मिनट में प्रशासन की दर में वृद्धि के साथ प्रति मिनट 6-8 बूंदों की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। प्रभाव के आधार पर। अधिकतम इंजेक्शन दर 40 बूंद प्रति मिनट है।

बच्चे का जन्म कार्डियक मॉनिटरिंग के तहत किया जाता है। हर 3-4 घंटे में, भ्रूण हाइपोक्सिया का प्रोफिलैक्सिस किया जाता है, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, एक लंबे (12 घंटे से अधिक) निर्जल अंतराल के साथ - जीवाणुरोधी एजेंट। पहली खुराक से प्रभाव की कमी सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

किसी भी प्रकार के रोडोस्टिम्यूलेशन के साथ भ्रूण की दवा सुरक्षा के लिए, सेडक्सन (10-20 मिलीग्राम) प्रशासित किया जाता है।

रोडोस्टिम्यूलेशन के लिए मतभेद

माता की ओर से:

श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति;

भ्रूण की गलत स्थिति;

गर्भाशय सर्जरी का इतिहास;

तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी।

भ्रूण की ओर से:

भ्रूण संकट के लक्षण।

प्रसव की जटिलताओं।

श्रम का असंयम।

भ्रूण हाइपोक्सिया।

अपरा संबंधी अवखण्डन।

अत्यधिक मजबूत (हिंसक) श्रम गतिविधि।

मां और भ्रूण को जन्म आघात।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के जोखिम के कारण प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में श्रम-उत्तेजक एजेंटों की शुरूआत जारी रखी जानी चाहिए।

कमजोर प्रयासों के साथ, दवा उत्तेजक चिकित्सा से प्रभाव की कमी, वे ठेठ (सप्ताहांत) प्रसूति संदंश लगाने का सहारा लेते हैं, कम अक्सर भ्रूण या पेरिनेटोमी का वैक्यूम निष्कर्षण।

अत्यधिक श्रम

श्रम के तेज या तीव्र पाठ्यक्रम के साथ अत्यधिक श्रम अपेक्षाकृत दुर्लभ है। इसमें बहुत ऊर्जावान और अक्सर निम्नलिखित झगड़े की शुरुआत होती है। इसी समय, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की असामान्य रूप से तेजी से प्रगति और जन्म नहर के साथ भ्रूण की समान रूप से तेजी से आगे की गति देखी जाती है। जिन महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव कुछ प्रकार के प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (गंभीर देर से होने वाले हावभाव, हृदय प्रणाली के रोग, यकृत, गुर्दे, आदि) से जटिल होते हैं, साथ ही समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं को तेजी से और श्रम का तेजी से कोर्स। कुछ मामलों में, गर्भाशय की अत्यधिक सिकुड़ा गतिविधि के कारण, प्रसव एक महिला को आश्चर्यचकित करता है और प्रसूति अस्पताल के बाहर होता है। बच्चे के जन्म के तेज और तेज पाठ्यक्रम की एक विशेषता एक महिला की उत्तेजित अवस्था है, जो मोटर गतिविधि में वृद्धि, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है।

गर्भाशय के संचलन में गड़बड़ी के कारण श्रम गतिविधि के तेजी से विकास के साथ, एक नियम के रूप में, भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। जन्म नहर के साथ तेजी से आंदोलन के कारण, भ्रूण को विभिन्न चोटों का अनुभव हो सकता है: सेफलोहेमेटोमास, सेरिबैलम के टेंटोरियम को अलग करना, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, मेरुदण्ड, यकृत कैप्सूल के नीचे, अधिवृक्क ग्रंथियों में, हंसली का फ्रैक्चर, आदि।

श्रम का तीव्र या तीव्र कोर्स गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम (ग्रेड 3 तक) के व्यापक टूटने और जघन हड्डियों की विसंगति के रूप में मां को गंभीर चोटों का कारण है। इसके अलावा, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की तेजी से प्रगति, विशेष रूप से गर्भनाल की पूर्ण या सापेक्ष कमी के साथ, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी हो सकती है और मां और भ्रूण के लिए सभी प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। गर्भाशय के तेजी से खाली होने का परिणाम क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।

श्रम के तेज या तीव्र पाठ्यक्रम के साथ अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि के मामले में, प्रसूति रोग विशेषज्ञ के मुख्य प्रयासों का उद्देश्य गर्भाशय की बढ़ी हुई गतिविधि को राहत देना होना चाहिए।

हाल ही में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के लिए, -adrenomimetic गतिविधि (partusisten, ginipral, ritodrin, alupent, आदि) वाली दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है। ये फंड टोलिटिक पदार्थों के समूह से संबंधित हैं। वे मुख्य रूप से समय से पहले प्रसव के मामले में या देर से गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के खतरे के साथ गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के लिए हैं। श्रम की शुरुआत में प्रशासित होने पर टोलिटिक दवाएं प्रभावी होती हैं।

श्रम के तीव्र और तीव्र पाठ्यक्रम के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को विनियमित (कमजोर) करने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 10-15 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से और एक ही समय में त्वचा के नीचे इंजेक्ट करना आवश्यक है - 1 ओमनोपोन (पैन्टोपोन) के 2% घोल का एमएल या प्रोमेडोल के 2% घोल का 1 मिली ... इन दवाओं में से एक के साथ मैग्नीशियम सल्फेट के संयुक्त उपयोग से गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि काफी कमजोर हो जाती है।

अव्यवस्थित श्रम गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के बीच समन्वित संकुचन की अनुपस्थिति है: दाएं और बाएं हिस्से, ऊपरी और निचले खंड। आवृत्ति कुल जन्मों की संख्या का 1% है।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव की शुरुआत से होने वाली प्राथमिक असंगति होती है, और माध्यमिक विकार जो बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होता है।

श्रम की प्राथमिक असंगति के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण: पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि, बच्चे के जन्म के लिए शरीर की जैविक तत्परता की कमी, "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, अधिक परिपक्वता की प्रवृत्ति, जन्म के पूर्व का बहाव।

माध्यमिक विसंगति बच्चे के जन्म के दौरान अनसुलझे प्राथमिक अव्यवस्था के परिणामस्वरूप या बच्चे के जन्म के तर्कहीन प्रबंधन के कारण विकसित होती है (उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता की अनुपस्थिति में सक्रिय करने का प्रयास) या बाधाओं के कारण: फ्लैट भ्रूण मूत्राशय, संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय ग्रीवा मायोमा। माध्यमिक विसंगति के नैदानिक ​​​​संकेत: गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया, एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय का गठन, मायोमेट्रियम के बेसल टोन में वृद्धि।

गर्भाशय ग्रीवा का डिस्टोसिया तब होता है जब ग्रीवा या निचले खंड में वृत्ताकार मांसपेशियों की कोई सक्रिय छूट नहीं होती है। गर्दन मोटी, कठोर, खराब रूप से फैलने योग्य, असमान मोटा होना और महत्वपूर्ण ऊतक घनत्व मनाया जाता है। संकुचन के दौरान, गोलाकार मांसपेशी फाइबर के स्पास्टिक संकुचन के परिणामस्वरूप गर्दन का घनत्व बढ़ जाता है।

अव्यवस्था के चरण I में, तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग का अति-उत्तेजना होता है, जिससे अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों का एक साथ संकुचन होता है। वृत्ताकार मांसपेशियां हाइपरटोनिटी की स्थिति में होती हैं। हालांकि, इस स्तर पर अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के महत्वपूर्ण टॉनिक तनाव के कारण गर्भाशय ग्रीवा का धीमा फैलाव हो सकता है। गर्भाशय का बेसल स्वर बढ़ जाता है। एक विशिष्ट विशेषता गर्भाशय के संकुचन की व्यथा है। संकुचन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के किनारे कस जाते हैं।

स्टेज II डिसऑर्डिनेशन (स्पास्टिक) तब होता है जब स्टेज I में उपचार नहीं किया जाता है या यूटरोटोनिक दवाओं के अनुचित उपयोग के साथ। अनुदैर्ध्य और वृत्ताकार मांसपेशियों का स्वर तेजी से बढ़ता है, गर्भाशय का बेसल स्वर बढ़ जाता है, खासकर निचले खंड के क्षेत्र में। संकुचन स्पास्टिक हो जाते हैं, बहुत दर्दनाक। प्रसव में महिला उत्तेजित, बेचैन है। कटौती निचले खंड (उलटा ढाल) से शुरू होती है। भ्रूण की धड़कन पीड़ित हो सकती है। योनि परीक्षा के दौरान, बाहरी ग्रसनी के किनारे असमान घनत्व के होते हैं, खराब रूप से एक्स्टेंसिबल होते हैं। संकुचन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के किनारों के संकुचन पाए जाते हैं (शिक्केल लक्षण)। भ्रूण से जटिलताएं खराब गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के कारण होती हैं।

असंगति का चरण III गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी, गर्भाशय के सभी हिस्सों में टेटनिक संकुचन के विकास, मायोमेट्रियम के उच्च स्वर, गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया की विशेषता है। विभिन्न विभागों के संकुचन छोटे, अतालता, अक्सर, छोटे आयाम के साथ होते हैं। उन्हें फाइब्रिलर माना जाता है। गर्भाशय के स्वर में और वृद्धि के साथ, संकुचन गायब हो जाते हैं, अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों की टेटनिक अवस्था विकसित होती है। प्रसव में महिला निरंतर महसूस करती है हल्का दर्दपीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में। भ्रूण की दिल की धड़कन सुस्त, अतालता है। योनि जांच करने पर, ग्रसनी के किनारे घने, मोटे, कठोर होते हैं।

सामग्री की विषय तालिका "श्रम के तीसरे चरण का प्रबंधन। जन्म के समय नवजात शिशु की देखभाल। श्रम की विसंगतियाँ। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि।":
1. श्रम का तीसरा चरण। श्रम के तीसरे चरण का प्रबंधन। श्रम के तीसरे चरण में ऑक्सीटोनिक दवाएं।
2. गर्भनाल द्वारा कर्षण। प्रसव के दौरान महिला के निपल्स में उत्तेजना। श्रम के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन। लगातार अवधि में रक्तस्राव।
3. नाल की अखंडता। प्लेसेंटा की जाँच करना। गर्भनाल की जकड़न। गर्भनाल बंधाव। गर्भनाल को कब दबाना है?
4. जन्म के समय नवजात की देखभाल करना। जन्म के समय भ्रूण का स्क्रीनिंग मूल्यांकन।
5. श्रम की असामान्यताएं। श्रम गतिविधि विकार। श्रम के उल्लंघन का वर्गीकरण।
6. गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि की असामान्यताओं का वर्गीकरण।
7. तैयारी की अवधि। प्रारंभिक अवधि। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि। प्रसव के अग्रदूत।
8. सामान्य प्रारंभिक अवधि। लंबे समय तक अव्यक्त चरण। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि। प्रारंभिक अवधि के क्लिनिक की एटियलजि।
9. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का विभेदक निदान। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के लिए रणनीति।
10. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का उपचार। दवा आराम। दवा नींद।

सामान्य प्रारंभिक अवधि। लंबे समय तक अव्यक्त चरण। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि। प्रारंभिक अवधि के क्लिनिक की एटियलजि।

सामान्य प्रारंभिक अवधिपूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान अनियमित आवृत्ति, अवधि और पेट के निचले हिस्से और काठ के क्षेत्र में ऐंठन दर्द की तीव्रता की उपस्थिति की विशेषता है।

विदेशी लेखक (फ्रीडमैन ईए, सचलबेन एमआर, 1963; रोसेन एम।, 1990) सामान्य प्रारंभिक अवधिश्रम का अव्यक्त चरण कहा जाता है, जो कि प्राइमिपारस में लगभग 8 घंटे है, बहुपत्नी में - 5 घंटे। गर्भवती महिलाओं में, दर्द में धीरे-धीरे वृद्धि और वृद्धि होती है और नियमित श्रम दर्द में संक्रमण होता है। कभी-कभी प्रारंभिक दर्द बंद हो जाता है और एक या अधिक दिन के बाद फिर से शुरू हो जाता है।

बाहरी परीक्षा के साथ, गर्भाशय का सामान्य स्वर निर्धारित किया जाता है, भ्रूण की धड़कन स्पष्ट, लयबद्ध होती है। योनि परीक्षा पर, गर्भाशय ग्रीवाआमतौर पर परिपक्व, श्लेष्म निर्वहन, ऑक्सीटोसिन परीक्षण सकारात्मक। हिस्टेरोग्राफिक परीक्षा में, निचले खंड पर गर्भाशय के कोष और शरीर के संकुचन के आयाम की प्रबलता नोट की जाती है।

पोर्टोग्राम।

इस प्रकार, सामान्य प्रारंभिक अवधि का निदाननैदानिक ​​​​तस्वीर, बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा और हिस्टेरोग्राफी डेटा के आधार पर रखा जा सकता है।

सामान्य प्रारंभिक अवधि और श्रम के पहले चरण के बीच अंतरउन मामलों में मुश्किल है जहां प्रारंभिक अवधि की विशेषता अनियमित संकुचन धीरे-धीरे नियमित संकुचन में बदल जाती है जो बच्चे के जन्म की विशेषता होती है। यदि अनियमित संकुचन जो प्रकट होते हैं और कई घंटों तक जारी रहते हैं, बिना दवा के रुक जाते हैं और एक या अधिक दिन के बाद फिर से शुरू हो जाते हैं, तो विभेदक निदानमुश्किल नहीं है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि, जिसे विदेशी लेखक लंबे समय तक गुप्त चरण कहते हैं (फ्राइडमैन ई.ए., सच्लेबेन एम.आर., 196.3; सोकोल आरजे ईआई अल।, 1977), एक निश्चित है नैदानिक ​​तस्वीर... पेट के निचले हिस्से में, त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में ऐंठन, आवृत्ति, अवधि और तीव्रता में अनियमित, 6 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला, नींद और जागने की दैनिक लय में बाधा उत्पन्न होती है और महिला को थकान होती है। गर्भाशय का स्वर आमतौर पर बढ़ जाता है, विशेष रूप से निचले खंड के क्षेत्र में, भ्रूण का वर्तमान भाग ऊंचा स्थित होता है, भ्रूण के कुछ हिस्सों का खराब तालमेल होता है। योनि परीक्षा के साथ, वहाँ हैं बढ़ा हुआ स्वरश्रोणि तल की मांसपेशियां, योनि का सिकुड़ना, गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर "अपरिपक्व" होता है। लंबे समय तक चलने वाले ऐंठन दर्द के बावजूद, गर्भाशय ग्रीवा में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होता है और यह खुलता नहीं है। हिस्टेरोग्राफिक परीक्षा से असमान अंतरालों पर अलग-अलग ताकत और अवधि के संकुचन का पता चलता है, यानी अव्यवस्थित। शुरुआत में 0.5 से अधिक की प्रारंभिक अवधि के साथ संकुचन की अवधि के संकुचन का अनुपात सामान्य वितरण- 0.5 से कम। पर साइटोलॉजिकल परीक्षायोनि स्मीयर, साइटोटाइप I या II का पता चला है ("प्रसव से कुछ समय पहले", " देर से तारीखगर्भावस्था "), जो शरीर के एस्ट्रोजन संतृप्ति की कमी को इंगित करता है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि 6 से 24-48 घंटे या उससे अधिक के बीच। एक लंबी प्रारंभिक अवधि के साथ, गर्भवती महिला की मनो-भावनात्मक स्थिति परेशान होती है, थकान होती है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की पीड़ा के लक्षण दिखाई देते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का निदान anamnestic डेटा, नैदानिक, वाद्य और अन्य अध्ययनों के परिणामों के आधार पर स्थापित।

मुख्य एटिऑलॉजिकल क्षणविकास के लिए अग्रणी प्रारंभिक अवधि की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, केंद्र में कार्यात्मक बदलाव हैं तंत्रिका प्रणाली, वनस्पति और अंतःस्रावी विकारएक गर्भवती महिला के शरीर में। अंतःस्रावी विकारों, मोटापे, स्वायत्त न्यूरोसिस, न्यूरोकिर्युलेटरी वैस्कुलर डायस्टोपिया के साथ महिलाओं में एक रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि देखी जाती है, बच्चे के जन्म के डर की उपस्थिति में, आगामी प्रसव के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण के साथ, गर्भवती महिलाओं में एक बोझिल प्रसूति इतिहास के साथ पाठ्यक्रम द्वारा जटिल इस गर्भावस्था के, बुजुर्ग आदिम, आदि में।

ए.ए. मिखनीना

अस्पताल जाने का समय कब है? यह सवाल हर आदिम और अक्सर बहुपत्नी महिला द्वारा पूछा जाता है।

इस संबंध में क्लासिक प्रसूति सिफारिशें हैं, जो बात करती हैं आपातकालीन परिस्तिथिजब आपको तुरंत अस्पताल जाने की आवश्यकता हो:
- खुल गया गर्भाशय रक्तस्राव,
— तीव्र गिरावटदेर से विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक गर्भवती महिला की भलाई,
- मां को चोट लगने से भ्रूण को नुकसान हो सकता है।
यदि नियमित संकुचन शुरू होने से पहले एमनियोटिक द्रव निकल गया है, तो भी आपको अस्पताल जाने में देरी नहीं करनी चाहिए, लेकिन कुछ घंटे बाकी हैं।

श्रम की सामान्य शुरुआत के अन्य मामलों में, हर 5 मिनट में नियमित संकुचन के साथ आरडी में आने की सिफारिश की जाती है।

आमतौर पर समय से पहले पहुंचने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन अभी भी छोटा होगा, वास्तव में, यह अभी भी बच्चे के जन्म से दूर है, और कई प्रसूति अस्पतालों में, आपातकालीन स्थिति में उनके भारी काम के कारण कमरे में, महिलाओं को गर्भाशय ग्रीवा के अधिक महत्वपूर्ण फैलाव की स्थिति में "चलने" (दूसरे शब्दों में, उन्हें घर पर तैनात किया जाता है) के लिए भेजा जाता है, क्योंकि उन्हें आमतौर पर श्रम के पहले चरण में प्रसूति देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है।

प्राकृतिक प्रसव की तकनीकों पर विशेष मनोवैज्ञानिकों, पद्धतिविदों की सिफारिशों को पढ़ने के बाद, पश्चिमी प्रसूति चिकित्सकों (विशेष रूप से, लोकप्रिय यू। और एम। सियर्स), कोई भी इस निष्कर्ष पर पहुंच सकता है कि प्रसूति अस्पताल में जाने की कोई आवश्यकता नहीं है। श्रम के पहले चरण के अंत तक। घर में अनुकूल और शांत वातावरण या प्रसव पीड़ा में महिला के लिए सैर ताज़ी हवाअस्पताल के तनाव की तुलना में जन्म प्रक्रिया के प्राकृतिक पाठ्यक्रम और विकास में काफी मदद करता है। मुद्रा लेने और वातावरण को बदलने की स्वतंत्रता (स्नान, चलना, बिस्तर, आसान कुर्सी, फिटबॉल, नृत्य, आदि) गर्भाशय को खोलने में मदद करती है। अस्पताल में, प्रसव में महिला के व्यवहार की स्वतंत्रता और अंतरिक्ष में उसके शरीर की स्थिति आमतौर पर काफी सीमित होती है। आज रूसी प्रसूति अस्पतालों के कर्मचारियों में महिलाओं की बढ़ती नकारात्मकता और अविश्वास को देखते हुए, कई लोगों की जन्म प्रक्रिया में हस्तक्षेप को कम करने की इच्छा और लंबे समय तक प्रियजनों से घिरे रहने की इच्छा, उनके समर्थन को महसूस करते हुए, एक महान है एक कुर्सी पर चढ़ने और जन्म देने के प्रयासों के लिए अस्पताल आने का प्रलोभन .यहीं पर मैं महिलाओं को संभावित के खिलाफ चेतावनी देना चाहता हूं नकारात्मक परिणामसमान क्रियाएं।

प्रस्तावना के रूप में, मैं सामान्य प्रक्रिया के चरणों का विवरण दूंगा:

श्रम का पहला चरण- सबसे लंबा। इसमें कई क्रमिक चरण (चरण) होते हैं।

अव्यक्त चरण: संकुचन की एक नियमित लय की स्थापना के साथ शुरू होता है और गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई और गर्भाशय ग्रसनी के 3-4 सेमी के उद्घाटन के साथ समाप्त होता है। चरण की अवधि लगभग 5-6 घंटे है। चरण को "अव्यक्त" कहा जाता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान संकुचन दर्द रहित होते हैं या दर्दनाक नहीं होते हैं शारीरिक प्रसवकी कोई ज़रूरत नहीं दवाई से उपचार, खुलने की गति 0.35 सेमी / घंटा है।

II सक्रिय चरण: गर्भाशय ग्रसनी के 4 सेमी के फैलाव के बाद शुरू होता है। तीव्र श्रम गतिविधि और बल्कि तेजी से आगे का फैलाव विशेषता है। औसत अवधिचरण 3-4 घंटे है। प्राइमिपेरस में खुलने की दर 1.5-2 सेमी / घंटा है, बहुपत्नी 2-2.5 सेमी / घंटा में।

मंदी का चरण III: गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव से 8 सेमी तक पूर्ण फैलाव तक रहता है। प्राइमिपेरस में, अवधि 40 मिनट से 2 घंटे तक होती है। बहुपक्षीय में, चरण अनुपस्थित हो सकता है। नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणयह चरण हमेशा व्यक्त नहीं किया जाता है, लेकिन जन्म उत्तेजना की अनुचित नियुक्ति से बचने के लिए इसका अलगाव आवश्यक है, अगर गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की अवधि के दौरान 8 से 10 सेमी तक ऐसा आभास होता है कि श्रम गतिविधि कमजोर हो गई है। श्रम के दौरान परिवर्तन इस तथ्य के कारण होता है कि इस समय सिर छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के तल तक पहुंचता है, भ्रूण को इसे धीरे और शांति से पारित करना चाहिए।

श्रम का दूसरा चरण- भ्रूण का निष्कासन।

यह गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन के साथ शुरू होता है और इसमें न केवल भ्रूण का यांत्रिक निष्कासन शामिल है, बल्कि मां के गर्भ के बाहर स्वतंत्र जीवन की तैयारी भी शामिल है। भ्रूण के सिर के आकार में परिवर्तन होता है - भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों को जन्म नहर से गुजरने के लिए कॉन्फ़िगर किया जाता है।
प्राइमिपेरस में इस अवधि की अवधि 30-60 मिनट है, बहुपत्नी में - 15-20 मिनट।

आमतौर पर 5-10 प्रयास बच्चे को जन्म देने के लिए पर्याप्त होते हैं। लंबे प्रयासों के साथ, गर्भाशय के रक्त परिसंचरण में कमी होती है, जो प्रभावित कर सकती है रीढभ्रूण की रीढ़।

प्राइमिपेरस में औसतन श्रम के पहले और दूसरे चरण की कुल अवधि 10-12 घंटे है, मल्टीपेरस में - 6-8 घंटे। प्राइमिपेरस और मल्टीपेरस में श्रम की अवधि में अंतर मुख्य रूप से पहले चरण के अव्यक्त चरण में नोट किया जाता है श्रम का, जबकि सक्रिय चरण में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं।

श्रम का तीसरा चरण- नाल का जन्म।

भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय की मात्रा में तेज कमी होती है। भ्रूण के जन्म के 5-7 मिनट के बाद, 2-3 संकुचन के दौरान प्लेसेंटा को बाहर निकाल दिया जाता है। इससे पहले, गर्भाशय का कोष नाभि के स्तर पर स्थित होता है। कई मिनटों के लिए, गर्भाशय आराम पर होता है, जो संकुचन होते हैं वे दर्द रहित होते हैं। गर्भाशय से बहुत कम या कोई खून बहना। अपरा स्थल से अपरा के पूर्ण रूप से अलग होने के बाद, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से ऊपर उठता है और दाईं ओर विचलित हो जाता है। गर्भाशय की आकृति आकार लेती है hourglass, क्योंकि इसके निचले हिस्से में अलग बच्चों की जगह है। जब प्रयास प्रकट होता है, तो नाल का जन्म होता है। नाल के जन्म के बाद, गर्भाशय घनत्व प्राप्त करता है, गोल हो जाता है, सममित रूप से स्थित होता है, इसका तल नाभि और छाती के बीच स्थित होता है।

गैर-पहले जन्म के मामले में, स्थिति कभी-कभी बहुत अप्रत्याशित परिदृश्य के अनुसार विकसित होती है, और संकुचन में 2-3 मिनट की आवृत्ति में वृद्धि उनकी शुरुआत से एक या दो घंटे के भीतर हो सकती है। यहां भी, आपको पूर्ण प्रकटीकरण के क्षण तक अस्पताल में प्रस्थान को स्थगित करने की सलाह पर भरोसा नहीं करना चाहिए, टी। आप बस समय पर नहीं हो सकते हैं और प्रसूति संस्थान से कई किलोमीटर दूर होने के प्रयासों को महसूस कर सकते हैं। जब तक, निश्चित रूप से, आप चरम स्थितियों के प्रशंसक नहीं हैं।

तो, श्रम के पहले चरण के प्रारंभिक (अव्यक्त) चरण के रोग पाठ्यक्रम की समस्या है। और यह इतना दुर्लभ नहीं है।
अव्यक्त चरण के दौरान, श्रम के प्रारंभिक चरण से सक्रिय चरण में संक्रमण के दौरान मां की संवेदनाएं कम से कम असहज होनी चाहिए। सामान्य सीमा के भीतर दर्द संवेदना मासिक - धर्म में दर्दसंकुचन, हालांकि नियमित होते हैं, दुर्लभ होते हैं और दर्दनाक नहीं होते हैं, बल्कि पेट के निचले हिस्से और काठ के क्षेत्र में खिंचाव के समान होते हैं। इस अवस्था में, एक महिला काफी लंबे समय तक रह सकती है, एक आदतन जीवन जी सकती है, पूरी तरह से आराम कर सकती है, सो सकती है।

अव्यक्त चरण के पैथोलॉजिकल कोर्स के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के आवश्यक उद्घाटन के बिना, संकुचन बढ़ जाता है। नतीजतन, कई घंटों की कड़ी मशक्कत के बाद दर्दअव्यक्त चरण के अंत तक, उद्घाटन कुछ सेंटीमीटर से अधिक नहीं हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा को नरम करने और सिजेरियन सेक्शन के लिए डिलीवरी-उत्तेजक दवाओं के उपयोग से विभिन्न प्रकार के परिदृश्यों के अनुसार श्रम का आगे का कोर्स आगे बढ़ सकता है। सबसे अधिक बार, एक दर्दनाक पैथोलॉजिकल रूप से आगे बढ़ने वाले अव्यक्त चरण के कारण श्रम में एक महिला के अधिक काम से श्रम में गड़बड़ी, मां में टूटना, ताकत का नुकसान, श्रम का निलंबन, भ्रूण हाइपोक्सिया, बुरे प्रयास और, परिणामस्वरूप, दर्दनाक उपाय होते हैं। बच्चे को जन्म नहर से हटा दें।

सामान्य तौर पर, सलाह दी जाती है कि प्रसूति अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में कब उपस्थित होना उचित है, यदि नहीं खतरनाक लक्षण, लेख की शुरुआत में वर्णित है, और एमनियोटिक द्रव निकलना शुरू नहीं हुआ, इस प्रकार है: नियमित संकुचन होते ही अस्पताल जाएँ!

भले ही वे 30 मिनट के अंतराल पर दौड़ें।
डॉक्टर मौके पर ही जन्म प्रक्रिया की गतिशीलता को देखेंगे, और, यदि आवश्यक हो, तो बच्चे के जन्म के दौरान अनावश्यक ज्यादतियों और जटिलताओं से बचने के लिए चिकित्सा जोड़तोड़ करेंगे।

और जीवन से कुछ उदाहरण (मेरा व्यक्तिगत अनुभव):

मैंने 16 घंटे के लिए पहले बच्चे को जन्म दिया, प्रारंभिक अवधि में मजबूत संकुचन का "आनंद" लिया। 15 मिनट के अंतराल के साथ 23 बजे शुरू होकर, संकुचन "गर्म हो गए" सुबह लगभग एक बजे तक ताकि मैं स्नान से बाहर न निकल सकूं, शॉवर के नीचे बैठकर उन्हें लोकोमोटिव की तरह फुलाते हुए। नहीं तो बहुत दर्द होता था, सब्र जल्दी खत्म हो जाता था। स्नान एक बड़ी व्याकुलता थी। केवल 6 बजे तक हर 8 मिनट में संकुचन की आवृत्ति हो गई, और मैं अस्पताल गया। वहां उन्होंने 3 सेमी का उद्घाटन किया! कुल मिलाकर, 7 घंटे की पीड़ा के लिए !!! उसी समय, मैं पहले से ही एक नींद की रात से बहुत थक गया था और गंभीर दर्द... उन्होंने नो-शपा को एक इंजेक्शन दिया और उन्हें रेलवे स्टेशन भेज दिया। सुबह 8 बजे तक संकुचन अव्यवस्थित हो गए, फिर 5 मिनट के बाद, फिर 8 के बाद। एक नई प्रसूति टीम ने कार्यभार संभाला, सुबह 9 बजे मुझे ऑक्सीटोसिन लगाया गया और एक घंटे बाद एमनियोटॉमी हुई - पूर्ण प्रकटीकरण। लेकिन फल अधिक है, आपको इसे कम करने की आवश्यकता है। और ऑक्सीटोसिन के तहत एक और 3 घंटे के दर्दनाक संकुचन, बच्चे ने जन्म नहर में प्रवेश किया। कोई प्रयास महसूस नहीं किया गया। और मेरे पास उनके लिए कोई ताकत नहीं बची। श्रम के दूसरे चरण की अंतिम अवधि दाई की आज्ञा के तहत कोहरे में बीत गई "धक्का!", "धक्का मत!" मैं बुरी तरह से जोर दे रहा था, उन्होंने क्रिस्टेलर पद्धति लागू की (दबाते हुए ऊपरी हिस्साश्रम में एक महिला का पेट)। बच्चे का जन्म हाइपोक्सिया और गर्दन में मामूली चोट के साथ हुआ था। हाइपरटोनिया, बढ़ी हुई उत्तेजना, बुरा सपना, खराब पाचन। एक साल बाद वे उसके साथ पुनर्वास गतिविधियों में लगे हुए थे: मालिश, ऑस्टियोपैथ, स्विमिंग पूल। यह बहुत बुरा हो सकता था! इस प्रसव का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर के अनुसार, मेरे पास एक ही रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि थी। और मुझे सुबह तक अस्पताल आने में देर नहीं करनी चाहिए थी।

3 साल में दूसरा जन्म। मैंने एक समान परिदृश्य में ट्यून किया, केवल एक छोटी अवधि के साथ। घंटे 8-10। नतीजतन, संकुचन सुबह 6 बजे 10 मिनट के अंतराल के साथ शुरू हुआ, और उसी दिन सुबह 10 बजे मैं पहले से ही अपने दूसरे बेटे को अपने सीने से लगा रहा था! मैं पूर्ण प्रकटीकरण के साथ प्रसूति अस्पताल पहुंचा, लेकिन भ्रूण ऊंचा खड़ा था, और यदि एमनियोटॉमी समय पर ढंग से नहीं किया गया था और बच्चे को प्रभावी ढंग से कम करने के लिए आवश्यक स्थिति का चयन नहीं किया गया था, तो यह ज्ञात नहीं है कि कैसे मेरा प्रसव आगे बढ़ गया होता। संकुचन बहुत मजबूत और तीव्र थे, लेकिन हो सकता है कि ऊंचे लेटने वाले बच्चे के साथ प्रयास अपने आप शुरू न हुए हों, मैं फिर से थक गया होता, और श्रम की गड़बड़ी दूर हो जाती। यह शायद किसी आपात स्थिति में समाप्त हो सकता था सीजेरियन सेक्शन, क्योंकि मेरे संकीर्ण श्रोणि के साथ एक बड़े भ्रूण (4 किग्रा) का संदेह था। सौभाग्य से, मैं ठीक समय पर दाइयों के हाथों में पड़ गया! और उसने जन्म दिया, जैसा कि वे कहते हैं, "कि उसने एक गाना गाया": जल्दी, बिना सहायक दवाएंऔर प्रक्रियाएं (केवल सतही एपीसीओटॉमी), अपगार पैमाने पर शिशु 9/10। इन जन्मों के मामले में, प्रसूति अस्पताल की यात्रा में देरी नहीं होनी चाहिए, क्योंकि मेरे पास वहां पहुंचने का समय नहीं हो सकता है

ये एक महिला के अलग-अलग जन्म हैं।

मैं सभी के आसान प्रसव और स्वस्थ बच्चों की कामना करता हूँ!