Сепсис легких прогноз. Сепсис (sepsis)

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами вопрос – что такое сепсис, и все, что с ним связано. Итак…

Сепсис — что это за болезнь?

Основные пути инфицирования организма:

Первичные очаги – при наличии фурункулов, карбункулов, ОРЗ и других заболеваний инфекционной природы, когда болезнетворные микроорганизмы из очага своего оседания проникают в кровеносной или лимфатическое русло и распространяется по всему организму.

Прямое инфицирование организма – заражение при употреблении инфицированной пищи или воды, при порезах, неудачных родах, абортах, операции, косметологических процедурах, инъекциях, применение в медицинских учреждениях инвазивных диагностических процедур и т.д.

Сепсис – классификация

По течению:

Молниеносный – характеризуется стремительным развитием, септическим шоком и летальным исходом в течение 1-2 суток;
Острый – характеризуется острой воспалительной реакцией и развитием в течение 5-28 суток;
Подострый – болезнь длиться 3-4 месяца;
Хронический – длительность болезни 6-12 месяцев и более, сопровождающаяся невыраженной симптоматикой с периодическими рецидивами (обострениями).

По этиологии

Первичный сепсис , который может быть:

Криптогенный;
Эссенциальный;
Идиопатический.

Вторичный сепсис , который может быть:

Акушерско-гинекологический – развитие происходит из-за осложненных родов или абортов;
Хирургический — развитие обусловлено инфицированием крови из послеоперационной раны;
Кожный — развитие обусловлено повреждением кожных покровов и ( , стафилодермия, абсцессы, ожоги и др.);
Уросепсис — развитие обусловлено заболеваниями органов мочеполовой системы инфекционного характера ( , ), а также застоями мочи;
Плевро-легочный — развитие обусловлено заболеваниями легких с образованием гноя (эмпиема плевры, абсцедирующая пневмония);
Перитонеальный — развитие обусловлено заболеваниями органов брюшной полости;
Отогенный — развитие обусловлено заболеваниями уха (гнойный );
Риногенный — развитие обусловлено заболеваниями носовых и околоносовых пазух ( – , и );
Одонтогенный — развитие обусловлено заболеваниями зубочелюстной системы ( , пародонтоз, апикальный периодонтит, остеомиелит челюсти);
Тонзилогенный — развитие обусловлено тяжелыми формами , обусловленной стафилококками и стрептококками;
Пупочный — развитие обусловлено омфалитом новорожденных.

Диагностика сепсиса

Диагностика сепсиса включает в себя:

Бакпосев крови (минимум 3 раза);
Бакпосев содержимого гнойного очага;
Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

При сепсисе характерны следующие показатели: ускорение СОЭ, изменение количества лейкоцитов в крови в большую или меньшую сторону (более 12×10 9 или менее 4×10 9 клеток на литр крови), лейкоцитоз со сдвигом влево, нарастание гипохромной анемии в периферической крови.

Очень важно дифференцировать сепсис от других, схожих по симптоматике заболеваний – лейкемии, лимфогранулематоза, брюшного тифа, паратифа А и В, и других болезней с длительной лихорадкой.

При подозрении на сепсис больного необходимо немедленно доставить в медицинской учреждение, поскольку от скорости применения адекватной терапии может зависеть жизнь пациента. Помните, молниеносное развитие сепсиса может привести к септическому шоку и смерти больного в течение 1-2 суток!

Лечение сепсиса включает в себя:

1. Госпитализация;
2. Противоинфекционную терапию;
3. Дезинтоксикационную терапию;
4. Укрепление иммунной системы;
5. Симптоматическую терапию;
6. Диета;
7. Хирургическое лечение;
8. Восстановление функционирования органов.

1. Госпитализация

При поступлении в медицинское учреждение пациенты госпитализируются в отделение интенсивной терапии, что связано с большим количеством осложнений и высоким процентом летальности от данного заболевания.

2. Противоинфекционная терапия

Основная причина сепсиса – инфекция, однако, для ее купирования, в зависимости от вида возбудителя, применяется антибактериальная или противогрибковая терапия. Препараты при этом разные.

До получения данных с бакпосева и выявления возбудителя, лекарственный препарат (антибиотик или антимикотик) назначают эмпирически.

Антибиотики при сепсисе применяются при бактериальной инфекции – цефалоспорины (« », «Цефотаксим», «Цефепим»), фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Моксифлоксацин»), карбапенемы («Имипенем», «Меропенем»), аминогликозиды («Гентамицин», «Неомицин», «Стрептомицин»), сульфаниламиды («Стрептоцид», «Сульфапиридазин», «Сульфален») и их комбинации.

Антимикотические препараты при сепсисе назначаются при грибковой этиологии болезни – «Амфотерицин В», «Каспофунгин», «Флуконазол».

Интенсивный курс антибактериальной терапии подразумевает под собой системное и местное применение антибиотиков и антисептиков, промывание дренажей и санацию инфекционного очага.

После определения возбудителя, противомикробный препарат при необходимости меняют.

Курс антибиотикотерапии продолжают еще в течение 1-2 недель после нормализации общего состояния организма, температуры тела и отрицательных 2 показателей бакпосева крови, после чего, прекращают.

3. Дезинтоксикационная терапия

Токсины, вырабатываемые инфекцией, фактически являются одними из основных причин львиной доли симптоматики сепсиса и других инфекционных заболеваний. Чем быстрее токсины вывести из организма, тем быстрее человек выздоравливает, симптоматика уменьшается, минимизируется риск развития осложнений болезни. Кроме того, дезинтоксикационная терапия направлена на выведение из организма и частичек омертвевших болезнетворных микроорганизмов, погибших в последствии применения противомикробной терапии.

Дезинтоксикационная терапия при сепсисе включает в себя:

Применение солевых, полиионных и электролитных инфузионных растворов;
Применение форсированного диуреза – одновременное введение в организм большого количества жидкости и применение диуретиков (мочегонных препаратов – «Диакарб», «Фуросемид»).
При бактериемии на фоне сепсиса для очищения организма применяются – гемосорбция, гемофильтрация и плазмаферез.

4. Укрепление иммунной системы

Как мы уже и говорили, что для развития сепсиса необходимо сочетание двух и более факторов, одним из которых является – снижение реактивности организма, а если говорить проще – снижение сопротивляемости организма к инфекции, или ослабленный иммунитет.

Для стимулирования работы иммунной системы применяются иммуностимуляторы – «Тимоген», «Пентоксил», «Имудон».

Природным иммуностимулятором является , большое количество которого присутствует в , малине, клюкве, смородине, .

Кроме того, важно увеличить сопротивляемость иммунитета к конкретным видам инфекции, для чего могут назначить – введение антистафилококковой плазмы, гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы.

5. Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия направлена на минимизацию клинических проявлений сепсиса, улучшение течения болезни, а также восстановление функционирования некоторых органов и систем.

Для снятия воспалительных процессов применяют глюкокортикоиды – «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Дексаметазон».

Для обезболивания, а также снятия высокой температуры тела применяются анальгетики – « », « », «Диклофенак».

Для восстановления белкового баланса вводят – «Альбумин», аминокислотные смеси, донорскую плазму.

При развитии почечной недостаточности назначают – гемодиализ.

В целом, больным сепсисом могут назначить .

7. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при сепсисе включает в себя вскрытие первичных источников инфекции – фурункулов, карбункулов, флегмон, остеомиелит и других, после чего их санируют, активно дренируют, омертвевшие ткани удаляют. Кроме того, в некоторых случаях, если орган вылечить не удается, его могут вместе с гнойником также удалить.

После иссечения и очистки гнойного очага, на место хирургического лечения накладывают повязки на основе осмотически активных мазей – « », «Левосин», «Диоксидиновая мазь», которые обладают высокой антисептической и сорбционной активностью.

Важно! Перед применением народных средств против сепсиса обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Эхинацея. Вымойте и измельчите 500 г свежих корней эхинацеи залейте 2,5 л свежего нерафинированного подсолнечного масла. Отставьте средство на 40 суток для настаивания, после процедите его и принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день, через 2 часа после еды, в течение 10 дней, после сделайте перерыв и повторите курс. Данное средство можно также применять в качестве наружных компрессов, однако его нельзя применять при лейкозе, туберкулезе, рассеянном склерозе, беременности и аутоиммунных заболеваниях.

Одуванчик. Соберите ранней весной или поздней осенью , тщательно их вымойте, высушите и измельчите до порошкообразного состояния. Для приготовления лечебного средства нужно 1 ст. ложку приготовленного из корня одуванчика порошка залить 400 мл кипятка, накрыть емкость крышкой и отставить для настаивания в течение 2х часов. Пить настой нужно в свежем виде, по утрам, в течение 7 дней, после делается 10-дневный перерыв и курс повторяют.

Чай с молоком. Добавьте в чашку на 1/5 емкости молока, после добавьте к молоку до верху чашки крепкой заварки. Для повышения эффективности, можете добавить сюда же щепотку порошка из корней одуванчика. Для улучшения вкусовых качеств, можете также добавить немного . Пить средство нужно в течение 6 дней.

Содержание

В народе укоренилась просторечная формулировка – заражение крови. В медицине это сепсис – от древнегреческого слова «гниение». При такой опаснейшей болезни действительно происходит распад живых тканей, и заражение крови чревато смертью. Риску ее развития особенно подвержен человек со слабым иммунитетом.

Что такое сепсис

Недуг представляет собой массированную атаку болезнетворных микроорганизмов. Итак, сепсис – что это такое? Врачи уточняют: тяжелейшее инфекционное заболевание, когда по всему телу распространяются яды, вырабатываемые патогенной флорой, и воспалительные вещества, продуцируемые самим организмом. При этом иммунная система против них бессильна, если очень ослаблена.

Можно рассматривать данный патологический процесс и как генерализованное инфекционное заболевание крови на фоне острого иммунодефицита. В международной классификации болезней легко найти сепсис: код по МКБ-10 – А41. Разновидности недуга имеют отдельные шифры. Например, септический шок – А41.9, стрептококковая септицемия – А40, сепсис новорожденного – Р36.

Классификация сепсиса

Во врачебной практике различают две разновидности болезни: раннюю и позднюю. Ранний сепсис развивается с момента появления гноеродного очага быстро, менее чем за 2 недели. Бурное течение болезни может выглядеть как стремительная аллергическая реакция. Поздний сепсис развивается с момента возникновения очага гнойного процесса позже чем через 2 недели и прогрессирует гораздо дольше.

По длительности и характеру течения различают:

молниеносный сепсис, который через день-два нередко приводит к смерти больного;
острый сепсис, длящийся 1-2 недели и имеющий более благоприятный прогноз;
подострый сепсис, прогрессирующий 1-2 месяца и завершающийся выздоровлением либо переходящий в хроническую форму;
рецидивирующий сепсис, когда периоды стихания болезни чередуются с обострениями;
хронический или хрониосепсис, способный длиться годами.

Септикопиемия

Что такое септикопиемия? Это форма патологии, при которой гнойники образуются во многих органах. Основные возбудители – синегнойные палочки и стафилококки, нередко составляющие «сладкую парочку». Сначала это большой первичный очаг, чаще в легких, потом инфекция в крови устремляется к новым местам локализации. Реакция организма на атаку болезнетворной флоры длится несколько недель.

Септицемия

Что такое септицемия? Это острая или молниеносная воспалительная реакция организма при фактическом отсутствии гнойников во внутренних органах. Самая частая причина – стафилококковая и стрептококковая инфекция. Протекает септицемия всего день-два, но очень тяжело. Может поразить маленького (до 3 лет) ребенка, напоминая острую респираторную инфекцию.

Септический эндокардит

Что такое септицемия, когда воспалительный очаг возникает на поверхности сердечных клапанов? Это септический эндокардит – последствие сбоя в сердце, перекачивающем кровь. В перспективе пациенту грозит возникновение порока сердечных клапанов: развитие недуга можно заподозрить, если больной начал ощущать, как в голове, шее бьются в такт с пульсом крупные артерии, учащенно стучит сердце, перед глазами мелькают «мушки».

Причины сепсиса

Проникающая в организм бактериальная, вирусная, грибковая инфекция далеко не всегда вызывает заболевания благодаря иммунной системе. Однако ее защита может стать чрезмерной и вызвать поражение родных клеток. Иммунная система вырабатывает слишком много медиаторов воспаления – веществ, которые повреждают сосуды, нарушают кровоток, переводят органы в аварийный режим работы.

Септическим процессом чаще осложняются:

обширные кожные гнойники, раны, ожоги;
тяжелые ангины и отиты;
гнойные процессы в легких, аппендиксе, мочевом пузыре, простате;
перитонит;
онкозаболевания;
ВИЧ и др.

Сепсисом может осложниться любая воспалительная патология. Если гноеродные бактерии разъедают ткани зубов или десен, это чревато одонтогенным сепсисом. Однако не всегда виновата внешняя инфекция: болезнетворные бактерии, живущие в кишечнике любого человека, тоже могут попасть в кровь. Когда не удается установить первопричину, ставится диагноз «криптогенный сепсис».

Хирургический сепсис

Этот вид заболевания может развиться в любом возрасте, но, согласно медстатистике, чаще наблюдается у взрослых, в основном, у мужчин 30-50 лет. Для него характерно наличие гнойно-воспалительного процесса (абсцесса, флегмоны и т.п.), чреватого тем, что у больного может возникнуть сепсис крови. Важно, чтобы гнойный очаг был доступным для лечения с помощью хирургии.

Уросепсис

В числе типичных особенностей уросепсиса – наличие очагов нагноения в почках, мочевом пузыре, предстательной железе. Благодаря интенсивной терапии с применением сильнодействующих антибиотиков эти заболевания успешно излечиваются. Уросепсис часто развивается при таких воспалениях мочеполовой системы, как пиелонефрит, аденома простаты и ее удаление, бартолинит и др.

Отогенный сепсис

Это осложнение различных форм отита, поскольку первичный очаг локализуется в органе слуха. Для отогенного сепсиса характерно особенно тяжелое течение, обусловленное близостью головного мозга. Первые его симптомы – сильнейшая стреляющая боль в ухе и взлет температуры до 40 градусов. То жар, то озноб приводят пациента в состояние изнеможения. Если инфекция заражает мозг, развивается менингит.

Риногенный сепсис

Данная разновидность заболевания – редкость. При риногенном сепсисе гнойник локализуется в полости носа, околоносовых пазухах. Его предшественниками становятся гаймориты, тромбофлебиты или тромбозы местных вен, полипозы, даже носовые кровотечения. Риногенный вариант сепсиса, как и отогенный, опасен близостью очагов воспаления к оболочкам мозга.

Сепсис в гинекологии

Следствием осложненных родов, операций на женских половых органах может стать акушерско-гинекологический сепсис. Крайне тяжело протекает такая патология, возникающая в результате подпольных абортов, выкидышей. Сепсис при беременности может развиться в течение суток и даже за считанные часы, представляя для женщины и плода смертельную опасность.

Сепсис у детей

Такая патология иногда возникает у новорожденных и грудных младенцев. Смертность при сепсисе у детей очень высока, до 40% случаев. На первом месте в группе риска – недоношенные малыши, так как развитие заболевания может происходить молниеносно. Основной источник сепсиса – нагноение пуповины, однако первичным очагом патологии могут стать и дыхательные пути, и кожные гнойники.

Признаки сепсиса

Самые типичные для этого заболевания симптомы:

больного сотрясает сильный озноб;
очень высокая температура – при сепсисе может иметь волнообразные колебания;
обильная потливость.

Сепсис может проявляться такими дополнительными симптомами, как:

кожная сыпь;
кровоточивость слизистых оболочек;
падение давления;
одышка;
обезвоживание;
«восковое» лицо;
легкий ступор или эйфория.

Диагностика сепсиса

В распоряжении врачей есть такие методы, позволяющие определить причину инфицирования:

анализы крови, мочи;
прокальцитониновый тест (анализ сыворотки крови).
бактериологические анализы;
ультразвуковое исследование;
рентгенодиагностика;
томография.

Важен дифференциальный диагноз, помогающий исключить тиф, малярию, туберкулез, бруцеллез и другие схожие патологии. Критерии сепсиса четки: необходимо наличие не меньше двух из 4 классических симптомов заболевания:

Температура: выше 38°С, ниже 36°С.
Пульс: чаще 90 ударов/минуту.
Дыхательные движения: больше 20 в минуту.
Лейкоциты: более 12х109/л, менее 4,0х109/л (или свыше 10% незрелых нейтрофилов).

Как лечить сепсис

Больному назначается экстренное медикаментозное лечение:

антибиотики;
обезболивающие медикаменты;
иммуномодуляторы;
растворы инфузионной терапии;
лекарства, нормализующие давление;
препараты, восстанавливающие функции сердца, печени, почек;
витамины, антиоксиданты.

Антибиотики при сепсисе играют важнейшую роль в комплексном лечении заболевания. Немедленно назначают внутривенные инъекции. Чаще это два-три препарата разных групп в максимально возможных высоких дозах. Иммуномодуляторы повышают защитные силы организма. Инфузионные кровезаменители, солевые, белковые растворы способствуют восстановлению состава крови, водно-солевого баланса, активизируют кровообращение, очищают организм от токсинов.

Однако пока не ликвидирован очаг сепсиса, медикаментозное лечение не может дать необходимого эффекта, поэтому оперативное вмешательство проводится как можно раньше. Хирург вскрывает гнойник и удаляет его гнойное содержимое вместе с некротическими тканями. Очень важен адекватный уход за пациентом. Сепсис не может передаваться от больного человека здоровому.

Надежную профилактику болезни обеспечивают:

соблюдение пациентами личной гигиены;
своевременная ликвидация локальных гнойников;
строгое выполнение медработниками требований асептики;
минимальные сроки использования катетеров;
грамотная антибиотикотерапия;
вакцинация проблемных пациентов.

Видео: сепсис и его лечение

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Сепсис (гниение) - тяжелая, жизнеугрожающая, общеорганизменная патология, которая выражается в генерализованной (затрагивающей все органы) воспалительной реакции, возникающей при проникновении в системный кровоток гноеродных бактериальных форм или токсинов (ядов). И данная статья прольет свет на такие моменты как классификация и клинико-диагностическая концепция сепсиса крови, его симптомы у взрослых, детей, новорожденных и лечение такого недуга.

Особенности болезни

Народное название сепсиса – «заражение крови» - определяет суть патологии. Развитие заражения крови происходит в условиях неспособности иммунной системы противостоять общему инфицированию.

Заражение крови очень трудно реагирует на любые методы лечения, поскольку при этом состоянии происходит массированное размножение в крови пациента болезнетворных организмов и наращивание объема ядов, выделяемых ими.

Из 100 человек с сепсисом погибает 25 – 50 больных. Наиболее часто человека атакуют стафилококки, палочка синегнойная, кишечная, стрептококки, клебсиелла, пневмококки и менингококки.

Столь тяжело протекающая патология особенно опасна для жизни детей. И чем младше ребенок, тем большую угрозу несет это состояние. У новорожденных и малых деток диагностированный сепсис из-за недостаточной развитости иммунных сил нередко означает приговор маленькому больному, если лечение запаздывает.
То же касается и людей «зимнего» возраста от 70 лет, у которых ослаблены защитные силы и работа всех органов.

Инкубационный период при заражении крови отсутствует. Признаки начинают проявляться в промежутке от 3 — 5 часов до 3 – 7 дней. Обязательно наличие источника инфицирования крови в виде раневых повреждений, и слизистой, и первичного очага в форме , панариция, острой хирургической патологии, включая разлитой аппендицит, перитониты.

Только точно и быстро поставленный диагноз и немедленная интенсивная терапия снижает показатели гибели пациентов.

Доступно и понятно о сепсисе расскажет данное видео:

Классификация сепсиса

С формой заражения крови и стадией сепсиса связаны выраженность симптоматики и возможный прогноз. Вне зависимости от вида возбудителя, клинические признаки при заражении крови типичны, а течение - крайне тяжелое.

Патология классифицируется по следующим параметрам.

Патогенез сепсиса

По месту проникновения возбудителя

По месту проникновения возбудителя и исходному очагу:

хирургический сепсис , имеющий источником гноеродные процессы в открытых и закрытых ранах, осложнения наружных и внутренних гнойников. Выделяют раневой сепсис, возникающий при боевых травмах.
акушерско-гинекологический . Развитие обусловлено активностью микроорганизмов на слизистой матки вследствие послеродовой инфекции, воспалений после абортов, болезней репродуктивных органов.
послеоперационный , который возникает после нарушения асептических процедур в ходе операций;
терапевтический . Возникает в форме осложнения (септицемия) при стрептококковой, стафилококковой ангине (тонзиллярный сепсис), воспалении легких, холецистите, панкреатите, почечных патологиях, приводя к кровоизлияниям, перерождениям тканей, тромбофлебитам. Тяжелый сепсис сопровождается возникновением гнойных метастазов (септикопиемия). К терапевтическому сепсису относят:
- абдоминальный (воспаления в органах брюшной полости, перфорации желудка, кишечника, внутренние абсцессы, вызванные кишечной палочкой, перитониты);
- уросепсис (гнойные процессы в органах мочеполовой системы, инфицирование застойной мочи);
- отоларингологический (глубокие гнойники в миндалинах, придаточных пазухах, острые болезни полости рта, среднего уха);
- одонтогенный (в результате инфицирования десневой и костной ткани при гнойных стоматологических инфекциях).
идиопатический (эссенциальный, криптогенный, генуинный) или сепсис, источник которого не выявлен.

По возбудителю

По возбудителю:

стафилококковый сепсис,
менингококковый,
грибковый,
стрептококковый
и смешанный.

По времени развития

По времени развития:

ранний : если от формирования исходного очага до активного септического процесса прошло не более 14 дней;
поздний : проявления заражения крови наблюдаются позднее 2 недель от начала процесса.

По протеканию

По протеканию:

молниеносный сепсис с характерным стремительным нарастанием (за первые 24 часа) симптомов и их выраженности, включая поражение почек, сердца, печени. Без лечения гибель пациента прогнозируется через 1 – 2 дня.
острый : развитие процесса идет 7 – 20 дней;
подострая форма : скрытое развитие на протяжении недель (до 12 – 16);
хроническая или возвратная форма заражения крови (диагностируется редко) с волнообразным стиханием и обострениями проявлений на протяжении нескольких лет.

При возвратно-хронической форме сепсиса многократно наблюдают временное ложное выздоравливание пациента на фоне лабораторных показателей, не показывающих наличие инфекции. Затем подобная ремиссия переходит в резкое обострение.

Схема классификации сепсиса

Этапы прогрессирования

Токсико-резорбтивная лихорадка , проявляющаяся в общей воспалительной реакции всех структур организма на внедрение и размножение патогенных организмов. Характерно общее отравление бактериальными ядами. Температура тела может изменяться от фебрильной (39 – 40 С) до пониженной (менее 36C). Наблюдается , учащение дыхания (свыше 20 вдохов в минуту у взрослых). Кровь при анализе показывает только наличие токсинов, то есть, бактериемия (патогенные бактерии в крови) не выявляется.
Септицемия или сепсис . При проявлениях, аналогичных токсико-резорбтивной лихорадки, в крови, моче или спинномозговой жидкости выявляют размножающуюся микробную флору, признаки прогрессирующих воспалительных процессов ( , пневмонии, пурпуры, перитонита).
Септикопиемия или тяжелый сепсис . Во всех тканях быстро формируются метастазы или гнойные очаги. В жидкостях выявляются огромные количества микробов. Из дополнительных признаков – падение давления, нарушение функционирования внутренних органов.
Септический шок . Угрожающее состояние с высоким риском гибели пациента до 70 – 90% по причине нарушения снабжения органов кровью. Активные реанимационные действия имеют низкую результативность и редко способны остановить падение давления и нормализовать тканевое кровоснабжение.

Причины возникновения

Механизм

Пиогенные (или гноеродные) бактерии — кокки, синегнойная палочка, клебсиелла, протеи, энтерококки, попадая в организм, образуют первичный очаг. Дальнейшее прогрессирование сепсиса в высокой степени зависит от сопротивляемости иммунных сил, ранней диагностикой и интенсивным лечением.

Факторы-провокаторы

Ведущий фактор, провоцирующий развитие заражения крови – недостаточность функции иммунной системы. Пациент с пониженной иммунной защитой, неспособной противостоять бактериальной агрессии, может инфицироваться и получить заражение крови при внедрении микробов в кровь через ткань десны во время банальной чистки зубов.

К факторам риска, снижающим иммунную защиту и повышающим риск сепсиса, относят:

хронические, тяжелые патологии, включая бактериальную пневмонию, болезни крови, сердца, почек, печени;
, ВИЧ, аутоиммунные заболевания;
сахарный диабет,
абсцессы любого характера, ранения, травмы мягких тканей, ;
изъязвление желудка, пищевода, кишечника;
бесконтрольное употребление психоактивных веществ, внутривенное вливание наркотических средств;
применение иммунодепрессантов (медикаментов, подавляющих иммунную систему), цитостатиков (противоопухолевых лекарств) при лучевой терапии, продолжительное необоснованное лечение противомикробными и антибактериальными медикаментами, подавляющее полезную флору;
истощение, ослабляющее иммунную систему;
внутрибольничные инфекции, в условиях которых микроорганизмы попадают на слизистые через инструментарий, перевязочные средства.

Особой осторожности требуют следующие медицинские манипуляции:

стоматологическое лечение инфекционных очагов (дренаж абсцесса);
долгосрочное использование внутрисосудистых медицинских игл;
хирургические вмешательства с использованием инфицированных донорских тканей;
длительное ношение протезированных суставов;
установка катетеров в мочевом пузыре на фоне инфекции мочеполовых органов, колостомических трубок при создании отвода в кишечнике.

Про первые (ранние) симптомы-признаки сепсиса у новорожденных и взрослых поговорим ниже.

Симптомы

Симптоматика сепсиса на разных стадиях во многом схожа, но ее выраженность усиливается при прогрессировании патологии.

Распространение сепсиса

Базовые признаки

К базовым симптомам сепсиса на стадиях токсико-резорбтивной лихорадки и септицемии относят общие и постоянные признаки сильной интоксикации (токсинемии) и активного воспалительного процесса:

тяжелое общее состояние, отказ от еды, интенсивная ;
тошнота, иногда рвотные приступы, часто - диарея, трудно реагирующая на терапию;
температурные «скачки» от 35 – 36C (обычно утром) до 39 – 41C, и чем активнее септический процесс, тем более они выражены;
если пациент пожилой, истощенный, ослабленный, повышение температуры может быть незначительным, причем нередко ее показатели опускаются ниже нормы, что указывает на очень низкий уровень иммунных сил;
сильные ознобы с дрожанием тела, как от холода, обильный (проливной) пот;
тахикардия (свыше 90 ударов/мин, до 150 при тяжелой форме), шумы в сердце;
без других признаков бронхолегочной патологии;
Угнетение, общая подавленность, сменяемая перевозбуждением, бредом;
в крови, моче или спинномозговой жидкости выявляют патогенные организмы в стадии размножения (бактериемия);
суставные боли;
увеличение и болезненность селезенки, печени;
желтушность кожи, белков глаз, слизистых;
повышение или понижение количества в крови лейкоцитов (меньше 4 единиц или более 15 и до 25 – 30) в единицах «109/л» (тысяч клеток в 1 микролитре - мкл).
уменьшение эритроцитов, падение уровня гемоглобина (до 20-30%);
повышенная СОЭ (30 – 50 мм и больше) в час.
высыпания в виде точечных кожных кровоизлияний на груди, руках, животе (петехии), пузырьков с кровью на слизистой рта, кровоизлияния склер с покраснением белка глаза, означающих развитие геморрагического синдрома (из-за повреждения сосудов токсинами). Позднее высыпания сливаются с образованием пятен и .

Хроническое течение

При хроническом протекании патологии все проявления выражены слабо. Основной признак – плохое самочувствие, затрудненное дыхание.

Нередко признаки хронического сепсиса маскируются под признаки других внутренних заболеваний. Поэтому диагностирование хронической формы достаточно сложный процесс, при котором следует анализировать многие факторы.

Лечение сепсиса — тема следующего видеосюжета:

Диагностика

Заражение крови диагностируют, основываясь на симптомах и данных исследований крови на наличие бактерий, учитывая, что на этапе токсико-резорбтивной лихорадки и при хроническом течении на этапе ремиссии бактериемия (наличие в крови микробов), не выявляется.

Лабораторные методы

К лабораторным методам относят:

для выявления активного микроба и его реакции на действие разных антибактериальных лекарств (антибиотикограмма) для разработки оптимальной схемы лечения. Забор проводят из двух разных подкожных вен в объеме 5 – 10 мл, проводя посев в питательную среду.
выделение генетического материала патогена, вызвавшего сепсис, с помощью полимеразно-цепной реакции () путем экспресс-методов. В течение 2 часов возможна идентификация до 25 видов микроорганизмов и болезнетворных грибков.
определение в крови количества прокальцитонина: его повышенное содержание рассматривается как характерный признак заражения крови;

Тест на прокальцитонин обладает высокой степенью диагностической ценности, позволяя подтвердить диагноз «бактериальный сепсис», септический шок, дифференцировать болезнь от других патологий со сходными клиническими признаками.

В аптечной сети можно приобрести Иммунохроматографический экспресс-тест на сепсис BRAHMS РСТ-Q (недостаток – высокая цена в пределах 20 – 22 тысяч рублей).

Изменения показателей крови

При диагностировании обязательно учитывают изменения показателей крови, для которых характерно:

прогрессирующая анемия;
высокий лейкоцитоз (ненормально высокое содержание лейкоцитов) или, в случае ослабленных пациентов – лейкопения (снижение количества белых клеток крови);
тромбоцитопения - уменьшенное содержание тромбоцитов;
высокие показатели уровня билирубина и остаточного азота;
сниженное содержание кальция и хлоридов.

В моче выявляется белок, лейкоциты, эритроциты, повышенное количество мочевины и мочевой кислоты.

Лечение

Терапия сепсиса в любой стадии комплексная и проводится с помощью интенсивных методов исключительно в стационаре для оперативной коррекции лечения и постоянного отслеживания жизненных показателей.

Про современное лечение сепсиса антибиотиками и другими препаратами поговорим далее.

Терапевтическое и медикаментозное

Анализы крови, мочи, ликвора (при необходимости), отделяемого ран и абсцессов должны проводиться немедленно при поступлении больного, до начала противомикробной терапии.

Первоочередные задачи

Первоочередные задачи (в течение первых 6 часов):

искусственная вентиляция легких в случае остановки дыхания;
повышение и стабилизация давления крови (до 65 мм рт. ст. артериального, до 12 – центрального венозного) с целью предупреждения шока и комы. Для поддержания систолического давления на уровне 90 мм рт. ст, стимуляции сердечного выброса и работы почек применяют: Допамин - в дозах не выше 20 мкг на килограмм веса в минуту. Если лечебный эффект отсутствует, используют Добутамин и Норадреналин (2 – 8 мкг/кг/в минуту).
насыщение крови кислородом (минимум 70%), чтобы предотвратить остановку сердца и разрушение мозговых тканей;
активизация выделения мочи для выведения ядов (минимально – 0,5 мл на килограмм веса больного в час);
предупреждение тромбогеморрагического синдрома: (20 – 80 тыс. единиц в сутки) под контролем свертываемости крови (коагулограммы).

Эти первичные лечебные мероприятия, проведенные грамотно и своевременно, на 16 – 18% снижают количество летальных исходов.

Параллельная терапия

Параллельно проводят:

вливание глюкозы и водно-солевых растворов в центральную вену (или в несколько периферических) для активной детоксикации (выведения бактериальных ядов из организма) через капельницы. Используют растворы NaCl, Рингера лактатный, 5% глюкозы, коллоидные растворы, тромбоцитарную массу, кровь, плазмозаменители, включая гидроксиетилкрохмал, декстраны, желатиноль, Альбумин.
антибактериальную терапию (двумя, тремя препаратами), включая Полимексин B, которая проводится незамедлительно - в пределах одного часа с момента поступления больного в реанимацию (еще до подтверждения диагноза).

Пока не получены данные анализов о реакции возбудителя на определенный вид антибиотика, в высоких дозах начинают применение антибактериальных медикаментов, действующих на разные виды микроорганизмов.

противовоспалительную терапию с применением глюкокортикостероидов ( , ), чтобы ускорить подавление воспалений;
мероприятия по предотвращению тромбоза глубоких вен - использование антиагрегантов и разжижающих кровь препаратов: внутривенно в суточной дозе Пентоксифиллин ( , Агапурин) до 400 мг, Гордокс до 100 000 единиц;
профилактику изъязвлений и кровотечений в желудке, пищеводе, кишечнике, используя 2 – 3 раза в сутки Фамотидин 20 мг (внутривенно);
иммунотерапию иммуностимуляторами, специфическими антибактериальными сыворотками.

Хирургическое вмешательство

Если необходимо, проводится параллельно с медикаментозным и терапевтическим. Больного с признаками сепсиса обследуют на выявление очага нагноения, инфицирующего кровь и ткани.

С этой целью при обнаружении абсцесса:

производят его вскрытие;
удаляют инородные тела, включая вживленные в ткани кардиостимуляторы, имплантаты, чтобы исключить вторичное инфицирование и воспаление в этой зоне. При этом учитывают риск для жизни от извлечения медицинского устройства (так, удаление искусственного клапана миокарда гарантированно приведет к гибели).
иссекают мертвые ткани в области гнойника, поскольку яды и продукты распада отравляют организм;
очищают, обрабатывают рану противомикробными асептическими средствами, вводят дренаж с целью непрерывного оттока гноя.

Ни в коем случае не начинайте лечение сепсиса народными средствами!

Осложнения, профилактика сепсиса и прогноз выздоровления у новорожденных, взрослых и детей при нем даны ниже.

Профилактика

Профилактические меры развития заражения крови предусматривают:

обязательное и своевременное подавление локальных нагноений и бактериальных инфекций;
соблюдение абсолютной асептики при операциях и медицинских манипуляций с повреждением тканей;
максимально возможное сокращение времени нахождения игл в венах и катетеров в мочевом пузыре;
грамотное применение противомикробных средств, с учетом быстрой адаптации болезнетворных организмов к антибиотикам и развитие устойчивости к их действию;
тщательный контроль за обработкой медицинских инструментов, помещений, своевременная изоляция инфицированных пациентов;
иммунизацию от пневмококковой инфекции людей с иммунодефицитами, хроническими патологиями сердца, селезенки, легких, почек.

Осложнения

Возможные последствия при сепсисе:

, гнойные абсцессы легкого, гангрена (разрушение и гибель клеток);
(воспаление почек);
абсцессы головного мозга, включая поражение мозговых оболочек (гнойный менингит);
ослабление работы сердца и дыхательных органов вплоть до остановки;
септический шок, сопровождающийся отказом работы легких, печени и почек;
, инфаркт, (закупорка сосудов легких, сердца и мозга тромбами);
тромбогеморрагический синдром (ДВС) с массивными кровотечениями и отказом органов;
смерть.

Прогноз

Прогноз при заражении крови всегда серьезен. При молниеносном течении сепсиса летальность неизбежна у 85 – 99% больных, подвергшихся бактериальной агрессии. Но и в этом случае активная и оперативная терапия, проводимая при подозрении на развитие патологии еще до подтверждения диагноза, значительно снижает смертность от сепсиса.

Множество полезной информации о сепсисе содержится в этом видео:

Сепсис – серьезное заболевание, которое может возникнуть по причине попадания в организм инфекции или большого числа возбудителей по различным причинам. Его течение может проходить как быстрыми темпами, так и замедлено. Но важно помнить, что любой вид патологии может быть благополучно излечен только в случае своевременной терапии.

Общая характеристика заболевания

Сепсис представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, которое довольно сложно выявить самостоятельно. При обращении к специалисту с другими проблемами многие больные узнают, что у них заражение крови. Причиной сепсиса является деятельность токсинов болезнетворных бактерий, которые, вырабатываясь в организме, подрывают его иммунную систему и быстро распространяются по всем системам и органам.

Фазы сепсиса выделяют следующие:

токсемия – начальная стадия, когда инфекция перемещается из первичного очага, вызывая системное воспаление;
септицемия – гнойных метастазов пока нет, развиваются вторичные очаги заражения, возбудитель активно попадает в кровоток;
септикопиемия – образуются гнойные метастазы, распространяя инфекцию в органы и кости.

Причины заражения крови

Основной причиной, ведущей к появлению сепсиса, является попадание в организм болезнетворных возбудителей. Это следующие виды инфекции:

грибки (наиболее часто встречающийся вариант – микроскопические грибы Кандида). Заболевание называется грибковый сепсис;
бактерии – стафилококки, шаровидные стрептококки, палочковидная синегнойная инфекция, энтерококки, протей и некоторые другие виды;
вирусы. Они распространяют инфекцию по всему организму, а о сепсисе можно говорить в том случае, если вирусное заболевание тяжелой формы осложняется бактериальной инфекцией.

Наиболее частая причина сепсиса – условно-патогенные бактерии, которые входят в микрофлору организма и при нормальном его состоянии безвредны, но в определенных случаях становятся болезнетворными. Если защитные механизмы полноценно функционируют, а иммунная система в норме, то такие микроорганизмы не в состоянии нанести серьезный вред.

При каждой инфекции возникает воспаление за счет выделения специальными клетками веществ, нарушающих работу организма изнутри. Причины сепсиса разнообразны. В зависимости от защитной реакции организма, заражение крови может быть выражено по-разному.

Таким образом, сепсис представляет собой вторичное инфекционное заболевание, причиной которого является проникновение возбудителя из первичного очага инфекции.

Особенности болезни

Сепсис может развиться на фоне следующих заболеваний:

тяжелая форма ангины;
воспалительный процесс в ухе – гнойный отит;
и прочие онкозаболевания;
СПИД;
гнойники и раны на коже;
воспаления мочевыделительной системы;
остеомиелит;
пневмония;
перитонит;
ожоги и травмы;
прочие формы инфицирования (в том числе так называемая внутрибольничная инфекция, обусловленная попаданием в организм стационарного больного особых микроорганизмов, адаптировавшихся к условиям медицинского учреждения);
инфицирование во время родов, аборта.

Список далеко не полный – заражение крови может быть вызвано практически любым инфекционно-воспалительным недугом.

В отдельных случаях сепсис с инфекцией не связан – это происходит при попадании в кровь бактерий из кишечника.

Разновидности

Виды сепсиса довольно разнообразны. По тем изменениям, которые инфекция вызывает в организме, выделяют следующие разновидности:

Септицемия – целостное ухудшение здоровья пациента без воспалительных гнойных процессов во внутренних органах.
Септикопиемия – образование гнойников в органах больного.
Септический эндокардит – очаг инфекции размещен на поверхности сердечных клапанов.

По времени течения можно выделить следующие:

Молниеносный сепсис (иначе – острейший) отличается высокой скоростью возникновения и усиления симптоматики. Резко ухудшается состояние, и через несколько дней возможен летальный исход.
Острый сепсис. Симптоматика усиливается с меньшей скоростью, длительность заболевания может составлять до 6 недель.
Подострый сепсис. Минимальная продолжительность порядка 6 недель, максимальная – до 4 месяцев.
Рецидивирующий сепсис. Может продолжаться до полугода. Улучшения чередуются с обострениями.
Хронический сепсис (хрониосепсис). Продолжительность - несколько лет, очаг воспаления не заживает.

В зависимости от времени возникновения, используется следующая классификация:

Ранний (сепсис возникает в течение двух недель с момента образования первичного очага).
Поздний сепсис (возникновение происходит на более позднем этапе).

Первичная и вторичная инфекция

По месту расположения первичного очага инфекции можно выделить следующие разновидности:

первичный (иначе – идиопатический, криптогенный сепсис);
вторичный.

Вторичный сепсис также имеет несколько разновидностей, в зависимости от того, где локализуется очаг инфекции:

Кожный – заражение крови вызывает повреждение кожи: гнойники, гнойные и инфицированные раны, ожоги, фурункулы.
Хирургический – инфекция попадает в организм во время операционного вмешательства.
Акушерско-гинекологический – сепсис связан с осложнениями в процессе родов, абортов.

Плевро-легочный – причиной заражения крови выступают заболевания легких: эмпиема плевры, пневмония.
Уросепсис – инфекция, распространенная по организму из мочевыделительной системы в ходе таких заболеваний, как цистит, простатит, пиелонефрит.
Тонзиллогенный образуется при тяжелых формах ангины, вызванных стафилококками либо стрептококками.
Перитонеальный (кишечный) обусловлен болезнями брюшной полости.
Одонтогенный – первичной локализацией при этой форме выступают заболевания зубов и челюсти: кариес, апикальный периодонтит, околочелюстные флегмоны.
Отогенный – развитие происходит на фоне гнойных заболеваний органа слуха.
Риногенный – связан с воспалениями в полости носа, как правило, при синуситах.
Пупочный – характерен для и зачастую сопровождает омфалит – воспаление кожи около пупочной ранки.

Наконец, сепсис крови можно классифицировать по источнику инфицирования:

Внутрибольничный – инфекция попала в организм при стационарном лечении: после родов, операций и прочих медицинских процедур.
Внебольничный – появление инфекции никак не связано с пребыванием в учреждении здравоохранения.

Симптоматика

Патология имеет множество форм, различающихся, прежде всего, по локализации очага первичной инфекции. Вот почему признаки сепсиса зависят от конкретной формы. Можно выделить и ряд общих симптомов.

Начало заболевания имеет ярко выраженный характер. Но при этом у значительной части больных может наблюдаться предсепсис – чередование лихорадки и апирексии – возращения в нормальное состояние. Если организму удалось справиться с инфекцией, то заражения крови удалось миновать.

Как проявляется заболевание в противном случае? Лихорадка становится интермиттирующей: температура тела неоднократно в течение дня возвращается к нормальному состоянию, жар периодически сменяет озноб, проявляются признаки потливости. Гипертермия, то есть патологическое повышение температуры тела, может стать постоянной.

Заболевание быстро прогрессирует, изменяется даже внешний вид пациента под влиянием инфекции. Симптомы сепсиса следующие:

заостряются черты лица;
кожа становится сероватого оттенка (реже – приобретает желтизну);
на теле образуются гнойники, высыпания;
на губах может возникать герпес;
если болезнь протекает остро, то у больного возможно истощение, обезвоживание, образование пролежней;
проявляются и проблемы с нервной системой: человек становится вялым (либо, напротив, чрезмерно возбужденным), нарушается сон (сонливость или бессонница);
регулярные головные боли;
слабеет пульс, начинает наблюдаться ;
нередка дыхательная недостаточность;
проблемы с пищеварительной системой: чередование запоров и поноса, анорексия;
проблемы с мочевыделительной системой: олигурия – сокращение позывов к мочеиспусканию, токсический нефрит.

Распознать заболевание на ранних стадиях помогут следующие признаки заражения крови:

замедляется заживление ран и ссадин;
выделения из ран мутные и неприятно пахнут;
рост новой ткани происходит крайне медленно.

Все это может сигнализировать о заражении крови, симптомы которого очень разнообразны, поэтому о самостоятельном диагнозе не может быть и речи, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Диагностирование

Диагностика сепсиса проводится с использованием лабораторных и клинических методов:

общий анализ крови позволяет выявить воспалительную картину в целом;
посев крови. Для точного диагноза рекомендуется делать многократный посев, что позволяет учесть жизненный цикл возбудителя на разных этапах терапии. Кровь берется из вены пациента и подвергается лабораторному анализу;
бакпосев содержащегося в гнойном очаге;
биохимический анализ крови (берется из вены, анализ проводится натощак);
метод ПЦР позволяет выделить ДНК возбудителя;
для поиска первичных очагов используется рентген, УЗИ, компьютерная томография, МРТ.

Все эти методики позволяют диагностировать заражение крови, в том числе и криптогенный сепсис, и определить, как его лечить.

Лечение

Как лечить сепсис, возможен ли благополучный исход при столь печальной статистике (в различные периоды, от 30 до 50% случаев заканчиваются летально)?

Не является приговором диагноз сепсис, лечение которого началось своевременно, в таком случае можно надеяться на выздоровление. Больного помещают в интенсивную терапию (заболевание очень серьезное, поэтому госпитализация необходима) и назначают ему комплексное лечение, включающее в себя терапии:

антибактериальную;
дезинтоксикационную;
симптоматическую;
иммунотерапию;
восстановление функций органов;

Нередко удалить сам источник инфекции возможно лишь путем хирургического вмешательства. В наиболее сложных случаях орган вместе с гнойником придется удалить.

Уничтожить инфекции в организме поможет прием антибиотиков и антисептиков. Продолжительность терапии составляет около двух недель, сигналом к ее завершению станет нормализация температуры тела больного и отрицательные результаты двух посевов.

Дезинтоксикация предполагает использование полиионных и соляных растворов.

Восстановить белковый баланс крови и кислотно-основное состояние помогут аминокислотные смеси и электролитные инфузионные растворы, нередко используется и плазма доноров.

Остановить распространение бактерий в крови позволяют следующие процедуры:

гемосорбция;
плазмаферез;
гемофильтрация.

Также в комплекс лечения сепсиса входит и назначение иммуностимуляторов, проводится и симптоматическое лечение анальгетиками (обезболивающими), и антикоагулянтами (препятствуют образованию тромбов).

В период лечения сепсиса очень важно организовать питание больных, которое должно быть богато белком. В связи с тем, что пациент очень ослаблен, и не в состоянии самостоятельно принимать пищу, она вводится в его организм посредством зонда или инъекций.

Сегодня мы поговорим о том, что из себя представляет тяжелый сепсис, имеющий медицинское название септикопиемия. Детально рассмотрим его проявление, лечение и прогнозы при таком недуге.

Особенности болезни

Тяжелый сепсис, имеющий медицинское название - септикопиемия, рассматривается, как очень опасный для жизни человека этап развития септицемии или сепсиса – генерализованного (захватывающего весь организм) инфекционно-воспалительного процесса , часто – с аллергической компонентой, вызванного активным распространением бактерий из первичного очага нагноения в системный кровоток, лимфатическую систему, органы и ткани.

Согласно мировой медицинской статистике тяжелый сепсис ежегодно диагностируют у более 700 тысяч человек, то есть, ежедневно заболевают почти 2 тысяч человек.

Сепсис, септицемия и септикопиемия в хирургии, акушерстве и иных направлениях — в чем разница? Давайте узнаем далее.

Проблемы при тяжелом сепсисе — тема следующего видео:

Отличие от сепсиса

Заражение крови в фазе тяжелого сепсиса отличается переходом септицемии, когда бактерии циркулируют в крови, но вторичных очагов не образуется, в состояние септикопиемии, которое характеризуется:

тяжелой интоксикацией бактериальными ядами;
стремительным формированием в органах множества септических абсцессов - вторичных гнойных очагов;
тяжелых расстройств работы органов (органная дисфункция),
опасного для жизни снижения кровяного давления.

Вторичные метастазы формируются в виде:

гнойных воспалений в органах, например, в мозговых оболочках ();
эмпиемы - скопления большого объема гноя внутри полого органа - в желчном пузыре, слепой кишке (аппендицит), полости плевры (гнойный плеврит);
очаговых кровоизлияний, наблюдаемых в тканях, слизистых оболочках в результате нарушения свертываемости крови из-за тяжелого отравления токсинами, которые выделяет микробная флора.

Места возникновения вторичных нагноений связаны:

с микробом-возбудителем . Стрептококковая агрессия чаще направлена на почки, сердечные клапаны, гонококковый сепсис поражает суставы, кости, сухожилия.
с местом развития первичного очага . Так, если изначально септический процесс поразил клапаны левого отдела миокарда, то вторичные метастазы нередко обнаруживают в тканях мозга и почек. При возникновении септических очагов в других областях сердечной мышцы, выявляют вторичные нагноения в легких и точечные инфаркты в сердце.

Симптоматика тяжелого сепсиса

Классификация септикопиемии

Септицемия (сепсис без метастазов) и септикопиемия (тяжелый сепсис) - две стадии единого патологического процесса заражения крови.

Тяжелый сепсис классифицируют:

По месту внедрения инфекции:

- хирургический , который развивается при разлитии внутренних и внешних гнойников, нагноениях открытых и закрытых ран. К нему относят акушерский, раневой, гинекологический.
- послеоперационный , возникающий в стационарах при нарушении правил обеззараживания во время операций;
- терапевтический , при котором заражение крови возникает в ответ на гнойные процессы во внутренних органах: воспаление легких, воспаления и перфорации в органах брюшной полости, пищевода, внутренние , остеомиелит, холецистит, .

2. По бактерии-возбудителю аналогично сепсису.

3. По протеканию. Проявления тяжелого сепсиса нарастают за 2 – 3 дня, поэтому его можно отнести к острой и молниеносной форме. Летальный исход без терапии наступает за 1 – 2 дня.

Причины возникновения

Ключевой причиной перехода сепсиса в тяжелую форму считают прогрессирование генерализованной воспалительной реакции на атаку гноеродных организмов, дальнейшее их распространение с нарастанием дисфункции (нарушения функции) всех органов. Подобное состояние возникает при неспособности иммунной системы остановить процесс заражения крови на первых этапах, что связано с тяжестью основной болезни пациента, послужившей исходным очагом для септического процесса, или неправильной несвоевременной терапии.

Чаще всего тяжелый сепсис развивается при стафилококковой активности и агрессии синегнойной палочки.

Симптомы

Клиническая картина на этапе септикопиемии складывается из следующих компонентов:

симптомов первого этапа развития заражения крови — синдрома системной воспалительной реакции;
признаков гипоперфузии – нарушения циркуляции крови в микрососудах мозга, почек, печени, легких, ведущей к некрозу (смерти) тканей;
угрожающего снижения кровяного давления;
многообразия проявлений, характерных для расстройства работы органов - органной дисфункции, включая (мозговые нарушения), острую недостаточность дыхательной, почечно-печеночной системы и сердца.

Основные симптомы:

(учащение сокращений миокарда) свыше 100 ударов в минуту, практически не зависящая от температуры (то есть, если даже температура нормализуется, замедления пульса не наблюдают);
сильные колебания температуры тела: гипотермия до 39 – 40 C по утрам и резкое падение к вечеру (чаще - у пациентов со слабым иммунным ответом) ниже 36 – 35C, нередко подобные скачки случаются до 3 – 4 раз в сутки;
серость кожных покровов;
, при которой частота дыханий у взрослых – свыше 20 – 22 в минуту;
потрясающие ознобы, холодный обильный пот;
тошнота, рвотные приступы, понос, нередко сменяемый парезом кишечника (торможение перистальтики);
очень тяжелое общее состояние, непонимание происходящего, ;
сбой в ритме сердца (), шумы;
суставные, мышечные боли, болезненность селезенки, печени, глазных яблок;
увеличение печени и селезенки, которое является постоянным признаком при тяжелом сепсисе;
пожелтение кожи, слизистых, глазных склер разной степени;
мелкие сосудистые кровоизлияния на коже по всему телу (петехии), точечные кровянистые высыпания, излияния в конъюнктиву, пузыри с кровью на слизистой рта и языка, появление синяков (развитие геморрагического синдрома вследствие нарушения свертываемости крови и повреждения стенки сосудов).

Поскольку при септикопиемии поражаются все важные органы, течение и проявления патологии зависят от расположения вторичных метастазов. Поэтому вместе с общими признаками тяжелого заражения крови проявляются и специфические, отражающие нарастание гнойного процесса в легких, сердце, мозге (включая спинной), печени и почках.

Отдельные симптомы при вероятной локализации гнойников:

Симптомы	Патология и орган, в котором возникли гнойные метастазы
выраженная, мучительная головная боль; ригидность мышц затылка (неспособность прижать подбородок к груди); рвота, боязнь света, неврологические расстройства	проникновение инфекции в оболочки мозга (менингит, менингоэнцефалит)
тянущие острые боли в пояснице; (аномальное снижение объема выделяемой мочи), анурия (прекращение мочевыделения) (не всегда)	развитие острой недостаточности почек на фоне нефронекроза.
сильные боли в груди, кашель; звон и шум в ушах; снижение кровяного давления (систолического) меньше 90 мм рт. ст.; учащение пульса до 140 – 150 уд/мин, аритмия (пропуск сокращений), одышка	(воспаление внутренней сердечной оболочки) с повреждением митрального и аортального клапана
неадекватное поведение; психическое и двигательное возбуждение или, наоборот, аномальная заторможенность, отсутствие реакций, апатия; судороги, кома	энцефалопатия вследствие отека мозга
нехватка воздуха; паника, одышка у взрослых свыше 20, у детей от года – более 25, у младенцев – свыше 40 дыхательных циклов в минуту, свистящие хрипы, удушье; посинение губ, ногтей; появление розовой мокроты (при отеке);	острая дыхательная недостаточность при пневмонии с множественными абсцессами, отеке легких
Сильные боли справа в подреберье; желтушность кожи, склер, слизистых; тошнота, рвота желчью	гнойный холецистит, холангит

Все симптомы первой стадии сепсиса, проявляемой в виде системной воспалительной реакции, как и признаки возникших гнойно-воспалительных процессов (перитонита, менингита, пневмонии, пурпуры, энцефалита) прогрессируют.

Диагностика

Заражение крови в фазе септикопиемии диагностируют по внешней симптоматике, которая подтверждается лабораторными данными анализов крови, мочи и инструментальных исследований. Основная задача - обнаружение источника инфекции и вторичных абсцессов в органах.

В биологических жидкостях (крови, мочи, ликворе) выявляют:

огромное количество патогенов, вид которых определяют с помощью бактериологического анализа, параллельно выявляя реакцию бактериальной флоры на разные антибиотики;
увеличение в крови прокальцитонина (выше 5,5 нг/мл), что является важным для уточнения диагноза, подтверждающим септикопиемию и позволяющим отличить тяжелый сепсис от других болезней с похожими симптомами;
очень высокое содержание белых кровяных телец (лейкоцитов) – более 15 – 16 (в единицах «109/л»; у слабых пациентов, наоборот, определяется лейкопения - аномально низкое количество лейкоцитов;

Чем выше лейкоцитоз, тем сильнее воспалительная реакция на септический процесс. При заражении крови, вызванном стафилококком, содержание лейкоцитов достигает 60 – 70 г/л. Сепсис, спровоцированный агрессией грамотрицательных микробов, дает менее выраженный лейкоцитоз, а септикопиемия, возникшая при размножении синегнойной палочки, возможна лейкопения.

Кроме того, для тяжелого сепсиса типичны показатели мочи и крови, указывающие на поражение внутренних органов:

высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
аномальной низкий диурез (выделение мочи в единицу времени) — менее 0,5 мл мочи, выделяемой на килограмм веса пациента в час;
снижение гемоглобина ниже 90, лактат-ацидоз (высокое содержание молочной кислоты);
тромбоцитопения - уменьшенное содержание тромбоцитов до 50%, что указывает на резкое снижение вязкости крови и высокий риск кровоизлияний;
высокое содержание билирубина (от 34 мкмоль/литр и выше), а также увеличение в 2 раза уровня АСТ, АЛТ, указывающее на развитие недостаточности печени;
содержание креатинина выше 0,18 ммоль/литр, большие количества в крови мочевой кислоты, остаточного азота, мочевины (поражение почек);
в моче выявляется повышенное содержание белка, эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов (нефриты, нефроз).

При таких инструментальных исследованиях, как УЗИ матки и органов брюшной полости, гистероскопия, рентген легких, и , лапароскопия, ставится цель – выявить очаги инфекции.

Лечение таких патологий как септицемия и септикопиеми (тяжелого сепсиса) у новорожденных, у взрослых описано ниже.

Лечение

Течение септикопиемии и ее проявления мало связаны с видом микроорганизма-возбудителя и с местом первичного нагноения. Но место развития гнойного метастаза и вид микроба имеют серьезное значение при разработке программы комплексного лечения, особенно - выбора антимикробного средства.

Терапия септикопиемии проводится по схеме лечения сепсиса, но включая непременное хирургическое лечение метастазов. Программа предусматривает:

эффективную антимикробную терапию;
полноценную хирургическую обработку очага нагноения;
мероприятия по поддержанию жизни пациента, предотвращению и медикаментозной коррекции нарушений в работе органов (полиорганной дисфункции) с широкой программой вливаний лечебных инфузионных растворов.

Медикаментозное и терапевтическое

Используют те же медикаменты, как и при первой стадии сепсиса. Дозировки и назначение альтернативных видов антимикробных медикаментов корректируют в соответствии с тяжестью процесса. Чаще применяют: Цефотаксим, Ванкомицин, с клавулановой кислотой, Цефипим, Имипенем, Офлоксацин.
Проводят активную детоксикацию (выведение из организма ядов), предупреждающая расстройства работы органов: внутривенное вливание больших объемов инфузионных растворов, форсирование (усиление) диуреза. Применяют облучение крови ультрафиолетом, очищение путем плазмафереза, гемосорбции.

Решаются задачи поддержания:

работы легких и предотвращение острой дыхательной недостаточности, включая искусственную вентиляцию и вдыхание рассчитанных нетоксичных доз кислорода;
сократительной функции миокарда и объема сердечного выброса;
активности почек, печени, предотвращение острой почечно-печеночной недостаточности;
обменных клеточных процессов;

Кроме этого, проводят лечение медикаментами с целью:

предотвращения (острой аллергической реакций) и шока при гемотрансфузии (переливании крови);
контроля и предупреждения гликемии (нарастания глюкозы в крови) с дальнейшей терапией инсулином;
нормализации свертываемости крови, предотвращения кровотечений, тромбоза глубоких вен, изъязвлений слизистой кишечника, желудка, пищевода.

Если появляются симптомы острого развития , решают вопрос о незамедлительном проведении процедуры гемодиализа.

Внутривенное введение иммуноглобулинов при септикопиемии медики рассматривают как единственный метод усиления иммунной защиты, повышающий выживаемость пациентов. Лучший результат дает трехдневный курс совместного применения глобулинов IgG и IgM в дозе 3 – 5 мл на килограмм массы тела пациента в сутки.

Особенности инфузионной терапии

При выраженных нарушениях свертываемости крови (коагулопатия) показано вливание свежезамороженной плазмы, но рекомендуется ограничивать введение эритроцитарной массы из-за высокой вероятности осложнений, включая (аллергический) шок и острое повреждение легочной ткани.

Хирургический метод

Предусматривается обязательное вскрытие, активная санация гнойников (наружных и внутренних) с последующим дренированием (выведением гноя), лежащих в зонах, доступных для хирургического вмешательства.

При акушерском сепсисе, если происходит гнойное расплавление тканей матки, оперативно решается вопрос о ее экстирпации (полном удалении).

Профилактика заболевания

Профилактика септикопиемии предусматривает грамотное ведение больного с заражением крови на стадиях системной реакции и септицемии, чтобы предотвратить перетекание септического процесса в фазу множественного развития гнойных метастазов.

Тщательно должна выполняться вся программа лечения сепсиса с обязательной корректировкой дозировок.

Осложнения

Осложнения при септикопиемии: прогрессирование септического процесса и его переход в стадию септического шока с полиорганной дисфункцией (нарушением работы нескольких органов одновременно), острыми расстройствами тканевого кровоснабжения и последующим коматозным состоянием.

Прогноз

Чем труднее реагирует на терапию основное заболевание, и слабее пациент, тем серьезнее прогнозирование при септикопиемии.

В фазе тяжелого сепсиса гибнут 5 человек из ста пациентов, имеющих тяжелое поражение одного органа (моноорганная дисфункция). Если септический процесс захватывает четыре органа и более, летальные исходы констатируют в 80 – 100% случаев болезни.