Уретрата (уретрата) е отделителният канал, през който се отделя урината Пикочен мехурнавън. При мъжете през пикочен каналотделят се и секрети на половите жлези.
Анатомия... Женската уретра - дълга 3,5-4 см - е по-широка от мъжката, започва от отвора в долната част на пикочния мехур, минава зад и под срамната става, пробива урогениталната диафрагма и се отваря навън между пудендалните устни отдолу. Мъжката уретра е тръба с дължина 22-25 см, състояща се от лигавици и мускулни мембрани, образуващи S-образна извивка по пътя си; започва с дупка в долната част на пикочния мехур, преминава през, като се намира вътре в него. Тази част от уретрата се нарича простата. Следва мембранната част, преминаваща през урогениталната диафрагма на таза, и гъбестата част, разположена между кавернозните тела на пениса.
Простатата и мембранозните части на уретрата образуват неподвижна част от нея. Започвайки от суспензионния лигамент, има подвижната част на уретрата. Дължината на простатната уретра е 3-4 см, на задната й стена има надлъжен хребет - а по страничните й повърхности се намират устията на еякулационните канали и отворите на простатните жлези. Мембранната част на уретрата е най-тясната и къса част от нея. Именно в този участък може да се наблюдава мускулно съпротивление по време на катетеризация.
Под срамните кости, в самото начало на гъбестата част, има удебеляване - луковицата на уретрата. Луковичната част се характеризира с голям брой отделителни канали на лигавиците, има и отделителни канали на булбоуетралните жлези (Купър). Най-периферната част на уретрата е скафоидната ямка. Ето уретрата уретрата (Littre). Често на задната стена на ладьевидната ямка има лунна напречна гънка.
Кръвоснабдяването на уретрата се осъществява през клоните на вътрешната пудендална артерия. Съдовете са широко анастомозирани и образуват разклонена артериална мрежа. Вените на простатата и мембранната част се вливат във венозния плексус на таза, вените на кавернозните тела са свързани с дорзалната вена на пениса. Инервацията на уретрата се осъществява от кавернозния симпатиков плексус, както и от гръбначните клони на сакралните нерви.
уретрата (уретрата) представлява тръба, през която се отделят урина и сперма. Дължината на мъжката уретра е 18-20 см. Тя може да бъде разделена на три секции: простатна - 3-4 см дължина, между вътрешния и външния сфинктер на пикочния мехур (над урогениталната диафрагма), мембранна - 1,5-2 см. дълга, перфорираща урогениталната диафрагма, а предната - дълга 15-17 см, която е разделена към периферията на луковична (перинеална), скротална и висяща или кавернозна части. Диаметърът на лумена на уретрата е приблизително 1 см. Най-тесните зони на уретрата са мембранозният участък и външният отвор; най-широки са простатната и луковичната част, както и ладьевидната ямка зад външния отвор. Цялата дължина на уретрата е облицована с колонен епител, с изключение на скефоидната ямка, облицована със стратифициран плосък епител.
На лигавицата на уретрата по горната стена се отварят множество отвори на жлезите на Littre и лакуните на Morgagni; по долната стена на луковичната част има дупки на две по-големи купърови жлези, чийто размер може да достигне до грахово зърно. На задната стена на простатната уретра има семенен туберкул, чиято тъкан се състои от три слоя: лигавицата, субмукозата на кавернозната тъкан и мускулния слой.
На страничните повърхности на семенния туберкулоз се отварят каналите на простатните жлези, на брой от 30 до 50, а в горната му част - устията на двата семепровода.
Мускулните слоеве се състоят от гладки влакна с надлъжна посока отвътре и кръгова посока отвън.
Артериалното кръвоснабдяване на простатния участък се осъществява от средната хемороидална и долната кистозна артерия, луковичната секция - луковичната артерия, кавернозната - а. уретрал, аа. дорзалис и дълбок пенис. Едноименните вени се събират в субмукозата и образуват плексуси, които се вливат отчасти в plexus santorinius, отчасти в plexus prostaticus.
Лимфните съдове на кавернозната част на уретрата отиват към ингвиналната и външната илиачна лимфни възли, задната част - към илиачните, хипогастралните и горните хемороидни лимфни възли.
Инервацията на уретрата се осъществява от пудендалния нерв, n. Dorsalis penis и nn. перинеи.
Уретрата при жените е много по-къса, отколкото при мъжете. Дължината му е равна на 3-4 см. В него се отваря оскъден брой синуси и отделителни канали на жлезите; две от тях се отварят отстрани на външния отвор на уретрата - отделителни канали на скенежните жлези.
Женската уретра се снабдява с кръв от вътрешната пудендална артерия, долната кистозна и вагинална артерия. Вените се вливат в санторинския сплит и венозната система на влагалището.
Изследователски методиуретрата включват преглед, палпация, получаване и изследване на патологични секрети, стъклени проби и инструментални изследвания: бужинаж (виж), сондиране (виж), както и рентгенови диагностични методи за изследване - уретрография (виж). При изследване на уретрата се обръща внимание на външния отвор, неговата ширина, зачервяване, наличие на секрет, залепване на гъбите. В същото време при изследване на главата на пениса се отбелязва патология: аномалии в развитието (виж), възпаление на главата и препуциалната торбичка, парауретрални проходи, язви. Когато се откриват инфилтрати, малки възли, изменения в купъровите жлези. Много е важно да се изследват промените в потока на урината. Ако има запушване в уретрата, струята урина става по-тънка, но силата на кората е нормална. С отслабването на мускулната стена на пикочния мехур струята урина става бавна и пада вертикално надолу. Проверката на прясно отделена урина може да реши проблема с разпространението патологичен процесв уретрата. За целта се използват стъклени проби. Има проба от две стъкла; преди изследването, пациентът трябва в рамките на 3-5 часа. не уринирайте. Пациентът напълва първата чаша с първата порция урина (50-60 ml), останалата - втората. В първата чаша влиза урината, отмивайки слуз, гной или кръв от цялата уретра, във втората - от пикочния мехур. Наличието на гной в първата чаша ще показва възпалително заболяване на периферната (предна) част на уретрата, гной в двете чаши - задната част на уретрата. По-точен е тест с три чаши: с помощта на катетър се измива предната част на уретрата и течността се събира в първата чаша, след което пациентът уринира на две стъпки. Когато оценявате мътна урина, не трябва да забравяте за възможността за утаяване на сол. Равномерно мътна, флокулираща урина може да съдържа кристали фосфорна киселина. От добавяне на няколко капки към урината
Уретрата, или с други думи, мъжката или женската уретра е вид орган, оформен като тръба. Каналът е в непосредствена близост до областта на пикочния мехур. Особеността на уретрата е, че при жените служи за отстраняване на урината от тялото (от кухината на пикочния мехур), при силния пол уретрата служи за отстраняване на сперматозоидите навън и за отстраняване на урината.
Структурните особености на уретрата при жените и мъжете са малко по-различни. При нарушаване на баланса на микрофлората върху лигавицата или тъканите му може да се развие възпалителен процес.
Характеристики на структурата на уретрата при мъжете
Уретрата при силния пол се образува под формата на завой. Наподобява латинската буква S. Първият завой се нарича тънък, той се намира по-близо до пикочния мехур. Другото му име (подпубисна или простатна). Разглежданата част при мъжете се намира на мястото, където тъканите (мембраните) преминават в кавернозните. Каналът се огъва надолу, огъвайки се около симфизата на пубиса. На това място самата вдлъбнатина е насочена нагоре, има противоположната част на органа под формата на вътрешен отвор на уретрата.
Вторият завой е долният. Тази част от уретрата се нарича предпубисна. Намира се в преходната точка на неподвижната част към подвижната. Това място е в основата на мъжкия репродуктивен орган. На мястото, където се намира подпубисната чупка, се образува един вид коляно.
Мъжката уретра е предназначена да отстранява спермата (при изхвърляне) и урината (от кухината на уретрата) от тялото. Ако озвучим по-точни размери, тогава диаметърът на уретралния канал е 4-8 мм. В по-млада възраст - 3-5 мм. Инервацията на канала е аферентна или еферентна.
Що се отнася до размера на лумена на въпросния орган, това се случва различни размери, в зависимост от структурните особености на тялото. Има вид стесняване във вътрешната част на уретрата: на мястото на урогениталната диафрагма и на изхода отвън. Има и разширяване на част от канала. Разположени са в областта на простатата и луковичната част.
Кръвоснабдяването на уретралния канал идва от артериите, чрез техните разклонения. Струва си да се отбележи, че съдовете са разположени под формата на широка артериална мрежа, работеща с анастомоза. Вените, които се простират от мембранозните части, по-близо до региона, навлизат във вените на плексусите в тазовата област. Кръвоснабдяването на органа идва и от съдовете на задната част на пениса.
Характеристики на женската уретра
Местоположението на уретрата в тялото на жената е между клитора и вагиналния отвор. Каналът минава 25-28 мм под клитора. Особеността на местоположението спрямо срамната симфиза е същата като при мъжете с лек наклон надолу.
Структурата и функциите на уретрата при жените се различават леко от мъжките по местоположение, форма и дължина. Тя е малко по-малка от дължината на мъжката уретра. Дължината на уретрата на жената е 48–51 mm. Всичко се обяснява с особеността на структурата на репродуктивните органи на различните полове.
Женската уретра има кръвоснабдяване, което се осъществява с помощта вътрешни артериив посока от илиачните съдове. Входът на вените преминава през областта на уринарния венозен плексус до мястото на вътрешните илиачни вени.
В женската уретра има място, където тя е заобиколена от сфинктерна тъкан, на мястото на фасцията на диафрагмата. Функционалността на уретрата на жената изпълнява само функцията за отстраняване на урината от пикочния мехур.
Как работи сфинктерът?
В тялото външният сфинктер на уретрата има свои собствени характеристики. Оформен е като парна мускулатура. Той е в състояние да компресира част от уретралния канал. В женското тяло мускулите са прикрепени към вагиналната област, те са в състояние да я компресират. Що се отнася до мускулите на уретрата на мъжа, те са свързани с орган като простатата. Струва си да се отбележи, че диаметърът, който има външният отвор при мъжете и жените, е малко по-различен, но няма нищо общо със сфинктера.
Когато гледате вътрешния сфинктер, той има доста мощна мускулна система, която се намира близо до изхода на пикочния мехур.
Ако тялото на жената е напълно здраво, тогава нейната микрофлора (флора на Додерлайн) се състои от лактобацили. А също и в състава на флората на влагалището са сапрофитни и епидермални стафилококи. Освен това в уретралния канал и микрофлората му присъстват пептострептококи (5%) и бифидумбактерии (10%). Описаните комбинации присъстват в уретрата на тялото на здрава жена, ако има някаква странична инфекция, тогава микрофлората е малко по-различна, всичко зависи от латентния патологичен процес.
Особеността на микрофлората, която притежава мъжката уретра, е, че тя остава непроменена през целия живот. Веднага след раждането при кърмачето могат да бъдат идентифицирани два вида стафилококи (епидермални и сапрофитни). Трябва да се отбележи, че микроорганизмите се намират в първите 4-5 см, по отношение на външната страна на канала. Ако се придвижите по-навътре в дълбините на уретрата, нейната микрофлора ще бъде неутрална (индикации за неутрално-алкална реакция по време на изследването).
Патология на уретрата
Уретрата при жените има сериозна връзка с функционирането на цялата репродуктивна система като цяло. Това може да се обясни с факта, че всички органи са свързани и разположени близо един до друг, като същевременно имат общо кръвоснабдяване.
Според изследванията на лекари и учени може да се каже, че при такава тясна връзка възниква не само обща функционалност, но и заболявания.
Нарушенията и заболяванията на уретрата се проявяват под формата на:
- уретрит;
- полово предавани болести;
- баланопостит;
- баланит;
- еписпадия;
- вулвит;
- пост;
- хипоспадия.
Когато се появи патологичен процес, при който е засегнат епителният слой. Често подобни симптоми са ярки, които в повечето случаи се наблюдават при мъжете, особено при уриниране и по време на полов акт. Когато се разглеждат случаите на появата на този патологичен процес при жените, това заболяване се среща много по-рядко и неговите прояви не са толкова ярки. Струва си да се отбележи, че функциите на уретрата на жената зависят от възрастта.
Вулвитът може да се развие в женското тяло. Това се провокира от некачествена външна хигиена и неправилно спазване на нейните правила. При това заболяване се покрива част от влагалището и уретралния канал. При по-напреднала форма гениталиите и пикочните органи са покрити по-широко.
Еписпадията се обозначава като патологии, които нарушават развитието на уретрата, както и хипостадия. Второто заболяване засяга момчетата, почти веднага след раждането, но първото може да засегне деца, както мъже, така и жени.
Случва се така, че по време на операции в областта на уретралния канал често се монтира катетър, който е необходим за отстраняване на течността. Неговото местоположение се извършва във вътрешната част на уретрата. Но ако това устройство се носи дълго време, то заплашва да повреди горния епителен слой. За да се избегне нагнояване и възпалителен процес, тръбата се отстранява изключително под наблюдението на опитен техник.
Парауретралните жлези както при мъжете, така и при жените са разположени на задните стени на органа. Те също така са способни да претърпят възпалително увреждане. По това време могат да се появят симптоми, които наподобяват цистит или същия уретрит. За да избегнете абсцеси, е задължително да посетите лекар, когато възникнат проблеми. Със здрава уретра, полезност пикочно-половата системагарантирано.
Симптоми на уретрит и подобни заболявания
Най-честите индикатори за уретрит са затруднения по време на уриниране, както и неудобства по време на полов акт. Други, не по-малко очевидни симптомикоито характеризират това заболяване са особени ( гнойно течение). Това е доказателство за наличието на гонококови инфекции (гонорея). Ако изхвърлянето има прозрачна консистенция, това е доказателство, че в уретралния канал няма гонококова инфекция.
Диагностичните действия във връзка с уретрит се извършват с помощта на преглед от специалист (внимание се обръща на външния канал). И също така се определя състоянието на репродуктивните органи, те се вземат, за да се извърши качествена диференциация на патологичния процес.
Струва си да се отбележи, че присъствието на първия етап не е лесно за диагностициране, тъй като неговите прояви практически липсват. Заразената жена може да не усети никакво удобство и да не се появи изпускане.
Обобщавайки
Орган като уретрата е важен както за мъжете, така и за жените. Но той често страда от възпалителни лезии. Попадането на инфекция в мъжката уретра е различно. Важно е да следите това и да не допускате това да се случи, тъй като заплашва с много усложнения под формата на болести, предавани по полов път.
Болестите са различни и последствията от тях също са различни. Важно е навреме да потърсите помощта на специалисти, както и да спазвате правилата за хигиена в ежедневието. Няма да навреди да използвате контрацепция по време на полов акт. Ако всички правила и препоръки на специалистите се спазват правилно, тогава няма да възникнат проблеми в бъдеще.
Уретрата (уретрата) е еластична тръба, която помага на урината да излезе от пикочния мехур. При жените той е много по-къс и по-широк, отколкото при мъжете (3-4 см дължина и 1,5 см ширина срещу съответно 16-22 см и 8 мм). Вътрешният отвор на уретрата се отклонява от пикочния мехур, а каналът, преминаващ през урогениталната диафрагма, завършва в навечерието на вагината с външния отвор на уретрата. Дупката е заоблена. Той е заобиколен от твърди, подобни на ролка ръбове. Уретрата се слива с предната стена на влагалището и върви успоредно на нея. При външния вход отворът на уретрата е стеснен, а при вътрешния е разширен и има фуниевидна форма.
Около канала има съединителна тъкан, чиято плътност е различна (в долните части е най-плътна). Самата стена на уретрата е изградена от мускулна и лигавица. Мускулният слой е изграден от външни, кръгови слоеве от гладка мускулатура и еластични влакна. Лигавицата е покрита с епител, който има няколко слоя.
Състоянието на уретрата може да се оцени от гинеколог по време на преглед.
Заболявания на уретрата при жените
Най-честото заболяване на уретрата при жените е уретрит (възпаление на уретрата). Проявява се като парене, сърбеж, порязване и болка в уретрата по време на уриниране или без връзка с него.
Болестта може да засегне всяка жена, ако е изложена на редица опасни фактори. Сред тях хипотермия, сексуална хиперактивност, водеща до микротравми на уретрата, нездравословна диета (прекомерна консумация на пикантни, кисели, пържени храни и алкохол), нарушения на вагиналната микрофлора и гинекологични заболявания, бъбречни заболявания (уролитиаза), слаб имунитет, механични увреждания по време на медицински процедури (катетеризация, намазка), патогенен ефект на токсични агенти и радиационни фактори.
Развива се женски уретрит, като се започне с временни обостряния на заболяването. Проявите могат да бъдат с различна сила - от лек дискомфорт до силни режещи болки. Обикновено между обострянията минава много време и жените не бързат да посетят лекар. Но това е огромна грешка, тъй като след известно време болката и усещането за парене ще се появяват все по-често и ефектът на антибиотиците ще стане по-малко ефективен. Най-трудният стадий на женския уретрит е постоянна болка в уретрата.
Какво причинява това неприятно и опасно заболяване? Най-често това са всякакви гинекологични заболявания, свързани с нарушение на вагиналната микрофлора. Това разстройство (дисбиоза) може да бъде причинено от генитални инфекции, сред които най-често срещани са хламидия, трихомониаза, уреаплазмоза и др. Но, в допълнение към тях, заболяването може да се развие под въздействието на стрептококи, стафилококи и други бактерии.
Уретритът може да доведе до различни усложнения: по време на преминаването на възпалението към пикочния мехур се развива цистит, а ако инфекцията продължи, може да засегне и бъбреците, провокирайки пиелонефрит. Хроничният уретрит често причинява деформация на уретрата, което пречи на нормалното отделяне на урина.
Лечение на уретрата при жени
Лечението на възпаление на уретрата при жените включва терапия за възстановяване на свойствата на стената на уретрата, нормална микрофлоравагината и укрепване на имунната система. За това се използват антибиотици, имуномодулатори и витамини.
Уретритът е доста труден за лечение, но предпазни меркикоито помагат за предотвратяване на това заболяване са доста прости. Необходимо е да избягвате тежка хипотермия, да се обличате според времето, да спазвате правилата интимна хигиенаи да използвате контрацептиви. Също така е важно да се храните правилно и навреме, за да предотвратите запек по всякакъв възможен начин и да избягвате стреса.
ПИКОЧЕН КАНАЛ(син. пикочен канал) - отделителният канал на пикочния мехур, през който урината се отделя от тялото.
ембриология
Анатомия и хистология
Дължината на М. до. при мъжетеможе да достигне 23 см, служи и за отстраняване на сперма. М. до. (фиг. 1) започва от дъното на пикочния мехур (виж) с вътрешен отвор и завършва в главата на пениса (виж) с външен отвор (ostium urethrae ext.). М. до. Преминава през различни формации, следователно в него се разграничават три части: простата (pars prostatica), ципеста (pars membranacea) и гъбеста (pars spongiosa). Простатната част, която е най-близо до пикочния мехур, преминава през простатната жлеза и е най-широката и най-разтегната област на М. до .; дължината му прибл. 3-4 см. На задната стена има малко средно възвишение - семенна могила (туберкул). Стената на тази част на М. до. Състои се от лигавици и мускулни мембрани. Лигавицата в неразтегнатия канал образува надлъжни гънки с дебелина от 0,35 до 0,45 mm всяка. Мускулният слой е тясно свързан с мускулите на простатата и пикочния мехур. Поради тонуса на мускулатурата, стените на канала прилягат една към друга, а луменът на канала е тясна междина.
Мембранната част е мястото на М. до. От върха на простатната жлеза до луковицата на пениса. Дължината му е прибл. 1,5-2 см. Тази част от уретрата е най-тясната и най-малко разтеглива част на канала, което трябва да се има предвид при въвеждане на катетъра. Мембранната част е заобиколена от набраздени мускулни снопове на произволен сфинктер (m. Sphincter urethrae). Преминавайки под свода на срамните кости, отстои на 2 см от тях; в това пространство се намират кръвоносните и лимфните съдове и нервите на пениса. Дебелина на стената на мембраната прибл. 2 мм. Простатната и мембранозните части образуват укрепената част на М. к., гъбестата - подвижна, висяща, част от нея. Границата между тях е лигаментът, който окачва пениса.
Гъбеста част от М. до. Дължина прибл. 17-20 см се намира вътре в гъбестото тяло, слято с кавернозните тела на пениса. В началната си част голям брой канали на жлезите на лигавицата на М. се отварят към. И каналите на булбоуетралните жлези (вж. Луковично-уретрални жлези). Най-отдалечената част на М. до. - ладьевидна ямка (fossa navicularis) - прибл. 1 см, има гроздовидни лигавични жлези (gll. Urethrales), или жлези на Littre; срещат се и по цялата дължина на лигавицата на М. до М. до. в гъбестата част е лишена от субмукозния слой, тоест покрива директно слоя от кавернозната тъкан на М. до. В мембранна част, лигавицата е просмукана с мускулни клетки. В простатата епителът на лигавицата продължава в епитела на каналите и жлезистите проходи на простатната жлеза. В простатата и по долната стена на М. до. Има епител на жлъчния мехур от преходен тип, в мембранозната част - многоредов. призматичен епител, в началото на гъбестата част - еднослойна призматична, а дистално от сливането на каналите на булбоуетралните жлези - многоредова призматична и в ладьевидната ямка - многослоен плосък епител. V мускулен слойМ. до. Разграничаване на надлъжни и кръгови слоеве. М. до. При мъжете по дължината си образува две извивки: първата, извита надолу, обгръщаща сливането на срамните кости, и втората, извита нагоре и към корена на пениса.
Женски пол M. to. - urethra feminina - (виж tsvetn. Фиг. 2) преминава на кратко разстояние от вътрешния отвор на M. to. До външния отвор под клитора между срамните устни. Дължината му е от 2,5 до 4 см. Външният отвор на уретрата при входа на преддверието на влагалището е заобиколен от ролкови краища. М. до. Преминава по предната стена на влагалището, насочвайки се отгоре надолу и отпред под срамните кости. Лигавицата образува множество гънки. Съединителната тъкан е богата на еластични влакна и множество вени. В близост до изхода от двете страни има тесни проходи с дължина 1 - 2 см - парауретрални канали (ductus paraurethrales).
Кръвоснабдяване.Артериите на М. се образуват от клоните на вътрешната илиачна артерия (a. Iliaca int.). Различни части на канала се хранят от различни източници: простатата - от клоните на средната ректална артерия (a. Rectalis media) и долната пикочна артерия (a. Vesicalis inferior); мембранозен - от долната ректална (a. rectalis inf.) и перинеална артерия (a. perinealis); гъбеста - от вътрешната генитална артерия (a. pudenda int.). Вените се оттичат във вените на пениса и пикочния мехур.
Лимфен дренажот простатната част преминава към лимф, съдовете на простатната жлеза и след това към вътрешните илиачни възли, от мембранозните и спонгиозните - към ингвиналните възли.
Инервациясе осъществява от перинеалните нерви (nn. perineales) и дорзалния нерв на пениса (n. dorsalis penis), както и от вегетативния простатен плексус (plexus prostaticus).
Изследователски методи
Проверка на външния отвор на М. при мъжете трябва да се извърши преди акта на уриниране (вж.). Обърнете внимание на местоположението му, формата, размера, цвета на лигавицата и наличието на секрети. При хипоспадия външният отвор на М. се намира в близост до обичайното: на главата, задната повърхност на ствола на пениса, в скротума или в перинеума. При еписпадия се отваря на дорзалната повърхност на главичката на пениса. Много рядко външното отваряне на М. към. липсва изобщо, което може да бъде както вродено, така и придобито. По-често се наблюдава стесняване на външния отвор на М., Порязването може да бъде вродено или да се развие след възпалителни и язвени процеси. Обикновено лигавицата на външния отвор на М. к. е светлорозова на цвят. При остър уретрит е оток и хиперемия. Най-често следствие са отделения от външното отваряне на М. до възпалителни заболяванияили неговото увреждане и са гнойни, кървави или слузести. Всяка отделена от М. до. Подлежи на микроскопско изследване.
При жените изследването на външния отвор на М. трябва да се извърши и преди акта на уриниране; същевременно се обръща внимание на възможното пролапсиране на лигавицата, на изпускане от парауретралните канали (каналите на жлезите на Скене), разположени отстрани на външния отвор на М. до. При заболявания на М. до Обърнете внимание и на формата, интензивността и ширината на струята на урината.
Палпация на предната част на М. до. При мъжете се извършва на долната повърхност на пениса, а на гърба - с показалеца, въведен в ректума (вижте ректално изследване). При жените палпацията се извършва през предната стена на влагалището. Изследването може да се извърши и след предварително въвеждане в лумена на М. до. Метално буги (палпация на буга). Обикновено М. до. Определя се като мека формация без никакви уплътнения и удебеления. При палпация в М. до. Възможно е да се определят камъни, чужди тела, цикатрициални промени в стените му, тумори. При наличие на парауретрален абсцес се усеща флуктуация. За идентифициране на локализацията на възпалителния процес се използва проба от две или три стъкла (вж. Стъклени проби).
За инструментални изследвания се използват буги с различни форми и диаметри (вижте). Изследването се извършва при внимателно спазване на правилата за асептика, при възрастни, като правило, без анестезия и при деца под анестезия. Инструментално изследване на М. до. Използва се за идентифициране на неговата проходимост, локализация и степен на стесняване, наличие на камък. При остри възпалителни процеси в М. к., простатната жлеза, тестисите и техните придатъци е противопоказано въвеждането на каквито и да е инструменти в М. до. Въвеждането на bougie в M. to. (Виж Bougie) се извършва по техника, подобна на въвеждането на катетри. Диаметърът на инструмента, необходим за изследване, може да се определи грубо от ширината на струята урина. Ако бужът срещне непреодолимо препятствие в хода на М. до., тогава не можете да използвате насилие, но можете да опитате да държите инструмент с по-малък калибър. За предотвратяване на възможни усложнения (уретрит, епидидимит, простатит) след инструментално изследване се предписват широкоспектърни антибиотици за 3-4 дни.
ДА СЕ ендоскопски методиизследванията включват уретроскопия (виж), ръбовете се използват за хрон, възпалителни заболявания на М. за установяване на локална диагноза и определяне на ефективността на лечението, за идентифициране на тумори, камък или чуждо тяло, за установяване на причината за сперматорея, простаторея, хемоспермия, преждевременна еякулация и др. Противопоказанията за уретроскопия са същите като при инструментални методиИзследванията на М. за.
От голямо значение за диагностицирането на заболяванията на М. е rentgenol. проучване. Проучвателната снимка ви позволява да откриете рентгеноконтрастни камъни и чужди тела на М. (фиг. 2 и 3).
В случай на наранявания и различни заболявания на М. до. Контрастната уретрография (виж) е широко разпространена, ръбовете могат да бъдат както възходящи (ретроградни), така и низходящи (вокални). Препоръчва се комбинирането на двата вида изследвания, тъй като на възходящата уретрограма над външния сфинктер, луменът на задната част на М. до. изглежда е стеснен, което може да се сбърка със стриктура, докато на низходящата уретрограма, извършена по време на уриниране, е възможно да се получи ясно изображение само на задния участък на М.. до., но контрастен агентне остава вътре предна секцияуретрата и поради това недостатъчно запълва лумена й. Rentgenol, изследването прави възможно разпознаването на различни малформации на М. до.: Дивертикули, удвояване, вродени клапи и стесняване, парауретрални проходи. С помощта на уретрография е възможно да се определи естеството на увреждането на М., неговата локализация и наличието на уринарна инфилтрация и следователно да се избере по-рационален метод на лечение. При пълно разкъсване на М. до. Контрастното вещество се влива в околните тъкани и образува сенки неправилна форма(фиг. 4). Особено голямо значениеуретрография придобива при диагностициране на стеснения на М. до. (фиг. 5). Методът ви позволява да определите броя на стриктурите, тяхното местоположение, дължина, състоянието на М. до. Над мястото на стесняване. Понякога, поради значително изразена облитерация, е невъзможно да се получи изображение на М. до. Над мястото на стесняване. В такъв случай
A. Ya. Pytel и Yu. A. Pytel (1966) препоръчват комбиниране на възходяща уретрография с предварително въвеждане на бужи в уретрата чрез цистостомия до мястото на облитерация, а A. N. Logashev (1973) - за извършване на контра уретрография. Уретрографията е показана и след отстраняване на стриктурата, за да се установи степента на възстановяване на проходимостта на М. към.
С камъните на М. Вече обичайната снимка от проучването ви позволява да определите техния брой, локализация и форма. Уретрографията, извършена в две проекции, изяснява диагнозата – на изображението се вижда дефектът на пълнежа. При рентгенов камък освен контрастна уретрография може да се използва и пневмоуретрография, като за целта се използва кислород или въглероден диоксид. При остър уретрит уретрографията е противопоказана. При хрон, възпаление на М., придружено от оток и белези на лигавицата, картината определя неравностите на контурите на стената на М. до., намаляване на тонуса му и запълване с контрастна течност от малки парауретрални канали, рефлукс в каналите на простатата или канала на булборетралните жлези (каточетата на Купър) ... С помощта на уретрография е възможно да се установи наличието на тумор на М. до., При разрез се определя дефект на пълнежа с неравни контури на снимката (фиг. 6).
патология
Дефекти в развитието
Аплазия (вродена липса на М. до.) - рядка аномалия, обикновено се наблюдава при нежизнеспособни фетуси, които имат други урогенитални деформации. При мъжките плодове аплазията на М. понякога се комбинира с липса на пенис.
Рядка аномалия е и атрезията – отсъствието на определени части от канала (фиг. 7). При нея плодът рядко е жизнеспособен. Поради особеностите на ембриогенезата, атрезия се наблюдава по-често в областта на главичката на пениса и в мембранозната област, тоест на кръстовището на места с различен произход. Истинската атрезия на канала на главата трябва да се разграничи от затварянето на външния отвор на М. до. Поради залепването му към препуциума. Ако атрезията на М. не е придружена от везико-ректална или уретроректална фистула, тогава клинично се проявява със задържане на урина. Новородено дете се бута, крещи, не уринира и над пубиса има изпъкналост на препълнен пикочен мехур. При атрезия на външния отвор на М. до. Достатъчно е да се отреже мембраната със скалпел. При по-изразено недоразвитие на М. до. Направете външна уретростомия (вж. Boutonier); при атрезия на задната част на М. да наложи надпубисната фистула (вж. Цистотомия).
Вродените стриктури са по-чести в областта на външния отвор или в мембранозната част на M. to. Стеноза на външния отвор на M. to., дори значително изразена, известно време остава незабелязана, тъй като се компенсира от хипертрофия на стената на пикочния мехур. С течение на времето детето започва да се оплаква от затруднено, болезнено уриниране. Това постепенно води не само до нарушено уриниране, но и до нарушена бъбречна функция и динамика на урината. Когато екскреторната урография (вж.) разкрива разширяването на таза и уретерите, трабекуларността на пикочния мехур.
Лечение на стриктури на външния отвор на М. до. Състои се в дисекция на стеснения отвор (меатотомия) с последващо зашиване на ръбовете на лигавицата на М. до. С ръбовете на кожата на главата на пениса. При стеснения на М. В други отдели се прави вътрешна уретротомия.
Вродени фистули на М. да. Възникват поради факта, че ръбовете на уретрата бразда в процеса на ембрионално развитие във всяка точка не се присъединяват. Тези фистули винаги са разположени на долната повърхност на М. до. По средната линия. Вродените уретроректални фистули са по-чести, то-рие възникват поради недостатъчно развитие на уретроректалната преграда и често се комбинират с атрезия на ануса. В този случай урината навлиза в ректума, а газове и изпражнения- в М. до. Разтвор на метиленово синьо, въведен в пикочния мехур, след уриниране оцветява тампона, въведен в ректума. Диагнозата се потвърждава и от уретроцистоскопия и уретрография.
Лечението е бързо. Състои се в дисоциация на лумена на М. и ректума.
Вродените клапи винаги са разположени в простатната част на M. to. (фиг. 8) и представляват гънки на лигавицата под формата на чашки, фунии или диафрагми, към-рята предотвратяват изпразването на пикочния мехур. В повечето случаи клапите са свързани с предния или задния ръб на семенната могила. Затрудненото уриниране с течение на времето води до дисфункция на пикочния мехур и горните части на пикочната система. От ранна детска възраст има изоставане във физическото развитие, затруднено уриниране, дизурични явления, пиелонефрит, впоследствие се увеличават признаците на бъбречна недостатъчност (виж). Вродените клапи на уретрата не винаги пречат на преминаването на инструментите по нея и диагнозата се основава на данни от анамнеза, уретроцистоскопия, уретроцистография и цистометрия (вж. Пикочен мехур).
При изследване на уретрата в областта на семенната могила можете да видите напречните гънки на лигавицата на лунната форма, до-ряй частично покрива лумена на простатната част на М. до. Семенната могила често е уголемена, понякога възпалена.
Лечението е трансуретрална електрорезекция или трансвезикална клапна резекция.
Вродената хипертрофия на семенния туберкул може да бъде причина за нарушение на проходимостта на М., както и последващи усложнения. Характерна особеност на тази малформация е болезнена ерекция по време на уриниране. По време на катетеризацията обикновено се среща обструкция в задната уретра. Тази аномалия се разпознава с помощта на уретроцистография и уретроскопия. Хирургично лечение: направете ендовезикална или напречна резекция на семенния туберкул.
Хипоспадия - долната цепнатина на М., Възниква поради факта, че ръбовете на жлеба на уретрата в периферната част не се съединяват и не образуват тръба (вж. Хипоспадия).
Допълнителна уретра - аномалия, с разрез до главния М. до. Има и друг, обикновено по-слабо развит. В някои случаи допълнителната М. към. Отива от шийката на пикочния мехур до главата на пениса, в други е клон на главния канал (фиг. 9). Допълнителна М. до. Възниква, вероятно, в резултат на нарушение на връзката на ръбовете на жлеба на уретрата. В този случай могат да се образуват допълнителни пасажи, които не са свързани или свързани с M. to., но завършващи на сляпо. При усложнения, причинени от този дефект, е показано хирургично лечение.
При жените се наблюдава вроден дефект на задната стена на М. до. Тази аномалия понякога се описва като женска хипоспадия, но патогенетично няма нищо общо с нея. При уринарна инконтиненция е показано хирургично лечение.
Уретроцеле е сакуларна издатина на долната стена на M. to. при мъжете се появява поради недостатъчност на стената на канала на кръстовището на ръбовете на уретралната плоча (виж по-долу за клиниката и лечението).
Вродени дивертикули на М. - сакуларни издатини, свързани с М. до. Тесен ход. Дивертикулите на предния отдел на M. to. имат сходен произход с уретроцеле, докато в задния отдел на M. to. Те вероятно произлизат от останките на Müllerian канали. За уретроцеле и вродени дивертикули на М. до. Характерно е затруднено, болезнено уриниране, по време на то-рого в областта на М. до. Появява се изпъкналост, изчезваща след изстискване на урина с ръка. Ретрографията изяснява диагнозата. Лечението на тези малформации е бързо.
Еписпадия - разцепване горна стенаМ. до., Среща се много по-рядко хипоспадия (вж. Еписпадия).
Кисти могат да се развият от остатъците от мюлеровите канали, на мястото на простатната матка (utriculus prostaticus) или да възникнат по същите причини като допълнителните М. до. Описани са също кисти на мястото на булбоуретралните жлези. Заболяването се проявява със затруднено уриниране поради притискане на М. към. Киста. Лечението е ексцизия на киста.
Щета
Разграничаване на затворени и отворени увреждания на М. на., To-rye могат да бъдат изолирани или комбинирани, проникващи и непроникващи. Нараняванията на М. се наричат затворени до. Без да се нарушава целостта на кожата. При комбинирани наранявания едновременно с М. до. Може да се наруши целостта на костите на таза, ректума, пениса или други съседни тъкани и органи. При непроникващо (или частично) увреждане дефектът не се образува във всички слоеве на М. до., а при проникващо (или пълно) увреждане всички слоеве на стените му са повредени и след това урината пропива околните тъкани. Понякога се случва отделяне на М. от шийката на пикочния мехур. При мъжете уврежданията на М. се наблюдават много по-често, отколкото при жените; обикновено се локализират в мембранозните и простатните части, понякога в гъбестата част.
Причината за увреждането на М. са различни механични въздействия; първо място (ок. 65-70%) заемат фрактури на тазовите кости. При падане на перинеума върху твърд предмет, удар в перинеалната област обикновено уврежда гъбестата част на М. до. При счупване на тазовите кости се уврежда мембранозната и по-рядко простатната част, което може да бъде както в резултат на прякото нараняване на М. на. Разместени костни фрагменти и от - за изместване на костни фрагменти и увеличаване на разстоянието между точките на фиксиране на уретрата до стените на таза. ДА СЕ затворена повредаМ. до. Включват т.нар. фалшив ход. Това е инструментално увреждане на стената на М. към. С образуване на допълнителен ход в парауретралното пространство. Получават се фалшиви пасажи поради грубо държане на инструмента (катетър, бужи, уретроскоп, цистоскоп); те могат да се образуват във всяка част на уретрата, но по-често се наблюдават в гъбестата и мембранозната част от нея.
Откритите наранявания на М. се подразделят на нацепени, нарязани, разкъсани, ухапани и огнестрелни. Прободните рани се локализират главно в перинеалния (т.е. фиксиран) участък на М. до. В същото време пикочния мехур, ректума и съседните мека тъкан... Порезните рани по-често се локализират в гъбестата част на М. до. И обикновено са придружени от нараняване на кавернозните тела, а понякога и на органите на скротума. Крайната степен на такова увреждане е травматична ампутация на пениса. Разкъсаните и ухапани рани на М. к. са редки, локализират се в гъбестата му част и винаги се съчетават с увреждане на пениса.
Огнестрелните рани на М. във военно време са ок. 40% от всички наранявания на пикочните и гениталните органи. В мирни времена те са изключително редки. Тяхната особеност са обширни дефекти на стената на М. до. На мястото на нараняване. Освен директна повреда, т.нар. Вторична руптура на М. след огнестрелни наранявания на тазовите кости.
Увреждането на М. при жените може да бъде и следствие от раждане и хирургична травма. В акушерската практика нараняванията на М. се наблюдават по време на родови операции (при прилагане на форцепс, прилагане на вакуум екстракция на плода), а в гинекологичната - при отстраняване на парауретрални кисти и вагинални фиброиди, предна колпорафия, операции при уринарна инконтиненция и др. .при жените може да се увреди и при полов акт на уретрама при вагинална атрезия, както и при вкарване на различни чужди тела в М. to.
Клин, ходът на нараняванията на М. в. Зависи от локализацията и естеството на нараняването. Следните симптоми са патогномонични: локална болка, задържане на урина (виж), уретрорагия, хематом (или урохематом) в перинеума. Болката в областта на М. до. В случай на увреждане се появява непосредствено след нараняване, засилва се при опит за уриниране и става особено интензивна при проникване на урината в увредените тъкани.
Забавянето на уринирането може да бъде причинено както от изместване на краищата на М. с пълно разкъсване, така и от притискане на лумена му от хематом или урохематом, както и от запушване от кръвен съсирек. Невъзможността за уриниране може да бъде временна - по време на уриниране болките рязко се увеличават по протежение на увредената М. до., а пациентът рефлекторно спира да уринира. При някои пациенти се наблюдава само затруднено уриниране, докато струята на урината е разредена.
Уретрорагията (изтичане на кръв от М. до. Извън акта на уриниране) е по-изразена, когато е увредена предната част на уретрата. Тя може да бъде много незначителна и краткотрайна. При едновременно увреждане на кавернозното тяло, уретрата или простатната жлеза, кървенето от М. до. Може да придобие заплашителен характер.
При проникващи разкъсвания на М. до. В парауретралните тъкани се излива кръв и се образува хематом, а при едновременно изтичане на урина - урохематом. Особено голям урохематом се образува с проникващи пълни разкъсвания на задната уретра, докато урината навлиза в околните тъкани само при опит за доброволно изпразване на пикочния мехур. Кръв и урина от парауретрални тъкани се разпространяват в перинеалната област, скротума, вътрешна повърхностбедрата, понякога в слабините и срамните области. При разкъсвания на задната част на М. до. Тазовата тъкан се инфилтрира с урина. Урината, излята във влакното, води до некроза на тъканите и добавяне на инфекция към флегмона. Изтичането на урина (вж.) до голяма степен определя характеристиките на клин, хода на нараняванията на М. на.
Тежестта на състоянието на пациента с комбинирани наранявания на М. до. Зависи от вида на фрактурата на тазовите кости, степента на увреждане на ректума и други органи, загубата на кръв и разпространението на изтичане на урина.
Диагностика на наранявания на М. на. При наличие на характерни симптоми не представлява затруднения. При преглед се обръща внимание на отделянето на кръв от външния отвор на М. до. Палпацията определя преливането на пикочния мехур и уринарната инфилтрация на тъканите на външните полови органи. Ректално изследване в случай на увреждане на задната част на М. до. Позволява да се определи отока в областта на простатната жлеза, а при натискане с пръст върху него се отделя кръв от външния отвор на уретрата. Въвеждането на инструменти в M. to. За установяване на мястото на увреждане е неподходящо, тъй като това може да причини допълнително нараняване и инфекция. Основният метод за разпознаване е уретрографията, ръбовете ви позволяват да установите степента, естеството и локализацията на увреждането.
Лекувайте. тактиката при нараняванията на М. до. зависи от естеството на нараняването. Непроникващите сълзи се лекуват консервативно: предписват почивка на легло, настинка на перинеума, диуретици и антибактериални лекарства... Ако уринирането се забави, се прибягва до капилярна пункция или продължителна катетеризация на пикочния мехур за 2-5 дни (вижте Катетеризация на пикочните пътища). При проникващи разкъсвания урината задължително се отклонява чрез епицистостомия (виж Цистотомия), урохематомът се отваря и дренира (виж Дренаж). При малки фрактури на тазовите кости без изместване, задоволително състояние на пострадалия, ранна хоспитализация и при липса на значителна уринарна инфилтрация и парауретрален хематом, едновременно с епицистостомия се извършва първична уретро-уретроанастомоза (първичен уретрален шев). Операцията се извършва чрез перинеален достъп; увредената тъкан на уретрата се изрязва и зашива край до край. По време на операцията, буги се вкарва през пикочния мехур в уретрата, за да се намери мястото на разкъсване. Ако първичната пластика не може да се извърши, тогава прибягват само до епицистостомия, а реконструктивната операция се извършва не по-рано от 2 до 3 месеца. след нараняване. Когато изключително тежко състояниежертвата може временно да бъде ограничена до троакарна епицистостомия или капилярна пункция на пикочния мехур.
При открити наранявания на М. до. Извършете ЕПИЦИСТОМИЯ), след което извършете щателна хемостаза и първична хирургично лечениерани, дисекция и дрениране на урогематома и, ако няма противопоказания. произвеждат първична уретро-уретроанастомоза. В други случаи те се ограничават до епицистостомия и дрениране на раната след нейното лечение. Ако уринарната инфилтрация се разпространи в тазовата тъкан, тогава те прибягват до дренаж през обтураторния отвор според Buyalsky - McWarter. При комбинирано нараняване, придружено от шок (см), първо се извършват всички противошокови мерки и капилярна пункция на пикочния мехур, а след извеждане на пациента от шок - епицистостомия), изпразване на урогематома и др. хирургическа интервенция.
Болести
Сред възпалителните заболявания на М. до. Най-широко разпространен е уретрит, к-ри може да бъде различна етиология(вижте Гонорея, Трихомониаза, Туберкулоза, Уретрит).
стриктура- упорито стесняване на лумена на М. до., причинено от образуването на белези в стените на канала и възпрепятстване на уринирането. Заболяването се среща главно при мъжете. Разграничаване на стриктури, проходими за буги. проходим само за урина и заличаване.
Около 80% от стриктурите на М. се локализират в мембранозните и простатните части на М. до. По дължина са 0,5 -1,5 см. Дълги стриктури се откриват при приблизително 15% от пациентите, множествени са редки.
Сред причините за заболяването на първо място (80%) са затворени и отворени наранявания на М. на., To-rye при 60% от пациентите придружават фрактура на тазовите кости. Второто място (17%) се заема от възпалителни стриктури, които се развиват след гонорея и неспецифичен уретрит.
Патогенезата на стриктурите и тежестта на патологичните промени зависят от естеството на увреждането, степента на смачкване на тъканите, инфекцията на урината и от състоянието на защитните реакции на тялото на жертвата. Възпалително-некротичният процес в тъканите завършва с образуването на плътни безчувствени белези, склонни към набръчкване. Травматични стриктури и М. облитерации към. Образуват се за 2-3 седмици. след нараняване, което съответства на узряването на белега, образуван по време на заздравяването на рани. При изтичане на урина и флегмон, когато се забави деструктивният процес, както и при лечение на разкъсване на М. на. На катетъра периодът на образуване на стриктурата се удължава и стеснението започва да се образува едва след завършване на гнойния процес или отстраняване на катетъра. Известни са случаи на късно образуване на травматични стриктури – в рамките на една година или повече. Възпалителните стриктури се развиват бавно, понякога в продължение на няколко години.
Диапазонът от патологични промени в стриктурите на М. е много широк: от малки париетални белези до обширни цикатрициални конгломерати, понякога обхващащи целия перинеум и усложнени от пионефроза и бъбречна недостатъчност. Лигавицата около стриктурата е удебелена, неравна, понякога с малки брадавични израстъци. При хистол изследването разкрива пролиферацията на епитела, то-ри става многослоен плосък с дегенеративни промени и явления на паракератоза (фиг. 10).
Основен фон gistol, снимки на стриктури на М. до. Създава плътна фиброзна съединителна тъкан, характеризираща се с мощно развитие на колагенови влакна и обширни области на хиалиноза. Независимо от продължителността на заболяването, на места в тъканта на белега се откриват признаци на хрон, възпаление (обширни клетъчни инфилтрати, гранулационна тъкан), което е потенциален източник за прогресиране на белези.
Леки контракции на М. до. Клинично не се появяват дълго време и само съединеното възпаление в областта на белега причинява затруднено уриниране.
Основният симптом на стриктурата на М. е нарушение на уринирането: стесняване на струята на урината, разпръскване или отпадане при силно напрежение. Времето за изпразване на пикочния мехур се удължава. Изразената стриктура води до остатъчна урина, която е придружена от усещане непълно изпразванепикочен мехур, повишено уриниране и неволно изтичане на урина. Посадистриктурно разширяване на М. се развива до. При облитерация актът на уриниране по естествен начин е невъзможен и урината се отделя през надпубисната или перинеалната фистула. Симптоми на стриктура на М. към. Допълни признаци на усложнения. най-често се наблюдават to-rykh пиелонефрит (вж.), уролитиаза (вж. Бъбречно-каменна болест), парауретрални абсцеси и фистули.
Разпознаването на стриктурата на М. към. Не представлява затруднения. Голямо значение се придава на изучаването на оплакванията на пациента и историята на заболяването. Обективни методи на изследване най-голяма стойностда се направи буги изследване и уретрография. Ако са засегнати простатата и мембранозните части, изследването с буги често се комбинира с дигитален ректален преглед, което помага да се получи по-пълна картина на локализацията и степента на белезите, да се определят границите на стриктурата, състоянието на простатната жлеза и ректални стени. Уретероскопията се прилага при неясен клин, снимка, при преглед на М. или е необходима биопсия за диференциална диагноза. Уретрографията ви позволява да определите локализацията, тежестта и дължината на стриктурата, да идентифицирате фистули, фалшиви пасажи, дивертикули и др.
Лечението на стриктури включва бужиенаж и операция. Bougie третира стриктури с къса дължина, проходими за bougie. Извършва се внимателно, без никакво насилие и започва с буж, който лесно преминава през стриктурата. Бужът се оставя в М. к. За 2-3 минути, след което се въвежда бужът от следващия номер. В една сесия можете да имате буги от три или четири стаи. Бужиенажът се извършва ежедневно или през ден, в зависимост от състоянието на пациента и реакцията на бужиенаж. При лошо проходими стриктури с нагънат ход се използват тънки еластични буги, които се пренасят през стеснения участък с помощта на ендоскоп. Бужът се оставя в М. к. За 1-2 дни, след което се заменя с еластичен буж No 8-12, след което бужирането продължава по обичайния начин. Локалното приложение на лидаза и кортизон, физиотерапевтичните процедури допринасят за подобряване на резултатите от бужиенажа.
При хирургично лечение на стриктури с малка дължина (до 2 см) в спонгиозната част на М. до. Операцията на избор е резекция на стеснения участък. Операцията е извършена за първи път от Е. Е. Клин през 1860 г., по-късно е подобрена от В. Роше, К. М. Сапежко, Б. Н. на гърба със свити в коленете и бедрата крака. Пикочният мехур се отваря над пубиса и ако има надпубисна фистула, се изрязва. Ретроградно към стриктурата се поставя метален буги или еластичен катетър. През външния отвор на М. до. до дисталния край на стриктурата се довежда втори буж. Над стриктурата по средната линия на перинеума се излага разрез с дължина 5-b cm от М. до., Отделен е от кавернозните тела на 4-5 cm и се пресича в напречна посока над и под стриктурата. В двата края на M. to се вкарва силиконова тръба или катетър. Краищата на М. са зашити с прекъснати шевове, така че нишките да преминават в субмукозата, а възлите остават извън лумена (фиг. 11). Анастомозата се укрепва с парауретрални шевове. Пикочният мехур се дренира.
Резекция на простатата и мембранозните части на М. до. Разработена през 1955 г. от V. I. Rusakov. След отваряне и ревизия на пикочния мехур се инжектира буги ретроградно към стриктурата. Върху перинеума с върховиден разрез (фиг. 12) тъканите се дисектират до луковично-гъбестите мускули и заедно с тях се мобилизира М. към дисталния край на стриктурата и го пресича. Белезите се изрязват до непроменения проксимален край на M. to., To-ry след това се пришиват с прекъснати шевове с дистален край. При М. до. се провежда катетър с множество отвори в кистичния край и шевовете се завързват последователно, като се започне от предната стена. Мобилизираният край на М. до. Заедно с обкръжаващите го луковично-гъбести мускули се издърпва нагоре и заема пространството, образувано след ексцизия на белези. За разтоварване на анастомозата се прилагат парауретрални шевове. Перинеалната рана се зашива плътно или се дренира за 1 - 2 дни. Супрапубисната част на операцията се завършва по същия начин, както след резекция на спонгиозната част на М. до.
Често се използва и операцията, предложена през 1932 г. от П. Д. Соловов. Пикочният мехур се отваря, буги се инжектира ретроградно към стриктурата. С надлъжен разрез на перинеума М. се излага на., Той се мобилизира за 5-6 см и се пресича близо до стриктурата. Фокусирайки се върху бужето, в белезите се създава тунел, позволяващ показалец... Върху краищата на дисталния край на М. до. Налагат се дълги лигатури и се фиксират към къса гумена тръба, слага се върху края на бужата, изведена в раната от страната на пикочния мехур. С помощта на буги през пикочния мехур се извежда тръба с лигатури и мобилизираният край на М. се изтегля към. В създадения тунел, като се опитва да се постави на нивото на централния край. Лигатурите се завързват към марля или към къса гумена тръба коремна стена... Други операции (тунелиране, външна и вътрешна уретротомия и др.) се прилагат много рядко.
При стриктури на М. до. Голяма дължина най-добри резултати се получават при заместване с плоски и тръбни клапи от кожата на скротума. При тотални стриктури на гъбестата част на М. до. Разчленява се заедно с гъбестото тяло и кожата от външния отвор към непроменената област (фиг. 13, а) Свободният ръб на непроменената М. к. се зашива. в долния ъгъл на раната с кожата. На предната повърхност на скротума се изрязва кожен ламбо с подходяща дължина и най-малко 1,5-2 см ширина; след предварителна епилация ламбото се зашива с краищата му с дисектирана М. до. (фиг. 13.6). Първият етап от операцията се завършва със зашиване на краищата на кожната рана на пениса и скротума и дрениране на пикочния мехур с двойна тръба (фиг. 13, в, г). След 4-5 седмици. два сближаващи се разреза, направени на разстояние 1 - 1,5 см от следоперативен белег, пенисът се освобождава от скротума (фиг. 13, д, е).
Подобна операция се извършва и при непълни стриктури на тази част. В зависимост от местоположението и дължината на стриктурата се променят размерът, формата и местоположението на изрязаното клапи на скротума. Опциите за работа са показани на Фигура 14, a, b. При облитерация на спонгиозната част на М. до. Дисектирайте надлъжно през всички тъкани по време на облитерацията и пресечете в проксималния край на белега. От кожата на предната повърхност на скротума се изрязва ламбо с ширина 3-4 см, оформя се тръба, анастомозирана с края на М. до. И пенисът се зашива в скротума. След 4-5 седмици. освободи пениса.
Пластичната хирургия при стриктури и облитерации на голяма дължина на задната част на М. до. Извършва се на два или три етапа. На първия етап от кожата на скротума се образува тръбесто ламбо, което е с 3-4 см по-дълго от предполагаемия дефект на М. до., потопено в дълбочината на скротума и оставено до следващия етап или зашито с дисталния край от М. до., предварително пресечен под стриктурата. Вторият етап се извършва след 2-3 месеца. Ако операцията е извършена според първия вариант, стриктурата се отстранява, кожната тръба се мобилизира и нейният край се зашива към централния край на М. до., оставяйки дисталната анастомоза за третия етап. Ако операцията се извърши според втория вариант, тогава вторият етап става окончателен.
Ориз. 15. Схематично представяне на тазовите органи на сагитален разрез с някои видове фистули на уретрата: 1 - ректално-перинеално; 2 - перинеално-скротален; 3 - пенис.
Фистули... Повечето обща причинаФистулите на М. при мъжете имат наранявания, но могат да се образуват и в резултат на хрон, възпалителен процес, след отваряне навън на абсцес на уретрата или простатната жлеза, прорастване на тумор на М. в. и пенис. , рани от залежаване от камък или чуждо тяло, които са продължителни в М. до. При жените, фистулите на М. към. също най-често възникват в резултат на увреждане при гинекол, операции (отстраняване на матката и вагинални кисти), оперативно раждане, с деструктивни заболявания на М. к. (актиномикоза, сифилис, туморен растеж), с абсцеси на табернакула и бартолиновите жлези и др. С вътрешното си отваряне фистулата може да се отвори в М. к., и външни - върху кожата на пениса или скротума, перинеума, слабините, задните части, в ректума (фиг. 15), а при жените във влагалището. Те могат да бъдат единични или множествени, да имат прав или криволичещ ход с различна дължина и ширина.
Симптомите на фистулите на М. до. Зависи от локализацията и размера на външния и вътрешния отвор, дължината и извивостта на фистулния ход. Повечето характерен симптоме изтичането на урина през фистулата по време на уриниране. При малка уретроректална фистула урината навлиза в ректума на малки порции, но при широка комуникация на М. с червата, урината почти напълно изтича през ануса. Ако едновременно е засегнат и сфинктерът на пикочния мехур, тогава урината непрекъснато неволно се отделя през фистулата. С широка уретроректална фистула в М. до. От ректума проникват фекални маси и газове, след това се разпределят до-ржи през външния отвор на уретрата. При уретроперинеални фистули урината навлиза в кожата на скротума и бедрата. Кожата около външния отвор на фистулата е мацерирана.
Усложнение на фистулите на М. са цистит (виж) и пиелонефрит (виж), а при жените, в допълнение, вулвовагинит (вж.).
Диагнозата на фистулите на М. се основава на данни от анамнеза, преглед, извършване на колоритни тестове, инструментални и рентгенол, изследвания. При преглед се обръща внимание на отделянето на урина от външния отвор на фистулата по време на уриниране. За идентифициране на точкова фистула в М. до. Въведете интензивно оцветена течност и наблюдавайте освобождаването й от фистулния ход. Къса и широка фистула може да бъде разпозната със сонда (вижте Сондиране). За диагностициране на ретро ректална фистула се извършва ректоскопия (вижте Сигмоидоскопия), докато можете да видите фистулния проход и да го въведете в ного сондата, както и да извършите фистулография (вижте). Ако подозирате наличието на уретровагинална фистула, те прибягват до изследване на влагалището с помощта на огледала, което ви позволява да откриете фистулния отвор, да определите неговата локализация и да извършите сондиране на фистулния тракт. Уретроскопията не винаги помага за откриване на вътрешния отвор на фистулата. Ретрографията е от голямо значение при диагностицирането на фистулите на М. до., Тя ви позволява да определите анатомичното състояние на М. до., локализация, дължина, диаметър и ход на фистулата, което помага да се избере най-рационалния метод на лечение.
камънипри М. до. са първични (образувани в уретрата) и вторични - слизащи от горните пикочни пътища и залепнали по М. до. По-често се наблюдават вторични камъни. Първичните камъни се срещат почти изключително при мъжете и се образуват при наличие на стриктура, фистула или дивертикул на М. към. Формата на камъка съответства на конфигурацията на тази част от М. до., В разрез е при растежа му. Най-големите камъни се образуват в дивертикула на М. до.
Симптомите и клин, протичането на заболяването са разнообразни и зависят от локализацията на камъка, неговата форма, големина и продължителност на престоя в М. до. Пациентите имат болка и затруднено уриниране, има промяна във формата и отслабване на урината, понякога се появява остра задръжка на урина. Дълъг престой на камък в М. до. Причинява застой на урината (виж) в горните пикочни пътища, възпаление на лигавицата на М. до., По-рядко рана от залежаване с развитие на парауретрален абсцес и уретрална фистула. При уретрокистозен камък, който е частично в М. до., частично в пикочния мехур, може да се наблюдава уринарна инконтиненция.
За разпознаване на камъни на М. Приложете палпация, инструментален преглед на М. И уретрография. При палпация, особено през ректума, можете да откриете камък не само в гъбестата част на М. до., но и в задната му част. Инструментален и рентгенол, изследванията изясняват диагнозата.
Камъните на предния отдел на М. до. Могат да се отстранят с уретрални щипци, а ако камъкът е подвижен с гладка повърхност, трябва да се опитате да го преместите с масажиращи движения към външния отвор. Ако камъкът е в ладьевидната ямка, тогава той може да бъде отстранен с пинсета, с тесен външен отвор на М. до. Тази процедура се извършва след нейната предварителна дисекция - меатотомия. Камъните на задната част на М. до. Могат да се избутат с инструмента в пикочния мехур и след това да се раздробяват камъните (вж.). Ако инструменталните манипулации са неуспешни, се извършва рязане на камък (виж) чрез външна уретротомия. Отстраняването на камък от задната част на М. до. Най-добре се извършва през отворения пикочен мехур. При някои пациенти, камъни на М., особено вторични, след консервативни мерки (водно натоварване, спазмолитици, да легна. бани и др.) напускат сами.
Тумори
Доброкачествени тумори... Сред неоплазмите се разграничават тумори, произхождащи от лигавицата и нейните жлези, както и от мускулната и съединителната тъкан. Първите включват карункули, кондиломи, папиломи, полипи; към втория - фиброми, фиброми, фиброми, неврофиброми. Ангиомите също са доброкачествени тумори.
Karuncula е вид женски полипи на М. Тя е малка (с диаметър от 0,3 до 0,5 см) кръгла форматумор, разположен на широка основа или на къса дръжка, има яркочервен или синкав цвят, лесно кървяща кадифена повърхност. Karuncula обикновено е самотен. Най-често се локализира върху лигавицата на долната половина на външния отвор на М. до., Състои се от рехава съединителна тъкан, съдържаща много съдове. Появата на карункул допринася за венозна конгестияи хрон, възпаление. Основните симптоми са кървене, болка при ходене, уриниране и полов акт, а понякога и затруднено уриниране. Разграничете карункула с пролапс на лигавицата на М. до., полипи от различно естество и злокачествени тумори... При продължително съществуване може да стане злокачествен.
Кондиломите обикновено имат конична форма, разположени са под формата на отделни образувания или клъстери около външния отвор на уретрата, кървят лесно. Външно те приличат на карфиол.
Лечение на рак на М. може да бъде оперативно, лъчево или комбинирано.
Хирургично лечение при жени с тумор, разположен в дисталната част на М. до. Състои се в неговата резекция, ако е необходимо, с вулвата, стената на влагалището и малките пудендални устни. При наличие на метастази в ингвиналните лимф, възлите също извършват операция на Duquesne (виж операция Duquesne). При локализация на тумор в уретровезикалния отдел на М. до. Отстранете заедно с шийката на пикочния мехур и илеалните лимф, възли. След операцията се провежда лъчева терапия. При малки тумори е възможна лъчева терапия с интерстициални, дистанционни или апликационни методи.
При мъжете, когато туморът се намира в предната част на М. до. Направете ампутация на пениса, to-ruyu с метастази в ингвиналните лимф, възлите се комбинират с операцията на Duken. Лъчева терапия е показана след операция. При пациенти с лезии на булбокавернозните или простатните части на канала, заедно с М. до. Отстранете напълно пикочния мехур или само шийката му.
Библиография: Varshavsky S. T. Уретровенозен рефлукс и неговите клинично значение, Ташкент, 1963, библиогр.; В. а-силиев А. I. Уретроскопия и издръжливост / g-ralnye операции, L., 1955; В ejner ov IV и P около и N с to и y LM Болести на пикочо-половите органи при мъжете, Киев, 1961, библиогр.; Геман Б. С. Уретрография и простатография (атлас), Киев, 1967 г.; Zadorozhny BA и Petrov BR Уретрит, Киев, 1978, библиогр.; И в и N около в GF Основи на нормалната човешка анатомия, т. 1, с. 720, М., 1949; Илин И. И. Негонококов уретрит при мъже, М., 1977, библиогр/; To and D. V. Ръководство по акушерска и гинекологична урология, стр. 184, М., 1978, библиогр.; Клинична урологична онкология, изд. Е. Б. Маринбах, стр. 177, М., 1975; Краевски В. Я. Атлас за микроскопия на урината, М., 1976; А. Логашев Н. Контрауретрография при посттравматична облитерация на уретрата, Урол и нефрол., № 6, с. 53, 1973; JI I x о в и c-k и y NS Уретроскопия и интрауретрални интервенции, М., 1969, библиогр.; Увреждане на органите на пикочно-половата система, изд. I. G1. Шевцова, с. 101, Л., 1972, библиогр.; Pytel A. Ya. And Pytel Yu. A. Рентгенова диагностика урологични заболявания, С. 128, 392, М., 1966; Наръчник по клинична урология, изд. А. Я. Питела, с. 344 и др., М., 1970, библиогр.; Русаков В. И. Стриктури на уретрата, М., 1962, библиогр.; Русанов А. А. Разкъсвания на уретрата, М., 1953, библиогр.; Мил до I. Човешка ембриология, прев. от словаш., с. 268, Братислава, 1977; Травми и хирургични заболявания на тазовите органи и външните полови органи, изд. М. Н. Жукова, с. 171, Л., 1969; Чухриенко Д.П. и Люлко А. V. Атлас на операциите върху органите на пикочно-половата система, с. 194, М., 1972; Bracken R. a. О Първичен карцином на женската уретра, J. Urol. (Балтимор), v. 116, стр. 188, 1976; Klinische Urologie, hrsg. v.C. E. Aiken u. W. Staehler, S. 129 u. а., Щутгарт, 1973 г.; Кметът Г. у. Zigg E. J. Urologische Operationen, S. 373, Щутгарт, 1973 г.
Г. П. Кулаков, В. И. Русаков, В. Х. Тка-чук; B. P. Matveev (onc.), I. I. Novikov (an.)
Уретрата е латинско имекомпонент на отделителната система. Уретрата при жените и мъжете има анатомична разлика, но функцията на органите е практически една и съща. Мекият тръбен орган произхожда от пикочния мехур и е крайният етап в извеждането на урината от тялото, а при мъжете участва и в отделянето на сперматозоиди.
Анатомията на уретрата и при двата пола е различна, но основните изпълнявани функции са идентични.Структура и местоположение
Женско тяло
В тялото на жената пикочните пътища имат характерно отворено местоположение. Неговите задна стенатясно свързана с предната обвивка на влагалището. Началото идва от пикочния мехур, а заобленият изход се намира между отвора във влагалището и клитора, на разстояние 25-28 мм от него. Местоположението се характеризира с характерен завой и лек наклон надолу.
Женската уретра е широка, неподвижна и къса. Средна дължинауретрата при жените е 4-5 см, а ширината е 1-1,5 см. Вътрешното пространство е покрито с лигавица. Гънките по протежение на канала го правят по-малък в диаметър. Уретрата е заобиколена от клапанни устройства. В началото му има неволен сфинктер, а на мястото на преминаване през мускулите на тазовата диафрагма - произволен.
Мъжка уретра
От анатомична гледна точка структурата на уретрата при мъжете е по-сложна, тъй като участва активно в раждането. Каналът се извива, външно прилича на буквата S. Първият завой се намира близо до пикочния мехур, на мястото, където мембранната тъкан преминава в кавернозната тъкан, и се нарича фина. Той се огъва надолу, обхващайки срамното хрущялно сливане. Долната преднаклонена извивка се намира в преходната точка на неподвижната област към подвижната, която представлява гениталния орган.
Размерът на мъжките пикочни пътища се променя с възрастта. Колкото по-малък е, толкова по-тясна и по-къса е уретрата.
Уретрата при мъжете затворен типследователно силният пол е по-малко вероятно да страда от заболявания на пикочно-половата система, отколкото жените, които имат отворена уретра. Уретрата при мъжете е по-дълга от уретрата при жените. Средно продължителността е 20 см, с диаметър 4-7 мм. Той се различава от женския канал по това, че не е отворен и е разделен на сегменти: заден и преден. Предното място е далеч от средата, а задното отива от отвора на уретрата към кавернозното тяло. Визуално мъжката уретра може да бъде разделена на 3 части, кратко описание на които е представено в таблицата.
| Отдели | Съставните части | Дължина, см | кратко описание на |
|---|---|---|---|
| Простатна | Еякулационен канал | 3 | Преминава през простатата и се разделя на 2 части: проксимална и дистална |
| Простатен канал | Каналите на простатната жлеза се отварят в простатната секция | ||
| Мембранозна | Мускулна клапа | 1 | Преминава през 2 мускулни слоя, които образуват външния сфинктер |
| Гъбеста | Недвижим парцел | 15 | Тънка и дълга част от уретрата |
| Подвижна част | Преходът от един участък към друг става на мястото на свързване, което държи пениса. |
Как работи притока на кръв?
Кръвоснабдяването на уретрата е доста сложно. Вътрешната илиачна артерия е "сърцето" на артериалната мрежа на пикочните пътища. Наситен е с огромен брой съдове, в определен район те имат свои собствени. От средния клон на съдовете на ректума и долния пикочен мехур, мястото на простатата се снабдява с кръв. Долният клон на съдовете на крайния сегмент на дебелото черво и слабинните артерии насищат мембранозния участък. Вътрешната пудендална артерия запълва с кръв гъбестата част на мъжката уретра и женската. Венозната кръв се влива във вените на пикочния мехур и пениса.
Микрофлора
Защитата на лигавицата на уретрата от вредни микроорганизми се осигурява чрез секрет и урина. При раждането се образува колекция от микроорганизми. Микробите, попадайки върху кожата, си проправят път в тялото и се разпространяват в вътрешни органи... На по-дълбокото им проникване се противопоставят вътрешната секреция и урината. Микроорганизмите, които са се прикрепили към лигавицата на органите, създават естествена микрофлора.
Характеристики на женските микроорганизми
Структурата, разположението на уретрата и сексуалните качества оставят отпечатък върху броя на микробите. Следователно жените имат доста голям брой от тях. 90% от полезните за организма бактерии произвеждат киселина. Създаването на киселинна среда в организма е много важно, тъй като високото ниво на pH създава подходящи условия за възпалителния процес. Още от раждането основната част от здравата микрофлора на момичето се състои от лакто- и бифидобактерии. С напредването на възрастта броят и видът на микробите се променят, така че може да се появи гъбична флора.