Неврогенна дисфункция на пикочния мехур (неврогенен пикочен мехур, автономен пикочен мехур). Лечение на хипотония на пикочния мехур

При идентифицирането на клиничните синдроми се придава основно значение тонус на детрузора и сфинктераи връзката им. Тонът на детрузора или силата на неговото свиване се измерва чрез повишаване на интравезикалното налягане в отговор на въвеждането на винаги постоянно количество течност - 50 ml, ако това увеличение е 103 ± 13 mm aq. чл., детрузорен тон Пикочен мехурсчита се за нормално, при по-малко увеличение - намалено, при по-голямо - повишено. Нормалните показатели на сфинктерометрията са 70-110 mm Hg.

Клинични синдроми

Има много клинични синдроми на нарушения на уринирането, в зависимост от кондуктивния или сегментарния тип дисфункция на пикочния мехур.

В проводниквидът на разстройството може да бъде атоничен, хипотоничен, нормотоничен синдроми, синдром на детрузорна и сфинктерна хипертония, синдроми на преобладаваща детрузорна хипертония и преобладаваща хипертония на сфинктера.

В сегментнавид нарушение - атонични и нормотонични синдроми, хипотония на детрузора и сфинктера, преобладаваща хипотония на детрузора и преобладаваща хипотония на сфинктера.

Атоничен синдромсе среща по-често при сегментен тип нарушение на урината. При цистометрично изследване, въвеждането на 100-450 ml течност в пикочния мехур не променя нулевото налягане в пикочния мехур. Въвеждането на големи обеми (до 750 е придружено от бавно повишаване на интравезикалното налягане, но не надвишава 80-90 mm воден стълб. Сфинктерометрията при атоничен синдром разкрива ниски ставкитонус на сфинктера - 25-30 mm Hg Клинично това се комбинира с атония и арефлексия на скелетните мускули.

Синдром на детрузор-сфинктерна хипотониясъщо резултат от сегментарни дисфункции на пикочния мехур, докато тонусът на детрузора намалява, в резултат на което капацитетът на пикочния мехур се увеличава до 500-700 ml. Тонът на сфинктера може да бъде нисък, нормален или дори повишен.

Синдром на преобладаваща хипотония на сфинктеранаблюдавани с наранявания на ниво S2-S4 сегменти; характеризира се с често неволно отделяне на урина без позив. При сфинктерометрия се открива ясно намаляване на тонуса на сфинктера, а на цистограмата - леко намален или нормален тонус на детрузора. При палпация на сфинктера на ректума и мускулите на перинеума се определя нисък тонус.

Синдром на детрузор-сфинктерна хипертониянаблюдавани при пациенти с кондуктивен тип дисфункция на пикочния мехур. Цистометрично, когато 50-80 ml течност се инжектира в пикочния мехур, има рязък скок на интравезикалното налягане до 500 mm aq. Изкуство. При сфинктерометрия тонусът му е висок - от 100 до 150 mm Hg. Изкуство. Има резки контракции на мускулите на перинеума в отговор на тяхното палпиране.

Синдром на хипертония с преобладаващ детрузорс цистометрия се характеризира с повишаване на тонуса на детрузора с малък капацитет на пикочния мехур (50-150 ml), висок скокинтравезикално налягане в отговор на въвеждането на 50 ml течност, а тонусът на сфинктера може да бъде нормален, повишен или намален.

Принцип на лечение

Принципът на лечение на клинични синдроми на уринарни нарушения е:

с помощта на правилно избрана височина на коляното на изходната тръба на системата Monroe, за увеличаване на капацитета на пикочния мехур и "привикване" на детрузора към свиване в нормален режим;

използване на електрическа стимулация на пикочния мехур за повишаване на тонуса на детрузора;

за отпускане на тонуса на сфинктера с помощта на парафинови апликации и електрофореза с атропин върху перинеалните мускули.

Електрофорезас прозерин или физостигмин в перинеалната област повишава тонуса на мускулите на тазовото дъно и сфинктера на пикочния мехур. Сакралната и пудендална блокада с новокаин, приемането на байлофен намалява тонуса на детрузора.

Епидурално приложение на прозерин и стрихнинповишава тонуса на детрузора, освен това стимулира ерекция при гръбначен пациент.

Като се използва акупунктуравъзможно е прецизно да се повлияе на тонуса на сфинктера и детрузора, като се прилага целенасочено възбуждащия или инхибиторния тип IRT, като по този начин се възстановява функцията на пикочния мехур за по-кратко време.

Четири степени на компенсация на уриниране

Разпределете 4 степени на компенсация на уринирането при гръбначни пациенти.

В оптималенстепента на компенсация на уринирането, пациентът може да задържи урина за 4-5 часа с капацитет на пикочния мехур 250-350 ml. Няма остатъчна урина. Пациентите усещат пълнене на пикочния мехур или косвени признаци под формата на особени усещания - тежест в долната част на корема, изтръпване, усещане за парене в пикочния мехур, може да изпитат хиперемия на лицето, внезапно изпотяване, след което настъпва актът на уриниране.

задоволителностепента на компенсация включва задържане на урина за 2-2,5 часа и осъществяване на уриниране волево или с напъване. Капацитет на пикочния мехур 200-250 мл, остатъчна урина 50-70 мл. Позивът и усещането за преминаване на урина през уретрата са слаби.

Минимумстепента на компенсация се установява при лица с недостатъчен контрол на уринирането. Пикочният мехур се изпразва често (след 30-60 минути), често при интензивно напрежение, отделя се малко количество урина (40-70 ml). Няма позив, усещане за пълнота и преминаване на урината през уретрата. Често уринирането е неволно или наложително. При физическо натоварване, промяна в позицията на тялото, урината не се задържа. Капацитетът на пикочния мехур, както и количеството на остатъчната урина, зависи от тонуса на детрузора и сфинктера (с хипотония на детрузора в рамките на 500-700 ml, с хипертония - 20-125 ml).

Незадоволителностепента на компенсация е състоянието на пациентите, при което актът на уриниране не е напълно контролиран, неволно уриниране се появява или на всеки 10-30 минути, или има пълна инконтиненция на урина, или нейното пълно задържане. Няма усещане за пълнота, позиви и преминаване на урина и катетър през уретрата. Капацитетът на пикочния мехур с детрузорна хипотония е 500-800 ml, остатъчната урина е 500-700 ml, при детрузорна хипертония капацитетът е 20-50 ml.

Тренировка на пикочния мехур

След установяване на причините за неадекватно уриниране и курс на терапия, насочен към нормализиране на тонуса на детрузора и сфинктера, е необходимо да се премине към обучение на пикочния мехур.

Състои се в това, че пациентът се предлага отначало на всеки 1-2 часа, след което на по-дълги интервали се опитва да уринира сам, като си помага, като напряга и натиска ръцете си отпред коремна стена... След появата на елементи или целия акт на уриниране, „вързани” във времето, тези периоди се удължават, превръщайки незадоволителна и минимална степен на компенсация в по-благоприятна.

Форми на нарушения на уринирането в късния период на нараняване

Ако в остри и ранни периоди на нараняване гръбначен мозъкповечето честа форманарушение на уринирането е задържане на урина, то в по-късния период може да има следните форми на нарушение на уринирането.

Постоянна или истинска уринарна инконтиненциянаблюдава се след травма на конус-епикон на гръбначния мозък, както и травма на корените на cauda equina. Целта на лечението е повишаване на тонуса на сфинктера и детрузора на пикочния мехур, за да се развие поне императив, а при възстановяване на функцията на гръбначния мозък и нормално уриниране.

Уринарна инконтиненция или спешносте преходна форма на автоматично уриниране към нормално и се причинява от недостатъчност на проводниците на гръбначния мозък поради частично нарушение на проводимостта им. Задачата за лечение на такива пациенти се свежда до развитието на нормален акт на уриниране или намаляване на степента на инконтиненция, което зависи от възстановяването на функцията на гръбначния мозък. Терапевтичните мерки са насочени към повишаване на тонуса на сфинктера и детрузора. За тази цел се предписват подкожни инжекции на стрихнин, късовълнова диатермия или електрофореза с прозерин в областта на пикочния мехур. По същия начин уринарната инконтиненция може да се лекува в острата фаза на травмата.

Затруднено уринираненаблюдава се при пациенти с кондуктивно разстройство и частично нарушение на проводимостта на гръбначния мозък. В този случай нарушението на провеждането на волеви импулс не осигурява достатъчно отпускане на "сфинктерите на пикочния мехур, чийто тонус е рязко повишен. Целта на Учението е да се намали тонуса на сфинктера при повишаване на тонуса на детрузора на пикочния мехур Електрофорезата се извършва с анатропин, йод в областта на перинеалните мускули.

При наличие на надпубисна фистулав късния период на нараняване е необходимо да се постигне развитие на произволен или автоматичен акт на уриниране и елиминиране на цистостомата. Показанията за затваряне на цистостомията са наличието на рефлекс на жлъчния мехур и възможността за уриниране през уретрата, т.е. неговата пропускливост. Наличието на рефлекс на жлъчния мехур се проверява с помощта на цистометрия.

При подготовка за затваряне на цистостомата голямо значениеима обучение на пикочния мехур, с цел повишаване на капацитета му, развитие на пикочния мехур рефлекс. За да направите това, първо свържете системата Monroe към дренажната тръба. Постепенно изходният край на тройника се повдига на 20-30-40 см над нивото на пубиса. Дозирано повишаване на налягането в пикочния мехур допринася за увеличаване на обема на свилия пикочен мехур, което винаги е резултат от епицистостомия, развитие на рефлекс на пикочния мехур за нормалния акт на изпразване.

Наличието на антисептична течност, избрана в зависимост от чувствителността на микрофлората на урината, ви позволява да тренирате рефлекса на жлъчния мехур, без да се страхувате от обостряне на инфекцията. Тъй като рефлексът на пикочния мехур се развива и нормалното или автоматично уриниране през уретрата се възстановява с достатъчен обем на пикочния мехур, без обостряне на възпалителния процес и Голям бройТръбата за дренаж на остатъчната урина се затваря за няколко дни и след това се отстранява. Пикочният мехур се катетеризира с постоянен катетър за 7-9 дни, за да се затвори отвора на предната коремна стена. След това пациентът сам изпразва пикочния мехур.

Процесът на отделяне на урината от тялото може да бъде нарушен от различни причини... Една от тях е хипотонията на пикочния мехур. Нормално състояниепикочният мехур се проявява в нормален мускулен тонус. Той е този, който осигурява задържане на урина, когато е необходимо, и пълно свиване на пикочния мехур, когато е необходимо да се отстрани съдържанието му.

Причини за хипотония на пикочния мехур

• Циститът, тоест възпалението на стените на пикочния мехур, доста често води до намаляване на тонуса на мускулите. На начална фазачесто се наблюдава цистит повишен тонус, но при продължително заболяване или при повторенията му стените на пикочния мехур сякаш се уморяват, а хипотонията или атонията се развиват плавно.
• Обструкция пикочен канал, в резултат на което стените на пикочния мехур се преразтягат.
• Катетеризация на пикочния мехур в следоперативния период.
• Остри и хронични инфекциипричинени от различни патогени. Натрупването на токсини, секретирани от тези патогени, води до нарушаване на нервната регулация на пикочния мехур и често до развитие на неговата хипотония.
• Промени, свързани с възрастта.
• Механична травма на пикочния мехур.
• Наранявания на гръбначния мозък и мозъка.
• Простатит и аденом на простатата.
• Уролитиазна болест.
• Голям плод по време на бременност.

Симптоми на хипотония на пикочния мехур

Основният проблем, който възниква при това разстройство, е намаляването на контрактилитета при пълнене и препълване на пикочния мехур. В резултат на това се наблюдава задържане на урина, бавен акт на уриниране. Пациентът трябва да натисне, за да изпразни пикочния мехур. В този случай остава усещането за останала урина. В този случай възниква стагнация, която може да причини много усложнения.

Усложнения, причинени от застой на урината:

• Образуване на камъни, отлагане на соли,
• Инфекция на пикочния мехур
• Везикоуретерален рефлукс (изхвърляне на урина нагоре по уретерите).
• Хипотония на уретера.

Особено опасни са нарушенията на уринирането при деца, които често се появяват след инфекции или в резултат на продължително задържане на урина. Хипотонията на пикочния мехур при дете се проявява във факта, че то не уринира дълго време, не иска гърне.

Продължителната хипотония може да разтегне пикочния мехур. Какви са последствията от това явление? Те са много неприятни: появява се уринарна инконтиненция. В този случай урината може да се отдели на капки или струйки, напълно неволно.

Какво да правя?

Лечението започва с установяване на причините, довели до смущения в процеса на уриниране. След като се установи причината, тя може да бъде елиминирана в много случаи. Въпреки че, например, с напреднал аденом на простатата, няма гаранции за възстановяване нормални функциипикочния мехур дори с успешно лечениеосновното заболяване.

Особено трудно е да се възстанови нервната регулация на дейността на пикочния мехур при наранявания на гръбначния стълб или мозъка. Често е невъзможно да се възстанови нормалното уриниране при възрастните хора. Факт е, че те изпитват дегенеративно-дистрофични промени в мускулите на стените на пикочния мехур.

Физиотерапията се предписва като лечение, лечебна гимнастика, и лекарствас хипотония на пикочния мехур. При предписване на лекарства се вземат предвид причините, довели до заболяването.

Може да се нуждаете от лекарства, които имат противовъзпалителен ефект, облекчават интоксикацията, повишават имунитета и нормализират метаболитните процеси в тялото. В някои случаи се назначава спазмолитици, диуретици или лекарства с уролитно действие. В хормонален дисбаланспредприемат се мерки за възстановяването му. За възрастни хора или пациенти, които са претърпели нараняване на пикочния мехур, се препоръчва използването на лекарства, които подпомагат регенерацията на тъканите.

В много случаи функцията на пикочния мехур се възстановява напълно. Понякога това изисква не лечение, а само време. Това се отнася за случаи на бременност или развитие на хипотония на пикочния мехур поради катетеризацията му в следоперативния период.

Неврогенен пикочен мехур - нарушение на адекватното функциониране на уреята, провокирано от функционални или наследствени дефекти нервна система... Дисфункцията се появява на фона на неизправност нервни окончанияотговорен за връзката между мускулния слой на органа и централната нервна система.

Ходът на патологията и нейните прояви създават много неудобства за пациента - в допълнение към дискомфорта във физическия план се нарушава обичайният начин на живот, човекът е лишен от възможността да води обичайния начин на живот.

Обикновено уринирането е доброволен рефлексен акт - здрав човекможе съзнателно да контролира процеса на отделяне на урина, да сдържа позиви, когато е необходимо. При неврогенен пикочен мехур процесът на отделяне на урина губи връзката си с човешкото съзнание. Отделянето на урина става спонтанно, пациентът не може да го регулира.

В урологията се разграничават два вида разстройство:

• хипотоничен;
• хипертоник.

Етиологията на заболяването включва органични и функционални причини. Честите причини за дисфункция на уреята включват:

• травма на мозъка или гръбначния мозък, произтичаща от компресията му в резултат на фрактури, хирургични интервенции;
• увреждане на мозъка на фона на възпалително-дегенеративни и онкологични заболявания (енцефалит, туберкулома, холестеатом, серозен менингоенцефалит);
• родовата травма може да провокира развитието на дисфункция при деца;
• предишни остри или хронични катарални процеси (цистит, пиелит, пиелонефрит, гломерулонефрит);
• хроничен емоционални разстройствапоради постоянен стрес, емоционални сътресения;
• патология на сфинктерния апарат на уреята поради неговото нараняване, деструктивни заболявания;

При жените симптоматиката на органна дисфункция често се развива след продължително раждане, хирургични интервенции за гинекологични показания, хронични болестиоргани на малкия таз. При мъжете неврогенната дисфункция понякога се формира на фона на аденом на простатата; постоянната физическа активност с повдигане на тежести също се отразява негативно на централната нервна система и пикочната система.

Симптоми

Клиничната картина при пациентите е разнообразна и се дължи на вида на неврогенния пикочен мехур, тежестта и нарушенията в централната нервна система. Неврогенната дисфункция се проявява главно чрез нарушение на процеса на натрупване и отделяне на урина.

Хипертоничният тип неврогенен пикочен мехур се появява на фона на хиперрефлексия на органа в комбинация с повишено интравезикално налягане и спастичност. Хипертоничният тип се характеризира със следните симптоми:

• повишено желание за уриниране, последвано от отделяне на малък обем урина или пълна невъзможност за уриниране;
• повишен тонус на уреята - постоянно напрежение, проявяващо се под формата на дискомфорт в надпубисната област;
• често желаниеда уринира през нощта, особено при мъжете;
• актът на уриниране протича трудно, пациентът е принуден да се изтласква, за да изпразни напълно урината;
• натрупване на остатъчна урина;
• общо неразположение - слабост, обилно изпотяване.

Неврогенен пикочен мехур от хипотоничен типима други клинични проявления- органът е препълнен, възможността за нормално уриниране отсъства - човек не може да се накара да уринира. Съкратителната способност на мускулния слой на уреята е напълно загубена, интравезикалното налягане се намалява.

симптоми:

• пълно задържане на урина или бавен акт на уриниране;
• напрежение при уриниране;
• постоянно усещане за преливане на урея;
• развитие на парадоксална ишурия;
• натрупване на големи обеми остатъчна урина, като резултат - тежест в долната част на корема.

Усложнения

Неврогенната дисфункция е опасно усложнение. При всяка форма на патология рискът от развитие психични разстройства... Пациентите започват да изпитват срам пред другите, страх от акта на уриниране. Силните психични терзания могат да доведат до опити за самоубийство, особено при млади хора.

Страшно усложнение е атрофията на уреята, последвана от втвърдяване и набръчкване. Атрофията възниква на фона на дълъг ход на патологията поради развитието на трофични нарушения. Пикочният мехур напълно губи всички функции и не може да бъде възстановен.

Сериозно възпаление с инфекция пикочна системачесто придружават неврогенна дисфункция - образуване на камъни с последващо запушване на уретерите, гноен пиелонефрит, остър бактериален цистит. При повишена спастичност се развива везикоуретерален рефлукс, състояние, което води до обратен рефлукс на урината в бъбреците.

Екстремен резултат при липса на лечение на дисфункция е разкъсване на стените на уреята. Това усложнение е типично за хипертоничния тип. Пропастта може да причини инфекция коремна кухинаи перитонит. Това състояние е животозастрашаващо и изисква незабавна хоспитализация.

Често срещано усложнение в хода на хипотоничната форма на заболяването е уремията - опасна патологично състояниесвързани с приема на организма от продукти на протеиновия метаболизъм. Уремия възниква поради натрупването на големи обеми урина и невъзможността да се отдели. На фона на уремия може допълнително да се развие остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика

Диагностиката при съмнение за неврогенен пикочен мехур трябва да бъде комплексна и да включва анамнеза, лабораторни и инструментални методи... Важно е не само да се постави диагноза, но и да се намери основното заболяване, което е отключило развитието на дисфункция. При провеждане на преглед при деца лекарят трябва да установи данните за хода на раждането, наличието родова травма, натежал от наследствеността.

Превъртете лабораторни изследванияпри диагностициране на неврогенен пикочен мехур:

• кръвен тест - общ и биохимичен - ще даде представа за общо състояниепациентът, протичането на латентните катарални процеси, наличието на симптоми на интоксикация на тялото;
• изследване на урината - общ анализ, според метода на Нечипоренко, тестът на Зимницки - ще помогне да се установи колко адекватно функционира пикочната система, дали има възпалителни процеси в бъбреците и уретерите.

Водещата роля в изследването се възлага на сложни методи за инструментална диагностика:

• Ултразвук на бъбреците и урея;
• цитоскопия с биопсия (при съмнение за атрофични промени);
• уретроцистография;
• радиоизотопна ренография;
• Рентгенова снимка на тазовите органи, включително изследване на малкия таз при жени;
• уродинамични изследвания - цисто-, сфинктеро-, профилометрия.

За да се установи надеждна причина за дисфункция, не може да се направи без изследване на нервната система. Ако подозирате невротичния характер на патологията, е необходимо да се проведе ядрено-магнитен резонанс, КТ на мозъка, невросонография.

В изключителни случаи след цялостно проучванене може да се установи основната причина за неврогенна дисфункция. Това явление е рядко и се нарича идиопатичен неврогенен пикочен мехур.

Тактика на лечение

След обработка на резултатите от прегледа лекарят потвърждава диагнозата и предписва лечение. Тактика мерки за лечениезависи от първопричината за дисфункцията - пациентът се настанява в урологичното или неврологичното отделение. При травматични и онкологични лезии на централната нервна система и развил се срещу тях неврогенен пикочен мехур е показано специализирано неврохирургично лечение.

Терапията за неврогенна патология включва медикаменти, немедикаментозно лечение, хирургическа интервенция(включително минимално инвазивни методи), физиотерапия, психотерапия. Тактиката на лечение на хипертонични и хипотонични форми на заболяването е различна.

Терапията за хипертонична форма включва назначаването на:

• лекарства, които облекчават спазмите в мускулния слой на пикочния мехур;
• лекарства за стимулиране на локалното кръвообращение;
• трициклични антидепресанти и алфа-блокери;
• антихолинергици;
• ЛФК за трениране на мускулите на таза и сфинктерите на пикочния мехур;
• монтаж на дренажна система за цистостомия с ход.

Ако хипертонична формаусложнено от уринарна инконтиненция, се предписват инжекции с ботулинов токсин. Този метод на лечение придоби популярност напоследък и се използва активно в урологията. Инжекциите с ботулинов токсин имат релаксиращ ефект върху мускулна тъканпикочния мехур и намаляват чувствителността на нервните окончания, облекчават глада за постоянно фалшиво желание.

Терапията за хипотонична форма се свежда до назначаването:

• принудително освобождаване на урина чрез катетеризация или налагане на неестествен курс за изтичане на урина (епицистостомия);
• лекарства за повишаване на мускулния тонус;
• противовъзпалителни лекарства;
• физиотерапия (електрофореза в долната част на корема, магнити, ултразвук);
• хирургическа интервенцияв напреднали случаи - пластмасов пикочен мехур; корекция нервен отделотговорни за функционирането на отделителната система.

Психотерапията играе специална роля в лечението на неврогенния пикочен мехур, независимо от вида. Няма значение какво дойде истинска причинапатология - аномалии в работата на централната нервна система, инфекция или нараняване - консултации и занятия с психолог ще помогнат за ускоряване на лечебния процес, преодоляване на заболяването и неговото Отрицателно влияниекъм обичайния начин на живот.

Диета и начин на живот като част от лечението

Хората с неврогенна дисфункция трябва да се придържат към принципите диетична хранаи водят премерен начин на живот. Ходът на патологията често е свързан с усложнения в отделителната система, поради което храненето се избира възможно най-щадящо за бъбреците. Таблица номер 7 (според Певзнер) е идеална за пациенти.

Основни хранителни принципи за разтоварване на бъбреците:

• пълно изключване на храна с дразнещи екстрактивни компоненти (пушени меса, подправки, кисели и пикантни ястия);
• ограничаване на консумацията на протеинови храни и сол;
• рационален режим на пиене (вода, кисели и сладки сокове, плодови напитки);
• готвене на храна за предпочитане на пара или чрез варене, печене.

Еднакво важно правилно изображениеживот. Страдащи от неврогенни пикочен мехур, особено в спастична форма, трябва да прекарват по-голямата част от времето в спокойна (за предпочитане седнала или легнала) позиция. Ако патологията е причинена от нарушения и наранявания в централната нервна система, е необходимо постоянно лежане. Ако причините за дисфункцията не са свързани с увреждане на централната нервна система и мозъка, пациентът трябва да бъде възможно най-ограничен физическа дейност, да се избегне стресови ситуации, което ще помогне за ускоряване на възстановяването.

Мерки за рехабилитация

Хората, които са претърпели тежко заболяване, се нуждаят от рехабилитация - мерки с възстановителен характер, които позволяват да се консолидира резултатът от лечението. Съответствие рехабилитационни дейностище избегне рецидиви. Рехабилитационната програма, ако е необходимо, се изготвя от лекар, индивидуално за всеки пациент.

• Ако причината за неврогенния пикочен мехур е заболяване възпалителна природа, важно е да не се допуска хипотермия, внимателно да се следи чистотата на гениталиите.
• Ако неврогенната дисфункция е довела до заболяване на уролитиаза- курортното лечение ще бъде полезно.
• Ако дисфункцията се е развила на фона на психологически проблеми, е необходима дългосрочна рехабилитация с психолог.
• Наличието на онкологични процеси (тумори в пикочния мехур) изисква постоянно продължително наблюдение от онколог.

етнонаука

Неврогенният пикочен мехур е сериозно патологично заболяване, което трябва да се лекува в болнични условия. Невъзможно е да се отървете от дисфункцията с народни методи... Но можете да облекчите хода му. етнонаукаактивно използва билколечение - отвари и билкови настойки с успокояващ ефект. Билковите чайове от лайка, мента, липа ще помогнат за облекчаване на спазмите и дискомфорта в пикочния мехур.

За успокояване на нервната система, облекчаване на повишената възбудимост е полезно да използвате инфузии от маточина, мента, валериан. С хода на патологията, усложнена от уринарна инконтиненция, помага инфузия на сухи семена и зелени копър. Но преди да кандидатствате народни средстваважно е да се консултирате с Вашия лекар.

Профилактика

За да се избегне неврогенна дисфункция на пикочния мехур, е важно да се предотврати развитието на заболявания на нервната и пикочната система, като се следват прости мерки:

• избягване на стресови и травматични ситуации;
• избягване на наранявания на главата, гърба и таза – това е особено вярно за хората, занимаващи се с екстремни спортове;
• предотвратяване на хипотермия както при възрастни, така и при деца;
• разумен физическа дейности укрепване на мускулите на коремната кухина и тазовите органи;
• отказ от алкохолни напитки;

Неврогенният пикочен мехур е синдром, който съчетава редица нарушения на урината, свързани с лезия различни ниванервна система, регулираща работата на пикочните пътища.

МКБ-10	N31.9
МКБ-9	596.54
Болести DB	30837
електронна медицина	мед / 3176
MeSH	D001750

Главна информация

Обикновено уринирането е доброволен акт. Когато пикочният мехур се напълни, нервните рецептори, разположени в стената му, изпращат сигнал към централната нервна система, или по-скоро към рефлексните пътища на гръбначния мозък и супраспиналния център. В резултат на това човек изпитва желание за изпразване, по време на което мускулният слой (детрузор) на пикочния мехур се свива с едновременно отпускане на сфинктерите.

Ако функционирането на една от връзките на инервационната система на уринарния резервоар е нарушена, тя преминава в режим на автономна (независима) работа, регулирана само от рефлексната дъга на гръбначния мозък, тоест неврогенна дисфункция на пикочния мехур възниква.

Заболяването се характеризира различни видовенеуспехи в процеса на уриниране: пикочният мехур частично или напълно губи способността си да изпълнява функции на резервоара (натрупване и задържане на урина) и евакуация (извеждане на урина). Всички форми на заболяването са обединени от липсата на контрол върху работата на пикочните пътища.

Неврогенен пикочен мехур може да е резултат от вродени аномалиии придобити патологии. Според статистиката се среща при 17% от населението, но за медицинска помощпо-малко от половината от тях са изтеглени.

Много уместно този проблем v по-млада възраст- неврогенен пикочен мехур при деца се диагностицира при 10% от бебетата. При момичетата се среща по-често, отколкото при момчетата, поради естрогенна активност, която повишава чувствителността на рецепторите.

Причини

Причините за неврогенен пикочен мехур при мъжете и жените обикновено се разделят на 4 групи:

• наранявания на мозъка и гръбначния мозък;
• заболявания на същите органи;
• вродени аномалии на долната част на гръбначния стълб и гръбначния мозък;
• увреждане на рецепторите на уринарния резервоар.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур обикновено е резултат от травма на гръбначния мозък и мозъка, свързана с:

• удар;
• трудно раждане или операции, довели до разрушаване на пери-везикуларните нервни влакна;
• фрактура на гръбначния стълб;
• разкъсване, притискане и други видове разрушителни ефекти върху тъканите.

Неврогенният пикочен мехур може да е резултат от възпалително-дегенеративни и онкологични патологиинарушаване на работата на централната нервна система, сред които:

• енцефалит;
• енцефаломиелит;
• полиневропатия, токсичен или след ваксинационен произход;
• полирадикулоневрит;
• неоплазми, локализирани в главния или гръбначния мозък;
• холеастома;
• туберкулома и така нататък.

Увреждането на нервните рецептори (интрамурална система) на пикочния мехур, като правило, възниква в резултат на обструктивни уропатии - заболявания, които са придружени от нарушение на изтичането на урина. Те включват неоплазми, стриктури, инфекциозни патологии. Понякога дефектът на интрамуралната система е свързан с недоразвитието на кистозните ганглии.

Вродените дефекти на долната част на гръбначния стълб, гръбначния мозък и главния мозък са основната причина за неврогенна дисфункция на пикочния мехур при децата. Най-честите аномалии са:

• миелодисплазия - недоразвитие на гръбначния мозък;
• гръбначна херния;
• агенезия (липса) и дисгенеза (недоразвитие) на сакрума и опашната кост.

Също така, травми (включително раждане), тумори и възпалително-дегенеративни патологии могат да доведат до заболяването.

При малките деца функцията на уриниране се регулира от рефлексната дъга на гръбначния мозък. Детето не може на 100% да контролира работата на отделителната система. Образуването на рефлекс на произволно уриниране се случва от 1,5 до 3-4 години.

Неврогенният пикочен мехур при деца може да бъде причинен от недостатъчност на хипоталамо-хипофизарния комплекс, забавяне на развитието на вокалните центрове и дисфункции на вегетативната система.

Симптоми

Клиничната картина при неврогенен пикочен мехур се определя от нивото и мащаба патологични променив работата на нервната система. Има две основни форми на заболяването: хиперактивна (хиперрефлекс) и хипоактивна (хипорефлекс).

Неврогенен пикочен мехур с хиперактивност възниква при увреждане на супрасегментарната нервна система (ядра на хипоталамуса, лимбично-ретикуларен комплекс), както и при дисфункции на супрасакралната зона на гръбначния мозък. Това състояние е свързано с хиперрефлексия (повишен тонус) на детрузора, в резултат на което се повишава интравезикалното налягане и се появява желание за уриниране с малко количество урина - до 250 ml.

Симптоми на свръхактивен неврогенен пикочен мехур:

• повишена честота на уриниране и малко количество секрет;
• много силен порив, водещ до инконтиненция;
• - отделяне на основния обем дневна урина през нощта;
• изтичане на урина;
• затруднения в началото и целия акт на уриниране;
• липса или малко количество остатъчна урина;
• прекъсване на потока на урината, придружено от болка в долната част на корема;
• вегетативни нарушения преди уриниране - повишено налягане, изпотяване.

Неврогенният пикочен мехур с хипоактивност се причинява от увреждане на сегментно-периферния апарат (сакралната област на гръбначния мозък). Неговите прояви са свързани с детрузорна хипотония, поради което интравезикалното налягане не се повишава достатъчно, за да преодолее съпротивлението на сфинктера, дори ако урината се натрупва в обеми над 1,5 литра.

Признаци на неврогенна дисфункция на пикочния мехур с хипотония:

• липса на желание за уриниране с пълен пикочен мехур;
• забавяне на процеса на изпразване или бавен ход;
• необходимостта от напъване при уриниране;
• голямо количество остатъчна урина - до 400 ml;
• преливаща инконтиненция - парадоксална ишурия.

Формите и симптомите на неврогенния пикочен мехур при деца са подобни на описаните. В млада възраст често се появяват явления като:

• постурално разстройство - чести позиви за уриниране само през деня - в изправено положение;
• стрес инконтиненция - неволното отделяне на малки обеми урина, когато физическа дейносттипично за тийнейджърките.

Диагностика

Диагностицирането на неврогенен пикочен мехур при деца и възрастни се усложнява от необходимостта не само да се установи дисфункцията, но и да се идентифицира нейната първопричина, както и да се установят промени във всички органи и системи.

На първо място се взема анамнеза, по време на която всички симптоми, свързани с уриниране, съпътстващи патологични прояви, както и неврологични заболявания... След това лекарят преглежда пациента, палпира корема и бъбреците.

По-нататъшната диагностика на неврогенен пикочен мехур се основава на използването на набор от инструментални и лабораторни методи.

Лабораторни тестове:

• общ тест на урината - показва ниска плътност, наличие на гной, бактерии, протеин;
• Тестът на Zimnitsky - демонстрира промяна в качествения състав на урината;
• клиничен кръвен тест - проявява се анемия, повишена СУЕ;
• биохимия на кръвта - показва нарушение на електролитния метаболизъм.

Инструментални методи:

• Рентгенова снимка на отделителната система и долната част на гръбначния стълб – може да се установи увеличение на бъбреците и пикочния мехур, деформация на гръбначния канал, наличие на хернии;
• уретроцистография - контрастно изследванепикочен резервоар и канал, който демонстрира различни структурни аномалии и дивертикули;
• Ултразвук - показва разширяване на чашката и таза, намаляване на бъбреците.
• цистоскопия - ендоскопско изследване, което ви позволява да откриете възпалителни промени в стените на пикочния мехур, дивертикули, остатъчна урина и т.н.

Освен това, за подробна диагноза на неврогенен пикочен мехур са необходими редица изследвания за оценка на функционирането на пикочната система. Между тях:

• урофлоуметрия - показва скоростта на потока и обема на отделената урина;
• цистометрия - показва обема на уринарния резервоар в различни състояния и тонуса на детрузора;
• сфинктерометрия - оценява работата на сфинктерите.

Ако се подозира патология на централната нервна система, се извършва рентгенова снимка на черепа, ЯМР на мозъка и електроенцефалограма.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца изисква задължителна консултация не само с невролог, но и с психолог.

Лечение

Лечението на неврогенен пикочен мехур се извършва съвместно от невролог и уролог. Тактиката на терапията се определя от причината, формата и тежестта на заболяването. Комплексът от мерки включва прием на лекарства, физиотерапевтични процедури и хирургични интервенции.

При лечението на свръхактивна форма се използват лекарства, които отпускат мускулите:

• антихолинергици (бускопан, оксибутинин, пропантелин);
• алфа блокери (регитин);
• калциеви антагонисти (нифедипин);
• трициклични антидепресанти (мелипрамин).

Освен това се практикуват интравезикални инжекции на капсаицин и ботулинов токсин в стената на уретрата или резервоара. Тези вещества блокират работата на нервните влакна. За подобряване на локалното кръвообращение и храненето на тъканите, L-карнитин, витамини, янтарна киселинаи други лекарства.

Фармакологичната хипоактивна форма включва:

• м-холиномиметици - лекарства, които подобряват подвижността на пикочния мехур (бетанехол хлорид, ацеклидин);
• бета-блокери - лекарства, които повишават тонуса на детрузора и в резултат на това интравезикалното налягане;
• антибактериални вещества за предотвратяване на инфекции (нитрофурани, сулфонамиди).

Под всякаква форма спазването на режима на уриниране е ключово: при хипертония пациентите трябва да се стремят да увеличат интервалите между тях, а в случай на хипотония да се изпразват своевременно. В последния случай могат да се използват задължителни методи - постоянна или епизодична катетеризация, стимулиране на изпразването чрез натискане на долната част на корема.

При лечението на неврогенен пикочен мехур при жените се предписва гимнастика, насочена към укрепване на мускулите на тазовото дъно (система Кегел). Освен това, положителен ефектосигуряват електрическа стимулация, хипербарна оксигенация, термични приложения, ултразвук, лазер и други методи на физиотерапия.

В тежки случаи се извършва хирургическа интервенция: отстраняване на сегмента на шийката на пикочния мехур, неговото разширяване, разрязване на външния сфинктер и други видове операции, които позволяват да се нормализира процеса на уриниране.

Лечението на неврогенен пикочен мехур при деца е същото като при възрастните. Но повече внимание се отделя на психологическите аспекти и нормализирането на ежедневието.

Прогноза

Неврогенният пикочен мехур при деца и възрастни има благоприятна прогноза при адекватна терапия и корекция на поведението. Докато растат, много деца напълно се отърват от този проблем. Когато се появи заболяване в зряла възрастнай-често се изисква доживотна терапия и постоянно наблюдение на състоянието на отделителната система. Хипоактивната форма е по-трудна за лечение от хиперактивната.

Без терапия заболяването може да провокира различни патологиипикочна система - цистит, пиелонефрит, уролитиаза, уретеровезикален рефлукс, набръчкване на пикочния мехур, хронична бъбречна недостатъчност. Освен това, проблемите с урината се отразяват негативно емоционално състояниепациенти и може да доведе до психологически проблеми, особено в детството.

Профилактика

Предотвратяването на неврогенна дисфункция се състои в търсене медицинска помощза всякакви проблеми с уринирането, навременно лечениеневрологични патологии, както и при създаване на благоприятно психологическа средаза дете.

Източници на

• Кратко Медицинска енциклопедия... гл. изд. акад. Б. В. Петровски" съветска енциклопедия" 1989

Пикочните пътища са предназначени да натрупват и отстраняват течности от човешкото тяло. Нормалната му работа зависи от състоянието на нервната система.

И ако по някаква причина тя престане да се справя с възложената й задача, започват неуспехи, водещи до различни патологични усложнения, които включват хипотония на пикочния мехур.

Какво е хипотония на пикочния мехур?

Това е името на състоянието на уреята, по време на което възникват нарушения на процеса на отделяне на урина, причинени от намаляване на тонуса на мускулите на стените. Обичайното тонично състояние на уреята се изразява във факта, че мускулният тонус създава надеждно задържане на уриниране и напълно намалява стените на органа, евакуирайки съдържанието му.

Разновидности на заболяването при жени, мъже и деца

Хиперрефлексен орган с неврогенен характер - това заболяване се проявява след неизправност на нервната система на мозъка на главата. Резултатът е невъзможност за задържане на урина в тялото, дори и да се е натрупала доста. Този вид хипотония при жените се придружава от остра.

Неврогенният хиперрефлексен тип възниква поради нарушения във функционирането на нервната система в сакралната област. Рефлексното уриниране не се случва, размерът се увеличава. В резултат на това сфинктерът се отпуска, което води до неконтролиран поток на урината.

Неврогенната дисфункция е най-честа при възрастни, тъй като възниква увреждане психическо състояниеили неизправности от соматичен характер:

1. За женитова е типично след раждане, прехвърлени операции на органите на репродуктивната система.
2. Мъжестрадат от такава патология след продължително движение на тежести или при наличие на аденом в простатата.
3. При децатазаболяването се проявява поради съпътстващи заболявания или от излагане на провокативни фактори.

Причини, провокиращи заболяването

Освен това се предписва подобрена техника на изследване, включваща ядрено-магнитен резонанс, ултразвук, уретроцистография, възходяща.

Когато в хода на проведените изследвания не са открити подозрителни промени, лекарят препоръчва изследване на мозъка на главата и гърба. Взети под внимание и възрастова категорияпациента, тъй като има голяма вероятност от възрастово заболяване, пример за което е хипертрофията на простатата.

Има случаи, когато не е възможно да се определи причината за хипотонията. В такива случаи се поставя диагноза "неврогенни пикочни пътища с необяснима етиология".

Лечение на заболяването

Основни направления терапевтично лечениев случаи с нарушена работа на отделителната система се считат:

Опитен специалист ще се опита да предпише по-малко травматично лечениетака че броят на страничните ефекти да е минимален.

Повечето безопасно лечениедисфункцията на уреята се счита за нелекарствен метод, който включва:

• спане по график, ходене по улицата;
• обучение на органи, по време на което пациентът се опитва да се придържа към установения от лекаря план за отделяне на урина, при който интервалите между посещенията до тоалетната постепенно се увеличават;
• гимнастика и таз;
• физиотерапевтични процедури;
• психотерапия;
• лечебни вани с добавка морска сол, отделяне на урина с принудителен характер след два до три часа.

Ако физиотерапията не даде очакваните резултати, те започват да я комбинират с употребата на лекарства:

1. При хиперрефлексни промени в уреята могат да се предписват антихолинергични лекарства, трициклични антидепресанти, валериана, майчинка.
2. При хипорефлексен пикочен мехур се извършва лечение с цитохром, витаминни формулировки, глицин.

Когато няма резултати от консервативен курс на лечение, трябва да се обмисли въпроса за хирургическа интервенция, с помощта на която е възможно да се възстанови гладката мускулатура на уреен сфинктер, да се създаде или укрепи външен вид пулпа от мускулите на напречен изглед. В този случай колагенът се инжектира в отвора на уретера и пикочният мехур се увеличава.

За да се ускори възстановяването, пациентът трябва да бъде социално адаптиран. При повечето пациенти, след терапевтичен курс и спазване на всички медицински препоръки, функциите на пикочния мехур се възстановяват напълно, просто трябва да изчакате малко. Това се отнася до раждане на дете или развита хипотония, причинена от продължително носене.

Усложнения и свързани с тях проблеми

Ако не започнете лечението на проблеми с отделянето на урина навреме, тогава можете да предизвикате множество усложнения и заболявания от съпътстващ характер.

Често цистит или пиелонефрит се считат за спътници на неврогенни отклонения в работоспособността на уреята. Те включват везикоуретерален рефлукс, който може да доведе до усложнения във формата артериална хипертония, бъбречна недостатъчност, рефлуксна нефропатия, уретерохидронефроза.

Hyporeflex урината при бебе става причина възпалителен процесв уретрата, нарушения на кръвообращението в бъбреците, тяхното набръчкване или белези,.

Профилактика на неврогенна уринарна дисфункция

Превантивните мерки са много необходими, за да се предотврати появата на проблеми, свързани с работата на уретралната система и да се предотврати последващото прогресиране на съществуващото заболяване.

Децата трябва да се подлагат на редовни пълни медицински прегледи в болницата, за да се установи своевременно наличието на заболяването и да се установи правилната диагноза. Препоръчително е да се спазва режимът на почивка (сън), поведение здравословен образживот.

Възрастните трябва внимателно да наблюдават как детето се адаптира в екипа на училището или детската градина, защото често именно социализацията е тласъкът за появата на нарушения в работата на уреята.

Много е важно да се формира нормално отношение към най-вероятния стрес у детето. Дете, страдащо от страх и нервност, е по-податливо на различни заболявания.

Пациентите в риск трябва постоянно да се подлагат медицински контролчрез периодично проучване. За превантивни цели специалистът предписва курс на билкова медицина, физиологична терапия или употреба на лекарства в малки дози, които съответстват на вида на патологията.

А уретралната система е в състояние да окаже сериозно влияние върху качеството на жизнения стандарт на човек. Като се има предвид факта, че дисфункцията на уреята в повечето случаи се среща при деца, възрастните се съветват да следят психологическото и физическото си състояние и честотата на посещенията в тоалетната от самото начало. При откриване начални признацизаболяване, трябва да посетите лекар и да спазвате напълно установения терапевтичен курс.