За да оценят състоянието на тялото, лекарите трябва да измерват различни показатели, всеки от които има свои характеристики и значение. Един от тези индикатори е кръг гръден кошкоето се измерва както при деца, така и при възрастни.
Алгоритъм за измерване
Размерът на гръдната обиколка ви позволява да оцените напречните размери човешкото тяло... Тези размери имат определени норми, от които се ръководят лекарите, поради което от резултатите от измерванията е възможно да се разбере дали има отклонения в развитието на детето или благосъстоянието на възрастен.
Трябва да се каже, че нормите в този случай, както и в много други, са относително понятие, въпреки факта, че има определена таблица с оптимални стойности.Обиколката на гръдния кош може да бъде повлияна от много обстоятелства освен заболяване, така че не правете преждевременни заключения, ако се открият аномалии.
Лекарят трябва да анализира всички аспекти, които биха могли да повлияят на обема на гръдния кош и едва след това да вземе решение. Следователно, когато е необходимо да се оцени обиколката на гръдния кош, се предполага сравнение със средните стойности според възрастта.
За да бъдат резултатите точни, трябва да знаете как да измервате този индикатори се придържайте към определени правила:
- Най-лесният начин за измерване на гръдната обиколка при деца и възрастни е да използвате мека ролетка.
- Измерванията се извършват в изправено положение (както измерващият, така и измерваният трябва да стоят).
- Ръцете на пациента трябва да бъдат спуснати.
- Лентата не трябва да се поставя твърде свободно, но не и стегнато – не трябва да пречи на дишането.
- Измерванията се извършват в областта на 4-та двойка ребра в предната част на тялото и по долните граници на лопатките - отзад. Тоест, измервателната лента трябва да минава през тези зони.
- Положението на лентата е строго хоризонтално.
Измерването на гръдната обиколка при деца и възрастни се извършва по този начин. Ако детето е много малко, е допустимо да направите това, когато бебето е в легнало положение. Има някои разлики в измерването на гърдите при жените и мъжете.
Когато този индикатор се измерва при мъж, лентата трябва да пасне под зърната. Ако искате да знаете обиколката на гръдния кош от жена, трябва да поставите лентата или под гърдите, или върху основата му.
Има и друг критерий, който трябва да се оцени с такива измервания - екскурзия на гърдите. Този термин се разбира като разлика между показателите за обиколка на гръдния кош при максимално вдишване и издишване.
Тоест, трябва да измерите обема на гръдния кош по време на активно вдишване, а след това след максимално издишване. Тези данни също помагат за изясняване на диагнозата и идентифициране на характеристиките на развитието.
Защо трябва да правите такива измервания?
Необходимостта от такива данни се дължи на няколко обстоятелства, които се различават при възрастни и деца. След това ще разгледаме по-подробно целите на такива измервания за различните възрастови групи.
Цели на измерване при деца
За малки пациенти се използва такава процедура, за да се гарантира, че се развиват правилно. Факт е, че гърдите на детето растат много активно, докато се развиват. вътрешни органи, дихателните мускули и цялото тяло.
В хода на многогодишни изследвания и наблюдение на децата беше разработена таблица, като се има предвид, че е възможно да се определи колко хармонично и в съответствие с възрастта се развива бебето.Тази таблица показва средните стойности на този критерий на различни възрастови етапи, поради което лекарят определя дали детето се развива нормално.
Някои отклонения от тази таблица са приемливи, но сериозните несъответствия изискват внимателен анализ и диагностика, за да се установят причините за подобно нежелано събитие. Трябва да се каже и това високи стойностиобемът на гърдите не е по-добър от твърде ниските стойности.
За това колко хармонично се развива малък пациент, може да се прецени въз основа на разглеждания критерий в комбинация с много други, като тегло, височина, обиколка на главата и др. Това е съответствието на тези параметри един с друг, както и възрастови нормиви позволява да установите дали детето се развива правилно.
Извършване на измервания при възрастни
При възрастни измерванията от този тип са насочени към откриване на патологии или към изясняване на диагнозата. На определена възраст растежът на гръдния кош спира и промените му са възможни само с развитието на заболявания.
Най-често това са заболявания на дихателната система (например емфизем, който причинява увеличаване на гръдния кош), но понякога тези промени са свързани с други проблеми. При наличие на хормонални смущения теглото на човек може да се промени, поради което обемът на гърдата също се увеличава.
Размерът на кръга не е основният метод за диагностициране на заболявания, използването му за възрастни е рядко, тъй като има голям бройметоди, които са по-информативни. Но за деца от първата година от живота тази процедурае задължителен, тъй като без него е много трудно да се прецени колко пълноценно протича развитието на детето.
Нормални стойности и отклонения
По-долу е дадена таблица, показваща средните стойности на обиколката на гръдния кош различни възрасти... Той представя средната гръдна обиколка за мъже и жени в сантиметри и като процент от дължината на тялото. Лекарите трябва да знаят тези стойности, за да работят ефективно с пациенти от различни възрасти.
Трябва да се каже, че стойностите на този показател за момичета и жени са малко по-ниски, отколкото за момчета и мъже. Например, обиколката на гръдния кош при мъжете средно го надвишава при жените с 5 см. Но това не означава, че е необходима точно такава опция. Има много причини, поради които гърдите на момичето могат да се окажат по-големи от тези на момчето и смисълът тук изобщо няма да е в наличието на патологии.
Тази характеристика се влияе от скоростта на развитие на вътрешните органи и дихателната мускулатура, нивото на активност на детето и много други обстоятелства.
Затова не се притеснявайте твърде много за откриването на аномалии. Ако диагностични процедури, назначен от лекаря, не откри проблеми, което означава, че всичко е наред.
Има голяма вероятност по-нататъшният растеж на гръдната обиколка да се забави или ускори и в резултат на това ще стане равен на нормата.
Резултатите от екскурзията се изчисляват чрез изваждане на максималните резултати при издишване от максималните резултати при вдишване. Стойността му се счита за нормална от 5 до 9 см. Отклоненията нагоре или надолу могат да показват проблеми с дихателната система.
Но само поради тази причина нито един специалист няма да предпише лечение, поне без допълнителни диагностични мерки.
За да се определи големината на екскурзията на гръдния кош, е необходимо да се извади индикаторът OGK - "максимално издишване" от индикатора OGK - "максимално вдишване".
Въведете данните в таблица 1.
Средната стойност на индикатора съответства на 6 - 9 см. Но колкото по-висок е индикаторът, толкова по-добре.
3. Определете пропорционалността на развитието на гръдния кош според индекса на Erisman (IE).
|
OGK в покой - R седнало, cm |
Легенда: P - растеж
Интерпретация на резултатите:
Стойността на IE варира: при мъжете от +3 до +6; при жените - от -1,5 до +2.
Ако IE е равен или надвишава посочените числа, това показва добро развитие на гръдния кош, а също и често хиперстеничен тип тяло; с ниски и отрицателни резултати - изследваното лице е с тесен гръден кош, или с нормостеничен тип тяло, висок човек.
3. Определете степента на развитие на гръдния кош чрез индекса на пропорционалност
Легенда: P - растеж
Интерпретация на резултатите:
Обикновено индексът на пропорционалност на тялото съответства на 87 - 92%. За жените трябва да е малко по-малко, отколкото при мъжете (Таблица 2.).
Таблица 2. Характеристики на индекса на пропорционалност
5. Определете индикатора за силата на физиката според индекса на Pignet
|
Индекс на Pignet = |
P стоящ, cm - (м, kg + WGC в покой, cm) |
Легенда: P - растеж; m е телесно тегло; OCG - гръдна обиколка
Интерпретация на резултатите:
Колкото по-ниска е стойността на този индекс, толкова по-добър е индикаторът за силата на тялото.
Ако този индекс е от 0 до 10, тогава физиката е силна,
от 10 до 20 - добре,
от 21 до 25 - средно,
от 26 до 35 - слаб и
повече от 36 - много слаб.
М.В. Черноруцки (1929) използва стойностите на този индекс, за да определи вида на конституцията. Според неговата класификация в нормостеника индексът на Пигне е 10 - 30, астениците - повече от 30, хиперстениците - по-малко от 10.
Практическа работа No4 Определяне на стойката
Напредък на работата:
За завършване на работата учениците се разделят на групи от 2-3 души. Желателна е лека атлетична форма.
Първа техника.Статистикът (ученикът) стои с гръб към стената, така че главата, раменете, задните части и петите да докосват стената. Асистентът натиска юмрука си между кръста и стената, без да нарушава позицията на тялото. Ако не успее да направи това, той държи дланта си вместо юмрук.
Изход:Позата е нормална, ако дланта мине и е счупена, ако мине юмрукът.
Секундата техника:комплексна оценка на нарушения на стойката на човека и изкривяване на гръбначния стълб чрез преглед. При преглед обърнете внимание на нивото на раменния пояс, положението на лопатките, контурите на талията, линията на гръбначните израстъци на гръбначния стълб. Нормалната стойка се характеризира с: изправено положение на главата и гръбначния стълб; симетрия на раменния пояс и ъглите на двете лопатки, глутеалните гънки; строго вертикално положениеспинозни израстъци на прешлените; хоризонтално ниво илиачни кости; физиологични извивки на гръбначния стълб; еднаква дължина на долните крайници.
Ако позата на статистика има отклонения от нормата, тогава определете и опишете вида на нарушението.
Трета техника: определение за сколиоза. Разгледайте екстрите, докато седите, стоите. За да идентифицирате възможни деформации, оцветете костните ориентири: бодливи израстъци на всички прешлени, долни ъгли и горни бодли на лопатката, илиачни гребени, ключица и югуларен изрез на гръдната кост.
В седнало положение определете отсъствието или наличието на наклон на таза и странична кривина на гръбначния стълб. В изправено положение оценете местоположението на спинозните израстъци. За да определите наличието на странично отклонение на гръбначния стълб, прикрепете отвеса с лейкопласт към кожата на върха на спинозния израстък на 7-ми шиен прешлен. Ако отвесът образува ъгъл с линията на спинозните израстъци на прешлените, тогава има сколиоза. При наличието на тази патология едното рамо е по-високо от другото, лопатката от вдлъбнатата страна е разположена по-близо до спинозните израстъци, отколкото на изпъкналата. Разстоянието до ъгъла на лопатката е по-малко от изпъкналата страна на кривината, отколкото от вдлъбнатата страна. В изправено положение определете дължината на двата долни крайника, наличието на контрактури на тазобедрените, коленните и глезенните стави.
Четвърта техника: Откриване на структурна сколиоза: екстра бавно се навежда напред. Асистентът разглежда гърба, като гледа отстрани на главата по линията на спинозните израстъци. В това положение страничното изкривяване на гръбначния стълб е ясно видимо; от съответната страна на гърба ясно се вижда ребрист гърбица или мускулен ръб.
Промените във формата на гръдния кош се причиняват от движения на ребрата и диафрагмата.
Движение на ребрата.Ребрата са свързани чрез подвижни стави с телаи напречни процеси
NSЧАСТ VI. ДЪХ
прешлени.През тези две точки на фиксиране минава ос, около която ребрата могат да се въртят. Когато в резултат на свиване на инспираторните мускули ребрата се издигат, размерът на гръдния кош се увеличава както в странична, така и в предно-задна посока (фиг.21.2, А).Съответно при спускане на ребрата обемът на гръдния кош намалява.
Оста на въртене на горните ребра е разположена почти напречно;що се отнася до оста на въртене на долните ребра, това отнема повече сагиталенпозиция. Поради това ири вдишайте горни секциигръдният кош се увеличава главно в предно-задна посока, а долните – в странична посока. Освен това, повдигането на долните ребра води до по-голямо увеличаване на обема на гръдния кош.
Има просто начин за измерване на мобилносттагръден кош. Състои се в определяне на обиколката на гръдния кош при максимално вдишване и
максимално издишване. Сантиметърът се прекарва директно през него подмишници; докато субектът трябва да държи ръцете си "по шевовете". При здрави млади мъже разликата между гръдната обиколка при вдишване и издишване трябва да бъде 7-10 см, а при жените - 5-8 см.
Повдигането на ребрата при вдишване се дължи основно на контракции. външни интеркостални мускули(фиг.21.2, б)... Техните влакна са ориентирани по такъв начин, че точката на закрепване към подлежащото ребро да се намира по-далеч от центъра на въртене, отколкото точката на закрепване към горното ребро. В тази връзка, когато такива мускули се свиват, по-голям момент на сила действа върху подлежащото ребро и то се изтегля нагоре към горното ребро. В резултат на това, поради външните междуребрени мускули, гръдният кош се издига. V нормални условияповечето от вътрешни интеркостални мускулиучаства в акта на издишване. Влакната на тези мускули са ориентирани по такъв начин, че когато се свиват, горното ребро се издърпва нагоре към подлежащото и целият гръден кош се спуска.
Когато е необходимо да се засили дейността на дихателния апарат, по-специално при затруднено дишане, в допълнение към основните спомагателни мускули могат да се включат и спомагателни мускули. Допълнителни инспираторни мускулисе отнася до всички мускули, които се прикрепят към костите на раменния пояс, черепа или гръбначния стълб и са в състояние да повдигнат ребрата. Най-важните от тях са голями малък гръден кош, скален, стерноклеидомастоидени отчасти, назъбенмускули (фиг.21.3). За да могат тези мускули да участват в акта на вдишване, е необходимо местата на тяхното закрепване да бъдат фиксирани. Типичен примеробслужва поведението на пациента трудно
ГЛАВА 21. БЕЛОДРОБНО ДИШАНЕ 569
дишане. Такива пациенти опират ръцете си върху неподвижен обект, в резултат на което раменете се фиксират и главата им се накланя назад. Най-важните спомагателни експираторни мускули включват коремни мускули,дърпане на ребрата надолу и притискане на органи коремна кухина, които са изместени нагоре заедно с диафрагмата.
Движения на диафрагмата.Най-важният от основните дихателни мускули е диафрагма,инервирани от диафрагмални нерви (от сегменти C 3 -C 5). Обикновено диафрагмата има формата на купол, изпъкнал навътре гръдна кухина... По време на издишване тя приляга към вътрешната стена на гръдния кош за приблизително три ребра (фиг. 21.4). По време на вдишване диафрагмата се сплесква в резултат на свиването на мускулните влакна и се отдалечава от вътрешна повърхностгръден кош. Това отваря пространства, наречени косто-диафрагмални синуси,поради което областите на белите дробове, разположени в областта на тези синуси, се разширяват и са особено добре вентилирани.
Изместването на долната граница на белите дробове може да се установи чрез перкусиягръден кош. Под тази граница се определя тъп звук, който е свързан със затихване звукови вибрациив тъканите на коремните органи. Над границата на белите дробове, т.е. над наситена с въздух белодробна тъкан, перкусионният звук е по-ясен. Така може да се определи границата на белите дробове при максимално вдишване и издишване. При здрави млади хора тази граница при максимално вдъхновение трябва да бъде поне три междуребрие по-ниска, отколкото при максимално издишване.
Типове дишане.В зависимост от това дали разширяването на гръдния кош е свързано с нормално дишане
основно с повдигане на ребрата или сплескване на диафрагмата, разграничават реберна (гръдна)и коремно дишане на слуз.При гръдния тип дишането се осигурява главно поради работата на интеркосталните мускули, а диафрагмата се измества до известна степен пасивно в съответствие с промените в интраторакалното налягане. При коремния тип, в резултат на мощно свиване на диафрагмата, коремните органи са силно изместени, следователно при вдишване коремът "изпъква".
NS продължение. Виж бр.38,39/2003г
Основи на антропологията с елементи на човешката генетика
Учебно-методически комплекс
Основните размери, взети за характеристиките отделни частии пропорциите на тялото се дефинират като проекционните разстояния между две антропометрични точки или между антропометрична точка и равнината на пода:
дължина на тялото (височина) - височината над пода на апикалната точка;
дължина на тялото - дължина на тялото минус дължина долните крайници;
дължината на долния крайник - височината над пода на трохантерната точка;
дължина горен крайник- разстоянието между раменната точка и пръста на крака;
дължина на стъпалото - разстоянието между петата и крайните точки;
ширина на рамото (акромиален диаметър) - разстоянието между дясната и лявата раменна точка.
2.1.2. Лабораторна работа No 1. „Соматометрия. Определяне на основните размери и телесно тегло "
Работата се извършва по двойки.
Определяне на височината на стоене
1. Поканете субекта да застане на платформата на стадиометъра. В този случай лентата („плъзгачът“) на стадиомера трябва да се повдигне нагоре.
2. Поставете го в положение "Франкфурт" или "Германско хоризонтално". В този случай линията, свързваща най-ниската точка на долния ръб на орбитата и най-високата точка на горния ръб на външната Ушния канал, трябва да бъде перпендикулярна на скалата на стадиометъра. Трите точки (задната част, лопатките и задните части) трябва да са на една и съща линия и да докосват измервателната скала.
3. Плавно спуснете лентата на стадиометъра, докато докосне върха на главата (момичетата трябва да разпуснат косата си, ако прическата им пречи на измерването).
4. Запишете резултата от измерването.
Определяне на височината на седене
1. Височината се определя подобно на дефиницията за височина в изправено положение, само субектът седи на шарнирния капак на ръстомера.
2. Височината се определя по скалата на стадиомера за този тип измерване.
Определяне на гръдната обиколка
2. Гърбният кош е в междинно положение между вдишването и изхода със спокойно дишане.
3. Измерването се извършва с измервателна лента, която минава на нивото на долната граница на лопатките (непосредствено под тях) и през зърната (при момчетата) или над млечните жлези (при момичетата).
4. Данните се въвеждат в таблицата.
Определение за екскурзия на гърдите
Екскурзия на гръдния кош означава амплитудата на движението на гръдния кош в рамките на максималното вдъхновение и издишване. Въведен като допълнителна функцияфизическото развитие през миналия век, екскурзията на гръдния кош се разглежда и продължава да се разглежда от редица изследователи и в момента като индикатор за степента на интензивност на въздушния обмен в белите дробове.
1. Обектът е в изправено положение.
2. Субектът прави най-много дълбок дъх, след което се записва отчитането на гръдната обиколка.
3. Изпитваният прави най-дълбокото издишване, след което се записва отчитането на гръдната обиколка.
4. Екскурзията се дефинира като разликата между показанията на инспираторната и експираторната обиколка на гръдния кош.
5. Показанията се записват в таблицата.
Антропометрични данни (фамилия, име, отчество)
2.1.3. Дължина на тялото и неговата морфологична променливост
Дължина на тялото (височина)
Дължината на тялото е най-важна морфологична особеност, определящи в по-голяма степен много други размери. Дължината на тялото разкрива по-голяма индивидуална вариабилност, по-големи възрастови, полови и териториални групови различия.
Средна дължинатялото за цялото човечество е приблизително равно на 165 см за мъжете и 154 см за жените. Разликата в дължината на тялото между мъжете и жените е средно 8-11 cm (стандартно отклонение около 6 cm).
* Цитирано. На: Родзински Я.Я., Левин М.Г.Антропология. - М.: висше училище, 1978
Сантиметрова лента се прилага при мъжете отзад директно по долните ъгли на лопатките, а отпред - по протежение на долен ръбареола. При жените се прилага измервателна лента пред млечни жлези, но отзад, като мъжете. Резултатът се записва.
Гръдната обиколка (BHC) се измерва в три фази: по време на нормалното спокойно дишане, при максимално вдишване и издишване.
Динамометрия
Изпитваният в позиция „изправен” поема динамометъра и, протягайки ръката си встрани, стиска уреда с цялата си сила. Не е позволено да напускате мястото и да огъвате ръката си лакътна става... Проучването се провежда 2-3 пъти. Най-добрият резултат се записва.
напредък:
1. Индекс на тегло и височина (Quetelet) -определя колко грама тегло има за всеки сантиметър височина:
VRI = Тегло (гр)
Височина (см)
Нормата за момичета е 325-375, за момчета 350-400. тегло.
2. Екскурзия на гръдния кош -определя разликата в обиколките при максимално вдъхновение и максимално издишване:
EGK = OGK (при вдъхновение) - OGK (при издишване)
Нормата за момичета е 5-7 см, за момчета - 7-10 см.
3. Индекс на Ерисманопределя пропорционалността на съотношението между гръдната обиколка и височината. Изчислява се в две стъпки:
а) OGK (на пауза) = OGK (вдишване) + OGK (издишване)
б) E = OGK (на пауза, см) -1/2 височина (см)
Норма за момичета - 3-7 см, за момчета - 5-8 см
4. Динамометрияопределя средната сила на мускулите на ръката:
D = Сила на мускулите на ръката (кг) 100%
Телесно тегло (кг)
Нормата за момичета - 45-50%, за момчета - 60-70%
5. Сила на физиката (по формулата на Пини ) :
CT = Височина (cm) - (Телесно тегло (kg) + OGK във фаза на издишване (cm))
Резултати:по-малко от 10 - силно телосложение; 10-20 - добро телосложение; 21-25 - средно телосложение; 26-35 - слабо телосложение; 36 или повече е много слабо.
6. Сравнете получените данни с нормативните данни, направете заключение за физическото развитие на собственото си тяло.
1. Кои са основните методи за оценяване физическо развитиеЗнаеш ли?
2. Какво е физическо развитие?
3. Какви групи показатели се използват за оценка на физическото развитие?
4. Каква е същността на метода за комплексна оценка на физическото развитие на децата и юношите?
5. Какво е растеж?
6. Какви правила трябва да се спазват при измерване на височина?
7. Как е необходимо да се измерва телесното тегло?
8. Какво определя индекса за тегло и височина?
9. Как е необходимо измерването на гръдната обиколка?
10. Какво определя екскурзията на гърдите?
11. Какво определя индекса на Ерисман?
12. Какво е динамометрия?
13. Каква е човешката конституция? От какви фактори зависи?
Тема: „Определяне на нивото на физическо развитие на децата и юношите
центилен метод"
Цел на работата:да се запознаят с центилния метод за оценка на физическото развитие.
Оборудване: ростометър, везни, центилни таблици.
За всеки признак на физическо развитие в скалите за оценка се дават седем фиксирани центили: 3,10, 25, 50, 75, 90 и 97.
Сентил (или%) -това е делът на здравите деца от даден пол и възраст с еднакви показатели за височина или телесно тегло. Интервалите между центилите се наричат "коридори", всеки от които съответства на определено ниво на физическо развитие (таблица 1).
маса 1
1-ви центилен коридор -зоната на "ниските" стойности се записва при деца с отклонения във физическото развитие. Наблюдение от специалисти (педиатър, детски ендокринологи др.).
2-ри центилен коридор- зоната на "намалените" стойности, е показана консултация със специалист.
3-5-ти центилни коридори- областта на "средните" стойности, установена при 80% от здравите деца, е най-характерна за тази възрастова и полова група.