Дихателната система на децата: развитие и характеристики. Дихателна система на децата

Има няколко етапа в развитието на дихателната система:

Етап 1 - до 16 седмици от вътрематочното развитие настъпва образуването на бронхиални жлези.

От 16-та седмица - етапът на реканализация - клетъчните елементи започват да произвеждат слуз, течност и в резултат на това клетките са напълно изместени, бронхите придобиват лумен, а белите дробове стават кухи.

Етап 3 – алвеоларен – започва от 22-24 седмици и продължава до раждането на бебето. През този период се образува ацинус, алвеоли, синтезът на повърхностно активно вещество.

До момента на раждането има около 70 милиона алвеоли в белите дробове на плода. От 22-24 седмици започва диференциацията на алвеолоцитите - клетките, облицоващи вътрешната повърхност на алвеолите.

Има 2 вида алвеолоцити: тип 1 (95%), тип 2 - 5%.

Повърхностно активното вещество е вещество, което предотвратява срутването на алвеолите поради промени в повърхностното напрежение.

Той покрива алвеолите отвътре с тънък слой, при вдишване обемът на алвеолите се увеличава, повърхностното напрежение се увеличава, което води до съпротивление на дишането.

По време на издишване обемът на алвеолите намалява (повече от 20-50 пъти), повърхностно активното вещество предотвратява срутването им. Тъй като 2 ензима участват в производството на повърхностно активно вещество, които се активират на различни датибременност (най-късно от 35-36 седмици), е ясно, че колкото по-кратък е гестационният период на детето, толкова по-изразен е дефицитът на сърфактант и толкова по-голяма е вероятността от развитие на бронхопулмонална патология.

Дефицитът на сърфактант се развива и при майки с гестоза, с усложнен ход на бременността, с цезарово сечение... Незрелостта на повърхностноактивната система се проявява чрез развитие на респираторен дистрес синдром.

Дефицитът на сърфактант води до колапс на алвеолите и образуване на ателектаза, в резултат на което се нарушава функцията на газообмен, повишава се налягането в белодробната циркулация, което води до персистиране на феталното кръвообращение и функционирането на патента ductus arteriosus и овалния прозорец.

В резултат на това се развива хипоксия, ацидоза, увеличава се съдовата пропускливост и течната част на кръвта с протеини се изпотява в алвеолите. Протеините се отлагат върху стената на алвеолите под формата на полупръстени - хиалинови мембрани. Това води до нарушена дифузия на газове и развитие на тежка дихателна недостатъчност, която се проявява с недостиг на въздух, цианоза, тахикардия, участие на спомагателните мускули в акта на дишане.

Клиничната картина се развива след 3 часа от момента на раждането и промените нарастват до 2-3 дни.

Респираторна AFO

По времето, когато бебето се роди, дихателната система достига морфологична зрялост и може да изпълнява функцията на дишане.
При новородено Въздушни пътищаизпълнен с течност с нисък вискозитет и малко количество протеин, което осигурява бързото му усвояване след раждането през лимфните и кръвоносните съдове. В ранния неонатален период детето се адаптира към извънутробно съществуване.
След 1 вдишване настъпва кратка инспираторна пауза с продължителност 1-2 секунди, след което настъпва издишване, придружено от силен вик на детето. В този случай първото дихателно движение при новородено се извършва според вида на задъхването (инспираторна „светкавица“) – това е дълбоко вдишване с трудно издишване. Такова дишане се запазва при здрави доносени бебета до първите 3 часа от живота. При здраво новородено дете с първото издишване повечето от алвеолите се изправят, а съдовете също се разширяват. Пълното разширяване на алвеолите настъпва през първите 2-4 дни след раждането.
Механизмът на първия дъх.Основната отправна точка е хипоксия в резултат на притискане на въжето. След лигиране на връв, напрежението на кислорода в кръвта намалява, налягането на въглеродния диоксид се повишава и рН намалява. Освен това новороденото бебе е силно повлияно от температурата на околната среда, която е по-ниска от тази в утробата. Свиването на диафрагмата създава отрицателно налягане в гръдната кухина, което позволява на въздуха да навлиза по-лесно в дихателните пътища.

Новороденото дете има добре изразени защитни рефлекси - кашляне и кихане. Още в първите дни след раждането на детето функционира рефлексът на Херинг-Бройер, което води до преход от вдишване към издишване при прагово разтягане на белодробните алвеоли. При възрастен този рефлекс се осъществява само при много силно разтягане на белите дробове.

Анатомично се разграничават горните, средните и долните дихателни пътища. Носът е сравнително малък към момента на раждането, носните проходи са тесни, долният назален проход, раковината, които се образуват до 4-годишна възраст, липсват. Слабо развита субмукозна тъкан (узрява до 8-9 години), до 2 години, недоразвита кавернозна или кавернозна тъкан (в резултат на това малките деца нямат кървене от носа). Лигавицата на носа е деликатна, сравнително суха, богата на кръвоносни съдове. Поради стеснението на носните проходи и обилното кръвоснабдяване на лигавиците им, дори незначителното възпаление причинява затруднено дишане през носа при малки деца. Дишането през устата при деца от първите шест месеца от живота е невъзможно, тъй като големият език избутва епиглотиса назад. Особено тесен при малките деца е изходът от носа – хоаните, което често е причина за продължителното им нарушение на носното дишане.

Параназалните синуси при малки деца са много слабо развити или напълно липсват. С увеличаването на размера на лицевите кости ( горна челюст) и поникват зъби, дължината и ширината на носните проходи, обемът на околоносните синуси се увеличава. Тези характеристики обясняват рядкостта на такива заболявания като синузит, фронтален синузит, етмоидит в ранна детска възраст. Широк назолакримален канал с недоразвити клапи насърчава преминаването на възпалението от носа към лигавицата на очите.

Фаринксът е тесен и малък. Лимфофарингеалният пръстен (Valdeyer - Pirogov) е слабо развит. Включва 6 сливици:

• 2 палатина (между предната и задната небни арки)

  2 тръба (близо до евстахиеви тръби)

  1 гърло (в горната част на назофаринкса)

  1 езиков (в областта на корена на езика).

Палатинните сливици при новородени не се виждат, до края на 1-та година от живота започват да изпъкват поради палатинните дъги. До 4-10-годишна възраст сливиците са добре развити и лесно може да се появи хипертрофия. В пубертета сливиците започват да претърпяват обратно развитие. Евстахиевите тръби при малки деца са широки, къси, прави, разположени хоризонтално и на хоризонтално положениепатологичният процес на детето от назофаринкса лесно се разпространява в средното ухо, причинявайки развитието на среден отит. С възрастта те стават тесни, дълги, криволичещи.

Ларинксът е с форма на фуния. Глотисът е тесен и висок (на ниво 4 шиен прешлен, а при възрастни - на нивото на 7-ми шиен прешлен). Еластичната тъкан е слабо развита. Ларинксът е сравнително по-дълъг и по-тесен, отколкото при възрастните, хрущялът му е много ковък. С възрастта ларинксът придобива цилиндрична форма, става широк и пада с 1-2 прешлена по-ниско. Невярно гласни струниа лигавицата е деликатна, богата на кръвоносни и лимфни съдове, еластичната тъкан е слабо развита. Глотисът при децата е тесен. Гласните струни при малките деца са по-къси, отколкото при по-големите деца, така че те имат висок глас. От 12-годишна възраст момчетата „гласовите струни стават по-дълги от момичетата“.

Бифуркацията на трахеята е по-висока от тази на възрастен. Хрущялната рамка на трахеята е мека и лесно стеснява лумена. Еластичната тъкан е слабо развита, лигавицата на трахеята е нежна и богата на кръвоносни съдове. Растежът на трахеята протича успоредно с растежа на багажника, най-интензивно - през 1-та година от живота и в пубертета.

Бронхите са богато кръвоснабдени, мускулните и еластични влакна при малките деца са недоразвити, луменът на бронхите е тесен. Лигавицата им е богато васкуларизирана.
Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, той е по-къс и по-широк от левия. Това обяснява честото навлизане на чуждо тяло в десния главен бронх.
Бронхиалното дърво е слабо развито.
Има бронхи от 1-ви порядък - основни, 2 порядъка - лобарни (3 вдясно, 2 отляво), 3 порядъка - сегментни (10 вдясно, 9 отляво). Бронхите са тесни, хрущялите им са меки. Мускулните и еластичните влакна при деца от 1-ва година от живота все още не са достатъчно развити, кръвоснабдяването е добро. Лигавицата на бронхите е облицована с ресничести ресничести епител, който осигурява мукоцилиарен клирънс, който играе основна роля в защитата на белите дробове от навлизането на различни патогени от горните дихателни пътища и притежава имунна функция(секреторен имуноглобулин А). Нежността на лигавицата на бронхите, стеснението на техния лумен обясняват честата поява при малки деца на бронхиолит със синдром на пълна или частична обструкция, ателектаза на белите дробове.

Белодробната тъкан е по-малко въздушна, еластичната тъкан е недостатъчно развита. V десен бял дробразпределете 3 лоба, вляво 2. След това лобарните бронхи се разделят на сегментни. Сегментът е независимо функционираща единица на белия дроб, насочена от върха си към корена на белия дроб, има независима артерия и нерв. Всеки сегмент има независима вентилация, крайна артерия и интерсегментни прегради, направени от еластична съединителна тъкан. Сегментната структура на белите дробове вече е добре изразена при новородените. В десния бял дроб се разграничават 10 сегмента, в левия -9. Горният ляв и десен лоб са разделени на три сегмента - 1-ви, 2-ри и 3-ти, средният десен лоб - на два сегмента - 4-ти и 5-ти. В ляво лека средалобът съответства на тръстиката, също се състои от два сегмента - 4-ти и 5-ти. Долният дял на десния бял дроб е разделен на пет сегмента - 6, 7, 8, 9 и 10, левият бял дроб - на четири сегмента - 6, 7, 8 и 9. Ацините са недоразвити, алвеолите започват да се образуват от 4-6 седмици от живота и броят им бързо нараства в рамките на 1 година, като нараства до 8 години.

Нуждата от кислород при децата е значително по-висока от тази на възрастните. Така че, при деца на 1 година от живота, нуждата от кислород на 1 kg телесно тегло е около 8 ml / min, при възрастни - 4,5 ml / min. Повърхностният характер на дишането при децата се компенсира от високата дихателна честота, участието на по-голямата част от белите дробове в дишането

При плода и новороденото преобладава хемоглобин F, който има повишен афинитет към кислорода и поради това кривата на дисоциация на оксихемоглобина се измества наляво и нагоре. Междувременно при новородено, както и при плода, еритроцитите съдържат изключително малко 2,3-дифосфоглицерат (2,3-DPG), което също причинява по-ниско насищане на хемоглобина с кислород, отколкото при възрастен. В същото време при плода и новороденото кислородът се предава по-лесно на тъканите.

При здрави деца, в зависимост от възрастта, се определя различен модел на дишане:

а) везикуларен - издишването е една трета от вдишването.

б) пуерилно дишане - засилено везикуларно

в) трудно дишане - издишването е повече от половината от вдишването или е равно на него.

г) бронхиално дишане - издишването е по-дълго от вдишването.

Необходимо е да се отбележи звучността на дишането (нормално, повишено, отслабено). При деца през първите 6 месеца. отслабено дишане. След 6 месеца. до 6-годишна възраст, пуерилно дишане, а от 6-годишна възраст - везикуларно или силно везикуларно (чува се една трета от вдишването и две трети от издишването), чува се равномерно по цялата повърхност.

Дихателна честота (RR)

	Честота в минута
Преждевременно
Новородено

Тест на Shtange - задържане на дъха при вдишване (6-16 години - от 16 до 35 секунди).

Тест на Генч - задържане на дъха при издишване (N - 21-39 сек.).

До края на 3-та - в началото на 4-та седмица от ембрионалното развитие се появява изпъкналост на стената на предното черво, от която се образуват ларинкса, трахеята, бронхите и белите дробове. Тази издатина нараства бързо, в опашния край се появява луковична експанзия, която се разделя на дясна и лява част на 4-та седмица (бъдещи десен и ляв бял дроб).Всяка част допълнително се разделя на по-малки клони. (бъдещи акции).Получените издатини растат в околния мезенхим, като продължават да се разделят и отново образуват сферични разширения в краищата си - рудиментите на бронхите с все по-малък калибър.На 6-та седмица се образуват лобарни бронхина 8-10- сегментни бронхи.Формирането започва от 16-та седмица респираторни бронхиоли.Така до 16-та седмица се формира основно бронхиалното дърво. Това е така нареченият жлезист стадий на развитие на белите дробове. От 16-та седмица започва образуването на лумен в бронхите (етап на реканализация),а от 24-ти - образуването на бъдещи ацини (алвеоларен стадий),не завършва преди раждането, образуването на алвеолите продължава в постнаталния период. До момента на раждането има около 70 милиона първични алвеоли в белите дробове на плода. Образуване на хрущялната рамка на трахеята и бронхитезапочва от 10-та седмица, от 13-та седмица започва образуването на жлези в бронхите, което допринася за образуването на лумен. Кръвоносни съдовесе образуват от мезенхима на 20-та седмица, и моторни неврони -от 15-та седмица. Васкуларизацията на белите дробове настъпва особено бързо на 26-28 седмици. Лимфни съдовесе образуват на 9-10-та седмица, първо в областта на корена на белия дроб. По рождение те са напълно оформени.

Образуване на ацини,която започна от 24-та седмица, не завършва с раждането, а тяхното формиране продължава и в следродилния период.

По времето, когато бебето се роди, дихателните пътища (ларинкс, трахея, бронхи и ацини) са пълни с течност, която е продукт на секреция на клетките на дихателните пътища. Съдържа малко количество протеин и има нисък вискозитет, което улеснява бързото му усвояване веднага след раждането, от момента на установяване на дишането.

Повърхностно активното вещество, чийто слой (0,1-0,3 микрона) покрива алвеолите, започва да се синтезира в края на вътрематочното развитие. Метил и фосфохолин трансфераза участват в синтеза на повърхностно активното вещество. Метилтрансферазата започва да се образува от 22-24 седмици от вътрематочното развитие и нейната активност прогресивно нараства към раждането. Фосфохолин трансферазата обикновено узрява само до 35 гестационна седмица. Дефицитът на повърхностноактивната система е в основата на респираторния дистрес синдром, който е по-често срещан при недоносени бебета, клинично се проявява като тежка дихателна недостатъчност.

Информацията, дадена за ембриогенезата, предполага, че вродената трахеална стеноза и белодробната агенеза са резултат от нарушения в развитието на много ранни етапи на ембриогенезата. Вродените кисти на белите дробове също са следствие от малформация на бронхите и натрупване на секрет в алвеолите.

Частта от предното черво, от която произхождат белите дробове, по-късно се превръща в хранопровода. Ако правилният процес на ембриогенеза е нарушен, остава съобщение между първичната чревна тръба (хранопровод) и набраздената издатина (трахея) - езофагеално-трахеални фистули.Въпреки че това патологично състояниепри новородените се среща рядко, но ако е налице, съдбата им зависи от времето на диагностициране и скоростта на предоставяне на необходимата медицинска помощ. Новородено с такъв дефект в развитието в първите часове изглежда съвсем нормално и диша свободно. Въпреки това, при първия опит за хранене, поради навлизането на мляко от хранопровода в трахеята, възниква асфиксия - детето посинява, в белите дробове се чува голям брой хрипове и инфекцията бързо се присъединява. Лечението на такава малформация е само оперативно и трябва да се извърши веднага след поставянето на диагнозата. Забавянето на лечението причинява тежки, понякога необратими, органични промени в белодробната тъкан поради постоянното навлизане на храна и стомашно съдържимо в трахеята.

Обичайно е да се разграничават горен(нос, гърло), средно аритметично(ларинкс, трахея, лобарни, сегментни бронхи) и нисък(бронхиоли и алвеоли) дихателни пътища. Познаването на структурата и функцията на различни части на дихателната система е от голямо значение за разбирането на характеристиките на поражението на дихателната система при децата.

Горни дихателни пътища.Носновороденото е сравнително малко, кухините му са слабо развити, носните проходи са тесни (до 1 мм). Долният назален проход липсва. Хрущялът на носа е много мек. Лигавицата на носа е нежна, богата на кръвоносни и лимфни съдове. До 4-годишна възраст се оформя долният назален проход. С нарастването на лицевите кости (горната челюст) и поникването на зъбите дължината и ширината на носните проходи се увеличават. При новородените кавернозната част на субмукозната тъкан на носа е недостатъчно развита, която се развива едва до 8-9-годишна възраст. Това обяснява относителната рядкост на кървене от носа при деца на 1-годишна възраст. Поради недостатъчното развитие на кавернозната тъкан при малки деца, вдишваният въздух се затопля леко, в тази връзка децата не могат да се извеждат навън при температури под -10 ° C. Широк назолакримален канал с недоразвити клапи насърчава преминаването на възпалението от носа до лигавицата на очите. Поради стеснението на носните проходи и обилното кръвоснабдяване на лигавицата, появата дори на незначително възпаление на носната лигавица причинява затруднено дишане през носа при малки деца. Дишането през устата при деца от първите шест месеца от живота е почти невъзможно, тъй като големият език избутва епиглотиса назад.

Въпреки че околоносните синуси започват да се формират в пренаталния период, те не са достатъчно развити при раждането (Таблица 1).

маса 1

Развитие на параназалните синуси (синусите) на носа

Име на синусите	Срокът на вътрематочно развитие, маса	Размер до раждане, мм	Най-бърз период на развитие	Време за откриване на рентгенови лъчи
Решетка			До 7-12 годишна възраст
Максиларна			2-7 години
Фронтална			Бавно до 7 години, напълно развит до 15-20 години
Клиновиден			Бавно до 7-годишна възраст, напълно развита до 15-годишна възраст

Тези особености обясняват рядкост на заболявания като синузит, фронтален синузит, етмоидит, полисинузит (заболяване на всички синуси) в ранна детска възраст. При дишане през носа въздухът преминава с по-голямо съпротивление, отколкото при дишане през устата, следователно по време на назалното дишане работата на дихателните мускули се увеличава и дишането става по-дълбоко. Атмосферният въздух, преминаващ през носа, се затопля, овлажнява и пречиства. Затоплянето на въздуха е толкова по-голямо, колкото по-ниска е външната температура. Така например температурата на въздуха при преминаване през носа на нивото на ларинкса е само с 2 ... 3 ° C по-ниска от телесната температура. В носа вдишваният въздух се пречиства, а в носната кухина се улавят чужди тела с размери по-големи от 5-6 микрона (по-малки частици проникват в подлежащите участъци). В носната кухина се отделя 0,5-1 литра слуз на ден, която се движи в задните 2/3 от носната кухина със скорост 8-10 mm / min, а в предната трета - 1-2 mm / мин. На всеки 10 минути преминава нов слой слуз, който съдържа бактерицидни вещества (лизозим, комплемент и др.), секреторен имуноглобулин А.

Фаринксановороденото е тясно и малко. Лимфофарингеалният пръстен е слабо развит. И двете палатинни сливици при новородени обикновено не се простират поради сводовете на мекото небце в кухината на фаринкса. През втората година от живота се наблюдава хиперплазия на лимфоидната тъкан, а сливиците излизат зад предните дъги. Криптите в сливиците са слабо развити, следователно, въпреки че има болки в гърлото при деца под една година, те са по-рядко срещани, отколкото при по-големи деца. До 4-10-годишна възраст сливиците са вече добре развити и лесно могат да хипертрофират. Сливиците са подобни по структура и функция на лимфните възли.

Сливиците са като филтър за микроорганизми, но при чести възпалителни процеси в тях може да се образува огнище на хронична инфекция. В същото време те постепенно се увеличават, развива се хипертрофия - хроничен тонзилит, който може да протече при обща интоксикация и да предизвика сенсибилизация на организма.

Назофарингеалните сливици могат да се уголемят - това са т. нар. аденоидни вегетации, които нарушават нормалното назално дишане и, тъй като са значително рецепторно поле, могат да причинят алергии, интоксикация на организма и т.н. Децата с аденоиди са невнимателни, което се отразява на обучението им при училище. Освен това аденоидите допринасят за образуването на неправилна оклузия.

Сред лезиите на горните дихателни пътища при деца най-често се наблюдават ринит и тонзилит.

Средни и долни дихателни пътища.Ларинксдо раждането на дете има фуниевидна форма, хрущялът му е нежен и гъвкав. Глотисът е тесен и разположен високо - на нивото на IV шиен прешлен (при възрастни - на нивото на VII шиен прешлен). Площта на напречното сечение на дихателните пътища под гласните гънки е средно 25 mm, а дължината на гласните гънки е 4-4,5 mm. Лигавицата е нежна, богата на кръвоносни и лимфни съдове. Еластичната тъкан е слабо развита. До 3-годишна възраст формата на ларинкса е еднаква при момчетата и момичетата. След 3 години ъгълът на свързване на щитовидните плочи при момчетата се изостря, което става особено забележимо до 7-годишна възраст; до 10-годишна възраст при момчетата ларинксът е подобен на ларинкса на възрастен мъж.

Глотисостава тесен до 6-7 години. Истинските гласови гънки при малките деца са по-къси, отколкото при по-големите (затова имат висок глас); от 12-годишна възраст гласните гънки при момчетата стават по-дълги, отколкото при момичетата. Особеността на структурата на ларинкса при малки деца също обяснява честотата на неговото поражение. (ларингит),и често те са придружени от затруднено дишане - крупа.

трахеятадо момента на раждането на детето то е почти напълно оформено. Има форма на фуния. Горният му ръб е разположен на ниво IV на шийния (при възрастен на ниво VII) прешлен. Бифуркацията на трахеята е по-висока от тази на възрастен. Може да се определи грубо като пресечната точка на линиите, изтеглени от гръбначен стълб лопаткикъм гръбначния стълб. Лигавицата на трахеята е деликатна и богата на кръвоносни съдове. Еластичната тъкан е слабо развита, а хрущялната й рамка е мека и лесно стеснява лумена. С възрастта трахеята се увеличава както по дължина, така и в диаметър, но в сравнение с растежа на тялото скоростта на увеличаване на трахеята изостава и само от периода на пубертета увеличаването на нейния размер се ускорява.

Диаметърът на трахеята се променя по време на дихателния цикъл. Луменът на трахеята се променя особено значително по време на кашлица - надлъжните и напречните размери намаляват с 1/3. В лигавицата на трахеята има много жлези - приблизително една жлеза на 1 mm 2 от повърхността. Поради секрецията на жлезите, повърхността на трахеята е покрита със слой слуз с дебелина 5 микрона, скоростта на движение на слузта е 10-15 mm / min, което се осигурява от движението на ресничките на ресничестия епител (10-35 реснички на 1 микрон 2).

Структурните особености на трахеята при деца определят честите й изолирани лезии. (трахеит),в комбинация с лезия на ларинкса (ларинготрахеит)или бронхи (трахеобронхит).

Бронхидо момента на раждането те са добре оформени. Лигавицата има богато кръвоснабдяване, покрита е с тънък слой слуз, която се движи със скорост 0,25-1 cm / min. В бронхиолите движението на слуз е по-бавно (0,15-0,3 cm / min). Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, той е по-къс и малко по-широк от левия.

Мускулните и еластичните влакна при деца от първата година от живота са все още слабо развити. С възрастта се увеличават както дължината, така и луменът на бронхите. Бронхите растат особено бързо през първата година от живота, след което растежът им се забавя. В началото на пубертета скоростта на растежа им отново се увеличава. До 12-13-годишна възраст дължината на главните бронхи се удвоява, с възрастта устойчивостта на бронхиален колапс се увеличава. При децата остър бронхит е проява на респираторни заболявания вирусна инфекция... По-рядко астматичният бронхит се наблюдава при респираторни алергии. Нежността на структурата на лигавицата на бронхите, стеснението на техния лумен също обясняват относително честата поява при малки деца бронхиолит със синдром на пълна или частична обструкция.

Белодробна масапри раждане се равнява на 50-60 g, което е 1/50 от телесното тегло. В бъдеще се увеличава бързо и особено интензивно през първите 2 месеца от живота и по време на пубертета. Удвоява се с 6 месеца, утроява се с година живот, нараства почти 6 пъти за 4-5 години, 10 пъти за 12-13 години и 20 пъти за 20 години.

При новородени белодробна тъканпо-малко ефирен и се характеризира с обилно развитие на кръвоносни съдове и рехава съединителна тъкан в преградите на ацинусите. Еластичната тъкан е недостатъчно развита, което обяснява относително лесното възникване на емфизем при различни белодробни заболявания. Така съотношението на еластин и колаген в белите дробове (суха тъкан) при деца под 8 месеца е 1: 3,8, докато при възрастен е 1: 1,7. По времето, когато детето се роди, действителната дихателна част на белите дробове (ацинус, където се осъществява обмен на газ между въздух и кръв) не е достатъчно развита.

Алвеолите започват да се образуват от 4-та до 6-та седмица от живота, като броят им нараства много бързо през първата година, нараства до 8 години, след което настъпва увеличението на белите дробове поради линейния размер на алвеолите.

Съответно с увеличаването на броя на алвеолите се увеличава и дихателната повърхност, особено значително – през първата година.

Това съответства на по-голямата нужда от кислород на децата. При раждането луменът на терминалните бронхиоли е по-малък от 0,1 mm, до 2-годишна възраст се удвоява, до 4-годишна възраст се утроява и до 18-годишна възраст се увеличава 5 пъти.

Стеснението на бронхиолите обяснява честата поява на ателектаза на белите дробове при малки деца. AI Струков идентифицира 4 периода в развитието на белите дробове при деца.

В период I (от раждането до 2 години)има особено интензивно развитие на алвеолите.

През II период (от 2 до 5 години)еластична тъкан, интензивно се развиват мускулни бронхи с включена в нея перибронхиална и лимфоидна тъкан. Вероятно това обяснява увеличаването на броя на случаите на пневмония с продължителен ход и началото на формирането на хронична пневмония при деца в предучилищна възраст.

VIIIпериод (5-7 години)настъпва окончателното узряване на структурата на ацина, което обяснява по-доброкачественото протичане на пневмонията впредучилищна и училищна възраст.

В IV период (7-12 години)има увеличение на масата на зрялата белодробна тъкан.

както е известно, десен бял дробсе състои от три лоба: горен, среден и долен, а левият - от два: горен и долен. Средният лоб на десния бял дроб съответства на лингуларния лоб в левия бял дроб. Развитието на отделните дялове на белия дроб е неравномерно. При деца 1 година от живота горният дял на левия бял дроб е по-слабо развит, а горният и средният дял на десния бял дроб имат почти еднакъв размер. Само до 2-годишна възраст размерите на отделните дялове на белия дроб съответстват един на друг, както при възрастните.

Заедно с разделянето на белите дробове на лобове през последните години познаването на сегментната структура на белите дробове стана от голямо значение,тъй като обяснява особеностите на локализацията на лезиите и винаги се взема предвид при хирургични интервенции на белите дробове.

Както бе споменато, образуването на структурата на белите дробове се случва в зависимост от развитието на бронхите. След разделянето на трахеята на десен и ляв бронх, всеки от тях се разделя на лобарни, които са подходящи за всеки лоб на белия дроб. След това лобарните бронхи се разделят на сегментни. Всеки сегмент изглежда като конус или пирамида с върха, насочен към корена на белия дроб.

Анатомичните и функционални особености на сегмента се определят от наличието на самовентилация, терминална артерия и междусегментни прегради, изградени от еластична съединителна тъкан. Сегментният бронх със съответните кръвоносни съдове заема определена площ в лоба на белия дроб. Сегментната структура на белите дробове е добре изразена още при новородените. В десния бял дроб се разграничават 10 сегмента, в левия - 9 (фиг. 1).

Ориз. 1.Сегментна структура на белите дробове

Горен ляв и десен лобразделени на 3 сегмента: горен апикален (1), горно-задна(2) и горна предна част(3). Понякога се споменава друг допълнителен сегмент - аксиларна,която не се счита за независима.

Среден десен лобразделени на 2 сегмента: интериор(4) разположен медиално, и външен(5), разположени странично. В левия бял дробсредният дял съответства тръстика,също се състои от 2 сегмента - горен език(4) и долен езиков (5).

Долният лоб на десния бял дроб е разделен на 5 сегмента: базално-апикален (6), базално-медиален (7), базално-преден (8), базално-латерален (9) и базално-заден (10).

Долният лоб на левия бял дроб е разделен на 4 сегмента: базално-апикален (6), базално-преден (8), базално-латерален (9) и базално-заден (10).

При децата пневмоничният процес най-често се локализира в определени сегменти, което е свързано с особеностите на тяхната аерация, дренажната функция на бронхите им, евакуацията на секрета от тях и възможността за инфекция. Най-често пневмонията се локализира в долния лоб, а именно в базално-апикалния сегмент (6). Този сегмент е до известна степен изолиран от останалите сегменти на долния лоб. Неговият сегментен бронх се простира над другите сегментни бронхи и се връща право назад под прав ъгъл. Това създава условия за лош дренаж, тъй като малките деца обикновено са в легнало положение за дълго време. Заедно с поражението на 6-ти сегмент, пневмонията често се локализира и в горно-задния (2) сегмент на горния лоб и базално-задния (10) сегмент на долния лоб. Това обяснява честата форма на т. нар. паравертебрална пневмония. Специално място заема поражението на средния лоб - с тази локализация пневмонията е остра. Има дори термин "Синдром на средния лоб".

Средностранните (4) и средно-предните (5) сегментни бронхи са разположени в областта на бронхопулмоналните лимфни възли; те имат относително тесен лумен, значителна дължина и се простират под прав ъгъл. В резултат на това бронхите лесно се компресират от увеличени лимфни възли, което внезапно води до спиране на значителна дихателна повърхност и е причина за развитието на тежка дихателна недостатъчност.

При деца се появява на 3-4 гестационна седмица. Дихателните органи се образуват от зачатъците на предното черво на ембриона: първо трахеята, бронхите, ацините (функционални единици на белите дробове), успоредно с които се образува хрущялната рамка на трахеята и бронхите, след това циркулаторната и нервната система на белите дробове. С раждането съдовете на белите дробове вече са оформени, дихателните пътища са достатъчно развити, но пълни с течност, секретът на клетките на дихателните пътища. След раждането, с плач и първото вдишване на бебето, тази течност се абсорбира и се изкашля.

Системата на повърхностноактивните вещества е от особено значение. Повърхностно активно вещество, повърхностно активно вещество, което се синтезира в края на бременността, помага за разширяване на белите дробове при първото вдишване. С началото на дишането, веднага в носа, вдишваният въздух се пречиства от прах, микробни агенти поради биологично активни вещества, слуз, бактерицидни вещества, секреторен имуноглобулин А.

Дихателните пътища на детето с възрастта се адаптират към условията, в които трябва да живее. Носът на новороденото е сравнително малък, кухините му са слабо развити, носните проходи са тесни, долният назален проход все още не е оформен. Хрущялният скелет на носа е много мек. Лигавицата на носната кухина е богато васкуларизирана от кръвоносни и лимфни съдове. До около четиригодишна възраст се оформя долният назален проход. Постепенно се развива кавернозната (кавернозна) тъкан на носа на детето. Ето защо при деца под една година кървенето от носа е много рядко. За тях е практически невъзможно да дишат през устата, тъй като устната кухина заема сравнително голям език, избутвайки епиглотиса назад. Следователно, при остър ринит, когато дишането през носа е рязко затруднено, патологичният процес бързо се спуска в бронхите и белите дробове.

Развитието на параназалните синуси също настъпва след една година, следователно при деца от първата година от живота техните възпалителни промени са редки. Така че отколкото по-малко дете, така че носът му е по-приспособен към затопляне, овлажняване и пречистване на въздуха.

Фаринксът при новородено бебе е малък и тесен. Фарингеалният пръстен на сливиците е в процес на развитие. Следователно палатинните сливици не се простират извън ръбовете на небните дъги. В началото на втората година от живота лимфоидната тъкан се развива интензивно и палатинните сливици започват да стърчат отвъд ръбовете на дъгите. До четиригодишна възраст сливиците са добре развити, при неблагоприятни условия (инфекции на горните дихателни пътища) може да се появи тяхната хипертрофия.

Физиологичната роля на сливиците и целия фарингеален пръстен е да филтрират и утаяват микроорганизми от околната среда. При продължителен контакт с микробен агент, внезапно охлаждане на детето, защитната функция на сливиците отслабва, те се инфектират, острото или хроничното им възпаление се развива с подходяща клинична картина.

Нараства назофарингеални сливицинай-често се свързва с хронично възпаление, на фона на което има респираторни нарушения, алергизация и интоксикация на организма. Хипертрофия палатинни сливициводи до нарушения на неврологичния статус на децата, те стават невнимателни, се справят зле в училище. При хипертрофия на сливиците при деца се образува псевдокомпенсаторна малоклузия.

Най-честите заболявания на горните дихателни пътища при децата са остър ринити болки в гърлото.

Ларинксът на новороденото има фуниевидна структура, с мек хрущял. Глотисът на ларинкса се намира на нивото на IV шиен прешлен, а при възрастен на нивото на VII шиен прешлен. Ларинксът е сравнително тесен, покриващата го лигавица има добре развити кръвоносни и лимфни съдове. Неговата еластична тъкан е слабо развита. Сексуалните различия В структурата на ларинкса се появяват до пубертета. При момчетата ларинксът се изостря на мястото на щитовидния хрущял и до 13-годишна възраст вече прилича на ларинкса на възрастен мъж. А при момичетата на възраст 7-10 години структурата на ларинкса става подобна на структурата на възрастна жена.

До 6-7-годишна възраст глотисът остава тесен. От 12-годишна възраст момчетата „гласовите струни стават по-дълги от момичетата“. Поради стеснението на структурата на ларинкса, доброто развитие на субмукозния слой при малки деца, неговите лезии (ларингит) са чести, често са придружени от стесняване (стеноза) на глотиса и картина на круп със закъснение често се развива дишане.

Трахеята е вече оформена за раждането на дете. Горният ръб на se при новородени се намира на нивото на IV шиен прешлен (при възрастен на нивото на VII шиен прешлен).

Бифуркацията на трахеята е по-висока от тази на възрастен. Лигавицата на трахеята е деликатна, богато васкуларизирана. Неговата еластична тъкан е слабо развита. Хрущялният скелет при децата е мек, луменът на трахеята се стеснява лесно. При децата с възрастта трахеята постепенно нараства на дължина и ширина, но цялостният растеж на тялото изпреварва растежа на трахеята.

В процеса на физиологично дишане луменът на трахеята се променя, по време на кашлица намалява с приблизително 1/3 от напречния и надлъжен размер. В лигавицата на трахеята има много секретиращи жлези. Тяхната тайна покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона, скоростта на движение на слузта отвътре навън (10-15 mm / min) се осигурява от ресничестия епител.

Децата често имат трахеални заболявания като трахеит, в комбинация с увреждане на ларинкса (ларинготрахеит) или бронхите (трахеобронхит).

Бронхите се образуват за раждането на детето. Лигавицата им е богато снабдена с кръвоносни съдове, покрита със слой слуз, който се движи отвътре навън със скорост 0,25 - 1 см/мин. Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, той е по-широк от левия. При децата, за разлика от възрастните, еластичните и мускулните влакна на бронхите са слабо развити. Дължината и ширината на бронхиалния лумен се увеличават само с възрастта. До 12-13-годишна възраст дължината и луменът на главните бронхи се удвояват в сравнение с новороденото. Способността на бронхите да се противопоставят на колапса също се увеличава с възрастта. Повечето честа патологиядецата имат остър бронхит, който се наблюдава на фона на остри респираторни заболявания. Сравнително често децата развиват бронхиолит, който се улеснява от стеснението на бронхите. На възраст около една година, бронхиална астма... Първоначално протича на фона на остър бронхит със синдром на пълна или частична обструкция, бронхиолит. След това се включва алергичният компонент.

Стеснението на бронхиолите обяснява и честата поява на ателектаза на белите дробове при малки деца.

При новородено дете масата на белите дробове е малка и е приблизително 50-60 g, това е 1/50 от масата му. Впоследствие масата на белите дробове се увеличава 20 пъти. При новородените белодробната тъкан е добре васкуларизирана, в нея има много рехава съединителна тъкан, а еластичната тъкан на белите дробове е по-слабо развита. Ето защо при деца с белодробни заболявания често се отбелязва емфизем. Ацинусът, който е функционална дихателна единица на белите дробове, също е недоразвит. Алвеолите на белите дробове започват да се развиват едва от 4-6-та седмица от живота на детето, тяхното образуване настъпва до 8 години. След 8 години белите дробове се увеличават поради линейния размер на алвеолите.

Успоредно с увеличаването на броя на алвеолите до 8 години се увеличава дихателната повърхност на белите дробове.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат 4 периода:

I период - от раждането до 2 години; интензивен растеж на алвеолите на белите дробове;

II период - от 2 до 5 години; интензивно развитие на еластична тъкан, значителен растеж на бронхите с перибронхиални включвания на лимфоидна тъкан;

III период - от 5 до 7 години; окончателно узряване на ацинуса;

IV период - от 7 до 12 години; допълнително увеличаване на белодробната маса поради узряването на белодробната тъкан.

Десният бял дроб има три лоба: горен, среден и долен, а левият бял дроб има два: горен и долен. При раждането горният дял на левия бял дроб е по-слабо развит. До 2-годишна възраст размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастните.

В допълнение към лобара в белите дробове има и сегментно деление, съответстващо на разделението на бронхите. В десния бял дроб се разграничават 10 сегмента, в левия - 9.

При деца, поради особеностите на аерация, дренажна функция и евакуация на секрет от белите дробове възпалителен процеспо-често се локализира в долния лоб (в базално-апикален сегмент - 6-ти сегмент). Именно в него се създават условия за лош дренаж в легнало положение при кърмачетата. Друго място на чиста локализация на възпалението при деца е 2-ри сегмент горен дяли базално-задния (10-ти) сегмент на долния лоб. Тук се развива така наречената паравертебрална пневмония. Средният лоб често е засегнат. някои белодробни сегменти: средностранни (4-ти) и средно-долни (5-ти) - разположени в областта на бронхопулмоналните лимфни възли. Следователно, с възпаление на последните бронхи на тези сегменти, те се компресират, което води до значително спиране на дихателната повърхност и развитие на тежка белодробна недостатъчност.

Функционални характеристики на дишането при деца

Механизмът на първото вдишване при новородено се обяснява с факта, че по време на раждането кръвообращението на пъпната връв спира. Парциалното налягане на кислорода (pO 2) намалява, налягането на въглеродния диоксид (pCO 2) се повишава и киселинността на кръвта (pH) намалява. Има импулс от периферните рецептори каротидна артерияи аортата към дихателния център на централната нервна система. Заедно с това импулсите от кожните рецептори отиват към дихателния център, тъй като условията за престой на детето в заобикаляща среда... Попада в по-студен въздух с по-малко влажност. Тези въздействия също дразнят дихателния център и бебето поема първия дъх. Регулатори на периферното дишане са хема- и барорецепторите на каротидните и аортните образувания.

Образуването на дишането става постепенно. При деца през първата година от живота често се регистрира респираторна аритмия. Апнеята (спиране на дишането) е често срещана при недоносени бебета.

Кислородните резерви в организма са ограничени, достатъчни са за 5-6 минути. Следователно човек трябва да поддържа този резерв с постоянно дишане. От функционална гледна точка се разграничават две части на дихателната система: проводима (бронхи, бронхиоли, алвеоли) и дихателна (ацини с водещи бронхиоли), където се осъществява газообмен между атмосферния въздух и кръвта на белодробните капиляри. Дифузията на атмосферните газове се осъществява през алвеоларно-капилярната мембрана поради разликата в налягането между газовете (кислород) във вдишвания въздух и венозната кръв, протичаща през белите дробове през белодробната артерия от дясната камера на сърцето.

Разликата в налягането между алвеоларния и венозния кислород е 50 mm Hg. чл., който осигурява преноса на кислород от алвеолите през алвеоларно-капилярната мембрана в кръвта. По това време въглеродният диоксид, който също е в кръвта под високо налягане, преминава от кръвта. Децата имат значителни разлики външно дишанев сравнение с възрастните поради продължаващото развитие на респираторните ацини на белите дробове след раждането. Освен това децата имат множество анастомози между бронхиоларните и белодробните артерии и капиляри, които обслужват главната причиназаобикаляща (свързваща) кръв, която заобикаля алвеолите.

Съществуват редица показатели на външното дишане, които характеризират неговата функция: 1) белодробна вентилация; 2) белодробен обем; 3) механика на дишането; 4) белодробен газообмен; 5) газов състав артериална кръв... Изчисляването и оценката на тези показатели се извършва с цел изясняване на функционалното състояние на дихателната система и резервните възможности при деца от различни възрасти.

Респираторни изследвания

Това е медицинска процедура и медицинският персонал трябва да може да се подготви за това изследване.

Необходимо е да се разбере времето на началото на заболяването, основните оплаквания и симптоми, дали детето е приемало някакви лекарства и как те са повлияли на динамиката клинични симптомикакви оплаквания до момента. Тази информация трябва да бъде получена от майката или доставчика на грижи за дете.

При децата повечето белодробни заболявания започват с хрема. В този случай при диагностиката е необходимо да се изясни естеството на изхвърлянето. Вторият водещ симптом на респираторно увреждане е кашлицата, по чийто характер се преценява наличието на определено заболяване. Третият симптом е недостиг на въздух. При малки деца се виждат задух, кимащи движения на главата, надуване на крилата на носа. При по-големи деца може да се забележи прибиране. съвместими седалки гръден кош, прибиране на корема, принудително положение (седене с опора за ръце - при бронхиална астма).

Лекарят преглежда носа, устата, фаринкса и сливиците на детето, диференцира съществуващата кашлица. Детската крупа е придружена от стеноза на ларинкса. Разграничете истинската (дифтерийна) крупа, когато стесняването на ларинкса се дължи на дифтерийни филми, и фалшивата крупа (субглотичен ларингит), която възниква в резултат на спазъм и оток на фона на остро възпалително заболяване на ларинкса. Истинската крупа се развива постепенно, през деня, фалшивата крупа - неочаквано, по-често през нощта. Гласът с круп може да достигне афония, с резки прекъсвания на звучни нотки.

Кашлицата с магарешка кашлица под формата на пароксизъм (пароксизмална) с репризи (продължително високо вдишване) е придружена от зачервяване на лицето и повръщане.

Битонална кашлица (груб основен тон и музикален втори тон) се отбелязва с увеличаване на бифуркационните лимфни възли, тумори на това място. При фарингит и назофарингит се наблюдава болезнена суха кашлица.

Важно е да се знае динамиката на промяната в кашлицата, дали кашлицата е безпокояла преди, какво се е случило с детето и как е завършил процесът в белите дробове, дали детето е имало контакт с болен от туберкулоза.

При изследване на детето се определя наличието на цианоза, а ако има такава, нейният характер. Обърнете внимание на повишената цианоза, особено около устата и очите, с плач, физическо натоварване на детето. Деца на възраст под 2-3 месеца може да имат пенеста секреция от устата при преглед.

Обърнете внимание на формата на гръдния кош и вида на дишането. Моделът на коремно дишане остава при момчетата дори в зряла възраст. При момичета от 5-6 години се появява гръдният тип дишане.

Броят се вдишвания в минута. Зависи от възрастта на детето. При малки деца Броят на вдишванията се отчита в покой, докато спят.

По честотата на дишането, съотношението му с пулса се преценява наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност. По естеството на задух се преценява една или друга лезия на дихателната система. Задухът е инспираторен, когато преминаването на въздуха в горните дихателни пътища е затруднено (круп, чуждо тяло, кисти и тумори на трахеята, вродено стесняване на ларинкса, трахея, бронхи, ретрофарингеален абсцес и др.). При дете при вдишване има прибиране на епигастралната област, междуребрените пространства, подклавиалното пространство, югуларната ямка, напрежението m. sternocleidomastoideus и други спомагателни мускули.

Задухът може да бъде и експираторен, когато гърдите са подути, почти не участват в дишането, а стомахът, напротив, участва активно в акта на дишане. В този случай издишването се удължава в сравнение с вдишването.

Съществува обаче и смесен задух – експираторно-инспираторен, когато в акта на дишане участват мускулите на корема и гръдния кош.

Може да има и задух Splin (експираторен задух), който възниква в резултат на притискане на корена на белия дроб от увеличени лимфни възли, инфилтрати, долна трахея и бронхи; дишането е свободно.

Диспнеята е често срещана при новородени с респираторен дистрес синдром.

Палпацията на гръдния кош при дете се извършва с две ръце, за да се определи неговата болезненост, устойчивост (еластичност), еластичност. Дебелината на кожната гънка също се измерва в симетрични области на гръдния кош, за да се определи възпалението от една от страните. От засегнатата страна има удебеляване на кожната гънка.

След това преминете към гръдни перкусии. Обикновено децата от всички възрасти получават една и съща перкусия от двете страни. В различни лезиипромени в звука при перкусия на белите дробове (тъп, полезен и др.). Извършва се и топографска перкусия. Има възрастови стандарти за местоположението на белите дробове, които могат да се променят с патологията.

След сравнителна и топографска перкусия се извършва аускултация. Нормално при деца до 3-6 месеца се чува леко отслабено дишане, от 6 месеца до 5-7 години - пуерилно дишане, а при деца над 10-12 години често е преходно - между пуерилно и везикуларно.

С патологията на белите дробове характерът на дишането често се променя. На този фон се чува сухо и мокро хрипове, шум от триене на плеврата. За определяне на уплътняването (инфилтрацията) в белите дробове често се използва методът за оценка на бронхофонията, когато се слуша гласовата проводимост под симетричните части на белите дробове. Когато белият дроб е уплътнен от страната на лезията, се чува увеличаване на бронхофонията. При кухини, бронхиектазии, може да се наблюдава и увеличаване на бронхофонията. Отслабването на бронхофонията се отбелязва при наличие на плеврална кухинатечности (ефузионен плеврит, хидроторакс, хемоторакс) и (пневмоторакс).

Инструментални изследвания

При белодробни заболявания най-честото изследване е рентгеново. В този случай се извършва рентгенова или флуороскопия. Има индикации за всяко от тези изследвания. При рентгеново изследване на белите дробове обърнете внимание на прозрачността на белодробната тъкан, появата на различни потъмняване.

Специалните изследвания включват бронхография - диагностичен метод, основан на въвеждането на контрастно вещество в бронхите.

При масовите изследвания се използва флуорография - метод, базиран на изследване на белите дробове с помощта на специална рентгенова приставка и извеждане на фотографски филм.

Използват се и други методи компютърна томография, което ви позволява да разгледате подробно състоянието на медиастиналните органи, корена на белите дробове, да видите промени в бронхите и бронхиектазии. При използване на ядрено-магнитен резонанс се извършва подробно изследване на тъканите на трахеята, големите бронхи, можете да видите съдовете, връзката им с дихателните пътища.

Ефективен диагностичен метод е ендоскопско изследване, включително предна и задна риноскопия (изследване на носа и неговите проходи) с помощта на назални и назофарингеални огледала. Изследването на долната част на фаринкса се извършва с помощта на специални шпатули (директна ларингоскопия), ларинкса - с помощта на ларингеално огледало (ларингоскоп).

Бронхоскопията или трахеобронхоскопията е метод, базиран на използването на оптични влакна. Използвайте този метод, за да идентифицирате и премахнете чужди телаот бронхите и трахеята, дрениране на тези образувания (изсмукване на слуз) и тяхната биопсия, прилагане на лекарства.

Съществуват и методи за изследване на външното дишане, базирани на графичен запис на дихателните цикли. Тези записи се използват за оценка на функцията на външното дишане при деца над 5-годишна възраст. След това се извършва пневмотахометрия със специален апарат, който дава възможност да се определи състоянието на бронхиалната проводимост. Състоянието на вентилационната функция при болни деца може да се определи с помощта на метода на пиковата флоуметрия.

От лабораторните изследвания се използва методът за изследване на газове (O 2 и CO 2) в капилярната кръв на пациент с помощта на апарата micro-Astrup.

Оксихемографията се извършва чрез фотоелектрично измерване на абсорбцията на светлина през ушната мида.

От стрес тестовете се използва тест със задържане на дъха при вдъхновение (Streni test), тест с физическа дейност... При клякане (20-30 пъти) при здрави деца не се наблюдава намаляване на насищането на кръвта с кислород. Тестът за издишване на кислород се извършва, когато е включено дишането за кислород. В този случай насищането на издишания въздух се увеличава с 2-4% в рамките на 2-3 минути.

Изследва се храчката на пациента лабораторни методи: брой, съдържание на левкоцити, еритроцити, плоски епителни клетки, слузни нишки.

Особеностите на гръдния кош предопределят при кърмачетата плиткия характер на дишането, неговата висока честота, аритмия, неправилно редуване на паузите между вдишване и издишване. В същото време дълбочината на дишане (абсолютен капацитет), тоест количеството въздух, което се вдишва, при новородено е много по-малко, отколкото в следващите периоди на детството и възрастните. С възрастта капацитетът на дихателния акт се увеличава. Дихателната честота на детето е толкова по-висока, колкото е по-ниска.

При малките деца нуждата от кислород е голяма (повишен метаболизъм), поради което плиткият характер на дишането се компенсира от неговата честота. Изглежда, че новороденото дете е в състояние на постоянен задух (физиологичен задух при новородени).

Ускоряването на дишането при дете често се случва, когато крещи, плаче, с физическо натоварване, бронхит, пневмония. Дихателният капацитет за минута е честотата на дишане, умножена по честотата. Показва степента на кислородно насищане на белите дробове. Абсолютната му стойност при дете е по-малка, отколкото при възрастен.

Определянето на VC е възможно при деца от 5-6 години с помощта на спирометър. Определете максималното количество въздух, което се издишва в тръбата на спирометъра след максимално вдишване. С възрастта VC се увеличава и също расте в резултат на обучение.

Относителният минутен дихателен капацитет (на 1 kg телесно тегло) в резултат на ускореното дишане при деца е много по-висок, отколкото при възрастните; от възраст до 3 години - 200 ml, на 11 години - 180 ml, при възрастен - 100 ml.

Типът на дишането при новородено и дете през първата година от живота е диафрагмен, или коремен, от 2-годишна възраст дишането е смесено - диафрагмално-гръдно, а от 8-10-годишна възраст при момчетата е коремно, в. момичета е гръдна. Ритъмът на дишане при малки деца е нестабилен, паузите между вдишването и издишването са неравномерни. Това се дължи на непълното развитие на дихателния център и повишената възбудимост на вагусните рецептори. Дишането се регулира дихателен център, който получава рефлекторни раздразнения от клоните на блуждаещия нерв.

Газообменът в белите дробове на бебето е по-енергичен от този на по-големите деца и възрастните. Състои се от три фази: 1) външно дишане – обмен през алвеолите на белите дробове между атмосферния въздух (околния въздух) и белодробния въздух; 2) белодробно дишане- обмен между въздуха на белите дробове и кръвта (свързан с дифузията на газове); 3) тъканно (вътрешно) дишане - газообмен между кръвта и тъканите.

Правилното развитие на гръдния кош, белите дробове, дихателните мускули на детето зависи от условията, в които расте. За да го подсили и нормално развитиедихателни органи, профилактика на респираторни заболявания, е необходимо детето да е на открито за дълго време през зимата и лятото. Особено полезни игри на открито, спорт, физически упражнения, на открито, редовно проветряване на помещенията, където се намират деца.

Трябва внимателно да проветрите стаята по време на почистването, да обясните на родителите важността на това събитие.

Снабдяването на тялото с кислород е една от най-важните функции на всеки жив организъм. Дихателната система тялото на дететоима своите предимства, но има и недостатъци.

Анатомичните и физиологичните особености на новороденото не са перфектни. Дихателните органи са много тънки и рехави.

Белите дробове при децата имат по-малко пропуски, отколкото при възрастните. Дихателната система на детето се формира през първите 7 години и става същата като тази на възрастен. След това тя само се увеличава по размер, докато детето расте.

Функцията на дишането е да обогатява клетките на тялото с кислород.

Дихателната система човешкото тялосе състоят от носната кухина, фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите и белите дробове. Въздухът навлиза в назофаринкса през ноздрите. Тук със слуз и Голям бройжлези, въздухът се овлажнява и затопля. Слузта на назофаринкса изчиства въздуха от прах, микроби и други вредни вещества.

През ларинкса и трахеята въздухът навлиза в белите дробове. При вдишване въздухът навлиза в белите дробове и обменът на въздух се осъществява с помощта на алвеолите. Кислородът влиза белодробна система, въглеродният диоксид се отстранява едновременно по време на издишване.

Алвеолите са в близост до капилярните клетки и при вдишване кислородът лесно преминава в белодробните капиляри. От капилярите кръвта с кислород навлиза в белодробните вени и навлиза в лявата сърдечна камера. Оттам се пренася във всички органи на човешкото тяло.

Чрез капиляри, разположени в различни телаорганизъм, "отработеният" въздух с въглероден диоксид навлиза във венозната система. След това през дясната сърдечна клапа кръвта с въглероден диоксид навлиза в белите дробове. Е, тогава, както споменахме по-горе, е издишването.

Захранването с въздух в белите дробове е достатъчно за 5-6 минути. Дихателната система на децата е много по-малка от тази на възрастните, така че дишането е много по-често. Едно дете може да поеме до 60 вдишвания в минута.

За пречистване на въздуха, влизащ в тялото, е необходимо той да преминава през жлезите и лигавиците, разположени в носа. Само тук, с помощта на слуз и левкоцити, въздухът се дезинфекцира. Когато издишвате, всички прахови частици и микроби напускат тялото. Така се изгражда защитната система на организма. Ето защо е много важно винаги да дишате през носа (особено на улицата или на обществени места).

Особености на структурата на дихателната система при деца

Анатомичните и физиологични характеристики се различават от структурата на дихателната система на възрастен. При децата те се характеризират с:

• тесен лумен;
• къса дължина на хода;
• наличието на съдови съдове в лигавицата;
• деликатната мембрана на лигавицата на тъканите на дихателната система;
• отпуснати лимфни тъкани.

Дихателната система е подложена на по-голямо проникване на микроби в тялото. Поради това децата често страдат от респираторни заболявания. С възрастта физиологичните характеристики изчезват. Системата става по-устойчива на средата, в която се намира тялото на детето.

При дете се състои от дихателните пътища и дихателната част. Последният представлява самите бели дробове. От своя страна дихателните пътища са разделени на горни и долни.

Горни пътеки

Горните дихателни пътища на детето имат в своята структура нос, назофарингеално пространство и кухина, назален канал и фаринкс. Системата на горните пътища все още е слабо развита, неспособна да отразява инфекциозни прониквания и да се бори с огнища на заболявания. Именно поради лошото развитие детето е изложено чести заболявания: ARVI, ARI, грип.

Носните проходи са къси и тесни. Дори и най-малкият оток може да повлияе на качеството на дишането през горните дихателни пътища. Тази структура при малки деца се дължи на характеристиките на лицевия скелет. В същия период на развитие на детето синусите на носа вече са развити, но само два: горната и средната. Долният синус ще се развие през първите 4 години от живота на вашето бебе.

Лигавицата на синусите има голям бройкръвоносни съдове. Всяко увреждане на лигавицата, която е богата на кръвоносни съдове, може да доведе до нараняване. До 9-годишна възраст кървене от носа при дете липсва поради неразвита кавернозна тъкан. Ако бебето има подобни явления, тогава детето може да има патология от различно естество. В ранна детска възраст детето е развило само максиларните синуси; главният синус все още не е налице.

Фронталните и решетъчните ще имат познат вид само на 2-годишна възраст. Тази структура на синусите на бебето осигурява по-пълно пречистване и овлажняване на вдишвания въздух, а също така обяснява рядкост на заболявания като синузит. В някои случаи децата все още могат да се развиват хроничен синузит, и за кратък период от време.

Назолакримален канал

Назолакрималният канал е доста къс и много близо до окото.

Поради тази структура конюнктивитът бързо се появява с възпаление и развитие на белодробни заболявания.

Фаринксът на детето също е къс, тесен и малък. Във фаринкса има лимфоиден пръстен, в който са разположени сливиците. Едно дете има 6. При преглед от лекар често се вижда фаринкс. Така се нарича клъстерът различни сливицив основата на фаринкса.

Структурата на сливиците и пространството около тях е много рехава, податлива на "колонизиране" на инфекции. Поради това инфекциите лесно навлизат в тялото, детето често страда от респираторни заболявания. Често се намират върху сливиците, аденоидите и други елементи на дихателната система, разположени във фаринкса. Фаринксът се свързва със слуховите канали.

Благодарение на тази структура инфекцията може лесно да влезе в органите на слуха на детето. С възрастта каналите се увеличават по размер и инфекциите практически не проникват. Поради чести заболявания в гърлото, детето може да бъде изложено на нарушения на нервната система, това може да обясни лошото представяне в училище. Поради този тип дишане е възможно да се "придобиете" аденоидно лице: детето няма назално дишане, устата е постоянно отворена, наблюдава се подпухналостта на лицето.

Епиглотисът също е много малък при малко дете. Неправилното позициониране може да доведе до „тежко“ дишане, което другите могат да чуят ясно. Епиглотисът се свързва с долните дихателни пътища. По време на хранене той затваря преминаването на храната към белите дробове. Изпълнява защитна функция.

Долни пътеки

Долните дихателни пътища се състоят от ларинкса, трахеята и бронхите, белите дробове и диафрагмата. Тяхната структура също се различава. Като цяло системата на долните пътища е по-развита.

При раждането ларинксът на бебето е в положение, което е много по-високо от обикновено. Тя е много мобилна и ситуацията се променя с времето.

Нейната позиция не е еднаква, тя е различна за всяко дете. Ларинксът има формата на фуния, стеснява се до подглотичното пространство, ларинксът е тесен. При новородено диаметърът на ларинкса е само 4 мм.

Ширината на ларинкса се увеличава изключително бавно и едва до 14-годишна възраст има диаметър 10 мм. Гласните струни при децата са къси. Този факт, в допълнение към високото положение на ларинкса, обяснява високия тембър на гласа. До 10-годишна възраст гласните струни се удължават и тембърът се променя.

Щитовиден хрущял

Щитовидният хрущял има тъп ъгъл. При момчетата тя става остра в юношеството и вече можете да видите мъжкия ларинкс. Лигавицата е нежна и рехава. Голямо количество лимфоидна тъкан в ларинкса лесно набъбва при инфекциозно заболяване и се появява тежко дишане.

трахеята

Трахеята в тялото на детето също се намира над обичайното положение на възрастен. Намира се на нивото на 3-ти шиен прешлен; докато тялото расте, трахеята пада няколко прешлена по-долу. Трахеята има фуниевидна структура, състояща се от 16 пръстена. С възрастта пръстените се сливат и се образува плътна цилиндрична форма на трахеята.

Трахеята е сравнително тясна. Има голям брой мускули, поради което луменът на трахеята се променя при дишане или кашляне. Лигавицата на трахеята е нежна и суха. Дишането с хъркане може да се появи при новородени под 2-годишна възраст. Това се дължи на мекотата на трахеята. С развитието на целия организъм и отделните органи на системата той става по-плътен, синдромът на хъркането изчезва.

Бронхи

Трахеите са слети с бронхиално дърво... Състои се от дясна и лява страна. Размерите на бронхите са различни. Дясната страна е много по-широка и по-къса, тя е основната. Често дясната часте продължение на трахеята. Именно в тази част се откриват чужди предмети, които детето може да вдиша.

Лявата страна на бронхите е тясна и дълга. Броят на клоните в бронхите не се променя с възрастта, а разпределението на въздуха по време на дишането остава постоянно. Бронхите имат няколко слоя епител, цилиарната функция се развива в постнаталния период.

Върху епитела има слуз, която има почистваща функция. Поради големия брой реснички, слузта може да се движи. Скоростта му е около 1 см в минута. Хрущялът в бронхите също е много подвижен и може лесно да сменя позицията си. Ако се раздразни, може да се развие астма.

Поради слабото развитие на еластичната тъкан на мускулатурата и непокриването на нервните влакна на черепа силата на кашлицата е недостатъчно развита. С възрастта кашлицата става по-силна. Това насърчава дейността на бронхите и развитието на ресничеста функция на епитела.

При респираторно заболяване количеството слуз в бронхите също се увеличава. С леко увеличение луменът на бронхите се намалява няколко пъти.

Това води до затруднено дишане. Кашлицата не помага за изчистване на инфекцията в бронхите и белодробната тъкан се поддава на болестта. Платът набъбва лесно и запушва лумените.

Бели дробове

Белите дробове в тялото на детето имат подобна структура с белите дробове на възрастенчовек. Те също са разделени на сегменти: в десния бял дроб се разграничават 10 сегмента и само 9. В десния бял дроб на детето има 3 дяла (докато в левия бял дроб има само 2).

Сегментите лесно се разделят чрез жлебове и съединителната тъкан... Характеристика на структурата на белите дробове на тялото на детето е краят на белите дробове под формата на торбичка от алвеоли. Те наподобяват дантелените краища на плетена салфетка. С възрастта торбичките образуват нови алвеоли, ацинусът има струпвания от алвеоли със стандартна форма.

Бебе, родено навреме, има около 24 милиона алвеоли. За 3 месеца живот те са няколко пъти повече. Но дори този брой алвеоли при новородени е 3 пъти намален. Вътрешна повърхностоблицована с повърхностно активно вещество.

Именно това позволява на алвеолите да не се слепват и винаги да имат кръгла форма. Освен това изпълнява защитна функция срещу различни микроби и вируси. Веществото се образува в последните месеци на вътрематочното развитие. Дефицитът на повърхностно активно вещество може да причини респираторен синдром.

Алвеолите на детето се увеличават по размер. Освен това се увеличава и броят на алвеолите в белите дробове. През първата година от живота диаметърът е 0,05 мм, а до 5 години се увеличава почти 3 пъти. Тъканта между алвеолите съдържа много съдове, фибри и малко съединителна тъкан.

Поради това белите дробове на малките деца са по-малко въздушни. С възрастта този "дефект" изчезва. Плътността на алвеолите позволява дихателното възпаление да продължи без видима причина.

Плеврата при малки деца е дебела и рехава, има много гънки, въси, израстъци. Именно на тези места се създават огнища на белодробни инфекции.

Медиастинум

Той има доста голям размер в сравнение с по-стар организъм. Основната му част е коренът на белия дроб. Органът се състои от големи бронхи, кръвоносни съдове и лимфни възли. Поради значителния размер на лимфните възли децата са по-склонни да се разболеят (но лимфната система не може да се нарече недостатъчно развита или лоша).

Детската диафрагма е важна част от дишането. Той осигурява дълбоко вдъхновение. С нея слабо развитиепри бебето може да се наблюдава плитко дишане, което също може да бъде причинено от стомашни спазми, газове в червата и други стомашно-чревни нарушения. Правилността на развитието на диафрагмата може да се определи чрез палпация на гръдния кош.

Характеристики на функционирането на дихателната система при деца

Дишането на тялото е необходимо за снабдяването на органите с кислород. Условно се разделя на външен и вътрешен. Външното дишане започва с навлизането на въздух в горните пътища и завършва с газообмен в алвеолите. Ефективността на външното дишане се дължи на 3 фактора:

• вентилация на алвеолите;
• интензивността на капилярите;
• дифузия на газове.

Вентилацията на алвеолите зависи не само от работата на белите дробове, но и от нервните сигнали, подавани от централната нервна система. Нарушаването води до увеличаване на натоварването на дихателните органи и ефективността на тяхната работа. Дифузията и интензитетът на капилярите зависи от разликата в налягането по време на газообмен и концентрацията на частиците.

Вътрешното дишане зависи от метаболизма, протичащ в органите и клетките на тялото на детето.

Функционирането на дихателната система при малки деца е придружено от следните характеристики:

• плитко дишане;
• недостиг на въздух;
• аритмия;
• дихателна недостатъчност.

Особеността на дихателната система на бебето е доста подходяща за тялото по отношение на нуждите от кислород. От първите дни на живота системата се развива бързо и се адаптира към новата среда.

Първата нужда от кислород на новороденото се дължи на рязко намаляване на нивото на кислород в тялото в момента на затягане на пъпната връв. Именно чрез този орган плодът в утробата се храни с кислород. Освен това тялото навлиза в различна среда: суха и студена.

Сигналите за липса на кислород навлизат в централната нервна система и след това се предават на дихателната система. По време на раждането на бебето дихателните пътища се изчистват от течности: част от течността се абсорбира в тъканите и лимфата на бебето.

През първата година децата често изпитват респираторни аритмии. С течение на времето трябва да премине и дишането ще влезе в обичайния си ритъм.

Плиткото дишане се дължи на лошото развитие на диафрагмата и структурните особености на гръдния кош. Дихателната честота при новородено е 40-60 вдишвания в минута. С възрастта дихателната честота намалява до 20 вдишвания в минута. Тази норма съответства на 10-годишна възраст.

Броят на вдишванията при възрастен не трябва да надвишава 21 вдишвания за една минута. Високата честота на вдишване е свързана с нейната дълбочина. Детето не може да поеме дълбоко дъх от малък обем на белите дробове и неразвита мускулатура.

От първите години от живота ударният тон на бебето трябва да е ясен с лек оттенък. Нормалните дихателни звуци са различни на всяка възраст. В ранна детска възраст дишането изглежда е слабо. Всъщност това са характеристиките на плиткото дишане при кърмачето. От двегодишна възраст дишането се чува по-ясно. Децата в училищна възраст и по-големи имат дишане на възрастни.

Капацитетът на белите дробове на дете е много по-нисък от този на възрастен. Следователно абсолютната стойност на обема на дишането е много по-ниска. Но по отношение на телесното тегло тази цифра е много по-висока. Показателите се променят с възрастта. Газообменът при децата е много по-интензивен поради наличието на голямо количество белодробна васкуларизация. Този процес позволява бързото доставяне на кислород до органите и тъканите на тялото и отстраняването на въглеродния диоксид.

Разпознавай функционални характеристикидишането на детето ще помогне на такива методи и признаци.

Изследване

Интервюирането на детето или майката по време на посещение при лекар ще разкрие възможни усложненияи особености на развитието на дихателната система. Тук трябва да обърнете внимание на наличието на назален секрет, дишане и наличието на кашлица. Когато се използва външен преглед различни методиза идентифициране на патологии и усложнения.

Цианоза и задух

Цианозата се изразява със синьо оцветяване на определени участъци от кожата на детето. Това могат да бъдат назолабиални гънки, пръсти на ръцете или краката. Може да се прояви с определени манипулации или да бъде постоянен.

Задухът възниква с участието на мускулите на детето по време на дишане или при наличие на бронхопулмонални заболявания.

кашлица

Наличието на заболяването може да се определи по гласа на детето. Дрезгавият и дрезгав глас е ясен свидетел заразна болест... Назален глас показва наличието на хрема. Рядък и периодичен ярък вик на бебето може да показва повтаряща се коремна болка или отит на средното ухо. Монотонен плач може да показва увреждане на нервната система.

С помощта на кашлица можете да оцените здравето на бебето. Дори и да няма кашлица, тогава тя може да бъде предизвикана изкуствено и да се определи състоянието на малкия пациент. Например, суха или мокра кашлица показва наличието на респираторно заболяване... При магарешка кашлица може да се появи кашлица, която завършва с повръщане.

Ако подозирате някакви заболявания, най-добре е да се подложите на преглед с помощта на съвременен медицинско оборудване... Това ще ви позволи да определите точно естеството на заболяването или да го опровергаете.

Накрая

Дихателната система на детето ранна възрастслабо развита. Много органи все още са слабо развити, малки по размер или не са напълно оформени. Това допринася за честите заболявания. Структурата на дихателната система е много подобна на тази на възрастен.

Структурните особености на горните дихателни пътища позволяват по-добро овлажняване и пречистване на постъпващия в тялото на детето въздух. Поради липсата на някои синуси инфекциите лесно влизат в тялото на бебето и се разпространяват там. Долните дихателни пътища са по-добре оформени и имат структура, подобна на тази на възрастен.

Функционирането на дихателната система се дължи на честотата на вдишване и издишване, липсата на ритъм на дишане, особеностите на структурата и развитието на дихателната система, газообмена, метаболизма и други фактори. знание отличителни чертипомогнете на родителите да се тревожат по-малко за бебето си, да идентифицират възможни заболяваниявсе още на ранен етап.