Принципи на когнитивната терапия Когнитивната терапия се основава на постоянно развиваща се формулировка на терапевтичен случай по отношение на когнитивната терапия. Терапевтът се стреми да разбере трудностите на пациента в три времеви рамки. Като начало той разкрива какво е сегашното му мислене, което предизвиква тъга и копнеж. След това терапевтът идентифицира предразполагащите фактори, които влияят върху възприятието на пациента и допринасят за появата на депресия. След това терапевтът формулира хипотеза за формиращите събития и постоянните начини на пациента да интерпретира тези събития, които може да са довели до появата на депресия.
Когнитивната терапия изисква изграждане на силен терапевтичен съюз. Когнитивната терапия подчертава сътрудничеството и активното участие. Когнитивната терапия е целенасочена и фокусирана върху проблема. В първата сесия терапевтът моли пациента да изброи проблемите си и да определи целите на терапията и какво би искал да постигне. Когнитивната терапия се фокусира върху настоящето, особено в началото на лечението. В повечето случаи процесът на лечение трябва да бъде ясно фиксиран върху текущите проблеми и специфични ситуации, които инвалидизират пациента.
Когнитивната терапия е образователна терапия, която има за цел да научи пациента да бъде свой собствен терапевт. Когнитивната терапия се фокусира върху предотвратяването на рецидиви. В първата сесия терапевтът обяснява на пациента естеството и протичането на неговото разстройство, обяснява същността на процеса на когнитивна терапия и въвежда когнитивния модел (показва как мислите влияят на емоциите и поведението му). Когнитивната терапия е ограничена във времето. По време на когнитивната терапия сесиите се структурират. Независимо от диагнозата и етапа на лечение, когнитивният терапевт се стреми стриктно да се придържа към конкретен план на всяка сесия.
Когнитивната терапия учи пациентите да разпознават и оценяват своите нефункционални нагласи и убеждения и да намират адаптивни реакции към тях. Когнитивните терапевтични техники имат за цел да променят мисленето, настроението и поведението на пациента.
Някои от техниките, използвани при откриването на CBT, позволяващи на пациента да разпознава стереотипни дисфункционални модели на интерпретация; (желанието да се предизвика интересът на пациента към намиране на убеждения и техните причини и за установяване на ролята на травматични събития. Необходимо е да се свърже въображението на пациента. В противен случай психотерапията може да се сведе до повтарящ се процес, който с времето става все по -досаден. и думите, както и метафори и примери, които илюстрират тяхната гледна точка, помагат на терапевта и пациента да научат повече от връзката си).
Проучване на оригиналността на преживяването, тъй като тези пациенти често тълкуват преживяванията си по необичаен или преувеличен начин; Посочване на неточни заключения или изкривявания, за да накара пациента да осъзнае пристрастието си или неразумността на определени модели на автоматично мислене; Съвместни емпирични находки - работа с пациента за проверка на валидността на неговите убеждения, тълкувания и очаквания; Проучване на обяснения за поведението на други хора;
Мащабиране - превеждане на преувеличени интерпретации в измерими количества, за да се противодейства на конвенционалното дихотомично мислене; Преразпределение - преразпределение на отговорността за действия и резултати; Умишлено преувеличение - извеждането на мислите до крайност, което опростява ситуацията и улеснява преоценката на дисфункционалните изводи;
Проучване на предимствата и недостатъците на поддържането или промяната на убеждения или поведение и установяване на първичните и вторичните ползи; Преодоляване на катастрофалния характер на мислите на пациента - даване на пациента възможност, първо, да осъзнае своята склонност винаги да чака най -лошия резултат и, второ, да се противопостави на тази тенденция.
Работа със схеми Схемите са когнитивни формации, които организират опит и поведение, това е система от вярвания, дълбоки мирогледни нагласи на човек спрямо себе си и света около него, влияещи върху реалното възприемане и категоризиране.
Схемите могат да бъдат: Адаптивна / Неадаптивна. Пример за дезадаптивна схема: „всички мъже са копелета“ или „всички жени са кучки“. Разбира се, такива схеми не отговарят на реалността и са прекомерно обобщение, но такава житейска позиция може да навреди преди всичко на самия човек, създавайки му трудности в общуването с противоположния пол, тъй като подсъзнателно той ще бъде негативно се разпорежда предварително и събеседникът може да разбере това и да се обиди. Позитивно негативно. Идиосинкратичен (особено болезнен, ограничен) / универсален. Пример: депресия - дезадаптивна, негативна, идиосинкратична.
Първият вариант на работа със схеми ще се нарича „схематично преструктуриране“. Може да се оприличи на реконструкция на град. Когато се стигне до заключението, че определена конструкция или набор от конструкции е повреден, се взема решение постепенно да се разрушат старите конструкции и на тяхно място да се изградят нови. Това е целта на много психотерапевтични подходи през годините (особено в психоанализата и динамичните производни на психодинамичните училища). Но не всички нефункционални вериги могат да бъдат преструктурирани и не винаги е оправдано предвид времето, енергията или уменията, които са на разположение на пациента или терапевта.
Пример за цялостно схематично преструктуриране е трансформацията на човек с параноично разстройство на личността в напълно лековерна личност. Конкретни модели за потенциалната и непосредствена опасност за другите трябва да бъдат премахнати, за да бъдат заменени с убежденията, че хората са надеждни, по -малко вероятно да бъдат атакувани и наранени, и вярата, че винаги ще има хора, които са готови да предложат помощ и подкрепа. Очевидно този вариант на лечение е най-трудоемък и отнема много време и трябва да прави компромис между прекалено активните режими, съобразени с недоверието, и по-доброкачествените режими. С други думи, преструктурирането е свързано с отслабване на нефункционалните модели и разработване на по -адаптивни.
Много пациенти никога не са създавали адекватни схеми за приемане на опит, който противоречи на техните дисфункционални основни убеждения. Следователно те не са в състояние да интегрират нови положителни преживявания и по този начин продължават да филтрират събитията чрез вече съществуващи схеми. В резултат на това техният житейски опит се оформя по начин, който потвърждава дисфункционалните убеждения на пациентите (обикновено негативни) за себе си и другите. При по -предизвикателни пациенти, особено тези с гранично личностно разстройство, може да има области, в които адаптивна схема просто не е налична. Следователно те трябва да създадат адаптивни структури, за да придобият нов конструктивен опит.
Могат да се използват различни методи за изграждане на нови схеми или засилване на тези, които са били нарушени. Например, творческо използване на дневници, за да следите и съхранявате нови наблюдения по подреден начин. Човек, който има убеждението „Аз съм неадекватен“, може да започне тетрадка с няколко раздела: „работа“, „социални контакти“, „домакински задължения“, „свободно време“. Във всеки раздел трябва да се отбелязват ежедневно малки примери за адекватност. Терапевтът може да помогне на пациента да идентифицира примери за адекватност и да се увери, че те се записват редовно. Разглеждайки тези записи, пациентът си помага да устои на абсолюта негативни убежденияпри стрес или „неуспехи“, когато се активира по -познат негативен модел.
Втората възможност в процеса на промяна е „схематична модификация“. Този процес включва сравнително по -малко промени в основния начин за реагиране на света, отколкото в реконструкцията. Тук е подходящо сравнение с възстановяването на стара къща. Като клиничен пример можем да посочим трансформацията на съответните схеми параноична личностдоверие, вярвания по -малко недоверчиви и подозрителни и се опитва да насърчи пациента да се довери на някои хора в определени ситуации и да оцени резултатите.
Третата възможност е „схематична интерпретация“. Той трябва да помогне на пациентите да разберат и преосмислят своя начин на живот и модели по по -функционален начин. Например, истеричен човек може да разпознае дисфункционалната природа на убеждението, че е необходимо да бъде обичан и обожаван от всички, но продължава да чувства любовта на хората като източник на награда в някои ситуации - например, когато взаимодейства с по -млади ученици. Ако нарцистичният човек иска да бъде желан и уважаван, като спечели титла (например професор или лекар), той може да задоволи това желание за статут, без да се ръководи от натрапчиви убеждения за стойността на престижа.
Поведенчески техники Има три цели за използване на поведенчески техники. Първо, терапевтът може да бъде изправен пред необходимостта да работи, като директно модифицира вредното поведение. Второ, пациентите може да нямат умения и психотерапията трябва да включва изграждането на тези умения като компонент. Трето, поведенчески задачи могат да се дават у дома, за да се подпомогнат тестването на когнитивните структури.
Полезни са следните поведенчески методи: Контрол на дейността и планиране, които създават възможност за ретроспективно идентифициране и дългосрочно планиране на промените; Планиране на дейности за развитие на умения и наслада с цел повишаване на личната ефективност и потвърждаване успеха на промените в преживяванията и произтичащото от това удоволствие (или липса на такова); Обучение за поведение, моделиране, изграждане на самочувствие и ролеви игри за развитие на умения преди първите опити да се реагира по-ефективно както на стари проблемни ситуации, така и на нови;
Поведенчески методи за преподаване на релаксация и разсейване, които се използват, когато тревожността е застрашена в хода на промяната Работа в естествени условия, когато терапевтът придружава клиента в проблемна ситуация, за да му помогне да работи с нефункционални модели и действия, които (по някаква причина) не могат да повлияят в нормална ситуация на консултиране; Поетапно поставяне на цел, така че пациентът да може да преживее промяната като постепенен процес, по време на който трудността на всеки компонент може да се регулира и постепенно да се овладее.
Систематичната десенсибилизация на Волпе Систематичната десенсибилизираща психотерапия е форма на поведенческа психотерапия, която служи за намаляване на емоционалната чувствителност към определени ситуации. Разработен от Джоузеф Уолп въз основа на експериментите на И. П. Павлов върху класическото кондициониране. Той се основава на предположението, че при фобия възниква обобщение на афекта и емоционалното преживяване на страха е свързано с първоначално неутрални признаци на онези ситуации, в които е възникнала появата на страх. Поради това се формулира психотерапевтична цел - да се постигне изчезване на условен рефлекс, който е преживяването на страх от обективно неутрални стимули, свързващи тези стимули с приятно подсилване.
Според Уолп, инхибирането на реакциите на страх има три етапа; съставяне на списък с плашещи ситуации или стимули, посочващи тяхното значение или йерархия; обучение на всеки метод за мускулна релаксация, за да се развие умението за създаване физическото състояние, противоположното на състоянието с емоцията на страх, тоест умението да инхибира реакцията на страха; поетапното представяне на плашещ стимул или ситуация, съчетано с използването на мускулна релаксация. Пример за това би било справянето с фобията от трафика. Пациентът се учи например на метода автогенно обучение... След това пациентът се научава да си представя себе си в метрото, поддържайки равномерно дишане и отпуснати мускули. След това инструкторът може да слезе с него в метрото, като помага да се контролира дишането и състоянието на мускулите. След това инструкторът може да кара заедно с пациента за една спирка. На следващия ден пациентът е поканен да слезе сам в метрото, като контролира дишането и състоянието на мускулите, на следващия ден - да кара с една спирка и така нататък, докато реакцията на страх изчезне.
Работа с автоматични мисли Естеството на автоматичните мисли Постоянно анализирате света, като прикрепяте етикет към всяко събитие или опит. Вие автоматично интерпретирате всичко, което виждате, чувате, докосвате, чувствате. Оценявате събитията като добри или лоши, приятни или болезнени, безопасни или рискови. Този процес съпътства целия ви живот, придавайки на всяко преживяване индивидуален смисъл.
Оценките се раждат в хода на безкраен диалог, който водиш със себе си, възникват от поток от мисли, които се втурват към задния двор на твоето съзнание. Тези мисли са мимолетни, но достатъчно значими, за да предизвикат най -силните емоции. Алберт Елис, представителят на рационално -емоционалното направление на психотерапията, го нарече вътрешен диалог, а теоретикът на когнитивната психотерапия Арън Бек - автоматични мисли. Бек предпочита термина „автоматични мисли“, тъй като „по -точно описва начина, по който тези мисли се изживяват. Човек възприема тези мисли като механични - възникващи без предварително мислене и аргументиране и затова те му изглеждат убедителни и разумни. "
Автоматичните мисли имат следните характеристики: Често са стенографични, тоест се състоят само от няколко ключови думи или телеграфни фрази: „самотен ... уморен ... не мога да понасям това ... рак ... нищо добре." Една дума или кратка фраза действа като пряк път към група болезнени спомени, страхове, самоупреци. Често автоматичните мисли изобщо не се нуждаят от думи. Те възникват под формата на мимолетен визуален образ, въображаем звук или миризма, всяко физическо усещане. Например, жена, която се страхува от височини, има част от наклонен под за част от секундата и й се струва, че се плъзга надолу към прозореца. Тази мигновена илюзия създава усещане за изключително безпокойство всеки път, когато се издигне над четвъртия етаж.
Понякога автоматичните мисли са кратко пресъздаване на някое минало събитие. Депресирана жена постоянно вижда стълбите от универсалния магазин, където съпругът й за пръв път обяви намерението си да напусне. Един образ на тази стълба е достатъчен, за да се втурнат в нея всички чувства, свързани със загубата. Понякога автоматичните мисли приемат формата на интуитивно знание, без думи, образи или усещания. Например, един готвач беше толкова затруднен от съмнението в себе си, че дори не се опита да напредне в службата, за да заеме мястото на готвача.
Автоматичните мисли са неоспорими, колкото и нелогични да са те. Например човек, който реагира гневно на смъртта му най-добър приятелнаистина известно време вярваше, че приятелят му е умрял нарочно, само за да го дразни. Автоматичните мисли имат същата правдоподобност като преките сетивни преживявания. Автоматичните ви мисли са толкова реални за вас, колкото и те Светът... Ако, виждайки мъж в Porsche, си мислите: „Той е богат и се грижи само за себе си“, тогава тази преценка ще бъде толкова неоспорима за вас, колкото цвета на ризата ви.
Автоматичните мисли се възприемат като спонтанни. Не се съмнявате в истинността на автоматичните мисли, защото те са автоматични. Изглежда, че те възникват спонтанно - поради събитията, които се случват. Те изведнъж се появяват и едва ги забелязвате, камо ли да бъдете подлагани на логически анализ. Автоматичните мисли често са в природата на задължително - трябва, трябва, трябва. Една жена, която наскоро загуби съпруга си, си мисли: „Трябва да издържиш това сама. Не е нужно да натоварвате приятелите си. " Всеки път, когато тази мисъл изплува в съзнанието й, вълна от отчаяние я обхваща. Хората се измъчват с всякакви „трябва“: „Трябва да съм щастлив. Трябва да бъда по-енергичен, креативен, отговорен, любящ, щедър ... ”Всяка фирма„ трябва ”причинява вина и намалява самочувствието.
Задълженията са трудни за изкореняване, тъй като са адаптивни по своя произход и цел. Това са прости правила за живот, които са работили в миналото. Те са модели за оцеляване, към които можете бързо да се обърнете по време на стрес. Проблемът е, че тези правила стават такива автоматично и просто нямате време да ги анализирате. Те са толкова стабилни, че не можете да ги приспособите към променящата се ситуация.
Автоматичните мисли често изобразяват всичко в най -лошата възможна светлина. Те пророкуват катастрофа, карат ви да виждате опасност във всичко, настройват ви за най -лошото. Стомахът боли - това означава, че имате рак, любимият ви човек не е толкова внимателен, колкото преди - това означава, че е загубил интерес към вас. Такива мисли са основният източник на безпокойство. Но е трудно да се откажат, защото помагат да се предскаже бъдещето и да се подготвят най -лошото развитиесъбития.
Автоматичните мисли са сравнително уникални. В препълнена театрална зала жена рязко се изправи, удари шамар на спътника си и бързо тръгна към изхода. Очевидци на този инцидент реагираха различно. Някаква зрителка се уплашила, защото си помислила: „Той ще я уреди, когато се върнат у дома“. Тя ясно си представяше бруталния побой и си спомни как самата тя някога е била физически малтретирана. Тийнейджърът се ядоса: „Горкият. Вероятно той искаше да я целуне и тя го унижи така. Каква кучка! " Мъжът на средна възраст се обезсърчи и си помисли: „Изглежда, че я е загубил завинаги - никога няма да може да я върне“. Както можете да видите, всяка реакция се основава на уникално възприятие на събитието и предизвиква напълно различни емоции.
Автоматичните мисли са стабилни и спонтанни. Те са трудни за „изключване“ или промяна, защото са в безсъзнание и изглеждат много убедителни. Те неусетно се разпръскват в тъканта на вашия вътрешен диалог и сякаш се появяват и изчезват сами. Една автоматична мисъл служи като сигнал за друга и т.н. Несъмнено сте запознати с това верижна реакциякогато една потискаща мисъл поражда цяла плеяда от потискащи мисли.
Автоматичните мисли често са различни от вашите публични изказвания. Много хора общуват с другите по съвсем различен начин, отколкото със себе си. На външни хора житейските събития се представят като логически причини следствена връзка... Но в дълбините на собственото съзнание същите тези събития са подправени с отрова, която омаловажава човешкото достойнство, или мрачни прогнози.
Например мениджърът спокойно обяснява на глас: „Откакто бях уволнен, бях в някакво депресивно състояние“. Това сухо изявление е в ярък контраст с реалните му мисли за безработицата: „Аз съм провал. Никога не мога да намеря нова работа... Семейството ми ще умре от глад. Няма да успея! " Вътрешният му монолог го потапя все по -дълбоко в бъчва с катран.
Автоматичните мисли ви карат да се занимавате със същите проблеми. Постоянният гняв, тревожност или депресия са резултат от определени автоматични мисли, които преобладават в главата ви и не позволяват други. Основната тема за размисъл за хора с повишена тревожност е опасността. Те са погълнати от нейното предчувствие и постоянно са в очакване на болка. Депресираните индивиди често са фокусирани върху миналото и са фиксирани върху темата за загубите, те се фокусират върху собствените си неуспехи и недостатъци. Хора, преживяващи постоянно дразненеса склонни да обвиняват другите за всичките им проблеми.
Обсебвайки същите проблеми, забелязвате само едната страна на случващото се и в резултат причинявате постоянни болезнени преживявания в себе си. Бек определи такова стеснено зрително поле като „селективна абстракция“, което означава да се възприемат само определени аспекти на дадена ситуация и да се игнорират всички останали.
Предлагат се автоматични мисли. От детството сте научени на необходимостта да мислите. Семейство, приятели, средства средства за масова информацияви научи да тълкувате събитията по определен начин. Пер дълги годинив главата ви са се настанили автоматични мисли, които са доста трудни за откриване и още повече за промяна. Това е лошо. Добрата новина обаче е, че все още можете да промените възприятието си за реалността.
Избиране на автоматична мисловна мишена Концентрирайте се върху тази автоматична мисъл. („От колко време имате тази идея?“). („Какво ви казаха, преди да мислите така?“, „Кога се случи това?“, „Къде бяхте в този момент?“). ("Колко често имате такива мисли?", "Кога?", "Притесняват ли ви такива мисли?")
Определете други автоматични мисли и образи, които възникват в същата ситуация. ("Какво друго си помисли?" ("Какво можете да направите в тази ситуация?", "Как излязохте от тази ситуация преди?", "Какво бихте искали да направите?" („Ако тази мисъл беше вярна, какво би означавало за вас?“) Преминете към следващата тема. ("Добре. Мисля, че те разбирам. Кажи ми какво друго важно се е случило миналата седмица?")
За да избере най -подходящата от идентифицираните автоматични мисли, терапевтът си задава следните въпроси. Какво искам да постигна в тази сесия? Ще помогне ли работата по тази мисъл да постигне терапевтичните цели, които съм очертал за тази сесия? Какво е определил пациентът като дневен ред? Дали работата с тази мисъл ще засегне проблем, който е спешен за него? Ако не, имаме ли достатъчно време да се справим и с грижите на пациента? Ще съдейства ли с мен при оценката на тази мисъл?
Достатъчно ли е важна тази мисъл, за да се спра на нея по -подробно? Има ли вероятност да бъде значително изкривено или нефункционално? Типично ли е за пациента? Ще помогне ли работата с тази мисъл на пациента да се почувства по -добре в повече от тази ситуация? Мога ли да подобря модела си за концептуализация на пациента?
Работа с автоматична мисъл. Преди да започне да работи с определена автоматична мисъл, терапевтът определя дали мисълта наистина заслужава внимание. Той задава на пациента следните въпроси. Доколко вярвате на тази мисъл сега (0 100%)? Какви чувства и емоции имате поради тази мисъл? Колко интензивни са тези емоции (0 100%)?
Ако пациентът е твърдо убеден в истинността на дисфункционалната автоматична мисъл и силно изразените негативни емоции са свързани с нея, терапевтът изяснява цялостната картина, като задава въпроси на пациента според когнитивния модел. Кога възниква тази мисъл? В какви ситуации? Други проблемни мисли и образи (възприятия) посещават ли ви в същата ситуация? Дали тази мисъл предизвиква някакви физически усещания у вас? Какво правите, след като имате тази мисъл?
След като получи обща представа за тази автоматична мисъл и свързаните с нея реакции на пациента, терапевтът прави едно от следните неща. На глас или мислено допълва модела му на концептуализация на пациента (подчертава как тази мисъл се вписва в него): „Това не е ли друг пример за това как непрекъснато предсказвате неуспеха си?), Например:„ И така, когато търсехте работа , имахме мисълта: „Никога няма да си намеря работа.“ Поради това бяхте разстроени, спряхте да търсите. И така? “
Чрез диалог той насърчава пациента да оцени дисфункционалната мисъл и да намери адаптивен отговор към нея: „Какви са доказателствата, че никога няма да получите работа?“ Заедно с пациента той търси решение на проблема: „Какво може правите, за да разрешите проблема? "
Прилага техниката на падащата стрела Първо, терапевтът идентифицира типичните автоматични мисли на пациента, които произтичат от неговите нефункционални убеждения. След това терапевтът моли пациента да приеме, че автоматичната мисъл отразява истинското състояние на нещата и пита какво означава това подравняване. Обърнете внимание, че питането какво означава автоматична мисъл за пациента често помага да се идентифицира междинно убеждение; питането какво означава мисълта по отношение на самия пациент обикновено помага да се разкрие дълбока вяра. Това са въпросите, които терапевтът задава на пациента, докато не бъдат идентифицирани едно или повече важни убеждения.
Първият опит с използването на поведенческа терапия се основава на теоретичните положения на И. П. Павлов () и Скинър (Скинър В. Ф.), ().
Тъй като новите поколения лекари са възприели поведенчески техники, стана ясно, че редица проблеми с пациентите са много по -сложни, отколкото се съобщава по -рано. Условията не обясняват адекватно труден процессоциализация и учене. Интересът към самоконтрол и саморегулация в рамките на поведенческата психотерапия доведе детерминизма на околната среда (животът на човека се определя предимно от външната му среда) до реципрочен детерминизъм (личността не е пасивен продукт на средата, а активен участник в неговото развитие).
Публикуването на статията „Психотерапията като процес на учене“ през 1961 г. от Бандура А. и последващата му работа е събитие за психотерапевти, търсещи по -интегративни подходи. Бандура представи в тях теоретични обобщения на механизмите на оперантното и класическото обучение и в същото време подчерта значението на когнитивните процеси в регулирането на поведението.
Моделът за кондициониране на човешкото поведение отстъпи място на теория, основана на когнитивните процеси. Тази тенденция беше очевидна в преинтерпретацията на систематичната десенсибилизация от Wolpe J. като техника за противопоставяне по отношение на когнитивните процеси като очакване, стратегия за справяне и въображение, което доведе до подобни специфични области на терапията като латентното моделиране (Cautela J., 1971) , обучение на умения и способности. В момента има поне 10 области на психотерапията, които подчертават когнитивното обучение и подчертават значението на един или друг когнитивен компонент (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Ето техните общи принципи.
1. Много симптоми и поведенчески проблеми са резултат от пропуски в обучението, образованието и възпитанието. За да помогне на пациента да промени неадаптивното поведение, терапевтът трябва да знае как е протекло психосоциалното развитие на пациента, да види нарушения на семейната структура и различни формикомуникации. Този метод е силно индивидуален за всеки пациент и семейство. Така при пациент с личностно разстройство се откриват силно развити или недоразвити поведенчески стратегии (например контрол или отговорност), преобладават монотонни афекти (например рядко изразен гняв при пасивно-агресивна личност) и на когнитивно ниво представени са твърди и обобщени нагласи във връзка с много ситуации. От детството тези пациенти записват дисфункционални схеми на възприемане на себе си, света около тях и бъдещето, подкрепени от родителите си. Терапевтът трябва да изучи семейната история и да разбере какво поддържа поведението на пациента по нефункционален начин. За разлика от пациентите по ос 1, за хората с личностни разстройства е по -трудно да развият „доброкачествена“ алтернативна когнитивна система.
2. Съществува тясна връзка между поведението и околната среда. Отклоненията в нормалното функциониране се поддържат главно от засилването на случайни събития в средата (например, родителския стил на детето). Идентифицирането на източника на смущения (стимули) е важна стъпка в метода. Това изисква функционален анализ, тоест подробно проучване на поведението, както и мисли и отговори в проблемни ситуации.
3. Поведенческите разстройства са квазизадоволяване на основните нужди от сигурност, принадлежност, постижения, свобода.
4. Моделирането на поведение е едновременно преподаване и психотерапевтичен процес. Познавателни поведенческа психотерапияизползва постиженията, методите и техниките на класическото и оперантното обучение чрез модели, когнитивното обучение и саморегулирането на поведението.
5. Поведението на пациента, от една страна, и неговите мисли, чувства и техните последици, от друга, имат взаимно влияние един върху друг. Когнитивното не е основният източник или причина за неадаптивно поведение. Мислите на пациента влияят върху чувствата му, както чувствата му влияят върху мислите му. Мисловните процеси и емоциите се разглеждат като две страни на една и съща монета. Мисловните процеси са само връзка, често дори не основната, във верига от причини. Например, когато терапевтът се опитва да определи вероятността от повторение на униполярна депресия, той може да направи по -точна прогноза, ако разбира колко критичен е съпругът на пациента, вместо да разчита на когнитивни мерки.
6. Когнитивното може да се разглежда като съвкупност от познавателни събития, когнитивни процеси и когнитивни структури. Терминът "когнитивни събития" се отнася до автоматични мисли, вътрешен диалог и образи. Това не означава, че човек постоянно води разговор със себе си. По -скоро можем да кажем, че човешкото поведение в повечето случаи е безсмислено, автоматично. Редица автори казват, че става „според сценария“. Но има случаи, когато автоматизмът е прекъснат, човек трябва да вземе решение в условия на несигурност, тогава вътрешната реч „се включва“. В когнитивно-бихевиористичната теория се смята, че съдържанието му може да повлияе на чувствата и поведението на човек. Но, както вече беше споменато, начинът, по който човек се чувства, държи и взаимодейства с другите, също може значително да повлияе на мислите му. Схемата е когнитивно представяне на миналия опит, неизказани правила, които организират и насочват информация относно личността на самия човек. Схемите влияят на оценката на събитията и процесите на адаптация. Поради това значение на схемите основната задача на когнитивно-поведенческия терапевт е да помогне на пациентите да разберат как интерпретират реалността. В тази връзка когнитивно -поведенческата терапия работи по конструктивистки начин.
7. Лечението активно включва пациента и семейството. Аналитичната единица в когнитивно-поведенческата психотерапия в момента е примери за семейни отношения и общи системи от вярвания за членовете на семейството. Освен това когнитивно-поведенческата терапия също се интересува от това как принадлежността към определени социални и културни групи влияе върху системите на убеждения и поведението на пациента, включва практикуването на алтернативно поведение в психотерапевтичната сесия и в реалната среда, предвижда система от преподаване на домашна работа, програма за активно подсилване, записи и дневници, тоест методологията на психотерапията е структурирана.
8. Прогнозата и ефективността на лечението се определят от гледна точка на наблюдаваното подобрение в поведението. Ако по-рано поведенческата психотерапия си поставяше основната задача за премахване или изключване на нежеланото поведение или реакция (агресия, тикове, фобии), сега акцентът се премества върху обучението на пациента на положително поведение (самочувствие, позитивно мислене, постигане на цели и т.н.), активиране на ресурсите на индивида и неговата среда. С други думи, има преминаване от патогенетичния към саногенетичния подход.
Когнитивно-поведенческата психотерапия (моделиране на поведението) е една от водещите области на психотерапията в САЩ, Германия и редица други страни, включена е в стандарта за обучение на психиатри.
Моделирането на поведение е лесна за използване амбулаторна техника, ориентирана към проблеми и по-често наричана обучение, която привлича клиенти, които не биха искали да бъдат наричани „пациенти“. Той стимулира независимото решаване на проблеми, което е много важно за пациенти с гранични разстройства, които често се основават на инфантилизма. В допълнение, много когнитивно-поведенчески психотерапевтични техники представят конструктивни стратегии за справяне, които помагат на пациентите да придобият умения за адаптиране към социалната среда.
Когнитивно-поведенческата терапия се отнася до краткосрочни психотерапевтични методи. Той интегрира когнитивни, поведенчески и емоционални стратегии за промяна на личността; подчертава влиянието на познанието и поведението върху емоционалната сфера и функционирането на организма в широк социален контекст. Терминът „познавателни“ се използва, защото смущенията в емоциите и поведението често зависят от грешки в когнитивния процес, дефицити в мисленето. „Познанията“ включват убеждения, нагласи, информация за личността и околната среда, прогнозиране и оценка на бъдещи събития. Пациентите могат да тълкуват погрешно стреса на живота, да преценят себе си твърде строго, да стигнат до грешни заключения и да имат негативни представи за себе си. Когнитивно-поведенчески психотерапевт, работещ с пациент, прилага и използва логически техники и поведенчески техники за решаване на проблеми със съвместните усилия на психотерапевта и пациента.
Когнитивно-поведенческата психотерапия е намерила широко приложение при лечението на невротични и психосоматични разстройства, пристрастяване и агресивно поведение, анорексия нерва.
Тревожността може да бъде нормална и адаптивна реакция към много ситуации. Способността да разпознавате и избягвате заплашителни събития е необходим компонент на поведението. Някои страхове изчезват без никаква намеса, но дългогодишните фобии могат да бъдат оценени като патологичен отговор. Алармиращи и депресивни разстройствачесто са свързани с псевдовъзприемане на околния свят и изискванията на околната среда, както и с твърдо отношение към себе си. Пациентите с депресия се оценяват като по-малко способни от здравите индивиди поради такива когнитивни грешки като селективно вземане на проби, свръхгенерализиране, принцип на всичко или нищо и минимизиране на положителните събития.
Поведенческата психотерапия служи като средство за избор при обсесивно-фобични разстройства и при необходимост се допълва от фармакотерапия с транквиланти, антидепресанти, бета-блокери.
Следното поведенческо медицински целиизвършва се при пациенти с обсесивно-фобични разстройства: пълно елиминиране или намаляване на обсесивни симптоми (мисли, страхове, действия); превеждането му в социално приемливи форми; премахване на отделни фактори (чувство за малоценност, липса на увереност), както и нарушения на контактите хоризонтално или вертикално, необходимостта от контрол от значителна микросоциална среда; премахване на вторични прояви на болестта, като социална изолация, неприспособяване в училище.
Когнитивно-поведенческата терапия за анорексия нерва има следните краткосрочни и дългосрочни терапевтични цели. Краткосрочни цели: възстановяване на преморбидното телесно тегло като необходимо условиеза психотерапевтична работа, както и възстановяване на нормалното хранително поведение. Дългосрочни цели: създаване на положителни нагласи или развитие на алтернативни интереси (различни от диетата), актуализиране на поведенческия репертоар, постепенно заместване на анорексичното поведение; лечение на фобия или страх от загуба на контрол на теглото, нарушения на телесния модел, което се състои в способността и необходимостта да разпознавате собственото си тяло; премахване на несигурността и безпомощността в контактите, по отношение на полово-ролевата идентичност, както и проблеми с отделянето от родителския дом и приемането на ролята на възрастен. Това са ключовите задачи на психотерапията, които водят не само до промени в теглото (ниво, насочено към симптомите), но и до разрешаване психологически проблеми(ниво, ориентирано към човека). Следният алгоритъм на психотерапевтичните мерки е широко разпространен: когнитивно-ориентирана поведенческа психотерапия първо в индивидуална форма... Състои се от техники за самоконтрол, мащабиране на цели, обучение за асертивно поведение, обучение за решаване на проблеми, подписване на договори за възстановяване на теглото и прогресивна мускулна релаксация на Джейкъбсън. След това пациентът се включва в групова психотерапия. Практикува се интензивна поддържаща психотерапия. Паралелно с това се провежда системна семейна психотерапия.
Пристрастяващото поведение може да бъде измерено от гледна точка на положителни (положително подсилване) и отрицателни последици (отрицателно подсилване). При провеждане на психотерапия разпределението на двата вида подкрепления се определя при оценка на психичното състояние на пациента. Положителното подсилване включва удоволствието от приема на веществото, свързаните с него приятни преживявания, липсата на неприятни симптоми на отнемане начален периодприемане на вещества, поддържане на социални контакти с връстници чрез наркотици, понякога условната приятност на ролята на пациента. Отрицателни последиципристрастяващо поведение - още обща причинасвързване със специалист. Това е появата на физически оплаквания, влошаване на когнитивните функции. За да се включи такъв пациент в програмата за лечение, е необходимо да се намери "заместващо поведение", без да се приема психоактивни веществаили други видове девиантно поведение. Обхватът на психотерапевтичните интервенции зависи от развитието на социалните умения, тежестта на когнитивните изкривявания и когнитивните дефицити.
Целите на CBT са представени, както следва:
1) извършване на функционален поведенчески анализ;
2) промяна на представите за себе си;
3) корекция на дезадаптивни форми на поведение и ирационални нагласи;
4) развитие на компетентност в социалното функциониране.
Поведенческият и проблемният анализ се считат за най -важните диагностична процедурав поведенческата психотерапия. Информацията трябва да отразява следните точки: специфични признациситуации (улесняващи, по -тежки условия за поведението на целта); очаквания, нагласи, правила; поведенчески прояви (двигателни умения, емоции, познание, физиологични променливи, честота, дефицит, излишък, контрол); временни последици (краткосрочни, дългосрочни) с различно качество (положително, отрицателно) и с различна локализация (вътрешна, външна). Наблюдение на поведението в естествени ситуации и експериментални аналогии (например, ролева игра), както и устни съобщения за ситуации и техните последствия.
Целта на поведенческия анализ е функционално и структурно-топографско описание на поведението. Поведенческият анализ помага за планиране на терапията и нейния ход, а също така взема предвид влиянието върху поведението на микросоциалната среда. Има няколко схеми за анализ на проблеми и поведение. Първият и най-зрял е следният: 1) опишете подробните и зависими от поведението ситуационни характеристики. Улица, къща, училище - това са твърде глобални описания. Необходима е по -фина диференциация; 2) отразяват поведенчески и свързани с живота очаквания, нагласи, определения, планове и норми; всички когнитивни аспекти на поведението в настоящето, миналото и бъдещето. Те често са скрити, поради което при първата сесия е трудно да бъдат открити дори за опитен психотерапевт; 3) идентифициране на биологични фактори, които се проявяват чрез симптоми или девиантно поведение; 4) наблюдава двигателни (вербални и невербални), емоционални, когнитивни (мисли, снимки, сънища) и физиологични поведенчески признаци... Глобалното наименование (например страх, клаустрофобия) е малко полезно за последваща психотерапия. Изисква се качествено и количествено описание на характеристиките; 5) оценяват количествените и качествените последици от поведението.
Друга възможност за функционален поведенчески анализ е съставянето на мултимодален профил (Lazarus A.A.) - специално организирана опция системен анализпроведено в 7 направления - BASIC -ID (в първите английски букви: поведение, афект, усещане, въображение, познание, междуличностни отношения, наркотици - поведение, афект, усещания, идеи, познание, междуличностни отношения, лекарства и биологични фактори). На практика това е необходимо за планиране на възможности за психотерапия и за обучение на начинаещи психотерапевти в когнитивно-поведенческата психотерапия. Използването на мултимодален профил ви позволява по-добре да влезете в проблема на пациента, корелира с многоосна диагностика психични разстройства, дава възможност едновременно да се очертаят опциите за психотерапевтична работа (вж. Мултимодална психотерапия на Лазар).
При работа по типичен проблем е необходимо да се зададат на пациента поредица от въпроси, за да се изяснят съществуващите трудности: оценява ли пациентът правилно събитията? Реалистични ли са очакванията на пациента? Дали гледната точка на пациента се основава на фалшиви заключения? Адекватно ли е поведението на пациента в тази ситуация? Наистина ли има проблем? Успя ли пациентът да намери всичко възможни решения? По този начин въпросите позволяват на психотерапевта да изгради когнитивно-поведенческа концепция, поради която пациентът изпитва трудности в една или друга област. В хода на интервюто в крайна сметка задачата на психотерапевта е да подбере една или две ключови мисли, нагласи, поведение за психотерапевтична намеса. Първите сесии обикновено са насочени към присъединяване към пациента, идентифициране на проблема, преодоляване на безпомощността, избор на приоритетна посока, откриване на връзката между ирационалната вяра и емоция, изясняване на грешки в мисленето, идентифициране на зони възможна промяна, включването на пациента в когнитивно-поведенческия подход.
Задачата на когнитивно-поведенческия психотерапевт е да направи пациента активен участник в процеса на всички етапи. Една от основните задачи на когнитивно -поведенческата терапия е да се установи партньорство между пациента и психотерапевта. Това сътрудничество е под формата на терапевтичен договор, в който терапевтът и пациентът се съгласяват да работят заедно, за да премахнат симптомите или поведението на пациента. Тази съвместна дейност има поне 3 цели: първо, тя отразява убеждението, че и двамата имат постижими цели на всеки етап от лечението; второ, взаимното разбиране намалява съпротивлението на пациента, което често възниква в резултат на възприятието на психотерапевта за агресора или идентифицирането му с родителя, ако той се опитва да контролира пациента; трето, договорът помага да се предотвратят недоразумения между двамата партньори. Подценяването на мотивите на поведението на пациента може да принуди психотерапевта да се движи сляпо или да доведе първия до фалшиви изводи за тактиката на психотерапията и нейния неуспех.
Тъй като CBT е краткосрочен метод, това ограничено време трябва да се използва внимателно. Централният проблем на "психотерапевтичното обучение" е определянето на мотивацията на пациента. За да се повиши мотивацията за лечение, следвайки принципите: съвместно определяне на целите и задачите на психотерапията. Важно е да се работи само върху тези решения и ангажименти, които са вербализирани чрез „искам“, а не „бих искал“; изготвяне на положителен план за действие, неговата постижимост за всеки пациент, внимателно планиране на етапите; проявата на интерес от страна на психотерапевта към личността на пациента и неговия проблем, подсилване и подкрепа на най -малкия успех; укрепването на мотивацията и отговорността за техните резултати се насърчава от „дневния ред“ на всеки урок, анализа на постиженията и неуспехите на всеки етап от психотерапията. При подписване на договор за психотерапия се препоръчва да запишете плана или да го повторите, като използвате положителни техники за подсилване, като информирате, че това е добър план, който ще допринесе за изпълнението на желанията и възстановяването.
В началото на всяка сесия, по време на интервю, се взема съвместно решение кой списък с проблеми ще бъде повдигнат. Формирането на отговорност за резултата се насърчава от „дневния ред“, благодарение на който е възможно последователно да се изработят психотерапевтични „цели“. „Дневният ред“ обикновено започва с кратък преглед на опита на пациента от последната сесия. Тя включва обратна връзка на домашната работа на терапевта. След това пациентът се насърчава да говори по какви проблеми би искал да работи в класа. Понякога самият терапевт предлага теми, които смята за подходящи да включи в „дневния ред“. В края на урока най -важните заключения от психотерапевтичната сесия се обобщават (понякога писмено), анализират се емоционално състояниепациентът. Заедно с него, природата на независимото домашна работа, чиято задача е да затвърди знанията или уменията, придобити в урока.
Поведенческите техники са ориентирани към ситуацията и действието. За разлика от строгите когнитивни техники, поведенческите процедури се фокусират върху това как да действаме или как да се справим с дадена ситуация, а не как да я възприемем. Когнитивно-поведенческите техники се основават на промяна на неадекватни мисловни стереотипи, идеи, с които човек реагира на външни събития, често придружени от тревожност, агресия или депресия. Една от основните цели на всяка поведенческа техника е да промени дисфункционалното мислене. Например, ако в началото на терапията пациентът съобщи, че не е доволен от нищо и след извършване на поведенчески упражнения променя това отношение към положително, тогава задачата е изпълнена. Промените в поведението често се случват в резултат на когнитивни промени.
Най -известните са следните поведенчески и когнитивни техники: реципрочно инхибиране; техника на наводнение; имплозия; парадоксално намерение; метод на предизвикан гняв; метод стоп-кран; използване на въображение, скрито моделиране, обучение по самообучение, техники за релаксация едновременно; обучение за уверено поведение; методи за самоконтрол; интроспекция; прием за мащабиране; изследване на заплашителни последици (де-катастрофизация); Предимства и недостатъци; разпит на показания; проучване на избор (алтернативи) на мисли и действия; парадоксални техники и др.
Съвременната когнитивно-поведенческа психотерапия, подчертаваща важността на принципите на класическото и оперантното обучение, не се ограничава до тях. V последните годинитя също така поглъща разпоредбите на теорията за обработка на информация, комуникация и дори големи системи, в резултат на което методите и техниките на това направление в психотерапията се модифицират и интегрират.
Когнитивно-поведенчески (CBT), или когнитивна поведенческа терапия- съвременен метод на психотерапия, използван при лечението на различни психични разстройства.
Този метод първоначално е разработен за лечение депресия, след това започна да се използва за лечение тревожни разстройства , паническа атака,обсесивно-компулсивното разстройство, а през последните години успешно се използва като спомагателен метод при лечението на почти всички психични разстройства, включително биполярно разстройствои шизофрения... CBT има най -обширната доказателствена база и се използва като основен метод в болниците в САЩ и Европа.
Едно от най -важните предимства на този метод е неговата кратка продължителност!
Разбира се, този метод е приложим и за подпомагане на хора, които не страдат от психични разстройства, но които просто се сблъскват с трудности в живота, конфликти и здравословни проблеми. Това се дължи на факта, че основният постулат на CBT е приложим в почти всяка ситуация: нашите емоции, поведение, реакции, телесни усещания зависят от това как мислим, как оценяваме ситуациите, на какви вярвания разчитаме, когато вземаме решения.
Целта на CBTе преоценка от човек на собствените му мисли, нагласи, убеждения за себе си, света, другите хора, т.к. често те не отговарят на реалността, забележимо се изкривяват и пречат на пълноценен живот. Нискоадаптивните убеждения се променят в по-съобразени с реалността и поради това се променя поведението и самовъзприемането на човек. Това се случва както чрез комуникация с психолог, така и с помощта на самонаблюдение, както и с помощта на така наречените поведенчески експерименти: новите мисли не просто се възприемат върху вярата, а се прилагат първо в дадена ситуация, а лицето наблюдава резултата от такова ново поведение.
Какво се случва по време на CBT сесия:
Психотерапевтичната работа се фокусира върху това, което се случва с човек този етапнеговият живот. Психолог или психотерапевт винаги се стреми първо да установи какво се случва с даден човек в момента и едва след това пристъпва към анализ на миналия опит или изграждане на планове за бъдещето.
В KBT структурата е изключително важна. Следователно, в една сесия клиентът първо често попълва въпросници, след това клиентът и психотерапевтът се договарят кои теми трябва да бъдат обсъдени в сесията и колко време трябва да се отдели за всеки и едва след това работата започва.
Психотерапевтът по CBT вижда в пациента не само човек с определени симптоми (тревожност, лошо настроение, тревожност, безсъние, пристъпи на паника, мании и ритуали и др.), Които му пречат да живее пълноценно, но и човек, който е в състояние да се научи да живее така, за да не се разболее, който ще може да поеме отговорност за собственото си благосъстояние по същия начин като терапевт за собствения си професионализъм.
Следователно клиентът винаги напуска сесията с домашна работа и върши огромна част от работата, за да промени себе си и сам да подобри състоянието си, като води дневници, самоанализ, обучава нови умения и прилага нови поведенчески стратегии в живота си.
Индивидуална сесия на CBT продължава от40 до 50минути, веднъж или два пъти седмично. Обикновено, за да се подобри състоянието, курс от 10-15 сесии... Понякога е необходимо да се проведат два такива курса, както и да се включи групова психотерапия в програмата. Възможно е да се направи почивка между курсовете.
Области на грижи, използващи IPM методи:
- Индивидуална консултация с психолог, психотерапевт
- Групова психотерапия (възрастни)
- Групова терапия (юноши)
- AVA терапия
При формирането на психологически трудности и човешки комплекси. Негов създател е американският професор Арън Темкин Бек. Днес поведенческата психотерапия се счита за една от най -популярните ефективни техникипо време на лечението депресивни състоянияи предотвратяване на суицидни тенденции при хората.
При горната форма на влияние се прилагат принципи, насочени към промяна на поведението на индивида, за да се идентифицират съществуващите мисли (познания) и да се намерят източници на проблеми сред тях.
Когнитивно -поведенческата терапия се използва за премахване на негативните мисли, създаване и подсилване на нови аналитични методи и модели на мислене и включва няколко техники. Сред тях са:
- Откриване на нежелани и желани мисли, идентифициране на факторите, провокирали появата им.
- Проектиране на нови стереотипи при пациента.
- Използване на въображението за визуализиране на съгласуването на други мисли с емоционалното благополучие и желаното поведение.
- Приложение в настоящия живот, реални ситуации на нови изводи.
Основната цел, преследвана от когнитивно-поведенческата терапия, е приемането на нови стереотипи от даден човек като обикновен психичен образ.
Методологията свързва всички герои с посока на мислене. С други думи, обстоятелствата не са основната пречка за постигане на хармония и щастие в живота. Човек със своя ум формира едно или друго отношение към околната среда и случващото се. В същото време, като правило, далеч не най -добрите се развиват, например паника, гняв, плахост, страх, пасивност.
Неадекватна оценка на стойността на хората, събитията и предметите около тях, даряващи ги с нехарактерни качества, може да присъства във всички сфери на живота на човек. Така например, когато се придава голямо значение на мнението на властите, всяка критика от негова страна към неговите подчинени се възприема много болезнено. Това се отразява не само на работата на служителя, но и на собственото му отношение към себе си.
Влиянието на мислите върху човек е по -силно изразено в семейството. Така например, когато една жена счита мъжа за главното във всички въпроси и самата тя няма право да му противоречи, тя може да бъде обречена да търпи агресията му през целия си живот. Разбира се, в този случай не е необходимо да се говори за равенство в семейството. Често отношението на жената към ролята на членовете на семейството се основава на страх - тя се страхува да не предизвика гнева на съпруга си. Трябва да се отбележи обаче, че в много случаи страхът е неоснователен и се провокира само от нейните собствени мисли.
Методите за идентифициране и впоследствие промяна на основните трудности и проблеми на човек, които включват когнитивно-поведенческа терапия, са едни от най-достъпните за съзнанието. Според много квалифицирани специалисти най -трудното е да се лекуват пациентите с Това се дължи главно на факта, че като правило такива пациенти идват при психотерапевт под силен натиск от роднини, без да изпитват никакво желание да се променят по някакъв начин. Човек, който не осъзнава своя дълбок проблем и не се стреми да се справи с него, чувства, че това често се отразява негативно на резултата от лечението.
Проектиран да стимулира пациента да се промени. Основната трудност в това е, че човек не желае да напусне собствената си зона на комфорт, тъй като в много случаи той не може да разбере защо трябва да промени нещо, защото вече се чувства чудесно със съществуващия поведенчески модел и мисли.
СНИМКА Гети изображения
Тревожност и депресия, хранителни разстройства и фобии, двойки и комуникативни проблеми - списъкът с въпроси, на които когнитивно -поведенческата терапия се ангажира да отговори, продължава да расте от година на година. Означава ли това, че психологията е намерила универсален „ключ към всички врати“, лек за всички болести? Или достойнствата на този вид терапия са донякъде преувеличени? Нека се опитаме да го разберем.
Върнете психиката на място
В началото имаше бихевиоризъм. Това е името на науката за поведението (оттук и второто име на когнитивно-поведенческата терапия-когнитивно-поведенческа или съкратено CBT). Американският психолог Джон Уотсън е първият, който издигна знамето на бихейвиоризма в началото на ХХ век. Неговата теория е отговор на европейското увлечение по фройдистката психоанализа. Раждането на психоанализата съвпада с период на песимизъм, упадъчни чувства и очаквания за края на света. Това е отразено в ученията на Фройд, който твърди, че източникът на основните ни проблеми се намира извън ума - в несъзнаваното и затова е изключително трудно да се справим с тях. Американският подход, от друга страна, предполага известно опростяване, здравословна практичност и оптимизъм. Джон Уотсън вярва, че трябва да се съсредоточите върху човешкото поведение, върху това как реагираме на външни стимули. И - да работим за подобряване на тези реакции. Този подход обаче беше успешен не само в Америка. Един от бащите на бихейвиоризма е руският физиолог Иван Петрович Павлов, който получава за своите изследвания Нобелова наградаи изучава рефлекси до 1936 г.
Между външен стимул и реакция към него има много важен случай - всъщност самият човек, който реагира. По -точно - съзнанието му
Скоро стана ясно, че в стремежа си към простота бихейвиоризмът изхвърля детето заедно с водата - всъщност свежда човек до набор от реакции и изважда от скобите психиката като такава. И научната мисъл тръгна в обратна посока. През 1950-1960 г. психолозите Алберт Елис и Арън Бек „върнаха психиката на място“, като правилно посочиха, че между външен стимул и реакция към него има един много важен случай - всъщност човекът, който реагира. По -точно съзнанието му. Ако психоанализата поставя източника на основните проблеми в несъзнаваното, недостъпно за нас, то Бек и Елис предполагат, че говорим за неправилни „познания“ - грешки на съзнанието. Намирането на това, макар и не лесно, е много по -лесно от проникването в тъмните дълбини на несъзнаваното. Работата на Аарон Бек и Алберт Елис се счита за основата на когнитивно -поведенческата терапия днес.
Грешки на съзнанието
Грешките на съзнанието могат да бъдат различни. Един прост пример е тенденцията да гледате на всяко събитие като на лично за вас. Да речем, че шефът беше мрачен днес и ви поздрави през стиснати зъби. „Той ме мрази и вероятно ще ме уволни“ е доста типична реакция в този случай. Но не е задължително да е вярно. Ние не вземаме предвид обстоятелствата, за които просто не знаем. Ами ако шефът има дете? Ако се е скарал със съпругата си? Или просто е бил критикуван на среща с акционери? Не може обаче да се изключи, разбира се, че шефът наистина има нещо против вас. Но в този случай повтарянето „Какъв ужас, всичко е загубено“ също е грешка на съзнанието. Много по -продуктивно е да се запитате дали можете да промените ситуацията и какви ползи може да донесе, за да напуснете настоящата си работа.
Една от грешките на съзнанието е склонността да се възприемат всички събития като свързани с нас лично.
Този пример ясно илюстрира „обхвата“ на CBT, който не се стреми да разбере мистерията, която се случваше пред вратата на спалнята на нашите родители, но помага да се разбере конкретна ситуация. И този подход се оказа много ефективен: „Такъв научен доказателствена базане е наличен нито един вид психотерапия ”, подчертава психотерапевтът Яков Кочетков. Той се позовава на изследване на психолога Стефан Г. Хофман, подкрепящо ефективността на CBT методите 1: мащабен анализ на 269 статии, всяка от които от своя страна съдържа преглед на стотици публикации.
Разходи за ефективност
„Когнитивно-поведенческата психотерапия и психоанализата традиционно се считат за двете основни области на съвременната психотерапия. Така че, в Германия, за да получите държавен сертификат на специалист-психотерапевт с право на плащане чрез осигурителни фондове, трябва да имате основно обучение в един от тях. Гещалт терапията, психодрамата, системната семейна психотерапия, въпреки популярността си, все още се признават само като видове допълнителна специализация “, отбелязват психолозите Алла Холмогорова и Наталия Гаранян 2. В почти всички развити страни психотерапевтичната помощ и когнитивно-поведенческата психотерапия са почти синоними на застрахователите. За застрахователните компании основните аргументи са научно доказана ефективност, широк обхватприложение и относително кратка продължителност на терапията.
Смешна история е свързана с последното обстоятелство. Аарън Бек каза, че когато е започнал да практикува CBT, той почти е разорен. Традиционно психотерапията продължи дълго, но след няколко сесии много клиенти казаха на Арън Бек, че проблемите им са успешно решени и затова не виждат смисъл в по -нататъшната работа. Доходите на психотерапевта спаднаха драстично.
Въпроси към Дейвид Кларк, когнитивен терапевт
Смятате се за един от пионерите на когнитивно -поведенческата терапия. По кой път е тръгнала?
Мисля, че успяхме да подобрим много. Подобрихме системата за измерване на ефективността на терапията, успяхме да разберем кои компоненти са важни на първо място. Беше възможно да се разшири обхватът на CBT - в края на краищата първоначално той се разглеждаше само като метод за работа с депресия.
Тази терапия е привлекателна за властите и застрахователните компании икономически - сравнително кратък курс има осезаем ефект. Какви са предимствата за клиентите?
Точно същото! Той бързо дава положителен резултат, което ви позволява да не харчите пари за посещения при терапевт в продължение на много години. Представете си, че 5-6 сесии са достатъчни в много случаи за осезаем ефект. Нещо повече, често в началото на терапевтичната работа настъпват най -значимите промени. Това се отнася например за депресия, в някои случаи - тревожни разстройства. Това не означава, че работата вече е свършена, но пациентът започва да изпитва облекчение за много кратко време, а това е изключително важно. Като цяло, CBT е много фокусирана терапия. Тя не си поставя задачата да подобри състоянието като цяло, тя работи със специфичните проблеми на конкретен клиент, било то стрес, депресия или нещо друго.
Как да избера CBT терапевт?
Намерете някой, който е завършил сертифицирана, международно призната програма за обучение. Нещо повече, такъв, в който се осигурява надзор: работата на терапевт с опитен колега. Не можете да станете психотерапевт, просто като прочетете книга и решите, че сте готови. Нашето изследване показва, че наблюдаваните терапевти се представят много по -добре. Руски колегиТези, които започнаха да практикуват KBT, трябваше да пътуват редовно на Запад, тъй като не можеха да бъдат подложени на надзор в Русия. Но сега най -добрите от тях самите са готови да станат надзорници и да помогнат за разпространението на нашия метод.
Начин на употреба
Продължителността на курса на CBT може да варира. „Използва се както в краткосрочен план (15-20 сесии за лечение на тревожни разстройства), така и в дългосрочен план (1-2 години в случай на разстройства на личността) ", - посочват Алла Холмогорова и Наталия Гаранян. Но средно това е много по -малко от, например, курс по класическа психоанализа. Това може да се възприеме не само като плюс, но и като минус.
CBT често се критикува за повърхностна работа, подобно на хапче за облекчаване на болката, което облекчава симптомите, без да засяга причините за заболяването. „Модерно когнитивна терапиязапочва с работа със симптоми, - обяснява Яков Кочетков. „Но работата с дълбоки убеждения също играе голяма роля. Просто не мислим, че трябва да работите с тях в продължение на много години. Обичайният курс е 15–20 срещи, а не две седмици. И около половината от курса се занимава със симптоми, а половината се занимава с причини. В допълнение, работата със симптоми засяга най -дълбоките убеждения. "
Методът на експозиция се състои в контролираното излагане на клиента на самите фактори, които са източник на проблема.
Между другото, тази работа включва не само разговори с терапевта, но и метода на излагане. Той се състои в контролираното въздействие върху клиента на самите фактори, които са източник на проблема. Например, ако човек изпитва страх от височина, тогава по време на терапията ще трябва да се изкачи до балкона на висока сграда повече от веднъж. Първо - заедно с терапевта, а след това самостоятелно, и всеки път на по -висок етаж.
Друг мит, очевидно, произтича от самото име на терапията: тъй като тя работи със съзнанието, терапевтът е рационален треньор, който не проявява съпричастност и не е в състояние да разбере какво се отнася до личните взаимоотношения. Това не е истина. Когнитивната терапия за двойки, например, в Германия е призната за толкова ефективна, че има статут на държавна програма.
При терапията с фобия експозицията се прилага към височината: в действителност или с помощта на компютърна симулацияСНИМКА Гети изображения
Много методи в едно
„CBT не е универсален, не измества или замества други методи на психотерапия“, казва Яков Кочетков. "По -скоро успешно използва резултатите от други методи, всеки път тествайки тяхната ефективност чрез научни изследвания."
CBT не е една, а много терапии. И почти всяко днешно разстройство има свои собствени CBT методи. Например за личностни разстройства е изобретен метод на кръгова терапия. „CBT сега се използва успешно в случаи на психози и биполярни разстройства“, продължава Яков Кочетков. - Има идеи, заимствани от психодинамичната терапия. И наскоро авторитетното списание The Lancet публикува статия за използването на CBT за пациенти с шизофрения, които отказват да приемат лекарства. И дори в този случай този метод дава добри резултати. "
Всичко това не означава, че CBT най -накрая се е утвърдил като „психотерапия No1“. Тя има много критици. Ако обаче се изисква бързо облекчение в конкретна ситуация, тогава 9 от 10 експерти в западните страни ще препоръчат да потърсите когнитивно-поведенчески психотерапевт.
1 S. Hofmann et al. "Ефикасността на когнитивно-поведенческата терапия: преглед на мета-анализите." Онлайн публикация в списанието Когнитивна терапия и изследвания от 31.07.2012г.
2 А. Холмогорова, Н. Гаранян „Когнитивно-поведенческа психотерапия“ (в сборника „Основните направления на съвременната психотерапия“, Когито-център, 2000).