Показания:открит пневмоторакс, проникващи рани в гръдния кош.

Приготви се:антисептик за лечение на ръце и кожа (70 - 96% разтвор етилов алкохол, 1% разтвор на йодонат), препарати за премедикация, PPI (индивидуална превръзка), херметичен материал /парафинова обвивка, гумирана обвивка, целофан, лейкопласт/, бинтове, гумени ръкавици, вазелин, глицерин, индиферентен мехлем, ножици.

Подготовка за манипулация:

1. Медицинска сестранапълно подготвен за манипулацията: облечен в костюм (халат), маска, ръкавици, шапка, сменяеми обувки.
2. Подгответе всичко необходимо за извършване на манипулацията.
3. Проведете психологическа подготовка, обяснете на пациента целта, хода на предстоящата манипулация, получете неговото информирано съгласие.
4. Да се ​​осигури удобна позиция на пациента: да се постави пациентът с нараняване на гръдния кош така, че да е с лице към пациента (осигуряване на възможност за наблюдение на състоянието на пациента).

Извършване на манипулация:

1. Кожата около раната се третира с антисептик и раната се почиства.
2. Отворете IPP:

• Пакетът се приема лява ръкатака че залепването на свободния ръб да е отгоре, дясна ръкахванете отрязания ръб на залепването и го откъснете, извличайки съдържанието в хартията;
• Извадете щифт от сгъвката на хартиената торба, разгънете хартиената обвивка, извадете съдържанието;
• Те вземат края на превръзката в лявата ръка, а главата на превръзката в дясната ръка, разпръскват ръцете встрани (на секцията за превръзка има две подложки, сгънати наполовина и едната страна е зашита с цветен конец : първата подложка е неподвижна, втората се движи по превръзката).

Затворете раната плътно със стерилната страна на гумираната обвивка на PPI гръдна стенас изпъкналост над ръбовете с 4 - 5 см. Краищата на корпуса трябва да прилепват плътно към кожата.

След това поставете и двете подложки на опаковката със страната, която не е зашита с цветен конец върху гумираната обвивка.

Покрийте раната с втората подложка със страната, която не е зашита с цветен конец.

При проходна рана гумираната обвивка се разкъсва на две части и гръдните рани се затварят предварително, след което едната подложка се поставя на входа, а другата се премества по превръзката и се поставя върху изхода.

Подложките от марля са подсилени с превръзки от PPI.

В края превръзката се закрепва с щифт или чрез завързване на панделки.

Край на манипулацията:

1. Попитайте пациента за здравето му.
2. Транспортирайте пациента в полуседнало положение до здравното заведение.

Забележка:при липса на гумиран плик на индивидуален превързочен пакет за нанасяне на оклузивна превръзка, можете да използвате и мушама, целофан, лейкопласт и др.

Оклузивна превръзка - специален вид от първата хирургични грижи, което се оказва при рани в гръдния кош. При проходна рана налягането вътре в нея става същото като външното (атмосферното), което прави процеса на дишане невъзможен. Това се нарича пневмоторакс. За да предотвратите навлизането на въздух през "допълнителния" отвор, е необходимо да запечатате раната. Това е целта

Без съмнение основната задача при подобни наранявания е да заведе раненият при опитен хирург възможно най-скоро. За да го накара да живее в болницата, се използват оклузивни превръзки.

Превръзка за леки наранявания

Има наранявания различни размери... Техниката на прилагане на оклузивна превръзка зависи от това. Ако дупката е малка, раненият сяда, кожата около раната се дезинфекцира с антисептика, който е под ръка. Също така е препоръчително да се приложи анестетик. Върху раната се поставя стерилна (гумирана) възглавница. Необходимо е внимателно да се наблюдава, че целият процес се извършва при издишване. След това се слага нещо за осигуряване на херметичността на оклузивните превръзки - мушама, найлонов плик, гума. Този материал трябва да е по-широк от самата рана. За да се подобри запечатването, ръбовете на насложеното парче могат да бъдат залепени към кожата с лепилна мазилка или лента. И вече отгоре цялата конструкция е фиксирана с бинтове. Раната, ако е на нивото на рамото, се увива спираловидно, ако е по-ниско - с клас.

Превръзка за обширни наранявания

Ако раната е с голям размер, оклузивната превръзка при открит пневмоторакснасложени по малко по-различен начин. Първо, жертвата не седи, а е легнала. Кожата около ръбовете на раната трябва да се почисти с йодонат. Анестезията е задължителна, в противен случай човекът рискува да умре от раната.Вече не е възглавница, която се слага върху мястото на раната, а стерилна салфетка или превръзка, предварително сгъната няколко пъти. Около него кожата се намазва с вазелин за по-добро сцепление на уплътнителя и трябва да е по-широка, отколкото в първия случай. Следва тампон от памучна вата и марля, които са с десет сантиметра по-широки от кърпата. Фиксирането на такива оклузивни превръзки се извършва по същите правила, по които се фиксират за леки рани. Единствената разлика е, че е задължително да се уверите, че е суха и че всички части са здраво закрепени.

След прилагането на оклузивни превръзки преди постъпване в болницата, ранените трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Ако се забележат затруднения в дишането, сърдечният ритъм се учестява, започва да се откроява обилна пот, лицето или устните посиняват - оклузивният веднага се заменя с асептичен.

Оклузивна превръзка за други заболявания

Използва се за лечение на тромбофлебит, трофични и варикозни рани. По принцип използването му в този случай се контролира от лекуващия лекар, но трябва да знаете за това.

За разлика от превръзките за силни, съставът на медицинските оклузивни превръзки включва желатин и глицерин. Такива смеси могат да бъдат закупени в най-близката аптека, можете да ги направите сами. Всички компоненти се смесват в правилните пропорции и се загряват на водна баня до кремообразно състояние. Кракът се намазва с топъл състав, превързва се отгоре, след това отново мехлемът и отново превръзката - слоеве по пет-шест. Те се наслагват в рамките на един месец и са много полезни при лечението. Те се наричат ​​оклузални, защото изискват херметично приложение.

Превръзката се нарича дресингкоето затваря раната. Дресингът е самото му приложение. Класификацията е разделена по три критерия: Вид на материала, начин на фиксиране и предназначение. Според материала може да бъде марля, плат, гипс. Има и специални превръзки като цинков желатин, който се използва при лечението на тропически язви. По-подробно си струва да се спрем на запечатани превръзки, за чието прилагане се използва херметичен материал.

Видове превръзки

V медицинска практика, в зависимост от вида на щетата кожаили меките тъкани на тялото се използват различни превръзки. Всички те изпълняват различни функции и са от следните видове:

• Антисептик- предотвратява навлизането на патологични организми в раната и нейното развитие.
• Хемостатичен- използва се за спиране на кървенето.
• Лекарствен - използва се за продължителен контакт наркотицис повредена повърхност.
• Коригиращо - извършва се с цел премахване на деформацията.
• Обездвижване- е необходимо за обездвижване на счупен крайник.
• С тракция - използва се, ако трябва да извадите костни фрагменти.

Отделно си струва да разберем какво е оклузивна превръзка и в какви случаи е необходимо да се приложи. Проникваща рана в областта на гръдния кош или коремна кухиначесто води до повишаване на налягането и затруднено дишане поради задържания въздух. За да не се случи това, е необходимо раната да се затвори с материал, който ще предотврати навлизането на въздух и влага в нея.

За какво е оклузивната превръзка?

Белите дробове в гръдния кош винаги са в изпънато положение поради отрицателно налягане. Когато се получи открито нараняване, в плевралната област може да се натрупа въздух, който навлиза от засегнатия бял дроб или отвън. В този случай възниква дисбаланс в налягането, което води до колапс на белия дроб. Това състояние се нарича пневмоторакс и е животозастрашаващо.

За предотвратяване негативни последициот подобни наранявания преди повече от век този вид превръзка е изобретен във военно-половата хирургия. Те обаче не са ефективни само за хирургични цели. В дерматологията се използва херметична превръзка за предпазване на раната от заобикаляща среда, включително въздух, както и повишаване на ефективността на лекарствата, наложени под него.

Може да е необходима оклузивна превръзка както по време на лечението, така и при поставяне на първата първа помощ... Най-добре е да използвате стерилен, херметичен материал за тази цел. Може да бъде обикновена найлонова торбичка, медицинска ръкавица, лепилна мазилка, плат на гумена основа или восъчна хартия. В аптеките се продават специални превръзки, които включват: памучна вата, бинт и всъщност самият херметичен стерилен материал.

Как да приложим правилно оклузивната превръзка?

Всички инструменти, използвани по време на грижата за раната, трябва да бъдат стерилни. Пациентът, по време на оказване на помощ, е желателно да бъде в полуседнало положение. При спазване на техниката на приложение, херметичната превръзка ще донесе на жертвата максимална полза и минимални отрицателни последици.

За запечатване на проходна рана е необходимо:

• Обработете засегнатата област с 3% разтвор на алкохолен йод или воден разтворБетадин.
• Смажете зоната около раната с вазелин;
• Затворете самата рана със стерилна салфетка, за да предотвратите навлизането на ненужни микроорганизми и прах в нея;
• Отгоре нанесете материал, непроницаем за въздух и влага, стърчащ на 2 см отвъд краищата на салфетката;
• Фиксирайте превръзката с лепяща лента от всички страни, предотвратявайки навлизането на въздух под нея;
• Фиксирайте горната част с превръзка;
• След като извадите стерилната салфетка, смажете раната с лекарства.

Недопустимо е носенето на запечатана превръзка повече от 5 часа, тъй като това може да доведе до нежелани последици, например до подуване на тъканите.

Кога се прилага херметична превръзка?

Показанията за прилагането на оклузивна превръзка са следните причини:

1. Огнестрелна рана;
2. Язва от вътрешно заболяванебял дроб;
3. Механично увреждане на гръдната кост;
4. Наличност дерматологични заболявания(гъбички по ноктите, псориазис);
5. Тропическа язва.

Налагането на оклузивна превръзка винаги е временно, тъй като продължителният престой на раната на топлина и влага може да провокира адхезия бактериална инфекция... Ако са превързани гръден кош, тогава трябва да има ефект на притискане, който не пречи на дихателната функция. Необходимо е да се запечата раната в момента на вдишване на пациента, когато белите дробове са в изправено състояние. Това ще предотврати развитието на пневмоторакс, доколкото е възможно.

За да не се наруши лечебният процес при отстраняване на салфетката от раната, се препоръчва използването на атравматични хидроактивни салфетки. Покриват се със специален мехлем или гел, които не позволяват на секрета да изсъхне и да се фиксира с раната.

Приложение в дерматологията

Дерматолозите херметично затварят кожата или ноктите, засегнати от гъбичките, така че мехлемът да не се изпарява или изсъхва. Прилагането на херметичен материал увеличава засмукването лекарствен продукти осигурява повече дълготраен ефектот мехлема. Най-често такава превръзка се използва върху малки повърхности, например на места, където се натрупват псориатични плаки, и се прилага през нощта.

При гъбична инфекция на ноктите под херметичния материал се нанася специален мехлем, който омекотява горния слой на засегнатия нокът платина. Впоследствие може лесно да се отстрани, като се предотврати разпространението на гъбичките до най-близките зони и се прилага противогъбичен агентна нокътното легло.

Този вид лечение работи добре при лечението на тропически язви, но въпреки своята ефективност, този вид терапия не е придобила популярност и широко приложение. В хирургията навременното и правилно запечатване на раната може не само значително да облекчи състоянието на пациента, но и да спаси живота му.

Поставяне на оклузивна превръзка върху гърдите

Показания:проникващи рани в гърдите.

Материална подкрепа:

• Гумени ръкавици
• 70-96% разтвор на етилов алкохол.
• йодонатен разтвор.
• Вазелин, стерилен глицерин, индиферентен мехлем.
• Индивидуална превръзка (PPI) или лейкопласт, стерилен целофан от системата за интравенозни течности, бинтове.
• ножици.

Последователност:

1. Пациент с нараняване на гръдния кош е седнал.
2. Извършете тоалетна на раната (70% разтвор на етанол, 1% разтвор на йодонат).
3. Слой от мехлем (вазелин, глицерин - за по-добро запечатване на раната) се нанася върху кожата по периметъра на раната.
4. Отворете пакета API:

· Опаковката се взима в лявата ръка, така че залепването на свободния ръб да е отгоре, с дясната ръка хващат отрязания ръб на лепенето и го откъсват, като отстраняват съдържанието в хартията.

· Извадете щифт от сгъвката на хартиената торба, разгънете хартиения капак, извадете съдържанието.

Краят на превръзката се взема в лявата ръка, главата на превръзката се взема в дясната ръка, ръцете се разтварят (на парчето от превръзката се намират две подложки, сгънати наполовина и едната страна зашита с цветна нишка: първата подложка е неподвижна, втората се движи по превръзката).

1. Затворете раната с първата подложка със страната, която не е зашита с цветен конец.
2. Затворете раната вътре PPI черупка, така че ръбовете на черупката да прилепват херметически към кожата.
3. Затворете раната с втора подложка, страната не е зашита с цветен конец.
4. Оклузивната превръзка се фиксира с кръгли кръгове от PPI ​​бинт.
5. Краят на превръзката е закрепен с щифт.

Забележка:

1. Вместо PPI, можете да използвате парче стерилен целофан, кърпа или лепенка, подобна на плочки, стерилни салфетки, бинт, памучен плат.
2. Ако има две рани, първата подложка, покрита с PPI, покрива едната рана, втората покрита с хартия подложка покрива другата.

Гипсова отливка

Налагането на гипсова превръзка.

Показания:

• обездвижване на костите и ставите при гнойни възпалителни и деструктивни заболявания (туберкулоза, тендовагинит, флегмон и др.);
• корекция и профилактика на костни деформации в ортопедията;
• обездвижване на крайника със смачкани рани.

Противопоказания:

• изгаряния и измръзване;
• гангрена на крайника;

Оборудване:

• гипсова маса;
• рулетка;
• леген с вода при стайна температура (20 ° C);
• гипсови превръзки;
• памучна вата;
• превръзки от марля;
• ръкавици;
• респиратор;
• еднократна или гумена престилка;

Последователност:

1. Информирайте пациента, получете съгласие.

2. Измийте ръцете си. Носете защитно облекло (ръкавици, престилка, респиратор).

3. Поставете пациента на стол (или поставете пациента на гипсова маса). Покрийте го с мушама, пелена.

5. Покрийте цялата област, върху която ще се постави превръзката, с кърпа или памучен тампон (особено върху костните издатини).

6. Вземете измервателна лента. Измерете разстоянието, на което искате да обездвижите крайника. Това разстояние ще съответства на дължината на шината.

7. Вземете гипсова превръзка. Сгънете превръзката на 6-8 слоя (10 - 12 - броят на слоевете зависи от областта, където е поставена шината), така че дължината й да съответства на измерената дължина на шината.

8.Сгънете шината: сгънете ръбовете към центъра 2-3 пъти.

9. Спуснете шината в леген с вода.

10.След като шината се насити с вода (въздушните мехурчета спрат да излизат), леко я стиснете, загладете я върху масата, докато гънките изчезнат.

11. Прикрепете шина към наранен крайник, симулирайте (нежно, бързо изглаждане, премахване на всички неравности, гънки).

12. Фиксирайте шината: първо я фиксирайте с кръгова превръзка в 3 точки (така че когато поставяте шината върху долен крайник- в областта на пищяла, колянна ставаи бедрата; след това нанесете спираловидна превръзка в посока от периферията към центъра.

13. След нанасяне на превръзката върху горен крайник, закачете предмишницата на кърпата. Ако на долния крайник е поставена гипсова превръзка, пациентът трябва да се движи с патерици. Трябва да се елиминира напълно най-малък натискна превръзката!

14. Информирайте пациента за симптомите възможни усложнения... Препоръчително е да дадете на пациента писмени инструкции.

15. Дайте на пациента напомняне, посочващо датата, на която е поставена превръзката и очакваното време за нейното сваляне и появата за последващ преглед.

Гипсова отливка.

Показания:

• обездвижване на фрактури, изкълчвания;
• корекция и профилактика на костни деформации в ортопедията.

Противопоказания:

• увреждане на големи съдове и нерви;
• инфекциозни усложнения (анаеробна инфекция, флегмон);
• изгаряния и измръзване;
• гангрена на крайника;
• подуване на крайника (с флебит, тромбофлебит).

Оборудване:

• гипсова маса;
• рулетка;
• леген с вода при стайна температура (20 0 С);
• гипсови превръзки;
• памучна вата;
• превръзки от марля;
• ръкавици;
• респиратор;
• еднократна или гумена престилка.

Последователност:

1. Информирайте, получете съгласие.

2. Измийте ръцете си. Облечете гащеризони.

3. Поставете пациента на стол (или поставете пациента на ортопедична маса). Покрийте пациента с мушама, пелена.

4. Дайте на крайниците (внимателно) функционално изгодна позиция.

5. Цялата площ, върху която ще се постави превръзката, трябва да се покрие с кърпа или памучен тампон.

6. Вземете превръзка, спуснете я в леген с вода.

7.След като превръзката се насити с вода (въздушните мехурчета спрат да излизат), леко стиснете превръзката и започнете да прилагате превръзката.

8.При поставяне на превръзка спазвайте правилата:

Нанесете превръзка без напрежение;

Бинтовите обиколки трябва да вървят в една посока отляво надясно;

Оставете пръстите отворени, за да контролирате кръвообращението;

Бинтовите кръгове трябва да покриват предишните с 2/3 от ширината на превръзката;

Изгладете всеки нов слой;

Раните на гърдите са сред най-опасните, тъй като могат да доведат до колапс на белите дробове и нарушена сърдечна функция. Те вероятно ще свършат летален изход... За ефективно оказване на първа помощ на човек с отворена рана в гръдната кост, трябва да се приложи оклузивна превръзка за пневмоторакс.

Пневмотораксът се отнася до натрупването на въздух в плевралната кухина на белите дробове. Това води до факта, че разликата между него и атмосферното налягане на външната среда изчезва. Тъй като именно благодарение на тази разлика дихателна функция, пациент с пневмоторакс има затруднено дишане, което често е фатално.

Ако влезе въздух плеврална кухинавъзникне:

• Нарушения на дишането: задух, прекъснато дишане, цианоза, кашлица, принудително дишане с помощта на спомагателни мускули.
• Сърдечни нарушения: брадикардия, след това тахикардия, спадане на кръвното налягане.

Пневмотораксът е едностранен и двустранен:

• Когато е едностранно, единият бял дроб колабира, в този случай пациентът може да диша, използвайки другия.
• При двустранно нараняване дишането е много затруднено, пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация, тъй като рискът от смърт е висок.

Също така, пневмотораксът се подразделя според естеството на увреждането:

• Затворен: възниква при наранявания, грешки медицинска интервенция, изразено характерни симптомино не е придружен отворена ранагръден кош. За да помогнете на такава жертва, трябва да се обадите на екипа на линейката, да дадете аналгетици, да го доведете в седнало положение и да го успокоите.
• Отворено: възниква при наранявания и особено при огнестрелни рани, изразява се с характерни симптоми, а също така е придружено от открити рани в гръдната кост. За да окажете помощ, трябва да се обадите на лекари и спешно да нанесете оклузивна превръзка върху раната.

Важно е да се знае, че всеки вид пневмоторакс се нуждае медицинско лечениеи представлява сериозна заплаха за живота на жертвата. Поради тази причина при оказване на първа помощ задължително се обадете на медицинския екип.

Каква е необходимостта от поставяне на оклузивна превръзка

Полагането на оклузивна превръзка при отворен тип пневмоторакс е основен инструментпърва помощ. Животът на жертвата зависи от това колко добре е извършена процедурата.

Оклузивна превръзка, нанесена върху раната, я запечатва херметически, предотвратявайки навлизането на въздух в плевралната кухина. Запечатаната превръзка помага за възстановяване на отрицателното налягане в гръдния кош и разширяване на спящия бял дроб. Освен това превръзката предотвратява загубата на кръв. Така отвореният пневмоторакс временно се превръща в затворен, което значително увеличава шансовете за оцеляване на ранен до пристигането на лекарите.

Уверете се, че се справяте с пневмоторакс, преди да приложите оклузивна превръзка. Това ще бъде доказано от следните признаци:

• Отворена рана в областта на гръдния кош.
• Кървава пенлива течност от раната.
• Кожата около увреденото място става бледа.
• Налягането пада забележимо.
• Пулсът става бърз и слаб.
• При дишане гръдният кош се издига асиметрично.

Необходими материали за превръзка

В идеалния случай за поставяне на оклузивна превръзка са необходими индивидуална превръзка (PPI), стерилни ръкавици и 1% разтвор на йодонат - това са средствата, използвани от спешните лекари. Но в реалния живот често трябва да се справите с импровизирани средства.

Ще имаш нужда:

• Медицинска превръзка или парче дебел плат, ако не друго.
• Антисептичен разтвор: новокаин, вазелин.
• Стерилна памучно-марлена торбичка или салфетки.
• Всякакъв запечатан материал: мушама, полиетилен, тънка гума, плътна тъкан, лепилна мазилка, пергаментова хартия; може да се използва дори част от медицинска ръкавица.

Подготовка за процедурата

Преди да приложите оклузивна превръзка за пневмоторакс, пригответе, както следва:

• Първото нещо, което трябва да направите, е да измиете ръцете си. V стресова ситуациялесно е да забравите за тази процедура, но стерилността е жизненоважна необходимо условиепровеждане на процедура за лечение на отворена рана.
• Вие също трябва да подготвите пострадалия за процедурата: помогнете му да заеме седнало положение и да му обясните какво ще правите. Най-вероятно раненият е в стрес и болезнен шок, така че е важно да му осигурите морална подкрепа и да му дадете болкоуспокояващи: аналгин или промедол.
• Ако раненият е загубил съзнание, преди да приложите превръзката, е задължително да го доведете до себе си - за това можете да използвате амоняк.

Бинтова техника

Оклузивна превръзка за открит пневмоторакс се прилага, както следва:

• Обработете ръбовете на раната с антисептик.
• Помолете пострадалия да издиша и да задържи дъха си за известно време. Това е необходимо за възстановяване на отрицателното налягане в гръдния кош.
• Покрийте раната с мек стерилен материал - бинт, марля, кърпичка.
• Покрийте отгоре с кърпа, за да осигурите херметичност.
• Фиксирайте превръзката плътно с няколко слоя бинт или лепяща лента.
• Когато пневмотораксът е отворен, ръбовете на превръзката трябва да бъдат закрепени към няколко възела, така че конструкцията да не се отдели и да не падне - тя в никакъв случай не трябва да губи своята стегнатост.

Критерии за правилно нанесена превръзка

За да се прецени колко добре се прилага оклузивната превръзка, следните признаци ще позволят:

• Тъканите и превръзките остават сухи, което означава, че уплътнителният слой е достатъчно плътен към раната и предотвратява кървенето й.
• Структурата държи добре и не се плъзга.

Превръзката предотвратява засмукването на въздух в плевралната кухина, когато жертвата вдишва.