Статията ще бъде интересна за специалистите на KPT, както и специалисти от други дестинации. Това е пълноправна статия за CCT, в която споделях теоретичните и практическите резултати. Статията представя постепенни примери от практиката, ясно показващи ефективността на когнитивната психология.
Когнитивна поведенческа психотерапия и нейната употреба
Когнитивната поведенческа психотерапия (CCT) е форма на психотерапия, която съчетава техниките на когнитивната и поведенческата терапия. Тя е насочена към конкретен проблем и има за цел да доведе до резултат.В консултациите когнитивният терапевт помага на пациента да промени отношението си, което е формирало в резултат на неправилен учебен процес, развитието и познанията за себе си като човек на това, което се случва. Особено високи резултати показват CPT с пристъпи на паника, фобии и смущаващи нарушения.
Основната задача на CCT е да намери пациента автоматичните мисли на "Cognmark" (които са наранили неговата психика и да доведе до намаляване на качеството на живот) и да изпраща усилия за заместване с по-положителна, жизненост и конструктивна. Задачата пред терапевта е да определят тези негативни познания, тъй като самият човек се отнася до тях като "обикновен" и "казват им" и той ги взема като "дълъг" и "верен".
Първоначално CCT се използва изключително като индивидуална форма. Консултации, сега се използват в семейна терапия и в група (проблеми на бащите и децата, брачните двойки и др.).
Консултацията с когнитивно-поведенчески психолог е равен взаимно заинтересован диалог между когнитивен психолог и пациента, където и двете са активно включени. Терапевтът пита такива въпроси, отговаряйки на пациента, който може да разбере смисъла на техните негативни убеждения и да реализира техните по-нататъшни емоционални и поведенчески последици, и след това самостоятелно да вземат решение да ги подкрепят или променят.
Основната разлика между КПИ - когнитивния психотерапевт "влезе в светлината" дълбоко скрити убеждения на човек, експериментално разкрива изкривени убеждения или фобии и ги проверява за рационализъм и адекватност. Психологът не принуждава пациента да вземе "дясната" гледна точка, да слуша "мъдрите" съвети и той не намира "само истинското" решение на проблема.
Той стъпка по стъпка, като определи необходимите въпроси, за да извлече полезна информация за естеството на тези унищожителни познания и позволява на пациента самостоятелно да направи заключения.
Основната концепция на CTT - да научи човек да коригира самостоятелно нейната погрешна обработка на информация и да намери правилния начин да разрешат собствените си психологически проблеми.
Цели на когнитивната поведенческа психотерапия
Цел 1. За да се гарантира, че пациентът е променил отношението към себе си и спря да мисли, че е "безполезен" и "безпомощен", започна да се отнася към себе си като човек, склонен да прави грешки (като всички други хора) и да ги поправи.Цел 2.Научете пациента да контролира отрицателните си автоматични мисли.
Цел 3. Научете пациента самостоятелно да намери връзка между познанията и по-нататъшното поведение.
Цел 4.Така че в бъдещето човекът може самостоятелно да анализира и правилно рециклира информацията, която се появява.
Цел 5.Човекът в процеса на терапия се учи самостоятелно да вземе решение за подмяна на дисфункционални разрушителни автоматични мисли за реалистично утвърждаване на живота.
KTT не е единственото средство, когато се занимавате психологически разстройства, но един от най-ефективните и ефективни.
Консултантски стратегии в CCT
Има три основни стратегии за когнитивна терапия: емпиризацията на сътрудничеството, световния диалог и ръководството, благодарение на което МТТ показва доста висока ефективност и дава отлични резултати в решаването на психологическите проблеми. В допълнение, придобитите знания са дълги, за да бъдат залегнали при хората и да му помогнат да се справи в бъдещето с техните проблеми без помощта на специалист.Стратегия 1. Емпиризъм на сътрудничеството
Емпиризмът на сътрудничеството е партньорски процес между пациента и психолога, в резултат на което се разкриват автоматичните мисли на пациента и те са или подсилени или опровергани от различни хипотези. Значението на емпиричното сътрудничество е както следва: се разглеждат хипотези, се считат, че се разглеждат различни доказателства за полезността и адекватността на познанията, се извършват логически анализ и се правят заключения, въз основа на които се срещат алтернативни мисли.
СТРАТЕГИЯ 2. СОКРАЦИОНЕН ДИАЛОГ
Гребанският диалог е разговор под формата на отговори, които позволяват:
- идентифициране на проблем;
- намерете логично обяснение за мисли и изображения;
- разберете значението на събитията и как пациентът ги възприема;
- постави оценка на събитията, които подкрепят познанието;
- оценява поведението на пациента.
Същността на посоченото откритие се свежда до следното: с помощта на когнитивни техники и поведенчески експерименти, психологът помага на пациента да изясни поведението на проблема, да намери логически грешки и да развие нов опит. Пациентът развива способността за правилно рециклиране, адаптивно мислене и адекватно реагира на това, което се случва. Така след консултацията пациентът се справя с проблеми самостоятелно.
Техники на когнитивната терапия
Техники за когнитивна терапия са проектирани конкретно, за да се разкрият отрицателни автоматични мисли в пациент и да открият поведенчески грешки (стъпка 1), да коригират познанието, да ги заменят с рационално и напълно възстановяване на поведението (стъпка 2).Стъпка 1. Откриване на автоматични мисли
Автоматичните мисли (познание) са мисли, които се формират по време на човешкия живот, въз основа на нейните дейности и жизнения си опит. Те изглеждат спонтанно и принуждават човек в тази ситуация, точно това е така, а не иначе. Автоматичните мисли се възприемат като правдоподобни и само верни.Негативните деструктивни познания са мисли, които постоянно "се връщат в главата", не отговарят адекватно на това, което се случва, изтощаващо емоционално, доставят физически дискомфорт, унищожава живота на човек и го избива от обществото.
Техника "пълнене на празнота"
За идентифициране (идентификация) на познанията се използва широко когнитивна техника "Пълнене на празнота." Психологът споделя миналото събитие, което предизвика негативен опит в следните точки:
А - събитие;
В - несъзнателни автоматични мисли "празнота";
С - Неадекватни реакции По-нататъшно поведение.
Същността на този метод е, че с помощта на психолог, пациентът изпълва между събитието, което се е случило и неадекватно към него "празнотата" реакция, която не може да се обясни и който се превръща в "мост" между точки А и С.
Пример от практиката:Човек е преживял неразбираемо безпокойство и срам в многобройно общество и винаги се опитваше да седне незабелязано в ъгъла, или тихо си отиде. Разделих това събитие на елементи: a - трябва да отидеш обща срещаШпакловка В - необясними автоматични мисли; C е чувство на срам.
Беше необходимо да се идентифицира познанието и по този начин да се напълни празнотата. След зададени въпроси А отговорите, получени, се оказа, че познанието на човека е "съмнения относно екстериора, способността да подкрепи разговора и недостатъчното чувство за хумор". Човекът винаги се страхуваше да бъде смешен и да изглежда глупаво и затова след такива срещи се чувстваше унижено.
Така след конструктивен диалог, психолог успя да разкрие негативни познания в пациент, те отвориха нелогична последователност, противоречия и други погрешни мисли, които "отровени" на живота на пациента.
Стъпка 2. Корекция на автоматични мисли
Разглеждат се най-ефективните когнитивни техники за корекцията на автоматичните мисли:"Децифализация", "пределизация", "децентрализация" и "реттриб".
Много често хората се страхуват да изглеждат нелепи и смешни в очите на своите приятели, колеги, съученици, съученици и др. Въпреки това съществуващият проблем "изглеждат смешен" продължава и се прилага за непознати хора. Човек се страхува да бъде смешен продавач, пътуващите в автобуса, минало минувач.
Постоянният страх кара човек да държи хората, за да стои в стаята за дълго време. Такива хора са извадени от обществото и стават самотни, така че негативната критика не уврежда личността му.
Дъното на декарама е да покаже на пациента, че логическите му заключения са неправилни. Психологът, след като получи отговор от пациента на първия си въпрос, следващата пита под формата "и какво ще стане, ако ....". Отговаряне на следните такива въпроси, пациентът е наясно с абсурдността на техните познания и вижда реални действителни събития и последствия. Пациентът се подготвя за възможни "лоши и неприятни" последствия, но все още ги изпитва като критично.
Пример от практиката на А. Бек:
Пациент. Утре трябва да говоря пред групата си и съм объркан до смъртта.
Терапевт. От какво се страхуваш?
Пациент. Мисля, че ще изглеждам глупаво.
Терапевт. Да предположим, че наистина изглеждаш глупаво. Какво е лошо за това?
Пациент. Няма да оцелея това.
Терапевт. Но слушайте, предполагам, че ще ви се смеят. Наистина ли умираш?
Пациент. Разбира се, че не.
Терапевт. Да предположим, че те решават, че сте най-лошото от всички съществуващи говорители ... ще унищожи ли бъдещата ви кариера?
Пациент. Не ... Но не е лошо да си добър говорител.
Терапевт. Разбира се, не е лошо. Но ако се провалиш, родителите или съпругата ви се отказват?
Пациент. Не ... те ще реагират със съчувствие.
Терапевт. И така, какво е най-ужасното нещо?
Пациент. Ще се чувствам зле.
Терапевт. И колко дълго ще се чувствате зле?
Пациент. Ден или два.
Терапевт. И тогава?
Пациент. Тогава всичко ще дойде в ред.
Терапевт. Страхувате се, че съдбата ви е поставена на картата.
Пациент. Право. Имам чувството, че бъдещето ми е поставено на картата.
Терапевт. Така че, някъде по пътя, вашето мислене не успява ... и сте склонни да считате каквато и да е провал, сякаш това е краят на света ... трябва да определите неуспехите си, тъй като вече не постигате целта, а не като ужасно бедствие и започват да оспорват фалшивите си парцели.
На следваща консултация Пациентът каза, че е направил аудитория и речта му (както очаквал) е неудобен и разстроен. В края на краищата, денят, преди да се тревожи за резултата. Терапевтът продължи да пита пациента, плаща специално внимание Как е неуспех и какво е свързано с него.
Терапевт. Как се чувстваш в момента?
Пациент. Чувствам се по-добре ... но беше счупен в рамките на няколко дни.
Терапевт. Какво мислите сега за мнението си, че неудобната реч е катастрофа?
Пациент. Разбира се, това не е катастрофа. Тя е неприятна, но ще оцелея.
Това време за консултации е основната част от техниката на станцията на Декатата, в която психологът работи с пациента си по такъв начин, че пациентът започна да променя идеята си за проблема като непосредствена катастрофа.
След известно време човекът отново изпълнява пред обществеността, но тревожни мисли Този път беше много по-малко и реч, каза той по-спокойно с по-малко дискомфорт. Следвайки следващата консултация, пациентът се съгласи, че е твърде силно привързан към реакцията на заобикалящите се хора.
Пациент. По време на последната реч се чувствах много по-добре ... ми се струва, че това е въпрос на опит.
Терапевт. Имали ли сте някакви възнаграждение за това, което най-често не е толкова важно, че хората мислят за вас?
Пациент. Ако ще стана лекар, трябва да създам добро впечатление на пациентите си.
Терапевт. Вие сте лош лекар или добър, зависи от това колко добре сте диагностицирани и лекувате пациентите си, а не за това колко успешно се противопоставяте на обществеността.
Пациент. Добре ... Знам, че имам всичко по ред при пациенти и ми се струва, че това е точно най-важното.
Следващата консултация имаше за цел да разгледа по-внимателно всички тези неадаптивни автоматични мисли, причиняващи такъв страх и дискомфорт. В резултат на това пациентът каза фразата:
- Сега виждам колко смешно да се тревожа за реакцията на напълно непознати хора. Никога повече няма да ги видя. Ето защо, каква е разликата, която мислят за мен?
За тази положителна замяна е разработена когнитивна техника "дебатуация".
Техника 2. Преформулиране
Преформулирането идва на помощта в случаите, когато пациентът е уверен, че проблемът не е податлив на контрола. Психологът помага да се реформира отрицателните автоматични мисли. Осъществяването на идеята "право" е достатъчно трудно и затова психолог трябва да проследи новата мисъл при пациента да бъде конкретна и ясно определена по отношение на по-нататъшното си поведение.
Пример от практиката: Той се обърна болен самотен човек, който беше уверен, че не се нуждае от никого. След консултацията той успя да преформулира познанието си към по-положително: "Трябва да съм повече в обществото" и "трябва първо да кажа на роднини, че имам нужда от помощ." След като направи това на практика, пенсионерът се обади и каза, че проблемът е изчезнал от себе си, тъй като сестра му започна да се грижи за него, който дори не знаеше за плаченото състояние на здравето си.
Техника 3. Децентрализация
Децентрализацията е техника, която ви позволява да освободите пациента от увереността, че е център на събития, които се случват наоколо. Тази когнитивна техника се използва при предупреждение, депресии и параноидни състояния, когато човек е изкривено мислене и е склонен да олицетворява дори какво няма нищо общо с него.
Пример от практиката:Пациентът е уверен, че на работа всеки следва как изпълнява заповедите, така че той е преживял постоянна аларма, дискомфорт и усети отвратително. Предложих да държат поведенчески експеримент, или по-скоро: утре, на работа, не се фокусирам върху емоциите ви, а да гледат служители.
След като дойде за консултация, жената каза, че всеки е бил зает с бизнеса си, пише някой и някой седеше в интернет. Самата тя стигна до заключението, че всеки е зает с техните дела и може да е спокоен, че никой не я следва.
Техника 4. Reittrision.
Reittrision се използва, ако:
- пациентът обвинява себе си "във всички нещастия" и неуспешни събития, които се случват. Той се идентифицира с нещастие и със сигурност е този, който ги носи и той е "източник на всички неприятности". Такова явление се нарича "персонализация" и не е свързано с реални факти и доказателства, само човек говори себе си: "Аз съм причината за всички нещастия и всичко, което все още може да се мисли тук?";
- ако пациентът е уверен, че източниците на всички проблеми стават някой специален човеки ако не беше "той", тогава всичко би било добре, и след като "той" е близо, тогава не чака нищо добро;
- ако пациентът е уверен, че в основата на неговите нещастия се крие някакъв единичен фактор ( нещастен номер, ден от седмицата, пролетта, облечена не тази тениска и др.)
Лечение на тревожен пациент за консултация в когнитивен психолог
Изходящ пример от практиката:За да покажете визуално работата на когнитивен психолог и ефективността на поведенческите техники, ние даваме пример за лечение на пациент с тревожност, който се състоя за 3 консултации.
Консултация №1.
Етап 1. Запознаване и запознаване с проблема
Ученикът на Института пред изпитите, важни срещи и спортни състезания беше сериозно наводнен през нощта и често се събуждаше, през деня той стоеше, почувства се в тялото и нервността си, главата му се въртеше и беше постоянно чувство опасения.
Младият мъж казал, че е нараснал в семейството, където баща му му е казал от детството, че е било необходимо да бъдем "най-доброто и първо във всичко". В семейството им насърчават конкуренцията, и след като е бил първото дете, те очакват победите му в обучението си и в спорта, така че той да е пример за имитиране на по-малките си братя. Основните думи на инструкциите бяха: "Никога не позволявайте на никого да бъде по-добър от себе си."
Към днешна дата човек няма приятели, тъй като взема всички съученици за конкурентите и няма приятелка. Опитвайки се да привлече вниманието, той се опита да потърси "охладител" и "твърдо" изобретяване на нерезиденти и истории за несъществуващи експлойти. Не можеше да се чувства спокоен и уверен в обществото на момчетата и постоянно се страхуваше, за да се отвори измамата и ще стане тишина.
Консултация
Въпросът на пациента започна с факта, че терапевтът започна да идентифицира отрицателните си автоматични мисли и тяхното влияние върху поведението и как тези познания са били в състояние да я управляват в депресивно състояние.
Терапевт. Какви ситуации са най-разстроени?
Пациент. Когато имам неуспехи в спорта. Особено при плуване. И също така, когато греша, дори когато играя карти с момчетата из стаята. Много съм разстроен, ако момичето ме отхвърли.
Терапевт. Какви мисли бързат в главата ти, когато ти, да кажем, нещо не успява да плува?
Пациент. Мисля, че хората плащат по-малко внимание на мен, ако не съм на височина, а не на победителя.
Терапевт. И ако правите грешки, когато играете карти?
Пациент. Тогава се съмнявам в интелектуалните си способности.
Терапевт. И ако момичето ви отхвърли?
Пациент. Това означава, че съм внимателен ... губя стойност като човек.
Терапевт. Вие не виждате връзката между тези мисли?
Пациент. Да, мисля, че настроението ми зависи от това какви други хора мислят за мен. Но това е толкова важно. Не искам да съм самотен.
Терапевт. Какво означава да бъдеш самотен за теб?
Пациент. Това означава, че нещо не е наред с мен, че съм губещ.
Това временно е спряно в това. Психологът започва заедно с пациента да изгради хипотеза, че стойността му като човек и неговият личен съм дефиниран от чуждестранни хора. Пациентът напълно се съгласява. След това пишат на лист хартия, които пациентът иска да постигне в резултат на консултацията:
- Намаляване на тревожността;
- Подобряване на качеството на нощта;
- Ще се научат да взаимодействат с други хора;
- Стават морално независими от родителите.
На сутринта той не спи на изпита, той започва да се тревожи и изглежда всички описани по-горе симптоми на невроза. Тогава психологът поиска да отговори на един въпрос: "Каква е ползата от вас постоянно мислите за изпита и деня и нощта?", Към която пациентът отговори:
Пациент. Е, ако не мисля за изпита, мога да забравя нищо. Ако постоянно ще мисля, тогава е по-добре да се подготвим.
Терапевт. Имали ли сте някога ситуация, когато сте били "по-лоши"?
Пациент. Не на изпита, но след като участвах в големи състезания по плуване и бях вечер, че не мисля с приятели и не мисля. Върнах се у дома си, отидох в леглото, а на сутринта станах и отидох да плувам.
Терапевт. Е, как се случи това?
Пациент. Перфектно! Бях във форма и плавах доста добре.
Терапевт. Въз основа на този опит, смятате ли, че има причина да се притеснявате за работата си?
Пациент. Да, вероятно. Не повредих това, което не бях притеснен. Всъщност, загрижеността ми само ме разстройва.
Както може да се види от последната фраза, пациентът самостоятелно, чрез логично заключение, стигна до разумно обяснение и отказа "умствената дъвка" за изпита. Следващата стъпка беше да се откаже неадаптивно поведение. Психологът предложи да се извърши прогресивна релаксация за намаляване на тревожността и научи как се прави. Следващият диалог беше последван по-нататък:
Терапевт. Споменахте, че когато се тревожите за изпитите, вие тревожите. Опитайте сега, за да си представите, че научавате в леглото през нощта преди изпита.
Пациент. Е, готов съм.
Терапевт. Представете си какво мислите за изпита и решете, че не е достатъчно подготвен.
Пациент. Да, въведена.
Терапевт. Какво чувстваш?
Пациент. Чувствам се нервен. Сърцето ми започва да цъфти. Мисля, че трябва да ставам и да изляза.
Терапевт. Добре. Когато мислите, че не сте подготвени, имате аларма и искате да станете. Сега си представете, че лежите в леглото в навечерието на изпита и помислете как сте били добре подготвени и знаете материала.
Пациент. Добре. Сега се чувствам уверен.
Терапевт. Тук! Виждате ли как мислите ви засягат чувствата на безпокойство?
Психологът предложи на млад човек да запише познанието си и да признае изкривяването. Беше необходимо да се пише на лаптопа през всички мисли, които го посещават преди важно събитие, когато имаше нервност и той не можеше да спи спокойно през нощта.
Консултация №2.
Консултацията започна с дискусия за домашна работа. Ето какви интересни мисли записаха ученик и доведе до следната консултация:
- "Отново ще помисля за изпита";
- - Не, сега мислите на изпита вече нямат никакво значение. Подготвих ";
- - Оставих време за резервата, така че го имам. Мечтата не е толкова важна, за да се тревожи за него. Трябва да станете и да прочетете всичко отново. "
- - Сега трябва да заспя сега! Трябва да спя осем часа! В противен случай ще бъда изчерпан отново. "И той се представи плаващ в морето и заспа.
Резултатът от първата консултация: първите 2-ри цели бяха постигнати (намаляване на нивото на тревожност и подобряване на качеството на нощния сън).
Етап 2. Изследователска част
Терапевт. Ако някой ви игнорира, може ли да има и други причини, освен че сте губещ?
Пациент. Не. Ако не мога да ги убедя, че съм значителен, не мога да ги привлечем.
Терапевт. Как ги убеждавате за това?
Пациент. Ако кажете истината, преувеличавам моя напредък. Аз instill за вашите оценки в класната стая или казвам, че той спечели състезанието.
Терапевт. И как работи?
Пациент. Всъщност не е много добро. Аз съм неудобно и те са объркани от моите истории. Понякога те не обръщат специално внимание, понякога се отклоняват от мен, след като говорих твърде много.
Терапевт. Така че, в някои случаи те ви отхвърлят, когато привлечете вниманието им към себе си?
Пациент. Да.
Терапевт. Някак ли е свързана с победителя или губещ?
Пациент. Не, те дори не знаят кой съм вътре. Те просто се отвръщат, защото казвам твърде много.
Терапевт. Оказва се, че хората реагират на вашия стил на разговор.
Пациент. Да.
Психологът спира въпроса да види, че пациентът започва да противоречи и той трябва да уточни това, така че започва третата част от консултацията.
Етап 3. Поправително въздействие
Започна разговор с "Аз съм незначителен, не мога да привлечем", но завърши "хората реагират на стила на разговора." По този начин терапевтът показва, че проблемът с малоценността гладко премина в проблема със социалната неспособност да комуникира. В допълнение, стана ясно, че темата на "губещия" е най-подходящата и болна, това е неговата основна присъда: "губещите не са необходими и не са интересни."
Тук корените от детството и постоянното родителско обучение бяха ясно разгледани: "Бъдете най-добрите". След още няколко въпроса стана ясно, че ученикът счита всичките му успехи, които са изключително от достойнствата на родителското образование, а не неговите лични. Той го премести и отнемаше необработено. Стана ясно, че тези негативни познания трябва да заместят или променят.
Етап 4. Комуникационен разговор ( домашна работа)
Беше необходимо да се съсредоточим върху социалното взаимодействие с други хора и да разберем, че не е така в разговорите си и защо в крайна сметка той е сам. Ето защо следната домашна работа беше такава: в разговорите, задайте повече въпроси относно работата и здравето на събеседниците, за да се въздържате, ако искате да украсите напредъка си, по-малко говорете за себе си и да слушате повече за проблемите на другите.
Консултация # 3 (окончателен)
Етап 1. Обсъждане на домашното
Младият мъж каза, че след изпълняваните задачи разговорът с съученици отиде изцяло в другата страна. Беше много изненадан как другите хора искрено признават грешките си и не харесат грешките си. Какво много хора просто се смеят на бъгове и открито признават своите недостатъци.
Такова малко "откритие" помогна на пациента да разбере, че не е необходимо да споделят хората на "късмет" и "губещи", че всеки има свои собствени "минуси" и "плюсове" и от този човек не стават "по-добри" или "по-лошо", те просто такива, които са там и от това интересно.
Резултатът от втората консултация: постигането на третия гол "ще се научи да взаимодейства с други хора."
Етап 2. Изследователска част
Остава да се извърши 4 артикул "стават морално независими от родителите". И ние започнахме диалога-разпит:
Терапевт: Как поведението ви се отразява на вашите родители?
Пациент: Ако родителите изглеждат добре, тогава казва нещо за мен и ако изглеждам добре, това ги прави чест.
Терапевт: Листре знаци, които ви отличават от родителите.
Последния етап
Резултатът от третата консултация: пациентът осъзна, че той е много различен от родителите си, че те са много различни и той каза ключовата фраза, която е резултат от цялото нашето сътрудничество:
"Разбиране, че родителите ми и мен - различни хора, води към осъзнаването, че мога да спра лъжа. "
Краен резултат: Пациентът е освободен от стандарти и станал по-малко срамежлив, научил се да се справя само с депресията, с преживявания, се появиха приятелите му. И най-важното - той се научи да определя умерените реалистични цели пред него и да намери интереси, които нямат отношение към постиженията.
В заключение бих искал да отбележа, че когнитивната поведенческа психотерапия е възможността да замени вкоренени дисфункционални убеждения за функционалните, ирационални мисли за рационални, твърди когнитивни поведенчески връзки към по-гъвкави и да научат на човек да рециклира само себе си.
Когнитивната поведенческа терапия е родена от два популярни метода в психотерапията през втората половина на 20-ти век. Това е когнитивна (промяна на мисленето) и поведенческа (корекция на поведението) терапия. Днес ЦТТ е един от най-изучаваните методи на лечение в тази област на медицината, много официални тестове са държани и активно използвани от лекарите по целия свят.
Когнитивна поведенческа терапия
Когнитивната поведенческа терапия е популярен метод за лечение на психотерапия, въз основа на корекцията на мислите, чувствата, емоциите и поведението, предназначени да подобрят качеството на живот на пациента и да го спасят от страшни зависимости или психологически разстройства.
В съвременната психотерапия, CCT се използва за лечение на неврози, фобии, депресия и други психични проблеми. И също - да се отървете от всякакъв вид зависимост, включително наркотични.
CPT се основава на прост принцип. Всяка ситуация първо образува мисъл, тогава идва емоционален опит, който се излива в специфично поведение. Ако поведението е отрицателно (например, приемане психотропни лекарства), Възможно е да се промени, ако промените начина на мислене и емоционалното отношение на човек към ситуация, която причинява такава вкусна реакция.
Когнитивната поведенческа терапия е сравнително къса техника, обикновено продължава 12-14 седмици. Такова лечение се използва на етапа на рехабилитационна терапия, когато вече е извършена интоксикацията на тялото, пациентът получава необходимото лечение на наркотици, а периодът на работа с психотерапевт се случва.
Същността на метода
От гледна точка на CCT, наркотичната зависимост се състои от редица специфични поведения:
- имитация ("приятели се опитват / подушат / шокирани, и искам") - всъщност моделиране;
- въз основа на личния положителен опит от приемането на лекарството (еуфория, болка от болка, подобряване на самочувствието и др.) - състояние на работно състояние;
- излизане от желанието да изпитате приятни усещания и емоции отново - класически кондициониране.
Схема на влияние върху пациента в лечението
Освен това редица предпоставки могат да повлияят на мислите и емоциите на дадено лице, което "поправя" зависимост:
- социални (конфликти с родители, приятели и др.);
- ефект на околната среда (телевизия, книги и др.);
- емоционална (депресия, невроза, желание за премахване на стреса);
- познавателен (желание да се отървете от негативни мисли и т.н.);
- физиологична (непоносима болка, "счупване" и други).
Когато работите с пациента, е много важно да се определи тази група предпоставки, които го повлияха. Ако формирате други психологически нагласи, научете човек да отговори на същите ситуации по различен начин, можете да се отървете от наркотичната зависимост.
CCT винаги започва със създаването на контакт между лекаря и пациента и функционалния анализ на пристрастяването. Лекарят трябва да определи какво точно причинява човек да се обърне към наркотиците, за да продължи да работи с тези причини.
След това е необходимо да се инсталират тригери - това са символи, които са свързани с лекарства с наркотици. Те могат да бъдат външни (приятели, дилъри, конкретно място, където се случва използването, времето е петък вечер, за да премахнете стреса и т.н.). Както и вътрешен (гняв, скука, вълнение, умора).
За да ги идентифицира, се използва специално упражнение - пациентът трябва няколко дни да показва броя и датите, за да запише техните мисли и емоции в такава таблица:
| Ситуация | Автоматични мисли | Чувство | Рационален отговор | В резултат |
|---|---|---|---|---|
| Реално събитие | Мисълта, която възникна преди емоцията | Специфични емоции (гняв, гняв, тъга) | Отговори на мисълта | |
| Мисли, които са причинили неприятно чувство | Степента на автоматична мисъл (0-100%) | Емоционална сила (0-100%) | Степента на рационалност на отговора (0-100%) | Чувства, които се появяват след рационалната мисъл |
| Неприятни емоции I. физически усещания | Чувства, които се появяват след рационалната мисъл |
В бъдеще, различни техники за развитие на лични умения и междуличностна връзка. Първият включва техники за управление на стреса и гняв, различни методи Вземете свободното време и друго обучение на междуличностните взаимоотношения помага да се противопоставят на натиска на познатите (предложение за използване на лекарството), учи да се бори с критиките, да взаимодействат с хора и т.н.
Използва се и техниката за разбиране и преодоляване на глада на наркотици, уменията за изоставяне на наркотици и предотвратяване на рецидив.
Индикации и етапи на CCT
Когнитивната поведенческа терапия отдавна е и успешно използвана в целия свят, е практически универсална техника, която може да помогне за преодоляване на различни жизнени затруднения. Ето защо повечето психотерапевти са убедени - такова лечение е подходящо за абсолютно всички.
Въпреки това, за лечение с помощта на CCT, има най-важното условие - пациентът трябва да осъзнае себе си, който страда от вредна зависимост и да вземе решение самостоятелно да се справя с наркоманията. За хора, които са склонни към самоанализ, свикнат да следват мислите и чувствата си, такава терапия ще има най-голям ефект.
В някои случаи, преди началото на CCT, той има тест за умения и техники за преодоляване на трудните житейски ситуации (ако човек не се използва за справяне със собствените си трудности). Това ще подобри качеството на бъдещото лечение.
Има много различни техники в когнитивната поведенческа терапия - специални техники могат да се използват в различни клиники.
Всеки ЦТТ винаги се състои от три последователни етапа:
- Логически анализ. Тук е анализът на пациента на собствените мисли и чувства, признават грешки, които водят до неправилна оценка на ситуацията Т неправилно поведение. Това е използването на забранени лекарства.
- Емпиричен анализ. Пациентът се научава да различава обективната реалност от възприемането, анализира собствените си мисли и поведения в съответствие с обективната реалност.
- Прагматичен анализ. Пациентът определя алтернативни начини да се отговори на ситуацията, научава се да формира нови инсталации и да ги използва в живота.
Ефективност
Уникалността на техниките на когнитивната поведенческа терапия е, че те предполагат най-активното участие на самия пациент, непрекъснат самоанализ, собствените си (и не са наложени от външната) работа по грешки. КТТ може да тече в различни форми - индивидуално, самостоятелно с лекар, и група, е идеално в комбинация с употребата на медицински наркотици.
В процеса на работа по освобождение от наркотична зависимост на КПИ води до следните ефекти:
- осигурява стабилно психологическо състояние;
- елиминира (или значително намалява) признаци на психологическо разстройство;
- понякога увеличава ползата от лечението на лекарството;
- подобрява социалната адаптация на бившия наркоман;
- намалява риска от смущения в бъдеще.
Тъй като проучванията са показали, най-добри резултати от CCT шоуто в лечението. Методите за когнитивна поведенческа терапия се използват широко и при доставяне от пристрастяване към кокаин.
Психологията има широк интерес сред обикновените хора до момента. Тези техники и упражнения обаче се провеждат от експерти, които разбират, че прилагат всички методи. Една от посоките при работа с клиента е когнитивна психотерапия.
Специалистите на когнитивната психотерапия смятат човек като индивидуална личност, която формира живота им, в зависимост от вниманието, тъй като разглежда света, като интерпретира определени събития. Светът за всички хора е същият обаче, какви хора мислят за него, може да се различава в различни мнения.
За да се знае защо някои събития, усещания, опит се случват с човек, е необходимо да се справим с неговите идеи, мироглед, мнения и разсъждения. Това се занимава с когнитивни психолози.
Когнитивната психотерапия помага на човек да се справи с личните си проблеми. Това могат да бъдат индивидуални преживявания или ситуации: проблеми в семейството или на работното място, несигурността, заниженото самочувствие и т.н. Използва се при премахването на стресиращите преживявания в резултат на бедствия, насилие, войни. Може да се използва както индивидуално, така и при работа със семейства.
Какво е когнитивната психотерапия?
Психологията използва много техники за това как да помогне на клиента. Една от тези посоки е когнитивната психотерапия. Какво е? Това е целенасочена, структурирана, директива, краткосрочен разговор, насочен към преобразуване на вътрешното "аз" на човек, което се проявява в усещането за тези трансформации и нови модели на поведение.
Ето защо често е възможно да се посрещне такова име като когнитивна поведенческа терапия, където човек не само разглежда положението си, изучава своите компоненти, номинира нови идеи за промяна, но и практикува нови действия, които ще подкрепят нови качества и характеристики, които ще подкрепят нови качества и характеристики Той се развива в себе си.
Когнитивната поведенческа психотерапия изпълнява много полезни функции, които помагат на здравите хора да конвертират собствения си живот:
- Първо, човек се преподава от реалистично възприемане на тези събития, които му се случват. Много проблеми са взети от факта, че човек, изкривен, интерпретира събитията, които се случват с него. Заедно с психотерапевта, човек ще преразгледа случилото се, сега има възможност да види къде се случва изкривяване. Заедно с развитието на адекватно поведение, действията се трансформират, които стават в случай на случаи.
- Второ, можете да промените бъдещето си. Това зависи единствено от тези решения и действия, които човек прави. Когато променяте поведението, можете да промените цялото си бъдеще.
- Трето, развитието на нови модели на поведение. Тук психотерапевтът не само трансформира човек, но и го подкрепя в тези трансформации.
- Четвърто, фиксиране на резултата. За положителен резултат съществуват, трябва да сте в състояние да го поддържате и да го запазите.
В когнитивната психотерапия, различни техники, упражнения и техники, които се използват различни етапи. Те са идеално съчетани с други посоки в психотерапията, допълват или заменят тях. Така психотерапевтът може да използва няколко посоки едновременно, ако помага за постигането на целта.
Когнитивна психотерапия Бека
Една от посоките в психотерапията се нарича когнитивна терапия, основателят на който станала Аарон Бек. Той създаде идея, че е най-важното нещо във всички когнитивна психотерапия - проблемите, възникнали в човешкия живот, са неправилни светове и инсталации.
В живота на всеки човек възникват различни събития. Много зависи от това как човек възприема изпращането на външни обстоятелства. Възникващите мисли са известен характер, провокирайки подходящите емоции и в резултат на това действията, които човек прави.
Аарон Бек не е смятал за света лош, но възгледите на хората към света негативно и погрешно. Те формират емоциите, които другите изпитват, и действията, които след това са ангажирани. Това са действията, които влияят на събитията в живота на всеки човек, са допълнително разгънати.
Местната патология, според Бек, възниква, когато човек нарушава външните обстоятелства в собственото си съзнание. Пример може да работи с хора, които са пострадали от депресия. Аарон Бек разбра, че всички депресивни лица са отбелязани със следните мисли: неадекватност, безнадеждност и засегнати отношения. Така Бек донесе идеята, че депресивното състояние произтича от тези, които разбират света през 3 категория:
- Безнадеждност, когато човек вижда бъдещето си изключително в мрачни бои.
- Отрицателен поглед, когато индивидът възприемат обстоятелствата изключително с отрицателна точка Визията, въпреки че в някои хора те могат да причинят удоволствие.
- Намалено чувство за самочувствие, когато човек се възприема безпомощни, безполезни, несъстоятелни.
Механизми, които помагат за коригиране на когнитивните инсталации, са самоконтрол, ролева игра, домашна работа, моделиране и др.
Аарон Бек работи заедно с Фремон в по-голямата си част по отношение на лицата с нарушения на личността. Те бяха убедени, че всяко заболяване е следствие от някои гледни точки и стратегии. Ако разкриете за хора със специфично разстройство на личността, шаблони, които автоматично възникват в основите и действията, можете да ги регулирате, като трансформирате човек. Това може да се извърши чрез вторичен проход чрез травматични ситуации или използването на въображение.
В психотерапевтичната практика, Бек и Фремон смятат важна приятелска ситуация между клиента и специалист. Клиентът не трябва да има съпротива по отношение на това, което прави психотерапевтът.
Крайната цел на когнитивната психотерапия е да се идентифицират разрушителни мисли и трансформацията на личността, като ги елиминират. Не е важно клиентът да мисли, но това, което той мисли, твърди, кои умствени шаблони използват. Те трябва да бъдат трансформирани.
Методи за когнитивна психотерапия
Тъй като човешките проблеми са следствие от неправилното му възприемане на това, което се случва, заключенията и автоматичните мисли, на които той дори не мисли за валидността, след това методите на когнитивната психотерапия са:
- Въображение.
- Борба с негативните мисли.
- Вторичен опит на детски травматични ситуации.
- Намиране на алтернативни стратегии за възприемане на проблема.
Много зависи от емоционалното преживяване, което човек оцелява. Когнитивната терапия помага за забравяне или изучаване на нова. Така всеки клиент е поканен да превърне старите схеми на поведение и да развие нови. Той използва не само теоретичния подход, когато човек изучава ситуацията, но и поведенчески, когато се насърчава практиката на новите действия.
Психотерапевтът изпраща всички сили за идентифициране и промяна на негативните интерпретации на ситуацията, която клиентът използва. Така че, в депресивно състояние, хората често говорят за това как е било добро в миналото и това, което вече не могат да изпитат в настоящето. Психотерапевт предлага да се намерят други примери от живота, когато такива идеи не са действали, помнете всички победи над собствената си депресия.
Така основната техника е да се признаят негативни мисли и тяхното изменение на другите, които помагат за решаването на проблеми.
Използване на метода за намиране на алтернативни начини за работа стресова ситуацияАкцентът е поставен върху факта, че човек е обикновен и несъвършенство. За да разрешите проблема, не е необходимо да спечелите. Можете просто да опитате ръката си, за да решите задачата, която изглежда проблематична, приемете предизвикателството, не се страхувайте да действате, опитайте се. Това ще доведе до повече резултати от желанието да се избегне за първи път.
Упражнения за когнитивна психотерапия
Начинът, по който човек мисли, засяга това, което се чувства като себе си, а други третира кои решения вземат и действат. Една ситуация хората възприемат по различни начини. Ако се разграничи само една линия, тя значително изчерпва живота на човека, който не може да бъде гъвкав в неговото мислене и извършени дела. Ето защо упражненията на когнитивната психотерапия стават ефективни.
Има голям брой от тях. Всички те могат да изглеждат като домашна работа, когато човек поправя в реалния живот нови умения, получени и развити на сесии с психотерапевт.
Всички хора от детството участват в недвусмислено мислене. Например, "ако не мога да направя нищо, тогава съм губещ." Всъщност такова мислене ограничава поведението на човек, който дори няма да поеме опити да го опровергаят.
Упражнение "пета колона".
- В първата колона на хартията за хартия, запишете ситуацията, която е проблем за вас.
- Във втората колона, запишете чувствата и емоциите, които имате в тази ситуация.
- В третата колона пишете "автоматични мисли", които често светят в главата ви в тази ситуация.
- В четвъртата колона отбелязваме, въз основа на това какви присъди съставлявате такива "автоматични мисли". Какви инсталации ръководството ви, заради какво мислите?
- В петата колона се регистрират мисли, убеждения, инсталации, положителни изявления, които опровергават идеите от четвъртата колона.
След откриване на автоматични мисли се предлага да се изпълняват различни упражнения, където човек ще може да промени своите настройки, като извърши други действия, а не тези, които е направил по-рано. След това предложи на Б. реални условия Изпълняват тези действия, за да погледнете какъв резултат ще бъде постигнат.
Когнитивна психотерапевтична техника
Когато се използва когнитивна терапия, действително се прилагат три техники: когнитивна психотерапия на Бек, рационално емоторна концепция за елис и реалистична концепция за стъклоца. Клиентът психически твърди, изпълнява упражнения, експерименти, на ниво поведение, моделите са фиксирани.
Когнитивната психотерапия е насочена към изучаване на клиента на следното:
- Идентифициране на отрицателни автоматични мисли.
- Откриване на комуникация между засяга, знания и действия.
- Намиране на аргументи "за" и "против" автоматични мисли.
- Обучение за идентифициране на негативни мисли и инсталации, които водят до неправилно поведение и получаване на отрицателен опит.
В по-голямата си част човек очаква отрицателно събитие от събития. Ето защо той има страхове, панически атаки, отрицателни емоции, което го кара да не действа, избяга, почистени. Когнитивната психотерапия помага при идентифицирането на инсталации и разбиране как влияят на поведението и живота на самия човек. В всичките му нещастия индивидът е виновен за това, което той не забелязва и продължава да живее нещастен.
Резултат
Можете дори да използвате услугите на когнитивен психотерапевт здравословен човек. Абсолютно, всички хора имат някакви лични проблеми, с които той не може да се справя самостоятелно. Резултатът от нерешени проблеми - депресия, недоволство от живота, недоволство от себе си.
Ако има желание да се отървете от инцидента и отрицателните преживявания, тогава можете да използвате техники, техники и упражнения на когнитивна психотерапия, която превръща живота на хората, като я променя.
Принципи на когнитивната терапия Когнитивна терапия се основава на непрекъснато развиваща се формулировка на терапевтичен случай по отношение на когнитивната терапия. Терапевтът се стреми да разбере трудността на пациента в три времеви рамки. За да започнем, той разкрива, какво е сегашното му мислене, което причинява тъга и копнеж. След това терапевтът определя предразполагащите фактори, които засягат възприемането на пациента и допринасят за появата на депресия. След това, терапевтът формулира хипотеза върху формиращите събития и постоянни начини за интерпретиране на пациента на тези събития, което може да доведе до появата на депресия.
Когнитивната терапия изисква създаването на твърд терапевтичен съюз. При когнитивната терапия се прилага специално значение за сътрудничеството и активното участие. Когнитивната терапия е насочена към целта и се фокусира върху проблема. На първата сесия терапевтът предлага на пациента да изброи проблемите си и да определи целите на терапията на това, което би искал да постигне. Когнитивната терапия се фокусира върху настоящето, особено в началото на лечението. В повечето случаи е необходимо ясно да се определи процесът на лечение на настоящите проблеми и специфични ситуации, които са извънредните.
Когнитивната терапия е образователна терапия, чиято цел е да научи пациента да бъде самия терапевт. При когнитивната терапия се отделя специално внимание на предотвратяването на рецидив. На първата сесия терапевтът обяснява природата на пациента и хода на нейното разстройство, обяснява същността на процеса на когнитивна терапия и въвежда когнитивния модел (показва как мисли засягат неговите емоции и поведение). Когнитивната терапия е ограничена във времето. В процеса на когнитивна терапия сесията е структурирана. Независимо от диагнозата и фазата на лечението, когнитивният терапевт се стреми да се придържат стриктно към определен план на всяка сесия.
Когнитивната терапия учи пациентите да разпознават и оценяват своите дисфункционални възгледи и убеждения и да намерят адаптивни отговори върху тях. Технити за когнитивна терапия са насочени към промяна на мисленето, настроението и поведението на пациентите.
Някои техники, използвани в откриването на CBT ръководството, позволявайки на пациента да разпознае стереотипните схеми на дисфункция; (Желанието да накараме пациент да намери търсенето на вярванията и техните причини и да установи ролята на травматични събития. Необходимо е да се свърже въображението на пациента. В противен случай психотерапията може да бъде сведена до повтарящ се процес, който се превръща в течение на времето повече и по-досадни. Вариации на методите за определяне на хипотези, използването на различни фрази и думи, както и метафори и примери за илюстриране на тяхната гледна точка, да помогнат на психотерапевта и пациента да научат по-полезни от техните взаимоотношения).
Проучване на оригиналността на опита, тъй като тези пациенти често интерпретират своите преживявания по необичаен или преувеличен начин; Указание за неточни заключения или изкривяване, за да принудят пациента да осъзнае своята предубедена или необоснованост на индивидуалните модели на мислене; Съвместни емпирични констатации - работа с пациент, за да проверят валидността на неговите убеждения, тълкувания и очаквания; Проучване на обяснението на поведението на други хора;
Мащабиране - превод на преувеличени интерпретации на измерими стойности за противодействие на конвенционалното дихотомно мислене; Reittrision - Преразпределение на отговорността за действие и резултати; Умишленото преувеличение е да се намалят мислите до крайност, което опростява ситуацията и улеснява преоценката на дисфункционалното заключение;
Проучване на предимствата и недостатъците на поддържането или променянето на убеждения или форми на поведение и изясняване на първични и вторични ползи; Преодоляване на катастрофалния характер на мислите на пациента - предоставяне на пациента на първо място, за да осъзнае тенденцията си винаги да чака за най-лошия резултат и, второ, да издържа на тази тенденция.
Работата със схемата са когнитивни субекти, които организират опит и поведение, това е система от убеждения, дълбините на човешките идеологически растения по отношение на самата среда, които влияят на действителното възприемане и категоризация.
Схемите могат да бъдат адаптивни / неадаптивни. Пример за придавна схема: "Всички мъже - копелета" или "всички жени - кучка". Разбира се, такива схеми не съответстват на реалността и са прекомерна обобщение, но такава жизнена позиция може да причини повреда предимно на самия човек, създавайки трудности при общуването с противоположния пол, защото ще бъде конфигуриран отрицателно предварително и събеседникът може да разбере и обиди. Позитивно негативно. Идиосинкразова (особена болезнена, ограничена) / универсална. Пример: Депресията е неадаптивна, отрицателна, идиосинкразова.
Първата версия на работа със схеми ще бъде наречена "схематично преструктуриране". Това може да бъде оприличено да се реконструира града. Когато се стигне до заключението, че са обезценени отделна структура или комплекс от структури, решението се прави постепенно да унищожи старите структури и да изгради нови на тяхно място. Това беше целта на много психотерапевтични подходи в продължение на много години (особено характерни за психоанализата и динамичните психодуновически училища). Но не всички дисфункционални схеми могат да бъдат преструктурирани, освен това не винаги е оправдано, като се има предвид времето, енергията или уменията, достъпни за пациента или психотерапевт.
Пример за пълно схематично преструктуриране може да бъде трансформация на човек с параноично разстройство Личност в напълно лековерен човек. Специфичните схеми следва да бъдат премахнати по отношение на потенциалната и неизбежна опасност от други хора, за да могат да вземат присъда в надеждността на хората, ниската вероятност за нападение и вреда и убеждението, че винаги ще има хора, които са готови предлагат помощ и подкрепа. Очевидно това лечение е най-много време и отнема много време и трябва да се направи компромис между твърде активни схеми, съответстващи на недоверие и по-приятелски схеми. С други думи, преструктурирането се състои в отслабването на дисфункционални схеми и развитието на повече адаптивни.
Много пациенти никога не са формирали адекватни схеми, за да приемат преживявания, които противоречат на техните неработни големи убеждения. Следователно те не могат да интегрират нови положителни преживявания и по този начин да продължат да филтрират събития чрез схемите, които са съществували по-рано. В резултат на това животът им се формира по този начин, който се потвърждава от дисфункционалните убеждения на пациента (обикновено отрицателни) по отношение на себе си и други хора. При по-сложни пациенти, особено с граничното разстройство на индивидите, може да има площи, в които адаптивните схеми просто не са налични. Следователно те трябва да създадат адаптивни структури, за да получат ново конструктивно преживяване.
За да изградите нови схеми или укрепване, можете да използвате различни методи. Например, творческото използване на дневници за поръчано записване и съхранение на нови наблюдения. Човек, който има убеждение "Аз съм неадекватен", може да направи тетрадка с няколко раздела: "работа", "социални контакти", "домашни отговорности", "свободно време". Всеки ден трябва да се отбележат малки примери за адекватност. Психотерапевтът може да помогне на пациента да идентифицира примери за адекватност и да гарантира, че те редовно се регистрират. Преглеждане на тези записи, пациентът помага да се противопоставят на абсолютното отрицателни убеждения В стрес или "неуспехи", когато се активира по-позната отрицателна схема.
Втората възможност в процеса на промяна е "схематична модификация". Този процес включва сравнително по-малки промени в основния начин за реагиране на света, отколкото по време на реконструкцията. Тук е сравнение с възстановяването на старата къща. Като клиничен пример, трансформацията на съответните схеми за личността на параноид може да се нарече, в убеждаване, по-малко свързана с недоверие и подозрение, както и опити за стимулиране на пациентите да се доверяват на някои хора в някои ситуации и да оценят резултатите.
Третата способност за "схематично ренонтрация". Това е да се помогне на пациентите да разберат и интерпретират своя начин на живот и схеми с по-функционален начин. Например, екстероидната личност може да признае дисфункционалния характер на убеждението, че е необходимо да бъдеш всички любими и очарователни, но продължават да усещат любовта на хората като източник на възнаграждение в някои ситуации - например, в общуването с техните младши студенти. Ако нарцистичен човек иска да бъде в търсенето и уважаваното, заслужаващо заглавие (например професор или лекар), той може да задоволи това желание за статут, без да се ръководи от обсесивни убеждения по отношение на стойността на престижа.
Поведенческите методи съществуват три цели за използване на поведенчески методи. Първо, психотерапевтът може да срещне необходимостта да работи пряко за промяна на вредните форми на поведение. Второ, пациентите може да не са достатъчно умения, а психотерапията трябва да включва изграждането на тези умения като компонент. Трето, поведенческите задачи могат да бъдат зададени, за да се изпълни къщата, за да се провери когнитивните структури.
Следните поведенчески методи са полезни. Контрол и планиране, които създават способността за ретроспективна идентификация и перспективно планиране на промените; Планиране на действия за развитие на умения и да се ползват забавно, за да се подобри личната ефективност и да потвърдят успеха на промените в преживявания и получени от това удоволствие (или негов недостиг); Обучение, моделиране, развитие на самочувствителни и ролеви игри за развитие на умения преди първите опити за по-ефективен отговор в старите проблемни ситуации и нови;
Поведенческите методи за изучаване на релаксация и отвличане на вниманието, които се използват в заплахата от безпокойство по време на промяна в работата в естествените условия, когато психотерапевтът придружава клиента в проблемната ситуация, за да му помогне да работи с дисфункционални схеми и действия, които (за всички причина) не са изложени в обичайната консултативна ситуация; Фазираната настройка на задачите, така че пациентът да може да изпита промени като постепенно нарастващ процес, по време на който трудностите на всеки компонент може да се регулира и умението се придобива постепенно.
Систематично десенситизиране в Wolpe психотерапия Систематична дезилизация - форма поведенческа психотерапияобслужване на целите за намаляване на емоционалната чувствителност по отношение на определени ситуации. Проектиран от Joseph Wolpe на базата на експерименти I. P. pavlova за класически кондициониране. Тя се основава на предположението, че с фобиите има обобщение на засягането и емоционалното преживяване на страха е свързано с първоначално неутралните признаци на тези ситуации, в които се е случило раждането на страха. По силата на това се формулира психотерапевтична цел - да се извърши конвенционален рефлекс, който е опитът на страха от обективно неутрални стимули, вързани тези стимули с приятна подсилване.
Според Wolpe инхибирането на реакциите на страха има три етапа; изготвяне на списък на плашещи ситуации или стимули, което показва тяхното значение или йерархия; Обучение към всеки мускулен метод за релаксация с цел създаване на умения за създаване физическото състояниепротивоположно на състоянието на емоцията на страха, т.е. умението да инхибира реакцията на страха; Поетапно представяне на плашещ стимул или ситуация в комбинация с използването на метод за релаксация на мускулите. Пример може да работи с транспортна фобия. Пациентът е обучен например, метода автогенно обучение. Тогава пациентът е научен да си представя себе си в метрото, като същевременно поддържа дори дишане и спокойни мускули. Тогава инструкторът може да слиза с него в метрото, като помага да се контролира дъхът и мускулната държава. След това инструкторът може да задвижва с пациент заедно една спирка. На следващия ден, пациентът се предлага на човек слиза в метрото, контролирайки дъха и състоянието на мускулите, на следващия - да се движи една спирка, и така нататък преди изчезването на реакцията на страха.
Работа с автоматични мисли природа на автоматични мисли Вие непрекъснато анализирате света, като придавате определен етикет за всяко събитие или опит. Вие автоматично интерпретирате всичко, което виждате, чувате, предизвикате, чувствате. Оценявате събитията като добри и лоши, приятни или болезнени, безопасни или рискови. Този процес придружава целия ви живот, висящ всеки опит с индивидуално значение.
Оценките се раждат по време на безкрайния диалог, който водите със себе си, възникват от мислите на мислите, които извикаха задния двор на вашето съзнание. Тези мисли са мимолетни, но значително значими, за да провокират най-силните емоции. Алберт Елис, представител на рационално емоционалната посока на психотерапията, наречен вътрешен диалог, а теоретикът на когнитивната психотерапия Аарон Бек - автоматични мисли. Бек предпочита термина "автоматични мисли", защото той "по-точно характеризира пътя към тези мисли. Човек възприема тези мисли като машинно изработени без предварително отражение и аргументи и затова те изглеждат убедителни и разумни за него. "
Автоматичните мисли имат следните характеристики: те често са стенографски, т.е. се състои от няколко ключови думи или фрази в телеграфски стил: "Самотен ... уморен ... не мога да го нося ... рак ... нищо добре." Една дума или кратка фраза играят ролята на етикет за група болезнени спомени, страхове, упрек за себе си. Често автоматичните мисли изобщо не се нуждаят от думи. Те възникват под формата на мимолетно визуално изображение, въображаем звук или миризма на всяко физическо усещане. Например, в една жена, която се страхува от височини, възниква образът на накланящия се пода и я вика, че се плъзга надолу през прозореца. Тази мигновена илюзия причинява усещане за екстремни тревожност всеки път, когато се издига над четвъртия етаж.
Понякога автоматичните мисли са кратък отдих на някои събития от миналото. Жена, страдаща от депресия, непрекъснато вижда стълбището от универсалния магазин, където съпругът й първо заявява намерението си да напусне. Един образ на това стълбище е достатъчно за всички чувства, свързани със загубата му. Понякога автоматичните мисли са под формата на интуитивни знания, без думи, образи или сензорни чувства. Например, една несигурност на готвач се пречи на себе си толкова много, че дори не се опитва да се движи в служба, за да се проведе готвачът на главния готвач.
Автоматичните мисли не предизвикват съмнения, независимо колко са нелогични. Например, човек, който беше гневно реагира на смъртта на най-добрия си приятел, наистина вярваше, че един приятел е умрял нарочно, само за да го направи. Автоматичните мисли имат еднаква правдоподобност като преки чувствени усещания. Вашите автоматични мисли за вас са също толкова реални. светът. Ако забележите човек в "Porsche", ще мислите: "Той е богат и грижи се само за себе си", тогава за вас това решение също ще бъде безспорно, колкото и цвета на ризата ви.
Автоматичните мисли се възприемат като спонтанни. Вие не се съмнявате в истината за автоматичните мисли, защото те са автоматични. Изглежда, че възникват спонтанно - поради събитията. Те просто изведнъж се появяват и едва ги забелязвате, да не говорим за логичен анализ. Автоматичните мисли често носят естеството на заявлението - трябва да е необходимо. Жена, която наскоро загуби съпруга си, смята: "Трябва да го направиш сам. Не е нужно да зареждате приятели. " Всеки път, когато тази мисъл се появява в ума си, вълна от отчаяние се търкаля върху нея. Хората се мъчат всякакви "трябва": "Трябва да съм щастлив. Трябва да съм повече енергия, творческа, отговорна, любяща, щедра ... "всяко твърдо твърдо" трябва "да предизвика чувство за вина и да намали самочувствието.
MULSE е трудно да се унищожи, тъй като те са адаптивни в своя произход и назначаване. Това са прости правила за живота, които бяха задействани в миналото. Те са проби от оцеляване, към които можете бързо да обжалвате стреса. Проблемът е, че тези правила стават автоматично и просто нямате време да ги анализирате. Те са толкова непоколебими, че не можете да ги адаптирате към променящата се ситуация.
Автоматичните мисли често показват всичко в най-ужасната светлина. Те пророкуват за бедствие, да ви накарат да видите опасност във всичко, поставете най-лошото. Боли стомаха - това означава, че имате рак, любим човек не е толкова внимателен, колкото и преди - това означава, че той се охлажда. Подобни мисли са основният източник на безпокойство. Но е трудно да ги откаже, защото те спомагат за предсказването на бъдещето и да се подготвят най-лошото развитие събития.
Автоматичните мисли са относително уникални. В претъпканата театрална зала една жена рязко се изправи, давайки сателита си на сателита си и бързо отиде на изхода. Очевидците на този инцидент отговориха по различни начини. Някакъв вид зрител беше уплашен, защото си помислих: "Той ще я подреди, когато се върнат у дома." Тя ясно представи жестоките побоя и си спомни как самата е била физически насилие. Тийнейджър беше ядосан: "Лошо. Вероятно искаше да я целуне и тя го унижаваше толкова много. Ето една кучка! " Мъжът на средна възраст беше ядосан, мислейки: "Изглежда, че го е загубил завинаги", никога няма да може да го върне. " Както можете да видите, всяка реакция се основава на уникално възприемане на това събитие и причинява абсолютно различни емоции.
Автоматичните мисли са стабилни и спонтанни. Те са трудни за "изключване" или промяна, защото те са в безсъзнание и изглеждат много убедителни. Те са незабележимо ангажирани в тъканта на вашия вътрешен диалог и сякаш изглеждат и изчезват със собствената си воля. Една автоматична мисъл служи като сигнал за друг и т.н. Без съмнение, такава верижна реакция ви е известна, когато една потискателна мисъл създава цяла плеяда от депресивни мисли.
Автоматичните мисли често се различават от вашите публични изявления. Много хора общуват със заобикалянето им изобщо като със себе си. Чуждестранните събития от живота са представени като имащи логическа причинно-следствена връзка. Но в дълбините на собственото си съзнание, същите събития са подправени с отрова, отклоняват от човешкото достойнство или тъмни прогнози.
Например, мениджърът силно обяснява на глас: "Тъй като бях уволнен, аз съм в малко депресирано състояние." Това сухо одобрение се различава рязко от истинските си мисли, причинени от безработица: "Аз съм губещ. Никога не мога да намеря нова работа... семейството ми ще умре с глад. Няма да успея! Неговият вътрешен монолог е дълбоко потапящ го в барел с дегтема.
Автоматичните мисли ви изпълват със същите проблеми. Постоянният гняв, тревожност или депресия е резултат от разпространението в ръководителя на някои автоматични мисли и предотвратяването на други. Основната тема за мислене на хора с повишена тревога е опасността. Те се абсорбират от предчувствието и постоянно очакват болка. Депресивна личност Често се съсредоточават върху миналото и се натрупват по темата за загубите, те се фокусират върху собствените си неуспехи и недостатъци. Хората изпитват постоянно дразнене, склонни да обвиняват другите във всичките си проблеми.
Разпределение на същите проблеми, забелязвате само една страна на случващото се и в резултат на вас, постоянни болезнени преживявания. Такова стеснено зрение на Бек се определя като "селективна абстракция", което означава възприемането само на някои аспекти на ситуацията и пренебрегване на всички останали.
Автоматичните мисли предполагат. От детството ви предложи да мислите. Семейство, приятели, медиите са научили да интерпретирате събития по определен начин. На човек дълги години В главата ми уреждат автоматични мисли, които са доста трудни за откриване и още повече промяна. Това е лошо. Въпреки това, добрата новина е, че можете да промените възприятието си за реалността.
Изборът на автоматична цел, за да се концентрира върху тази автоматична мисъл. ("Имате ли тази идея за дълго време?", "Какви емоции преживявате, когато мислите така?" "Какво правите след като сте посетили тази мисъл?") Да научите повече подробности за ситуацията който се случва автоматичността. Помислете. ("Какво ти каза пред Мали?", Кога се случи това? "Къде седне в този момент?" "Разкажете ни повече за този случай.") Разберете колко е типично за пациента автоматично мисля. ("Често ли посещавате такива мисли?" "В какви случаи?", "Ли са нарушени такива отражения?")
Прегледайте други автоматични мисли и фигуративни възгледи, които се срещат в една и съща ситуация. ("Какво друго мислеше за това?", "Какви образи рисувате или какви умствени снимки имате?") За да започнете решаване на проблеми, свързани със ситуацията, в която възниква автоматична мисъл. ("Какво можете да направите в тази ситуация?" "Как излезете от тази разпоредба по-рано?" "Какво бихте искали да направите?") Определете убеждението, което е в основата на тази автоматична мисъл. ("Ако тази мисъл съответства на реалността, какво ще означава това за вас?") Отидете на следващата тема. ("Добре. Мисля, че те разбрах. Кажи ми, но какво друго се случи миналата седмица?")
За да изберете най-подходящия от идентифицираните автоматични мисли, терапевтът се поставя следните въпроси. Какво искам да постигна на тази сесия? Ще може ли работата да постигне терапевтичните цели, които планирах за тази сесия? Какво определи пациентът като дневен ред? Засяга ли това мисъл за него? Ако не, дали имаме достатъчно време да имаме време да обмислим и проблемът причиняването на загриженост на пациента? Ще сътрудничи ли с мен при оценката на тази мисъл?
Това ли е достатъчно идеята да остане по-подробно? Вероятно ли е до голяма степен изкривена или дисфункционална? Типично ли е за пациент? Ще помогне ли пациентът с тази мисъл да се чувства по-добре не само в тази единствена ситуация? Ще подобря модела на концепцията на пациента?
Работа с автоматична мисъл. Преди да започнете да работите с определена автоматична мисъл, терапевтът определя дали тази мисъл наистина заслужава внимание. Той определя следните въпроси на пациента. Как сега се доверявате на тези мисли (0 100%)? Какви чувства и емоции имате заради тази мисъл? Колко интензивни тези емоции (0 100%)?
Ако пациентът е твърдо уверен в истината за дисфункционалната автоматична мисъл и с нея, са свързани ярко изразени отрицателни емоции, терапевтът изяснява цялостната картина, като пита въпросите на пациента според когнитивния модел. Кога се случва тази мисъл? Какви ситуации? Посещавате ли други проблеми и изображения (презентации) в същото положение? Защото това мислите ли някакви физически усещания? Какво правите след това, след като сте мислили?
След като получи обща идея за тази автоматична мисъл и реакциите на пациента, свързани с нея, терапевтът идва в един от следните методи. На глас или умствено допълнение на модела на концепцията на пациента (подчертава как тази мисъл се вписва в нея): "Това ли е друг пример за това как постоянно прогнозирате провал?" При примера на конкретна автоматична мисъл подобрява когнитивния модел (обикновено в началото на Терапия.), Например: "Така че, когато търсите работа, имахме мисъл:" Никога не получавам работа ". Заради това сте разстроени, спрете търсенията. Така?
С помощта на диалога тя насърчава пациента да оцени мисълта на дисфуниона и да намери адаптивен отговор на него: "Какви са доказателствата, които никога не работите?" Заедно с пациента, тя търси решение на Проблем: "Какво можете да направите, за да разрешите въпроса?"
Прилага падаща техника на стрелата. Първо, терапевтът разкрива типични автоматични мисли на пациента, които възникват въз основа на неговото неработещо убеждение. Терапевтът моли пациента да приеме, че автоматичната мисъл отразява истинското състояние на нещата и пита какво разделение. Моля, обърнете внимание: въпросът е, че пациентът означава автоматична мисъл, тя често помага да се идентифицира междинно убеждение; Въпросът е, че тази мисъл означава самият пациент, той обикновено помага да се идентифицира дълбокото убеждение. Тези въпроси терапевт поставя пациента, докато не разкрият едно или по-важни убеждения.
Когнитивната терапия е предложена от Л. Бек през 60-те години на ХХ век предимно за лечение на пациенти с депресия. При последващи показания той е разширен за неговото използване и започва да се използва за лечение на пациенти с фобии, с обсесивни разстройства, психосоматични заболявания, гранични разстройства, както и да подпомагат клиентите с психологически проблеми, които нямат клинични симптоми.
Когнитивната терапия не споделя мнението на трите основни психотерапевтични училища: психоанализа, която разглежда източника на разстройства на безсъзнание; поведенческа терапия, която придава значимост само за очевидното поведение; Традиционна невропсихиатрия, в съответствие с която физиологични или химически нарушения служат като причини за емоционални разстройства. Когнитивната терапия се основава на доста очевидна идея, че идеите и изявленията на човек за себе си, техните растения, убеждения и идеали са информативни и значими.
Когнитивната терапия е активна, директива, структуриран подход, свързан с времето, използван при лечението на различни психични разстройства (например депресия, тревожност, фобии, болка и др.). Основата на този подход е теоретичният пакет, според който емоциите и човешкото поведение до голяма степен се определят от това как структурира света. Презентациите на човек (вербални или оформени "събития" присъстващи в съзнанието му) се определят от нейните инсталации и метилвания (схеми), формирани в резултат на миналия опит. Например, при мисленето на лице, което тълкува всяко събитие по отношение на собствената си компетентност или адекватност, такава схема може да доминира: "Докато не съм постигнат във всяко съвършенство, аз съм губещ." Тази схема определя своята реакция на различни ситуации, дори и тези, които не са свързани с нейната компетентност (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003).
Когнитивната терапия идва от следните общи съответни позиции (виж пак.):
Възприятието и опитът като цяло са активни процеси, включващи както обективни, така и интроспективни данни;
Представянето и идеите са резултат от синтеза на вътрешни и външни стимули;
Продуктите на човешката когнитивна дейност (мисли и изображения) ви позволяват да предскажете как ще оцените това или тази ситуация;
Мислите и изображенията образуват "поток от съзнание" или феномеленово поле, което отразява идеите на човека за себе си, света, в миналото и бъдещето;
Деформацията на съдържанието на основните когнитивни структури причинява отрицателни промени в емоционалното състояние и човешкото поведение;
Психологическата терапия може да помогне на пациента да реализира когнитивни изкривявания;
Чрез коригиране на тези изкривени дисфункционални конструкции е възможно да се подобри състоянието на пациента.
За да разберат по-добре депресивното увреждане на мисленето, се отбелязват А. Бек и съавтори (Beck A., Rush A., Sho B., Emery G., 2003), е полезно да ги разгледате от гледна точка на лицето, използвано от индивида на структурирането на реалността. Ако разделите последния на "примитивни" и "зрели", очевидно е, че човек структурира опита с относително примитивни начини. Неговите преценки за неприятните събития са глобални.
Значността и значенията, представени в потока от нейното съзнание, имат изключително отрицателен цвят, те са категорични и оценени по съдържание, което води до изключително негативна емоционална реакция. За разлика от този примитивен вид мислене, зрелото мислене лесно интегрира жизнения си ситуации в многоизмерна структура (а не в някаква категория) и по-скоро ги оценява в количествено, а не в висококачествени термини, се отнася един до друг, а не Абсолютни стандарти. Примитивното мислене намалява сложността, разнообразието и променливостта на човешкия опит, което го намалява до няколко сред най-често срещаните категории.
Личността се формира от "схеми" или когнитивни структури, представляващи базални убеждения (позиции). Тези схеми започват да се създават в детството въз основа на личния опит и идентифициране със значителни други. Хората разработват концепции за себе си, за другите, за това как световните функции. Тези концепции се подкрепят от по-нататъшния опит на ученето и от своя страна влияят върху формирането на други убеждения, ценности и позиции (Александров А. А., 2004).
Схемите могат да бъдат адаптивни или дисфункционални и са устойчиви когнитивни структури, които стават активни, когато са включени със специфични стимули, стресори или обстоятелства.
Пациентите с гранични лични разстройства имат така наречените ранни отрицателни схеми, ранните негативни ядрени убеждения. Например: "Нещо не е наред с мен," хората трябва да ме подкрепят и не трябва да критикуват, трябва да се съгласят с мен, правилно да ме разбират. " В присъствието на такива убеждения, тези хора лесно възникват емоционални разстройства.
Друга често вяра се нарича "условно предположение". Такива предположения или позиция, започват с "ако". Две конвенционални предположения често отбелязват при пациенти, склонни към депресия: "Ако не успея в всичко, което правя, никой няма да ме уважава"; "Ако човек не ме обича, тогава не съм достатъчно за любовта." Такива хора могат да функционират сравнително добре, докато не изпитат серия от лезии или винтове. След това те започват да вярват, че никой не ги уважава или че са недостойни за любовта.
Характеристиката на когнитивната терапия, която я отличава от по-традиционни видове, като психоанализа и терапия, центрирана с клиенти, е активната позиция на лекаря и нейното постоянно желание да си сътрудничат с пациента. Депресивен пациент идва на приемането, разпръснато и потопено в мислите му и затова терапевтът трябва първо да му помогне да организира мисленето и поведението - без него е невъзможно да се научи пациентът да се справи с изискванията в ежедневието. По силата на този етап симптомите на пациента често избягват сътрудничеството и терапевтът трябва да покаже находчивост и находчивост, за да го насърчи активно да участва в различни терапевтични операции.
Класически психоаналитични техники и техники, като например техники за свободна асоциация, налагането на минимум дейност от страна на терапевта, не са приложими при работа с депресивни пациенти, тъй като пациентът е още по-потопен в блатото от техните негативни мисли и идеи.
Терапевтичната промяна взаимодейства когнитивни, емоционални и поведенчески канали, но когнитивната терапия подчертава водещата роля на познанията в извикването и поддържането на терапевтични промени. Когнитивните промени възникват на три нива:
1) в произволно мислене;
2) в непрекъснато или автоматично, мислене;
3) в предположения (убеждения).
Всяко ниво има своя собствена достъпност за анализ и стабилност.
Задачите на когнитивната терапия включват корекцията на погрешна обработка на информация и помощта на пациента там в модификацията на убежденията, които подкрепят тяхното неадаптивно поведение и емоции. Когнитивната терапия за първи път е насочена към премахване на симптома, включително проблемното поведение и логическото изкривяване, но крайната цел е да се изследват системни предразсъдъци в мисленето.
За да се постигне това, пациентът в хода на когнитивна терапия трябва да научи:
а) идентифициране и модифициране на техните дисфункционални мисли и поведение;
б) разпознават и коригират когнитивните модели, водещи до дисфункционално мислене и поведение.
Важно е да се научи пациентът да подхожда логично към проблемите и да го въоръжи с различни техници, така че той да успее да се справи с тези проблеми. С други думи, задачата на когнитивната терапия е да помогне на пациента да развие определени умения и не просто неутрализира страданието си. Пациентът научава:
а) реалистично оценява събитията и ситуациите, които означават за него;
б) обърнете внимание на различни аспекти на ситуации;
в) да произвеждат алтернативни обяснения;
г) проверете допустимите си допускания и хипотеза, като промените поведението и одобрението на по-адаптивни начини за взаимодействие с външния свят.
Дългосрочната цел на когнитивната терапия е да улесни процеса на психологическо съзряване, което предполага очакването на придобити умения и да развият обективно отношение към реалността, включително степента на междуличностните комуникационни умения и усвояването на по-ефективни методи за адаптиране към сложния и разнообразни ситуации.
Когнитивната терапия разглежда убеждението на пациента като хипотези, които могат да бъдат проверени с помощта на поведенчески експеримент. Когнитивният терапевт не говори с пациента, че убежденията му са ирационални или погрешни или че трябва да вземе убежденията на терапевта. Вместо това той задава въпроси за извличане на информация за стойността, функциите и последиците от убеждението на пациента, а след това той решава, отхвърля, променя или поддържа убежденията си, предварително осъзнавайки техните емоционални и поведенчески последици.
Когнитивната терапия е предназначена да преподава пациенти (Александров А. А., 2004):
Контролни дисфункционални (ирационални) автоматични мисли;
Наясно с връзките между познанията, засяга и поведението;
Проучване на аргументи за и срещу дисфункционални автоматични мисли;
Замени дисфункционалните автоматични мисли за по-реалистични интерпретации;
Идентифицирайте и променете убежденията, които предразполагат за нарушаване на опита.
За да се решат тези задачи в когнитивната терапия, се използват когнитивни и поведенчески техники.
Бек формулира три основни стратегии за когнитивна терапия: емпиризацията на сътрудничеството, световния диалог и ръководството.
Първо интервю
Много терапевти предпочитат да започнат интервю с въпроса: "Какво смятате сега, седите тук?" Много често пациентите казват в отговор, че са тревожни или експресирани песимизъм. В този случай терапевтът трябва внимателно да извлече какви мисли са скрити зад тези неприятни чувства. Терапевтът може да попита: "Спомняте си какво си мислиш по пътя тук и седиш на рецепцията?" Или: "Какво чакаше, когато отидоха на среща с мен?" Дори просто споделяйки терапевта със своите очаквания, пациента стъпва по пътя на терапевтичното сътрудничество.
Пример за първото интервю водят А. Бек и съавтори:
Терапевт. Какво чувствахте днес, когато вървяха тук?
Пациент. Бях ужасно нервен.
Терапевт. Имате ли мисли за мен или предстояща терапия?
Пациент. Страхувах се, че ще мислите, че не идвам при вашата терапия.
Терапевт. Какви други мисли и чувства ви посещават?
Пациент. Всъщност почувствах някаква безнадеждност. Виждате ли, вече посетих толкова много терапевти и депресията ми все още е с мен.
Терапевт. Кажи ми, сега, седящ тук и говори с мен, все още ли си мислиш, че ще те откажа в лечението?
Пациент. Е, не знам ... и няма да откажете?
Терапевт. Не, няма причина. Но при примера на тази идея, можете да проследите как негативните очаквания ви карат да се чувствате тревожни. Как се чувствате правилно, когато знаете какво не е наред с вашите очаквания?
Пациент. Не съм толкова нервен както преди. Но все още не пускам страх. Страхувам се, че няма да можете да ми помогнете.
Терапевт. Мисля, че малко по-късно ще се върнем към това чувство и ще видим дали все още го имате. Във всеки случай мисля, че успяхме да разгледаме един важен модел. Открихме, че негативните идеи раждат неприятни чувства лично - във вашия случай на безпокойство и чувство за безнадеждност. Как се чувстваш в момента?
Пациент (отпускане малко). По-добре.
Терапевтът е добър. Сега се опитайте накратко да формулирате накратко какво трябва да ви помогна.
Започвайки по този начин, интервюто, терапевтът решава няколко задачи (Beck A. et al., 2003):
а) помага на пациента да се отпусне и да го включва в терапевтични отношения;
б) получава информация за отрицателните крака на пациента;
в) показва пациента как мислите му засягат емоционалното му състояние;
г) дава стимул на пациент, който убеждава възможността за бързо неутрализиране на неприятните чувства за идентифициране и коригиране на когнитивното си изкривяване.
Умело проведени интервюта, заедно с факта, че той предоставя терапевт с диагностични данни, информация за миналия и текущ живот на пациента, неговите психологически проблеми, нагласите към лечението и мотивацията, също така позволява на пациента по-обективно да разгледа проблемите си.
Пример за когнитивен подход
A. Beck и съавтори (2003) водят като пример най-характерното дело, което отразява типичните реакции на пациента с дълбока степен на депресия върху когнитивната терапия. За лечение той отне 2 сесии, целият курс на терапия отне 14 седмици (два пъти седмично в продължение на 8 седмици; веднъж седмично в продължение на 6 минути).
Пациент Х., 36 години, домакиня, има двама сина (14 и 9 години) и дъщеря (7 години). Женен 15 години. Съпруг 37 години работи като мениджър продажби в автомобилна компания. Пациентът го описва като "надежден" и "любящ" човек. Тя нарича "незначителност", смята, че от нея "не излезе от добра майка, нито нормална съпруга". Пациентът изглежда не обича съпруга и децата си и е "тежест" за тях; Тя призна, че тя многократно е осъзнала за самоубийство.
Терапията започна с обосновката за когнитивен подход и обсъждане на реакциите на пациента върху представения модел. За да се запознаете с общите понятия на пациента, беше предложено да прочетете брошурата "Как да победите депресията". След това терапията се фокусира върху съществуващите симптоми на депресия, при първото - върху поведенческите и мотивационните разстройства. Когато в поведението и мотивацията на пациента се наблюдават съществени измествания, терапевтът изпрати усилията си да промени съдържанието и моделите на модела.
Първа сесия. Пациентът дойде на първата сесия с чувство, че има "параран лице на разбивка". Особено силно я притесняваха факта, че тя е загубила за предишната любов към съпруга и децата си. Беше присъствана на мисли за самоубийство, обаче, след като прочете брошурата "Как да победи депресията", в която според пациента е описан от "нейния случай", тя спечели някаква надежда. Пациентът се отдръпва за "егоизма" и "бебешкото поведение", се страхуваше, че съпругът й ще се отвърне от нея, тъй като не донесе никаква полза, като изучаваше само "глупост" в къщата. По време на сесията тя призна, че постоянната самокритика негативно влияе върху благосъстоянието й, но забеляза: "Истината винаги е неприятна." Терапевтът обяснява на пациента, че изпитва депресия и че негативните реакции могат да бъдат една от проявите на заболяването.
Втора сесия. Пациентът със сълзи на чифт очи заяви, че бракът й със сигурност ще завърши в развод. Тя каза на терапевта като съпруг веднъж, забелязвайки положителни промени в настроението си, покани я във филмите. Тя беше отказана, казвайки, че "нито едно забавление не заслужава", а след това тя също постави съпруга си за "Trangrieve". Пациентът беше изненадан защо съпругът "не се чувства", тъй като той е силен и децата го дразнят. Тя вярваше, че неговата "несигурност" свидетелства за безразличие към нея ("и не го обвинявам за това"), във връзка с това, с което стигна до заключението за неизбежността на развода. Терапевтът посочи пациента върху неговото селективно невнимание към фактите (по-специално, на факта на поканата на фолиото), опровергаването на заключенията го направиха. Тази реплика сякаш е направила известно впечатление за пациент.
Трета сесия. Съдейки по записите в дневника, сутринта пациентът изведе работата по къщата и след обяд, или наблюдавал "сапун опери" или извика. Тя се зареждаше, като повтори, че нямаше да може тя да не е направила нищо полезно. Пациентът се оплаква, че децата не я слушат, че тя си струва огромна работа, за да вдигне най-големия син от леглото сутрин. Беше очевидно, че последният проблем е причинен от нежеланието на пациента да му предаде поне част от отговорността за собственото си поведение. След дискусията с терапевта пациентът се съгласи, че тя трябва да откаже навика да събужда Сина сутрин. Беше решено, че ще му разкаже за въвеждането на "ново правило" - отсега нататък, всеки от тях сам самият решава колко да стане.
Сред другите проблеми липсват психологическа близост до нейния съпруг и невъзможността да завършат работата. Тъй като пациентът, съдейки по записите в дневника, остава доста активен през деня, което показва напълно приемливо ниво на мотивация, терапевтичните усилия са насочени към промяна на когнитивните модели.
Четвърта сесия. За 3 дни, пациентът описва 12 неприятни ситуации, когато тя преживява копнеж, гняв или чувство за вина. В повечето случаи става дума за нейните схватки с деца, след което имаше мисли, че има "nicuddy" майка. Тя ги наказва за всяка шега, опитвайки се да предотврати критика от нейния съпруг, роднини или познати, но, от друга страна, прекара много време и сила да задоволят изискванията и изискванията на децата. Мислите й се завъртяха около факта, че тя е "необходима", която да направи около къщата. Тя се опита да бъде активна, искайки да угоди на съпруга си, въпреки че вярваше, че не заслужава добрите си отношения. Терапевтът успя да разтърси самокритичната инсталация на пациента, заявявайки, че тя не трябва да се обвинява в некомпетентност, а да разнообрази своите образователни мерки за арсенал. Пациентът срещна скептично това предложение, но след като дискусията показа някакъв интерес.
Пета сесия. Всички мисли на пациента се въртят около факта, че тя не изпълнява своите "омъжени задължения" - от почистване, но дом на сексуална близост до съпруга си. Пациентът е убеден, че съпругът й със сигурност ще го хвърли, ако не можеше да се справи с депресията си. Терапевтът обясни, че мигновъмът "борба" е невъзможен, че само задълбочено проучване на собственото им мислене и внимателен самоанализ ще му помогне да преодолее депресията. Любопитно е, че тази забележка на терапевта предизвика изрично облекчение при пациента. В дълбините на душата тя "знаеше", която не можеше да бъде преродена за една нощ, но в полза на очакванията на съпруга й представи повишени изисквания към себе си. По време на сесията пациентът се оплакваше от нарушения на съня (беше трудно за нея да заспи пред вечерите). Очевидно тези нарушения са резултат от факта, че пациентът постоянно се гърче за липсата на сексуална привличане и "загубата на любов" към съпруга си.
Шест, седма и осма сесия. По време на данните от три сесии терапевтът се опита да разбере какви изисквания пациентът се представя на себе си. На минали сесии пациентът успя да разбере, че нейната самостоятелност и чувство за безнадеждност са директно поради постоянната, сравнена с идеалния начин на майка, съпруга, човек. Пациентът дойде в ума, всичките грешки, извършени от него, пренебрегвайки техните постижения. Такава изключителна селективност също се проявява в това как тя възприема и тълкува поведението на съпруга си. Терапевтът говори със съпруга си и разбрал, че многократно се е опитвал да изпрати любовта си към любовта и местоположението си, но по този начин да причини само сълзите и чувството за вина. След обсъждане на конкретни факти, пациентът започна да разбира, че негативните му идеи не се отразяват, но перверзната валидност и следователно подлежат на преосмисляне.
Терапевтът струва огромна работа, за да избута пациента да формулира повече или по-малко реалистични цели. Пациентът е склонен да работи с глобални категории и да е видял задачата си да стане "добра майка", "добра съпруга", без да се уточнява кой усеща инвестира в тези концепции. Когато терапевтът го доведе до необходимостта от промяна на поведението, по-специално беше посъветвано, че тя да информира съпруга си за желанията си, например за желанието да преместите част от домашната си работа върху него, първата й реакция е: " Не мога". Въпреки това, в курса ролеви игри Тя беше изненадана да открие, че може да промени поведението си. Първоначално тя преживява удоволствие, но след това, както се очакваше, започна да обезценява постиженията си ("мислете! Какво е специално?"). Колкото възможно най-скоро, тя започна да мисли за други "неразрешими" проблеми.
Терапевтът привлече вниманието на пациента към това "нежелано" когнитивно отношение и прекара много време, обсъждайки засегнатия характер на нейното мислене.
Пациентът осъзна, по-специално, че тя първо жестоко критикува за неефективност, а след това, след като е постигнал успех в нищо, започва да се качва, че не се показва преди усърдността. Осъзнаването на когнитивните грешки доведе до отслабване на депресивни симптоми. Нейните близки забелязаха, че тя става по-решителна и уверена и това наблюдение укрепи усилията си. Обратната страна на медала изглежда, че пациентът започна да се тревожи, когато съпругът положително оцени промените с него, което не намалява фазата на терапията.
Контролни сесии: 1, 2, 3 месеца. По време на тестовия период пациентът не наблюдава признаци на депресия. Тя забеляза със задоволство, че става по-уверено. Заедно със съпруга си тя присъства на курсовете на родителите. Имаше някои проблеми, когато се занимаваше с близки (нейния съпруг, деца, родители), особено когато те започнаха да предотвратяват прекомерни изисквания. От време на време те дадоха за себе си стари мисловни модели, обаче, пациентът научи, че задълбочена преоценка на ситуацията помага да се противопоставят на автоматичните мисли.