Прехвърляне костен мозък(трансплантация на стволови клетки) е едно от най-ефективните лечения за тежки онкологични заболяваниякоито преди се смятаха за нелечими. Това е сложна медицинска процедура, която изисква специално обучение, използване на иновативно оборудване и внимателен подбор на донора.
Какво е костен мозък?
Костният мозък е същата част от човешкото тяло като черния дроб, сърцето или бъбреците, но правилният отговор на въпроса къде се намира този орган е „навсякъде“, тъй като продуктите на неговата дейност са кръвта.
Костният мозък има няколко функции, като една от тях е функцията на хематопоезата. В червената му част настъпва нуклеация на клетки, които впоследствие се трансформират в кръвни елементи.
При някои заболявания костният мозък се изчерпва и губи способността си да произвежда кръвни клетки, а единственият начин да се спаси животът и здравето на пациента е трансплантацията на костен мозък (BMT онкология).
Трябва да се разбере, че BMT не е заместител на собствения костен мозък, а само помощ на тялото за възстановяване на хемопоетичната функция.
За какви заболявания се трансплантират?
При рак на кръвта, лимфом и други онкологични заболявания, за да се ограничи растежа на анормални клетки, пациентите се подлагат на химиотерапия или радиация, които имат пагубен ефект върху костния мозък.
V този случайна пациентите се трансплантират и донорни или собствени клетки за възстановяване на хемопоетичната функция в организма.
Как върви операцията?
Процесът на трансплантация на костен мозък е доста проста процедура - подготвителните и следоперативните етапи са много по-трудни.
Има два вида трансплантационна хирургия – автоложна или алогенна.
- Autologous е "собствен" на професионален език, тоест стволовите клетки за такава операция се вземат директно от пациента
- Алогенната трансплантация включва събиране на материал от донора, който трябва да съответства генетично на пациента. Най-често донорът е близък роднина на пациента. Най-добрият вариант е трансплантацията на клетки на еднояйчни близнаци, която не предизвиква негативна реакция в тялото на реципиента.
На първия етап от операцията пациентът преминава курс на химиотерапия и лъчева терапия, които трябва да унищожат напълно костния мозък. След това в кръвта му се поставя катетър и се инжектират стволови клетки.
По време на процедурата и известно време след нея лекарят трябва да наблюдава пациента и неговите жизнени функции.
Отнема 21 до 35 дни за присаждане на донорни клетки и пълна рехабилитацияМоже да отнеме година или повече за пациента.Трансплантацията на костен мозък се счита за относително безопасна операция и затова често се извършва при деца.
Противопоказания и усложнения
Противопоказания за трансплантация на костен мозък са следните патологии:
Основното усложнение, което възниква при реципиентите, е отхвърлянето на донорния костен мозък от имунната система на пациента, която го възприема като чужди клетки. За да се избегнат подобни последици, на пациента се предписват антибактериални и имуносупресивни лекарства.
Растежът на анормални клетки в следоперативен периодВъзможно е също – това състояние се нарича рецидив след трансплантация и изисква втора трансплантация на стволови клетки.
Колко дълго живеете след трансплантацията?
Прогнозата за оцеляване на пациента след операцията зависи от няколко фактора, включително първично заболяванеи неговото протичане, възраст и здравословно състояние, съвместимост с донора и др.
При успешна операция и липса на усложнения животът на пациента може да се изчисли в продължение на десетилетия.
Колко струва костен мозък и операция?
Трансплантацията на костен мозък се извършва в много страни от Европа и ОНД, включително Украйна, Беларус и Русия - съответните лечебни заведения се намират в големи градове(в Санкт Петербург, в Москва, в Минск, в Киев).
Сумата, която ще трябва да бъде платена за операцията, зависи от страната и конкретната клиника - например цената на BMT в Германия е около 200 хиляди евро, а цената в Израел е около 250 хиляди, с изключение на местожителството на пациента и търсенето на донор в международния регистър (ако никой от близките роднини на пациента не е подходящ за донор).
Руските пациенти ще трябва да платят около 3 милиона рубли, ако операцията се извършва в московски клиники, и около 2 милиона в Санкт Петербург.
Също така в Русия и Беларус има квота за безплатна трансплантация на костен мозък - в този случай процедурата се финансира от държавата или от благотворителни фондации.
Най-често квоти се присъждат на деца от семейства с ниски доходи, чиито родители не могат да плащат самостоятелно за лечението.
Как да станем донор?
Обикновено костен мозък, който се трансплантира на пациенти, се взема от близки роднини, но донор може да стане и абсолютно непознат. Даряването на стволови клетки е толкова широко разпространено в целия свят, колкото и кръводаряването.
пас биологичен материалможе всеки от 18 до 50 години, който не е болен от хепатит или ХИВ и не е носител на инфекциозни заболявания.
Донорите за конкретни пациенти се подбират на базата на т.нар тъканна съвместимост- определени протеини на клетъчната повърхност на донора и пациента трябва да съвпадат.
Има специален международен регистър, който включва милиони потенциални донори; освен това такъв регистър съществува в почти всяка страна.
В контекста на финансовата криза много хора се интересуват от въпроса колко се плащат донорите в Русия, тъй като много клиники предлагат пари за семенна течност и яйцеклетки.
Трябва да се отбележи, че даряването на костен мозък става доброволно, анонимно и безплатно.
На дарителите се заплаща път до мястото на процедурата, настаняване и храна, както и обезщетение за финансови загуби по време на работа.
С други думи, невъзможно е да се продава костен мозък - спасяването на нечий живот вече може да се счита за достатъчна награда.
Как се събира костен мозък?
Клетките от костен мозък се събират по два начина: от пункция в тазовата кост или от периферна кръв.
Във втория случай на реципиента се инжектира специално лекарство, което „изгонва” клетките в кръвния поток, след което стволовите клетки се вземат от кръвта със специален апарат.
Даряването на костен мозък не е опасно. Не боли и е абсолютно безопасно - негативните последици за донора са изключително редки, а рехабилитацията отнема около месец.
За да стане донор на костен мозък, човек трябва да дари кръв, за да определи фенотипа и да подпише споразумение за влизане в регистъра. Ако някой има нужда от стволови клетки от конкретен донор, той ще трябва да премине пълен преглед и да дари биологичен материал за трансплантация.
Трансплантацията на костен мозък (BMT) или трансплантацията на хемопоетични стволови клетки (THC) е сложна медицинска процедура, често използвана за лечение на патологии на червения костен мозък, някои кръвни заболявания в прогресивния ход на онкологичния спектър. Същността на метода е трансплантацията на кръвни стволови клетки, способни на хематопоеза от донор към реципиент, нуждаещ се от трансплантация.
Кратка физиология на хематопоезата
Човешка кръвна система , подобно на други топлокръвни бозайници, е сложна морфологична, взаимозависима структура, която определя не само функционалните задачи на храненето и имунната защита на целия организъм. Тя играе жизненоважна роля като цяло .
Кръвта е основна биологична течносторганизъм, състоящ се от неговата течна част, плазма и кръвни клетки, разделени по техните морфологични и функционални характеристики. Въпреки нея физически течно състояние, кръвта се класифицира като вид тъкан, който, за разлика от "твърдите" аналози, съдържа клетките си в динамично състояние. човешкото тяло се определя от определен клетъчен състав на оформените елементи.
Червени кръвни клетки или червени кръвни клетки - най-многобройната структура сред всички кръвни клетки. Те са заоблени двойноизпъкнали клетки и в състава си (в преобладаващи количества) съдържат желязофилния протеин хемоглобин, който определя червения цвят на кръвта. Основната роля на червените кръвни клетки в транспорта на газообразни химикали, т.е. кислород до клетките на тялото и въглероден диоксид от тях, като по този начин осигуряват дихателна функцияживи клетки.
В допълнение към осигуряването на кислородна трофика на тъканите, еритроцитите участват в преноса на други енергийни компоненти, протеини, мазнини и въглехидрати към клетките на тъканите и органите, а също така премахват метаболитните продукти от тях.
Левкоцити- това е голяма групабели кръвни телца осигуряване на имунните (защитни) свойства на организмасрещу чужди агенти, т.е. инфекциозни тела, алергични компоненти и други. Това са единствените представители на кръвните телца, които могат да напуснат кръвния поток и да се организират имунна защитав междуклетъчното пространство.
В зависимост от морфологичните характеристики и изпълняваните задачи, левкоцитите се разделят на:
- гранулоцити - неутрофили, еозинофили и базофили;
- агранулоцити - лимфоцити и моноцити, които се характеризират с големия размер на техните представители.
Всеки вид левкоцит изпълнява задачите, възложени му от природата.
- Блокиране на отпадните продукти на патогенния агент.
- Производство на вещества, способни да причинят неговото унищожаване.
- Физическо улавяне и усвояване, този процеснаречена фагоцитоза.
Броят на левкоцитите в общия кръвен поток винаги е двусмислен.... Във физиологично здрав организъм с нормално развит имунитет концентрацията на белите кръвни клетки се увеличава по време на заболяването и под въздействието на алергени от различно естество. Трябва обаче да се има предвид, че по време на отсъствието на комплекс патологични състоянияобщият брой на левкоцитите трябва да остане в нормалните граници. За изследване на концентрацията и видовия пълнеж на белите кръвни клетки се извършва лабораторен кръвен тест - левкоцитна формула.
Тромбоцити или тромбоцити , по-често клетки с плоска форма, способни да осигурят съсирването на кръвта в местата на външни увреждания кожаили други лезии на кръвоносните съдове с различна сложност. Благодарение на тромбоцитите се получава хемостатичен ефект чрез образуване на кръвен съсирек в местата на съдово увреждане, което осигурява защита срещу загуба на кръв.
Когато се получи сигнал, че на определено място е настъпило нарушение на целостта на кръвоносен съд, към него се втурват огромен брой тромбоцити, които заедно с протеините на кръвната плазма организират процеса на неговото коагулиране.
Всеки тип кръвни клетки има своя собствена продължителност на живота.
- Еритроцитите се считат за "дълготрайни" - всяка клетка от този ред живее около 120 дни, след което умира, а на нейно място идва друга.
- Тромбоцитите не губят своята полезна функционалност в рамките на 10 дни.
- Левкоцити - около 3-4 дни.
От това следва, че кръвоносната система трябва да поддържа баланса си на съотношението и количествените характеристики на всички видове кръв. Така през целия живот на човек има редовна и последователна подмяна на старите кръвни клетки с нови, готови да изпълнят напълно задачите си. Процесът на обновяване на кръвните клетки се нарича хемопоеза или хематопоеза.
В хематопоезата участват отделни органи и тъкани, които са способни да образуват нуклеация и последващо образуване на различни кръвни клетки. Тези органи са червеният костен мозък, далакът и черният дроб.Трябва да се отбележи, че хемопоетичните функции на черния дроб се проявяват само от раждането и през ранните детство... С всяка изминала година тези чернодробни функции намаляват и изчезват напълно.
Също така, хематопоетичните функции на червения костен мозък, анатомично затворен в лумена на големите тръбни кости, не са постоянни. долните крайниции тазовият пояс - основните скелетни образувания, съдържащи продуктивния червен костен мозък. След достигане на 20-годишна възраст, хемопоетичните функции на червения костен мозък постепенно намаляват, това се случва поради дегенерацията му в мастна тъкан- жълт костен мозък.
Далакът е единственият хемопоетичен орган, който практически не губи своите продуктивни качества по отношение на производството на кръвни клетки. Анатомично органът е представен от две области - червената пулпа, където се образуват еритроцитите, и бялата, където се генерират други. оформени елементикръв.
Уникална особеност на хемопоезата е фактът, че всякакъв вид кръвни клетки , независимо от техните анатомични характеристики и физиологична функционалност, се трансформира от един единствен вид - хемопоетична стволова (хемопоетична) клетка. В резултат на многократно делене и морфологични трансформации от стволовата клетка се образуват два вида клетки от втори ред - лимфоидни предшественици на лимфоцити и миелоидни клетки, от които впоследствие се образуват останалите кръвни клетки.
Процесът на хематопоеза е много сложен, генетично обусловен и зависим от Голям бройвъншни и вътрешни фактори, система. Такива обстоятелства често създават условия, които нарушават нормалната хемопоеза. Въпреки това, при достатъчно ниво на физиологично здравословно осигуряване, компенсаторните системи на тялото, особено в ранна възраст, са в състояние бързо да променят ситуацията в положителна посока. При достигане на средното и зряла възраст, поради намаляването на производителността на хемопоетичните органи и общото стареене на органите и тъканите, качеството и скоростта на хемопоезата са значително намалени, което води до риск от хематопоетични усложнения.
Кръвните клетки, които са достигнали предела на своята функционалност, се обезвреждат и унищожават в черния дроб.
Какво е костен мозък и индикации за неговата трансплантация
Както вече беше отбелязано, един от основните органи на хематопоезата е костният мозък, а именно неговата червена част. Като се има предвид, че червеният костен мозък е родното място на всички видове кръвни телца, обичайно е да се говори не само за неговата функция на хематопоеза, но и за неговите имунопоетични характеристики.
Характерна разлика между костния мозък и други хемопоетични органи е уникалността в производството на първични хемопоетични стволови клетки. Тези клетки навлизат с кръвния поток в останалите хемопоетични органи в естествената си форма и едва тогава в тях се образуват лимфоидни и миелоидни клетки от втория ред.
По-голямата част от хемопоетичната тъкан на червения костен мозък се намира:
- вътре в кухините на основата на тазовата кост на скелета;
- малко по-малки в епифизите на дългите тръбни кости;
- още по-малко вътре в прешлените.
Биологично защитен червен костен мозъкот влиянието на собствените им имунни клетки, т.нар бариера на имунологичната толерантност,което предотвратява проникването на собствени бели кръвни клетки в мозъчния паренхим.
Първичните хемопоетични стволови клетки са способни на неограничено делене, като по този начин причиняват множество образувания на различни по форма елементи от една първична стволова клетка. Тази уникална характеристика създава някои условия за слаба устойчивост на стволовите клетки към агресивни влияния, по-специално химични и радиационни. Следователно, по време на лечението онкологични патологиина първо място се нарушават процесите в хемопоетичната система и имунната защита.
Трансплантацията или трансплантацията на костен мозък е сравнително млад метод за лечение на патологични състояния, причинени от недостатъчна хемопоеза, които се считат за нелечими в ранните операции. Годината на раждане на BMT се счита за 1968 г., когато за първи път е извършена трансплантация на човешки костен мозък.
Днес BMT се извършва при повечето онкологични и хемопоетични патологии, както и при нарушения на имунния отговор на организма.
Показанията за трансплантация на костен мозък могат да бъдат различни заболявания.
- Левкемия или рак на кръвта.
- Апластична анемия.
- Лимфоми от различен произход.
- Множествена миелома.
- Сложни състояния на имунитет.
Всички патологии, изискващи TCM, като правило, са обединени от една характеристика. По време на разрушаването или дисфункцията на костния мозък, той активно произвежда голям брой незрели и дефектни кръвни клетки, като правило, от белия ред. Тези дисфункционални клетки изпълват кръвния поток, все повече измествайки концентрацията на здрави аналози. Известно е, че белите кръвни клетки са отговорни за имунната защита, които най-често са засегнати от дефицита. По този начин цялостното качество на имунитета намалява, което допринася за развитието на вторични патологии, като правило, от инфекциозна серия. Без използването на TCM подобни процеси са прогресивни и бързо водят до внезапна смърт.
Индивидуалните показания за TCM се определят само от група лекуващи специалисти.
Трябва да се отбележи, че директната трансплантация на костен мозък се използва в ранните етапи на тази медицинска процедура. В арсенала на съвременната хирургия има няколко вида BMT, при които не се нарушава анатомичната и физиологична цялост на червения костен мозък. ... Въпреки това, поради историческата обосновка, всички процеси за прехвърляне на хемопоетични стволови клетки от тялото в тялото носят общо наименование – „трансплантация на червен костен мозък”.
Видове трансплантация на костен мозък
Както вече споменахме, трансплантацията на костен мозък може да бъде представена от няколко възможни хирургични метода.
- Директна трансплантация на костен мозък, когато не повече от 5% от костния мозък се взема от донора от костите на тазовата област.
- Трансплантация на стволови клетки от периферна кръв (PBSC) – колекцията от стволови клетки е класическа колекция от вени.
- Трансплантация на кръв от пъпна връв (TPK) – в момента на раждането на бебето се взема кръв от прерязаната пъпна връв. Такава кръв е най-богата на стволови клетки от първия и втория ред.
Червен костен мозък, използван за последваща трансплантация може да се получи от пациента или други хора.
Има няколко вида трансплантации на костен мозък.
- Алогенна трансплантация когато не е получен донорен материал от роднина на пациента.
- Сингенна трансплантация - червеният костен мозък е взет от близък роднина на пациента, обикновено кръвни сестри или братя.
- Автоложна трансплантация - донорният материал, получен от самия пациент, се изчиства от патологични агенти, дефектни клетки и се въвежда отново интравенозно. Възможностите за използване на автоложна трансплантация обикновено са малко. Това е възможно само на етапите на ремисия на заболявания или при патологии, които не засягат червения костен мозък, например с неоплазми на други органи.
Предвид неговата първична хетерогенност и способността за множество трансформации, трансплантацията на хематопоетични клетки е достатъчна труден процес... В крайна сметка донорният материал трябва да е подходящ не само на нивото на кръвната група и Rh фактора, но и максимално да съответства на генетичното сходство с клетките на реципиента. Следователно етапът на подбор на донор е най-трудният и дългосрочен в целия лечебен процес.
Особено положението се влошава при липса на близки, кръвни роднини в пациента, в този случай е необходимо да се прибегне до алогенен тип трансплантация. За целта много страни по света предоставят своите донорски бази, където са посочени необходимите данни за трансплантация. Съединените щати притежават най-голямата база, следвана от Германия. За съжаление у нас такава донорска база е разпръсната, фокусна по своя характер и включва доста малък брой донори.
Етапи на подготовка на пациента и донора на костен мозък
Процедурата по трансплантация на костен мозък изисква дълга и интензивна подготовка. Както бе споменато по-горе, е необходимо да се съчетаят не само морфологичните характеристики на кръвта между донора и пациента (кръвна група), но и тяхната генетична структура трябва да бъде възможно най-близка.
По данни на Международната асоциация на донорите на костен мозък (MABBM) за 2007 г. от 1430 потенциални донора успешна трансплантация е възможна само на един реципиент. Говорим за алогенна трансплантация.
Всеки може да стане донор на костен мозък.
- Между 18 и 55 години
- Анамнезата на потенциален донор не трябва да има хепатит В и С, туберкулоза, малария, рак, психопатологични състоянияи разстройства.
- Донорът не може да бъде носител на ХИВ инфекция и други сериозни диагнози, предвидени по-рано в договора за дарение на донорски материали.
След изследване на физиологичното здраве на потенциален донор провежда се изследване на системата от гени за тъканна съвместимост или човешки левкоцитен антиген (англ. HLA, Human Leucocyte Antigens) - HLA-типиране. Същността на метода е да се определят генетичните характеристики, които ще направят възможно впоследствие да се сравнят с подобни данни в реципиента. За типизиране са необходими не повече от 10 ml кръв, взета от вена.
Преди директна трансплантация пациентът се подлага на т.нар кондициониране, тежък медицинска процедуранасочена към:
- практически тотално унищожениечервен костен мозък, неспособен да реализира напълно своите хемопоетични функции;
- потискане на имунните сили на организма чрез унищожаване на остатъчни бели кръвни клетки в периферната кръв, черния дроб и далака. Тези манипулации се извършват, за да се предотврати атаката на нативни имунни клетки върху чужди донорни материали.
Трябва да се отбележи, че процесът на кондициониране е необратим и в случай на неуспешна трансплантация пациентът във всеки случай ще умре.
Етапът на кондициониране се извършва при асептични условия интензивни грижис помощта на активен ефект върху тялото на методи за химиотерапия или радиация. И двата метода често се използват за потискане на имунната система и възможно най-бързо унищожаване на костния мозък. По време на процеса на кондициониране в пациента се поставят артериални и венозни катетри, за да се взема редовно кръв, за да се следи състоянието на клетъчния състав и да се прилагат химикали. Трябва да се отбележи, че дозите на химиотерапевтичните лекарства са значително по-високи от тези в онкологичната практика. Поради това пациентите като правило са в постоянно тежко състояние, усложнено от нарушения на нервната, храносмилателната и пикочо-половата система.
Общата продължителност на фазата на кондициониране продължава от 2 до 5 дни, в зависимост от общо състояниепациента и промените в неговия специфичен състав на кръвта.
Техника на операция за трансплантация на костен мозък
За донора механизмът на операцията по трансплантация на костен мозък не е труден и не е особено болезнен. Съвременната трансплантология много рядко прибягва до събиране на материали директно от местата на костния мозък, поради наличието лекарствастимулиране на масовото освобождаване на хемопоетични стволови клетки в периферната кръв. 
Самата процедура за получаване на материала наподобява процеса на кръвопреливане. ДА СЕ кръвоносна системадонорът е свързан със специално оборудване за събиране, което постепенно получава необходимите порции кръв, като в същото време отделя стволовите клетки от общия брой други кръвни клетки - афереза... След това преработената кръв се връща в тялото.
Ако при определени индикации е необходимо директно вземане на донорен материал от лумена на тръбните кости , донорът трябва да бъде хоспитализиран за един ден. Процесът на получаване на кръвни стволови клетки се извършва заедно с останалите клетки на червения костен мозък под обща анестезия, защото е доста болезнено.
Оградата е направена от няколко места в района тазови костиспециално проектирани спринцовки, оборудвани с дълги игли с широк отвор. Процедурата отнема не повече от два часа. Общото количество получена маса на костния мозък е не повече от 2 литра. Въпреки доста значителните обеми, след филтриране остава не повече от 1% от полезния обем на суспензията, съдържаща хемопоетични стволови клетки. По правило физиологичните обеми на костния мозък се възстановяват в рамките на 1-2 месеца.
Процесът на трансплантация за реципиента се отличава със своята простота и безболезненост. Суспензията от донорни стволови клетки се прилага по класическия интравенозен метод в интензивно отделение.
Като материал може да се използва суспензия, която току-що е получена от донор или взета преди време и замразена с цел дългосрочно съхранение. В замразена форма трансплантациите се съхраняват по-често, вземат се на места за географско отстраняване или когато се използва кръв от пъпна връв.
Възстановяване от операция и GVHD след трансплантация на костен мозък
Разбира се, донорите са много по-малко изложени на риск от усложнения по време на процеса на трансплантация. Характерните последицисъбиране на костен мозък, независимо от методите му, са:
- болка в костите;
- обща слабост;
- възможни са прояви на алергични реакции.
Тази симптоматика се свързва преди всичко с употребата на лекарства, които насърчават активното изхвърляне на стволови клетки в периферната кръв. Статистическите проучвания сочат 0,6% от общата сумадонори, които се нуждаят от продължителна хоспитализация поради нарушено възстановяване на кръвоносната система. Смъртоносни резултати, както и повишаване на риска от рак, сред този брой не е отбелязано.
Що се отнася до пациента, рискът от усложнения е доста висок поради генетичната хетерогенност на донорния материал и неговия собствен организъм. Явлението на така наречената реакция е широко известно. Присадка срещу гостоприемник (GVHD), възниква при 97% от пациентите от общия брой реципиенти на кръвни стволови клетки. Това усложнение е свързано с възприемането на трансплантираните бели кръвни клетки от околните тъкани като чужди патологични агенти, срещу които те започват да водят засилена борба.
GVHD се проявява в различна степен на тежест, която зависи от големината на разликата в генетичното несъответствие. Но във всеки случай подобно явление се случва. Невъзможно е да се установи 100% генетично съвпадение. Клинично симптомите на GVHD се проявяват под формата на лезии:
- кожа;
- лигавици;
- храносмилателната система.
През този период почти напълно отсъства защитни силиорганизъм, което допринася за бързото заразяване на пациента с всяка инфекция, включително латентно латентна до момента, в който възникне необходимостта от трансплантация.
Тялото се поддържа по време на GVHD с лекарства, които потискат имунната система и активността на белите кръвни клетки.
Освен тежки физическо състояние, пациентът изпитва силен емоционален дискомфорт, причинен от осъзнаването на възможна смърт поради възможна нелечимо заболяване... Ситуацията се влошава от периодични усещания за общо състояние, т.к за период на възстановяванехарактеризиращ се с чести спадове на подобрение и влошаване. На осмия ден след операцията пациентът може да се чувства по-зле физически, отколкото в деня след трансплантацията.
След изписването, което обикновено се случва 2-4 месеца след трансплантацията, пациентът трябва да посещава редовно лечебно заведениеоколо шест месеца да продължи амбулаторна терапияи кръвопреливане, ако това се изисква от състоянието му на рехабилитация. През това време белият състав на кръвта му все още не е достигнал необходимата концентрация, което причинява достатъчно ниско нивонеговия имунитет. Поради високата чувствителност към инфекциозни инфекции, на пациентите е забранено да посещават многолюдни места и да извършват други действия, които могат да причинят обща хипотермия на тялото.
Пълното възстановяване на кръвоносната система настъпва, като правило, 2-3 години след изписването.
Прогноза след операция на BMT
Смъртността от момента на поставяне на диагнозата, изискваща трансплантация на костен мозък, до края на периода на GVHD е равна и възлиза на около 50%, при условие, че трансплантацията е успешна. Ако операцията за трансплантация на кръвни стволови клетки не е извършена, пациентът има доста кратък живот. Следователно, когато се появи такава възможност, TCM трябва да се извърши във всеки случай.
Прогнозата за успеха на BMT зависи от много фактори.
- Степента на генна хомогенност според системата за типизиране на HLA е колкото по-голямо е ДНК сходството между донора и реципиента, толкова по-добре.
- Стабилност на пациента преди трансплантацията - ако основното му заболяване е било в статично състояние или в ремисия, тогава прогнозата ще бъде по-благоприятна.
- Възрастта на пациента директно характеризира качеството на присаждане на донорни стволови клетки - в млади години тази цифра е много по-висока.
- По време на или след трансплантацията пациентът не трябва да се развива трудно вирусни инфекции, особено тези, причинени от рода цитомегаловирус.
- Повишена концентрация на нативни стволови клетки в донорния материалувеличава шансовете за благоприятен изходно допринася за висок рискусложнения на GVHD.
Технологията на трансплантация или трансплантация на костен мозък от донор като метод на лечение се използва от втората половина на 20 век и все още се развива. В някои случаи остава единствения начинизлекува пациента и може да спаси живота му.
Показания за операция и специфика на трансплантацията на костен мозък
Организъм здрав човекпроизвежда около 500 милиарда кръвни клетки всеки ден и този процес трябва да е непрекъснат. Именно за това е отговорен костният мозък - гъбеста субстанция, съдържаща се в кухината на някои кости (при възрастни това са прешлените, ребрата, гръдната кост, костите на черепа, раменния пояс).
Ако консервативната химиотерапия, лъчетерапията на някои заболявания не помогне и те прогресират, унищожавайки хемопоетична система, само трансплантацията на костен мозък може да възстанови работата й. Предписва се при следните заболявания:
- онкологични заболявания (левкемия, множествен миелом, лимфоми, саркоми, тумори на гърдата, тестисите и др.);
- апластична анемия (заболяване, при което се наблюдава намаляване на производството на кръвни клетки);
- тежки наследствени заболявания на кръвта (например таласемия, сърповидно-клетъчна анемия, които причиняват намаляване на количеството на хемоглобина - кръвния протеин, който пренася кислород);
- генетични заболявания (често наричани "заболявания на съхранение", т.к вредни веществане се разрушават от необходимия ензим, а остават в организма): мукополизахаридоза тип I, синдром на Хърлер и др.
- вродена имунодефицитни състоянияпри които костният мозък не може да произведе достатъчен брой лимфоцити или бели кръвни клетки, които поддържат имунната система (алимфоцитоза, тежък комбиниран имунодефицитен синдром, синдром на Wiskott-Aldrich и др.).
Клетките на костния мозък се използват и при артроза, остеоартрит и други заболявания. В някои случаи може да помогне само хирургическа интервенция - сливане на гръбначния стълб. Тя позволява на прешлените да се слеят с присадка (костна тъкан). се извършва през малък разрез и естествени дупки между прешлените със специални инструменти.
Терминът "трансплантация на костен мозък" предвижда събиране и трансплантация на хематопоетични (хемопоетични) клетки от донор, именно от тях ще се развият кръвни клетки: еритроцити, левкоцити, тромбоцити. Алтернативни методиполучаване на такъв материал: пъпна връв и в някои случаи обикновена кръв. Интервенцията изисква задължителна рехабилитация, което увеличава шансовете за оцеляване.
Видове трансплантации на костен мозък и търсене на донор
Има няколко вида трансплантация, изборът на които зависи от ефективността стандартна терапия, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, спешността на интервенцията, вероятността от отговор на химиотерапията преди операцията.
Автоложна трансплантация
Този метод включва използването на стволови клетки от пациента, ако костният мозък не е засегнат от заболяване. Лекарите му взимат хемопоетичните клетки и след известно време ги инжектират. Този метод е ефективен, например, при невробластома. След донора клетките са дълбоко замразени и ракът се лекува с свръхвисоки дози лекарства и химиотерапия. За възстановяване на костния мозък в резултат на такава мощна терапия, биоматериалът се размразява и се инжектира в пациента. Важно е да се гарантира, че броят на стволовите клетки е достатъчен за нормално присаждане и броят на туморните клетки в присадката не може да причини рецидив.
Сингенна трансплантация
В този случай клетките се вземат от човек със същия набор от гени – еднояйчен близнак. Такава трансплантация (както и автотрансплантация) не провокира имунологични конфликти след прилагане на донорните клетки.
Алогенна трансплантация
За трансплантация на хематопоетични клетки се използва донорски биоматериал. След операцията могат да възникнат различни имунологични реакции (отхвърлянето е реакция "гостоприемник срещу присадка", атака на донорни клетки - "присадка срещу гостоприемник" или GVHD, защото се възприема от организма като чужда). За намаляването им, потискането им се използва подготвителна терапия.
Немиелоаблативната трансплантация също се отличава, когато се използва лека подготвителна терапия. В този случай не настъпва пълно разрушаване на костния мозък (миелоаблация) и опасният период, когато броят на всички кръвни клетки намалява, става по-кратък. Клетките на пациента се заменят с донорски клетки постепенно в продължение на няколко месеца. Този вид трансплантация е по-щадяща от обикновено и се използва при пациенти в напреднала възраст със сериозни придружаващи заболявания, при наличие на инфекции, които могат да навредят значително на организма, ако костният мозък е потиснат за дълго време. Не изисква допълнителна рехабилитация.
Въвеждането на правилните донорни клетки избягва много проблеми. Следователно изборът на донор трябва да се основава на принципа на съвместимост. Тоест донорът и пациентът трябва да имат един и същ тип тъкан от специфични HLA протеини, които са в основата на имунологичните реакции в организма. За определянето му се използва процедура за типизиране, по време на която се сравняват HLA типовете потенциални донори и пациент. Пълна съвместимостможе да имат братя и сестри, но е възможна и успешна трансплантация от частично съвместим донор. Но в този случай неговият HLA тип трябва да бъде поне 50% идентичен (и след това при определени условия), тогава той се счита за хаплоидентичен. Трансплантацията се обозначава със същия термин или се нарича хапло-TCM.
съвет:за да бъде успешно търсенето на несвързан донор с практически същия набор от гени за алогенна трансплантация, е необходимо да се търсят кандидати сред стотици хиляди хора. Това ще помогне специални програмидарение. За съжаление в Русия няма такива, така че пациентите са принудени да използват чужди регистри (например Стефан Морш).
Подготвителен етап и операция
Хемопоетичните стволови клетки се получават от различни източници: костен мозък, циркулиращ в тялото или кръв от пъпна връв... Но в повечето случаи това е първият вариант, който се използва. Преди въвеждането на биоматериала е необходимо кондициониране в продължение на няколко дни - предварителна лекарствена терапия (с противоракови лекарства, цитостатици). Освен това пациентът се подлага на ЕКГ, ултразвук вътрешни органи, лабораторни изследвания... Схемите за стимулиране зависят от заболяването, неговия стадий и естество, както и от вида на трансплантацията. Подготовката може да включва облъчване.
Процедурата за трансплантация на хематопоетични клетки започва с въвеждането на суспензия с тяхното съдържание във вена. Те се пренасят с кръвния поток в цялото тяло и постепенно запълват костния мозък. Денят на трансплантацията се нарича "ден 0". Необходимо е да се съберат клетките и да се прехвърлят на получателя в рамките на 1-2 дни. Самият процес отнема няколко часа и може да бъде придружен от неприятни симптомипоради съдържанието на криоконсервант в суспензията: задух, алергични реакции, треска, скокове в налягането. Период на рехабилитацияслед операцията е насочена към възстановяване на тялото на пациента.
съвет:облъчването преди трансплантацията намалява функцията на щитовидната жлеза, така че пациентът трябва да приема хормони на щитовидната жлеза.
Периодът на присаждане на донорните клетки продължава около 20 дни, но дори и след това дълго времемогат да се появят усложнения. Ето защо е необходима висококачествена рехабилитация, спазване на препоръките на лекаря и редовни прегледи.
Поддържаща терапия след интервенцията
Повечето трансплантации се извършват с цел лечение именно на онкологични заболявания, когато рискът от рецидив е висок. Те може да не винаги са успешни, но намаляват риска от връщане на болестта и могат напълно да излекуват човек.
Прогнозата за рецидив винаги се влошава, тъй като туморните клетки всеки път стават все по-устойчиви на химиотерапия. Следователно този аспект остава основният риск от трансплантация на костен мозък. Вторият аспект е GVHD, когато инжектираните клетки атакуват тялото на пациента и представляват заплаха за живота. Следващия важен проблемтова е инфекциозни усложненияи увреждане на органите.
Отхвърлянето на присадката се счита за една от най-важните опасности след операцията. За да се предотврати това, се извършва имуносупресия специални лекарства, които потискат имунитета, или дават растежни фактори, инжектират допълнителна порция хемопоетични клетки. Квалифицираната рехабилитация за такива пациенти е просто незаменима.
Прогнози за оцеляване
Най-високи шансове за успешна операция в случай на наследствени заболявания, ако състоянието на пациента е добро. При онкологични заболявания прогнозите са двусмислени и резултатът зависи от наличието или отсъствието на рецидив. Ако в рамките на 5 години не се появи, тогава вероятността от опасност се счита за ниска. Тази степен на преживяемост се наблюдава при 50% от пациентите, подложени на трансплантация на костен мозък.
съвет:ако пациентът се подлага на хормонална терапия след трансплантацията, той трябва да следи състоянието скелетна система, тъй като вероятността от развитие на патологии на тази система се увеличава.
Клетките на костния мозък могат да премахнат много заболявания и в някои случаи остават единственият шанс за спасение. Качеството на живот на пациента след трансплантация зависи от тежестта на реакцията присадка срещу приемник и спазването на препоръките на лекаря след операцията.
Видео
Внимание!Информацията в сайта е предоставена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самолечение... Непременно се консултирайте с лекар!
В тази статия ще намерите отговори на най-често срещаните въпроси относно трансплантацията на костен мозък. Координаторът на Bookimed лекар-хематолог им отговаря Станислав Устинов.
Задайте въпрос на хематолог
Какво е костен мозък и защо е необходим?
Какво е костен мозък?
Това е основният орган на хематопоезата, меката гъбеста тъкан вътре в костите, която съдържа хемопоетични стволови (хемопоетични) клетки. Те произвеждат кръвни клетки:
- левкоцити (моноцити, гранулоцити и др.) - клетки, които предпазват организма от инфекции;
- еритроцити - клетки носители на кислород;
- тромбоцитите са клетки, чиято основна функция е да участват в съсирването на кръвта.
За какво е костният мозък?
Тялото използва огромен брой кръвни клетки, а костният мозък трябва постоянно да произвежда нови, за да може кръвта да доставя кислород на тъканите и органите и да поддържа имунитета.
Може ли човек да живее без костен мозък?
Костният мозък е жизненоважен орган. Той произвежда кръвни клетки, без които тялото не може да съществува. Следователно, ако функционирането на органа е нарушено, лечението е неефективно и прогнозата е лоша, се налага трансплантация на костен мозък (BMT).
Процедурата е необходима, когато при хематологични заболявания костният мозък е изместен от туморни клетки и когато пациентът приема лекарства, които инхибират дейността на органа (цитостатици, антибиотици и др.).
Къде, в какви кости се намира костният мозък?
Костният мозък се намира в кухините на големи тръбни кости - ребра, гръдна кост, череп, таз.
За какво е и какво дава трансплантацията на костен мозък?
Какво е трансплантация на костен мозък?
Трансплантацията на костен мозък (BMT) е процедура за инжектиране на кръвни стволови клетки на пациент за замяна на болния костен мозък със здрави.
Помага ли трансплантацията на костен мозък? Какво дава?
Трансплантацията на костен мозък дава шанс за възстановяване на пациенти със сериозни заболявания - левкемия (рак на кръвта), апластична анемия, лимфоми, множествен миелом, сериозни имунни нарушения.
Трансплантацията на костен мозък не дава 100% гаранция за излекуване, но в повечето случаи подобрява прогнозата.
Операция ли е трансплантацията на костен мозък?
Не. Съвременни методи TCM не се разглеждат хирургични процедури... Процедурата за въвеждане на костен мозък е нискотравматична и се извършва не в операционната, а в стаята на пациента.
За донора процесът на събиране на костен мозък също е нискотравматичен, тъй като от него се вземат само част от хематопоетичните клетки, в повечето случаи от венозна кръв.
Какви са видовете трансплантации на костен мозък и как се различават?
В автоложна трансплантацияна пациента се инжектират собствени, предварително подбрани и замразени, хематопоетични клетки.
По време на алогенна трансплантацияна пациента се инжектират хемопоетични клетки от съвместим донор.
Какво се лекува с трансплантация на костен мозък? Кога е необходима трансплантация? Винаги ли е необходимо?
BMT е последният етап от лечението на кръвни заболявания с ранен рецидив и лоша прогноза. Лечение с трансплантация на костен мозък:
- Хематологични нарушения:
1) анемия (, анемия на Фанкони, сърповидно-клетъчна анемия);
2) миелодиспластичен синдром (MDS), миелофиброза;
3) ; - Нарушения на костния мозъкслед химиотерапия и лъчетерапия.
- Имунодефицити.
4) (левкемия).
Дали да се подложи на трансплантация на костен мозък в конкретен случай се решава от лекуващия лекар.
Има ли противопоказания за трансплантация на костен мозък?
Лекарите не извършват трансплантация на костен мозък, ако:
- Търпелив сериозни нарушениячернодробна и/или бъбречна функция и рискът да не се подложи на процедурата е висок.
- Заболяването, поради което пациентът се нуждае от BMT, прогресира и тялото не реагира на лечение по никакъв протокол.
Къде се взема костен мозък за трансплантация?
Зависи от вида на трансплантацията – автоложна или алогенна.
При автоложна трансплантация костният мозък се взема от пациента. Алогенната BMT изисква съвместим с пациента донор.
Откъде се взема костният мозък за трансплантация?
В 80% от случаите лекарят взема хемопоетични клетки от венозната кръв на донора. За да направите това, донорът приема лекарство в продължение на 5 дни, което стимулира освобождаването на стволови клетки в кръвта.
Друг метод, пункция от илиума, се използва само в 20% от случаите, когато лекарствената стимулация не е възможна.
Получете отговор на вашия въпрос
Кой може да бъде донор?
Кой е донор и акцептор на костен мозък?
Донор на костен мозък е лице, чийто костен мозък се използва за трансплантация. Акцептор, реципиент - пациент, на когото се трансплантира орган.
При автоложна трансплантация клетките се вземат от самия пациент (донорът и акцепторът са едно и също лице).
Кой може да бъде донор?
Донор на костен мозък може да бъде:
- самият пациент (с определени заболявания, например множествен миелом);
- близнак на пациента;
- братя и сестри на пациента;
- родители или други роднини, чийто костен мозък е съвместим с имунната система на пациента;
- съвместими донори от национални и международни регистри.
Какви са изискванията към донорите?
Лице, което отговаря на следните критерии, може да стане донор на костен мозък:
- възраст - от 18 до 55 години,
- не сте имали хепатит B или C, HIV инфекция, туберкулоза, малария;
- няма злокачествени тумори;
- няма психични разстройства;
- не е алергичен към анестезия.
Как да проверите дали донорът е съвместим с пациент?
Генетичната съвместимост на донора и акцептора (пациента) се определя в лабораторни условия генетични изследвания- HLA въвеждане.
Донорът и реципиентът даряват кръв за типизиране. По време на теста специалистите определят набора от гени, отговорни за клетъчната съвместимост, и проверяват за наличието на подобни региони (локуси) на ДНК в хромозомите на пациента и донора. Колкото повече сходни ДНК локуси, толкова по-висока е съвместимостта.
Има два вида изследвания – HLA типизиране с висока и ниска разделителна способност. Методите се различават по броя на тестваните места - с процедурата с висока разделителна способност се проверяват повече локуси. Това въвеждане е по-точно от процедурата с ниска разделителна способност.
Какво е HLA?
HLA (човешки левкоцитни антигени) са протеинови молекули на повърхността на левкоцитите, които са чувствителни към чужди клетки. Протеинът разпознава чужди клетки и задейства имунния отговор на организма към инфекции и злокачествени тумори.
Присаждането на донорски костен мозък е възможно само когато HLA на донора и реципиента са максимално съвместими.
Как търсите донор за трансплантация на костен мозък?
След като хематологът прецени, че процедурата е необходима, се търси подходящ донор за трансплантация на костен мозък сред близките на пациента.
На първо място се изследва генетичната съвместимост с братята и сестрите на пациента. Ако те не са налични или хемопоетичните им клетки не са подходящи за трансплантация, лекарите обмислят трансплантация от един от родителите на пациента.
Според статистиката само 20-30% от пациентите имат подходящ донор на кръвни стволови клетки. Ако трансплантацията на костен мозък от роднина не е възможна, клиниката изпраща заявка до национална или международна банка за донор на костен мозък. Чрез компютърен регистър се намира потенциално съвместим донор и след това резултатите от генетичното му изследване се сравняват с резултатите от изследването на пациента. Ако HLAs са съвместими, лекарите подготвят донора и реципиента за трансплантацията.
Получете отговор на вашия въпрос
Как протича трансплантацията за донора и пациента?
Как се взема костен мозък от донор за трансплантация?
Кръвните стволови клетки се събират от костния мозък по два метода:
- От донорска кръв (по-разпространен и съвременен метод)
Няколко дни преди да вземе костния мозък, донорът започва да приема лекарство, което стимулира освобождаването на хемопоетични клетки в кръвта. В деня на вземане той прекарва 3-5 часа на стол, за да вземе кръв.
По време на процедурата кръвта от вена на едната ръка се прекарва през сепаратор на стволови клетки (клетъчен сепаратор) и се връща през вена в другата ръка.
- От илиума
Лекарят прави пункция в областта на таза и изтегля необходимото количество костен мозък със спринцовка с игла. Процедурата се извършва под анестезия и отнема 30-60 минути.
Как протича подготовката за BMT?
Преди процедурата пациентът трябва да премине подготовка за трансплантацията – кондициониране. Извършва се за следните цели:
- Унищожи максималния брой туморни клетки (при рак).
- Потискат имунната система, така че трансплантираният костен мозък успешно да се присади.
Подготовката включва високи дози химиотерапия и/или ниски дози радиация на цялото тяло. Лекарят избира метода в зависимост от състоянието на пациента и вида на трансплантацията.
Подготвителният етап отнема средно около 1 седмица.
Как се извършва трансплантация на костен мозък?
Самата трансплантация е по-малко травматична и наподобява обикновено кръвопреливане. Въпреки това, BMT изисква внимателна подготовка, стриктно спазване на етапите на процедурата и изискванията за стерилност.
Трансплантацията на костен мозък се извършва на няколко етапа:
В продължение на месец след процедурата пациентът може да почувства гадене и слабост. При подобряване на кръвната картина той се прехвърля от стерилната кутия в стандартно отделение за следващите 4-8 седмици.
Какъв вид преглед трябва да преминете преди трансплантация на костен мозък?
Изследването преди трансплантацията включва:
- Общи и биохимични кръвни изследвания. С тяхна помощ лекарят идентифицира неизправност в черния дроб и бъбреците.
- CT, MRI или (позитронна емисия компютърна томография), които позволяват да се оцени състоянието на пациента и да се идентифицира наличието на отдалечени огнища на заболяването.
- Тест за клетъчна съвместимост (за алогенна трансплантация).
Какви са резултатите и последствията от TCM?
Защо трансплантацията на костен мозък е опасна за донора и пациента? Има ли рискове и странични ефекти?
Какво ще се случи с донора след трансплантация на костен мозък, какви са последствията?
Трансплантацията е безопасна за донора, тъй като от него се взема само 2-5% от обема на костния мозък и в рамките на един месец той се възстановява напълно. Възможните усложнения включват реакция към анестезия. Донорът може да почувства припадък и замаяност в продължение на няколко дни след процедурата.
Последиците от трансплантацията за пациента
Преди да бъдат трансплантирани донорски кръвни стволови клетки, собственият костен мозък на пациента се унищожава. Поради това всички хемопоетични процеси в тялото му спират и може да има:
- Инфекции - поради недостатъчен брой левкоцити.
- Висок риск от кървене - няма достатъчно тромбоцити в кръвта, за да го спре.
- хипоксия ( кислороден глад) поради намален брой червени кръвни клетки. В резултат - гадене, повръщане, слабост.
Времето за отговор на клиниката Sourasky е 2 дни.
За да получите консултацияГермания
За трансплантация на костен мозък избират пациенти от Русия, Украйна, Беларус, България, Казахстан, Великобритания и Обединените арабски емирства.
Доктор по трансплантация на костен мозък в клиника Хелиос
БМТ в клиника Хелиос се извършва от лекар. Той води
Центърът за трансплантация на костен мозък вече е извършил повече от 1000 трансплантации.
Времето за отговор на клиника Хелиос е 5 дни.
За да получите консултацияИталия
Според Bookimed трансплантацията на костен мозък се избира от пациенти от Украйна, Русия, Беларус.
Приема за лечение както възрастни, така и деца. Тук се извършват автоложна трансплантация на костен мозък и трансплантация от свързани и несвързани донори. Клиника Сан Рафаел има достъп до национални и международни донорски регистри. Тук се извършват около 140 BMT процедури годишно, като 60% от тях са алогенни.
Доктор по трансплантация на костен мозък в болница Сан Рафаел
В повечето случаи процедурата се извършва от хематолог, ръководител на Центъра за трансплантация на костен мозък. Има 37 години опит в лечението на кръвни заболявания.
Клиниката Сан Рафаел има време за реакция от 5 дни.
За да получите консултация➤ Медицински координатори на Bookimed ще изберат за вас клиника и лекарикоито са специализирани в трансплантация на костен мозък. Ще вземем предвид особеностите на медицинския случай, вашите нужди и желания. Ще получите индивидуална програма за лечениес цената и ще може да планира предварително бюджета за пътуване.
➤ Bookimed е международна услуга за избор на медицински решения и организиране на лечение в повече от 25 държави... Всеки месец нашите координиращи лекари помагат 4000 пациенти... Нашата мисия е да осигурим на всеки необходимото медицинско решениеи предоставят помощ на всички етапи: от избор на клиника и организиране на пътуване до завръщане у дома. Ние поддържаме връзка с вас 24/7 за да поддържате пътя си към здравето прост и удобен.
➤ Услугите Bookimed са безплатни за пациентите. Изборът на решение и организацията на пътуването не засягат акаунта ви за лечението.
Оставете заявка за консултация с медицински координатор на Bookimed.
За да получите консултация
Костният мозък е гъбеста субстанция, отговорна за постоянното обновяване на кръвта и нейния състав. Всеки ден се произвеждат 500 милиарда кръвни клетки за пълноценния живот на човек и безпроблемното функциониране на тялото.
Костният мозък съдържа първични кръвни клетки, наречени стволови клетки. В процеса от тях се образуват три вида зрели клетки:
- левкоцити;
- Тромбоцити;
- Еритроцити;
Поради редица заболявания процесът на образуване на кръв може да бъде нарушен и функциите на тялото да не се изпълняват напълно. Ако консервативна терапияне помага за премахване на патологията, на пациента се предписва операция за трансплантация на костен мозък.
Тази област на медицината е задълбочено проучена от доктори с научни степени по целия свят, но не са намерени абсолютни отговори на въпроси, свързани с инервацията на костния мозък.
Трансплантацията на костен мозък (BMT) се използва успешно от 1968 г. за лечение на имунодефицитни патологии, хематопоетични аномалии, както и лимфом и левкемия (рак на кръвта).
Видео