Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца. Характеристики на slr при деца

Дата на публикуване на статията: 01.07.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018г

От тази статия ще научите: когато е необходимо да се извърши кардиопулмонална реанимация, какви дейности включват оказване на помощ на човек в състояние клинична смърт... Описан е алгоритъмът на действията по време и дишането.

Кардиопулмонална реанимация(съкратено CPR) е набор от спешни мерки за спиране на сърцето и спиране на дишането, с помощта на които се опитват изкуствено да поддържат жизнената дейност на мозъка до възстановяване на спонтанното кръвообращение и дишане. Съставът на тези дейности пряко зависи от уменията на лицето, оказващо помощ, условията за тяхното изпълнение и наличието на определено оборудване.

В идеалния случай, реанимация от лице, което няма медицинско образование, се състои от затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане, използване на автоматичен външен дефибрилатор. В действителност подобен комплекс почти никога не се извършва, тъй като хората не знаят как правилно да извършват реанимационни мерки, а външни външни дефибрилатори просто липсват.

Определяне на признаци на жизнена активност

През 2012 г. беше публикувано огромно японско проучване, което включва над 400 000 души с извънболничен сърдечен арест. При около 18% от жертвите, подложени на реанимационни мерки, спонтанното кръвообращение е възстановено. Но само 5% от пациентите остават живи след един месец, а при запазено функциониране на централната нервна система - около 2%.

Трябва да се има предвид, че без CPR тези 2% от пациентите с добра неврологична прогноза не биха имали шанс за живот. 2% от 400 000 жертви са 8 000 спасени живота. Но дори и в страни с чести курсове за реанимация, по-малко от половината от случаите се лекуват извън болницата за спиране на сърцето.

Смята се, че мерките за реанимация, правилно извършени от човек, близък до жертвата, увеличават шансовете му за съживяване 2-3 пъти.

Реанимацията трябва да могат да извършват лекари от всякаква специалност, включително медицински сестри и лекари. Желателно е хората без медицинско образование да знаят как да го правят. Най-големите професионалисти във възстановяването на спонтанното кръвообращение са анестезиолозите и реаниматорите.

Показания

Реанимацията трябва да започне веднага след откриване на пострадал, който е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е период от време, който продължава от спиране на сърцето и спиране на дишането до появата на необратими нарушения в организма. Основните признаци на това състояние включват липса на пулс, дишане и съзнание.

Трябва да се признае, че не всички хора без медицинско образование (и с него) могат бързо и правилно да определят наличието на тези признаци. Това може да доведе до неоправдано забавяне на началото на реанимационните мерки, което значително влошава прогнозата. Следователно, настоящите европейски и американски насоки за CPR вземат предвид само липсата на съзнание и дишане.

Реанимационни техники

Преди да започнете реанимация, проверете следното:

• Безопасна ли е околната среда за вас и жертвата?
• Жертвата в съзнание ли е или в безсъзнание?
• Ако ви се струва, че пациентът е в безсъзнание, докоснете го и попитайте високо: "Добре ли си?"
• Ако пострадалият не отговори, а до него има още някой, освен вас, единият от вас трябва да извика линейка, а другият да започне реанимация. Ако сте сами и имате мобилен телефон, обадете се на линейка, преди да започнете реанимация.

За да запомните реда и техниката на кардиопулмонална реанимация, трябва да научите съкращението "CAB", в което:

1. C (компресии) - затворен сърдечен масаж (CMC).
2. A (дихателни пътища) – отваряне на дихателните пътища (ODP).
3. B (дишане) - изкуствено дишане (ID).

1. Масаж на затворено сърце

ПМС позволява кръвоснабдяването на мозъка и сърцето на минимално, но критично ниво, което поддържа клетките им живи, докато не се възстанови спонтанната циркулация. Компресията променя обема на гръдния кош, поради което има минимален газообмен в белите дробове, дори при липса на изкуствено дишане.

Мозъкът е органът, който е най-чувствителен към намалено кръвоснабдяване. Необратимо увреждане на тъканите му се развива в рамките на 5 минути след спиране на притока на кръв. Вторият най-чувствителен орган е миокардът. Следователно успешната реанимация с добра неврологична прогноза и възстановяване на спонтанното кръвообращение директно зависи от качественото изпълнение на MMS.

Жертвата със сърдечен арест трябва да бъде поставена в легнало положение върху твърда повърхност, като лицето, което оказва помощ, трябва да бъде поставено отстрани.

Поставете дланта на доминиращата си ръка (в зависимост от това дали сте дясна или лява ръка) в центъра на гърдите си, между зърната. Основата на дланта трябва да бъде поставена точно върху гръдната кост, нейната позиция трябва да съответства на надлъжната ос на тялото. Това фокусира силата на компресията върху гръдната кост и намалява риска от фрактура на ребрата.

Поставете втората длан върху първата и преплетете пръстите им. Уверете се, че никоя част от дланите ви не докосва ребрата ви, за да намалите натиска върху тях.

Дръжте ръцете си прави в лактите, за да увеличите максимално предаването на механичната сила. Позиционирайте тялото си така, че раменете ви да са вертикални над гръдната кост на пострадалия.

Кръвният поток, създаден от затворения сърдечен масаж, зависи от честотата на компресията и ефективността на всяка от тях. Научните доказателства показват съществуването на връзка между честотата на компресиите, продължителността на паузите в изпълнението на ПМС и възстановяването на спонтанната циркулация. Следователно всички прекъсвания в компресията трябва да бъдат сведени до минимум. Възможно е спиране на IMS само по време на изкуствено дишане (ако се извършва), като се оценява възстановяването на сърдечната дейност и за дефибрилация. Необходимата честота на компресии е 100-120 пъти в минута. За да получите приблизителна представа за темпото на ZMS, можете да чуете ритъма в песента на британската поп група BeeGees „Stayin“ Alive. ”Заслужава да се отбележи, че името на самата песен съответства на целта на спешна реанимация - „Остани жив“.

Дълбочината на отклонение на гръдния кош по време на ZMS трябва да бъде 5-6 см при възрастни. След всяко натискане гръдният кош трябва да се остави да се изправи напълно, тъй като непълното възстановяване на формата му влошава показателите на кръвния поток. Въпреки това, дланите не трябва да се отстраняват от гръдната кост, тъй като това може да доведе до намаляване на честотата и дълбочината на компресиите.

Качеството на извършената MPS намалява драстично с времето, което е свързано с умората на лицето, оказващо помощ. Ако реанимацията се извършва от двама души, те трябва да се сменят на всеки 2 минути. По-честите смени могат да доведат до ненужни прекъсвания в ZMS.

2. Отваряне на дихателните пътища

В състояние на клинична смърт всички мускули на човек са в отпуснато състояние, поради което в легнало положение дихателните пътища на жертвата могат да бъдат блокирани от езика, който се е изместил към ларинкса.

За да отворите дихателните пътища:

• Поставете дланта си върху челото на жертвата.
• Хвърлете главата му назад, изправяйки я в шийните прешлени (тази техника не може да се направи, ако има подозрение за нараняване на гръбначния стълб).
• Поставете пръстите на другата си ръка под брадичката и изпънете долната си челюст нагоре.

3. Изкуствено дишане

Настоящите насоки за CPR позволяват на хората, които не са преминали специално обучение, да не правят ID, тъй като не знаят как да го правят и само губят ценно време, което е по-добре да се посвети изцяло на масаж на затворено сърце.

Хората, които са преминали специално обучение и са уверени в способността си да изпълняват ефективно ID, се съветват да извършват реанимационни мерки в съотношение „30 компресии - 2 вдишвания“.

Правила за идентификация:

• Отворете дихателните пътища на пострадалия.
• Стиснете ноздрите на пациента с пръстите на ръката си върху челото му.
• Притиснете плътно устата си към устата на жертвата и издишайте, както обикновено. Направете 2 от тези изкуствени вдишвания, като наблюдавате издигането на гръдния кош.
• След 2 вдишвания започнете PMR незабавно.
• Повторете циклите "30 компресии - 2 вдишвания" до края на реанимационните мерки.

Алгоритъм за основна реанимация при възрастни

Основните реанимационни мерки (БРМ) са набор от действия, които могат да бъдат извършени от лице, оказващо помощ, без използване на лекарства и специално медицинско оборудване.

Алгоритъмът на кардиопулмоналната реанимация зависи от уменията и знанията на лицето, оказващо помощ. Състои се от следната последователност от действия:

1. Уверете се, че няма опасност в мястото на оказване на помощ.
2. Определете дали жертвата е в съзнание. За да направите това, докоснете го и попитайте високо дали всичко е наред с него.
3. Ако пациентът по някакъв начин реагира на лечението, обадете се на линейка.
4. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете го по гръб, отворете дихателните му пътища и оценете за нормално дишане.
5. При липса на нормално дишане (да не се бърка с редки агонални въздишки), започнете VMS със скорост 100-120 компресии в минута.
6. Ако знаете как да направите ID, извършете реанимационни мерки в комбинация от "30 компресии - 2 вдишвания".

Характеристики на реанимационните мерки при деца

Последователността на тази реанимация при деца има леки различия, които се обясняват с особеностите на причините за развитието на сърдечен арест в тази възрастова група.

За разлика от възрастните, които внезапно спиранесърдечните заболявания най-често се свързват със сърдечни заболявания; при децата проблемите с дишането са най-честата причина за клинична смърт.

Основните разлики между педиатричната и интензивната грижа за възрастни:

• След идентифициране на дете с признаци на клинична смърт (в безсъзнание, без дишане, без пулс в каротидните артерии), трябва да се започне реанимация с 5 изкуствени вдишвания.
• Съотношението на компреси към изкуствено дишане по време на реанимация при деца е 15 към 2.
• При оказване на помощ от 1 човек трябва да се извика линейка след извършване на реанимационни мерки в рамките на 1 минута.

Използване на автоматизиран външен дефибрилатор

Автоматичният външен дефибрилатор (AED) е малко, преносимо устройство, което може да достави електрически удар (дефибрилация) на сърцето през гръдната стена.

Автоматичен външен дефибрилатор

Този шок може потенциално да възстанови нормалната сърдечна дейност и да възобнови спонтанната циркулация. Тъй като не всички сърдечни арести изискват дефибрилация, AED има способността да оцени сърдечната честота на жертвата и да определи дали е необходим токов удар.

Повечето съвременни устройства са в състояние да възпроизвеждат гласови команди, давайки инструкции на хората, оказващи помощ.

AED е много лесен за използване и е специално проектиран да се използва от хора без медицинско образование. В много страни IDA се намира в многолюдни райони като стадиони, гари, летища, университети и училища.

Стъпки за използване на AED:

• Включете захранването на устройството, което след това започва да дава гласови инструкции.
• Изложете гърдите си. Ако кожата е влажна, избършете кожата. AED има лепкави електроди, които трябва да бъдат прикрепени към гърдите, както е показано на устройството. Прикрепете единия електрод над зърното, вдясно от гръдната кост, другия отдолу и вляво от второто зърно.
• Уверете се, че електродите са здраво прикрепени към кожата. Свържете проводниците от тях към устройството.
• Уверете се, че никой не докосва жертвата и щракнете върху бутона „Анализ“.
• След като AED анализира сърдечната честота, той ще даде индикация за по-нататъшни действия. Ако машината реши, че е необходима дефибрилация, тя ще ви предупреди за това. По време на изписването никой не трябва да докосва пострадалия. Някои устройства ще се дефибрилират сами, някои изискват да натиснете бутона Shock.
• Продължете реанимацията веднага след раждането на шок.

Прекратяване на реанимацията

Спрете CPR в следните ситуации:

1. Пристигна линейка и нейният персонал продължи да оказва помощ.
2. Жертвата показва признаци на възобновяване на спонтанната циркулация на кръвта (започна да диша, кашля, да се движи или да се връща в съзнание).
3. Вие сте напълно изтощени физически.

​

Реанимацияе комплекс от терапевтични мерки, насочени към ревитализиране, т.е. възстановяване на жизнените функции при пациенти в състояние на клинична смърт.

Критична ситуация(крайно състояние) е екстремна степен

всякаква, включително ятрогенна патология, при която се налага изкуствено заместване или поддържане на жизнените функции. С други думи, крайното състояние е крайният период на угасване на жизнената активност на организма.

Клинична смърт- състоянието на тялото след спиране на спонтанното дишане и кръвообращението, по време на което клетките на мозъчната кора все още са в състояние да възстановят напълно своята функция. Продължителността на клиничната смърт при възрастни е 3-5 минути, при новородени и деца ранна възраст- 5"-7 минути (при условия на нормотермия).

Клиничната смърт е последвана от биологична смърт, при което настъпват необратими промени в органите и тъканите, предимно в централната нервна система.

Социална смърт- Това е състояние, при което липсва функция на мозъчната кора и човек не може да функционира като част от обществото (общество).

Трябва да се отбележи, че крайните етапи на критично състояние са преагония и агония.

Преагонията се характеризира с летаргия, спадане на систоличното артериално налягане до 50-60 mm Hg, увеличаване и намаляване на напълването на пулса, задух и промяна в цвета на кожата (бледност, цианоза, мраморен модел). Продължителността на преагонията е от няколко минути и часове до един ден. През целия период се наблюдават остри прогресивни нарушения на хемодинамиката и спонтанното дишане, във всички органи и тъкани се развиват нарушения на микроциркулацията, хипоксия и ацидоза, натрупват се продукти на извратен метаболизъм, бързо нараства „биохимична“ буря (освобождаване на огромен количество различни биологично активни вещества).в резултат всичко това води до развитие на агония.

агония- състояние, при което съзнанието и очните рефлекси липсват. Звуците на сърцето са приглушени. Кръвното налягане не се определя. Пулсът на периферните съдове не се палпира, на каротидните артерии - слабо пълнене. Дишането е рядко, конвулсивно или дълбоко, често. Продължителността на агоналното състояние е от няколко минути до няколко часа. При агония е възможно да се включи комплекс от последните компенсаторни реакции на тялото. Често има "прилив" на почти изчезнала дейност на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Понякога съзнанието се възстановява за кратко време. Изтощените органи обаче много бързо губят способността си да функционират, а дишането и кръвообращението спират, т.е. настъпва клинична смърт.

Ако при възрастни основната причина за развитието на това състояние най-често е сърдечна недостатъчност (в преобладаващата част от случаите - камерно мъждене), то при деца в 60-80% от клиничната смърт настъпва в резултат на респираторни нарушения. Освен това на този фон сърцето спира поради прогресираща хипоксия и ацидоза.

Реанимация

Диагнозата на клиничната смърт се основава на определени признаци:

Липсата на пулс на каротидните артерии при палпация е най-лесният и бърз начин за диагностициране на спиране на кръвообращението. За същата цел може да се използва и друга техника: аускултация на сърцето (с фонендоскоп или директно с ухото) в областта на проекцията на неговия връх. Липсата на сърдечни тонове ще покаже спиране на сърцето.

Спирането на дишането може да се определи от липсата на вибрации на нишка или косъм, донесен в областта на устата или носа. Въз основа на наблюдение на движенията на гръдния кош е трудно да се установи спиране на дишането, особено при малки деца.

Разширяването на зениците и липсата на реакция на светлина са признаци на мозъчна хипоксия и се появяват след 40-60 секунди след спиране на кръвообращението.

Когато се установи клинична смърт (възможно възможно най-бързо) при пациент, дори преди началото на реанимацията, е необходимо да се изпълнят две задължителни стъпки:

1. Маркирайте времето на спиране на сърцето (или началото на реанимацията).

2. Обадете се за помощ. Всеизвестен факт е, че един човек, колкото и да е обучен, няма да може да извърши ефективни реанимационни мерки в достатъчна пропорция, дори и в минимален обем.

Предвид изключително краткия период, през който може да се надява на успех при лечението на деца в състояние на клинична смърт, всички реанимационни мерки трябва да започнат възможно най-бързо и да се извършват точно и компетентно. За да направите това, реаниматорът трябва да знае строг алгоритъм на действия в тази ситуация. В основата на подобен алгоритъм беше „Азбуката на реанимационните мерки“ на Питър Сафар, в която етапите на възродителния процес са описани в строг ред и са „обвързани“ с буквите на английската азбука.

Първият етап на реанимация се нарича първична кардиопулмонална реанимация и се състои от три точки:

А... Свободните дихателни пътища се осигуряват по различни начини в зависимост от обстоятелствата. В случаите, когато може да се подозира, че няма голямо количество съдържание в дихателните пътища, се предприемат следните мерки: детето се полага на една страна (или просто се обръща настрани), отваря се устата му и се почиства устата и гърлото с тампон или пръст, увит в плат.

При наличие на голямо количество течност в дихателните пътища (например при удавяне) малко дете се повдига с краката надолу с тялото си, главата му е леко отметната назад, потупва се по гърба по протежение на гръбначния стълб, и след това се извършва вече описаната по-горе дезинфекция на пръстите. В същата ситуация по-големите деца могат да бъдат поставени с корем върху бедрото на спасителя, така че главата им да виси свободно (фиг. 23.1.).

Когато отстранявате твърдо вещество, най-добре е да изпълните техниката на Хаймлих: хванете плътно торса на пациента с две ръце (или пръсти, ако Малко дете) под ребрената дъга и направете рязко притискане на долната част на гръдния кош в комбинация с натискане на диафрагмата в краниална посока през епигастралната област. Рецепцията е предназначена за моментално повишаване на вътребелодробното налягане, с което чуждо тяло може да бъде изтласкано от дихателните пътища. Рязкото натискане на епигастралната област води до повишаване на налягането в трахеобронхиалното дърво поне два пъти повече от потупването по гърба.

При липса на ефект и невъзможност за извършване на директна ларингоскопия е възможно да се извърши микрокониостомия - перфорация на перфорно-тироидната мембрана с дебела игла (фиг. 23.2.). Перстно-тироидната мембрана е разположена между долен ръбщитовидната жлеза и горния ръб на перстневидния хрущял на ларинкса. Между него и кожата има малък слой мускулни влакна, няма големи съдове и нерви. Намирането на мембрана е сравнително лесно. Ако се ръководите от горната част на щитовидния хрущял, след това надолу по средната линия откриваме малка депресия между предната дъга на перстневидния хрущял и долния ръб на щитовидната жлеза - това е перстневидно-тироидната мембрана. Гласните струни са разположени леко краниално спрямо мембраната, така че не се увреждат по време на манипулация. Микрокониостомията отнема няколко секунди, за да завърши. Техниката е следната: главата се хвърля възможно най-много назад (препоръчително е да поставите валяк под раменете); ларинксът се фиксира с палеца и средния пръст от страничните повърхности на щитовидния хрущял; показалецът определя мембраната. Иглата, предварително огъната под тъп ъгъл, се вкарва в мембраната стриктно по средната линия до усещането за „провал“, което показва, че краят на иглата е в кухината на ларинкса.

Трябва да се отбележи, че дори при доболнични условия, ако пациентът има пълна обструкция в ларинкса, е възможно да се извърши спешно отваряне на перстневидната тироидна мембрана, което се нарича кониотомия (фиг. 23.3.). За извършване на тази операция е необходимо същото позициониране на пациента като при микрокониостомия. По същия начин се фиксира ларинкса и се определя мембраната. След това непосредствено над мембраната се прави напречен разрез на кожата с дължина около 1,5 см. Показалецът се вкарва в разреза на кожата, така че върхът на нокътната фаланга да се опира в мембраната. Но с нокътя, докосвайки го с равнината на ножа, мембраната се перфорира и през отвора се вкарва куха тръба. Манипулацията отнема от 15 до 30 секунди (което отличава кониостомията от трахеостомията, която отнема няколко минути). Трябва да се отбележи, че в момента се произвеждат специални комплекти за кониотомия, които се състоят от бръснач за дисекция на кожата, троакар за преминаване на специална канюла в ларинкса и самата канюла, която се поставя върху троакара.

В болнични условия се използва механично засмукване за отстраняване на съдържанието на дихателните пътища. След почистване на устната кухина и фаринкса от съдържанието на предлекарския етап е необходимо да се даде на детето позиция, която осигурява максимална проходимост на дихателните пътища. За това главата се изпъва, долната челюст се извежда напред и устата се отваря.

Удължаването на главата позволява поддържане на проходимостта на дихателните пътища при 80% от пациентите в безсъзнание, тъй като в резултат на тази манипулация възниква напрежение на тъканите между ларинкса и долната челюст. В този случай коренът на езика се отклонява от задната стена на фаринкса. За да се гарантира, че главата е хвърлена назад, е достатъчно да поставите валяк под горния раменен пояс.

При отстраняване на долната челюст е необходимо долният ред зъби да е пред горния. Устата се отваря с леко, противоположно насочено движение на палците. Позицията на главата и челюстта трябва да се поддържа по време на всички реанимационни мерки до въвеждането на интубация на дихателните пътища или трахеята.

В доболничната фаза могат да се използват въздуховоди за поддържане на корена на езика. Въвеждането на въздушен канал в по-голямата част от случаите (при нормална анатомия на фаринкса) облекчава необходимостта от постоянно задържане на долната челюст в изтеглено положение, което значително лети около реанимационните мерки. Въвеждането на въздуховода, който представлява дъговидна овална тръба с мундщук, се извършва по следния начин: първо, въздушният канал се вкарва в устата на пациента с извиване надолу, напред към корена на езика и едва след това се настройва в желаната позиция чрез завъртане на 180 градуса.

За същата цел се използва S-образна тръба (Safar tube), която наподобява два въздушни канала, свързани заедно. Дисталният край на тръбата се използва за издухване на въздух по време на механична вентилация.

При извършване на кардиопулмонална реанимация от медицински специалист, трахеалната интубация трябва да бъде гладък метод за осигуряване на чисти дихателни пътища. Трахеалната интубация може да бъде или оротрахеална (през устата) или назотрахеална (през носа). Изборът на една от тези две техники се определя от това колко дълго ендотрахеалната тръба трябва да остане в трахеята, както и от наличието на наранявания или заболявания на съответните части на лицевия череп, устата и носа.

Техниката на оротрахеалната интубация е следната: ендотрахеалната тръба винаги се поставя (с редки изключения) под директен ларингоскопски контрол. Пациентът се поставя в хоризонтално положение по гръб, като главата му е отведена максимално назад и брадичката му е повдигната. За да се изключи възможността за регургитация на стомашно съдържимо по време на трахеална интубация, се препоръчва да се използва техниката на Sellick: асистентът притиска ларинкса към гръбначния стълб и фарингеалният край на хранопровода се притиска между тях.

Острието на ларингоскопа се вкарва в устата, като се избутва езикът нагоре, за да се види първия ориентир – езикът на мекото небце. Премествайки по-дълбоко острието на ларингоскопа, те търсят втори ориентир – епиглотиса. След като се повдигне нагоре, се оголи глотисът, в който се вкарва ендотрахеална тръба с движение от десния ъгъл на устата - за да не се затваря зрителното поле. Правилната интубация се проверява чрез сравнителна аускултация на дихателни звуци над двата бели дроба.

За назотрахеална интубация тръбата се вкарва през ноздрата (най-често дясната - тя е по-широка при повечето хора) до нивото на назофаринкса и се насочва в глотиса с помощта на интубационни форцепси Megillus под ларингоскопско ръководство (фиг. 23.7.).

В определени ситуации интубацията на трахеята може да се извърши на сляпо, като се използва пръст или линия, прекарана преди това през перстневидно-тироидната мембрана и глотиса.

Трахеалната интубация напълно елиминира възможността за запушване на горните дихателни пътища, с изключение на две лесно откриваеми и избегнати усложнения: извиване на тръбата и нейното обтуриране със секрети от дихателните пътища.

Трахеалната интубация не само осигурява свободна проходимост на дихателните пътища, но също така дава възможност да се прилагат ендотрахеално някои лекарства, необходими за реанимация.

Б... Изкуствена вентилация на белите дробове.

Най-простите са методите на експираторна вентилация („уста в уста“, „уста в нос“), които се използват главно на доболничния етап. Тези методи не изискват никакво оборудване, което е най-голямото им предимство.

Най-често използваният метод за изкуствено дишане е „уста в уста” (фиг. 23.8.). Този факт се обяснява с факта, че, първо, устната кухина е много по-лесна за почистване от съдържанието, отколкото носните проходи, и второ, по-ниското съпротивление на издухания въздух. Техниката за извършване на вентилация „уста в уста“ е много проста: реаниматорът затваря носните проходи на пациента с два пръста или собствената си буза, вдишва и, притискайки устните си плътно към устата на пациента, издишва в белите му дробове. След това реаниматорът се отдръпва малко назад, за да позволи на въздуха да излезе от белите дробове на пациента. Честотата на изкуственото дишане зависи от възрастта на пациента. В идеалния случай тя трябва да се доближава до физиологичната възрастова норма. Така, например, при новородени механичната вентилация трябва да се извършва с честота около 40 в минута, а при деца на 5-7 години - 24-25 в минута. Количеството вдухван въздух също зависи от възрастта и физическото развитие на детето. Критерият за определяне на правилния обем е достатъчна амплитуда на движение на гръдния кош. Ако гръдният кош не се повдига, дихателните пътища трябва да се подобрят.

Изкуственото дишане "уста в нос" се използва в ситуации, когато има наранявания в областта на устата, които не позволяват създаване на условия за максимална стегнатост. Техниката на тази техника се различава от предишната само по това, че въздухът се издухва в носа, а устата е плътно затворена в същото време.

Наскоро, за да улесни прилагането и на трите гореописани метода за изкуствена вентилация на белите дробове, Ambu Intenational произведе просто устройство, наречено "ключът на живота". Представлява пластмасов лист, вграден в ключодържателя, в центъра на който има плосък еднопосочен клапан, през който се вдухва въздух. Страничните ръбове на листа се закачат за ушите на пациента с помощта на тънки гумени ленти. Много е трудно да се приложи погрешно този „ключ от живота“: всичко е нарисувано върху него - устни, зъби, уши. Това устройство е за еднократна употреба и предотвратява необходимостта от директно докосване на пациента, което понякога е опасно.

В случай, когато е използвана дихателна или S-образна тръба за осигуряване на свободни дихателни пътища. След това можете да извършите изкуствено дишане, като ги използвате като проводници на издухания въздух.

На сцената медицински грижипри извършване на механична вентилация се използва дихателен чувал или автоматични респиратори.

Съвременните модификации на дихателния чувал имат три основни компонента:

Пластмасова или гумена торба, която се разширява (възстановява обема си) след компресия поради собствените си еластични свойства или поради наличието на еластична рамка;

входящ клапан, който позволява на въздуха да тече от атмосферата в торбата (при разширяване) и към пациента (при компресия);

възвратен клапан с адаптер за маска или ендотрахеална тръба, която позволява пасивно издишване в атмосферата.

В момента повечето от произвежданите саморазширяващи се торби са оборудвани с фитинг за обогатяване на дихателната смес с кислород.

Основното предимство на механичната вентилация с дихателен чувал е, че газова смессъс съдържание на кислород от 21%. Освен това изкуственото дишане, извършено дори с такъв прост ръчен респиратор, значително спестява усилията на лекаря. Вентилацията на белите дробове с дихателен чувал може да се извърши чрез лицева маска, плътно притисната към устата и носа на пациента, ендотрахеална тръба или трахеостомична канюла.

Оптимална е вентилацията с автоматични респиратори.

С... В допълнение към прилагането на адекватна алвеоларна вентилация, основната задача на реанимацията е поддържането на поне минимално допустимото кръвообращение в органите и тъканите, осигурено чрез сърдечен масаж (фиг. 23.9.).

От самото начало на прилагането на затворения сърдечен масаж се е смятало, че принципът на сърдечната помпа преобладава при използването му, т.е. компресия на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб. На тази основа се основават определени правила за провеждане на затворен сърдечен масаж, които все още са в сила.

1. При провеждане на реанимационни мерки пациентът трябва да лежи на твърда повърхност (маса, пейка, диван, под). Освен това, за да се осигури по-голям приток на кръв към сърцето по време на изкуствена диастола, както и да се предотврати притока на кръв в югуларните вени по време на компресия на гръдния кош (венозните клапи в състояние на клинична смърт не работят), е желателно краката на пациента да бъдат повдигнат на 60 o над хоризонталното ниво, а главата - на 20 o.
2. За да се извърши затворен сърдечен масаж, трябва да се приложи натиск върху гръдната кост. Точката на приложение на силата по време на компресия y бебетаразположен в средата на гръдната кост, а при по-големите деца - между средната и долната му част. При пациенти бебешка възраста при новородени масажът се извършва с върховете на нокътните фаланги на първия или втория и третия пръст, при деца от 1 до 8 години - с дланта на едната ръка, над 8 години - с две длани.
3. Силовият вектор, приложен по време на компресия на гръдния кош, трябва да бъде насочен строго вертикално. Дълбочината на изместване на гръдната кост и честотата на притисканията при деца от различни възрасти са представени в табл.

Раздел. 23.1. Дълбочина на изместване на гръдната кост и честота на компресии при деца на различна възраст
Възраст на пациента	Дълбочина на изместване на гръдната кост	Честота на компресия
До 1 година	1,5-2,5 см	Най-малко 100 на минута
1-8 години	2,5-3,5 см	80-100 в минута
Над 8 години	4-5 см	Около 80 на минута

Дори в близкото минало, при провеждане на реанимационни мерки, съотношението на изкуствените вдишвания и натискането на гръдния кош 1: 4 - 1: 5 се считаше за класика. След като 70-80-те години на нашия век предложиха и обосноваха концепцията за „помпа за гърди“ със затворен сърдечен масаж, естествено възникна въпросът: наистина ли е физиологично оправдана паузата за издухване на въздух на всеки 4-5 компресии на гръдната кост? В края на краищата, притокът на въздух в белите дробове осигурява допълнително вътребелодробно налягане, което трябва да увеличи притока на кръв от белите дробове. Естествено, ако реанимацията се извършва от един човек, а пациентът не е новороден, или бебе, тогава реаниматорът няма избор - ще се спазва съотношението 1: 4-5. При условие, че двама или повече души са ангажирани с пациент в състояние на клинична смърт, трябва да се спазват следните правила:

1. Един ревитализатор се занимава с изкуствена вентилация на белите дробове, вторият - с сърдечен масаж. Освен това не трябва да има паузи, спирания нито в първото, нито във второто събитие! В експеримента е показано, че при едновременно притискане на гръдния кош и вентилация на белите дробове с високо наляганемозъчният кръвоток става със 113-643% повече, отколкото при стандартната техника.
2. Изкуствената систола трябва да заема най-малко 50% от продължителността на целия сърдечен цикъл.

Установеното разбиране за механизма на гръдната помпа допринесе за появата на някои оригинални техники, които позволяват да се осигури изкуствен кръвоток по време на реанимационните мерки.

Развитието на кардиопулмонална реанимация „жилетка“, основано на факта, че гръдният механизъм на изкуствен кръвоток може да бъде причинен от периодично надуване на пневматична жилетка с двойна стена, носена върху гърдите, е в експериментален етап.

През 1992 г. за първи път при хора е приложен методът на "вмъкната коремна компресия" - VAK, въпреки че данните от научни разработки, които са лесни в неговата основа, са публикувани още през 1976 г. При провеждане на VAK най-малко трима души трябва да участват в реанимационни мерки: първият извършва изкуствена вентилация на белите дробове, вторият компресира гръдния кош, третият, веднага след края на компресията на гръдния кош, притиска корема в областта на пъпа използвайки същата техника като втория реаниматор. Ефективността на този метод в клинични проучвания е 2-2,5 пъти по-висока, отколкото при конвенционалния затворен сърдечен масаж. Вероятно има два механизма за подобряване на изкуствения кръвен поток с VAC:

1. Компресирането на артериалните съдове на коремната кухина, включително аортата, създава ефект на контрапулсация, увеличавайки обема на мозъчния и миокардния кръвоток;
2. Компресирането на венозните капацитети на корема увеличава връщането на кръвта към сърцето, което също допринася за увеличаване на притока на кръв.

Естествено е необходимо предварително обучение, за да се предотврати увреждане на паренхимните органи по време на реанимация с помощта на „вмъкната коремна компресия“. Между другото, въпреки видимото увеличение на риска от регургитация и аспирация с VAC, на практика всичко се оказа съвсем различно - честотата на регургитация намаля, тъй като когато коремът е притиснат, стомахът също се компресира и това предотвратява то от подуване по време на изкуствено дишане.

Следващият активен метод на компресия - декомпресия, сега се използва широко по целия свят.

Същността на техниката е, че за CPR се използва т. нар. Кардио помпа (кардиопомпа) – специална кръгла дръжка с калибровъчна скала (за дозиране на усилия за компресия и декомпресия), която има вакуумна вендуза. Устройството се нанася върху предната повърхност на гръдния кош, засмуква се към него и по този начин става възможно да се извърши не само активна компресия, но и активно разтягане на гръдния кош, т.е. активно осигуряват не само изкуствена систола, но и изкуствена диастола.

Ефективността на тази техника се потвърждава от резултатите от много проучвания. Коронарното перфузионно налягане (разликата между налягането на аортата и дясното предсърдие) се увеличава три пъти в сравнение със стандартната реанимация, а именно това е един от най-важните прогностични критерии за успеха на CPR.

Необходимо е да се отбележи фактът, че напоследък възможността за изкуствена вентилация на белите дробове (едновременно с осигуряване на кръвообращението) активно се проучва с помощта на метода на активна компресия-декомпресия чрез промяна на обема на гръдния кош, а следователно и на дихателните пътища.

В началото на 90-те години се появи информация за успешен затворен сърдечен масаж при пациенти в легнало положение, когато гръдният кош беше притиснат отзад, а юмрук на един от реаниматорите беше поставен под гръдната кост. Конкретно място в съвременни изследваниясе заема и от кирасна CPR, базирана на принципа на високочестотна механична вентилация на белите дробове с помощта на респиратор с кираса. Апаратът се прилага върху гърдите и под въздействието на мощен компресор се създават редуващи се спадове на налягането – изкуствено вдишване и издишване.

Отворен (или директен) масаж на сърцето е разрешен само в болнични условия. Техниката за неговото изпълнение е следната: гръдният кош се отваря в четвъртото междуребрие вляво с разрез, от ръба на гръдната кост до средната аксиларна линия. В същото време кожата, подкожната тъкан и фасцията се дисектират със скалпел. гръдни мускули... След това мускулите и плеврата се перфорират с форцепс или скоба. Гръдната кухина се отваря широко с ретрактор и незабавно се започва сърдечният масаж. При новородени и кърмачета е най-удобно да притискате сърцето с два пръста към задната част на гръдната кост. При по-големите деца сърцето се притиска с дясната ръка, така че първият пръст е над дясната камера, а другите пръсти са над лявата камера. Пръстите на миокарда трябва да бъдат поставени плоско, за да не го перфорират. Отварянето на перикарда е необходимо само когато в него има течност или за визуална диагностика на фибрилация на миокарда. Честотата на компресиите е същата като при затворения масаж. Ако възникне внезапно спиране на сърцето по време на коремна операция, масажът може да се извърши през диафрагмата.

Експериментално и клинично е доказано, че директният сърдечен масаж осигурява по-високо артериално и по-ниско венозно налягане, което води до по-добра перфузия на сърцето и мозъка по време на реанимация, както и по-голям брой оцелели. Тази манипулация обаче е много травматична и може да доведе до много усложнения.

Показания за масаж на открито сърце са:

1. Сърдечен арест по време на гръдна или коремна хирургия;
2. Наличието на перикардна сърдечна тампонада;
3. Тензионен пневмоторакс;
4. Масивна тромбоемболия белодробна артерия
5. Множество фрактури на ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб;
6. Деформация на гръдната кост и/или гръднагръбначен стълб;
7. Няма признаци на ефективност на затворения сърдечен масаж за 2,5-3 минути.

Трябва да се отбележи, че в много чуждестранни насоки този метод за осигуряване на притока на кръв по време на реанимация при деца не се поддържа, а Американската здравна асоциация смята, че индикацията за него при педиатрични пациенти е само наличието на проникващо нараняване на гръдния кош и дори тогава при условие, че състоянието на пациента рязко се влоши в болницата.

Така че осигуряването на свободна проходимост на дихателните пътища, изкуствената вентилация на белите дробове и поддържането на изкуствен кръвен поток представляват етапа на първична сърдечно-съдова реанимация (или реанимация в размер на ABC). Критериите за ефективност на мерките, извършени по време на ревитализирането на пациента, са:

1. Наличието на пулсова вълна върху каротидните артерии във времето с компресията на гръдната кост;
2. Адекватна екскурзия на гърдите и подобряване на цвета на кожата;
3. Свиване на зениците и поява на реакция на светлина.

Вторият раздел на "азбуката Сафар" се нарича “ Възстановяване на независимото кръвообращение ”и също се състои от три точки:

D - Лекарство.

E - ЕКГ.

F - Фибрилация (дефибрилация)

д- Първото нещо, което трябва да вземе предвид лекарят, провеждащ реанимацията, е, че лекарствената терапия не замества механичната вентилация и сърдечния масаж; трябва да се извършва на техен фон.

Път на администриране наркотици в тялото на пациент, който е в състояние на клинична смърт, изискват сериозно обсъждане.

Докато се осигури достъп до съдовото легло, лекарства като епинефрин, атропин, лидокаин могат да се прилагат ендотрахеално. Най-добре е тази манипулация да се извърши през тънък катетър, поставен в ендотрахеалната тръба. В трахеята може да се въведе и лекарствено вещество чрез конио- или трахеостомия. Абсорбцията на лекарства от белите дробове в присъствието на достатъчен приток на кръв става почти толкова бързо, колкото когато се прилагат интравенозно.

При прилагането на тази техника трябва да се спазват следните правила:

за по-добра абсорбция, лекарството трябва да се разреди в достатъчен обем вода или 0,9% разтвор на NaCl;

дозата на лекарството трябва да се увеличи 2-3 пъти (въпреки че някои изследователи смятат, че дозата на лекарството, инжектирана в трахеята, трябва да бъде с порядък по-висока.);

след въвеждането на лекарството е необходимо да се направят 5 изкуствени вдишвания за по-доброто му разпределение през белите дробове;

сода, калций и глюкоза причиняват тежки, понякога необратими увреждания на белодробната тъкан.

Между другото, всички специалисти, изучаващи този проблем, отбелязаха факта, че при ендотрахеално приложение всяко лекарство продължава по-дълго, отколкото при интравенозно приложение.

Понастоящем показанията за интракардиално приложение на лекарства с дълга игла са значително ограничени. Честият отказ от този метод се дължи на доста сериозни причини. Първо, иглата, използвана за пробиване на миокарда, може да го повреди толкова много, че при последващ сърдечен масаж ще се развие хемиперикард със сърдечна тампонада. Второ, иглата може да увреди белодробната тъкан (което води до пневмоторакс) и големите коронарни артерии. Във всички тези случаи по-нататъшните реанимационни мерки няма да бъдат успешни.

По този начин интракардиалните лекарства трябва да се прилагат само когато детето не е интубирано и достъпът до венозното легло не е осигурен в рамките на 90 секунди. Пункцията на лявата камера се извършва с дълга игла (6-8 см) с прикрепена към нея спринцовка, съдържаща лекарството. Инжекцията се извършва перпендикулярно на повърхността на гръдната кост в левия й ръб в четвъртото или петото междуребрие по протежение на горния ръб на подлежащото ребро. Прекарвайки иглата навътре, е необходимо постоянно да дърпате буталото на спринцовката към себе си. Когато стените на сърцето са пробити, има малко съпротивление, последвано от усещане за „провал“. Появата на кръв в спринцовката показва, че иглата е в кухината на вентрикула.

Интравенозноначинът на приложение на лекарството е предпочитаният път за CPR. Ако е възможно, препоръчително е да използвате централната вяра. Това правило е особено важно при провеждане на реанимация при деца, тъй като пункцията на периферните вени при този контингент от пациенти може да бъде доста трудна. Освен това при пациенти в състояние на клинична смърт, притока на кръв в периферията, ако не и напълно липсва, е изключително малък. Този факт поражда съмнение, че приложеното лекарство бързо ще достигне точката на приложение на своето действие (желания рецептор). Още веднъж подчертаваме, че според повечето експерти по време на реанимация опитът за пункция на периферна вена при дете не може да бъде прекаран повече от 90 секунди - след това трябва да преминете към друг начин на приложение на лекарството.

Вътрекостноначинът на приложение на лекарството по време на реанимация е един от алтернативните подходи към съдовото легло.или критични състояния. Този метод не е широко разпространен у нас, но е известно, че с определена апаратура и реаниматорът притежава необходимите практически умения, вътрекостният метод намалява значително времето, необходимо за доставяне на медикамента в тялото на пациента. Има отличен изтичане през венозните канали от костта и лекарството, инжектирано в костта, бързо навлиза в системното кръвообращение. Трябва да се отбележи, че вените, разположени в костен мозъкне падай. За прилагане на лекарствени вещества най-често се използват петната кост и предно-горният гръбнак на илиума.

Всички лекарства, използвани по време на реанимацията, се подразделят (в зависимост от спешността на тяхното приложение) на лекарства от 1-ва и 2-ра група.

В продължение на много години адреналинът е водещ сред всички лекарства, използвани в реанимационните мерки. Неговият универсален адреномиметичен ефект стимулира всички функции на миокарда, повишава диастоличното налягане в аортата (от което зависи коронарния кръвоток) и разширява мозъчната микроваскулатура. Според експериментални и клинични проучвания нито един синтетичен адренергичен агонист няма предимства пред адреналина. Доза на това лекарство- 10-20 μg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Лекарството се прилага отново на всеки 3 минути. При липса на ефект след двойно приложение, дозата на адреналин се увеличава 10 пъти (0,1 mg / kg). В бъдеще същата доза се повтаря след 3-5 минути.

Атропинът, като m-антихолинергик, е в състояние да елиминира инхибиторния ефект на ацетилхолина върху синусовите и атриовентрикуларните възли. Освен това е възможно той да насърчава освобождаването на катехоламини от надбъбречната медула. Лекарството се използва на фона на текущи реанимационни мерки при наличие на единични сърдечни удари в доза от 0,02 mg / kg. Трябва да се има предвид, че по-ниските дози могат да причинят парадоксален парасимпатикомиметичен ефект под формата на повишена брадикардия. Повторното въвеждане на атропин е допустимо след 3-5 минути. Въпреки това, общата му доза не трябва да надвишава 1 mg при деца под 3-годишна възраст и 2 mg при по-възрастни пациенти, тъй като това е изпълнено с отрицателен ефект върху исхемичния миокард.

Всяко спиране на кръвообращението и дишането е придружено от метаболитна и респираторна ацидоза. Изместването на pH към киселинната страна нарушава работата на ензимните системи, възбудимостта и контрактилитета на миокарда. Ето защо използването на натриев бикарбонат като мощен антиацидотичен агент се счита за задължително за CPR. Въпреки това, изследванията на учени са идентифицирали редица опасности, свързани с употребата на това лекарство:

растеж на вътреклетъчна ацидоза поради образуването на CO 2 и като следствие, намаляване на възбудимостта и контрактилитета на миокарда, развитие на хипернатриемия и хиперосмоларност, последвано от намаляване на коронарното перфузионно налягане;

изместване на кривата на дисоциация на оксихемоглобина наляво, поради което се нарушава оксигенацията на тъканите;

инактивиране на катехоламини;

намалена ефективност на дефибрилацията.

Понастоящем индикациите за въвеждане на натриев бикарбонат са:

1. Сърдечен арест, свързан с тежка метаболитна ацидоза и хиперкалиемия;
2. Продължителна кардиопулмонална реанимация (повече от 15-20 минути);
3. Състояние след възстановяване на вентилацията и кръвообращението, придружено от документирана ацидоза.

Дозата на лекарството е 1 mmol / kg телесно тегло (1 ml 8,4% разтвор / kg или 2 ml 4% разтвор / kg).

В началото на 90-те години на миналия век беше установено, че няма доказателства за благоприятен ефект на калциевите добавки върху ефективността и резултатите от сърдечно-белодробната реанимация. Обратно, повишено нивокалциевите йони засилват неврологичните разстройства след церебрална исхемия, тъй като засилват реперфузионното му увреждане. Освен това калцият нарушава производството на енергия и стимулира образуването на ейкозаноиди. Следователно индикациите за употребата на калциеви препарати по време на реанимация са:

1. Хиперкалиемия;
2. Хипокалцемия;
3. Сърдечен арест поради предозиране на калциеви антагонисти;

Дозата на CaCl 2 - 20 mg / kg, калциев глюконат - 3 пъти повече.

При сърдечна фибрилация лидокаинът е включен в комплекса от лекарствена терапия, което се счита за едно от най-добрите средства за облекчаване на това състояние. Може да се прилага преди или след електрическа дефибрилация. Дозата на лидокаин при деца е 1 mg / kg (при новородени - 0,5 mg / kg) В бъдеще е възможно да се използва поддържаща инфузия със скорост 20-50 μg / kg / min.

Лекарствата от втората група включват допамин (1-5 μg / kg / min с намалена диуреза и 5-20 μg / kg / min - с намалена контрактилитет на миокарда), глюкокортикоидни хормони, кокарбоксилаза, ATP, витамини C, E и група B , глутаминова киселина, глюкозна инфузия с инсулин.

За да се осигури оцеляване на пациента, трябва да се използва инфузия на изотонични колоиди или кристалоиди без глюкоза.

Според някои изследователи следните лекарства могат да имат добър ефект при реанимационни мерки:

- орнидпри доза от 5 mg / kg, повторна доза след 3-5 минути 10 mg / kg (с персистираща камерна фибрилация или тахикардия);

- изадринкато инфузия със скорост 0,1 μg / kg / min (при синусова брадикардия или атриовентрикуларен блок);

- норепинефринкато инфузия с начална скорост от 0,1 μg / kg / min (с електромеханична дисоциация или слаба контрактилитет на миокарда).

Е- електрокардиографията се счита за класически метод за наблюдение на сърдечната дейност по време на реанимация. При различни обстоятелства на екрана или лентата на електрокардиографа могат да се наблюдават изолина (пълна асистолия), единични сърдечни комплекси (брадикардия), синусоида с по-малка или по-голяма амплитуда на трептения (малка и голяма вълна фибрилация). В някои случаи устройството може да регистрира почти нормална електрическа активност на сърцето, при липса на сърдечен дебит. Такава ситуация може да възникне при сърдечна тампонада, напрегнат премоторакс, масивна белодробна емболия, кардиогенен шок и други варианти на изразена хиповолемия. Този вид спиране на сърцето се нарича електромеханична дисоциация(EMD). Трябва да се отбележи, че според някои специалисти EMD се появява по време на сърдечно-белодробна реанимация при повече от половината от пациентите (въпреки че тези статистически проучвания са проведени сред пациенти от всички възрастови групи).

Ф- (дефибрилация). Естествено, тази реанимационна техника се използва само при съмнение за сърдечно мъждене или ако е налице (което може да се установи със 100% сигурност само с помощта на ЕКГ).

Има четири вида сърдечна дефибрилация:

химически

Механични

Лекарства

Електрически

Химическата дефибрилация се състои в бързо интравенозно приложение на разтвор на KCl. След тази процедура фибрилацията на миокарда спира и преминава в асистолия. Въпреки това, далеч не винаги е възможно да се възстанови сърдечната дейност след това, поради което този метод на дефибрилация в момента не се използва.

Механичната дефибрилация е добре известна като прекардиален или „реанимационен” шок и представлява удар с юмрук (щракване при новородени) в гръдната кост. Може да е рядко, но може да бъде ефективно и в същото време да не носи на пациента (предвид неговото състояние) никаква осезаема вреда.

Медицинската дефибрилация се състои в прилагане на антиаритмични лекарства - лидокаин, орнид, верапамил в подходящи дози.

Електрическата дефибрилация на сърцето (EMF) е най-ефективният метод и най-важният компонент на кардиопулмоналната реанимация (фиг. 23.10.).

EMF трябва да се извърши възможно най-рано. Скоростта на възстановяване на сърдечните контракции зависи от това и вероятността благоприятен изход CPR. Факт е, че по време на фибрилации енергийните ресурси на миокарда бързо се изчерпват и колкото по-дълго трае фибрилацията, толкова по-малко е вероятно впоследствие да се възстанови електрическата стабилност и нормалното функциониране на сърдечния мускул.

При провеждане на ЕМП трябва стриктно да се спазват определени правила:

1. Всички удари трябва да се прилагат по време на издишване, за да се поддържа възможно най-малък гръдния кош - това намалява трансторакалното съпротивление с 15-20%.
2. Необходимо е интервалът между изхвърлянията да е минимален. Всяко предишно изпускане намалява трансторакалното съпротивление с 8% и с последващото изпускане миокардът получава повече текуща енергия.
3. По време на всяко от изписванията всеки, който участва в реанимацията, с изключение на лицето, провеждащо ЕМП, трябва да се отдалечи от пациента (за много кратък период от време - по-малко от секунда). Преди и след изписването мерките за поддържане на изкуствена вентилация, кръвообращение, лекарствена терапия продължават до степента, в която са необходими на пациента.
4. Металните пластини на електродите на дефибрилатора трябва да се смазват с електроден гел (крем) или с подложки, напоени с електролитен разтвор.
5. В зависимост от дизайна на електродите може да има два варианта за тяхното разположение на гръдния кош: 1) - първият електрод е инсталиран в областта на второто междуребрие вдясно от гръдната кост (+), вторият - в горната част на сърцето (-). 2) - "плюс" електрод се намира под дясната долна лопатка, а отрицателно зареден - в левия ръб на долната половина на гръдната кост.
6. Електрическата дефибрилация не трябва да се извършва при наличие на асистолия. Той няма да причини нищо друго освен увреждане на сърцето и другите тъкани.

Стойността на удара се измерва във волтове (V) или джаули (J), в зависимост от типа дефибрилатор. Следователно е необходимо да се познават два варианта за „дозиране” на изхвърлянията.

Така че в първия случай изглежда така:

Таблица 23.2. Стойности на разряд (волта) за дефибрилация при деца
Възраст	Първи ранг		Максимален разряд
1-3 години	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 години	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 q)
Над 8 години	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Ако скалата на величините на разрядите е градуирана в джаули, тогава изборът на необходимата „доза“ на електрическия ток се извършва в съответствие със стойностите.

Таблица 23.3. Стойности на удара (джаули) за дефибрилация при деца
Възраст	Първи ранг	Увеличение на всяко следващо изпускане спрямо предишното	Максимален разряд
До 14 години	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Над 14 години	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Когато извършвате електрическа дефибрилация на отворено сърцеразмерът на изхвърлянето се намалява с коефициент 7.

Трябва да се отбележи, че в повечето съвременни чуждестранни насоки за кардиопулмонална реанимация при деца се препоръчва провеждането на ЕМП в серия от три разряда (2J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Освен това, ако първата серия е неуспешна, тогава на фона на продължаващ сърдечен масаж, механична вентилация, лекарствена терапия и метаболитна корекция, втората серия от шокове трябва да започне - отново с 2 J / kg.

След успешна реанимация пациентите трябва да бъдат преместени в специализиран отделза по-нататъшно наблюдение и лечение.

Проблемите, свързани с отказа за извършване на кардиопулмонална реанимация и с нейното прекратяване, са много важни за лекарите от всички специалности.

CPR не е необходимо да се започва, когато при условия на нормотермия:

спиране на сърцето настъпва на фона на пълен комплекс от интензивни грижи;

пациентът е в терминален стадий на нелечимо заболяване;

са минали повече от 25 минути от спирането на сърцето;

с документиран отказ на пациента от сърдечно-белодробна реанимация (ако пациентът е дете на възраст под 14 години, тогава документираният отказ за извършване на реанимационни мерки трябва да бъде подписан от родителите му).

Спрете CPR, ако:

в хода на реанимацията се оказа, че не е показан на пациента;

с всички налични CPR методи, нямаше доказателства за ефикасност в рамките на 30 минути;

има множество сърдечни арести, които не се поддават на никакви медицински ефекти.

За да направите това, трябва да можете да диагностицирате терминални състояния, да знаете метода на реанимация, да извършвате всички необходими манипулации в строга последователност, до автоматизация.

През 2010 г. в международната асоциация AHA (American Heart Association), след дълги дискусии, бяха издадени нови правила за кардиопулмонална реанимация.

Промените засягат преди всичко последователността на реанимацията. Вместо извършената преди това ABC (дихателни пътища, дишане, компресии), вече се препоръчва CAB (масаж на сърцето, проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане).

Сега ще разгледаме спешни мерки в случай на клинична смърт.

Клиничната смърт може да бъде диагностицирана по следните признаци:

няма дишане, няма кръвообращение (пулсът не се определя при каротидна артерия), има разширение на зениците (няма реакция на светлина), съзнанието не се определя, рефлексите липсват.

Ако се диагностицира клинична смърт, имате нужда от:

• Запишете времето, когато е настъпила клиничната смърт и времето, когато е започнала реанимацията;
• Дайте алармата, обадете се на реанимационния екип за помощ (един човек не е в състояние да осигури висококачествена реанимация);
• Ревитализацията трябва да се започне незабавно, без да се губи време за аускултация, измерване на кръвното налягане и установяване на причините за крайното състояние.

Последователността на кардиопулмоналната реанимация:

1. Реанимацията започва с индиректен сърдечен масаж, независимо от възрастта. Това е особено вярно, ако един човек провежда реанимация. Веднага препоръчвайте 30 компресии подред преди началото на изкуствената вентилация.

Ако реанимацията се извършва от хора без специално обучение, тогава се прави само сърдечен масаж без изкуствено дишане. Ако реанимацията се извършва от екип от реаниматори, тогава затворен сърдечен масаж се извършва едновременно с изкуствено дишане, като се избягват паузи (без спиране).

Притискането на гръдния кош трябва да бъде бързо и силно, при деца под една година с 2 см, 1-7 години с 3 см, над 10 години с 4 см, при възрастни с 5 см. Честотата на компресиите при възрастни и деца е до 100 пъти в минута.

При кърмачета под една година масажът на сърцето се извършва с два пръста (индекс и безименен), от 1 година до 8 години с една длан, по-големи деца с две длани. Мястото на компресия е долната трета на гръдната кост.

2. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (дихателните пътища).

Необходимо е да се изчистят дихателните пътища от слуз, да се натисне долната челюст напред и нагоре, леко да се наклони главата назад (в случай на нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, това е противопоказано), под шията се поставя валяк.

3. Възстановяване на дишането (дишането).

На доболничен етап механичната вентилация се извършва по метода „уста в уста и нос“ - при деца под 1 година, „уста в уста“ - при деца над 1 година.

Съотношение между честотата на дишане и тремора:

• Ако един спасител провежда реанимация, тогава съотношението е 2:30;
• Ако няколко спасители извършват реанимация, тогава се поема дъх на всеки 6-8 секунди, без да се прекъсва сърдечният масаж.

Въвеждането на дихателни пътища или ларингиална маска се улеснява значително от механичната вентилация.

На етапа на медицинска помощ за механична вентилация се използва ръчен дихателен апарат (чанта Ambu) или анестезиологичен апарат.

Интубацията на трахеята трябва да бъде с плавен преход, дишаме с маска, а след това интубираме. Интубацията се извършва през устата (оротрахеален път) или през носа (назотрахеален път). Кой метод да се даде предпочитание зависи от заболяването и увреждането на лицевия череп.

Лекарствата се прилагат на фона на продължаващ затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

Начинът на приложение за предпочитане е интравенозен, при невъзможност - ендотрахеален или интракостен.

При ендотрахеално приложение дозата на лекарството се увеличава 2-3 пъти, лекарството се разрежда във физиологичен разтвор до 5 ml и се въвежда в ендотрахеалната тръба през тънък катетър.

Интраосално, иглата се вкарва в пищяла в предната му повърхност. Може да се използва игла за лумбална пункция с дорник или игла за костен мозък.

Интракардиалното приложение при деца сега не се препоръчва, поради възможни усложнения(хемиперикард, пневмоторакс).

В случай на клинична смърт се използват следните лекарства:

• Епинефрин хидротартат 0,1% разтвор в доза от 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Лекарството може да се инжектира на всеки 3 минути. На практика се разрежда 1 ml епинефрин с физиологичен разтвор

9 ml (получава се общ обем от 10 ml). От полученото разреждане се инжектира 0,1 ml / kg. Ако няма ефект след двойно приложение, дозата се увеличава десетократно

(0,1 mg/kg).

Преди това се инжектира 0,1% разтвор на атропин сулфат, 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Сега не се препоръчва за асистолия и електромеханика. дисоциация поради липса на терапевтичен ефект.

Въвеждането на натриев бикарбонат преди беше задължително, сега само по показания (с хиперкалиемия или тежка метаболитна ацидоза).

Дозата на лекарството е 1 mmol / kg телесно тегло.

Не се препоръчват калциеви добавки. Те се предписват само когато сърдечен арест е причинен от предозиране на калциеви антагонисти, с хипокалциемия или хиперкалиемия. Доза CaCl 2 - 20 mg/kg

Трябва да се отбележи, че при възрастни дефибрилацията е приоритетна мярка и трябва да започне едновременно със затворен сърдечен масаж.

При деца вентрикуларната фибрилация се среща в около 15% от всички случаи на спиране на кръвообращението и поради това се използва по-рядко. Но ако се диагностицира фибрилация, тогава тя трябва да се извърши възможно най-бързо.

Разграничаване на механична, медицинска, електрическа дефибрилация.

• Механичната дефибрилация включва прекардиален удар (удар в гръдната кост с юмрук). Сега не се използва в педиатричната практика.
• Лекарствената дефибрилация се състои в използването на антиаритмични лекарства - верапамил 0,1-0,3 mg / kg (не повече от 5 mg еднократно), лидокаин (в доза от 1 mg / kg).
• Електрическата дефибрилация е най-ефективният метод и основен компонент на кардиопулмоналната реанимация.

(2J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Ако няма ефект, тогава на фона на текущите реанимационни мерки може да се извърши отново втора серия от шокове, започвайки от 2J / kg.

По време на дефибрилация детето трябва да бъде изключено от диагностичното оборудване и респиратора. Поставят се електроди – единият вдясно от гръдната кост под ключицата, другият вляво и под лявото зърно. Между кожата и електродите трябва да има физиологичен разтвор или крем.

Реанимацията се спира само след появата на признаци на биологична смърт.

Сърдечно-белодробната реанимация не се започва, ако:

• са изминали повече от 25 минути от спиране на сърцето;
• Пациентът терминален етапнелечимо заболяване;
• Пациентът получава пълен набор от интензивно лечение и на този фон настъпва сърдечен арест;
• Констатирана е биологична смърт.

В заключение бих искал да отбележа, че кардиопулмоналната реанимация трябва да се извършва под контрола на електрокардиографията. Това е класически диагностичен метод за такива състояния.

На лентата на електрокардиографа или монитора могат да се наблюдават единични сърдечни комплекси, голяма или дребновълнова фибрилация или изолин.

Случва се нормалната електрическа активност на сърцето да се регистрира при липса на сърдечен изход. Този вид спиране на кръвообращението се нарича електромеханична дисоциация (това се случва при сърдечна тампонада, тензионен пневмоторакс, кардиогенен шок и др.).

В съответствие с данните от електрокардиографията можете по-точно да предоставите необходимата помощ.

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

Думите "деца" и "реанимация" не трябва да се използват в един и същи контекст. Твърде болезнено и горчиво е да се чете в новинарската емисия, че по вина на родителите или по фатален инцидент децата умират, попадат в интензивни отделения с тежки наранявания и увреждания.

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

Статистиката показва, че всяка година броят на децата, починали в ранна детска възраст, непрекъснато расте. Но ако в точния момент имаше човек, който знае как да окаже първа помощ и познава особеностите на сърдечно-белодробната реанимация при деца ... В ситуация, в която животът на децата виси на косъм, не трябва да има „ако“ . Ние, възрастните, нямаме право на спекулации и съмнения. Всеки от нас е длъжен да овладее техниката на сърдечно-белодробна реанимация, да има в главата си ясен алгоритъм на действия, в случай че изведнъж случаят ни принуди да бъдем на самото място, в точното време... В края на краищата най-много важното зависи от правилните, координирани действия преди пристигането на линейката.- животът на малкото човече.

1 Какво е кардиопулмонална реанимация?

Това е набор от мерки, които трябва да бъдат извършени от всяко лице навсякъде преди пристигането на линейка, ако децата имат симптоми, показващи спиране на дишането и/или кръвообращението. По-нататък ще се съсредоточим върху основните реанимационни мерки, които не изискват специализирано оборудване или медицинско обучение.

2 Причини, водещи до животозастрашаващи състояния при деца

Помощ при запушване на дихателните пътища

Спирането на дишането и кръвообращението се среща най-често при деца през неонаталния период, както и при деца под две години. Родителите и другите трябва да бъдат изключително внимателни към децата от тази възрастова категория. Често причините за развитието на животозастрашаващо състояние могат да бъдат внезапно запушване на дихателната система от чуждо тяло, а при новородени - слуз, стомашно съдържимо. Синдромът на внезапна смърт не е необичаен. вродени дефектии аномалии, удавяне, удушаване, нараняване, инфекции и респираторни заболявания.

Има различия в механизма на развитие на спиране на кръвообращението и дишането при деца. Те са както следва: ако при възрастен нарушенията на кръвообращението са по-често свързани с проблеми от сърдечния план (сърдечни удари, миокардит, ангина пекторис), то при децата тази връзка почти не се проследява. При децата прогресивната дихателна недостатъчност излиза на преден план без увреждане на сърцето, а след това се развива циркулаторна недостатъчност.

3 Как да разберем, че е настъпило нарушение на кръвообращението?

Проверка на пулса на бебето

Ако има подозрение, че нещо не е наред с бебето, трябва да го извикате, да зададете прости въпроси "как се казваш?", "Всичко наред ли е?" Ако пациентът не реагира или е напълно в безсъзнание, е необходимо незабавно да се провери дали диша, дали има пулс, сърцебиене. Нарушаването на кръвообращението ще се докаже от:

• липса на съзнание
• нарушение / липса на дишане,
• пулсът на големите артерии не се открива,
• сърдечните удари не се чуват,
• зениците са разширени
• липсват рефлекси.

Тест за дишане

Времето, през което е необходимо да се определи какво се е случило с детето, не трябва да надвишава 5-10 секунди, след което е необходимо да се започне кардиопулмонална реанимация при деца, обадете се на линейка. Ако не знаете как да определите пулса, не губете време за това. Преди всичко се уверете, че съзнанието е запазено? Наведете се над него, обадете се, задайте въпрос, ако не отговори - щипете, стискайте ръка, крак.

Ако детето не реагира на вашите действия, то е в безсъзнание. Можете да се уверите, че няма дишане, като наведете бузата и ухото си възможно най-близо до лицето му, ако не усещате дишането на пострадалия по бузата си и също така виждате, че гърдите му не се повдигат от дихателни движения, това показва липса на дишане. Не можете да се колебаете! Необходимо е да се премине към реанимационни техники при деца!

4 ABC или CAB?

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища

До 2010 г. имаше единен стандарт за предоставяне на реанимационна помощ, който имаше следното съкращение: ABC. Получи името си от първите букви на английската азбука. а именно:

• А - въздух (въздух) - осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
• Б - дишане за пострадалия - вентилация на белите дробове и достъп на кислород;
• C - циркулация на кръвта - компресии на гръдния кош и нормализиране на кръвообращението.

След 2010 г. Европейският съвет по реанимация промени препоръките си, според които на първо място в реанимационните мерки са компресии на гръдния кош (точка С), а не А. Съкращението е променено от "ABC" на "SVA". Но тези промени са имали ефект при възрастното население, при което причината критични ситуациие предимно сърдечна патология. Сред детското население, както бе споменато по-горе, респираторните нарушения преобладават над сърдечната патология, следователно сред децата те все още се ръководят от алгоритъма "ABC", който осигурява основно проходимост на дихателните пътища и дихателна подкрепа.

5 Провеждане на реанимация

Ако детето е в безсъзнание, няма дишане или има признаци на затруднено дишане, трябва да се уверите, че дихателните пътища са свободни и да направите 5 вдишвания уста в уста или уста в нос. Ако бебето е в критично състояние под 1 година, не правете прекалено силни изкуствени вдишвания в дихателните му пътища, предвид малкия капацитет на малките бели дробове. След 5 вдишвания в дихателните пътища на пациента трябва да се проверят отново жизнените показатели: дишане, пулс. Ако те липсват, трябва да продължите към индиректен масажсърца. Към днешна дата съотношението на броя на притисканията на гръдния кош към броя на вдишванията е 15 към 2 при деца (при възрастни 30 към 2).

6 Как да създадем проходимост на дихателните пътища?

Главата трябва да е в такава позиция, че дихателните пътища да са свободни

Ако малък пациент е в безсъзнание, тогава езикът често потъва в дихателните му пътища или в легнало положение, задната част на главата допринася за огъването на шийните прешлени и дихателните пътища ще бъдат затворени. И в двата случая изкуственото дишане няма да доведе до положителни резултати - въздухът ще се опира в прегради и няма да може да влезе в белите дробове. Какво трябва да се направи, за да се избегне това?

1. Необходимо е да се изправи главата в цервикалната област. Просто казано, хвърлете главата си назад. Трябва да се избягва твърде много накланяне, тъй като това може да доведе до придвижване на ларинкса напред. Удължението трябва да е гладко, шията трябва да е леко разгъната. Ако има подозрение, че пациентът има нараняване на гръбначния стълб в шийните прешлени, наклонът не трябва да се извършва!
2. Отворете устата на жертвата, опитвайки се да изведете долната челюст напред и към вас. Прегледайте устната кухина, отстранете излишната слюнка или повръщане, чуждо тяло, ако има такова.
3. Критерий за правилност, осигуряващ проходимост на дихателните пътища, е следната позиция на детето, в която неговото рамо и външна Ушния каналса разположени на една права линия.

Ако след горните действия дишането се възстанови, усещате движенията на гръдния кош, корема, въздушния поток от устата на детето и се чуват сърдечният ритъм и пулсът, тогава не трябва да се извършват други методи за кардиопулмонална реанимация при деца. Необходимо е да се обърне пострадалия в позиция отстрани, при която горната част на крака му ще бъде огъната в колянната става и избутана напред, докато главата, раменете и тялото са отстрани.

Тази позиция се нарича още "безопасна", т.к предотвратява обратното запушване на дихателните пътища със слуз, повръщане, стабилизира гръбначния стълб и осигурява добър достъп за наблюдение на състоянието на детето. След като малкият пациент бъде положен в безопасно положение, дишането му е запазено и пулсът му се усеща, сърдечните контракции са възстановени, е необходимо да се наблюдава детето и да се изчака пристигането на линейката. Но не във всички случаи.

След изпълнение на критерий "А" дишането се възстановява. Ако това не се случи, няма дишане и сърдечна дейност, незабавно трябва да се направи изкуствена вентилация и гръдни компресии. Първоначално се извършват 5 вдишвания подред, продължителността на всяко вдишване е приблизително 1,0-1,5 секунди. При деца над 1 година вдишванията се извършват „уста в уста“, при деца под една година – „уста в уста“, „уста в уста и нос“, „уста в нос“. Ако след 5 изкуствени вдишвания все още няма признаци на живот, тогава започват индиректен сърдечен масаж в съотношение 15: 2

7 Характеристики на гръдните компресии при деца

Натиск в гърдите за деца

При спиране на сърцето при деца индиректният масаж може да бъде много ефективен и да рестартира сърцето. Но само ако се извършва правилно, като се вземат предвид възрастовите характеристики на младите пациенти. Когато извършвате непряк сърдечен масаж при деца, трябва да запомните следните характеристики:

1. Препоръчителна честота на компресия на гръдния кош при деца в минута.
2. Дълбочината на натиск върху гърдите за деца под 8 години е около 4 см, над 8 години - около 5 см. Натискът трябва да бъде достатъчно силен и бърз. Не се страхувайте да прилагате дълбок натиск. Тъй като твърде плитките компресии няма да доведат до положителен резултат.
3. При деца през първата година от живота натискането се извършва с два пръста, при по-големи деца - с основата на дланта на едната ръка или двете ръце.
4. Ръцете са разположени на границата на средната и долната трета на гръдната кост.

Първична кардиопулмонална реанимация при деца

С развитието на терминални състояния, навременното и правилно провеждане на първична сърдечно-белодробна реанимация позволява в някои случаи да се спасят животите на децата и да се върнат ранените към нормалния живот. Овладяването на елементите на спешната диагностика на терминални състояния, солидно познаване на методиката на първичната сърдечно-белодробна реанимация, изключително ясното, „автоматично” извършване на всички манипулации в правилния ритъм и стриктна последователност са задължително условие за успех.

Методите за кардиопулмонална реанимация непрекъснато се усъвършенстват. Тази публикация представя правилата за сърдечно-белодробна реанимация при деца, базирани на последните препоръки на местни учени (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) и Комитета за спешна помощ на Американската асоциация по кардиология, публикувани в JAMA (1992) .

Основните признаци на клинична смърт:

липса на дишане, сърцебиене и съзнание;

изчезването на пулса в каротидните и други артерии;

блед или сиво-земен цвят на кожата;

зениците са широки, без реакцията им на светлина.

Спешни мерки в случай на клинична смърт:

съживяването на дете с признаци на спиране на кръвообращението и дишането трябва да започне незабавно, от първите секунди на установяване на това състояние, изключително бързо и енергично, в строга последователност, без да се губи време за установяване на причините за появата му, аускултация и кръв. измерване на налягането;

да регистрира времето на настъпване на клиничната смърт и момента на започване на реанимационните мерки;

дайте аларма, повикайте асистенти и реанимационния екип;

ако е възможно, разберете колко минути са минали от прогнозния момент на развитие на клинична смърт.

Ако се знае със сигурност, че този период е повече от 10 минути или жертвата има ранни признаци на биологична смърт (симптоми " котешко око"- след натискане на очната ябълка зеницата приема и запазва вретеновидна хоризонтална форма и" топящ се лед "- непрозрачност на зеницата), тогава необходимостта от сърдечно-белодробна реанимация е съмнителна.

Реанимацията ще бъде ефективна само когато е правилно организирана и животоподдържащите дейности се извършват в класическата последователност. Основните разпоредби на първичната сърдечно-белодробна реанимация са предложени от Американската асоциация по кардиология под формата на "ABC Rules" от R. Safar:

Първата стъпка А (въздушни пътища) е възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

Втората стъпка B (дишане) е възстановяването на дишането.

Третата стъпка C (Circulation) е възстановяването на кръвообращението.

Последователността на реанимационните мерки:

1. Поставете пациента по гръб върху твърда повърхност (маса, под, асфалт).

2. Да почисти механично устната кухина и фаринкса от слуз и повръщане.

3. Наклонете леко главата си назад, изправяйки дихателните пътища (противопоказно, ако подозирате нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб), поставете под врата мек валяк, направен от кърпа или чаршаф.

Трябва да се подозира фрактура на шийните прешлени при пациенти с травма на главата или други наранявания над ключиците, придружени от загуба на съзнание, или при пациенти, чийто гръбначен стълб е претърпял неочаквано претоварване, свързано с гмуркане, падане или автомобилна катастрофа.

4. Издърпайте долната челюст напред и нагоре (брадичката трябва да е в най-високо положение), което предотвратява залепването на езика за задна стенафаринкса и улеснява достъпа на въздуха.

Започнете механична вентилация с помощта на експираторни методи "от уста на уста" - при деца над 1 година, "от уста до нос" - при деца под 1 година (фиг. 1).

Техника на вентилация.При дишане "от уста на уста и нос" е необходимо с лявата ръка, поставена под врата на пациента, да издърпате главата му и след това, след предварително дълбоко вдишване, плътно закопчайте носа и устата на детето (без да го притискате ) и духа в дихателен обем) (фиг. 1). За хигиенни цели лицето на пациента (уста, нос) може предварително да се покрие с марлева салфетка или носна кърпа. Веднага щом гръдният кош се издигне, издухването на въздуха се спира. След това отдалечете устата си от лицето на детето, като му дадете възможност да издиша пасивно. Съотношението на продължителността на вдъхновение и издишване е 1: 2. Процедурата се повтаря с честота, равна на възрастовата честота на дишане на реанимирания: при деца от първите години от живота - 20 на 1 минута, при юноши - 15 на 1 минута.

При дишане "от уста на уста" реаниматорът хваща устата на пациента с устни, а с дясната ръка държи носа му. Останалата част от техниката на изпълнение е същата (фиг. 1). И при двата метода съществува риск от частично навлизане на вдухвания въздух в стомаха, неговото подуване, регургитация на стомашно съдържимо в орофаринкса и аспирация.

Въвеждането на 8-образен дихателен път или съседна ороназална маска значително улеснява механичната вентилация. Свързват се с ръчен дихателен апарат (чанта Ambu). Когато се използва ръчен дихателен апарат, реаниматорът силно притиска маската с лявата си ръка: носът е голям, а брадичката е показалец, като в същото време (с останалите пръсти) дърпате брадичката на пациента нагоре и назад, като по този начин затваряте устата под маската. Торбата се притиска с дясната ръка, докато се появи екскурзия на гръдния кош. Това сигнализира за необходимостта от освобождаване на налягането, за да се позволи издишване.

След извършване на първата въздушна инсуфлация, при липса на пулс в каротидните или бедрените артерии, реаниматорът, заедно с продължаването на механичната вентилация, трябва да премине към компресии на гръдния кош.

Техниката на гръдните компресии (фиг. 2, таблица 1). Пациентът лежи по гръб върху твърда повърхност. Реаниматорът, избрал позицията на ръцете, съответстваща на възрастта на детето, извършва ритмичен натиск с възрастова честота върху гръдния кош, съразмерявайки силата на натиск с еластичността на гръдния кош. Масажът на сърцето се извършва до пълно възстановяване. сърдечен ритъм, пулс в периферните артерии.

Метод на компресия на гръдния кош при деца

Сърдечно-белодробна реанимация при деца: характеристики и алгоритъм на действия

Алгоритъмът за провеждане на кардиопулмонална реанимация при деца включва пет етапа. При първия се извършват подготвителни мерки, При втория се проверява проходимостта на дихателните пътища. На третия етап се извършва изкуствена вентилация на белите дробове. Четвъртият етап е компресия на гръдния кош. Пето - в правилната лекарствена терапия.

Алгоритъм за кардиопулмонална реанимация при деца: подготовка и механична вентилация

При подготовка за кардиопулмонална реанимация децата се проверяват за наличие на съзнание, спонтанно дишане и пулс на каротидната артерия. Също така подготвителният етап включва идентифициране на наличието на наранявания на врата и черепа.

Следващият етап от алгоритъма за кардиопулмонална реанимация при деца е проверка на проходимостта на дихателните пътища.

За да направите това, устата на детето се отваря, горните дихателни пътища се изчистват от чужди тела, слуз, повръщане, главата се връща назад, брадичката се повдига.

Ако има съмнение за нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, шийният прешлен се фиксира преди започване на лечението.

При провеждане на кардиопулмонална реанимация децата се подлагат на изкуствена белодробна вентилация (ALV).

При деца под една година. Те слагат уста около устата и носа на детето и притискат устните си плътно към кожата на лицето му. Бавно, за 1-1,5 секунди, вдишвайте въздух равномерно до видимото разширяване на гръдния кош. Особеността на кардиопулмоналната реанимация при деца на тази възраст е, че дихателният обем не трябва да надвишава обема на бузите.

При деца над една година. Те щипват носа на детето, обгръщат устните му, като в същото време хвърлят главата му назад и повдигат брадичката му. Бавно издишайте въздуха в устата на пациента.

При увреждане на устната кухина се извършва механична вентилация по метода уста в нос.

Дихателна честота: до една година: в минута, от 1 до 7 години в минута, над 8 години в минута ( нормална честотапоказателите за дишане и кръвно налягане в зависимост от възрастта са представени в таблицата).

Възрастови норми за пулс, кръвно налягане, дихателна честота при деца

Честота на дишане, в минута

Сърдечно-белодробна реанимация при деца: сърдечен масаж и прием на лекарства

Детето е положено по гръб. За деца под 1 година натиснете гръдната кост с 1-2 пръста. Палците се поставят върху предната повърхност на гърдите на бебето, така че краищата им да се събират в точка, разположена на 1 см под линията, начертана мислено през лявото зърно. Останалите пръсти трябва да са под гърба на детето.

За деца над 1 година сърдечен масаж се извършва с основата на едната ръка или с двете ръце (в по-голяма възраст), изправени отстрани.

Подкожните, интрадермалните и интрамускулните инжекции за бебета се правят по същия начин, както при възрастните. Но този начин на приложение на лекарства не е много ефективен - те започват да действат след 10-20 минути, а понякога просто няма такова време. Факт е, че всяко заболяване при децата се развива светкавично. Най-простото и безопасно нещо е да поставите на болното бебе микро клизма; лекарството се разрежда с топъл (37-40 ° C) 0,9% разтвор на натриев хлорид (3,0-5,0 ml) с добавяне на 70% етилов алкохол (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml от лекарството се инжектира през ректума.

Особеностите на кардиопулмоналната реанимация при деца са в дозировката на използваните лекарства.

Епинефрин (епинефрин): 0,1 ml / kg или 0,01 mg / kg. 1,0 ml от лекарството се разрежда в 10,0 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; 1 ml от този разтвор съдържа 0,1 mg от лекарството. Ако е невъзможно да се направи бързо изчисление според теглото на пациента, адреналинът се използва при 1 ml на година от живота в разреждане (0,1% - 0,1 ml / година чист адреналин).

Атропин: 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg). 1,0 ml 0,1% атропин се разрежда в 10,0 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, с това разреждане лекарството може да се прилага при 1 ml на година от живота. Въвеждането може да се повтаря на всеки 3-5 минути, докато се достигне обща доза от 0,04 mg/kg.

Натриев бикарбонат: 4% разтвор - 2 ml / kg.

Сърдечно-белодробна реанимация при новородени и деца

Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) е специфичен алгоритъм на действия за възстановяване или временно заместване на изгубена или значително нарушена сърдечна и дихателна функция. Възстановявайки дейността на сърцето и белите дробове, реаниматорът осигурява максимално възможно запазване на мозъка на пострадалия, за да се избегне социална смърт (пълна загуба на жизненост на мозъчната кора). Следователно е възможен бързоразвалящ се термин - кардиопулмонална и мозъчна реанимация. Първичната кардиопулмонална реанимация при деца се извършва на място от всеки, който има познания за CPR техники.

Въпреки провеждането на сърдечно-белодробна реанимация, смъртността при спиране на кръвообращението при новородени и деца остава на ниво от%. При изолирано спиране на дишането смъртността е 25%.

Около % от децата, които се нуждаят от сърдечно-белодробна реанимация, са на възраст под една година; повечето от тях са на възраст под 6 месеца. Около 6% от новородените се нуждаят от кардиопулмонална реанимация след раждането; особено ако теглото на новороденото е по-малко от 1500 g.

Необходимо е да се създаде система за оценка на резултатите от кардиопулмоналната реанимация при деца. Пример за това е оценката на Питсбъргската скала за крайни категории, базирана на общо състояниеи функцията на централната нервна система.

Провеждане на кардиопулмонална реанимация при деца

Последователността на трите най-важни техники на кардиопулмонална реанимация е формулирана от P. Safar (1984) под формата на правилото ABC:

1. Aire way orep ("отваряне на пътя за въздух") означава необходимостта от освобождаване на дихателните пътища от препятствия: потъване на корена на езика, натрупване на слуз, кръв, повръщане и други чужди тела;
2. Дишането за жертвата се отнася до механична вентилация;
3. Циркулацията на кръвта му се отнася до гръдни компресии или компресии на гръдния кош.

Мерките, насочени към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, се извършват в следната последователност:

• пострадалият се поставя върху твърда основа легнало (с лицето нагоре) и по възможност - в позиция Тренделенбург;
• разгънете главата в цервикалната област, изведете долната челюст напред и в същото време отворете устата на жертвата (троен прием на Р. Сафар);
• освободете устата на пациента от различни чужди тела, слуз, повръщане, кръвни съсиреци с пръст, увит в носна кърпа, засмукване.

След като са осигурили проходимостта на дихателните пътища, те незабавно започват механична вентилация. Има няколко основни метода:

• косвени, ръчни методи;
• методи за директно инжектиране на въздух, издишван от реаниматора, в дихателните пътища на пострадалия;
• хардуерни методи.

Първите имат главно историческо значение и изобщо не се разглеждат в съвременните насоки за кардиопулмонална реанимация. В същото време ръчната механична вентилация не трябва да се пренебрегва в трудни ситуации, когато не е възможно да се окаже помощ на жертвата по други начини. По-специално може да се приложи ритмична компресия (с двете ръце) на долните ребра на гръдния кош на пострадалия, синхронизирана с издишването му. Тази техника може да бъде полезна при транспортиране на пациент с тежък астматичен статус (пациентът лежи или полуседнал с отметната назад глава, лекарят стои отпред или отстрани и ритмично стиска гърдите му отстрани по време на издишване). Приемането не е показано при счупени ребра или тежка обструкция на дихателните пътища.

Предимството на методите за директно надуване на белите дробове на жертвата е, че много въздух (1-1,5 l) се инжектира с едно вдишване, с активно разтягане на белите дробове (рефлекс на Херинг-Бройер) и въвеждане на въздушна смес съдържащи повишено количество въглероден диоксид (карбоген), дихателният център на пациента се стимулира. Методите са "уста в уста", "уста в нос", "уста в нос и уста"; последният метод обикновено се използва при реанимация на малки деца.

Спасителят коленичи отстрани на пострадалия. Държейки главата си в изпънато положение и придържайки носа си с два пръста, той плътно покрива устата на жертвата с устни и прави 2-4 енергични, не бързи (в рамките на 1-1,5 s) издишвания последователно (трябва да има забележимо екскурзия на гръдния кош на пациента). Възрастен обикновено получава до 16 дихателни цикъла в минута, дете - до 40 (като се вземе предвид възрастта).

Вентилаторите се различават по сложност на дизайна. На доболничния етап е възможно да се използват саморазширяващи се дихателни чували от типа "Ambu", прости механични устройства от типа "Pneumat" или прекъсвач на постоянен въздушен поток, например по метода Ayre (чрез тройник - с пръст). В болниците се използват сложни електромеханични устройства, които осигуряват механична вентилация за дълъг период от време (седмици, месеци, години). Краткосрочната принудителна вентилация се осигурява чрез носна маска, дългосрочната - чрез ендотрахеална или трахеотомна тръба.

Обикновено механичната вентилация се комбинира с външен, индиректен сърдечен масаж, постигнат с помощта на компресия - компресия на гръдния кош в напречна посока: от гръдната кост към гръбначния стълб. При по-големи деца и при възрастни това е границата между долната и средната трета на гръдната кост, при малките деца - условна линия, минаваща един напречен пръст над зърната. Честотата на гръдните компресии при възрастни е 60-80, при кърмачета, при новородени в минута.

При кърмачета е необходимо едно вдишване за 3-4 компресии на гръдния кош, при по-големи деца и възрастни това съотношение е 1: 5.

Ефективността на гръдните компресии се доказва от намаляване на цианозата на устните, ушни мидии кожата, свиване на зениците и поява на фотореакция, повишаване на кръвното налягане, поява на индивидуални дихателни движения при пациента.

Поради неправилното положение на ръцете на реаниматора и при прекомерни усилия са възможни усложнения на сърдечно-белодробната реанимация: фрактури на ребрата и гръдната кост, увреждане на вътрешните органи. Директен сърдечен масаж се прави при сърдечна тампонада, множество фрактури на ребра.

Специализираната кардиопулмонална реанимация включва по-адекватна механична вентилация, както и интравенозни или интратрахеални лекарства. При интратрахеално приложение дозата на лекарствата трябва да бъде 2 пъти при възрастни и 5 пъти по-висока при кърмачета, отколкото при интравенозно приложение. В момента не се практикува интракардиално приложение на лекарства.

Условието за успеха на кардиопулмоналната реанимация при деца е прочистването на дихателните пътища, механичната вентилация и снабдяването с кислород. Най-честата причина за спиране на кръвообращението при деца е хипоксемията. Следователно, по време на CPR, 100% кислород се доставя през маска или ендотрахеална тръба. V.A.Mikhelson et al. (2001) добавя ABC правилото на R. Safar с още 3 букви: D (Drag) - лекарства, E (ЕКГ) - електрокардиографски контрол, F (фибрилация) - дефибрилация като метод за лечение на сърдечни аритмии. Съвременната кардиопулмонална реанимация при деца е немислима без тези компоненти, но алгоритъмът за тяхното използване зависи от варианта на сърдечна дисфункция.

При асистолия се използва интравенозно или интратрахеално приложение на следните лекарства:

• адреналин (0,1% разтвор); 1-ва доза - 0,01 ml / kg, следващата - 0,1 ml / kg (на всеки 3-5 минути преди получаване на ефекта). При интратрахеално приложение дозата се увеличава;
• атропин (неефективен при асистолия) обикновено се прилага след адреналин и адекватна вентилация (0,02 ml / kg 0,1% разтвор); повторете не повече от 2 пъти в същата доза след 10 минути;
• Натриевият бикарбонат се прилага само в условия на продължителна кардиопулмонална реанимация, както и ако е известно, че е настъпило спиране на кръвообращението на фона на декомпенсирана метаболитна ацидоза. Обичайната доза е 1 ml 8,4% разтвор. Повторното приложение на лекарството може да се извърши само под контрола на KOS;
• допамин (допамин, допмин) се използва след възстановяване на сърдечната дейност на фона на нестабилна хемодинамика в доза от 5-20 μg / (kg min), за подобряване на отделянето на урина с 1-2 μg / (kg-min) за дълго време;
• лидокаин се прилага след възстановяване на сърдечната дейност на фона на постреанимационна камерна тахиаритмия болус в доза 1,0-1,5 mg / kg, последвана от инфузия в доза от 1-3 mg / kg-h), или μg / (kg -мин).

Дефибрилацията се извършва на фона на камерна фибрилация или камерна тахикардия при липса на пулс в каротидната или брахиалната артерия. Мощността на 1-ва категория е 2 J / kg, последваща - 4 J / kg; първите 3 шока могат да се направят подред без да се следи ЕКГ монитора. Ако устройството има различна скала (волтметър), 1-ва категория при кърмачета трябва да бъде в рамките на B, повторена - 2 пъти повече. При възрастни, съответно, 2 и 4 хиляди. B (максимум 7 хиляди B). Ефективността на дефибрилацията се повишава чрез повторно въвеждане на целия комплекс от лекарствена терапия (включително поляризираща смес, а понякога и магнезиев сулфат, аминофилин);

За ЕМД при деца без пулс в каротидните и брахиалните артерии се използват следните методи за интензивно лечение:

• интравенозен адреналин, интратрахеално (ако катетеризацията е невъзможна от 3 опита или в рамките на 90 s); 1-ва доза 0,01 mg/kg, последваща доза 0,1 mg/kg. Въвеждането на лекарството се повтаря на всеки 3-5 минути до получаване на ефекта (възстановяване на хемодинамиката, пулса), след това - под формата на инфузии в доза от 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• течност за попълване на VCP; по-добре е да използвате 5% разтвор на албумин или стабизол, можете да реополиглюцин в доза от 5-7 ml / kg бързо, капете;
• атропин в доза 0,02-0,03 mg / kg; повторно въвеждане е възможно след 5-10 минути;
• натриев бикарбонат - обикновено 1 път 1 ml 8,4% разтвор интравенозно бавно; ефективността на въвеждането му е под въпрос;
• ако изброената терапия е неефективна - незабавно електрокардиостимулация (външна, трансезофагеална, ендокардна).

Ако при възрастни камерна тахикардия или камерна фибрилация са основните форми на спиране на кръвообращението, то при малките деца те са изключително редки, поради което дефибрилацията почти никога не се използва при тях.

В случаите, когато увреждането на мозъка е толкова дълбоко и обширно, че става невъзможно да се възстановят неговите функции, включително стволови функции, се диагностицира мозъчна смърт. Последното се приравнява на смъртта на организма като цяло.

В момента не съществува правни основанияза прекратяване на започналата и активно продължаваща интензивна терапия при деца до естественото спиране на кръвообращението. Реанимацията не започва и не се провежда, ако хронично заболяванеи патология, несъвместима с живота, която е предопределена от лекарски съвет, както и при наличие на обективни признаци на биологична смърт (трупни петна, rigor mortis). Във всички останали случаи сърдечно-белодробната реанимация при деца трябва да започне с всеки внезапен сърдечен арест и да се извършва съгласно всички описани по-горе правила.

Продължителността на стандартната реанимация при липса на ефект трябва да бъде най-малко 30 минути след спиране на кръвообращението.

С успешното прилагане на сърдечно-белодробна реанимация при деца е възможно да се възстановят сърдечните, понякога едновременно дихателни функции (първично съживяване) при поне половината от жертвите, но в бъдеще запазването на живота при пациентите се наблюдава много по-рядко. Причината за това е следреанимационно заболяване.

Резултатът от ревитализацията до голяма степен се предопределя от условията на кръвоснабдяване на мозъка в ранния постреанимационен период. През първите 15 минути кръвният поток може да надвиши първоначалния с 2-3 пъти, след 3-4 часа намалява с% в комбинация с повишаване на съдовото съпротивление с 4 пъти. Повторно влошаване на мозъчното кръвообращение може да настъпи 2-4 дни или 2-3 седмици след CPR на фона на почти пълно възстановяване на функцията на централната нервна система - синдром на забавена постхипоксична енцефалопатия. До края на 1-ви или началото на 2-ия ден след CPR може да има многократно намаляване на оксигенацията на кръвта, свързано с неспецифично увреждане на белите дробове - респираторен дистрес синдром (RDS) и развитие на дихателна недостатъчност с шунт-дифузия.

Усложнения на постреанимационно заболяване:

• през първите 2-3 дни след CPR - оток на мозъка, белите дробове, повишено тъканно кървене;
• 3-5 дни след CPR - дисфункция на паренхимните органи, развитие на манифестна полиорганна недостатъчност (MOF);
• на по-късен етап - възпалителни и гнойни процеси. В ранния постреанимационен период (1-2 седмици), интензивна терапия
• се извършва на фона на нарушено съзнание (сънливост, ступор, кома) механична вентилация. Основните му задачи в този период са хемодинамична стабилизация и защита на мозъка от агресия.

Възстановяването на VCP и реологичните свойства на кръвта се извършва от хемодилутанти (албумин, протеин, суха и нативна плазма, реополиглюцин, физиологични разтвори, по-рядко поляризираща смес с въвеждане на инсулин в размер на 1 U на 2-5 g суха глюкоза). Концентрацията на плазмения протеин трябва да бъде най-малко 65 g / l. Подобряване на газообмена се постига чрез възстановяване на кислородния капацитет на кръвта (преливане на еритроцитна маса), механична вентилация (с концентрация на кислород във въздушната смес, за предпочитане по-малко от 50%). С надеждно възстановяване на спонтанното дишане и стабилизиране на хемодинамиката е възможно да се провежда HBO, за курс от 5-10 процедури дневно, 0,5 ATI (1,5 ATA) и платина под прикритието на антиоксидантна терапия (токоферол, аскорбинова киселина, и др.). Поддържането на кръвообращението се осигурява с ниски дози допамин (1-3 μg / kg в минута за продължително време), провеждане на поддържаща кардиотрофична терапия (поляризираща смес, Panangin). Нормализиране на микроциркулацията се осигурява от ефективна анестезия при травма, невровегетативна блокада, въвеждане на антитромбоцитни средства (курантил 2-Zmg/kg, хепарин до 300 U/kg на ден) и вазодилататори (кавинтон до 2 ml капково или трентал 2- 5 mg/kg капково на ден, сермион, аминофилин, никотинова киселина, комплаанс и др.).

Провежда се антихипоксично лечение (реланий 0,2-0,5 mg/kg, барбитурати в доза на насищане до 15 mg/kg за 1-ви ден, в следващите - до 5 mg/kg, GHB mg/kg след 4-6 часа , енкефалини, опиоиди) и антиоксидант (витамин Е - 50% маслен разтворв dozemg / kg строго интрамускулно дневно, на курсове на инжектиране) терапия. За стабилизиране на мембраните, нормализиране на кръвообращението, интравенозно големи дози преднизолон, метипред (domg / kg) се предписват болус или фракционно за 1 ден.

Профилактика на постхипоксичен мозъчен оток: хипотермия на черепа, прием на диуретици, дексазон (0,5-1,5 mg / kg на ден), 5-10% разтвор на албумин.

Извършва се корекция на HEO, CBS и енергийния метаболизъм. Провежда се детоксикационна терапия ( инфузионна терапия, хемосорбция, плазмафереза ​​по показания) за профилактика на токсична енцефалопатия и вторично токсично (автотоксично) увреждане на органите. Обеззаразяване на червата с аминогликозиди. Навременната и ефективна антиконвулсивна и антипиретична терапия при малки деца предотвратява развитието на постхипоксична енцефалопатия.

Необходима е профилактика и лечение на язви под налягане (лечение с камфорово масло, куриозин на места с нарушена микроциркулация), болнични инфекции (асептика).

В случай на бързо излизане на пациента от критично състояние (в рамките на 1-2 часа), комплексът от терапията и нейната продължителност трябва да се коригират в зависимост от клинични проявленияи наличието на постреанимационно заболяване.

Лечение в късния постреанимационен период

Терапията в късния (субакутен) постреанимационен период се провежда продължително - месеци и години. Основната му посока е възстановяването на мозъчната функция. Лечението се провежда съвместно с невропатолози.

• Намалява се въвеждането на лекарства, които намаляват метаболитните процеси в мозъка.
• Предписвайте лекарства, които стимулират метаболизма: цитохром С 0,25% (10-50 ml / ден 0,25% разтвор в 4-6 дози в зависимост от възрастта), Actovegin, солкосерил (0,4-2, Og интравенозно капете за 5% разтвор на глюкоза за 6 часа) , пирацетам (10-50 ml / ден), церебролизин (до 5-15 ml / ден) за по-големи деца интравенозно през деня. Впоследствие, енцефабол, ацефен и ноотропил се предписват вътрешно за дълго време.
• 2-3 седмици след CPR е показан (първичен или повторен) курс на HBO терапия.
• Продължава въвеждането на антиоксиданти, антитромбоцитни средства.
• Витамини от група В, С, мултивитамини.
• Противогъбични лекарства (Diflucan, Ancotil, Candizol), биологични продукти. Прекратяване на договора антибактериална терапияспоред показанията.
• Мембранни стабилизатори, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения (ЛФК) и масаж по показания.
• Общоукрепваща терапия: витамини, АТФ, креатин фосфат, биостимуланти, адаптогени за дълги курсове.

Основните разлики между кардиопулмоналната реанимация при деца и възрастни

Състояния, предшестващи спиране на кръвообращението

Брадикардията при дете с респираторни нарушения е признак на спиране на кръвообращението. Новородените, кърмачетата и малките деца развиват брадикардия в отговор на хипоксия, докато по-големите деца развиват тахикардия първо. При новородени и деца със сърдечна честота под 60 в минута и признаци на ниска органна перфузия при липса на подобрение след започване на изкуствено дишане трябва да се направи затворен сърдечен масаж.

След адекватна оксигенация и вентилация, епинефринът е лекарството на избор.

Кръвното налягане трябва да се измерва с маншет с подходящ размер; инвазивното кръвно налягане е показано само когато детето е изключително тежко.

Тъй като индикаторът на BP зависи от възрастта, лесно е да запомните долната граница на нормата, както следва: по-малко от 1 месец - 60 mm Hg. Изкуство .; 1 месец - 1 година - 70 mm Hg Изкуство .; повече от 1 година - 70 + 2 x възраст в години. Важно е да се отбележи, че децата са в състояние да поддържат налягането дълго време поради мощни компенсаторни механизми (увеличаване на сърдечната честота и периферно съдово съпротивление). Въпреки това, след хипотония, спиране на сърцето и дишането настъпва много бързо. Ето защо, още преди появата на хипотония, всички усилия трябва да бъдат насочени към лечение на шок (проявите на който са учестяване на сърдечната честота, студени крайници, капилярно пълнене за повече от 2 s, слаб периферен пулс).

Оборудване и условия на околната среда

Размерът на оборудването, дозировката на лекарствата и параметрите на кардиопулмоналната реанимация зависят от възрастта и телесното тегло. При избора на дози възрастта на детето трябва да се закръгли надолу, например на възраст от 2 години се предписва доза за възраст от 2 години.

При новородени и деца топлопреминаването се увеличава поради по-голямата телесна повърхност спрямо телесното тегло и малкото количество подкожни мазнини. температура заобикаляща средапо време и след сърдечно-белодробна реанимация трябва да бъде постоянна в диапазона от 36,5 "C при новородени до 35" C при деца. При базална телесна температура под 35 ° C CPR става проблематичен (за разлика от благоприятните ефекти на хипотермията в постреанимационния период).

Въздушни пътища

Децата имат структурни особености на горните дихателни пътища. Размерът на езика по отношение на устната кухина е непропорционално голям. Ларинксът е по-висок и по-отклонен напред. Епиглотисът е дълъг. Най-тясната част на трахеята се намира под гласните струни на нивото на перстневидния хрущял, което прави възможно използването на тръбата без маншет. Правото острие на ларингоскопа позволява по-добра визуализация на глотиса, тъй като ларинксът е разположен по-вентрално, а епиглотисът е много подвижен.

Нарушения на ритъма

При асистолия не се използва атропин и изкуствен ритъм.

VF и VT с нестабилна хемодинамика се срещат в% от случаите на спиране на кръвообращението. Вазопресин не се предписва. Когато използвате кардиоверсия, скоростта на разреждане трябва да бъде 2-4 J / kg за монофазен дефибрилатор. Препоръчително е да започнете от 2 J/kg и да увеличите, ако е необходимо, до максимум 4 J/kg при третия шок.

Статистиката показва, че сърдечно-белодробната реанимация при деца позволява на поне 1% от пациентите или жертвите на инциденти да се върнат към пълноценен живот.

Медицински експертен редактор

Алексей Портнов

Образование:Киевски национален медицински университет. А.А. Богомолец, специалност - "Обща медицина"

Алгоритъм на действията за кардиопулмонална реанимация при деца, нейната цел и разновидности

Възстановяването на нормалното функциониране на кръвоносната система, поддържането на въздушния обмен в белите дробове е основната цел на кардиопулмоналната реанимация. Навременните реанимационни мерки позволяват да се избегне смъртта на невроните в мозъка и миокарда, докато кръвообращението се възстанови и дишането стане независимо. Спирането на кръвообращението при дете поради сърдечна причина е изключително рядко.

При кърмачета и новородени се разграничават следните причини за спиране на сърцето: задушаване, SIDS - синдром на внезапна детска смърт, когато аутопсията не може да установи причината за прекратяване на живота, пневмония, бронхоспазъм, удавяне, сепсис, неврологични заболявания. При децата след дванадесет месеца смърт настъпва най-често поради различни наранявания, задушаване поради заболяване или попадане на чуждо тяло в дихателните пътища, изгаряния, огнестрелни рани, удавяне.

Цел на CPR при деца

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. Алгоритъмът за провеждане на реанимационни действия за тях е различен.

1. Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

• CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента, след като е претърпял клинична смърт, колко ще се възстанови функционирането на тялото. Развива се така наречената постреанимационна болест.
• Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност, настъпва смъртта на мозъчните клетки.
• Реанимацията не носи положителен резултат, лекарите констатират смъртта на пациента.

1. Прогнозата е неблагоприятна по време на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в състояние на шок и усложнения от гнойно-септичен характер.
2. Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи, тежки наранявания се планира внимателно, колкото е възможно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс, дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез писъци или леко разклащане, като се изключват резки движения на главата на пациента.

Първична реанимация

CPR при дете включва три етапа, които се наричат ​​още ABC - въздух, дишане, циркулация:

• Въздушен път отворен. Дихателните пътища трябва да бъдат изпразнени. Повръщане, потъване на езика, чуждо тяло могат да бъдат пречка за дишането.
• Дъх за жертвата. Мерки за изкуствено дишане.
• Циркулация на кръвта му. Масаж на затворено сърце.

При извършване на кардиопулмонална реанимация на новородено, първите две точки са най-важни. Първичният сърдечен арест е необичаен при млади пациенти.

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища при дете

Най-важната стъпка в процеса на CPR при деца е първата стъпка. Алгоритъмът на действията е следният.

Пациентът се поставя по гръб, като шията, главата и гърдите са в една и съща равнина. Ако няма нараняване на черепа, главата трябва да бъде наклонена назад. Ако жертвата има нараняване на главата или горната част на шийката на матката, долната челюст трябва да бъде избутана напред. При загуба на кръв се препоръчва повдигане на краката. Нарушаването на свободния поток на въздуха през дихателните пътища при бебето може да се влоши от прекомерно огъване на шията.

Причината за неефективността на мерките за белодробна вентилация може да бъде неправилното положение на главата на детето спрямо тялото.

Ако в устната кухина има чужди предмети, които затрудняват дишането, те трябва да бъдат отстранени. Ако е възможно, се извършва интубация на трахеята и се въвежда дихателен път. При невъзможност за интубиране на пациента се извършва дишане уста в уста и уста в нос и уста в уста.

Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е приоритет в CPR.

Запушването на дихателните пътища води до спиране на сърцето при пациента. Това явление причинява алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предмети в устата, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз, хлътнал език на детето.

Алгоритъм на действия за механична вентилация

Оптимално за прилагане на изкуствена вентилация ще бъде използването на въздуховод или маска за лице. Ако не е възможно да се използват тези методи, алтернативен начин на действие е активното издухване на въздух в носа и устата на пациента.

За да се предотврати разтягането на стомаха, е необходимо да се гарантира, че няма екскурзия на перитонеума. Само обемът на гръдния кош трябва да се намали в интервалите между издишване и вдишване, когато се предприемат мерки за възстановяване на дишането.

При провеждане на процедурата за изкуствена вентилация на белите дробове се извършват следните действия. Пациентът се поставя върху твърда, равна повърхност. Главата е леко отметната назад. Наблюдавайте дишането на бебето за пет секунди. При липса на дишане направете две вдишвания с продължителност една и половина до две секунди. След това се оставя да престои няколко секунди, за да може въздухът да излезе.

Когато реанимирате дете, вдишвайте въздуха много внимателно. Небрежните действия могат да провокират разкъсване на белодробната тъкан. Сърдечно-белодробната реанимация на новороденото и кърмачето се извършва с помощта на бузите за издухване на въздух. След второто вдишване на въздух и излизането му от белите дробове се усеща сърцебиене.

Въздухът се вдухва в белите дробове на детето осем до дванадесет пъти в минута на интервали от пет до шест секунди, при условие че сърцето функционира. Ако сърдечният ритъм не се установи, те преминават към индиректен сърдечен масаж, други животоспасяващи действия.

Трябва внимателно да се провери наличието на чужди предмети в устата и горните дихателни пътища. Препятствията от този вид ще предотвратят навлизането на въздух в белите дробове.

Последователността на действията е следната:

• пострадалият се поставя на ръката, свита в лакътя, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи с две ръце за долната челюст.
• след като пациентът е позициониран в правилната позиция, се правят пет нежни удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да бъдат насочени от лопатките към главата.

Ако е невъзможно да се постави детето в правилната позиция на предмишницата, тогава бедрото и кракът на лицето, участващо в реанимацията на детето, сгънати в коляното, се използват като опора.

Масаж на затворено сърце и компресия на гръдния кош

Затвореният масаж на сърдечния мускул се използва за нормализиране на хемодинамиката. Не се извършва без използване на механична вентилация. Поради повишаването на интраторакалното налягане кръвта се освобождава от белите дробове в кръвоносната система. Максималното въздушно налягане в белите дробове на бебето е в долната трета на гръдния кош.

Първата компресия трябва да бъде пробна, тя се извършва за определяне на еластичността и устойчивостта на гръдния кош. Гърдите се притискат с 1/3 от размера си, когато се масажира сърцето. Компресията на гръдния кош се извършва различно за различните възрастови групи пациенти. Извършва се чрез натиск върху основата на дланите.

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца са, че е необходимо да се използват пръсти или една длан за компресия поради малкия размер на пациентите и крехката физика.

• За бебета използвайте само палци, за да натиснете гръдния кош.
• За деца от 12 месеца до осем години масажът се извършва с една ръка.
• При пациенти над осем години двете длани се поставят върху гърдите. като възрастните, но измервайте силата на натиск с размера на тялото. Лактите на ръцете по време на сърдечен масаж остават в изправено състояние.

Има някои разлики в CPR сърдечната природа при пациенти над 18 години и в резултат на удушаване при деца сърдечно-белодробна недостатъчностследователно на реаниматорите се препоръчва да използват специален педиатричен алгоритъм.

Съотношение компресия-вентилация

Ако само един лекар участва в реанимацията, той трябва да направи два удара с въздух в белите дробове на пациента за всеки тридесет компресии. Ако два реаниматора работят едновременно - компресия 15 пъти на всеки 2 въздушни удара. При използване на специална тръба за вентилация се извършва неспирен сърдечен масаж. Честотата на вентилация в този случай е от осем до дванадесет удара в минута.

Инсулт до сърцето или прекардиален инсулт не се прилага при деца - гръдният кош може да бъде сериозно увреден.

Честотата на компресията варира от сто до сто и двадесет удара в минута. Ако масажът се извършва на дете под 1 месец, тогава трябва да започнете с шестдесет удара в минута.

Реанимацията не трябва да се спира за повече от пет секунди. 60 секунди след началото на реанимацията лекарят трябва да провери пулса на пациента. След това сърдечният ритъм се проверява на всеки две до три минути в момента на спиране на масажа за 5 секунди. Състоянието на зениците на реанимирания показва състоянието му. Появата на реакция към светлина показва, че мозъкът се възстановява. Продължителното разширяване на зениците е неблагоприятен симптом. Ако е необходимо да се интубира пациентът, не спирайте реанимацията за повече от 30 секунди.

Дишането и нормалната сърдечна функция са функции, които при спиране напускат тялото ни за броени минути. Първо, човек изпада в състояние на клинична смърт, след което скоро следва биологична смърт. Спирането на дишането и сърдечния ритъм удря тъканите на мозъка.

Метаболитните процеси в мозъчните тъкани са толкова интензивни, че липсата на кислород е пагубна за тях.

На етапа на клинична смърт човек може да бъде спасен, ако е правилен и бърз да започне да оказва първа помощ. Наборът от методи, насочени към възстановяване на дишането и сърдечната функция, се нарича кардиопулмонална реанимация. Има ясен алгоритъм за провеждане на подобни спасителни операции, който трябва да се приложи на място. Едно от най-новите и най-изчерпателни насоки за справяне с респираторен и сърдечен арест е наръчник от 2015 г. на Американската сърдечна асоциация.

Сърдечно-белодробната реанимация при деца не се различава много от подобни дейности за възрастни, но има нюанси, които трябва да знаете. Сърдечният и дихателен арест са често срещани при новородени.

Малко физиология

След спиране на дишането или пулса, кислородът спира да постъпва в тъканите на нашето тяло, което причинява тяхната смърт. Колкото по-сложна е тъканта, толкова по-интензивно протичат метаболитни процеси в нея, толкова по-разрушителна е тя. кислороден глад.

Най-много страдат мозъчните тъкани, няколко минути след прекратяване на доставката на кислород в тях започват необратими структурни промени, които водят до биологична смърт.

Спирането на дишането води до нарушаване на енергийния метаболизъм на невроните и завършва с мозъчен оток. Нервните клетки започват да умират около пет минути след това, през този период е необходимо да се помогне на жертвата.

Трябва да се отбележи, че клиничната смърт при деца много рядко настъпва поради проблеми с работата на сърцето, много по-често настъпва поради спиране на дишането. Тази важна разлика определя характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца. При децата спирането на сърцето обикновено е последният етап на необратими промени в организма и се причинява от неговото изчезване. физиологични функции.

Алгоритъм за първа помощ

Алгоритъмът за оказване на първа помощ в случай на спиране на сърцето и спиране на дишането при деца не се различава много от подобни мерки за възрастни. Реанимацията на деца също се състои от три етапа, които за първи път са ясно формулирани от австрийския лекар Пиер Сафари през 1984 г. След този момент правилата за първа помощ бяха многократно допълвани, има основни препоръки, издадени през 2010 г., а има и по-късни, изготвени през 2015 г. от Американската сърдечна асоциация. Наръчникът от 2015 г. се счита за най-пълен и подробен.

Начинът за справяне с тези ситуации често се нарича ABC правило. Ето основните стъпки, които трябва да следвате за това правило:

1. Въздушен път орен. Необходимо е дихателните пътища на жертвата да се освободят от препятствия, които могат да попречат на въздуха да навлезе в белите дробове (този параграф се превежда като "отворете пътя за въздух"). Повръщане, чужди тела или хлътнал корен на езика могат да действат като препятствия.
2. Дъх за жертвата. Този елемент означава, че на жертвата трябва да се направи изкуствено дишане (в превод: „дишане за жертвата“).
3. Циркулация на кръвта му. Последният елемент е сърдечен масаж („циркулация на кръвта му“).

При реанимация на деца трябва да се обърне специално внимание на първите две точки (А и Б), тъй като при тях първичен сърдечен арест се случва доста рядко.

Признаци на клинична смърт

Трябва да знаете признаците на клинична смърт, при която обикновено се извършва кардиопулмонална реанимация. Освен спиране на сърцето и дишане, това е и разширяване на зениците, както и загуба на съзнание и арефлексия.

Сърдечната недостатъчност може да бъде открита много лесно чрез проверка на пулса на пострадалия. Това се прави най-добре на каротидните артерии. Наличието или отсъствието на дишане може да се определи визуално или чрез поставяне на длан върху гърдите на жертвата.

След спиране на кръвообращението в рамките на петнадесет секунди настъпва загуба на съзнание. За да проверите това, обърнете се към жертвата, разклатете рамото му.

Първа помощ

Реанимацията трябва да започне с почистване на дихателните пътища. За това детето трябва да бъде положено на една страна. Използвайте пръста си, увит в носна кърпа или кърпичка, за да почистите устата и гърлото си. Чуждото тяло може да бъде отстранено чрез потупване на пострадалия по гърба.

Друг начин е трикът на Хаймлих. Необходимо е да хванете торса на жертвата с ръце под крайбрежната дъга и рязко да стиснете долната част на гръдния кош.

След изчистване на дихателните пътища трябва да се започне изкуствена вентилация. За да направите това, е необходимо да натиснете долната челюст на жертвата и да отворите устата му.

Най-разпространеният метод за изкуствена вентилация на белите дробове е вентилация уста в уста. Възможно е да се издуха въздух в носа на жертвата, но е много по-трудно да се почисти, отколкото устната кухина.

След това трябва да затворите носа на жертвата и да вдишате въздух в устата му. Честотата на изкуственото дишане трябва да съответства на физиологични норми: За новородени това е приблизително 40 вдишвания в минута, а за деца на възраст от 5 години - 24-25 вдишвания. Можете да поставите салфетка или носна кърпа върху устата на жертвата. Изкуствената вентилация на белите дробове помага за активиране на собствения дихателен център.

Последният вид манипулация, която се извършва по време на сърдечно-белодробна реанимация е индиректният сърдечен масаж. Сърдечната недостатъчност е по-често причина за клинична смърт при възрастни, по-рядко се среща при деца. Но във всеки случай, по време на предоставянето на помощ, трябва да осигурите поне минимално кръвообращение.

Поставете пострадалия върху твърда повърхност, преди да започнете тази процедура. Краката му трябва да са леко повдигнати (около 60 градуса).

След това трябва да започнете силно и енергично да стискате гърдите на жертвата в гръдната кост. Точката за упражняване на сила при кърмачета е точно в средата на гръдната кост, при по-големите деца точно под центъра. При масажиране на новородени точката трябва да се натиска с върховете на пръстите (два или три), при деца от една до осем години с дланта на едната ръка, при по-големи - едновременно с две длани.

Ясно е, че е изключително трудно един човек да извършва и двата процеса едновременно. Преди да продължите с реанимацията, трябва да се обадите на някого за помощ. В този случай всеки се задължава да изпълни една от горните задачи.

Опитайте се да определите времето, когато детето е било в безсъзнание. След това тази информация ще бъде полезна за лекарите.

По-рано се смяташе, че трябва да направите 4-5 компресии на гърдите за един дъх. Сега обаче експертите смятат, че това не е достатъчно. Ако извършвате реанимация самостоятелно, е малко вероятно да успеете да постигнете необходимата скорост на вдишване и налягане.

В случай на поява на пулс и независими дихателни движения на пострадалия, реанимацията трябва да се спре.

vseopomoschi.ru

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Който спаси един живот, спаси целия свят

Мишна синедрион

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца от различни възрасти, препоръчани от Европейския съвет по реанимация, бяха публикувани през ноември 2005 г. в три чуждестранни списания: Resuscitation, Circulation и Pediatrics.

Последователността на реанимационните мерки при деца като цяло е подобна на тази при възрастни, но при провеждане на мерки за поддържане на живота при деца (ABC), специално внимание се обръща на точки А и Б. Ако реанимацията на възрастни се основава на факта на първично сърце недостатъчност, тогава детето има сърдечен арест, това е краят на процеса на постепенно угасване на физиологичните функции на тялото, иницииран, като правило, от дихателна недостатъчност. Първичният сърдечен арест е много рядък, като камерна фибрилация и тахикардия се срещат в по-малко от 15% от случаите. Много деца имат относително дълга фаза „преди раждане“, което определя необходимостта от ранна диагностика на тази фаза.

Педиатричната реанимация се състои от два етапа, които са представени под формата на схематични алгоритми (фиг. 1, 2).

Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища (AP) при пациенти със загуба на съзнание е насочено към намаляване на обструкцията, честа причина за която е прибирането на езика. Ако мускулният тонус на долната челюст е достатъчен, накланянето на главата назад ще накара долната челюст да се придвижи напред и да отвори дихателните пътища (фиг. 3).

При липса на достатъчен тонус, накланянето на главата назад трябва да се комбинира с придвижване напред на долната челюст (фиг. 4).

Въпреки това, при кърмачета има характеристики за извършване на тези манипулации:

• не трябва да хвърляте главата на детето прекомерно назад;
• Не притискайте меките тъкани на брадичката, тъй като това може да причини запушване на дихателните пътища.

След освобождаването на дихателните пътища е необходимо да се провери колко ефективно диша пациентът: трябва да се вгледате внимателно, да слушате, да наблюдавате движенията на гърдите и корема му. Често възстановяването и поддържането на проходимостта на дихателните пътища е достатъчно, за да може пациентът да диша ефективно по-късно.

Особеността на провеждането на изкуствена вентилация на белите дробове при малки деца се определя от факта, че малкият диаметър на дихателните пътища на детето осигурява голямо съпротивление на потока на вдишвания въздух. За да се сведе до минимум повишаването на налягането в дихателните пътища и да се предотврати прекомерно разтягане на стомаха, вдишванията трябва да са бавни, а честотата на дихателните цикли се определя от възрастта (Таблица 1).

Достатъчният обем за всяко вдишване е обемът, който позволява адекватно движение на гръдния кош.

Уверете се в адекватността на дишането, наличието на кашлица, движения, пулс. Ако има признаци на кръвообращение, продължете дихателната подкрепа, ако няма кръвообращение, започнете гръдни компресии.

При деца под една година помагащият с устата си плътно и херметически улавя носа и устата на детето (фиг. 5)

при по-големите деца реаниматорът предварително държи носа на пациента с два пръста и покрива устата му с уста (фиг. 6).

В педиатричната практика спирането на сърцето обикновено е вторично след запушване на дихателните пътища, което най-често се причинява от чуждо тяло, инфекция или алергичен процес, водещ до оток на дихателните пътища. Много важно диференциална диагностикамежду запушване на дихателните пътища от чуждо тяло и инфекция. На фона на инфекцията действията по отстраняване на чуждото тяло са опасни, тъй като могат да доведат до ненужно забавяне на транспортирането и лечението на пациента. При пациенти без цианоза, с адекватна вентилация, трябва да се стимулира кашлицата, а изкуственото дишане е неподходящо.

Методът за елиминиране на обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, зависи от възрастта на детето. Не се препоръчва сляпо почистване на горните дихателни пътища с пръст при деца, тъй като в този момент е възможно чуждото тяло да се избута по-дълбоко. Ако чуждото тяло е видимо, то може да бъде отстранено с помощта на скоба Kelly или Medjil Forceps. Натискът върху корема не се препоръчва за деца под една година, тъй като съществува опасност от увреждане на коремните органи, особено на черния дроб. На дете на тази възраст може да се помогне, като се държи на ръката в позиция „ездач” със спусната глава под тялото (фиг. 7).

Главата на бебето се поддържа с ръка около долната челюст и гърдите. На гърба, между лопатките, бързо се нанасят четири удара с проксималната част на дланта. След това детето се поставя по гръб, така че главата на жертвата да е по-ниско от тялото по време на целия прием и се извършват четири натискания върху гърдите. Ако детето е твърде голямо, за да бъде поставено на предмишницата, то се поставя на бедрото с главата под торса. След изчистване на дихателните пътища и възстановяване на свободната им проходимост при липса на спонтанно дишане се пристъпва към изкуствена вентилация на белите дробове. При по-големи деца или възрастни с обструкция на дихателните пътища от чуждо тяло се препоръчва използването на метода на Heimlich – серия от субдиафрагмено налягане (фиг. 8).

Спешната крикотиротомия е една от възможностите за поддържане на проходимостта на дихателните пътища при пациенти, които не могат да интубират трахеята.

Веднага след като се прочистят дихателните пътища и се извършат две пробни дихателни движения, е необходимо да се установи дали детето е имало само спиране на дишането или едновременно е имало спиране на сърцето - определя се пулсът на големите артерии.

При деца под една година пулсът се оценява на брахиалната артерия (фиг. 9)

Тъй като късата и широка врата на бебето затруднява бързото намиране на каротидната артерия.

При по-големите деца, както и при възрастните, пулсът се оценява на каротидната артерия (фиг. 10).

Когато детето има пулс, но няма ефективна вентилация, се прави само изкуствено дишане. Липсата на пулс е индикация за кардиопулмонален байпас с помощта на затворен сърдечен масаж. Затворен сърдечен масаж никога не трябва да се извършва без механична вентилация.

Препоръчителната зона за компресия на гръдния кош при новородени и кърмачета е ширината на един пръст под пресечната точка на линията на зърното и гръдната кост. При деца под една година се използват два метода за извършване на затворен сърдечен масаж:

- разположението на два или три пръста на гръдния кош (фиг. 11);

- Хващане на гърдите на детето с образуване на твърда повърхност от четири пръста на гърба и използване на палците за извършване на компресии.

Амплитудата на компресиите е приблизително 1 / 3-1 / 2 от предно-задния размер на гръдния кош на детето (Таблица 2).

Ако палецът и трите пръста на детето не създават адекватна компресия, тогава за затворен сърдечен масаж трябва да се използва проксималната част на палмарната повърхност на една или две ръце (фиг. 12).

Скоростта на притисканията и съотношението им към дишането зависи от възрастта на детето (виж Таблица 2).

Механичните компресори за гръдния кош се използват широко при възрастни, но не и при деца поради много големия брой усложнения.

Прекардиалният инсулт никога не трябва да се използва в педиатричната практика. При по-големи деца и възрастни се счита за незадължителен, когато пациентът няма пулс и дефибрилаторът не може да се използва бързо.

Прочетете още статии за подпомагане на деца в различни ситуации

medspecial.ru

Алгоритъм на действията за кардиопулмонална реанимация при деца, нейната цел и разновидности

Възстановяването на нормалното функциониране на кръвоносната система, поддържането на въздушния обмен в белите дробове е основната цел на кардиопулмоналната реанимация. Навременните реанимационни мерки позволяват да се избегне смъртта на невроните в мозъка и миокарда, докато кръвообращението се възстанови и дишането стане независимо. Спирането на кръвообращението при дете поради сърдечна причина е изключително рядко.

При кърмачета и новородени се разграничават следните причини за спиране на сърцето: задушаване, SIDS - синдром на внезапна детска смърт, когато аутопсията не може да установи причината за прекратяване на живота, пневмония, бронхоспазъм, удавяне, сепсис, неврологични заболявания. При децата след дванадесет месеца смърт настъпва най-често поради различни наранявания, задушаване поради заболяване или попадане на чуждо тяло в дихателните пътища, изгаряния, огнестрелни рани, удавяне.

Цел на CPR при деца

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. Алгоритъмът за провеждане на реанимационни действия за тях е различен.

1. Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

• CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента, след като е претърпял клинична смърт, колко ще се възстанови функционирането на тялото. Развива се така наречената постреанимационна болест.
• Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност, настъпва смъртта на мозъчните клетки.
• Реанимацията не носи положителен резултат, лекарите констатират смъртта на пациента.

1. Прогнозата е неблагоприятна по време на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в състояние на шок и усложнения от гнойно-септичен характер.
2. Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи, тежки наранявания се планира внимателно, колкото е възможно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс, дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез писъци или леко разклащане, като се изключват резки движения на главата на пациента.

Показания за реанимация - внезапно спиране на сърцето

Първична реанимация

CPR при дете включва три етапа, които се наричат ​​още ABC - въздух, дишане, циркулация:

• Въздушен път отворен. Дихателните пътища трябва да бъдат изпразнени. Повръщане, потъване на езика, чуждо тяло могат да бъдат пречка за дишането.
• Дъх за жертвата. Мерки за изкуствено дишане.
• Циркулация на кръвта му. Масаж на затворено сърце.

При извършване на кардиопулмонална реанимация на новородено, първите две точки са най-важни. Първичният сърдечен арест е необичаен при млади пациенти.

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища при дете

Най-важната стъпка в процеса на CPR при деца е първата стъпка. Алгоритъмът на действията е следният.

Пациентът се поставя по гръб, като шията, главата и гърдите са в една и съща равнина. Ако няма нараняване на черепа, главата трябва да бъде наклонена назад. Ако жертвата има нараняване на главата или горната част на шийката на матката, долната челюст трябва да бъде избутана напред. При загуба на кръв се препоръчва повдигане на краката. Нарушаването на свободния поток на въздуха през дихателните пътища при бебето може да се влоши от прекомерно огъване на шията.

Причината за неефективността на мерките за белодробна вентилация може да бъде неправилното положение на главата на детето спрямо тялото.

Ако в устната кухина има чужди предмети, които затрудняват дишането, те трябва да бъдат отстранени. Ако е възможно, се извършва интубация на трахеята и се въвежда дихателен път. При невъзможност за интубиране на пациента се извършва дишане уста в уста и уста в нос и уста в уста.

Алгоритъм на действията за вентилация на белите дробове "уста в уста"

Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е приоритет в CPR.

Запушването на дихателните пътища води до спиране на сърцето при пациента. Това явление причинява алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предмети в устата, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз, хлътнал език на детето.

Алгоритъм на действия за механична вентилация

Оптимално за прилагане на изкуствена вентилация ще бъде използването на въздуховод или маска за лице. Ако не е възможно да се използват тези методи, алтернативен начин на действие е активното издухване на въздух в носа и устата на пациента.

За да се предотврати разтягането на стомаха, е необходимо да се гарантира, че няма екскурзия на перитонеума. Само обемът на гръдния кош трябва да се намали в интервалите между издишване и вдишване, когато се предприемат мерки за възстановяване на дишането.

При провеждане на процедурата за изкуствена вентилация на белите дробове се извършват следните действия. Пациентът се поставя върху твърда, равна повърхност. Главата е леко отметната назад. Наблюдавайте дишането на бебето за пет секунди. При липса на дишане направете две вдишвания с продължителност една и половина до две секунди. След това се оставя да престои няколко секунди, за да може въздухът да излезе.

Когато реанимирате дете, вдишвайте въздуха много внимателно. Небрежните действия могат да провокират разкъсване на белодробната тъкан. Сърдечно-белодробната реанимация на новороденото и кърмачето се извършва с помощта на бузите за издухване на въздух. След второто вдишване на въздух и излизането му от белите дробове се усеща сърцебиене.

Въздухът се вдухва в белите дробове на детето осем до дванадесет пъти в минута на интервали от пет до шест секунди, при условие че сърцето функционира. Ако сърдечният ритъм не се установи, те преминават към индиректен сърдечен масаж, други животоспасяващи действия.

Трябва внимателно да се провери наличието на чужди предмети в устата и горните дихателни пътища. Препятствията от този вид ще предотвратят навлизането на въздух в белите дробове.

Последователността на действията е следната:

• пострадалият се поставя на ръката, свита в лакътя, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи с две ръце за долната челюст.
• след като пациентът е позициониран в правилната позиция, се правят пет нежни удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да бъдат насочени от лопатките към главата.

Ако е невъзможно да се постави детето в правилната позиция на предмишницата, тогава бедрото и кракът на лицето, участващо в реанимацията на детето, сгънати в коляното, се използват като опора.

Масаж на затворено сърце и компресия на гръдния кош

Затвореният масаж на сърдечния мускул се използва за нормализиране на хемодинамиката. Не се извършва без използване на механична вентилация. Поради повишаването на интраторакалното налягане кръвта се освобождава от белите дробове в кръвоносната система. Максималното въздушно налягане в белите дробове на бебето е в долната трета на гръдния кош.

Първата компресия трябва да бъде пробна, тя се извършва за определяне на еластичността и устойчивостта на гръдния кош. Гърдите се притискат с 1/3 от размера си, когато се масажира сърцето. Компресията на гръдния кош се извършва различно за различните възрастови групи пациенти. Извършва се чрез натиск върху основата на дланите.

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца са, че е необходимо да се използват пръсти или една длан за компресия поради малкия размер на пациентите и крехката физика.

• За бебета използвайте само палци, за да натиснете гръдния кош.
• За деца от 12 месеца до осем години масажът се извършва с една ръка.
• При пациенти над осем години двете длани се поставят върху гърдите. като възрастните, но измервайте силата на натиск с размера на тялото. Лактите на ръцете по време на сърдечен масаж остават в изправено състояние.

Има някои разлики в CPR от сърдечен характер при пациенти над 18 години и сърдечно-белодробна недостатъчност в резултат на задушаване при деца, поради което реаниматорите се съветват да използват специален педиатричен алгоритъм.

Съотношение компресия-вентилация

Ако само един лекар участва в реанимацията, той трябва да направи два удара с въздух в белите дробове на пациента за всеки тридесет компресии. Ако два реаниматора работят едновременно - компресия 15 пъти на всеки 2 въздушни удара. При използване на специална тръба за вентилация се извършва неспирен сърдечен масаж. Честотата на вентилация в този случай е от осем до дванадесет удара в минута.

Инсулт до сърцето или прекардиален инсулт не се прилага при деца - гръдният кош може да бъде сериозно увреден.

Честотата на компресията варира от сто до сто и двадесет удара в минута. Ако масажът се извършва на дете под 1 месец, тогава трябва да започнете с шестдесет удара в минута.

Не забравяйте, че животът на детето е във вашите ръце

Реанимацията не трябва да се спира за повече от пет секунди. 60 секунди след началото на реанимацията лекарят трябва да провери пулса на пациента. След това сърдечният ритъм се проверява на всеки две до три минути в момента на спиране на масажа за 5 секунди. Състоянието на зениците на реанимирания показва състоянието му. Появата на реакция към светлина показва, че мозъкът се възстановява. Продължителното разширяване на зениците е неблагоприятен симптом. Ако е необходимо да се интубира пациентът, не спирайте реанимацията за повече от 30 секунди.

lechiserdce.ru

CPR при деца

Насоки за реанимация, издадени от Европейския съвет по реанимация

Раздел 6. Реанимационни мерки при деца

Въведение

История на въпроса

Европейският съвет по реанимация (ERC) преди това издаде Насоките за педиатрична реанимация (PLS) през 1994, 1998 и 2000 г. Последната ревизия се основава на окончателните препоръки на Международния научен консенсус, публикуван от Американската сърдечна асоциация в сътрудничество с Международния помирителен комитет по реанимация (ILCOR); той включва отделни насоки за кардиопулмонална реанимация и спешна сърдечна помощ, публикувани в Насоките от 2000 г. през август 2000 г. По същия начин през 2004-2005 г. Окончателните заключения и практическите препоръки от помирителната среща бяха публикувани за първи път едновременно във всички водещи европейски публикации по тази тема през ноември 2005 г. Работната група на секцията по педиатрия (PLS) на Европейския съвет по реанимация този документи свързани научни публикации и препоръчани промени в педиатричната част на Ръководството. Тези промени са представени в тази публикация.

Промени, направени в това ръководство

Промените бяха направени в отговор на новите научни доказателства и необходимостта от опростяване на практиките, доколкото е възможно, за да се улесни изучаването и поддържането на тези техники. Както и в предишните издания, липсват доказателства от пряката педиатрична практика и някои заключения са направени от симулации на животни и екстраполация на резултатите от лечението при възрастни пациенти. Това ръководство се фокусира върху опростяването на техниката, като се приема, че много деца не получават никакви реанимационни грижи от страх от нараняване. Този страх се подкрепя от схващането, че техниките за реанимация при деца са различни от тези, използвани в практиката на възрастните. Въз основа на това много проучвания изясняват въпроса за възможността за използване на същите методи за реанимация при възрастни и деца. Реанимационните грижи, предоставени на място от свидетели на инцидент, значително увеличават преживяемостта и е ясно показано при симулиране на ситуации при млади животни, че извършването на компресия на гръдния кош или само вентилативно дишане може да бъде много по-полезно, отколкото напълно неактивно. По този начин оцеляването може да се увеличи чрез обучение на очевидци в използването на техники за реанимация, дори ако те не са запознати с особеностите на реанимацията при деца. Разбира се, има различия в лечението на остра белодробна сърдечна недостатъчност, предимно от сърдечен произход при възрастни, и остра белодробна сърдечна недостатъчност при деца, поради което се препоръчва отделен педиатричен алгоритъм за използване в професионалната практика.

Съотношение компресия-вентилация

ILCOR препоръчва различно съотношение компресия-вентилация в зависимост от броя на участниците в грижите. За непрофесионалисти, обучени само в една техника, е подходящо съотношение от 30 компресии към 2 вентилационни издишвания, тоест използването на алгоритми за реанимация за възрастни пациенти. Професионалните спасители, двама или повече в група, трябва да използват различно съотношение - (15: 2), като най-рационалното за децата, получено в резултат на експерименти с животни и манекени. Медицинските специалисти трябва да са запознати с особеностите на реанимационната техника за деца. Установено е, че съотношението 15:2 е оптимално при изследвания върху животни, манекени и математически модели, като се използват различни съотношения, вариращи от 5:1 до 15:2; резултатите не извеждат оптимално съотношение компресия-вентилация, но показват, че съотношението 5: 1 е най-малко подходящо за използване. Тъй като не е било необходимо да се прилагат различни реанимационни техники при деца на възраст над 8 години, съотношението 15:2 е избрано като най-логично за групите от професионални спасители. За непрофесионални спасители, независимо от броя на участниците в оказването на помощ, се препоръчва да се придържат към съотношението 30: 2, което е особено важно, ако спасителят е сам и му е трудно да премине от компресия към вентилация.

Зависимост от възрастта на детето

Използването на различни реанимационни техники за деца над и под 8-годишна възраст, както се препоръчва от предишни насоки, беше счетено за неподходящо и ограниченията за използването на автоматични външни дефибрилатори (AED) също бяха премахнати. Причината за различните тактики на реанимация при възрастни и деца е етиологична; при възрастните е характерен първичен сърдечен арест, докато при децата обикновено е вторичен. Признак за необходимостта от преминаване към реанимационни тактики, използвани при възрастни, е началото на пубертета, което е най-логичният индикатор за края на физиологичния период на детството. Този подход улеснява разпознаването му, тъй като възрастта към момента на започване на реанимацията често е неизвестна. В същото време е очевидно, че няма нужда да се определят формално признаците на пубертета, ако спасителят види дете пред себе си, той трябва да използва техниката за педиатрична реанимация. Ако тактиката на педиатричната реанимация се използва в ранна юношеска възраст, това няма да навреди на здравето, тъй като проучванията са доказали общото в етиологията на белодробната сърдечна недостатъчност в детска и ранна юношеска възраст. Децата трябва да се считат за възраст от една година до пубертета; възраст под 1 година трябва да се счита за инфантилна, а на тази възраст физиологията е значително различна.

Техника за компресиране на гръдния кош

Опростени са препоръките за избор на гръдна област за прилагане на силата на компресия за различните възрасти. Установено е, че е целесъобразно да се използват същите анатомични ориентири при кърмачета (деца под една година), както и при по-големи деца. Това е така, защото спазването на предишни указания понякога е довело до компресия в горната част на корема. Техниката за извършване на компресия при кърмачета остава същата – с два пръста, ако има само един спасител; и използване на палци на двете ръце с гръдна обиколка, ако има двама или повече спасители, но за по-големите деца няма разделение на техники с една и две ръце. Във всички случаи е необходимо да се постигне достатъчна дълбочина на компресия с минимални прекъсвания.

Автоматични външни дефибрилатори

Данните от публикации след Насоките от 2000 г. съобщават за безопасната и успешна употреба на AED при деца под 8-годишна възраст. Освен това, последните данни показват, че AED точно откриват аритмии при деца и има много малка вероятност от ненавременна или неподходяща доставка на шок. Ето защо използването на AED вече се препоръчва за всички деца на възраст над 1 година. Но всяко устройство, което предполага възможността за използване на аритмии при деца, трябва да бъде подложено на подходящо тестване. Много производители днес оборудват устройства с педиатрични електроди и програми, които осигуряват регулиране на разряда в диапазона от 50-75 J. Такива устройства се препоръчват за употреба при деца от 1 до 8 години. При липса на устройство, оборудвано с такава система или възможност за ръчно регулиране, при деца над една година е възможно да се използва немодифициран модел за възрастни. За деца под 1 година употребата на AED е съмнителна, тъй като няма достатъчно данни нито за, нито против такава употреба.

Ръчни (неавтоматични) дефибрилатори

Помирителната конференция през 2005 г. препоръчва бърза дефибрилация за деца с камерна фибрилация (VF) или камерна тахикардия без пулс (VT). Управлението на реанимацията при възрастни (ALS) е единичен шок с незабавно възобновяване на сърдечната реанимация без откриване на пулс и възстановяване на сърдечната честота (вижте раздел 3). При използване на монофазен разряд се препоръчва използването на първия разряд с по-висока мощност от препоръчаната по-рано - 360, а не 200J. (вижте раздел 3). Идеалната скорост на изхвърляне за деца не е известна, но симулациите при животни и малко количество педиатрични данни показват, че скорости, по-големи от 4 J/kg-1, осигуряват добър ефект на дефибрилация с малко странични ефекти. Биполярните разряди са поне по-ефективни и по-малко разрушаващи миокарда. За опростяване на техниката на процедурата и в съответствие с препоръките за възрастни пациенти, препоръчваме използването на един дефибрилиращ шок (моно- или двуфазен) при деца с доза не по-висока от 4 J/kg.

Алгоритъм на действия при запушване на дихателните пътища от чуждо тяло

Алгоритъмът на действията за запушване на дихателните пътища от чуждо тяло при деца (FBAO) беше възможно най-опростен и възможно най-близък до алгоритъма, използван при възрастни пациенти. Направените промени са разгледани подробно в края на този раздел.

6а Основна реанимация при деца.

Последователност

Спасителите, обучени в основна реанимация на възрастни и незапознати с детските реанимационни техники, могат да използват техниката за реанимация на възрастни, с тази разлика, че е необходимо да се извършат 5 вдишвания преди започване на CPR (виж Фигура 6.1).
Ориз. 6.1 Алгоритъм на основните реанимационни мерки в педиатрията. Всички здравни специалисти трябва да знаят това НЕ ОТГОВОРЯВА? - Проверете за съзнание (реагира или не?) Извикайте за помощ - Повикайте за помощ Отворете дихателните пътища - изчистете дихателните пътища НЕ ДИШАТЕ НОРМАЛНО? - Проверете дишането (адекватно или не?) 5 спасителни вдишвания - 5 изкуствени вдишвания ВСЕ ОЩЕ НЕ РЕГИСТРИРАТЕ? (няма признаци на кръвообращение) - Съзнанието все още липсва (няма признаци на кръвообращение) 15 компресии на гръдния кош - 15 компресии на гръдния кош 2 спасителни вдишвания - 2 спасителни вдишвания След 1 минута обадете се на реанимационния екип, след това продължете CPR - Обадете се на екипа за реанимация след минута, след това продължете реанимацията Последователността от действия, препоръчана за професионалистите в педиатричната реанимация: 1 Уверете се, че безопасността на детето и другите

Внимателно разклатете детето и попитайте високо: "Добре ли си?"

Не търкайте детето си, ако подозирате нараняване на врата

3a Ако детето реагира с говор или движение

Оставете детето в позицията, в която сте го намерили (за да не влошите щетите)

Периодично преоценявайте състоянието му

3b Ако детето не реагира, тогава

викайте силно за помощ;

отвори дихателните му пътища, като наклони главата си назад и повдигне брадичката си, както следва:

• първо, без да променяте позицията на детето, поставете дланта си върху челото му и наклонете главата си назад;

  в същото време поставете пръста си в ямката на брадичката и повдигнете челюстта си. Не натискайте меките тъкани под брадичката, това може да затвори дихателните пътища;

  ако дихателните пътища не могат да бъдат отворени, използвайте метода за прибиране на челюстта. Хващайки два пръста на двете си ръце за ъглите на долната челюст, повдигнете я;

  и двете техники се улесняват чрез внимателно поставяне на бебето по гръб.

Ако се подозира нараняване на шията, отворете дихателните пътища, като приберете само долната челюст. Ако това не е достатъчно, много постепенно наклонете главата си назад с дозирани движения, докато дихателните пътища се отворят.

4 Докато поддържате дихателни пътища, слушайте и усещайте дишането на бебето, като доближите главата си до него и наблюдавате движението на гърдите му.

Погледнете внимателно, за да видите дали гърдите се движат.

Слушайте дали детето диша.

Опитайте се да усетите дъха му по бузата си.

Оценете визуално, на ухо и чрез докосване за 10 секунди, за да оцените състоянието на дишането

5a Ако бебето диша нормално

Поставете бебето в стабилна странична позиция (вижте по-долу)

Продължавайте да проверявате за дишане

5b Ако детето не диша или диша агонално (рядко и нередовно)

внимателно отстранете всичко, което пречи на дишането;

извършете пет първоначални изкуствени вдишвания;

докато се държат, следете ги възможна появакашлица или задушаване. Това ще определи следващите ви стъпки, тяхното описание е дадено по-долу.

Реанимационното дишане за дете над 1 година се извършва, както е показано на фиг. 6.2.

Извършете накланяне на главата и удължаване на брадичката нагоре.

Стиснете меките тъкани на носа с палеца и показалеца на ръката върху челото на бебето.

Отворете леко устата му, оставяйки брадичката му вдигната.

Вдишайте и, притиснете устни към устата на детето, се уверете, че контактът е плътен.

Издишайте равномерно в дихателните пътища за 1-1,5 секунди, като наблюдавате реципрочното движение на гръдния кош.

Оставяйки главата на бебето в наклонена позиция, следвайте спускането на гърдите му, докато издишва.

Вдишайте отново и повторете всичко в същата последователност до 5 пъти. Следете изпълнението с достатъчен обем на движението на гърдите на бебето – както при нормално дишане.

Ориз. 6.2 Вентилация уста в уста при дете над една година.

Реанимационното дишане при кърмаче се извършва, както е показано на фиг. 6.3.

Уверете се, че главата ви е в неутрално положение и брадичката ви е повдигната.

Вдишайте и покрийте устата и носните проходи на бебето с устни, като се уверите, че контактът е плътен. Ако детето е достатъчно голямо и е невъзможно едновременно да се покрият устата и носните проходи, може да се използва само дишане уста в уста или уста в нос (при затваряне на устните на детето).

Издишайте равномерно в дихателните пътища за 1-1,5 секунди, проследявайки последващото движение на гърдите му.

Оставяйки главата на бебето в наклонена позиция, оценете движението на гърдите му при издишване.

Вдишайте отново и повторете вентилацията в същата последователност до 5 пъти.

Ориз. 6.3 Вентилация уста в уста и нос при дете под една година.

Ако не се постигне необходимата дихателна ефективност, е възможна обструкция на дихателните пътища.

Отворете устата на бебето и отстранете всичко, което може да възпрепятства дишането му. Не почиствайте сляпо.

Уверете се, че главата е наклонена назад и брадичката е повдигната, без прекомерно изпъване на главата.

Ако накланянето на главата назад и повдигането на челюстта не отваря дихателните пътища, опитайте да издърпате челюстта от ъглите й.

Направете пет опита за вентилационни вдишвания. Ако са неефективни, преминете към компресии на гръдния кош.

Ако сте професионалист, проверете пулса, но не отделяйте повече от 10 секунди за него.

Ако детето е на възраст над 1 година, проверете за каротидна пулсация. Ако е бебе, проверете радиалния пулс над лакътя.

7a Ако в рамките на 10 секунди сте успели да идентифицирате недвусмислено признаци на кръвообращение

Продължете реанимационното дишане толкова дълго, колкото е необходимо, докато детето има адекватно спонтанно дишане.

Превъртете бебето настрани (в позиция за възстановяване), ако все още е в безсъзнание

Постоянно преоценявайте състоянието на детето

7b Ако липсват признаци на кръвообращение или пулсът не се открива, или е твърде бавен и по-рядко 60 удара / мин, -1 слабо пълнене или не се определя уверено

започнете гръдни компресии

комбинирайте компресия на гръдния кош с вентилационно дишане.

Компресията на гръдния кош се извършва по следния начин: натиск се прилага върху долната трета на гръдната кост. За да избегнете компресия на горната част на корема, определете позицията на мечовидния израстък в точката на конвергенция на долните ребра. Точката на натиск се намира върху шината на един пръст над нея; компресията трябва да е достатъчно дълбока - около една трета от дебелината на гръдния кош. Започнете да натискате с около 100 / min-1. След 15 натискания наклонете главата на детето назад, повдигнете брадичката и направете 2 достатъчно ефективни издишвания. Продължете да компресирате и дишате в съотношение 15: 2 и ако сте сами при 30: 2, особено ако при скорост на компресия от 100 / min, действителният брой произведени удари ще бъде по-малък поради прекъсвания на дишането. Оптималната техника на компресия за кърмачета и деца е малко по-различна. При кърмачета натиск се прилага върху гръдната кост с върховете на два пръста. (фиг. 6.4). Ако има двама или повече спасители, се използва техника за обиколка. Поставете палците си върху долната трета на гръдната кост (както по-горе), като върховете на пръстите сочат към главата на бебето. Поставете пръстите на двете си ръце около гърдите на бебето, така че върховете на пръстите да поддържат гърба му. Натиснете с палци гръдната кост около една трета от дебелината на гръдния кош.

Ориз. 6.4 Притискане на гръдния кош при дете под една година. За да компресирате гръдния кош при дете над една година, поставете основата на ръката си върху долната трета на гръдната кост. (фиг. 6.5 и 6.6). Повдигнете пръстите си, така че да няма натиск върху ребрата на детето. Застанете изправени над гърдите на бебето и с изпънати ръце притиснете долната трета на гръдната кост до около една трета от дебелината на гръдния кош. За възрастни деца или за малък спасител е по-лесно да направите това чрез преплитане на пръстите.

Ориз. 6.5 Компресия на гръдния кош при дете под една година.

Ориз. 6.6 Притискане на гръдния кош при дете под една година.

8 Продължете реанимацията, докато

Детето има признаци на живот (спонтанно дишане, пулс, движение)

Докато не пристигне квалифицирана помощ

Докато настъпи пълно изтощение

Кога да се обадите за помощ

Ако детето е в безсъзнание, е необходимо да се обадите за помощ възможно най-рано.

Ако двама души участват в реанимацията, тогава единият започва реанимация, докато вторият отива да извика помощ.

Ако има само един спасител, е необходимо да се извършат реанимационни мерки в рамките на една минута, преди да отидете да се обадите за помощ. За да намалите прекъсванията на компресията, можете да вземете вашето бебе или малко дете със себе си, когато викате за помощ.

Само в един случай можете незабавно да отидете за помощ без реанимация за минута - ако някой види, че детето внезапно е загубило съзнание и има само един спасител. В този случай острата сърдечна недостатъчност най-вероятно е аритмогенна и детето се нуждае от спешна дефибрилация. Ако сте сами, незабавно отидете за помощ.

Позиция за възстановяване

Дете, което е в безсъзнание, докато поддържа проходимост на дихателните пътища и поддържа спонтанно дишане, трябва да бъде прехвърлено в позиция за възстановяване. Има няколко варианта за такива разпоредби, всяка от които има свои поддръжници. Важно е да следвате тези принципи:

Положението на детето трябва да е възможно най-близо до положението отстрани, за да се осигури оттичане на течността от устната кухина.

Позицията трябва да е стабилна. Под гърба на бебето трябва да се постави малка възглавница или навито одеяло.

Избягвайте всякакъв натиск върху гърдите, за да избегнете задух.

Трябва да има възможност за безопасно обръщане по гръб и обратно настрани, тъй като винаги има възможност за нараняване на гръбначния стълб.

Достъпът до дихателните пътища трябва да се поддържа.

Можете да приложите позицията, използвана при възрастни.

Ниско сърдечно налягане при възрастни хора какво да правя

Сърдечната честота е норма при децата

При новородени бебета масажът се извършва в долната трета на гръдната кост, с един показалец на нивото на зърното. Честота - 120 в минута. Вдишванията се извършват от Общи правила, но обемът на бузното пространство (25-30 мл въздух).

При деца под 1 година хванете гърдите с две ръце, натиснете с палци пред гръдната кост на 1 см под зърната. Дълбочината на компресия трябва да бъде равна на 1/3 от височината на гръдния кош (1,5-2 см.). Честота - 120 в минута. Вдишванията се извършват по общите правила.

При деца под 8 години масажът се извършва върху твърда повърхност с една ръка в долната половина на гръдната кост на дълбочина до 1/3 от височината на гръдния кош (2-3 см) с честота 120 на минута. Вдишванията се извършват по общите правила.

Цикълът на CPR във всички случаи е редуване на 30 компресии с 2 вдишвания.

1. Характеристики на slr в различни ситуации

Характеристики на CPR при удавяне.

Удавянето е вид механична асфиксия в резултат на навлизане на вода в дихателните пътища.

Необходимо:

спазвайки мерките за лична безопасност, извадете жертвата изпод водата;

почистване на устната кухина от чужди тела (водорасли, слуз, повръщане);

по време на евакуацията до брега, като държите главата на пострадалия над водата, извършвайте изкуствено дишане по общите правила за сърдечно-белодробна реанимация по метода уста в уста или уста в нос (в зависимост от опита на спасителя);

да се обадите на НСР на брега за предотвратяване на усложнения, възникващи след удавяне в резултат на попадане на вода, пясък, тиня, повръщане и др. в белите дробове;

загрейте пострадалия и го наблюдавайте преди пристигането на линейката;

при клинична смърт - кардиопулмонална реанимация.

Характеристики на CPR в случай на токов удар.

Ако подозирате ефекта на електрически ток върху човек, наложително е:

спазване на мерките за лична безопасност;

прекратяване на излагането на ток върху човек;

извикване на линейка и наблюдение на пострадалия;

при липса на съзнание лежи в стабилно странично положение;

при клинична смърт - да се извърши кардиопулмонална реанимация.

1. Чужди тела на дихателните пътища

Попадането на чужди тела в горните дихателни пътища причинява нарушаване на тяхната проходимост за доставка на кислород в белите дробове - остра дихателна недостатъчност. В зависимост от размера на чуждото тяло, обструкцията може да бъде частична или пълна.

Частична обструкция на дихателните пътища- болният диша затруднено, гласът му е дрезгав, кашля.

обадете се на линейка;

да изпълним първият прием на Хаймлих(при неефективност на кашлицата): като сгънете дланта на дясната ръка в "лодка", нанесете няколко интензивни удара между лопатките.

Пълна обструкция на дихателните пътища- жертвата не може да говори, да диша, да кашля, кожата бързо става цианотична. Без помощ помощникът ще загуби съзнание и настъпи сърдечен арест.

Първа помощ:

ако жертвата е в съзнание, изпълнете Втори трик на Хаймлих- застанете отзад, захванете пострадалия, закопчайте ръцете си в ключалката в епигастралната област на корема и направете 5 остри стискания (натискания) с краищата на юмруците отдолу нагоре и отпред назад под диафрагмата;

ако жертвата е в безсъзнание или няма ефект от предишни действия, изпълнете Трети трик на Хаймлих -положете пострадалия по гръб, нанесете 2-3 резки удари (не удари!) с палмарната повърхност на ръката в епигастралната област на корема отдолу нагоре и отпред назад под диафрагмата;

При бременни и затлъстели, втората и третата техника на Хаймлих се извършват в долната 1/3 от гръдната кост (на същото място, където се извършват гръдните компресии).