Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring sapilitan at mapanatili sa pamamagitan ng paglanghap o intravenous na ruta. Ang mga inhestation ng paglanghap ay kasama ang halothane, enflurane, isoflurane, sevoflurane, at desflurane.
Ang Halothane ay isang prototypical na pampamanhid na pampamanhid; ang paggamit nito ay tinanggihan matapos ang pagdating ng isoflurane at sevoflurane. Ang Enflurane ay bihirang ginagamit sa mga bata.
Ang pinakamaliit na konsentrasyon ng alveolar ng isang inhalation anesthetic (MAC) ay tinatawag na alveolar na konsentrasyon nito, na nagbibigay ng sapat na lalim ng kawalan ng pakiramdam para sa operasyon sa kalahati ng mga pasyente. Sa kaso ng malakas na mga ahente ng paglanghap, ang konsentrasyon ng alveolar ng pampamanhid ay sumasalamin sa konsentrasyon nito sa arterial na dugo pinapalo ang utak. Kaya, tinutukoy ng halaga ng MAC ang anesthetic na aktibidad nito ng gamot. Ang MAC ay nakasalalay sa edad; mas mababa ito sa mga wala sa panahon na mga sanggol kaysa sa mga pang-matagalang sanggol, at nababawasan sa pagitan ng pagkabata at pagbibinata. Sa pagbibinata, muling bumabangon ang MAC, at pagkatapos ay bumabawas. Ang mga inhestation ng paglanghap ay hindi natutunaw sa dugo, ngunit mabilis na maabot ang balanse sa pagitan ng alveolar gas at dugo. Mas mababa ang solubility ng anesthetic, mas mabilis ang induction ng anesthesia, ang exit mula rito. Ang Sevoflurane (0.69) at desflurane (0.42) ay may mas mababang koepisyent ng pamamahagi sa dugo (sa balanse, ang ratio ng konsentrasyon ng anestesya sa dugo ay maihahambing sa konsentrasyon nito sa alveolar gas) kaysa sa halothane (2.4).
Mga Epekto sa Paghinga
Ang mga bentahe ng mga inhestation ng inhalation ay kasama ang mabilis na induction ng anesthesia, mabilis na paggaling mula dito, isang maginhawang ruta sa paghinga para sa paghahatid at pag-aalis ng mga anesthetics, at kanilang kakayahang magbuod ng malalim na analgesia at amnesia. Gayunpaman, ang lahat ng mga inhestation ng inhestation ay nakakainis ng mga daanan ng hangin, sa mababang dosis ay maaaring maging sanhi ng laryngospasm, at, depende sa dosis, pigilan ang bentilasyon. Ang isang MAC anesthetic ay pinipigilan ang minutong bentilasyon ng halos 25%, na binabawasan ang dami ng pagtaas ng tubig, binabawasan ang rate ng paghinga, at, dahil dito, pinatataas ang hininga na CO2 at Raco2. Ang isang MAC anesthetic ay binabawasan din ang expiratory volume ng baga ng halos 30% sa ibaba ng FRU. Sa isang maliit na dami ng baga, bumababa ang pagkalastiko ng baga, tumataas ang kabuuang paglaban ng baga, tumataas ang gawain ng baga at pagtaas ng intrapulmonary arteriovenous shunting, at tumataas ang mahigpit na proseso ng baga. Inhalation din ng mga anesthetics ng paglanghap ang curve ng CO2 sa kanan, sa gayong paraan bahagyang binabawasan ang pagtaas ng rate ng bentilasyon bawat minuto sa pagtaas ng RacO2.
Ang mga hininga na anesthetika ay maaaring magbuod ng apnea at hypoxia sa mga wala pa sa edad na mga sanggol at mga bagong silang na sanggol, at samakatuwid ay bihirang gamitin. Ang endotracheal intubation at kontroladong bentilasyon ay laging kinakailangan na may pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga matatandang bata at matatanda sa panahon ng maikling operasyon, kung maaari, kusang huminga sa pamamagitan ng isang maskara o sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa larynx nang hindi kontrolado ang bentilasyon. Sa pagbawas ng dami ng pagbuga ng baga at pagtaas ng gawain ng mga kalamnan sa paghinga, palaging kinakailangan upang madagdagan ang pag-igting ng oxygen sa naka-inhaled na hangin.
Mga epektong sa cardiovascular system
Ang mga inhestation ng paglanghap ay nakakabawas ng output ng puso at nagdudulot ng peripheral vasodilation, samakatuwid ay madalas na humantong sa hypotension, lalo na sa hypovolemia. Ang hypotensive effect ay mas malinaw sa mga bagong silang na sanggol kaysa sa mga matatandang bata at matatanda. Ang mga inhestation ng paglanghap ay bahagyang nagbabawal din sa mga tugon ng baroreceptor at rate ng puso. Ang isang MAC ng halothane ay binabawasan ang output ng puso ng humigit-kumulang na 25%. Ang maliit na bahagi ng pagbuga ay nabawasan din ng halos 24%. Sa isang MAC ng halothane, ang rate ng puso ay madalas na tataas; gayunpaman, ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng anesthetic ay maaaring maging sanhi ng bradycardia, at ang matinding bradycardia sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay nagpapahiwatig ng labis na dosis ng anestesya. Ang halothane at mga kaugnay na ahente ng paglanghap ay nagdaragdag ng pagkasensitibo ng puso sa catecholamines, na maaaring humantong sa. Ang mga inhestation ng paglanghap ay nakakabawas ng tugon ng vasomotor ng baga sa hypoxia sa sirkulasyon ng baga, na nag-aambag sa pagpapaunlad ng hypoxemia sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.
Ang mga inhestation ng paglanghap ay nakakabawas ng suplay ng oxygen. Sa perioperative period, tumataas ang catabolism at tumataas ang demand ng oxygen. Samakatuwid, isang matalim na pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan para sa oxygen at pagkakaloob nito ay posible. Ang kawalan ng timbang na ito ay maaaring ipakita sa metabolic acidosis. Dahil sa suppressive effect sa puso at mga daluyan ng dugo, limitado ang paggamit ng mga anesthetics ng paglanghap sa mga sanggol, ngunit malawakang ginagamit ang mga ito upang mahimok ang pagpapanatili ng anesthesia sa mga matatandang bata at matatanda.
Ang lahat ng mga anesthetics ng paglanghap ay nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ng utak, ngunit ang halothane ay mas aktibo kaysa sa sevoflurane o isoflurane. Samakatuwid, sa mga taong may nadagdagang ICP, ang may kapansanan sa cerebral perfusion o trauma sa ulo, at sa mga bagong silang na sanggol na nasa peligro ng intraventricular hemorrhage, halothane at iba pang mga ahente ng paglanghap ay dapat gamitin nang labis na pag-iingat. Bagaman binabawasan ng mga anesthetics ng paglanghap ang pagkonsumo ng oxygen sa utak, maaari nilang mabawasan nang walang katiyakan ang sirkulasyon ng dugo at dahil doon ay mapinsala ang supply ng oxygen sa utak.
Ang artikulo ay inihanda at na-edit ng: siruhanoPrinsipyo ng pagkilos, mga pharmacokinetics at pag-aari ng mga anesthetics ng paglanghap
Ang serye ng mga artikulo na ito ay nakatuon sa paggamit ng inhalation anesthesia sa pagsasanay sa beterinaryo. Sa pangkalahatan, ito ay isang malaking paksang imposibleng pag-usapan sa loob ng balangkas ng isang mensahe, at samakatuwid ang ipinakitang lektura ay magiging likas na impormasyong may kaalaman. Sa pagkakaalam namin, mayroong isang napaka-limitadong bilang ng mga klinika ng beterinaryo Sa Moscow, gumagamit sila ng inhalation anesthesia sa kanilang pang-araw-araw na pagsasanay, at samakatuwid, nang inihahanda namin ang artikulong ito, napagpasyahan namin na kailangan naming magsimula mula sa simula, at nang maaga ay humihingi kami ng paumanhin sa mga matagal nang nakakaalam ng mga pangunahing kaalaman sa kawalan ng pakiramdam ng kawalan ng pakiramdam.
Kaya, isasaalang-alang namin ang: Mga tampok at benepisyo ng panginghap ng pangpamanhid.
Ang mekanismo ng pagkilos ng mga anesthetics ng paglanghap.
Pangunahing pisikal na mga katangian at mga parameter ng mga anesthetics ng paglanghap.
Ang mga batas ng pagsipsip at pag-aalis ng mga anesthetics.
Mga tampok ng paggamit ng mga inhestation ng inhalation sa beterinaryo na kasanayan.
Ngayon, ang mga pamamaraan ng Total Intravenous Anesthesia ay lalong ginagamit sa makataong gamot. Ang TBA ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga napakalaking anesthesia machine, mas magiliw sa kapaligiran at walang alinlangan na mas mura, at samakatuwid ay mas kumikita sa ekonomiya.
Narito kung ano ang nagsusulat tungkol dito medikal na doktor anesthesiologist na si Peter Fenton: “Maraming tao ang naghuhula ng pagbawas ng anesthesia sa paglanghap dahil sa mataas na gastos at polusyon sa kapaligiran. Darating ang oras kung kailan ganap na papalitan ng kabuuang intravenous anesthesia ang paglanghap. Ngunit ang kaganapang iyon ay malayo pa rin at ang pabagu-bago ng mga anesthetika ay magpapatuloy na magiging sentro ng kasanayan sa pangpamanhid sa maraming mga darating na taon. "
Bakit, sa kabila ng mga pagkukulang, nahulaan niya na ang pabagu-bago ng mga anesthetika ay gaganap na pangunahing papel sa pagsasanay na pampamanhid sa maraming taon? At ang katotohanan ay hanggang ngayon walang na-iniksyon na gamot ang maaaring magpakita ng mga iyon kamangha-manghang mga pag-aari nagmamay-ari ng mga anesthetics ng paglanghap huling henerasyon, katulad, mabilis na pagkontrol sa lalim ng kawalan ng pakiramdam, kaunting biotransformation, isang natatanging paraan ng pagsipsip at pag-aalis ng mga anesthetics. Tulad ng tungkol sa pagsasanay sa beterinaryo, at lalo na ang mga hayop na pinagtatrabahuhan natin, maaari nating ligtas na sabihin na para sa marami sa kanila, ang inhalation anesthesia lamang ang posibleng paraan pagsasagawa ng sapat at medyo ligtas na anesthesia.
Perpektong pampamanhid
Sa agham, mayroong isang nominal na konsepto - ang tinaguriang "ideal anesthetic". Mahabang taon ang mga doktor at syentista sa buong mundo ay nagtatrabaho upang likhain ito. Ang ideal na pampamanhid ay dapat matugunan ang mga sumusunod na parameter:
- Dapat magbigay ng mabilis at pasyente-friendly induction sa anesthesia.
- Dapat itong magkaroon ng isang malakas na hypnotic effect na may binibigkas na analgesia at pagpapahinga ng kalamnan.
- Dapat na hindi nakakalason.
- Dapat payagan ang madaling kontrol ng lalim ng kawalan ng pakiramdam.
- Dapat magkaroon ng kaunting mga epekto sa lahat ng mahahalagang sistema ng katawan.
- Dapat magbigay ng mabilis at komportableng pagbabalik
- Bilang karagdagan, dapat itong maging environment friendly at may mababang gastos.
Arsenal ng Anesthesiologist
Sa pangkalahatan, mayroong walong mga anesthetics ng paglanghap sa arsenal ng isang modernong anestesista. Ito ang nitrous oxide, halothane, methoxyflurane, enflurane, isoflurane, desflurane, sevoflurane at xenon. Bilang isang patakaran, ang laganap na pagpapakilala ng gamot sa pampamanhid na kasanayan ay nangyayari maraming taon na ang lumipas kaysa sa petsa ng pagtuklas at pagbubuo nito. Halimbawa, ang Isoflurane, na na-synthesize noong 1965, ay malawakang ginamit lamang noong unang bahagi ng otsenta ng huling siglo. Sa ating bansa, nagsimula itong magamit noong maagang siyamnapung taon. Sa beterinaryo na pagsasanay sa Russia, una naming ginamit ang Isoflurane noong 1997 at agad naming napansin ang kamangha-manghang mga katangian nito.
Ang inert gas Xenon, na mayroon ding mga katangian ng pampamanhid, ay nakatago sa listahang ito, dahil ang paggamit nito ay napakalimitado para sa isang bilang ng mga kadahilanan sa laganap na kasanayan sa pampamanhid. Tulad ng para sa ether at chloroform, na na-synthesize sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo, ang kanilang paggamit ay matagal nang ipinagbabawal sa lahat ng mga maunlad na bansa dahil sa kanilang mataas na pagkalason at pagkasunog.
Mekanismo ng pagkilos ng mga anesthetics ng paglanghap
Upang maunawaan kung paano ang inhalation anesthetics ay nag-uudyok ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa isang pasyente, kinakailangang maunawaan ang kanilang mga pharmacokinetics. Pangkalahatang tinatanggap na ang pangwakas na epekto ng kanilang pagkilos, iyon ay, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, nakasalalay sa nakamit na therapeutic na konsentrasyon ng gamot sa tisyu ng utak.
Sa kasalukuyan, maraming mga teorya tungkol sa kung paano eksaktong nakakaapekto ang mga anesthetic molekula sa mga neuron sa utak. Ipinapalagay na ang mekanismo ng pagkilos para sa lahat ng mga inhestation ng inhalation sa antas ng molekular ay halos pareho: nangyayari ang anesthesia dahil sa pagdirikit ng mga anesthetic molekula sa mga tukoy na istrukturang hydrophobic. Tulad ng alam mo, ang mga lamad ng cell ng neurons ay binubuo ng isang bilipid na molekular layer, na naglalaman ng maraming mga istrukturang hydrophobic. Kaya, sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga istrukturang ito, pinalalawak ng mga anesthetic na molekula ang layer ng bilipid sa isang kritikal na dami, pagkatapos na ang pag-andar ng lamad ay sumasailalim ng mga pagbabago, na kung saan ay humahantong sa isang pagbawas sa kakayahan ng mga neuron na mahimok at magsagawa ng mga impulses sa kanilang sarili. Kaya, ang mga pampamanhid ay nagdudulot ng pagpukaw sa depression sa parehong antas ng presynaptic at postsynaptic.
Sa antas ng macroscopic, walang solong lugar ng utak kung saan epektibo ang mga anesthetics ng paglanghap. Nakakaapekto ang mga ito sa bark malalaking hemispheres, hippocampus, hugis kalso ng nucleus ng medulla oblongata at iba pang mga istraktura. Pinipigilan din nila ang paghahatid ng mga salpok sa gulugod, lalo na sa antas ng mga interneuron likod ng mga sungay kasangkot sa pagtanggap ng sakit. Pinaniniwalaan na ang analgesic effect ay sanhi ng pagkilos ng pampamanhid lalo na sa utak ng utak at sa utak ng galugod.
Sa isang paraan o sa iba pa, ang mas mataas na mga sentro na nagkokontrol sa kamalayan ang unang naapektuhan, at ang mga mahahalagang sentro (respiratory, vasomotor) ay mas lumalaban sa mga epekto ng pampamanhid. Kaya, ang mga pasyente sa isang estado ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nakapanatili ng kusang paghinga malapit sa normal. tibok ng puso at presyon ng dugo.
Mula sa lahat ng nabanggit, nagiging malinaw na ang "target" para sa mga molekula ng mga anesthetics ng paglanghap ay mga neuron sa utak. Subukan natin ngayon upang malaman kung paano nila naabot ang "target" na ito.
Ang daanan patungo sa utak
Vaporizer - circuit ng paghinga - alveoli - dugo - utak
Kaya, upang maabot ng mga molekula ng anesthetic ang mga neuron sa utak, dapat silang makuha mula sa evaporator papunta sa respiratory circuit, pagkatapos ay sa alveoli. Mula sa alveoli, ang mga molekula ay dapat na magkalat sa dugo at sa dugo lamang ay maihahatid sa mga tisyu ng katawan, maiipon sa mga ito, partikular sa tisyu ng utak, kung saan maabot nila ang isang tiyak na konsentrasyon, na nagdudulot ng isang estado. ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Upang maunawaan kung paano at alinsunod sa kung anong mga batas ang nangyayari sa lahat ng ito, kinakailangang malaman ang pangunahing mga pisikal na parameter ng paglanghap ng mga anesthesia.
Pangunahing pisikal na mga parameter ng mga anesthetics ng paglanghap
Mayroong tatlong pangunahing mga parameter kung saan kaugalian na makilala ang mga anesthetics ng paglanghap. Ito ang pagkasumpungin, solubility at lakas. Ang kaalaman sa mga parameter na ito ay magpapahintulot sa iyo na gamitin ang mga kalamangan at maiwasan ang mga kawalan sa paggamit ng isang partikular na pampamanhid.
Pagkasubli o "saturated steam pressure"
Sinasalamin ng DNP ang kakayahan ng pampamanhid na sumingaw, o sa madaling salita, ang pagkasumpungin nito.
Ang lahat ng mga pabagu-bago na anesthetika ay may iba't ibang pagkasubli. Ano ang nakasalalay sa tindi ng pagsingaw ng isang partikular na pampamanhid ..?
Isipin natin na ang isang likidong pampamanhid ay inilalagay sa isang saradong sisidlan. Iiwan ng mga molekula nito ang solusyon, dumadaan sa nakapalibot na puwang ng gas.
Ang presyon na ang pinakamataas na halaga ng mga vaporized na molekula ay ibibigay sa mga dingding ng daluyan ay tinatawag na "puspos na singaw na presyon". Ang halaga ng mga sumingaw na mga molekula ay nakasalalay sa katayuan ng enerhiya ng isang naibigay na likido, iyon ay, sa katayuan ng enerhiya ng mga molekula nito.
Iyon ay, mas malaki ang katayuan ng enerhiya ng pampamanhid, mas mataas ang DNP nito.
Ang DNP ay isang mahalagang tagapagpahiwatig sapagkat, gamit ito, maaari mong kalkulahin ang maximum na konsentrasyon ng mga anesthetic vapors.
Ang DNP para sa bawat anesthetic ay kilala, dahil may mga aparato na pinapayagan kang sukatin ito. Gamit ang kilalang halaga ng DNP para sa isang naibigay na pampamanhid, madali makakalkula ng isa ang maximum na konsentrasyon ng mga singaw nito. Upang magawa ito, kailangan mong alamin kung anong porsyento ang DNP ng pampamanhid mula sa presyon ng atmospera.
Halimbawa, ang DNP ng isoflurane sa temperatura ng kuwarto ay 238mmHG. Samakatuwid, upang makalkula ang maximum na konsentrasyon ng mga singaw nito, ginagawa namin ang mga sumusunod na kalkulasyon: 238mmHg / 760mmHG * 100 = 31%. Iyon ay, ang maximum na konsentrasyon ng mga Isoflurane vapors sa temperatura ng kuwarto ay maaaring umabot sa 31%. Sa paghahambing sa isoflurane, ang anesthetic methoxyflurane ay may DNP na 23mmHG lamang at ang maximum na konsentrasyon nito sa parehong temperatura ay umabot sa maximum na 3%. Ipinapakita ng halimbawa na may mga anesthetics na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas at mababang pagkasumpungin. Ang mga tampok na ito ay maaaring magamit sa pagsasanay. Ang mga gamot na may mababang pagkasumpungin ay maginhawa upang magamit para sa kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng insufflasyon o paggamit ng isang simpleng anesthetic mask. Sa kaibahan, ang lubos na pabagu-bago ng mga anesthetika ay ginagamit lamang sa mga espesyal na naka-calibrate na vaporizer.
Kaya, ang pangkat ng lubos na pabagu-bago ng isip na mga anesthetika ay may kasamang Halothane, Isoflurane, Sevoflurane at Desflurane. Ang Methoxyflurane ay isang mababang-pabagu-bago ng pampamanhid.
Ang puspos na singaw na presyon ng mga anesthetics ay maaaring magbago sa pagtaas o pagbawas ng temperatura sa paligid. Una sa lahat, ang pagpapakandili na ito ay nauugnay para sa mga anesthetics na may mataas na pagkasumpungin.
Ipinapakita ng grap ang kurba ng mga pagbabago sa DNP kumpara sa temperatura para sa isoflurane at para sa methoxyflurane. Tulad ng nakikita mo, kapag ang temperatura ay tumataas mula sa plus 10 hanggang plus 40 degrees, ang kurba ng methoxyflurane ay mananatiling halos pahalang, habang ang kurba ng isoflurane ay nagpapakita na, sa average, kapag ang temperatura ay tumataas ng 10 degree, ang maximum na konsentrasyon ng mga singaw nito tataas ng 10-12% ... Samakatuwid, ang lahat ng mga vaporizer para sa lubos na pabagu-bago na mga anesthetics ay nilagyan ng isang sistema na nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng konsentrasyon ng gamot sa iba't ibang mga temperatura sa paligid.
Ang mga katulad na halagang DNP para sa ilang mga anesthetics ay ginagawang posible na gamitin ang parehong vaporizer para sa kanila. Ang isang halimbawa ay halothane at isoflurane, dahil ang kanilang DNPs ay 243 at 238 mmHg, ayon sa pagkakabanggit. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang mga anesthetics na may katulad na halaga ng DNP ay maaaring ihalo sa parehong vaporizer. Hindi ito katanggap-tanggap. Kung nais mong ibuhos ang isoflurane sa evaporator pagkatapos gumamit ng halothane, pagkatapos ay kailangan mong maubos ang mga labi ng nakaraang pampamanhid at lubusang linisin ang evaporator.
Natutunaw
Alam na ang mga singaw at gas ay may kakayahang matunaw sa mga likido.
Isipin natin ang isang sisidlan na naglalaman ng gas at likido. Ang gas ay natutunaw sa likido. Sa simula ng pagkatunaw, ang mga gas molekula ay aktibong pumasa sa solusyon at likod.
Habang dumarami ang mga molekulang gas na naghalo sa mga likidong molekula, unti-unting nagtatakda ang isang estado ng balanse kapag wala nang matinding paglipat ng mga molekula mula sa isang yugto patungo sa isa pa. Ang bahagyang presyon ng gas sa equilibrium sa parehong mga phase ay magiging pareho.
Ang mga singaw at gas na may iba't ibang solubility ay lumilikha ng iba't ibang mga bahagyang presyon sa solusyon.
Kung mas mababa ang solubility ng isang gas, mas mataas ang bahagyang presyon na nagagawa nitong lumikha ng solusyon kumpara sa isang lubos na natutunaw na gas sa ilalim ng parehong mga kondisyon.
Upang gawing mas malinaw ito, subukang i-parse ang isang halimbawa:
Kumuha ng dalawang magkaparehong sisidlan na puno ng pantay na dami ng likido at magbomba ng 1 litro ng gas sa kanila. Nag-pump kami ng isang madaling nalulusaw na gas sa kaliwang daluyan, at isang halos hindi natutunaw na gas sa tamang sisidlan at iniiwan ito hanggang sa maabot ang balanse. Ipinapakita ng pigura na pagkatapos maabot ang balanse sa kaliwang daluyan, ang isang mas malaking bilang ng mga molekula ay nakatali sa solusyon kaysa sa kanang daluyan, at nang naaayon ang bahagyang presyon ng gas dito ay magiging mas mababa. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag ng katotohanang ang paglusaw ay isang kumplikadong proseso ng physicochemical kung saan ang mga natunaw na molekulang gas ay nakakuha ng katayuan ng enerhiya ng mga solusyon na molekula, iyon ay, binabawasan ang kanilang lakas na gumagalaw, at samakatuwid ang bahagyang presyon ng gas sa unang daluyan ay magiging mas mababa sa sa pangalawa.
Gayundin, ang isang pampamanhid na may mababang solubility ay lilikha ng isang mas mataas na bahagyang presyon sa solusyon kaysa sa isang lubos na natutunaw. Sa pagtingin sa unahan, sasabihin ko na ang bahagyang presyon ng anestesya ay ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa epekto nito sa utak.
Koepisyent ng Oswald
Ang lahat ng mga inhestation ng inhalation ay may iba't ibang solubility. Upang masuri ang solubility ng isang partikular na pampamanhid sa anesthesiology, kaugalian na gumamit ng isang bilang ng mga coefficients na nagpapakita ng ratio ng dami ng natunaw at hindi nalutas na gas sa balanse at sa isang naibigay na temperatura. Ang pinakatanyag para sa anesthetics ay ang koepisyent ng Oswald, na sumasalamin sa kanilang solubility sa dugo at mga tisyu ng katawan. Kaya para sa nitrous oxide, ang ratio ng pamamahagi ng dugo / gas ay 0.47. Nangangahulugan ito na sa isang estado ng balanse na 1 ML. ang dugo ay naglalaman ng 0.47 ng dami ng nitrous oxide na nasa 1 ML ng alveolar gas, sa kabila ng parehong bahagyang presyon. Ang solubility ng halothane sa dugo ay mas mataas - 2.4. Kaya, upang makamit ang balanse, ang halothane ay dapat na matunaw sa dugo ng halos limang beses na higit sa nitrous oxide. Iyon ay, hindi maganda ang natutunaw na nitrous oxide na magbibigay ng kinakailangang bahagyang presyon ng mas mabilis.
Tulad ng makikita natin sa paglaon, ang solubility ng anesthetic ay ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa bilis nito.
Lakas
Upang maihambing ang lakas ng iba't ibang mga anesthetics ng paglanghap, kailangan ng ilang karaniwang tagapagpahiwatig. Ang pinakakaraniwang sukat ng lakas ng isang inhaled na pampamanhid ay ang Minimum Alveolar Concentration na ito, na pinaikling bilang M.A.K.
POPPY. Ang konsentrasyon ba ng alveolar ng anesthetic ng paglanghap na pumipigil sa matinding tugon sa sakit sa 50% ng mga pasyente bilang tugon sa isang pamantayang pampasigla. Ang isang paghiwalay ng balat ay itinuturing na isang pamantayan na pampasigla. POPPY. ang anesthetic ay magkapareho sa E.D. 50 sa parmakolohiya. POPPY. natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng konsentrasyon ng anestesya nang direkta sa pagbuga pinaghalong gas sa mga bata at malusog na hayop na nakalantad sa panghinga ng anesthesia nang walang anumang premedication. Sa katunayan, ang MAK ay sumasalamin sa konsentrasyon ng anestesya sa utak, sapagkat sa simula ng anesthesia, magkakaroon ng isang balanse sa pagitan ng bahagyang presyon ng anestesya sa alveolar gas at sa tisyu ng utak.
Sa paghahambing ng konsentrasyon ng iba't ibang mga anesthetika na kinakailangan upang makamit ang M.A.C., masasabi ng isa kung alin ang mas malakas. Halimbawa: M.A.K. para sa isoflurane 1.3%, at para sa sevoflurane 2.25%. Iyon ay, upang makamit ang MAC, kinakailangan ng iba't ibang mga konsentrasyon ng anesthetics.
Samakatuwid, ang mga gamot na may mababang halaga ng MAK ay potent na anesthetics. Mataas na halaga POPPY. nagmumungkahi na ang gamot ay may isang hindi gaanong binibigkas na epekto ng pampamanhid.
Ang mga potensyal na anesthetika ay kasama ang halothane, sevoflurane, isoflurane, methoxyflurane. Ang Nitrous oxide at desflurane ay banayad na anesthetics. Halaga ng M.A.K. iba't ibang mga pagkakasunud-sunod ng mga mammal ay naiiba na hindi gaanong mahalaga. Tulad ng para sa iba pang mga uri ng hayop, tila ang MAC ay hindi nasukat para sa kanila, dahil hindi kami nakahanap ng impormasyon tungkol sa isyung ito sa panitikan.
Ang mga batas ng pagsipsip at pag-aalis ng mga anesthetics
Ngayon, alam ang pangunahing mga pisikal na parameter ng mga inhestasyon ng paglanghap, subukang unawain natin kung anong mga batas ang nakukuha nila mula sa vaporizer papunta sa utak ng pasyente at kung paano sila tinanggal mula sa katawan.
Ang epekto ng pampamanhid ay nakasalalay sa nakamit ng isang tiyak na bahagyang presyon ng pampamanhid sa utak, na siya namang direktang nakasalalay sa bahagyang presyon ng pampamanhid sa alveoli. Abstractly, ang ugnayan na ito ay maaaring maisip bilang isang haydroliko system: ang presyon na nilikha sa isang dulo ng system ay nakukuha sa pamamagitan ng likido sa kabaligtaran na dulo.
Ang tisyu ng alveoli at utak ay ang "kabaligtaran na mga dulo ng system," at ang likido ay dugo. Alinsunod dito, mas mabilis ang pagtaas ng alveolar na bahagyang presyon sa alveoli, mas mabilis ang pagtaas ng bahagyang presyon ng pampamanhid sa utak, na nangangahulugang ang mas mabilis na pagpasok sa anesthesia ay magaganap. Ang tunay na konsentrasyon ng anestesya sa alveoli, nagpapalipat-lipat ng dugo at sa utak ay mahalaga lamang sapagkat ito ay kasangkot sa pagkamit ng pampamanhid na bahagyang presyon.
Mayroong tatlong mga kilalang kadahilanan na direktang nakakaapekto sa induction at pagtalikod.
- solubility ng pampamanhid
- paglabas ng puso matiyaga
- alveolar gas at venous dugo bahagyang presyon gradient
Impluwensya ng solubility sa rate ng induction
Dapat tandaan na mas mataas ang solubility ng anesthetic, mas mabagal ang induction sa anesthesia sa pasyente na nangyayari, at kabaliktaran, ang mga gamot na may mababang solubility ay nagbibigay mabilis na induction.
Paano ito maipaliliwanag?
Tulad ng alam na natin, ang bahagyang presyon ng pampamanhid sa utak na direktang nakasalalay sa bahagyang presyon ng pampamanhid sa alveoli. Ang mga anesthetics na may mataas na matutunaw, sa maraming dami ay hinihigop ng dugo, na sa loob ng mahabang panahon ay hindi pinapayagan ang pag-abot sa isang sapat na antas ng alveolar bahagyang presyon. At nang naaayon, ang induction ay magtatagal. Ang mataas na natutunaw na mga anesthetika ay kasama ang ether, methoxyflurane, at halothane. Ang Isoflurane, Desflurane, Sevoflurane at Xenon ay mga low-soluble anesthetics.
Isaalang-alang natin ngayon kung paano nakakaapekto ang rate ng output ng puso sa rate ng induction.
Epekto ng output ng puso sa rate ng induction
Ang output ng puso ng pasyente ay karaniwang sumasalamin sa daloy ng dugo na alveolar. Para sa iba`t ibang mga kadahilanan, ang output ng puso ay maaaring tumaas o bumababa habang induction. Kung tumaas ang output ng puso, tumataas ang daloy ng dugo ng alveolar, mas maraming dami ng dugo ang dumadaloy sa alveoli bawat yunit ng oras. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang isang mas malaking halaga ng anesthetic ay maaaring matunaw sa dugo, at ang bahagyang presyon sa alveoli sa kasong ito ay tataas nang dahan-dahan, na, alam na natin, ay makakaapekto sa pagbagal ng induction. Kung ang output ng puso ay bumababa, pagkatapos ay hahantong ito sa mabilis na pagtaas alveolar bahagyang presyon at mabilis na induction.
Para sa mga anesthetics na may mababang solubility, ang mga pagbabago sa output ng puso ay may gampanan. Ang mababang output ng puso ay nagdaragdag ng panganib na labis na dosis ng mga anesthetics na may matunaw na mataas na dugo.
At ang huling kadahilanan na nakakaimpluwensya sa rate ng induction at baligtad ay ang gradient ng bahagyang presyon ng pampamanhid ng alveolar gas at venous blood.
Gradient ng konsentrasyon ng alveolar gas / dugo
Ang pagkakaiba-iba sa bahagyang presyon ng pampamanhid sa alveolar gas at baga ng dugo ay humahantong sa isang gradient ng presyon dahil sa kung aling pagsabog ng anestesya ang nangyayari. Kung mas malaki ang gradient, mas mataas ang pagsasabog ng pampamanhid mula sa alveoli patungo sa dugo. Nagpapatuloy ang diffusion hanggang sa maabot ang balanse. Sa simula pa ng induction, kung ang konsentrasyon ng alveolar ng anesthetic ay napakababa pa rin, wala ring gradient, kaya't sa ang yugtong ito ang mga anesthetic molekula ay hindi nagkakalat mula sa alveoli sa dugo. Nag-aambag ito sa mabilis na akumulasyon ng mga anesthetic vapors sa alveolar gas, at ang mga molekula ay nagsisimulang dumaan mula sa alveoli patungo sa dugo. Habang ang anesthetic ay hinihigop ng mga tisyu ng katawan, ang konsentrasyon nito sa venous na dugo ay mas mababa kaysa sa konsentrasyon nito sa alveoli, ang gradient ay napanatili, at nagpapatuloy ang pagsasabog.
Dumating ang isang sandali kapag ang mga tisyu ay puspos ng anesthetic, at pagkatapos ang dugo na bumabalik sa baga ay magkakaroon ng parehong bahagyang presyon ng pampamanhid tulad ng alveolar gas. Ang gradient ay bumagsak, nakakamit ang balanse, at ang anestesya ay hindi na nagkakalat mula sa alveoli sa dugo. Ang mga anesthetics na may mas matutunaw na tisyu ay mas mabilis na maabot ang balanse. Nangangahulugan ito na ang rate ng induction ay proporsyonal sa rate kung saan bumagsak ang gradient.
Pag-aalis ng mga anesthetics ng paglanghap
Nagising ang pasyente kapag nabawas ang konsentrasyon ng anesthetic sa utak. Ang pag-aalis ng pampamanhid ay nangyayari higit sa lahat sa pamamagitan ng baga, at isang maliit na porsyento lamang nito ang sumasailalim sa biotransformation. Ang mataas na natutunaw na mga anesthetika ay na-metabolize sa isang mas malawak na lawak, at samakatuwid ay maaaring bumuo ng mga produktong nabubulok na nakakalason sa katawan. Halimbawa, halothane para sa mga guinea pig ay may binibigkas na hepatotoxic effect.
Ang pag-aalis ay mahalagang kabaligtaran ng pagsipsip. Binabawasan ng doktor ang konsentrasyon ng pampamanhid sa vaporizer, na humahantong sa pagbaba ng bahagyang presyon nito sa circuit ng paghinga at sa alveoli. Ang gradient ng alveolar-venous ay "baligtad". Ngayon ang bahagyang presyon ng pampamanhid sa dugo ay mas mataas kaysa sa alveoli. At ang gradient na "pinipilit" na anesthetic na dumaan mula sa dugo patungo sa alveoli, mula sa kung saan ito tinanggal sa panahon ng pagbuga, at sa panahon ng paglanghap ang alveoli ay puno ng sariwang gas na hindi naglalaman ng pampamanhid.
Kaya, ang kakanyahan ng natatanging landas ng pagsipsip at pag-aalis ng mga anesthetics ng paglanghap ay nagiging malinaw, na maaaring mailarawan sa isang parirala: "sa pagpasok nito at iniwan ito."
Ang ilang mga praktikal na aspeto
Ngayon ay tingnan natin nang mabuti ang mga praktikal na aspeto ng paggamit ng mga anesthetics, na kadalasang ginagamit sa pagsasanay sa beterinaryo. Ito ay tungkol sa nitrous oxide, halothane at isoflurane.
Nitrous Okside (Tumatawang Gas)
Kaya: nitrous oxide. Ang kasaysayan ng paggamit nito ay nagsimula dalawang siglo na ang nakararaan, nang ang isa sa mga chemist ng Ingles na nagngangalang Priestley ay nag-synthesize ng nitrous oxide noong 1776, at dalawampung taon na ang lumipas ang isa pang siyentista - si Davy, kabilang sa mga katangian ng isang tumatawang gas, ay napansin ang epekto ng pampamanhid nito. Sumulat siya: ".... Nitric oxide, tila, kasama ang iba pang mga pag-aari ay may kakayahang sirain ang sakit, maaari itong matagumpay na magamit sa mga operasyon sa pag-opera ...". Ang ilang kilalang mga doktor sa Europa noong panahong iyon ay naging interesado sa pagtuklas ni Davy, at ang katibayan ng dokumentaryo ng higit pa o hindi gaanong matagumpay na mga eksperimento sa paggamit ng "tumatawang gas" para sa lunas sa sakit ay umabot sa amin. operasyon ng operasyon... Ngunit ang pinakatanyag na Nitrous oxide na nakuha sa Estados Unidos ng Amerika, kung saan nagsimula itong malawakang magamit sa pagsasanay sa ngipin.
Ngayon, ang nitrous oxide ay hindi kailanman ginagamit para sa pagsasakatuparan ng mononarcosis dahil sa hindi sapat na epekto ng pampamanhid, ngunit ginagamit lamang ito kasama ng iba pang mga pabagu-bago na anesthetics, na nagpapalakas ng kanilang aksyon.
Ang Nitrous oxide ay ang tanging hindi organisasyong tambalan ng lahat ng mga inhestasyon ng paglanghap na ginamit sa modernong kasanayan.
Ang Nitrous oxide ay walang kulay, walang amoy at hindi paputok. Ang nitrous oxide ay nakaimbak sa mga silindro sa ilalim ng presyon, at dahil sa mga pisikal na katangian nito sa temperatura ng kuwarto at presyon sa itaas ng atmospera, naroroon ito nang sabay-sabay sa kapwa gas at likidong estado. Samakatuwid, ang mga maginoo na gauge ng presyon ay hindi tumpak na masusukat ang presyon ng gas sa silindro. Para sa kadahilanang ito, mas maaasahan upang matukoy ang pagkonsumo ng nitrous oxide sa pamamagitan ng pagtimbang ng silindro, at hindi nakatuon sa mga pagbasa ng gauge ng presyon na itinayo sa reducer ng silindro.
Ang Nitrous oxide ay isang medyo mura na pampamanhid na pampamanhid. Ngayon, ang halaga ng isang bote ng nitrous oxide ay halos 700-800 rubles.
Impluwensiya sa iba`t ibang mga sistema ng katawan
Dagdagan ang konsentrasyon ng catecholamines
Bahagyang pinapataas ang rate ng puso at output ng puso
· Pinapataas ang peligro ng pagbuo ng mga arrhythmia dahil sa pagtaas ng antas ng catecholamines.
· Ang Nitrous oxide ay nagdaragdag ng daloy ng dugo ng tserebral at pinapataas ang pangangailangan ng oxygen sa tisyu ng utak.
· Sa matagal na paggamit, maaari nitong mabawasan ang rate ng pagsasala ng glomerular, at dahil doon mabawasan ang output ng ihi.
Ipinakita ng ilang mga pag-aaral na ang mga primata ay maaaring magbuod ng pagsusuka postoperative period bilang isang resulta ng pag-aktibo ng sentro ng pagsusuka sa medulla oblongata.
Biotransformation at pagkalason
Ang Nitrous oxide ay praktikal na hindi sumasailalim ng biotransformation sa katawan. Ayon kay E. Morgan, mas mababa sa isang sandaang bahagi ng isang porsyento ng nitrous oxide na nakain sa panahon ng anesthesia ay sumasailalim sa biotransformation. Ang natitirang bahagi nito ay pinalabas sa pamamagitan ng baga at ang isang napakaliit na bahagi ay nagkakalat sa balat.
Alam na ang pangmatagalang pagkakalantad sa mataas na dosis ng nitrous oxide ay maaaring humantong sa depression ng buto sa utak at pag-unlad ng anemia. Sa ilang mga kaso, ang resistensya ng resistensya sa katawan sa mga impeksyon ay maaaring humina.
Mga Kontra
Ang mga kundisyon kung saan ito ay hindi kanais-nais at kung minsan imposibleng gumamit ng nitrous oxide kasama ang pneumothorax, talamak na tympania sa mga halamang gamot, matinding pagpapalawak at volvulus sa mga mandaragit.
Tingnan natin kung paano maaaring mapalala ng nitrous oxide ang kondisyon ng isang pasyente na may mga nabanggit na pathology.
Alam na ang solubility ng nitrous oxide sa dugo ay 35 beses na mas mataas kaysa sa solubility ng nitrogen sa atmospheric air.
Kaya, ang nitrous oxide ay nagkakalat sa mga lukab na naglalaman ng hangin na mas mabilis kaysa sa nitrogen na pumapasok sa daluyan ng dugo. Dahil sa pagtagos sa mga lukab na ito isang malaking bilang nitrous oxide at ang paglabas ng isang maliit na halaga ng nitrogen mula dito, ang kabuuang presyon ng mga gas sa loob ng lukab ay tumataas nang malaki. Kaya, sa paglanghap ng 75% ng dami ng nitrous oxide, na may pneumothorax, ang dami ng huli ay maaaring dumoble sa loob ng 10 minuto, na kung saan ay magpapalala sa kondisyon ng pasyente.
Mga Peculiarity
Pangalawang epekto ng gas
Diffusion hypoxia
· Pagsasabog sa cuff ng endotracheal tube.
Pangalawang epekto ng gas
Kapag ginamit ang nitrous oxide na sinamahan ng isa pang pampamanhid na pampamanhid, ang huli ay kilala na mas mabilis na maabot ang anestetikong bahagyang presyon.
Diffusion hypoxia
Diffusion hypoxia - bubuo sa panahon ng pag-aalis ng nitrous oxide mula sa katawan. Ang nitrous oxide sa maraming dami ay nagkakalat mula sa dugo patungo sa alveoli, bilang isang resulta kung saan bumababa ang konsentrasyon ng oxygen sa alveoli. Upang maiwasan ang diffusion hypoxia, pagkatapos patayin ang nitrous oxide, kinakailangan upang madagdagan ang porsyento oxygen sa hininga na halo.
Pagsasabog sa cuff ng E.T.
Nabatid na ang nitrous oxide ay nagkakalat sa cuff ng endotracheal tube, bilang isang resulta kung saan tumataas ang presyon sa loob ng cuff, at maaari itong magsimulang magdulot ng labis na presyon sa tracheal wall, na magreresulta sa ischemia ng tracheal mucosa. Samakatuwid, sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na gumagamit ng tatlong kapat ng nitrous oxide sa dami ng PSG, kinakailangan na pana-panahon na subaybayan ang presyon sa endotracheal cuff.
Sa pagsasagawa, halos palagi kaming gumagamit ng nitrous oxide na sinamahan ng halothane o isoflurane. Karaniwan, ang nitrous na nilalaman sa PSG ay mula 30 hanggang 75 vol.%. Ang dami ng porsyento ay magkakaiba-iba depende sa uri ng hayop, antas ng peligro ng pampamanhid at mga katangian ng interbensyon sa pag-opera.
Halothane (Fluorothane)
Ang Halothane ay ang pinakamura ng mga likidong anesthetics ng paglanghap at may isang malakas na epekto ng pampamanhid. Ang kanyang MAC ay 0.75. Ang Halothane ay may isang malakas na hypnotic effect na may mahusay na binibigkas na pagpapahinga ng kalamnan.
Epekto sa mga system ng katawan.
Nakalulungkot na epekto sa sistema ng sirkulasyon. Binabawasan ng Halothane ang output ng puso at nagpapababa ng presyon ng dugo. Ang Halothane ay maaaring dagdagan ang pagiging sensitibo ng cardiac conduction system sa mga epekto ng catecholamines, na maaaring humantong sa pagbuo ng malubhang arrhythmia.
· Nakalulungkot na paghinga kapag gumagamit ng mataas na dosis. Pinipigilan ang paghinga dahil sa pagkalumbay ng respiratory center sa medulla oblongata, pati na rin dahil sa pagbawalan ng pagpapaandar ng mga kalamnan ng intercostal na kasangkot sa paghinga. Samakatuwid, kapag gumagamit ng Halothane, kinakailangan upang makapagpatupad ng artipisyal o pandiwang pantulong na bentilasyon ng baga.
Tulad ng nitrous oxide, binabawasan ng halothane daloy ng dugo sa bato, pagsasala ng glomerular at diuresis. Samakatuwid, kapag gumagamit ng isang kombinasyon ng Oxide / Halothane para sa pangmatagalang interbensyon sa pag-opera, kinakailangan na gumamit ng mga ahente na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo at perfusi ng tisyu. Maingat na subaybayan ang output ng ihi sa intraoperative at postoperative na mga panahon.
· Sa gamot na makatao, ang malaking kahalagahan ay ibinibigay sa epekto ng Halothane sa mga cell ng atay. Nabatid na pagkatapos ng paulit-ulit na paggamit ng Halothane sa mga tao, nabanggit ang malubhang mga dysfunction sa atay. Sa mga hayop, ang problemang ito ay tila hindi mahalaga. Sa aming pagsasanay, naitala namin ang isang bahagyang pagtaas ng mga transaminase sa mga aso sa 5% ng ang kabuuan anesthesia ng halothane.
Biotransformation at pagkalason
Ang Halothane ay may medyo mataas na metabolic rate. Hanggang sa 20% ng halothane na ingest sa katawan ay nabago sa proseso ng metabolismo. Ang pangunahing lugar kung saan ito ay metabolised ay ang atay. Sa pangkalahatan, ang porsyento ng metabolismo ay may malaking kahalagahan mula noon nakakalason na mga katangian ay maiugnay hindi sa mga anesthetics ng paglanghap mismo, ngunit sa kanilang mga produktong nabubulok. Sa proseso ng metabolismo, ang Halothane ay bumubuo ng maraming mga metabolite na nakakasama sa katawan, ang pangunahing kung saan ay trifluoroacetic acid. Ang metabolite na ito ay maaaring kasangkot sa paglitaw ng mga reaksyon ng autoimmune. Ang tinatawag na halothane hepatitis ay naisip na autoimmune. Sa aming pagsasanay, napagmasdan namin ang isang larawan ng talamak na hepatitis na sinamahan ng atay cell nekrosis lamang sa mga guinea pig.
Mga Kontra
- sakit sa atay (lalo na kung mayroon nang kasaysayan ng halothane anesthesia)
- hypovolemia
- aortic stenosis
- huwag gamitin sa mga guinea pig.
- bilang karagdagan, ang Halothane ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may arrhythmia para puso.
· Naglalaman ang halothane ng thymol bilang isang pampatatag, na maaaring alkitran at basagin ang singaw. Upang maiwasang mangyari ito, sa pagtatapos ng araw ng pagpapatakbo, ang lahat ng natitirang Halothane ay pinatuyo mula sa evaporator, at ang evaporator mismo ay lubusang napatay.
Isoflurane
Sa kasalukuyan, ang Isoflurane ay ang unang pagpipilian na gamot para sa inhalation anesthesia sa mga hayop.
Dahil sa mababang solubility nito, ang gamot na ito ay metabolised ng hindi hihigit sa 6-8%, ang natitirang bahagi nito ay naipalabas sa pamamagitan ng baga na hindi nagbago. At bagaman ang trifluoroacetic acid ay isang metabolite din ng isoflurane, ang halaga nito ay napakaliit na, tila, hindi ito mahalaga sa klinikal na pagsasanay.
Ang Isoflurane ay isang malakas na sapat na pampamanhid na may binibigkas na hypnotic at kalamnan na nakakarelaks na kalamangan; ang MAC nito ay 1.15% ayon sa dami. Bagaman, para sa ilang mga hayop, ang analgesic effect nito, lalo na sa panahon ng mahaba at masakit na interbensyon, ay maaaring hindi sapat. Samakatuwid, ipinapayong pagsamahin ang isoflurane sa iba pang mga anesthetics, halimbawa sa nitrous oxide, o upang gumamit ng malakas na analgesics (N.P.V.S., opioids, atbp.)
Mga epekto sa mga system ng katawan
Praktikal na hindi pinipigilan ang pagpapaandar ng myocardial
Sa panahon ng induction, maaaring maganap ang isang pansamantalang pagtaas ng rate ng puso at pagtaas presyon ng dugo.
· Maliit na depression sa paghinga kumpara sa halothane.
Ay isang bronchodilator
May maliit na epekto sa perfusion
Hindi nakakaapekto sa diuresis
Mga Kontra
Ang Isoflurane, na isang mababang nakakalason na pampamanhid, ay halos walang mga kontraindiksyon, maliban sa mga kundisyon na kung saan, sa prinsipyo, ang anumang operasyon ay hindi kasama.
Mga Peculiarity
Mabilis na induction
Mabilis na pagbabaliktad
Matagumpay na ginamit sa lahat ng mga hayop
Hindi nakakalason
· Praktikal na walang contraindications.
Gershov S.O.
Kozlitin V.E.
Vasina M.V.
Alshinetskiy M.V.
2006 taon
22.06.2011
Pansin!
Ang anumang pagpaparami ng mga materyales mula sa site site nang walang nakasulat na pahintulot ng mga may-akda ay naakusahan ng batas: kahit na sa kaso ng pag-post ng isang backlink!
Matagal na mula pa noong unang eksperimento sa publiko na may pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, nang ginamit ang mga inhaled na pampamanhid noong 1846. Dalawang siglo na ang nakakalipas, ginamit ang mga gamot tulad ng carbon monoxide ("tumatawa gas"), eter, halothane at chloroform bilang pampamanhid. Simula noon, ang anesthesiology ay sumulong: unti-unting napabuti at nakabuo ng mga gamot na mas ligtas at mayroong minimum na bilang ng mga epekto.
Dahil sa mataas na pagkalason at pagkasunog, ang mga gamot tulad ng chloroform at ether ay praktikal na hindi ginagamit. Ang kanilang lugar ay mapagkakatiwalaan na kinunan ng mga bago (kasama ang nitrous oxide) mga ahente ng paglanghap: halothane, isoflurane, sevorane, methoxyflurane, desflurane at enflurane.
Ang panginghap ng panghinga ay madalas na ginagamit para sa mga bata na hindi laging makatiis intravenous administration... Para sa mga may sapat na gulang, ang pamamaraan ng maskara ay karaniwang ginagamit upang mapanatili ang analgesic effect na may pangunahing intravenous, kahit na ito ay mga gamot na paglanghap na nagbibigay ng isang mas mabilis na resulta dahil sa ang katunayan na kapag pumasok sila sa mga vessel ng baga, ang mga gamot na ito ay mabilis na kumalat sa dugo at tulad ng mabilis na paglabas.
Mga gamot na pampamanhid na pampamanhid, isang maikling paglalarawan
Ang Sevoran (batay sa sangkap na sevoflurane) ay isang eter para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na naglalaman ng fluoride.
Pharmacology: ang sevoran ay isang inhalation anesthetic na may pangkalahatang pagkilos na pampamanhid, na ginawa sa anyo ng isang likido. Ang gamot ay may isang bahagyang mas mataas na natutunaw sa dugo kaysa sa, halimbawa, desflurane, at bahagyang mas mababa sa enflurane tungkol sa lakas ng pagkakalantad. Mainam na aplikasyon ng isang ahente ng pampamanhid. Ang Sevoran ay walang kulay at walang masalimuot na amoy, ang buong epekto nito ay nangyayari sa loob ng 2 minuto o mas kaunti pa mula sa simula ng paghahatid, na napakabilis. Ang pag-recover mula sa sevoranic anesthesia ay nangyayari halos kaagad dahil sa maagang pag-alis nito mula sa baga, na karaniwang nangangailangan ng lunas sa postoperative pain.
Ang Sevoran ay hindi nasusunog, hindi paputok, hindi naglalaman ng anumang mga additives o kemikal na pampatatag.
Ang epekto ng sevoran sa mga system at organo ay itinuturing na hindi gaanong mahalaga sa kadahilanang ang mga epekto, kung nangyari ito, ay mahina at hindi gaanong mahalaga.
- ang pagtaas presyon ng intracranial at ang pagdaloy ng dugo ng tserebral ay hindi gaanong mahalaga, hindi kayang pukawin ang mga paninigas;
- bahagyang nabawasan ang daloy ng dugo sa mga bato;
- ang pagpigil sa pagpapaandar ng myocardial at pagbawas ng presyon ay hindi gaanong mahalaga;
- ang gawain ng atay at daloy ng dugo dito ay mananatili sa normal na antas;
- pagduwal, pagsusuka;
- pagbabago ng presyon sa isang direksyon o iba pa (pagtaas / pagbaba);
- nadagdagan ang ubo;
- panginginig;
- pagkabalisa, pagkahilo;
- ay maaaring maging sanhi ng ilang pagkalumbay ng paghinga, na kung saan ay naaayos sa mga karampatang pagkilos ng anesthesiologist.
Mga Kontra:
- predisposisyon sa malignant hyperthermia;
- hypovolemia.
Dapat gamitin ang Sevoran nang may pag-iingat upang maibigay ang anesthesia para sa mga operasyon ng neurosurgical sa mga pasyente na may ICH (intracranial hypertension), at para sa iba pang mga interbensyon sa pag-opera na may kapansanan sa paggana ng bato, sa panahon ng paggagatas. Sa ilang mga kaso, ang mga karamdaman at kundisyon na ito ay maaaring kumilos bilang mga kontraindiksyon. Sa panahon ng pagbubuntis, walang nakitang pinsala mula sa anesthesia na may sevoran sa ina at sanggol.
Ang iba pang mga gamot na paglanghap ay mayroong mga kalamangan, kahinaan at mga alituntunin ng paggamit.
Halothane. Ang pagkalat ng ahente na ito sa dugo at mga tisyu ay medyo mataas, kaya't ang pagsisimula ng pagtulog ay mabagal, at kung mas matagal ang anesthesia, mas tumatagal upang makabawi mula rito. Isang malakas na gamot na angkop para sa parehong induction at maintenance anesthesia. Kadalasang ginagamit sa mga bata kung imposibleng maitaguyod intravenous catheter... Dahil sa hitsura ng mas ligtas na mga anesthetika, gumagamit ako ng halothane na mas mababa at mas mababa, sa kabila ng mababang gastos.
Kasama sa mga epekto ang pagbawas ng presyon ng dugo, bradycardia, kapansanan sa balat, daloy ng dugo at utak ng utak, pati na rin ang pagdaloy ng dugo ng tiyan, arrhythmia, at napakabihirang, instant na cirrhosis ng atay.
Isoflurane. Ang gamot ay isa sa pinakabagong pag-unlad. Mabilis itong ipinamamahagi sa pamamagitan ng dugo, ang pagsisimula ng anesthesia (medyo mas mababa sa 10 minuto) at paggising din ay tumatagal ng isang minimum na oras.
Pangunahing epekto ay nakasalalay sa dosis: isang pagbawas sa presyon ng dugo, bentilasyon ng baga, daloy ng dugo sa hepatic, diuresis (na may nadagdagan ang konsentrasyon ihi).
Enflurane. Ang rate ng pamamahagi ng mga pondo sa dugo ay average, ayon sa pagkakabanggit, ang kawalan ng pakiramdam at paggising ay tumatagal din ng oras (10 minuto o medyo mas kaunti). Dahil sa ang katunayan na sa paglipas ng panahon, lumitaw ang mga gamot na may makabuluhang mas kaunting mga epekto, nawala ang background ng background.
Mga side effects: ang pagginhawa ay bumibilis, nagiging mababaw, nagpapababa ng presyon ng dugo, kung minsan ay maaari itong madagdagan ang presyon ng intracranial, at magdulot din ng mga kombulsyon, pinipinsala ang daloy ng dugo ng gastrointestinal tract, bato at atay, nagpapahinga sa matris (samakatuwid, hindi ito ginagamit sa mga hadlang ).
Desflurane. Ang isang mababang antas ng pamamahagi sa dugo, ang paglipat ng kamalayan ay nangyayari nang napakabilis, pati na rin ang paggising (5-7 minuto). Ang Desflurane ay ginagamit pangunahin bilang isang maintenance anesthesia para sa pangunahing intravenous anesthesia.
Mga side effects: humahantong sa paglalaway, mababaw na mabilis na paghinga (maaari itong tumigil), pagbaba ng presyon ng dugo para sa buong tagal ng paglanghap, ubo, brongkospasmo (samakatuwid, bilang isang induction anesthesia ay hindi ginagamit), maaaring dagdagan ang ICP. Hindi ito negatibong nakakaapekto sa atay at bato.
Nitrous oxide. Pharmacology: ang anesthetic ay natutunaw nang mahina sa dugo, samakatuwid, ang kawalan ng pakiramdam ay mabilis na nangyayari. Matapos ang pagtigil ng supply nito, nagkakalat ang hypoxia, at upang ihinto ito, ang purong oxygen ay ipinakilala nang ilang oras. Mayroong mahusay na mga katangian ng analgesic. Mga Kontra: mga lukab ng hangin sa katawan (emboli, mga lukab ng hangin sa pneumothorax, mga bula ng hangin sa eyeball, atbp.).
Mga side effects mula sa lunas: ang nitrous oxide ay maaaring makabuluhang dagdagan ang ICP (sa isang mas kaunting sukat kapag isinama sa mga di-inhalation na anesthetics), dagdagan ang lumilitaw na hypertension ng baga, at taasan ang tono ng mga ugat ng malaki at sirkulasyong baga.
Xenon. Isang inert gas, ang mga katangian ng pampamanhid na kung saan ay natuklasan noong 1951. Mahirap bumuo, dahil dapat itong palabasin mula sa hangin, at isang napakaliit na halaga ng gas sa hangin ang nagpapaliwanag ng mataas na halaga ng gamot. Ngunit sa parehong oras, ang xenon na paraan ng kawalan ng pakiramdam ay perpekto, na angkop kahit na para sa mga kritikal na kaso. Dahil dito, angkop ito para sa bata, pangkalahatan, emerhensiya, obstetric at neurosurgery, pati na rin sa therapeutic na layunin para sa masakit na atake at lalo na ang masakit na manipulasyon, sa isang ambulansya bilang pangangalaga para sa prehospital matinding sakit o mga seizure.
Ito ay natutunaw sa dugo na lubhang mahina, na ginagarantiyahan ang isang mabilis na pagsisimula at pagtatapos ng pagkilos ng kawalan ng pakiramdam.
Walang natagpuang mga kontraindiksyon, ngunit may mga limitasyon:
- mga interbensyon sa puso, bronchi at trachea na may pneumothorax;
- ang kakayahang punan ang mga lukab ng hangin (tulad ng nitrous oxide): emboli, cyst, atbp.
- diffusion hypoxia sa pamamaraan ng mask (na may endotracheal - hindi), upang maiwasan ang mga problema, ang mga unang minuto ay tinulungan ng bentilasyon ng baga.
Xenon pharmacology:
- environment friendly, walang kulay at walang amoy, ligtas;
- ay hindi pumapasok sa mga reaksyong kemikal;
- ang aksyon at ang pagtatapos ng pagkilos ng anestesya ay nangyayari sa loob ng ilang minuto;
- hindi isang gamot na narkotiko;
- kusang huminga ay nagpatuloy;
- ay may epekto ng pampamanhid, analgesic at kalamnan;
- matatag na hemodynamics at palitan ng gas;
- ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa paglanghap ng 65-70% ng isang halo ng xenon na may oxygen, analgesia - sa 30-40%.
Posibleng gamitin ang pamamaraang xenon nang nakapag-iisa, ngunit maraming mga gamot ang mahusay na sinamahan din nito: di-narkotiko at narkotiko na analgesic, tranquilizer, at intravenous sedatives.
Walang "perpekto" na pampamanhid na pampamanhid, ngunit may ilang mga kinakailangan para sa anumang pampamanhid na pampamanhid. Ang isang "ideal" na gamot ay dapat magkaroon ng isang bilang ng mga pag-aari na nakalista sa ibaba.
Mga katangiang pisikal
Mura. Ang gamot ay dapat na mura at madaling gawin.
Katatagan ng kemikal. Ang gamot ay dapat magkaroon ng mahabang buhay sa istante at matatag sa isang malawak na saklaw ng temperatura, hindi ito dapat tumugon sa mga metal, goma o plastik. Dapat itong panatilihin ang ilang mga pag-aari sa ilalim ng pag-iilaw ng ultraviolet at hindi nangangailangan ng pagdaragdag ng mga stabilizer.
Hindi nasusunog at hindi nasasabog. Ang mga singaw ay dapat na hindi nasusunog at hindi nasusunog sa mga konsentrasyong ginamit sa klinika at kapag hinaluan ng ibang mga gas tulad ng oxygen.
Dapat na sumingaw ang gamot sa temperatura ng kuwarto at presyon ng atmospera na may isang tiyak na pattern.
Hindi dapat tumugon ang adsorbent(kasama ang gamot), sinamahan ng paglabas ng mga nakakalason na produkto.
Ligtas para sa kapaligiran. Ang paghahanda ay hindi dapat maubos ang osono o maging sanhi ng iba pang mga pagbabago sa kapaligiran, kahit na sa kaunting konsentrasyon.
Biyolohikalari-arian
Ang sarap malanghap ay hindi inisin ang respiratory tract at hindi maging sanhi ng pagtaas ng pagtatago.
Mababang koepisyent ng solubilitydugo / gas nagbibigay ng mabilis na induction ng anesthesia at paggaling mula rito.
Mataas na puwersa ng epekto Pinapayagan ang paggamit ng mga mababang konsentrasyon na kasama ng mataas na konsentrasyon ng oxygen.
Minimal na epekto sa ibamga organo at system, halimbawa, mga sentral na sistema ng nerbiyos, atay, bato, respiratory at cardiovascular system.
Hindi sumasailalim sa biotransformation at pinalabas na hindi nabago; ay hindi tumutugon sa ibang mga gamot.
Hindi nakakalason kahit na may talamak na pagkakalantad sa mababang dosis, na napakahalaga para sa mga tauhan ng operating room.
Nitrous oxide (dinitrogen oxide)
Ang Nitrous oxide (N 2 O) ay unang nakuha ng tanyag na kimiko at pilosopo sa Ingles na si J. Pristley noong 1772. Noong 1799, napansin ng chemist na Ingles na si Davy na noong nasa isang silid siya na may nitrous oxide, pumasa siya sakit ng ngipin... Nalaman din niya na ang nitrous oxide ay nagdudulot ng isang uri ng pagkalasing, euphoria, at binigyan ito ng pangalang "tumatawang gas". Iminungkahi din niya ang posibilidad ng paggamit ng nitrous oxide sa operasyon. Sa eksperimento, nakamit niya ang isang estado ng anesthesia sa tulong ng nitrous oxide at pinag-aralan ang kurso nito noong 1820-1828. Gayunpaman, ang siyentipikong Ingles na si Hickmann ay hindi namamahala upang makakuha ng pahintulot para sa mga klinikal na pagsubok. Noong 1844, ang nitrous anesthesia ay "natuklasan muli" ng Amerikanong dentista na si Wells, na unang sinubukan ito sa kanyang sarili. Gayunpaman, ang unang pampublikong pagpapakita ng operasyon sa ilalim ng nitrous oxide anesthesia noong 1845 ay hindi ganap na matagumpay - bagaman ang pasyente ay nakatulog, siya ay sumisigaw at umuungol sa pagkuha ng ngipin. Nang maglaon, sa pagsisikap na makakuha ng mas malalim na kawalan ng pakiramdam, sinubukan niyang maglapat ng purong nitrous oxide nang walang oxygen. Mayroong isang nakamamatay na kinalabasan. Dahil sa matinding pagkabalisa, nagpatiwakal si Wells noong 1848.
Noong 1868, sinimulan ni Andrews ang paggamit ng nitrous oxide na may halong oxygen, na agad na nagpapabuti sa mga resulta nito. Ang mga pag-aaral ng French physiologist na si Bert (Bert, 1877), na nag-aral ng kurso ng kawalan ng pakiramdam at nagtatag ligtas na mga mode dosis ng gamot.
Sa Russia, ang seryosong gawain sa pag-aaral ng epekto ng nitrous oxide sa katawan noong 1880-1881. sa pagkusa ng S.P. Botkin ay isinasagawa ni S.K. Klikovich. Sa kanyang pakikilahok, nagsimulang magamit ang nitrous oxide para sa kaluwagan ng sakit sa panganganak (K.F. Slavyansky, 1880). Gayundin sa huling taon ng XIX at sa simula ng XX siglo, ang nitrous oxide ay ginamit ng mga dentista. Ang malawakang paggamit nito sa operasyon ng Russia ay nagsimula lamang noong 40-50 ng ikadalawampu siglo sa Sverdlovsk ni A.T Lidsky, at pagkatapos ay sa Moscow ni I.S. Zhorov.
Dahil sa paniwala ng isang kumpletong kawalan ng pagkalason at pagpapabuti ng kawalan ng pakiramdam at mga kagamitan sa paghinga, sa pagtatapos ng dekada 70, ang nitrous oxide ay naging pinakapopular na pampamanhid na pampamanhid sa buong mundo. Ginamit pa ito para sa postoperative anesthesia sa konsentrasyon na 40-60% na may halong oxygen ("Therapeutic anesthesia" ayon kay B.V. Petrovsky at S.N. Efuni)
Gayunpaman, sa ikalawang kalahati ng 1980s, may mga ulat tungkol sa nakakapinsalang epekto ng nitrous oxide (tingnan sa ibaba). Kaugnay sa mga ito, at sa pagkakaroon ng bago, mas advanced na intravenous anesthetics, ang nitrous oxide ay ginamit nang mas madalas. Sa kasalukuyan, sa mga bansang maunlad sa ekonomiya, unti-unti itong nawawala. Sa Russia, patuloy itong ginagamit nang napakalawak, dahil ang pagkakagawa nito ay mahusay na naitatag, ito ay mura, at ang modernong intravenous anesthetics ay mahal at hindi ginawa sa ating bansa.
Ang Nitrous oxide ay kasama sa "List of Vital and Essential Medicines", na inaprubahan ng kautusan ng Pamahalaan ng Russian Federation na may petsang Abril 4, 2002, No. 425-r.
Ang N 2 O ay isang walang kulay na gas na may katangian na amoy at matamis na lasa. Ito ay naka-imbak sa 10 litro na kulay-abo na mga silindro sa isang tunaw na estado sa ilalim ng presyon ng 50 atm. Mula sa 1 litro ng likidong nitrous oxide, 500 liters ng gas ang nabuo. Ang Nitrous oxide ay hindi nasusunog, hindi paputok, ngunit may kakayahang mapanatili ang pagkasunog sa isang halo na may ether at iba pang mga nasusunog na sangkap.
Siya ay isang mahinang pampamanhid. Sa isang maximum na konsentrasyon ng 70-80% sa isang halo na may oxygen, nagiging sanhi ito ng kawalan ng pakiramdam na hindi mas malalim kaysa sa III 1 (ayon kay Gwedel).
Unang yugto(analgesia) bubuo sa loob ng 2-3 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng paglanghap ng pampamanhid kapag ang konsentrasyon nito sa pinaghalong gas ay hindi mas mababa sa 50 vol.%. Mayroong isang bahagyang euphoria na may malabong kamalayan. Nawala ang pagkasensitibo ng sakit, mananatili ang temperatura at pandamdam ng pandamdam. Ang balat ay kulay-rosas, ang pulso at paghinga ay medyo pinabilis, ang presyon ng dugo ay nadagdagan ng 10-15 mm Hg. Art. Ang mga mag-aaral ay pinalawak ngunit mahusay na tumutugon sa ilaw.
Pangalawang yugto (pagpukaw) ay dumating sa loob ng 4-5 minuto. Matapos ang pagsisimula ng paglanghap ng nitrous oxide. At pagdaragdag ng konsentrasyon nito sa 65-70%. Ito ay panandalian, sinusunod lamang sa mga malakas na indibidwal na indibidwal, alkoholiko, pasyente na may labile psyche, at kung minsan sa mga bata. Ang balat ay hyperemik, ang pulso at paghinga ay pinapabilis, nadagdagan ang presyon ng dugo. Ang mga mag-aaral ay pinalawak, ang reaksyon sa ilaw ay napanatili. Ang kaguluhan sa motor at pagsasalita, nakakagulat na mga contraction ng kalamnan, kung minsan ay nabibigyan ng pansin ang pag-ubo at pagreretiro.
Pangatlong yugto (kirurhiko) bubuo sa loob ng 5 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng paglanghap ng nitrous oxide sa konsentrasyon nito sa pinaghalong gas na 75-80 vol.%. Ang balat ay namumutla sa isang kulay-abo na kulay, Pulso, paghinga, presyon ng dugo na bumalik sa kanilang orihinal na halaga. Ang mga mag-aaral ay pinipigilan at tumutugon sa ilaw. Ang kornea reflexes ay napanatili, ang pagrerelaks ng kalamnan ay hindi sinusunod.
Ang mga konsentrasyon ng nitrous oxide sa pinaghalong gas na higit sa 80% ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang hypoxia ay bubuo (cyanosis ng balat at mga mucous membrane, tachycardia, pagbagsak ng presyon ng dugo, nakakumbol na pagkibot, kung minsan ay nagsusuka).
Ang paggising ay nagaganap 3-5 minuto pagkatapos ihinto ang supply ng nitrous oxide. Minsan sa panahong ito mayroong isang panandaliang kaguluhan sa motor, ang pagganyak na magsuka.
Ang mga pangunahing kawalan ng nitrous oxide ay:
Mga epekto sa paghinga... Pagpapalakas ng nagbabawal na epekto ng mga barbiturates at opioid sa paghinga, na hahantong sa ibang pagkakataon sa paggaling ng kusang paghinga pagkatapos ng operasyon
Mga epekto sa sirkulasyon ng dugo... Dahil sa pagkilos na simpathomimetic, pinapataas nito ang kabuuang paglaban sa paligid ng vaskular. May direktang epekto sa cardiodepressant.
Espesyal na mga katangiang pisikal... Nagtataglay ng mataas na natutunaw sa dugo (35 beses na mas mataas kaysa sa nitrogen). Dahil dito, ang nitrous oxide ay ihinahatid sa mauhog lamad ng mga guwang na organo at nagkakalat sa kanila. Ito ay ipinahayag ng pamamaga ng mga loop ng bituka, isang pagtaas ng presyon sa lukab ng gitnang tainga. Bilang isang resulta, ang bituka paresis, pagduwal at pagsusuka ng gitnang genesis ay nabuo sa postoperative period.
Mga espesyal na katangian ng biochemical... Pinipigilan ang hepatic methionine synthetase (isang enzyme na kasangkot sa pagbubuo ng mga nitrogenous base). Ang matagal na paggamit ng nitrous oxide ay maaaring maging sanhi ng megaloblastic anemia, at sa mas matagal na paggamit, aplasia ng utak ng buto at agranulositosis.