गर्भाशय निशान: सीजेरियन सेक्शन या सहज श्रम? सीएस के बाद गर्भाशय पर निशान: बच्चे के जन्म के दौरान विशेषताएं, विकृति, जटिलताएं।

सिजेरियन सेक्शन के बाद, गर्भाशय पर विभिन्न निशान रह सकते हैं - अमीर, जिसमें आमतौर पर अगली गर्भावस्था को ले जाने की प्रक्रिया में कोई समस्या नहीं होती है, और असंगत - जो किसी भी समय फैल सकता है और आपातकालीन स्थिति में सीसा हो सकता है चिकित्सा देखभाल, माँ और बच्चे की मौत के लिए।

सिजेरियन के बाद गर्भाशय पर निशान लंबवत या क्षैतिज हो सकता है। उत्तरार्द्ध जितना संभव हो उतना कम किया जाता है - यह अधिकतम रूप से इसके सफल उपचार की गारंटी देता है। एक ऊर्ध्वाधर चीरा, एक नियम के रूप में, एक आपातकालीन ऑपरेशन का परिणाम है, जब डॉक्टरों का लक्ष्य बच्चे और कभी-कभी उसकी मां के जीवन को बचाने के लिए बहुत जल्दी ऑपरेशन करना होता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद एक निशान पूरी तरह से तेजी से ठीक हो जाता है यदि सिवनी सामग्री अच्छी थी, और बच्चे के जन्म के बाद कोई प्रसवोत्तर समस्या नहीं थी, जैसे कि तीव्र एंडोमेट्रैटिस, और गर्भाशय के इलाज की आवश्यकता नहीं थी। इसी कारण से, जिन महिलाओं को सिजेरियन के बाद गर्भाशय पर सिवनी होती है, उन्हें कम से कम 6-12 महीने तक बच्चे के अनियोजित गर्भाधान से खुद को बहुत अच्छी तरह से बचाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि सर्जिकल गर्भपात निशान पर बहुत नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।

ऐसा माना जाता है कि गर्भाशय पर सिजेरियन का निशान लगभग 2 साल में ठीक हो जाता है। डॉक्टर निश्चित रूप से उन महिलाओं के लिए इस अवधि का सामना करने की सलाह देते हैं जिनके पास लंबवत निशान है। लेकिन एक ही समय में, गर्भधारण के बीच एक बड़ा अंतराल बनाना अवांछनीय है, बेहतर रूप से 2-4 वर्ष। लेकिन गर्भाधान से पहले, आपको सिजेरियन के बाद गर्भाशय पर निशान का कम से कम अल्ट्रासाउंड करवाना चाहिए। यह योनि जांच और पूर्ण मूत्राशय के साथ (गर्भावस्था के दौरान भी) किया जाता है।

डॉक्टर गर्भाशय की दीवार की संरचना और मोटाई पर ध्यान देते हैं, जहां निशान गुजरता है। यदि 1 मिमी तक का पतलापन है, तो यह सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की असंगति को इंगित करता है, जो बहुत खराब है। इसके अलावा, निशान की असमानता, उसमें गहराई और की प्रबलता पर ध्यान दिया जाता है संयोजी ऊतक, जबकि यह पेशीय होना चाहिए। एक दिवालिया निशान के साथ, आप गर्भवती नहीं हो सकती हैं। सिजेरियन के बाद गर्भाशय पर निशान की मोटाई 5 मिमी से सामान्य होती है। गर्भावस्था के दौरान यह पतला हो जाएगा। और इसके अंत में 3 मिमी भी अच्छी मोटाई मानी जाएगी। हालांकि डॉक्टरों का कहना है कि तीसरी तिमाही के अंत में 1 मिमी के साथ भी, विसंगतियां अत्यंत दुर्लभ हैं।

एक अन्य समस्या जिसका पता अल्ट्रासाउंड और एमआरआई से लगाया जा सकता है, वह है सिजेरियन के बाद रूमेन एंडोमेट्रियोसिस। इस विकृति के साथ, प्रभावित ऊतक को एक्साइज करना आवश्यक है। यही है, कोई गर्भाशय में हस्तक्षेप के बिना नहीं कर सकता। और उसके बाद, वे आमतौर पर नियुक्त करते हैं हार्मोनल दवाएंजो एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति से बचने में मदद करते हैं। कम से कम जबकि महिला दवा ले रही है। एंडोमेट्रियोसिस के साथ सिजेरियन के बाद निशान का उपचार (महत्वपूर्ण .) सही सेटिंगअनावश्यक से बचने के लिए निदान सर्जिकल ऑपरेशनमांसपेशियों की दीवार में घावों की उपस्थिति में किया जाता है। इस मामले में, पेट का ऑपरेशन किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड के अलावा, डॉक्टर अगली गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले हिस्टेरोस्कोपी करने की सलाह देते हैं - एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें डॉक्टर योनि के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाले गए एक विशेष ऑप्टिकल डिवाइस का उपयोग करके, स्थिरता का आकलन कर सकते हैं। पोस्टऑपरेटिव निशान... यह अध्ययन अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है।

यदि सब कुछ ठीक है, तो आप बिना किसी डर के गर्भाशय पर एक निशान के साथ सिजेरियन सेक्शन के बाद अपनी गर्भावस्था और प्रसव की योजना बना सकती हैं। कई महिलाएं दो या तीन सर्जरी से गुजरती हैं। और उनके स्वस्थ पूर्ण-कालिक बच्चे हैं। पर जल्दी पंजीकरण करना महत्वपूर्ण है प्रसवपूर्व क्लिनिकया एक सशुल्क चिकित्सा केंद्र और डॉक्टर की सिफारिशों के प्रति बहुत चौकस रहें, अपनी भावनाओं को सुनें। खासकर अगर गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान दर्द करता है, क्योंकि यह उसके आसन्न टूटने का संकेत हो सकता है। बहुत कठिन स्थिति है। इससे बचने के लिए, आपको समय पर अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना होगा, निशान की मोटाई को मापना होगा। जरूरत पड़ने पर डॉक्टर मां और बच्चे की जान बचाने के लिए इमरजेंसी सर्जरी करेंगे। अन्य संभावित लक्षण एकल उल्टी, झुनझुनी और तेज दर्द हैं। महिलाएं इस दर्द की तुलना उस दर्द से करती हैं जो घाव पर नमक लगाने से होता है। भ्रूण ऑक्सीजन की कमी के लक्षण दिखाता है - हाइपोक्सिया।

अन्य संभावित जटिलताएंगर्भावस्था के दौरान - यह रुकावट का खतरा है, भ्रूण की अनुप्रस्थ या श्रोणि स्थिति, प्लेसेंटा प्रिविया। गर्भावस्था में अक्सर प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है यदि नाल पूर्वकाल की दीवार पर स्थित है, निशान में प्रवेश करती है। यदि डॉक्टर यह नोटिस करता है कि गर्भावस्था के दौरान एक महिला गर्भाशय पर निशान की मोटाई के मानक से बहुत दूर है, तो उसे एक ऑपरेटिव डिलीवरी दी जाती है। अक्सर यह 37-38 सप्ताह में सर्जरी होती है। यदि निशान सामान्य है, तो डिलीवरी की संभावित तारीख के करीब डिलीवरी की जाती है। यह स्थिति भ्रूण के लिए सबसे अनुकूल होती है। कुछ मामलों में, सिजेरियन सेक्शन के बाद प्राकृतिक प्रसव संभव है। लेकिन केवल महिला और भ्रूण के लगभग पूर्ण स्वास्थ्य के साथ, प्रसवोत्तर अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम, अच्छी हालतगर्भाशय पर निशान।

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सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन के मूल्य और महत्व को कम करना मुश्किल है: यह पहले ही सैकड़ों हजारों लोगों की जान बचा चुका है। दूसरी ओर, पूर्णता में लाई गई तकनीक डॉक्टरों और गर्भवती महिलाओं को अनुचित रूप से उत्तेजित करती है बार-बार उपयोगऑपरेटिव डिलीवरी।

आजकल, अधिक से अधिक महिलाएं प्राकृतिक तरीके से जन्म नहीं देने का विकल्प चुनती हैं जन्म देने वाली नलिका, और ऑपरेटिव स्त्री रोग की सेवाओं का सहारा लें। समस्या यह है कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद, एक नियम के रूप में, गर्भाशय पर एक निशान रहता है।

सामान्य उपचार विकल्प

मानव शरीर पुनर्जनन के लिए खराब रूप से अनुकूलित है। किसी भी ऊतक क्षति के जवाब में, फ़ाइब्रोब्लास्ट कोशिकाएं सबसे पहले प्रतिक्रिया करती हैं। चोट के स्थल पर उनकी उच्च गतिविधि इस तथ्य की ओर ले जाती है कि दोष मूल ऊतक द्वारा नहीं, बल्कि संयोजी ऊतक द्वारा बंद किया जाता है।

संयोजी ऊतक मांसपेशियों के ऊतकों को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है: यह केवल सर्जिकल चीरा बंद करके गर्भाशय की अखंडता को बहाल कर सकता है।

गर्भाशय के लिए, इसका शरीर चिकनी पेशी तंतुओं (मायोमेट्रियम) की कई परतों से बना होता है। चिकनी पेशी कोशिकाएं भी गुणा करने में सक्षम होती हैं, केवल वे फाइब्रोब्लास्ट की तुलना में बहुत कम दर पर विभाजित होती हैं। यदि मायोमेट्रियम को विच्छेदित किया जाता है और फिर सीवन किया जाता है, तो चीरा किनारों के जंक्शन पर एक निशान बन जाएगा।

संयोजी ऊतक कई प्रमुख गुणों में मांसपेशियों से काफी नीच है:

1. कमजोर लोच। बड़ी संख्या में कोलेजन फाइबर निशान को मजबूत बनाने की अनुमति देते हैं, लेकिन इसकी लोच शून्य हो जाती है।
2. सिकुड़न का अभाव। जरूरत पड़ने पर (प्रसव के दौरान), गर्भाशय का यह हिस्सा गर्भाशय को बच्चे को बाहर निकालने में मदद नहीं कर सकता है।
3. ऐसी सतह पर आंतरिक खोल (एंडोमेट्रियम) बहुत पतला होता है या बिल्कुल नहीं बनता है। यदि भ्रूण इस स्थान पर जुड़ता है, तो कोरियोनिक विली के निशान में प्रवेश करने से सावधान रहना चाहिए, जिससे नाल में वृद्धि होती है।
4. चिकनी मांसपेशियों और निशान ऊतक के जंक्शन पर, मांसपेशी फाइबर अभिविन्यास खो देते हैं, बेतरतीब ढंग से आपस में जुड़ते हैं, और अपने कार्य भी नहीं कर सकते हैं।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होना चाहिए तेजी से संकुचनगर्भाशय: यह रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है। पहले किए गए सिजेरियन सेक्शन (सीएस) के बाद गर्भाशय पर एक निशान संकुचन प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकता है।

विकास के कारण

मायोमेट्रियम को कोई अधिक या कम महत्वपूर्ण क्षति, जो विभिन्न स्थितियों में हो सकती है, निशान के विकास की ओर ले जाती है। उदाहरण के लिए, ऐसे:

• सर्जिकल डिलीवरी (सीएस)।
• उदर गुहा और श्रोणि अंगों में मर्मज्ञ आघात।
• गर्भाशय पर ऑपरेशन (सबसे अधिक बार - फाइब्रॉएड को हटाते समय)।
• नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए आक्रामक तकनीकों का उपयोग।

मायोमेट्रियम के उत्पन्न होने वाले दोष, प्रकृति जल्दी और बंद करने की कोशिश कर रही है। इसके लिए सबसे उपयुक्त सामग्री संयोजी ऊतक है। सब कुछ ठीक हो जाएगा, लेकिन अगली गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, गर्भाशय को गर्भधारण के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान महत्वपूर्ण भार का सामना करना पड़ता है।

पिछले हस्तक्षेप से बचा हुआ निशान गर्भाशय का "कमजोर बिंदु" हो सकता है।

एक गर्भवती महिला के अवलोकन के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा इस स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणएक्स संशोधन (आईसीडी 10) के रोग, "श्रोणि अंगों (ओ 34) की एक स्थापित या संदिग्ध विसंगति के साथ मां के लिए चिकित्सा देखभाल" श्रेणी में, एक उप-सूचकांक ओ 34.2 है: पोस्टऑपरेटिव गर्भाशय निशान प्रावधान की आवश्यकता है माँ को चिकित्सा देखभाल के लिए।

किस्मों

जिन महिलाओं की पहले गर्भाशय की सर्जरी हुई है, उन्हें प्रसवपूर्व क्लिनिक के कर्मचारियों से पूरा ध्यान देने की आवश्यकता है। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ निशान को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं:

1. अमीर। यही है, जो वर्तमान गर्भावस्था और प्राकृतिक प्रसव के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करना चाहिए।
2. दिवालिया। निशान जो गर्भधारण और प्रसव में समस्या पैदा कर सकते हैं।

उनके लिए मूल्यांकन मानदंड विकसित किए गए हैं, जिससे उन्हें एक या दूसरे समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। निशान की व्यवहार्यता के बारे में निष्कर्ष के आधार पर गर्भावस्था प्रबंधन की वर्तमान रणनीति विकसित की जाती है। जैसा निदान के तरीकेअल्ट्रासाउंड, प्रत्यक्ष हिस्टेरोस्कोपी (एक एंडोस्कोप के साथ गर्भाशय गुहा की जांच) और बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

अनुसंधान की विधियां

गर्भावस्था की योजना के चरण में निशान की व्यवहार्यता का आकलन किया जाना चाहिए। यह सिफारिश इस तथ्य के कारण है कि अध्ययन दो बार सबसे अच्छा किया जाता है:

1. पहला - मासिक धर्म चक्र के चौथे-पांचवें दिन, जब एंडोमेट्रियल परत बहुत पतली होती है और आप अंतर्निहित सतह तक पहुंच सकते हैं। फिर हिस्टेरोस्कोपी से निशान देखना आसान होता है, ऊतक का नमूना (बायोप्सी) लेना आसान होता है।
2. दूसरे अध्ययन के लिए 10-14 दिन अधिक उपयुक्त होते हैं। गर्भाशय गुहा में एक विशेष कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है और योनि जांच का उपयोग करके एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है।

प्राप्त परिणाम जटिलताओं की संभावना का अनुमान लगाना संभव बनाते हैं यदि कोई महिला निकट भविष्य में गर्भवती होने का निर्णय लेती है।

उपयोगिता मानदंड

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर एक स्वस्थ निशान खतरनाक नहीं है। यह मजबूत, घना और परिपक्व होता है। संचालन करते समय वाद्य निदानप्रकाश में आता है:

• भर में एकरूपता।
• संयोजी ऊतक की परत संकरी होती है।
• वह चिकनी पेशियों से आच्छादित है।
• सफेद रंग।
• बायोप्सी बहुत कम फाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं का पता लगाता है।
• एकल पोत, बड़े और मध्यम कैलिबर।

इन विशेषताओं के साथ, गर्भावस्था और गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव आमतौर पर सामान्य होता है। हालांकि, अभी भी प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के अतिरिक्त ध्यान देने की आवश्यकता है।

परिपक्वता की इस डिग्री तक पहुंचने के लिए, चीरा बंद होने के बाद औसतन 2 से 4 साल बीतने चाहिए।

यह बहुत दुर्लभ है, लेकिन पूर्ण पुनर्मुद्रण के मामलों का वर्णन किया गया है। यह तब होता है जब गर्भाशय पर निशान भी नहीं मिलता है। स्वाभाविक रूप से, आगामी गर्भावस्था और प्रसव के संदर्भ में ऐसा परिणाम सबसे अनुकूल होगा।

अपरिपक्वता मानदंड

यदि ऑपरेशन के दो साल से कम समय बीत चुका है, तो निशान की विफलता की उम्मीद की जानी चाहिए। अपरिपक्वता की डिग्री को निम्नलिखित मानदंडों द्वारा आंका जाता है:

• संयोजी ऊतक एक विषम, फोकल संरचना के रूप में प्रकट होता है।
• सीम की मोटाई स्वयं 1 सेमी से अधिक या 3 मिमी से कम है।
• निशान की सूजन नोट की जाती है।
• बायोप्सी में बड़ी संख्या में फ़ाइब्रोब्लास्ट का पता चलता है।
• कई छोटे बर्तन हैं जो एक अव्यवस्थित जाल में बुने जाते हैं।

पश्चात के निशान की ऐसी विशेषताओं के साथ, गर्भावस्था बड़ी कठिनाइयों और जोखिमों के साथ आगे बढ़ेगी। सबसे खतरनाक जटिलता निशान के साथ गर्भाशय का टूटना है।

जोखिम

सिजेरियन सेक्शन के बाद एक दिवालिया गर्भाशय के निशान की समस्याओं से बचने का सबसे अच्छा तरीका है कि आप तुरंत प्राकृतिक तरीके से जन्म दें। सौभाग्य से, आधुनिक संज्ञाहरण आपको दर्द रहित तरीके से ऐसा करने की अनुमति देता है। यदि आप सर्जरी के बिना नहीं कर सकते (स्थितियां भिन्न हो सकती हैं), तो आप कम से कम "खराब-गुणवत्ता" उपचार की संभावना को कम कर सकते हैं।

अधिक बार, दिवालिया निशान निम्नलिखित की ओर ले जाते हैं:

• ऑपरेशन के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का अपर्याप्त पालन: संक्रामक जटिलताओं(एंडोमायोमेट्राइटिस), चीरे के उपचार को बहुत बुरी तरह प्रभावित करता है।
• महत्वपूर्ण रक्त हानि की घटना।
• गर्भाशय को महत्वपूर्ण आघात के साथ सर्जिकल तकनीक।
• सीवन सामग्री नहीं हटाई गई।
• सर्जरी के बाद एक साल के भीतर कोई अंतर्गर्भाशयी हेरफेर।
• कट से गैप में संक्रमण। फिर परिणामी दोष गर्भाशय ग्रीवा में फैल सकता है, जिससे उस पर निशान दिखाई देते हैं।

क्लासिक सीएस के बाद गर्भाशय ग्रीवा पर निशान नहीं रहना चाहिए। यदि वे एक टूटने का परिणाम हैं, तो इस विभाग में खराब रक्त की आपूर्ति के कारण उपचार खराब है।

बाद की गर्भावस्था के दौरान, उनकी बहुत सावधानी से देखभाल करने की आवश्यकता होती है। बच्चे के जन्म के दौरान, वे फैल सकते हैं, इसलिए वे अक्सर केएस सर्जरी के लिए एक संकेत के रूप में काम करते हैं।

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी रणनीति

स्पष्ट सादगी के बावजूद, सीज़ेरियन सेक्शनहमेशा पश्चात की जटिलताओं की संभावना से जुड़ा होता है। इसलिए, मौजूदा निशान के साथ भी, योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने के विकल्प पर विचार किया जा रहा है।

गर्भावस्था और प्रसव का नियमित प्रबंधन

अच्छी तरह से होने वाले निशान के साथ, महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में नियमित निरीक्षण के अधीन किया जाता है। फिर भी, सामान्य शब्दों में प्रदान की गई तुलना में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण को अधिक बार करने की सिफारिश की जाती है।

यह इस तथ्य के कारण है कि लोचदार मांसपेशी फाइबर अच्छी तरह से खिंचाव करते हैं, और निशान ऊतक पतले हो जाते हैं और ताकत खो देते हैं। इसलिए, गर्भाशय के खिंचाव की डिग्री को नियंत्रित करना आवश्यक है और, यदि निशान अत्यधिक पतला हो गया है या अपनी एकरूपता खो चुका है, तो आवश्यक उपाय करें।

मॉडर्न में प्रसूति अभ्यासगर्भाशय पर कई निशानों के साथ भी, प्राकृतिक तरीकों से प्रसव करना बिल्कुल सामान्य माना जाता है।

इस प्रवृत्ति की शुद्धता की पुष्टि प्रसवोत्तर अवधि में सर्जरी से जुड़ी जटिलताओं की कम संख्या से होती है।

गर्भावस्था और प्रसव के विकृति विज्ञान का जोखिम

गर्भाशय पर निशान की असंगति हमेशा स्त्री रोग विशेषज्ञों और उनके रोगियों दोनों के लिए कई समस्याएं पैदा करती है। ऐसी महिलाओं के लिए, गर्भावस्था और प्रसव के रोग संबंधी पाठ्यक्रम की संभावना बहुत अधिक है। संभावित जटिलताएं:

• कोरियोनिक विली का निशान के संयोजी ऊतक में अंकुरण, जिससे नाल में वृद्धि होती है।
• प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था की सहज समाप्ति।
• गर्भवती महिला का एनीमिया।
• गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा।
• प्लेसेंटा प्रेविया।
• बच्चे के जन्म के दौरान अत्यधिक खून की कमी।
• गर्भाशय का टूटना।

आंकड़ों के अनुसार, सिजेरियन सेक्शन के इतिहास वाली महिलाओं में गर्भावस्था की जटिलताओं से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है।

ऐसी गर्भवती महिलाओं के स्वास्थ्य की स्थिति पर निगरानी बढ़ाने की आवश्यकता है। कुछ संभावित जटिलताओं को पहले अनुसूचित अल्ट्रासाउंड स्कैन पर देखा जा सकता है, और गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए उपयुक्त रणनीति का निर्माण किया जा सकता है।

सूची में अंतिम चार समस्याएं बहुत गंभीर हैं। संभावित गर्भपात, प्लेसेंटा प्रिविया, और अनुमानित रक्त हानि प्राकृतिक प्रसव को बहुत जोखिम भरा बना सकती है। तब यह केवल केएस के संचालन के लिए आशा करने के लिए बनी हुई है।

अंतिम बिंदु बेहद खतरनाक है। भ्रूण और मां दोनों के जीवन के लिए।

टूटा हुआ गर्भाशय

जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, गर्भाशय अपनी मांसपेशियों की लोच के कारण आकार में बढ़ता है। इसी समय, संयोजी ऊतक उतना लोचदार नहीं होता है। यह खिंच सकता है, लेकिन यह पतला हो जाता है और अपनी ताकत खो देता है।

वी मेडिकल अभ्यास करनाऐसे मामलों का वर्णन किया जाता है जब एक गैर-गर्भवती गर्भाशय में भी टूटना होता है, जिस पर एक निशान रहता है। यह उन दवाओं का उपयोग करते समय नोट किया जाता है जो चिकनी मांसपेशियों की मजबूत ऐंठन का कारण बनती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

गर्भावस्था के दौरान होने वाले निशान के साथ गर्भाशय का टूटना - सबसे खतरनाक जटिलता... खतरे के अग्रदूत (टूटने की धमकी) हैं:

1. पेट के निचले हिस्से में दर्द धीरे-धीरे बढ़ रहा है, जो कई दिनों से बढ़ रहा है।
2. योनि से छोटे धब्बों का दिखना।
3. त्वचा पर पश्चात के निशान के क्षेत्र में पैल्पेशन (पल्पेशन) के दौरान दर्द में वृद्धि।

उस क्षण को पकड़ना जब एक धमकी भरा टूटना एक निपुण में बदल जाता है, मुश्किल हो सकता है। अधिकांश बार-बार संकेतजबकि ऐसा:

1. पेट या छोटे श्रोणि में तेज दर्द।
2. आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण: पीलापन, नम त्वचा, गिरना रक्त चाप, नाड़ी की कमजोरी।
3. बच्चे की ओर से - मंदनाड़ी।

ऐसा भी होता है कि एक महिला के लिए पूरा गैप अगोचर रूप से होता है। इसलिए, यदि इस समय तक श्रम शुरू हो चुका है, तो लक्षण को प्रयासों के रूप में प्रच्छन्न किया जा सकता है या संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।

फिर उसके और बच्चे का भाग्य सीधे दूसरों के ध्यान पर निर्भर करता है, दोष का आकार जो प्रकट हुआ है और अस्पताल में परिवहन पर खर्च किया गया समय।

गर्भाशय का पूर्ण रूप से टूटना पुनर्जीवन की स्थिति है। यदि डॉक्टरों को इस पर संदेह है, तो लगातार भ्रूण के ब्रैडीकार्डिया की शुरुआत से 10-37 मिनट के भीतर ऑपरेटिव डिलीवरी की जानी चाहिए।

इसके अलावा, संयोजी ऊतक का एक विचलन हो सकता है, और मांसपेशियों के तंतुओं को इससे अलग किया जा सकता है (वास्तव में, एक टूटना)। उनके बीच एक अंतर है।

1. एक सच्चे टूटने की स्थिति में, मांसपेशियों की परतें, गर्भाशय की बाहरी परत और पेरिटोनियम क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यदि प्लेसेंटा दोष वाले क्षेत्र में स्थित था, तो यह छूट जाता है। यह कोर्स तीव्र रक्त हानि के कारण मां के लिए और तीव्र प्लेसेंटल अपर्याप्तता के कारण भ्रूण के लिए एक बहुत बड़ा खतरा बन गया है। दुर्भाग्य से, एक बच्चे को बचाना अत्यंत दुर्लभ है।
2. निशान के साथ विसंगति कम खतरनाक है, क्योंकि इस मामले में गर्भाशय के बाहरी झिल्ली मायोमेट्रियम की अखंडता संरक्षित है। इसकी गुहा में भ्रूण और गर्भनाल रहती है। खून की कमी इतनी अधिक नहीं होती है और महिला को अक्सर अस्पताल ले जाया जाता है, जहां तत्काल ऑपरेशन किया जाता है।

उत्तेजना सामान्य गतिविधिटूटने का कारण भी बन सकता है। तो, संयुक्त राज्य अमेरिका में, गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रोस्टाग्लैंडीन का उपयोग contraindicated है।

प्रभाव

इतनी गंभीर जटिलता के बीच बच्चे और मां को बचाना पहली प्राथमिकता है। वे तय करते हैं कि ऑपरेटिंग टेबल पर आगे क्या करना है।

यह सब दोष के आकार और रोगी की भविष्य में जन्म देने की इच्छा पर निर्भर करता है। यदि दोष छोटा है, तो इसे ठीक किया जा सकता है। बड़े और अनुदैर्ध्य - गर्भाशय को बिना शर्त हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

रोकथाम के उपाय

इस तरह के महत्वपूर्ण खतरों से बचने के लिए, आपको हमेशा अपने आप को जन्म देने की कोशिश करनी चाहिए, अगर केएस ऑपरेशन के लिए कोई प्रत्यक्ष संकेत नहीं हैं।

हमारे समय में, एक दिवालिया निशान रास्ते में एक दुर्गम बाधा नहीं है सामान्य गर्भावस्थाऔर प्रसव। यदि इसकी ताकत सामान्य असर में हस्तक्षेप कर सकती है, तो प्लास्टिक सर्जरी निर्धारित है।

इसके पाठ्यक्रम में, सभी अविश्वसनीय संयोजी ऊतक को एक्साइज किया जाता है, मांसपेशियों को परतों में सुखाया जाता है और फिर आपको लगभग 2-4 साल इंतजार करने की आवश्यकता होती है। जब तक सभी नियमों के अनुसार बनाया गया निशान परिपक्व नहीं हो जाता और बच्चे को बाहर निकालना और जन्म देना सुरक्षित रहेगा।

मैंने आपको, मेरे प्रिय पाठकों, जीवन की कुछ कहानियाँ, या यों कहें, अपनी चिकित्सा पद्धति से बताने का निर्णय लिया है।

कुछ महीने पहले, मेरी नियुक्ति के लिए एक मरीज आया था, जिसने विशेष रूप से पेट्रोपावलोव्स्क-कामचत्स्की से व्यक्तिगत रूप से मिलने और परामर्श करने के लिए उड़ान भरी थी। उसके दो सिजेरियन सेक्शन थे। अब निशान के क्षेत्र में मायोमेट्रियम की मोटाई 5 मिमी है, और गर्भाशय गुहा में एक जगह है। वह वास्तव में तीसरे बच्चे को जन्म देना चाहता है। उसने हमारे क्लिनिक की वेबसाइट से अपने प्रश्न का उत्तर अपने प्रसवपूर्व क्लिनिक में कैसे लाया, इस बारे में बात करके मुझे आंसू बहाए, जहां मैं लिखता हूं कि 5 मिमी आदर्श है, गर्भावस्था को सुरक्षित रूप से किया जा रहा है। रोगी को बताया गया कि वह अपना दिमाग खो चुकी है, कि सफाई करने वाली महिला ने उसे वहां उत्तर दिया, लेकिन उसने विश्वास किया। यहाँ एक मरीज है जो मुझसे मिलने आया था। उसके पास वास्तव में एक सुंदर 5 मिमी का निशान है। यह सुनिश्चित करने के लिए, मैंने उसे अपने एक अन्य रोगी से ठीक उसी निशान की अल्ट्रासाउंड तस्वीरें दिखाईं, जिसने न केवल गर्भावस्था को सहन किया, बल्कि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सुरक्षित रूप से जन्म दिया।

1 - 2 मिमी की प्रारंभिक निशान मोटाई के साथ भी, गर्भधारण सफल होता है। यह केवल मेरी निजी राय नहीं है। उन बड़े चिकित्सा केंद्रों के सभी डॉक्टर जिनमें मैंने कई वर्षों तक काम किया (सेंटर फॉर फैमिली प्लानिंग एंड रिप्रोडक्शन और मॉस्को में पेरिनाटल मेडिकल सेंटर) एक ही रणनीति का पालन करते हैं।

"सफाई महिला" के बारे में कहानी के बाद, मुझे एहसास हुआ कि निशान के बारे में सवालों के मेरे आशावादी जवाब, कि सब कुछ ठीक है, आप सुरक्षित रूप से सहन कर सकते हैं, और गर्भावस्था को समाप्त नहीं कर सकते हैं, हमेशा गंभीरता से नहीं लिया जाता है, इसलिए मैं उनका समर्थन करूंगा गर्भावस्था और प्रसव की दो कहानियाँ।

मैं 20 वर्षों से एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के रूप में काम कर रहा हूं और गर्भाशय पर निशान वाले रोगियों में सीज़ेरियन सेक्शन और योनि डिलीवरी करने में व्यक्तिगत अनुभव का खजाना है, मेरे पास उच्चतम चिकित्सा योग्यता श्रेणी है।

आप देखिए, सबसे आसान तरीका यह है कि किसी मरीज को गर्भवती होने से रोका जाए, या उससे भी बदतर, कथित रूप से पतले निशान के कारण गर्भपात के लिए मजबूर किया जाए - किसी को भी पता नहीं चलेगा कि क्या यह बच्चा पैदा हो सकता है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद गंभीर जटिलताएं होने की संभावना के बारे में मत भूलना। लेकिन सौभाग्य से, जब ऐसी गर्भधारण बनी रहती है तो चिकित्सा अनुभव और चिकित्सा जिम्मेदारी का एक बहुत अलग स्तर होता है। परिणाम हमेशा सफल होते हैं।

कुछ समय पहले, एक मरीज ने क्लिनिक को फोन किया और मुझसे फोन करने के लिए कहा। जब मैं काम पर था तब मुझे फोन करने के लिए मैं भगवान को धन्यवाद देता हूं। मरीज का नाम ओल्गा है। उसने मुझे बताया कि वह अपने क्षेत्र के पेरिनाटल सेंटर में थी, क्षेत्रीय पेरिनाटल सेंटर के मुख्य चिकित्सक, क्षेत्र के प्रमुख प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रमुख अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ द्वारा उसकी जांच की गई, और उसे ऑपरेटिंग रूम में भेजा जा रहा है तुरंत। दो सिजेरियन सेक्शन के बाद उसके गर्भाशय पर निशान है और अब वह 25 से 26 सप्ताह की है। और वे ऑपरेशन करने जा रहे थे क्योंकि अल्ट्रासाउंड ने 9 मिमी से 1 मिमी तक के निशान को पतला दिखाया। अब सीधे भाषण की जरूरत है:

कितना, कितना? - मैं फिर पूछता हूं - 9 सेमी?

नहीं, 9 मिमी।

क्या तुम्हें कोई दर्द है?

दुख नहीं देता।

बच्चे का वजन कितना होता है?

750 ग्राम।

ऑपरेशन का इनकार लिखें। इस तरह के निशान के साथ, आप मास्को में बिल्कुल घर पर होंगे। क्या आप समझते हैं कि बच्चा जीवित पैदा होगा, लेकिन भविष्य में यह गहरी अपरिपक्वता के कारण सबसे गंभीर रूप से विकलांग होगा, या नर्सिंग का सामना नहीं करेगा और मर जाएगा? घर जाकर हमारे पास आओ, हम खुद ही निशान देखेंगे। केवल तभी काम करना आवश्यक है जब एक लगातार, बढ़ता हुआ दर्द सिंड्रोम प्रकट हो।

सब लोग उसके मंदिर पर ऊँगली घुमाते हैं, कहते हैं कि मैं चल नहीं सकता, कि मैं 28 सप्ताह तक पहुँच जाऊँ तो यह मेरी खुशी है, नहीं तो मैं शौचालय जाकर वहाँ मर जाऊँगा, और बच्चे अनाथ रह जाएँगे।

चिंता मत करो! ऐसा निश्चित रूप से नहीं होगा। आप अपनी गर्भावस्था को 39 से 40 सप्ताह तक ले आती हैं।

ओल्गा ने इनकार लिखा। मैंने उसे अपना सेल फोन नंबर दिया। हम जन्म देने से पहले लगातार संपर्क में रहे। पहले 2 सप्ताह वह अभी भी बहुत डरी हुई थी, फिर उन्होंने डरना बंद कर दिया। 32 सप्ताह में वहां पतलापन नहीं पाया गया। और उन्हें घर भेज दिया गया। और 39 सप्ताह में, एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया गया, और ओल्गा ने 3200 ग्राम वजन वाले एक अद्भुत स्वस्थ लड़के को जन्म दिया। यह ऐसी खुशी है! ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर ने कहा कि इतने निशान के साथ - आपका फिर से स्वागत है। यहाँ आपके लिए एक पतला निशान है!

वास्तविक शिकायतों के आधार पर, पतले निशान के कारण जल्दी प्रसव के निर्णय को बहुत सावधानी से लिया जाना चाहिए और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसैद्धांतिक रूप से संभावित समस्याओं के बजाय।

और यहाँ गर्भावस्था और प्रसव की एक और कहानी है। मास्को में ऐसा पहले भी हो चुका है।

एक प्रसिद्ध शोध संस्थान में एक परीक्षा के बाद रोगी लीना मुझसे मिलने आई, जहां अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल ने संकेत दिया कि सिजेरियन के बाद निशान के क्षेत्र में बाहरी समोच्च के किनारे गर्भाशय के शरीर को एक जगह से विकृत कर दिया गया था। खंड, कुछ क्षेत्रों में मायोमेट्रियम की मोटाई 1 मिमी थी, और यह कि मायोमेट्रियम आंशिक रूप से ज्ञानी नहीं था। संस्थान ने निम्नलिखित निष्कर्ष दिया। निदान: गर्भावस्था 10 सप्ताह। 2010 में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान की असंगति। सिफारिशें: 2010 में सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान की असंगति पर अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए, प्रोफेसर एन के साथ परामर्श किया गया था, रोगी की सिफारिश की गई थी शल्य चिकित्सानिवास स्थान पर गर्भावस्था की समाप्ति के बाद संस्थान की स्थितियों में (एक दिवालिया निशान की प्लास्टिक सर्जरी)। मरीज की सूचना जिला प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को दी गई।

हमने अल्ट्रासाउंड पर निशान की जांच की। यह पतला है (हमारे डेटा के अनुसार, 2 मिमी), नीचा है। फिर भी, मेरे अनुभव में, समान निशान वाले सभी रोगियों ने सफलतापूर्वक गर्भधारण किया। तो यह अंदर था यह मामला... रोगी को कभी भी गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा नहीं था, जो अस्पताल में भर्ती होने का कारण बन सकता है। सबसे पहले, भयभीत लीना अभी भी टूटने से डरती थी, मैंने उसे गर्भाशय की विश्वसनीयता के बारे में आश्वस्त किया जितना मैं कर सकता था। गर्भावस्था में वृद्धि के साथ ही लीना शांत हो गई। गर्भावस्था के अंत तक, वह और मैं पहले से ही मजाक कर रहे थे कि हम प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से इस तरह के निशान के साथ जन्म देंगे। बेशक, हमने खुद को जन्म नहीं दिया, क्योंकि निशान अभी भी पतला है। लेकिन 40वें सप्ताह में योजना के अनुसार उनका ऑपरेशन किया गया, 6 जून 2014 को, 3100 वजन की एक अद्भुत स्वस्थ लड़की का जन्म हुआ। और यहाँ यह है, एक और, असीम खुशी!

मैं इसी तरह की कहानियों का वर्णन करना जारी रख सकता हूं, क्योंकि वे बिल्कुल अलग नहीं हैं।

मेरी यह कहानी उन लोगों के लिए उत्तर है जो जानना चाहते हैं कि आगे क्या हुआ, जब मैंने साइट पर एक प्रश्न के उत्तर में लिखा कि सब कुछ ठीक हो जाएगा! वैसे, इंटरनेट पर सवालों के जवाब के बारे में। मैं केवल अपनी वेबसाइट www.zyablikova.ru और अन्य पर उत्तर देता हूं। अन्य सभी साइटें मेरी अनुमति के बिना मेरे उत्तरों को केवल पुनर्मुद्रण करती हैं। दुर्भाग्य से, मुझे खाली समय की कमी के कारण जल्दी और नियमित रूप से प्रश्नों का उत्तर देना मुश्किल लगता है। मैं कभी-कभी ही जवाब देता हूं, खासकर अगर सवाल दिल से रोना है, जब आप समझते हैं कि आपके जवाब से आप किसी के जीवन और भाग्य को बचा सकते हैं। मैं इसे अपना नागरिक कर्तव्य मानता हूं - सिर्फ लोगों की मदद करना। मुझे वाकई उम्मीद है कि मेरा काम और यह कहानी कई परिवारों को बड़ा बनने में मदद करेगी!

मैं उन सभी को आमंत्रित करता हूं जो इस समस्या के प्रति उदासीन नहीं हैं, साइट के मंच पर इस पर चर्चा करने के लिए, जहां, यदि संभव हो तो, मैं स्वयं चर्चा में भाग लेने का प्रयास करूंगा। लेख का पाठ मंच पर पोस्ट किया जाएगा।