Sa kaso ng respiratory depression, ginagamit ang mga respiratory stimulant na nagpapasigla sa respiratory at vasomotor centers medulla oblongata... Dahil pinanumbalik nila ang sigla mahahalagang tungkulin(respirasyon at sirkulasyon), ang mga ito ay tinatawag na analeptics, na nangangahulugang mga ahente na nagpapasigla.
Pagpapasigla ng sentro ng paghinga ay humahantong sa isang pagtaas sa pulmonary ventilation at gas exchange, isang pagtaas sa nilalaman ng oxygen at isang pagbawas sa carbon dioxide sa dugo, sa isang pagtaas sa paghahatid ng oxygen sa mga tisyu at ang pag-aalis ng mga metabolic na produkto, upang pasiglahin ang mga proseso ng redox at gawing normal ang acid- batayang estado. Pagpapasigla ng sentro ng vasomotor nagiging sanhi ng isang pagtaas sa vascular tone, vascular resistance at presyon ng dugo, nagpapabuti ng hemodynamics. Ang ilang analeptics (caffeine, camphor, cordiamine) ay may direktang epekto sa puso. Ang mga epekto ay ipinahayag pangunahin laban sa background ng respiratory at circulatory depression.
Karamihan sa analeptics sa malalaking dosis maaaring magdulot kombulsyon. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga dosis na nakapagpapasigla sa paghinga at mga nakakumbulsiyon na dosis ay medyo maliit. Sinasaklaw din ng mga kombulsyon ang mga kalamnan sa paghinga, na sinamahan ng mga karamdaman sa paghinga at gas exchange, isang pagtaas sa pagkarga sa puso at ang panganib ng mga arrhythmias. Ang isang matalim na pagtaas sa pangangailangan ng mga neuron para sa oxygen na may hindi sapat na supply ng oxygen ay humahantong sa hypoxia at pag-unlad ng mga degenerative na proseso sa central nervous system. Ang analeptics ay mga antagonist ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam, mga tabletas sa pagtulog, alkohol, narcotic analgesics at magbigay "pagkagising" isang epekto na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa lalim at tagal ng kawalan ng pakiramdam at pagtulog, pagpapanumbalik ng mga reflexes, tono ng kalamnan at kamalayan. Gayunpaman, ang epekto na ito ay ipinahayag lamang kapag gumagamit ng malalaking dosis. Samakatuwid, dapat silang inireseta sa mga dosis na sapat upang maibalik ang paghinga, sirkulasyon ng dugo at ilang mga reflexes na may banayad at Katamtaman pang-aapi sa mga tungkuling ito. Antagonism sa pagitan ng analeptics at mga ahente na nagpapahina sa central nervous system, may dalawang panig, samakatuwid, sa kaso ng labis na dosis ng analeptics at ang paglitaw ng mga seizure, ang mga gamot para sa anesthesia at sleeping pills ay ginagamit.
Ang MD ng analeptics ay nauugnay sa isang pagtaas sa excitability ng mga neuron, isang pagpapabuti sa pag-andar ng reflex apparatus, isang pagbawas sa latency period, at isang pagtaas sa mga reflex na tugon. Ang stimulating effect ay pinaka-binibigkas laban sa background nagbabanta sa buhay pang-aapi ng central nervous system.
Ayon sa direksyon ng pagkilos, ang analeptics ay nahahati sa 3 grupo: 1) direktang aksyon sa sentro ng paghinga (bemegrid, etymizole, caffeine, strychnine); 2) halo-halong aksyon(cordiamine, camphor, carbon dioxide); 3) reflex mga aksyon(lobelin, cititon); Pagmamay-ari pangkaraniwang katangian, mga indibidwal na gamot naiiba sa basic at side effect... Ang pagpili ng mga gamot ay depende sa sanhi ng respiratory depression at sa likas na katangian ng mga karamdaman.
Bemegrid pangunahing ginagamit para sa pagkalason sa mga barbiturates at mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam, para sa mabilis na pag-alis mula sa kawalan ng pakiramdam, pati na rin para sa respiratory at circulatory depression na dulot ng iba pang mga dahilan. ito ay iniksyon sa intravenously nang dahan-dahan sa 5-10 ml ng 0.5% na solusyon tuwing 3-5 minuto. hanggang sa paghinga, ang sirkulasyon ng dugo at mga reflex ay naibalik. Sa hitsura ng convulsive twitching ng mga kalamnan, ang pagpapakilala ay dapat itigil.
Etimizole sumasakop sa isang espesyal na posisyon, dahil, kasama ang paggulo ng mga sentro ng medulla oblongata, ito ay may mapagpahirap na epekto sa cerebral cortex. Samakatuwid, hindi ito nagbibigay ng "paggising" na epekto sa kaso ng pagkalason na may anesthetic at pampatulog... Pinagsasama nito ang mga katangian ng analeptic at tranquilizer, dahil maaari pa itong mapahusay hypnotic effect... Ito ay pangunahing ginagamit para sa pagkalason sa narcotic analgesics, pati na rin sa psychiatry bilang isang gamot na pampakalma. Pinasisigla ng Etimizole ang hypothalamus at ang paggawa ng adrenocorticotropic hormone ng pituitary gland, na sinamahan ng pagpapasigla ng adrenal cortex at isang pagtaas sa nilalaman ng corticosteroids sa dugo, na nagreresulta sa mga anti-inflammatory at anti-allergic effect. Samakatuwid, ang etymizole ay maaaring gamitin sa paggamot ng bronchial hika at nagpapasiklab na proseso.
Caffeine inilarawan nang detalyado sa panayam sa "psychostimulants". Ang analeptic effect ay ipinahayag sa pareiteral application ng sapat na dosis na nagpapasigla sa mga sentro ng medulla oblongata. Bilang isang analeptic, ang caffeine ay mas mahina kaysa sa bemegrid, ngunit hindi katulad nito, mayroon itong binibigkas na cardiotonic effect, samakatuwid, ito ay nagpapakita ng mas makabuluhang epekto sa sirkulasyon ng dugo. Ito ay inireseta pangunahin para sa pagkalason sa alkohol at isang kumbinasyon ng talamak pagkabigo sa paghinga may puso.
Strychnine - isang alkaloid mula sa mga buto ng chilibuha, o "suka", na tumutubo sa mga tropikal na rehiyon ng Asia at Africa. Pinasisigla nito ang lahat ng bahagi ng central nervous system: pinahuhusay functional na aktibidad cortex, sensory organ, mga sentro ng medulla oblongata, gulugod... Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng isang pagpapabuti sa paningin, panlasa, pandinig, tactile sensitivity, tono ng kalamnan, paggana ng puso at metabolismo. Kaya, ang strychnine ay may tonic effect. Ang Strychnine MD ay nauugnay sa pagpapahina ng postsynaptic inhibition na pinapamagitan ng glycine. Ang direktang epekto sa mga sentro ng medulla oblongata ay mas mahina kaysa sa bemegrida, ngunit ang strychnine ay nagdaragdag ng kanilang pagiging sensitibo sa physiological stimuli, bilang isang resulta kung saan ang dami ng pulmonary ventilation ay tumataas, ang presyon ng dugo ay tumataas, at ang mga vasoconstrictive reflexes ay pinahusay. Ang paggulo ng gitna ng vagus ay humahantong sa isang pagbagal sa rate ng puso. Ang spinal cord ay pinaka-sensitibo sa strychnine. Kahit na sa mga maliliit na dosis, pinapataas ng strychnine ang reflex excitability ng spinal cord, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng mga reaksyon ng reflex, isang pagtaas sa tono ng skeletal at makinis na kalamnan. Ang pagpapahina ng postsynaptic inhibition ay humahantong sa pagpapadali ng interneuronal impulse transmission, acceleration ng central reflex reactions at pagtaas ng excitation irradiation sa central nervous system. Kasabay nito, humihina ang conjugate (reciprocal) inhibition at tumataas ang tono ng mga antagonist na kalamnan.
Ang Strychnine ay may maliit na latitude therapeutic action at may kakayahang mag-ipon, kaya ang labis na dosis ay madaling maidulot. Sa pagkalason Ang strychnine ay mabilis na nagpapataas ng reflex excitability at nagkakaroon ng tetanic convulsions, na nagmumula bilang tugon sa anumang pangangati. Pagkatapos ng ilang mga seizure, maaaring mangyari ang paralisis ng central nervous system. Paggamot: pangangasiwa ng mga gamot na nagpapahina sa gitnang sistema ng nerbiyos (fluorothane, thiopental sodium, chloral hydrate, sibazon, sodium oxybutyrate), mga relaxant ng kalamnan, gastric lavage na may potassium permanganate solution, Naka-activate na carbon at isang saline laxative sa loob, kumpletong pahinga.
Ang Strychnine ay ginagamit bilang gamot na pampalakas LS na may kapansanan sa paggana ng paningin at pandinig, na may bituka na atony at myasthenia gravis, na may sekswal na kawalan ng kakayahan, bilang isang analeptic upang pasiglahin ang paghinga at sirkulasyon ng dugo. Ito ay kontraindikado sa hypertension, atherosclerosis, angina pectoris, bronchial hika, sakit sa atay at bato, epilepsy at mga batang wala pang 2 taong gulang.
Pinaghalong analeptics pasiglahin ang respiratory center nang direkta at reflexively sa pamamagitan ng chemoreceptors ng carotid sinus zone. Cordiamine pinasisigla ang paghinga at sirkulasyon ng dugo. Ang pagtaas ng presyon ng dugo at pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo ay nauugnay sa isang direktang epekto sa vasoconstrictor at sa gitna at puso, lalo na sa pagpalya ng puso. Ito ay inireseta nang pasalita at parenteral para sa pagpapahina ng paghinga at sirkulasyon ng dugo na sanhi ng pagkalasing, mga nakakahawang sakit, pagkabigla, atbp.
Camphor - bicyclic ketone ng terpene series, bahagi ng mahahalagang langis camphor laurel, camphor basil, at iba pa.Ginagamit din ang synthetic camphor. Ang Camphor ay mahusay na hinihigop at bahagyang na-oxidized. Ang mga produkto ng oksihenasyon ay pinagsama sa glucuronic acid at pinalabas ng mga bato. Ang ilan sa camphor ay pinalabas sa pamamagitan ng respiratory tract. Lokal na nakakairita at pagkilos na antiseptiko... Pinasisigla ang mga sentro ng medulla oblongata nang direkta at reflexively. Mabagal ang pagkilos, ngunit mas mahaba kaysa sa iba pang analeptics. Ang Camphor ay nagpapataas ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng vasoconstriction mga organo ng tiyan, habang pinapalawak ang mga daluyan ng utak, baga at puso. Ang tono ng mga venous vessel ay tumataas, na humahantong sa pagtaas ng venous return sa puso. Ang iba't ibang epekto ng camphor sa mga sisidlan ay nauugnay sa isang kapana-panabik na epekto sa sentro ng vasomotor at isang direktang pagluwang na epekto sa mga dingding ng mga sisidlan. Kapag ang puso ay nalulumbay ng iba't ibang mga lason, ang camphor ay may direktang stimulating at detoxifying effect sa myocardium. Ang cardiotonic effect ay dahil sa sympathomimetic effect at activation ng oxidative phosphorylation. Sa malalaking dosis, pinasisigla ng camphor ang cerebral cortex, lalo na ang mga motor zone, pinatataas ang reflex excitability ng spinal cord at maaaring maging sanhi ng clono-tonic convulsions. Pinahuhusay ng Camphor ang pagtatago ng mga glandula ng bronchial, pinapalabnaw ang plema at pinapabuti ang pagtatago nito, pinasisigla ang pagtatago ng apdo at mga glandula ng pawis... Mahina itong natutunaw sa tubig, ngunit mahusay sa langis at alkohol. Samakatuwid, ito ay ginagamit sa anyo ng mga solusyon sa p / c langis upang mapabuti ang paghinga at sirkulasyon ng dugo sa kaso ng pagkalason, Nakakahawang sakit... Lokal na inireseta sa anyo ng mga ointment, rubbing na may nagpapasiklab na proseso, na may pangangati, para sa pag-iwas sa pressure sores, atbp. Contraindicated sa mga pasyente na madaling kapitan ng mga seizure.
Carbon dioxide ay isang physiological regulator ng paghinga at sirkulasyon ng dugo. Ito ay kumikilos sa respiratory center nang direkta at reflexively. Ang paglanghap ng 3% CO 2 ay nagdaragdag ng bentilasyon ng mga baga ng 2 beses, at ang paglanghap ng 7.5% - 5-10 beses. Ang maximum na epekto ay bubuo sa 5-6 minuto. Ang paglanghap ng mataas na konsentrasyon ng CO 2 (mahigit sa 10%) ay nagdudulot ng matinding acidosis, matinding igsi ng paghinga, convulsion at respiratory paralysis. Ang paggulo ng vasomotor center ay humahantong sa isang pagtaas sa peripheral vascular tone at isang pagtaas sa presyon ng dugo. Sa kasong ito, lumalawak ang mga daluyan ng baga, puso, kalamnan at utak. Ang pagpapalawak ay nauugnay sa isang direktang epekto sa makinis na kalamnan ng vascular.
Carbonic acid mag-apply upang pasiglahin ang paghinga sa kaso ng pagkalason sa mga anesthetic na gamot, carbon monoxide, hydrogen sulfide, sa asphyxiation ng mga bagong silang, sa mga sakit na sinamahan ng pagpapahina ng paghinga, para sa pag-iwas sa pulmonary atelectasis pagkatapos ng anesthesia, atbp. Maaari lamang itong magamit sa kawalan ng matinding hypercapnia, dahil ang karagdagang pagtaas sa konsentrasyon ng CO 2 sa dugo ay maaaring maging sanhi ng paralisis ng respiratory center. Kung pagkatapos ng 5-8 minuto. pagkatapos ng simula ng paglanghap ng CO 2, ang paghinga ay hindi bumuti, dapat itong ihinto. Gumamit ng pinaghalong CO 2 (5-7%) na may oxygen (93-95%) - carbogen.
Cititon at lobeline pasiglahin ang respiratory center reflexively dahil sa paggulo ng chemoreceptors ng carotid glomeruli. Sa intravenous administration, isang malakas at mabilis na epekto, ngunit panandalian (2-3 minuto). Sa ilang mga kaso, lalo na sa reflex na paghinto ng paghinga, maaari silang mag-ambag sa matatag na pagpapanumbalik ng paghinga at sirkulasyon ng dugo. Sa kaso ng pagkalason sa anesthetic at hypnotic na gamot, ang mga gamot na ito ay hindi masyadong epektibo.
Ministri ng Kalusugan ng Ukraine
Zaporizhzhya State Medical University
Kagawaran ng Pharmacology.
Pharmacology ng mga executive organ I.
(Mga pagsusulit sa pag-aaral)
Textbook para sa mga mag-aaral ng medical faculty.
I.F. Belenichev., A.V. Tikhonovsky. I.B.Samura, M.A.Tikhonovskaya.
Zaporizhzhia 2006
LISTAHAN NG MGA DAGDAG NA GINAMIT SA TEKSTO.
Ang BP ay presyon ng dugo.
Ang α-AB ay isang α-blocker.
Ang α-AM ay isang α-adrenergic agonist.
α-AR - α-adrenergic receptor.
AV - atrio-ventricular (node; conduction; blockade).
Ang ACE ay isang angiotensin-converting enzyme.
AT - angiotensin.
AT receptor - angiotensin receptor.
Ang β-AB ay isang β-blocker.
Ang β-AM ay isang β-adrenergic agonist.
β-AR - β-adrenergic receptor.
BAS - biologically active substances.
GB - hypertension.
BBB - hadlang sa dugo-utak.
Ischemic heart disease - sakit na ischemic mga puso.
IVL - artipisyal na bentilasyon ng bronchi.
M-HB - M-anticholinergic.
M-XM - M-cholinomimetic.
M-HR - M-cholinergic receptor.
Ang mga NSAID ay mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
ONMK - talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral.
OPSS - kabuuang peripheral vascular resistance.
BCC - ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.
SDC - sentro ng vaso-motor.
СС - cardiovascular system.
CA - node - sinoatrial node.
SSSU - sick sinus syndrome.
SV - dami ng stroke (dugo).
KhNMK - talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral.
cAMP - cyclic adenosine monophosphate.
Ang ERP ay isang epektibong panahon ng matigas ang ulo.
UGK - juxtaglomerular complex.
MGA GAMOT NA NAKAKAAPEKTO SA PAGGAWA NG MGA ORGAN NG PAGPAHINGA.
Ang pinakamababang antas ng kaalaman (MUZ) sa paksa.
Ang mga gamot na nakakaapekto sa mga function ng respiratory system ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:
1. Mga stimulant ng paghinga.
2. Antitussives.
3. Mga expectorant.
4. Mga gamot na ginagamit para sa bronchospasm.
5. Mga gamot na ginagamit sa pulmonary insufficiency (pulmonary edema).
Mga stimulant sa paghinga.
May tatlong grupo:
1. Direktang pagkilos (direktang pasiglahin ang sentro ng paghinga ng medulla oblongata): bemegrid, etymizole, sulfocamfocaine.
2. Reflex action (pasiglahin ang H-cholinergic receptors ng carotid sinus at reflexively activate ang respiratory center): lobelin, cititon.
3. Pinaghalong uri ng pagkilos (mga mekanismo ng 1 at 2 grupo ay likas sa kanila): cordiamine, carbon dioxide (СО 2 ).
Bemegrid- analeptic, ibig sabihin. ay isang stimulant ng central nervous system pangkalahatang aksyon... Maaaring magdulot ng clonic seizure sa mataas na dosis. Ang bemegrid analeptics ay minsan tinatawag na convulsive poisons.
Etimizole- sa mga tuntunin ng epekto nito sa central nervous system, ito ay radikal na naiiba mula sa bemegrida. Sa pamamagitan ng pag-activate ng mga sentro ng medulla oblongata, ito ay may nakapanlulumong epekto sa cortex at samakatuwid ay ginagamit minsan sa neurolohiya para sa mga estado ng pagkabalisa. May kakayahang i-activate ang adrenocorticotropic function ng pituitary gland at taasan ang antas ng glucorticoids sa dugo. Kaugnay nito, minsan ginagamit ito bilang isang anti-inflammatory antiallergic agent.
Lobelin at cititon- kumikilos sila nang napakaikling panahon (ilang minuto). Upang pasiglahin ang paghinga, ang mga ito ay ibinibigay lamang sa intravenously. Ina-activate nila ang H-cholinergic receptors ng carotid sinus at reflexively na pinasisigla ang respiratory center. Hindi epektibo laban sa blockade sentro ng paghinga narcotic analgesics, anesthetics, sleeping pills.
Cordiamine- sa kabila ng pangalan, ito ay may maliit na epekto sa CVS. Bilang karagdagan sa pagpapasigla ng paghinga (pinapangasiwaan nang parenteral), maaari itong inumin nang pasalita (sa mga patak) upang gamutin ang talamak na hypotension.
Carbon dioxide- ginagamit ito sa kumbinasyon ng oxygen (5-7% - СО 2 at 93-95% - О 2). Ang timpla na ito ay tinatawag na carbogen at ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap.
Ang mga stimulant sa paghinga ay pangunahing ginagamit para sa banayad na pagkalason na may analgesics, barbiturates, carbon monoxide, upang maibalik ang kinakailangang dami ng paghinga sa post-anesthetic period. Sa asphyxiation ng mga bagong silang, ang etymizole, caffeine ay ibinibigay.
Mga antitussive.
I. Paraan ng sentral na aksyon.
1. Narkotikong uri ng pagkilos ( codeine,NStilmorphine hydrochloride).
2. "Non-narcotic" na mga gamot ( glaucine hydrochloride, tusuprex).
II. Paraan ng isang peripheral na uri ng pagkilos ( libexin).
Ang mga gamot ng sentral na uri ng pagkilos ay pumipigil sa mga gitnang link ng cough reflex sa medulla oblongata.
Codeine (methylmorphine) Ay isang opium alkaloid. Ito ay may binibigkas na aktibidad na antitussive at isang mahinang analgesic effect. Unlike morpina higit na hindi pinipigilan ang sentro ng paghinga. Sa pangmatagalang paggamit nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagkagumon at pag-asa sa droga (mental at pisikal). Ang pangunahing side effect ay constipation.
Ethylmorphine hydrochloride (dionine)- katulad codeine ay medyo mas aktibo.
Glaucine hydrochloride at tusuprex (oxeladin)- walang narcotic effect, hindi nakakaapekto sa respiratory center at hindi nagiging sanhi pagkalulong sa droga... Ang mga ito ay mas mababa sa aktibidad sa codeine.
Glaucin- dilaw ang alkaloid ng halamang mackerel. Maaaring magdulot ng pagduduwal at pagkahilo.
Peripheral na gamot libexin- nagiging sanhi ng kawalan ng pakiramdam ng bronchial mucosa, kaya hinaharangan ang "pagsisimula" ng reflex ng ubo. May bahagyang bronchodilator effect. Hindi nakakaapekto sa central nervous system.
Ang mga antitussive ay ginagamit para sa tuyo, nakakapanghina na ubo. Kung ang ubo ay sinamahan ng paglabas ng plema, hindi sila inireseta. Sa malapot at makapal na pagtatago ng mga glandula ng bronchial, ang ubo ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagtatago at pagnipis ng pagtatago. Para dito, ginagamit ang mga expectorant.
Kabanata 13.
Mga gamot na nakakaapekto sa mga function ng respiratory system (pharmacology)
13.1. Mga stimulant sa paghinga
Ang paghinga ay kinokontrol ng respiratory center na matatagpuan sa medulla oblongata. Ang aktibidad ng respiratory center ay nakasalalay sa nilalaman ng carbon dioxide sa dugo. Sa isang pagtaas sa antas ng carbon dioxide, ang isang direktang pag-activate ng respiratory center ay nangyayari; Bukod sa,ang respiratory center ay isinaaktibo ng CO 2 reflexively dahil sa pagpapasigla ng chemoreceptors ng carotid glomeruli.
May mga panggamot na sangkap na nagpapasigla sa sentro ng paghinga. Ang ilan sa kanila ay direktang pinasisigla ang respiratory center, ang iba ay reflexively. Kasabay nito, ang paghinga ay nagiging mas madalas, ang dami ng paggalaw ng paghinga ay tumataas.
Analeptics-bemegrid, niketamide(cordiamine), camphor, caffeine magkaroon ng direktang stimulating effect sa respiratory center; Ang niketamide, bilang karagdagan, ay pinasisigla ang mga chemoreceptor ng carotid glomeruli. Ang mga gamot na ito ay nagpapahina sa mapagpahirap na epekto sa respiratory center ng hypnotics, mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam. Ang Bemegrid ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly upang maibalik ang buong paghinga sa kaso ng banayad na pagkalason na may hypnotics, upang mapabilis ang pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam sa postoperative period. Sa matinding pagkalason sa mga sangkap na nagpapahina sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang mga analeptics ay kontraindikado, dahil hindi nila naibalik ang paghinga at sa parehong oras ay nagdaragdag ng pangangailangan para sa oxygen sa tisyu ng utak.
N -cholinomimetics-lobelia at cytisine pasiglahin ang respiratory center nang reflexively. Ang kanilang reflex action ay nauugnay sa pagpapasigla N N -cholinoreceptors ng carotid glomeruli. Ang mga gamot na ito ay hindi epektibo sa respiratory depression na may hypnotics o anesthetics, dahil hypnotics at narcotic drugs lumalabag sa reflex excitability ng respiratory center.
Maaaring pasiglahin ng Lobelia at cytisine ang paghinga sa panahon ng asphyxiation ng mga bagong silang, na may pagkalason sa carbon monoxide. Ang Lobelin solution o cytiton (0.15% cytisine solution) ay ibinibigay sa intravenously; ang aksyon ay mabilis at panandalian (ilang minuto).
Bilang stimulator sa paghinga, ginagamit ang paglanghap carbogen - isang pinaghalong 5-7% CO 2 at 95-93% oxygen.
13.2. Mga antitussive
Ang ubo ay isang kumplikadong reflex act na nangyayari bilang tugon sa pangangati ng upper respiratory tract, trachea, at bronchi. Ang cough reflex ay isinasagawa kasama ang partisipasyon ng cough center na matatagpuan sa medulla oblongata.
Ang mga antitussive ay nahahati sa mga sangkap ng sentral at paligid na pagkilos.
SA gitnang antitussives isama ang mga sangkap mula sa pangkat ng mga narcotic analgesics, sa partikular, codeine, pati na rin ang mga gamot ng non-narcotic action - glaucine, oxeladine. Pinipigilan ng mga gamot na ito ang sentro ng ubo.
Codeineay isang opium alkaloid ng phenanthrene series. Sa pamamagitan ng kemikal na istraktura- methylmorphine. Kung ikukumpara sa morphine, ito ay halos 10 beses na hindi gaanong epektibo bilang isang analgesic. Kasabay nito, ito ay lubos na epektibo bilang isang antitussive agent. Magtalaga ng pasalita sa mga tableta, syrup, pulbos upang mapawi ang hindi produktibong ubo. Maaaring magdulot ng paninigas ng dumi, pagdepende sa droga. Sa malalaking dosis, ang respiratory center ay nalulumbay.
Glaucinat oxeladine(tusuprex) huwag i-depress ang respiratory center, huwag maging sanhi ng pag-asa sa droga, huwag bawasan ang motility ng bituka.
Ang mga gamot ay inireseta sa pamamagitan ng bibig para sa isang matinding masakit na ubo na maaaring samahan ng sakit. respiratory tract(tracheitis, brongkitis, atbp.).
Mula sa antitussives ng peripheral action sa loob humirang prenoxdiazine(libexin), na binabawasan ang sensitivity ng mga receptor sa respiratory tract, kaya kumikilos sa peripheral link ng cough reflex. Ang gamot ay walang makabuluhang epekto sa central nervous system.
13.3. Mga expectorant
Kapag umuubo na may napakalapot, halos hindi magkahiwalay na plema, magreseta mga gamot, na nagpapababa ng lagkit ng plema at nagpapadali sa paghihiwalay nito. Ang mga naturang gamot ay tinatawag na expectorant.
Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang mga pondong ito ay nahahati sa:
1. Nangangahulugan na nagpapasigla sa pagtatago ng mga glandula ng bronchial:
a) expectorant ng reflex action,
b) direct-acting expectorant;
2. Mga ahente ng mucolytic.
Expectorants ng reflex action ay ibinibigay nang pasalita, inisin ang mga receptor ng tiyan at nagiging sanhi ng mga pagbabago sa reflex sa bronchi (Larawan 30):
1) pasiglahin ang pagtatago ng mga glandula ng bronchial (habang ang plema ay nagiging mas malapot);
2) dagdagan ang aktibidad ng ciliated epithelium ng bronchi (mga paggalaw ng cilia ng epithelium ay nag-aambag sa pag-alis ng plema);
3) pasiglahin ang mga contraction ng makinis na kalamnan ng bronchioles, na tumutulong din sa pag-alis ng plema mula sa respiratory tract.
Sa mataas na dosis, ang mga reflexive expectorant ay maaaring magdulot ng pagsusuka.
Mula sa expectorant ng reflex action hanggang medikal na kasanayan mag-apply pagbubuhos ng thermopsis herb(mouse pad), tuyong thermopsis extract(mga tabletas), pagbubuhos at katas ng ugat ng marshmallow, mucaltin(marshmallow na gamot; mga tableta), paghahanda ng ugat ng licorice(ugat ng licorice), ugat ng ipecacuana, prutas ng anis(halimbawa, mga patak ng ammonia-anise; langis ng anise ay tinatago ng mga glandula ng bronchial at, bilang isang resulta, mayroon ding direktang expectorant effect).
Mga Direktang Expectorant sodium iodide, potassium iodide kapag kinuha nang pasalita, ang mga ito ay tinatago ng mga glandula ng bronchial at sa parehong oras ay pinasisigla ang pagtatago ng mga glandula at binabawasan ang lagkit ng plema. Mga ahente ng mucolytic kumilos sa plema, gawin itong hindi gaanong malapot at sa gayon ay mapadali ang paghihiwalay nito. Acetylcysteine ginagamit para sa mga nagpapaalab na sakit ng respiratory tract na may malapot, mahirap paghiwalayin ang plema ( talamak na brongkitis, tracheobronchitis, atbp.). Ang gamot ay inireseta sa pamamagitan ng paglanghap 2-3 beses sa isang araw; sa mga malubhang kaso, ito ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously.
Carbocisteinemay mga katulad na katangian; itinalaga sa loob.
Mga katangian ng mucolytic at expectorant. bromhexine. Binabawasan ng gamot ang lagkit ng plema at pinasisigla ang mga selula ng mga glandula ng bronchial. Magtalaga ng pasalita sa mga tablet o solusyon para sa brongkitis na mahirap paghiwalayin ang plema, na may bronchiectasis.
Ambroxol -aktibong metabolite ng bromhexine; inireseta sa pamamagitan ng bibig o paglanghap.
Bilang karagdagan, sa kaso ng bronchiectasis, ang mga paghahanda ng proteolytic enzymes ay nilalanghap - trypsin, chymotrypsin, deoxyribonuclease.
13.4. Mga gamot na ginagamit para sa bronchial hika
Bronchial hika - talamak nagpapaalab na sakit, na humahantong sa pagkasira ng epithelium ng respiratory tract. Ang mga autoimmune at allergic na proseso ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng sakit. Ang isang katangiang pagpapakita ng bronchial asthma ay mga pag-atake ng hika (expiratory dyspnea) na sanhi ng bronchospasm. Ang bronchial spasm ay pangunahing sanhi ng C 4 leu-cotrienes, D 4 , E 4 (cysteinyl leukotrienes), at platelet activating factor (PAF).
Para sa kaluwagan ng mga pag-atake ng bronchial hika paggamit ng paglanghap (β 2 -adrenomimetics ng maikling (mga 6 na oras) na pagkilos - salbutamol, terbutaline, fenoterol. V Bilang mga side effect, ang mga gamot na ito ay maaaring magdulot ng tachycardia, panginginig, at pagkabalisa.
Sa isang matinding pag-atake ng bronchial hika, kung minsan ay ginagamit ito adrenalin o ephedrine, na kung saan ay injected sa ilalim ng balat (kapag pinangangasiwaan subcutaneously, adrenaline gumagana para sa 30-60 minuto, na may maliit na epekto sa presyon ng dugo).
Ang bronchodilating effect ay ibinibigay ng M-anticholinergics, kung saan ginagamit ang paglanghap ipratropium.
Mabisang lunas para sa kaluwagan ng pag-atake ng bronchial hika ay aminophylline(aminophylline), ang aktibong prinsipyo kung saan ang theophylline ay may myotropic antispasmodic effect.
Ang Theophylline ay kabilang sa dimethylxanthine. Katulad sa mga katangian ng caffeine (trimethylxanthine), mayroon itong mas malinaw na antispasmodic effect.
Ang mekanismo ng bronchodilator na aksyon ng theophylline:
ako ) pagsugpo ng phosphodiesterase (pagtaas sa antas ng cAMP, pag-activate ng protina kinase, phosphorylation at pagbaba sa aktibidad ng myosin at phospholamban light chain kinase, pagbaba sa antas ng cytoplasmic Ca 2+);
2) bloke ng adenosine A 1 -receptors (kapag ang mga receptor na ito ay nasasabik ng adenosine, ang adenylate cyclase ay pinipigilan at ang antas ng cAMP ay bumababa).
Bilang karagdagan, dahil sa pagsugpo ng phosphodiesterase at isang pagtaas sa antas ng cAMP, binabawasan ng theophylline ang pagtatago ng mga nagpapaalab na tagapamagitan mula sa mast cells.
Upang mapawi ang mga pag-atake ng bronchial hika, ang aminophylline ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously.
Mga side effect ng aminophylline: pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, palpitations, arrhythmias. Sa intravenous administration posibleng sakit sa rehiyon ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo.
Para sa sistematikong pag-iwas sa mga pag-atake ng bronchial hika inirerekomenda (β 2 -adrenomimetics mahabang acting -clenbuterol, salmeterol, formoterol(kumilos nang humigit-kumulang 12 oras), pati na rin ang mga aminophylline tablet at M-anticholinergics.
Ang mga stabilizer ng mast cell membranes ay ginagamit lamang prophylactically sa anyo ng mga inhalations - undecided at cromoglicic acid(cromolyn sodium, intal), na pumipigil sa degranulation ng mga mast cell. Ang mga gamot ay hindi epektibo para sa pag-alis ng mga atake ng hika.
Para sa sistematikong pag-iwas sa mga pag-atake ng bronchial hika, ang mga blocker ng leukotriene receptor ay inireseta sa loob - zafirlukast(acolat) at montelukast(isahan). Ang mga gamot na ito ay nakakasagabal sa nagpapasiklab at bronchoconstrictor na pagkilos ng cysteineyl leukotrienes (C 4, D 4, E 4).
Sa bronchial hika, ang mga gamot na bronchodilator ay kumikilos bilang mga ahente ng sintomas at hindi nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit. Dahil ang bronchial asthma ay isang nagpapaalab na sakit, ang mga glucocorticoids (steroid anti-inflammatory drugs) ay may pathogenetic effect. Upang mabawasan ang sistema side effects Ang mga glucocorticoids, mga inhaled na gamot ay inireseta na hindi gaanong hinihigop sa pamamagitan ng epithelium ng respiratory tract - beclomethasone, budesonide, fluticasone, flunisolide.
Non-steroidal anti-inflammatory drugs ( acetylsalicylic acid, diclofenac, ibuprofen, atbp.) ay maaaring magpalala sa kondisyon ng mga pasyente bronchial hika, habang pinipigilan nila ang cyclooxygenase, na may kaugnayan kung saan ang lipoxygenase pathway ng conversion ng arachidonic acid ay isinaaktibo (Fig. 62) at ang pagbuo ng leukotrienes ay nadagdagan.
Ang paghinga ay kinokontrol ng respiratory center na matatagpuan sa medulla oblongata. Ang aktibidad ng respiratory center ay nakasalalay sa nilalaman ng carbon dioxide sa dugo, na pinasisigla ang respiratory center nang direkta at reflexively, na nagpapasigla sa mga receptor ng carotid sinus zone. Ang paghinto sa paghinga ay maaaring mangyari bilang resulta ng mekanikal na pagbara ng mga daanan ng hangin (aspirasyon ng mga likido, paglunok banyagang katawan, spasm ng glottis) pagpapahinga ng mga kalamnan sa paghinga sa ilalim ng impluwensya ng mga relaxant ng kalamnan, matalim na depresyon (paralisis) ng respiratory center na may iba't ibang mga lason (anesthesia, hypnotics, narcotic analgesics, atbp.).
Kung huminto ang paghinga, kinakailangan ang agarang tulong, kung hindi man ay magaganap ang matinding asphyxia at mangyayari ang kamatayan. Para sa pharmacology, ang panganib ng pang-aapi ng respiratory center sa kaso ng pagkalason ay partikular na interes. mga sangkap na panggamot... Sa ganitong mga kaso, ang mga stimulant sa paghinga ay inireseta, na direktang nagpapasigla sa sentro ng paghinga: corazole, atbp. (tingnan).
Ang respiratory analeptics ng reflex action (,) sa mga ganitong kaso ay hindi epektibo, dahil ang reflex excitability ng respiratory center ay may kapansanan. Ang Cititon at lobelia ay ginagamit, halimbawa, para sa asphyxiation ng mga bagong silang at pagkalason carbon monoxide.
Ang Etimizole ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga stimulant sa paghinga. Ina-activate nito ang mga sentro ng medulla oblongata at may sedative effect sa cerebral cortex at binabawasan ang pakiramdam ng pagkabalisa.
Analeptics halo-halong uri aksyon (, carbon dioxide), ang sentral na epekto ay kinumpleto ng isang reflex effect na may pakikilahok ng mga chemoreceptor ng carotid glomerulus. Sa medikal na kasanayan, isang kumbinasyon ng CO2 (5-7%) at 02 (93-95%) ang ginagamit. Ang halo na ito ay tinatawag na carbogen.
Ang paggamit ng analeptics upang himukin ang paghinga sa mga kaso ng pagkalason sa mga ahente na nagpapahina sa sentro ng paghinga ay kasalukuyang limitado. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa binibigkas na respiratory depression, ang pangangasiwa ng analeptics ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng pangangailangan para sa mga selula ng utak para sa oxygen at magpapalubha sa estado ng hypoxia. Maipapayo na gumamit ng analeptics sa maliliit na dosis para sa banayad at katamtamang pagkalason.