Дерматофитоза: видове, характерни симптоми, методи на лечение. Какво представляват дерматофитите

Гъбичките по ноктите или онихомикозата могат да бъдат причинени от различни патогени. Всеки вид гъбична инфекция има свои особености на проявление и, съответно, схеми на лечение. Ето защо е важно да се определи вида на гъбичките за подбора на правилните лекарства.

Дерматофитите са едни от най-често срещаните причинители на онихомикозата и други гъбични заболявания при хората. Повечето от гъбичните инфекции на ноктите са причинени от този конкретен тип инфекция. Важно е да знаете как може да се прояви в човек.

Дерматофитите на ноктите: какво е това

Дерматофитите са плесени, които засягат животни и хора, които могат да причинят заболявания на кожата, ноктите, скалпа. Основната особеност на този тип инфекция е ограниченият напредък на гъбичната колония в тъканите на кожата или нокътя. По този начин дерматофитите рядко засягат по-дълбоките структури на нокътната плоча, за да улеснят лечението.

Според статистиката 70-90% от всички заболявания с онихомикоза възникват при заразяване с дерматофитна гъбичка. Честотата на онихомикозата като цяло не намалява от доста време: около десет процента от градското население на планетата е засегнато от нея.

При увреждане на дерматофитите инфекцията се разпространява по-близо до вътрешния ръб на нокътната плочка. Има три форми на развитие на това заболяване:

дистално лотерално;
проксимален;
повърхностно.

При различни форми се наблюдава различна дълбочина на увреждане на гъбата. Най-често можете да намерите дистална форма. Също така си струва да се отбележи, че онихомикозата най-често засяга възрастните хора, при които растежът на ноктите се забавя.

Основните симптоми на дерматофитните гъбички по ноктите са следните симптоми:

обезцветяване на нокътя, загуба на прозрачност;
появата на цветни петна и ивици по ноктите, обикновено бели или жълти;
удебеляване на нокътя, неговият растеж;
възпаление на нокътната валяк в по-късни етапи.

Тези симптоми трябва да ви накарат да се консултирате със специалист. Дерматолог се занимава с лечението на дерматофити, в някои случаи е необходима помощта на миколог. За да се постави правилната диагноза, обикновено се прави анализ: малко парче от засегнатия нокът се взема и изпраща за изследване.

Важно! Подходящо лечение гъбичка, причинена от дерматофити, се предписва само след преглед при лекар.

Дерматофити по ноктите: лечение

При лечението на лезии, причинени от дерматофити, се използват същите средства, както при други разновидности на гъбични инфекции като цяло. Използват се различни местни препарати: мехлеми, лакове, кремове, лекарства за орално приложение и някои домашни и народни средства.

Най-често с това заболяване се предписват следните средства:

Griseofulvin. Лекарството е насочено към лечение на лезии, причинени от дерматофити. Той има най-малък брой противопоказания, но има по-ефективни аналози.
Terbinafine. Често е показан и за лечение на заболявания, причинени от дерматофит. Въз основа на това активно вещество има кремове, мехлеми, други местни лекарства и перорални лекарства.
Itrocosanol. Това лекарство използва се за системна терапия за гъбички по ноктите. Системната терапия е показана изключително в случаите, когато инфекцията е толкова обширна, че да се справи местни лекарства става невъзможно.

Има аналози на тези лекарства, обаче, заслужава да се помни, че аналоговите лекарства могат да имат по-ниска ефективност и повече странични ефекти. Ако сте алергични към лекарствата, трябва да изберете друго лекарство.

Лечението на гъбичните заболявания обикновено отнема много време: от няколко месеца до година, в зависимост от степента на увреждане. Ако обаче лечението е избрано правилно, основните симптоми на заболяването ще започнат да изчезват след няколко седмици постоянна употреба на средства.

Важно! Всяка противогъбична терапия е ефективна само ако се спазват всички хигиенни правила.

Лечение с народни средства

В допълнение към консервативните противогъбични лекарства, използването на народни и домашни средства е допустимо. Обикновено те се използват като помощно лечение, те са особено ефективни при ранни стадии инфекция.

Йод. Йодният разтвор има изразен фунгициден ефект, което позволява използването му срещу гъбички по ноктите. Разтворът трябва да се нанесе с тънък слой върху нокътната плочка, засегната от гъбичките, или на негова основа трябва да се направи вана, добавяйки няколко капки в малък леген с топла вода.
Морска сол. Дезинфекционните вани се правят с морска сол, като се подготвят за употреба на местни препарати. За малко количество топла вода трябва да вземете една лъжица сол.
Змийското мляко. Това растение се използва за лечение на много заболявания на кожата и ноктите, помага при дерматофити. Използвайте пресен растителен сок, масло от чистотин, отвари и инфузии на базата на него за компреси и бани.
Водороден пероксид. Има цели методи за лечение на гъбични заболявания с това решение. Най-често срещаният метод за нанасяне е компрес, памучната подложка трябва да се насити с водороден пероксид и да се приложи върху засегнатия нокът за 10-15 минути.

Независимо от избрания метод на лечение, не забравяйте за правилата на хигиената. С гъбичка, преди да приложите лекарства и да използвате народни средства, трябва да почистите ноктите, да отрежете засегнатите части. Ако дерматофитът е възникнал на краката, трябва да сменяте чорапи по-често, след като носите обувките, лекувайте антисептика.

По принцип дерматофитът е често срещано заболяване, има много ефективни средства за неговото лечение. При правилната схема на лечение и следвайки всички инструкции на лекаря, това заболяване ще премине възможно най-бързо и без усложнения.

За цитиране:Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Дерматофитоза // рак на гърдата. 2003. No.15. S. 845

ВМА, кръстен на И.М. Сеченова, Национална микологична академия, Москва

патогени

Дерматофитите се наричат \u200b\u200bплесенни гъбички - аскомицети от семейството Arthodermataceae (поръчка Onygenales), свързани с трите рода - Епидермофитон, Microsporum и Trichophyton, Общо са известни 43 вида дерматофити, от които 30 са причинители на дерматофитоза.

Според нашите данни основните причинители на микозите в Русия са по ред на поява, т.е. T. rubrum (Фиг. 1), Т. mentagrophytes (фиг. 2) М. canis (фиг. 3).

Фиг. 1. Микроморфология на T. rubrum

Фиг. 2. Микроморфология на T. mentagrophytes var. interdigitale

Фиг. 3. Микроморфология на М. canis

Дерматофитите се наричат \u200b\u200bгеофилни, животински или антропофилни в зависимост от обичайното им местообитание - почва, животински организъм или човек. Членовете и на трите групи могат да причинят човешки заболявания, но различните им природни резервоари определят епидемиологичните характеристики - източника на патогена, разпространението и географията на местообитанията (Таблица 1).

епидемиология
Въпреки че много геофилни дерматофити могат да причинят инфекция както при животни, така и при хора, почвата е най-често срещаното, естествено местообитание на тези гъби. Смята се, че членовете на зоофилните и антропофилните групи са се развили от тези и други сапрофити, обитаващи почвата, способни да унищожават кератин. Бисциналните организми могат да се предават спорадично на хората, ако имат афинитет към човешкия кератин. Предаването става чрез директен контакт със заразено животно или чрез предмети, които получават косми и кожни люспи на тези животни. Често инфекциите се срещат в селските райони, но в момента ролята на домашните животни е особено голяма (особено при заразяване М. canis) Много от членовете на зоофилната група са кръстени според животните домакини. Общата епидемиологична характеристика на зоонотичната и антропонозната дерматофитоза е висока зараза. Дерматофитозата е може би единствената заразна инфекция сред всички човешки микози.
Въпреки че много геофилни дерматофити могат да причинят инфекция както при животни, така и при хора, почвата е най-често срещаното, естествено местообитание на тези гъби. Смята се, че членовете на зоофилните и антропофилните групи са се развили от тези и други сапрофити, обитаващи почвата, способни да унищожават кератин. Бисциналните организми могат да се предават спорадично на хората, ако имат афинитет към човешкия кератин. Предаването става чрез директен контакт със заразено животно или чрез предмети, които получават косми и кожни люспи на тези животни. Често инфекциите се срещат в селските райони, но в момента ролята на домашните животни е особено голяма (особено при заразяване). Много от членовете на зоофилната група са кръстени според животните домакини. Общата епидемиологична характеристика на зоонотичната и антропонозната дерматофитоза е висока зараза. Дерматофитозата е може би единствената заразна инфекция сред всички човешки микози.

Характерът на инфекциите, причинени от антропофилни дерматофити, обикновено е епидемичен. Основното увеличение на заболеваемостта се осигурява от антропофилни видове. Понастоящем антропофилните дерматофити могат да бъдат открити при 20% от цялото население, а инфекциите, които причиняват, са най-често срещаните микози. Според нашето епидемиологично проучване има увеличение на честотата на дерматофитозата.

Патогенни свойства и патогенеза

Всички дерматофити имат кератинолитична активност, т.е. способен да разгражда кератин при животни и / или хора. Активността на кератиназите и протеолитичните ензими като цяло се счита за основа на патогенните свойства на дерматофитите. Самите кератинази могат да разграждат не само кератин, но и други животински протеини, включително колаген и еластин. Активността на кератиназите не е еднаква при различните дерматофити. Най-високата активност е Т. mentagrophytesмного умерен - T. rubrum, Способности за разлагане различни видове кератинът обикновено съответства на локализацията на дерматофитната инфекция. Така, E. floccosum - вид с ниска кератинолитична активност - не засяга косата.

Въвеждането на колония на патогена в епидермиса се осигурява както от кератинолитичната активност, така и от растежа на хифи. Подобно на плесените, дерматофитите имат специализиран апарат за насочен растеж на хифи. Тя е насочена към точките с най-малко съпротивление, като правило - към ставите между съседни клетки. Проникващите дерматофитни хифи традиционно се считат за специални перфориращи органи. Все още не е ясно чия роля в инвазивния процес е по-важна - кератиназите или растежът, насочен към натиск.

Дълбочината на напредване на гъбичната колония в епидермиса е ограничена. При кожни инфекции дерматофитите рядко проникват по-дълбоко от гранулирания слой, където се срещат от естествени и специфични защитни фактори. По този начин, дерматофитна инфекция обхваща само неодушевени, кератинизирани тъкани.

Наличните данни за защитните фактори на макроорганизма при дерматофитоза поставят под съмнение гледната точка на някои автори, че инфекцията причинява лимфогенно разпространение на патогена или появата му в некератинизирани тъкани, измити от кръв. Дълбоките форми на дерматофитоза са описани при пациенти с тежък дефицит на един или повече резистентни фактори.

класификация

Чуждестранната класификация на микозите, приета в МКБ-10, се основава на принципа на локализация (Таблица 2). Тази класификация е удобна от практическа гледна точка, но не отчита етиологичните особености на дерматофитозата в някои локализации. В същото време вариантите за етиология определят епидемиологичните характеристики и необходимостта от подходящи мерки, както и характеристиките на лабораторната диагностика и лечение. По-специално, представителите на родовете Microsporum и Trichophyton имат различна чувствителност към определени антимикотици.

Общоприетата класификация в Русия за дълго време беше предложена от N.D. Шеклаков през 1976 г. Според нас разумен и приемлив компромис е използването на ICD класификацията с изясняване, ако е необходимо, на етиологията на патогена или неговия еквивалент. Например: дерматофитоза на гладка кожа ( tinea corporis B35.4) причинено от T. rubrum (син. руброфития на гладка кожа). Или: дерматофитоза на скалпа (B35.0 фавус / микроспория / трихофитоза).

Терминът „дерматомикоза“, който понякога се използва за заместване на общото име за дерматофитоза, според нас е неподходящ и не може да служи като еквивалент на дерматофитозата. Дерматомикозите са гъбични инфекции на кожата като цяло, т.е. и кандидоза, и versicolor, и много плесенни микози.

Дерматофитоза на скалпа

Следните клинични етиологични форми се отличават в чужбина tinea capitis: 1) ектотрична инфекция. Наречен Microsporum spp. (антропозонова микроспория на скалпа); 2) инфекция с ендотрикс. Наречен Trichophyton spp. (антропоносна трихофитоза на скалпа); 3) фавус (краста). Наречен Т. shoenleinii; 4) керион (инфилтративна гнойна дерматофитоза).

Най-често срещаната от тези инфекции в Русия е микроспория , Основният причинител на дерматофитозата на скалпа в Русия и Източна Европа е Microsporum canis, Броят на съобщените случаи на микроспория на последните години възлиза на 100 хиляди годишно. Честотата на патогените на антропонозната микроспория ( M. ferrugineum) и трихофитоза ( T. violaceum) разпространено до Далеч на изток и в Централна Азия тя трябва да бъде призната като спорадична.

Класическата картина на микроспориите обикновено е представена от една или повече заоблени лезии с доста ясни граници, с диаметър от 2 до 5 cm. Косата от огнищата е тъпа, чуплива, светлосива на цвят, в основата, облечена в бял калъф. Загубата на коса над повърхността на кожата обяснява, че огнищата изглеждат подрязани, съответстващи на името "трихофития". Кожата във фокуса е леко хиперемирана и едематозна, покрита със сивкави малки люспи. посочен клинична картина съответства на името "лишеи сиви петна".

За трихофитоза на скалпа характерни са множество изолирани малки (до 2 см) огнища. Обикновено откъсването на косата на нивото на кожата, оставяйки пън под формата на черна точка, която гледа от устата на фоликула („лишей на черни точки“).

Класическа картина favus характеризиращ се с наличието на скутули ( scutula, лат. щит) - мръсни сиви корички или жълт цвят, Образуваната скрутула представлява суха коричка, наподобяваща чиния, от центъра на която излиза коса. Всяка скрута се състои от маса хифи, залепени от ексудат, т.е. по същество колония от гъбичките. В напреднали случаи скулите се сливат, покривайки по-голямата част от главата. Твърдата кора във фавус прилича на пчелна пита, което се дължи латинско име заболявания. При обикновен фавус неприятната мишка (плевня, котка) мирише от коричките. В момента фавус почти никога не се среща в Русия.

Инфилтративната гнойна форма на микроспория и трихофитоза се характеризира с тежко възпаление с преобладаване на пустули и образуване на големи образувания - керони. Керион - болезнено плътен фокус на еритема и инфилтрация - има изпъкнала форма, изглежда яркочервен или цианотичен, с ясни граници и грудка повърхност, покрита с множество пустули и ерозии, често скрити под гнойно-хеморагични корички. Характерни са разширените усти на фоликулите, от които при натискане се отделя жълт гной. Подобна картина се сравнява с пчелните пити ( kerion) Керион често е придружен общи явления - треска, неразположение, главоболие. Развива се болезнен регионален лимфаденит (обикновено задни или задни възли).

Дерматофитоза на ноктите

Онихомикозата засяга най-малко 5-10% от руското население, а през последните 10 години честотата се увеличава 2,5 пъти. Онихомикозата на краката е три до седем пъти по-често срещана, отколкото на ръцете. Дерматофитите се считат за основните причинители на онихомикозата като цяло. Те представляват до 70-90% от всички гъбични инфекции на ноктите. Причинителят на онихомикозата може да бъде всеки от дерматофитите, но най-често два вида: T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum - основният причинител на онихомикозата като цяло.

Разпределяне три основни клинични форми на онихомикоза: дистално-латерални, проксимални и повърхностни, в зависимост от местоположението на патогена. Най-често срещаната дистална форма. В този случай елементите на гъбата проникват в нокътя от засегнатата кожа в областта на прекъснатата връзка на отдалечения (свободен) край на нокътя и кожата. Инфекцията се разпространява до корена на нокътя и за неговото напредване е необходима превъзходната скорост на растеж на гъбата над скоростта на естествения растеж на нокътя в обратна посока. Растежът на ноктите се забавя с възрастта (до 50% след 65-70 години), поради което онихомикозата преобладава при възрастните хора. Клиничните прояви на дисталната форма са загуба на прозрачност на нокътната плочка (онихолиза), която се проявява като белезникави или жълти петна в дебелината на нокътя, и субунгвална хиперкератоза, при която нокътът изглежда удебелен. В рядка проксимална форма гъбичките проникват в проксималния вал на ноктите. Бели или жълти петна се появяват в дебелината на нокътя в корена му. С повърхностна форма онихомикозата е представена от петна по повърхността на нокътната плоча.

Няма да се спираме на особеностите на клиничната оценка на тежестта и протичането на онихомикозата, на които са посветени няколко наши книги и десетки статии. Тук отбелязваме, че онихомикозата е най-трудната форма на дерматофитоза, която може да бъде лекувана и до голяма степен поради грешки при лечението на онихомикозата в популацията остава отдавна съществуващ източник на дерматофитна инфекция. Нашето епидемиологично проучване показа, че средната прогнозна продължителност на заболяването в момента (с десетки ефективни антимикотици) е 20 години, а според резултатите от проучване на пациенти на средна възраст - около 10 години. Доста за заразна болест.

Дерматофитоза на ръцете и краката

Микозите на краката са повсеместни и са по-често срещани от всички други микози на кожата. Основният причинител на микозата на краката е T. rubrumмного по-рядко причиняват микозата на краката T. mentagrophytes var. interdigitale, още по-рядко други дерматофити. Микоза на краката поради T. rubrum и Т. mentagrophytes, имат характеристики на епидемиология и клинично представяне. В същото време са възможни варианти на микоза на краката, типични за един патоген, но причинени от друг.

Микоза на краката, причинена от T. rubrum (руброфитоза на краката), по-често се среща в семейството, при директен контакт с пациента, както и чрез обувки, дрехи или общи предмети от бита. Инфекцията се характеризира с хроничен ход, увреждане на двата крака, често разпространение на гладка кожа и нокътни плочи. При дълъг курс е характерно засягане на кожата на дланите, като правило, на дясната (работеща) ръка - синдромът на "два крака и една четка" ( tinea pedum et manuum) обикновено T. rubrum причинява хронична плоскоклетъчно-хиперкератотична форма на микоза на стъпалото, така нареченият „тип мокасин“. При тази форма се засяга плантарната повърхност на стъпалото. В засегнатата област се отбелязват лек еритем, умерен или тежък пилинг, а в някои случаи и дебел слой хиперкератоза. Хиперкератозата се проявява най-силно в точките, носещи най-голямо натоварване. В тези случаи, когато фокусът е непрекъснат и обхваща цялата повърхност на подметката, стъпалото става сякаш облечено в слой от еритема и хиперкератоза като мокасини. Заболяването обикновено не се придружава субективни чувства, Понякога проявите на руброфитоза на стъпалата са минимални, представени от лек пилинг и пукнатини по подметката - така наречената износена форма.

Микоза на краката поради Т. mentagrophytes (епидермофитоза на краката), по-често се среща на обществени места - фитнес зали, бани, сауни, басейни. При епидермофитоза на стъпалата обикновено се наблюдава интердигитална форма. В 3-тата, 4-тата, понякога в 1-та интердигитална гънка се появява пукнатина, оградена в краищата с бели ивици на мацериран епидермис, на фона на заобикалящия еритем. Тези явления могат да бъдат придружени от лоша миризма (особено при свързване на вторична бактериална инфекция) и обикновено са болезнени. В някои случаи се засягат околната кожа и ноктите на най-близките пръсти (I и V). Т. mentagrophytes Той е силен сенсибилизатор и понякога причинява везикуларна форма на микоза на стъпалото. В този случай се образуват малки мехурчета на пръстите, в междупалцевите гънки, върху свода и страничните повърхности на стъпалото. В редки случаи те се сливат, образувайки мехурчета (булозна форма).

Дерматофитоза на гладка кожа и големи гънки

Дерматофитозата на гладката кожа е по-рядка от микозите на стъпалата или онихомикозите. Гладките кожни лезии могат да причинят всякакви дерматофити. По правило в Русия се наричат T. rubrum (руброфития с гладка кожа) или М. canis (микроспория на гладка кожа). Откриват се и зоонотични микози на гладка кожа, причинени от по-редки видове дерматофити.

Фокуси на микозата на гладка кожа има характеристики - пръстеновиден ексцентричен растеж и очертани скали. Поради факта, че в заразената кожа фазите на въвеждането на гъбички в нови зони, възпалителната реакция и нейната разделителна способност постепенно се променят, растежът на огнища от центъра към периферията изглежда като разширяващ се пръстен. Пръстенът се образува от еритема и инфилтрационен валяк, в центъра му се забелязва пилинг. При сливането на няколко пръстеновидни огнища се образува едно голямо огнище с полициклични гребеновидни очертания. За руброфития, която обикновено засяга възрастни, са характерни чести огнища с умерен еритем, докато пациентът може да открие и микоза на краката или ръцете, онихомикоза. Микроспорията, засягаща предимно деца, заразени от домашни животни, се характеризира с малки огнища, подобни на монети, в затворени участъци на кожата, често - огнища на микроспория на скалпа.

В някои случаи лекарите, не разпознавайки микозата на гладката кожа, предписват кортикостероидни мехлеми на мястото на еритема и инфилтрация. В този случай възпалителните явления отшумяват, а микозата придобива изтрита форма (т.нар тинеа инкогнито).

Микозите на големи гънки, причинени от дерматофити, също се задържат черти на характера: периферен валяк, централна резолюция и полициклични очертания. Най-типичната локализация е ингвинални гънки и вътрешната страна на бедрото. Понастоящем основният причинител на ингвинална дерматофитоза T. rubrum (ингвинална руброфития). Традиционното обозначение на tinea cruris в домашната литература беше ингвинална епидермофития в съответствие с името на патогена - E. floccosum (старо име - E. inguinale).

Какви форми на дерматофитоза преобладават в Русия?

Проучихме разпространението на дерматофитозата според Медицинския център на кабинета на президента на Руската федерация, където през 1980-90-те години. беше въведена система за непрекъснат годишен медицински преглед на контингента (средно 28 000 пациенти годишно). Разпространението и честотата на дерматофитозата в зависимост от локализацията са изследвани чрез анализ на историите на случаите за двугодишен период. Проучихме общото разпространение (брой на съобщените случаи), честотата (броят на случаите, открити за първи път за една година) и честотата, открита по време на медицински преглед. Индикаторите са изчислени в абсолютни стойности и на 1000 контингент на ПМК.

Средният брой пациенти с дерматофитоза над 10 години (1990-99 г.) е 63,92 на 1000 контингента на ПМС. За 10-годишен период се наблюдава вълнообразна промяна в броя на съобщените случаи на дерматофитоза. От 1997 г. до 1999 г. се наблюдава увеличение на броя на съобщените случаи на дерматофитоза.

Делът на дерматофитозата на ноктите в общ брой отчетените случаи на дерматофитоза възлизат на около 77%. По този начин, онихомикозата (дерматофитоза на ноктите) е била преобладаваща сред всички диагнози на дерматофитоза , Микозата на краката беше втората най-често срещана, а микозата на гладката кожа беше третата. Дерматофитозата на ноктите е регистрирана повече от 3 пъти по-често от дерматофитозата на всички други локализации, взети заедно (фиг. 4). Нещо повече, с едновременното откриване на дерматофитоза на кожата на краката и ноктите е регистрирана дерматофитоза на ноктите.

Фиг. 4. Броят на съобщените случаи на дерматофитоза в зависимост от локализацията за 1 година на изследване (33529 обработени IB)

Дерматофитозата, включително онихомикозата, представлява значителен дял в дерматологичната патология (31%), а делът на самата онихомикоза е 24%. Дерматофитозата (включително дерматофитозата на ноктите) и онихомикозата по отношение на появата са на второ място, на второ място след всички негъбични и неонкологични кожни заболявания, взети заедно (фиг. 5).

Фиг. 5. Дерматофитоза в структурата на дерматологичната патология

По този начин, поне във връзка с възрастното население, онихомикозата и микозата на стъпалата, обикновено комбинирани с нея, трябва да бъдат признати като основна форма на дерматофитоза в Русия и съвременните „лидери“ на дерматологичната заболеваемост.

Лабораторна диагностика на дерматофитоза

Основният принцип лабораторна диагностика на дерматофитоза - откриване на патогенния мицел в патологичен материал , Това е достатъчно, за да потвърдите диагнозата и да започнете лечението. Патологичен материал: кожни люспи, косми, фрагменти от нокътната плочка, се подлагат на "просветление" преди микроскопия, т.е. третиране с алкален разтвор. Това ви позволява да разтворите роговата структура и да оставите на очи само масата на гъбичките. Диагнозата се потвърждава, ако в препарата са видими нишки или вериги от конидии. AT лабораторна диагностика дерматофитозата на скалпа също отчита местоположението на елементите на гъбичките спрямо косъма. Ако спорите са разположени отвън (типично за видовете Microsporum), този тип лезия се нарича ектотрикс, а ако вътре се нарича ендотрикс (типично за видовете Trichophyton). Определянето на етиологията и идентифицирането на дерматофитите се извършва според морфологичните особености след подбора на културата. При необходимост се извършват допълнителни тестове (активност на уреаза, образуване на пигменти на специална среда, необходимост от хранителни добавки и др.). За бърза диагноза използва се и микроспория флуоресцентна лампа Дърво, в лъчите на което елементите на гъбичките във огнищата на микроспория придават светлозелен блясък.

лечение

При лечението на дерматофитоза могат да се използват всички системни противогъбични средства за орално приложение и почти всички локални антимикотици и антисептици.

От системните лекарства те действат само върху дерматофитите или са разрешени за употреба само при дерматофитоза гризеофулвин и тербинафин , Лекарства с повече широк обхват действия принадлежат към класа на азолите (имидазоли - кетоконазол, триазоли - флуконазол, итраконазол). Списъкът на местните антимикотици включва десетки различни съединения и лекарствени форми и постоянно се попълва.

Сред съвременните антимикотици тербинафинът има най-висока активност срещу патогени на дерматофитозата , Минималните инхибиторни концентрации на тербинафин са средно около 0,005 mg / l, което е с порядък по-нисък от концентрациите на други антимикотици, по-специално на азолите. Следователно в продължение на много години тербинафинът се счита за стандарт и лекарството на избор при лечението на дерматофитоза.

Придобит е значителен опит с употребата на тербинафин в Русия, разработени са нови схеми за системна и комбинирана терапия, по-специално за дерматофитоза на ноктите.

Местното лечение на повечето форми на дерматофитоза на скалпа е неефективно. Следователно, преди появата на перорални системни антимикотици, болни деца бяха изолирани, за да не заразят останалата част от детския екип, и те използваха различни методи епилация. Основният метод за лечение на дерматофитоза на скалпа е системната терапия. При лечението могат да се използват гризеофулвин, тербинафин, итраконазол и флуконазол. Griseofulvin все още е стандартът в лечението на дерматофитоза на скалпа в Русия.

Тербинафинът е по-ефективен от гризеофулвин като цяло, но и по-малко активен срещу М. canis. Това се проявява в несъответствието между вътрешните и чуждестранните препоръки, тъй като в Западна Европа и Съединените щати под tinea capitis по-често те означават трихофитоза, а в Русия - микроспория. По-специално, местните автори отбелязват необходимостта от увеличаване на дозата с микроспория с 50% от препоръчителната. Според техните наблюдения, ефективните дневни дози тербинафин за микроспория са: при деца с тегло до 20 кг - 94 mg / ден (3/4 125 mg таблетки); до 40 кг - 187 mg / ден (1,5 125 mg таблетки); повече от 40 кг - 250 мг / ден. За възрастни се предписват дози от 7 mg / kg, не повече от 500 mg / ден. Продължителността на лечението е 6-12 седмици. ,

При лечение на дерматофитоза на ноктите също използвайте локална и системна терапия или тяхната комбинация - комбинирана терапия. Локалната терапия е приложима главно само с повърхностната форма, началните явления на дисталната форма или лезии на един нокът. В други случаи системната терапия е по-ефективна. Съвременните локални лечения за онихомикоза включват противогъбични лакове за нокти. Системната терапия включва тербинафин, итраконазол и флуконазол (Таблица 3).

Продължителността на лечението с всяко лекарство зависи от клиничната форма на онихомикозата, разпространението на лезията, степента на субунгвална хиперкератоза, засегнатия нокът и възрастта на пациента. За да се изчисли продължителността, в момента се използва специалният индекс KIOTOS, който сме предложили. Комбинираната терапия може да бъде предписана в случаите, когато само системната терапия е недостатъчна или тя има по-голяма продължителност. Нашият опит от комбинирана терапия с тербинафин включва използването му в съкратени курсове и в прекъснат режим, комбиниран с противогъбични лакове за нокти.

При лечението на дерматофитоза на стъпалата и ръцете се използват както локални, така и системни противогъбични средства. Външната терапия е най-ефективна при изтрити и интердигитални форми на микоза на стъпалото. , Съвременните антимикотици за локална употреба включват кремове, аерозоли, мехлеми. Ако тези средства не са налични, използвайте местни антисептици. Продължителността на лечението е от две седмици при използване на съвременни лекарства до четири - при употреба традиционни средства, При хронична плоско-хиперкератотична форма на микоза на краката, включваща ръце или гладка кожа и увреждане на ноктите, локалната терапия често е обречена на неуспех. В тези случаи се предписват системни лекарства - тербинафин - 250 mg на ден в продължение на поне две седмици, итраконазол - 200 mg два пъти дневно в продължение на една седмица. При увреждане на ноктите продължителността на терапията се удължава. Системната терапия е показана и при островни възпалителни явления, везикуло-булозни форми на инфекция. Външно в тези случаи се използват лосиони, антисептични разтвори, аерозоли, както и комбинирани средства, комбиниращи кортикостероидни хормони и антимикотици. Показана е десенсибилизираща терапия.

Външната терапия за лезии на гладка кожа е показана за изолирани лезии на гладка кожа. При увреждане на оръдие от козина, дълбока и инфилтративна нагноеща дерматофитоза е показана системна терапия за инкогнито на tinea. Препоръчваме го и при локализиране на огнища по лицето и при често срещана руброфитоза (въпреки че при тях, като правило, се засягат и ноктите).

Външните противогъбични лекарства се използват под формата на кремове или мехлеми; може да се използва аерозол. Същите лекарства се използват като за лечение на микоза на краката. Продължителността на външната терапия е 2-4 седмици. или до изчезването на клиничните прояви и още 1 седмица. след това. Лекарствата трябва да се прилагат към лезията и още 2-3 см навън от нейните краища.

При едновременно увреждане на скалпа или ноктите системната терапия се провежда по подходящи схеми. В други случаи, при системна терапия, тербинафин се предписва при 250 mg / ден в продължение на 2-4 седмици. (в зависимост от патогена), или итраконазол с 1 цикъл пулсова терапия (200 mg два пъти дневно в продължение на 1 седмица). Подобни схеми се използват за ингвинална дерматофитоза.

Перспективи за борба с дерматофитозата в Русия

В момента има почти непрекъснато увеличаване на честотата на дерматофитозата. Повечето случаи на заболяването днес се срещат при микози на краката и онихомикози. В този случай официалната статистическа картина на заболеваемостта може да се различава от реалната, тъй като значителна част от пациентите избягват да посещават медицински центрове.

Нашите изследвания на етиологията, епидемиологията и клиничните особености на дерматофитозата показват това преобладава в Русия хронична инфекцияпоради Т. rubrum (т.нар. руброфит) , Така по-голямата част от случаите на дерматофитоза, поне при възрастни, са антропонозна инфекция, а единственият източник на нея са самите пациенти с дерматофитоза. В същото време руброфитията, както показаха съвременните и включително нашите изследвания, е заболяване с дългосрочен курс, ниска тежест на симптомите и често вътрешносемейно предаване.

Това поставя въпроса за осъществимостта на пълна победа над руброфита. Основната цел на терапевтичните и превантивни мерки трябва да бъде идентифицирането и лечението на пациенти с руброфит. Според поставената цел формулираме следните задачи:

Активно търсене на пациенти с руброфития , Тази задача може да се извърши както в рамките на програмите за медицински преглед, така и с помощта на масово лечение и превантивни кампании от типа „гореща линия“. Такива методи обаче са свързани със значителни разходи и не могат да бъдат приложени на федерално ниво. Ефективен подход за решаване на този проблем може да бъде ефективна санитарно-образователна работа, фокусирана върху постоянен приток на пациенти в специализирани центрове за лечение, Обещаващо е въвеждането на програми за самодиагностика на онихомикозата и микозата на краката, повишаване на мотивацията за лечение.
Подобряване на терапиите , Необходимо е да се достигне приемливо ниско ниво на рецидив след лечение на онихомикозата, да се подобрят и опростят схемите на лечение, като ги направят достъпни не само за дерматолозите, но и за общопрактикуващите лекари. От наша гледна точка, индексът KIOTOS, вече въведен в клиничната практика, е подходящ за решаване на последния проблем, което дава възможност да се избере подходящ режим на лечение на онихомикозата и без да се изисква значителен клиничен опит на лекуващия лекар. За успешната борба с руброфита чрез усилията на общопрактикуващите лекари е необходимо също да се опростят и унифицират подходите към тяхната лабораторна диагноза, достатъчни за потвърждаване на диагнозата. За това могат да се използват директни PCR сонди за откриване T. rubrum в клиничен материал и работата в тази посока вече е в ход.
Необходимо е също така да се намери компромис между цената и ефективността на лечението, за което може да се използва комбинирана терапия с използването на кератолитици, за да се избегнат продължителни курсове на системна терапия.
Разработване на принципно нови средства за превенция , Непосредствената задача е здравното образование, насочено към ранна превенция и превенция на руброфита до онихомикозата, лечението на която е свързано с големи трудности и разходи. Необходими са допълнителни изследвания за изясняване на някои аспекти на предложената стратегия за борба с дерматофитозата, работа в съществуващите области. И още повече, че е необходимо да се комбинират усилията на специалисти и учени, практикуващи лекари и организатори на здравеопазването от различни профили.

литература:

1. Ново в систематиката и номенклатурата на гъбите. Под. изд. Ю. Т. Дякова и Ю. В. Сергеева. М .: 2003.164-192.

2. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Гъбични инфекции. Ръководство за лекари. М .: БИНОМ-Прес, 2003.440 с.

3. Сергеев А. Ю., Иванов О. Л., Сергеев Ю. В., Вахлаков А. Н., Седова Т. Н., Дудник В. С. Изследвания на съвременната епидемиология на онихомикозата. Бюлетин по дерматология и венерология. - 2002; 3: 31-35

4. Сергеев А. Ю. Модерни гледки върху патогенезата на онихомикозата. Имунопатология, алергология, инфектология. 2000; 1: 101-110.

5. Потекаев Н. Н. Микроспория. Руски медицински журнал. 2000; 8 (4): 189-196.

6. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозата. Гъбични инфекции на ноктите. М .: Геотар медицина. 1998, 126 с.

7. Сергеев А. Ю. Гъбични заболявания на ноктите. М .: Национална микологична академия - медицина за всички. 2001.- 164 с.

8. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю., Мокина Е. В. Бучински О. I. Гореща линия: Първата масова кампания за идентифициране и лечение на пациенти с онихомикоза. В: Напредък в клиничната имунология и алергология. (под редакцията на А. В. Караулов). М .: 2002.- S. 355-363.

9. Указания за лабораторната диагностика на онихомикозата. Ед. А. Ю. Сергеева. М .: Геотар медицина. 2000, 154 с.

10. Сергеев Ю. В., Потекаев Н. С., Лещенко В. М., Ларионова В. Н. Ламизил: подобряване на лечението на онихомикозата, причинена от дерматофитите // Бюлетин по дерматология и венерология. 1995; 5: 54-56.

11. Потекаев Н. С. Курдина М. И., Потекаев Н. Н. Ламизил с микроспория. Vestn. Dermatol. 1997; 5: 69.

12. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю., Лещенко В. М. Съвременната програма за борба с дерматомикозата в Русия. В: Напредък в медицинската микология. (под редакцията на Ю. В. Сергеев) М .: 2002. V. 2.P. 160-162.

Излишната топлина и влага създават благоприятна среда за растежа на гъбите.
Дерматофитите се разпространяват при контакт със заразени животни или хора, както и със заразени домакински предмети.
Дерматофитозата на гладката кожа е често срещана повърхностна гъбична инфекция на гладката кожа, която се характеризира с ясно разграничени пръстеновидни огнища с резолюция в центъра, еритема и пилинг по периферията.
Дерматофити: видове Trichophyton, Microspornm и Epidermophyton.

Диагностика на дерматофитоза на гладка кожа

диагноза установени въз основа на медицинска анамнеза, изследване и микроскопия.
Морфология: ясно ограничен пръстеновиден фокус с резолюция в центъра, еритема и пилинг по периферията. Концентричните огнища са силно специфични (80%) за дерматофитни инфекции.
Други характерни признаци: сърбеж в засегнатите области.
Огнищата могат да бъдат разположени върху всяка част на тялото, включително лицето и аксиларните зони.

Неразпознатата или тинеята инкогнито е дерматофитна инфекция, която преди това не е била разпозната от лекаря / пациента, а за лечение на лезията са използвани локални стероиди. При употреба на стероиди дерматофитът продължава да расте, създавайки козметични проблеми. В някои случаи инфекцията причинява хиперпигментация.
Дерматофитозата на гладката кожа може да обхване големи участъци от тялото.

Микроскопията с KOH е полезна за потвърждаване на клинични данни или в случай на неясна диагноза. За тази цел се прави изстъргване от периферната и еритематозната част на фокуса с помощта на ръба на слайд или скалпел. За да се получи достатъчно количество роговия слой, без да предизвиква кървене, процедурата трябва да се извърши с натиск. Ако материалът е взет неправилно, както и в случаите, когато пациентът използва локални противогъбични лекарства или микроскопия се извършва от неопитен специалист, може да се получи фалшиво отрицателен резултат.
За по-бързо разтваряне на епителните клетки без нагряване се използва KOH с диметил сулфоксид (DMSO). Можете да използвате гъбична боя.

Остъргването на кожата с анализ на културата е „златният стандарт“, но освен това по-скъпата процедура може да отнеме около две седмици, за да отгледате култура.
Ако KOH тестът и анализът на културата са отрицателни, а клиничната картина все още показва гъбична инфекция, трябва да се извърши биопсия, като полученият материал във формалин се изпрати в лаборатория за оцветяване на Шиф.

Диференциална диагноза на дерматофитоза на кожата

Пръстеновидният гранулом е възпалителна доброкачествена дерматоза с неизвестен произход, която се характеризира както с дермални, така и с пръстеновидни папули.
Псориазисът се характеризира с плаки с люспи по екстензорните повърхности на тялото. Понякога плаките са с форма на пръстен. Обратният псориазис в интертригинозна зоназа също може да имитира дерматофитоза на гладка кожа.
С центробежен еритем с форма на пръстен се появяват люспести червени пръстени с участък от нормална кожа в центъра, докато пилингът следва еритема, докато пръстенът се разширява, докато при дерматофитоза пилингът отива пред еритема.

При заразяване с мигрираща от кожата ларва се наблюдават серпигинозни проходи, положени от ларвата на черепната глава, които могат да имат пръстенообразен модел и да бъдат сбъркани с дерматофитоза на гладка кожа.
Ядрената екзема се характеризира с заоблени монетни червени люспести плаки без разрешение в центъра.
Еритразмата е локализирана в аксиларните и ингвиналните области, няма пръстенообразна конфигурация и разделителна способност в центъра. Под лампата дървото свети с коралово червена светлина.

Лечение на дерматофитоза на кожата

В случай на дерматофитоза в ограничени участъци от гладка кожа се използват локални противогъбични лекарства.
Въпреки че почти всички местни противогъбични лекарства са ефективни при лечението на дерматофитоза на стъпалата и гладката кожа, клиничните данни показват по-добра ефективност алиламини (тербинафин) в сравнение със скъпи азоли.

Проучванията показват, че 1% разтвор на крем или тербинафин (веднъж дневно в продължение на седем дни) е високоефективен за дерматофитоза на гладка кожа и ингвинална дерматофитоза. При използване на 1% крем (известен в търговската мрежа под наименованието "Lamisil") степента на микологичната ефективност достига 84,2% в сравнение с 23,3% при плацебо.

Средният брой курсове, необходими за лечение, е 1,6.

Ако дерматофитозата на гладка кожа заема големи площи на тялото, системните противогъбични лекарства се считат за терапия от първа линия. Ако обаче размерът на засегнатата област е ограничен, няма да е грешка да опитате локална терапия. Пациент с неразпозната дерматофитоза се нуждае от системна терапия за разрешаване на инфекцията. За съжаление, следвъзпалителната хиперпигментация не беше окончателно разрешена.
Рандомизирано проучване с контролна група показа, че при лечението на дерматофитоза на гладка кожа и ингвинална дерматофитоза итраконазол в доза от 200 mg перорално с дневен прием на един педал също е ефективен, безопасен и добре поносим, \u200b\u200bкато итраконазол в доза от 100 mg в продължение на две седмици.

В едно проучване пациентите с лабораторна диагноза дерматофитоза на гладката кожа и ингвинална дерматофитоза са разделени на случаен принцип в две групи, които получават или 250 mg тербинафия веднъж на ден, или 500 mg гризеофулвин веднъж дневно в продължение на две седмици. Ефективността на тербинафията беше по-висока на шестата седмица.

Така че, ако е необходимо системно лекарствоКлиничните доказателства предполагат употреба
- Terbinafia в доза от 250 mg дневно в продължение на две седмици,
- Itracoiazole в доза от 200 mg дневно в продължение на една седмица,
- Itracoiazole в доза от 100 mg дневно в продължение на две седмици.

На пациента се препоръчва да поддържа кожата суха и чиста. Заразените домашни любимци трябва да се лекуват.
При трудно лечимо и широко разпространено заболяване се предписва повторно посещение при лекаря след 4-6 седмици. Ако има вероятност от бактериална суперинфекция, трябва да се извърши последващо изследване по-рано.

Клиничен пример за дерматофитоза на гладка кожа, Шестгодишно момиче е доведено при лекаря за кръгла сърбяща лезия, която се появи по тялото. Обривът е открит за първи път преди две седмици. при домашна котка Наблюдавани са няколко области на плешивост. Обърнете внимание на концентричните кръгове с пилинг, еритема и разделителна способност в центъра. Под лампата на Ууд огря огнището в зелено, когато са анализирани с KOH, са разкрити разклонени и септирани хифи. На детето е предписан локален противогъбичен крем два пъти на ден и след 3-4 педала, дерматофитозата е разрешена.

Това са гъбични кожни лезии, причинени от дерматофити от рода. Тези гъби синтезират кератиназа, която разгражда кератина и по този начин допринася за техния растеж и възпроизводство в кератинизирани кератиноцити.
Клиниката на дерматофитозата се определя от нейната локализация и вида на патогена. Причини дерматофитозисе състоят в инфекция със специфични гъби, което е възможно:

чрез контакт със заразени животни и местообитанието им (по-специално, замърсено сено и слама);
чрез контакт със заразени домашни любимци;
чрез предмети, дрехи (например шапки), спално бельо и лични вещи;
директен близък контакт с пациенти чрез предмети (ръкавици, кърпи и др.), бани и вани.

инфилтративниясе развива по-често при деца. Първо има единични, а след това множество инфилтрати ( възпалителни възли), ясно отделени, плътни, болезнени, множество фоликуларни пустули по повърхността. Те са склонни към периферен растеж, сливане и образуване на масивни инфилтрати, покрити с гнойни корички. Поразена космени фоликули претърпяват гноен синтез и по този начин се разпадат, космите изпадат, никога не растат на тези места, тъй като там се образува белег. Следователно, след възстановяване в лезиите е значително изтъняване на косата. Характерен симптом на пчелните пита (Celsus Kerion): при компресиране на инфилтрати или разтягане в противоположните страни на кожата около тях, капки гной се открояват на повърхността, като от сито (симптом на сито). Често пациентите развиват регионален болков лимфаденит, в случаи на значителни области на увреждане, нерационална локална терапия, възможно е повишаване на телесната температура, както и появата на алергичен сърбящ обрив по багажника и крайниците.
повърхност рядко децата от предучилищна възраст са по-склонни да се разболеят. Различават се малки и големи фокални сортове. На главата те показват различни размери, кръгли или неправилна форма огнища с размити граници, слаб еритем, пилинг. Броят на огнищата е различен и зависи от продължителността на процеса. Космите във огнищата се откъсват, като куки, запетаи или други подобни. Диагнозата се потвърждава от откриването на гъбични спори в косата, люспи на мицела.

микроспория скалп развива се главно при деца след контакт с котки с микроспория, по-рядко кучета.
В 80-85% от случаите инфекцията възниква чрез директен контакт с болни животни или неща, замърсени с вълна, кожни люспи на болни животни. Заразителността на заболяването се оценява високо. Заразените деца рядко се заразяват (3-5%). Инкубационният период е 3-7 дни. На скалпа се образуват 1-2 огнища на счупена коса и пилинг под формата на кръг с ясни граници, предразположени към периферен растеж. Огнищата се увеличават сравнително бързо, достигайки 4-5 или повече сантиметра в диаметър, наподобяващи участъци от окосена трева. Във огнищата възпалителните явления почти не се изразяват, лющенето е, а косата се отрязва на ниво от 3-5 мм. По периферията на основните огнища рядко се срещат малки, 1-1,5 см размери, инфилтративно-гнойни форми.

Антропоничната форма на микроспория е рядка и главно сред децата. Характерната локализация на обрива е по ръба на скалпа, където има малки петна с лек еритем, лющене, счупена коса на височина 6-8 мм, лезиите са предразположени към сливане и образуване на области с полициклични очертания.

Руброфитията на ръцете се проявява с поражението на дланите и задната повърхност на ръцете:

палми
- типичен вариант: първо, огнищата са малки с ясни граници, заобиколени от ексфолиран епидермис, склонни към периферен растеж, сливане и увреждане на цялата длан, където пръстеновидният пилинг се наблюдава срещу почти нормална кожа или цианотичен еритем; кожата е суха, гънките се поръсват с брашно;
- хиперкератотичен вариант: кожата на дланите е удебелена, множество болезнени пукнатини, пилинг;
- вариант, подобен на пергамент: кожата е удебелена под формата на пергамент, почти незабележим пилинг, рядко напукан, жълтеникав цвят;
задната повърхност на ръцете и пръстите
- кръгли или овални възпалителни огнища с различни размери, предразположени към периферен растеж, сливане и образуване на огнища със скосени ръбове; пилинг по повърхността, по краищата на непрекъснат или периодично възпалителен инфилтриран валяк, върху който може да има папули, по-рядко - везикули, корички; придружен от сърбеж.

инфилтративниягнойна трихофитоза на ръцете важи главно за задните повърхности на ръцете. Основен източник на инфекция става говеда, често телета и чрез инфекция - директен контакт с богат добитък, чрез предмети, дрехи, слама, сено, замърсени с болни животни.
Характерна клиника:

възпалителни, зачервени, подути, кръгли петна с ясни граници, предразположени към периферен растеж и образуване на огнища с люспести очертания;
по периферията, възпалителен валяк, на повърхността на който пустули, корички;
повърхността на фокуса е покрита с люспи, появяват се везикули, пустули, корички.

По принцип възпалителните явления са по-изразени, отколкото при други дерматофитози.

повърхност трихофитоза на ръцете се случва много рядко, задни повърхности на ръцете са засегнати. Източникът на инфекция са изключително пациенти със същата гъбичка.
Характерна клиника:

възпалителни, червени, кръгли петна с инфилтрат, едематозен валяк по периферията, върху който има папули, пустули, корички, с пилинг в центъра (като уплътнение);
петна са предразположени към периферен растеж, сливане, образуване на огнища с неправилни очертания.

Възпалителните явления са значително по-слабо изразени, отколкото при инфилтративно-гнойната трихофитоза.

микроспория четки той се локализира на задната им повърхност и се развива в резултат на контакт с болни котки с микроспори, с предмети, съдържащи косата им, кератинизиран епител, движение на червата. Празник на значителна заразна инфекция от болни деца е рядък. Инкубационният период на микроспория е 3-7 дни. Развиват се кръгли червени петна с ясни граници, предразположени към периферен растеж, сливане и образуване на огнища с лющещи се ръбове, заобиколени от ясно изразен възпалителен валяк, пилинг по повърхността на петната, отделни пустули.

Микроспория на торса също се развива в резултат на контакт със заразени котки или котенца, предмети, съдържащи частици от косата или кожата им. Предимно болни деца инкубационен период трае 3-7 дни. Появяват се червени възпалителни кръгли петна, склонни към периферен растеж, сливане и образуване на фигури от различни конфигурации с ясни ръбове, заобиколени от запалителна джанта, пилинг се наблюдава на повърхността на петната, отделни пустули (вид уплътнение).

Инфекция дерматофитоза на стъпалото възниква чрез обувки, кърпи, килими и др., замърсени с гъбички, както и във вани, душове, фитнес зали, където ексфолираният епидермис и частици от ноктите, засегнати от гъбичките, попадат върху влажната кожа на краката и бързо се вкореняват. Допринасящи фактори:

хиперхидроза
интертриго,
мацерация,
тесни обувки
микротравми
чехъл
недостатъчен хигиенни грижи зад краката.

Различават се следните клинични форми на дерматофитоза на стъпалата:

плоскоклетъчна форма - на фона на лек еритем или без него в областта на свода на стъпалата се появява лек пилинг в гънките между пръстите и под тях, склонни да се разпространяват в странични повърхности крака; понякога има сърбящи пукнатини в дълбочината на междупалцевите гънки; върху подметките на лющещите се огнища могат да имат ясни граници с ексфолиран епидермис по периферията, кожата е суха, сякаш набръчкана с брашно;
плоско-хиперкератотична форма - пилингът на кожата на подметката се развива на фона на сухота, на местата на натиск, особено в петите, има зони на дифузно удебеляване на кожата, подобно на жълти мозоли, на повърхността на които има различни дълбочини на напукване, кожни гънки, сякаш поръсени с брашно;
intertriginous форма - в междупалцевите гънки и под еритема на пръстите, мацерация с ексфолиация на белезникавия рогов слой на епидермиса, пукнатини, везикули, пустули, ерозия, сърбеж, парене, болезненост;
дисхидротична форма - по арката на стъпалата, страничните повърхности, пръстите на фона на еритема, оток се появяват групирани везикули с груба кора, които могат да се слеят, образувайки булозни елементи; често везикулите гнойни, превръщайки се в пустули, еритема, оток, болезненост, болката се засилва, кухинните елементи се унищожават, ерозията се образува с ролка от ексфолиран епидермис по периферията; възможно развитие на лимфангит, регионален лимфаденит в ингвиналната област, висока температура, нарушено общо състояние.

Наименуваните форми на дерматофитоза на стъпалата могат да се комбинират.

Ингвинална дерматофитоза или оградена екзема е локализирана в ингвиналните, ингвинално-бедрените гънки; междуглютеални гънки, гънки под млечни жлези, рядко аксиларна, кожа на багажника и крайниците. В тези области има островно-възпалителни, червени, едематозни, кръгли, ясно отделени петна, които са способни на периферен растеж, сливане, образуване на огнища с полициклични очертания, на повърхността се наблюдава пилинг. По периферията на огнищата е добре изразено непрекъснато подуто било, по което се образуват везикули, милиарни пустули, ерозия, корички, люспи, понякога анемия, изразено сърбеж, напомнящ екзематозен процес. По-късно в центъра на огнищата настъпва обратното развитие на процеса - кожата става бледа, наблюдава се само пилинг. Курсът е хроничен, прогресиращ, с обостряния през лятото.

Дерматофитоза на тялото предавани основно чрез предмети и дрехи, които са били използвани от пациенти с руброфития, кожата на тялото също е засегната поради прехвърлянето на гъбички от засегнатите крака, ноктите, особено по време на измиване. Според клиничните характеристики се различават следните форми на трофрофия на ствола:

руброфития на гладка кожа може да се локализира във всяка част на тялото, където леко възпалени червени петна с ясни ръбове и лющене на повърхността, заобиколени от възпалителен нимбус, склонни към периферен растеж, сливане и огнища на различни конфигурации с ясни ръбове, характерен сърбеж, могат да бъдат екзоррирани;
руброфития на големи гънки (ингвинално-бедрена, интерглютеална, аксиларна, под млечните жлези при жените) - огнища се образуват под формата на мек еритем, понякога с кафяв или цианотичен нюанс и ясни, често скалирани ръбове; склонни към периферен растеж, заобиколени в периферията с прекъсващ се или непрекъснато инфилтриран възпалителен валяк; на повърхността - пилинг, понякога екзориация, отделни папули, силен сърбеж;
руброфития на лицето се проявява по няколко начина:
- първични - образуват се същите лезии като по кожата на тялото, в гънки, понякога наподобяващи дискоиден лупус еритематозус или себореен дерматит;
- вторични - розови папули се образуват на фона на лек еритем, който на места може да се слее в инфилтрирани плаки, покрити с люспи, телеангиектазии, има отделни пустули, корички; процесът може да наподобява розацея;
- фоликуло-нодуларни - образуват се огнища, предразположени към периферен растеж, на повърхността на който се образуват дълбок фоликулит, отделни възли; Това се улеснява от самолечението с помощта на флуорирани глюкокортикостероидни мехлеми, което значително променя клиниката и затруднява диагнозата.

Фоликуларно-нодуларната руброфития може да засегне кожата на багажника, задните части, краката, където се образуват единични, а след това множество фоликуларни и нодуларни елементи възпалителен със синкав оттенък, които са групирани във огнища, придружени от сърбеж и болезненост, могат да наподобяват еритема нодозум и нокът васкулит. Курсът е хроничен с периодични обостряния.

Дисеминиран (генерализиран) руброфит се простира до кожата на тялото, гънките, крайниците, лицето, шията, подметката, четките са засегнати едновременно, се наблюдават множество увреждания на ноктите. Има полиморфизъм на клинични прояви, които могат да наподобяват екзема, обикновен хроничен лишей, псориазис, дискоиден лупус еритематозус, парапсориазис, пръстеновиден гранулом и други заболявания. Въпросът най-накрая се решава с помощта на данни от микроскопия на везни, нокти, коса за наличието на гъбични елементи.

Как да се лекува дерматофитоза?

Лечение на дерматофитоза напълно се определя от неговия сорт и вид гъбички. Извършва се в резултат на консултация със специалист на пълен работен ден под негово ръководство.

инфилтративниягнойна трихофитоза на скалпа в началните етапи, при наличие на отделни огнища, подлежащи на локална терапия; желателно е ръчно обезкосмяване (премахване на косми във фокуса и няколко милиметра наоколо), което ускорява възстановяването. Първият етап на лечение е елиминиране на островни възпалителни явления, почистването на огнища от оборски тор се постига чрез назначаване на дезинфекционни лосиони, апликации на настърган картоф (настърганите картофи се прецеждат и се прилагат върху лезиите, като се променят на всеки 2-3 часа). След почистване на огнищата от оборски тор се използват винилин, обикновен сярен мехлем или официални противогъбични мехлеми, например йодицерин. Показани са пациенти с множество лезии със значителни инфилтрати в областта. обща терапия (griseofulvin, nizoral, orungal, lamisil). В случаи на значителна супурация се използват сулфонамиди или антибиотици, с изключение на пеницилин, който е опасен за развитието на алергичен обрив.

повърхност трихофитоза на скалпа лекува се чрез използване на противогъбични лекарства перорално, противогъбични мехлеми локално, препоръчително е да се обръсне главата.

микроспория скалп лекува се от комплексния ефект на противогъбичните лекарства вътре (гризеофулвин, флуконазол, орунгал, ламизил) под лабораторен контрол, както и използването на противогъбични мехлеми за смазване на обръсната глава 1 път седмично.

лечение микроспория на ръцете и торса също изисква използването на противогъбични мехлеми (например йодицерин), в разпространени случаи, противогъбични лекарства вътре

С руброфитв случаи на тежка хиперкератоза, първо се предписват кератолитични средства за облекчаване на кератинизирани маси (Carboderm), в бъдеще - противогъбични мехлеми, според инструкциите.

лечение инфилтративниягнойна и повърхностна трихофитоза на ръцете Произвежда се от противогъбични мехлеми (йодицерин), лезиите регресират в рамките на 2-3 седмици.

лечение дерматофитоза на стъпалата зависи от клиничната форма:

със сквамозна форма, втриването на противогъбични мехлеми е показано за 1-2 месеца;
с интертригинова форма при наличие на остри възпалителни явления - студени дезинфекционни лосиони за 1-3 дни, по-късно - противогъбични мехлеми, за предпочитане комбинирани с кортикостероиди за елиминиране на възпалението, сърбежа (микозолон, билкова кора); впоследствие те трябва да бъдат заменени с противогъбични мехлеми без стероиди;
с дисхидротична форма е показано пробиване на булозни елементи, дезинфекционни вани, лосиони, по-късно комбинирани (с кортикостероиди) противогъбични мехлеми; в случаи, придружени от значителен оток, изразени възпалителни явления, но без супурация, е подходящ кратък курс (6-7 дни) перорални кортикостероиди в умерени дози; в случай на супурация се добавят сулфонамиди, антибиотици, с изключение на пеницилин; лечение с противогъбични мехлеми за 1,5-2 месеца;
хиперкератотична форма - първите кератолитични мехлеми се прилагат върху засегнатите места под пластмасовия филм през нощта (за предпочитане след топли вани), защитавайки околната среда здрава кожа цинкова паста от химически изгаряния, с цел омекотяване и механично отстраняване кератинизирани маси чрез остъргване, тъй като мехлемите не проникват поради значителни рогови отлагания и следователно няма да имат терапевтичен ефект; след почистване на повърхността на роговите маси използвайте противогъбични мехлеми.

Трябва да се отбележи, че в случай на дифузни лезии на ходилата, комбинации с лезии на ръцете, ноктите и торса, едно от противогъбичните лекарства се предписва вътре, без локална терапия. Терапията трябва да се удължава до пълното изчезване на обективни и субективни симптоми, повтаряща се отрицателни тестове за наличието на мицел от гъбички.

лечение ингвинална дерматофитоза включва смазване с противогъбични мехлеми, при наличие на островни възпалителни явления и силен сърбеж се препоръчват комбинирани мехлеми, съдържащи противогъбично лекарство и GCS, които премахват островни възпалителни явления и сърбеж. Смазвайте огнищата на дерматофитозата два пъти на ден до пълното отстраняване на симптомите, в бъдеще - веднъж дневно в продължение на още 10-15 дни, за да предотвратите рецидив.

Какви заболявания могат да бъдат свързани

Фактори за развитие на дерматофитоза могат да бъдат повишено изпотяване, метаболитен и хормонален дисбаланс, обаче, гъбичната инфекция остава предпоставка.

С дерматофитоза на краката, регионална, в ингвиналната област може да се развие повишаване на телесната температура, нарушения в общото състояние.

При генерализирана дерматофитоза се развива полиморфизъм на клинични прояви, който може да се възприема като хроничен лишей, или парапсориазис или пръстеновиден гранулом.

Лечение на дерматофитоза у дома

Лечение на дерматофитоза се появява у дома, но това не означава самолечение. Необходима е консултация със специалист задълбочена диагноза заболявания, диференциалното му разграничаване с подобни кожни заболявания.

Случаите на трихофитоза и микроспория подлежат на задължителна регистрация и регистрация. В колективи (училища, детски градини), когато тези микози се открият, рутинни прегледи децата се изследват и семейните контакти, за да се идентифицират пациентите и тяхното навременно лечение. Говеда, котки, кучета и други подобни се подлагат на ветеринарен преглед.

Какви лекарства за лечение на дерматофитоза?

Препарати за перорално приложение при повечето разновидности на дерматофитозата:

Препарати за локална и системна употреба при дерматофитоза на стъпалата:

carboderm
(в минимални дози - 25-30 mg),

При ингвинална дерматофития са от значение следното:

Лечение на дерматофитоза с алтернативни методи

Народните средства за лечение на дерматофитоза могат да бъдат приложими, ако лекуващият лекар няма възражения срещу това. Предпочитание се дава на вани и компреси от отвари и тинктури с противогъбично действие. Най-ефективната комбинация от народни средства с фармацевтични препарати, Можете да се запознаете със следните рецепти:

да се комбинират в равни пропорции дъбова кора, орехови и черни орехови листа, игли от ела, цветя аптечна лайка и невен, трева от чистотин, равнец и градински чай; 1 супена лъжица събиране на варя в 2 чаши вряща вода, прецедете след 30 минути, използвайте за бани и избършете повърхности, повредени от гъбичките;
Поставете 100 грама изсушено мляко в термос, изсипете 2-3 литра вряла вода и оставете да влеят за 2-3 часа; изцедете, използвайте в топла форма за бани за 30-40 минути, повтаряйте веднъж на два дни, елиминира кератинизирани огнища и корички;
Поставете 10 грама цветя люляк в бутилка или буркан, изсипете ½ чаша алкохол, оставете за 14 дни на тъмно място и след това използвайте за избърсване на зоните, засегнати от дерматофитоза.

Лечение на дерматофитоза по време на бременност

Развитието на огнища на дерматофитоза при бременни жени трябва да бъде повод да се види лекар за специализирана диагноза. Той (ако е необходимо) ще предпише най-ефективното от лекарствата, които са безвредни за жената и плода.

Дерматофитозата не се прилага за онези заболявания, които се развиват спонтанно, при никакви обстоятелства или само на фона на хормонални промени и / или намален имунитет при бременна жена. Разбира се, тези фактори допринасят за заболяването, но той също изисква контакт с патогенна гъбичка, която се препоръчва да бъде избягвана от бъдещата майка.

Мерките за предотвратяване на дерматофитозата включват:

идентификация и лечение на болни животни;
провеждане на профилактични ваксинации на животни;
избягване на контакт с болни животни и неща, които са замърсени с гъби;
луминесцентна диагностика;
културна диагноза.

Материал за микроскопско изследване се взема от периферията на огнищата, където има интензивно възпроизвеждане на гъбички.

Диагнозата руброфит се потвърждава от откриването на мицел в кантара.
Диференциалната диагноза е показана при екзема и дерматит. Диференциална диагноза на инфилтративно-гнойна трихофитоза на скалпа извършва се с цирей и карбункул. Диференциалната диагноза на повърхностната трихофитоза на скалпа се появява със себорея, псориазис на скалпа, микроспория. Диференциалната диагноза на инфилтративно-гнойната и повърхностна трихофитоза на ръцете е показана с дерматит, екзема и руброфити. Диференциална диагноза на микроспория на скалпа се прави с дерматит, руброфития, инфилтративна трихофитоза. Диференциална диагноза на микроспория на багажника се провежда с трихофитоза, фиксиран лекарствен еритем, розова пиритиаза. Необходима е диференциална диагноза дерматофитоза на краката с дерматит и екзема. Диагнозата на ингвинална дерматофитоза се основава на:

наличието на островно-възпалителен валяк по периферията с полиморфен обрив;
типична локализация;
характерен сърбеж;
микроскопски открити нишки на мицела.

Диференциалната диагноза се провежда с руброфития на гънки, кандидоза на гънки, еритразма, обрив от пелена.

Генерализираната руброфития трябва да бъде диференцирана с други дерматофитоза, себореен дерматит, дискоиден лупус еритематозус, кандидоза.

Лечението на други заболявания по буква - г

Лечение на DIC

Лечение на дерматит

Лечение на дерматомиозит

Дерматофити - може би основната причина, причиняваща симптоми на гъбички по ноктите които ще разгледаме.

Това заболяване се състои в инфекция на нокътните плочи, мухъл и, разбира се, дерматофити.

Днес разпространението на тази инфекция в света достига поне 10%, а според други източници този показател достига 50%.

Това е така, защото най-ново време (както не е странно за 21 век) броят на заразените се е увеличил поне два пъти и половина.

Освен това болестта по краката се наблюдава по-често 2-7 пъти, отколкото по ръцете (ръцете).

Вероятността от гъбична инфекция по краката директно зависи от климатичната зона на местожителството на хората, социални фактори, пол, възрастова категория и специалитети.

Е, разбира се, от наличието на заразените други заболявания.

И поради високата си заразност и способността да се разваля значително ежедневието пациент, тази инфекция изисква своевременно откриване и.

В медицината има 3 основни конфигурации:

повърхностни;
проксималната;
Дисталния странично.

Тези форми зависят от патогените, т.е.

когато имате гъбички по ноктите, симптомите са следните:

Повърхностната форма е придружена от точки по цялата външна част на нокътните плочи.
По-рядката проксимална форма е придружена от проникването на гъбички през нокътната ролка. Жълтеникави или бели петна се появяват в дълбочината на ноктите в корените.
Най-често срещаната е дисталната конфигурация. Това е, когато гъбичните спори се промъкнат от заразената дерма до мястото на увредените стави на дисталния (на руски свободен) ръб на ноктите и епидермиса.
Инфекцията се придвижва към корена на нокътя и за неговото разпространение е необходима печалба в бързината на увеличението на гъбичките над темпа на естествен растеж на ноктите в полярната посока.

С възрастта темпът на растеж на нокътните плочи се инхибира (след 60-70 години с 50%). Следователно, това заболяване и преобладаващото население.

И така, какви са симптомите (клинични) в дисталната фаза със заболяване от гъбички на ноктите?

Като правило това е онихолиза (загуба на прозрачност на нокътните плочи). Също така се появяват белезникави или жълти петна по ноктите.

Има и наличие на хиперкератоза под нокътя. Това е, когато ноктите изглеждат не нормално удебелени.

Тази класификация е типична за западната медицина и ние използваме малко по-различна.

Зависи от това какви симптоми се появяват по време на заболяване от гъбички на ноктите.

Обикновено това са 3 основни категории:

normotrophic;
атрофичен;
хипертрофична.

С нормотрофна форма на ноктите се появяват петна и ивици от жълто-бели цветя. Но нокътните плочи запазват дебелината, формата и външния си вид.

В атрофичната фаза нокътните плочи се отделят от нокътните легла, губят блясъка си и стават сиво-кафяви. Откритите участъци на дермата са обвити в порести хиперкератотични слоеве.

Хипертрофичната форма е придружена от ясна деформация и удебеляване на ноктите, загубата им на блясък и проявление на ефекта от "хранене" в краищата. Всичко това понякога се допълва от проявата на аномалия, когато ноктите придобиват формата на нокти, като при птиците. Тази патология се нарича онихогрифоза.

Гъбичните симптоми на ноктите с дерматофити имат точно такива.