Centrálna drážka, sulcus centralis (Rolando), oddeľuje predný lalok od parietálneho. Pred ním je gyrus precentral - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).
Za centrálnym sulkusom leží postcentrálny gyrus – gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior – BNA).
Bočná drážka (alebo štrbina) mozgu, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), oddeľuje predný a parietálny lalok od spánkových lalokov. Ak oddelíte okraje laterálnej štrbiny, odhalí sa fossa (fossa lateralis cerebri), na dne ktorej je ostrovček (insula).
Parietálno-okcipitálny sulcus (sulcus parietooccipitalis) oddeľuje temenný lalok od okcipitálneho.
Projekcie brázd mozgu na koži lebky sa určujú podľa schémy lebečnej topografie.
V precentrálnom gyrus je sústredené jadro motorického analyzátora a najviac umiestnené časti predného centrálneho gyru súvisia so svalmi dolnej končatiny a najnižšie umiestnené so svalmi ústnej dutiny, hltanu a hrtana. . Pravostranný gyrus je spojený s motorickým aparátom ľavej polovice tela, ľavostranný je spojený s pravou polovicou (kvôli priesečníku pyramídových dráh v medulla oblongata alebo mieche).
Jadro kožného analyzátora je sústredené v zadnom centrálnom gyre. Posticentrálny gyrus je rovnako ako precentrálny gyrus spojený s opačnou polovicou tela.
Krvné zásobenie mozgu je realizované systémom štyroch tepien - vnútornej krčnej a vertebrálnej tepny (obr. 5). Obe vertebrálne tepny na spodine lebečnej sa spájajú a vytvárajú hlavnú tepnu (a.basilaris), ktorá prebieha v sulcus na spodný povrch mozgový mostík. Z a.basilaris odchádzajú dve aa.cerebri posteriores a z každej a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior a a.communicans posterior. Ten spája a.carotis interna s a.cerebri posterior. Okrem toho existuje anastomóza (a.communicans anterior) medzi prednými tepnami (aa.cerebri anteriores). Tak sa objavuje Willisov arteriálny kruh - circulus arteriosus cerebri (Willissii), ktorý sa nachádza v subarachnoidálnom priestore základne mozgu a má predĺženie od predného okraja priesečníka zrakového nervu k prednému okraju mosta. Na spodnej časti lebky obklopuje arteriálny kruh turecké sedlo a na spodnej časti mozgu - papilárne telieska, sivý tuberkul a priesečník optických nervov.
Vetvy, ktoré tvoria arteriálny kruh, tvoria dva hlavné cievne systémy:
1) tepny mozgová kôra;
2) tepny subkortikálnych uzlín.
Z mozgových tepien je najväčšia a z praktického hľadiska najdôležitejšia stredná - a.cerebri media (inak - tepna laterálnej štrbiny mozgu). V oblasti jeho vetiev sa častejšie ako v iných oblastiach pozorujú krvácania a embólie, na ktoré N.I. Pirogov.
Žily v mozgu zvyčajne nesprevádzajú tepny. Existujú dva ich systémy: systém povrchových žíl a systém hlbokých žíl. Prvé sú umiestnené na povrchu mozgových zákrutov, druhé - v hĺbke mozgu. Tie aj iné prúdia do žilových dutín dura mater a hlboko sa spájajú a vytvárajú veľkú mozgovú žilu (v. Cerebri magna) (Galeni), ktorá ústi do sinus rectus. Veľká Viedeň mozog je krátka stonka (asi 7 mm) umiestnená medzi zhrubnutím corpus callosum a štvorkou.
V systéme povrchových žíl sú z praktického hľadiska dve dôležité anastomózy: jedna spája sinus sagittalis superior so sinus cavernosus (Trolarova žila); druhý zvyčajne spája sinus transversus s predchádzajúcou anastomózou (Labbeho žila).
Ryža. 5. Tepny mozgu na spodine lebky; pohľad zhora:
1 - predná komunikujúca tepna, a.communicans anterior;
2 - predná cerebrálna artéria, a.cerebri anterior;
3 - orbitálna artéria, a.ophtalmica;
4 - vnútorná krčná tepna, a.carotis interna;
5 - stredná cerebrálna artéria, a.cerebri media;
6 - horná hypofýza tepna, a.hypophysialis superior;
7 - zadná komunikujúca tepna, a.communicans posterior;
8 - horná cerebelárna artéria, a.mozoček nadradený;
9 - bazilárna artéria, a.basillaris;
10 - kanál krčnej tepny, canalis caroticus;
11 - predná dolná cerebelárna artéria, a.inferior anterior cerebelli;
12 - zadná dolná cerebelárna artéria, a.inferior posterior cerebelli;
13 - predná spinálna artéria, a.spinalis posterior;
14 - zadná cerebrálna artéria, a.cerebri posterior
Schéma kraniálnej topografie
Na integumente lebky je poloha strednej tepny dura mater a jej vetiev určená kraniocerebrálnou (kraniocerebrálnou) topografickou schémou navrhnutou Krenleinom (obr. 6). Rovnaká schéma umožňuje premietnuť najdôležitejšie ryhy mozgových hemisfér na vrstvu lebky. Obvod je zostavený nasledovne.
Ryža. 6. Schéma kraniálnej topografie (podľa Krenlein-Bryusovej).
ac - spodná horizontálna; df - stredná horizontálna; gi - horná horizontálna; ag - predná vertikála; bh - stredná vertikála; s - chrbát vertikálne.
Dolná vodorovná čiara sa vedie od spodného okraja očnice pozdĺž jarmového oblúka a horného okraja vonkajšieho zvukovodu. Paralelne s ňou sa vedie horná vodorovná čiara od horného okraja očnej jamky. Tri zvislé čiary sú nakreslené kolmo na horizontálne: predná od stredu zygomatického oblúka, stredná od kĺbu dolnej čeľuste a zadná od zadného bodu základne mastoidálneho výbežku. Tieto vertikálne línie pokračujú k sagitálnej línii, ktorá sa tiahne od základne nosa k vonkajšiemu tylovému výbežku.
Poloha centrálnej mozgovej drážky (Rolandova drážka) medzi predným a parietálnym lalokom je určená čiarou spájajúcou priesečník; zadná vertikála so sagitálnou čiarou a priesečník prednej vertikály s hornou horizontálou; centrálna drážka sa nachádza medzi strednou a zadnou vertikálou.
Kmeň a.meningea media je definovaný na úrovni priesečníka prednej vertikály a spodnej horizontály, inými slovami, bezprostredne nad stredom zygomatického oblúka. Predná vetva tepny sa nachádza na úrovni priesečníka prednej vertikály s hornou horizontálou a zadná vetva - na úrovni priesečníka toho istého; horizontálne so zadnou zvislou. Polohu prednej vetvy je možné určiť inak: položte 4 cm nahor od jarmového oblúka a na tejto úrovni nakreslite vodorovnú čiaru; potom sa 2,5 cm položí späť od predného výbežku zygomatickej kosti a nakreslí sa zvislá čiara. Uhol, ktorý zvierajú tieto čiary, zodpovedá polohe prednej vetvy a. meningea médiá.
Na určenie priemetu laterálnej štrbiny mozgu (Sylvian sulcus), ktorá oddeľuje predný a parietálny lalok od temporálneho laloku, sa uhol, ktorý tvorí projekčná línia centrálneho sulku a hornej horizontály, rozdelí bisektorom. Štrbina je uzavretá medzi prednou a zadnou vertikálou.
Na určenie projekcie parietálno-okcipitálneho sulcus sa projekčná čiara laterálnej štrbiny mozgu a horná horizontálna čiara privedú k priesečníku so sagitálnou čiarou. Segment sagitálnej čiary, uzavretý medzi dvoma naznačenými čiarami, je rozdelený na tri časti. Poloha brázdy zodpovedá hranici medzi hornou a strednou tretinou.
Stereotaktická metóda encefalografie (z gréčtiny. sterios - objemové, priestorové a taxíky - lokalizácia) je súbor techník a výpočtov, ktoré umožňujú zavedenie kanyly (elektródy) do vopred určenej, hlboko umiestnenej štruktúry mozgu s veľkou presnosťou. Na to je potrebné mať stereotaxický prístroj, ktorý porovnáva podmienené súradnicové body (systémy) mozgu so súradnicovým systémom aparátu, presné anatomické určenie intracerebrálnych orientačných bodov a stereotaktické atlasy mozgu.
Stereotaxický aparát otvoril nové perspektívy pre štúdium najťažšie dostupných (subkortikálnych a kmeňových) štruktúr mozgu na štúdium ich funkcie alebo na devitalizáciu pri niektorých chorobách, napríklad pri deštrukcii ventrolaterálneho jadra optického tuberkula pri parkinsonizme. Prístroj sa skladá z troch častí – bazálneho krúžku, vodiaceho oblúka s držiakom elektródy a fantómového krúžku so súradnicovým systémom. Najprv chirurg určí povrchové (kostné) orientačné body, potom vykoná pneumoencefalogram alebo ventrikulogram v dvoch hlavných projekciách. Podľa týchto údajov sa v porovnaní so súradnicovým systémom aparátu určí presná lokalizácia intracerebrálnych štruktúr.
Na vnútornej báze lebky sú tri lebečné jamky umiestnené stupňovito: predná, stredná a zadná (fossa cranii anterior, media, posterior). Predná jamka je ohraničená od stredných okrajov malých krídel sfénoidnej kosti a kostného hrebeňa (limbus sphenoidalis), ležiaceho pred sulcus chiasmatis; stredná jamka je oddelená od zadného dorza sella turcica a hornými okrajmi pyramíd oboch spánkových kostí.
Predná lebečná jamka (fossa cranii anterior) sa nachádza nad nosnou dutinou a oboma očnicami. Najprednejšia časť tejto jamky pri prechode do lebečnej klenby hraničí s čelnými dutinami.
Predné laloky mozgu sú umiestnené vo fosílii. Po stranách crista galli ležia čuchové bulby (bulbi olfactorii); od toho posledného začínajú čuchové ústrojenstvo.
Z otvorov v prednej lebečnej jamke je foramen caecum umiestnené najviac vpredu. To zahŕňa proces dura mater s nestálym emisárom spájajúcim žily nosovej dutiny so sagitálnym sínusom. Za týmto otvorom a po stranách crista galli sú otvory perforovanej platničky (lamina cribrosa) etmoidnej kosti, prechádzajúce nn.olfactorii a a.ethmoidalis anterior z a.ophthalmica, sprevádzané tou istou žilou a nervom. meno (z prvej vetvy trojklanného nervu).
Pre väčšinu zlomenín v prednej jamke sú najčastejšími príznakmi krvácanie z nosa a nosohltanu a vracanie prehltnutej krvi. Krvácanie môže byť mierne s ruptúrou vasa ethmoidalia a ťažké s poškodením kavernózneho sínusu. Rovnako časté sú krvácania pod spojovkou oka a očného viečka a pod kožou viečka (dôsledok poškodenia čelovej alebo etmoidálnej kosti). Pri hojnom krvácaní v tkanive obežnej dráhy sa pozoruje výčnelok očnej gule (exoftalmus). Únik mozgovomiechového moku z nosa naznačuje prasknutie výbežkov mozgových blán sprevádzajúcich čuchové nervy. Ak je zničený aj predný lalok mozgu, častice drene môžu uniknúť cez nos.
Pri poškodení stien frontálneho sínusu a buniek etmoidálneho labyrintu môže dôjsť k úniku vzduchu do podkožia (podkožný emfyzém) alebo do lebečnej dutiny, extra alebo intradurálne (pneumocefalus).
Poškodenie nn. olfactorii spôsobuje anosmiu rôzneho stupňa. Dysfunkcia nervov III, IV, VI a prvej vetvy nervu V závisí od akumulácie krvi v tkanive očnice (strabizmus, zmeny zreníc, anestézia kože čela). Pokiaľ ide o druhý nerv, môže byť poškodený zlomeninou processus clinoideus anterior (na hranici so strednou lebečnou jamkou); častejšie dochádza ku krvácaniu v obale nervu.
Hnisavé zápalové procesy postihujúce obsah lebečnej jamky sú často výsledkom prechodu hnisavého procesu z dutín susediacich so spodinou lebečnej (očnica, nosová dutina a jej paranazálne dutiny, vnútorné a stredné ucho). V týchto prípadoch sa proces môže šíriť niekoľkými spôsobmi: kontaktným, hematogénnym, lymfogénnym. Najmä prechod hnisavej infekcie do obsahu prednej lebečnej jamy sa niekedy pozoruje v dôsledku empyému čelného sínusu a deštrukcie kostí: v tomto prípade meningitída, epidurálny a subdurálny absces a absces môže sa vyvinúť predný lalok mozgu. Takýto absces vzniká v dôsledku šírenia hnisavej infekcie z nosovej dutiny pozdĺž nn.olfactorii a tractus olfactorius a prítomnosť spojení medzi sinus sagittalis superior a žilami nosovej dutiny spôsobuje prechod infekcie do sagitálny sínus.
Centrálnu časť strednej lebečnej jamky (fossa cranii media) tvorí telo sfénoidnej kosti. Obsahuje klinovitý (inak - hlavný) sínus a na povrchu privrátenom k lebečnej dutine má priehlbinu - sella turcica fossa, v ktorej sa nachádza mozgový prívesok (hypofýza). Tvrdá plena mater, ktorá sa rozprestiera nad jamkou sella turcica, tvorí sedlovú bránicu (diaphragma sellae). V jeho strede je otvor, ktorý prechádza cez lievik (infundibulum), ktorý spája hypofýzu so základňou mozgu. Pred tureckým sedlom, v sulcus chiasmatis, je priesečník zrakových nervov.
V bočných častiach strednej lebečnej jamy, tvorenej veľkými krídlami sfénoidných kostí a prednými plochami pyramíd spánkových kostí, sú temporálne laloky mozgu. Okrem toho na prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti (na každej strane) na jej vrchole (v impressio trigemini) je semilunárny uzol trigeminálneho nervu. Dutina, v ktorej je uložený uzol (cavum Meckeli), vzniká rozdvojením dura mater. Časť prednej plochy pyramídy tvorí hornú stenu bubienkovej dutiny (tegmen tympani).
V strednej lebečnej jamke, po stranách sella turcica, leží jeden z praktických najdôležitejších dura mater sinus - kavernózny sínus (sinus cavernosus), do ktorého ústia horná a dolná orbitálna žila.
Z otvorov v strednej lebečnej jamke najviac vpredu leží canalis opticus (foramen opticum - BNA), cez ktorý do očnice prechádza n.opticus (nerv II) a a.ophathlmica. Medzi malým a veľkým krídlom sfenoidálnej kosti sa vytvára fissura orbitalis superior, ktorou prechádzajú vv.ophthalmicae (superior et inferior) ústiace do sinus cavernosus a nervy: n.oculomotorius (III. nerv), n.trochlearis ( IV nerv), n. ophthalmicus (prvá vetva trojklaného nervu), n.abducens (VI nerv). Bezprostredne za hornou orbitálnou trhlinou leží foramen rotundum, prechádzajúce n.maxillaris (druhá vetva trojklaného nervu) a vzadu a trochu laterálne od okrúhleho foramenu leží foramen ovale, cez ktorý prechádza n.mandibularis (tretia vetva trojklanného nervu) a žily spájajúce plexus prechádzajú venosus pterygoideus so sinus cavernosus. Foramen spinosus sa nachádza zozadu a laterálne od oválneho otvoru, prechádza a.meningei media (a.maxillaris). Medzi vrcholom pyramídy a telom sfénoidnej kosti je foramen lacerum, tvorené chrupavkou, cez ktorú prechádza n.petrosus major (z n.facialis) a často aj emisár spájajúci plexus pterygoideus so sinus cavernosus. Tu ústi aj kanál vnútornej krčnej tepny.
Pri poraneniach v oblasti strednej lebečnej jamky, ako aj pri zlomeninách v oblasti prednej lebečnej jamky, sa pozoruje krvácanie z nosa a nosohltanu. Vznikajú buď v dôsledku fragmentácie tela sfénoidnej kosti, alebo v dôsledku poškodenia kavernózneho sínusu. Poškodenie vnútornej krčnej tepny prechádzajúcej vnútri kavernózneho sínusu zvyčajne vedie k smrteľnému krvácaniu. Sú prípady, keď k takému silnému krvácaniu nedôjde okamžite a vtedy je klinickým prejavom poškodenia vnútornej krčnej tepny vo vnútri kavernózneho sínusu pulzujúce vydutie. Závisí to od toho, že krv z poškodenej krčnej tepny vstupuje do systému orbitálnych žíl.
Pri zlomení pyramídy spánkovej kosti a pretrhnutí bubienka sa objaví krvácanie z ucha a pri poškodení ostrohy mozgových blán vyteká z ucha mozgomiešny mok. Keď je temporálny lalok rozdrvený, častice drene sa môžu uvoľniť z ucha.
Pri zlomeninách v oblasti strednej lebečnej jamky sú často poškodené nervy VI, VII a VIII, čo má za následok vnútorné škúlenie, paralýzu tvárových svalov, stratu sluchovej funkcie na postihnutej strane.
Čo sa týka šírenia hnisavého procesu do obsahu strednej lebečnej jamky, môže sa podieľať na hnisavom procese pri prechode infekcie z očnice, vedľajších nosových dutín a stien stredného ucha. Dôležitým spôsobom šírenia purulentnej infekcie je vv.ophthalmicae, ktorej porážka vedie k trombóze kavernózneho sínusu a zhoršenému venóznemu odtoku z očnice. Dôsledkom toho je opuch horných a dolných viečok a vyčnievanie očnej gule. Trombóza kavernózneho sínusu sa niekedy odráža aj v nervoch prechádzajúcich sínusom alebo v hrúbke jeho stien: III, IV, VI a prvá vetva V, častejšie na VI.
Časť prednej plochy pyramídy temporálnej kosti tvorí strechu bubienkovej dutiny - tegmen tympani. Ak je v dôsledku chronického hnisania stredného ucha narušená celistvosť tejto platničky, môže sa vytvoriť absces: buď epidurálny (medzi tvrdou plenou a kosťou), alebo subdurálny (pod tvrdou plenou dura mater). Niekedy sa vyvinie difúzna purulentná meningitída alebo absces spánkového laloku mozgu. Kanál tvárového nervu prilieha k vnútornej stene bubienkovej dutiny. Stena tohto kanála je často veľmi tenká a zápalový hnisavý proces stredného ucha môže spôsobiť parézu alebo paralýzu lícneho nervu.
Obsah zadnej lebečnej jamy(fossa cratiii posterior) sú mostík a predĺžená miecha, ktoré sa nachádzajú v prednej jamke, na klivuse a mozočku, ktorý slúži zvyšku jamky.
Zo sínusov dura mater umiestnených v zadnej lebečnej jamke sú najdôležitejšie priečne, prechádzajúce do sigmoidálneho sínusu a okcipitálne.
Otvory zadnej lebečnej jamy sú usporiadané v špecifickom poradí. Najviac vpredu, na zadnej ploche pyramídy spánkovej kosti, leží vnútorný sluchový otvor (porus acusticus internus). Prechádzajú ňou A.labyrinthi (zo systému a.basilaris) a nervy - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Ďalším smerom dozadu je foramen jugular (foramen jugulare), cez predný úsek ktorého prechádzajú nervy - glossopharyngeus (IX), vagus (X) a accessorius Willisii (XI), cez zadný úsek - v. jugularis interna. . Strednú časť zadnej lebečnej jamky zaberá veľký týlny otvor (foramen occipitale magnum), cez ktorý prechádza predĺžená miecha s membránami, aa vertebrales (a ich vetvy - aa spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni a miechové korene prídavného nervu (n.accessorius). Na strane foramen magnum je otvor canalis hypoglossi, ktorým prechádza n.hypoglossus (XII) a 1-2 žily spájajúce plexus venosus vertebralis internus a v.jugularis interna. V alebo v blízkosti sigmoidnej drážky je v. emissaria mastoidea, spájajúca okcipitálnu žilu a žily vonkajšej základne lebečnej s esovitým sínusom.
Zlomeniny v zadnej jamke môžu spôsobiť podkožné krvácanie za uchom spojené s poškodením sutura mastoideooccipitalis. Tieto zlomeniny často nespôsobujú vonkajšie krvácanie, pretože bubienok zostáva neporušený. Odtok cerebrospinálnej tekutiny a únik častíc drene s uzavretými zlomeninami nie sú pozorované (neexistujú žiadne kanály, ktoré sa otvárajú smerom von).
V zadnej lebečnej jamke možno pozorovať purulentnú léziu sínusu v tvare S (sínusová flebitída, sínustrombóza). Častejšie sa zapája do hnisavého procesu kontaktom so zápalom buniek mastoidnej časti spánkovej kosti (hnisavá mastoiditída), ale existujú aj prípady prechodu hnisavého procesu do sínusu s poškodením vnútorného ucha. (hnisavá labyrintitída). Trombus, ktorý sa vyvinie v sínuse v tvare S, môže dosiahnuť jugulárny foramen a prejsť do bulbu vnútornej jugulárnej žily. Súčasne niekedy dochádza k zapojeniu do patologického procesu nervov IX, X a XI prechádzajúcich v blízkosti bulbu (porušenie prehĺtania v dôsledku paralýzy palatinového závesu a hltanových svalov, chrapot, ťažkosti s dýchaním a spomalenie pulz, kŕče sternocleidomastoideus a trapézových svalov) ... Trombóza sínusu v tvare S sa môže rozšíriť aj do priečneho sínusu, ktorý je anastomózami spojený so sagitálnym sínusom a s povrchovými žilami hemisféry. Preto tvorba krvných zrazenín v priečnom sínuse môže viesť k abscesu v temporálnom alebo parietálnom laloku mozgu.
Hnisavý proces vo vnútornom uchu môže tiež spôsobiť difúzny zápal membrán mozgu (purulentnú leptomeningitídu) v dôsledku prítomnosti komunikácie medzi subarachnoidálnym priestorom mozgu a perilymfatickým priestorom vnútorného ucha. Keď hnis prenikne z vnútorného ucha do zadnej lebečnej jamky cez zničenú zadnú hranu pyramídy spánkovej kosti, môže sa vyvinúť cerebelárny absces, ktorý sa často vyskytuje kontaktom a hnisavým zápalom mastoidných buniek. Nervy prechádzajúce cez porus acusticus internus môžu byť tiež vodičmi infekcie z vnútorného ucha.
PRINCÍPY OPERÁCIE V DUTINE LEBEKY
Punkcia cisterna magna (subokcipitálna punkcia).
Indikácie. Subokcipitálna punkcia sa vykonáva na diagnostické účely na štúdium cerebrospinálnej tekutiny na tejto úrovni a na zavedenie kyslíka, vzduchu alebo kontrastných látok (lipiodol atď.) do väčšej cisterny na účely röntgenovej diagnostiky (pneumoencefalografia, myelografia).
Na terapeutické účely sa používa subokcipitálna punkcia na podávanie rôznych liečivých látok.
Príprava a poloha pacienta. Krk a spodná časť hlavy sa oholia a miesto chirurgického zákroku sa ošetrí ako zvyčajne. Poloha pacienta je častejšie v ľahu na boku s valčekom pod hlavou tak, aby okcipitálny výbežok a tŕňové výbežky krčných a hrudných stavcov boli na jednej línii. Hlava je naklonená čo najviac dopredu. Tým sa zväčšuje vzdialenosť medzi oblúkom 1. krčného stavca a okrajom foramen magnum.
Technika prevádzky. Chirurg ohmatáva protuberantia occipitalis externa a spinózny výbežok II krčného stavca a v tejto oblasti vyvoláva anestéziu mäkkých tkanív 5-10 ml 2% roztoku novokaínu. Presne v strede vzdialenosti medzi protuberantia occipitalis externa a tŕňovým výbežkom II krčného stavca. Pomocou špeciálnej ihly s tŕňom sa vstrekne pozdĺž stredovej čiary v smere šikmo nahor pod uhlom 45 - 50 °, kým sa ihla nezastaví v spodnej časti tylovej kosti (hĺbka 3,0 - 3,5 cm). Keď hrot ihly dosiahne tylovú kosť, mierne sa potiahne späť, vonkajší koniec sa zdvihne a opäť sa posunie do kosti. Opakovaním tejto manipulácie niekoľkokrát, postupne, posúvaním pozdĺž šupín tylovej kosti, dosahujú jej okraj, posúvajú ihlu dopredu, prepichujú membránu atlantooccipitalis posterior.
Výskyt kvapiek mozgovomiechového moku po odstránení jadra z ihly naznačuje jeho prechod cez hustú atlanto-okcipitálnu membránu a do väčšej cisterny. Keď CSF s krvou vychádza z ihly, punkcia sa musí zastaviť. Hĺbka, do ktorej musí byť ihla ponorená, závisí od veku, pohlavia a konštitúcie pacienta. V priemere je hĺbka vpichu 4-5 cm.
Na ochranu pred nebezpečenstvom poškodenia predĺženej miechy sa na ihlu nasadí špeciálna gumená tryska podľa prípustnej hĺbky ponorenia ihly (4-5 cm).
Cisternálna punkcia je kontraindikovaná pri nádoroch lokalizovaných v zadnej jamke a v hornej krčnej mieche.
Punkcia komôr mozgu (ventrikulopunktúra).
Indikácie. Punkcia komôr sa vykonáva na diagnostické a terapeutické účely. Diagnostická punkcia Používajú sa na získanie komorovej tekutiny na účely jej štúdia, na stanovenie intraventrikulárneho tlaku, na zavedenie kyslíka, vzduchu alebo kontrastných látok (lipiodol atď.).
Terapeutická ventrikulopunkcia je indikovaná, ak je potrebné urgentné vyprázdnenie likvoru pri jeho blokáde, aby sa tekutina z komorového systému odvádzala dlhší čas, t.j. na dlhodobú drenáž systému cerebrospinálnej tekutiny, ako aj na zavedenie liekov do komôr mozgu.
Punkcia predného rohu laterálnej komory mozgu
Pre orientáciu najskôr nakreslite stredovú čiaru od mostíka po okcipitálny výbežok (zodpovedajúci sagitálnej sutúre) (obr. 7A, B). Potom sa označí línia koronálneho stehu, ktorá sa nachádza 10-11 cm nad oblúkom obočia. Od priesečníka týchto línií, 2 cm na stranu a 2 cm pred koronálnym stehom, sú označené body pre kraniotómiu. Rovnobežne so sagitálnym stehom sa urobí 3-4 cm dlhý lineárny rez mäkkých tkanív. Okostice sa exfoliuje pomocou rašple a frézou sa na určenom mieste vyvŕta otvor do čelovej kosti. Po vyčistení okrajov otvoru v kosti ostrou lyžicou sa ostrým skalpelom urobí 2 mm dlhý rez v dura mater v avaskulárnej oblasti. Prostredníctvom tohto rezu špeciálnou tupou kanylou s otvormi po stranách sa prepichne mozog. Kanyla sa posúva striktne rovnobežne s veľkou polmesiačikovou kosťou so sklonom v smere biaurikulárnej línie (podmienečná línia spájajúca obe zvukovodu) do hĺbky 5-6 cm, čo je zohľadnené mierkou nanesenou na povrch kanyly. Keď sa dosiahne požadovaná hĺbka, chirurg kanylu dobre zafixuje prstami a vyberie z nej trn. Kvapalina je normálne priehľadná a uvoľňuje sa v zriedkavých kvapkách. Pri vodnatieľke mozgu cerebrospinálna tekutina niekedy prúdi. Po odstránení potrebného množstva mozgovomiechového moku sa kanyla vyberie a rana sa pevne zašije.
|
|
|
|
Ryža. 7. Schéma punkcie predných a zadných rohov laterálnej komory mozgu.
A - umiestnenie trepanačného otvoru vo vzťahu ku koronárnym a sagitálnym stehom mimo projekcie sagitálneho sínusu;
B - ihla prechádza cez trepanačný otvor do hĺbky 5-6 cm v smere biaurikulárnej línie;
C - umiestnenie trepanačného otvoru vo vzťahu k stredovej čiare a úrovni okcipitálneho výbežku (smer pohybu ihly je vyznačený v ráme);
D - ihla sa prevlečie cez trepanačný otvor do zadného rohu laterálnej komory. (Od: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operatívna neurochirurgia. - L., 1959.)
Punkcia zadného rohu laterálnej komory mozgu
Operácia sa vykonáva podľa rovnakého princípu ako punkcia predného rohu laterálnej komory (obr. 7 C, D). Najprv nastavte bod umiestnený 3-4 cm nad okcipitálnym obláčikom a 2,5-3,0 cm od strednej čiary doľava alebo doprava. Závisí to od toho, ktorá komora je určená na prepichnutie (pravá alebo ľavá).
Po vytvorení trepanačného otvoru v tomto bode sa dura mater vypreparuje na krátku dĺžku, potom sa vloží kanyla a posunie sa dopredu o 6-7 cm v smere pomyselnej čiary prechádzajúcej od miesta vpichu k hornému vonkajšiemu okraju obežnej dráhy zodpovedajúcej strany.
Zastavenie krvácania z venóznych dutín.
Pri penetrujúcich ranách lebky sa niekedy pozoruje nebezpečné krvácanie z venóznych sínusov dura mater, najčastejšie z sagitálneho sínusu superior a menej často z sínusu transverzálneho. V závislosti od povahy poranenia sínusov sa používajú rôzne spôsoby zastavenia krvácania: tamponáda, šitie a podviazanie sínusov.
Tamponáda horného sagitálneho sínusu.
Vykonáva sa primárne chirurgické ošetrenie rany, pričom sa v kosti vytvorí dostatočne široký (5-7 cm) trepanačný otvor, aby boli viditeľné neporušené oblasti sínusu. Keď dôjde ku krvácaniu, otvor v sínuse sa stlačí tampónom. Potom vezmite dlhé gázové pásky, ktoré sa metodicky ukladajú do záhybov na miesto krvácania. Tampóny sa vkladajú na obe strany miesta poranenia sínusov a umiestňujú sa medzi vnútornú vrstvu lebečnej kosti a tvrdú plenu. Tampóny pritláčajú hornú stenu sínusu k spodnej, čo spôsobuje jej kolaps a ďalej tvorbu krvnej zrazeniny v tomto mieste. Tampóny sa odstránia po 12-14 dňoch.
Pri malých defektoch na vonkajšej stene venózneho sínusu je možné ranu uzavrieť kúskom svalu (napríklad temporálneho) alebo platničkou z galea aponeurotica, ktorá sa prišije samostatnými častými alebo lepšie kontinuálnymi stehmi na dura. mater. V niektorých prípadoch je možné uzavrieť sínusovú ranu chlopňou odrezanou z vonkajšej vrstvy dura mater podľa Burdenka. Uloženie cievneho stehu na sínus je možné len pri malých lineárnych ruptúrach jeho hornej steny.
Ak nie je možné zastaviť krvácanie pomocou vyššie uvedených metód, oba konce sínusu sa zviažu silnými hodvábnymi ligatúrami na veľkej okrúhlej ihle.
Ligácia horného sagitálneho sínusu.
Dočasné zastavenie krvácania tlakom ukazovákom alebo tampónom, defekt v kosti sa rýchlo roztiahne kliešťami tak, aby bol horný pozdĺžny sínus otvorený v dostatočnom rozsahu. Potom, s odklonom od strednej čiary o 1,5-2,0 cm, sa dura mater nareže na oboch stranách rovnobežne so sínusom vpredu a vzadu od miesta poranenia. Cez tieto rezy sa prevedú dve ligatúry hrubou, ostro zakrivenou ihlou do hĺbky 1,5 cm a sínus sa podviaže. Potom sa podviažu všetky žily, ktoré prúdia do poškodenej oblasti sínusu.
Bandážovanie a. meningea médiá.
Indikácie. Uzavreté a otvorené poranenia lebky, sprevádzané poranením tepny a tvorbou epidurálneho alebo subdurálneho hematómu.
Projekcia vetiev strednej meningeálnej artérie je určená na základe Krenleinovej schémy. Podľa všeobecných pravidiel pre kraniotómiu sa v temporálnej oblasti (na poškodenej strane) vyreže aponeurotická kožná chlopňa v tvare podkovy so základňou na jarmovom oblúku a skalpuje sa smerom nadol. Potom sa v rámci kožnej rany vypreparuje okostice, frézou sa vyvŕta niekoľko otvorov do spánkovej kosti, vytvorí sa muskuloskeletálna chlopňa a na spodine sa zlomí. Krvné zrazeniny sa odstránia tampónom a nájde sa krvácajúca cieva. Po nájdení miesta poranenia uchopte tepnu nad a pod ranou dvoma svorkami a podviažte ju dvoma ligatúrami. V prípade subdurálneho hematómu sa dura mater vypreparuje, krvné zrazeniny sa opatrne odstránia prúdom fyziologického roztoku, dutina sa vypustí a vykoná sa hemostáza. Stehy sa aplikujú na dura mater. Klapka sa umiestni na miesto a rana sa zašije po vrstvách.
Koncový mozog: drážky a konvolúcie horného bočného povrchu mozgových hemisfér.
Vonkajšia štruktúra mozgových hemisfér, laloky mozgových hemisfér, ostrovček.
Konečný mozog telencephalon g pozostáva z dvoch hemisfér, v každej z nich sa vylučuje šedá hmota (kôra a bazálne jadrá), biela hmota a laterálna komora. Hemisféra mozgu, hemispherium cerebralis, má tri povrchy: horno-laterálny, mediálny a dolný (Facies superlateralis hemispherii cerebri. Facies medialis hemispherii cerebri. Facies inferior hemispherii cerebri). Tieto plochy sú od seba oddelené okrajmi: hornou, dolnou laterálnou a dolnou mediálnou (Margo superior. Margo inferolateralis. Margo inferomedialis). V každej hemisfére je 5 lalokov, v ktorých sú medzi nimi umiestnené drážky, sulci a valčekové vyvýšenia - gyri, gyri. Predný lalok, lobus frontalis je oddelená zdola od spánkového laloku, temporalis lobus, laterálny (sylvický) sulcus, sulcus lateralis, z parietálneho centrálneho (roland) sulcus, sulcus centralis. z okcipitálneho laloku, lobus occipitalis, oddelené parietookcipitálnou brázdou, sulcus parietooccipitalis. Vyčnievajúce časti troch lalokov hemisfér nazývame čelový, okcipitálny a temporálny pól (Polus frontalis. Polus occipitalis. Polus temporalis). Piaty podiel - oh prameňový lalok (ostrovček), lobus insularis (insula), nie je zvonku viditeľný. Tento lalok je možné vidieť iba vtedy, ak sa odstráni frontálny a fronto-parietálny opercula. Ostrovček je oddelený od priľahlých častí mozgu kruhovou drážkou ostrovčeka, sulcus circleis insulae. Na jeho povrchu sú dlhé a krátke zákruty, gyri insulae longus et breves. Medzi dlhou drážkou umiestnenou v zadnej časti ostrovčeka a prednými drážkami umiestnenými v prednej časti je centrálna drážka ostrovčeka, sulcus centralis insulae. Predná spodná časť ostrovčeka je zhrubnutá – nazýva sa prah ostrovčeka, limen insulae.
Drážky a zákruty horného bočného povrchu v prednom laloku
Predný lalok, lobus frontalis, je oddelený od spánkového laloka bočným žliabkom, sulcus lateralis. V prednom úseku sa bočná ryha rozširuje v podobe laterálnej jamky, fossa lateralis cerebralis. Zozadu je čelný lalok oddelený od parietálnej centrálnej sulcus, sulcus centralis. Pred centrálnym sulcusom je paralelne s ním precentrálny sulcus, sulcus precentralis. Brázda môže byť v dvoch častiach. Medzi týmito drážkami je precentrálny gyrus, gyrus precentralis. Horné a dolné predné ryhy, sulci frontales superior et inferior, vybiehajú dopredu z precentrálnej ryhy. Mediálne medzi týmito ryhami je stredný frontálny gyrus, gyrus frontalis medius. Mediálne k hornej frontálnej drážke je horný frontálny gyrus, gyrus frontalis superior, laterálne k dolnej frontálnej drážke - gyrus frontalis inferior, gyrus frontalis inferior. V zadnej časti tohto gyru sú dve malé drážky: vzostupná vetva, ramus ascendens, a predná vetva, ramus anterior, ktoré priliehajú pod uhlom k laterálnej drážke a rozdeľujú dolný frontálny gyrus na tri časti: tectum, trojuholníkové a orbitálne. Operaculum (frontálne operculum), pars opercularis (operculum frontale). Trojuholníková časť, pars triangularis. Orbitálna časť, pars orbitalis.
Drážky a konvolúcie horného bočného povrchu v parietálnom laloku
Parietálny lalok, lobus parietalis, oddelený od okcipitálneho laloku parietookcipitálnou brázdou, sulcus parietooccipitalis, ktorý je dobre výrazný na mediálnom povrchu hemisféry. Hlboko rozoberá horný okraj hemisféry a prechádza na jej horný bočný povrch. Na tomto povrchu nie je brázda vždy dobre výrazná, preto zvyčajne pokračuje vo forme podmienenej čiary v dolnom smere. V parietálnom laloku sa nachádza postcentrálna ryha, sulcus postcentralis, prebiehajúca paralelne s centrálnou. Medzi nimi je gyrus postcentral, gyrus postcentralis. Na mediálnom povrchu hemisféry je tento gyrus spojený s precentrálnym gyrusom predného laloku. Tieto časti oboch gyri tvoria paracentrálny lalok, lobulus paracentralis. Na hornom-laterálnom povrchu parietálneho laloka intraparietálna drážka, sulcus intraparietalis, odchádza rovnobežne s horným okrajom hemisfér. Nad ním leží horný temenný lalok, lobulus parietalis superior, nadol a laterálne od tejto drážky je dolný temenný lalok, lobulus parietalis inferior. V rámci tohto laloku sú dva gyri: supramarginálny, gyrus supramarginalis (okolo koncovej časti laterálnej drážky) a uhlový, gyrus angularis (okolo koncovej časti horného žliabku). temporálny gyrus). Predná časť dolného parietálneho laloku spolu so spodnými časťami post- a precentrálneho gyru sú zjednotené pod všeobecným názvom fronto-parietálny operculum ostrovčeka, operculum frontoparietale. Toto operkulum, spolu s predným operculom, visí nad ostrovným lalokom, vďaka čomu je neviditeľné z horného bočného povrchu.
Drážky a konvolúcie horného bočného povrchu v temporálnych a okcipitálnych lalokoch
Spánkový lalok, lobus temporalis je oddelená od opísaných lalokov hemisféry hlbokou bočnou ryhou. Časť laloku, ktorá pokrýva ostrovček, sa nazýva temporal operculum, operculum temporale. V spánkovom laloku v dolnom smere rovnobežnom s laterálnym žliabkom sa nachádzajú horné a dolné temporálne ryhy, sulci superior et inferior, medzi ktorými je stredný temporalis gyrus, gyrus temporalis medius. Medzi horným temporálnym a laterálnym gyrom je lokalizovaný gyrus temporalis superior, gyrus temporalis superior. Na hornom povrchu gyrusu, obráteného k ostrovčeku v hĺbke laterálnej ryhy, sú dva alebo tri krátke priečne temporálne gyrusy (Heschlov gyrus), gyri temporales transversi. Medzi dolným temporálnym sulcusom a spodným laterálnym okrajom hemisféry v rámci temporálneho laloka je dolný temporalis gyrus gyrus temporalis inferior, ktorého zadná časť prechádza do okcipitálneho laloku.
Tylový lalok, lalok occipitalis. Reliéf laloka na hornej bočnej ploche je veľmi variabilný. Najčastejšie je prítomný sulcus occipitalis transversus, sulcus occipitalis transversus, ktorý si možno predstaviť ako pokračovanie smerom k okcipitálnemu pólu intraparietálneho sulcus.
Koncový mozog: drážky a konvolúcie mediálneho a spodného povrchu mozgových hemisfér.
Koncepcia analyzátora podľa Pavlova I.P., kôra ako súbor kortikálnych koncov analyzátorov
IP Pavlov považoval mozgovú kôru za obrovskú vnímaciu plochu (450 000 mm 2), ako súbor kortikálnych koncov analyzátorov. Analyzátor pozostáva z troch častí: 1) periférnej alebo receptorovej, 2) vodivej a 3) centrálnej alebo kortikálnej. Kôra (koniec analyzátora) má jadro a perifériu. Jadro obsahuje neuróny patriace konkrétnemu analyzátoru. Prebieha v ňom najvyššia analýza a syntéza informácií z receptorov. Periféria nemá jasné hranice, hustota buniek je nižšia, tu sa jadrá navzájom prekrývajú. Prebieha v nich jednoduchá, elementárna analýza a syntéza informácií. Nakoniec sa na kortikálnom konci analyzátora na základe analýzy a syntézy prichádzajúcich informácií generujú odpovede, ktoré regulujú všetky typy ľudskej činnosti.
Limbický systém
Ide o súbor formácií terminálu, diencefalu a stredného mozgu. Vo fylogenéze tohto systému zohrával významnú úlohu čuch, preto sa hlavné štruktúry limbického systému nachádzajú na mediálnom povrchu mozgových hemisfér. Kortikálne formácie tohto systému zahŕňajú centrálnu časť čuchového mozgu, rhinencephalon, vrátane: klenutý gyrus, hák, gyrus dentatus, hippocampus a periférne oddeleniečuchový mozog, pozostávajúci z: čuchového bulbu, čuchového traktu, čuchového trojuholníka, prednej perforovanej substancie. Súčasťou limbického systému sú aj subkortikálne útvary: bazálne jadrá, priehľadná priehradka, niektoré jadrá talamu, hypotalamus a retikulárna formácia stredného mozgu. Funkcie limbického systému. Zabezpečuje interakciu extero- a interoceptívnych vplyvov a vývoj reakcií na ne z autonómneho nervového systému, ktoré ovplyvňujú prácu dýchacieho, kardiovaskulárneho a iného systému, na termoreguláciu. Reguluje najvšeobecnejšie stavy tela (spánok, bdenie, prejavy emócií, motivácia). So všetkými týmito reakciami sa emocionálny stav aktívne mení, čo naznačuje interakciu limbického systému s mozgovou kôrou.
176. Bočná komora mozgových hemisfér: rezy, ich steny. Cerebrospinálna tekutina, jej vzdelávanie a odlivové cesty.
Steny bočnej komory
Mediálne - Hippocampus a Fimbria hippocampi
Cerebrospinálny mok, jeho tvorba a odtokový trakt.
Cerebrospinálna tekutina likvor cerebrospinalis. CSF je jednou z biologických tekutín tela, ktorá sa nachádza vo všetkých dutinách centrálneho nervového systému (komory mozgu a centrálny kanál miechy), v subarachnoidálnych a perineurálnych priestoroch. Cerebrospinálny mok sa tvorí ako výsledok ultrafiltrácie krvnej plazmy cez stenu kapilár plexus choroideus III, IV a laterálnych komôr a činnosťou ependymových buniek vystielajúcich všetky dutiny centrálneho nervového systému. Celkový objem cerebrospinálnej tekutiny je približne 150 ml. Cerebrospinálny mok sa tvorí neustále a prúdi určitými smermi v závislosti od miesta (dutina centrálneho nervového systému). Z bočných komôr cerebrospinálna tekutina cez medzikomorové otvory vstupuje do tretej komory a z nej cez akvadukt mozgu - do štvrtej komory. Z centrálneho miechového kanála do nej prúdi aj cerebrospinálny mok. Z dutiny IV komory je cerebrospinálny mok nasmerovaný cez dva bočné a stredné otvory do subarachnoidálneho priestoru. Odtiaľ sa filtruje cez arachnoidnú granuláciu (pachyonovú granuláciu) do venóznej krvi prinosových dutín. tvrdá ulita mozog. Vytečie teda až 40 % mozgovomiechového moku. Približne 30 % mozgovomiechového moku prúdi do lymfatického systému cez perineurálne priestory miechových a hlavových nervov. Zvyšok cerebrospinálnej tekutiny sa resorbuje ependýmom a tiež sa potí do subdurálneho priestoru a potom sa absorbuje do kapilárnych ciev dura mater mozgu. Likér má relatívne konštantné zloženie a počas dňa sa obnovuje 5-8 krát. V nevyhnutných prípadoch sa likvor odoberá najčastejšie punkciou subarachnoidálneho priestoru miechy medzi II a III bedrovým stavcom.
Stena krvných kapilár mozgu a najmä choroidálnych plexusov komôr mozgu na jednej strane, mozgovomiechového moku a nervového tkaniva na strane druhej - tvoria hematoencefalickú bariéru. Táto bariéra bráni prenikaniu určitých látok a mikroorganizmov z krvi do mozgového tkaniva.
Funkcie cerebrospinálnej tekutiny:
1. Chráni SM a GM pred mechanickým namáhaním počas pohybu.
- Zabezpečuje stálosť vnútorného prostredia organizmu.
- Podieľa sa na trofizme nervového tkaniva.
- Podieľa sa na neurohumorálnej regulácii.
- Používa sa na diagnostické a terapeutické účely.
Epitalamus a metatalamus
Epitalamus (supratalamická, nadhľuzovitá oblasť), epitalamus, pozostáva z 5 malých subjektov. Najväčší z nich je epifýza(šišinka epifýza, epifýza mozgu), corpus pineale (glandula pinealis, epiphysis cerebri), s hmotnosťou 0,2 g Nachádza sa v ryhe medzi hornými pahorkami stredného mozgu. Prostredníctvom vodítok, habenulae, sa epitalamus pripája k optickým pahorkom. Na týchto miestach sú nadstavce - ide o vodítko trojuholník, trigonum habenulae. Časti vodítok zahrnuté v epitalame tvoria adhéziu vodítok, comissura habenularum. Pod epitalamom sa nachádzajú priečne vlákna – epitalamická adhézia, comissura epithalamica. Medzi ním a priľnavosťou vodítok vyčnieva do epitalamu pineálna drážka, recessus pinealis.
Metatalamus (zathalamus, cudzia oblasť), metatalamus, reprezentované párovými mediálnymi a laterálnymi genikulárnymi telami. Bočné genikulárne telo, corpus geniculatum laterale, sa nachádza na strane vankúšika očného tuberkulu. Vstupujú do nej vlákna optického traktu. Cez ramená horných pahorkov sú bočné genikulárne telá spojené s hornými pahorkami, bočné genikulárne telá a horné pahorky stredného mozgu sú subkortikálnymi centrami videnia. Pod vankúšom sú stredné geniculaté telá, corpus geniculatum mediale, ktoré sú spojené so spodnými kopcami pomocou držadiel. Tu končia vlákna laterálnej sluchovej slučky, mediálne genikulárne telá a spodné pahorky - subkortikálne centrá sluchu.
Hypotalamus
Hypotalamus (subtalamická, subtropická oblasť), hypotalamus, zahŕňa spodné časti diencefala: očnú chiasmu, očné dráhy, sivý tuberkul, lievik, hypofýzu a mastoidné telieska. Optická chiasma, chiasma opticum, je tvorená mediálnymi vláknami nn. optici, ktoré idú na opačnú stranu a stávajú sa súčasťou zrakových dráh, tractus opticus. Dráhy sú umiestnené mediálne a za prednou perforovanou látkou, ohýbajú sa okolo mozgového kmeňa z laterálnej strany a vstupujú do subkortikálnych zorných centier s dvoma koreňmi: laterálny koreň vstupuje do laterálneho genikulárneho tela a mediálny koreň vstupuje do horného pahorku strechy stredného mozgu.
Sivý tuberkulum, tuber cinereum, sa nachádza za optickou chiazmou. Spodná časť tuberkulózy vyzerá ako lievik, infundibulum, na ktorom je zavesená hypofýza. Vegetatívne jadrá sú lokalizované v sivej pahorke.
Hypofýza, hypofýza, sa nachádza v sella turcica tela sfénoidnej kosti, má fazuľovitý tvar a váži 0,5 g. Hypofýza, podobne ako epifýza, patrí medzi endokrinné žľazy.
Mastoidné telieska, corpora mamillaria, sú bielej farby, majú guľovitý tvar, ich priemer je asi 0,5 cm.Vnútri mastoidných teliesok sú subkortikálne jadrá (centrá) čuchového analyzátora.
Hypotalamus má viac ako 30 jadier. Neuróny mnohých jadier produkujú neurosekret, ktorý je transportovaný pozdĺž procesov neurónov do hypofýzy. Tieto jadrá sa nazývajú neurosekrečné. Všetky spomenuté jadrá patria k vyšším vegetatívnym centrám a majú široké nervové a humorálne spojenie s hypofýzou, čo dáva dôvod spojiť ich do hypotalamo-hypofyzárneho systému.
Isthmus kosoštvorcového mozgu
Isthmus kosoštvorcového mozgu isthmus rhombencephali. Zahŕňa tri štruktúry umiestnené na hranici stredného mozgu a kosoštvorcového mozgu:
1. Horné cerebelárne nohy, pedunculi cerebellares superiores. Prechádzajú nimi predné miechové dráhy.
2. Horná cerebrálna plachta, velum medullare superius. Predstavuje ho tenká doska bielej hmoty, ktorá sa pripája k horným stopkám mozočka, cerebelárnej vermis a streche stredného mozgu cez uzdičku horného cerebrálneho vela. Po stranách uzdy sú korene IV páru hlavových nervov, blok, n. trochlearis.
3. Trojuholník slučky, trigonum lemnisci. Je lokalizovaný v laterálnej časti istmu, má sivej farby a je vpredu ohraničená rukoväťou spodného kopca, brachium colliculi inferioris; laterálne - laterálna drážka stredného mozgu, sulcus lateralis mesencephali; mediálne - horným cerebelárnym pediklom.
V trojuholníku slučky sú štruktúry analyzátora sluchu: laterálna slučka a jadrá laterálnej slučky.
Mozgové nohy
Mozgové nohy, pedunculi cerebri, sú umiestnené pred mostom vo forme hrubých valčekov, z ktorých každý vstupuje do zodpovedajúcej hemisféry. Medzi nohami sa nachádza medziprsná jamka, fossa interpeduncularis, ktorej dno sa nazýva zadná perforovaná substancia substantia perforata posterior, ktorá slúži na priechod krvných ciev. Na mediálnom povrchu nôh mozgu sú korene III páru hlavových nervov, n. oculomotorius.
Na prednom úseku nôh mozgu je viditeľná čierna substancia, substantia nigra, oddeľujúca tektum, tegmentum, od bázy mozgového kmeňa, basis pedunculi cerebri. Substantia nigra siaha od mosta po diencephalon. V pneumatike, od spodných kopčekov po vizuálne kopčeky, je červené jadro, jadro ruber. Čierna hmota a červené jadro patria do extrapyramídového systému. Vzostupné (senzorické) dráhy sa nachádzajú v pneumatike ako súčasť mediálnych a laterálnych slučiek. Na spodnej časti nôh sú lokalizované iba zostupné (motorické) dráhy: okcipitálno-temporo-parietálny-pontínový, kortikálno-spinálno-cerebrálny, kortikálno-jadrový, predný mostík. Dve extrapyramídové dráhy začínajú od výstelky stredného mozgu a červeného jadra: strecha-spinálna a červená-nukleárna-spinálna. V operkule mozgových stopiek dorzálne od jadier nn. oculomotorii je jadro mediálneho pozdĺžneho zväzku, fasciculus longitudinis medialis. Vedie pozdĺž akvaduktu mozgu a spája jadrá párov III, IV, VI, VIII, XI hlavových nervov s motorickými bunkami predných rohov cervikálnych segmentov miechy. Toto spojenie určuje kombinované pohyby, ako aj kombinované pohyby počas stimulácie receptorov vestibulárneho analyzátora. Štruktúry retikulárnej formácie sú tiež umiestnené v strednom mozgu.
Retikulárna formácia.
Retikulárna formácia , formatio reticularis, predstavuje viac ako 100 jadrových zhlukov neurónov spojených v rôznych smeroch rôznymi nervovými vláknami. Nachádza sa v mozgovom kmeni a medzi laterálnym a zadným stĺpcom miechy. Neuróny retikulárnej formácie majú zvláštnosti: ich dendrity sa slabo rozvetvujú a axóny majú početné vetvy, vďaka ktorým každý z neurónov kontaktuje obrovské množstvo iných neurónov. Neuróny retikulárnej formácie sa nachádzajú medzi vzostupnou a zostupnou dráhou a majú rozsiahle spojenie so všetkými časťami centrálneho nervového systému, vrátane mozgovej kôry.
Jednou z funkčných vlastností retikulárnej formácie je, že jej neuróny sú schopné byť excitované nervovými impulzmi prichádzajúcimi z receptorov. rôzne telá pocity alebo rôzne časti centrálneho nervového systému, to znamená v dôsledku konvergencie (konvergencie) nervových impulzov z rôznych zdrojov. Iné funkčná vlastnosť retikulárnej formácie spočíva v tom, že excitácia, ktorá vznikla v ktorejkoľvek skupine neurónov, je relatívne rovnomerne rozdelená medzi prevažujúci počet ostatných neurónov a svojou povahou sa táto excitácia stáva homogénnou bez ohľadu na typ počiatočného zdroja excitácie (receptor) a špecifické vlastnosti stimulačnej energie. Funkciou retikulárnej formácie je, že vykonáva aktivačný účinok na mozgovú kôru, na všetky ostatné časti centrálneho nervového systému a zmyslové orgány, čím podporuje vysoký stupeň ich energetický potenciál. Zabezpečuje zachovanie automatizácie činnosti životne dôležitých respiračných a kardiovaskulárnych centier v rôznych funkčných stavoch tela a prispieva k rozvoju podmienených reflexov.
Tvrdá škrupina GM
Vonkajšie - tvrdá škrupina mozgu, dura mater encephali (pachymeninx), je reprezentovaná hustým spojivovým tkanivom. Vonkajšia vrstva membrány susedí s kosťami mozgovej lebky a je ich periostom a vnútorná vrstva smeruje k arachnoidnej membráne a je pokrytá endotelom. Dura mater má niekoľko procesov umiestnených medzi určitými časťami mozgu:
1. Kosák veľkého mozgu, falx cerebri, je platnička dura mater medzi mozgovými hemisférami.
2. Tentorium (stan) mozočka, tentorium cerebelli, sa nachádza nad mozočkom v priečnej štrbine veľkého mozgu. Basting oddeľuje okcipitálne laloky mozgových hemisfér od cerebellum.
3. Kosák mozočku, falx cerebelli, sa nachádza medzi jeho hemisférami vzadu a nad ním. Zadný okraj kosáka sa upína na crista occipitalis interna; na jeho základni je okcipitálny sínus.
4. Bránicu (tureckého) sedla, diaphragma sellae, predstavuje horizontálna doska natiahnutá nad hypofýzou. Pod bránicou sa nachádza hypofýza. Cez otvor v strede membrány prechádza lievik.
Komisurálne vlákna
Najmohutnejšou komisurálnou štruktúrou je corpus callosum, corpus callosum, v ktorom sa rozlišuje koleno, genu, zobák, rostrum, ktoré prechádza do terminálnej platničky, lamina terminalis; stredná časť - kmeň, truncus; a najzadnejšia časť je vankúš, splenium. Vlákna prebiehajúce priečne v corpus callosum v každej hemisfére tvoria vyžarovanie corpus callosum, radiatio corporis callosi. Sudové vlákna poskytujú spojenie šedá hmota parietálny a temporálny lalok, hrebeň - okcipitálneho a koleno - predných lalokov. Medzi corpus callosum a fornixom je priehľadná prepážka, septum pellucidum, pozostáva z dvoch tenkých dosiek, lamina septi pellucidi, pripevnených vpredu k zobáku, kolenu a telu corpus callosum (hore) a zozadu k telo a stĺp fornixu. Medzi priehľadnými platničkami je štrbinovitá dutina priehľadného septa, cavum septi pellucidi. Dosky priehľadného septa sú stredné steny pravého a ľavého predného rohu bočných komôr.
Ku komisurovým vláknam patria ďalšie štyri útvary: Predná komisura, comissura anterior (rostralis), leží pred piliermi fornixu, spája čuchové oblasti hemisfér a parahipo-kampálne gyri.Vlákna prednej časti predkolenia komisury spájajú šedú hmotu čuchových trojuholníkov oboch hemisfér a vlákna zadnej časti komisury - kôru anteromediálnych častí spánkových lalokov. Splietanie vodítok, comissura habenularum spája vodítka dohromady. Epitalamická adhézia, comissura epithalamica (zadná). Adhézia klenby mozgu, comissura fornicis, spája zadnú časť nôh klenby mozgu.
Asociatívne vlákna
Krátke asociatívne dráhy vo forme oblúkových zväzkov, fibrae arcuatae cerebri, spájajú časti kôry susedných gyri navzájom, dlhé asociatívne dráhy - časti kôry lalokov hemisfér. Kôra predného laloka komunikuje s temennou kôrou, okcipitálnym lalokom a zadnou časťou spánkového laloku cez horný pozdĺžny zväzok, fasciculus longitudinis superior. Kortikálne zóny temporálnych a okcipitálnych lalokov sú spojené spodným pozdĺžnym zväzkom, fasciculus longitudinis inferior. Kôra očnicovej plochy predného laloka s kôrou pólu spánkového laloka je spojená háčikovým zväzkom, fasciculus uncinatus. Zväzok vlákien nazývaný pás, cingulum, prechádzajúci do klenutého gyrusu, gyrus fornicatus, spája sekcie gyrus cingulate tak medzi sebou, ako aj s priľahlým gyrusom mediálneho povrchu hemisfér.
Vnútorná kapsula
Jedna skupina komisurálnych vlákien siaha od kortikálnych a bazálnych jadier hemisfér do mozgového kmeňa a do miechy. Ostatné vlákna nasledujú v opačnom smere. Tieto dve skupiny vlákien tvoria vnútornú kapsulu a žiarivú korunu v každej hemisfére. Vnútorná kapsula, capsula interna, sa nachádza medzi lentikulárnym jadrom, hlavou kaudátneho jadra (vpredu) a talamom (vzadu). V kapsule je izolovaná predná noha, crus anterior capsulae internae, zadná noha, crus posterior capsulae internae a koleno vnútornej kapsuly, genu capsulae internae. V prednej nohe sú frontálno-talamické a frontálne-mostové dráhy, tr. frontothalamicus et frontopontinus, spájajúci kôru predného laloku s talamom a mostíkom. V kolene vnútornej kapsuly je kortikálno-nukleárna dráha, tr. corticonuclearis. V zadnej nohe sú vlákna kortikálno-miechového traktu, tr. corticospinalis, talamokortikálne vlákna, tr. thalamocorticalis, kortikálno-talamická dráha, tr. corticothalamicus, zväzok parietookcipitálneho mostíka, fasciculus parietooccipitopontinus, sluchové a zrakové dráhy, radiatio acustica et optica, smerujúce zo subkortikálnych centier sluchu a zraku do kortikálnych jadier týchto analyzátorov. Žiarivá koruna, corona radiata, pozostáva z vlákien vzostupných dráh, vejárovito do rôznych častí mozgovej kôry. Medzi týmito vláknami vlákna prechádzajú smerom nadol do mozgových stopiek.
Retina
Sietnica (vnútorná, citlivá membrána očnej buľvy), sietnica, tunica interna (sensoria) bulbi, má dve vrstvy: vonkajšiu pigmentovú časť, pars pigmentosa, a vnútornú fotosenzitívnu časť, nazývanú nervová časť, pars nervosa. Podľa funkcie sa rozlišuje veľká zadná vizuálna časť sietnice, pars optica retinae obsahujúca zmyslové prvky - tyčinky a čapíky, a menšia - "slepá" časť sietnice bez tyčiniek a čapíkov, ktorá spája ciliárne a čapíky. dúhovkové časti sietnice, pars ciliaris et iridica retinae. Hranicou medzi vizuálnou a „slepou“ časťou je zubatý okraj, ora serrata. Zodpovedá miestu prechodu samotnej cievovky do ciliárneho kruhu, orbiculus ciliaris cievovky.
Na dne očnej gule je belavá škvrna s priemerom asi 1,7 mm - optický disk, discus nervi optici s vyvýšenými okrajmi a malou priehlbinou, excavatio disci v strede. Toto je výstupný bod vlákien zrakového nervu z očnej gule, nemá svetlocitlivé bunky a nazýva sa slepá škvrna. V strede disku je viditeľná centrálna tepna vstupujúca do sietnice, a.centralis retinae. Bočne od disku o 4 mm, na úrovni zadného pólu oka, je žltkastá škvrna, makula, s malou priehlbinou - centrálna jamka, fovea centralis. Toto je miesto najlepšieho videnia, sú tu sústredené len kužele.
Svaly očnej buľvy.
Existuje šesť svalov očnej gule: štyri priame (horné, dolné, bočné a stredné) a dva šikmé (horné a dolné). Všetky priame svaly a horný šikmý sval začínajú hlboko v očnici od spoločného šľachového prstenca, anulus tendineus communis, pripevnený k sfénoidnej kosti a periostu okolo optického kanála a čiastočne od okrajov hornej orbitálnej štrbiny. Krúžok obklopuje zrakový nerv a očnú tepnu, začína od nej sval, ktorý dvíha horné viečko, m. levator palpebrae superioris Priame svaly prepichujú vagínu očnej buľvy, vagínu bulbi a krátkymi šľachami sú votkané do skléry pred rovníkom, 5-8 mm od okraja rohovky. Bočné a stredné priame svaly, mm. recti lateralis et medialis, otočte očnú buľvu v ich smere. Horné a dolné priame svaly, mm. recti superior et inferior, otočte očnú guľu smerom nahor a trochu smerom von a smerom nadol a dovnútra. Horný šikmý sval, m. obliquus superior, má tenkú okrúhlu šľachu, ktorá sa rozprestiera cez blok, trochlea, vybudovaná vo forme prstenca vláknitej chrupavky, otáča očnú buľvu smerom nadol a laterálne. Dolný šikmý sval, m. obliquus inferior, začína od povrchu očnice Horná čeľusť v blízkosti otvoru nazolakrimálneho kanála otáča očnú guľu nahor a do strán.
Očné viečka.
Na hranici horného viečka a čela vyčnieva kožný valček pokrytý vlasmi - obočie, supercilium. Horné a dolné viečka, palpebra superior et inferior, majú prednú plochu očného viečka, facies anterior palpebrae, pokryté tenkou kožou s krátkym vellusovým vlasom, mazové a potné žľazy a zadný povrch, facies posterior palpebrae, smerujúce k očnej gule, pokryté so spojovkami, tunica spojoviek ... V hrúbke očných viečok je väzivová doska, - horná chrupavka očného viečka, tarsus superior, a dolná chrupavka očného viečka, vnútro tarzu, ako aj sekulárna časť kruhového svalu oka. Z hornej a dolnej chrupavky viečok smeruje mediálne väzivo viečka, ligamenturn palpebrale mediale, do predných a zadných slzných hrebeňov a pokrýva slzný vak vpredu a vzadu. TO bočná stena na očné jamky z chrupky nadväzuje laterálny väz viečka, ligamentum palpebrale laterale, ktorý zodpovedá laterálnemu stehu, raphe palpebralis lateralis. K chrupavke horného viečka je pripojená šľacha svalu, ktorá zdvíha horné viečko. Voľný okraj očného viečka tvorí predný a zadný okraj viečok, limbi palpebrales anterior et posterior a nesie mihalnice, mihalnice. Bližšie k zadnému okraju sa otvárajú otvory zmenených mazových (meibomických) žliaz chrupavky očných viečok, glandulae tarsales. Okraje viečok ohraničujú priečnu palpebrálnu štrbinu, rima palpebrarum, ktorú uzatvárajú zrasty viečok – mediálne a laterálne zrasty viečok, comissura palpebralis medialis et lateralis.
Spojivka.
Spojivka, tunica conjunctiva, je obal spojivového tkaniva. Obsahuje spojovku viečok, tunica conjunctiva palrerarum, a spojovku očnej gule, tunica conjunctiva bulbaris. V mieste ich prechodu do seba sa vytvárajú priehlbiny - horný a dolný oblúk spojovky, fornix conjunctive superior et inferior. Celý priestor ohraničený spojovkou sa nazýva spojovkový vak, saccus conjunctivae. Bočný uhol oka, angulus oculi lateralis, je ostrejší. Mediálny kútik oka angulus oculi medialis je zaoblený a z mediálnej strany ohraničuje priehlbinu - slzné jazero, lacus lacrimalis. Existuje aj malá elevácia - slzný meatus, caruncula lacrimalis a laterálne od neho - semilunárny záhyb spojovky, pilca semilunaris conjunctivae. Na voľnom okraji horného a dolného viečka, v blízkosti mediálneho kútika oka, je slzná papila, papilla lacrimalis, s otvorom na vrchu - slzný otvor, punctum lacrimale, čo je začiatok slzného kanálika. .
Slzný aparát
Slzný aparát, aparát lacrimalis, zahŕňa slznú žľazu s jej vylučovacími kanálikmi a slznými cestami. Slzná žľaza, glandula lacrimalis, zložitá alveolárno-tubulárna žľaza laločnatej štruktúry, leží v rovnomennej jamke v laterálnom uhle pri hornej stene očnice. Šľacha svalu, ktorý dvíha horné viečko, rozdeľuje žľazu na veľkú hornú očnicovú časť, pars orbitalis, a menšiu časť dolného viečka, pars palpebralis, ktorá leží v blízkosti horného fornixu spojovky. Ďalšie slzné žľazy malej veľkosti sa niekedy nachádzajú pod fornixom spojovky. Vylučovacie tubuly slznej žľazy, ductuli excretorii, do 15 ústia do spojovkového vaku v laterálnej časti horného fornixu spojovky. Slza obmýva očnú buľvu, pozdĺž kapilárnej medzery pri okrajoch viečok pozdĺž slzného prúdu, rivus lacrimalis, steká do oblasti mediálneho kútika oka do slzného jazierka. V tomto mieste vznikajú krátke (asi 1 cm) a úzke (0,5 mm) zakrivené horné a dolné slzné tubuly, canaliculi lacrimales ústiace do slzného vaku, saccus lacrimalis, ležiace v rovnomennej jamke v dolnom mediálnom rohu. oka, Prechádza do nazolakrimálneho vývodu (do 4 mm), ductus nasolacrimalis, ústiaceho do dolného nosového priechodu. S prednou stenou slzného vaku je zostrihnutá slzná časť kruhového svalu oka, ktorá rozširuje slzný vak, čo prispieva k absorpcii slznej tekutiny do neho cez slzné tubuly.
Refrakčné médiá očnej buľvy. Rohovka, šošovka, sklovec, očné komory, ich funkcie. Tvorba a odtok komorovej vody z komôr očnej gule.
Očné kamery.
Predná komora očnej buľvy, camera anterior bulbi, obsahujúca komorovú vodu, humor aquosus, sa nachádza medzi rohovkou a predným povrchom dúhovky. Prostredníctvom otvoru zrenice komunikuje predná komora so zadnou komorou očnej gule, camera posterior bulbi. Ten sa nachádza medzi šošovkou a zadným povrchom dúhovky a je tiež naplnený komorovou vodou.
Tvorba a odtok komorovej vody.
Predná časť ciliárneho telesa tvorí asi 70 radiálne orientovaných, na koncoch zhrubnutých záhybov dlhých až 3 mm - ciliárne výbežky, processus ciliares, pozostávajúce z krvných ciev a tvoriacich ciliárnu korunku, corona ciliaris. Produkujú komorovú vodu, humor aquosus. Vodnatá vlhkosť vstupuje do priestorov pletenca, spatia zonularia, ktoré majú formu kruhovej štrbiny (petit canal) ležiacej pozdĺž obvodu šošovky. Odtiaľ prúdi komorová voda cez zrenicu do prednej komory očnej gule. Po obvode je ohraničený hrebeňovým väzom, medzi ktorého zväzkami vlákien sú trhliny - priestory dúhovkovo-rohovkového uhla, spatia anguli iridocorneales (fontánové priestory). Prostredníctvom nich prúdi komorová voda z prednej komory do venózneho sínusu skléry a z nej vstupuje do predných ciliárnych žíl.
Objektív
Šošovka, šošovka, má prednú a zadnú plochu, facies anterior et posterior lentis, predný a zadný pól, polus anterior et posterior. Podmienená čiara spájajúca póly sa nazýva os šošovky, os lentis. Obvodový okraj šošovky sa nazýva rovník, rovník. Látka šošovky, substantia lentis, je bezfarebná, priehľadná a hustá. Vnútorná časť - jadro šošovky, nucleus lentis, je hustejšia ako periférna časť - kôra šošovky, cortex lentis. Navonok je šošovka pokrytá tenkým priehľadným elastickým puzdrom, capsula lentis, ktoré je pomocou ciliárneho pletenca zonula ciliaris (Zinnovo väzivo) pripevnené k ciliárnemu telu.
Orgány čuchu a chuti.
Čuchový orgán.
U človeka sa orgán čuchu, organum olfactorium, nachádza v hornej časti nosnej dutiny. Čuchová oblasť nosovej sliznice, regio olfactoria tunicae sliznice nasi, má neurosenzorické bunky, epitelové bunky, celuly (epiteliocyty) neurosensoriae olfactoriae. Pod nimi sú podporné bunky, cellulae sustentaculares. V sliznici sa nachádzajú pachové (Bowmanove) žľazy glandulae olfactoriae, ktorých sekrét zvlhčuje povrch receptorovej vrstvy. Periférne výbežky čuchových buniek nesú čuchové chĺpky (cilia) a centrálne tvoria 15-20 čuchových nervov, ktoré prenikajú do lebečnej dutiny cez otvory etmoidnej platničky rovnomennej kosti, potom do čuchového bulb, kde axóny čuchových neurosenzorických buniek prichádzajú do kontaktu s mitrálnymi bunkami ... Procesy mitrálnych buniek v hrúbke čuchového traktu smerujú do čuchového trojuholníka a potom ako súčasť čuchových pruhov (intermediálnych a mediálnych) vstupujú do prednej perforovanej substancie, do podosolózneho poľa, area subcallosa a diagonálny pruh (Brocov pruh), bandaletta (stria) diagonalis Broca). Ako súčasť laterálneho pruhu nasledujú výbežky mitrálnych buniek do parahipokampálneho gyru a do háku, ktorý obsahuje kortikálne centrum čuchu.
Orgán chuti
Orgán chuti, organum gustus. Chuťové púčiky, salliculi gustatorii, v množstve asi 2000 sa nachádzajú najmä v sliznici jazyka, ako aj podnebia, hltana, epiglottis. Najväčší počet z nich sa nachádza v ryhovaných, papillae vallatae, a listovitých papilách, papillae foliatae. Každá oblička sa skladá z chuťových a podporných buniek. Na vrchole púčika je chuťový otvor (pór), porus gustatorius. Na povrchu chuťových buniek sú zakončenia nervových vlákien, ktoré vnímajú chuťová citlivosť... V oblasti predných 2/3 jazyka tento chuťový vnem vnímajú vlákna bubienkovej struny lícneho nervu, v zadnej tretine jazyka a v oblasti ryhovaných papíl) zakončenia lingofaryngeálneho nervu. Tento nerv tiež vykonáva chuťovú inerváciu sliznice mäkkého podnebia a palatinových oblúkov. Z riedko umiestnených chuťových pohárikov v sliznici epiglottis a vnútornom povrchu arytenoidnej chrupavky prichádzajú chuťové impulzy cez horný hrtanový nerv) vetvu blúdivý nerv... Centrálne procesy neurónov, ktoré vykonávajú chuťovú inerváciu v ústnej dutine, sú nasmerované ako súčasť zodpovedajúcich hlavových nervov (VII, IX, X) do ich spoločného citlivého jadra, nucleus solitarius. Axóny buniek tohto jadra sa posielajú do talamu, kde sa impulz prenáša na nasledujúce neuróny, ktorých centrálne procesy končia v mozgovej kôre, háku parahippokampálneho gyru. V tomto gyrus je kortikálny koniec analyzátora chuti.
Štruktúra kože.
Konečný mozog (veľký mozog) pozostáva z pravej a ľavej hemisféry a vlákien, ktoré ich spájajú, tvoria corpus callosum a iné zrasty. Pod corpus callosum sa nachádza trezor vo forme dvoch zakrivených prameňov spojených spájkovaním. Vytvára sa predná časť oblúka smerujúca nadol piliera... Zadná časť, rozbiehajúca sa do strán, dostala meno klenbové nohy. Pred kmeňmi klenby je priečny zväzok vlákien - predná (biela) komisura.
V prednej časti oblúka v sagitálnej rovine sa nachádza priehľadná priehradka, pozostáva z dvoch rovnobežných dosiek. Vpredu a hore sú tieto platničky spojené s prednou časťou corpus callosum. Medzi doskami je úzka štrbinovitá dutina obsahujúca malé množstvo tekutiny. Každá doska tvorí strednú stenu predného rohu laterálnej komory.
Každá hemisféra mozgu je tvorená sivou a bielou hmotou. Vytvára sa okrajová časť hemisféry pokrytá drážkami a zákrutami plášť pokryté tenkou platňou šedej hmoty - mozgová kôra. Plocha povrchu kôry je asi 220 000 mm2. Pod mozgovou kôrou je Biela hmota v hĺbkach ktorých sú veľké nahromadenia šedej hmoty - subkortikálne jadrá -bazálnych jadier . Dutiny mozgových hemisfér sú postranné komory.
V každej hemisfére sa rozlišujú tri povrchy - horná bočná(konvexné), mediálne(ploché) smerom k susednej pologuli a dno, majúci komplexný reliéf, zodpovedajúci nepravidelnostiam vnútornej základne lebky. Na povrchoch hemisfér sú viditeľné početné priehlbiny - brázdy a vyvýšenia medzi brázdami - konvolúcie
Každá hemisféra je rozlíšená päť akcií : frontálny, parietálny, okcipitálny, temporálny a ostrovný (ostrov).
Drážky a konvolúcie mozgových hemisfér.
Laloky hemisfér sú od seba oddelené hlbokými ryhami.
Centrálna brázda(Rolandova) oddeľuje predný lalok od parietálneho;
Bočná drážka(Silvieva) - časová od čelnej a parietálnej;
Parieto-okcipitálny sulcus oddeľuje parietálny a okcipitálny lalok.
V hĺbke je umiestnená bočná drážka ostrovčekový lalok. Menšie drážky rozdeľujú laloky na zákruty.
Horný bočný povrch mozgovej hemisféry.
V prednom laloku vpredu a paralelne s centrálnym sulcus prechádza precentrálny sulcus, ktorý oddeľuje precentrálny gyrus. Z predcentrálnej brázdy prechádzajú dve brázdy viac-menej vodorovne dopredu, pričom sa delia horný, stredný a dolný frontálny gyrus. V parietálnom laloku postcentrálny sulcus oddeľuje rovnomenný gyrus. Horizontálne intraparietálny sulcus akcií horný a dolné parietálne laloky, V okcipitálnom laloku je niekoľko záhybov a drážok, z ktorých je najkonštantnejší priečne okcipitálna drážka. Spánkový lalok má dve pozdĺžne drážky - horný a podradný časový tri temporálne gyri sú oddelené: horný, stredný a dno. Insulárny lalok v hĺbke laterálneho sulku je oddelený hlbinou kruhová drážka ostrovčeka zo susedných častí pologule,
Mediálny povrch mozgovej hemisféry.
Pri tvorbe mediálneho povrchu mozgovej hemisféry sa zúčastňujú všetky jej laloky, s výnimkou temporálneho a ostrovného. Dlhý klenutý tvar sulcus corpus callosum oddeľuje to od cingulate gyrus. Nad cingulate gyrus prechádza bedrová drážka, ktorý začína vpredu a nadol od zobáka corpus callosum, stúpa nahor, obracia sa späť, pozdĺž drážky corpus callosum. Zozadu a nadol prechádza gyrus cingulate do parahipokampálny gyrus, ktorý ide dole a končí vpredu háčkovať, zhora je parahipocampal gyrus ohraničený drážkou hipokampu. Gyrus cingulate, jeho isthmus a gyrus parahipocampal sa spájajú pod názvom klenutý gyrus. Hlboko v ryhe hipokampu sa nachádza zubatý gyrus. Hore, na mediálnom povrchu okcipitálneho laloku, je viditeľný parietookcipitálny sulcus, oddeľujúce parietálny lalok od okcipitálneho laloku. Zo zadného pólu hemisféry prechádza isthmus klenutého gyrusu ostrohová drážka. Medzi parietálno-okcipitálnou brázdou vpredu a ostrohovým dnom sa nachádza klin, smerom dopredu v ostrom uhle.
Spodný povrch mozgovej hemisféry
Má najťažšiu úľavu. Spodný povrch predného laloku je umiestnený vpredu, za ním je temporálny (predný) pól a spodný povrch temporálneho a okcipitálneho laloku, medzi ktorými nie je jasná hranica. Na spodnom povrchu čelného laloku prechádza rovnobežná s pozdĺžnou štrbinou čuchová drážka, ku ktorému leží nižšie čuchová žiarovka a čuchový trakt, pokračujúci zozadu v čuchový trojuholník. Medzi pozdĺžnou štrbinou a čuchovým žliabkom sa nachádza rovný gyrus. Bočne k čuchovej drážke lež orbitálny gyrus. Na spodnom povrchu spánkového laloku kolaterálny sulcus oddeľuje mediálny okcipitotemporálny gyrus z parahipokampu. Occipitálno-temporálny sulcus oddeľuje laterálny okcipitotemporálny gyrus z rovnomenného mediálneho gyru.
Na mediálnom a spodnom povrchu sa rozlišuje množstvo útvarov súvisiacich s limbický systém. Ide o čuchový bulbus, čuchový trakt, čuchový trojuholník, prednú perforovanú substanciu, nachádzajúcu sa na spodnej ploche čelového laloku a patriacu aj do periférnej časti čuchového mozgu, cingulárnu, parahipokampálnu (spolu s háčikom) a zubatý gyrus.
Kôra hemisfér je pokrytá drážkami a zákrutami. Medzi nimi sa rozlišujú najhlbšie položené primárne vytvorené drážky, ktoré rozdeľujú mozgové hemisféry na laloky. Sylviánska ryha oddeľuje lalok frontálnej oblasti od temporálnej oblasti, Rolandova je hranicou medzi frontálnym a parietálnym lalokom.
Drážka parietálno-okcipitálnej oblasti sa nachádza na strednej rovine mozgovej hemisféry a rozdeľuje okcipitálnu oblasť s parietálnou. Horná laterálna rovina nemá takúto hranicu a nie je rozdelená na laloky.
Stredná rovina má na sebe cingulárnu ryhu, ktorá prechádza do ryhy hipokampu, čím ohraničuje mozog, určený na vykonávanie funkcie čuchu, od ostatných lalokov.
Brázdy sekundárneho účelu vo svojej štruktúre sú v porovnaní s primárnymi určené na rozdelenie lalokov na časti - gyri, ktoré sa nachádzajú z vonkajšej časti tohto typu zákrutov.
Rozlišujem tretí typ brázd - terciárne alebo, ako sa im hovorí, bezmenné. Sú navrhnuté tak, aby tvarovali konvolúcie a zároveň zväčšovali povrch kôry.
V hĺbke, v spodnej časti bočnej depresie, je časť ostrova. Zo všetkých strán ho obklopuje kruhová drážka a jeho plocha je úplne prestúpená záhybmi a priehlbinami. Podľa svojich funkcií je ostrovček spojený s čuchovým mozgom.
Keď už hovoríme o gyrusu mozgu, rád by som trochu porozumel štruktúre mozgu a podrobnejšie zvážil jeho anatomickú štruktúru.
Každá hemisféra má teda tri typy povrchu: stredný, dolný, horný-otcovský.
Najväčšou priehlbinou na povrchu tohto typu je bočná drážka. Dospelý človek má veľmi hlbokú a širokú priehlbinu v lalokoch mozgových hemisfér, takzvaný ostrovček. Táto ryha začína v spodnej časti mozgu, akonáhle dosiahne horný bočný povrch, potom sa začne deliť na hlbokú, krátku, ktorá ide hore, a dlhú, idúcu dozadu, ktorá je rozdelená na končia vetvami zostupného a vzostupného smeru. Tento komplex dôsledkov oddeľuje temporálny lalok vpredu od prednej a zozadu od parietálnej oblasti.
Ostrovček, ktorý tvorí dno tejto priehlbiny, má výbežok smerujúci nadol. Táto vlastnosť konštrukcie sa nazýva pól. Od prednej, hornej a zadnej časti je ostrovček oddelený prehĺbenou prstencovou drážkou od čelných, parietálnych a temporálnych oblastí, ktoré s ním hraničia. Tie zase tvoria operculum, ktoré sa delí na fronto-parietálne, temporálne a suprafrontálne.
Kryt ostrovčeka je rozdelený hlavnou depresiou, ktorá prebieha šikmo v strede, na predný a zadný lalok. Predný lalok ostrovčeka pred hlavnou drážkou pretína precentrálna drážka. Tieto drážky a konvolúcie sa nazývajú predný centrálny gyrus ostrovčeka.
Z prednej časti umiestnenia predného centrálneho gyru mozgu sa rozchádzajú dve alebo tri krátke konvolúcie, ktoré sú od seba oddelené malými drážkami ostrovčeka. Jeho zadný lalok je o niečo menší ako predný, je rozdelený brázdou na niekoľko dlhých záhybov, ktoré sa nachádzajú za centrálnou depresiou. Spodná časť ostrovčeka vytvára ostrovný pól alebo polárnu brázdu. Polárny gyrus klesá k spodnej časti mozgu k prahu ostrovčeka, po ktorom ide ďalej do prednej časti a stáva sa už spodnou čelnou drážkou.
Na hornej-paterálnej časti hemisféry je ešte jedna drážka - to je centrálny (hlavný) gyrus. Zozadu prechádza cez hornú časť hemisféry a mierne zasahuje do mediálnej oblasti. Ďalej sa tiahne nadol a mierne dopredu, bez toho, aby sa dotkol spodnej časti laterálneho gyru, čím oddeľuje prednú oblasť od parietálneho laloku. V zadnej časti hlavy je parietálna oblasť v kontakte s okcipitálom.
Rozdiel medzi nimi sú vytvorené dva závity a drážky mozgu - zhora - drážka parietálno-okcipitálnej oblasti, ktorá sa úplne nedotýka jej horného bočného povrchu. Vo všeobecnosti sa nachádza na svojej strednej oblasti, pod - okcipitálny gyrus, ktorý prebieha vertikálne, je spojený s interparietálnym gyrusom, ktorý k nemu prilieha pod uhlom deväťdesiatich stupňov.
Čelná oblasť je reprezentovaná centrálnym gyrusom vzadu a bočne zospodu. Čelná oblasť tvorí pól predného laloku. Z prednej časti hlavného gyrusu paralelne s ním prebieha pár precentrálnych drážok: zhora - horná, zospodu - dolná. Nachádzajú sa v dosť veľkej vzdialenosti od seba, no na niektorých miestach sa prelínajú. Tento gyrus, ktorý sa nachádza medzi hlavnými a precentrálnymi drážkami, sa nazýva "precentrálny gyrus".
Na základni sa zmení na pneumatiku, po ktorej sa pripojí k centrálnej drážke. To sa deje v dôsledku skutočnosti, že centrálny gyrus sa nedotýka spodnej časti bočnej drážky. Existuje aj jeho spojenie s centrálnym gyrusom v hornej časti, ale iba v mediálnej oblasti, na paracentrálnom laloku.
Z dvoch precentrálnych zákrutov sa brázdy predného laloku, ktoré majú oblúkovitý tvar, rozchádzajú takmer pod uhlom 90 stupňov.
Zhora - horná frontálna, zdola - spodná frontálna. Tieto drážky a záhyby mozgu oddeľujú tri záhyby predného laloku. Horná časť sa nachádza na vrchole frontálneho sulku a dotýka sa strednej časti hemisféry. Stredná drážka v prednej časti je spojená s predokrajovou drážkou.
Mierne nad týmto gyrusom je predná časť hemisféry prerezaná orbitálnymi ryhami, ktoré ústia do mediálneho povrchu hemisféry do ryhy nazývanej cingulárna ryha. Frontálny dolný gyrus, ktorý sa nachádza pod predným dolným sulcusom, je rozdelený do troch:
- operkulárne (umiestnené medzi spodný okraj dolná ryha mozgu a vetva, ascendentný laterálny gyrus);
- trojuholníkový (umiestnený medzi vzostupnými a extrémnymi vetvami laterálneho gyru);
- orbitálne (umiestnené v prednej časti mozgu);
Horná predná drážka, ktorá sa nachádza v hornom frontálnom gyre, pozostáva z troch častí:
- časť pneumatiky. Toto označuje umiestnenie medzi ascendentným ramenom v prednej časti laterálnej depresie a spodným povrchom precentrálnej drážky;
- trojuholníková časť. Nachádza sa medzi stúpajúcimi a horizontálne ležiacimi vetvami bočnej drážky;
- orbitálna časť. Nachádza sa o niečo nižšie ako horizontálne umiestnená vetva laterálneho sulcus;
Spodná rovina čelného povrchu má vo svojej štruktúre niekoľko malých zákrutov. Priame gyrusy sú umiestnené pozdĺž okrajov mediálneho lúmenu. Ďalej sú spojené drážkami určenými na zápach, malými drážkami orbitálnej časti, gyrusom.
Lalok temennej časti má centrálnu ryhu v prednej časti, bočnú ryhu v spodnej časti a parietookcipitálnu a priečnu okcipitálnu ryhu v zadnej časti.
Vedľa centrálnej drážky, blízko jej zadnej časti, je centrálna drážka, zvyčajne rozdelená na gyrus inferior a superior. V spodnej časti sa podobne ako precentrálny gyrus mení na pneumatiku a v hornej časti na paracentrálny lalok.
Centrálne a hlavné drážky a konvolúcie parietálnej oblasti sú často spojené s medziparietálnou drážkou. Je oblúková, prechádza rovnobežne s hornou časťou pologule. Medziparietálna ryha končí na ohraničení okcipitálneho laloku, pričom vo veľkej ploche klesá do priečnej ryhy okcipitálnej časti. Parietálny gyrus rozdeľuje parietálnu oblasť na horný a dolný lalok.
Časová oblasť v hornej časti je oddelená laterálnym útvarom a zadná časť je ohraničená čiarou, ktorá spája povrch zadnej hrany tejto mozgovej drážky so spodným okrajom priečnej drážky okcipitálnej oblasti. Hranica časovej oblasti je oddelená čiarou, ktorá spája dve oblasti: okcipito-parietálne a predokcipitálne zárezy. Vonkajší povrch časovej oblasti má časové pozdĺžne ležiace zložené útvary, ktoré sú umiestnené rovnobežne s laterálnym.
Temporálny horný gyrus v zadnej časti však končí, rovnako ako laterálny, s divergenciou do niekoľkých vetiev, pričom uvoľňuje dve hlavné - stúpanie nahor a nadol. Vetva, ktorá sa nazýva vzostupná, prúdi do spodnej časti parietálneho laloku a je lemovaná gyrusom, ktorý je umiestnený pod uhlom. Stredný záhyb spánkového laloku pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich segmentov.
Dolný gyrus temporálnej oblasti sa zasa nachádza na nižšie položenej časti hemisféry. Časové drážky mozgu oddeľujú tri časové záhyby umiestnené pozdĺžne. Formácia časového záhybu, umiestnená na vrchu, je umiestnená medzi časovou oblasťou a laterálnou oblasťou pri drážkach. Stredná sa nachádza medzi stredným a horným prehĺbením.
Spodná je položená medzi spodnou drážkou a strednou, jej malá časť je umiestnená na vonkajšom povrchu časovej oblasti, zvyšok prechádza do základne. Spodná stena laterálneho vybrania je tvorená hornou časťou temporálneho gyru, ktorý je zase rozdelený na: operkulárny, ktorý je pokrytý krytom fronto-parietálnej časti, a menšiu - prednú časť pokrývajúci ostrovček.
Operakulárna časť je znázornená vo forme trojuholníka, v jej oblasti sa vejárajú priečne záhyby temporálneho laloku, ktoré sú oddelené priečnymi drážkami. Jedna z priečnych zákrut nie je prerušená, ostatné sú vytvorené vo forme prechodných zákrut a vedú do hornej a dolnej roviny časovej časti.
Okcipitálna oblasť končí pólom, spredu je ohraničená temenným lalokom s temennými a týlnymi priečnymi ryhami. Nemá jasnú hranicu s časovou oblasťou a hranica medzi nimi je podmienená. Prechádza približne v zostupnom poradí do spodnej časti priečnej ryhy týlu, smeruje k zárezu predokcipitálnej oblasti, ktorá je prezentovaná vo forme priehlbiny v mieste premeny hornej bočnej roviny na jej spodnú. lietadlo. Kanály okcipitálnej oblasti na hornej-laterálnej rovine mozgovej hemisféry sú veľmi variabilné, čo do počtu aj smeru.
Väčšina z nich je stále reprezentovaná množstvom bočných zákrut okciputu, medzi ktorými sa za najväčší, nezmenený a konštantný považuje gyrus, ktorý prebieha pozdĺž hornej časti okcipitálnej oblasti a prechádza cez brázdu interokcipitálu. Tento gyrus je pokračovaním medziparietálnej depresie. Most, ktorý je prechodom parietálnej oblasti do okcipitálnej oblasti, má niekoľko zákrutov prechodu spájajúcich obe oblasti.
Mediálne
Hlavné na mediálnej rovine sú dve drážky sústredené okolo corpus callosum. Jedna z týchto brázd, ktorá najbližšie prilieha k corpus callosum, sa nazýva brázda corpus callosum.
Zo zadnej strany plynule prechádza do ryhy nazývanej „hipocampus“. Táto drážka hlboko znižuje stenu mozgu a vyčnieva ju do priestoru rohu komory vo forme rohu. Odtiaľ pochádza názov - hipokampus. Ďalšia ryha sa tiahne cez prehĺbenie corpus callosum mozgu, ktoré má oblúkovitý tvar a nazýva sa cingulát. Ďalším smerom dozadu je drážka subparietálnej časti.
Vo vnútornom priestore spánkovej dutiny sa rinálna tiahne rovnobežne s ryhou hipokampu. Všetky tri drážky sú akousi hranicou s oblúkovou oblasťou, ktorá vyniká na celom pozadí kvôli všeobecným funkciám okrajového laloku.
Jeho horná časť, ktorá sa nachádza medzi depresiou corpus callosum, ryhami, sa nazýva gyrus cingulate alebo gyrus limbic superior. Spodná časť (limbický, parahipokampálny gyrus) sa nachádza medzi hipokampálnymi a rinálnymi ryhami.
Tieto dva gyrusy sú navzájom spojené v zadnej časti corpus callosum pomocou isthmu gyrusu nazývaného cingulát. Limbický gyrus vo svojej prednej rovine tvorí ohyb, ktorý zasahuje do zadnej časti, vo forme háku. Jeho malý koniec tvorí intralimbický gyrus.
Zadná časť strednej roviny má dve veľmi hlboko položené drážky: jedna z nich je parietookcipitálna, druhá je ostruha. Prvý preniká do hornej časti mozgovej hemisféry v mieste, kde prechádza hranica okcipitálnej oblasti s parietálnou. Jeho výstup končí na hornej bočnej rovine.
Vo svojej výhode sa nachádza na vonkajšej rovine mediálnej oblasti mozgovej hemisféry, po ktorej klesá, pričom k nej stúpa brázda. Medzi ryhami parietookcipitálu a okrajovou časťou cingulárnej priehlbiny je gyrus v tvare štvoruholníka. Patrí do parietálnej oblasti a nazýva sa predklin.
Pozdĺžny smer je vlastný drážke brázdy, ktorá sa pohybuje dopredu a pohybuje sa od pólu okcipitálnej časti. Ostrohová drážka sa často rozchádza do dvoch vetiev - hornej a dolnej a potom sa pod určitým uhlom spája s drážkou parieto-okcipitálnej oblasti. Na mieste, rohu laterálnej mozgovej komory, je vtáčia ostroha, ktorá vysvetľuje vyvýšenie brázdy. Jeho pokračovanie vpred od miesta, kde sa spája s drážkou parieto-okcipitálnej oblasti, sa nazýva kmeň.
Koniec kmeňa sa nachádza na zadnej strane corpus callosum a na konci zospodu a zhora má hrebeň - isthmus. Patrí do gyrus cingulate. Medzi ostrohou a parieto-okcipitálnym vybraním je zložená formácia, ktorá je prezentovaná vo forme trojuholníka a nazýva sa "klin".
Limbický, ako sa mu tiež hovorí – pásový záhyb, úplne obopína corpus callosum, presnejšie adhéziu, ktorá slúži ako spojenie pre obe hemisféry. Ku koncu tento gyrus končí valčekom. Prechádza pod corpus callosum, prilieha k jeho zadnej časti a má tvar oblúkového oblúka. Jeho spodná časť je prezentovaná vo forme cievovky.
Táto platnička je odvodenou časťou steny telencephalonu, no v tomto mieste je maximálne znížená. Oblasť, ktorú pokrýva, sa nazýva choroidálny plexus, ktorý vyčnieva do priestoru laterálnych mozgových komôr, v dôsledku čoho vzniká veľmi skorá, z hľadiska ontogenetických parametrov, ryha. Trojuholník, ktorý sa tvorí medzi stĺpom klenby a corpus callosum, smeruje dnu, má vo svojej štruktúre priehľadný most.
Od miesta, kde sa rostrálna platňa dostáva do kontaktu so stĺpikom fornixu, siaha koncová doska ku dnu, ktoré siaha až po priesečník. Vo svojej štruktúre má prednú stenu cerebrálneho močového mechúra, ktorá je umiestnená vpredu medzi dvoma vyčnievajúcimi vezikulami telencephalon a je hranicou s dutinou tretej komory.
Z koncovej platničky dopredu vybieha terminálny (podmosolový) gyrus, ktorý je umiestnený rovnobežne s platničkou.
Spodná časť mozgovej hemisféry
Spodná časť je zastúpená hlavne spodnými časťami časových, čelných a okcipitálnych oblastí. Je medzi nimi hranica, ktorú tvorí priehlbina laterálneho typu vychádzajúca z bázy. V rovine čelnej oblasti je čuchový žliabok, ktorý má vo svojej štruktúre čuchový bulbus a čuchový funkčný trakt.
Presahuje hlboko, cez prednú časť presahuje hranice čuchového bulbu a v zadnej časti sa delí na polovicu - na mediálny a laterálny výbežok. Medzi prehĺbením pachu a okrajovou časťou strednej roviny hemisféry sa rozprestiera rovný záhyb. K vonkajšej časti, vychádzajúcej z pachovej drážky, je spodná časť prednej časti pokrytá hlbokými kanálmi, ktoré sú veľmi variabilného tvaru a vzhľadu, ktoré sa neustále skladajú do písmena „H“ a nazývajú sa orbitálne depresie. Drážka, ktorá priečne prechádza rovinou a tvorí mostík „H“, sa zvyčajne nazýva priečna orbitálna.
Pozdĺžne drážky, ktoré z nej vychádzajú, sa nazývajú mediálne a laterálne orbitálne drážky. Nachádzajú sa medzi priehlbinami orbitálneho záhybu a nazývajú sa orbitálne drážky.
Spodný povrch časovej oblasti vo svojej štruktúre umožňuje vidieť časovú spodnú drážku, ktorá na niektorých miestach zasahuje do vonkajšej roviny pologule. Bližšie k hlboko ležiacej časti a približne rovnobežne s ňou sa rozprestiera vedľajšia drážka. V mieste okolo rohu mozgovej komory zodpovedá vyvýšeniu, nazývanému kolaterál. Záhyb, ktorý preniká dovnútra z miesta kolaterálu, ležiaceho medzi touto formáciou a drážkou brázdy, sa nazýva trstina.
Každá z konvolúcií je navrhnutá tak, aby vykonávala špecifické funkcie. Akýkoľvek faktor, ktorý predchádza porušeniu výkonu určitých funkcií pre gyrus, musí byť okamžite identifikovaný a odstránený, inak sľubuje narušenie fungovania tela ako celku.
Video
14.1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA
Konečný mozog (telencephalon) alebo veľký mozog (cerebrum), nachádza sa v supratentoriálnom priestore lebečnej dutiny a pozostáva z dvoch veľkých
hemisféry (gemispherium cerebralis),oddelené hlbokou pozdĺžnou štrbinou (fissura longitudinis cerebri), v ktorom je ponorený kosák veľkého mozgu (falx cerebri), predstavujúci duplikát dura mater. Veľké hemisféry mozgu tvoria 78 % jeho hmoty. Každá z mozgových hemisfér má laloky: čelné, parietálne, temporálne, okcipitálne a limbické. Pokrývajú štruktúry diencephala a mozgového kmeňa a mozočka pod cerebelárnym tentorium (subtentoriálnym).
Každá z mozgových hemisfér má tri povrchy: horná-laterálna alebo konvexitná (obr. 14.1a), - konvexná, smerujúca ku kostiam lebečnej klenby; vnútorné (obr.14.1b), priliehajúce k veľkému polmesiaca, a dolné, čiže bazálne (obr.14.1c), opakujúce reliéf spodiny lebečnej (jej prednej a strednej jamky) a tentorium mozočka. V každej hemisfére sa rozlišujú tri okraje: horný, spodný vnútorný a spodný vonkajší a tri póly: predný (čelný), zadný (okcipitálny) a laterálny (temporálny).
Dutina každej veľkej hemisféry je laterálna komora mozgu, zatiaľ čo ľavá bočná komora je rozpoznaná ako prvá, pravá - druhá. Bočná komora má centrálnu časť umiestnenú hlboko v parietálnom laloku (lobus parietalis) a tri rohy vybiehajúce z neho: predný roh preniká do predného laloku (lobus frontalis), nižšia - do časovej (lobus temporalis), zadné - do okcipitálneho (lobus occipitalis). Každá z bočných komôr komunikuje s treťou komorou mozgu cez interventrikulárnu komoru Monroeova diera.
Centrálne úseky mediálnej plochy oboch hemisfér sú vzájomne prepojené mozgovými zrastmi, z ktorých najmasívnejším je corpus callosum, a štruktúrami diencefala.
Koncový mozog, podobne ako ostatné časti mozgu, pozostáva zo šedej a bielej hmoty. Sivá hmota sa nachádza v hĺbke každej hemisféry, tvorí tam podkôrové uzliny a pozdĺž okraja voľných plôch hemisféry, kde tvorí mozgovú kôru.
Hlavné otázky súvisiace so štruktúrou, funkciami subkortikálnych uzlín a variantmi klinického obrazu pri ich porážke sú zvažované v kapitolách 5, 6. Mozgová kôra je približne
Ryža. 14.1.Mozgové hemisféry.
a - horný bočný povrch ľavej hemisféry: 1 - centrálna drážka; 2 - orbitálna časť dolného frontálneho gyru; I - čelný lalok; 3 - precentrálny gyrus; 4 - predcentrálna drážka; 5 - horný frontálny gyrus; 6 - stredný čelný gyrus; 7 - tegmentálna časť dolného čelného gyru; 8 - dolný čelný gyrus; 9 - bočná drážka; II - parietálny lalok: 10 - postcentrálny gyrus; 11 - postcentrálna drážka; 12 - intraparietálna drážka; 13 - supra-marginálny gyrus; 14 - uhlový gyrus; III - temporálny lalok: 15 - horný temporálny gyrus; 16 - horný temporálny sulcus; 17 - stredný temporálny gyrus; 18 - stredný temporálny sulcus; 19 - dolný temporálny gyrus; IV - okcipitálny lalok: b - mediálny povrch pravej hemisféry: 1 - paracentrálny lalok, 2 - precuneus; 3 - parieto-okcipitálna drážka; 4 - klin, 5 - lingválny gyrus; 6 - laterálny okcipitotemporálny gyrus; 7 - parahippokampálny gyrus; 8 - hák; 9 - klenba; 10 - corpus callosum; 11 - horný frontálny gyrus; 12 - cingulárny gyrus; c - spodný povrch mozgových hemisfér: 1 - pozdĺžna interhemisferická trhlina; 2 - orbitálne drážky; 3 - čuchový nerv; 4 - vizuálny prechod; 5 - stredný temporálny sulcus; 6 - hák; 7 - dolný temporálny gyrus; 8 - mastoid; 9 - základňa mozgového kmeňa; 10 - laterálny okcipitotemporálny gyrus; 11 - parahippokampálny gyrus; 12 - vedľajšia drážka; 13 - cingulárny gyrus; 14 - lingválny gyrus; 15 - čuchová drážka; 16 - rovný gyrus.
3-násobok povrchu hemisfér viditeľných pri externom vyšetrení. Je to spôsobené tým, že povrch mozgových hemisfér je zložený, má početné priehlbiny - brázdy (sulci cerebri) a nachádza sa medzi nimi konvolúcie (gyri cerebri). Mozgová kôra pokrýva celý povrch zákrutov a drážok (odtiaľ jej iné meno pálium - plášť), niekedy prenikajúce hlboko do mozgovej substancie.
Závažnosť a umiestnenie rýh a konvolúcií mozgových hemisfér sú do určitej miery variabilné, ale tie hlavné sa tvoria v procese ontogenézy a sú konštantné, charakteristické pre každý normálne vyvinutý mozog.
14.2. HLAVNÉ FURROUTS A BRÁHY MOZGOVÝCH HEMISfér
Horno-laterálny (konvexitný) povrch hemisfér (obr.14.1a). Najväčší a najhlbší - bočné brázda (sulcus lateralis),alebo Silvieva brázda, - oddeľuje prednú a prednú časť parietálneho laloku od temporálneho laloku umiestneného nižšie. Čelný a parietálny lalok sú ohraničené centrálna, čiže rolandská, brázda(sulcus centralis), ktorý prerezáva horný okraj pologule a smeruje pozdĺž jej konvexného povrchu nadol a dopredu, mierne nedosahuje bočnú drážku. Parietálny lalok je oddelený od okcipitálneho laloku, ktorý sa nachádza za ním, parieto-okcipitálnymi a priečnymi okcipitálnymi drážkami prechádzajúcimi pozdĺž mediálneho povrchu hemisféry.
V prednom laloku, pred centrálnym gyrusom a rovnobežne s ním, precentrálny (gyrus precentralis), alebo predná centrálna, gyrus, ktorý je vpredu ohraničený predcentrálnou drážkou (sulcus precentralis). Horná a dolná predná drážka sa rozprestiera od precentrálnej drážky vpredu a rozdeľuje konvexný povrch predných častí predného laloku na tri frontálne gyri - horný, stredný a dolný (gyri frontales superior, media et inferior).
Predná časť konvexitnej plochy parietálneho laloku sa nachádza za centrálnym sulcus postcentral (gyrus postcentralis), alebo zadný centrálny, gyrus. Za ňou je ohraničená postcentrálnym žliabkom, z ktorého sa dozadu tiahne intraparietálny žliabok (sulcus intraparietalis), rozdeľujúce horné a dolné parietálne laloky (lobuli parietales superior et inferior). V dolnom parietálnom laloku zasa vyniká supramarginálny gyrus (gyrus supramarginalis), okolitý zadný laterálny (sylvický) sulcus a gyrus uhlový (girus angularis), ohraničujúce zadnú časť gyrus temporalis superior.
Na konvexitnom povrchu okcipitálneho laloku mozgu sú drážky plytké a môžu sa výrazne líšiť, v dôsledku čoho je tiež variabilný charakter medzi nimi umiestnených zákrutov.
Konvexitná plocha spánkového laloka je rozdelená hornými a dolnými spánkovými žliabkami, ktoré majú takmer paralelný smer s laterálnym (Sylviovským) žliabkom a rozdeľujú konvexnú plochu spánkového laloka na horný, stredný a dolný spánkový gyri. (gyri temporales superior, media et inferior). Horný temporálny gyrus tvorí spodnú peru laterálnej (sylvickej) drážky. Na jeho povrchu obrátený
strane bočnej drážky je niekoľko priečnych malých žliabkov, ktoré zvýrazňujú malé priečne zákruty (gyrus z Geshlu), ktoré možno vidieť iba zatlačením okrajov bočnej drážky.
Predná časť laterálnej (sylvianskej) ryhy je priehlbina so širokým dnom, ktorá tvorí tzv. ostrov (ostrov), alebo ostrovný lalok (lubus insularis). Horný okraj laterálneho sulcus susediaceho s týmto ostrovčekom sa nazýva pneumatika (operculum).
Vnútorný (mediálny) povrch hemisféry (Obr.14.1b). Centrálna časť vnútorného povrchu hemisféry je úzko spojená so štruktúrami diencephala, z ktorých je ohraničená tými, ktoré súvisia s veľkým mozgom. trezor (fornix) a corpus callosum (corpus callosum). Ten je zvonku ohraničený brázdou corpus callosum (sulcus corporis callosi), počnúc jeho prednou časťou - zobákom (reštaurácia) a končí na jeho zosilnenom zadnom konci (slezina). Tu ryha corpus callosum prechádza do hlbokej hipokampálnej ryhy (sulcus hippocampi), ktorá preniká hlboko do hmoty hemisféry a vtláča ju do dutiny dolného rohu laterálnej komory, v dôsledku čoho dochádza k tzv. vzniká tzv. amónny roh.
Po miernom odstúpení od sulcus corpus callosum a hippocampal sulcus sa nachádza corpus callosum, subparietálne a nosové ryhy, ktoré sú vzájomným pokračovaním. Tieto drážky ohraničujú vonkajšiu časť oblúkovej časti mediálneho povrchu mozgovej hemisféry, známej ako limbický lalok(lobus limbicus). V limbickom laloku sa rozlišujú dve konvolúcie. Horná časť limbického laloku je horný limbický (superior marginálny) alebo obopínajúci gyrus (girus cinguli), spodnú časť tvorí gyrus limbický alebo gyrus morského koníka (girus hippocampi), alebo parahipokampálny gyrus (girus parahyppocampalis), pred ktorým je háčik (uncus).
Okolo limbického laloku mozgu sú útvary vnútorného povrchu čelného, parietálneho, okcipitálneho a temporálneho laloku. Väčšinu vnútorného povrchu predného laloku zaberá stredná strana horného frontálneho gyru. Na hranici medzi čelným a parietálnym lalokom sa nachádza veľká hemisféra paracentrálny lalok (lobulis paracentralis), ktorý je akoby pokračovaním predného a zadného centrálneho gyru na mediálnom povrchu hemisféry. Na hranici medzi parietálnym a okcipitálnym lalokom je jasne viditeľná parieto-okcipitálna brázda (sulcus parietooccipitalis). Z dna jej chrbtov preč brázda (sulcus calcarinus). Medzi týmito hlbokými drážkami je trojuholníkový gyrus známy ako klin. (cuneus). Pred klinom sa nachádza štvoruholníkový gyrus patriaci k parietálnemu laloku mozgu - precuneus.
Spodný povrch pologule (Obr.14.1c). Spodný povrch mozgovej hemisféry pozostáva z formácií čelných, temporálnych a okcipitálnych lalokov. Časť predného laloku susediaca so stredovou čiarou je rovný gyrus (girus rectus). Vonku je ohraničený čuchovým žliabkom (sulcus olphactorius), ku ktorým zospodu priliehajú útvary čuchového analyzátora: čuchový bulbus a čuchový trakt. Bočne od nej, až po bočnú (Sylvovu) drážku, siahajúcu k spodnej ploche predného laloku, sú malé orbitálne gyri (gyri orbitalis). Bočné časti spodného povrchu hemisféry za laterálnym sulcusom sú obsadené dolným temporálnym gyrusom. Mediálne k nemu je laterálny temporo-okcipitálny gyrus (gyrus occipitotemporalis lateralis), alebo vretenovitá drážka. predné-
jeho oddelenia z vnútornej strany sú ohraničené gyrusom hipokampu a zadné časti - lingválnym (gyrus lingualis) alebo mediálny temporo-okcipitálny gyrus (gyrus occipitotemporalis medialis). Ten svojim zadným koncom prilieha k ryhe brázdy. Predné časti fusiformných a jazykových gyri patria k temporálnemu laloku a zadné k okcipitálnemu laloku mozgu.
14.3. BIELA LÁTKA VEĽKÝCH POLOGULÍ
Biela hmota mozgových hemisfér pozostáva z nervových vlákien, hlavne myelínu, ktoré tvoria dráhy, ktoré zabezpečujú spojenie medzi neurónmi kôry a zhlukmi neurónov, ktoré tvoria talamus, subkortikálne uzliny a jadrá. Prevažná časť bielej hmoty mozgových hemisfér sa nachádza v jej hĺbke polooválny stred, alebo žiarivá koruna (corona radiata), pozostávajúce hlavne z aferentných a eferentných projekcia dráhy spájajúce mozgovú kôru so subkortikálnymi uzlinami, jadrami a retikulárnou substanciou diencefala a mozgového kmeňa, so segmentmi miechy. Sú obzvlášť kompaktné medzi talamom a subkortikálnymi uzlinami, kde tvoria vnútorné puzdro opísané v kapitole 3.
Nervové vlákna, ktoré spájajú časti kôry jednej hemisféry, sa nazývajú asociatívne. Čím kratšie sú tieto vlákna a väzby, ktoré vytvárajú, tým sú povrchnejšie; dlhšie asociatívne spojenia, umiestnené hlbšie, spájajú relatívne vzdialené časti mozgovej kôry (obr. 14.2 a 14.3).
Vlákna spájajúce mozgové hemisféry a tým majúce spoločný priečny smer sa nazývajú komisurálny, alebo lepidlo. Komisurálne vlákna spájajú identické časti mozgových hemisfér, čo umožňuje kombinovať ich funkcie. Tvoria sa tri adhézie veľký mozog: najmasívnejší z nich - corpus callosum (corpus callosum), okrem toho tvoria komisurálne vlákna predné spájkovanie, nachádza sa pod zobákom corpus callosum (rostrum corporis collosum) a prepojenie oboch čuchových oblastí, ako aj oblúkové spájkovanie (commissura fornicis), alebo hipokampálna adhézia tvorená vláknami spájajúcimi štruktúry amonných rohov oboch hemisfér.
V prednej časti corpus callosum sú vlákna spájajúce predné laloky, ďalej vlákna spájajúce parietálny a spánkový lalok, zadná časť corpus callosum spája okcipitálne laloky mozgu. Predná komizúra a adhézia fornixu spájajú predovšetkým oblasti starej a starej kôry oboch hemisfér, predná komizúra navyše poskytuje spojenie medzi ich strednými a dolnými temporálnymi gyri.
14.4. Pachový systém
V procese fylogenézy je vývoj veľkého mozgu spojený s formovaním čuchového ústrojenstva, ktorého funkcie prispievajú k zachovaniu životaschopnosti zvierat a majú nemalý význam pre život človeka.
Ryža. 14.2.Asociačné kortikálno-kortikálne spojenia v mozgových hemisférach [podľa V.P. Vorobiev].
1 - čelný lalok; 2 - koleno corpus callosum; 3 - corpus callosum; 4 - oblúkové vlákna; 5 - horný pozdĺžny zväzok; 6 - cingulárny gyrus; 7 - parietálny lalok, 8 - okcipitálny lalok; 9 - zvislé nosníky Wernickeho; 10 - vankúš corpus callosum;
11 - spodný pozdĺžny zväzok; 12 - podzolický zväzok (frontálno-okcipitálny spodný zväzok); 13 - klenba; 14 - temporálny lalok; 15 - hák gyrus hippocampu; 16 - zväzky háčika (fasciculus uncinatus).
Ryža. 14.3.Myeloarchitektonika mozgových hemisfér.
1 - projekčné vlákna; 2 - komisurálne vlákna; 3 - asociatívne vlákna.
14.4.1. Štruktúra čuchového systému
Telá prvých neurónov čuchového systému sa nachádzajú v sliznici hlavne nos horná časť nosovej priehradky a horný nosový priechod. Čuchové bunky sú bipolárne. Ich dendrity vystupujú na povrch sliznice a končia tu špecifickými receptormi a axóny sú zoskupené v tzv čuchové vlákna (fili olfactorii), ktorých počet na každej strane je asi dvadsať. Takéto zväzok čuchových vlákien a tvorí I kraniálny, čiže čuchový nerv(obr.14.4). Tieto vlákna prechádzajú do prednej (čuchovej, čuchovej) lebečnej jamky cez etmoidnú kosť a končia v bunky, ktoré sa tu nachádzajú čuchové žiarovky. Čuchové bulby a proximálne umiestnené čuchové dráhy sú v skutočnosti dôsledkom výbežkov mozgovej substancie vzniknutej v procese ontogenézy a sú príbuznými štruktúrami.
Čuchové žiarovky obsahujú bunky, ktoré sú telami druhých neurónov čuchová dráha, ktorej axóny sa tvoria čuchové ústrojenstvo (tracti olfactorii), umiestnené pod čuchovými ryhami, laterálne k rovným konvolúciám umiestneným na bazálnej ploche predných lalokov. Čuchové dráhy smerujú dozadu do subkortikálnych čuchových centier. Približujúc sa k prednej perforovanej platni sú vlákna čuchového traktu rozdelené na mediálne a laterálne zväzky, ktoré na každej strane tvoria čuchový trojuholník. V budúcnosti sú tieto vlákna vhodné k telám tretích neurónov čuchového analyzátora, ktoré sa nachádzajú
Ryža. 14.4.Čuchový analyzátor.
1 - čuchové bunky; 2 - čuchové vlákna (spolu tvoria čuchové nervy); 3 - čuchové žiarovky; 4 - čuchové cesty; 5 - čuchové trojuholníky; 6 - parahippokampálny gyrus; 7 - projekčná zóna čuchového analyzátora (zjednodušená schéma).
v perimindálnej a podmozolickej oblasti, v jadrách priehľadného septa umiestneného pred prednou komisurou. Predná komisura spája obe čuchové oblasti a tiež zabezpečuje ich spojenie s limbickým systémom mozgu. Časť axónov tretích neurónov čuchového analyzátora prechádzajúca prednou komisúrou mozgu sa prekríži.
Axóny tretích neurónov analyzátor čuchu umiestnený v subkortikálnych čuchových centrách, mieri do fylogeneticky stará kôra mediobazálna plocha spánkového laloku (k piriformnému a parahipokampálnemu gyri a k háku), kde sa nachádza projekčná čuchová zóna, alebo kortikálny koniec čuchového analyzátora (pole 28, podľa Brodmanna).
Čuchový systém je tak jediným zmyslovým systémom, v ktorom špecifické impulzy na ceste z receptorov do kôry obchádzajú talamus. V rovnakom čase Čuchový systém má obzvlášť výrazné prepojenia s limbickými štruktúrami mozgu a informácie ním získané výrazne ovplyvňujú stav emocionálnej sféry a funkciu autonómneho nervového systému. Vône môžu byť príjemné a nepríjemné, ovplyvňujú chuť do jedla, náladu a môžu spôsobiť rôzne vegetatívne reakcie, najmä nevoľnosť, vracanie.
14.4.2. Vyšetrovanie čuchu a význam jeho porúch pre lokálnu diagnostiku
Pri vyšetrovaní čuchového stavu je potrebné zistiť, či pacient cíti pachy, či sú tieto vnemy na oboch stranách rovnaké, či pacient rozlišuje charakter pociťovaných pachov, či nemá čuchové halucinácie - záchvatové vnemy a zápach, ktorý v prostredí chýba.
Na štúdium čuchu sa používajú pachové látky, ktorých pach nie je ostrý (ostré pachy môžu spôsobiť podráždenie receptorov trojklaného nervu nachádzajúcich sa v nosovej sliznici) a je pacientovi známy (inak je ťažké rozpoznať perverziu čuch). Čuch sa skúša na každej strane zvlášť, pričom druhá nosová dierka musí byť uzavretá. Môžete použiť špeciálne pripravené sady slabých roztokov pachových látok (mäta, decht, gáfor atď.), V praktickej práci možno použiť aj improvizované prostriedky (ražný chlieb, mydlo, banán atď.).
Znížený čuch - hyposmia, nedostatok vône - anosmia, zvýšený čuch - hyperosmia, perverzia pachov - dysosmia, pocit pachu pri absencii podnetu - parosmia, subjektívny pocit nepríjemný zápach ktorý v skutočnosti existuje a je spôsobený organickou patológiou v nosohltane - cacosmia, v skutočnosti neexistujúce pachy, ktoré pacient pociťuje záchvatovito – čuchové halucinácie – sú častejšie čuchovou aurou epilepsie temporálneho laloka, ktorá môže byť spôsobená napr. rôzne dôvody, najmä nádor spánkového laloku.
Hyposmia alebo anosmia na oboch stranách je zvyčajne výsledkom poškodenia nosovej sliznice spôsobeného akútnym katarálnym stavom, chrípkou, alergickou rinitídou, atrofiou sliznice
nos v dôsledku chronickej rinitídy a dlhodobého používania vazokonstrikčných nosových kvapiek. Chronická nádcha s atrofiou nosovej sliznice (atrofická nádcha), Sjogrenova choroba odsúdi človeka na pretrvávajúcu anosmiu. Bilaterálna hyposmia môže byť spôsobená hypotyreózou, diabetes mellitus, hypogonadizmom, zlyhaním obličiek, dlhotrvajúcim vystavením ťažkým kovom, formaldehydu atď.
V rovnakom čase jednostranná hyposmia alebo anosmia je často výsledkom intrakraniálneho tumoru, častejšie meningiómu prednej lebečnej (čuchovej) jamky, ktorý tvorí až 10 % intrakraniálnych meningiómov, ako aj niektoré gliové nádory čelového laloku. Poruchy čuchu vznikajú v dôsledku kompresie čuchového traktu na strane patologického ložiska a môžu byť po určitú dobu jediným ohniskovým príznakom ochorenia. CT alebo MRI skenovanie môže poskytnúť zobrazenie nádoru. Keď sa meningióm čuchovej jamky zväčší, zvyčajne sa rozvinú duševné poruchy charakteristické pre frontálny syndróm (pozri kapitolu 15).
Jednostranné poškodenie častí čuchového analyzátora umiestnených nad jeho subkortikálnymi centrami v dôsledku neúplného priesečníka dráh na úrovni prednej cerebrálnej komisury zvyčajne nevedie k výraznému zníženiu čuchu. Podráždenie patologickým procesom kôry mediobazálnych častí spánkového laloku, predovšetkým gyrus parahipocampal a jeho hák, môže spôsobiť záchvatovitý výskyt čuchové halucinácie. Pacient zrazu začne bezdôvodne pociťovať zápach, často nepríjemnej povahy (zápach spáleniny, hnilého, hnilého, spáleného atď.). Čuchové halucinácie v prítomnosti epileptogénneho zamerania v mediobazálnych oblastiach spánkového laloku mozgu môže byť prejavom aury epileptického záchvatu. Poškodenie proximálnej oblasti, najmä kortikálneho konca čuchového analyzátora, môže spôsobiť strednú bilaterálnu (viac na opačnej strane) hyposmiu a zhoršenie schopnosti identifikovať a rozlišovať pachy (čuchová agnózia). Posledná forma poruchy čuchu, ktorá sa prejavuje v starobe, je s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s poruchou funkcie kôry v dôsledku atrofických procesov v jej projekčnej čuchovej zóne.
14.5. LIMBIKO-RETIKULÁRNY KOMPLEX
V roku 1878 P. Brock(Broca P., 1824-1880) pod názvom "veľký okrajový alebo limbický lalok" (z latinského limbus - okraj) spájal hippocampus a cingulate gyrus, vzájomne prepojené pomocou isthmu cingulate gyrus umiestneného nad corpus callosum.
V roku 1937 D. Papets(Papez J.) na základe experimentálnych údajov vzniesol odôvodnenú námietku voči už predtým existujúcemu konceptu zapojenia mediobazálnych štruktúr mozgových hemisfér najmä do poskytovania čuchu. On navrhol, že hlavná časť mediobazálnych častí mozgovej hemisféry, vtedy nazývanej čuchový mozog (rhinencephalon), ku ktorému patrí limbický lalok, predstavuje morfologický základ nervový mechanizmus afektívne správanie, a spojil ich pod názvom"Emocionálny kruh" ktorý zahŕňal hypotalamus,
predné jadrá talamu, gyrus cingulate, hippocampus a ich spojenia. Odvtedy fyziológovia nazývajú aj tieto štruktúry všade okolo Papets.
koncepcia Viscerálny mozog navrhol P.D. McLean (1949), čím sa označuje komplexná anatomická a fyziologická asociácia, ktorá sa od roku 1952 začala nazývať "Limbický systém". Neskôr sa ukázalo, že limbický systém sa podieľa na výkone rôznych funkcií a v súčasnosti sa väčšina z nich, vrátane cingulárneho a hipokampálneho (parahipokampálneho) gyrusu, zvyčajne spája do limbickej oblasti, ktorá má početné spojenia so štruktúrami retikulárny útvar, tvoriaci spolu s ním limbicko-retikulárny komplex, poskytujúci široké spektrum fyziologických a psychologických procesov.
Aktuálne do limbický lalok je zvykom pripisovať prvky starej kôry (archiokortex) pokrývajúcej gyrus dentatus a gyrus hippocampu; starodávna kôra (paleokortex) predného hipokampu; ako aj stredná alebo intermediárna kôra (mezokortex) gyrus cingulate. Termín Limbický systém zahŕňa komponenty limbického laloku a súvisiace štruktúry – entorinálne (zaberajúce väčšinu parahipokampálneho gyru) a septálne oblasti, ako aj amygdalu a mastoid (Duus P., 1995).
Mastoid spája štruktúry tohto systému so stredným mozgom a s retikulárnou formáciou. Impulzy vznikajúce v limbickom systéme sa môžu prenášať cez predné jadro talamu do gyrus cingulate a do neokortexu po dráhach tvorených asociatívnymi vláknami. Impulzy pochádzajúce z hypotalamu môžu dosiahnuť orbitofrontálny kortex a mediálne dorzálne jadro talamu.
Početné predné a spätné spojenia zabezpečujú prepojenie a vzájomnú závislosť limbických štruktúr a mnohých útvarov diencefala a ústnych častí trupu (nešpecifické jadrá talamu, hypotalamu, mušle, uzdičky, retikulárna formácia mozgového kmeňa), ako aj s podkôrovými jadrami. (pallidus, shell, caudate ) a s novou kôrou mozgových hemisfér, predovšetkým s kôrou spánkového a predného laloku.
Napriek fylogenetickým, morfologickým a cytoarchitektonickým rozdielom mnohé zo spomínaných štruktúr (limbická oblasť, centrálne a mediálne štruktúry talamu, hypotalamus, retikulárna formácia trupu) sú zvyčajne zaradené do tzv. limbicko-retikulárny komplex, ktorý pôsobí ako zóna integrácie mnohých funkcií, zaisťuje organizáciu polymodálnych, holistických reakcií tela na rôzne vplyvy, čo sa prejavuje najmä v stresových situáciách.
Štruktúry limbicko-retikulárneho komplexu majú veľké množstvo vstupy a výstupy, cez ktoré prechádzajú uzavreté kruhy početných aferentných a eferentných spojení, ktoré zabezpečujú kombinované fungovanie formácií zahrnutých v tomto komplexe a ich interakcia so všetkými časťami mozgu, vrátane mozgovej kôry.
V štruktúrach limbicko-retikulárneho komplexu dochádza ku konvergencii zmyslových impulzov vznikajúcich v intero- a exteroreceptoroch vrátane receptorových polí zmyslových orgánov. Na tomto základe vzniká v limbicko-retikulárnom komplexe primárna syntéza informácií o stave vnútorného prostredia tela, ako aj o faktoroch vonkajšieho prostredia pôsobiacich na telo a formujú sa elementárne potreby, biologické motivácie a sprievodné emócie.
Limbicko-retikulárny komplex určuje stav emocionálnej sféry, podieľa sa na regulácii vegetatívno-viscerálnych pomerov, zameranej na udržanie relatívnej stálosti vnútorného prostredia (homeostázy), ako aj na dodávke energie a korelácii pohybových aktov. Od jeho stavu závisí úroveň vedomia, možnosť automatizovaných pohybov, činnosť motorických a mentálnych funkcií, reč, pozornosť, schopnosť orientácie, pamäť, zmena bdelosti a spánku.
Poškodenie štruktúr limbicko-retikulárneho komplexu môže byť sprevádzané rôznymi klinickými príznakmi: výrazné zmeny v emocionálnej sfére trvalého a paroxyzmálneho charakteru, anorexia alebo bulímia, sexuálne poruchy, poruchy pamäti, najmä príznaky Korsakovovho syndrómu, pri ktorých pacient stráca schopnosť zapamätať si aktuálne udalosti (aktuálne udalosti sa uchovávajú v pamäti nie dlhšie ako 2 minúty), vegetatívno-endokrinné poruchy, poruchy spánku, psychosenzorické poruchy vo forme ilúzií a halucinácií, zmeny vedomia, klinické prejavy akinetického mutizmu, epileptické záchvaty.
K dnešnému dňu sa uskutočnilo veľké množstvo štúdií o štúdiu morfológie, anatomických súvislostí, funkcie limbickej oblasti a iných štruktúr zahrnutých do limbicko-retikulárneho komplexu, avšak fyziológia a znaky klinického obrazu jeho lézie je stále potrebné objasniť mnohými spôsobmi. Väčšina údajov o jeho funkcii, najmä funkcie parahipokampálnej oblasti, získané pri pokusoch na zvieratách metódy podráždenia, extirpácie alebo stereotaxie. Získané týmto spôsobom výsledky vyžadujú opatrnosť pri extrapolácii na ľudí. Zvlášť dôležité sú klinické pozorovania pacientov s léziami mediobazálnych častí mozgovej hemisféry.
V 50-60 rokoch XX storočia. počas vývoja psychochirurgie sa vyskytli správy o liečbe pacientov s nevyliečiteľnými duševnými poruchami a syndrómom chronickej bolesti bilaterálnou cingulotómiou (disekcia cingulate gyrus), pričom zvyčajne bola zaznamenaná regresia úzkosti, obsedantných stavov, psychomotorickej agitácie, bolestivých syndrómov, ktorý bol uznaný ako dôkaz účasti cingulate gyrus na formovaní emócií a bolesti. Bichingulotómia zároveň viedla k hlbokým poruchám osobnosti, dezorientácii, zníženiu kritickosti jeho stavu a eufórii.
Analýza 80 overených klinických pozorovaní hipokampálnych lézií na základe Neurochirurgického inštitútu Ruskej akadémie lekárskych vied je uvedená v monografii N.N. Bragina (1974). Autor to uzatvára temporálny mediobazálny syndróm zahŕňa viscerovegetatívne, motorické a duševné poruchy, zvyčajne sa prejavujúce v komplexe. Všetka rozmanitosť klinických prejavov N.N. Bragin redukuje na dva hlavné multifaktoriálne varianty patológie s prevahou "dráždivých" a "inhibičných" javov.
Prvým z nich sú emocionálne poruchy sprevádzané motorickým nepokojom (zvýšená excitabilita, zmätenosť, nervozita, pocit vnútornej úzkosti), záchvaty strachu, vitálna melanchólia, rôzne viscerovegetatívne poruchy (zmeny pulzu, dýchania, gastrointestinálne poruchy, horúčka, zvýšené potenie, atď.). Títo pacienti na pozadí neustáleho motorického nepokoja často mali záchvaty motorického vzrušenia.
niya. EEG tejto skupiny pacientov bolo charakterizované nehrubými cerebrálnymi zmenami smerom k integrácii (rýchly a akútny alfa rytmus, difúzne beta oscilácie). V tomto prípade opakované aferentné podnety vyvolávali jasné EEG reakcie, ktoré na rozdiel od normálnych nevymizli ani pri opakovanej prezentácii podnetov.
Druhý („inhibičný“) variant mediobazálneho syndrómu je charakterizovaný emocionálnymi poruchami vo forme depresie s motorickou inhibíciou (utlmené náladové pozadie, ochudobnenie a spomalenie tempa duševných procesov, zmeny motility, ktoré pripomínajú akineticko-rigidný syndróm v typu.) Viscerovegetatívne paroxyzmy zaznamenané v prvej skupine sú menej charakteristické EEG pacientov tejto skupiny sa vyznačovalo celkovými cerebrálnymi zmenami prejavujúcimi sa v prevahe pomalých foriem aktivity (nepravidelný, pomalý alfa rytmus, skupiny kmitov theta, difúzna delta vlny) .Bol zaznamenaný prudký pokles EEG reaktivity.
Medzi týmito dvoma krajnými variantmi boli aj stredné s prechodnými a zmiešanými kombináciami jednotlivých symptómov. Takže pre niektorých z nich relatívne slabé znaky agitovaná depresia so zvýšenou motorickou aktivitou a únavou, s prevalenciou senestopatických pocitov, podozrievavosťou, u niektorých pacientov dosahovaním paranoidných stavov a hypochondrickým delíriom. Ďalšia stredná skupina sa vyznačovala extrémnou intenzitou depresívnych symptómov na pozadí stuhnutosti pacienta.
Tieto údaje nám umožňujú hovoriť o dvojitom (aktivujúcom a inhibičnom) účinku hipokampu a iných štruktúr limbickej oblasti na behaviorálne reakcie, emócie, vlastnosti duševného stavu a bioelektrickú aktivitu kôry. V súčasnosti by sa komplexné klinické syndrómy tohto typu nemali považovať za primárne fokálne. Skôr by sa o nich malo uvažovať vo svetle koncepcie viacúrovňového systému organizácie mozgovej činnosti.
S. B. Buklina (1997) predložil údaje z prieskumu 41 pacientov s arteriovenóznymi malformáciami v oblasti gyrus cingulate. Pred operáciou u 38 pacientov vystúpili do popredia poruchy pamäti a päť z nich malo známky Korsakovovho syndrómu, u troch pacientov Korsakov syndróm vznikol po operácii, pričom závažnosť nárastu porúch pamäti korelovala so stupňom deštrukcie. samotného gyrus cingula, ako aj s postihnutím patologického procesu priľahlých štruktúr corpus callosum, pričom amnestický syndróm nezávisel od strany lokalizácie malformácie a jej lokalizácie pozdĺž pozdĺžnej osi cingula. gyrus.
Hlavnými charakteristikami zistených amnestických syndrómov boli poruchy reprodukcie sluchovo-rečových podnetov, porušenie selektivity stôp vo forme inklúzií a kontaminácií a nezmyselnosť prenosu príbehu. U väčšiny pacientov bola kritickosť hodnotenia ich stavu znížená. Autor zaznamenal podobnosť týchto porúch s amnestickými defektmi u pacientov s frontálnymi léziami, čo možno vysvetliť prítomnosťou spojení medzi gyrus cingulate a frontálnym lalokom.
Viac bežné patologické procesy v limbickej oblasti spôsobujú vážne poruchy autonómno-viscerálnych funkcií.
Corpus callosum(corpus callosum)- najväčšia komisúra medzi mozgovými hemisférami. Jeho predné časti, najmä corpus callosum
telo (genu corporis callosi), spájajú predné laloky, stredné časti - kmeň corpus callosum (truncus corporis callosi)- poskytujú spojenie medzi temporálnymi a parietálnymi oblasťami hemisfér, zadnými oblasťami, najmä vankúšom corpus callosum (splenium corporis callosi), spojte okcipitálne laloky.
Lézie corpus callosum sú zvyčajne sprevádzané duševnými poruchami pacienta. Zničenie jeho prednej časti vedie k rozvoju „frontálnej psychiky“ (spontaneita, porušenie plánu činnosti, správanie, kritika, charakteristika frontálno-kalózny syndróm - akinéza, amimia, spontánnosť, astázia-abázia, apraxia, úchopové reflexy, demencia). Disociácia spojení medzi parietálnymi lalokmi vedie k perverzii pochopenie "Schémy tela" a vzhľad apraxie hlavne v ľavej ruke. Disociácia temporálnych lalokov sa môže prejaviť narušenie vnímania vonkajšieho prostredia, strata správnej orientácie v ňom (amnestické poruchy, konfabulácie, syndróm už videného atď.). Patologické ložiská v zadných častiach corpus callosum sú často charakterizované príznakmi vizuálnej agnózie.
14.6. ARCHITEKTONIKA MOZGOVÉHO JADRA
Štruktúra mozgovej kôry je heterogénna. Menej komplexná štruktúra vznikajúca na začiatku procesu fylogenézy starodávna kôra (archiokortex) a stará kôra (paleokortex), súvisiace väčšinou do limbického laloku mozog. Väčšina mozgovej kôry (95,6 %) sa vzhľadom na jej neskorší vznik z hľadiska fylogenézy tzv. nová kôra (neokortex) a má oveľa zložitejšiu viacvrstvovú štruktúru, ale tiež odlišnú v rôznych zónach.
Vzhľadom k tomu, že architektonika kôry je v určitom spojení s jej funkciou, jeho štúdiu sa venovala veľká pozornosť. Jedným zo zakladateľov teórie cytoarchitektoniky kôry bol V.A. Betz (1834-1894) prvýkrát v roku 1874 opísal veľké pyramídové bunky motorickej kôry (Betzove bunky) a určil princípy rozdelenia mozgovej kôry na hlavné oblasti. Následne mnoho výskumníkov výrazne prispelo k rozvoju teórie štruktúry kôry - A. Cambell, E. Smith, K. Brodmann, Oscar Vogt a Cecilia Vogt (O. Vogt, S. Vogt). Veľké služby v štúdiu architektoniky kôry patrí tímu Ústavu mozgu Akadémie lekárskych vied (SA Sarkisov, NI Filimonov, EP Kononova atď.).
Hlavný typ štruktúry neokortexu (obr.14.5), s ktorou sa porovnávajú všetky jej časti - kôra, pozostávajúca zo 6 vrstiev (homotypická kôra, podľa Brodmanna).
Vrstva I - molekulárna alebo zonálna, najpovrchnejšia, chudobná na bunky, jej vlákna majú smer, hlavne rovnobežný s povrchom kôry.
Vrstva II - vonkajšia zrnitá. Pozostáva z veľkého počtu husto rozmiestnených malých granulovaných nervových buniek.
III vrstva - malé a stredné pyramídy, najširšie. Pozostáva z pyramídových buniek, ktorých veľkosti nie sú rovnaké, čo umožňuje rozdeliť túto vrstvu na podvrstvy vo väčšine kortikálnych polí.
IV vrstva - vnútorná granulovaná. Pozostáva z husto rozmiestnených buniek malých zŕn okrúhleho a hranatého tvaru. Táto vrstva je najviac prchavá, v
Ryža. 14.5.Cytoarchitektonika a myeloarchitektonika motorickej zóny mozgovej kôry.
Vľavo: I - molekulárna vrstva; II - vonkajšia zrnitá vrstva; III - vrstva malých a stredných pyramíd; IV - vnútorná zrnitá vrstva; V - vrstva veľkých pyramíd; VI - vrstva polymorfných buniek; vpravo - prvky myeloarchitektoniky.
V niektorých poliach (napr. pole 17) sa delí na podvrstvy, na niektorých miestach sa prudko stenčuje a dokonca úplne zmizne.
V vrstva - veľké pyramídy alebo gangliové. Obsahuje veľké pyramídové bunky. V niektorých oblastiach mozgu je vrstva rozdelená na podvrstvy, v motorickej zóne sa skladá z troch podvrstiev, z ktorých stred obsahuje obrovské pyramídové Betz bunky, dosahujúce priemer 120 mikrónov.
VI vrstva - polymorfné bunky alebo multiformné. Pozostáva hlavne z trojuholníkových vretenovitých buniek.
Štruktúra mozgovej kôry má veľké množstvo variácií v dôsledku zmeny hrúbky jednotlivých vrstiev, stenčovania alebo vymiznutia, príp.
naopak, zhrubnutím a rozdelením niektorých z nich na podvrstvy (heterotypické zóny podľa Brodmana).
Kôra každej veľkej hemisféry je rozdelená do niekoľkých oblastí: okcipitálna, horná a dolná parietálna, postcentrálna, oblasť centrálneho gyru, precentrálna, frontálna, temporálna, limbická, ostrovná. Každý z nich podľa špecifikácií rozdelené do niekoľkých polí, navyše každé pole má svoje konvenčné poradové označenie (obr. 14.6).
Štúdium architektoniky mozgovej kôry spolu s fyziologickými, vrátane elektrofyziologických, výskumných a klinických pozorovaní do značnej miery prispelo k riešeniu problému rozloženia funkcií v kôre.
14.7. PROJEKCIA A ASOCIATÍVNE POLE KÔRY
V procese rozvoja teórie o úlohe mozgovej kôry a jej jednotlivých sekcií pri výkone určitých funkcií existovali rôzne, niekedy aj opačné názory. Panoval teda názor o prísne lokálnom zastúpení všetkých ľudských schopností a funkcií v mozgovej kôre, až po tie najzložitejšie, mentálne (lokalizácia, psychomorfologizmus). Oponoval mu odlišný názor na absolútnu funkčnú ekvivalenciu všetkých oblastí mozgovej kôry. (ekvipotencializmus).
Dôležitým príspevkom k štúdiu lokalizácie funkcií v mozgovej kôre bol I.P. Pavlov (1848-1936). Rozlišoval projekčné zóny kôry (kortikálne konce analyzátorov určitých typov citlivosti) a asociatívne zóny umiestnené medzi nimi, študoval procesy inhibície a excitácie v mozgu, ich vplyv na funkčný stav mozgovej kôry. Rozdelenie kôry na projekčnú a asociatívnu zónu prispieva k pochopeniu organizácie mozgovej kôry a je opodstatnené pri riešení praktických problémov, najmä v aktuálnej diagnostike.
Projekčné zóny poskytujú predovšetkým jednoduché špecifické fyziologické úkony, predovšetkým vnímanie vnemov určitej modality. Vhodné projekčné dráhy spájajú tieto zóny s receptorovými územiami, ktoré sa s nimi nachádzajú vo funkčnej korešpondencii na periférii. Príklady projekčných kortikálnych zón sú oblasť zadného centrálneho gyru (zóna všeobecných typov citlivosti), ktorá už bola popísaná v predchádzajúcich kapitolách, alebo oblasť ryhy umiestnenej na mediálnej strane okcipitálneho laloku (projekčná zraková zóna).
Asociačné zóny kôra nemá priame spojenie s perifériou. Nachádzajú sa medzi projekčnými zónami a majú početné asociatívne väzby s týmito projekčnými zónami as inými asociačnými zónami. Funkciou asociatívnych zón je vykonávať vyššiu analýzu a syntézu mnohých elementárnych a zložitejších komponentov. Tu v podstate prebieha chápanie informácií vstupujúcich do mozgu, formovanie myšlienok a konceptov.
G.I. Polyakov v roku 1969 na základe porovnania architektoniky mozgovej kôry človeka a niektorých zvierat stanovil, že
Ryža. 14.6.Architektonické polia mozgovej kôry [podľa Brodmana]. a - vonkajší povrch; b - mediálna plocha.
zóny v kortexe ľudských mozgových hemisfér tvoria 50 %, v kortexe vyšších (veľkých) ľudoopov - 20 %, u nižších opíc je rovnaký ukazovateľ 10 % (obr. 14.7). Medzi asociatívnymi zónami kôry ľudský mozog, ten istý autor navrhol prideliť sekundárne a terciárne odbory. Sekundárne asociatívne polia susedia s projekčnými poľami. Vykonávajú analýzu a syntézu elementárnych vnemov, ktoré si stále zachovávajú špecifickú orientáciu.
Terciárne asociatívne polia nachádzajúce sa hlavne medzi sekundárnymi a sú presahovými zónami susedných území. Súvisia predovšetkým s analytickou činnosťou kôry, ktorá zabezpečuje vyššie mentálne funkcie, ktoré sú vlastné ľuďom v ich najzložitejších intelektuálnych a rečových prejavoch. Funkčná zrelosť terciárnej
Ryža. 14.7. Diferenciácia projekčných a asociačných zón mozgovej kôry v procese evolúcie primátov [G.I. Polyakov]. a - mozog nižšej opice; b - mozog vyššej opice; c - ľudský mozog. Veľké bodky označujú projekčné zóny, malé bodky - asociatívne. U nižších opíc zaberajú asociatívne zóny 10% plochy kôry, u vyšších opíc - 20%, u ľudí - 50%.
sociálne polia mozgovej kôry sa vyskytujú najneskoršie a to len v priaznivom sociálnom prostredí. Na rozdiel od iných kortikálnych polí sa terciárne polia pravej a ľavej hemisféry vyznačujú výrazným funkčná asymetria.
14.8. AKTUÁLNA DIAGNOSTIKA LESE KÚRY
14.8.1. Prejavy poškodenia projekčných zón mozgovej kôry
V kôre každej mozgovej hemisféry sa za centrálnym gyrusom nachádza 6 projekčných zón.
1. V prednej časti parietálneho laloku, v oblasti zadného centrálneho gyru (cytoarchitektonické polia 1, 2, 3) Nachádza projekčná plocha všeobecnej citlivosti(obr.14.4). Oblasti kôry, ktoré sa tu nachádzajú, dostávajú citlivé impulzy prichádzajúce pozdĺž projekčných dráh všeobecných typov citlivosti z receptorového aparátu opačnej polovice tela. Čím vyšší je úsek tejto projekčnej zóny kôry, tým viac nízko položených častí opačnej polovice tela má projekčné spojenia. Časti tela, ktoré majú rozsiahly príjem (jazyk, palmárna plocha ruky), zodpovedajú neadekvátne veľkým častiam plochy projekčných zón, zatiaľ čo iné časti tela (proximálne končatiny, trup) majú malú plochu kortikálna reprezentácia.
Podráždenie patologickým procesom kortikálnej zóny všeobecných typov citlivosti vedie k záchvatu parestézie v častiach tela zodpovedajúcich podráždeným oblastiam mozgovej kôry (citlivý Jacksonov záchvat), ktorý sa môže rozvinúť do sekundárneho generalizovaného paroxyzmu. Porážka kortikálneho konca analyzátora všeobecných typov citlivosti môže spôsobiť rozvoj hypalgézie alebo anestézie v zodpovedajúcej zóne opačnej polovice tela, zatiaľ čo miesto hypestézie alebo anestézie môže byť vertikálne-obehové alebo radikulárne. - segmentový typ. V prvom prípade sa porucha citlivosti prejavuje na opačnej strane k patologickému ohnisku v oblasti pier, palca alebo v distálnej časti končatiny s kruhovým okrajom, niekedy ako ponožka alebo rukavica. V druhom prípade má zóna zhoršenej citlivosti tvar pásika a nachádza sa pozdĺž vnútorného alebo vonkajšieho okraja ramena alebo nohy; je to spôsobené tým, že vnútorná strana končatín je prezentovaná vpredu a vonkajšia strana - v zadných častiach projekčnej zóny analyzátora všeobecných typov citlivosti.
2. Plocha vizuálnej projekcie Nachádza v kôre mediálneho povrchu okcipitálneho laloku v oblasti brázdovej drážky (pole 17). V tejto oblasti je zaznamenané oddelenie IV (vnútornej zrnitej) vrstvy kortexu zväzkom myelínových vlákien do dvoch podvrstiev. Jednotlivé úseky poľa 17 dostávajú impulzy z určitých úsekov homonymných polovíc sietníc oboch očí; v tomto prípade dosahujú impulzy prichádzajúce zo spodných častí homonymných polovíc sietníc
kôra spodnej pery brázdového žliabku a impulzy prichádzajúce z horných častí sietníc smerujú do kôry jej hornej pery.
Poškodenie patologického procesu zóny vizuálnej projekcie vedie k tomu, že sa na opačnej strane objaví kvadrant alebo úplná homonymná hemianopsia na strane opačnej k patologickému zameraniu. Obojstranné poškodenie kortikálnych polí 17 alebo k nim vedúcich projekčných zrakových dráh môže viesť k úplnej slepote. Podráždenie kôry zóny vizuálnej projekcie môže spôsobiť výskyt vizuálnych halucinácií vo forme fotopsií v zodpovedajúcich častiach opačných polovíc zorných polí.
3. Oblasť sluchovej projekcie nachádza v kôre Heschlových zákrutov na spodnej pere laterálnej (Sylvian) ryhy (polia 41 a 42), ktoré sú v skutočnosti súčasťou horného temporálneho gyru. Podráždenie tejto oblasti kôry môže spôsobiť výskyt sluchových halucinácií (záchvaty pocitu hluku, zvonenie, pískanie, bzučanie atď.). Deštrukcia zóny sluchovej projekcie na jednej strane môže spôsobiť určitú stratu sluchu v oboch ušiach, vo väčšej miere naopak vzhľadom na patologické zameranie.
4 a 5. Čuchové a chuťové projekčné zóny sú na mediálnom povrchu klenutého gyrusu (limbickej oblasti) mozgu. Prvý z nich sa nachádza v parahipokampálnom gyre (pole 28). Je obvyklé lokalizovať projekčnú zónu chuti v kôre operkulárnej oblasti (pole 43). Podráždenie projekčných zón vône a chuti môže viesť k ich zvráteniu alebo vedie k rozvoju zodpovedajúcich čuchových a chuťových halucinácií. Jednostranná strata funkcie projekčných zón vône a chuti môže spôsobiť mierne zníženie vône a chuti na oboch stranách. Obojstranná deštrukcia kortikálnych koncov tých istých analyzátorov sa prejavuje absenciou pachu a chuti na oboch stranách, resp.
6. Vestibulárna projekčná plocha. Jeho lokalizácia nebola špecifikovaná. Zároveň je známe, že vestibulárny aparát má početné anatomické a funkčné spojenia. Je možné, že lokalizácia vestibulárneho systému v kortexe ešte nie je objasnená, pretože je polyfokálny. NS. Blagoveshchenskaya (1981) sa domnieva, že v mozgovej kôre sú vestibulárne projekčné zóny reprezentované niekoľkými anatomicko-funkčnými, vzájomne sa ovplyvňujúcimi komplexmi, ktoré sa nachádzajú v poli 8, na križovatke frontálnych, temporálnych a parietálnych lalokov a v zóne centrálny gyri, pričom sa predpokladá, že každá z týchto častí kôry plní svoje funkcie. Pole 8 je ľubovoľným centrom pohľadu, jeho podráždenie spôsobuje otočenie pohľadu na stranu opačnú k patologickému ohnisku, zmeny v rytme a povahe experimentálneho nystagmu, najmä krátko po epileptickom záchvate. V kôre spánkového laloka sa nachádzajú útvary, ktorých podráždenie spôsobuje závraty, ktoré sa prejavujú najmä epilepsiou spánkového laloku; porážka miest reprezentácie vestibulárnych štruktúr v kôre centrálneho gyri ovplyvňuje stav tonusu priečne pruhovaných svalov. Klinické pozorovania naznačujú, že jadrovo-kortikálne vestibulárne dráhy tvoria čiastočný priesečník.
Je potrebné zdôrazniť, že príznaky podráždenia vyššie uvedených projekčných zón môžu byť prejavom zodpovedajúcej aury epileptického záchvatu.
I.P. Pavlov považoval za možné zvážiť kôru precentrálneho gyru, ktorá ovplyvňuje motorické funkcie a svalový tonus prevažne opačnej polovice tela, s ktorou je primárne spojená s kortikálno-nukleárnymi a kortikálno-spinálnymi (pyramídovými) dráhami, ako projekčná zóna tzv motorový analyzátor. Táto zóna zaberá v prvom rade pole 4, na ktoré sa v podstate v obrátenej podobe premieta opačná polovica tela. Toto pole obsahuje väčšinu obrovských pyramídových buniek (Betzove bunky), ktorých axóny tvoria 2-2,5 % všetkých vlákien pyramídovej dráhy, ako aj stredné a malé pyramídové bunky, ktoré spolu s axónmi toho istého bunky nachádzajúce sa v susednom poli 4 rozsiahlejšom poli 6, sa podieľajú na realizácii monosynaptických a polysynaptických kortikálno-svalových spojení. Monosynaptické spojenia poskytujú predovšetkým rýchle a presné cielené akcie v závislosti od kontrakcií jednotlivých priečne pruhovaných svalov.
Poškodenie dolnej motorickej oblasti zvyčajne vedie k vývoju na opačnej strane brachiofaciálny (brachiofaciálny) syndróm alebo lingvofaciobrachiálny syndróm, ktoré sa často pozorujú u pacientov s poruchou cerebrálnej cirkulácie v povodí strednej mozgovej tepny, s kombinovanou parézou svalov tváre, jazyka a ramena, predovšetkým ramena v centrálnom type.
Podráždenie kôry motorickej zóny (polia 4 a 6) vedie k vzniku kŕčov vo svaloch alebo svalových skupinách premietaných do tejto zóny. Častejšie ide o lokálne záchvaty Jacksonovho typu epilepsie, ktoré sa môžu pretransformovať do sekundárneho generalizovaného epileptického záchvatu.
14.8.2. Prejavy poškodenia asociačných polí mozgovej kôry
Medzi projekčnými zónami kôry sú asociatívne polia. Impulzy dostávajú najmä z buniek projekčných zón kôry. Asociatívne polia sa používajú na analýzu a syntézu informácií, ktoré prešli primárnym spracovaním v projekčných poliach. Asociatívne zóny kôry horného parietálneho laloku poskytujú syntézu základných vnemov, v tomto ohľade také zložité typy citlivosti, ako je zmysel pre lokalizáciu, pocit hmotnosti, dvojrozmerný priestorový pocit, ako aj komplexné kinestetické vnemy. sa tu tvoria.
V oblasti medziparietálneho sulku sa nachádza asociatívna zóna, ktorá zabezpečuje syntézu vnemov vychádzajúcich z častí vlastného tela. Porážka tejto oblasti kôry vedie k autodiagnostika, tie. k nerozoznávaniu alebo ignorovaniu častí vlastného tela, alebo k pseudomelia - pocit, že máte ďalšiu ruku alebo nohu, ako aj anozognózia - nedostatočná informovanosť o fyzickom defekte, ktorý vznikol v súvislosti s ochorením (napríklad ochrnutie alebo paréza končatiny). Zvyčajne sa všetky typy autotopagnózie a anozognózie vyskytujú, keď je patologický proces umiestnený vpravo.
Porážka dolného parietálneho laloku sa môže prejaviť poruchou syntézy elementárnych vnemov alebo nemožnosťou porovnať syntetizované komplexné vnemy s
rovnakým spôsobom, na základe výsledkov ktorých dochádza k uznaniu “(VM Bekhterev). To sa prejavuje porušením dvojrozmerného priestorového cítenia (grafestézia) a trojrozmerného priestorového cítenia (stereognóza) - astereognózy.
Pri poškodení premotorických zón predného laloka (polia 6, 8, 44) väčšinou dochádza k frontálnej ataxii, pri ktorej je narušená syntéza aferentných impulzov (kinestetická aferentácia), signalizujúcich meniacu sa polohu častí tela v priestore. počas vykonávaných pohybov.
Pri poruche funkcie kôry predných častí čelového laloku, ktorá má spojenia s opačnou hemisférou mozočka (fronto-cerebelárne spojenia), dochádza k poruchám statokinetiky na strane protiľahlej k patologickému ložisku. (frontálna ataxia). Zvlášť zreteľné sú porušenia neskoro sa rozvíjajúcich foriem statokinetiky - vzpriamené státie a vzpriamená chôdza. V dôsledku toho pacient pociťuje neistotu, neistotu chôdze. Pri chôdzi sa jeho telo odchyľuje späť (Hennerov príznak) položí nohy na jednu priamku (líška chôdza), niekedy pri chôdzi je zaznamenané "opletenie" nôh. U niektorých pacientov s léziami predných častí predných lalokov sa vyvinie zvláštny fenomén: pri absencii paralýzy a parézy a schopnosti vykonávať úplné pohyby nôh pacienti nemôžu stáť (astasia) a chodiť (abázia).
Porážka asociačných zón kôry je často charakterizovaná vývojom klinických prejavov porúch vyšších mentálnych funkcií (pozri kapitolu 15).