V literaturi že dalj časa potekajo razprave o vlogi in pomenu predhodnega obdobja. Veliko pozornosti temu problemu pripisuje njegov resni pomen za preprečevanje anomalij. generična dejavnost.
Vsak porodničar dobro pozna primere nosečnic ob porodu s krčevitimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in križu, vendar brez strukturnih sprememb v materničnem vratu, značilnih za prvo fazo poroda. V tuji literaturi je to stanje pogosto opisano kot "lažni porod". Po mnenju ustanovitelja kazanske šole porodničarjev in ginekologov V. S. Gruzdeva (1922) v tem obdobju krčenje maternice pogosto ni boleče, pri nekaterih ženskah, nasprotno, s šibkimi krči opazimo njihovo pretirano bolečino, odvisno od preobčutljivost maternične mišice ("maternični revmatizem" v figurativnem izrazu starih porodničarjev), ki so ga dali raziskovalci starejše generacije velik pomen pri patologiji rojstnega dejanja. ET Mikhailenko (1975) kaže, da je pred obdobjem razširitve materničnega vratu obdobje predhodnikov in predhodno obdobje. Po G.G. Khechinashviliju (1973), Yu.V. Raskuratovu (1975) se njegovo trajanje giblje od 6 do 8 ur.
O razlogih za pojav predhodnega obdobja so bile podane različne hipoteze. Ena najbolj prepričljivih interpretacij se nam zdi z vidika pomanjkanja biološke pripravljenosti na porod. Torej, GG Khechinashvili, ki ocenjuje stanje materničnega vratu pri nosečnicah v predhodnem obdobju, kaže na prisotnost zrelega materničnega vratu v 44% primerov; pri 56%je bil maternični vrat slabo ali premalo pripravljen. Po besedah Yu.V. Raskuratova, ki je poleg palpacijske ocene materničnega vratu opravil še funkcionalni test materničnega vratu, je 68,6% nosečnic s klinično izraženim pripravljalnim obdobjem imelo zrel maternični vrat.
Trenutno je bil razvit poseben aparat za določitev stopnje zrelosti materničnega vratu. Nekateri porodničarji obravnavajo primere klinično izrazitega pripravljalnega obdobja kot manifestacijo primarne šibkosti poroda in na podlagi te ocene predlagajo čim zgodnejšo uporabo zdravila, ki spodbuja rojstvo.
V.A.Strukov (1959) meni, da je dovoljena uporaba celo profilaktične rhodostimulacije in diagnosticiranje šibkosti pri porodu v 12 urah od trenutka začetka popadkov. Vendar je treba poudariti, da rodostimulacija nikakor ne vodi v vseh primerih pozitiven učinek... Torej, po mnenju P. A. Beloshapka, S. A. Arzykulova (1961), so metode rodostimulacije učinkovite v največ 75% primerov.
Do sedaj ni bila razvita enotna taktika za vodenje nosečnic s predhodnim obdobjem. Nekateri raziskovalci trdijo, da je v predhodnem obdobju indicirana uporaba pomirjeval, antispazmodikov, estrogenov. AB Gillerson (1966) meni, da nepravočasno imenovanje stimulansov dela ne daje želenega učinka in ima pogosto škodljiv vpliv na nadaljnji potek poroda, vodi v diskoordinacijo in šibkost poroda. Enakega mnenja so tudi nekateri drugi raziskovalci.
Bistveno je omeniti, da po mnenju G.M. Lisovskaya et al. (1966), pogostost anomalij patrimonialne sile med porodom, ki se je začel s predhodnimi popadki, je bil 10,6 -krat večji od tega kazalnika v skupini porodov, ki se je začela brez predhodnikov, po GG Khechinashvili (1974) pa so pri ženskah s fiziološko razvijajočo se nosečnostjo opazili primarno šibkost poroda pri 3. %, pri osebah v klinično izrazitem pripravljalnem obdobju - v 58% primerov.
Drug zelo pomemben vidik problema je, da patološko potekajoče predhodno obdobje poveča število neželenih izidov pri otrocih. Torej, po Yu.V. Raskuratov (1975), pri tem kontingentu žensk v 13,4% primerov plod doživi hipoksijo, ki je posledica nevroendokrinih motenj ob koncu nosečnosti in patološke kontraktilne aktivnosti maternice.
Pregledali smo 435 nosečnic s predhodno menstruacijo. Primipara je bilo 316, večrodnih 119. 23,2% anketiranih žensk je imelo okvare menstrualni ciklus, kar verjetno kaže na prisotnost hormonskih motenj pri vsaki 5. ženski v predhodnem obdobju.
V skupini primiparas je bil skupni odstotek zapletov in somatskih bolezni 46,7%, v skupini večrodnih - 54,3%.
Menimo, da je smiselno predhodno obdobje razdeliti na dve vrsti: normalno in patološko.
Klinični znaki normalnega (nezapletenega) poteka predhodnega obdobja so redki, blage krčeče bolečine v spodnjem delu trebuha in križu, ki ne presegajo 6-8 ur in se pojavljajo v ozadju normalnega materničnega tonusa. Pri 11% anketiranih žensk so popadki oslabili in popolnoma prenehali, čemur je sledil dan ali več. Pri 89%so se predhodni popadki okrepili in prerasli v porodne bolečine.
Pogostnost patološkega predhodnega obdobja se giblje od 10,6% do 20%.
Ima naslednje klinične znake.
Predhodno obdobje traja več kot 6 ur (lahko traja do 24-48 ur.)
Kontrakcije so boleče v ozadju splošne hipertoničnosti maternice s prevlado tonusa spodnjega segmenta.
Krčenje maternice je nepravilno in ne vodi do sprememb v materničnem vratu.
Predstavljeni del ploda se nahaja visoko, maternica tesno pokriva plod.
Maternični vrat je "nezrel": odklonjen zadaj, dolg, gost, zunanji žrelo je zaprto.
Pri prehodu cervikalni kanal na glavi so določene lupine, ki so tesno raztegnjene - ploden mehur ploda.
S podaljšanim predhodnim obdobjem se pojavi utrujenost, kršitev psihoemocionalnega statusa in pojavijo se simptomi fetalnih motenj.
Tako je za patološko predhodno obdobje značilno boleče krčenje maternice in odsotnost strukturnih sprememb v materničnem vratu. Intervali med popadki dolgo ostanejo nepravilni, med popadki je povečan tonus miometrija.
Diferencialna diagnoza patološkega predhodnega obdobja
Znanilci poroda ("lažni" porod).
I faza poroda.
Primarna slabost delovne sile.
Odmik placente.
Patološko predhodno obdobje pogosto spremlja prekinitev poroda in je zapleteno zaradi prezgodnjega (ali prenatalnega) izlitja vode. Njegov glavni vzrok je močno povečanje intrauterinega tlaka. Če hkrati obstaja "zrel" maternični vrat, lahko porod poteka brez zapletov. Prenatalni izliv vode v kombinaciji z "nezrelim" materničnim vratom in dolgim predhodnim obdobjem je podlaga za odločitev o carskem rezu, še posebej, če je porodnica ogrožena (obremenjena porodniška anamneza, neplodnost, ozka medenica, velik plod, post -prenosna nosečnost, starostno prvorojenci).
Taktika obvladovanja nosečnic v predhodnem patološkem obdobju je odvisna od stanja materničnega vratu in prisotnosti plodovnice.
Pri "zrelem" materničnem vratu in prezgodnjem pretrganju plodovnice je treba začeti porod šele pozneje 6 ur pozneje.
Pri "zrelem" materničnem vratu, prenatalnem izlitju vode v prisotnosti infantilizma, po nosečnosti, v starosti prvorojenca (starejšega od 30 let), brezvodnem intervalu več kot 4 ure, odsotnosti poroda, je treba porod začeti takoj po napolnjeni vodi (ali ko nosečnica vstopi v bolnišnico).
Pri "nezrelem" materničnem vratu se porod začne v ozadju antispazmodične terapije s premedikacijo z narkotičnimi analgetiki, antihistaminiki in pomirjevali.
Če predhodno obdobje traja več kot 6 ur, je treba izvesti premedikacijo: analgetiki (promedol, dimerol, fentanil), diazepam, antihistaminiki(difenhidramin, pipolfen), antispazmodiki in zdravila za spanje (20% raztopina natrijevega hidroksibutirata - GHB). GHB ima narkotični učinek, ima antihipoksično delovanje in je dober antispazmodik. Način dajanja: intravensko, počasi, s curkom, s hitrostjo 50-65 mg / kg (do 4 mg suhe snovi). Spanje se pojavi v 5-8 minutah. in traja do 3 ure.
Z dolgim predhodnim obdobjem se uporabljajo tudi β-adrenergični agonisti (partusisten, izadrin, ginipral) s hitrostjo 0,5 mg zdravila, ki se intravenozno kaplja v 250-500 ml 5% raztopine glukoze.
7. Ker ni učinka zdravljenja ("nezrel" maternični vrat, "inertna" maternica), je priporočljivo, da porod končate s carskim rezom.
Torej, z dolgim (ali patološkim) predhodnim obdobjem, "nezrelim" materničnim vratom, je porod kontraindiciran. Treba je odpraviti krč mišičnih vlaken miometrija. Pomanjkanje učinka sprejetih ukrepov je osnova za carski rez .
Tako je določitev stopnje pripravljenosti organizma na porod zelo praktičnega pomena, saj v določeni meri omogoča napovedovanje značilnosti poteka poroda, predvidevanje možnosti anomalij v rojstnih silah.
Etiologija in patogeneza
Vzroki ali pogoji, ki prispevajo k pojavu nenormalnosti pri porodu, so zelo različni.
Lahko jih razvrstimo v naslednje skupine:
Materinska patologija:
Somatske in nevroendokrine bolezni;
Kršitev regulativnega vpliva centralnega živčnega sistema in avtonomnega sistema;
Zapletena nosečnost;
Patološke spremembe v miometriju;
Prenapetost maternice;
Genetski oz prirojena patologija miocitov, pri katerih se razdražljivost miometrija močno zmanjša.
Patologija ploda in posteljice:
Malformacije živčnega sistema ploda;
Aplazija nadledvičnih žlez ploda;
Placenta previa in njena nizka lega;
Pospešeno, pozno zorenje.
Mehanske ovire za napredek ploda:
Ozka medenica;
Tumorji majhne medenice;
Nepravilna postavitev;
Nepravilni vstavki glave;
Anatomska togost materničnega vratu;
Hkratna (asinhrona) pripravljenost telesa matere in ploda:
Iatrogeni dejavnik.
Vsi zgoraj navedeni razlogi povzročajo naslednje kršitve:
Spremenite razmerje sinteze progesterona in estrogena
Zmanjšajte nastanek specifičnih α in β-adrenergičnih receptorjev
Zavirajo kaskadno sintezo prostaglandinov in ritmično sproščanje oksitocina pri materi in plodu
Spremenite potrebno ravnovesje (ravnovesje) med fetalnimi in materinskimi prostaglandini
Zmanjšajte biokemične procese v celicah, sintezo kontraktilnih beljakovin
Spremenite lokacijo srčnega spodbujevalnika, ki začne delovati v predelu telesa ali celo v spodnjem segmentu
Kršijo nevroendokrino in oskrbo z energijo miometrija.
Klasifikacija nenormalnosti pri porodu
Ta klasifikacija je najbolj skladna z mednarodno statistično klasifikacijo bolezni. Pogosto se pojavlja v številnih klinikah:
Hipotonične oblike šibkosti poroda:
Primarna šibkost;
Sekundarna šibkost;
Slabost potiskanja.
Hipertenzivne oblike kontraktilne disfunkcije maternice:
Patološko predhodno obdobje;
Diskoordinacija poroda (cervikalna distocija, hipertoničnost spodnjega segmenta maternice);
Hitro delo;
Kontrakcijski obroč (segmentna distocija telesa maternice);
Tetanus maternice (hipertenzivna oblika šibkosti poroda).
Primarna (hipotonična) šibkost poroda
Glavno merilo za oceno intenzivnosti poroda je oceniti vpliv popadkov in poskusov na dinamiko širjenja materničnega vratu, napredovanje ploda skozi porodni kanal.
Pri normalnem poteku poroda traja od začetka popadkov do popolnega razkritja do 10 ur in od popolnega razkritja do rojstva otroka traja 1,5-2 ure. S šibkostjo poroda se tokrat podaljša na 14-20 ur. Za primarno šibkost so značilni naslednji klinični znaki:
Zmanjša se razdražljivost in tonus maternice;
Popadki (in nato poskusi) od samega začetka ostanejo redki, kratki, šibki, pogostost ne presega 1-2 v 10 minutah, trajanje je 15-20 sekund, sila krčenja je šibka (amplituda je pod 30 mm Hg );
Popadki so redni, ne boleči;
Zaradi nizkega intramiometričnega in intraamnionskega tlaka se celoten učinek delovanja zmanjša: strukturne spremembe v materničnem vratu in odpiranje žrela maternice so počasne; predstavitveni del ploda se počasi premika po rojstnem kanalu, dolgo ostane v vsaki ravnini male medenice;
Sinhronost procesov odpiranja materničnega vratu in napredovanja ploda skozi porodni kanal je oslabljena;
Fetalni mehur je počasen, slabo se napolni pri krčenju;
Med vaginalnim pregledom med popadki ostanejo robovi žrela maternice mehki, zlahka raztegljivi.
Trajanje poroda s primarno šibkostjo poroda se močno poveča, kar vodi v utrujenost porodnic. Pogosto pride do prezgodnjega izlivanja plodovnice, podaljšanja brezvodne reže, okužbe genitalnega trakta, hipoksije in smrti ploda. Dolgotrajno stajanje plodove glave v eni ravnini lahko povzroči stiskanje in nekrozo mehkih tkiv ter posledično nastanek urogenitalnih in črevesnih fistul. Klinično diagnozo šibkosti pri porodu je treba potrditi z indikatorji objektivnega opazovanja (histerografska kontrola). Če v 4-5 urah rednih popadkov ne pride do prehoda latentne faze v aktivno fazo poroda, je treba postaviti diagnozo ene od oblik anomalije poroda.
Sekundarna šibkost poroda. Slabost potiskanja
Sekundarna šibkost delovne sile velja za takšno anomalijo delovne aktivnosti, pri kateri sprva povsem normalni in močni krči oslabijo, postajajo vse manj pogosti, krajši in se lahko postopoma popolnoma ustavijo. Ton in razdražljivost maternice se zmanjšata. Odpiranje žrela maternice, ki doseže 5-6 cm, ne napreduje več, predstavljeni del ploda ne napreduje skozi porodni kanal. Ta vrsta šibkosti poroda se najpogosteje razvije v aktivni fazi poroda ali ob koncu obdobja odprtja ali med izgonom ploda. Sekundarna hipotonična šibkost poroda je posledica utrujenosti porodnice ali prisotnosti ovire, ki ustavi porod.
Klinična slika sekundarne šibkosti popolnoma podobne kliničnim manifestacijam primarne šibkosti poroda, vendar se do podaljšanja poroda najpogosteje pojavi ob koncu prvega obdobja ali v obdobju izločanja ploda. Predstavitvena glava ploda se ni spustila v medenično votlino in na medenično dno, nahaja se le v velikem segmentu v ravnini vhoda v majhno medenico, v širokem ali ozkem delu medenične votline. Porodnica se predčasno trudi in poskuša pospešiti rojstvo otroka.
Slabost potiskanja opaženo pri manjvrednosti trebušnih mišic pri večrodnih ženskah, z okvarami sprednje trebušne stene (razhajanje mišic rektusa trebuha, kila bele črte), pa tudi pri velikih velikostih ploda, zadnji obliki zatilja , anteroparietalne asinklitične vstavke, ekstenzorske predstavitve, nizko prečno stojanje sagitalnega (sagitalnega) šiva, zadnjica itd.
Konzervativno obvladovanje poroda ni priporočljivo, če je šibkost poroda povezana z dejavniki tveganja. Ti vključujejo velik plod, nepravilno vstavitev glave, zadnjico, anatomsko ozko medenico, fetalno hipoksijo, brazgotino na maternici, prvorojeno starost 30 let in več, anamnezo perinatalne izgube, pozno gestozo, hudo ekstragenitalno in nevroendokrino bolezni, poporodna nosečnost in zamuda pri porodu, prezgodnji porod. V vseh teh primerih je priporočljivo razširiti indikacije za carski rez. In samo, z zaupanjem v uspešen izid poroda za mater in plod, se pri zdravih mladih ali večrodnih ženskah porod nadaljuje po naravni poti porodni kanal.
Zdravljenje
Glavna stvar je pravočasno ugotoviti eno ali drugo stopnjo nesorazmernosti v velikosti plodove glave in materine medenice, odpoved maternične stene in nezadovoljivo stanje ploda.
Odpravite vzrok šibkosti porodnih sil. Pri ploskem mehurju ploda ali polihidramniju je amniotomija indicirana v ozadju odprtine materničnega vratu 3-4 cm.
Ko so utrujene, porodnice dobijo počitek za spanje z zdravili (GHB). Pogosto ima porodnica dovolj počitka, da po prebujanju začne dobro delovno aktivnost. Če se v 1-1,5 urah po prebujanju delovna aktivnost ni okrevala, začnejo dajati uterotonična zdravila.
Uporablja se rodostimulacija (pogostost njene uporabe v ZDA je v povprečju 25%).
Vrste stimulacije.
A. oksitocin, hormon zadnjega režnja hipofize. Glavna farmakološka lastnost je sposobnost, da povzroči močno krčenje mišic maternice. Razpolovna doba oksitocina pri intravensko dajanje- približno 3 min.
Za intravensko dajanje oksitocin razredčimo s 5 U (1 ml) v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 2,5 U (0,5 ml) v 250 ml raztopine. Začnite s 6-8 kapljicami v 1 minuti, nato povečajte število kapljic za 5 vsakih 10 minut, vendar ne več kot 40 kapljic v 1 minuti.
Če v 2-3 urah. rhodostimulacija z oksitocinom je neučinkovita, njeno nadaljnje izvajanje je nepraktično. Uvedba oksitocina lahko poslabša uteroplacentalno cirkulacijo in povzroči hipoksijo ploda.
Tablete deaminooksitocina je mogoče uporabiti bukalno. Začetni odmerek je 25 ie, ki se daje v presledkih 30 minut, največji odmerek je 100 ie.
B. Prostaglandini - biogene fiziološko aktivne snovi, lokalni hormoni, aktivno vplivajo na kontraktilno aktivnost gladkih mišic maternice. (prostanon - PGE 2, enzaprost - PGF 2α). 1 ml (5 ie) zdravila v 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze se injicira intravensko s hitrostjo 6-8 kapljic (0,5-1,0 ie) na minuto s povečanjem hitrosti dajanja vsakega 10-15 minut, odvisno od učinka. Največja hitrost injiciranja je 40 kapljic (8-10 ie) na minuto. V primeru premalo "zrelega" materničnega vratu je bolje uporabiti uvedbo protenona. Uporaba tabletnih oblik PGE2 (prostin, prostarmon) se začne z odmerkom 0,5-1 mg na uro.
B. Rhodostimulacija s kombinirano uporabo oksitocina in prostaglandinov. 2,5 enote. prostanon (enzaprost) in oksitocin razredčimo v 400-500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze in injiciramo intravenozno s hitrostjo 6-8 kapljic na minuto s povečanjem hitrosti dajanja vsakih 15-20 minut, odvisno od učinka. Največja hitrost injiciranja je 40 kapljic na minuto.
Porod poteka pod nadzorom kardiomonitorja. Vsake 3-4 ure se izvaja profilaksa hipoksije ploda, uporabljajo se antispazmodiki in anestezija z dolgim (več kot 12 ur) brezvodnim intervalom - antibakterijska sredstva. Pomanjkanje učinka pri prvem odmerku je indikacija za carski rez.
Za zaščito ploda proti drogam za katero koli vrsto rodostimulacije se daje seduksen (10-20 mg).
Kontraindikacije za rhodostimulacijo
Z materine strani:
neskladje med velikostjo medenice in glavo ploda;
napačen položaj ploda;
operacija maternice v anamnezi;
akutna kirurška patologija.
S strani ploda:
znaki stiske ploda.
Zapleti pri stimulaciji poroda.
Diskoordinacija dela.
Fetalna hipoksija.
Odmik placente.
Pretirano močna (nasilna) delovna aktivnost.
Porodne travme pri materi in plodu.
Zaradi nevarnosti hipotonične krvavitve je treba nadaljevati z uvajanjem zdravil, ki spodbujajo delo.
Ob šibkih poskusih, pomanjkanju učinka terapije, ki stimulira zdravila, se zatečejo k uvedbi tipičnih (vikend) porodniških klešč, manj pogosto vakuumski ekstrakciji ploda ali perineotomiji.
Prekomerno delo
Prekomerni porod s hitrim ali hitrim potekom poroda je razmeroma redek. Sestavljen je iz začetka zelo energičnih in pogosto sledijo spopadov. Hkrati opazimo nenavadno hitro napredovanje širjenja materničnega vratu in enako hitro premikanje ploda naprej po rojstnem kanalu. Ženske, katerih nosečnost in porod zapletejo nekatere vrste porodniške ali ekstragenitalne patologije (huda pozna gestoza, bolezni srčno -žilnega sistema, jeter, ledvic itd.), Pa tudi ženske, ki prezgodaj rodijo, so nagnjene k hitremu in hitremu rojstvu. potek dela. V nekaterih primerih zaradi pretirane kontraktilne aktivnosti maternice porod preseneti žensko in se zgodi zunaj porodniške ustanove. Značilnost hitrega in hitrega poteka poroda je vznemirjeno stanje ženske, izraženo s povečano motorično aktivnostjo, povečanim srčnim utripom in dihanjem ter zvišanjem krvnega tlaka.
S hitrim razvojem poroda se zaradi kršitve uteroplacentalnega obtoka praviloma pojavi hipoksija ploda. Zaradi hitrega gibanja po rojstnem kanalu lahko plod doživi različne poškodbe: cefalohematome, ločitev tentorija malih možganov, intrakranialne krvavitve, hrbtenjača, pod jetrno kapsulo, v nadledvičnih žlezah, zlomih ključnice itd.
Hiter ali hiter potek poroda je vzrok resnih poškodb matere v obliki obsežnih razpok materničnega vratu, nožnice, presredka (do stopnje 3) in neskladja sramnih kosti. Poleg tega lahko hiter napredek ploda skozi porodni kanal, zlasti z absolutno ali relativno kratkostjo popkovine, povzroči prezgodnji odmik običajno nameščene posteljice z vsemi škodljivimi posledicami za mater in plod. Rezultat hitrega praznjenja maternice je lahko razvoj hipotenzije maternice v zaporednih in zgodnjih poporodnih obdobjih, kar vodi do krvavitve.
V primeru pretirano močne porodne aktivnosti s hitrim ali hitrim potekom poroda bi morala biti glavna prizadevanja porodničarja usmerjena v lajšanje povečane aktivnosti maternice.
V zadnjem času so se za zatiranje kontraktilne aktivnosti maternice začela široko uporabljati zdravila z -adrenomimetično aktivnostjo (partusisten, ginipral, ritodrin, alupent itd.). Ta sredstva spadajo v skupino tokolitičnih snovi. Namenjeni so predvsem zatiranju kontraktilne aktivnosti maternice v primeru prezgodnjega poroda ali z grožnjo prezgodnje prekinitve pozne nosečnosti. Tokolitična zdravila so učinkovita, če jih dajemo na samem začetku poroda.
Za uravnavanje (oslabitev) kontraktilne aktivnosti maternice med hitrim in hitrim porodom je potrebno intramuskularno in hkrati pod kožo vbrizgati 10-15 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata - 1 ml 2% raztopine omnopona (pantopona) ali 1 ml 2% raztopine promedola ... Ta kombinirana uporaba magnezijevega sulfata z enim od teh zdravil povzroči znatno oslabitev kontraktilne aktivnosti maternice.
Neusklajeno delo je odsotnost usklajenih kontrakcij med različnimi deli maternice: desno in levo polovico, zgornjim in spodnjim segmentom. Pogostost je 1% skupnega števila rojstev.
Obstajajo primarna diskoordinacija, ki se pojavi med nosečnostjo in od začetka poroda, ter sekundarna diskoordinacija, ki se razvije med porodom.
Glavni klinični simptomi primarne diskoordinacije poroda: patološko predhodno obdobje, pomanjkanje biološke pripravljenosti telesa za porod, "nezrel" maternični vrat, nagnjenost k prezrelosti, prenatalni izliv.
Sekundarna diskoordinacija se razvije pri porodu kot posledica nerazrešene primarne diskoordinacije ali zaradi neracionalnega vodenja poroda (na primer poskusi aktiviranja v odsotnosti biološke pripravljenosti za porod) ali zaradi ovir: plodov mehur ploda, ozka medenica, miom materničnega vratu. Klinični znaki sekundarne diskoordinacije: cervikalna distocija, nastanek ploskega mehurja ploda, povečan bazalni tonus miometrija.
Distocija materničnega vratu se pojavi, ko ni aktivne sprostitve krožnih mišic v materničnem vratu ali spodnjem segmentu. Vrat je debel, tog, slabo raztegljiv, opazimo neenakomerno odebelitev in znatno gostoto tkiva. Med krčenjem se gostota vratu poveča zaradi spastičnega krčenja krožnih mišičnih vlaken.
Na stopnji I diskoordinacije pride do prekomernega vzbujanja parasimpatičnega dela živčnega sistema, kar povzroči hkratno krčenje vzdolžnih in krožnih mišic. Krožne mišice so v stanju hipertoničnosti. Lahko pa pride do počasnega širjenja materničnega vratu zaradi pomembne tonične napetosti vzdolžnih mišic na tej stopnji. Poveča se bazalni tonus maternice. Značilna značilnost je bolečina kontrakcij maternice. Robovi materničnega vratu se med popadki napnejo.
Stopnja diskoordinacije II (spastična) se pojavi, če se zdravljenje v I. fazi ne izvaja ali z neupravičeno uporabo uterotoničnih zdravil. Ton vzdolžnih in krožnih mišic se močno poveča, bazalni tonus maternice se poveča, zlasti v predelu spodnjega segmenta. Popadki postanejo spastični, zelo boleči. Porodnica je vznemirjena, nemirna. Rezi se začnejo na spodnjem segmentu (inverzni naklon). Lahko pride do srčnega utripa ploda. Med vaginalnim pregledom so robovi zunanjega žrela neenakomerne gostote, slabo razširljivi. Med krčenjem se odkrijejo krči robov materničnega vratu (Shikkelejev simptom). Zapleti pri plodu so posledica oslabljene maternično -placentne cirkulacije.
Za fazo III diskoordinacije so značilne hude motnje kontraktilne aktivnosti maternice, razvoj tetaničnih krčev v vseh delih maternice, visok ton miometrija, distocija materničnega vratu. Popadki različnih oddelkov so kratki, aritmični, pogosti, z majhno amplitudo. Veljajo za fibrilarne. Z nadaljnjim povečanjem tonusa maternice kontrakcije izginejo, razvije se tetanično stanje vzdolžnih in krožnih mišic. Porodnica se počuti stalno dolgočasna bolečina v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha. Srčni utrip ploda je dolgočasen, aritmičen. Pri vaginalnem pregledu so robovi žrela gosti, debeli in togi.
Vsebina predmeta "Upravljanje tretje stopnje poroda. Skrb za novorojenčka ob rojstvu. Anomalije poroda. Patološko predhodno obdobje.":1. Tretja stopnja poroda. Upravljanje tretje stopnje poroda. Oksitonska zdravila v tretji fazi poroda.
2. Vlečenje s popkovino. Stimulacija bradavic porodnice. Aktivno vodenje tretje stopnje poroda. Krvavitev v zaporednem obdobju.
3. Celovitost posteljice. Preverjanje posteljice. Vpenjanje popkovine. Ligacija popkovine. Kdaj stisniti popkovino?
4. Skrb za novorojenčka ob rojstvu. Presejalna ocena ploda ob rojstvu.
5. Nenormalnosti pri porodu. Motnje delovne aktivnosti. Klasifikacija kršitev dela.
6. Razvrstitev nenormalnosti kontraktilne aktivnosti maternice.
7. Pripravljalno obdobje. Predhodno obdobje. Patološko predhodno obdobje. Napovedovalci poroda.
8. Normalno predhodno obdobje. Dolgotrajna latentna faza. Trajanje patološkega predhodnega obdobja. Etiologija klinike predhodnega obdobja.
9. Diferencialna diagnoza patološkega predhodnega obdobja. Taktika za patološko predhodno obdobje.
10. Zdravljenje patološkega predhodnega obdobja. Počitek z zdravili. Spanje z zdravili.
Običajno predhodno obdobje. Dolgotrajna latentna faza. Trajanje patološkega predhodnega obdobja. Etiologija klinike predhodnega obdobja.
Običajno predhodno obdobje za katero je značilen pojav med donosno nosečnostjo nepravilne pogostosti, trajanja in intenzivnosti krčev v spodnjem delu trebuha in v ledvenem delu.
Tuji avtorji (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) normalno predhodno obdobje imenovana latentna faza poroda, ki je pri prvorodnih ženskah približno 8 ur, pri večrodnih ženskah - 5 ur. Pri nosečnicah se postopno povečuje in povečuje bolečina ter prehaja v redne porodne bolečine. Včasih se predhodne bolečine ustavijo in se nadaljujejo po enem dnevu ali več.
Z zunanjim pregledom se določi običajen tonus maternice, srčni utrip ploda je jasen, ritmičen. Pri vaginalnem pregledu maternični vrat običajno zrel, izcedek iz sluznice, test oksitocina pozitiven. Pri histerografskem pregledu je ugotovljena prevlada amplitude kontrakcij fundusa in telesa maternice nad spodnjim segmentom.
Portogram.Tako diagnoza normalnega predhodnega obdobja lahko postavimo na podlagi klinične slike, zunanjega in notranjega porodniškega pregleda ter podatkov o histerografiji.
Razlika med običajnim pripravljalnim obdobjem in prvo fazo poroda težko v primerih, ko se nepravilni popadki, značilni za predhodno obdobje, postopoma spremenijo v redne popadke, značilne za porod. Če se nepravilne kontrakcije, ki se pojavijo in nadaljujejo več ur, prenehajo brez zdravil in se nadaljujejo po enem dnevu ali več, potem diferencialna diagnostika ni težko.
Patološko predhodno obdobje, ki ga tuji avtorji imenujejo podaljšana latentna faza (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196.3; Sokol R.J. ei al., 1977), ima določeno klinična slika... Obstajajo krčevite bolečine v spodnjem delu trebuha, v križu in spodnjem delu hrbta, nepravilne po pogostosti, trajanju in intenzivnosti, ki trajajo več kot 6 ur, motijo dnevni ritem spanja in budnosti ter povzročajo utrujenost ženske. Tonus maternice je običajno povečan, zlasti v spodnjem segmentu, predstavljeni del ploda je visok, deli ploda so slabo otipani. Pri vaginalnem pregledu obstajajo povečan ton mišice medeničnega dna, zožitev nožnice, maternični vrat je običajno "nezrel". Kljub dolgotrajnim krčevitim bolečinam se v materničnem vratu ne pojavijo strukturne spremembe in se ne odprejo. Histerografski pregled odkrije kontrakcije različne jakosti in trajanja v neenakih časovnih presledkih, tj. Razmerje krčenja in trajanja krčenja v predhodnem obdobju je na začetku večje od 0,5 normalna dostava- manj kot 0,5. Ob citološki pregled vaginalni bris, odkrijemo citotip I ali II ("tik pred porodom", " pozni zmenek nosečnost "), kar kaže na pomanjkanje nasičenosti telesa z estrogenom.
Trajanje patološkega predhodnega obdobja traja od 6 do 24-48 ur ali več. Z dolgim predhodnim obdobjem se moti psihoemocionalni status nosečnice, nastopi utrujenost in pojavijo se znaki intrauterinega trpljenja ploda.
Diagnoza patološkega predhodnega obdobja vzpostavljeno na podlagi rezultatov anamnestičnih podatkov, kliničnih, instrumentalnih in drugih študij.
Glavni etiološki trenutki ki vodijo k razvoju klinične manifestacije predhodnega obdobja, so funkcionalni premiki v središču živčni sistem, vegetativno in endokrine motnje v telesu nosečnice. Patološko predhodno obdobje opazimo pri ženskah z endokrinimi motnjami, debelostjo, avtonomnimi nevrozami, nevrocirkulacijsko žilno distopijo, v prisotnosti strahu pred porodom, z negativnim odnosom do prihajajočega poroda, pri nosečnicah z obremenjeno porodniško anamnezo, zapleteno s potekom te nosečnosti, pri starejših prvorojencih itd.
A. A. Mikhnina
Kdaj je čas za odhod v bolnišnico? To vprašanje si postavlja vsaka prvorojenka in pogosto tudi večrodna ženska.
V zvezi s tem obstajajo klasična porodniška priporočila, o katerih govori izredne razmere ko morate takoj oditi v bolnišnico:
- odprto krvavitev iz maternice,
— močno poslabšanje dobro počutje nosečnice v ozadju pozne toksikoze,
- poškodbe matere, ki bi lahko poškodovale plod.
Odhoda v bolnišnico ne smete odlašati tudi, če je plodovnica odšla pred začetkom rednih popadkov, vendar je ostalo še nekaj ur.
V drugih primerih normalnega začetka poroda je priporočljivo, da pridete na RD z rednimi popadki vsakih 5 minut.
Običajno nima smisla priti pred časom, saj bo odpiranje materničnega vratu še majhno, pravzaprav je še vedno daleč od rojstva otroka in v mnogih porodnišnicah zaradi velike obremenitve v nujnih primerih V sobo so ženske poslane na »sprehod« (z drugimi besedami, razporejene so domov) v stanje izrazitejše razširitve materničnega vratu, saj običajno ne potrebujejo porodniške oskrbe v prvi fazi poroda.
Po branju priporočil posebnih psihologov, metodologov o tehnikah naravnega poroda, zahodnih izvajalcev porodništva (zlasti priljubljenih W. in M. Sears) lahko pridemo do zaključka, da ni treba hiteti k materinstvu bolnišnici do konca prve faze poroda. Ugodno in mirno vzdušje doma ali sprehod za porodnico svež zrak pomaga naravnemu toku in razvoju porodnega procesa veliko bolje kot bolnišnični stres. Svoboda pri poziranju in spreminjanju okolja (kopel, sprehod, postelja, mehki stol, fitball, ples itd.) Pomaga odpreti maternico. V bolnišnici sta svoboda vedenja porodnice in položaj njenega telesa v vesolju običajno precej močno omejena. Ob upoštevanju naraščajoče negativnosti in nezaupanja žensk do osebja ruskih porodnišnic danes, želje mnogih po čim manjšem posegu v porodni proces in želje, da bi bili dalj časa obkroženi z ljubljenimi, čutiti njihovo podporo, je velika skušnjava, da bi prišel v bolnišnico ob samih poskusih, da bi se povzpel na stol in rodil .Tukaj želim opozoriti ženske pred možnimi negativne posledice podobna dejanja.
Kot predgovor bom opisal stopnje generičnega procesa:
Prva faza poroda- najdaljši. Sestavljen je iz več zaporednih faz (faz).
● I Latentna faza: začne se z vzpostavitvijo pravilnega ritma popadkov in se konča z glajenjem materničnega vratu in odpiranjem žrela maternice za 3-4 cm. Trajanje faze je približno 5-6 ur. Faza se imenuje "latentna", ker so popadki v tem obdobju neboleči ali neboleči, s fiziološki porod ni potrebe po zdravljenje z zdravili, hitrost odpiranja je 0,35 cm / h.
● II Aktivna faza: začne se po razširitvi žrela maternice za 4 cm. Značilni so intenzivni porod in precej hitra nadaljnja širitev. Povprečno trajanje faza je 3-4 ure. Hitrost odpiranja pri prvorojenih je 1,5–2 cm / h, pri večrodnih 2–2,5 cm / h.
● Faza III pojemka: traja od razširitve materničnega vratu za 8 cm do popolne dilatacije. Pri prvorodnih je trajanje od 40 minut do 2 uri. Pri večrodnih lahko faza odsotna. Klinična manifestacija Ta faza ni vedno izražena, vendar je njena izolacija potrebna, da se izognemo nerazumnemu imenovanju rodostimulacije, če v obdobju odpiranja materničnega vratu od 8 do 10 cm obstaja vtis, da je delovna aktivnost oslabljena. Sprememba poteka poroda je posledica dejstva, da v tem času glava doseže ravnino ozkega dela majhne medenice, naj jo plod preide počasi in umirjeno.
Druga faza poroda- izgon ploda.
Začne se s popolnim odpiranjem materničnega žrela in ne vključuje le mehanskega izgona ploda, temveč tudi njegovo pripravo na samostojno življenje zunaj materine maternice. Prišlo je do spremembe oblike plodove glave - kosti fetalne lobanje so konfigurirane za prehod skozi porodni kanal.
Trajanje tega obdobja pri prvorojencih je 30-60 minut, pri večrodnih-15-20 minut.
Običajno je za rojstvo otroka dovolj 5-10 poskusov. Pri daljših poskusih pride do zmanjšanja uteroplacentalnega krvnega obtoka, kar lahko vpliva vratna hrbtenica hrbtenica ploda.
Skupno trajanje prve in druge stopnje poroda v povprečju pri primiparah znaša 10-12 ur, pri večplodnih-6-8 ur. Razlike v trajanju poroda pri prvorojencih in večplodnih so opažene predvsem v latentni fazi prve faze dela, medtem ko v aktivni fazi ni bistvenih razlik.
Tretja stopnja poroda- rojstvo posteljice.
Po rojstvu ploda se močno zmanjša volumen maternice. Po 5-7 minutah po rojstvu ploda se posteljica izloči med 2-3 popadki. Pred tem se fundus maternice nahaja na ravni popka. Maternica nekaj minut počiva, popadki, ki se pojavijo, so neboleči. Majhna ali nič krvavitve iz maternice. Po popolni ločitvi posteljice od posteljice se dno maternice dvigne nad popkom in odstopi v desno. Oblike maternice se oblikujejo peščena ura, saj je v spodnjem delu ločeno otroško mesto. Ko se poskus pojavi, se rodi posteljica. Po rojstvu posteljice maternica pridobi gostoto, postane zaobljena, nahaja se simetrično, njeno dno se nahaja med popkom in nedrjem.
V primeru neprvega poroda se situacija včasih razvije po zelo nepričakovanem scenariju in povečanje krčenja na pogostost 2-3 minute se lahko pojavi v uri ali dveh od njihovega začetka. Tudi tu ne smete zaupati nasvetom, da odhod v bolnišnico preložite do trenutka popolnega razkritja, tk. preprosto ne morete biti pravočasni in občutiti poskuse, saj ste nekaj kilometrov od porodniške ustanove. Razen seveda, če niste ljubitelj ekstremnih situacij.
Torej obstaja problem patološkega poteka predhodne (latentne) faze prve faze poroda. In to ni tako redko.
V latentni fazi bi morali biti občutki matere minimalno neprijetni med prehodom iz pripravljalne faze poroda v aktivno fazo. Boleče občutke v mejah normale menstrualne bolečine, popadki, čeprav redni, so redki in niso boleči, bolj verjetno podobni raztezanju v spodnjem delu trebuha in v ledvenem delu. V tem stanju lahko ženska ostane dolgo časa, vodi običajen življenjski slog, popolnoma počiva, spi.
S patološkim potekom latentne faze se kontrakcije povečujejo, ne da bi privedle do potrebnega odpiranja materničnega vratu. Kot rezultat, po več urah močnega bolečina do konca latentne faze odprtina ne sme presegati nekaj centimetrov. Nadaljnji potek poroda lahko poteka po različnih scenarijih, od uporabe zdravil za mehčanje materničnega vratu in zdravil, ki spodbujajo porod, do carskega reza. Najpogosteje preobremenjenost porodnice zaradi boleče patološko potekajoče latentne faze vodi v diskoordinacijo poroda, razpoke pri materi, izgubo moči, prekinitev poroda, hipoksijo ploda, slabe poskuse in posledično travmatične ukrepe za odstranite otroka iz rojstnega kanala.
Na splošno nasvet o tem, kdaj je še smiselno, če se ne pojavi na urgenci porodnišnice nevarni simptomi, opisano na začetku članka in plodovnica ni začela odhajati, je naslednja: pojdite v bolnišnico takoj, ko imate redne popadke!
Tudi če tečejo v presledkih 30 minut.
Zdravniki bodo na kraju samem pregledali dinamiko porodnega procesa in po potrebi izvedli medicinske manipulacije, da bi se izognili nepotrebnim presežkom in zapletom med porodom.
In še nekaj primerov iz resničnega življenja (moje osebne izkušnje):
Prvega otroka sem rodila 16 ur, saj sem v predhodnem obdobju "uživala" v močnih krčih. Začetek ob 23. uri v intervalu 15 minut so se popadki "segreli" do ene ure zjutraj, tako da nisem mogel priti iz kopeli, sedeti pod tušem in jih napihovati kot lokomotiva. Sicer je bilo zelo boleče, potrpljenja je hitro zmanjkalo. Kopel me je zelo motila. Šele ob 6. uri je pogostost popadkov postala vsakih 8 minut in odšel sem v bolnišnico. Tam so dali odprtino 3 cm! Skupaj za 7 ur muk !!! Hkrati sem bil že precej izčrpan od neprespane noči in huda bolečina... No-Shpi so dali injekcijo in jih poslali na železniško postajo. Do osmih zjutraj so se popadki razkoordinirali, nato po 5 minutah, nato po 8. Prevzela jih je nova porodniška ekipa, ob deveti uri so mi dali oksitocin in opravili amniotomijo, uro kasneje - popolno razkritje. Toda sadje je visoko, ga je treba spustiti. In še 3 ure bolečih popadkov pod oksitocinom je otrok vstopil v porodni kanal. Nobenih poskusov ni bilo. In zanje mi ni ostalo več moči. Zadnje obdobje druge faze poroda je omamljeno minilo pod ukazi babice "potisni!", "Ne potiskaj!". Slabo sem pritiskal, uporabili so Christellerjevo metodo (pritisnili so na zgornji del trebuh porodnice). Otrok se je rodil s hipoksijo in manjšo poškodbo vratu. Hipertonija, povečana razdražljivost, nočna mora, slaba prebava. Leto kasneje so se z njim ukvarjali z rehabilitacijskimi aktivnostmi: masažo, osteopatom, bazenom. Lahko bi bilo veliko slabše! Po mnenju zdravnice, ki je vodila ta porod, sem imela enako patološko predhodno obdobje. In obiska v bolnišnici ne bi smel odložiti do jutra.
Drugo rojstvo v 3 letih. Prilagodil sem se podobnemu scenariju, le s krajšim trajanjem. Ure 8-10. Posledično so se popadki začeli ob 6. uri z intervalom 10 minut, ob 10. uri zjutraj istega dne pa sem drugega sina že držala na prsih! V porodnišnico sem prišel s popolnim razkritjem, vendar je plod stal visoko in če amniotomija ni bila izvedena pravočasno in ni bil izbran potreben položaj za učinkovito spuščanje otroka, ni znano, kako moj porod bi se nadaljeval. Popadki so bili zelo močni in intenzivni, vendar se poskusi pri visoko ležečem otroku morda ne bi začeli sami, morda bi se spet izčrpal in diskoordinacija poroda bi izginila. Verjetno bi se lahko končalo v sili Carski rez, ker je bil sum na velik plod (4 kg) z mojo ozko medenico. Na srečo sem ravno v času padla v roke babic! In rodila je, kot pravijo, "da je zapela pesem": hitro, brez pomožna zdravila in postopki (samo površinska epiziotomija), otrok 9/10 po Apgarjevi lestvici. V primeru teh rojstev se obisk porodnišnice ne bi smel odlašati, saj preprosto ne bi imela časa priti tja 🙂
To sta različna rojstva ene ženske.
Vsem želim lahek porod in zdrave dojenčke!