साँस लेना एनेस्थेटिक्स वर्गीकरण। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स इनहेलेशन एनेस्थेसिया

सामान्य संज्ञाहरण को इनहेलेशन या अंतःशिरा मार्ग द्वारा प्रेरित और बनाए रखा जा सकता है। इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स में हलोथेन, एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन शामिल हैं।

हलोथेन एक प्रोटोटाइपिकल इनहेलेशन एनेस्थेटिक है; आइसोफ्लुरेन और सेवोफ्लुरेन के आगमन के बाद इसका उपयोग कम हो गया। Enflurane का उपयोग शायद ही कभी बच्चों में किया जाता है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक (मैक) की न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता को इसकी वायुकोशीय एकाग्रता कहा जाता है, जो आधे रोगियों में सर्जरी के लिए संज्ञाहरण की पर्याप्त गहराई प्रदान करता है। मजबूत इनहेलेशन एजेंटों के मामले में, संवेदनाहारी की वायुकोशीय एकाग्रता इसकी एकाग्रता को दर्शाती है धमनी का खूनमस्तिष्क को सुगंधित करना। इस प्रकार, MAC मान दवा की अपनी संवेदनाहारी गतिविधि को निर्धारित करता है। मैक उम्र पर निर्भर करता है; यह पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में समय से पहले के शिशुओं में कम है और शैशवावस्था और किशोरावस्था के बीच घट जाती है। किशोरावस्था में, MAC फिर से बढ़ जाता है, और फिर घट जाता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स रक्त में खराब घुलनशील होते हैं, लेकिन जल्दी से वायुकोशीय गैस और रक्त के बीच संतुलन तक पहुंच जाते हैं। संवेदनाहारी की घुलनशीलता जितनी कम होगी, उतनी ही तेजी से एनेस्थीसिया का समावेश होगा, इससे बाहर निकलना होगा। सेवोफ्लुरेन (0.69) और डेसफ्लुरेन (0.42) में रक्त में वितरण गुणांक कम होता है (संतुलन पर, रक्त में संवेदनाहारी की एकाग्रता का अनुपात वायुकोशीय गैस में इसकी एकाग्रता के बराबर होता है) हलोथेन (2.4) की तुलना में।

श्वसन प्रभाव

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के फायदों में एनेस्थेसिया का तेजी से शामिल होना, इससे तेजी से रिकवरी, डिलीवरी के लिए एक सुविधाजनक श्वसन मार्ग और एनेस्थेटिक्स को खत्म करना और गहरी एनाल्जेसिया और भूलने की बीमारी को प्रेरित करने की उनकी क्षमता शामिल है। हालांकि, सभी साँस लेना एनेस्थेटिक्स वायुमार्ग को परेशान करते हैं, में कम खुराकस्वरयंत्र की ऐंठन पैदा कर सकता है, और, खुराक के आधार पर, वेंटिलेशन को रोकता है। एक मैक एनेस्थेटिक मिनट वेंटिलेशन को लगभग 25% तक दबा देता है, जिससे ज्वार की मात्रा कम हो जाती है, श्वसन दर कम हो जाती है, और इसके परिणामस्वरूप, उत्सर्जित CO2 और Raco2 बढ़ जाती है। एक मैक एनेस्थेटिक भी एफआरयू के नीचे फेफड़ों की श्वसन मात्रा को लगभग 30% कम कर देता है। फेफड़ों की एक छोटी मात्रा के साथ, फेफड़ों की लोच कम हो जाती है, कुल फुफ्फुसीय प्रतिरोध बढ़ जाता है, फेफड़े और इंट्रापल्मोनरी धमनीविस्फार शंटिंग बढ़ जाती है, और प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय प्रक्रिया बढ़ जाती है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स भी CO2 वक्र को दाईं ओर स्थानांतरित करते हैं, जिससे RacO2 बढ़ने के साथ प्रति मिनट वेंटिलेशन दर में वृद्धि आंशिक रूप से कम हो जाती है।

इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स समय से पहले शिशुओं और नवजात शिशुओं में एपनिया और हाइपोक्सिया को प्रेरित कर सकता है, और इसलिए शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है। एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और नियंत्रित वेंटिलेशन हमेशा सामान्य संज्ञाहरण के साथ आवश्यक होते हैं। छोटे ऑपरेशन के दौरान बड़े बच्चे और वयस्क, यदि संभव हो तो, मास्क के माध्यम से या नियंत्रित वेंटिलेशन के बिना स्वरयंत्र में डाली गई ट्यूब के माध्यम से अनायास सांस लें। फेफड़ों के साँस छोड़ने की मात्रा में कमी और श्वसन की मांसपेशियों के काम में वृद्धि के साथ, साँस की हवा में ऑक्सीजन के तनाव को बढ़ाना हमेशा आवश्यक होता है।

हृदय प्रणाली पर प्रभाव

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स कार्डियक आउटपुट को कम करता है और परिधीय वाहिकाओं के विस्तार का कारण बनता है, इसलिए अक्सर हाइपोटेंशन होता है, खासकर हाइपोवोल्मिया के साथ। बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में नवजात शिशुओं में हाइपोटेंशन प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स भी आंशिक रूप से बैरोरिसेप्टर और हृदय गति प्रतिक्रियाओं को रोकता है। हलोथेन का एक मैक कार्डियक आउटपुट को लगभग 25% कम कर देता है। इजेक्शन अंश भी लगभग 24% कम हो जाता है। हलोथेन के एक मैक के साथ, हृदय गति अक्सर बढ़ जाती है; हालांकि, संवेदनाहारी की एकाग्रता में वृद्धि से ब्रैडीकार्डिया हो सकता है, और संज्ञाहरण के दौरान गंभीर ब्रैडीकार्डिया एक संवेदनाहारी ओवरडोज को इंगित करता है। हलोथेन और संबंधित इनहेलेशन एजेंट कैटेकोलामाइन के प्रति हृदय की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, जिससे हो सकता है। साँस लेना एनेस्थेटिक्स फुफ्फुसीय परिसंचरण में हाइपोक्सिया के लिए फेफड़ों की वासोमोटर प्रतिक्रिया को कम करता है, जो संज्ञाहरण के दौरान हाइपोक्सिमिया के विकास में योगदान देता है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स ऑक्सीजन की आपूर्ति को कम करते हैं। पेरिऑपरेटिव अवधि में, अपचय बढ़ता है और ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है। इसलिए, ऑक्सीजन की मांग और उसके प्रावधान के बीच एक तीव्र विसंगति संभव है। मेटाबोलिक एसिडोसिस इस असंतुलन का प्रतिबिंब हो सकता है। हृदय और रक्त वाहिकाओं पर दमनकारी प्रभाव के कारण, शिशुओं में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग सीमित है, लेकिन बड़े बच्चों और वयस्कों में एनेस्थीसिया के रखरखाव को प्रेरित करने के लिए इनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं, लेकिन हैलोथेन सेवोफ्लुरेन या आइसोफ्लुरेन की तुलना में अधिक सक्रिय है। इसलिए, बढ़े हुए आईसीपी वाले लोगों में, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क छिड़काव या सिर का आघात, और नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के जोखिम में, हलोथेन और अन्य इनहेलेशन एजेंटों का अत्यधिक सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए। हालांकि इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स मस्तिष्क की ऑक्सीजन की खपत को कम करते हैं, वे रक्त परिसंचरण को असमान रूप से कम कर सकते हैं और इस तरह मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित कर सकते हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

कार्रवाई का सिद्धांत, फार्माकोकाइनेटिक्स और इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के गुण

लेखों की यह श्रृंखला पशु चिकित्सा पद्धति में इनहेलेशन एनेस्थीसिया के उपयोग पर केंद्रित है। सामान्य तौर पर, यह एक बहुत बड़ा विषय है जिसे एक संदेश में शामिल नहीं किया जा सकता है, और इसलिए प्रस्तुत व्याख्यान प्रकृति में सूचनात्मक होगा। जहाँ तक हम जानते हैं, वहाँ अब बहुत सीमित संख्या में हैं पशु चिकित्सालयमॉस्को में, वे अपने दैनिक अभ्यास में इनहेलेशन एनेस्थीसिया का उपयोग करते हैं, और इसलिए, जब हम इस लेख को तैयार कर रहे थे, तो हमने फैसला किया कि हमें खरोंच से शुरू करने की आवश्यकता है, और हम उन लोगों से पहले से माफी मांगते हैं जो लंबे समय से इनहेलेशन एनेस्थीसिया की मूल बातें जानते हैं।

तो, हम विचार करेंगे: इनहेलेशन एनेस्थीसिया की विशेषताएं और लाभ।
साँस लेना एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई का तंत्र।
बुनियादी भौतिक विशेषताओं और साँस लेना एनेस्थेटिक्स के पैरामीटर।
एनेस्थेटिक्स के अवशोषण और उन्मूलन के नियम।
पशु चिकित्सा पद्धति में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग की विशेषताएं।
आजकल, मानव चिकित्सा में टोटल इंट्रावेनस एनेस्थीसिया के तरीकों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। टीबीए को भारी संज्ञाहरण मशीनों के उपयोग की आवश्यकता नहीं है, यह अधिक पर्यावरण के अनुकूल और निस्संदेह सस्ता है, और इसलिए आर्थिक रूप से अधिक लाभदायक है।
यहाँ कोई इसके बारे में क्या लिखता है चिकित्सा वैद्यएनेस्थिसियोलॉजिस्ट पीटर फेंटन: "बहुत से लोग इसकी उच्च लागत और पर्यावरण प्रदूषण के कारण इनहेलेशन एनेस्थीसिया की गिरावट की भविष्यवाणी करते हैं। वह समय आएगा जब टोटल इंट्रावेनस एनेस्थीसिया पूरी तरह से इनहेलेशन की जगह ले लेगा। लेकिन वह घटना अभी दूर है और आने वाले कई वर्षों तक अस्थिर एनेस्थेटिक्स एनेस्थीसिया अभ्यास के लिए केंद्रीय बना रहेगा। ”

क्यों, कमियों के बावजूद, वह भविष्यवाणी करता है कि अस्थिर एनेस्थेटिक्स कई वर्षों तक एनेस्थेटिक अभ्यास में अग्रणी भूमिका निभाएगा? और तथ्य यह है कि अभी तक एक भी इंजेक्शन योग्य दवा उन्हें प्रदर्शित नहीं कर सकती है अद्भुत गुणइनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के पास है पिछली पीढ़ी, अर्थात्, संज्ञाहरण की गहराई का तेजी से नियंत्रण, न्यूनतम बायोट्रांसफॉर्म, एनेस्थेटिक्स के अवशोषण और उन्मूलन का एक अनूठा तरीका। पशु चिकित्सा अभ्यास के लिए, और विशेष रूप से ऐसे जानवरों के साथ जिनके साथ हमें काम करना है, हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि उनमें से कई के लिए इनहेलेशन एनेस्थीसिया ही एकमात्र तरीका है। संभव तरीकापर्याप्त और अपेक्षाकृत सुरक्षित संज्ञाहरण का संचालन करना।

आदर्श संवेदनाहारी

विज्ञान में, एक नाममात्र अवधारणा है - तथाकथित "आदर्श संवेदनाहारी"। लंबे सालइसे बनाने के लिए दुनिया भर के डॉक्टर और वैज्ञानिक काम कर रहे हैं। आदर्श संवेदनाहारी को निम्नलिखित मापदंडों को पूरा करना चाहिए:

• संज्ञाहरण में तेजी से और रोगी के अनुकूल प्रेरण प्रदान करना चाहिए।
• यह स्पष्ट एनाल्जेसिया और मांसपेशियों में छूट के साथ एक शक्तिशाली कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होना चाहिए।
• गैर विषैले होना चाहिए।
• संज्ञाहरण की गहराई के आसान नियंत्रण की अनुमति देनी चाहिए।
• शरीर की सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों पर कम से कम दुष्प्रभाव होने चाहिए।
• तेज और आरामदायक प्रत्यावर्तन प्रदान करना चाहिए
• इसके अलावा, यह पर्यावरण के अनुकूल होना चाहिए और इसकी लागत कम होनी चाहिए।

अब तक, इन सभी आवश्यकताओं को पूरा करने वाली दवा प्रकृति में मौजूद नहीं है। लेकिन हम कह सकते हैं कि नवीनतम पीढ़ी के इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स जितना संभव हो सके इस अवधारणा से संपर्क करते हैं।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट का शस्त्रागार

सामान्य तौर पर, आधुनिक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में आठ इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स होते हैं। ये नाइट्रस ऑक्साइड, हैलोथेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, डेस्फ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन और क्सीनन हैं। एक नियम के रूप में, संवेदनाहारी अभ्यास में दवा का व्यापक परिचय इसकी खोज और संश्लेषण की तारीख से कई साल बाद होता है। उदाहरण के लिए, 1965 में संश्लेषित आइसोफ्लुरेन का व्यापक रूप से पिछली शताब्दी के शुरुआती अस्सी के दशक में ही व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। हमारे देश में, इसका उपयोग नब्बे के दशक की शुरुआत में किया जाने लगा। रूस में पशु चिकित्सा पद्धति में, हमने पहली बार 1997 में आइसोफ्लुरेन का उपयोग किया और तुरंत इसके अद्भुत गुणों पर ध्यान दिया।

अक्रिय गैस क्सीनन, जिसमें संवेदनाहारी गुण भी होते हैं, इस सूची में बाहर खड़ा है, क्योंकि व्यापक संवेदनाहारी अभ्यास में इसका उपयोग कई कारणों से बहुत सीमित है। जहां तक ​​ईथर और क्लोरोफॉर्म का संबंध है, 19वीं शताब्दी के मध्य में संश्लेषित किया गया था, उनके उच्च विषाक्तता और ज्वलनशीलता के कारण सभी विकसित देशों में उनका उपयोग लंबे समय से प्रतिबंधित है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र

यह समझने के लिए कि इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स एक रोगी में सामान्य संज्ञाहरण को कैसे प्रेरित करता है, उनके फार्माकोकाइनेटिक्स को समझना आवश्यक है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि उनकी कार्रवाई का अंतिम प्रभाव, यानी सामान्य संज्ञाहरण, मस्तिष्क के ऊतकों में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता की उपलब्धि पर निर्भर करता है।

वर्तमान में, इस बारे में कई सिद्धांत हैं कि एनेस्थेटिक अणु मस्तिष्क में न्यूरॉन्स को कैसे प्रभावित करते हैं। यह माना जाता है कि आणविक स्तर पर सभी साँस लेना एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र लगभग समान है: संज्ञाहरण विशिष्ट हाइड्रोफोबिक संरचनाओं के लिए संवेदनाहारी अणुओं के आसंजन के कारण होता है। जैसा कि आप जानते हैं, न्यूरॉन्स की कोशिका झिल्ली में एक बाइलिपिड आणविक परत होती है, जिसमें कई हाइड्रोफोबिक संरचनाएं होती हैं। तो, इन संरचनाओं के लिए बाध्य करके, संवेदनाहारी अणु बिलीपिड परत को एक महत्वपूर्ण मात्रा में विस्तारित करते हैं, जिसके बाद झिल्ली कार्य में परिवर्तन होता है, जो बदले में न्यूरॉन्स की क्षमता को प्रेरित करने और आपस में आवेगों का संचालन करने की क्षमता में कमी की ओर जाता है। इस प्रकार, एनेस्थेटिक्स प्रीसानेप्टिक और पोस्टसिनेप्टिक दोनों स्तरों पर उत्तेजना अवसाद को प्रेरित करता है।

मैक्रोस्कोपिक स्तर पर, मस्तिष्क का कोई एक क्षेत्र नहीं है जहां इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स प्रभावी होते हैं। वे छाल को प्रभावित करते हैं बड़े गोलार्द्ध, हिप्पोकैम्पस, मेडुला ऑबोंगटा के पच्चर के आकार का नाभिक और अन्य संरचनाएं। वे आवेगों के संचरण को भी दबाते हैं मेरुदण्ड, विशेष रूप से इंटिरियरनों के स्तर पर पीछे के सींगदर्द के स्वागत में शामिल। यह माना जाता है कि एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से मस्तिष्क के तने और रीढ़ की हड्डी पर संवेदनाहारी की क्रिया के कारण होता है।

एक तरह से या किसी अन्य, चेतना को नियंत्रित करने वाले उच्च केंद्र सबसे पहले प्रभावित होते हैं, और महत्वपूर्ण केंद्र (श्वसन, वासोमोटर) संवेदनाहारी के प्रभावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। इस प्रकार, सामान्य संज्ञाहरण की स्थिति में रोगी सहज श्वास को सामान्य के करीब बनाए रखने में सक्षम होते हैं। दिल की धड़कनऔर रक्तचाप।

ऊपर से, यह स्पष्ट हो जाता है कि इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के अणुओं के लिए "लक्ष्य" मस्तिष्क न्यूरॉन्स हैं। अब आइए यह पता लगाने की कोशिश करें कि वे इस "लक्ष्य" तक कैसे पहुंचते हैं।

मस्तिष्क का मार्ग

वेपोराइज़र - ब्रीदिंग सर्किट - एल्वियोली - ब्लड - ब्रेन

इसलिए, संवेदनाहारी के अणुओं को मस्तिष्क के न्यूरॉन्स तक पहुंचने के लिए, उन्हें बाष्पीकरणकर्ता से श्वसन सर्किट में, फिर एल्वियोली में जाना चाहिए। एल्वियोली से, अणुओं को रक्त में फैलाना चाहिए और केवल रक्त के साथ ही उन्हें शरीर के ऊतकों तक पहुंचाया जाएगा, उनमें जमा होगा, विशेष रूप से मस्तिष्क के ऊतकों में, जहां वे अंततः एक निश्चित एकाग्रता तक पहुंच जाते हैं, जिससे एक स्थिति पैदा होती है। सामान्य संज्ञाहरण के। यह सब कैसे और किन नियमों के अनुसार होता है, इसे समझने के लिए इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के बुनियादी भौतिक मापदंडों को जानना आवश्यक है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के बुनियादी भौतिक पैरामीटर

तीन मुख्य पैरामीटर हैं जिनके द्वारा इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स को चिह्नित करने की प्रथा है। ये अस्थिरता, घुलनशीलता और शक्ति हैं। इन मापदंडों का ज्ञान आपको किसी विशेष संवेदनाहारी के उपयोग में फायदे का उपयोग करने और नुकसान से बचने की अनुमति देगा।

अस्थिरता या "संतृप्त भाप दबाव"

डीएनपी संवेदनाहारी की वाष्पित होने की क्षमता को दर्शाता है, या दूसरे शब्दों में, इसकी अस्थिरता को दर्शाता है।

सभी अस्थिर एनेस्थेटिक्स में एक अलग वाष्पीकरण क्षमता होती है। किसी विशेष संवेदनाहारी के वाष्पीकरण की तीव्रता किस पर निर्भर करती है ..?

आइए कल्पना करें कि एक बंद बर्तन में एक तरल संवेदनाहारी रखा जाता है। इसके अणु आसपास के गैस स्थान में गुजरते हुए घोल छोड़ देंगे।

वाष्पीकृत अणुओं की अधिकतम मात्रा पोत की दीवारों पर जो दबाव डालती है उसे "संतृप्त वाष्प दबाव" कहा जाता है। वाष्पित अणुओं की मात्रा किसी दिए गए तरल की ऊर्जा स्थिति पर निर्भर करती है, अर्थात उसके अणुओं की ऊर्जा स्थिति पर।

अर्थात्, संवेदनाहारी की ऊर्जा स्थिति जितनी अधिक होगी, उसका DNP उतना ही अधिक होगा।

डीएनपी एक महत्वपूर्ण संकेतक है, क्योंकि इसका उपयोग करके, आप संवेदनाहारी वाष्प की अधिकतम एकाग्रता की गणना कर सकते हैं।

प्रत्येक संवेदनाहारी के लिए डीएनपी ज्ञात है, क्योंकि ऐसे उपकरण हैं जो आपको इसे मापने की अनुमति देते हैं। किसी दिए गए एनेस्थेटिक के लिए ज्ञात डीएनपी मान का उपयोग करके, कोई भी आसानी से इसके वाष्प की अधिकतम एकाग्रता की गणना कर सकता है। ऐसा करने के लिए, आपको यह पता लगाना होगा कि वायुमंडलीय दबाव से संवेदनाहारी का डीएनपी कितना प्रतिशत है।

उदाहरण के लिए, कमरे के तापमान पर आइसोफ्लुरेन का डीएनपी 238mmHG है। इसलिए, इसके वाष्पों की अधिकतम सांद्रता की गणना करने के लिए, हम निम्नलिखित गणना करते हैं: 238mmHg / 760mmHG * 100 = 31%। यही है, कमरे के तापमान पर आइसोफ्लुरेन वाष्प की अधिकतम सांद्रता 31% तक पहुंच सकती है। आइसोफ्लुरेन की तुलना में, संवेदनाहारी मेथॉक्सीफ्लुरेन में केवल 23 मिमीएचजी का डीएनपी होता है और उसी तापमान पर इसकी अधिकतम एकाग्रता अधिकतम 3% तक पहुंच जाती है। उदाहरण से पता चलता है कि उच्च और निम्न अस्थिरता की विशेषता वाले एनेस्थेटिक्स हैं। इन सुविधाओं का व्यवहार में उपयोग किया जा सकता है। कम वोलैटिलिटी वाली दवाएं एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल करने में सुविधाजनक होती हैं। इसके विपरीत, अत्यधिक अस्थिर संवेदनाहारी का उपयोग केवल विशेष रूप से कैलिब्रेटेड वेपोराइज़र के साथ किया जाता है।

तो, अत्यधिक अस्थिर एनेस्थेटिक्स के समूह में हेलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन शामिल हैं। मेथॉक्सीफ्लुरेन एक कम वाष्पशील संवेदनाहारी है।

एनेस्थेटिक्स का संतृप्त वाष्प दबाव परिवेश के तापमान में वृद्धि या कमी के साथ बदल सकता है। सबसे पहले, यह निर्भरता उच्च अस्थिरता वाले एनेस्थेटिक्स के लिए प्रासंगिक है।

ग्राफ आइसोफ्लुरेन और मेथॉक्सीफ्लुरेन के तापमान के आधार पर डीएनपी में परिवर्तन की वक्र दिखाता है। जैसा कि आप देख सकते हैं, जब तापमान प्लस 10 से प्लस 40 डिग्री तक बढ़ जाता है, तो मेथॉक्सीफ्लुरेन वक्र लगभग क्षैतिज रहता है, जबकि आइसोफ्लुरेन वक्र दर्शाता है कि, औसतन, जब तापमान 10 डिग्री बढ़ जाता है, तो इसके वाष्पों की अधिकतम सांद्रता बढ़ जाती है 10-12% ... इसलिए, अत्यधिक अस्थिर एनेस्थेटिक्स के लिए सभी वेपोराइज़र एक ऐसी प्रणाली से लैस हैं जो विभिन्न परिवेश के तापमान पर दवा की एकाग्रता को बनाए रखने की अनुमति देता है।

कुछ एनेस्थेटिक्स के लिए समान डीएनपी मान उनके लिए एक ही वेपोराइज़र का उपयोग करना संभव बनाते हैं। एक उदाहरण हैलोथेन और आइसोफ्लुरेन है, क्योंकि उनके डीएनपी क्रमशः 243 और 238 मिमीएचजी हैं। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि समान डीएनपी मूल्यों वाले एनेस्थेटिक्स को एक ही वेपोराइज़र में मिलाया जा सकता है। यह अस्वीकार्य है। यदि आप हैलोथेन का उपयोग करने के बाद बाष्पीकरणकर्ता में आइसोफ्लुरेन डालना चाहते हैं, तो आपको पिछले संवेदनाहारी के अवशेषों को निकालना होगा और बाष्पीकरणकर्ता को अच्छी तरह से शुद्ध करना होगा।

घुलनशीलता

यह ज्ञात है कि वाष्प और गैसें तरल पदार्थों में घुलने में सक्षम हैं।

आइए गैस और तरल युक्त एक बर्तन की कल्पना करें। गैस तरल में घुल जाती है। विघटन की शुरुआत में, गैस के अणु सक्रिय रूप से समाधान और वापस में गुजरते हैं।

जैसे-जैसे अधिक से अधिक गैस अणु तरल अणुओं के साथ मिलते हैं, संतुलन की स्थिति धीरे-धीरे स्थापित होती है जब अणुओं का एक चरण से दूसरे चरण में तीव्र संक्रमण नहीं रह जाता है। दोनों अवस्थाओं में साम्यावस्था में गैस का आंशिक दाब समान होगा।

विभिन्न विलेयता वाले वाष्प और गैसें विलयन में भिन्न-भिन्न आंशिक दाब उत्पन्न करती हैं।

गैस की घुलनशीलता जितनी कम होगी, उतनी ही अधिक आंशिक दबाव समान परिस्थितियों में अत्यधिक घुलनशील गैस की तुलना में समाधान में बनाने में सक्षम है।

इसे स्पष्ट करने के लिए, आइए एक उदाहरण को पार्स करने का प्रयास करें:

समान मात्रा में तरल से भरे दो समान बर्तन लें और उनमें 1 लीटर गैस पंप करें। बाएं बर्तन में हम आसानी से घुलनशील गैस पंप करते हैं, और दाहिने बर्तन में - मुश्किल से घुलनशील गैस और इसे तब तक छोड़ देते हैं जब तक संतुलन नहीं हो जाता। चित्र से पता चलता है कि बाएं बर्तन में संतुलन तक पहुंचने के बाद, दाएं बर्तन की तुलना में अधिक संख्या में अणु विलयन में बंधे थे, और तदनुसार इसमें गैस का आंशिक दबाव कम होगा। इस तथ्य को इस तथ्य से समझाया गया है कि विघटन एक जटिल भौतिक रासायनिक प्रक्रिया है जिसमें भंग गैस अणु समाधान अणुओं की ऊर्जा स्थिति प्राप्त करते हैं, अर्थात, वे अपनी गतिज ऊर्जा को कम करते हैं, और इसलिए पहले पोत में आंशिक गैस का दबाव कम होगा क्षण में।

इसी तरह, कम घुलनशीलता वाला एनेस्थेटिक अत्यधिक घुलनशील की तुलना में समाधान में उच्च आंशिक दबाव पैदा करेगा।आगे देखते हुए, मैं कहूंगा कि संवेदनाहारी का आंशिक दबाव मस्तिष्क पर इसके प्रभाव को निर्धारित करने वाला मुख्य कारक है।

ओसवाल्ड गुणांक

सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स में एक अलग घुलनशीलता होती है। एनेस्थिसियोलॉजी में एक विशेष संवेदनाहारी की घुलनशीलता का आकलन करने के लिए, कई गुणांक का उपयोग करने के लिए प्रथागत है जो संतुलन में और किसी दिए गए तापमान पर भंग और अघुलनशील गैस की मात्रा का अनुपात दिखाते हैं। एनेस्थेटिक्स के लिए सबसे लोकप्रिय ओसवाल्ड गुणांक है, जो रक्त और शरीर के ऊतकों में उनकी घुलनशीलता को दर्शाता है। तो नाइट्रस ऑक्साइड के लिए, रक्त/गैस वितरण अनुपात 0.47 है। इसका मतलब है कि संतुलन की स्थिति में 1 मिली। रक्त में नाइट्रस ऑक्साइड की मात्रा का 0.47 होता है, जो समान आंशिक दबाव के बावजूद वायुकोशीय गैस के 1 मिलीलीटर में होता है। रक्त में हैलोथेन की विलेयता बहुत अधिक होती है - 2.4। इस प्रकार, संतुलन प्राप्त करने के लिए, हैलोथेन को रक्त में नाइट्रस ऑक्साइड की तुलना में लगभग पांच गुना अधिक घुलना चाहिए। यही है, खराब घुलनशील नाइट्रस ऑक्साइड आवश्यक आंशिक दबाव तेजी से प्रदान करेगा।

जैसा कि हम बाद में देखेंगे, संवेदनाहारी की घुलनशीलता मुख्य कारक है जो इसकी गति निर्धारित करती है।

शक्ति

विभिन्न इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की शक्ति की तुलना करने के लिए, कुछ सामान्य संकेतक की आवश्यकता होती है। एक साँस की संवेदनाहारी की ताकत का सबसे आम उपाय इसकी न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता है, जिसे संक्षिप्त रूप में एम.ए.के.

खसखस। इनहेलेशन एनेस्थेटिक की वायुकोशीय एकाग्रता है जो एक मानकीकृत उत्तेजना के जवाब में 50% रोगियों में गंभीर दर्द प्रतिक्रिया को रोकता है। एक त्वचा चीरा एक मानकीकृत उत्तेजना माना जाता है। खसखस। एनेस्थेटिक फार्माकोलॉजी में ईडी 50 के समान है। खसखस। सीधे साँस छोड़ने में संवेदनाहारी की एकाग्रता को मापने के द्वारा निर्धारित किया जाता है गैस मिश्रणयुवा और स्वस्थ जानवरों में जो बिना किसी पूर्व-दवा के इनहेलेशन एनेस्थीसिया से गुजरे हैं। एमएके, वास्तव में, मस्तिष्क में संवेदनाहारी की एकाग्रता को दर्शाता है, क्योंकि संज्ञाहरण की शुरुआत के साथ, वायुकोशीय गैस और मस्तिष्क के ऊतकों में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव के बीच एक संतुलन होगा।

एमएसी प्राप्त करने के लिए आवश्यक विभिन्न एनेस्थेटिक्स की एकाग्रता की तुलना करके, कोई कह सकता है कि कौन सा अधिक शक्तिशाली है। उदाहरण के लिए: एम.ए.के. आइसोफ्लुरेन के लिए 1.3%, और सेवोफ्लुरेन के लिए 2.25%। यही है, मैक प्राप्त करने के लिए, एनेस्थेटिक्स के विभिन्न सांद्रता की आवश्यकता होती है।

इसलिए, कम एमएके मूल्य वाली दवाएं शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स हैं। उच्च मूल्यखसखस। पता चलता है कि दवा का कम स्पष्ट संवेदनाहारी प्रभाव होता है।

शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स में हलोथेन, सेवोफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन शामिल हैं। नाइट्रस ऑक्साइड और डेसफ्लुरेन हल्के एनेस्थेटिक्स हैं। एम.ए.के. मूल्य स्तनधारियों के विभिन्न क्रम नगण्य रूप से भिन्न होते हैं। जानवरों के अन्य वर्गों के लिए, ऐसा लगता है कि मैक उनके लिए नहीं मापा गया था, क्योंकि हमें साहित्य में इस मुद्दे पर जानकारी नहीं मिली।

एनेस्थेटिक्स के अवशोषण और उन्मूलन के नियम

अब, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के बुनियादी भौतिक मापदंडों को जानते हुए, आइए यह समझने की कोशिश करें कि वेपोराइज़र से रोगी के मस्तिष्क में वे कौन से नियम प्राप्त करते हैं और उन्हें शरीर से कैसे समाप्त किया जाता है।

संवेदनाहारी प्रभाव मस्तिष्क में संवेदनाहारी के एक निश्चित आंशिक दबाव की उपलब्धि पर निर्भर करता है, जो बदले में सीधे एल्वियोली में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव पर निर्भर करता है। संक्षेप में, इस संबंध को एक हाइड्रोलिक सिस्टम के रूप में माना जा सकता है: सिस्टम के एक छोर पर बनाया गया दबाव द्रव के माध्यम से विपरीत छोर तक फैलता है।

एल्वियोली और मस्तिष्क के ऊतक "प्रणाली के विपरीत छोर" हैं, और द्रव रक्त है। तदनुसार, एल्वियोली में वायुकोशीय आंशिक दबाव जितनी तेजी से बढ़ता है, उतनी ही तेजी से मस्तिष्क में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव भी बढ़ेगा, जिसका अर्थ है कि संज्ञाहरण में तेजी से प्रेरण होगा। एल्वियोली, परिसंचारी रक्त और मस्तिष्क में संवेदनाहारी की वास्तविक एकाग्रता केवल इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि यह संवेदनाहारी आंशिक दबाव को प्राप्त करने में शामिल है।

तीन ज्ञात कारक हैं जो सीधे प्रेरण और प्रत्यावर्तन को प्रभावित करते हैं।

1. संवेदनाहारी की घुलनशीलता
2. हृदयी निर्गमरोगी
3. वायुकोशीय गैस और शिरापरक रक्त आंशिक दबाव प्रवणता

प्रेरण की दर पर घुलनशीलता का प्रभाव

यह याद रखना चाहिए कि संवेदनाहारी की विलेयता जितनी अधिक होती है, रोगी में निश्चेतक में शामिल होने की प्रक्रिया उतनी ही धीमी होती है, और इसके विपरीत, कम विलेयता वाली दवाएं प्रदान करती हैं तेजी से प्रेरण.

इसे कैसे समझाया जा सकता है?

जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, मस्तिष्क में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव सीधे एल्वियोली में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव पर निर्भर करता है। उच्च घुलनशीलता वाले एनेस्थेटिक्स, बड़ी मात्रा में रक्त द्वारा अवशोषित होते हैं, जो लंबे समय तक वायुकोशीय आंशिक दबाव के पर्याप्त स्तर तक पहुंचने की अनुमति नहीं देते हैं। और तदनुसार, प्रेरण में अधिक समय लगेगा। अत्यधिक घुलनशील एनेस्थेटिक्स में ईथर, मेथॉक्सीफ्लुरेन और हलोथेन शामिल हैं। आइसोफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन और क्सीनन कम घुलनशील एनेस्थेटिक्स हैं।

अब आइए विचार करें कि कार्डियक आउटपुट की दर प्रेरण दर को कैसे प्रभावित करती है।

प्रेरण दर पर कार्डियक आउटपुट का प्रभाव

एक रोगी का कार्डियक आउटपुट आमतौर पर वायुकोशीय रक्त प्रवाह को दर्शाता है। कई कारणों से, प्रेरण के दौरान कार्डियक आउटपुट बढ़ या घट सकता है। यदि कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, वायुकोशीय रक्त प्रवाह बढ़ता है, तो प्रति यूनिट समय में अधिक रक्त मात्रा एल्वियोली में प्रवाहित होगी। इन स्थितियों के तहत, रक्त में संवेदनाहारी की एक बड़ी मात्रा को भंग करने में सक्षम है, और इस मामले में एल्वियोली में इसका आंशिक दबाव धीरे-धीरे बढ़ेगा, जो, जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, प्रेरण के धीमा होने को प्रभावित करेगा। यदि कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, तो यह होता है तेजी से बढ़नावायुकोशीय आंशिक दबाव और तेजी से प्रेरण।

कम घुलनशीलता वाले एनेस्थेटिक्स के लिए, कार्डियक आउटपुट में बदलाव बहुत कम भूमिका निभाते हैं। कम कार्डियक आउटपुट उच्च रक्त घुलनशीलता के साथ एनेस्थेटिक्स के अधिक मात्रा में जोखिम को बढ़ाता है।

और प्रेरण और प्रत्यावर्तन की दर को प्रभावित करने वाला अंतिम कारक वायुकोशीय गैस और शिरापरक रक्त के संवेदनाहारी के आंशिक दबाव का ढाल है।

वायुकोशीय गैस / रक्त सांद्रता प्रवणता

वायुकोशीय गैस और फुफ्फुसीय रक्त में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव में अंतर एक दबाव ढाल की ओर जाता है, जिसके कारण संवेदनाहारी का प्रसार होता है। ढाल जितना बड़ा होगा, एल्वियोली से रक्त में संवेदनाहारी का प्रसार उतना ही अधिक होगा। प्रसार तब तक जारी रहता है जब तक संतुलन नहीं हो जाता। प्रेरण की शुरुआत में, जब संवेदनाहारी की वायुकोशीय एकाग्रता अभी भी बहुत कम है, तो कोई ढाल भी नहीं है, ताकि यह अवस्थासंवेदनाहारी अणु एल्वियोली से रक्त में नहीं फैलते हैं। यह वायुकोशीय गैस में संवेदनाहारी वाष्पों के तेजी से संचय में योगदान देता है, और अणु एल्वियोली से रक्त में जाने लगते हैं। जबकि संवेदनाहारी शरीर के ऊतकों द्वारा अवशोषित होती है, शिरापरक रक्त में इसकी एकाग्रता एल्वियोली में इसकी एकाग्रता से कम होगी, ढाल बनाए रखा जाता है, और प्रसार जारी रहता है।

एक क्षण आता है जब ऊतक संवेदनाहारी से संतृप्त होते हैं, और फिर फेफड़ों में लौटने वाले रक्त में वायुकोशीय गैस के समान संवेदनाहारी का आंशिक दबाव होगा। ढाल गिरती है, संतुलन प्राप्त होता है, और संवेदनाहारी अब एल्वियोली से रक्त में नहीं फैलती है। कम ऊतक घुलनशीलता वाले एनेस्थेटिक्स संतुलन में अधिक तेज़ी से पहुंचते हैं। इसका मतलब यह है कि प्रेरण दर उस दर के समानुपाती होती है जिस पर ढाल गिरती है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उन्मूलन

मस्तिष्क में संवेदनाहारी की एकाग्रता कम होने पर रोगी जाग जाता है। संवेदनाहारी का उन्मूलन मुख्य रूप से फेफड़ों के माध्यम से होता है, और इसका केवल एक छोटा प्रतिशत ही बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है। अत्यधिक घुलनशील एनेस्थेटिक्स को अधिक हद तक मेटाबोलाइज़ किया जाता है, और इसलिए वे क्षय उत्पाद बना सकते हैं जो शरीर के लिए विषाक्त होते हैं। उदाहरण के लिए, हलोथेन के लिए गिनी सूअरएक स्पष्ट हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव है।

उन्मूलन अनिवार्य रूप से अवशोषण के विपरीत है। डॉक्टर बाष्पीकरणकर्ता पर संवेदनाहारी की एकाग्रता को कम कर देता है, जिससे श्वास सर्किट और एल्वियोली में इसके आंशिक दबाव में कमी आती है। वायुकोशीय-शिरापरक ढाल "उलट" है। अब रक्त में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव एल्वियोली की तुलना में अधिक होता है। और ढाल रक्त से एल्वियोली में जाने के लिए संवेदनाहारी को "बल" देती है, जहां से इसे साँस छोड़ने के दौरान हटा दिया जाता है, और साँस लेने के दौरान, एल्वियोली ताजी गैस से भर जाती है जिसमें संवेदनाहारी नहीं होती है।

इस प्रकार, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के अवशोषण और उन्मूलन के अद्वितीय मार्ग का सार स्पष्ट हो जाता है, जिसे एक वाक्यांश में वर्णित किया जा सकता है: "जैसे ही यह प्रवेश किया और इसे छोड़ दिया।"

कुछ व्यावहारिक पहलू

अब आइए एनेस्थेटिक्स के उपयोग के व्यावहारिक पहलुओं पर करीब से नज़र डालें, जो अक्सर पशु चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं। यह नाइट्रस ऑक्साइड, हैलोथेन और आइसोफ्लुरेन के बारे में होगा।

नाइट्रस ऑक्साइड (हंसने वाली गैस)

तो: नाइट्रस ऑक्साइड। इसके उपयोग का इतिहास दो शताब्दियों पहले शुरू हुआ था, जब 1776 में प्रीस्टले के नाम से अंग्रेजी रसायनज्ञों में से एक ने नाइट्रस ऑक्साइड को संश्लेषित किया था, और बीस साल बाद एक अन्य वैज्ञानिक - डेवी, एक हंसी गैस के गुणों के बीच, इसके संवेदनाहारी प्रभाव पर ध्यान दिया। उन्होंने लिखा: "...। नाइट्रिक ऑक्साइड, जाहिरा तौर पर, अन्य गुणों के साथ, दर्द को नष्ट करने की क्षमता रखता है, इसे सर्जिकल ऑपरेशन में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है ...."। उस समय के कुछ प्रसिद्ध यूरोपीय डॉक्टर डेवी की खोज में रुचि रखते थे, और दर्द से राहत के लिए "हँसने वाली गैस" के उपयोग में कमोबेश सफल प्रयोगों के दस्तावेजी प्रमाण हम तक पहुँच चुके हैं। सर्जिकल ऑपरेशन... लेकिन सबसे प्रसिद्ध नाइट्रस ऑक्साइड संयुक्त राज्य अमेरिका में प्राप्त हुआ, जहां इसका व्यापक रूप से दंत चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किया जाने लगा।

आजकल, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग कभी भी अपर्याप्त संवेदनाहारी प्रभाव के कारण मोनोनारकोसिस को अंजाम देने के लिए नहीं किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग केवल अन्य अस्थिर संवेदनाहारी के साथ संयोजन में किया जाता है, जो उनकी क्रिया को प्रबल करता है।

आधुनिक अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का नाइट्रस ऑक्साइड एकमात्र अकार्बनिक यौगिक है।

नाइट्रस ऑक्साइड रंगहीन, गंधहीन और गैर-विस्फोटक होता है। नाइट्रस ऑक्साइड दबाव में सिलेंडरों में जमा होता है, और कमरे के तापमान पर इसके भौतिक गुणों और वायुमंडलीय से ऊपर के दबाव के कारण, यह एक साथ गैसीय और तरल अवस्था दोनों में होता है। इसलिए, पारंपरिक दबाव गेज सिलेंडर में गैस के दबाव को सही ढंग से नहीं माप सकते। इस कारण से, सिलेंडर का वजन करके नाइट्रस ऑक्साइड की खपत को निर्धारित करना अधिक विश्वसनीय है, और सिलेंडर रेड्यूसर में निर्मित दबाव गेज के रीडिंग पर ध्यान केंद्रित नहीं करना है।

नाइट्रस ऑक्साइड एक अपेक्षाकृत सस्ती साँस लेना संवेदनाहारी है। आज, नाइट्रस ऑक्साइड की एक बोतल की कीमत लगभग 700-800 रूबल है।

शरीर की विभिन्न प्रणालियों पर प्रभाव

कैटेकोलामाइंस की एकाग्रता को बढ़ाता है

हृदय गति और कार्डियक आउटपुट को थोड़ा बढ़ाता है

कैटेकोलामाइन के बढ़े हुए स्तर के कारण अतालता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

· नाइट्रस ऑक्साइड मस्तिष्क के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है और मस्तिष्क के ऊतकों की ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है।

लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम कर सकता है, जिससे मूत्र उत्पादन कम हो सकता है।

कुछ अध्ययनों से पता चला है कि प्राइमेट उल्टी को प्रेरित कर सकते हैं पश्चात की अवधिउल्टी केंद्र की सक्रियता के परिणामस्वरूप मेडुला ऑबोंगटा.

बायोट्रांसफॉर्म और विषाक्तता

नाइट्रस ऑक्साइड व्यावहारिक रूप से शरीर में बायोट्रांसफॉर्म से नहीं गुजरता है। ई. मॉर्गन के अनुसार, एनेस्थीसिया के दौरान अंतर्ग्रहण किए गए नाइट्रस ऑक्साइड के सौवें हिस्से से भी कम बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरता है। इसका शेष भाग फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होता है और बहुत छोटा भाग त्वचा के माध्यम से फैलता है।

यह ज्ञात है कि नाइट्रस ऑक्साइड की उच्च खुराक के लंबे समय तक संपर्क से अस्थि मज्जा अवसाद और एनीमिया का विकास हो सकता है। कुछ मामलों में, संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो सकती है।

मतभेद

जिन स्थितियों में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करना अवांछनीय और कभी-कभी असंभव होता है, उनमें न्यूमोथोरैक्स, शाकाहारियों में तीव्र टिम्पेनिया, शिकारियों में तीव्र विस्तार और वॉल्वुलस शामिल हैं।

आइए देखें कि नाइट्रस ऑक्साइड उपरोक्त विकृति वाले रोगी की स्थिति को कैसे खराब कर सकता है।

यह ज्ञात है कि रक्त में नाइट्रस ऑक्साइड की घुलनशीलता वायुमंडलीय हवा में नाइट्रोजन की घुलनशीलता से 35 गुना अधिक है।

इस प्रकार, नाइट्रस ऑक्साइड हवा से युक्त गुहाओं में तेजी से फैलता है, नाइट्रोजन की तुलना में रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। इन गुहाओं में प्रवेश के कारण एक लंबी संख्यानाइट्रस ऑक्साइड और उसमें से थोड़ी मात्रा में नाइट्रोजन निकलने से गुहा के अंदर गैसों का कुल दबाव बहुत बढ़ जाता है। तो न्यूमोथोरैक्स के साथ नाइट्रस ऑक्साइड की मात्रा से 75% की साँस लेना, बाद की मात्रा 10 मिनट के भीतर दोगुनी हो सकती है, जो बदले में रोगी की स्थिति को खराब कर देगी।

peculiarities

दूसरा गैस प्रभाव

प्रसार हाइपोक्सिया

· अंतःश्वासनलीय ट्यूब कफ में प्रसार।

दूसरा गैस प्रभाव

जब नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग किसी अन्य इनहेलेशन एनेस्थेटिक के संयोजन में किया जाता है, तो बाद वाले को एनेस्थेटिक आंशिक दबाव तक अधिक तेज़ी से पहुंचने के लिए जाना जाता है।

प्रसार हाइपोक्सिया

प्रसार हाइपोक्सिया - शरीर से नाइट्रस ऑक्साइड के उन्मूलन के दौरान विकसित होता है। बड़ी मात्रा में नाइट्रस ऑक्साइड रक्त से एल्वियोली में फैल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एल्वियोली में ऑक्सीजन की एकाग्रता कम हो जाती है। प्रसार हाइपोक्सिया से बचने के लिए, नाइट्रस ऑक्साइड को बंद करने के बाद, इसे बढ़ाना आवश्यक है प्रतिशतसाँस के मिश्रण में ऑक्सीजन।

ईटी के कफ में प्रसार

यह ज्ञात है कि नाइट्रस ऑक्साइड एंडोट्रैचियल ट्यूब के कफ में फैल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कफ के अंदर दबाव बढ़ जाता है, और यह श्वासनली की दीवार पर अत्यधिक दबाव डालना शुरू कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वासनली म्यूकोसा का इस्किमिया हो सकता है। इसलिए, पीएसजी की मात्रा में नाइट्रस ऑक्साइड के तीन चौथाई का उपयोग करते हुए संज्ञाहरण के दौरान, एंडोट्रैचियल कफ में समय-समय पर दबाव की निगरानी करना आवश्यक है।

व्यवहार में, हम लगभग हमेशा हैलोथेन या आइसोफ्लुरेन के संयोजन में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करते हैं। आमतौर पर, पीएसजी में नाइट्रस सामग्री 30 से 75 वोल्ट% तक होती है। पशु के प्रकार, संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री और सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताओं के आधार पर मात्रा प्रतिशत बहुत भिन्न होता है।

हलोथेन (फ्लोरोथेन)

हलोथेन तरल इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का सबसे सस्ता है और इसका काफी शक्तिशाली एनेस्थेटिक प्रभाव है। उनका मैक 0.75 है। अच्छी तरह से स्पष्ट मांसपेशियों में छूट के साथ हलोथेन का एक शक्तिशाली कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव है।

शरीर प्रणालियों पर प्रभाव।

संचार प्रणाली पर निराशाजनक प्रभाव। हलोथेन कार्डियक आउटपुट को कम करता है और रक्तचाप को कम करता है। हेलोथेन कैटेकोलामाइंस के प्रभाव के लिए कार्डियक चालन प्रणाली की संवेदनशीलता को बढ़ा सकता है, जिससे गंभीर अतालता का विकास हो सकता है।

उच्च खुराक का उपयोग करते समय निराशाजनक श्वसन। मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन केंद्र के अवसाद के साथ-साथ सांस लेने की क्रिया में शामिल इंटरकोस्टल मांसपेशियों के कार्य के अवरोध के कारण श्वास बाधित होती है। इसलिए, हलोथेन का उपयोग करते समय, फेफड़ों के कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन को पूरा करने में सक्षम होना आवश्यक है।

नाइट्रस ऑक्साइड की तरह, हैलोथेन कम कर देता है गुर्दे का रक्त प्रवाह, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ड्यूरिसिस। इसलिए, लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ऑक्साइड / हलोथेन के संयोजन का उपयोग करते समय, ऐसे एजेंटों का उपयोग करना आवश्यक होता है जो रक्त और ऊतक छिड़काव के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं। इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधियों में मूत्र उत्पादन की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।

· मानवीय चिकित्सा में, यकृत कोशिकाओं पर हलोथेन के प्रभाव को बहुत महत्व दिया जाता है। यह ज्ञात है कि मनुष्यों में हलोथेन के बार-बार उपयोग के बाद, गंभीर जिगर की शिथिलता का उल्लेख किया गया था। जानवरों में यह समस्या कोई मायने नहीं रखती। हमारे अभ्यास में, हमने कुत्तों में ट्रांसएमिनेस में 5% . में मामूली वृद्धि दर्ज की समूचाहलोथेन संज्ञाहरण।

बायोट्रांसफॉर्म और विषाक्तता

हलोथेन की चयापचय दर काफी अधिक होती है। शरीर में अंतर्ग्रहण किए गए हलोथेन का 20% तक चयापचय की प्रक्रिया में बदल जाता है। मुख्य स्थान जहां इसका चयापचय होता है वह यकृत है। सामान्य तौर पर, चयापचय का प्रतिशत बहुत महत्व रखता है क्योंकि विषाक्त गुणइनहेलेशन एनेस्थेटिक्स को स्वयं नहीं, बल्कि उनके क्षय उत्पादों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। चयापचय की प्रक्रिया में, हेलोथेन शरीर के लिए हानिकारक कई मेटाबोलाइट्स बनाता है, जिनमें से मुख्य ट्राइफ्लोरोएसेटिक एसिड होता है। यह मेटाबोलाइट ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं की घटना में शामिल हो सकता है। तथाकथित हलोथेन हेपेटाइटिस को ऑटोइम्यून माना जाता है। हमारे अभ्यास में, हमने केवल गिनी सूअरों में यकृत कोशिका परिगलन के साथ तीव्र हेपेटाइटिस की एक तस्वीर देखी।

मतभेद

• जिगर की बीमारी (खासकर अगर पहले से ही हलोथेन एनेस्थीसिया का इतिहास था)
• hypovolemia
• महाधमनी का संकुचन
• गिनी सूअरों पर प्रयोग न करें।
• इसके अलावा, कार्डियक अतालता वाले रोगियों में सावधानी के साथ हलोथेन का उपयोग किया जाना चाहिए।

peculiarities

· हलोथेन में थायमोल एक स्टेबलाइजर के रूप में होता है, जो बाष्पीकरणकर्ता को टार और तोड़ सकता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, ऑपरेटिंग दिन के अंत में, शेष सभी हलोथेन को बाष्पीकरणकर्ता से निकाल दिया जाता है, और बाष्पीकरणकर्ता को पूरी तरह से शुद्ध किया जाता है।

आइसोफ्लुरेन

वर्तमान में, आइसोफ्लुरेन जानवरों में इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए पहली पसंद की दवा है।
इसकी कम घुलनशीलता के कारण, इस दवा को 6-8% से अधिक नहीं मेटाबोलाइज़ किया जाता है, इसकी शेष मात्रा फेफड़ों के माध्यम से अपरिवर्तित होती है। और यद्यपि ट्राइफ्लोरोएसेटिक एसिड भी आइसोफ्लुरेन का मेटाबोलाइट है, इसकी मात्रा इतनी कम है कि, जाहिरा तौर पर, यह नैदानिक ​​​​अभ्यास में मायने नहीं रखता है।

आइसोफ्लुरेन एक स्पष्ट कृत्रिम निद्रावस्था और मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव के साथ एक शक्तिशाली पर्याप्त संवेदनाहारी है; इसका मैक मात्रा के हिसाब से 1.15% है। हालांकि, कुछ जानवरों के लिए, इसका एनाल्जेसिक प्रभाव, विशेष रूप से लंबे और दर्दनाक हस्तक्षेप के दौरान, अपर्याप्त हो सकता है। इसलिए, अन्य एनेस्थेटिक्स के साथ आइसोफ्लुरेन को संयोजित करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए नाइट्रस ऑक्साइड के साथ, या शक्तिशाली एनाल्जेसिक (N.P.V.S., opioids, आदि) का उपयोग करने के लिए।

शरीर प्रणालियों पर प्रभाव

व्यावहारिक रूप से मायोकार्डियल फंक्शन को बाधित नहीं करता है

प्रेरण के दौरान, हृदय गति और वृद्धि में क्षणिक वृद्धि हो सकती है रक्त चाप.

हलोथेन की तुलना में थोड़ा श्वसन अवसाद।

ब्रोन्कोडायलेटर है

छिड़काव पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है

मूत्राधिक्य को प्रभावित नहीं करता

मतभेद

आइसोफ्लुरेन, एक कम-विषाक्त संवेदनाहारी होने के कारण, उन स्थितियों के अपवाद के साथ व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है, जिसमें सिद्धांत रूप में, किसी भी ऑपरेशन को बाहर रखा गया है।

peculiarities

तेज प्रेरण

तेजी से प्रत्यावर्तन

सभी जानवरों में सफलतापूर्वक प्रयोग किया जाता है

गैर-विषाक्त

· व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है।

गेर्शोव एस.ओ.

कोज़लिटिन वी.ई.

वसीना एम.वी.

अलशिनेत्स्की एम.वी.

2006 वर्ष

22.06.2011

ध्यान!
लेखकों की लिखित अनुमति के बिना साइट साइट से सामग्री के किसी भी पुनरुत्पादन पर कानून द्वारा मुकदमा चलाया जाता है: बैकलिंक पोस्ट करने के मामले में भी!

1846 में, सामान्य संज्ञाहरण के साथ पहले सार्वजनिक प्रयोग के बाद से, जब साँस के एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया गया था, यह एक लंबा समय रहा है। दो सदियों पहले, कार्बन मोनोऑक्साइड ("हंसने वाली गैस"), ईथर, हलोथेन और क्लोरोफॉर्म जैसी दवाओं का उपयोग संवेदनाहारी के रूप में किया जाता था। तब से, एनेस्थिसियोलॉजी ने आगे कदम बढ़ाया है: धीरे-धीरे बेहतर और विकसित दवाएं जो सुरक्षित हैं और जिनके कम से कम दुष्प्रभाव हैं।

उच्च विषाक्तता और ज्वलनशीलता के कारण, क्लोरोफॉर्म और ईथर जैसी दवाओं का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। उनका स्थान मज़बूती से नए लोगों द्वारा लिया जाता है (साथ ही नाइट्रस ऑक्साइड) साँस लेना एजेंट: हेलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोरेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, डेस्फ्लुरेन और एनफ्लुरेन।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया का उपयोग अक्सर उन बच्चों के लिए किया जाता है जो हमेशा सहन नहीं कर सकते हैं अंतःशिरा प्रशासन... वयस्कों के लिए, मास्क विधि का उपयोग आमतौर पर मुख्य अंतःशिरा के साथ एनाल्जेसिक प्रभाव को बनाए रखने के लिए किया जाता है, हालांकि यह इनहेलेशन दवाएं हैं जो इस तथ्य के कारण तेजी से परिणाम देती हैं कि जब वे फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं, तो ये दवाएं जल्दी से रक्तप्रवाह में फैल जाती हैं और उतनी ही तेजी से उत्सर्जित होते हैं।

साँस लेना संवेदनाहारी दवाएं, एक संक्षिप्त विवरण

सेवोरन (पदार्थ सेवोफ्लुरेन पर आधारित) फ्लोराइड युक्त सामान्य संज्ञाहरण के लिए एक ईथर है।

औषध विज्ञान: सेवोरन एक सामान्य संवेदनाहारी क्रिया के साथ एक साँस लेना संवेदनाहारी है, जो एक तरल के रूप में निर्मित होता है। दवा की रक्त में थोड़ी अधिक घुलनशीलता है, उदाहरण के लिए, डेस्फ्लुरेन, और एनफ्लुरेन के प्रभाव में थोड़ा कम है। एक संवेदनाहारी एजेंट का आदर्श अनुप्रयोग। सेवोरन में कोई रंग या तीखी गंध नहीं होती है, इसका पूरा असर परोसने के 2 मिनट या उससे कम समय में होता है, जो बहुत तेज होता है। सेवोरैनिक एनेस्थीसिया से रिकवरी फेफड़ों से इसके जल्दी निकलने के कारण लगभग तुरंत हो जाती है, जिसके लिए आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत की आवश्यकता होती है।

सेवोरन ज्वलनशील नहीं है, विस्फोटक नहीं है, इसमें कोई एडिटिव्स या रासायनिक स्टेबलाइजर्स नहीं हैं।

सिस्टम और अंगों पर सेवोरन का प्रभाव इस कारण से महत्वहीन माना जाता है कि साइड इफेक्ट, यदि वे होते हैं, कमजोर और महत्वहीन होते हैं:

• चढ़ाव इंट्राक्रेनियल दबावऔर मस्तिष्क रक्त प्रवाह नगण्य है, आक्षेप को भड़काने में सक्षम नहीं है;
• गुर्दे में थोड़ा कम रक्त प्रवाह;
• मायोकार्डियल फ़ंक्शन का दमन और दबाव में कमी नगण्य है;
• जिगर का काम और उसमें रक्त प्रवाह सामान्य स्तर पर रहता है;
• मतली उल्टी;
• एक दिशा या किसी अन्य में दबाव परिवर्तन (वृद्धि / कमी);
• बढ़ी हुई खांसी;
• ठंड लगना;
• आंदोलन, चक्कर आना;
• सांस लेने में कुछ अवसाद पैदा कर सकता है, जिसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के सक्षम कार्यों से ठीक किया जा सकता है।

मतभेद:

• घातक अतिताप के लिए प्रवृत्ति;
• हाइपोवोल्मिया

सेवोरन का उपयोग आईसीएच (इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन) के रोगियों में न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए एनेस्थीसिया देने के लिए सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, और दुद्ध निकालना के दौरान बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए। कुछ मामलों में, ये रोग और शर्तें contraindications के रूप में कार्य कर सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान, सेवोरन के साथ संज्ञाहरण से मां और भ्रूण को कोई नुकसान नहीं पाया गया।

अन्य साँस लेना तैयारी के अपने पेशेवरों, विपक्ष और उपयोग के सिद्धांत हैं।

हलोथेन।रक्त और ऊतकों में इस एजेंट के वितरण की डिग्री काफी अधिक है, इसलिए नींद की शुरुआत धीमी होती है, और जितनी देर तक एनेस्थीसिया रहता है, उतना ही इससे उबरने में समय लगेगा। प्रेरण और रखरखाव संज्ञाहरण दोनों के लिए उपयुक्त मजबूत तैयारी। अक्सर बच्चों में उपयोग किया जाता है जब इसे स्थापित करना असंभव होता है अंतःशिरा कैथेटर... सुरक्षित एनेस्थेटिक्स की उपस्थिति के कारण, मैं कम लागत के बावजूद हलोथेन का कम और कम उपयोग करता हूं।

साइड इफेक्ट्स में रक्तचाप में कमी, ब्रैडीकार्डिया, बिगड़ा हुआ त्वचीय, वृक्क और मस्तिष्क रक्त प्रवाह, साथ ही पेट में रक्त प्रवाह, अतालता और बहुत कम ही तत्काल यकृत सिरोसिस शामिल हैं।

आइसोफ्लुरेन।दवा नवीनतम विकासों में से एक है। यह रक्त के माध्यम से तेजी से वितरित होता है, संज्ञाहरण की शुरुआत (10 मिनट से थोड़ा कम में) और जागरण में भी न्यूनतम समय लगता है।

साइड इफेक्ट मुख्य रूप से खुराक पर निर्भर होते हैं: रक्तचाप में कमी, फेफड़ों का वेंटिलेशन, यकृत रक्त प्रवाह, ड्यूरिसिस (साथ में) बढ़ी हुई एकाग्रतामूत्र)।

एनफ्लुरेन।रक्त में धन के वितरण की दर क्रमशः औसत होती है, निश्चेतक और जागरण में भी समय लगता है (10 मिनट या थोड़ा कम)। इस तथ्य के कारण कि समय के साथ, दवाएं दिखाई दीं जिनके साइड इफेक्ट की संख्या काफी कम है, एनफ्लुरेन पृष्ठभूमि में फीका पड़ गया।

साइड इफेक्ट: सांस तेज हो जाती है, सतही हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, कभी-कभी यह इंट्राकैनायल दबाव बढ़ा सकता है, और ऐंठन भी पैदा कर सकता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और यकृत के रक्त प्रवाह को बाधित करता है, गर्भाशय को आराम देता है (इसलिए, इसका उपयोग प्रसूति में नहीं किया जाता है) )

डेसफ्लुरेन।रक्त में वितरण की एक कम डिग्री, ब्लैकआउट बहुत जल्दी होता है, साथ ही जागरण (5-7 मिनट)। Desflurane मुख्य रूप से बुनियादी अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए एक सहायक संवेदनाहारी के रूप में उपयोग किया जाता है।

साइड इफेक्ट: लार की ओर जाता है, सतही तेजी से साँस लेना (यह रुक सकता है), साँस लेना की पूरी अवधि के लिए रक्तचाप में कमी, खांसी, ब्रोन्कोस्पास्म (इसलिए, एक प्रेरण संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाता है), आईसीपी बढ़ा सकता है। इसका लीवर और किडनी पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

नाइट्रस ऑक्साइड।फार्माकोलॉजी: एनेस्थेटिक रक्त में बहुत खराब तरीके से घुल जाता है, इसलिए एनेस्थीसिया जल्दी होता है। इसकी आपूर्ति बंद होने के बाद डिफ्यूज हाइपोक्सिया शुरू हो जाता है और इसे रोकने के लिए कुछ समय के लिए शुद्ध ऑक्सीजन दी जाती है। अच्छा एनाल्जेसिक गुण है। मतभेद: शरीर में वायु गुहाएं (एम्बोली, न्यूमोथोरैक्स में वायु गुहाएं, नेत्रगोलक में हवा के बुलबुले, आदि)।

उपाय से साइड इफेक्ट: नाइट्रस ऑक्साइड आईसीपी को काफी बढ़ा सकता है (कुछ हद तक जब गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है), फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, जो बड़े और फुफ्फुसीय परिसंचरण की नसों के स्वर को बढ़ाता है।

क्सीनन।एक अक्रिय गैस, जिसके संवेदनाहारी गुण 1951 में खोजे गए थे। इसे विकसित करना मुश्किल है, क्योंकि इसे हवा से छोड़ा जाना चाहिए, और हवा में बहुत कम मात्रा में गैस दवा की उच्च लागत की व्याख्या करती है। लेकिन साथ ही, संज्ञाहरण की क्सीनन विधि आदर्श है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण मामलों के लिए भी उपयुक्त है। इसके कारण, यह बाल चिकित्सा, सामान्य, आपातकालीन, प्रसूति और न्यूरोसर्जरी के साथ-साथ के लिए उपयुक्त है चिकित्सीय उद्देश्यदर्दनाक हमलों और विशेष रूप से दर्दनाक जोड़तोड़ के लिए, एक एम्बुलेंस में पूर्व-अस्पताल देखभाल के रूप में गंभीर दर्दया दौरे पड़ते हैं।

यह रक्त में बेहद खराब तरीके से घुल जाता है, जो एनेस्थीसिया की कार्रवाई की त्वरित शुरुआत और समाप्ति की गारंटी देता है।

कोई मतभेद नहीं पाया गया, लेकिन सीमाएं हैं:

• न्यूमोथोरैक्स के साथ हृदय, ब्रांकाई और श्वासनली पर हस्तक्षेप;
• वायु गुहाओं को भरने की क्षमता (जैसे नाइट्रस ऑक्साइड): एम्बोली, सिस्ट, आदि।
• मास्क विधि के साथ प्रसार हाइपोक्सिया (एंडोट्रैचियल के साथ - नहीं), समस्याओं से बचने के लिए, पहले मिनटों में फेफड़ों के वेंटिलेशन की सहायता की जाती है।

क्सीनन औषध विज्ञान:

• पर्यावरण के अनुकूल, रंगहीन और गंधहीन, सुरक्षित;
• रासायनिक प्रतिक्रियाओं में प्रवेश नहीं करता है;
• संवेदनाहारी की क्रिया और अंत कुछ ही मिनटों में हो जाता है;
• एक मादक दवा नहीं;
• सहज श्वास बनी रहती है;
• संवेदनाहारी, एनाल्जेसिक और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव है;
• स्थिर हेमोडायनामिक्स और गैस विनिमय;
• सामान्य संज्ञाहरण ऑक्सीजन, एनाल्जेसिया के साथ क्सीनन के मिश्रण के 65-70% की साँस लेना पर होता है - 30-40% पर।

क्सीनन विधि का स्वतंत्र रूप से उपयोग करना संभव है, लेकिन इसके साथ कई दवाएं भी अच्छी तरह से संयुक्त हैं: गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं, ट्रैंक्विलाइज़र, और अंतःशिरा शामक।

कोई "परिपूर्ण" साँस लेना संवेदनाहारी नहीं है, लेकिन किसी भी साँस लेना संवेदनाहारी के लिए कुछ आवश्यकताएं हैं। एक "आदर्श" दवा में नीचे सूचीबद्ध कई गुण होने चाहिए।

भौतिक गुण

कम लागत।दवा सस्ती और निर्माण में आसान होनी चाहिए।

रासायनिक स्थिरता।दवा का एक लंबा शैल्फ जीवन होना चाहिए और एक विस्तृत तापमान सीमा पर स्थिर होना चाहिए, इसे धातुओं, रबर या प्लास्टिक के साथ प्रतिक्रिया नहीं करनी चाहिए। इसे पराबैंगनी विकिरण के तहत कुछ गुणों को बनाए रखना चाहिए और इसमें स्टेबलाइजर्स को जोड़ने की आवश्यकता नहीं होती है।

गैर ज्वलनशील और गैर-विस्फोटक।वाष्प गैर-ज्वलनशील और चिकित्सकीय रूप से उपयोग की जाने वाली सांद्रता में गैर-दहनशील होना चाहिए और जब ऑक्सीजन जैसी अन्य गैसों के साथ मिलाया जाता है।

दवा का वाष्पीकरण होना चाहिएएक निश्चित पैटर्न के साथ कमरे के तापमान और वायुमंडलीय दबाव पर।

अधिशोषक को प्रतिक्रिया नहीं करनी चाहिए(दवा के साथ), जहरीले उत्पादों की रिहाई के साथ।

पर्यावरण के लिए सुरक्षित।तैयारी ओजोन को कम नहीं करना चाहिए या न्यूनतम सांद्रता में भी पर्यावरण में अन्य परिवर्तनों का कारण नहीं बनना चाहिए।

जैविकगुण

साँस लेने में सुखदश्वसन पथ को परेशान नहीं करता है और स्राव में वृद्धि नहीं करता है।

घुलनशीलता का कम गुणांकरक्त / गैसएनेस्थीसिया का तेजी से इंडक्शन और इससे रिकवरी प्रदान करता है।

उच्च प्रभाव बलउच्च ऑक्सीजन सांद्रता के संयोजन में कम सांद्रता के उपयोग की अनुमति देता है।

दूसरों पर न्यूनतम दुष्प्रभावअंगों और प्रणालियों,उदाहरण के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यकृत, गुर्दे, श्वसन और हृदय प्रणाली।

बायोट्रांसफॉर्म से नहीं गुजरताऔर अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है; अन्य दवाओं के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है।

गैर-विषाक्तयहां तक ​​​​कि कम खुराक के पुराने जोखिम के साथ, जो ऑपरेटिंग रूम कर्मियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

नाइट्रस ऑक्साइड (डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड)

नाइट्रस ऑक्साइड (N 2 O) पहली बार प्रसिद्ध अंग्रेजी रसायनज्ञ और दार्शनिक जे। प्रिस्टली द्वारा 1772 में प्राप्त किया गया था। 1799 में, अंग्रेजी रसायनज्ञ डेवी ने देखा कि जब वह नाइट्रस ऑक्साइड वाले कक्ष में थे, तो उन्होंने पास किया दांत दर्द... उन्होंने यह भी पाया कि नाइट्रस ऑक्साइड एक प्रकार का नशा, उत्साह पैदा करता है, और इसे "हँसने वाली गैस" नाम दिया। उन्होंने सर्जरी में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करने की संभावना का भी सुझाव दिया। प्रयोग में, उन्होंने नाइट्रस ऑक्साइड की मदद से एनेस्थीसिया की स्थिति हासिल की और 1820-1828 में इसके पाठ्यक्रम का अध्ययन किया। हालांकि, अंग्रेजी वैज्ञानिक हिकमैन ने नैदानिक ​​​​परीक्षणों के लिए अनुमति प्राप्त करने का प्रबंधन नहीं किया। 1844 में, अमेरिकी दंत चिकित्सक वेल्स द्वारा नाइट्रस एनेस्थीसिया की "फिर से खोज" की गई, जिन्होंने शुरू में इसे स्वयं पर परीक्षण किया। फिर भी, 1845 में नाइट्रस ऑक्साइड एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन का पहला सार्वजनिक प्रदर्शन पूरी तरह से सफल नहीं था - हालांकि रोगी सो गया, वह दांत निकालने के दौरान चिल्लाया और चिल्लाया। बाद में, गहन संज्ञाहरण प्राप्त करने के प्रयास में, उन्होंने ऑक्सीजन के बिना शुद्ध नाइट्रस ऑक्साइड लगाने का प्रयास किया। एक घातक परिणाम था। 1848 में, गहरे संकट से बाहर, वेल्स ने आत्महत्या कर ली।

1868 में, एंड्रयूज ने ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करना शुरू किया, जिससे इसके परिणामों में तुरंत सुधार हुआ। फ्रांसीसी फिजियोलॉजिस्ट बर्ट (बर्ट, 1877) का अध्ययन, जिन्होंने एनेस्थीसिया के पाठ्यक्रम का अध्ययन किया और स्थापित किया सुरक्षित तरीकेदवा की खुराक।

रूस में, 1880-1881 में शरीर पर नाइट्रस ऑक्साइड के प्रभाव के अध्ययन पर गंभीर कार्य। एसपी बोटकिन की पहल पर एसके क्लिकोविच द्वारा आयोजित किया गया था। उनकी भागीदारी से, बच्चे के जन्म में दर्द से राहत के लिए नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग किया जाने लगा (के.एफ. स्लावैन्स्की, 1880)। इसके अलावा XIX के अंतिम वर्षों में और XX सदी की शुरुआत में, दंत चिकित्सकों द्वारा नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग किया गया था। रूसी सर्जरी में इसका व्यापक उपयोग बीसवीं शताब्दी के 40-50 के दशक में स्वेर्दलोवस्क में ए.टी. लिडस्की द्वारा और फिर मॉस्को में आई.एस. ज़ोरोव द्वारा शुरू किया गया था।

विषाक्तता की पूर्ण अनुपस्थिति और संज्ञाहरण और श्वसन उपकरणों में सुधार की धारणा के कारण, 70 के दशक के अंत तक, नाइट्रस ऑक्साइड दुनिया भर में सबसे लोकप्रिय साँस लेना संवेदनाहारी बन गया। इसका उपयोग पोस्टऑपरेटिव एनेस्थेसिया के लिए ऑक्सीजन के साथ मिश्रित 40-60% की एकाग्रता में भी किया जाता था (बी.वी. पेट्रोवस्की और एस.एन. एफुनी के अनुसार "चिकित्सीय संज्ञाहरण")

हालांकि, 1980 के दशक के उत्तरार्ध में, नाइट्रस ऑक्साइड (नीचे देखें) के हानिकारक प्रभाव की खबरें आई थीं। इनके संबंध में, और नए, अधिक उन्नत अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स के आगमन के साथ, नाइट्रस ऑक्साइड का कम बार उपयोग किया गया है। वर्तमान में, आर्थिक रूप से विकसित देशों में, यह धीरे-धीरे उपयोग से बाहर हो रहा है। रूस में, यह बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जा रहा है, क्योंकि इसका उत्पादन अच्छी तरह से स्थापित है, यह सस्ता है, और आधुनिक अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स महंगे हैं और हमारे देश में उत्पादित नहीं होते हैं।

नाइट्रस ऑक्साइड को "महत्वपूर्ण और आवश्यक दवाओं की सूची" में शामिल किया गया है, जिसे 4 अप्रैल, 2002, संख्या 425-आर के रूसी संघ की सरकार के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया है।

एन 2 ओ एक रंगहीन गैस है जिसमें एक विशिष्ट गंध और मीठा स्वाद होता है। इसे 10 लीटर ग्रे सिलेंडर में 50 एटीएम के दबाव में तरलीकृत अवस्था में संग्रहित किया जाता है। 1 लीटर द्रव नाइट्रस ऑक्साइड से 500 लीटर गैस बनती है। नाइट्रस ऑक्साइड ज्वलनशील नहीं है, विस्फोटक नहीं है, लेकिन यह ईथर और अन्य ज्वलनशील पदार्थों के मिश्रण में दहन को बनाए रखने में सक्षम है।

वह एक कमजोर संवेदनाहारी है। ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में 70-80% की अधिकतम सांद्रता पर, यह एनेस्थीसिया को III 1 (ग्वेदेल के अनुसार) से अधिक गहरा नहीं बनाता है।

प्रथम चरण(एनाल्जेसिया)संवेदनाहारी की साँस लेना शुरू होने के 2-3 मिनट बाद विकसित होता है जब गैस मिश्रण में इसकी सांद्रता कम से कम 50 वोल्ट% होती है। धुंधली चेतना के साथ हल्का उत्साह है। दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता बनी रहती है। त्वचा गुलाबी है, नाड़ी और श्वसन कुछ तेज है, रक्तचाप 10-15 मिमी एचजी बढ़ जाता है। कला। पुतलियाँ फैली हुई हैं लेकिन प्रकाश के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देती हैं।

दूसरा चरण (उत्तेजना) 4-5 मिनट में आता है। नाइट्रस ऑक्साइड की साँस लेना शुरू होने के बाद। और इसकी सान्द्रता बढ़ाकर 65-70% कर देते हैं। यह अल्पकालिक है, यह केवल शारीरिक रूप से मजबूत व्यक्तियों, शराबियों, एक प्रयोगशाला मानस वाले रोगियों और कभी-कभी बच्चों में मनाया जाता है। त्वचा हाइपरमिक है, नाड़ी और श्वसन तेज हो जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है। पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है। मोटर और भाषण उत्तेजना, ऐंठन मांसपेशियों में संकुचन, कभी-कभी खाँसी और पीछे हटना नोट किया जाता है।

चरण तीन (सर्जिकल)नाइट्रस ऑक्साइड की साँस लेना शुरू होने के लगभग 5 मिनट बाद विकसित होता है जब गैस मिश्रण में इसकी सांद्रता 75-80 वोल्ट% होती है। धूसर रंग के साथ त्वचा पीली हो जाती है, नाड़ी, श्वसन, रक्तचाप अपने मूल मूल्यों पर लौट आता है। पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं, मांसपेशियों में छूट नहीं देखी जाती है।

80% से अधिक के गैस मिश्रण में नाइट्रस ऑक्साइड की सांद्रता अस्वीकार्य है, क्योंकि हाइपोक्सिया विकसित होता है (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सियानोसिस, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट, ऐंठन, कभी-कभी उल्टी)।

नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति बंद करने के 3-5 मिनट बाद जागृति होती है। कभी-कभी इस अवधि के दौरान, एक अल्पकालिक मोटर उत्तेजना होती है, उल्टी करने की इच्छा होती है।

नाइट्रस ऑक्साइड के मुख्य नुकसान हैं:

श्वास पर प्रभाव... सांस लेने पर बार्बिटुरेट्स और ओपिओइड के निरोधात्मक प्रभाव को मजबूत करना, जो सर्जरी के बाद सहज श्वास की बाद में वसूली की ओर जाता है

रक्त परिसंचरण पर प्रभाव... सहानुभूतिपूर्ण क्रिया के कारण, यह कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाता है। इसका सीधा कार्डियोडिप्रेसेंट प्रभाव होता है।

विशेष भौतिक गुण... रक्त में उच्च घुलनशीलता (नाइट्रोजन से 35 गुना अधिक) रखता है। इसके कारण, नाइट्रस ऑक्साइड खोखले अंगों के श्लेष्म झिल्ली तक पहुँचाया जाता है और उनमें फैल जाता है। यह आंतों के छोरों की सूजन, मध्य कान गुहा में दबाव में वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है। नतीजतन, आंतों की पैरेसिस, मतली और केंद्रीय उत्पत्ति की उल्टी पश्चात की अवधि में विकसित होती है।

विशेष जैव रासायनिक गुण... हेपेटिक मेथियोनीन सिंथेटेस (नाइट्रोजनस बेस के संश्लेषण में शामिल एक एंजाइम) को रोकता है। नाइट्रस ऑक्साइड का लंबे समय तक उपयोग मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का कारण बन सकता है, और लंबे समय तक उपयोग के साथ, अस्थि मज्जा अप्लासिया और एग्रानुलोसाइटोसिस।