Чистка гайморовых пазух носа эндоскопическим методом. Хирургическое лечение гайморита Эндоскопические операции на придаточных пазухах носа

Гайморит на сегодняшний день является наиболее часто встречаемым видом синусита и представляет собой воспалительный процесс в верхнечелюстных придаточных пазухах носа. Они парные, поэтому заболевание может поражать как каждую из них по отдельности, так и две сразу. При этом, осложнения гайморита могут затрагивать носоглотку, глазницу, кости черепа и даже мозг за счет того, что в черепе существует масса различных ходов, соединяющих практически все структуры в нем. Следует отметить, что при высоком риске таких осложнений, а также при тяжелом течении заболевания, очень часто применяется хирургическое лечение гайморита.

Лечение гайморита у взрослых и у детей подразумевает комплексный подход, то есть влияние на гнойный воспалительный процесс происходит с разных сторон. Обычно применяются следующие виды лечения:

этиологическое, направленное на возбудителя процесса или устранение факторов развития болезни;
симптоматическое, позволяющее бороться с основными клиническими проявлениями;
профилактическое, закрепляющее эффект от проведенной терапии.

Комплексное лечение может проводиться консервативно – при помощи лекарственных препаратов. В тяжелых случаях оно может быть хирургическим – выполняется пункция гайморовой полости или же гайморотомия – операция по удалению слизистой оболочки. Название заключается в процессе вскрытия пазухи. Ее можно выполнять как традиционным методом, так и эндоскопически. Эндоскопическая операция при гайморите исключает необходимость вскрытия пазухи носа через рот. Она позволяет нормализовать аэрацию (обогащение воздухом) синусов и других структур системы дыхания.

Операция на гайморовой пазухе подразумевает удаление таких структур, как:

мягкие ткани, подвергшиеся воспалительным процессам, инфицированию и повреждению;
инородные тела, послужившие пусковым фактором болезни. К ним могут относиться и кариозные зубы, в таком случае операцию следует выполнять совместно с челюстно-лицевым хирургом;
разрушенные кости или участки костей для создания искусственных соединительных ходов с целью улучшения оттока слизи и аэрации;
кисты и полипы, находящиеся в полостях.

Пункция пазухи

Помимо хирургического лечения путем гайморотомии или же эндоскопической операции, достаточно широко применяется , который называется пункцией. Он может назначаться как с лечебной, так и диагностической целью, и является очень эффективным методом лечения патологии. Прокол позволяет эффективно лечить гнойный гайморит в случае правильного его выполнения.

Манипуляцию делают под местной анестезией. Помимо устранения содержимого полости, выполняется ее промывание и орошение антибактериальными и антисептическими растворами. После проведения пункции назначается курс антибактериальной терапии препаратами, обладающими широким спектром действия. Это обусловлено тем, что патология может развиться из-за внедрения различных микроорганизмов.

Местную анестезию делают посредством введения в носовой ход турунды с анестетиком. Она позволяет устранить боль и явления дискомфорта. Иногда могут развиваться ощущения наличия инородного тела в носу при выполнении процедуры. Следует отметить, что врач полагается исключительно на свои тактильные ощущения и опыт во время манипуляции, а его неправильные действия могут привести к нежелательным последствиям.

В качестве оборудования для удаления содержимого пазухи может использоваться обыкновенный шприц. Им же вводятся антибактериальные средства и растворы антисептиков в верхнечелюстной синус.

Эндоскопическая хирургия представляет собой малоинвазивные методики и позволяет провести вмешательство с минимальными последствиями. После выполнения такого лечения не остается каких-либо видимых последствий вмешательства, поскольку эндоскоп (прибор для выполнения операции) вводится через назальное отверстие и не повреждает при этом слизистую оболочку носовых ходов. Видео изображения обычно выводится на подключенный к прибору монитор.

Согласно медицинской статистике, гайморит после такой операции намного реже осложняется или усугубляется. Также следует отметить, что цена на такой метод лечения значительно ниже, нежели на традиционную гайморотомию. Это позволяет ее применять намного чаще. Однако есть и отрицательный момент – далеко не все стационары оборудованы приборами для эндоскопической хирургии, а значит, иногда приходится лечить гайморит обычной операцией, а больному придется заплатить полную стоимость такого лечения.

Длительность вмешательства занимает от получаса до полутора часов, в зависимости от того, насколько сильно развился воспалительный процесс. Играют роль и индивидуальные особенности человека. Сколько будет длиться операция – скажет лишь опытный специалист, но далеко не всегда и он сможет спрогнозировать точное время пребывания пациента на операционном столе.

Чаще такой метод лечения применяется у взрослых, что обусловлено анатомическими и психологическими особенностями детского организма.

Процедура заключается в ведении в нос эндоскопа – оптического прибора. С помощью этого аппарата врач может увидеть состояние слизистых оболочек, наличие гноя, инородных предметов и других дефектов. Прибор может быть оснащен камерами, позволяющими вывести видео на специальный монитор, а также сделать фото и записать ход операции. Это позволяет сохранить информацию с целью ее использования для учебы.

С помощью эндоскопа можно ввести в гайморову пазуху инструменты для лечения гайморита – лазер, скальпель и ножницы. Такое вмешательство обычно протекает без каких-либо болезненных ощущений, поэтому оно не требует дополнительного обезболивания. Местная анестезия может применяться в случае низкого болевого порога у пациента.

Гайморотомия

В случае низкой эффективности консервативной терапии, а также отсутствия эффектов от пункции гайморовой пазухи и эндоскопического лечения гайморита, обычно назначается оперативное лечение заболевания – гайморотомия. Очень часто она может называться самым эффективным, но и самым опасным методом лечения патологии. Суть такой операции заключается во вскрытии верхнечелюстных синусов через ротовую полость и устранении воспалительного очага и пораженных мягких тканей, инородных тел. Очень часто требует такой операции.

Она состоит из двух этапов: открытие доступа и очистка пазухи. В зависимости от того, где локализовался воспалительный очаг, применяются две методики – через полость рта (применяется намного чаще) и через доступ на лице. Следует отметить, что такую операцию сделать очень непросто, поскольку участок выполнения вмешательства очень ограничен внешними структурами, а стенки самой полости выстланы слизистой оболочкой, которую очень легко можно повредить, спровоцировав осложнение заболевания.

На сегодняшний день доступ через полость рта стоит на первом месте, что связано с его косметической состоятельностью. Второй вариант может делаться в том случае, если необходимо лучше рассмотреть содержимое пазухи. Также возможно комбинированное лечение, когда через наружный доступ или через доступ ротовой полости в гайморову пазуху вводится эндоскоп.

Операция проводится под наркозом.

Содержимое пораженных гайморовых пазух удаляется при помощи хирургических инструментов – ложки Фолькмана, которая внешне очень похожа на обыкновенную ложку.

Так как оперативное лечение проходит под анестезией, оно является абсолютно безболезненным. Пазуха полностью открыта перед врачом, что позволяет ему выполнить все необходимые процедуры для лечения заболевания и предупреждения развития рецидивов процессов. Также можно провести лечебные процедуры и на других отделах дыхательной системы, которые располагаются в непосредственной близости с верхнечелюстным синусом.

Многие пациенты задаются вопросом о том, какие есть виды вмешательств при , какие у них достоинства и недостатки. Постараемся ответить на эти вопросы.

Показания и противопоказания к операции

Как и любая медицинская процедура, операция по лечению гайморита имеет свои показания и противопоказания.

К показаниям относят:

отсутствие эффекта от с применением , спреев, противовоспалительных препаратов, методик физиотерапии;
появление осложнений вторичного типа, которые вызываются хроническим инфекционным процессом в околоносовых пазухах;
формирование кист, содержащих инфицированный экссудат;
появление осложнений внутричерепного типа;
закрытый гайморит в ;
активное распространение инфекции по организму;
наличие в носовых ходах инородных предметов, препятствующих нормальному дыханию.

Манипуляция имеет и ряд противопоказаний. Они определяются в индивидуальном порядке, при этом оценивается общее состояние пациента, наличие у него заболеваний кровеносной, эндокринной, кроветворительной систем, недавние оперативные вмешательства в анамнезе, наличие активных инфекционных процессов в организме. Противопоказания могут быть как временными, так и постоянными. Многие пациенты не могут решить, стоит ли вообще делать операцию при гайморите? Решение относительно целесообразности оперативного вмешательства в том или ином случае должен принимать лечащий врач.

Прокол

Прокол или, как его еще называют, пункция - одна из классических операций, выполняемых при гайморите. Часто она расценивается врачами как лечебно-диагностическая манипуляция, так как при ее проведении можно получить материал для бактериологического исследования и выбора дальнейшей тактики терапии.

Вмешательство выполняется под местной анестезией или под общим наркозом, в зависимости от общего состояния пациента и наличия у него дополнительных заболеваний. В большинстве случаев предпочтение отдается местному обезболиванию. В ходе манипуляции врач делает прокол в верхнечелюстной пазухе и удаляет гнойное содержимое.

В основном операция приносит свои плоды уже после первого раза, но иногда требуется ее повторение. Если после 5-6 манипуляций все равно развиваются рецидивы гайморита, прибегают к более серьезным способам решения проблемы.

После того как отсасывающий инструмент будет удален из пазухи, проводится обязательное ее промывание. В основном применяется раствор , с помощью которого можно обезвредить значительную часть патогенных микроорганизмов и значительно снизить риск развития рецидива.

Баллонная синусопластика

Методика, которая совсем недавно стала активно применяться при гайморите. Принцип вмешательства очень прост: необходимо провести расширение синусов носовой полости, которые из-за болезни находятся в суженном состоянии.

Врач, используя специальные гибкие проводники, предотвращающие травматизацию носовых полостей, вводит в пазухи специальные баллоны. Когда баллон окажется в нужном месте, его с помощью манжеты накачивают воздухом, что позволяет расширить диаметр соустей и устранить с помощью промывания гной и скопление микроорганизмов. После расширения синусов также удается увеличить аэрацию, что положительно сказывается на процессе выздоровления.

Вмешательство стало особенно популярно благодаря отсутствию травматизации естественных структур носа, а также практически полному отсутствию осложнений.

Катетер Ямик

Еще один малоинвазивный метод, помогающий при гайморите. Устройство представляет собой три трубки различной длинны, две из которых имеют специальные манжеты.

Катетер вводится через носовые ходы, манжеты раздуваются, создавая небольшой вакуум, благодаря которому можно без проблем удалить скопления гноя из пораженной заболеванием пазухи. Для облегчения введения катетера и уменьшения отека можно обработать слизистые оболочки и антисептиком. После удаления гноя проводится обязательное промывание пазух.

Операция сама по себе настолько проста, что ее можно выполнять даже в условиях поликлиники. Там не требуется обезболивание, так как вмешательство полностью безболезненное.

Эндоскопическая операция

В отличие от предыдущих методик, эндоскопическое вмешательство при гайморите относят к радикальным способам решения проблемы, даже несмотря на его малую травматичность. К нему в основном прибегают в том случае, если предыдущие методы лечения оказались неэффективными. Для проведения вмешательства необходимо использовать эндоскоп, поэтому в поликлинических условиях его выполнение невозможно.

Прибор, оборудованный камерой, позволяет контролировать ход вмешательства изнутри. Благодаря этому можно сохранить максимальное количество здоровых тканей и справиться с патологическими изменениями. При этом врач будет четко понимать, что он делает, действуя не вслепую. В ходе эндоскопической операции обычно не только отсасывается гной из пазух, но и удаляется разросшийся эпителий, который неспособен больше полноценно исполнять свои основные функции.

Лазер

Лазерная терапия при гайморите - это разновидность эндоскопического вмешательства. Под лазерным воздействием понимают действие на слизистые оболочки специально сфокусированных лучей света, обладающих определенной частотой и высокой интенсивностью. Во время облучения появляется микроожог слизистых оболочек носа, который позволяет уничтожить патогенные микроорганизмы, приведшие к развитию гайморита.

Важно понимать, что интенсивность ожога при лечении лазером настолько мала, что пациент вообще ничего не ощущает. В большинстве случаев сильные анестетики используются только в том случае, если пациент очень чувствителен к боли.

Подобное вмешательство обладает рядом преимуществ:

несколько последовательных сеансов лазерного лечения позволяют снизить толщину слизистого слоя, благодаря чему улучшается аэрация носовых пазух, снижается интенсивность размножения в них патогенных микроорганизмов;
благодаря воздействию извне удается улучшить процессы кровообращения и, как следствие, регенерации;
из-за наличия инородного предмета активизируется местный иммунитет, что также способствует уничтожению патогенных микроорганизмов.

Операция Колдуэлла-Люка

Операция Колдуэлла-Люка, применяемая при выраженном гайморите, является наиболее радикальной из всех видов вмешательств. Ее проводят только в том случае, если слизистые оболочки пазух заболевание поразило настолько сильно, что прочие методы лечения оказались неэффективными. Подобные изменения происходят чаще всего при одонтогенном, кистозном или грибковом гайморите.

Манипуляция проводится под общим наркозом. Пациент при этом находится в лежачем положении. Врач, сдвинув верхнюю губу, производит под ней разрез с той стороны, с которой расположена больная пазуха. Затем, используя долото или бормашину, врач получает возможность исследовать верхнечелюстную пазуху через костную ткань и удаляет из нее гной и патологически измененную слизистую оболочку. Вмешательство считается наиболее травматичным и именно с ним связаны обычно осложнения, начиная от непереносимости наркоза и заканчивая гнойными воспалениями послеоперационной раны.

Послеоперационный уход

Специфика большинства операций, проводимых при гайморите, такова, что организму наносится очень малый ущерб извне. Благодаря этому послеоперационный уход за пациентом сводится к минимуму и не представляет никаких сложностей.

Человека, перенесшего операцию по удалению гайморита, отпускают домой через несколько часов после окончания манипуляции. Редко, если развиваются непредвиденные осложнения, в стационаре приходится остаться на более длительный срок.

После выписки пациенту курсом назначают те же препараты, что использовались во время основной терапии гайморита.

К ним относят:

антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны);
сосудосуживающие лекарства ( , );
антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек);
местные глюкокортикостероиды ().

Гайморит - заболевание, из-за которого часто бывает нужна операция, если консервативные методы терапии оказываются неэффективными. Решение о том, какая из методик вмешательства подойдет тому или иному пациенту, лучше оставлять врачу. Только специалист сможет определить наличие показаний и противопоказаний к операции исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Отказываться от оперативного вмешательства, если доктор поднимает вопрос о его необходимости, не рекомендуется.

Полезное видео о лечении гайморита

Киста в гайморовой пазухе образуется из тонких тканей слизистой оболочки с жидкостью и является доброкачественным образованием. Наиболее эффективные результаты в лечении данного заболевания, показал эндоскопический метод вмешательства. Подобных подход к лечению кисты позволяет снизить травмоопасность органов и внешнего покрова кожи.

Клиническая картина заболевания

Киста может не проявлять себя длительное время, т.к. ее развитие не сопровождается болезненным синдромом. Зачастую ее диагностируют при обследовании других органов с помощью рентгена. Чаще всего это происходит во время оказания стоматологических услуг. В большинстве случаев пациенты обращаются к отоларингологу со следующими жалобами:

Болевой синдром в верхней челюсти, распространяющийся до органов зрения.
Частные и сильные головные боли.
Постоянная заложенность носа без симптомов простудного заболевания.
Систематическое воспаление в носовой полости.

Врач может диагностировать заболевание на основе проведения рентгена и КТ на предмет обследования придатков носовой полости.

Киста любой формы сложности протекает практически без симптомов и не причиняет человеку дискомфорта. Но в запущенных случаях пациент может ощущать все вышеперечисленные симптомы и относит их к простудным заболеваниям или иным воспалительным процессам.

В том случае, если киста не причиняет пациенту дискомфорта, то эндоскопическое вмешательство может откладывать под наблюдением доктора. По достижению кисты большого размера проводится хирургическое вмешательство с помощью эндоскопа. В большинстве случаев этого достаточно, но иногда требуется сделать прокол над верхней губой пациента.

Суть эндоскопической процедуры

Процесс эндоскопического метода заключается в введение эластичного эндоскопа в носовую полость. Благодаря наличию в эндоскопе видеокамеры, доктор может следить за манипуляциями на жк-мониторе. С помощью эндоскопа кисту ликвидируют при помощи лазера, которым оснащен эндоскоп. Вводят инструмент через естественное отверстие. В большинстве случаев, осложнения не проявляются, а восстановительный период занимает 2-3 дня. Стоит отметить, что данная процедура проводится без применения наркоза, и спустя несколько часов пациент покидает клинику.

Преимуществом эндоскопического метода является:

Отсутствие болевого синдрома во время и после операции.
Не требуется применения наркоза или анестезирующего средства.
Отсутствует необходимость нахождения в стационарном наблюдении.
Не требуется прокалывание кожного покрова. Эндоскоп вводится через естественное отверстие.
Во время процедуры не затрагивают другие органы.

Дополнительные методы в лечении кисты

Необходимо понимать, что такое образование, как киста требует ее удаление. Традиционные методы лечения в виде мазей, пилюль и процедур, не избавляют пациента от недуга, т.к. киста образовавшаяся в носовой полости не рассасывается, а лишь увеличивается в размерах. Поэтому, когда врач рекомендует проведение эндоскопической операции, он учитывает не только размер кисты, но и ее влияние на ближние органы.

Помимо эндоскопии существует и классический метод удаления кисты. Но необходимо отметить, что такой метод является травмоопасным и дискомфортным для пациента. Суть классического метода заключается в том, что пациенту над верхней губой делается надрез. Сквозь это отверстие вскрывается передняя стенка носовой пазухи и киста удаляется. Восстановительный период занимает длительное время. После проведения операции пациент ощущает боль и неприятные ощущения, а на месте разреза остается рубец. С появлением эндоскопического вмешательства, классический метод применяется все реже.

Эндоскопическая операция на гайморовой пазухе цена, которой составляет от 2 000 рублей, является наиболее оптимальным способом по удалению кисты. Классический метод стоит дешевле, но при этом обладает рядом последствий, в т.ч. и пластическая хирургия.

Эндоскопия – от древнегреческого «смотрю внутрь» – это великолепный современный метод диагностики, основанный на осмотре естественных полостей особым прибором эндоскопом. Основу метода составляет оптоволоконная оптическая система, в современных эндоскопах снабженная миниатюрной камерой с выходом на монитор и набором различных хирургических манипуляторов: кусачек, скальпелей, игл и прочего.

На самом деле первый эндоскоп был сконструирован еще в 1806 году. Инструмент представлял собой жесткую металлическую трубку с системой преломляющих зеркал, а источником света служила банальная свеча. Современные эндоскопы представляют собой гибкие трубки с точнейшими оптическими системами, укомплектованные компьютерным обеспечением и хирургическими манипуляторами. С каждым годом компании по производству медицинской техники совершенствуют эндоскопическую аппаратуру, открывая новейшие возможности для эндоскопии. Одним из таких относительных новшеств является эндоскопия пазух носа, в том числе и гайморовых пазух.

Зачем делают эндоскопию придаточных пазух носа

Главная проблема оториноларингологии состоит в том, что структуры носа, уха и придаточных пазух носа – это крайне узкие, компактно спрятанные в костном скелете черепа структуры. Добраться до них с помощью стандартного набора ЛОР-инструментов крайне сложно. С появлением нового поколения тончайших проводников стало возможным проникать эндоскопом через естественные соустья между носовой полостью и синусом для осмотра внутреннего содержимого пазух.

Осмотр полости носа с помощью эндоскопа

Для каких же целей можно использовать эндоскопию?

Первым делом, эндоскопическое исследование гайморовых и других придаточных пазух носа – это высокий стандарт диагностики. По сравнению с компьютерной томографией и, тем более, рентгеновским снимком, ценность эндоскопии колоссальна. Согласитесь, что может быть лучше, чем, в прямом смысле, глазом заглянуть в пораженный синус и оценить состояние его слизистой оболочки и характер патологического процесса? Врач оценивает состояние слизистой, полнокровие ее сосудов, степень отека, наличие жидкости или гноя в полости пазухи, замечает аномальные разрастания ткани, полипы, кисты и прочие «плюс-ткани».
Эндоскоп можно также использовать для забора проб слизистой и ее отделяемого (гноя, экссудата) для бактериологического исследования. С его помощью определяют возбудителя, вызвавшего гайморит или другой синусит, а также чувствительность микроба к антибиотикам. Это помогает грамотно и прицельно назначить курс антибактериальной терапии.
Кроме диагностических исследований, эндоскопическую технику широко используют в операциях и манипуляциях на пазухах. О разновидностях таких операций поговорим в следующем разделе.

Достоинства и недостатки эндоскопических вмешательств

Раньше, до эры эндоскопии, ЛОР-врачи при патологии носовой пазухи широко использовали методы стандартной хирургии: , трепанопункцию и варианты различных операций с нарушением костных структур синусов. Эти операции достаточно сложны технически, чреваты кровотечением и нарушением анатомии ЛОР-органов.

Эндоскопическая операция на гайморовой пазухе во всем цивилизованном мире является золотым стандартом малоинвазивной хирургии. Перечислим все ее достоинства:

Безопасность. Эндоскопия редко вызывает выраженные кровотечения, не нарушает строения и анатомии пазух, поскольку в подавляющем большинстве случаев инструмент проводится в полость синуса через его естественное соустье.
Физиологичность. Именно потому, что есть возможность ввести тончайший инструмент под контролем глаза в естественное соустье, нет надобности в разрушении костных стенок и перегородок.
Эффективность. Поскольку эндоскопическая техника снабжена микрокамерой, врач проводит все манипуляции не вслепую, как раньше, а под контролем глаза на большом экране.
Быстрое послеоперационное восстановление. Логично, что малая травматичность операции подразумевает быстрое заживление и восстановление тканей.

Как и любой, даже самый прекрасный метод, эндоскопия придаточных пазух носа имеет ряд ограничений и недостатков. Недостатки метода:

Эндоскопическая техника очень дорогостоящая, а также требует очень щадящих методов обработки и стерилизации. Поэтому далеко не каждая государственная клиника имеет в своем арсенале такие технологии.
Также метод требует специального обучения и стажировки специалистов.
Иногда, в случае выраженного отека тканей или естественной узости соустья невозможно ввести проводник в полость синуса. Также невозможно с помощью эндоскопа через узкий проход носового хода извлечь крупный отломок корня зуба или фрагмент пломбировочного материала из гайморовой пазухи. В таких случаях приходится расширять объем операции и дробить костную пластину, как при обычной операции. Через широкое отверстие также очень удобно работать эндоскопом.

Виды эндоскопических вмешательств при гайморите

Перечислим основные варианты использования эндоскопических манипуляций при патологии гайморовых пазух:

Удаление гноя, дренирование и промывание пазух. Эта методика также носит название . Она показана при скоплении и нарастании давления гноя в полости синуса при закрытии естественного соустья воспаленными тканями. В противовес традиционному проколу или пункции гной эвакуируется путем расширения естественного соустья специальным надувным баллоном. Далее полость многократно промывается антисептиками до полного очищения.
Варианты операций при . Как правило, хронический воспалительный процесс в пазухе сопровождается образованием различным «плюс-тканей»: кист, полипов, разрастаний слизистой оболочки. Эти аномальные включения в полости мешают адекватной вентиляции и дренированию полости и усугубляют воспаление. С помощью хирургических насадок к эндоскопу возможно быстро, бескровно удалить эти ткани под контролем глаза специалиста.
Варианты операций по удалению различных инородных тел гайморовой пазухи. Такими инородными включениями являются пломбировочный материал, отломки костей, фрагменты зубов, штифтов и прочей стоматологической атрибутики. К сожалению, чаще всего естественное соустье слишком узко для безопасного извлечения крупных частиц, поэтому в таких случаях операция расширяется: создается отверстие в костных перегородках пазухи с доступом из стенки носа или верхней челюсти.

Как происходит эндоскопическая операция

Сразу хочется отметить, что у каждого пациента могут быть свои нюансы операции, ее техники и подготовки, поэтому лишь вкратце обрисуем основные этапы эндоскопических манипуляций:

Максимальная предоперационная подготовка пациента. Разумеется, что при остром гнойном гайморите дренирование необходимо сделать максимально быстро. Но при плановом вмешательстве, например, при удалении или пластике выводного протока качественная подготовка – залог успеха. Такие операции лучше делать в «холодный период», когда отек и воспаление минимальны.
Пациент должен сдать анализы крови, мочи, анализ крови на свертываемость для предупреждения возможных осложнений. В случае общего наркоза необходима также электрокардиограмма и осмотр терапевта.
Операции проводят как под общим наркозом, так и местным обезболиванием. Чаще всего это зависит от объема операции и необходимости чрескостного доступа.
Перед операцией больного информируют о потенциалах хирургии, ее возможных последствиях, разъясняют ход операции и особенности течения послеоперационного периода. Больной обязательно подписывает информированное согласие на медицинское вмешательство.
Перед началом операции больному многократно промывают полость носа и пазухи антисептическими растворами, затем закапывают сосудосуживающие капли для уменьшения отека и спазма сосудов.
Далее, в зависимость от плана операции, либо создают окно в костных стенках полости, либо вводят эндоскоп в естественное соустье.
Оказавшись в полости синуса, врач, глядя на экран, оценивает состояние ее слизистой, находит аномальные ткани и приступает к их удалению специальными щипчиками и скальпелями – происходит своеобразная чистка полости.
После удаления всего лишнего полость промывается антисептиками, иногда в нее вводят антибиотики. Врач удаляет инструменты. Операция окончена. Начинается реабилитационный период.
У каждого больного особенности реабилитации сугубо индивидуальны. Как правило, в программы восстановления входят: прием антибиотиков, постоянные промывания носа, закапывание сосудосуживающих капель, физиолечение и регулярное наблюдение у ЛОР-врача.

Кисты и инородные тела придаточных пазух носа

Киста - это доброкачественное новообразование, которое представляет собой тонкостенный пузырь, заполненный жидкостью. Размер кисты и ее расположение могут быть самыми различными, что говорит о том, что клинические проявления (жалобы пациента) могут отличаться. Механизм образования кисты достаточно простой. Слизистая оболочка, выстилающая изнутри пазухи носа, имеет железы, которые в течение всей жизни человека вырабатывают секрет (слизь) каждая железа имеет свой выводной проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки. Когда по какой-либо причине проток железы перестает функционировать, железа не прекращает свою работу, т.е. слизь продолжает вырабатыватьсяи накапливается, поэтому стенки железы под давлением расширяются, что со временем приводит к образованию описанного выше образования в пазухе. Киста может нарушать естественный отток слизи из пазухи и приводить к ее воспалению.

Человек может всю жизнь иметь кисту пазухи носа и не знать о ее существовании. Пациент может неоднократно посещать ЛОР-врача, как во время профилактических осмотров, так и по болезни, но без дополнительного исследования провести диагностику кисты невозможно. Врач может только высказать предположение о ее наличии. Инородные тела проникают в придаточные пазухи либо в результате открытой травмы пазухи, либо в результате медицинских манипуляций (пломбировка каналов зубов верхней челюсти). Инородное тело, как правило, приводит к развитию хронического воспаления пазухи.

Наиболее диагностически значимое исследование - компьютерная томография придаточных пазух носа. Этот метод позволяет с точностью до миллиметра установить размер кисты, инородного тела, расположение в пазухе, что очень важно для выбора метода удаления. В обязательном порядке проводится диагностическая эндоскопия носа для оценки состояния внутриносовых структур.

Жалобы

Жалоб может не быть вообще и пациент может спокойно прожить жизнь без лечения у ЛОР-врача. Очень часто обращаются пациенты, которым проводили компьютерную томографию или магнитно-резонансную тоиографию других органов (мозга, уха) и при обследовании обнаружили кисту. Это зависит от размеров и расположения кисты, а также от строения самой верхнечелюстной или другой пазухи. В иных случаях возникают следующие симптомы:

Заложенность носа, которая может быть постоянной или попеременной;
Периодические или постоянные головные боли. Они возникают из-за того, что растущая киста давит на нервные окончания слизистой оболочки;
Дискомфорт в области верхней челюсти;
У пациентов, занимающихся водными видами спорта, при погружении на глубину могут появляться или усиливаться боли;
Периодически возникающие воспалительные процессы в пазухах - гаймориты, что происходит в силу нарушения аэродинамики тока воздуха в пазухе кистой;
Стекание по задней стенке глотки слизи или слизисто-гнойного отделяемого, что может быть постоянным. Это происходит, так как при изменении положения тела киста, раздражая слизистую оболочку, вызывает повышенное слизеотделение.

Описанные жалобы не всегда являются признаком именно кисты, поэтому в большинстве случаев проводится дополнительное исследование в специализированной лор клинике.

Лечение

Киста или инородное тело должны быть удалены хирургически. В отличие от традиционных операций с созданием большого отверстия в стенке пазухи, мы выполняем эндоскопическую ревизию пазухи через небольшое отверстие диаметром 4 мм при помощи специальных микроинструментов

Устранение воспалительных процессов верхнечелюстной пазухи

Не всегда удается получить положительный результат от консервативного лечения. Причины этому: неправильный выбор антибиотика, неточное определение микрофлоры, узкое естественное соустье, нарушение архитектоники полости носа, гребней и шипов перегородки, наличие полипов, гиперплазии слизистой оболочки.
Опорожнение пазухи от гнойного отделяемого может быть достигнуто промыванием через естественное отверстие и пробным проколом, применяемым в виде диагностического и лечебного метода. В последнем случае после опорожнения пазухи в нее вводятся медикаментозные препараты.

При безуспешности консервативного лечения есть все основания применить хирургические методы. Операция предусматривает восстановление архитектоники полости носа для создания нормального носового дыхания и аэрации пазух. Восстанавливается проходимость естественного соустья с использованием методов малоинвазивной (эндоскопической) хирургии. К радикальной операции на верхнечелюстной пазухе следует прибегать в крайнем случае.

Преимущества эндоскопического метода

Одним из преимуществ эндоскопической хирургии околоносовых пазух по сравнению с традиционным методом является то, что при этом не требуется хирургический разрез. Проводится с помощью эндоскопа, который позволяет наблюдать протекающий в пазухе патологический процесс.

Другим преимуществом эндоскопического метода является то, что он позволяет лечить непосредственно саму причину синусита. Врач может увидеть непосредственно патологический очаг и удалить его, не прибегая при этом к разрезу нормальных тканей, что значительно уменьшает излишнюю травматизацию, ускоряет послеоперационный период, уменьшает риск самой операции и послеоперационных осложнений.

Метод характеризуется отсутствием наружного рубца, небольшим отеком после операции и меньшей интенсивностью болей.

Целью эндоскопической хирургии является расширение отверстия пазух. Обычно околоносовые пазухи открываются в полость носа тонким костным каналом, покрытым слизистой оболочкой. При воспалении эта оболочка набухает, и таким образом закрывается выход из пазухи. Эндоскопическая хирургия позволяет расширить костный канал пазухи. Поэтому, даже если в последующем у пациента будет иметь место воспаление слизистой носа и выходного канала пазухи либо их аллергический отек, то закупорки отверстия околоносовой пазухи не будет. Это значительно облегчает дальнейшее лечение воспалений околоносовых пазух.

Кроме того, инструментарий эндоскопической техники позволяет легко удалять всевозможные ткани в полости пазухи, например, полипы или кисты.

Недавнее усовершенствование эндоскопической техники оперативных вмешательств при заболеваниях околоносовых пазух - система компьютерной навигации. Она позволяет создавать на экране монитора трехмерное изображение околоносовых пазух, что облегчает диагностику и проведение оперативного вмешательства.