Нестабилността на рамото е сравнително общо състояние, което се характеризира с отслабването на съединителната тъкан (лигамен и артикулажна каша) Около раменната става и следователно костите, образуващи фугата, имат прекомерна амплитуда на движенията.
Раменната става има структурата на шарнирната панта. Екстрекласната ямка на острието образува фугата, а главата на раменната кост с опора за топка. Главата на рамото и стартната яка е заобиколена от плътна съединителна тъкан, която се нарича шап-капсула и свързана с лигаментите й. В допълнение, мускулната група, която се нарича ротационен маншет, покрива раменната става и помага да се държи на мястото и увеличава стабилността на ставата.
По време на изпълнението на определени движения на ръката (например при хвърляне или падане върху удължено рамо), силата на разтягане влияе върху ставната капсула или снопчетата. Когато тези сили са излишни или често повтарящи се, може да се появи разтягаща или опъваща тъкан. В резултат на такива щети, свързващата тъкан губи своята сила и функцията за поддръжка се намалява. рамото със сигурностОт своя страна води до прекомерно увеличаване на амплитудата на движенията в раменната става (раменната станция). Нестабилният на фугата може да доведе до приплъзване на главата на раменната кост от ставната депресия или на дислокации (подблокове и дислокации). Като правило, нестабилността на рамото се осъществява в едно рамо. Но понякога нестабилността може да се появи в двете фуги, особено при пациенти с първоначално слаба съединителна тъкан или при пациенти, които са извършвали често повтарящи се излишни движения с двете си ръце (например при плувци).
Причините
Нестабилността на раменете често се появява след травматичен епизод, при който се случва частично или пълно разместване на рамото (например капка върху рамото или удължена ръка, или поради директен удар). Много често такива наранявания са в контактни спортове като футбол или ръгби. Обикновено се случва, когато комбинация от олово (отвличане) рамо и прекомерно въртене на открито. Нестабилността на раменете също може да се развие постепенно, с течение на времето и се дължи на множество значителни натоварвания на раменната става при извършване на движения, които разтягат свързаната структура на съединителната структура (изпълняващи се хвърляния или плуване). В допълнение, развитието на нестабилността допринася за нарушената биомеханика на движенията, слабо обзаведени уреди и най-често се случва сред спортистите, които трябва да извършват движения с ръка над главата (играчи на бейзбол, копирни хвърлящи, играчи на крикет, тенисистки). Също така, нестабилността на раменете може да се дължи на наличието на вродена слабост на съединителната тъкан (съвместна хипелмобилност).
Фактори, допринасящи за развитието на рамото нестабилност
Има редица фактори, които могат да допринесат за развитието на нестабилността на рамото и свързани симптоми. Изследването на тези фактори позволява третирането на рехабилитолога и да се избегне повтарянето на нестабилността. Това са предимно следните фактори:
- история на епизодите на разместване на рамото (разместване или субсидии)
- неадекватна рехабилитация след дислокация на душките
- интензивно участие в спортни събития или прекомерно натоварване на рамото
- мускулна слабост (особено мускулите ротационен маншет)
- мускулен дисбаланс
- нарушават биомеханиката на движението или спортните техники
- твърдост министерството на гърдите Гръбнака
- хипермобилност на раменната става
- слабост на лигамента
- мускулна скованост, дължаща се на нарушена поза
- промени в обучението
- лоша поза
- недостатъчна тренировка преди спорта
Симптоми
При пациенти с нестабилност на раменната става, може да има малко симптоми или да не са изобщо. С атравматичната нестабилност на раменната става, първият симптом може да бъде частично разместване на рамото или болката в рамото по време на или след извършване на определени движения. С посттравматична нестабилност, пациентът, като правило, информира за наличието на бетонови болезнени наранявания, които са причинили появата на проблеми в ставата. Обикновено говорим за дислокация (дислокация или сублафтинг), често това се случва по време на комбинация от отвличане и въртене на открито по време на нараняване. След нараняване, пациентът може да има болка по време на определени дейности, както и след това, по време на останалите (особено през нощта или рано сутрин). В допълнение, пациентът преживява усещанията в рамото, което не наблюдава преди.
Пациентите с нестабилността на раменната става могат да маркират присъствието на кликване или други усещания в рамото по време на изпълнението на определени движения. Също така, пациентът може да забележи намаляване на мускулната сила в възпаленото рамо и усещането за слабост по време на изпълнението на определени движения (например, с ръкавици над главата му). Пациентите могат също така да изпитат болка в палпацията отпред и отзад на раменната става и усещането за страх да разсъртят ставата при извършване на движения на тяга. Пациентите могат също да изпитат болка и усещане за свързване на ставите, когато спят на възпалената страна. При тежки случаи, инстабилността на раменната става при пациенти често повтаря епизодите на сублуксация или дислокация на ставата. Тези епизоди могат да бъдат придружени от болка, понякога пълен брой рамо, което обикновено трае няколко минути. В тези случаи или в случай на мултикафактивна нестабилност на рамото, самите пациенти могат да причинят разместване. При по-тежки случаи, дислокациите могат да бъдат причинени дори с минимални движения, например по време на прозявка или при завиване в леглото.
Диагностика
Като правило, за да се образува диагноза на нестабилността на раменната става, има достатъчно проверка на травматолог с функционални тестове. Трауматологът на лекаря изучава историята на заболяването, палпацията и дефиницията на болката, определя амплитудата на движенията, оценява мускулната сила. Степента на нестабилност е травматолог, определя с помощта на специални функционални тестове.
Извършва се рентгенография, за да се определи наличието на промени в костни тъкани (например фрактури). MRI или CT контраст е необходим в случаите, когато е необходимо да се изключат щети на други структури на раменната става (например увреждане на ротационния маншет или ставния капак).
Лечение
В повечето случаи нестабилността на раменната става може да бъде третирана консервативно. Лечението включва медицинско физическо възпитаниефизиотерапия, промяна в дейността. Успех консервативно лечениеПреди всичко зависи от пациента. Пациентът се нуждае не само да изпълнява препоръките на лекуващия лекар и да извършва лечение, но и да промени естеството на физическото натоварване. Физическото натоварване, което причинява стресиращо въздействие върху ставата, трябва да бъде сведено до минимум (по-специално с атравматична нестабилност), например тези движения като хвърляне, плуване, преса на пейката и др. Също така избягвайте товари, причиняващи прояви на болка. Такава промяна физическа дейност Елиминира допълнително увреждане на тъканите и позволява да се възстановят тъканите.
Но често пациентите пренебрегват препоръките на лекаря и с изчезването на болката се връщат към обичайните видове физическа активност. В такива случаи нестабилността взема хроничен характер и изисква много повече време за лечение.
Консервативното лечение на всички пациенти с нестабилността на раменната става е LFK. Физически упражненияНа първо място, насочени към укрепване на мускулите на рамото на ротатора. Изборът на упражнения трябва да се извършва с лекаря на LFC като погрешно физически упражнения Може да увеличи само нестабилността.
За спортистите биомеханичната корекция на техниките на движенията е от голямо значение, което дава възможност значително да се намали нараняването на структурите, които стабилизират раменната става (например, това е работа от техниката на хвърляне, техники за плуване и др. .). В допълнение, можем да носим ортези за периода на рехабилитация, което дава възможност да се изключи възможни дислокации Рамо, особено това е от значение за спортистите на контактните спортове.
Медицинското лечение включва използването на НСПВС, което спомага за намаляване на проявите на болката и намаляване на възпалителния процес.
Физиотерапията ви позволява да подобрите микроциркулацията и да ускорите регенеративните процеси, както и меки техники масаж.
За съжаление, в някои случаи, особено при посттравматична нестабилност, консервативното лечение не може да бъде ефективно и в такива случаи се изисква оперативно лечение.
Хирургичното лечение е показано в случай на ефективност на консервативното лечение, с повтарящо се дислокация, както и в присъствието на увреждане на ротационния маншет, ставни устни и други структури на раменната става (хрущял, кости, нерви) . В момента, в повечето случаи се използват атрозични методи за лечение на нестабилността на раменната става. Но с тежка нестабилност може да се изисква отворена операция.
Прогноза
Много пациенти с нестабилност на раменната фуга с адекватно лечение напълно възстановяват функцията на ставата. Периодът на възстановяване може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца. В случаите, когато нестабилността е придружена от увреждане на други структури на раменната става, рехабилитацията може да изисква по-дълъг период от време.
Концепцията за обичайното разместване на раменната става постепенно оставя медицинската формулировка.
Все по-заместена с нестабилност в раменната става.
Тогава много патологични условия В рамото подреждаше тази дефиниция.
В крайна сметка, не винаги нестабилност в раменната става завършва с отстраняване на рамото и по-познатото. И не всяко разместване води до нестабилност. Въпреки че тези патологични условия са тясно свързани помежду си.
Наистина ли, нестабилността причинява разместване на рамото, особено след травматично. От своя страна повтарянето на дислокации допринася за прогресията на нестабилността.
По същия начин, не всяка хипермобилност (повишена гъвкавост) на ставите води до нестабилност в тях, особено хипермобил в детството.
Нестабилна се характеризира с постоянно съществуващо функционално и анатомично увреждане. Тази патология постепенно води до разтягане на шапката, нарушени движения на всички раменни компоненти и неизбежно води до обичайното разместване. В същото време тя фокусира лекаря не само върху проблема с лечението на обичайното разместване, но и за продължително и всеобхватно лечение.
Рамото - уникална става, е в състояние да прави движения в различни равнини, тук е възможно всякакъв вид движение. Това е майстор на виртуозността. Той помага на две групи стабилизатори: пасивни и активни.
Първият е плътно съседна глава на раменната кост, ключицата, процеса на ножовете, оформения процес и капсулата със своите лигаменци.
Вторият (активен) е мускулите на ротационния маншет и мускулите около ставата.
Това са те, които помагат да останат главата на раменната кост в желаната позиция по отношение на ставната депресия на острието.
Тази разпоредба, когато главата остава в задълбочаването на острието и не освобождава границите му, се нарича стабилност на ставата. Това е норма.
Ако дислокацията придобива стабилна тенденция да се повтаря, тогава се нарича обичайното разместване.
Изгледи
Нестабилността в раменната става може да бъде:
1. Пост-травматичен - причинени от нараняване.
2. Дисластика - възниква с някои заболявания, водещи до патологията на ставите, вродена аномалия.
Нестабилен, в зависимост от етапа на заболяването: компенсиран и декомпенсиран. Важно е да се споделя, защото тактиката на лечението различни форми е различен.
Компенсационната форма се приближава нормалната, анатомията и функцията на съединението не се нарушават. Функцията за компенсация поема мускулите и връзките с добро развитие. В етапа на подкомпенсация болката и кликванията вече се появяват, когато ставата се движи. Има малка мускулна атрофия, леко ограничение на движенията и слабостта на мускулите на ръката.
Етапът на декомпенсация се характеризира с постоянна криза и клипове в ставата, атрофията (отслабване) на мускулите се втурва в очите, ръката се разпръсква, силата е намалена.
По тежест:
Нула - компенсиране на главата не се случва;
Първата - главата, когато разселената не влиза в ръба на депресията;
Втората - главата преминава през ръба на депресията, но е в състояние да се върне след прекратяване на силата;
Третата - главата на раменната кост след прекратяването на силата не се възстановява на мястото.
Ако нестабилността в раменната става е компенсирана, нулева степен, тогава тя няма да доведе до появата на обичайното разместване.
Степента на нестабилност и нейното присъствие определя лекаря чрез провеждане на прости, но информативни тестове.
Диспланичната нестабилност рядко води до разместване. Обикновено се компенсира от работата на мускулите.
Честите дислокации водят до загуба на функционални мускули, разтягащи пакети, нарушаващи компенсаторни възможности, прогресиране на нестабилност. След това, с тази форма, се появяват дислокации.
Многократните дислокации на раменете образуват трудно състояние - обичайното разместване.
Вероятността за прехода на еднократна дислокация в обичайните високо на хората до 30 години е 90%, хората над 40 вероятност са значително по-ниски - 10%. Тяхното събитие може да доведе медицински грешкиразрешено при лечението на първично разместване.
Те включват грубо извършено манипулиране на зареждане с гориво, непризнати фрактури, намаление на периода на лечение или ранно интензивно рехабилитация
Схема за развитие на обичайното дислокация:
Когато дислокацията или сублатанг на раменната става, целостта на самата капсула и нейните връзки е нарушена. Първият стабилизатор страда.
В резултат на това се появяват механична нестабилност, лигаментите и мускулите не могат да устоят на налягането на главата на раменната кост. Вторият е активният стабилизатор.
Иннервацията е разделена. Нервите захранват непоследователния сигнал на мускулите. В тяхната работа има дисбаланс, състоянието се влошава.
Всички тези процеси се развиват паралелно. Отглеждането на нестабилност създава предпоставки за повторно несъгласие.
Обичайните дислокации стават норма, процесът става хроничен.
Симптоми
Човек С познатите тревожни тревоги Болка в рамото, чувство за дискомфорт, щраква се, когато става дума за движение.
Характерният симптом е загубата на сетива в ставата. Симптомите се смазват, изразени по-слаби, отколкото при първично разместване.
има ограничаване на движенията В ставата. Пациентите не могат да премахнат нещо от горния рафт, да използват задните джобове на панталоните, затегнете сутиена.
Пациентът е пропуснат, мускулите на тази зона изглеждат "тънки".
Поведението на пациентите се отличава с повишена предпазливост, те внимателно мислят за движенията си. Тяхната походка е адекватна, а рамото се притиска към гърдите, мускулите са напрегнати.
Избягвайте остри движения, страхът в очите ще бъде в очите. Не само походка, но и поведение, по-тежък се появява обсесивно състояние страх.
Диагностика
Основните методи за признаване на обичайното разместване са рентгеновите лъчи, допълва се от ултразвуково изследване и под съмнителни случаи прибягват до магнитно-резонансна терапия.
MRI - е незаменим метод с всички сложни диагностицирани ситуации.
Златен стандарт, който ще отразява най-малкия разстройства вътре в ставата. Започвайки от повреда на лигаментите, рамкирани фрактури и наличието на течност в ставата (хемартрит).
Лечение
Има смисъл да се лекува нестабилността на раменната става.
Целта на лечението за облекчаване на болката и възпалението.
Контрол на болката и възпалението се постига чрез:
Нестероидният противовъзпалителен: диклофенак, трамадол, солпадин, аркокусия.
Дипространт блокади на дъмпинга.
Въвеждането на хормони в раменната става: хидрокортизон, дипространт.
Обичайното разместване осигурява експлоатационно лечение.
Само тя ще елиминира почивките, да премахне мъртвите секции, да изпълнява пластмаса, да шият стачкулатната устна, да възстанови разкъсаните връзки и мускули. Такива щети се наблюдават с познатата дислокация.
Операцията се извършва с помощта на артроскопа, без рязане, съединението се извършва с него, ясно се показват патологични промени.
Работата на фиксиране на стартната устна към ставната депресия се извършва с помощта на специални абсорбируеми анкери. Силата се осигурява от компетентен избор на фиксиращи котви и правилната техника на тяхната инсталация.
Ако има костни фрагменти от ръба на ставната депресия, се извършва работата на костни пластмаси. Част от трансформацията на клюна със своите мускули, трансплантирани в зоната на дефект по ръба на ставната депресия, закрепена с винтове.
Прогнозата на данните за операцията е благоприятна, функцията се възстановява в 95% от случаите.
Ако не е възможно да се извърши операция, използваща артроскопа (с известното поздрави), минимално инвазивна операция се извършва чрез малък разрез. Предимството на отворения начин е, че ви позволява да вземете опъната капсула.
Усложнения
Ако обичайното разместване да се остави без внимание и не се лекува, това води до сериозни разстройства в състоянието на ставата и по отношение на функционалните. Наблюдава се необратими процеси на възстановяване (дегенерация), има раменна боя риатрит, деформиращ остеоартрит, развива "синдром на сблъсък". Всичко това ще предизвика постоянна силна болка, увеличавайки през нощта.
Рехабилитация
След операцията рамото се имобилизира с автобус за 4-6 седмици, което трябва да бъде отстранено няколко пъти на ден за извършване на терапевтични упражнения.
Те се избират от лекар поотделно към всеки пациент в зависимост от щетите.
Имобилизацията намалява риска от повтарящи се почивки, създава най-добрите условия за изцеление.
Загубен рехабилитационен курс до 8 седмици, такъв термин ви позволява да възстановите функцията на ставата. Пълно възстановяване идва след шест месеца.
Задължителната скорост на рехабилитация включва Физиотерапия, масаж, лист, използване на ортопедични устройства.
Физиотерапията е задължителна част от рехабилитацията. Той значително ускорява лечебните процеси.
Лечението с хардуер е различно това:
UHF, електромизъм, ултразвук, Inductothermia, лазерна терапия, магнитотерапия, фонофореза.
Обикновено процесът на рехабилитация се извършва във водоустойчивите, където има цял набор от хардуерно лечение, има рехабилитолог, който заедно с лекуващия лекар е рехабилитационна програма на пациента и обем на товари.
Необходима е терапевтична гимнастика, за да се върне цялата сума.
Първо, пръстите на четката се загряват, компресират се в юмрук и релаксират мускулите на раната.
След две седмици те започват самата месене на рамото, е допустимо да ги преместите в различни посоки. Постепенно упражненията са сложни.
Необходимо е да се постигне пълният обем движения в рамото. Процесът на развитие на фугата понякога е болезнен.
Като цяло прогнозата е благоприятна, тя ви позволява да се върнете към обикновен живот.
21110 0
Травматичната нестабилност на раменната става за първи път, описана подробно на Hippocrat през 460 г. В своите писания видовете дислокации на рамото и първата хирургия, разработен от него, за да се намали "широкото пространство", в което главата на рамото се отклонява. В следващите векове бяха представени по-точни описания на травматични дислокации в раменната става, но същността на патологията на "основното поражение" все още остава предмет на обсъждане.
1. Впечатляването на фрактурата на главата на раменната кост е маркирана в повечето случаи на рамене.
2. Колкото по-дълго главата на рамото остава разгърнато, толкова повече този дефект.
3. Фрактурите на впечатлението са по-обширни с водещи дислокации, отколкото с предната част.
4. Дефектът на главата на раменната кост се увеличава по време на многократни дислокации.
1 - остри ръце; 2 - главата на раменната кост; 3 - капсула на раменната става; 4 - Subblock мускул; пет - дълга глава двуглави мускули рамо; 6 - Big Budgorm раменна кост; 7 - малка раменна кост на буда; 8 - щети на банката; 9 - Увреждане на хълма
С развитието на артроскопия на големи фуги, диагнозата интра-ставна щета се е повишила до качествено ново ниво. Има много съобщения, в които се отбелязва, че увреждането на хълма-сакса е пряка последица от травматична нестабилност на раменната става, която се изостря при всяко последващо разместване и се наблюдава при 85-98% от случаите.
От монографията e.A. Кодманът е известен, че през 1906 г. Перш е написал класическа статия за хирургичното лечение на повторно разместване на рамото. Той заяви, че оперативната намеса трябва да бъде насочена към корекцията на основното поражение - травматичното разделяне на стачкулащата устна и ставната капсула от предния ръб на ставния процес на острието и счупване на ротационния маншет. Авторът рефрира повредената капсула със съединение на ставния устр с капсула до предния ръб на ставни пети през каналите, образувани на няколко места. На това съобщение бе дадено първото описание на увреждането на стачкуващата устна и стартната капсула в преден план на раменната става.
А. S. BANKART През 1923 г. учи подробно и описа предишните напреднали разпоредби относно увреждането на хрущялния капак и раменните капсули, произтичащи от травматични смущения. Той създаде концепция, според която най-често срещаните и основни щети, произтичащи от травматичното разместване на рамото, е отделянето на хрущялна устна с капсулен лигамен комплекс от предния ръб на ставния процес на острието. Авторът разработи метод за хирургично лечение въз основа на решаването на зашиване на комплекса на свързващия капсул към ставната депресия на острието. В специална литература тази щета започна да нарича щети на банката.
Според резултатите от оценката на обширния клиничен материал през последното десетилетие тази щета е артроскопично открита в 82-96% от случаите.
Възможностите на артроскопската хирургия позволяват значително да се задълбочи идеята за морфологичната картина на увреждане на банята. Са класифицирани различни варианти Щета. Съгласно тази класификация, пет вида щети на капсул-лигамен комплекса на рамото се отличават по време на повтарящо се изместване на шума.
А.Класически увреждания на Бакарта - ставният хрущял на устната се отделя от предния ръб на ставния процес на ножовете заедно с капсулата и лигаментите на рамото.
Б. Непълни повреди на бандарт - устната на ставния хрущял и раменната капсула е непълно разкъсана от ставния процес на острието.
Б.Капсулата се разкъсва от шията на острието, носният хрущялен капак се отрязва и е изолиран. В този случай капсулата е опъната, долната част на раменете също е прекалено опъната и изместена надолу по книгата. На предния ръб на ставния процес на остриета се определя чрез поражение тъкан на костния хрущялпричинени от травматично влияние на задната екрана взрив на раменните зарове по време на първичното разместване. Това е типично и най-често срещано увреждане с повтарящия се преден клин на рамото.
Г.Счупване на предната костна ръба на ставния процес на остриета. В същото време, по-ниският пакет за раменна боя се измества от книгата, капсулата се опъва, а ударът на удара на хрущяла може да отсъства.
Д.Ларма дегенерация с предния капсулен излишък. В тези случаи поражението е трудно да се разпознае поради дегенерацията на белези на стачкуващата хрущялна устна и набора от лигаментите на рамото.
Един от най-често срещащите се щети по време на рязкото разместване на рамото, особено при хора над 40, е повреда на ротаторния маншет под формата на незначително или обширно отделяне на закрепването на закрепването на подпага, споделяне или. \\ T Ръководен мускул. Тя може да причини болезнено, нестабилно рамо в 14-25.8% от случаите.
В допълнение, с повтарящи се травматични препятствия, сухожилието на дългата глава на двойния мускул на рамото може да бъде наранено, което от своя страна може да доведе до това възпалителен процес В своята синовиална вагина и нарушение на функцията на плъзгането. Честотата на това усложнение се увеличава с възрастта, при пациенти над 40 години, той е средно 30%, за 60 години - повече от 80%.
При 10-40% от случаите травматичните дислокации на раменете се комбинират с фрактура на големи подутини раменни кост. Често тези фрактури не са диагностицирани с първична инспекция и откриват само след вторичното изместване, причинено от намаляване на надзорния мускул.
Механизмът на фрактурата не винаги е един и същ: в някои случаи се случва поради рязко намаляване на външните ротатори на рамото, прикрепено към големия туберкулус, в други - поради натиска върху туберкулозата на ставния процес на ставния процес на острие или акромион.
На възраст над 50 години, дислокациите на раменете могат да бъдат придружени от фрактури на хирургическата шия на раменната кост, които се дължат на силата на травматичния момент и намаляване на възрастта на механичната якост на зоната на струнг.
В литературата, около 200 случая на увреждане на съдовете в травматичното разместване на рамото под формата на интрамурални хематоми, Intima, а понякога пълна почивка Съдов лъч. Честота на щетите периферни нерви С травматично изсмукване на рамене, според различни автори, варира от 2 до 31.8%. Най-често се поврежда хоросанът. Това се дължи на факта, че при дислокация, съдовата нервна връзка и нервът се притиска към главата на раменната кост.
Вероятността за увреждане на аксиларния нерв се увеличава с възрастта, поради непрекъснатото разместване, значителна сила на нараняване, която причинява разместване и груби методи за зареждане с гориво. По-малко вероятно е да увреди мускулната кожа, радиуса, средните нерви и целия плексус. Трябва да се отбележи, че някои пациенти клинични признаци Щетите на нервите не се проявяват незабавно, но след определен период от време след нараняване, което затруднява диагностиката и лечението.
Всичко | Повече ▼ Изследователите обръщат внимание на вродените характеристики на структурата на раменната става, която откриват с повтарящо се разместване на рамото. Отбелязва се, че в 5% от случаите се отбелязва хипопласията на ставни краища, нарушение на ориентацията станална повърхност Остриетата и главите на рамото, аномалиите, фиксиращи капсулата и устната на ставния хрущял. Анализ на голям материал компютърна томография Нестабилните раменни съединения позволяват да се заключи, че недостатъчната ориентация на ставната възпроизвеждане на ножовете и реките на главата на рамото са свързани с разместването на рамото.
S.p.Mironov, s.v. Архипов
Раменната става се отличава с естествена висока мобилност, тъй като тя няма собствени лигаменти. Формоването на раменната кост до стартното налягане на острието се извършва, като се използва само един пакет, който е свързан с летливото острие на острието, залепвайки се в капсулата. Артикуларно VPDINA плитък, плосък овална форма.по периметъра на съчленената устна е ограничена до туберкули. Неговата площ е приблизително три пъти по-малка от площта на брахиалната костна глава, която се държи в депресията, благодарение на усилията на мускулите на ротационния маншет, покриващи ставата. Но понякога рамото може да се изплъзне от депресиите. Този феномен се нарича нестабилност. В какви случаи е нестабилността на рамото?
Какво причинява нестабилността на раменната става
Двете основни причини за нестабилното рамо са травматично рязане на капсулата, понякога заедно с ставни устни и хронично разтягане на лигамента и капсулите на безв.
Травматичната междина или атрофия на ротационните маншети също могат да доведат до нарушения на стабилността на раменната става, която играе ролята на рамото стабилизатор.
Рамото поддържа нестабилност в ICD 10
В международна класификация Заболявания на ICD Нестабилността на раменната става поради нараняване или разтягане на капсулата и лигаментът се отнася до групата на заболявания M24.2.
Освен това има:
- Патологичните дислокации / рамене са класифицирани по код M24.3.
- Дислокацията и сублуксанията се повтарят (познати) - M24.4.
- Нестабилност по други причини - M25.3.
В тази статия ще се съсредоточим върху нестабилността M24.2 като най-често.
Травматични щети капсула и пакети
Тя се среща по време на силното и внезапно налягане на раменната глава върху капсулата по причини:
- остър удар в областта на рамото;
- излишно въртене на открито;
- извличане и припокриване;
- падат върху продълговата ръце.
Увреждането води до главата на смяна в предната, задната и долната посока.
Нестабилността на рамото, причинена от нараняване, се нарича единично легло.
Клинични симптоми:
- пациентите чувстват болка, особено когато се вдигат над главите им;
- движенията са запазени за сметка на мускулите;
- по време на нараняване могат да бъдат чути светлината и кризата;
- възможно е да се появи е оток и хематом в първите часове след нараняване.
Травматичната нестабилност се елиминира само чрез хирургически. Ако това не е направено, ще се появи хронична нестабилност, в която главата на раменната кост периодично ще напусне ставата. Това явление се нарича обичайното дислокация (с пълната продукция на главата) или обичайното сублуксиране (с частично увреждане на контакта на съединението).
Диагностика на нестабилност без основание
Лекарят изследва областта на рамото със стандартни проби (тестове), които ви позволяват да класифицирате нестабилността.
Тест за предната нестабилност
- Ръката на пациента се наведе в лакътя, се дава от 90 °.
- След това се прави външна въртене с едновременно натискане отзад на рамото - сякаш имитира предната дислокация.
- Ако нестабилността наистина е там, пациентът изпитва лесни усещания Както преди разместване: щамове, чакащи болки, променя лицето на лицето. Вътрешната загриженост на пациента се предава на мускулите на ръцете: те идват до тона.
- Когато натискате предната част на рамото по време на външната въртене, пациентът веднага се успокоява, защото не възникват неприятни чувства, просто, просто защото това движение не играе рамото на място.
Тест за задна нестабилност
Изпитването се осъществява по няколко начина, като диагностицирането на задната рамо нестабилност е по-трудна:
- Първият тест се извършва в същото положение на ръката, тъй като в пробата върху предната нестабилност, но посоката на въртене и налягането се променя на обратното: вътрешно въртене и налягане на рамото отпред.
- Втората проба се извършва с широко амплитудно движение с възпалено ръкохватка:
- пациентът е помолен да извлече крайната част и да направи движението на движение в обратна посока;
- след това, от тази позиция, ръката е последователно изтеглена напред, тя се връща настрани, която се оказва и намалява;
- по време на теста, лекарят държи пръстите си на раменната става, анализирайки поведението на рамото - нейното изместване назад, когато движението и вътрешното въртене и връщането на обратното движение и външното въртене придават положителен тест за изместване.
- Тест Janka:
- пациентът вдига ръката си пред него и докторът я дърпа гръб;
- след това оказва натиск отзад по рамото, хирургът огъва ръката на пациента в лакътя и бавно намалява рамото - щракване по време на това движение означава дясната на главата и потвърждава задната нестабилност.
Проба при по-ниска нестабилност (симптом на HEPTROV)
Извършени в позицията на пациента. Тестът е много прост:
- лекарят взима ръката на пациента и я дърпа надолу;
- за положителен резултат, това е в присъствието на по-ниска нестабилност, под острието се появява дълбока бразда;
- пациентът с пробата се чувства болка или дискомфорт и наблюдение на дислокацията.
Но симптомът на хектом не се определя за диагностицирането на травматично еднослойно изместване, тъй като се наблюдава при хронична нестабилност, причинена от надписи на свързващи тъкани.
Хронични капсули за свързване на опън и рамо
Този проблем е най-често наследствен тип: От раждане в някои хора всички свързване на тъкани По-еластична от здравословна част от населението. Основната причина е генетичните мутации, водещи до нарушения синтез на колаген. Извличането на лигаментите води до хипермобилността на ставите, обичайното разместване и субблетирането.
Тя изглежда по-често при жени, както и деца и юноши по време на активен растеж. Изместването не се случва в същата посока, но веднага в няколко. Лекарите, по време на диагностиката, забележете, когато палпацията е свободно движение на главата в различни равнини, поради което такъв вид нестабилност е наречен Multiplocked.
Може да се получи и хронична нестабилност на раменната става:
- неправилно обучение по спортисти, когато неконтролирано натоварване и интензивен режим на тренировки води до микротрами в капсули и снопове (това се случва напълно и в близост до теглещите, гимнастички, културисти);
- вродена раменна мускулна дисплазия (те са слабо развити и атрофирани).
Симптоми на нестабилност на хроничната рамена
Един от симптомите на хронична нестабилност на раменната става често субсидира във всичките четири посоки.
- Пациентите се оплакват от болка и дискомфорт в зоната на острието и рамото, понякога чувствата на изгаряне, изтръпване, изтръпване. Те се страхуват да правят остри движения, тъй като те постоянно изглеждат, че ще се подчинят.
- Ротационният маншет е в състояние на хроничен пренапрежение, което в крайна сметка може да доведе до невъзстановяване на синдрома - нарушение на сухожилия на ротационния мускул. Периодично наблюдавано миозит (възпаление) на мускулни влакна маншети.
- Пациентите чувстват умора и слабост, с течение на времето те развиват мускулна хипотония и атрофия.
Диагностика на хронична нестабилност
Тълкуването на лигаментите определят:
- Според хипермобилността на ставите на четката, както и коляното и лакътя. Един от положителни тестове Това е способността да се получи китката, разпределена с палец.
- Положителни, задни и по-ниски проби от нестабилност (те потвърждават диагнозата).
- С радиография или MRI:
- снимки в две прогнози показват опъната капсула;
- функционална рентгенография - рамото се измества по време на шофиране.
Лечение на хронична нестабилност на раменната става
Основният метод за лечение на мултипророжна хронична нестабилност е консервативен с помощта на листата и фиксацията на рамото с еластична превръзка или ортеза.
Физиотерапия
Предписани са терапевтични стабилизиращи упражнения, укрепване на ротационните маншети, разтягане или укрепване на мускулните флексори, екстенторите, мускулите на изпускане.
Пациентът трябва да бъде защитен от упражнения, провокиращи субсидии: необходимо е да се изключи въртенето на рамото към навън и прекомерното му олово.
- За укрепване на ротационните маншети се препоръчват упражнения с експандер.
- За разтягане на раменните мускули - упражнения с тръстика с копче.
- Засилването на флеза, разширите и мускулите се правят с използване на гири: ръцете трябва да бъдат подредени хоризонтално полу.
Ръкавици и ортеса
Те спомагат за предотвратяване на шоковата съвместна промяна в обучението, стабилизирате рамото при обичайното субблетиране.
Използва се еластична превръзка за ограничаване на въртенето и прекомерното острие на рамото, което се нанася върху раменните и гръдните зони и се фиксира с пластир.