Na hodnotenie funkcie obličiek sa používa sérový kreatinín a rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR).
Povinnou metódou je štúdium koncentrácie kreatinínu v sére laboratórny výskum. Vzhľadom na závislosť od množstva faktorov je stanovenie koncentrácie kreatinínu v sére nedostatočné na posúdenie funkcie obličiek. Koncentrácia kreatinínu v sére závisí od produkcie, sekrécie a extrarenálnej exkrécie kreatinínu. Kreatinín cirkulujúci v krvi sa vyrába v svalové tkanivo. Priemerná rýchlosť tvorby kreatinínu je vyššia u mužov, u mladých ľudí a u černochov. To vedie k rozdielom v koncentráciách kreatinínu v sére v závislosti od veku, pohlavia a rasy.
Ubúdanie svalov sprevádzané poklesom tvorby kreatinínu, čo vedie k nižšej koncentrácii kreatinínu v sére, ako by sa dalo očakávať od úroveň GFR, u pacientov s bielkovinovo-energetickou malnutríciou s CKD. Na tvorbu kreatinínu má vplyv aj konzumácia mäsa, keďže v procese tepelnej úpravy mäsa časť kreatínu prechádza na kreatinín. Preto u pacientov s nízkym obsahom bielkovín ( vegetariánsky) diéta, sérový kreatinín je nižší, ako by sa očakávalo na základe hladiny GFR.
Kreatinín sa voľne filtruje v glomeruloch, ale vylučuje sa aj v proximálnych tubuloch. Preto množstvo kreatinínu vylúčeného močom je súčtom filtrovaného a vylučovaného kreatinínu. Klírens kreatinínu(KKr) systematicky nadhodnocuje GFR, inými slovami, hodnota KKr je vždy vyššia ako GFR. Tieto rozdiely sa pohybujú od ~10% do ~40% u zdravých jedincov, ale sú väčšie a nepredvídateľnejšie u pacientov s chronickým ochorením obličiek. Sekrécia kreatinínu je inhibovaná niektorými bežnými lieky ako je cimetidín a trimetoprim. U osôb s normálna funkcia obličky extrarenálne vylučovanie kreatinínu je minimálne. U pacientov s chronické choroby obličky sa zvyšuje. U pacientov so závažne zníženou funkciou obličiek môžu byť až dve tretiny celkového denného vylučovania kreatinínu spôsobené jeho extrarenálnym eliminácia.
Pri normálnej hladine kreatinínu v sére sú možné výrazné výkyvy GFR, najmä u starších ľudí. S vekom klesá svalová hmota, a KKr. V tomto prípade zostáva hladina v sére rovnaká, to však neznamená nezmenenú funkciu obličiek.
Touto cestou, zvýšený kreatinín sérum nie je citlivým indikátorom zníženej GFR. Len u 60 % pacientov so zníženou GFR je sérový kreatinín zvýšený. Inými slovami, 40 % jedincov so zníženou GFR má hladiny kreatinínu v sére v normálnom rozmedzí.
Najpresnejším ukazovateľom funkčného stavu obličiek je GFR. GFR sa môže merať pomocou endogénnych ( inulín) a exogénne filtračné markery, vypočítané klírensom endogénnych filtračných markerov (kreatinínu) alebo vzorcami založenými na hladine endogénnych markerov v sére (kreatinín, cystatín C). Zlatým štandardom na meranie GFR je klírens inulínu, ktorý je prítomný v plazme v stabilnej koncentrácii, je fyziologicky inertný, voľne filtrovaný v glomeruloch, nie je secernovaný, neabsorbovaný, nesyntetizovaný, nemetabolizovaný v obličkách. Stanovenie klírensu inulínu, ako aj klírensu exogénnych rádioaktívnych značiek (125I-iotalamát a 99mTc-DTPA), je drahé a ťažko dosiahnuteľné v rutinnej praxi. Počet alternatívne metódy odhady GFR.
Reberg-Tareevov test
Meranie 24-hodinového klírensu kreatinínu (Rehberg-Tareevov test) si vyžaduje zber moču počas určitého časového obdobia, čo je často chybové a pre pacienta zaťažujúce. Táto metóda odhadu GFR nemá oproti výpočtom vzorca žiadne výhody. Výnimkou je stanovenie GFR u jedincov s nezvyčajnou diétou alebo abnormalitami svalovej hmoty, pretože tieto faktory neboli pri vývoji receptúr zohľadnené.
Použitie sérového kreatinínu na odhad GFR naznačuje stabilný stav pacient, takže výsledky budú v niektorých prípadoch nespoľahlivé:
- ak sa hladina GFR rýchlo mení – pri akút zlyhanie obličiek(OPN)
- ak je svalová hmota nezvyčajne veľká alebo malá - u športovcov alebo podvyživených jedincov
- ak je príjem kreatínu v strave nezvyčajne vysoký alebo nízky - u jedincov užívajúcich výživové doplnky s kreatínom alebo u vegetariánov.
Reberg-Tareevov test teda môže poskytnúť najlepší odhad GFR ako vypočítané metódy v nasledujúcich klinických situáciách:
- Tehotenstvo
- Extrémne hodnoty veku a veľkosti tela
- Ťažká bielkovinovo-energetická podvýživa
- Choroby kostrového svalstva
- Paraplégia a tetraplégia
- Vegetariánska strava
- Rýchlo sa meniaca funkcia obličiek
- Pred predpisovaním nefrotoxických liekov.
Metódy výpočtu na odhad GFR a KKr
Vzorce na výpočet GFR zohľadňujú rôzne vplyvy na produkciu kreatinínu, sú ľahko použiteľné, overené (ich hodnoty sa pomerne presne zhodujú s hodnotami referenčných metód na odhad GFR). U dospelých je najpoužívanejší vzorec Cockroft-Gault a vzorec získaný v štúdii MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).
Vzorec Cockroft-Gault bol vyvinutý na odhad CCr, nie GFR. CC je vždy vyššia ako GFR; preto vzorce, ktoré odhadujú CrK, môžu podhodnotiť skutočný stav GFR. Vzorec bol vyvinutý v skupine mužov, pre ženy bol navrhnutý korekčný faktor. V štúdii MDRD, najväčšej štúdii hodnotiacej vzorec Cockroft-Gault v jedinom laboratóriu, nadhodnotila GFR o 23 %. Navyše, Cockroft-Gaultov vzorec nadhodnocuje CCr na úrovni GFR<60 мл/мин.
Vzorec vám teda umožňuje odhaliť menšiu renálnu dysfunkciu aj pri normálnych hladinách kreatinínu. Nevýhodou vzorca je jeho nepresnosť pri normálnych alebo mierne znížených hodnotách GFR.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je citlivým indikátorom funkčného stavu obličiek, jej pokles sa považuje za jeden zo skorých príznakov poruchy funkcie obličiek. Pokles GFR sa spravidla vyskytuje oveľa skôr ako zníženie koncentračnej funkcie obličiek a akumulácia dusíkatých odpadov v krvi. Pri primárnych glomerulárnych léziách sa zisťuje nedostatočnosť koncentračnej funkcie obličiek s prudkým poklesom GFR (približne 40-50%). Pri chronickej pyelonefritíde sú postihnuté prevažne distálne tubuly a filtrácia klesá neskôr ako koncentračná funkcia tubulov. Porušenie koncentračnej funkcie obličiek a niekedy dokonca mierne zvýšenie obsahu dusíkatých odpadov v krvi u pacientov s chronickou pyelonefritídou je možné pri absencii poklesu GFR.
GFR je ovplyvnená extrarenálnymi faktormi. GFR teda klesá pri srdcovej a cievnej nedostatočnosti, profúznej hnačke a vracaní, hypotyreóze, mechanickej obštrukcii odtoku moču (nádory prostaty) a poškodení pečene. V počiatočnom štádiu akútnej glomerulonefritídy dochádza k poklesu GFR nielen v dôsledku zhoršenej priechodnosti glomerulárnej membrány, ale aj v dôsledku hemodynamických porúch. Pri chronickej glomerulonefritíde môže byť pokles GFR spôsobený azotemickým vracaním a hnačkou.
Pretrvávajúci pokles GFR na 40 ml / min pri chronickej renálnej patológii naznačuje ťažké zlyhanie obličiek, pokles na 15-5 ml / min naznačuje vývoj konečného zlyhania obličiek.
Niektoré lieky (napr. cimetidín, trimetoprim) znižujú tubulárnu sekréciu kreatinínu a zvyšujú jeho koncentráciu v krvnom sére. Antibiotiká cefalosporínovej skupiny v dôsledku interferencie vedú k falošne zvýšeným výsledkom pri stanovení koncentrácie kreatinínu.
Laboratórne kritériá pre štádiá chronického zlyhania obličiek
| Etapa |
Kreatinín v krvi, mmol/l |
GFR, % zo splatnosti |
|
| I - latentný | |||
| II - Azotemický | |||
| III - uremický | |||
|
1,25 a vyššie |
Zvýšenie GFR sa pozoruje pri chronickej glomerulonefritíde s nefrotickým syndrómom, v počiatočnom štádiu hypertenzie. Malo by sa pamätať na to, že endogénny klírens kreatinínu pri nefrotickom syndróme nie vždy zodpovedá skutočnému stavu GFR. Je to spôsobené tým, že pri nefrotickom syndróme je kreatinín vylučovaný nielen glomerulami, ale je vylučovaný aj zmeneným tubulárnym epitelom, a teda K och. endogénny kreatinín môže byť až o 30 % vyšší ako skutočný objem glomerulárneho filtrátu.
Endogénny klírens kreatinínu je ovplyvnený sekréciou kreatinínu renálnymi tubulárnymi bunkami, takže jeho klírens môže výrazne prevyšovať skutočnú hodnotu GFR, najmä u pacientov s ochorením obličiek. Pre získanie presných výsledkov je mimoriadne dôležité kompletný odber moču v presne stanovenom čase, nesprávny odber moču povedie k falošným výsledkom.
V niektorých prípadoch sa na zlepšenie presnosti stanovenia klírensu endogénneho kreatinínu predpisujú antagonisty H2-histamínových receptorov (zvyčajne cimetidín v dávke 1200 mg 2 hodiny pred začiatkom denného zberu moču), ktoré blokujú tubulárnu sekréciu kreatinínu. Endogénny klírens kreatinínu, meraný po užití cimetidínu, sa takmer rovná skutočnej GFR (dokonca aj u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou renálnou insuficienciou).
K tomu potrebujete poznať telesnú hmotnosť pacienta (kg), vek (roky) a koncentráciu kreatinínu v sére (mg %). Najprv rovná čiara spája vek pacienta a jeho telesnú hmotnosť a označte bod na čiare A. Potom označte koncentráciu kreatinínu v krvnom sére na stupnici a spojte ju priamkou s bodom na čiare A a pokračujte v nej kým sa nepretne s endogénnou stupnicou klírensu kreatinínu. Priesečník priamky so stupnicou klírensu endogénneho kreatinínu zodpovedá GFR.
tubulárna reabsorpcia. Tubulárna reabsorpcia (CR) sa vypočíta z rozdielu medzi glomerulárnou filtráciou a minútovou diurézou (D) a vypočíta sa ako percento glomerulárnej filtrácie podľa vzorca: CR = [(GFR-D)/GFR] x 100. Normálna tubulárna reabsorpcia sa pohybuje od 95 do 99 % glomerulárneho filtrátu.
Tubulárna reabsorpcia sa môže za fyziologických podmienok výrazne líšiť, pričom klesá na 90 % so zaťažením vodou. Výrazné zníženie reabsorpcie nastáva pri forsírovanej diuréze spôsobenej diuretikami. Najväčší pokles tubulárnej reabsorpcie sa pozoruje u pacientov s diabetes insipidus. Pretrvávajúci pokles reabsorpcie vody pod 97 – 95 % sa pozoruje pri primárnych a sekundárnych vráskavých obličkách a chronickej pyelonefritíde. Reabsorpcia vody sa môže znížiť aj pri akútnej pyelonefritíde. Pri pyelonefritíde sa reabsorpcia znižuje pred poklesom GFR. Pri glomerulonefritíde sa reabsorpcia znižuje neskôr ako GFR. Zvyčajne sa spolu s poklesom reabsorpcie vody zistí nedostatok koncentračnej funkcie obličiek. V tomto smere nemá zníženie reabsorpcie vody vo funkčnej diagnostike obličiek veľký klinický význam.
Zvýšenie tubulárnej reabsorpcie je možné pri nefritíde, nefrotickom syndróme.
Funkčné schopnosti obličiek sa odrážajú v stave celého ľudského tela. Čistenie krvi sa vykonáva v obličkách v dôsledku nefrónov. Glomerulárna filtrácia obličiek má veľkú diagnostickú hodnotu a jej rýchlosť sa musí udržiavať na konštantnej úrovni. Odchýlky v indikátore naznačujú prítomnosť patologických procesov v tele.
Obličky sú hlavným orgánom ľudského vylučovacieho systému. Celkový zdravotný stav závisí od ich funkčných schopností. Prostredníctvom nich sa krv čistí od toxínov.
Proces čistenia sa uskutočňuje v glomerulárnom aparáte. Skladá sa z obrovského množstva nefrónov, pozostávajúcich z cievnych glomerulov a priepustných tubulov. V dôsledku prechodu cez nefróny je krv očistená od toxínov a prechádza ďalej.
Dôležité! U zdravého človeka má rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek určitú hodnotu, ktorá závisí od veku a pohlavia a udržiava sa na konštantnej úrovni.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie meria, koľko krvi dokážu obličky vyčistiť za 1 minútu. Odchýlka od indikátora naznačuje vývoj patológie močového systému.
Rýchlosť filtrácie je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:
- Počet nefrónov, ktoré sa podieľajú na procese čistenia krvi. Pri patológiách obličiek nefróny zomierajú a už sa neobnovujú. So zníženým počtom nefrónov sa obličky nedokážu vyrovnať so svojimi funkciami, čo vedie k smrti ešte väčšieho počtu nefrónov.
- Objem krvi, ktorý preteká obličkami. Norma je hodnota 600 ml / min. Pri prekročení hlasitosti sa záťaž zvyšuje.
- Úroveň vaskulárneho tlaku. Pri jeho zmene vznikajú ťažkosti pri filtrovaní a jeho rýchlosť klesá.
Ako vypočítať
Index glomerulárnej rýchlosti možno vypočítať niekoľkými spôsobmi. Na tento účel sa používajú špeciálne vzorce, pomocou ktorých môžete vykonávať výpočty manuálne na kalkulačke aj na počítači.
Klírens kreatinínu je dôležitým ukazovateľom funkcie obličiek. Podľa metódy Cockcroft-Gold sa človek potrebuje ráno vymočiť a vypiť pohár vody. Potom sa začína hodinový zber vzoriek moču s načasovaním začiatku a konca močenia. Zároveň sa robí krvný test na porovnanie hladiny kreatinínu v moči a sére.
Výpočet sa vykonáva podľa vzorca: F1=(u1/p)v1, kde:
- F1 - rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
- u1 je množstvo kreatinínu v moči;
- p je množstvo kreatinínu v krvi;
- v1 je trvanie prvého močenia v minútach.
Používa sa aj druhý vzorec:
GFR \u003d ((140 - vek, roky) * (hmotnosť, kg)) / (72 * kreatinín v krvi)
Zaujímavé vedieť! U žien je ukazovateľ menší a násobí sa 0,85.
Rýchlosť glomerulárnej práce obličiek sa vypočíta podľa Schwartzovho vzorca: GFR = k*rast/Scr, kde:
- K - vekový koeficient,
- SCr je množstvo kreatinínu v krvi.
Dôležité! Iba skúsený odborník môže správne posúdiť zdravie obličiek podľa metód výpočtu. Nezávislá aplikácia výpočtu môže poskytnúť nesprávne výsledky a zhoršiť stav.
Norm
GFR závisí od viacerých faktorov. Najdôležitejšie sú vek a pohlavie osoby.
Tabuľka noriem podľa pohlavia:
Ako človek starne, filtračná kapacita obličiek klesá. Po 50 rokoch rýchlosť klesá asi o 7 ml / min každých 10 rokov.
U detí sa normy líšia v závislosti od vekového faktora:
Odchýlky od prijatých noriem naznačujú prítomnosť patologických procesov v močovom systéme a vyžadujú dodatočné vyšetrenie tela.
Prebytok indikátora sa považuje za hodnotu nad normou o 40-50 ml / min. To znamená, že obličky prechádzajú veľkým prietokom krvi v dôsledku zvýšenia veľkosti nefrónových tubulov. V dôsledku toho sa časť živín, ktoré by sa mali uchovávať v krvi, vylučuje močom.
Príznaky tohto stavu môžu byť pocit smädu a časté nutkanie na močenie, výskyt edému. Pre nedostatok živín sa človek cíti unavený a slabý.
Rýchlosť filtrácie obličiek sa môže zvýšiť v dôsledku zvýšenia objemu krvi alebo rýchlosti prietoku, ako aj v dôsledku zvýšeného cievneho tonusu. Zvýšenie rýchlosti filtrácie sa týka patologických abnormalít a vyžaduje identifikáciu presnej príčiny porušenia rýchlosti.
Medzi hlavné dôvody zvýšenia GFR patria:
- hypertenzia;
- tehotenstvo;
- popáleniny;
- proteínová diéta;
- cukrovka.
Liečba závisí od základnej príčiny spomalenia a určí ju váš lekár.
downgrade
Nízka rýchlosť renálnej filtrácie je oveľa bežnejšia. Indikátor pod 50 ml / min sa považuje za patologický príznak zlyhania obličiek. To znamená, že obličky plne nevykonávajú svoje funkcie a toxíny sa hromadia v tele pacienta.
Zároveň človek pociťuje bolesť v bedrovej oblasti, nevoľnosť, slabosť, farba moču sa nasýti a objavia sa problémy s močením. Faktory ako zníženie objemu krvi v dôsledku dehydratácie, krvácania alebo upchatia krvných ciev a zvýšenie tlaku môžu viesť k poklesu GFR.
Dôležité! Nízka rýchlosť filtrácie je nebezpečným znakom a môže spôsobiť vážne následky. Pri prvom náznaku zhoršenia funkcie obličiek by ste sa mali poradiť s odborníkom.
V takejto situácii je potrebná liečba, ktorá priamo závisí od príčiny poklesu indikátora. Ako zvýšiť rýchlosť filtrácie v konkrétnom prípade, ošetrujúci lekár rozhodne na základe celkového zdravotného stavu pacienta a závažnosti symptómov.
Diagnostika
Rýchlosť renálnych glomerulov je hlavným ukazovateľom funkcie obličiek. Tento indikátor vám umožňuje identifikovať mnohé patológie vnútorných orgánov v počiatočných štádiách. Na stanovenie indexu filtračnej kapacity sa používajú testy krvi a moču.
Na základe stanovenia množstva látok v týchto vzorkách sa používajú výpočtové vzorce. Hlavnými kritériami sú obsah kreatinínu a inulínu.
Dôležitú úlohu v diagnostike zohráva odber vzoriek moču. Nedodržanie všetkých pravidiel pre odber vzoriek a prípravu na štúdiu môže viesť k skresleným výsledkom a nesprávnej diagnóze. Na objasnenie diagnózy je možné použiť ďalšie testy moču a krvi, ako aj hardvérové vyšetrenie tela.
GFR pomáha identifikovať tieto choroby:
- cukrovka;
- lupus erythematosus;
- zápalové procesy;
- nefropatia;
- ameloidóza obličiek;
- obličková nefropatia;
- zlyhanie obličiek.
Močový systém je zodpovedný za čistenie tela od toxínov a škodlivých látok. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je dôležitým ukazovateľom funkcie obličiek a dokáže odhaliť mnohé ochorenia.
Ak máte problémy s obličkami, mali by ste kontaktovať špecialistu a vykonať vyšetrenie tela. Po stanovení diagnózy lekár predpíše potrebnú liečbu.
Kalkulačka rýchlosti glomerulárnej filtrácie Cockcroft-Gault
Kalkulačka rýchlosti glomerulárnej filtrácie MDRD
chronické ochorenie obličiek
Podľa veľkých registrov obyvateľstva je prevalencia chronické ochorenie ochorenie obličiek (CKD) je najmenej 10 %, pričom u určitých kategórií ľudí dosahuje 20 % alebo viac (starší ľudia, diabetes mellitus 2. typu). Pre porovnanie: chronické srdcové zlyhávanie sa vyskytuje u 1% populácie, bronchiálna astma u 5% dospelej populácie, diabetes mellitus u 4-10%, artériová hypertenzia u 20-25%.
Až donedávna neexistovala všeobecne akceptovaná klasifikácia chronického ochorenia obličiek (CKD). Napríklad v Rusku boli použité klasifikácie Ratner (hladina kreatinínu), Tareev (hodnota GFR), urológovia Ryabov a Kuchinsky (komplex). Moderný svet však vyžaduje zjednotenie prístupov k diagnostike, liečbe a prevencii chorôb; aby lekár, bez ohľadu na svoje pracovisko a bydlisko, rozumel svojim kolegom.
Koncept chronického ochorenia obličiek (CKD) je v súčasnosti všeobecne akceptovaný. CKD, CKD – chronické ochorenie obličiek), navrhnuté americkými nefrológmi (K/DOQI, 2002).
Definícia, kritériá, klasifikácia
Chronické ochorenie obličiek je definované ako poškodenie obličiek alebo znížená funkcia na tri mesiace alebo dlhšie, bez ohľadu na diagnózu.
Aktuálne kritériá pre CKD (K/DOQI, 2006)
Poškodenie obličiek na 3 mesiace a viac, definované ako štrukturálne alebo funkčné poruchy (podľa laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu) s alebo bez poklesu GFR, príp.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.
Ktorékoľvek z týchto dvoch kritérií.
Klasifikácia CKD (K/DOQI, 2006)
Chronické ochorenie obličiek je rozdelené do 5 štádií na základe GFR.
GFR na úrovni 90 ml/min sa považuje za spodnú hranicu normy.
hodnota GFR< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.
Termín „zlyhanie obličiek“ sa teda používa, keď ide o konečné štádium chronického ochorenia obličiek.
Ak nie sú žiadne známky poškodenia obličiek a GFR je v rozmedzí 60-89 ml/min, potom sa CKD nestupňuje. Tento stav sa hodnotí ako pokles GFR, čo sa nevyhnutne premieta do diagnózy. Napríklad: Arteriálna hypertenzia, riziko 4. Chronické srdcové zlyhanie FC 2, 1. štádium. Pokles GFR (64 ml/min, 12.07.09).
U starších osôb (60 rokov a starších) sa za vekovú normu považujú hodnoty GFR v rozmedzí 60–89 ml/min bez spúšťacích rizikových faktorov CKD.
Formulácia diagnózy CKD
Termín "chronické zlyhanie obličiek" znamenal, že pacient mal spočiatku chronické ochorenie obličiek u mnohých pacientov a potom sa u neho vyvinulo chronické zlyhanie obličiek. Navyše, počiatočné štádiá CRF boli najčastejšie (kvôli ich asymptomatickosti) preskočené až do nástupu terminálneho štádia, keď už bola potrebná hemodialýza alebo transplantácia obličky.
Diagnóza "Chronické ochorenie obličiek" (aj pri absencii poklesu GFR) znamená nevyhnutnú ďalšiu progresiu procesu a má pritiahnuť pozornosť lekára. Práve potenciál straty funkcie obličiek je najdôležitejším bodom pre pochopenie pojmu „chronické ochorenie obličiek“.
Koncept CKD teda rozširuje starý koncept „chronického zlyhania obličiek“ o hodnotenie počiatočných štádií ochorenia obličiek, čo umožňuje skorší začiatok preventívnych opatrení a spomalenie zhoršovania funkcie obličiek.
„Chronické ochorenie obličiek“ (ako názov napovedá) môže byť všeobecným pojmom aj diagnózou ako takou. Napriek rôznorodosti etiologických faktorov má väčšina chronických ochorení obličiek jediný mechanizmus progresie a morfologické zmeny v obličkách pri zlyhaní obličiek sú rovnakého typu a sú redukované na prevahu fibroplastických procesov s nahradením funkčných nefrónov spojivovým tkanivom. a zvrásnenie obličiek.
Prítomnosť jediného komplexu charakteristických symptómov a patofyziologických porúch spojených so spoločnou príčinou (smrť nefrónov) dáva formálny dôvod na označenie CKD nielen za syndróm, ktorý komplikuje priebeh konkrétneho ochorenia obličiek, ale aj za nezávislú nozologickú formu. (analogicky s modernými názormi na chronické ochorenie srdca). zlyhanie).
V roku 2007 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) výrazne objasnila nadpis N18 (predtým bol tento kód „Chronické zlyhanie obličiek“). Aby sa zachovala všeobecne akceptovaná štruktúra diagnózy, odporúča sa po základnom ochorení indikovať diagnózu „Chronické ochorenie obličiek“ a následne nastaviť kódovanie ochorenia v súlade s ICD pre základné ochorenie. Ak etiológia poruchy funkcie obličiek nie je známa, potom hlavnou diagnózou môže byť „Chronické ochorenie obličiek“, ktoré je kódované hlavičkou N18 (kde N18.1 – Chronické ochorenie obličiek, štádium 1; N18.2 – Chronické ochorenie obličiek, štádium 2, atď.).
Kritériá pre chronické ochorenie obličiek (K/DOQI, 2002)
1. Poškodenie obličiek >=3 mesiace. s alebo bez zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), prejavujúceho sa jedným z príznakov:
- morfologické poruchy,
- zmeny moču (proteinúria),
- zmeniť vizuálne testy.
2. GFR=3 mesiace s dôkazom poškodenia obličiek alebo bez neho. Markery poškodenia obličiek
- Laboratórne: proteinúria, albuminúria (>30 mg/deň).
- Ultrazvuk: zmeny veľkosti obličiek (normálne: xx cm), zvýšená echogenicita, objemové útvary, kamene, nefrokalcinóza, cysty.
- CT: obštrukcia, nádory, cysty, kamene močového mechúra a močovodu, stenóza a. renalis.
- Izotopová scintigrafia: asymetria funkcie, veľkosť obličiek.
Etiológia
- Diabetes.
- Arteriálna hypertenzia.
- Chronická glomerulonefritída (primárna, sekundárna).
- Chronická tubulointersticiálna nefritída (liekom vyvolaná pyelonefritída).
Diagnostika 1. Posúdenie funkcie obličiek:
- GFR: klírens inulínu alebo kreatinínu,
- odhadovaný klírens kreatinínu: vzorec Cockcroft-Gault (na dávkovanie lieku),
- Odhadovaná GFR: vzorce CKD-EPI a MDRD (na posúdenie štádií CKD),
- cystatín C.
2. Biopsia obličiek. 3. Draslík, sodík. 4. V GFR klasifikácia chronického ochorenia obličiek (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)
* - pri absencii známok poškodenia obličiek nie sú štádiá 1-2 stanovené. Formulácia diagnózy
Liečba po etapách
Manažment CKD (K/DOQI, 2002, 2006; ČSN, 2006; UKRA, 2012, v platnom znení) Liečba zlyhania obličiek Diéta: redukcia bielkovín na 0,8 g/kg (GFR 15-29 ml/min/1,73 m2) - 0,6 g/kg (GFR) Spomalenie progresie: odvykanie od fajčenia, kontrola hypertenzie, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu alebo blokátory receptorov angiotenzínu II, kontrola glykémie . Liečba syndrómu: hypertenzia, poruchy elektrolytov, hyperparatyreóza, anémia, dyslipidémia. Vyhýbanie sa nefrotoxickým liekom: aminoglykozidy, vankomycín, prípravky zlata, cyklosporín, nesteroidné protizápalové lieky. Náhradná liečba: hemodialýza (tradičná, ambulantná /domáca/), peritoneálna dialýza, transplantácia obličky. Liečba syndrómu
| syndróm | Cieľ | Liečba |
| Arteriálna hypertenzia | PEKLO<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии | ACE inhibítory, ARB2, tiazidové diuretiká (pre GFR > 30 ml/min/1,73 m2) alebo slučkové diuretiká (pre GFR |
| Dyslipidémia | LDL cholesterol<1,8 ммоль/л | statíny - všetci >= 50 rokov alebo mladší s inými rizikovými faktormi (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013) |
| Anémia | Hb 110-120 g/l | prípravky železa, ferumoxytol (510 mg IV, potom 510 mg po 3-8 dňoch), erytropoetín |
| Porušenie metabolizmu Ca | Ca 2,2-2,6 mmol/l | Ca prípravky, vitamín D, odstránenie prištítnych teliesok (hyperparatyreóza) |
| Hyperkaliémia | draslík<5,0 ммоль/л | glukonát vápenatý, sóda, hemodialýza |
Vypracovala asistentka katedry
Interná medicína č.3 T.A. Rogacheva, postgraduálna študentka Lopina N.A.
Zdravá oblička pozostáva z 1-1,2 milióna jednotiek obličkového tkaniva - nefrónov, funkčne spojených s krvnými cievami. Každý nefrón je dlhý asi 3 cm a pozostáva z cievneho glomerulu a systému tubulov, ktorých dĺžka v nefrone je 50-55 mm a všetky nefróny sú dlhé asi 100 km. V procese tvorby moču nefróny odstraňujú metabolické produkty z krvi a regulujú jej zloženie. Denne sa prefiltruje 100 – 120 litrov takzvaného primárneho moču. Väčšina tekutiny sa vstrebe späť do krvi – s výnimkou „škodlivých“ a pre telo nepotrebných látok. Do močového mechúra sa dostane len 1-2 litre sekundárneho koncentrovaného moču.
V dôsledku rôznych chorôb sú nefróny jeden po druhom mimo prevádzky, väčšinou neodvolateľne. Funkcie mŕtvych „bratov“ preberajú iné nefróny, takých je spočiatku veľa. Postupom času sa však zaťaženie účinných nefrónov čoraz viac zvyšuje - a po prepracovaní zomierajú rýchlejšie a rýchlejšie.
Ako hodnotiť prácu obličiek? Ak by bolo možné presne spočítať počet zdravých nefrónov, bol by to pravdepodobne jeden z najpresnejších ukazovateľov. Existujú však aj iné metódy. Je možné napríklad odobrať všetok moč pacienta za deň a súčasne analyzovať jeho krv - vypočítať klírens kreatinínu, teda rýchlosť čistenia krvi z tejto látky.
Kreatinín je konečným produktom metabolizmu bielkovín. Norma kreatinínu v krvi je 50-100 µmol/l u žien a 60-115 µmol/l u mužov, u detí sú tieto hodnoty 2-3 krát nižšie. Existujú aj iné normálne hodnoty (nie vyššie ako 88 µmol / l), takéto rozdiely čiastočne závisia od činidiel používaných v laboratóriu a od vývoja svalovej hmoty pacienta. Pri dobre vyvinutých svaloch môže kreatinín dosiahnuť 133 µmol/l, pri nízkej svalovej hmote - 44 µmol/l. Kreatinín sa tvorí vo svaloch, takže jeho mierne zvýšenie je možné pri ťažkej svalovej práci a rozsiahlych svalových zraneniach. Obličky vylučujú všetok kreatinín, asi 1-2 g denne.
Ešte častejšie sa však na posúdenie stupňa chronického zlyhania obličiek používa taký indikátor ako GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ml / min).
NORMÁLNA GFR sa pohybuje od 80 do 120 ml/min, u starších ľudí je nižšia. GFR pod 60 ml/min sa považuje za začiatok chronického zlyhania obličiek.
Tu je niekoľko vzorcov na vyhodnotenie funkcie obličiek. Medzi odborníkmi sú celkom známe, citujem ich z knihy napísanej odborníkmi z dialyzačného oddelenia petrohradskej mestskej nemocnice Mariinsky (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk RP, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. G. "Život s chronickým ochorením obličiek", 2011).
Toto je napríklad vzorec na výpočet klírensu kreatinínu (Cockcroft-Gaultov vzorec podľa mien autorov vzorca Cockcroft a Gault):
Ccr \u003d (140 - vek, roky) x hmotnosť kg / (kreatinín v mmol / l) x 814,
U žien sa výsledná hodnota vynásobí 0,85
Medzitým, spravodlivo, treba povedať, že európski lekári neodporúčajú používať tento vzorec na hodnotenie GFR. Na presnejšie určenie zvyškovej funkcie obličiek používajú nefrológovia takzvaný vzorec MDRD:
GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (vek) - 0,203 x 0,742 (pre ženy),
kde Crk je sérový kreatinín (v mmol/l). Ak je vo výsledkoch testu kreatinín uvedený v mikromóloch (µmol/l), táto hodnota by sa mala vydeliť 1000.
Vzorec MDRD má významnú nevýhodu: nefunguje dobre pri vysokých hodnotách GFR. Preto v roku 2009 nefrológovia vyvinuli nový vzorec na hodnotenie GFR, vzorec CKD-EPI. Výsledky odhadu GFR pomocou nového vzorca sú konzistentné s výsledkami MDRD pri nízkych hodnotách, ale poskytujú presnejší odhad pri vysokých hodnotách GFR. Niekedy sa stáva, že človek stratil značné množstvo funkcie obličiek a jeho kreatinín je stále normálny. Tento vzorec je príliš komplikovaný na to, aby sme ho tu mohli uviesť, ale stojí za to vedieť, že existuje.
A teraz o štádiách chronického ochorenia obličiek:
1 (GFR nad 90). Normálna alebo zvýšená GFR v prítomnosti ochorenia postihujúceho obličky. Vyžaduje sa pozorovanie nefrológom: diagnostika a liečba základného ochorenia, zníženie rizika vzniku kardiovaskulárnych komplikácií
2 GFR = 89-60). Poškodenie obličiek s miernym poklesom GFR. Vyžaduje sa posúdenie rýchlosti progresie CKD, diagnostika a liečba.
3 (GFR = 59-30). Priemerný stupeň poklesu GFR. Prevencia, detekcia a liečba komplikácií sú nevyhnutné
4 (GFR = 29-15). Závažný stupeň poklesu GFR. Je čas pripraviť sa na substitučnú terapiu (vyžaduje sa výber metódy).
5 (GFR menej ako 15). Renálne zlyhanie. Začiatok renálnej substitučnej liečby.
Hodnotenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie podľa hladiny kreatinínu v krvi (skrátený vzorec MDRD):
Prečítajte si viac o práci obličiek na našej webovej stránke:
*
*
*
*
*
*
* P
*
*
*
*