Сестринский процесс – важная ниша в медицине способствующая повышению качества жизни человека с , облегчению его состояния во время повышения давления. Медицинская сестра является главным помощником лечащего врача, ее знания и поддержка ограждают гипертоника от серьезных осложнений и последствий для здоровья.
Основные задачи
Чаще всего, человек, столкнувшийся с гипертонической болезнью (ГБ), не обладает знаниями как о самой патологии так и о методах контроля артериального давления. К задачам сестры относится оказание помощи больному с гипертонией и разъяснение его состояния. А именно:
- ознакомление с возможными ограничениями в повседневной жизни при данном заболевании;
- беседы о пользе ведения правильного образа жизни и возможно допустимых физических нагрузках, которые не способствуют повышению артериального давления;
- оказание больному помощи при обострениях болезни.
С помощью медицинской сестры учится контролировать возможные скачки давления и самостоятельно действовать если резкого повышения избежать не удалось.
Функции
Гипертоническую болезнь тяжело держать под контролем, но возможно. Для этого необходима слаженная работа такого треугольника, как врач-медсестра-больной. У каждого участника существуют свои обязанности. Функции медицинской сестры определяются методом лечения больного.
При амбулаторном лечении
При больной проходит лечение в домашних условиях. Задача медсестры, в данном случае, состоит в выяснении условий проживания человека (наличие родственников или других людей, которые обеспечат наблюдение за состоянием гипертоника и уход в случае необходимости).
При лечении гипертонии дома на медицинского работника возложены следующие функции:
- Провести беседы и действия в следующих направлениях:
- обучение больного и его родственников необходимым процедурам с разъяснениями сути заболевания, возможных осложнений в случае промедления оказания помощи;
- обучение родственников приемам оказания первой доврачебной помощи;
- о важности своевременного приема препаратов выписанных лечащим врачом, соблюдении указанной дозировки;
- обеспечение ежедневной влажной уборки и проветривания помещения, в котором находится больной;
- разъяснение влияния на организм вредных привычек, при наличии их у больного;
- рекомендации соблюдения режима: важность полноценного ночного отдыха, количество допустимых физических нагрузок и полное исключение переутомления;
- объяснение важности соблюдения стабильного эмоционального состояния, ограничения в просмотре определенных передач и поддержание благополучной обстановки дома;
- обучение больного самостоятельным приемам релаксации и успокоения;
- разъяснение принципов правильного питания с обязательным понижением потребления соли или полным отказом от нее;
- при наличии лишнего веса до больного важно донести информацию об осложнениях, скорректировать вес путем правильного распределения суточных калорий и допустимых нагрузок;
- обучение больного принципам наблюдения за своим самочувствием и отслеживанием малейших признаков говорящих об ухудшении состояния.
- Проведение полноценного осмотра больного:
- наблюдение за состоянием здоровья гипертоника;
- измерение артериального давления;
- осмотр видимых слизистых оболочек и кожного покрова;
- наблюдение за носогубным треугольником для исключения кислородного голодания.
Применение препаратов (успокоительных, снотворных) не обсуждается с медицинской сестрой, они могут быть назначены только лечащим врачом.
При лечении в стационаре
При обострениях заболевания больного помещают в стационар. В данном случае функции медицинской сестры основываются на следующих действиях:
- своевременный визуальный осмотр больного перед врачебным обходом, измерение жизненных показателей с занесением записей в обходной лист;
- облегчение состояния и предупреждение возможных осложнений до прихода врача;
- помощь в главных жизненных потребностях гипертоника, при невозможности осуществить их самостоятельно;
- описание больному возможных симптомов при ухудшении состояния, требующих консультации лечащего врача с коррекцией дозировки препаратов;
- проведение необходимых физиотерапевтических процедур по назначению лечащего врача включая контроль над приемом выписанных препаратов;
- беседа с родственниками больного о сроках и времени посещения, соблюдении диеты, обсуждение списка разрешенных и запрещенных продуктов питания.
Работа медицинской сестры в стационаре снижает риск развития различных осложнений, обеспечивает своевременный прием выписанных медикаментов и поддерживает правильный режим больных гипертонией.
Этапы
Этапы сестринского ухода – важная составляющая сестринского дела. Они основываются на плане действий медицинского работника, обеспечивающих благополучное лечение:
- Первый этап:
- доброжелательное отношение к больному для установления доверительных отношений;
- выяснение при беседе о наличии пагубных привычек и особенностях питания в семье;
- выслушивание жалоб и опасений больного;
- проведение плановых мероприятий – измерение артериального давления, подсчет пульса, осмотр кожного покрова;
- подготовка места нахождения больного и его отдыха – проветривание и уборка помещения, замена белья.
- Второй этап:
- опрос больного (самочувствие, наличие определенной симптоматики), запись всех данных с последующим анализом;
- после получения первичной информации медсестра расписывает план действий.
- Третий этап:
- постановка приблизительного прогноза проводимой терапии;
- обсуждение с больным назначенного лечения, его продолжительность, возможные ограничения;
- расписать для конкретного больного схему приема препаратов и других назначаемых процедур;
- составить приблизительное лечебное расписание:
- кратковременное (процедуры, выполняемые в течение дня и недели);
- долгосрочное (ориентированное на все время лечения).
- Четвертый этап:
- отметка даты проведения мероприятий, запись изменения жалоб и симптомов;
- оценка ответа организма на проводимое лечение;
- оценка проводимой терапии с предполагаемым начальным прогнозом;
- оценка качества оказанной сестринской помощи.
От подхода медицинской сестры зависит продолжительность и качество проводимой терапии в целом. С помощью фиксированной информации и правильного анализа состояния больного сестра может вносить изменения в лечебном процессе, которые повлекут за собой положительные результаты.
Вмешательство при гипертоническом кризе
– состояние, требующее незамедлительной помощи. Действия при таком состоянии производятся по определенному плану, который включает в себя:
- вызов скорой медицинской помощи или лечащего врача;
- придать больному горизонтальное положение тела, приподняв голову на подушку;
- освобождение от стесняющей одежды;
- помочь больному преодолеть тревогу и сконцентрироваться на равномерном, спокойном дыхании;
- открыть окна и обеспечить поступление кислорода;
- произвести подсчет пульса, измерить давление и вести наблюдение за изменениями каждые 5 минут;
- медикаментозная терапия включает в себя: препарат « », «Нифедипин» под язык для снятия спазма сосудов, а при сопутствующих болях в области сердца – « », « ».
- по прибытию бригады скорой помощи быть готовой к возможной госпитализации больного и выполнения врачебных поручений.
Медицинская сестра обладает знаниями по при проявлении симптомов гипертонической болезни, которые могут впервые обнаружиться в виде гипертонического криза. В последующем ведении больного в ее обязанности входит: помогать правильно реагировать на свою болезнь, научить контролировать ее и предупреждать осложнения.
Гипертоническая болезнь (ГБ) встречается у каждого третьего человека трудоспособного возраста и у 65% людей в возрасте старше 60 лет. Опасность этого недуга заключается в большой частоте осложнений, с которыми он протекает. Эти осложнения представляют угрозу для здоровья и жизни пациентов, делают людей инвалидами.
Сестринский уход: общие принципы
Адекватный сестринский уход за больными с ГБ, находящимися на амбулаторном или стационарном лечении, состоит из нескольких последовательных этапов:
- Опрос и осмотр пациента.
- Проведение инструментальных и лабораторных исследований.
- Создание комфортных условий для лечения больного.
- Диетическое питание.
- Медикаментозное лечение.
- Наблюдение за изменением состояния пациента. Рекомендации и реабилитационные мероприятия.
Первый этап: заполнение медицинской документации
В медицинской документации фиксируется вся информация о начале и динамике заболевания, проведенных обследованиях, назначенном лечении, его соблюдении и эффективности, реабилитационных мероприятиях и рекомендациях.
Первыми данными, которые вносятся в документацию, являются жалобы больного. У пациентов с ГБ они зависят от стадии болезни, возраста, пола пациента, вредных привычек, места работы. К основным жалобам при ГБ относятся жалобы на сердцебиение, боли за грудиной, одышку, головные боли, шум в ушах, ухудшение зрения, головокружение, слабость, потливость, раздражительность, тревожность, нарушение сна.
Кроме жалоб, медицинской сестре нужно собрать анамнез жизни и болезни пациента. Для этого необходимо активно опросить пациента о его режиме дня, условиях работы, семейной атмосфере, приеме лекарств, сопутствующих заболеваниях, отягощенной наследственности, вредных привычках. У женщин дополнительно интересуются акушерско-гинекологическим анамнезом, который в ряде случаев имеет значение для постановки диагноза врачом.
При обследовании пациента с ГБ необходимо подсчитать частоту и определить характеристики пульса, дважды измерить артериальное давление.
Второй этап: дополнительные исследования
Основными диагностическими исследованиями при ГБ являются анализы крови (общий, биохимический, на глюкозу), мочи, осмотр глазного дна окулистом, ЭКГ, ЭхоКГ, ультразвуковое исследование почек и сердца, рентген грудной полости. При необходимости, врач может расширить этот перечень диагностических методов.
Задача медицинской сестры на втором этапе - правильно подготовить пациента к сдаче анализов и проведению исследований.
Для этого пациенту необходимо доступно объяснить, что за день до сдачи биоматериала на анализ (крови, мочи) нельзя менять привычное питание и питьевой режим, принимать новые лекарственные препараты или мочегонные средства, употреблять спиртное, острую и жирную пищу.
Третий этап: комфортные условия для пациента
В зависимости от вида лечения (амбулаторное или стационарное) пациенту требуются разные условия для лечения. В случае амбулаторного лечения больному необходимо разъяснить, какой режим (постельный, полупостельный или общий) ему нужно соблюдать.
Сестринский уход при гипертонической болезни на третьем этапе - это обеспечение комфортных условий для постепенного выздоровления пациента на каждом этапе лечения.
Постельный режим предусматривает наличие рядом с больным его близких, которые будут ему менять белье, давать лекарства, помогать справлять свои физиологические потребности, принимать пищу или умываться, не поднимаясь с постели. Больному разрешено лишь переворачиваться на кровати или ненадолго принимать положение сидя.
При полупостельном (палатном) режиме разрешено передвигаться по квартире для посещения туалета, проведения гигиенических процедур, приема пищи. В этот период больной должен начинать занятия лечебной физкультурой (сидя или стоя) в среднем темпе.
При общем (свободном) режиме пациенту разрешаются передвижение по улице на короткие расстояния, медленная ходьба по лестнице, прогулки на свежем воздухе. Постепенно нужно расширять режим физической активности:
- щадящий (включает ходьбу, лечебную физкультуру, плаванье);
- щадяще-тренировочный (включает экскурсии, подвижные неспортивные игры, прогулки);
- тренирующий (ближний туризм, спортивные игры, занятия в тренажерном зале).
Четвертый этап: диетотерапия
Основным диетическим рационом для больных с ГБ является лечебный стол № 10-г. Это гипонатриевая диета, основными принципами которой являются:
- ограничение калорийности питания;
- исключение животных жиров, замена их растительными;
- уменьшение суточного объема потребляемой воды до 1,5 л;
- снижение содержания соли в суточном меню до 1,5-2 г;
- регулярное употребление морской рыбы и морепродуктов;
- исключение продуктов, возбуждающе действующих на нервную и сердечную деятельность (алкоголя, газированных напитков, кофе и чая, фасоли, гороха, наваристых бульонов из мяса и рыбы);
- отказ от употребления полуфабрикатов, копчений, колбасных изделий, соленой рыбы, консервов, солений и маринадов, майонеза;
- включение в меню продуктов, обогащенных магнием и калием (круп, орехов, хлеба с отрубями, изюма, кураги).
Задача четвертого этапа - нормализация веса пациента и составление его рациона питания таким образом, чтобы он придерживался его максимально долго (лучше - всю жизнь).
Пятый этап: медикаментозное лечение
Назначать лекарства имеет право только врач. Выбор лекарственных препаратов зависит от многих факторов: вида гипертонии (первичная или вторичная), стадии заболевания, выраженности симптоматики.
Сестринский уход на этапе фармакотерапии заключается в разъяснении особенностей приема медикаментов и возможных побочных реакциях на них.
Для лечения ГБ могут быть назначены диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, периферические сосудорасширяющие препараты и другие группы медикаментов. Фармакотерапия гипертонической болезни, как правило, начинается с назначения одного или двух препаратов.
Гипертонику необходимо обязательно объяснить, как и когда он должен контролировать уровень своего артериального давления, а также рекомендовать фиксировать цифры давления в дневнике (блокноте, тетради).
Шестой этап: диспансерное наблюдение
С момента установления диагноза ГБ пациента необходимо поставить на диспансерный учет. Кратность диспансерных наблюдений зависит от уровня АД, стадии болезни, вида лечения и его эффективности, динамики заболевания. Периодичность осмотров устанавливается врачом на основании действующих ведомственных инструкций и может составлять 1 раз в год, 2 раза в год, 1 раз в 2 месяца.
Задача среднего медперсонала при диспансерном наблюдении - собрать максимально возможное количество данных о состоянии пациента для оценки их врачом во время очередного осмотра.
Пациенту необходимо подробно объяснить, а лучше составить памятку, в которой должно быть указано:
- когда пациент должен посетить врача в следующий раз;
- какие исследования он должен пройти до осмотра (лабораторные анализы, осмотр глазного дна, ЭКГ, ЭхоКГ);
- каким должен быть алгоритм действий при возникновении опасных для жизни состояний (гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта).
При очередном посещении оценивается динамика заболевания, на основании которой решается вопрос о дальнейшей тактике лечения. При необходимости, больному рекомендуется немедикаментозное лечение (физиотерапевтические процедуры, водолечение, ЛФК, санаторно-курортное лечение). Гипертоникам второй-третьей стадии при наличии поражений двух и более органов-мишеней рекомендуется пройти МСЭК.
От скоординированных действий медицинского персонала во многом зависит успех лечения больного. Правильный и доброжелательный сестринский уход при гипертонической болезни не менее важен для пациента, чем грамотность врача. Но, какими бы профессиональными и чуткими ни были бы медики, без желания самого пациента справиться с недугом невозможно.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
«ВОЛГОДОНСКОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
КУРСОВАЯ РАБОТА
На тему: «»
Дисциплина: ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
Работу выполнила:
Усачёва Ольга Сергеевна
3 курса группы А3 СД
Руководитель:
Криволапова Наталья Леонидовна
Волгодонск 2014г
гипертонический клинический криз сестринская
Введение
Гипертоническая болезнь
Факторы риска
Сестринская деятельность при гипертонической болезни
Заключение
Приложения
Введение
Актуальность проблемы гипертонической болезни (ГБ) для современной медицины объясняется широкой распространенностью заболевания, отсутствием эффективных методов лечения, ранним развитием тяжелых осложнений и смертности от них.
Гипертоническая болезнь (ГБ) (греч hyper + tonos напряжение) - распространённая болезнь неясной этиологии.
Распространённость ГБ в развитых странах высока, причём она выше у жителей крупных городов, чем среди сельского населения. С возрастом частота ГБ увеличивается, и у лиц старше 40 лет достигает 20-25% при относительно равномерном распределении среди мужчин и женщин. Но у мужчин заболевание имеет более тяжелое течение; в частности они имеют большую склонность к заболеванию атеросклерозом венечных сосудов сердца - стенокардией и инфарктом миокарда.
Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.
Одной из виновниц потери трудоспособности, смертности и прогрессирования других заболеваний, имеющихся у человека, является гипертоническая болезнь 2 степени.
Почему-то в нашей стране нет тенденции к выявлению артериальной гипертензии на первой стадии своего развития. Население настолько безразлично относится к этому, что отказывается от систематического приема препаратов. Особенно, если нет никаких тягостных проявлений, которые бы нарушали их жизнедеятельность. За помощью обращаются, когда действительно становится плохо. Это приводит к кризовому течению гипертонии со склонностью к молниеносным повышениям цифр давления до критических показателей. Таким образом, болезнь, минуя вторую стадию, переходит с первой в третью, которая проявляется опаснейшими осложнениями - инфарктом и инсультом. Это и вывело вторую степень гипертонической болезни на особый уровень в кардиологии.
Гипертоническая болезнь -- распространенное во всем цивилизованном мире заболевание сердечно-сосудистой системы. Это самая человеческая из всех болезней. Она характерна в первую очередь для тех людей, которые ведут очень насыщенный, напряженный, эмоциональный образ жизни. Распространенность АГ составляет 15-25%, а у лиц старше 65 лет она превышает 50% У пациентов с АГ выявлено повышение общей смертности в 2-5 раз, а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний - в 2-3 раза.
Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет - у 35%, а после 60-65 лет - уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.
Нейрогенное происхождение гипертонической болезни в подавляющем большинстве случаев (за исключением симптоматических гипертоний) в настоящее время сомнений не вызывает Ее возникновение связано со стабильным перенапряжением нервной системы в результате либо действия факторов стрессорного, «ударного» характера, либо при длительном воздействии не очень интенсивных повреждающих агентов. Это и психогенные стрессы семейного, бытового, производственного характера, интоксикации и другие отрицательные факторы цивилизации, неправильный режим жизни (постоянное переутомление, недостаточный отдых и сон, резко сниженная физическая активность), диетический дисбаланс.В интервале 20 - 49 лет у мужчин и женщин распространенность артериальной гипертонии с возрастом увеличивается одинаково, в возрастном диапазоне 40 - 69 лет показатель у мужчин изменяется мало (32,8 - 41,1%), а у женщин он продолжает стремительно увеличиваться по сравнению с возрастной группой 40 - 49 лет: вдвое в 50 - 59 лет (34,7%) и втрое - в 60 - 69 лет (57,6%). Начинаясь как результат невроза (одно из его проявлений), гипертоническая болезнь в своем развитии быстро приводит к разнообразным нарушениям, поражениям функции многих органов(органы-мишени), в том числе и сердечно-сосудистой системы. В связи с этим терапия этого заболевания должна быть многофакторной,Так, обнаружено, что снижение АД на 5-6 мм рт.ст. уменьшает вероятность возникновения инсульта на 50%, ИБС - на 14%.
Целью данной курсовой работы является изучить сестринскую деятельность при гипертонической болезни.
Задачи курсовой работы:
Проанализировать роль медсестры в лечении и профилактики гипертонической болезни;
Изучить уровень проблемы пациента с диагнозом гипертоническая болезнь;
Провести сравнительный анализ литературных данных.
Объект исследования: сестринская деятельность при заболеваемости терапевтического профиля.
Предмет исследования: сестринская деятельность при гипертонической болезни.
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь - патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, центральной нервной системы и почек.
Основными проявлениями её являются:
повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом церебральными, расстройствами сосудистого тонуса;
стадийность в развитии симптомов;
выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов или систем.
Последнее обстоятельство отличает ГБ от так называемых симптоматических, или вторичных, артериальных гипертензий.
Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д.
По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.
По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.
Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:
Оптимальное АД - < 120/80 мм рт. ст.
Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст.
Погранично нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст.
Артериальную гипертензию I степени - 140--159/90--99 мм рт. ст.
Артериальную гипертензию II степени - 160--179/100--109 мм рт. ст.
Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст.
По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:
Легкого течения - диастолическое АД< 100 мм рт. ст.
Умеренного течения - диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.
Тяжелого течения - диастолическое АД > 115 мм рт. ст.
Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:
Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.
Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.
Стадия III (очень тяжелой гипертонии) - АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы . Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитиетромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.
В начальных стадиях заболевания пациенты жалоб, как правило, не предъявляют, и длительное время больной может не знать о повышении АД. Однако уже в этот период появляются такие неспецифические жалобы, как быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, слабость, бессонница, головокружение и т. д. И именно с этими жалобами чаще всего больной впервые обращается к врачу:
Головные боли в затылочной области; по утрам или к концу рабочего дня “тяжелая голова”. Обычно боли усиливаются в горизонтальном положении и ослабевают после ходьбы. Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах.
Боли в области сердца. Повышение АД связано с усилением работы сердца (для преодоления возросшего сопротивления) и в результате возникает диссоциация между потребностями и возможностями миокарда. Помимо стенокардитических, боли в сердце могут быть по типу кардиалгии -- длительные тупые боли в области верхушки сердца.
Мелькание мушек перед глазами, пелена, мелькание молний. Происхождение их связано со спазмом артериол сетчатки. Могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, что ведет к потере зрения.
Присутствуют симптомы нарушения нервной системы, которые могут проявляться псевдоневротическим синдромом: быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, раздражительность, слабость, аффективная лабильность, преобладание тревожных настроений и ипохондрических опасений. Они могут приобретать фобический характер.
Часто указанные выше явления проявляются при изменении уровня АД, но бывают далеко не у всех больных -- многие не испытывают вообще никаких неприятных ощущений и артериальная гипертензия обнаруживается случайно.
Для определения величины АД на бытовом уровне уже более ста лет используют метод Короткова. Сам Коротков писал, что его метод (именно сам метод, а не прибор для измерения!) не является точным и абсолютно достоверным. Погрешность метода такова, что можно говорить лишь о приблизительных цифрах. Из-за этого часто имеет место гипердиагностика. Существуют точные и сложные методы определения АД, но они недоступны для бытового использования и применяются в специализированных клиниках. Всем обратившимся к нам гипертоникам мы определяем АД высокоточным методом эхокардиографии. АД рекомендуется измерять натощак, в положении лежа и физиологического покоя три раза подряд. Более достоверным считается минимальный результат из трех измерений. Нормальным считают АД до 140 / 90 мм рт. ст. Все, что выше требует до обследования и, возможно, лечения.
Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней.
В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу.
Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19--21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца.
При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.
У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.
По общепринятым в нашей стране (Г.Ф. Ланг и др.) и широко распространенным за рубежом представлениям, основным фактором, обусловливающим развитие Г. б., является острое или длительное эмоциональное перенапряжение (см. Эмоциональный стресс). В пользу этого представления свидетельствует большая распространенность Г. б. среди лиц, занятых трудом, требующим длительного и сильного психоэмоционального напряжения, а также среди населения крупных городов с присущим им ускоренным темпом жизни и обилием психических раздражителей. Пока неясно, почему воздействие этих факторов в одних случаях приводит к развитию Г. б., а в других к иным формам патологии.
Предполагают, что имеют значение определенные врожденные и приобретенные особенности организма (вт.ч. и особенности личности), а также некоторые воздействия внешней среды, предрасполагающие к развитию Г. б. Хотя Г. б. нельзя отнести к чисто наследственным заболеваниям, наследственное предрасположение к ее возникновению существует. Отмечено, например, что среди родственников больных, страдающих Г. б., частота этого заболевания выше, чем среди населения в целом. В 70--80-х гг.установлено также, что проницаемость клеточных мембран для электролитов у больных Г. б. изменена,причем это носит наследственный характер. Имеют значение и особенности функций эндокринной системы.Отмечено, что возникновение Г. б. нередко сопряжено с периодами гормональных перестроек, что особенно проявляется при Г. б., впервые возникающей у женщин в период климакса. Не исключено, что увеличение частоты Г. б. с возрастом находится в какой-то связи с возрастными изменениями гормонального статуса,хотя повышению АД в пожилом возрасте могут способствовать и другие причины, особенно развивающийся атеросклероз сосудов мозга и почек, снижение депрессорной функции барорецепторов аорты исинокаротидной зоны. Считать Г. б. болезнью старения нельзя, т.к. даже у глубоких стариков АД в большинстве случаев нормально, а нередко и понижено.
В целом представления об этиологии Г. б. носят характер гипотез, поэтому мнение экспертов комитета ВОЗо принадлежности Г. б. к заболеваниям неустановленной этиологии остается обоснованным.
В патогенезе Г. б. ведущим является нарушение высшей нервной деятельности, первоначально возникающее под влиянием внешних раздражителей и в дальнейшем приводящее к стойкому возбуждению вегетативных прессорных центров, что и вызывает повышение АД.
Факторы риска
Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы.
К основным факторам риска заболевания гипертонической болезни относят:
Часто повторяющиеся нервные перенапряжения, длительные и сильные волнения, частые нервные потрясения;
Излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума;
Повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность;
Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников;
Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением , хроническими инфекциями (тонзиллит);
У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.
Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение;
Нерациональный режим питания;
Лишний вес;
Гиподинамия;
Неблагополучная экология.
Причины возникновения гипертонических кризов
Если гипертонию не лечить активно в I степени, она непременно перейдет во II, а затем и в III степень своего течения. Если вы будете упорно продолжать делать вид, что ничего страшного не происходит и в этом случае, дело, скорее всего, закончится гипертоническим кризом.
Гипертонические кризы при отсутствии правильного лечения будут повторяться, что в конце концов может завершиться инфарктом или инсультом. Другого результата тому, кто не отнесется с полной серьезностью к лечению гипертонической болезни, увы, ожидать не приходится.
Острые и значительные подъемы артериального давления, которые часто сопровождаются сильной загрудинной болью, отдающей в руку и под лопатку, а также головными болями и головокружениями, называются гипертоническими кризами. Во время таких кризов человек может временно потерять сознание, речь и даже подвижность в одной из конечностей.
Такие приступы рано или поздно начинаются практически у любого больного гипертонией при отсутствии соответствующего лечения. У некоторых же больных они следуют один за другим через короткие промежутки времени.
Что вызывает гипертонические кризы? Прежде всего: сильные отрицательные эмоции и психотравмирующие ситуации. Затем - упорное нежелание соблюдать строгую диету, употребление чересчур соленой пищи. И наконец, гипертонический криз может начаться в результате резкой смены погоды, особенно часто это происходит весной и осенью. Кризы могут сопутствовать острым инфекционным заболеваниям, что случается весьма часто у людей пожилых, которые любые болезни переносят тяжело.
Чаще всего кризы возникают ночью или во второй половине дня. Некоторые люди заранее чувствуют приближение приступа, хотя у большинства больных они случаются внезапно.
Лечение гипертонической болезни
При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.
Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:
Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
Избавиться от лишнего веса;
Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.
При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, в-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты.
Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.
Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:
краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.
Диета: ограничение поваренной соли, полезно уменьшить вес при излишней полноте. Больным назначается стол N 1О.
Режим: Перевод на односменную работу; регламент труда - исключить ночные дежурства и т.д.; улучшение и рационализация условий труда; режим отдыха (полноценный сон, отдых после работы); борьба с гиподинамией - больше двигаться.
Общие принципы лечения ГБ
а) Точно установить природу артериальной гипертензии.
б) В ряде случаев гипертоническая болезнь может протекать бессимптомно.
в) Всем больным с артериальной гипертензией вне зависимости от наличия симптомов показана терапия гипотензивными средствами. При снижении АД во время лечения самочувствие иногда может ухудшаться, поэтому важно правильно выбрать темп снижения давления с учетом возраста больного, длительности артериальной гипертонии, наличия или отсутствия сосудистых расстройств. При отсутствии сосудистых осложнений, в молодом возрасте АД снижают до нормального уровня быстро. В пожилом возрасте снижение проводят до субнормального уровня, то есть до опасной зоны.
г) При применении гипотензивной терапии может возникнуть синдром отмены, иногда даже по типу гипертонического криза, поэтому необходима длительная непрерывная терапия гипотензивными средствами. Только при длительной терапии возможно излечение. Однако существуют сомнения в необходимости непрерывной терапии, предлагается курсовое лечение. Ленинградская терапевтическая школа и большинство зарубежных ученых считают необходимым непрерывное лечение.
д) Терапия должна проводиться с точки зрения патогенеза заболевания. Учитывая необходимость патогенетического лечения, терапия должна быть комплексной или комбинированной, так как необходимо воздействовать на различные звенья патогенеза.
Гипотензивная терапия
1. Антиадренергические средства преимущественно центрального действия:
Допегит (альдомет, альфа-метил-дофа), таб. по О,25 * 4 раза в день.
Гемитон (клофелин, катапресан) таб. О,О75 мг производное имидазолина. Применять по О,О75 мг * 3 р.
2. Постганглионарные адреноблокаторы
а) Группа гуанетидина
Октадин (изобарин, исмелин, гуанетидина сульфат) О,О25. В первые дни лечения целесообразно назначать малые дозы (25 мг.сут) во избежание ортостатических осложнений. Далее дозу постепенно увеличивают.
б) Группа раувольфии (нейролептики центрального действия)
Резерпин (рауседил), ампулы по 1,О и 2,5 мг, таб О,1 и О,25 мг. Начинают лечение с О,1-О,25 мг/сут, постепенно доводя дозу до О,3-О,5 мг/сут.
Раунатин (раувазан) таб. О,ОО2.
3.Бета-адреноблокаторы. Блокада бета-адренорецепторов сопровождается уменьшением ЧСС, величины ударного объема и секреции ренина. Механизм действия основан на конкурентной блокаде рецепторов и на стабилизации мембран по типу местных анестетиков.
Анаприлин (пропанол, индерал, обзидан) О,О1 и О,О4. Начальная доза 6О-8О мг/сут, далее увеличивают до 2ОО мг/сут.
Окспренолол (Транзикор) таб. О,О2. Препараты назначаются энтерально, действие проявляется через 3О мин, максимум через 2-3 часа.
Бета-адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, бронхитах, при сопутствующей сердечной недостаточности, язвенной болезни и при ряде хронических заболеваний кишечника. Осторожно назначать при исходной брадикардии и нарушениях ритма. Оптимально сочетание с салуретиками и моторными спазмолитическими средствами.
4.Мочегонные средства: наиболее обоснованным при гипертонической болезни является применение натрийуретических препаратов (салуретиков).
Гипотиазид (дихлотиазид) таб. О,О25 и О,1.
Фуросемид (лазикс) таб.О,О4ж ампулы 1% - 2,О мл. Действие после приема начинается в среднем через 3О мин. Особенно быстро препарат действует при в/в введении - через 3-4 мин.
Клопамид (бринальдикс) таб. О,О2, механизм действия тот же; но в отличие от фуросемида, обладает более длительным действием - до 2О часов.
Триамтерен (птерофен) капсулы по О,О5. Эффект быстрый, через 15-2О мин, сохраняется 2-6 часов.
Спиронолактон (верошпирон, альдактон) таб. О,О25. Применять только в сочетании с салуретиками, по 75-13О мг/сут, курсами по 4-8 недель.
5.Миотропные средства
Апрессин (гидрализин) таб. О,О1 и О,О25. Начинают с доз 1О-2О мг * 3 раза в день, далее разовую дозу увеличивают до 2О-5О мг.
Дибазол таб. О,О4 и О,О2; амп. 1% - 1 мл.
Папаверин О,О4 и О,О2; амп. 2% - 2,О.
6.Сильно действующие вазодиляторы, синтезированные в последние годы:
Миноксидил (празозин) О,ОО1.
Диазоксид (гиперстад) 5О мг.
Нитропруссид Натрия амп. 5О мг.
Депрессин: гипотиазид 1О мг + резерпин О,1 мг + дибазол О,О2 + нембутал О,25.
Лечение гипертонических кризов:
Обязательна госпитализация.
Дибазол 1% до 1О,О в/в, эффект через 15-2О мин.
Рауседил 1 мг в/м или медленно в/в на изотоническом растворе.
Лазикс 1% до 4,О в/в, эффект через 3-4 мин.
Многим больным помогают нейролептики:
Аминазин 2,5% 1,О в/м.
Дроперидол О,25% до 4 мл в/м или в/в медленно: по 2 мл в 2О мл 4О% глюкозы.
При отсутствии эффекта назначают ганглиоблокаторы:
Пентамин 5% 1,О в/м или в/в капельно! иметь под рукой
Бензогексоний 2,5% 1,О в/м!
Необходимо следить, чтобы снижение АД не было очень резким, что может привести к коронарной или цереброваскулярной недостаточности.
Гемитон О,О1% О,1 в/м или медленно в/в на 2О мл изотонического раствора (max через 2О-3О мин).
Допегит (при затяжных кризах!) внутрь до 2,О г в сутки.
Тропафен 1% 1,О на 2О мл изотонического раствора в/в медленно или в/м при симатоадреналовых кризах.
Нитропруссид Натрия О,1 на глюкозе в/в капельно.
При симптомах энцефалопатии, связанной с отеком мозга:
Магния Сульфат 25% 1О,О в/м.
Осмодиуретики:
2О% р-р Маннитола в изотоническом растворе.
Хлорид кальция 1О% 5,О в/в - при остановке дыхания от введения магнезии.
При сердечной форме:
Папаверин; бета-адреноблокаторы (анаприлин О,1% 1,О);
рауседил 1 мг в/м или в/в медленно;
ганглиоблокаторы - в крайнем случае! Арфонад - для создания управляемой гипотонии, эффект “на кончике иглы”. Применять только в стационаре.
При отеке легких с апоплексическим вариантом:
Кровопускание лучший метод - до 5ОО мл. Обязательно пунктировать вену толстой иглой, так как при этом резко повышена коагуляционная способность крови.
Дозы гипотензивных препаратов:
Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,О ml, Benzogexonii 2,5% 1,О;
Pentamini 5% 1,О; Clophelini О,ОО1 1,О в/в медленно;
Рhenotolamini 5 mg в/в струйно; Diasoxidi в/в капельно, Isoptini О,25 2,О коринфар 2О мг под язык.
Сестринская деятельность при гипертонической болезни
Существенная роль на всех этапах диагностики, лечения, реабилитации и профилактики гипертонической болезни отведена медицинской сестре. Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при гипертонической болезни, принципы лечения и профилактики заболевания, основные принципы восстановления нарушения функций и профилактики осложнений, уметь осуществлять уход за пациентом. Необходимо чётко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз; в большом круге кровообращения: тахикардия, отеки, тяжесть в правом подреберье, асцит. Медицинская сестра должна обладать умениями и навыками по лечению, оказанию неотложной помощи, реабилитации и наблюдению за пациентом.
Медицинская сестра начинает свою работу с обследования пациента, выявления наличия симптомов заболевания и выявления сестринских диагнозов. <Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2006г. Феникс>
На основе жалоб медицинская сестра выявляет следующие проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Головные боли;
Головокружения;
Нарушение сна;
Раздражительность;
Отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
Отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
Отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
Недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
Риск развития гипертонического криза;
Риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
Раннее ухудшение зрения;
Риск развития хронической почечной недостаточности.
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
Курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
Употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
Следующий шаг - это осмотр пациента как часть объективного исследования для постановки сестринского диагноза:
Цвет кожных покровов;
Наличие цианоза;
Положение в постели;
Исследование пульса:
Измерение артериального давления.
После определения проблем пациента медицинская сестра планирует следующие вмешательства:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
Определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
Распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
Оказывать доврачебную помощь при этом.
Итак, проведя анализ литературных данных мы изучили уровень проблемы гипертонической болезни и нашли пути их решения. Узнали роль медсестринской деятельности при лечении, реабилитации и профилактики гипертонической болезни.
Заключение
Гипертоническая болезнь является распространённым заболеванием среди населения старше 50 лет. Поэтому важно знать о её симптомах каждому человеку вне зависимости от пола и возраста. А так же немало важны знания о том, как предупредить гипертоническую болезнь. Для этого каждый человек должен уделять внимание своему здоровью, исключить по возможности все факторы риска гипертонической болезни. Исключить вредные привычки. Следить за собственным рационом питания. Уделять внимание режиму труда и отдыха, заниматься спортом. Большая роль отведена медицинской сестре в качестве профилактики гипертонической болезни. Медсестра может рассказать о профилактике и предупредить пациента о возможных осложнениях заболевания. Она также может проконтролировать выполнение всех назначений врача и рекомендаций при лечении в лечебном учреждении. Но медсестра не способна вести здоровый образ жизни за пациента. Профилактика заболевания в основе своей лежит на совести человека, его культурном развитии и ценностях.
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Таблица факторов риска и клинических состояний при гипертонии
Приложение 4
Приложение 5
Основные звенья патогенеза гипертонической болезни
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Первичная профилактика гипертонической болезни, модифицируемые факторы риска. Поражение органов-мишеней и осложнения гипертонии. Организация профилактических мероприятий при гипертонической болезни в школе здоровья, учебный план и разработка занятий.
курсовая работа , добавлен 07.06.2016
Этиология и патогенез, клиническая картина гипертонической болезни, классификация стадий ее протекания, клинико-морфологические формы. Признаки и характеристика гипертонических кризов. Диагностика гипертонической болезни. Лечение артериальной гипертензии.
реферат , добавлен 14.11.2010
Характеристика и классификация гипертонической болезни. Провоцирующие и способствующие факторы заболевания. Процесс его развития по Г.Ф. Лангу, симптомы, клинические формы и осложнения. Меры профилактики. План сестринского процесса при гипертонии.
курсовая работа , добавлен 01.12.2014
Этиология и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни, ее клиническая картина и особенность диагностики. Принципы лечения и профилактики заболевания, сущность патологии и осложнений. Характеристика этапов сестринского процесса.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Понятие и причины развития гипертонической болезни. Классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни. Факторы риска у пациентов. Диагностика больных с гипертонической болезнью. Анализ и оценка результатов исследования больных.
курсовая работа , добавлен 22.04.2016
Лечение и профилактика гипертонической болезни. Первичная и вторичная артериальная гипертензия. Этиология гипертонической болезни, провоцирующие и способствующие факторы ее развития. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние.
Психологические аспекты, понятие, факторы и причины развития, классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни. Особенности больных, реакция личности на болезнь. Основные принципы психокоррекции личности при гипертонической болезни.
дипломная работа , добавлен 12.08.2010
Особенности этиологии, патогенеза гипертонической болезни. Классификация и принципы стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений. Специфика лечения артериальной гипертензии. Классификация, диагностика и неотложная терапия гипертонических кризов.
методичка , добавлен 27.12.2013
Этиология гипертонической болезни; провоцирующие и способствующие факторы развития заболевания: особенности профессии, стрессы, употребление алкоголя, курение, избыток соли, ожирение. Диагностика, лечение, медикаментозная терапия и возможные осложнения.
презентация , добавлен 14.04.2014
Патогенез и общая характеристика гипертонической болезни – одного из хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. "Органы-мишени" при гипертонии, осложнения при заболевании. Методы диагностики и направления лечения гипертонической болезни.
Гипертоническая болезнь
- это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Факторы риска гипертонической болезни
:
1. Наследственность.
2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки.
3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 - 6 г/сут).
4. Ожирение.
5. Курение.
6. Злоупотребление алкоголем.
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
- головные боли;
- головокружения;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
- отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
- отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
- недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
- риск развития гипертонического криза;
- риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
- раннее ухудшение зрения;
- риск развития хронической почечной недостаточности.
Сбор информации при первичном обследовании:
1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
- курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
- употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
- цвет кожных покровов;
- наличие цианоза;
- положение в постели;
- исследование пульса:
- измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
- определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
- распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
- оказывать доврачебную помощь при этом.
Гипертония — это патология сердечно-сосудистой системы. Давление при заболевании значительно превышает норму, и понижается только после приема сильных медикаментов. Правильное лечение в домашних условиях зависит от выполнения рекомендаций врача, а в условиях стационара — от грамотной сестринской помощи.
К основным причинам возникновения заболевания относят:
- Черепно-мозговые травмы,
- Курение и употребление алкоголя в больших дозах,
- Употребление наркотиков,
- Патологию почек,
- Гиподинамию,
- Неправильное питание,
- Злоупотребление солью и фастфудом,
- Болезни сердца и сосудов,
- Наследственность.
Статистика показывает, что во время климакса у женщин особенно часто наблюдается развитие гипертонической болезни.
Опасность же ее в повышенном риске развития гипертонического криза — резкого и значительного повышения АД. Он может привести к инсульту, инфаркту, потере памяти, коме и даже летальному исходу.
Приближение криза можно определить по:
- Внезапной и сильной головной боли,
- Головокружению, сопровождающемуся тошнотой и приступами рвоты,
- Появлению синдрома оглушения сознания,
- Нарушению речи, координации движения,
- Судорогам,
- Нарушению ритма сердечных сокращений, отдышке.
По данным всемирной организации здравоохранения показателем повышенного АД является уровень 140/90 мм.рт.ст. и выше.
При постановке диагноза возраст больного во внимание не принимается: в одинаковой форме гипертонией болеют и взрослые, и дети. ВОЗ выделяет три фазы ГБ, от которых зависит лечение. Начальная фаза признана обратимой. Повышение уровня кровяного давления связано с наличием неблагоприятных факторов. Устранив их, можно добиться положительной динамики и выздоровления. Вторая фаза требует приема медикаментов для понижения АД. Течение болезни сопровождается гипертоническими кризами, развитием патологий внутренних органов. Третья фаза называется еще склеротической. Для нее характерно стойкое повышенное АД. Когда кровяное давление до критического уровня повышено возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная и легочная недостаточность, кратковременная или полная потеря зрения, памяти.
Лечение гипертонии направлено на стабилизацию давления, а для достижения результата применяют:
- Антигипертензивные лекарства,
- Массаж, иглоукалывание, физиотерапию, лечебную физкультуру,
- Фитотерапию.
Осложнения гипертонической болезни
Если соблюдать рекомендации врача и вести здоровый образ жизни, то симптомы гипертонии минимизируются. Но она может закончиться летально при отсутствии постоянной терапии и самостоятельном лечении, отказе от предписаний врача, нарушении режима. К смертельно опасным осложнениям гипертонической болезни относят:
- Ишемию сердца,
- Отеки зрительного нерва,
- Инсульт,
- Инфаркт миокарда,
- Сердечную астму,
- Поражение почек,
- Систолическую дисфункцию левого сердечного желудочка.
В сочетании с сахарным диабетом или другим заболеванием, разрушающим нейроны, ГБ приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Опасность ее в том, что органы перестают выводить токсины из крови. Летальный исход неизбежен при поражении более 90% почек. Если же почки утратили свои функции на 70% и менее, то у человека с артериальной гипертензией диагностируется почечная гипертония. Отличается она наличием постоянного высокого уровня диастолического давления и систолического. В этом случае лечение фокусируется на оздоровлении почек и стабилизацию АД.
Задачи сестринского ухода в лечении ГБ
В сестринском уходе нуждаются пациенты с острой формой заболевания, а также те, кто восстанавливается после гипертонического криза. Обычно помощь оказывается при стационарном лечении, но в частном порядке медсестра может приходить и к амбулаторному больному. Правильно организованный сестринский процесс при артериальной гипертонии нужен для:
- Проведения медицинских и профилактических процедур,
- Помощи больным гипертонической болезнью в организации бытовых условий в палате,
- Наблюдения за самочувствием и оказания необходимой медицинской помощи,
- Выявления характерных признаков заболевания,
- Выяснения причин его возникновения и факторов, способствующих повышению кровяного давления.
Важность сестринской помощи при гипертонии изучается в медицинских институтах и колледжах, а чтобы оказание помощи было максимально эффективным — составляется специальный план.
Планирование сестринского ухода за больными включает в себя 4 стадии сестринского процесса, и основывается на стандартах сестринской практики. Он рассчитан на работу в сложившейся ситуации, а не с конкретным пациентом. А его цель — получение положительного результата от сестринских вмешательств в решение каждой проблемы больного.
Первая стадия сестринского процесса
На данном этапе важно правильно составить анамнез, который будет включать следующие сведения:
- Условия работы, характер человека, его образ жизни,
- Отношения с родными и коллегами,
- Наличие гипертонии у родственников,
- Режим и рацион питания,
- Подверженность вредным привычкам,
- Название и периодичность приема лекарств,
- Преобладающий уровень эмоциональной усталости и физического напряжения,
- Перенесенные ранее, текущие и хронические заболевания,
- Жалобы пациента.
Жалобы больного зависят от стадии болезни, возраста и пола, а также многих других факторов.
Самые частые из них:
- Регулярная головная боль, головокружения, шум в ушах,
- Потеря ориентации,
- Быстрая утомляемость,
- Снижение работоспособности,
- Вспыльчивость,
- Плаксивость,
- Бессонница, реже — постоянная сонливость,
- Проблемы с памятью,
- Перебои в работе сердца,
- Отдышка даже при незначительной нагрузке,
- Ухудшение зрения,
- Частое онемение пальцев.
В ходе разговора рекомендуется выяснить ожидаемый результат от ухода и лечения, и выявить опасения пациента. У женщин дополнительно выясняется наличие гинекологических заболеваний: этот фактор необязательно приводит к повышению давления крови. Но исключить влияние этих проблем у пациентки можно только в ходе диагностики. Далее следует осмотр, оценка цвета и состояния кожи, наличие или отсутствие цианоза.
Обязанности медсестры на первом этапе
Роль медсестры не ограничивается только осмотром и беседами. Независимые виды сестринских вмешательств включают работу и с пациентом, и с его семьей. Проводится разъяснительная работа о необходимости здорового питания и правильного образа жизни. Даются рекомендации об изменении условий и взаимоотношений на работе и дома, о необходимости соблюдении режима отдыха и нормального сна. В обязанности также входит:
- Обеспечение нормального отдыха, проветривание палаты и предотвращение любых попыток нарушения сна, отвлекать пациента от просмотра телепередач и фильмов,
- Обучение несложным способам релаксации,
- Информирование пациента о действии препаратов, назначенных врачом, и необходимости четкого соблюдения времени приема препаратов, дозах и их сочетании с приемом пищи,
- Разъяснение причин потенциальных осложнений,
- Контроль передаваемых родственниками продуктов,
- Проведение разъяснительных бесед о вреде для здоровья лишнего веса, вредных привычек, малоподвижного образа жизни,
- Обучение пациента или его родственников измерять пульс и давление, распознавать первичные симптомы гипертонического криза, оказанию первой помощи.
Второй этап сестринского процесса
Медсестра обязана выявить реальные и потенциальные проблемы больного, которые определяются индивидуальными особенностями патогенеза болезни. В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента. При гипертоническом заболевании диагностика выявления симптомов строится на анализе жалоб больного, которые могут иметь физиологическую или психологическую основу. Используют их для проведения адекватной доврачебной диагностики:
- Быстрое утомление, кровотечение из носа и понижение работоспособности являются первыми симптомами АГ,
- Нарушение ночного сна вызывает дисфункция состояния центральной нервной системы под воздействием гипертонии,
- Одышка провоцируется отеком легких,
- Повышенная тревожность связана с неосведомленностью, незнанием о наличии заболевании, неумением оказать себе правильную помощь.
Все проблемы пациента делятся на две группы: настоящие и потенциальный. К первой группе относят проблемы со сном, головные боли, раздражительность и частые перемены настроения, недостаточный отдых, неправильное питание. А к потенциальным проблемам — риск развития гипертонического криза, риск осложнений (нарушение работы сосудистой и дыхательной систем), инфарктов, инсультов, комы.
Медицинская сестра должна знать все симптомы гипертонического криза, оказывать первую помощь больному.
Чаще всего при кризе применяются: Лазикс, Верапамил, Нитроглицерин, Лабеталол, Фуросемид, Клофелин. Основной целью лечения или купирования криза является медленное и стабильное понижение АД, нормализация почечного кровообращения и кровообращения в головном мозге.
Третий этап сестринского процесса
Для подтверждения диагноза АГ лечащий врач назначает диагностические исследования. К ним относят сдачу мочи и крови, рентген легких, УЗИ сердца и почек, ЭКГ, осмотр у окулиста. Медицинская сестра обязана разъяснить пациенту правила сдачи всех анализов, и подготовить больного к процедурам. Правила подготовки:
- Накануне не разрешается менять привычный для больного рацион,
- Запрещается давать пациенту мочегонные препараты и новые лекарства,
- Запрещается давать пациенту крепкие напитки (чай, кофе), алкоголь, острую или жирную пищу.
- В процессе лечения медсестры контролируют своевременность приема пищи и лекарств, проводят необходимые медицинские и гигиенические процедуры.
При лечебной терапии сестринский процесс заключается в создании благоприятных условий и в разработке задач на день, неделю, курс лечения. При гипертонии этот процесс включает в себя следующие данные:
- Дату обращения пациента,
- Проблему,
- Ожидаемый результат,
- Перечень медицинских процедур,
- Реакцию пациента на оказываемую помощь,
- Дату реализации цели.
Медицинская сестра обязана в срок выполнить задания, и корректировать их при изменении состояния больного.
При определении постельного режима для гипертоника рядом с больным должны постоянно находиться либо родственники, либо медсестры. Они помогают ему в обеспечении физиологических потребностей в лежачем положении. Если прописан палатный или полупостельный режим, то больному разрешено посещать туалет, умываться и есть сидя.
Чаще всего гипертоникам назначают диету №10, которая основана на:
- Небольшой калорийности пищи,
- Употреблении только растительных жиров,
- Регулировании выпиваемой в день воды (до 1,5 л),
- Регулировании дневной порции соли (до 2 г),
- Приеме продуктов, содержащих магний и калий в больших количествах,
- Употреблении морской рыбы и морепродуктов.
Четвертый этап сестринского процесса
Этот этап включает в себя медикаментозное лечение. Лекарства назначает лечащий врач исходя из:
- Наличия первичной или вторичной гипертонии,
- Стадии болезни,
- Симптоматики.
Сестринские обязанности заключаются в объяснении особенностей препаратов и побочных явлений. Гипертонику рекомендуется контролировать уровень АД и вести дневник измерения давления. При выписке из стационара для определения рекомендаций по корректировке образа жизни учитываются результаты всего сестринского процесса.
Врач анализирует следующие моменты:
- Наличие прогресса в состоянии больного после проведенного курса лечения,
- Совпадение фактического результата с ожидаемым,
- Эффективность сестринского участия.
Пациенту составляют памятку со следующими данными:
- Время следующего визита,
- Необходимые исследования и анализы, которые нужно пройти до приема,
- Перечень действий при возникновении осложнений.
Во время каждого посещения оценивается динамика показателей АД, течение болезни, проявление сопутствующих заболеваний. На основе полученных данных делаются выводы о продолжении лечения. Пациенту могут назначить водолечение или физиотерапию, физкультуру или санаторное лечение. Все эти дополнительные меры приводят к укреплению мышечной ткани, улучшению обмена веществ и деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Они же улучшают настроение и положительно влияют на состояние нервной системы.