Дихателните органи осигуряват обмена на газове между човешкото тяло и околната среда. Няма живот без дъх. Човек абсорбира кислород от въздуха, който диша, и отделя въглероден диоксид и водна пара навън. Спирането на снабдяването с кислород към тялото причинява смърт за няколко минути. Благодарение на доставяния на тялото кислород, в клетките и тъканите на тялото протичат окислителни процеси, които са много важна част от метаболизма. Въглеродният диоксид, освободен в резултат на окисляване, се отстранява от тялото през белите дробове по време на издишване.
По своята структура и функции дихателните органи при деца и юноши имат редица особености, които ги отличават от дихателните органи при възрастните. Основните характеристики на дихателните органи при децата включват чувствителността на техните тъкани, лесната уязвимост на лигавиците, облицоващи дихателните пътища, както и изобилието от кръвоносни и лимфни съдове в лигавиците и стените на дихателните пътища.
Горните дихателни пътища, започващи от носната кухина и назофаринкса, при децата са много по-тесни, отколкото при възрастните, и са покрити отвътре с много деликатна лигавица. Носните кухини при малките деца са малки и недоразвити, а глабела изобщо няма, развива се едва до 15-годишна възраст. Кухини за аксесоариносът също е недоразвит и фронтални синусисе развиват и формират само до 15-годишна възраст.
Тези особености до голяма степен определят по-лесното проникване на инфекцията в дихателните пътища при децата (според статистиката децата са два пъти по-склонни да се разболеят от грип, отколкото възрастните), както и нарушенията на дишането при различни възпалителни процеси в носа. И така, с настинка при деца ранна възрастсе появява затруднено дишане, което предизвиква необходимостта от участие в акта на дишане на спомагателните мускули, което се изразява в надуване на крилата на носа, а при по-големите деца - в дишане през устата. Последното обстоятелство създава особено благоприятни условия за внасяне на инфекция в тялото на деца и юноши и проникване на прахови частици в дихателната система.
Фаринксът при малки деца все още е тесен. Сливиците при децата започват да се развиват до края на 1-та година от живота. Децата често имат вид заболяване, известно като аденоиди, тоест растеж на специален вид лимфна тъкан (аденоид), от който се състоят и сдвоените сливици на фаринкса. Най-често аденоидните образувания се срещат при деца на възраст от 4 до 10 години, въпреки че се срещат и при юноши.
Увеличаването на растежа на ларинкса при деца се наблюдава от 5-годишна възраст, когато укрепването му вече е забележимо физиологични функции... Но особено интензивен растеж на ларинкса се наблюдава при юноши, като се започне от 13-14 години. В същото време се забелязва диференциация на ларинкса в съответствие с пола. До края на пубертета размерът на ларинкса при момчета и момичета не се различава много от ларинкса на възрастните.
С развитието и удължаването на истинските гласни струни, както и с укрепването на хрущяла на ларинкса, тоновете на гласа се повишават. Развитието и промяната във формата на съседните кухини на назофаринкса променят неговата звучност и тембър. С възрастта на децата и юношите силата на гласа им също се увеличава.
По време на пубертета юношите изпитват драматична промяна в гласа, която е особено изразена при момчетата („фрактура на гласа“). Външно промяната в гласа се проявява с вид дрезгав глас, който лесно се превръща във фалцет. Промяната в гласа понякога настъпва внезапно и се дължи на повишено кръвоснабдяване и подуване на лигавицата на гласните струни. През следващите години на юношеството, както и в зряла възраст, има различна височина на гласа при мъжете и жените. При момчетата преобладават гръдните звуци, а при момичетата – гърлените.
Една от задачите на личната хигиена на децата и юношите е да се грижи за опазването и нормалното развитие на техния глас. По принцип всичко, което се отнася до хигиената на дихателната система при деца и юноши, може и трябва да се използва изцяло за защита на техния глас (развитие на дихателната система чрез дихателни упражнения и други упражнения, гласово обучение при преподаване на говор и пеене, борба с праха и поддържане на лигавиците чисти, предотвратяване на настинки и др.). Той е особено полезен за развитието на гласовия апарат при деца и юноши, рационалното им обучение да пеят, както и силно рецитиране с правилни акценти и модулация. Трябва да се отбележи, че такава гимнастика на вокалния апарат също допринася за развитието гръден коши белите дробове.
Но ако притесненията за защитата и развитието на гласовия апарат са необходими във всички възрастови периоди, то те са особено важни по време на пубертета, когато настъпва промяна в гласа. През този период не трябва да се позволява на момчетата и момичетата да пеят много и така да дразнят и изморяват гласовия си апарат. Забравянето на тази позиция може да доведе до сериозни последици: възпаление в ларинкса, по-специално увреждане на гласните струни, разваляне на гласа и т.н. В случай на зачервяване в гърлото и възпаление на гласните струни пеенето трябва да бъде забранено и рязко елиминирани температурни промени.
Лигавицата на трахеята при деца е много деликатна, обилно проникнала с капиляри и има слабо развита еластична тъкан.
Луменът на бронхите при деца е по-тесен, отколкото при възрастните, хрущялът им все още не е укрепен. Мускулните и еластичните влакна на бронхите са все още слабо развити. Бронхите при децата също имат по-деликатна лигавица и са обилно снабдени с кръвоносни съдове.
Всичко това показва, че трахеята и бронхите при децата са по-уязвими, отколкото при възрастните. Проникването на прахови частици в тях, както и на патогенни (патогенни) микроорганизми, е много по-опасно за децата, отколкото за възрастните.
Белите дробове на децата все още са слабо развити. Алвеолите при новородените са 3-4 пъти по-малки, отколкото при възрастните. И така, средният диаметър на алвеолите при новородено е 0,07 mm, а при възрастен 0,2 mm. Само постепенно с възрастта алвеолите се увеличават по размер. Капилярите на белите дробове при децата са много по-развити от големите кръвоносни съдове, а луменът на капилярите е по-широк, отколкото при възрастните. Растежът на белите дробове при деца и юноши се случва през всички периоди на развитие на тялото, но те растат най-интензивно през първите 3 месеца от живота и по време на пубертета, тоест на възраст от 12 до 16 години включително. Интензивният растеж на белите дробове по време на пубертета изисква специални грижи за хигиената на дихателните органи при подрастващите, особено след като антихигиенните състояния на тази възраст представляват заплаха по отношение на белодробни заболявания, по-специално туберкулоза.
За развитието на белите дробове при деца и юноши упражненията за гръдния мускул са особено необходими. Тези мускули са по-слабо развити при децата, отколкото при възрастните. Следователно липсата на упражнения на дихателната мускулатура се отразява неблагоприятно върху развитието на гръдния кош и белите дробове.
Гръдният кош расте най-интензивно при подрастващите през пубертета, когато дихателната мускулатура се развива силно. В своята обиколка гръдният кош при момчетата във всички периоди е по-голям, отколкото при момичетата, с изключение на възрастта от 13 до 15 години, когато момичетата са активно пубертети когато за тях се активират всички процеси на растеж.
Описаните особености на структурата на дихателните органи и механизма на тяхната дейност при децата определят естеството на дихателните им движения. Дишането при децата е по-плитко и в същото време по-често, отколкото при възрастните. За една минута броят на вдишванията е:
- при новородено - 30-44 пъти;
- за 5-годишно дете - 26 пъти;
- за юноши 14-15 години - 20 пъти;
- за възрастен - 16-18 пъти.
При движение, упражнения и физически труд дихателната честота се увеличава. Дишането при малките деца е не само плитко, но и неравномерно, неравномерно и може да варира от различни причини, което се обяснява с недостатъчна координация на дихателните движения и слаба възбудимост на дихателния им център в продълговатия мозък. През първите 5-6 години при деца дълбоки вдишванияредуват се с повърхностни, а интервалите между вдишване и издишване имат различна продължителност... Липсата на дълбочина на дишане при децата е от голямо хигиенно значение, тъй като напълно не осигурява достатъчно енергична вентилация на белите дробове при децата. Това се потвърждава и от данни, характеризиращи жизнения капацитет на белите дробове при деца, който е индикатор за капацитета на белите дробове и силата на дихателната мускулатура.
Жизненият капацитет на белите дробове на 5-годишни деца е средно 800-1000 cm3. Тези данни са относителни, тъй като жизненият капацитет на белите дробове при отделните индивиди зависи от здравословното състояние, физиката, степента на физическа годност и др. Други изследователи са получили по-малко данни. Следователно тук интерес представляват не толкова абсолютните цифри, които характеризират жизнения капацитет на белите дробове при деца и юноши на определена възраст, а процесът на тяхното изменение по възраст. Най-голямо увеличение на жизнения капацитет на белите дробове се наблюдава при юноши по време на пубертета, тоест на възраст от 14 до 17 години. Повишаването на жизнения капацитет на белите дробове обикновено продължава до 20 години, въпреки че в следващите години при подходящо обучение може да се увеличи. Важно е да се отбележи, че поради по-плитко дишане при децата значителна част от вдишвания въздух не достига до белодробните везикули. Това обстоятелство също потвърждава факта на недостатъчна вентилация на белите дробове при деца и юноши и поставя изискването за възможно най-дълъг престой на свеж въздухв състояние на активно движение и осигуряване на качествен въздух в помещенията.
Въпреки това, честотата и дълбочината на дишане, взети отделно една от друга за преценка, не могат да служат като достатъчен критерий за оценка на количеството вентилация на белите дробове. Правилното решениеТози въпрос дава така наречения минутен обем на дишане, тоест обема на дишането, умножен по броя на вдишванията в минута. При възрастен, минутният обем на дишане достига 10 литра (10 000 cm3), въпреки че може да бъде по-малък. При деца и юноши минутният дихателен обем е по-малък, той е:
- за новородено - 650-700 см3;
- за дете на 1 г. - 2 600 см3;
- за 5-годишно дете - 5 800 см3;
- за юноши 12 години - 8000 cm3;
- за възрастен - 10 000 см3.
Енергийният метаболизъм при децата е по-интензивен, отколкото при възрастните. В това отношение децата се нуждаят относително Повече ▼въздух от възрастните. Това се потвърждава и от факта, че минутният обем на дишане спрямо 1 kg телесно тегло при деца и юноши е по-голям, отколкото при възрастни, и намалява с растежа им. И така, минутният обем на белите дробове по отношение на 1 кг телесно тегло е:
- за бебе - 220 см3
- за 6-годишно дете - 168 см3;
- за 14-годишен тийнейджър - 128 см3;
- при възрастен 96 см3.
Необходимостта от по-интензивна вентилация на белите дробове при деца и юноши е свързана с изграждането и развитието на тъканите и увеличаването на телесното тегло.
Дихателните движения имат положително влияниеза целия организъм. И така, движенията на диафрагмата и междуребрените мускули имат масажен ефект върху органите на гръдния кош и коремната кухина. Колкото по-дълбоко е дишането, толкова по-силен ще бъде този масажен ефект. Но освен това, ритъмът на дишане влияе на тялото чрез нервната система. Така че ефектът му върху сърдечната честота и кръвното налягане е известен.
Промяната на вдишването и издишването се отразява и на умствената работа. Когато мисълта е напрегната, дъхът обикновено се задържа малко. Вниманието се засилва при издишване и задържане на дъха, а при вдишване отслабва и се разсейва. Следователно е очевидно, че за бързо дишанеконцентрираната мисъл и като цяло продуктивната умствена работа са трудни. Ето защо, преди да се заемете със сериозна умствена работа, е необходимо да успокоите дишането. Забелязано е, че правилното ритмично дишане насърчава концентрирана умствена работа.
Преминавайки към хигиената на дихателната система при деца и юноши, преди всичко трябва да се посочи необходимостта от постоянни грижи за нормалното развитие на гръдния кош. Основното нещо в тази посока е: правилната позиция на тялото, особено докато седите на бюро и у дома при подготовка на уроци, дихателни упражнениядруги физически упражнениякоито развиват мускулите, които контролират движенията на гръдния кош. Спортове като плуване, гребане, кънки и ски са особено полезни в това отношение.
Ученето на децата да дишат правилно също е една от важните хигиенни разпоредби. Правилното дишане е преди всичко равномерно, ритмично дишане. Правилното дишане е възможно само през носа. Дишането с отворена уста се среща при деца или с хрема, или с други възпалителни явления в горните дихателни пътища, или с аденоидни израстъци в назофаринкса. При дишане през носа се създава своеобразна бариера за проникване на патогенни микроорганизми и прахови частици в дихателните пътища. Освен това при дишане през носа студеният атмосферен въздух се затопля в носните кухини и навлиза в ларинкса и подлежащите дихателни пътища неохладен, което се случва при дишане през устата. Така дишането през носа предпазва децата и юношите от бронхит и катар на дълбоките дихателни пътища. Особено важно е да дишате през носа при бързо ходене през зимните студове, тъй като това задълбочава дишането, а дишането през устата води до рязко охлаждане на дихателните пътища.
Сухотата на въздуха, която често дразни дихателните пътища, намалява при дишане през носа, тъй като въздухът се овлажнява в носните кухини чрез влажна лигавица. Дишането през носа, като признак за здрав организъм, осигурява ритъма на дишането и неговата относително голяма дълбочина, което от своя страна има положителен ефект върху вентилацията на белите дробове.
Едно от важните изисквания за хигиена на дихателната система при деца и юноши е необходимостта да се научат децата да ходят и да стоят в изправено положение, тъй като това насърчава разширяването на гръдния кош, улеснява дейността на белите дробове и осигурява по-дълбоко дишане. . Напротив, при навеждане на тялото се създават противоположни условия, нарушаващи нормалната дейност и развитие на белите дробове и те поемат по-малко въздух, а с него и кислород.
В системата за организиране на живота и образователната работа на децата и юношите е необходимо да се обърне специално внимание на факта, че те прекарват възможно най-много време на чист въздух и престоят им в него е свързан с движения. Ето защо е толкова важно през лятото и, ако е възможно, през зимните ваканции, децата и юношите да бъдат заведени в техните дачи, пионерски лагери, горски училища, където могат да бъдат на чист въздух.
През зимния сезон за деца до училищна възрастнеобходимо е да бъдете на чист въздух поне 5 часа на ден, не подред, а на интервали, с изключение на силни студове под 15 °, особено при ветровити условия; за деца в начална училищна възраст - минимум 4 часа и старша училищна възраст - минимум 3 часа на ден. За същата цел е необходимо да се предостави на учениците в училищата възможност да правят почивки между уроците, особено голямо междучасие, на училищния сайт. По същите причини е наложително въздухът в апартамента и класната стая да се поддържа постоянно свеж и систематично, няколко пъти на ден, да се проветряват жилищни и училищни помещения.
Всички горепосочени хигиенни мерки, освен значението им за нормалното развитие и дейност на дихателната система, са едно от най-важните средства за втвърдяване на дихателната система и са не по-малко важни от гледна точка на предотвратяването на заболявания в тази ■ площ. Респираторните заболявания при деца и юноши се наблюдават най-често през зимата и пролетта. Ето защо, особено значение в тази посока се придобива: рационално облекло за деца и юноши в съответствие със сезона, втвърдяваща грижа за кожата и постепенно привикване към температурните промени. Трябва да се има предвид, че деликатността и страхливото избягване на чист въздух са едни от основните фактори, допринасящи за появата на катарални лезии на дихателната система (
При деца се появява на 3-4 гестационна седмица. Дихателните органи се образуват от зачатъците на предното черво на ембриона: първо, трахеята, бронхите, ацините (функционални единици на белите дробове), успоредно с които се образува хрущялната рамка на трахеята и бронхите, след това кръвта и нервна системабели дробове. С раждането съдовете на белите дробове вече са оформени, дихателните пътища са достатъчно развити, но пълни с течност, секретът на клетките на дихателните пътища. След раждането, с плач и първото вдишване на бебето, тази течност се абсорбира и се изкашля.
Системата на повърхностноактивните вещества е от особено значение. Повърхностно активно вещество, повърхностно активно вещество, което се синтезира в края на бременността, помага за разширяване на белите дробове при първото вдишване. С началото на дишането, веднага в носа, вдишваният въздух се пречиства от прах, микробни агенти, дължащи се на биологично активни вещества, слуз, бактерицидни вещества, секреторен имуноглобулин А.
Дихателните пътища на детето с възрастта се адаптират към условията, в които трябва да живее. Носът на новороденото е сравнително малък, кухините му са слабо развити, носните проходи са тесни, долният назален проход все още не е оформен. Хрущялният скелет на носа е много мек. Лигавицата на носната кухина е богато васкуларизирана от кръвоносни и лимфни съдове. До около четиригодишна възраст се оформя долният назален проход. Постепенно се развива кавернозната (кавернозна) тъкан на носа на детето. Ето защо при деца под една година кървенето от носа е много рядко. За тях е практически невъзможно да дишат през устата, тъй като устната кухина заема сравнително голям език, избутвайки епиглотиса назад. Следователно, при остър ринит, когато дишането през носа е силно затруднено, патологичен процесбързо се спуска в бронхите и белите дробове.
Развитието на параназалните синуси също настъпва след една година, следователно при деца от първата година от живота техните възпалителни промени са редки. Така че, отколкото по-малко дете, така че носът му е по-приспособен към затопляне, овлажняване и пречистване на въздуха.
Фаринксът при новородено бебе е малък и тесен. Фарингеалният пръстен на сливиците е в процес на развитие. Поради това палатинните сливици не се простират извън ръбовете на небните дъги. В началото на втората година от живота лимфоидната тъкан се развива интензивно, а палатинните сливици започват да излизат отвъд краищата на дъгите. До четиригодишна възраст сливиците са добре развити, при неблагоприятни условия (инфекции на горните дихателни пътища) може да се появи тяхната хипертрофия.
Физиологичната роля на сливиците и целия фарингеален пръстен е да филтрират и утаяват микроорганизми от околната среда. При продължителен контакт с микробен агент, внезапно охлаждане на детето, защитната функция на сливиците отслабва, те се инфектират, острото или хроничното им възпаление се развива със съответната клинична картина.
Нараства назофарингеални сливицинай-често се свързва с хронично възпаление, на фона на което се отбелязват нарушения на дишането, алергизация и интоксикация на тялото. Хипертрофията на палатинните сливици води до нарушения на неврологичния статус на децата, те стават невнимателни, се справят зле в училище. При хипертрофия на сливиците при деца се образува псевдокомпенсаторна малоклузия.
Повечето чести заболяваниягорните дихателни пътища при деца има остър ринит и тонзилит.
Ларинксът на новороденото има фуниевидна структура, с мек хрущял. Глотисът на ларинкса се намира на нивото на IV шиен прешлен, а при възрастен на нивото на VII шиен прешлен. Ларинксът е сравнително тесен, покриващата го лигавица има добре развита кръв и лимфни съдове... Неговата еластична тъкан е слабо развита. Сексуалните различия В структурата на ларинкса се появяват до пубертета. При момчетата ларинксът се изостря на мястото на щитовидния хрущял и до 13-годишна възраст вече прилича на ларинкса на възрастен мъж. А при момичетата на възраст 7-10 години структурата на ларинкса става подобна на структурата на възрастна жена.
До 6-7-годишна възраст глотисът остава тесен. От 12-годишна възраст момчетата „гласовите струни стават по-дълги от момичетата“. Поради стеснението на структурата на ларинкса, доброто развитие на субмукозния слой при малки деца, неговите лезии (ларингит) са чести, често са придружени от стесняване (стеноза) на глотиса и картина на круп със закъснение често се развива дишане.
Трахеята вече е оформена за раждането на дете. Горният ръб на se при новородени се намира на нивото на IV шиен прешлен (при възрастен на нивото на VII шиен прешлен).
Бифуркацията на трахеята е по-висока от тази на възрастен. Лигавицата на трахеята е деликатна, богато васкуларизирана. Неговата еластична тъкан е слабо развита. Хрущялният скелет при децата е мек, луменът на трахеята се стеснява лесно. При децата с възрастта трахеята постепенно нараства по дължина и ширина, но цялостният растеж на тялото изпреварва растежа на трахеята.
В процеса на физиологично дишане луменът на трахеята се променя, по време на кашлица намалява с приблизително 1/3 от напречния и надлъжния си размер. В лигавицата на трахеята има много секретиращи жлези. Тяхната тайна покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона, скоростта на движение на слузта отвътре навън (10-15 mm / min) се осигурява от ресничестия епител.
Децата често имат трахеални заболявания като трахеит, в комбинация с увреждане на ларинкса (ларинготрахеит) или бронхите (трахеобронхит).
Бронхите се образуват за раждането на детето. Лигавицата им е богато снабдена с кръвоносни съдове, покрита със слой слуз, който се движи отвътре навън със скорост 0,25 - 1 см/мин. Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, той е по-широк от левия. При децата, за разлика от възрастните, еластичните и мускулните влакна на бронхите са слабо развити. Дължината и ширината на бронхиалния лумен се увеличават само с възрастта. До 12-13-годишна възраст дължината и луменът на главните бронхи се удвояват в сравнение с новороденото. Способността на бронхите да се противопоставят на колапса също се увеличава с възрастта. Повечето честа патологиядецата имат остър бронхит, който се наблюдава на фона на остри респираторни заболявания. Сравнително често децата развиват бронхиолит, който се улеснява от стеснението на бронхите. На възраст около една година, бронхиална астма... Първоначално протича на фона на остър бронхит със синдром на пълна или частична обструкция, бронхиолит. След това се включва алергичният компонент.
Стеснението на бронхиолите обяснява и честата поява на ателектаза на белите дробове при малки деца.
При новородено дете масата на белите дробове е малка и е приблизително 50-60 g, това е 1/50 от масата му. Впоследствие масата на белите дробове се увеличава 20 пъти. При новородени белодробна тъканТой е добре васкуларизиран, има много рехава съединителна тъкан, а еластичната тъкан на белите дробове е по-слабо развита. Ето защо при деца с белодробни заболявания често се отбелязва емфизем. Ацинусът, който е функционална дихателна единица на белите дробове, също е недоразвит. Алвеолите на белите дробове започват да се развиват едва от 4-6-та седмица от живота на детето, образуването им настъпва до 8 години. След 8 години белите дробове се увеличават поради линейния размер на алвеолите.
Успоредно с увеличаването на броя на алвеолите до 8 години се увеличава дихателната повърхност на белите дробове.
В развитието на белите дробове могат да се разграничат 4 периода:
I период - от раждането до 2 години; интензивен растеж на алвеолите на белите дробове;
II период - от 2 до 5 години; интензивно развитие на еластична тъкан, значителен растеж на бронхите с перибронхиални включвания на лимфоидна тъкан;
III период - от 5 до 7 години; окончателно узряване на ацинуса;
IV период - от 7 до 12 години; допълнително увеличаване на белодробната маса поради узряването на белодробната тъкан.
Десният бял дроб има три лоба: горен, среден и долен, а левият бял дроб има два: горен и долен. При раждането горният дял на левия бял дроб е по-слабо развит. До 2-годишна възраст размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастните.
В допълнение към лобара в белите дробове има и сегментно деление, съответстващо на разделението на бронхите. В десния бял дроб се разграничават 10 сегмента, в левия - 9.
При деца, поради особеностите на аерация, дренажна функция и евакуация на секрет от белите дробове възпалителен процеспо-често се локализира в долния лоб (в базално-апикален сегмент - 6-ти сегмент). Именно в него се създават условия за лош дренаж в легнало положение при децата. бебешка възраст... Друго място на чиста локализация на възпалението при деца е 2-ри сегмент горен дяли базално-задния (10-ти) сегмент на долния лоб. Тук се развива така наречената паравертебрална пневмония. Средният лоб често е засегнат. Някои сегменти на белия дроб: средностранни (4-ти) и средно-долни (5-ти) - са разположени в областта на бронхопулмоналните лимфни възли. Следователно, с възпаление на последните бронхи на тези сегменти, те се компресират, което води до значително спиране на дихателната повърхност и развитие на тежка белодробна недостатъчност.
Функционални характеристики на дишането при деца
Механизмът на първото вдишване при новородено се обяснява с факта, че по време на раждането кръвообращението на пъпната връв спира. Парциалното налягане на кислорода (pO 2) намалява, налягането на въглеродния диоксид (pCO 2) се повишава и киселинността на кръвта (pH) намалява. Има импулс от периферните рецептори каротидна артерияи аортата към дихателния център на централната нервна система. Заедно с това импулсите от кожните рецептори отиват към дихателния център, тъй като условията за престой на детето в заобикаляща среда... Влиза в повече студен въздухс по-малко влага. Тези въздействия също дразнят дихателния център и бебето поема първия дъх. Регулатори на периферното дишане са хема- и барорецепторите на каротидните и аортните образувания.
Образуването на дишането става постепенно. При деца през първата година от живота често се регистрира респираторна аритмия. Апнеята (спиране на дишането) е често срещана при недоносени бебета.
Кислородните резерви в организма са ограничени, достатъчни са за 5-6 минути. Следователно човек трябва да поддържа този резерв с постоянно дишане. От функционална гледна точка се разграничават две части на дихателната система: проводима (бронхи, бронхиоли, алвеоли) и дихателна (ацини с водещи бронхиоли), където се осъществява газообмен между атмосферния въздух и кръвта от капилярите на белите дробове. Дифузията на атмосферните газове се осъществява през алвеоларно-капилярната мембрана поради разликата в налягането на газовете (кислород) във вдишвания въздух и венозна кръвпротичащ през белите дробове по белодробната артерия от дясната камера на сърцето.
Разликата в налягането между алвеоларния и венозния кислород е 50 mm Hg. чл., който осигурява преноса на кислород от алвеолите през алвеоларно-капилярната мембрана в кръвта. По това време въглеродният диоксид, който също е в кръвта под високо налягане, преминава от кръвта. При децата има значителни разлики във външното дишане в сравнение с възрастните поради продължаващото развитие на респираторните ацини на белите дробове след раждането. Освен това децата имат множество анастомози между бронхиоларните и белодробните артерии и капиляри, които обслужват главната причиназаобикаляща (свързваща) кръв, която заобикаля алвеолите.
Съществуват редица показатели на външното дишане, които характеризират неговата функция: 1) белодробна вентилация; 2) белодробен обем; 3) механика на дишането; 4) белодробен газообмен; 5) газовия състав на артериалната кръв. Изчисляването и оценката на тези показатели се извършва с цел изясняване на функционалното състояние на дихателната система и резервните възможности при деца от различни възрасти.
Респираторни изследвания
Това е медицинска процедура и медицинският персонал трябва да може да се подготви за това изследване.
Необходимо е да се разбере времето на началото на заболяването, основните оплаквания и симптоми, дали детето е приемало някакви лекарства и как те са повлияли на динамиката клинични симптомикакви оплаквания до момента. Тази информация трябва да бъде получена от майката или доставчика на грижи за дете.
При децата повечето белодробни заболявания започват с хрема. В този случай при диагнозата е необходимо да се изясни естеството на изхвърлянето. Вторият водещ симптом на респираторно увреждане е кашлицата, по чийто характер се преценява наличието на определено заболяване. Третият симптом е задух. При малки деца се виждат задух, кимащи движения на главата, надуване на крилата на носа. При по-големи деца може да се забележи прибиране. съвместими седалкигърди, прибиране на корема, принудителна позиция (седене с опора за ръце - при бронхиална астма).
Лекарят преглежда носа, устата, фаринкса и сливиците на детето, диференцира съществуващата кашлица. Детската крупа е придружена от стеноза на ларинкса. Разграничете истинската (дифтерийна) крупа, когато стесняването на ларинкса се дължи на дифтерийни филми, и фалшивата крупа (субглотичен ларингит), която възниква в резултат на спазъм и оток на фона на остър възпалително заболяванеларинкса. Истински крупразвива се постепенно, за дни, фалшив круп - неочаквано, по-често през нощта. Гласът с круп може да достигне афония, с резки прекъсвания на звучни нотки.
Кашлицата с магарешка кашлица под формата на пароксизъм (пароксизмална) с репризи (продължително високо вдишване) е придружена от зачервяване на лицето и повръщане.
Битонална кашлица (груб основен тон и музикален втори тон) се отбелязва с увеличаване на бифуркационните лимфни възли, тумори на това място. При фарингит и назофарингит се наблюдава болезнена суха кашлица.
Важно е да се знае динамиката на промяната в кашлицата, дали кашлицата е безпокояла преди, какво се е случило с детето и как е завършил процесът в белите дробове, дали детето е имало контакт с болен от туберкулоза.
При изследване на детето се определя наличието на цианоза, а ако има такава, нейният характер. Обърнете внимание на повишена цианоза, особено около устата и очите, с плач, физическо натоварване на детето. Деца на възраст под 2-3 месеца може да имат пенеста секреция от устата при преглед.
Обърнете внимание на формата на гръдния кош и вида на дишането. Моделът на коремно дишане остава при момчетата дори в зряла възраст. При момичета от 5-6 години се появява гръдният тип дишане.
Броят се вдишвания в минута. Зависи от възрастта на детето. При малки деца Броят на вдишванията се отчита в покой, докато спят.
По честотата на дишането, съотношението му с пулса, наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност... По естеството на задух се съди за една или друга лезия на дихателната система. Задухът е инспираторен, когато преминаването на въздух в горните дихателни пътища е затруднено (круп, чуждо тяло, кисти и тумори на трахеята, вродено стесняване на ларинкса, трахея, бронхи, ретрофарингеален абсцес и др.). При дете при вдишване има прибиране на епигастралната област, междуребрените пространства, подклавиалното пространство, югуларната ямка, напрежението m. sternocleidomastoideus и други спомагателни мускули.
Задухът може да бъде и експираторен, когато гърдите са подути, почти не участват в дишането, а стомахът, напротив, участва активно в акта на дишане. В този случай издишването се удължава в сравнение с вдишването.
Съществува обаче и смесен задух – експираторно-инспираторен, когато в акта на дишане участват мускулите на корема и гръдния кош.
Може да има и задух Splin (експираторна диспнея), който се получава в резултат на притискане на корена на белия дроб от увеличени лимфни възли, инфилтрати, долната част на трахеята и бронхите; дишането е свободно.
Диспнеята е често срещана при новородени с респираторен дистрес синдром.
Палпацията на гръдния кош при дете се извършва с две ръце, за да се определи неговата болезненост, устойчивост (еластичност), еластичност. Дебелината на кожната гънка също се измерва в симетрични области на гръдния кош, за да се определи възпалението от една от страните. От засегнатата страна има удебеляване на кожната гънка.
След това преминете към гръдни перкусии. Обикновено децата от всички възрасти получават една и съща перкусия от двете страни. В различни лезиипромени в ударния звук на белите дробове (тъп, боксиран и др.). Извършва се и топографска перкусия. Има възрастови стандарти за местоположението на белите дробове, които могат да се променят с патологията.
След сравнителна и топографска перкусия се извършва аускултация. Нормално при деца до 3-6 месеца се чува леко отслабено дишане, от 6 месеца до 5-7 години - пуерилно дишане, а при деца над 10-12 години често е преходно - между пуерилно и везикуларно.
При патологията на белите дробове характерът на дишането често се променя. На този фон се чува сухо и мокро хрипове, шум от триене на плеврата. За определяне на уплътняването (инфилтрацията) в белите дробове често се използва методът за оценка на бронхофонията, когато се слуша гласовата проводимост под симетричните части на белите дробове. Когато белият дроб е уплътнен от страната на лезията, се чува увеличаване на бронхофонията. При кухини, бронхиектазии, може да се наблюдава и увеличаване на бронхофонията. Отслабване на бронхофонията се отбелязва при наличие на плеврална кухинатечности (ефузионен плеврит, хидроторакс, хемоторакс) и (пневмоторакс).
Инструментални изследвания
При белодробни заболявания най-честото изследване е рентгеново. В този случай се извършва рентгенова или флуороскопия. Има индикации за всяко от тези изследвания. При рентгеново изследване на белите дробове обърнете внимание на прозрачността на белодробната тъкан, появата на различни потъмняване.
Специалните изследвания включват бронхография - диагностичен метод, основан на въвеждането на контрастно вещество в бронхите.
При масовите изследвания се използва флуорография - метод, базиран на изследване на белите дробове с помощта на специална рентгенова приставка и извеждане на фотографски филм.
Използват се и други методи компютърна томография, което ви позволява да разгледате подробно състоянието на медиастиналните органи, корена на белите дробове, за да видите промени в бронхите и бронхиектазии. При използване на ядрено-магнитен резонанс се извършва подробно изследване на тъканите на трахеята, големите бронхи, можете да видите съдовете, връзката им с дихателните пътища.
Ефективен диагностичен метод е ендоскопското изследване, което включва предна и задна риноскопия (изследване на носа и неговите проходи) с помощта на назални и назофарингеални огледала. Изследването на долната част на фаринкса се извършва с помощта на специални шпатули (директна ларингоскопия), ларинкса - с помощта на ларингеално огледало (ларингоскоп).
Бронхоскопията или трахеобронхоскопията е метод, базиран на използването на оптични влакна. Използвайте този метод, за да идентифицирате и премахнете чужди телаот бронхите и трахеята, дрениране на тези образувания (изсмукване на слуз) и тяхната биопсия, прилагане на лекарства.
Съществуват и методи за изследване на външното дишане, базирани на графичен запис на дихателните цикли. Тези записи се използват за оценка на функцията на външното дишане при деца над 5-годишна възраст. След това се извършва пневмотахометрия със специален апарат, който дава възможност да се определи състоянието на бронхиалната проводимост. Състоянието на вентилационната функция при болни деца може да се определи с помощта на метода на пиковата флоуметрия.
От лабораторните изследвания се използва методът за изследване на газове (O 2 и CO 2) в капилярната кръв на пациент с помощта на апарата micro-Astrup.
Оксихемографията се извършва чрез фотоелектрично измерване на абсорбцията на светлина през ушната мида.
От стрес тестовете се използва тест със задържане на дъха при вдъхновение (Streni test), тест с упражнения. При клякане (20-30 пъти) при здрави деца не се наблюдава намаляване на насищането на кръвта с кислород. Тестът за издишване на кислород се извършва, когато е включено дишането за кислород. В този случай насищането на издишания въздух се увеличава с 2-4% в рамките на 2-3 минути.
Изследва се храчката на пациента лабораторни методи: брой, съдържание на левкоцити, еритроцити, плоски епителни клетки, слузни нишки.
Дихателните органи са в тясна връзка с кръвоносната система. Те обогатяват кръвта с кислород, необходим за окислителните процеси във всички тъкани.
Тъканното дишане, тоест използването на кислород директно от кръвта, се случва дори в пренаталния период, заедно с развитието на плода, и външно дишанет.е. обмяната на газове в белите дробове започва при новороденото след прерязването на пъпната връв.
Какъв е дихателният механизъм?
Гърдите се разширяват при всяко вдишване. Въздушното налягане в него намалява и според законите на физиката външният въздух навлиза в белите дробове, запълвайки образувалото се тук разредено пространство. При издишване гръдният кош се стеснява и въздухът от белите дробове изтича навън. Гръдният кош се привежда в движение поради работата на междуребрените мускули и диафрагмата (коремна обструкция).
Дишането се контролира от дихателния център. Намира се в продълговатия мозък. Въглеродният диоксид, натрупващ се в кръвта, служи като дразнител на дихателния център. Вдишването се заменя с издишване рефлекторно (несъзнателно). Но висшият отдел, кората, също участва в регулирането на дишането. големи полукълба; с усилие на волята можете кратко времезадръжте дъха си или го правете по-често, по-дълбоко.
Така наречените дихателни пътища, тоест носните кухини, ларинкса, бронхите, са относително тесни при дете. Лигавицата е нежна. Има гъста мрежа от най-тънки съдове (капиляри), лесно се възпалява, набъбва; това води до спиране на дишането през носа.
междувременно, назално дишанемного важно... Затопля, овлажнява и почиства (което помага за запазване на зъбния емайл) въздухът, преминаващ в белите дробове, е дразнещ нервни окончаниякоито засягат разтягането на бронхите и белодробните везикули.
Повишеният метаболизъм и следователно повишената нужда от кислород и активната физическа активност водят до повишаване на жизнения капацитет на белите дробове (количеството въздух, което може да се издиша след максимално вдишване).
При тригодишно дете жизненият капацитет на белите дробове е близо 500 кубически сантиметра; до 7-годишна възраст се удвоява, до 10-годишна се увеличава три пъти, а до 13-годишна - четири пъти.
Поради факта, че обемът на въздуха в дихателните пътища при децата е по-малък, отколкото при възрастните, а нуждата от окислителни процеси е голяма, детето трябва да диша по-често.
Броят на дихателните движения в минута при новородено е 45-40, при едногодишно дете - 30, при шестгодишно - 20, при десетгодишно - 18. Физически тренираните хора имат по-ниска дихателна честота в покой. Това е така, защото имат по-дълбоко дишане. и степента на използване на кислорода е по-висока.
Хигиена на дихателните пътища и обучение
Необходимо е да се обърне сериозно внимание на хигиената на дишането на децата, по-специално на втвърдяването и привикването към назалното дишане.
Дихателни органи при детезначително се различават от дихателните органи на възрастен. До момента на раждането дихателната системадетето все още не е достигнало пълно развитие, следователно при липса на подходящи грижи децата имат повишена честота на респираторни заболявания. Най-голямото числотези заболявания се появяват между 6-месечна и 2-годишна възраст.
Изучаване на анатомичните и физиологични особености на дихателната система и широк спектър от предпазни меркикато се вземат предвид тези характеристики, те могат да допринесат за значително намаляване на заболяванията на дихателните пътища, които все още са една от основните причини за детската смъртност.
носдетето е сравнително малко, носните проходи са тесни. Лигавицата, която ги покрива, е нежна, лесно уязвима, богата на кръвоносни и лимфни съдове; това създава условия за развитие на възпалителна реакция и подуване на лигавицата при инфекция на горните дихателни пътища.
Обикновено детето диша през носа, не може да диша с уста.
С възрастта, докато се развива горна челюсти растежа на лицевите кости, дължината и ширината на проходите на костюма се увеличават.
Евстахиевата тръба, която свързва назофаринкса с тъпанчевата кухина на ухото, е относително къса и широка; има по-хоризонтална посока от тази на възрастен. Всичко това допринася за пренасянето на инфекция от назофаринкса в кухината на средното ухо, което обяснява честотата на нейното поражение в случай на заболяване на горните дихателни пътища при дете.
Фронталният синус и максиларните кухини се развиват едва до 2 години, но достигат окончателното си развитие много по-късно.
Ларинкспри малки деца има форма на фуния. Луменът му е тесен, хрущялът е гъвкав, лигавицата е много нежна, богата на кръвоносни съдове. Глотисът е тесен и къс. Тези особености обясняват честотата и лекотата на стесняване на глотиса (стеноза) дори при относително умерено възпаление на лигавицата на ларинкса, което води до затруднено дишане.
Трахея и бронхисъщо имат по-тесен лумен; лигавицата им е богата на кръвоносни съдове, набъбва лесно при възпаление, което причинява стесняване на лумена на трахеята и бронхите.
Бели дробове, бебесе различават от белите дробове на възрастен по слабото развитие на еластична тъкан, по-голямо кръвоснабдяване и по-малко въздушност. Слабото развитие на еластичната тъкан на белия дроб и недостатъчната екскурзия на гръдния кош обяснява честотата на ателектазата (колапс на белодробната тъкан) и кърмачетата, особено в долно-задните части на белите дробове, тъй като тези части са слабо вентилирани.
Растежът и развитието на белите дробове се случват за доста дълго време. Растежът на белите дробове е особено енергичен през първите 3 месеца от живота. С развитието на белите дробове структурата им се променя: слоевете на съединителната тъкан се заменят с еластична тъкан, броят на алвеолите се увеличава, което значително увеличава жизнения капацитет на белите дробове.
Гръдна кухинадетето е сравнително малко. Дихателната екскурзия на белите дробове е ограничена не само поради ниската подвижност на гръдния кош, но и поради малкия размер на плевралната кухина, която при малко дете е много тясна, почти процепна. Така белите дробове почти напълно запълват гръдния кош.
Подвижността на гръдния кош също е ограничена поради слабостта на дихателната мускулатура. Белите дробове се разширяват главно към гъвкавата диафрагма, следователно, преди ходене, типът на дишане при децата е диафрагмен. С възрастта дихателна екскурзиягърдите се увеличават и се появява гръдно или коремно дишане.
Възрастовите анатомични и морфологични особености на гръдния кош определят някои от функционалните особености на дишането при деца в различни възрастови периоди.
Нуждата от кислород при детето през периода на интензивен растеж е много висока поради повишения метаболизъм. Тъй като дишането при бебета и малки деца е плитко, високата нужда от кислород се покрива от дихателната честота.
В рамките на няколко часа след първото вдишване на новороденото дишането става редовно и доста равномерно; понякога са необходими само няколко дни, за да се настрои.
Брой вдишванияпри новородено до 40-60 в минута, при дете на 6 месеца - 35-40, на 12 месеца - 30-35, на 5-6 години - 25, на възраст 15 години - 20, в възрастен - 16.
Броенето на вдишванията трябва да се извършва в спокойно състояние на детето, следвайки дихателните движения на гръдния кош или поставяйки ръката си на корема.
Витален капацитет на белите дробоведетето е сравнително голямо. При деца в училищна възраст се определя чрез спирометрия. На детето се предлага да поеме дълбоко въздух и на специално устройство - спирометър - те измерват максималното количество въздух, издишван след това ( раздел. 6.) (по Н. А. Шалков).
Таблица 6... Витален капацитет на белите дробове при деца (в cm3)
|
възраст |
момчета |
Границите |
|
Виталният капацитет на белите дробове се увеличава с възрастта. Увеличава се и в резултат на тренировки, физическа работа и спорт.
Дишането се регулира дихателен център, който получава рефлекторни раздразнения от белодробните клонове на блуждаещия нерв. Възбудимостта на дихателния център се регулира от мозъчната кора и степента на насищане на кръвта с въглероден диоксид. С възрастта кортикалната регулация на дишането се подобрява.
С развитието на белите дробове и гръдния кош и укрепването на дихателните мускули дишането става по-дълбоко и по-рядко. До 7-12-годишна възраст характерът на дишането и формата на гръдния кош почти не се различават от тези на възрастен.
Правилното развитие на гръдния кош, белите дробове и дихателната мускулатура на детето зависи от условията, в които расте. Ако детето живее в задушна стая, където пуши, приготвя храна, пере и суши дрехи или е в задушно, непроветрено помещение, тогава се създават условия, които нарушават нормално развитиегърдите и белите му дробове.
За укрепване на здравето на детето и доброто развитие на дихателната система, за предотвратяване на респираторни заболявания е необходимо детето да е на чист въздух за дълго време през зимата и лятото. Особено полезни са игрите на открито, спортът и упражненията.
Изключително важна роля за укрепване на здравето на децата играе извеждането им извън града, където е възможно да се организира престоят на децата на открито през целия ден.
Стаите с деца трябва да бъдат добре вентилирани. През зимата трябва да отваряте вентилационните отвори или транцата няколко пъти на ден по установения ред. В помещение с централно отопление, ако има напречни ламели, вентилацията може да се извършва много често, без да се охлажда. През топлия сезон прозорците трябва да са отворени денонощно.
Дихателните пътища са разделени на три секции:горна (нос, фаринкс), средна (ларинкс, трахея, бронхи), долна (бронхиоли, алвеоли). Към момента на раждането на детето морфологичната им структура все още е несъвършена, което също е свързано с функционалните характеристики на дишането. Ф формирането на дихателната система завършва средно до 7-годишна възраст, а по-нататък се увеличават само размерите им. Всички дихателни пътища при децата са много по-малки и по-тесни, отколкото при възрастните. Лигавицата е по-тънка, по-деликатна и лесно се уврежда. Жлезите са недоразвити, производството на IgA и повърхностно активно вещество е незначително. Субмукозният слой е рехав, съдържа малко количество еластични и съединителнотъканни елементи, много са васкуларизирани. Хрущялната рамка на дихателните пътища е мека и гъвкава. Това допринася за намаляването бариерна функциялигавица, по-лесно проникване на инфекциозни и атопични агенти в кръвния поток, предпоставки за стесняване на дихателните пътища поради оток.
Друга особеност на дихателните органи при децата е, че те са малки при малките деца. Носните проходи са тесни, черупките са дебели (долните се развиват до 4-годишна възраст), следователно дори незначителна хиперемия и оток на лигавицата предопределят запушването на носните проходи, причиняват задух и го правят трудно се смуче. От околоносните синуси към момента на раждането се образуват само максиларните синуси (те се развиват до 7-годишна възраст). Етмоидният, клиновидният и двата фронтални синуса завършват развитието си съответно преди 12, 15 и 20 години.
Назолакрималният канал е къс, разположен близо до ъгъла на окото, клапите му са недоразвити, така че инфекцията лесно прониква от носа в конюнктивалния сак.
Фаринксът е сравнително широк и малък... Евстахиевите (слуховите) тръби, които свързват назофаринкса и тъпанчевата кухина, са къси, широки, прави и хоризонтални, което улеснява проникването на инфекцията от носа в средното ухо. Във фаринкса има лимфоиден пръстен на Валдер-Пирогов, който включва 6 сливици: 2 палатинови, 2 тръбни, 1 назофарингеална и 1 езикова. При изследване на орофаринкса се използва терминът "фаринкс". Фаринксът е анатомично образувание, заобиколено отдолу от корена на езика, отстрани - палатинните сливици и скоби, отгоре - меко небцеи език отзад - задна стенаорофаринкса, отпред - устната кухина.
Епиглотисът при новородените е относително къс и широк, което може да причини функционално стесняване на входа на ларинкса и поява на стридорно дишане.
Ларинксът при деца е разположен по-високо и по-дълго, отколкото при възрастните, има фуниевидна форма с ясно стеснение в подглотичното пространство (при новородено 4 mm), което постепенно се разширява (на 14-годишна възраст до 1 cm). Глотисът е тесен и мускулите му се уморяват лесно. Гласните струни са дебели, къси, лигавицата е много деликатна, рехава, значително васкуларизирана, богата на лимфоидна тъкан, лесно води до оток на субмукозата, когато респираторна инфекцияи началото на синдрома на крупа.
Трахеята е относително по-дълга и по-широка, фуниевидна, съдържа 15-20 хрущялни пръстена, много е подвижна. Стените на трахеята са меки и лесно падат. Лигавицата е нежна, суха, добре васкуларизирана.
Образувани към момента на раждане.Размерът на бронхите се увеличава интензивно през 1-та година от живота и в юношеството. образуват се и от хрущялни полупръстени, които в ранна детска възраст нямат крайни пластини, свързани с фиброзна мембрана. Хрущялът на бронхите е много еластичен, мек, лесно се измества. Бронхите при децата са сравнително широки, десният главен бронх е почти пряко продължение на трахеята, следователно в него често се появяват чужди предмети. Най-малките бронхи се характеризират с абсолютна теснота, което обяснява появата на обструктивен синдром при малки деца. Лигавицата на големите бронхи е покрита с блестящ ресничести епител, който изпълнява функцията за почистване на бронхите (мукоцилиарен клирънс). Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателната мускулатура допринасят за отсъствието на кашличен рефлекс при малки деца или много слаб импулс на кашлица. Натрупаната в малките бронхи слуз лесно ги запушва и води до възникване на ателектаза и инфекция на белодробната тъкан.
Белите дробове при деца, както при възрастните, имат сегментарна структура. Сегментите са разделени от тънки съединителнотъканни прегради. Основната структурна единица на белия дроб е ацинусът, но крайните му бронхиоли не завършват с четката на алвеолите, както при възрастни, а с торбичка (сакулус), с "дантелените" ръбове на която постепенно се образуват нови алвеоли, чийто брой при новородени е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастните. Диаметърът на всяка алвеола също се увеличава с възрастта. В същото време се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан на белите дробове е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа малко съединителна тъкан и еластични влакна. В тази връзка белодробната тъкан при децата през първите години от живота е по-наситена с кръв, по-малко ефирна. Недоразвитието на еластичната рамка води до емфизем и ателектаза... Склонността към ателектаза възниква и поради дефицит на повърхностно активно вещество - филм, който регулира повърхностното алвеоларно напрежение и стабилизира обема на крайните въздушни пространства, т.е. алвеоли. Повърхностно активното вещество се синтезира от алвеолоцити тип II и се появява в плод с тегло най-малко 500-1000 г. Колкото по-ниска е гестационната възраст на детето, толкова по-голям е дефицитът на сърфактант. Именно дефицитът на сърфактант е в основата на недостатъчното разширяване на белите дробове при недоносени бебета и появата на респираторен дистрессиндром.
Основна функционалност физиологични особеностидихателните органи при децата са. Дишането при децата е често (което компенсира малкия дихателен обем) и плитко. Честотата е толкова по-висока по-малко дете(физиологичен задух). Новороденото диша 40-50 пъти за 1 мин., дете на 1 година - 35-30 пъти за 1 минута, 3 години - 30-26 пъти за 1 минута, 7 години - 20-25 пъти за 1 минута, на 12 години - 18-20 пъти за 1 минута, възрастни - 12-14 пъти за 1 мин. Ускоряването или забавянето на дишането се посочва, когато дихателната честота се отклонява от средната с 30-40% или повече. При новородените дишането е неправилно с кратки спирания (апнея). Преобладава диафрагмалният тип дишане, от 1-2-годишна възраст е смесено, от 7-8-годишна възраст - при момичета - гръдно, при момчета - коремно. Дихателният обем на белите дробове е толкова по-малък, колкото по-младо е детето. Дихателният обем в минута също се увеличава с възрастта.... Въпреки това, този показател спрямо телесното тегло при новородени е 2-3 пъти по-висок, отколкото при възрастните. Жизненият капацитет на белите дробове при децата е много по-нисък, отколкото при възрастните. Газообменът при децата е по-интензивен поради богатата васкуларизация на белите дробове, високото кръвообращение, високите дифузионни възможности.