Всеки от нас има моменти на тревожност и трудни моменти в живота си. В тази книга ще научите как да оцелеете и да ги сведете до минимум, като „препрограмирате“ мозъка си. Джон Ардън, лекар с богат опит, разказва за най-новите постижения и открития в областта на неврофизиологията, описва подробно как да ги приложи в различни областиживот за успех и просперитет. Ще научите здравословни навици, които ще ви позволят да поддържате мозъка си активен за по-дълго и да водите пълноценен живот без ограниченията, които налагате на себе си.
Това е книга за всички, които искат да научат повече за мозъка си и да подобрят качеството си на живот.
Публикувана за първи път на руски език.
Книга:
Вегетативната (автономна) нервна система се състои от две части: симпатиковата нервна система и парасимпатиковата нервна система. Симпатиковата нервна система е отговорна за стимулиране на реакциите на тялото, а парасимпатиковата – за инхибиране на реакциите. V екстремни ситуацииСимпатиковата нервна система активира оста HPA и реакцията бори се или бягай. Професорът от Харвард Хърбърт Бенсън нарече действието на парасимпатиковата нервна система отговор на релаксация. Активирането на парасимпатиковата нервна система води до инхибиране на сърдечната дейност, забавяне на метаболитните процеси в тялото и нивото на дишане.
Принцип активно действиеописано по-рано активира BNST и ляво челен лобпрефронтален кортекс. Това усилие създава предпоставка за по-късно парасимпатиковата нервна система да отпусне тялото.
Превключването между активността на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система поради работата на префронталния кортекс и хипокампуса може да не се случи толкова бързо, ако човек страда от посттравматичен стресово разстройство(ПТСР). Амигдалата е силно чувствителна към контекста, в който е претърпяно нараняването. Пример за ветеран от войната, който се страхува от фойерверки, вече беше цитиран по-рано. Но дори ветерани от войната с посттравматично стресово разстройство могат да „укротят“ своята амигдала, както написах съвместно с д-р Виктория Бекнър в книгата си Conquering Posttraumatic Stress Disorder.
Различните видове дишане определят различни емоционални състояния. Дишането се ускорява, когато човек изпитва безпокойство. При висока скорост на дишане коремните мускули се напрягат, гръдната кост се свива.
Понякога на моите обучения за справяне с тревожността идват хора, които се отличават с учестено дишане. Обикновено са склонни да говорят много бързо и по този начин си пречат да дишат нормално. Те започват с неутрална тема, но скоро тонът им се променя поради бързото дишане и нарастващото чувство на тревожност. Увеличаването на нивата на тревожност активира спомените и моделите на реакция, свързани със същите мрежи, които осигуряват неспокойна мисловна активност. Скоро нова тема на разговор предизвиква още по-голямо безпокойство.
Обикновено хората имат скорост на дишане в покой от 9 до 16 вдишвания в минута. В състояние на паническа атака тази цифра се повишава до 27 вдишвания и издишвания в минута. С ускоряването на дишането ви изпитвате много от симптомите на паническа атака, включително изтръпване, изтръпване, сухота в устата и виене на свят.
Тъй като сърдечно-съдовата система интегрира дихателната и кръвоносна система, бързо дишанепредизвиква ускоряване на сърдечната честота, което прави човек още по-тревожен. При забавяне на дишането едновременно се забавя и сърдечният ритъм, което допринася за спокойствие и релаксация.
За да се научите да се отпускате, трябва да положите усилия върху себе си и да развиете някои нови здравословни навици, като например да контролирате дишането си. Тъй като бързото дишане е един от най-честите симптоми на тревожност, си струва да се научите как да дишате правилно. По време на хипервентилация на белите дробове или учестено дишане в човешкото тяло и по-специално в мозъка настъпват истински физиологични промени.
Когато хипервентилирате, вдишвате твърде много кислород, което понижава нивото на въглероден диоксид в кръвта ви. Въглеродният диоксид помага за поддържане на оптимален киселинно-алкален баланс (рН) в кръвта. Когато нивото на рН спадне, нервните клетки стават по-възбудими и човек може да се почувства тревожен. Физически усещания, насложена върху неконтролируема тревожност, може да провокира дори паническа атака.
Прекомерното намаляване на нивата на въглероден диоксид в кръвта причинява състояние, известно като респираторна (хипокапнична) алкалоза, в който се характеризира кръвта увеличено съдържаниеалкали и ниска киселинност... След това има стеснение кръвоносни съдове, в резултат на което се влошава кръвоснабдяването на органите и тъканите на тялото. Хемоглобинът свързва плътно кислорода, което води до по-малко кислород в тъканите и органите. И тук е парадоксът: въпреки факта, че човек вдишва твърде много кислород, тъканите и органите получават по-малко кислород, отколкото им е необходимо.
Вегето-съдова дистония (синдром на вегетативна дистония)
Вегето-съдовата дистония (вегетативна дистония) е заболяване на вегетативната нервна система в резултат на дисфункция на супрасегментарните центрове на автономната регулация, което води до дисбаланс между симпатиковия и парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система и неадекватната реабилитация. . Важни характеристики на вегетативната дистония са:
- функционалната природа на заболяването;
- като правило вродена непълноценност на супрасегментни вегетативни центрове;
- актуализация на заболяването на фона на излагане на неблагоприятни фактори (стрес, черепно-мозъчна травма, инфекции);
- липса на какъвто и да е органичен дефект в ефекторните органи (сърце, кръвоносни съдове, стомашно-чревен тракт и др.).
Патогенеза. Основната роля в патогенезата на вегетативната дистония играе нарушение на автономната регулация и развитието на вегетативен дисбаланс. Връзката между симпатиковата и парасимпатиковата автономна нервна система съответства на принципа на "люлеещия се баланс": повишаването на тонуса на едната система води до повишаване на тонуса на другата. Тази форма на вегетативна подкрепа ви позволява да поддържате хомеостазата и да създавате условия за повишена лабилност. физиологични функции... Клинични и експериментални изследвания откриват тази лабилност в почти всички системи – вариации в сърдечната честота, кръвното налягане, телесната температура и други показатели. Фактът, че тези флуктуации надхвърлят хомеостатичния диапазон, увеличава уязвимостта на автономната система за регулиране към увреждащи фактори. При такива условия екзогенните или ендогенните стимули могат да доведат до екстремен стрес регулаторни системи, а след това до тяхното „разпадане“ с клинична изява под формата на вегетативна дистония.
Клиничната картина. Клиничните прояви на заболяването са разнообразни и често не се различават по консистенция. За това заболяванехарактеризиращ се с бърза промяна в цвета на кожата, прекомерно изпотяване, колебания в пулса, кръвното налягане, болка и разстройство на стомашно-чревния тракт (запек, диария), чести пристъпи на гадене, склонност към субфебрилност, метеочувствителност, лоша толерантност повишени температури, физически и психически стрес. Пациентите, страдащи от синдром на вегетативна дистония, не понасят физически и психически стрес. При изключителна тежест заболяването може да се прояви като вегетативни кризи, неврорефлекторен синкоп и трайни вегетативни нарушения.
Вегетативните кризи могат да бъдат симпатични, парасимпатикови и смесени. Симпатиковите кризи са резултат от внезапно повишаване на активността на симпатиковата нервна система, което води до прекомерно освобождаване на норепинефрин и адреналин от еферентните симпатикови влакна и надбъбречните жлези. Това се проявява със съответните ефекти: внезапно повишаване на кръвното налягане, тахикардия, страх от смърт, субфебрилитет (до 37,5 ° C), втрисане, треперене, хиперхидроза, бледност на кожата, разширени зеници, освобождаване на обилна светла урина в края на пристъпа. По време на атаката се наблюдава повишаване на съдържанието на катехоламини в урината. Повишаването на кръвното налягане, сърдечната честота и телесната температура при такива пациенти в момента на пристъп може да се провери чрез ежедневно наблюдение на тези показатели. При парасимпатиковите пароксизми се наблюдава внезапно повишаване на активността на парасимпатиковата система, което се проявява с пристъп на брадикардия, хипотония, виене на свят, гадене, повръщане, чувство за липса на въздух (по-рядко задушаване), увеличаване на дълбочина и честота на дишане, диария, зачервяване на кожата, усещане за горещи вълни по лицето, понижаване на телесната температура, обилно изпотяване, главоболие. След атака, в преобладаващата част от случаите, има чувство на летаргия, умора, сънливост и често се отбелязва обилно уриниране. При дълга история на заболяването видът на вегетативната криза може да се промени (като правило симпатиковите кризи се заменят с парасимпатикови или смесени, а парасимпатиковите кризи се превръщат в смесени). Клиничната картина на неврорефлекторния синкоп е описана в съответния раздел.
Лечение. Въз основа на патогенезата, клиничната картина и данните от неврофункционалната диагностика, основните принципи за лечение на вегетативна дистония включват:
- корекция на психоемоционалното състояние на пациента;
- елиминиране на огнища на патологични аферентни импулси;
- елиминиране на огнища на застойна възбуда и циркулация на импулси в супрасегментни вегетативни центрове;
- възстановяване на нарушен вегетативен баланс;
- диференциран подход при предписване на лекарства в зависимост от вида и тежестта на вегетативните кризи;
- премахване на излишния стрес във функционирането на вътрешните органи;
- създаване на благоприятни метаболитни условия за мозъка по време на терапията;
- сложността на терапията.
За коригиране на психоемоционалното състояние на пациента се използват лекарства различни групи- бензодиазепинови транквиланти, антидепресанти, някои антипсихотици и антиконвулсанти. Влияят благоприятно и върху центровете на повишена възбудимост и "застояла" циркулация на нервните импулси.
Бензодиазепиновите транквиланти потенцират действието на GABA, намаляват възбудимостта на лимбичната система, таламуса, хипоталамуса, ограничават излъчването на импулси от огнището на "застояло" възбуждане и намаляват тяхната "застояла" циркулация. Сред тях особено ефективен е феназепам, при симпатикови кризи - алпразолам.
Антидепресантите в една или друга степен блокират обратното захващане на норепинефрин и серотонин и имат анксиолитичен, тимоаналептичен и седативен ефект. За лечение на вегетативни пароксизми широко се използват амитриптилин, есциталопрам, тразодон, мапротилин, миансерин, флувоксамин.
В случай на неефективност на лекарства от други групи, за лечение на вегетативни кризи с тях тежко протичанемогат да се използват някои антипсихотици, които включват тиоридазин, перициазин, азалептин.
От групата на антиконвулсантите своето приложение са намерили лекарствата карбамазепин и прегабалин, които имат норматимно и вегетативно стабилизиращо действие.
При леки случаи е възможно да се използват билкови препарати, които имат антидепресантно, анксиолитично и седативно действие. Тази група включва препарати от екстракт от билката жълт кантарион. За коригиране на психоемоционалното състояние е необходимо също така да се използва психотерапия, включително тези, насочени към промяна на отношението на пациента към психотравматичните фактори.
Стрес протекторите са ефективно средство за предотвратяване на вегетативни кризи. За целта могат да се използват широко дневните транквиланти тофизопам и аминофенилмаслена киселина. Тофизопам има успокояващо действие, без да причинява сънливост. Намалява психоемоционалния стрес, тревожността и има вегетативно-стабилизиращ ефект. Аминофенилмаслена киселина има ноотропно и анти-тревожно (анксиолитично) действие.
Възстановяване на нарушен вегетативен баланс. За тази цел се използват лекарства пропоксан (намалява общия симпатиков тонус) и етимизол (увеличава активността на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система). Добър ефектпоказа лекарството хидроксизин, което има умерена анксиолитична активност.
Елиминиране на функционалното висцерално напрежение. Последното особено често се открива в сърдечно-съдовата система и се проявява с тахикардия в покой и синдроми на постурална тахикардия. За коригиране на тези нарушения се предписват β-блокери - анаприлин, бисопролол, пиндолол. Предписването на тези лекарства е симптоматично и трябва да се използва като допълнение към основните терапии.
Метаболитна корекция. Пациенти с органични заболявания на нервната система, в структурата на които има вегетативни пароксизми (последствия затворени нараняваниямозък, хронична недостатъчност мозъчното кръвообращение), е необходимо да се предписват средства, които създават благоприятни метаболитни условия за мозъка. Те включват различни витаминни комплекси - декамевит, аеровит, глутамевит, уникап, спектър; аминокиселини - глутаминова киселина; ноотропи с лек седативен компонент - пиридитол, деанол.
След регресия на основните симптоми (след 2-4 седмици) се предписват адаптогени за намаляване на явленията на астенизация и апатия.
За облекчаване на всякакви вегетативни кризи е възможно да се използва диазепам, клозапин, хидроксизин. С преобладаване на симпатиковите прояви се използват обзидан, пироксан, с преобладаване на парасимпатиковите прояви, атропин.
мигрена
Мигрената е често срещана форма на първично главоболие. Високото разпространение на мигрената и свързаните с нея значителни социално-икономически загуби допринесоха за това, че Световната здравна организация включи мигрената в списъка на заболяванията, които най-много нарушават социалната адаптация на пациентите.
Етиология и патогенеза. Един от основните етиологични факторимигрената е наследствено предразположение. Проявява се под формата на дисфункция на съдовата регулация. Тази дисфункция може да бъде причинена от промени в сегментарния симпатиков апарат, нарушен метаболизъм на невротрансмитерите (серотонин, норепинефрин, хистамин, глутамат и редица други). Заболяването се унаследява по автозомно доминантен начин. Претоварване, безсъние, глад, емоционални стресови ситуации, сексуални ексцесии, менструация (намаляване на съдържанието на естроген в кръвта), напрежение на очите, инфекции, травма на главата могат да бъдат провокиращи фактори за развитието на пристъпи на главоболие. Често главоболиеможе да възникне без видима причина. По време на атака възникват генерализирани нарушения на вазомоторната регулация, главно в съдовете на главата, докато главоболието се причинява от разширяване на съдовете на твърдата мозъчна обвивка. Разкрит е фазовият ход на нарушенията на съдовия тонус. Първо възниква вазоспазъм (първа фаза), а след това тяхното разширяване (втора фаза), последвано от оток съдова стена(трета фаза). Първата фаза е най-силно изразена във вътречерепните съдове, втората - в екстракраниалните и менингеалните.
Класификация на мигрената (Международна класификация на главоболието, 2-ро издание (ICGB-2, 2004))
1.1. Мигрена без аура.
1.2. Мигренозно главоболие с аура.
1.2.1. Типична аура с мигренозно главоболие.
1.2.2. Типична аура с немигренозно главоболие.
1.2.3. Типична аура без главоболие.
1.2.4. Фамилна хемиплегична мигрена.
1.2.5. Спорадична хемиплегична мигрена.
1.2.6. Базиларна мигрена.
1.3. Периодични синдроми в детството, обикновено предшестващи мигрена.
1.3.1. Циклично повръщане.
1.3.2. Абдоминална мигрена.
1.3.3. Доброкачествени пароксизмален световъртеждетство.
1.4. Ретинална мигрена.
1.5. Усложнения на мигрена.
1.5.1. Хронична мигрена.
1.5.2. Мигренозен статус.
1.5.3. Постоянна аура без инфаркт.
1.5.4. Мигренозен инфаркт.
1.5.5. Пристъп на мигрена.
1.6. Възможна мигрена.
1.6.1. Възможна мигрена без аура.
1.6.2. Възможна мигрена с аура.
1.6.3. Възможна хронична мигрена.
Клиничната картина. Мигрената е заболяване, което се проявява под формата на периодично повтарящи се пристъпи на главоболие, обикновено в едната половина на главата, и се причинява от наследствена дисфункция на вазомоторната регулация.
Обикновено започвайки от пубертета, мигрената се среща най-вече при хора на възраст 35-45 години, въпреки че хора в много по-млада възраст, включително деца, също могат да страдат от нея. Според проучвания на СЗО в Европа и Америка 6-8% от мъжете и 15-18% от жените страдат от мигрена всяка година. Същото разпространение на това заболяване се наблюдава в Централна и Южна Америка. По-високите нива на заболеваемост сред жените, независимо къде живеят, се дължат на хормонални фактори. В 60-70% от случаите заболяването е наследствено.
Мигрената се проявява с пристъпи, които при всеки пациент протичат повече или по-малко равномерно. Атаката обикновено се предшества от продромални явления под формата на лошо здраве, сънливост, намалена работоспособност, раздразнителност. Мигрената с аура се предшества от различни сензорни или двигателни нарушения. Главоболието в преобладаващата част от случаите е едностранно (хемикрания), по-рядко боли цялата глава или се наблюдава редуване на страните. Интензивността на болката е умерена до значителна. Болката се усеща в областта на слепоочията, очите, има пулсиращ характер, влошава се от нормална умствена и физическа активност, придружена от гадене и (или) повръщане, зачервяване или бледност на лицето. По време на пристъп се появява обща хиперестезия (фотофобия, непоносимост силни звуци, светлина и др.).
В 10-15% от случаите пристъпът се предшества от мигренозна аура – комплекс от неврологични симптоми, които се появяват непосредствено преди или в началото на мигренозното главоболие. Аурата се развива в рамките на 5-20 минути, продължава не повече от 60 минути и напълно изчезва с настъпването на фазата на болката. Най-често срещаната визуална (т.нар. "класическа") аура, проявяваща се чрез различни зрителни явления: фотопсия, "мигане на мухи", едностранна загуба на зрителни полета, зигзагообразни светещи линии, трептене скотома. По-рядко се срещат едностранна слабост и парестезии в крайниците, преходни говорни нарушения, изкривяване на възприемането на размера и формата на предметите.
Клиничните форми на мигрена с аура зависят от зоната, чийто съдов басейн е разположен патологичен процес... Офталмологичната (класическа) мигрена се проявява с омонимни зрителни явления (фотопсии, загуба или намаляване на зрителните полета, воал пред очите).
Парестетичната мигрена се характеризира с аура под формата на усещания за изтръпване, изтръпване на ръката (започвайки от пръстите на ръката), лицето, езика. Чувствителните разстройства по честота на поява са на второ място след офталмологичната мигрена. При хемиплегична мигрена хемипарезата е част от аурата. Има и говорни (моторна, сензорна афазия, дизартрия), вестибуларни (замаяност) и мозъчни нарушения. Ако аурата продължава повече от 1 час, тогава говорят за мигрена с продължителна аура. Понякога може да се наблюдава аура без главоболие.
Базиларната мигрена е сравнително рядка. Обикновено се среща при момичета на възраст 10-15 години. Проявява се със зрителни нарушения (усещане за ярка светлина в очите, двустранна слепота за няколко минути), замаяност, атаксия, дизартрия, шум в ушите, последвано от остро пулсиращо главоболие. Понякога се наблюдава загуба на съзнание (при 30%).
Офталмоплегичната мигрена се диагностицира, когато на височината на главоболието или едновременно с него се появят различни окуломоторни нарушения (едностранна птоза, диплопия и др.). Офталмоплегичната мигрена може да бъде симптоматична и свързана с органично мозъчно увреждане ( серозен менингит, мозъчен тумор, аневризма на съдовете на основата на мозъка).
Ретиналните мигрени се представят с централен или парацентрален скотом и преходна слепота на едното или двете очи. В този случай е необходимо да се изключи офталмологични заболяванияи емболия на ретиналната артерия.
Вегетативната (паническа) мигрена се характеризира с наличието на вегетативни симптоми: тахикардия, оток на лицето, студени тръпки, прояви на хипервентилация (липса на въздух, усещане за задушаване), сълзене, хиперхидроза, развитие на състояние преди припадък. При 3-5% от пациентите вегетативните прояви достигат изключителна степен на тежест и приличат на паническа атака, придружена от силно безпокойство и страх.
При по-голямата част от пациентите (60%) пристъпите се появяват главно по време на будност, при 25% от болката, възникваща както по време на сън, така и по време на будност, при 15% - главно по време на сън или веднага след събуждане.
При 15–20% от пациентите с типична картина на заболяването последващите болки стават по-слаби, но стават постоянни. Когато се появят тези пристъпи, по-често от 15 дни в месеца в продължение на 3 месеца. и повече такава мигрена се нарича хронична.
Групата повтарящи се синдроми в детска възраст, предшестващи или придружаващи мигрената, е най-слабо клинично дефинирана. Някои автори поставят под въпрос съществуването му. Включва различни нарушения: преходна хемиплегия на крайниците, коремна болка, пристъпи на повръщане, замаяност, която се появява преди навършване на година и половина.
При някои пациенти мигрената се комбинира с епилепсия - след пристъп на силно главоболие понякога се появяват конвулсивни припадъци, докато на електроенцефалограмата се отбелязва пароксизмална активност. Появата на епилепсия се обяснява с факта, че под въздействието на повтарящи се пристъпи на мигрена се образуват исхемични огнища с епилептогенни свойства.
Диагнозата се основава на клинични данни и допълнителни методиизследвания. В полза на диагнозата мигрена е липсата на симптоми на органично мозъчно увреждане, началото на заболяването в юношеска възраст или детство, локализация на болката в едната половина на главата, наследствена анамнеза, значително облекчаване (или изчезване) на болката след сън или повръщане, липса на признаци на органично увреждане на нервната система извън атаката. По време на атака може да се установи напрегната и пулсираща темпорална артерия чрез палпация.
От допълнителните методи за изследване доплер ултразвукът в момента е основният метод за верификация на заболяването. С помощта на този метод в междинния период се разкрива хиперреактивността на мозъчните съдове към въглероден диоксид, която е по-изразена от страната на главоболието. По време на периода на болезнени пароксизми се регистрират: при типични случаи на мигрена през периода на аурата - дифузен ангиоспазъм, по-изразен в съответната клиника в басейна, а в периода на обширен болезнен пароксизъм - вазодилатация и значително намаляване на диапазона от съдови реакции в теста за хиперкапния. Понякога е възможно да се регистрира едновременно стесняване на вътречерепните съдове и разширяване на екстракраниалните; в някои случаи се наблюдава обратна картина. При пациентите са широко разпространени признаци на вегетативна дисфункция: палмарна хиперхидроза, синдром на Raynaud, симптом на Chvostek и др. От заболяванията на вътрешните органи мигрената често е придружена от хроничен холецистит, гастрит, пептична язва, колит.
Диференциалната диагноза се провежда с мозъчни маси (тумор, абсцес), съдови аномалии (аневризми на съдовете на основата на мозъка), темпорален артериит (болест на Хортън), синдром на Tholosa-Hunt (въз основа на ограничен грануломатозен артериит на вътрешна каротидна артерия в кавернозния синус), глаукома, заболявания на параназалните синуси, синдром на Слудер и тригеминална невралгия. В диагностичния план е необходимо да се разграничи мигрената от епизодично тензионно главоболие.
Лечение. За спиране на вече развила се атака с продължителност не повече от 1 ден се използват прости или комбинирани аналгетици: това са ацетилсалицилова киселина, включително разтворими форми, ацетаминофен (парацетамол), ибупрофен, напроксен, както и техните комбинации с други лекарства, особено с кофеин и фенобарбитал (аскофен, седалгин, пенталгин, спазмовералгин), кодеин (кодеин + парацетамол + пропифеназон +) и + + други.
При по-тежки случаи се използват лекарства със специфичен механизъм на действие: селективни агонисти на 5-НТ1 рецепторите или триптани: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, елетриптан и др. Лекарства от тази група, действащи върху 5-НТ1 рецепторите, разположени в централна и периферна нервна система, блокират освобождаването на болезнени невропептиди и селективно стесняват разширените съдове по време на атака. В допълнение към таблетираните се използват и други лекарствени форми на триптани - назален спрей, разтвор за подкожно инжектиране, супозитории.
Неселективни 5-НТ1 рецепторни агонисти с изразен вазоконстрикторен ефект: ерготамин. Въпреки факта, че употребата на ерготаминови препарати е доста ефективна, особено в комбинация с кофеин (кофетамин), фенобарбитал (кофегорт) или аналгетици, трябва да се внимава, тъй като това е силен вазоконстриктор и, ако се използва неправилно, може да причини атака на ангина пекторис, периферна невропатия и исхемия на крайниците (признаци на ерготаминова интоксикация - ерготизъм). За да избегнете това, не трябва да приемате повече от 4 mg ерготамин в един пристъп или повече от 12 mg на седмица, поради което лекарствата от тази група се предписват все по-рядко.
Поради факта, че по време на пристъп на мигрена много пациенти развиват атония на стомаха и червата, което не само нарушава абсорбцията на лекарства, но и провокира развитието на гадене и повръщане, широко се използват антиеметици: метоклопрамид, домперидон, атропин, белоиден. Лекарствата се приемат 30 минути преди прием на аналгетици. Има данни за употребата на лекарства, които потискат образуването на простагландини (флуфенамова и толфенамова (клотамна) киселини).
Профилактичното лечение на мигрена е насочено към намаляване на честотата, продължителността и тежестта на мигренозните пристъпи.
Препоръчва се следният набор от мерки:
1) изключете храни, които предизвикват мигрена, от които млечните продукти са най-значими (включително пълномаслено краве мляко, козе мляко, сирене, кисело мляко и др.); шоколад; яйца; цитрусови; месо (включително говеждо, свинско, пилешко, пуешко, риба и др.); пшеница (хляб, тестени изделия и др.); ядки и фъстъци; домати; лук; царевица; ябълки; банани;
2) постигнем правилен режимработа и почивка, сън;
3) провеждане на курсове превантивно лечениес достатъчна продължителност (от 2 до 12 месеца, в зависимост от тежестта на заболяването).
Най-широко използвани са следните лекарства: бета-блокери - метопролол, пропранолол; блокери на калциевите канали - нифедипин, верапамил; антидепресанти - амитриптилин, циталопрам, флуоксетин; метоклопрамид и други лекарства.
При недостатъчна ефективност на тази терапия е възможно да се използват лекарства от групата на антиконвулсантите (карбамазепин, топирамат). Доказано е, че топираматът (топамакс) е ефективен при превенция на класическа мигрена с аура.
При пациенти от по-старата възрастова група е възможно да се използват вазоактивни, антиоксидантни, ноотропни лекарства (винпоцетин, дихидроергокриптин + кофеин (вазобрал), пирацетам, етилметилхидроксипиридин сукцинат). Широко се използват и нефармакологични средства с рефлекторно действие: горчични пластири на задната част на шията, намазване на слепоочията с ментолов молив, горещи вани за крака. В комплексната терапия се използват психотерапия, биофидбек, акупунктура и други техники.
Мигренозен статус. Когато пристъпът на мигрена е тежък и продължителен, не се повлиява от конвенционалната терапия и се повтаря няколко часа след известно подобрение, те говорят за мигренозен статус. В такива случаи пациентът трябва да бъде приет в болница. За облекчаване на мигренозния статус се използва интравенозно вливане на дихидроерготамин (продължителната употреба на ерготамин в анамнезата е противопоказание). Използват се също интравенозно бавно приложение на диазепам, приложение на мелипрамин, приложение на лазикс, инжекции на пиполфен, супрастин, дифенхидрамин. Понякога се използват антипсихотици (халоперидол). Ако тези мерки са неефективни, пациентът се потапя в медикаментозен сън за няколко часа или дни.
Еритромелалгия
Клиничната картина. Основният клиничен симптом са пристъпите на парещи болки, които се провокират от прегряване, мускулно напрежение, силни емоции и престой в топло легло. Болките се локализират в дисталните части на крайниците (най-често в палеца на крака, петата, след това преминават към ходилото, задната част на стъпалото, понякога в подбедрицата). По време на гърчове има зачервяване на кожата, локално повишаване на температурата, оток, хиперхидроза, тежки емоционални разстройства. Мъчителната болка може да доведе пациента до отчаяние. Усещанията за болка намаляват при студено приложение мокри парцали, при преместване на крайника в хоризонтално положение.
Етиология и патогенеза. Участвайте в патогенезата различни ниваавтономна нервна система. Това се потвърждава от наблюденията на еритромелалгичния феномен при пациенти с различни лезии. гръбначен мозък(странични и задни рога), диенцефална област. Еритромелалгията може да се прояви като синдром при множествена склероза, сирингомиелия, последствията от травма на нерва (главно средна и тибиална), неврома на единия от нервите на подбедрицата, тромбофлебит, ендартериит, диабет и др. (виж фиг. 123 на цвят вкл.).
Лечение. Прилагат се редица общи мерки (носене на леки обувки, избягване на прегряване, стресови ситуации) и фармакологична терапия. Прилагайте вазоконстрикторни лекарства, витамин В12, новокаинова блокада Th2-Th4 симпатични възлис лезии на ръцете и L2-L4 - с лезии на краката, хистаминова терапия, бензодиазепини, антидепресанти, които комплексно променят обмена на серотонин и норепинефрин (велоксин). Физиотерапията се използва широко (контрастни вани, ултравиолетово облъчване на областта на гръдните симпатикови възли, галванична яка по Shcherbak, кални апликации върху сегментни зони). При тежки случаи на заболяването прибягват до хирургично лечение(преганглионна симпатектомия).
Болест на Рейно
Заболяването е описано през 1862 г. от M. Reynaud, който го смята за невроза, причинена от повишена възбудимост на гръбначните вазомоторни центрове. Заболяването се основава на динамично нарушение на вазомоторната регулация. Симптомокомплексът на Рейно може да се прояви като самостоятелно заболяване или като синдром при редица заболявания (с дигитален артериит, допълнителни цервикални ребра, скаленус синдром, системни заболявания, сирингомиелия, множествена склероза, склеродермия, тиреотоксикоза и др.). Заболяването обикновено започва след 25-годишна възраст, въпреки че са описани случаи при деца на възраст 10-14 години и при хора над 50 години.
Болестта протича под формата на атаки, състоящи се от три фази:
1) бледност и студ на пръстите на ръцете и краката, придружени от болка;
2) добавяне на цианоза и повишена болка;
3) зачервяване на крайниците и затихваща болка. Атаките се предизвикват от студ, емоционален стрес.
Лечение. Спазване на режима (избягване на хипотермия, излагане на вибрации, стрес), назначаване на блокери на калциевите канали (нифедипин), лекарства, подобряващи микроциркулацията (пентоксифилин), транквиланти (оксазепам, тазепам, феназепам), антидепресанти (амитриптилин).
Паническа атака
Паническите атаки са атаки на силно безпокойство (паника), които не са пряко свързани с конкретна ситуация или обстоятелства и поради това са непредвидими. Пристъпите на паника са невротични разстройства и са причинени от травма. Доминиращите симптоми варират от пациент на пациент, но често срещаните са внезапно сърцебиене, болки в гърдите, усещания за задушаване, замаяност и чувство на нереалност (деперсонализация или дереализация). Вторичният страх от смъртта, загубата на самоконтрол или психически срив също са почти неизбежни. Атаките обикновено продължават само минути, макар и понякога по-дълго; тяхната честота и ход са доста променливи. В състояние на паническа атака пациентът често изпитва рязко нарастващ страх и вегетативни симптоми, които водят до факта, че пациентът бързо напуска мястото, където се намира. Ако това се случи в конкретна ситуация, като например в автобус или в тълпа, пациентът може впоследствие да избегне ситуацията. Пристъп на паникачесто води до постоянен страхпреди възможни по-нататъшни атаки. Паническо разстройствоможе да стане основна диагноза само при липса на някоя от фобиите, както и депресия, шизофрения, органични мозъчни лезии. Диагнозата трябва да отговаря на следните характеристики:
1) това са отделни епизоди на силен страх или дискомфорт;
2) епизодът започва внезапно;
3) епизодът достига своя пик в рамките на няколко минути и продължава поне няколко минути;
4) трябва да са налице поне четири от изброените по-долу симптоми, като един от тях е от вегетативната група.
Вегетативни симптоми:
- повишен или ускорен пулс;
- изпотяване;
- треперене (тремор);
Сухота в устата не е причинена от лекарства или дехидратация.
Симптоми, свързани с гърдите и корема:
- затруднено дишане;
- чувство на задушаване;
- болка или дискомфорт в гърдите;
- гадене или коремен дистрес (например усещане за парене в стомаха).
Симптоми, свързани с психичното състояние:
- чувство на замаяност, нестабилност, припадък;
- усещането, че обектите са нереални (дереализация) или собственото „аз“ се е отдалечило или „не е тук“ (деперсонализация);
- страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт.
Чести симптоми:
- горещи вълни или студени тръпки;
- усещане за изтръпване или изтръпване.
Лечение. Основната терапевтична мярка е психотерапията. От медикаментозната терапия лекарството на избор е алпразолам, който има изразено антитревожно, вегетативно-стабилизиращо и антидепресивно действие. Тофизопамът е по-малко ефективен. Може да се използва и карбамазепин, феназепам. Балнеотерапията и рефлексотерапията имат положителен ефект.
Синдром на Shay-Drager (множествена системна атрофия)
При този синдром тежката автономна недостатъчност се комбинира с церебеларни, екстрапирамидни и пирамидални симптоми. Заболяването се проявява с ортостатична хипотония, паркинсонизъм, импотентност, нарушени зенични реакции, уринарна инконтиненция. характер клинични проявлениязависи от степента на участие на тези системи в патологичния процес. Вегетативната сфера остава почти непокътната, но естеството на поражението на централната нервна система е такова, че причинява нарушения в регулаторните функции на вегетативната нервна система. Заболяването започва с развитието на паркинсонизъм, докато има слаб и краткотраен ефект от лекарствата от групата на леводопа; след това се присъединяват периферна автономна недостатъчност, пирамидален синдром и атаксия. Съдържанието на норепинефрин в кръвта и урината практически не се различава от нормата, но нивото му не се повишава при преминаване от легнало положение в изправено положение. За повече информация относно заболяването вижте гл. 27.6.
Прогресивна хемиатрофия на лицето
Бавно прогресивна загуба на тегло на половината от лицето, дължаща се главно на дистрофични промени в кожата и подкожна тъкан, в по-малка степен - мускули и лицев скелет.
Етиологията и патогенезата на заболяването са неизвестни. Предполага се, че заболяването се развива поради недостатъчност на сегментни или супрасегментарни (хипоталамусни) автономни центрове. С допълнителни патогенни ефекти (травма, инфекция, интоксикация и др.), влиянието на тези центрове върху симпатиковите вегетативни възли, в резултат на което се променя вегетативно-трофичната (симпатиковата) регулация на метаболитните процеси в зоната на инервация на засегнатия възел. В някои случаи лицевата хемиатрофия се предшества от тригеминално заболяване, изваждане на зъб, контузия на лицето и общи инфекции. Заболяването се проявява на 10-20-годишна възраст и е по-често при жените. Атрофията започва в ограничена област, обикновено в средата на лицето и по-често в лявата му половина. Кожата атрофира, след това подкожният мастен слой, мускулите и костите. Кожата в засегнатата област е депигментирана. Развива се синдром на Хорнер. Косата също става депигментирана и пада. При тежки случаи се развива груба асиметрия на лицето, кожата изтънява и се набръчква, челюстта намалява по размер и от нея изпадат зъбите. Понякога атрофичният процес се простира до шията, раменния пояс, ръката, по-рядко до цялата половина на тялото (пълна хемиатрофия). Описани са случаи на двустранна и кръстосана хемиатрофия. Като синдром се среща при склеродермия, сирингомиелия, тумори на тригеминалния нерв. Лечението е само симптоматично.
Симпатиковата част е част от вегетативната нервна тъкан, която, заедно с парасимпатиковата, осигурява функционирането на вътрешните органи, химични реакции, които са отговорни за жизнената активност на клетките. Но трябва да знаете, че има метасимпатикова нервна система, част от вегетативната структура, разположена по стените на органите и способна да се свива, да контактува директно със симпатиковите и парасимпатиковите, като прави корекции в тяхната дейност.
Вътрешната среда на човек се влияе пряко от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система.
Симпатиковият отдел е локализиран в централната нервна система. Гръбначната нервна тъкан работи под контрола на нервните клетки в мозъка.
Всички елементи на симпатиковия ствол, разположени от две страни от гръбначния стълб, са директно свързани със съответните органи чрез нервните плексуси, всеки със собствен сплит. В долната част на гръбначния стълб и двата ствола при хората са комбинирани заедно.
Симпатиковият ствол обикновено се разделя на участъци: лумбален, сакрален, цервикален, гръден.
Наоколо се концентрира симпатиковата нервна система каротидни артерии цервикален, в гръдния кош - сърдечният, както и белодробния сплит, в коремната кухина слънчева, мезентериална, аортна, хипогастрална.
Тези сплитове са разделени на по-малки и от тях импулсите се придвижват към вътрешните органи.
Под въздействието настъпва преходът на възбуждането от симпатиковия нерв към съответния орган химични елементи- симпатини, секретирани от нервните клетки.
Те снабдяват същите тъкани с нерви, осигурявайки тяхната взаимовръзка, с централна система, като често оказва точно противоположен ефект върху тези органи.
Влиянието, което оказват симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, може да се види от таблицата по-долу:
Заедно те отговарят за сърдечно-съдовите организми, храносмилателните органи, дихателните структури, екскрециите, гладкомускулната функция на кухите органи, контролират метаболитните процеси, растежа, размножаването.
Ако едното започне да преобладава над другото, се появяват симптоми на повишена възбудимост на симпатикотония (преобладава симпатиковата част), ваготония (преобладава парасимпатиковата).
Симпатикотония се проявява в следните симптоми: треска, тахикардия, изтръпване и мравучкане на крайниците, повишен апетит без да изглежда, че нямате тегло, безразличие към живота, неспокойни сънища, страх от смърт без причина, раздразнителност, разсеяност, слюноотделянето намалява, както и изпотяване, появява се мигрена.
При хора при активиране засилена работаВ парасимпатиковата част на вегетативната структура се проявява повишено изпотяване, кожата е студена и мокра на допир, настъпва намаляване на сърдечната честота, става по-малко от предписаните 60 удара за 1 минута, припадък, слюноотделяне и дихателна активност се увеличават . Хората стават нерешителни, бавни, склонни към депресия, непоносими.
Парасимпатиковата нервна система намалява дейността на сърцето, има тенденция да разширява кръвоносните съдове.
Функции
Симпатиковата нервна система е уникален дизайн на елемент от вегетативната система, който в случай на внезапна нужда е в състояние да увеличи способността на организма да изпълнява работни функции чрез събиране на възможни ресурси.
В резултат на това структурата изпълнява работата на органи като сърцето, намалява кръвоносните съдове, увеличава способността на мускулите, честотата, силата на сърдечния ритъм, ефективността, инхибира секреторния, абсорбиращ капацитет на стомашно-чревния тракт.
SNS поддържа функции като нормалното функциониране на вътрешната среда в активна позиция, задействана от физическо усилие, стресови ситуации, заболявания, кръвозагуба и регулира обмяната на веществата, например повишаване на захарта, съсирване на кръвта и др.
Най-пълно се активира при психологически шокове, чрез производството на адреналин (усилва действието на нервните клетки) в надбъбречните жлези, което дава възможност на човек да реагира по-бързо и по-ефективно на внезапни фактори от външния свят.
Също така, адреналинът може да се произвежда с увеличаване на натоварването, което също помага на човек да се справи по-добре с него.
След като се справи със ситуацията, човекът се чувства уморен, има нужда от почивка, това се дължи на симпатиковата система, използва най-пълно възможностите на тялото, поради повишаване на функциите на тялото при внезапна ситуация.
Парасимпатиковата НС изпълнява функциите на саморегулация, защита на тялото и е отговорна за изпразването на човек.
Саморегулирането на тялото има възстановяващ ефект, работейки в спокойно състояние.
Парасимпатиковата част от дейността на вегетативната нервна система се проявява чрез намаляване на силата и честотата на сърдечния ритъм, стимулиране на стомашно-чревния тракт с намаляване на глюкозата в кръвта и др.
Извършвайки защитни рефлекси, той освобождава човешкото тяло от чужди елементи (кихане, повръщане и други).
Таблицата по-долу показва как симпатиковата и парасимпатиковата нервна система действат върху едни и същи елементи на тялото. 
Лечение
Ако забележите признаци на повишена чувствителност, трябва да се консултирате с лекар, тъй като това може да причини заболяване от улцерозен, хипертоничен характер, неврастения.
Правилно и ефективна терапияможе да се предпише само от лекар! Няма нужда да експериментирате с тялото, тъй като последствията, ако нервите са в състояние на възбудимост, са доста опасно проявление не само за вас, но и за близките ви хора.
При предписване на лечение се препоръчва, ако е възможно, да се премахнат факторите, които възбуждат симпатиковата нервна система, било то физически или емоционален стрес. Без това никое лечение най-вероятно няма да помогне; след като изпиете курс от лекарства, ще се разболеете отново.
Нуждаете се от уютна домашна обстановка, съчувствие и помощ от близки, чист въздух, добри емоции.
На първо място, трябва да се уверите, че нищо не повдига нервите ви.
Лекарствата, използвани при лечението, са базирани на групата мощни лекарства, така че трябва да се използват с повишено внимание само според указанията или след консултация с лекар.
До назначен наркотициобикновено включват: транквиланти ("Phenazepam", "Relanium" и други), антипсихотици ("Frenolone", "Sonapax"), хипнотици, антидепресанти, ноотропи лекарстваи, ако е необходимо, сърдечни ("Korglikon", "Digitoxin"), съдови, седативни, вегетативни препарати, курс от витамини.
Добре е, когато се използва за прилагане на физиотерапия, вкл физиотерапевтични упражненияи масаж, можете да направите дихателни упражненияплуване. Те са добри в това да помагат за отпускане на тялото.
Във всеки случай, пренебрегването на лечението на това заболяване е силно нежелателно, необходимо е своевременно да се консултирате с лекар, за да проведете предписания курс на терапия.
Вегетативната (автономна, висцерална) нервна система е неразделна част от човешката нервна система. Основната му функция е да осигурява дейността на вътрешните органи. Състои се от две секции, симпатикова и парасимпатикова, които оказват противоположни влияния върху човешките органи. Работата на вегетативната нервна система е много сложна и относително автономна, почти не се подчинява на волята на човек. Нека разгледаме по-отблизо структурата и функциите на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система.
Концепцията за автономната нервна система
Вегетативната нервна система се състои от нервни клетки и техните процеси. Подобно на нормалната човешка нервна система, автономната система е разделена на две секции:
- централен;
- периферна.
Централната част упражнява контрол върху функциите на вътрешните органи, това е водещият отдел. Няма ясно разделение на части, противоположни по отношение на сферата на влияние. Той винаги е въвлечен в работа, денонощно.
Периферната част на вегетативната нервна система е представена от симпатиковата и парасимпатиковата част. Структурите на последните се намират в почти всеки вътрешен орган. Отделите работят едновременно, но в зависимост от това какво се изисква в този моментот тялото някой се оказва преобладаващ. Именно многопосочните влияния на симпатиковия и парасимпатиковия отдели позволяват на човешкото тяло да се адаптира към постоянно променящите се условия на околната среда.
Функции на вегетативната нервна система:
- поддържане на постоянството на вътрешната среда (хомеостаза);
- осигуряване на цялата физическа и умствена дейност на тялото.
Ти трябва да стрес от упражнения? С помощта на вегетативната нервна система кръвното налягане и сърдечната дейност ще осигурят достатъчен минутен обем на кръвообращението. Почивате ли, а честите сърдечни удари са напълно безполезни? Висцералната (автономна) нервна система ще накара сърцето да бие по-бавно.
Какво се отнася до вегетативната нервна система и къде се намира „тя“?
Централен отдел
Тази част от автономната нервна система представлява различните структури на мозъка. Оказва се, като че ли, разпръснати из целия мозък. В централната част се разграничават сегментни и супрасегментни структури. Всички образувания, принадлежащи към супрасегментарния участък, се комбинират под името хипоталамо-лимбично-ретикуларен комплекс.
Хипоталамус
Хипоталамусът е структура на мозъка, разположена в долната му част, в основата. Това не означава, че това е зона с ясни анатомични граници. Хипоталамусът плавно преминава в мозъчната тъкан на други части на мозъка.
Като цяло хипоталамусът се състои от натрупване на групи нервни клетки, ядра. Изследвани са общо 32 двойки ядра. В хипоталамуса се образуват нервни импулси, които по различни пътища достигат до други структури на мозъка. Тези импулси контролират кръвообращението, дишането и храносмилането. Центровете на регулация са разположени в хипоталамуса водно-солевия метаболизъм, телесна температура, изпотяване, глад и ситост, емоции, сексуално желание.
В допълнение към нервните импулси, в хипоталамуса се образуват вещества с хормоноподобна структура: освобождаващи фактори. С помощта на тези вещества се регулира дейността на млечните жлези (лактация), надбъбречните жлези, половите жлези, матката, щитовидната жлеза, растеж, разграждане на мазнините, степен на оцветяване на кожата (пигментация). Всичко това е възможно благодарение на тясната връзка на хипоталамуса с хипофизната жлеза - основният ендокринен орган на човешкото тяло.
Така хипоталамусът е функционално свързан с всички части на нервната и ендокринната система.
Обикновено в хипоталамуса се разграничават две зони: трофотропна и ерготропна. Дейността на трофотропната зона е насочена към поддържане на постоянството на вътрешната среда. Свързва се с период на почивка, подпомага процесите на синтез и оползотворяване на метаболитните продукти. Основните му влияния се осъществяват чрез парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система. Стимулирането на тази зона на хипоталамуса е придружено от повишено изпотяване, слюноотделяне, забавяне на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане, вазодилатация, повишена чревна подвижност. Трофотропната зона се намира в предните участъци на хипоталамуса. Ерготропната зона е отговорна за адаптивността на организма към променящите се условия, осигурява адаптация и се реализира чрез симпатиковия отдел на вегетативната нервна система. В същото време кръвното налягане се повишава, сърдечният ритъм и дишането се ускоряват, зениците се разширяват, кръвната захар се повишава, чревната перисталтика намалява, уринирането и дефекацията се потискат. Ерготропната зона заема задните части на хипоталамуса.
Лимбична система
Тази структура включва част от кората на темпоралния лоб, хипокампус, амигдала, обонятелна луковица, обонятелен тракт, обонятелен туберкул, ретикуларна формация, зъбна извивка, свод, папиларни тела. Лимбичната система участва във формирането на емоции, памет, мислене, осигурява храна и сексуално поведение, регулира цикъла на сън и будност.
За осъществяването на всички тези влияния е необходимо участието на много нервни клетки. Функциониращата система е много сложна. За да се формира определен модел на човешко поведение, е необходимо интегриране на много усещания от периферията, предаване на възбуждане едновременно към различни структури на мозъка, като че ли циркулацията на нервните импулси. Например, за да може детето да запомни имената на сезоните, е необходимо многократно активиране на структури като хипокампус, свод, папиларни тела.
Ретикуларна формация
Тази част от вегетативната нервна система се нарича ретикуларна, тъй като тя, подобно на мрежа, преплита всички структури на мозъка. Това дифузно разположение й позволява да участва в регулирането на всички процеси в тялото. Ретикуларната формация поддържа кората на главния мозък в добра форма, в постоянна готовност. Това гарантира незабавно активиране на желаните зони от мозъчната кора. Това е особено важно за процесите на възприятие, памет, внимание и учене.
Отделните структури на ретикуларната формация са отговорни за специфични функции в организма. Например има дихателен център, който се намира в продълговатия мозък. Ако той е засегнат по някаква причина, тогава спонтанното дишане става невъзможно. По аналогия има центрове за сърдечна дейност, преглъщане, повръщане, кашлица и т.н. Функционирането на ретикуларната формация също се основава на наличието на множество връзки между нервните клетки.
Като цяло всички структури на централния отдел на вегетативната нервна система са свързани помежду си чрез мулти-невронни връзки. Само тяхната координирана дейност дава възможност да се реализират жизнените функции на вегетативната нервна система.
Сегментни структури
Тази част от централната част на висцералната нервна система има ясно разделение на симпатикова и парасимпатикова структури. Симпатиковите структури са разположени в тораколумбалната област, а парасимпатиковите – в главния и сакралния гръбначен мозък.
Симпатично разделение
Симпатиковите центрове са локализирани в страничните рога в следните сегменти на гръбначния мозък: C8, всички торакални (12), L1, L2. Невроните в тази област участват в инервацията на гладката мускулатура на вътрешните органи, вътрешни мускулиочи (регулиране на размера на зениците), жлези (слъзни, слюнчени, потни, бронхиални, храносмилателни), кръвоносни и лимфни съдове.
Парасимпатиков отдел
Съдържа следните образувания в мозъка:
- допълнително ядро окуломоторния нерв(ядрото на Якубович и Перлия): контрол на размера на зеницата;
- слъзно ядро: съответно регулира лакримацията;
- горни и долни слюнчени ядра: осигуряват производство на слюнка;
- дорзално ядро на блуждаещия нерв: осигурява парасимпатикови влияниявърху вътрешните органи (бронхи, сърце, стомах, черва, черен дроб, панкреас).
Сакралната област е представена от неврони на страничните рога на сегментите S2-S4: те регулират уринирането и дефекацията, кръвообращението в съдовете на гениталните органи.
Периферен отдел
Този участък е представен от нервни клетки и влакна, разположени извън гръбначния и главния мозък. Тази част от висцералната нервна система придружава съдовете, оплитайки стената им, влиза в състава периферни нервии плексуси (свързани с нормалната нервна система). Периферният отдел също има ясно разделение на симпатикова и парасимпатикова част. Периферният участък осигурява предаването на информация от централните структури на висцералната нервна система към инервираните органи, тоест осъществява „замисленото“ в централната автономна нервна система.
Симпатично разделение
Представлява се от симпатичен ствол, разположен от двете страни на гръбначния стълб. Симпатиковият ствол представлява два реда (дясно и ляво) нервни възли. Възлите са свързани един с друг под формата на мостове, които се хвърлят между части от едната и другата страна. Тоест багажникът изглежда като верига от нервни снопове. В края на гръбначния стълб два симпатични ствола са свързани, за да образуват един несдвоен кокцигеален възел. Общо се разграничават 4 секции на симпатиковия ствол: цервикален (3 възела), гръден (9-12 възела), лумбален (2-7 възела), сакрален (4 възела и плюс един кокцигеален).
В областта на симпатиковия ствол са разположени телата на невроните. За тези неврони са подходящи влакна от нервните клетки на страничните рога на симпатиковата част на централната част на вегетативната нервна система. Импулсът може да включва невроните на симпатиковия ствол или да преминава и да включва междинни възли на нервните клетки, разположени или по протежение на гръбначния стълб, или по протежение на аортата. Впоследствие влакната на нервните клетки, след превключване във възлите, образуват тъкани. В областта на шията това е плексусът около каротидните артерии, в гръдната кухина е сърдечен и белодробен сплит, в коремната кухина - слънчев (целиакия), горен мезентериален, долен мезентериален, коремна аорта, горен и долен хипогастрален. Тези големи плексуси се разделят на по-малки, от които вегетативните влакна се придвижват към инервираните органи.
Парасимпатиков отдел
Представен е от нервни възли и влакна. Особеността на структурата на този отдел е, че нервните възли, в които се превключва импулсът, се намират непосредствено близо до органа или дори в неговите структури. Тоест влакната, минаващи от "последните" неврони на парасимпатиковия отдел към инервираните структури, са много къси.
От централните парасимпатикови центрове, разположени в мозъка, импулсите отиват като част от черепните нерви (съответно окуломоторни, лицеви и тригеминални, глософарингеални и блуждаещи). Дотолкова доколкото нерв вагусучаства в инервацията на вътрешните органи, след което в състава му влакната достигат до фаринкса, ларинкса, хранопровода, стомаха, трахеята, бронхите, сърцето, черния дроб, панкреаса, червата. Оказва се, че повечето от вътрешните органи получават парасимпатиковите импулси от разклонената система само на един нерв: блуждаещия.
От сакрални подразделенияВ парасимпатиковата част на централната висцерална нервна система нервните влакна са част от тазовите висцерални нерви, достигат до тазовите органи (пикочния мехур, пикочен канал, ректум, семенни мехурчета, простата, матка, вагина, част от червата). В стените на органите импулсът се превключва в нервните възли, а късите нервни клони са в пряк контакт с инервираната област.
Метасимпатиков отдел
Той се откроява като отделен съществуващ отдел на вегетативната нервна система. Открива се главно в стените на вътрешните органи, които имат способността да се свиват (сърце, черва, уретер и други). Състои се от микровъзли и влакна, които образуват нервен плексус в дебелината на органа. Структурите на метасимпатиковата автономна нервна система могат да реагират както на симпатикови, така и на парасимпатикови влияния. Но освен това е доказана тяхната способност да работят автономно. Смята се, че перисталтичната вълна в червата е резултат от функционирането на метсимпатиковата автономна нервна система, а симпатиковата и парасимпатиковата част само регулират силата на перисталтиката.
Как работят симпатиковата и парасимпатиковата част?
Функционирането на вегетативната нервна система се основава на рефлексната дъга. Рефлексната дъга е верига от неврони, в която се движи в определена посока нервен импулс... Това може да бъде представено схематично, както следва. В периферията нервното окончание (рецептор) улавя всяко дразнене от външната среда (например студ), чрез нервното влакно предава информация за дразненето към централната нервна система (включително и вегетативната). След анализ на получената информация, автономната система взема решение за действията за реакция, които изисква това дразнене (трябва да се затопли, за да не е студено). От надсегментарните части на висцералната нервна система „разтворът“ (импулсът) се предава на сегментните части на мозъка и гръбначния мозък. От невроните на централните части на симпатиковата или парасимпатиковата част импулсът се премества към периферните структури - симпатиковия ствол или нервните възли, разположени в близост до органите. И от тези образувания импулсът по нервните влакна достига до директния орган - прилагащия агент (в случай на усещане за студ има свиване на гладката мускулатура в кожата - "настръхване", " гъши пъпки“, Тялото се опитва да се затопли). На този принцип функционира цялата автономна нервна система.
Законът на противоположностите
Осигуряване на препитание човешкото тялоизисква способност за адаптиране. В различни ситуации може да са необходими противоположни действия. Например, в горещо време трябва да се охладите (потенето се увеличава), а когато е студено, трябва да се затоплите (потенето се блокира). Симпатиковата и парасимпатиковата част на вегетативната нервна система имат противоположни ефекти върху органите и тъканите, способността да "включва" или "изключва" това или онова влияние и позволява на човек да оцелее. Какви са ефектите от активирането на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система? Нека разберем.
Симпатиковата инервация осигурява:
Парасимпатиковата инервация работи по следния начин:
- свиване на зеницата, стесняване на палпебралната цепнатина, "прибиране" на очната ябълка;
- повишено слюноотделяне, има много слюнка и тя е течна;
- намаляване на сърдечната честота;
- понижаване на кръвното налягане;
- стесняване на бронхите, повишена слуз в бронхите;
- намаляване на честотата на дишане;
- повишена перисталтика до чревни спазми;
- повишена секреция на храносмилателните жлези;
- причинява ерекция на пениса и клитора.
Има изключения от общия модел. Човешкото тяло има структури, които имат само симпатикова инервация... Това са стените на кръвоносните съдове, потните жлези и медулата на надбъбречната жлеза. Те не се влияят от парасимпатиковите влияния.
Обикновено в тялото на здравия човек влиянията на двата отдела са в състояние на оптимален баланс. Може би леко преобладаване на един от тях, което също е вариант на нормата. Функционалното преобладаване на възбудимостта на симпатиковата част се нарича симпатикотония, а парасимпатиковата се нарича ваготония. някои възрастови периодичовек е придружен от увеличаване или намаляване на активността на двата отдела (например по време на юношеството активността се увеличава, а в напреднала възраст намалява). Ако се наблюдава преобладаващата роля на симпатиковия отдел, това се проявява с блясък в очите, широки зеници, склонност към високо кръвно налягане, запек, прекомерна тревожност и инициативност. Ваготоничното действие се проявява с тесни зеници, склонност към ниско кръвно налягане и припадък, нерешителност, наднормено тегло.
Така от горното става ясно, че автономната нервна система със своите противоположно насочени деления осигурява жизнената дейност на човек. Освен това всички структури работят координирано и координирано. Дейността на симпатиковия и парасимпатиковия отдели не се контролира от човешкото мислене. Точно такъв е случаят, когато природата се оказа по-умна от човека. Имаме възможност да практикуваме професионални дейности, мислете, създавайте, оставяйте си време за малки слабости, като сте сигурни, че собственото ви тяло няма да ви подведе. Вътрешни органище работи дори когато почиваме. И всичко това е благодарение на автономната нервна система.
Образователен филм "Вегетативна нервна система"
Активиране на парасимпатиковата нервна система. Парасимпатиковата нервна система регулира процесите, свързани с получаването на енергия (прием на храна, храносмилане, усвояване) и нейното натрупване. Тези процеси протичат в тялото в покой с минимален дихателен обем (бронхиалните тръби са стеснени) и сърдечна дейност.
Секретите на жлезите и червата осигуряват храносмилането. Храната се движи през червата поради повишена перисталтика и намален тонус на сфинктера. Гладките мускули на стените на пикочния мехур се свиват, сфинктерите се отпускат, което улеснява процеса на уриниране. Възбуждането на парасимпатикуса (виж по-долу) води до свиване на зеницата и увеличаване на кривината на лещата, подобрявайки зрението отблизо (акомодация).
Структурата на парасимпатиковия нерв. Телата на преганглионните парасимпатикови влакна са разположени в мозъчния ствол и в сакралния сегмент на гръбначния мозък. Влакната излизат от мозъчния ствол като част от
Седмата двойка (N. facialis) и G. pterygopalatinum или G. submandibulare към слъзните, както и субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези
Девета двойка (N. glossopharyngeus) и G. oticum до Glandula parotis
Десетата двойка (N. vagus) към органи гръден коши коремната кухина.
Около 75% от всички парасимпатикови нервни влакна са част от N. vagus. Невроните на сакралния парасимпатиков нерв инервират дебелото черво, ректума, пикочния мехур, долната част на уретрата и външните гениталии.
Ацетил Холин. Ацетилхолинът (ACh) е медиатор в постганглионните синапси на парасимпатикуса, както и ганглионните синапси (симпатикови и парасимпатикови нерви) и двигателната крайна пластина (стр. 190). В тези синапси обаче ацетилхолинът действа върху различни видоверецептори (виж таблицата по-долу).
Наличието на различни рецептори в холинергичните синапси им позволява да въздействат върху тях специално с помощта на фармакологични средства.
| Локализация на рецепторите | агонист | Антагонист | Тип рецептор | |
| Клетки, инервирани от втория неутрон на парасимпатикуса, като гладкомускулни и жлезисти клетки | Ах, мускарин | атропин | Мускаринови AX рецептори, G-протеин-свързан рецептор | |
| Симпатичен и парасимпатиков | Ах, никотин | Три метафани | Ганглионен тип никотинов AX рецептор, лиганд-зависим йонен канал | |
| Крайна плоча на мотора, скелетен мускул | Ах, никотин | d-тубокурарин | і | Мускулен тип |
