Как да разберем всички причини за болки в гърба и да дадем на пациента разумни препоръки? При диагностицирането на болки в гърба помагат: медицинска история; откриване сериозни причини, причинявайки болкаотзад; откриване на радикулопатия; определяне на риска от продължителна болка и увреждане.
За да направите това, пациентите с проблеми с гърба трябва да зададат следните въпроси:
- Разкажете ни за вашите проблеми в долната част на гърба (долната част на гърба).
- Какви са вашите симптоми?
- Изпитвали ли сте слабост, изтръпване или внезапно остри болки?
- Болката/изтръпването излъчва ли се някъде?
- Забелязали ли сте някакви промени в изпражненията и моделите на уриниране?
- Как проблемите с гърба се отразяват на вашата работа/училище/домакинство?
- Как проблемите с гърба ви влияят на вашето свободно време/развлечение?
- Какъв е животът ти като цяло?
- Имате ли проблеми на работа или у дома?
- Кажете ни какво знаете за проблемите с гърба; Имали ли сте болки в гърба преди, имате ли роднина или приятел с проблеми с гърба?
- Какви са вашите притеснения относно този проблем?
- Какви тестове очаквате с нетърпение?
- Какъв вид лечение търсите?
- Какви промени можете да направите на работа/у дома/училището, за да сведете до минимум временния си дискомфорт?
Освен това трябва да обърнете внимание на следните признаци:
- възраст. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-вероятно е той да се развие най-много чести заболяваниягръбначен стълб: остеохондроза и остеоартрит. Не бива обаче да забравяме, че наред с тези „свързани с възрастта“ заболявания се увеличава и рискът от злокачествени новообразувания при възрастните хора. При младите пациенти най-честата причина за болки в гърба са леки наранявания по време на спорт. От заболяванията на гръбначния стълб най-честата причина са спондилоартропатиите. Освен болки в гърба тези пациенти задължително имат и други прояви на заболяването (псориазис, увеит, уретрит, диария и др.). При деца на възраст под 10 години, с поява на болка в кръста, основно се изключват бъбречни заболявания и органични заболявания на гръбначния стълб (тумор, остеомиелит, туберкулоза).
- Връзката на болката с предишна травма, физическа активност. Такава връзка е налице при развитието на наранявания или прояви на остеохондроза.
- Страната на болката. Едностранната болка е характерна за остеохондроза, двустранна - за остеохондропатия.
- Естеството на болката. внезапна поява силна болка, който не намалява при прием на традиционни аналгетици и е придружен от колапс, пареза с намалена чувствителност, показва наличието на разкъсана аневризма на коремната аорта или кръвоизлив в ретроперитонеалната тъкан - ситуациите изискват спешна медицинска помощ.
- Промяна на болката при движение, в покой, в различни позиции. При остеохондроза болката се увеличава при движение и в седнало положение, изчезва в легнало положение. Спондилоартропатиите се характеризират с точно обратното отношение към двигателна активност: Болката се влошава в покой и отзвучава при движение.
- циркаден ритъм на болка. Повечето заболявания на гръбначния стълб имат ежедневен ритъм на болка. Изключението е злокачествени новообразувания, остеомиелит и туберкулоза на гръбначния стълб, когато болката е постоянна през деня.
Изследване за нарушение на нервните окончания в лумбалната област
|
1. Помолете пациента да легне по гръб и да се изправи колкото е възможно повече на дивана |
4. Следете за всяко движение на таза, докато се появят оплаквания. Истинското напрежение на седалищния нерв трябва да причини оплаквания, преди подколното сухожилие да се разтегне достатъчно, за да премести таза. |
|
2. Поставете едната си ръка върху коляното на крака, който се изследва, като приложите достатъчно натиск върху коляното, за да изправите коляното възможно най-много. Помолете пациента да се отпусне |
5. Определете нивото на повдигане на краката, при което пациентът се оплаква. След това определете най-отдалеченото място на изпитвания дискомфорт: гръб, бедро, коляно, под коляното. |
|
3. С дланта на едната ръка хванете петата, бавно повдигнете изправения крайник. Кажете на пациента: "Ако това ви притеснява, уведомете ме, ще спра" |
6. Поддържайки крака изключително изпънат и повдигнат, издърпайте глезена напред. Определете дали причинява болка. Завъртането на крайника навътре може също да увеличи натиска върху окончанията на седалищния нерв. |
Физическо изследване- общ преглед, преглед на гърба: тестване за идентифициране на задържан нервни окончания; сензорни тестове (болка, изтръпване) и двигателни тестове.
Бих искал да подчертая, че причините за болки в гърба могат да бъдат много различни, болката в гърба често служи като сигнал сериозни заболявания вътрешни органи, Така че, когато остра болкав гърба трябва да се избягва самолечение и да се направят редица изследвания за установяване на правилната диагноза.
Помага за поставяне на правилната диагноза допълнителни тестовеи диференциална диагноза.
Тестване за захващане на лумбалния нерв
Изследване за диагностика болков синдромотзад
|
Причина за болковия синдром |
Изследвания |
|
Нерадикуларна болка: Няма анамнеза за наранявания или рискови фактори Подозрение за латентна инфекция Спондилолистеза, не поддава се |
Рентгенография в предно-задна и странична проекция. Остеосцинтиграфия, ЯМР Рентгенография в флексионно-екстензионни позиции, КТ, ЯМР, остеосцинтиграфия |
|
Радикуларна болка: Постоянни симптоми ишиас с неопределено |
ЕМГ, КТ, ЯМР |
|
Увреждане на ствола на двигателния нерв с минимална травма при пациент с възможни структурни промени костна тъкан |
Рентгенография след установяване на механизма на нараняване |
|
Подозрение за остеомиелит - определя се точка над прешлен, болезнена при палпация |
|
|
Неопластичните процеси в анамнезата, клиничните прояви са в съответствие с метастатични лезии |
Остеосцинтиграфия, ЯМР |
Характеристики на анкетата на пациента
Известно е, че болката в гърба е най-честата причина за посещение при ортопед. При събиране на анамнеза Специално вниманиетрябва да се насочи към изясняване на структурата на болката: нейната природа, какво я засилва и какво я улеснява, във връзка с което е възникнала. Също така е важно да се изясни дали има нарушения на червата или Пикочен мехур. При болка в долната част на гърба болката често се излъчва надолу по крака (ишиас): тази болка може да бъде придружена от радикуларни симптоми (вижте по-долу).
Преглед на пациент с оплаквания от болки в гърба
Пациентът може да остане в панталон с тиранти - това не пречи на преглед и палпация на гърба, определяне на температурата на кожата и идентифициране на локална болка. Лекарят оценява следните движения: огъване(пациентът се навежда напред и достига с пръсти до върховете на пръстите на краката си с изправени коленни стави; в този случай трябва да обърнете внимание коя част от това движение се случва поради гърба и коя поради флексия в бедрата: когато гърбът е огънат, той има плавно заоблен контур) , разширение(дъгово отклонение на гръбначния стълб назад), странична флексия(пациентът се навежда настрани, а четката се движи надолу по съответното бедро) и завъртане(краката са фиксирани, а раменете правят кръгови движенияна свой ред от всяка страна). Движенията в костовертебралните стави се оценяват по разликата в обема гръден кошв момента на максимално вдишване и максимално издишване (обикновено 5 см). За да оцени състоянието на сакроилиачните стави, лекарят поставя ръцете си върху гребените илиум(болният ляга по гръб) и ги натиска, за да раздвижат костите в посочените стави. Ако нещо не е наред, тогава в тях възниква болка. Запомнете: когато торсът е напълно огънат напред, линията, свързваща точките, разположени на 10 см над и 5 см под L1, трябва да се удължи с поне 5 см. След това се сравняват мускулите на двата крака (необходимо е да се измери обиколката на бедрата), се оценява мускулната сила, загубата на чувствителност и тежестта на рефлексите (колянният удар зависи главно от L4, а ахилесовият - от S1; когато при изследване на плантарния рефлекс кракът трябва да падне).
Повдигане на прав крак
Когато се оплаква от ишиас, лекарят трябва да помоли пациента да легне на дивана и да повдигне изправения крак (максимално изпънат в колянна става). В този случай седалищният нерв се разтяга и в областта механично смущениеима радикуларна болка с характерен стрелящ характер, излъчваща в съответствие с дерматома и усилваща се при кашляне и кихане. Обърнете внимание на ъгъла, до който може да се повдигне правият крак, преди да се появи болка. Ако е по-малко от 45 °, тогава те говорят за положителен симптом на Lasegue.
Други части на тялото, които могат да бъдат изследвани
Това са илиачните ямки (което беше особено важно във време, когато туберкулозният абсцес на псоаса беше често срещан), коремът, таза, ректума и също големи артерии. Трябва да се помни, че туморите от млечната жлеза, бронхите, бъбреците, щитовидната жлеза и простатната жлеза обикновено метастазират в костите. Следователно именно тези органи трябва да бъдат изследвани.
Лабораторна и инструментална диагностика на болки в гърба
На първо място, те определят нивото на хемоглобина, ESR (ако е значително повишено, трябва да се мисли за възможността за миепом), активността на алкалната фосфатаза в кръвния серум (като правило рязко се повишава при костни тумори и болест на Paget) и съдържанието на калций в кръвта. Правете рентгенови лъчи на гърба в предно-задните, страничните и косите проекции (таз, лумбален гръбначен стълб). След това се извършва миелография и магнитна ядрена томография, способни да визуализират кауда equina. В този случай трябва да се изключат изпъкналост на междупрешленния диск, тумор и стеноза на гръбначния канал. В гръбначно-мозъчната течност, получена чрез миелография, е необходимо да се определи съдържанието на протеин (повишено е в цереброспиналната течност, взето под нивото на локализация на тумора гръбначен мозък). Гръбначният канал се визуализира добре на ултразвук и КТ ( CT сканиране). Радиоизотопното сканиране може да разкрие "горещи точки" на тумор или пиогенна инфекция. Електромиографията (EMG) се използва за потвърждаване на нарушение на инервацията по хода на лумбалните или сакралните нерви.
Следващият етап на диагностика е насочен към идентифициране на признаци на компресия на нервните корени (херния междупрешленен диск, стеноза гръбначен канал). От основно значение е задълбочен неврологичен преглед (откриване на симптоми на нарушения на чувствителността в съответните дерматоми, рефлекси и др.). От допълнителни методиизследванията за болки в гърба включват рентгенови лъчи, CT и MRI.
- Рентгенови прояви на дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралната област:
- намаляване на височината на диска;
- субхондрална склероза;
- образуване на остеофити;
- калцификация на пулпозното ядро или фиброзен пръстен;
- артроза на фасетните стави;
- изкривяване на телата на прешлените;
- изместване на прешлените.
- Признаци на дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралния гръбначен стълб според КТ:
- изпъкналост, калцификация на диска;
- вакуумно явление;
- предни, задни, странични остеофити;
- централна и странична стеноза на гръбначния канал.
- Признаци на дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралния гръбначен стълб според ЯМР:
- изпъкналост на междупрешленния диск;
- намаляване на интензитета на сигнала от междупрешленния диск;
- сгъване на влакнестия пръстен, промяна в сигнала от крайните плочи;
- вакуумно явление;
- калцификация, спинална стеноза.
Трябва още веднъж да се подчертае, че има пряка връзка между тежестта дегенеративни промении тежестта на болковия синдром не съществува. Някои признаци на дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралния гръбначен стълб (включително дискова херния) се откриват при почти всички зрели лица, особено възрастните, включително тези, които никога не са страдали от болки в гърба. Следователно откриването на радиологични, CT или MRI промени само по себе си не може да бъде основа за каквито и да е заключения за етиологията на болковия синдром.
... обезпечение успешно лечениеболки в гърба служи точна диагнозанеговите причини, тъй като дорсалгията може да бъде симптом на различни заболявания.Невъзможно е да се припише каквато и да е болка в гърба (в задната част на тялото от шията до сакрума) на "остеохондроза", тоест на състояние, което се открива чрез рентгеново изследване при повечето хора на средна възраст и в напреднала възраст хора.
Когато говорим за причините за болки в гърба, понятието "остеохондроза" е напълно неуместно, остеохондрозата е естествен процес на дегенерация (стареене) на структурите на гръбначния стълб и в никакъв случай не е синоним на болки в гърба. Разпространението на това погрешно схващане в популярната, а понякога дори и в медицинската литература, доведе до факта, че "остеохондрозата" се превърна в една от най-често срещаните. чести диагнозипри пациенти с болки в гърба. Известно е обаче, че тежестта на рентгенографските и клиничните прояви на остеохондроза на гръбначния стълб не корелира с локализацията, естеството, интензивността и продължителността на болковия синдром, така че тяхното присъствие не трябва да определя нито терапевтичната, нито експертната тактика. Освен това само 1 от 10 пациенти с рентгенографски данни за дегенеративни гръбначни лезии имат клинични прояви на заболяването. По този начин е невъзможно да се идентифицира всеки случай на развитие на епизод на болка в гърба с най-честите "дегенеративно-дистрофични" промени в гръбначния стълб, поставяйки "обичайната" диагноза "обостряне на остеохондроза" или просто "остеохондроза".
В по-голямата част от случаите болките в гърба могат да бъдат причинени от промени в ставите и лигаментен апаратна гръбначния стълб, както и мускулни увреждания и заболявания (миофасциална болка, полимиозит и др.), по-рядко - патология на вътрешните органи (ангина пекторис, стомашна язва, холецистит, ендометриоза, проктит и др.), И накрая, психогенни болки в гърба поради психични разстройства.
Като основни източници на локална болка в лумбалната област са миогенни нарушения (тоест спазъм, микротравматизация, исхемия на паравертебралните мускули), дисфункция на фасетните стави (до 40% от случаите) и в 10% - дискогенна болка. се обсъждат като основни източници на локална болка в лумбалната област.
За да се установи причината за болката в гърба, е необходим задълбочен преглед на пациента, който включва изясняване на оплаквания, събиране на анамнеза за живота и заболяването, соматичен, неврологичен и невроортопедичен преглед. допълнителни изследвания.
При събиране на оплаквания и анамнеза е необходимо да се установи:
локализация и облъчване на болката;
зависимост на болката от положението на тялото и движението в гръбначния стълб;
предишни наранявания и заболявания (злокачествени новообразувания и други);
емоционално състояние, причини за симулация или влошаване.
Трябва да се помни, че рентгенографията на гръбначния стълб, традиционно широко използвана при пациенти с болки в гърба, има по-малка диагностична стойност от CT и MRI, тъй като не дава надеждна информация за наличието и размера на дискова херния, истинския размер на гръбначния канал и е неефективен за навременно откриванетумори на гръбначния стълб и меките тъкани.
! Систематичното използване на рентгенография при пациенти с неспецифична болкав гърба не е свързано с подобряване на качеството на лечението и не оказва съществено влияние върху тактиката на лечение и изхода от заболяването.
Задачата на радиологичното изследване (CT и MRI) е преди всичко да се изключат специфични причини за болка, които изискват подходящо лечение. Въпреки това, широкото рутинно използване на томографски методи за изследване при пациенти с болки в гърба не води до повишаване на ефективността на лечението, а увеличава разходите. медицински процес. Често се откриват структурни промени в прешлените и междупрешленните дискове, ставно-лигаментния апарат не са свързани с естеството и интензивността на синдрома на болката и не могат да обяснят механизмите на неговото възникване.
Томографското изследване несъмнено е показано при пациенти при наличие на „червени знамена“, включително ако има клинични и/или анамнестични индикации за тежки соматични заболявания, които могат да доведат до вторично увреждане на гръбначния стълб, гръбначния мозък, гръбначните корени и гръбначните нерви, и причиняват болки в гърба (онкологични, възпалителни заболявания).
Повечето лекари вероятно биха предпочели ЯМР, но редица заболявания на гръбначния стълб могат да бъдат диагностицирани също толкова ефективно (а някои по-ефективно) при КТ.
Изброяваме предложените клинични диагнозии най-добри практикивизуализации за тяхната оценка:
спондилартроза- по-добре е да се проведе компютърна томография като допълнение към рентгеновото изследване;
херниядиск - ЯМР се счита за по-добър от CT при откриване на предполагаема дискова патология; трудни за диагностициране хернии, разкъсвания на пръстена, дехидратация на диска се определят по-добре с помощта на ЯМР; КТ се счита за силно чувствителен за диагностициране на симптоматична (симптоматична) дискова херния и може да бъде алтернатива на ЯМР поради по-ниската си цена или метод на избор за пациенти с клаустрофобия;
спинална стеноза- ЯМР и КТ еквиваленти при определяне на размера на гръбначния канал, както и анатомичната основа на спиналната стеноза;
спондилолиза- КТ е по-чувствителна от ЯМР; повечето от дефектите се виждат на обикновени рентгенови лъчи, но ако е необходимо допълнително изобразяване, тогава CT е по-добре да идентифицира тази аномалия;
метастатично увреждане на гръбначния стълб- ЯМР е по-ефективен от КТ при откриване на неопластично заместване костен мозък(Въпреки това, ЯМР не замества радионуклидните костни сканирания при диагностициране на наличието и степента на костни метастази).
Ако има подходящи индикации, за установяване на причините за болка в гърба се използва радиоизотопна сцинтиграфия, която дава възможност да се открие локално натрупване на радиофармацевтика в лезиите на костната тъкан по време на възпалителен процес, метастази. За диагностициране на остеопороза трябва да се използват денситометрия и други методи.
Необходимостта от изключване на соматичните заболявания, които могат клинично да се проявят с болкови синдроми, подобни на болката в гърба, може да изисква подробен преглед на пациента заедно с хирург, гинеколог, уролог.
Помня: значителен брой пациенти с болки в гърба имат тревожност, депресивни разстройства, във връзка с което провеждането на необосновани изследвания не само не допринася за правилната диагноза, но, напротив, убеждава пациента, че има сложно, трудно диагностицирано заболяване, като по този начин влошава афективните разстройства.
ПРЕГЛЕДИ И АНАЛИЗ ЗА БОЛКИ В ГЪРБА
Тъй като различни медицински състояния могат да причинят болки в гърба, събирането на задълбочена медицинска история ще бъде част от оценката и Вашият лекар ще Ви зададе много въпроси относно появата на болката (Вдигали ли сте тежки предмети и чувствали ли сте внезапна болка? Болката се влошава прогресивно? Той или тя ще иска да знае какво влошава или намалява болката. Лекарят ще ви попита за скорошното ви предишни заболяванияи свързани симптоми като кашлица, треска, затруднено уриниране или стомашни проблеми. При жените лекарят ще иска да знае за вагинално кървене, спазми или течение. В тези случаи болката в таза често се излъчва към гърба.
Лекарят ще търси признаци на увреждане на нервите. Рефлексите обикновено се тестват с неврологичен чук. Това обикновено се прави на коляното и под коляното. В легнало положение ще бъдете помолени да повдигнете единия крак, след това двата крака със и без помощ от лекар. Това се прави за проверка на нервите, мускулна силаи наличието на напрежение в седалищния нерв. Чувствителността обикновено се тества с щифт, кламер или друг остър предмет, за да се провери загубата на чувствителност в краката.
В зависимост от това какво подозира лекарят, той може да направи преглед на органи. коремна кухина, гинекологичен преглед или ректален преглед. Тези изследвания установяват наличието на заболявания, които могат да причинят болки в гърба. Най-ниските нерви в гръбначния ви мозък служат като сензорна зона за ректалните мускули и увреждането на тези нерви може да причини невъзможност за контролиране на уринирането и дефекацията. Следователно ректалния преглед е от съществено значение, за да се провери за увреждане на нервите в тази област на тялото.
Лекарите могат да използват няколко проучвания, за да разберат какво причинява болки в гърба. Нито едно изследване не е 100% перфектно за определяне на отсъствието или наличието на заболяване.
Медицинската литература е недвусмислена: ако няма нито един опасен симптом на остра болка в гърба, няма нужда да се използват образни изследвания. Тъй като 90% от хората получават по-добри болки в гърба в рамките на 30 дни, повечето лекари няма да ви насочат за изследване за остра, неусложнена болка в гърба.
рентгеново изследванеобикновено не се счита за полезен при оценка на болката в гърба, особено през първите 30 дни. Без опасни симптомиупотребата му е противопоказана. Използването на рентгеново изследване е показано, ако има сериозно нараняване, леко нараняванепри тези над 50 години, хора с остеопороза и тези, които приемат стероиди за дълго време.
миелограмае рентгеново изследване, при което непрозрачна боя се инжектира директно в гръбначния канал чрез инжекция. Приложението му в Напоследъкспадна драстично, тъй като сега се използва ЯМР. Това изследване сега се извършва в комбинация с КТ и само в специални ситуации, когато се планира операция.
Ядрено-магнитен резонанс (MRI)е сложно и много скъпо изследване. Изследването не използва рентгенови лъчи, но използва много силно магнитно лъчение за създаване на изображение. ЯМР може да се използва след 1 месец от симптомите, за да се търсят по-сериозни причини за проблема.
Нервни изследвания
Електромиограма или ЕМГ, е тест, който включва вкарване на много малки игли в мускулите. проследени електрическа активност. Обикновено това изследване се използва за хронична болка и за определяне на степента на увреждане на нервните корени. Тестът може също да помогне на лекаря да направи разлика между заболяване на нервните коренчета и мускулно заболяване.
Преди лекарят да лекува болки в гърба, той или тя може да проведе тестове, за да определи причината за болката в гърба. Лекарят ще провери обхвата на движение и нервната функция, както и ще извърши ръчен преглед, за да определи местоположението на зоната на дискомфорт.
Тестът на кръв и урина ще покаже, че болката се дължи на инфекция или други системни проблеми.
Рентгеновата снимка е полезна за локализиране на фрактура или друго нараняване на костта.
Може да е необходима компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (MRI) за анализ на увреждане на меките тъкани. Рентгенографията и томографията се използват само за проверка за директно нараняване на гръбначния стълб, за болки в гърба с повишена температураили нервни проблеми като прекомерна слабост или изтръпване.
Може да се направи електромиограма (EMG), за да се провери за възможно увреждане на мускулите и нервите.
Тъй като болката в гърба има различни причини, целите на лечението са облекчаване на болката и възстановяване на подвижността. Основно лечениее за облекчаване на болката в гърба от изкълчване или леко нараняване. Прилагането на лед може да помогне, както и приемането на аспирин или друго нестероидно противовъзпалително лекарство за намаляване на болката и възпалението. След отшумяване на възпалението нанесете грейка, за да отпуснете мускулите и съединителната тъкан.
Дълго почивка на легловече не се счита за необходимо в повечето случаи на болки в гърба, се счита за потенциално вредно, забавящо възстановяването и причинявайки нови проблеми. В повечето случаи се препоръчва да продължите нормалната дейност без усилия (като ходене). След това се пристъпва към контролирани упражнения или физиотерапия. Физическата терапия може да включва масаж, ултразвук, джакузи, контролирана топлина и индивидуална програмаупражнения за възстановяване на пълната подвижност на гърба. Укрепването на мускулите на корема и гърба ще ви помогне да стабилизирате гърба ви и можете да предотвратите по-нататъшно увреждане на гърба си, като правите леки упражнения за разтягане, за да поддържате добра стойка.
Ако болката в гърба пречи нормална активностВашият лекар ще препоръча прием на болкоуспокояващи. Лекарствата без рецепта като Tylenol, аспирин или ибупрофен могат да помогнат. Вашият лекар може да Ви предпише силни противовъзпалителни лекарства или комбинация от опиоид/ацетаминофен като Vicodin или Percocet. Някои лекари предписват и мускулни релаксатори. Но имайте предвид, че тези лекарства засягат първо мозъка, а след това мускулите и често причиняват сънливост.
Ако Вашият лекар не е успял да Ви помогне да контролирате болките Ви в гърба, той може да Ви насочи към специалист по гръбначния стълб или специалист по болка. Понякога тези лекари използват инжекции на стероиди или анестетици, за да контролират болката. Напоследък бяха разработени нови лечения за болка. Единият е RF клиппинг, процесът на доставяне на електрическа стимулация на специфични нерви, за да ги направи по-малко чувствителни към болка или за доставяне на достатъчно електричество, за да убие нерва и да спре по-нататъшната болка. Подобна процедура, която доставя топлина на дискова херния, може да запечата диска, така че повече да не притиска диска. нервни коренипричинявайки болка. Други лекарства, като антидепресанти и антиконвулсанти, понякога се предписват за облекчаване на болката, свързана с раздразнени нерви.
Някои лекари смятат, че използването на транскутанна нервна стимулация (TCSN) помага при болки в гърба. Електродите, прикрепени към тялото, доставят електричествониско напрежение за облекчаване на болката. При подходящо обучение пациентите могат да използват CHCS самостоятелно, за да облекчат болката, докато се възстановяват от изкълчване на гръбначния стълб или леко нараняване на гръбначния стълб.
Операция за неспецифична болка в гръбначния стълб е последна инстанция. В случаите постоянна болкапоради тежко увреждане на нервите, ризотомия - хирургично отделениенерв - може да е необходим за спиране на предаването на сигнали за болка към мозъка. Ризотомията може да коригира симптомите, причинени от триенето между ставните повърхности на гръбначния стълб, но не помага при други проблеми, като например дискова херния.
Хиропрактиките играят важна роля в лечението на болки в гърба. Американската агенция за изследване и оценка на качеството на грижите признава гръбначния стълб мануална терапияефективен при лечението на остра болка в кръста. Някои изследователи предполагат, че ранното хиропрактическо лечение на остра болка в гърба може да предотврати развитието на хронични проблеми. Други лекари предупреждават срещу използването на определени хиропрактики, особено тези, които включват насилствено усукване на врата.
Остеопатичното лечение комбинира лекарствена терапия с гръбначна манипулация или стягане, последвано от физическа терапия и упражнения.
Акупунктурата може да донесе временно или пълно облекчение на болката в гърба. Може да се използва самостоятелно или като част от план. комплексно лечение, включително рецепция лекарства. Клиничният напредък, заедно с положителните резултати от проучвания, проведени от Националния институт по здравеопазване, смятат, че акупунктурата е жизнеспособна възможност за лечение на хора, страдащи от болки в кръста.
Ако се консултирате с психотерапевт относно когнитивно-поведенческата терапия (CBT), вашето лечение може да включва управление на стреса, поведенческо настаняване и техники за релаксация. CBT може да намали интензивността на болката в гърба, да промени възприятията за нивата на болка и увреждане, дори да облекчи депресията. Национален институтздравеопазването смята CBT за полезна за облекчаване на болки в кръста.
Други поведенчески програми показват същия резултат - техните участници успяха да намалят употребата на наркотици, променяйки възгледите и отношението към болката.
Ако болката в кръста е свързана с мускулно напрежение или спазъм, биофидбекът може да бъде ефективен за намаляване на болката, намаляване на лекарствата и подобряване на качеството на живот. Биологичната обратна връзка може да ви помогне да тренирате мускулите си, за да реагират по-добре на стрес или движение.
Техниката Пилатес и Методът Фелденкрайс са специализирани форми на физическа дейност, които ви помагат да се научите да се движите по-координирано, гъвкаво и грациозно. Те могат да помогнат за намаляване на болката и облекчаване на стреса. Някои от йога асаните могат да помогнат за облекчаване на болката в долната част на гърба, подобряване на гъвкавостта, силата и баланса. Йога е добро средство за защитасрещу стрес и може да помогне с психологическите аспекти на болката. Акватерапията и упражненията също могат да подобрят гъвкавостта и да съкратят хронична болкав кръста. Уникални свойстваводата го прави особено безопасна среда за упражнения за болки в гърба; създава малко съпротивление, комфорт и релаксация.
От книгата Странности на нашето тяло. Забавна анатомия от Стивън ХуанЗащо лекарите ме потупват по гърба по време на преглед? Попитайте всеки терапевт за това - като потупа по гърба, лекарят ще разбере за състоянието на белите ви дробове по най-простия, бърз, най-евтиният, безболезнен и надежден начин и това дори не изисква рентгенова снимка
От книгата Здраве на гърба и гръбначния стълб. Енциклопедия автор Олга Николаевна РодионоваЛеден масаж при болки в гърба В древни папируси са открити препратки към използването на естествен студ под формата на лед и охладени течности за облекчаване на болката и облекчаване на отоци при затворени наранявания, изгаряния и главоболие. Криотерапия (КТ) от времето на Хипократ и
От книгата Енциклопедия на терапевтичните движения с различни заболявания автор Олег Игоревич Асташенко От книгата Основен ремонт за гръбначния стълб автор Олег Игоревич АсташенкоТерапевтични движения при болки в гърба Предлаганите по-долу упражнения ще ви помогнат да се отървете от болки в гърба, които се появяват при различни заболявания. Доктор П. Н. Крамсков, за да се отървете от болка при лумбосакрален ишиас, предлага извършване на движение,
От книгата Херния на гръбначния стълб не е изречение! автор Сергей Михайлович БубновскиНуждаете се от корсет за болки в гърба? Искам да припомня историята на развитието на остеохондроза с херния на междупрешленните дискове. Много хора, които в началото страдат от болки в гърба, не придават сериозно значение на външния си вид. Човек е склонен да измисля различни оправдания.
От книгата Джинджифил - универсален домашен лекар автор Вера Николаевна КуликоваКомпрес с джинджифил за болки в гърба Съставки: 2 чаени лъжички джинджифил на прах, 0,5 чаена лъжичка лют червен пипер, 1 чаена лъжичка куркума, 2 капки сусамово или синапено масло Начин на приготвяне и употреба Смесете всички съставки, добавете по малко топла водаи
От книгата Болка в гърба. Как да определим причината и да премахнем атаката автор Анжела Валериевна ЕвдокимоваГлава 7 Масаж при болки в гърба Авторът благодари на професионалния масажист Михаил Клебанович за предоставените снимки за тази глава. Повече подробности за техниките за масаж можете да намерите в книгите на М. Клебанович „Класик масотерапия“ и „Голяма
автор Ирина Николаевна Макарова От книгата Как да се отървем от болки в гърба, ставите на кръста автор Божена МелосскаяАПЛИКАТОР НА КУЗНЕЦОВ ЗА БОЛКИ В ГЪРБА Апликаторът (или апликатор, от лат. applico - натискам, нанасям) е уред за индивидуална употреба, предназначен за облекчаване на болките в мускулите, ставите, гръбначния стълб, за нормализиране работата на сърдечно-съдовата,
От книгата Здраве на жените по време на бременност автор Валерия Вячеславовна ФадееваUV ЛЪЧЕНИЕ ЗА БОЛКИ В ГЪРБА Ултравиолетовите (UV) лъчи са част от обхвата на оптичните електромагнитни вълни с дължина на вълната от 400 до 180 nm. Те проникват на дълбочина 0,1 - 1 мм, причиняват зачервяване и пигментация на кожата, намаляват нейната чувствителност,
От книгата Масаж и физиотерапия автор Ирина Николаевна МакароваПЕПЕР КЛАПЕН ЗА БОЛКИ В ГЪРБА Пипер пластир се използва успешно при болки в гърба. Аналгетичният ефект се осигурява от пластирна маса, съдържаща екстракт от капсикум, гъста екстракт от беладона, тинктура от арника, естествен каучук, колофон,
От книгата Здраве на гръбначния стълб автор Виктория КарпухинаПЧЕЛНА ОТРОВА ПРИ БОЛКИ В ГЪРБА За лечение на болки в ставите и гръбначния стълб широко се използват пчелни и змийски отрови, които имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Техен лечебен ефектсвързани главно с рефлекторни реакции, възникващи във връзка с
От книгата на автораЗМИЙСКА ОТРОВА ЗА БОЛКИ В ГЪРБА Змийска отрова се отделя при ухапване отровна змия, може да бъде смъртоносен. Всяка година убива хиляди хора по света. В същото време много заболявания могат да се лекуват със змийска отрова. Известно е, че има малко количество отрова от кобра
От книгата на автораПрегледи и изследвания I триместър До 28-та седмица ще бъдете помолени да идвате на преглед при лекар веднъж месечно. По-късно посещенията ще станат по-чести: 2 пъти месечно - до 36-та седмица, след това - ежеседмично. Още при първата среща лекарят може да ви насочи към ултразвук ( ултразвук), за
От книгата на автораЛечебна гимнастика при болки в гърба. Лечението и профилактиката на болки в гърба е невъзможно без пациентът да извършва специално упражнение, които се предписват след изследване на състоянието на мускулите, връзките, фасцията и ставите. При преглед на пациенти с дорсалгия
От книгата на автораУпражнения за болки в гърба: полезен шок При продължителна болка в гърба д-р Бубновски препоръчва на пациентите си да мият подовете, да белят картофите, да нарязват маруля. Физическото движение плюс психологическа атака срещу болката дава добър лечебен ефект.Тук
Преди да пристъпите към диференциалната диагноза на болката в гръбначния стълб, трябва да проучите историята (причини за заболяването, скоростта на процеса, персистирането на синдромите, провокиращите фактори, клиничните прояви в началото на заболяването, минали заболявания, и др.). Държани клиничен прегледгръбначен стълб (локализация и разпространение на болката, наличие на изкривявания, изпъкналости, мускулни спазми, подвижност на гръбначния стълб, интензивност на болката и др.).
Анализирано общо състояниепациента, както и функцията на сърцето, белите дробове, черния дроб, далака, храносмилателен тракт, пикочна система.
Рентгенова снимка на гръбначния стълб
Още на първия етап от диагностичното търсене е задължителна рентгенова снимка на гръбначния стълб в две проекции. Информационното съдържание на рентгеновите снимки при болка в гръбначния стълб е сравнимо с информационното съдържание на ЕКГ при патологията на сърдечно-съдовата система.
Анамнестична информация, клинични и рентгенологични данни ни позволяват да идентифицираме малформации на гръбначния стълб, остеохондропатия, метаболитни нарушения, травматично нараняване.
При липса на промени на рентгеновата снимка и наличие на обостряне на заболявания на вътрешните органи, може да се мисли за облъчване на болковия синдром в гръбначния стълб. Въпреки това, окончателна присъда в такива ситуации може да бъде направена само чрез доказателства ex juvantibus. Например, изчезването на болката в горната част на лумбалната част на гръбначния стълб на фона на противоязвеното лечение е важен критерий в полза на неговото облъчване.
Характеристиките на клиничните прояви, както и радиологичните данни, правят възможно надеждното откриване дегенеративни заболяваниягръбначния стълб. Няма признаци на възпаление.
Как да разграничим възпалителни и неопластични лезии
По-трудно е да се направи разлика между възпалителни и неопластични лезии. При тази патология много зависи от продължителността на заболяването. Колкото по-напреднал е етапът патологичен процестолкова по-лесно е да се диагностицира и обратно. Спондилоартритът обикновено възниква на фона на други клинични прояви от страна на периферните стави и вътрешните органи. Има лабораторни признаци на възпаление. Характерно е наличието на сакроилеит. Ето защо при съмнение за спондилоартрит трябва да се направи рентгенова снимка на сакроилиачните стави. Ако е възможно, се изследва антигенът HLA-B27. В напреднал стадий на заболяването диагностицирането на спондилоартрит поради типични рентгенологични признаци не е трудно.
Изследване за разрушаване на прешлените
Ако се установи разрушаване на телата на прешлените, се извършва по-нататъшно диагностично търсене по отношение на диференциалната диагноза на спондилит и туморни лезии. Отчитат се анамнестична информация, оригиналността на клиничните прояви. Рентгеновите данни са особено важни. Въпреки това, в някои случаи причината за фрактурите на прешлените остава неясна.
След това се извършва томография, в някои ситуации - ангиография, а по възможност - компютърна или ЯМР томография.
Пациентът трябва да бъде консултиран от фтизио-ортопед и (или) неврохирург. При съмнение за метастатичен процес започва интензивно търсене на първичния фокус.
Определяне на диагнозата на заболяването
Ако се установи естеството на патологичния процес в гръбначния стълб в рамките на синдрома (дегенеративни лезии, спондилоартрит, спондилит, остеохондропатия и др.), започва следващият етап на диагностика: определяне на диагнозата на заболяването. Извършва се анализ на клинични и радиологични данни, при необходимост се извършват допълнителни изследвания. Най-често това е формулирането на специфични бактериологични или серологични реакции за изясняване на природата инфекциозен процесили специални инструментални изследваниявътрешни органи.
В редки ситуации, когато диференциалната диагноза е трудна, диагнозата "спондилоартрит (или спондилит) с неуточнен генезис" може временно да се използва като работеща диагноза. Естеството на патологията се определя в процеса на активно динамично наблюдение.
При изследване на човек с болки в гръбначния стълб е важно не само да се установи правилната диагноза, но и да се определи кой специалист трябва да извърши допълнително наблюдение и лечение. Това могат да бъдат невролози, ортопеди, ревматолози, фтизиатри, неврохирурзи, онколози, хематолози, инфекционисти, ендокринолози, венеролози, терапевти и други специалисти.