नर्सिंग प्रक्रियानर्सिंग के आधुनिक मॉडलों की बुनियादी और अभिन्न अवधारणाओं में से एक है। नर्सिंग की अवधारणा का जन्म पिछली सदी के 50 के दशक के मध्य में संयुक्त राज्य अमेरिका में हुआ था। वर्तमान में, इसे अमेरिकी में व्यापक विकास प्राप्त हुआ है, और 80 के दशक के बाद से पश्चिमी यूरोपीय नर्सिंग मॉडल में।
हानिरूस में नर्सिंग के विकास में आज सभी चिकित्साकर्मियों के लिए एक ही शब्दावली और कुछ अवधारणाओं की परिभाषा का अभाव है। अक्सर अवधारणाओं के अर्थ जैसे यह समस्या है
आवश्यकता, लक्षण,मेल खाना। इससे भ्रम की स्थिति पैदा होती है। डॉक्टरों के पास आज रोगों का एक अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण है, जो उन्हें एक दूसरे को समझने की अनुमति देता है। रूस में नर्सों द्वारा पेशेवर भाषा को एकीकृत और मानकीकृत करने के प्रयास अब तक विफल रहे हैं।
डब्ल्यूएचओ यूरोपीय क्षेत्र के भीतर, नर्सिंग प्रक्रिया का उपयोग करने की योजना बनाने वाली नर्सों को नर्सों द्वारा मूल्यांकन की गई शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक जरूरतों के आधार पर वर्जीनिया हेंडरसन द्वारा प्रस्तावित मॉडल का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
वर्तमान में नर्सिंग प्रक्रिया(शब्द "प्रक्रिया" का अर्थ है घटनाओं का क्रम, इसके चरण) नर्सिंग शिक्षा का मूल है और रूस में नर्सिंग देखभाल के लिए एक सैद्धांतिक वैज्ञानिक आधार बनाता है।
नर्सिंग प्रक्रिया- यह वैज्ञानिक विधिआयोजन और प्रदान करना देखभाली करना, उस स्थिति का निर्धारण करने का एक व्यवस्थित तरीका जिसमें रोगी और नर्स हैं, और इस स्थिति में उत्पन्न होने वाली समस्याओं को पूरा करने के लिए देखभाल की योजनादोनों पक्षों को स्वीकार्य। नर्सिंग प्रक्रिया- एक गतिशील, चक्रीय प्रक्रिया।
नर्सिंग प्रक्रिया का लक्ष्य शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने में रोगी की स्वतंत्रता को बनाए रखना और बहाल करना है, जिसके लिए रोगी के व्यक्तित्व के लिए एक एकीकृत (समग्र) दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
नर्सिंग प्रक्रिया के लक्ष्य को प्राप्त करना इसकी मदद से किया जाता है:
रोगी जानकारी का डेटाबेस बनाना;
रोगी की नर्सिंग जरूरतों का निर्धारण
नर्सिंग देखभाल में प्राथमिकताओं का पदनाम, उनकी प्राथमिकता;
लक्ष्य निर्धारित करना और देखभाल योजना तैयार करना, आवश्यक संसाधन जुटाना;
योजना का कार्यान्वयन, अर्थात् प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से नर्सिंग सहायता का प्रावधान;
नर्सिंग प्रक्रिया व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में एक नर्स की भूमिका की एक नई समझ लाती है, जिसके लिए उसे न केवल तकनीकी प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, बल्कि रोगी की देखभाल में रचनात्मक होने की क्षमता, रोकथाम, कम करने के लिए देखभाल को व्यक्तिगत और व्यवस्थित करने की क्षमता भी होती है। , देखभाल में रोगी की समस्याओं को समाप्त करें।
विशेष रूप से, नर्सिंग प्रक्रिया में उपयोग शामिल हैस्वास्थ्य देखभाल के निर्धारण के लिए वैज्ञानिक तरीकों का अध्ययनरोगी, परिवार या समुदाय की जरूरतों के साथ-साथउनमें से वही चयन जो सबसे प्रभावी हो सकता हैनर्सिंग कान के माध्यम से प्रभावी ढंग से संतुष्ट हैंहाँ, रोगी या उसके सदस्यों की अपरिहार्य भागीदारी के साथपरिवार।
नर्सिंग प्रक्रिया में पांच मुख्य चरण होते हैं। यह ज्ञात है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में 70 के दशक के मध्य तक, नर्सिंग प्रक्रिया के चार चरण थे (सर्वेक्षण, योजना, कार्यान्वयन, मूल्यांकन)। अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ नर्स द्वारा नर्सिंग अभ्यास मानकों के अनुमोदन के कारण 1973 में नैदानिक चरण को स्क्रीनिंग चरण से हटा दिया गया था।
मैंमंच- नर्सिंग परीक्षाया रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं और नर्सिंग देखभाल के लिए आवश्यक संसाधनों का आकलन करने के लिए स्थिति मूल्यांकन। नर्सिंग प्रक्रिया के इस चरण में शामिल हैं सी मूल्यांकन प्रक्रियाट्युएशन्सनर्सिंग परीक्षा के तरीके। जांच के दौरान नर्स मरीज, रिश्तेदारों, चिकित्साकर्मियों का इंटरव्यू (स्ट्रक्चर्ड इंटरव्यू) कर जरूरी जानकारी जुटाती है।
किसी मरीज का साक्षात्कार लेने से पहले, यदि संभव हो तो, रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा करें। संचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने वाले कारकों और तकनीकों को याद रखें:
बातचीत करने की क्षमता;
जांचें कि क्या रोगी आपके प्रश्नों को सही ढंग से समझता है;
वूओपन एंडेड प्रश्न पूछें;
विराम और भाषण की संस्कृति का निरीक्षण करें;
अपना परिचय देने की क्षमता दिखाएं;
लागू व्यक्तिगत दृष्टिकोणरोगी को। उसके आधार पर रोगी के साथ संवाद करने जैसी तकनीकें
बुद्धि, बातचीत की एक इत्मीनान से गति, गोपनीयता के लिए सम्मान, सुनने के कौशल, सर्वेक्षण की प्रभावशीलता को बढ़ाएंगे और नर्स को अपने कौशल और क्षमताओं में सुधार करने में मदद करेंगे।
मतदान के समय गलती न करें। हां या ना में सवाल न करें। अपने प्रश्नों के बारे में स्पष्ट रहें। याद रखें कि साक्षात्कार करते समय, रोगी किसी भी क्रम में अपने बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है। नर्सिंग स्टोरी में दी गई योजना के अनुसार उससे जवाब न मांगें। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति (बीमारी) के इतिहास में योजना के अनुसार उसके उत्तरों और रिकॉर्ड को सख्ती से याद रखें। चिकित्सा इतिहास से जानकारी का उपयोग करें (अपॉइंटमेंट शीट, तापमान शीट तथाआदि) और रोगी जानकारी के अन्य स्रोत।
रोगी जांच के तरीके
निम्नलिखित सर्वेक्षण विधियां हैं: व्यक्तिपरक, उद्देश्य और अतिरिक्त तरीकेरोगी की देखभाल की जरूरतों को निर्धारित करने के लिए सर्वेक्षण।
1. आवश्यक जानकारी एकत्र करना:
ए) रोगी के बारे में सामान्य जानकारी (अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक, आयु), व्यक्तिपरक डेटा: वर्तमान समय में शिकायतें, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक, आध्यात्मिक दोनों; रोगी की भावनाओं; अनुकूली (अनुकूली) क्षमताओं से जुड़ी प्रतिक्रियाएं; स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव या बीमारी के दौरान बदलाव से जुड़ी अधूरी जरूरतों के बारे में जानकारी;
बी) उद्देश्य डेटा। इनमें शामिल हैं: ऊंचाई, शरीर का वजन, चेहरे की अभिव्यक्ति, चेतना की स्थिति, बिस्तर पर रोगी की स्थिति, त्वचा की स्थिति,
रोगी के शरीर का तापमान, श्वसन, नाड़ी, रक्तचाप, प्राकृतिक निर्वहन और अन्य डेटा; ग) मनोसामाजिक स्थिति का आकलन जिसमें रोगी स्थित है:
सामाजिक-आर्थिक डेटा का मूल्यांकन किया जाता है, जोखिम कारक, पर्यावरणीय डेटा जो रोगी के स्वास्थ्य, जीवन शैली (संस्कृति, शौक, शौक, धर्म, बुरी आदतें, राष्ट्रीय विशेषताएं), वैवाहिक स्थिति, काम करने की स्थिति, वित्तीय स्थिति, आदि;
नर्स प्रेक्षित व्यवहार, गतिकी का आकलन करती है भावनात्मक क्षेत्र.
आवश्यक जानकारी का संग्रह उस क्षण से शुरू होता है जब रोगी चिकित्सा सुविधा में प्रवेश करता है और अस्पताल से छुट्टी मिलने तक जारी रहता है।
2. एकत्रित जानकारी का विश्लेषण।विश्लेषण का उद्देश्य प्राथमिकता निर्धारित करना है (जीवन के लिए खतरे की डिग्री के अनुसार) उल्लंघन की जरूरत या रोगी की समस्याएं, देखभाल में रोगी की स्वतंत्रता की डिग्री (स्वतंत्र, आंशिक रूप से निर्भर, पर्यावरण पर निर्भर, चिकित्सा कर्मचारी )
यदि पारस्परिक संचार के कौशल और क्षमताएं, नैतिक और सिद्धांत संबंधी सिद्धांत, साक्षात्कार कौशल, अवलोकन, स्थिति का आकलन, और रोगी के परीक्षा डेटा को दस्तावेज करने की क्षमता देखी जाती है, तो परीक्षा आमतौर पर एक नियम के रूप में सफल होती है।
द्वितीय मंच- नर्सिंग निदान, या पहचानरोगी की समस्याएं।इस चरण को नर्सिंग निदान भी कहा जा सकता है। प्राप्त जानकारी का विश्लेषण रोगी की समस्याओं, मौजूदा (वर्तमान, स्पष्ट) या संभावित (अव्यक्त, जो भविष्य में प्रकट हो सकता है) के निर्माण का आधार है। प्राथमिकता निर्धारित करते समय, एक नर्स को चिकित्सा निदान पर भरोसा करना चाहिए, रोगी की जीवन शैली को जानना चाहिए, जोखिम कारक जो उसकी स्थिति को खराब करते हैं, उसकी भावनात्मक और याद रखें।
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मनोवैज्ञानिक स्थिति और अन्य पहलू जो उसे एक जिम्मेदार निर्णय लेने में मदद करते हैं - रोगी की समस्याओं की पहचान करना, या नर्सिंग निदान स्थापित करना। एक नर्सिंग निदान तैयार करने की प्रक्रिया बहुत महत्वपूर्ण है, इसके लिए पेशेवर ज्ञान, रोगी की स्थिति में असामान्यताओं के संकेतों और उनके कारण होने वाले कारणों के बीच संबंध खोजने की क्षमता की आवश्यकता होती है।
बहननिदान रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति (वर्तमान और संभावित) है, जो एक नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप स्थापित होता है और नर्स से हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
नार्थ अमेरिकन एसोसिएशन फॉर नर्सिंग डायग्नोसिस नंदा (1987) ने निदान की एक सूची प्रकाशित की जो रोगी की समस्या, उसके होने के कारण और नर्स के आगे के कार्यों की दिशा से संबंधित है। परउदाहरण:
आगामी ऑपरेशन के बारे में रोगी की चिंता से जुड़ी चिंता।
लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण दबाव अल्सर का खतरा।
3. मल त्याग के कार्य का उल्लंघन: छिद्रों के लिए, मोटे भोजन के अपर्याप्त सेवन के कारण।
इंटरनेशनल काउंसिल ऑफ नर्सिंग (MSM) ने विकसित किया है (1999) इंटरनेशनल नर्सिंग प्रैक्टिस क्लासिफायर (ICFT) एक पेशेवर सूचना उपकरण है जो नर्सों की पेशेवर भाषा को मानकीकृत करने, एक एकीकृत सूचना क्षेत्र बनाने, नर्सिंग अभ्यास का दस्तावेजीकरण करने और इसके परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक है। , ट्रेन कर्मियों और आदि
ICFTU के संदर्भ में नर्सिंग निदानस्वास्थ्य या सामाजिक घटना के बारे में नर्स के पेशेवर निर्णय को समझें जो नर्सिंग हस्तक्षेप का विषय है।
इन दस्तावेजों के नुकसान भाषा की जटिलता, सांस्कृतिक विशेषताएं, अवधारणाओं की अस्पष्टता और बहुत कुछ हैं।
आज रूस में कोई अनुमोदित नर्सिंग निदान नहीं है।
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चरण III - नर्सिंग हस्तक्षेप को लक्षित करनाराज्य,वे। रोगी के साथ देखभाल के वांछित परिणामों का निर्धारण।
नर्सिंग के कुछ मॉडलों में, इस चरण को कहा जाता है योजना।
नियोजन लक्ष्य निर्धारित करने की प्रक्रिया (अर्थात वांछित देखभाल परिणाम) और उन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्सिंग हस्तक्षेपों की योजना बनाने की प्रक्रिया को संदर्भित करता है। रोगी की समस्याओं की प्राथमिकता (प्राथमिकता) के क्रम में नर्सों की जरूरतों को पूरा करने के लिए काम की योजना बनाई जानी चाहिए।
चरण IV - नर्सिंग हस्तक्षेपों के दायरे की योजना बनानाप्राधिकारीतथा वसूली(प्रदर्शन) नर्सिंग के लिए परेड ग्राउंड
■ हस्तक्षेप(छोड़कर)।
उन मॉडलों में जहां नियोजन तीसरे चरण से संबंधित है, चौथा चरण योजना का कार्यान्वयन है। योजनाशामिल हैं:
नर्सिंग हस्तक्षेप के प्रकार का निर्धारण।
रोगी के साथ देखभाल योजना पर चर्चा करना।
देखभाल योजना के लिए दूसरों का परिचय। कार्यान्वयन- यह:
देखभाल योजना को समय पर पूरा करना।
सहमत योजना के अनुसार नर्सिंग सेवाओं का समन्वय।
किसी भी देखभाल को ध्यान में रखते हुए देखभाल का समन्वय प्रदान किया गया लेकिन नियोजित या देखभाल की योजना नहीं बनाई गई लेकिन प्रदान नहीं की गई।
चरण V - परिणामों का मूल्यांकन (नर्सिंग देखभाल का अंतिम मूल्यांकन)। यदि आवश्यक हो तो प्रदान की गई देखभाल और उसके सुधार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।
स्टेज वी - में शामिल हैं:
नियोजित परिणाम के साथ प्राप्त परिणाम की तुलना।
नियोजित हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।
वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होने पर आगे का मूल्यांकन और योजना।
नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों की समीक्षा करें और आवश्यक समायोजन करें।
देखभाल के परिणामों के मूल्यांकन के दौरान प्राप्त जानकारी को नर्स के आवश्यक परिवर्तनों, बाद के हस्तक्षेपों (कार्यों) का आधार बनाना चाहिए।
नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों का दस्तावेजीकरण किया जाता है बहन कार्डरोगी के स्वास्थ्य की निगरानी करना और रोगी के स्वास्थ्य या बीमारी के नर्सिंग इतिहास के रूप में जाना जाता है, जिसमें से नर्सिंग देखभाल चार्ट एक अभिन्न अंग है। वर्तमान में, नर्सिंग प्रलेखन केवल विकसित किया जा रहा है।
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नर्सिंग प्रक्रिया – प्रणालीगत दृष्टिकोणनर्सिंग देखभाल के प्रावधान के लिए, रोगी की जरूरतों पर ध्यान केंद्रित किया।
- संगठन की विधि व्यावसायिक गतिविधिएक नर्स, जिसका उद्देश्य गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल के लिए रोगी की जरूरतों को पूरा करना है।
- पेशेवर नर्सिंग देखभाल की साक्ष्य-आधारित पद्धति, रोगी की देखभाल में उसके या उसके परिवार के सदस्यों की अनिवार्य भागीदारी के साथ जरूरतों को पूरा करने पर केंद्रित है।
- नर्सिंग देखभाल को व्यवस्थित करने और प्रदान करने की वैज्ञानिक विधि, उस स्थिति को निर्धारित करने का एक व्यवस्थित तरीका जिसमें रोगी और नर्स हैं, और इस स्थिति में उत्पन्न होने वाली समस्याएं, दोनों पक्षों को स्वीकार्य देखभाल योजना को लागू करने के लिए।
लक्ष्य : शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने में रोगी की स्वतंत्रता का रखरखाव और बहाली।
चरणों :
मैं। नर्सिंग परीक्षा(स्थिति का आकलन, रोगी की विशिष्ट आवश्यकताएं और आवश्यक संसाधन; वस्तुनिष्ठ डेटा एकत्र करना / प्राप्त करना)।
साक्षात्कार (शिकायतों का संग्रह, जीवन और बीमारी का इतिहास);
रोगी की जांच (ऊंचाई का माप, शरीर का वजन, तापमान, रक्तचाप, नाड़ी, हृदय गति, एनपीवी, त्वचा की जांच, आदि)
द्वितीय. 
नर्सिंग निदान(क्योंकि कई समस्याएं हैं) → प्राथमिक प्राथमिकता (ऐसी समस्याएं जो पहली बार में रोगी पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती हैं)
III. नर्सिंग हस्तक्षेप के लक्ष्यों को परिभाषित करना; योजना- रोगी के साथ मिलकर देखभाल के वांछित परिणामों का निर्धारण। दीर्घकालिक या अल्पकालिक प्रकृति के कुछ परिणामों को प्राप्त करने के उद्देश्य से परिचालन और सामरिक लक्ष्य। कार्रवाई (निष्पादन), मानदंड (दिनांक, समय, दूरी, अपेक्षित परिणाम) और शर्तों (क्या और किसके द्वारा) को ध्यान में रखना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, "लक्ष्य 5 जनवरी तक एक नर्स की मदद से रोगी को बिस्तर से बाहर निकालना है।" क्रिया - बिस्तर से उठना, मानदंड 5 जनवरी, शर्त - नर्स से मदद।
चतुर्थ। 
एक नर्सिंग योजना को पूरा करना -समय पर देखभाल योजना को पूरा करना; बहनों का समन्वय सहमत योजना के अनुसार सेवाएं; प्रदान की गई किसी भी देखभाल को ध्यान में रखते हुए देखभाल का समन्वय करना, लेकिन नियोजित या देखभाल की योजना नहीं है लेकिन प्रदान नहीं की गई है।
उद्देश्य: पर्याप्त रोगी देखभाल प्रदान करना अर्थात। महत्वपूर्ण जरूरतों को पूरा करने में रोगी की सहायता करना।
एक नर्स द्वारा रोगों की रोकथाम, जांच, उपचार, रोगियों के पुनर्वास के लिए किए गए उपाय। आश्रित, अन्योन्याश्रित और स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप
V. नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का मूल्यांकन- नियोजित के साथ प्राप्त परिणाम की तुलना; नियोजित हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का मूल्यांकन; आगे का मूल्यांकन और योजना यदि वांछित परिणामहासिल नहीं हुआ; नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों का महत्वपूर्ण विश्लेषण और आवश्यक समायोजन करना।
वोत्किंस्क मेडिकल कॉलेज
उदमुर्ट गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय "
पंजीकरण द्वारा
नर्सिंग इतिहास
(छात्रों और अंशकालिक शिक्षकों के लिए अध्ययन मार्गदर्शिका)
विशेषता: 060501 "नर्सिंग"
एन.ए. द्वारा संकलित व्याचेवा
वोत्किंस्क
नर्सिंग इतिहास
नर्सिंग इतिहास काले पेस्ट, मुद्रित प्रकार (सुपाठ्य), एलर्जी पर डेटा से भरा हुआ है औषधीय पदार्थशीर्षक पृष्ठ पर लाल रंग में तैयार किए गए हैं।
इससे पहले कि आप कार्य पूरा करना शुरू करें, एक बार फिर काम में मुख्य दिशाओं को दोहराएं:
नर्सिंग प्रक्रिया में पांच मुख्य घटक या चरण होते हैं।
नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों में, इसके कार्यान्वयन के लिए आवश्यक शर्तें हैं:
® एक नर्स की पेशेवर क्षमता, अवलोकन के कौशल, संचार, विश्लेषण और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या;
® गोपनीय वातावरण, पर्याप्त समय;
® गोपनीयता;
® मां की भागीदारी और, यदि आवश्यक हो, अन्य;
® दूसरों की भागीदारी मेडिकल पेशेवर.
नर्सिंग प्रक्रिया के चरण।
का एक संक्षिप्त विवरणनर्सिंग प्रक्रिया।
स्टेज I – चिकित्सा नर्सिंग परीक्षा: स्थिति का आकलन करना और रोगी की उन समस्याओं की पहचान करना जिन्हें नर्सिंग देखभाल के माध्यम से सबसे प्रभावी ढंग से संबोधित किया जाता है।
नर्स की चुनौती- प्रदान करना प्रेरित व्यक्तिगत देखभाल।
इस मामले में, नर्स को मापदंडों के निम्नलिखित समूहों का मूल्यांकन करना चाहिए:
1) रोगी द्वारा इंगित व्यक्तिपरक विकार (रोगी की शिकायतें), जिस पर ध्यान देना रोगी के लिए अधिक महत्वपूर्ण है;
2) मुख्य की स्थिति कार्यात्मक प्रणालीरोगी का शरीर;
3) पहले किए गए प्रयोगशाला अध्ययनों और वाद्य परीक्षण में प्राप्त आंकड़े।
लक्ष्य:
विभाग में प्रवेश के समय रोगी के बारे में एक सूचना डेटाबेस तैयार करना।
रोगी की मौजूदा समस्याओं की पहचान करें, प्राथमिकता और संभावित समस्याओं पर प्रकाश डालें।
निर्धारित करें कि रोगी को किस प्रकार की देखभाल की आवश्यकता है।
बुनियादी क्रियाएं:
नर्सिंग चिकित्सा इतिहास के लिए डेटा का संग्रह;
एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करना;
प्रयोगशाला डेटा का संग्रह;
§ डेटा व्याख्या:
ए। डेटा के महत्व का आकलन;
बी। डेटा समूहों का गठन, रोगी की समस्याओं का निरूपण।
द्वितीय चरण- रोगी की समस्याओं की पहचान(नर्सिंग निदान)।
रोगी की समस्याओं की पहचान करते समय, इस पर प्रकाश डालना आवश्यक है:
§ शारीरिक(दर्द, खांसी, आदि),
§ मनोवैज्ञानिक(मृत्यु का भय, गैर-मौजूद शिकायतों की बहुतायत, आदि),
§ सामाजिक-आध्यात्मिक(सामाजिक वातावरण, संचार, अवकाश, आदि),
§ भावुक(अशांति, घबराहट, आदि)।
चूंकि रोगी को हमेशा कई समस्याएं होती हैं, नर्स को प्राथमिकताओं की एक प्रणाली को परिभाषित करना चाहिए, उन्हें प्राथमिक, माध्यमिक और मध्यवर्ती के रूप में वर्गीकृत करना चाहिए। प्राथमिकताएं सर्वोच्च प्राथमिकता का क्रम हैं महत्वपूर्ण मुद्देनर्सिंग हस्तक्षेप के अनुक्रम की स्थापना के लिए आवंटित रोगी, उनमें से कई नहीं होने चाहिए - 2-3 से अधिक नहीं।
प्राथमिकता चयन मानदंड:
· हर चीज़ आपातकालीन स्थितियां, उदाहरण के लिए, तेज दर्ददिल में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास का जोखिम।
में रोगी के लिए सबसे दर्दनाक समस्या वर्तमान में, जो बात उसे सबसे ज्यादा परेशान करती है वह है अब उसके लिए सबसे दर्दनाक और महत्वपूर्ण। उदाहरण के लिए, हृदय रोग वाला रोगी, सीने में दर्द, सिरदर्द, सूजन, सांस की तकलीफ से पीड़ित, सांस की तकलीफ को उसकी मुख्य पीड़ा के रूप में इंगित कर सकता है। इस मामले में, "सांस की तकलीफ" एक प्राथमिकता नर्सिंग समस्या होगी।
· ऐसी समस्याएं जो विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकती हैं और रोगी की स्थिति में गिरावट आ सकती है| उदाहरण के लिए, एक गतिहीन रोगी में दबाव अल्सर का खतरा।
· समस्याएं, जिनके समाधान से कई अन्य समस्याओं का समाधान होता है। उदाहरण के लिए, आगामी सर्जरी के डर को कम करने से रोगी की नींद, भूख और मनोदशा में सुधार होता है।
चरण III- नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना।
लक्ष्य:निर्धारित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए रणनीति विकसित करना, उनके कार्यान्वयन के लिए मानदंड निर्धारित करना।
बुनियादी क्रियाएं:
आवश्यक उपायों का निर्धारण;
प्राथमिकता वाले कार्यों का निर्धारण;
परामर्श;
एक नर्सिंग योजना लिखना।
नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए लक्ष्य निर्धारित करना (प्रत्येक समस्या के लिए):
ए। लघु अवधि- महत्वपूर्ण की वसूली और रखरखाव के उद्देश्य से महत्वपूर्ण कार्यजीव।
बी। दीर्घावधि- धारण करने के उद्देश्य से निवारक उपायअपेक्षाकृत संभावित जटिलताएंऔर पृष्ठभूमि रोग, एक बीमार व्यक्ति के साथ काम करने और उसके आगे के पुनर्वास के दौरान उत्पन्न होने वाली चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक समस्याओं का समाधान।
प्रत्येक लक्ष्य में 3 घटक होते हैं:
· कार्य;
मानदंड (तारीख, समय, दूरी);
· हालत (किसी की मदद से / कुछ)।
देखभाल लक्ष्य निर्धारित करने के लिए आवश्यकताएँ:
लक्ष्य वास्तविक (प्राप्त करने योग्य) होने चाहिए।
प्रत्येक लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए विशिष्ट समय सीमा निर्धारित करना आवश्यक है।
· नर्सिंग हस्तक्षेप के लक्ष्य नर्सिंग के दायरे में होने चाहिए, न कि चिकित्सा, क्षमता के भीतर।
· लक्ष्य रोगी के संदर्भ में तैयार किए जाने चाहिए, न कि नर्स के रूप में।
नर्सिंग देखभाल योजना: यह देखभाल के लक्ष्यों को पूरा करने के लिए एक नर्स को आवश्यक विशिष्ट कार्यों की एक विस्तृत सूची है।
देखभाल की योजना का मार्गदर्शन करने के लिए नर्स नर्सिंग अभ्यास के मानक का उपयोग कर सकती है। 10 जून, 1998 को रूस के नर्सों के संघ ने "एक नर्स के अभ्यास के लिए मानक" को मंजूरी दी।
चरण IV- नर्सिंग देखभाल योजना का कार्यान्वयन।
लक्ष्य:एक सहमत योजना के अनुसार नर्सिंग देखभाल के प्रावधान का समन्वय करें, इसे प्रकारों में विभाजित करें:
§ स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप- बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के सीधे नर्स द्वारा किया जाता है।
§ आश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप- डॉक्टर की नियुक्तियों को सख्त क्रम में किया जाता है, जिसमें रोगी के प्रदर्शन और हेरफेर की प्रतिक्रिया पर सिफारिशों और आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है। व्यक्तिगत कार्डरोगी।
§ अन्योन्याश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप -रोगी की जांच करने वाले संबंधित विशेषज्ञों की सिफारिशों और नियुक्तियों का पालन किया जाता है।
बुनियादी क्रियाएं:
§ रोगी की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन;
मौजूदा नर्सिंग योजना को संशोधित करना और बदलना;
सौंपे गए कार्यों की पूर्ति।
इसी तरह की जानकारी।
नर्सिंग प्रक्रिया का लक्ष्य रोगी की समस्याओं को रोकना, कम करना, कम करना या कम करना है।
नर्सिंग प्रक्रिया में 5 चरण होते हैं:
- 1. नर्सिंग परीक्षा (रोगी के बारे में जानकारी का संग्रह);
- 2. नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स (जरूरतों की पहचान);
- 3. लक्ष्य निर्धारित करना और देखभाल के लिए योजना बनाना;
- 4. देखभाल योजना का कार्यान्वयन;
- 5. यदि आवश्यक हो तो देखभाल का मूल्यांकन और सुधार।
नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए प्रलेखन में सभी चरणों को अनिवार्य रूप से पंजीकृत किया गया है।
स्टेज I - नर्सिंग परीक्षा। इस तरह की आवश्यकता को पूरा करने के लिए नर्स को अपने प्रत्येक रोगी की पहचान को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए पेशेवर देखभालप्रदान की गई नर्सिंग देखभाल के व्यक्तित्व के रूप में। रूसी व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल की वास्तविकताओं को ध्यान में रखते हुए, 10 मूलभूत मानवीय आवश्यकताओं के ढांचे के भीतर नर्सिंग देखभाल प्रदान करने का प्रस्ताव है। ऐसा करने के लिए, वह रोगी से पूछती है, अंगों और प्रणालियों की उसकी शारीरिक जांच करती है, उसकी जीवन शैली का अध्ययन करती है, जोखिम कारकों की पहचान करती है यह रोग, रोग के इतिहास से परिचित हो जाता है, डॉक्टरों और रिश्तेदारों के साथ बातचीत करता है, रोग की रोकथाम और रोगी देखभाल पर चिकित्सा और विशेष साहित्य का अध्ययन करता है। एकत्र की गई सभी सूचनाओं का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करने के बाद, नर्स चरण II - नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स के लिए आगे बढ़ती है।
नर्सिंग निदान हमेशा आत्म-देखभाल की कमी को दर्शाता है जो रोगी के पास है, और इसका उद्देश्य इसे समायोजित करना और उस पर काबू पाना है। नर्सिंग निदान दैनिक और यहां तक कि पूरे दिन बदल सकता है क्योंकि बीमारी के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाएं बदलती हैं। नर्सिंग निदान शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, आध्यात्मिक, सामाजिक, साथ ही वर्तमान और संभावित हो सकते हैं। दूसरे चरण के अंत में, नर्स प्राथमिकता वाली समस्याओं की पहचान करती है, यानी वे समस्याएं जो इस समय हल करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।
तीसरे चरण में, नर्स लक्ष्य बनाती है और नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार करती है। एक नर्स नर्सिंग अभ्यास मानकों का उपयोग कर सकती है, जो एक देखभाल योजना तैयार करते समय किसी दिए गए नर्सिंग अभ्यास के लिए गुणवत्ता नर्सिंग देखभाल प्रदान करने वाली गतिविधियों को सूचीबद्ध करती है। नर्सिंग समस्या... तीसरे चरण के अंत में, नर्स को रोगी और उसके परिवार के साथ अपने कार्यों का समन्वय करना चाहिए और इसे नर्सिंग इतिहास में लिखना चाहिए।
चरण IV - नर्सिंग हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन। जरूरी नहीं कि नर्स सब कुछ खुद करे, वह काम का कुछ हिस्सा अन्य व्यक्तियों को सौंपती है - कनिष्ठ चिकित्सा कर्मी, रिश्तेदार, रोगी स्वयं। हालांकि, वह प्रदर्शन की गई गतिविधियों की गुणवत्ता की जिम्मेदारी लेती है। नर्सिंग हस्तक्षेप 3 प्रकार के होते हैं: 1. आश्रित हस्तक्षेप - एक चिकित्सक की देखरेख में और चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है; 2. स्वतंत्र हस्तक्षेप- अपने विवेक से नर्स की कार्रवाई, अर्थात्, रोगी को आत्म-देखभाल में मदद करना, रोगी का अवलोकन करना, अवकाश गतिविधियों के आयोजन की सलाह आदि। 3. अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप - डॉक्टरों और अन्य पेशेवरों के साथ सहयोग।
वी चरण का कार्य नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता और यदि आवश्यक हो तो इसके सुधार का निर्धारण करना है। मूल्यांकन बहन द्वारा लगातार, व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। यदि समस्या का समाधान हो जाता है, तो नर्स को नर्सिंग इतिहास में यथोचित रूप से प्रमाणित करना होगा। यदि लक्ष्य प्राप्त नहीं किया गया है, तो विफलता के कारणों की जांच की जानी चाहिए और नर्सिंग योजना में आवश्यक समायोजन किया जाना चाहिए। नर्सिंग प्रक्रिया निवारक कार्य सहित नर्सिंग के किसी भी क्षेत्र में लागू होती है।
नर्सिंग प्रक्रिया के चरणों की अवधारणा नर्सिंग प्रक्रिया के 5 मुख्य चरण हैं।
यह ज्ञात है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में 70 के दशक के मध्य तक, नर्सिंग प्रक्रिया में 4 चरण (परीक्षा, योजना, कार्यान्वयन, मूल्यांकन) थे।
अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ नर्सेज द्वारा नर्सिंग प्रैक्टिस स्टैंडर्ड्स की मंजूरी के साथ 1973 में नैदानिक चरण को स्क्रीनिंग चरण से हटा दिया गया था।
स्टेज I- रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं और नर्सिंग देखभाल के लिए आवश्यक संसाधनों का आकलन करने के लिए एक नर्सिंग परीक्षा या स्थिति मूल्यांकन।
नर्सिंग प्रक्रिया के चरण I में नर्सिंग परीक्षा की विधि द्वारा स्थिति का आकलन करने की प्रक्रिया शामिल है। परीक्षा के दौरान, नर्स रोगी, रिश्तेदारों, चिकित्सा कर्मचारियों से पूछताछ (संरचित साक्षात्कार) की विधि द्वारा आवश्यक जानकारी एकत्र करती है, उसके चिकित्सा इतिहास और सूचना के अन्य स्रोतों से जानकारी का उपयोग करती है।
परीक्षा के तरीके हैं: रोगी की देखभाल की जरूरतों को निर्धारित करने के लिए रोगी की जांच करने के व्यक्तिपरक, उद्देश्य और अतिरिक्त तरीके।
1. आवश्यक जानकारी एकत्र करना:
ए) व्यक्तिपरक डेटा: रोगी के बारे में सामान्य जानकारी; वर्तमान समय में शिकायतें - शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आध्यात्मिक; रोगी की भावनाओं; अनुकूली (अनुकूली) क्षमताओं से जुड़ी प्रतिक्रियाएं; स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव या बीमारी के पाठ्यक्रम में बदलाव से जुड़ी अधूरी जरूरतों के बारे में जानकारी;
बी) उद्देश्य डेटा। इनमें शामिल हैं: ऊंचाई, शरीर का वजन, चेहरे की अभिव्यक्ति, चेतना की स्थिति, बिस्तर में रोगी की स्थिति, त्वचा की स्थिति, रोगी के शरीर का तापमान, श्वसन, नाड़ी, रक्तचाप, प्राकृतिक निर्वहन और अन्य डेटा;
ग) मनोसामाजिक स्थिति का आकलन जिसमें रोगी स्थित है:
- सामाजिक-आर्थिक डेटा का मूल्यांकन किया जाता है, जोखिम कारक निर्धारित किए जाते हैं, डेटा वातावरणरोगी के स्वास्थ्य, उसकी जीवन शैली (संस्कृति, शौक, शौक, धर्म, बुरी आदतों, राष्ट्रीय विशेषताएं), वैवाहिक स्थिति, काम करने की स्थिति, वित्तीय स्थितिआदि।;
- देखे गए व्यवहार, भावनात्मक क्षेत्र की गतिशीलता का वर्णन करता है।
आवश्यक जानकारी का संग्रह उस समय से शुरू होता है जब कोई रोगी स्वास्थ्य सुविधा में प्रवेश करता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि उसे इससे छुट्टी नहीं मिल जाती।
2. एकत्रित जानकारी का विश्लेषण। विश्लेषण का उद्देश्य प्राथमिकता (जीवन के लिए खतरे की डिग्री के अनुसार) उल्लंघन की जरूरतों या रोगी की समस्याओं, देखभाल में रोगी की स्वतंत्रता की डिग्री निर्धारित करना है।
यदि पारस्परिक संचार के कौशल और क्षमता, नैतिक और सिद्धांत संबंधी सिद्धांत, पूछताछ के कौशल, अवलोकन, राज्य का मूल्यांकन, रोगी की परीक्षा के डेटा को दस्तावेज करने की क्षमता देखी जाती है, तो परीक्षा आमतौर पर सफल होती है।
द्वितीय चरण- नर्सिंग निदान या रोगी की समस्याओं की पहचान। इस चरण को नर्सिंग निदान भी कहा जा सकता है। प्राप्त जानकारी का विश्लेषण रोगी की समस्याओं, मौजूदा (वर्तमान, स्पष्ट) या संभावित (अव्यक्त, जो भविष्य में प्रकट हो सकता है) के निर्माण का आधार है। प्राथमिकता निर्धारित करते समय, एक नर्स को चिकित्सा निदान पर भरोसा करना चाहिए, रोगी की जीवन शैली को जानना चाहिए, जोखिम कारक जो उसकी स्थिति को खराब करते हैं, उसकी भावनात्मक और याद रखें। मानसिक स्थितिऔर अन्य पहलू जो उसे जिम्मेदार निर्णय लेने में मदद करते हैं - रोगी की समस्याओं की पहचान करना या नर्सिंग निदान करना। एक नर्सिंग निदान तैयार करने की प्रक्रिया बहुत महत्वपूर्ण है, इसके लिए पेशेवर ज्ञान, रोगी की स्थिति में असामान्यताओं के संकेतों और उनके कारण होने वाले कारणों के बीच संबंध खोजने की क्षमता की आवश्यकता होती है।
नर्सिंग निदान- यह रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति (वर्तमान और संभावित) है, जो नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप स्थापित होती है और नर्स से हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
नार्थ अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ नर्सिंग डायग्नोसिस नंदा (1987) ने निदान की एक सूची प्रकाशित की, जो रोगी की समस्या, उसके होने के कारण और नर्स के आगे के कार्यों की दिशा से निर्धारित होती है। उदाहरण के लिए:
1. आगामी ऑपरेशन के बारे में रोगी की चिंता से जुड़ी चिंता।
2. लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण बेडोरस विकसित होने का जोखिम।
3. बिगड़ा हुआ मल त्याग: मोटे भोजन के अपर्याप्त सेवन के कारण कब्ज।
इंटरनेशनल काउंसिल ऑफ नर्सिंग (एमएसएम) ने विकसित (1999) इंटरनेशनल नर्सिंग प्रैक्टिस क्लासिफायर (आईसीएफटी) एक पेशेवर सूचना उपकरण है जो नर्सों की पेशेवर भाषा को मानकीकृत करने के लिए, एक एकीकृत सूचना क्षेत्र बनाने के लिए, नर्सिंग अभ्यास के दस्तावेजीकरण, रिकॉर्डिंग और मूल्यांकन के लिए आवश्यक है। परिणाम, प्रशिक्षण फ्रेम, आदि।
आईसीएफटीयू के संदर्भ में, नर्सिंग निदान को एक स्वास्थ्य या सामाजिक घटना के बारे में एक नर्स के पेशेवर निर्णय के रूप में समझा जाता है जो नर्सिंग हस्तक्षेप का विषय है।
इन दस्तावेजों के नुकसान भाषा की जटिलता, सांस्कृतिक विशेषताएं, अवधारणाओं की अस्पष्टता आदि हैं।
आज रूस में कोई अनुमोदित नर्सिंग निदान नहीं है।
चरण III- नर्सिंग हस्तक्षेप के लक्ष्यों को परिभाषित करना, यानी रोगी के साथ मिलकर देखभाल के वांछित परिणामों को परिभाषित करना।
कुछ नर्सिंग मॉडलों में, इस चरण को नियोजन कहा जाता है।
नियोजन लक्ष्य निर्धारित करने की प्रक्रिया (यानी, वांछित देखभाल परिणाम) और इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्सिंग हस्तक्षेपों की योजना बनाने की प्रक्रिया को संदर्भित करता है। रोगी की समस्याओं की प्राथमिकता (प्राथमिकता) के क्रम में नर्सों की जरूरतों को पूरा करने के लिए काम की योजना बनाई जानी चाहिए।
चरण IV- नर्सिंग हस्तक्षेपों के दायरे की योजना बनाना और नर्सिंग हस्तक्षेप (देखभाल) योजना के कार्यान्वयन (कार्यान्वयन) की योजना बनाना।
उन मॉडलों में जहां नियोजन तीसरे चरण से संबंधित है, चौथा चरण योजना का कार्यान्वयन है।
योजना में शामिल हैं:
1. नर्सिंग हस्तक्षेप के प्रकार की परिभाषा।
2. रोगी के साथ देखभाल योजना की चर्चा।
3. देखभाल योजना से दूसरों का परिचय कराना। कार्यान्वयन है:
1. समय पर देखभाल योजना का कार्यान्वयन।
2. एक सहमत योजना के अनुसार नर्सिंग सेवाओं का समन्वय।
3. किसी भी प्रदान की गई लेकिन नियोजित देखभाल या नियोजित नहीं बल्कि प्रदान की गई देखभाल को ध्यान में रखते हुए देखभाल का समन्वय।
स्टेज वी- परिणामों का मूल्यांकन (नर्सिंग देखभाल का अंतिम मूल्यांकन)। यदि आवश्यक हो तो प्रदान की गई देखभाल और उसके सुधार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। स्टेज वी - में शामिल हैं:
1. नियोजित परिणाम के साथ प्राप्त परिणाम की तुलना।
2. नियोजित हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।
3. वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होने पर आगे का मूल्यांकन और योजना।
4. जटिल अन्वेषणनर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों और आवश्यक संशोधन करना।
देखभाल के परिणामों के मूल्यांकन के दौरान प्राप्त जानकारी को नर्स के आवश्यक परिवर्तनों, बाद के हस्तक्षेपों (कार्यों) का आधार बनाना चाहिए।
नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों का प्रलेखन रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी के नर्सिंग रिकॉर्ड में किया जाता है और इसे रोगी के स्वास्थ्य या बीमारी के नर्सिंग इतिहास के रूप में जाना जाता है। का हिस्साजो नर्सिंग केयर कार्ड है। वर्तमान में, नर्सिंग प्रलेखन केवल विकसित किया जा रहा है।
4.3. नर्सिंग प्रक्रिया का पहला चरण:
सब्जेक्टिव नर्सिंग परीक्षा।
जानकारी का संग्रह।
जानकारी का संग्रह बहुत महत्वपूर्ण है और नर्सिंग प्रक्रिया का उपयोग करने की योजना बनाने वाली नर्सों के लिए यूरोप के डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा अनुशंसित नर्सिंग मॉडल में वर्णित संरचना का पालन करना चाहिए।
रोगी डेटा पूर्ण, सटीक और वर्णनात्मक होना चाहिए।
रोगी के स्वास्थ्य की जानकारी एकत्र की जा सकती है विभिन्न तरीकेऔर से विभिन्न स्रोतों: मरीजों से, उनके परिवारों से, ड्यूटी पर शिफ्ट के सदस्यों से, मेडिकल रिकॉर्ड से, शारीरिक जांच से, नैदानिक परीक्षण... सूचना आधार का संगठन रोगी का साक्षात्कार करके व्यक्तिपरक जानकारी के संग्रह से शुरू होता है, जिसके दौरान नर्स को रोगी की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, भावनात्मक, बौद्धिक और आध्यात्मिक स्थिति की स्थिति, उसकी विशेषताओं का अंदाजा हो जाता है। व्यवहार का अवलोकन करना और मूल्यांकन करना दिखावटरोगी और पर्यावरण के साथ उसका संबंध, नर्स यह निर्धारित कर सकती है कि अवलोकन के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों के साथ रोगी की कहानी स्वयं के बारे में है या नहीं।
जानकारी एकत्र करने की प्रक्रिया में, नर्स उन कारकों का उपयोग करती है जो संचार की सुविधा प्रदान करते हैं (पर्यावरण, बातचीत का समय, बोलने का तरीका, आदि) जो विश्वास और गोपनीयता की भावना स्थापित करने में मदद करेंगे। नर्स की व्यावसायिकता की भावना के साथ, यह नर्स और रोगी के बीच मैत्रीपूर्ण वातावरण बनाता है, जिसके बिना पर्याप्त उपचारात्मक प्रभाव.
व्यक्तिपरक जानकारी की सामग्री:
सामान्य जानकारीरोगी के बारे में;
रोगी से पूछताछ करना, रोगी के बारे में जानकारी;
वर्तमान रोगी शिकायतें;
रोगी का स्वास्थ्य या बीमारी का इतिहास: सामाजिक जानकारी और रहने की स्थिति, आदतों के बारे में जानकारी, एलर्जी इतिहास, स्त्री रोग (मूत्र संबंधी) और महामारी विज्ञान का इतिहास;
दर्द: स्थानीयकरण, प्रकृति, तीव्रता, अवधि, दर्द की प्रतिक्रिया।
4.4. नर्सिंग प्रक्रिया का पहला चरण:
वस्तुनिष्ठ नर्सिंग परीक्षा
नर्सइंद्रियों (दृष्टि, श्रवण, गंध, स्पर्श धारणा), वाद्य और का उपयोग करके जानकारी प्राप्त करता है प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान।
वस्तुनिष्ठ जानकारी की सामग्री:
रोगी परीक्षा: सामान्य - छाती, ट्रंक, पेट, फिर - एक विस्तृत परीक्षा (क्षेत्र के अनुसार शरीर के अंग): सिर, चेहरा, गर्दन, धड़, अंग, त्वचा, हड्डियां, जोड़, श्लेष्मा झिल्ली, सिर के मध्य;
भौतिक डेटा: ऊंचाई, शरीर का वजन, एडिमा (स्थानीयकरण);
चेहरे की अभिव्यक्ति: दर्दनाक, फूला हुआ, चिंतित, अचूक, पीड़ा, सतर्क, चिंतित, शांत, उदासीन, आदि;
चेतना की स्थिति: सचेत, अचेतन, स्पष्ट, परेशान: भ्रमित, स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा, चेतना के अन्य विकार - मतिभ्रम, प्रलाप, अवसाद, उदासीनता, अवसाद;
रोगी की स्थिति: सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर (पृष्ठ 248-249 देखें);
त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति: रंग, ट्यूरर, नमी, दोष (दाने, निशान, खरोंच, चोट (स्थानीयकरण)), सूजन या चिपचिपापन, शोष, पीलापन, हाइपरमिया (लालिमा), सायनोसिस (सायनोसिस), परिधीय सायनोसिस ( acrocyanosis), पीलापन (icterus), सूखापन, छिलका, रंजकता, आदि।
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम: कंकाल, जोड़ों, मांसपेशी शोष, मांसपेशियों की टोन की विकृति (संरक्षित, बढ़ी हुई, घटी हुई)
शरीर का तापमान: सामान्य सीमा के भीतर, सबफ़ब्राइल, सबनॉर्मल, फ़ेब्राइल (बुखार);
श्वसन प्रणाली: श्वसन दर (श्वास की विशेषताएं (ताल, गहराई, प्रकार)), प्रकार (छाती, पेट, मिश्रित), लय (लयबद्ध, अतालता), गहराई (सतही, गहरी, कम गहरी), क्षिप्रहृदयता (तेज, लयबद्ध, सतही) , ब्रैडीपनिया (कम, लयबद्ध, गहरा), सामान्य (1 मिनट में 16-18 श्वसन गति, सतही, लयबद्ध);
बीपी: दो हाथों पर, हाइपोटेंशन, नॉर्मोटोनिया, उच्च रक्तचाप;
पल्स: प्रति मिनट बीट्स की संख्या, लय, फिलिंग, तनाव और अन्य विशेषताएं, ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया, अतालता, सामान्य;
प्राकृतिक निर्वहन: पेशाब (आवृत्ति, मात्रा, मूत्र असंयम, कैथेटर, स्वयं, मूत्र बैग), मल (स्वतंत्र, नियमित, मल चरित्र, मल असंयम, कोलोस्टॉमी बैग, कोलोस्टॉमी);
इंद्रियां (श्रवण, दृष्टि, गंध, स्पर्श, वाणी),
स्मृति: सहेजा गया, टूटा हुआ;
भंडार का उपयोग: चश्मा, लेंस, श्रवण - संबंधी उपकरण, हटाने योग्य डेन्चर;
नींद: दिन में सोने की जरूरत;
स्थानांतरित करने की क्षमता: स्वतंत्र रूप से, अजनबियों की मदद से, आदि;
खाने, पीने की क्षमता: भूख, चबाने का उल्लंघन, मतली, उल्टी, भंडार।
रोगी की मनोसामाजिक स्थिति का आकलन:
बोलने के तरीके, देखे गए व्यवहार का वर्णन करें, भावनात्मक स्थिति, साइकोमोटर परिवर्तन, भावनाएं;
सामाजिक-आर्थिक डेटा एकत्र किया जाता है;
जोखिम;
रोगी की जरूरतों का आकलन किया जाता है, परेशान जरूरतों को निर्धारित किया जाता है। मनोवैज्ञानिक बातचीत करते समय, रोगी के व्यक्तित्व के सम्मान के सिद्धांत का पालन करना चाहिए, किसी भी मूल्य निर्णय से बचना चाहिए, रोगी और उसकी समस्या को स्वीकार करना चाहिए, प्राप्त जानकारी की गोपनीयता की गारंटी देना चाहिए, उसे धैर्यपूर्वक सुनना चाहिए।
रोगी की स्थिति की निगरानी
नर्स की गतिविधि में रोगी की स्थिति में सभी परिवर्तनों की निगरानी करना, उन्हें समय पर पहचानना, उनका आकलन करना और डॉक्टर को रिपोर्ट करना शामिल है।
रोगी को देखते समय, नर्स को इस पर ध्यान देना चाहिए:
चेतना की स्थिति;
बिस्तर में रोगी की स्थिति;
चेहरे की अभिव्यक्ति;
त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली;
संचार और श्वसन अंगों की स्थिति; उत्सर्जन अंगों के कार्य में, मल।
चेतना की स्थिति
1. स्पष्ट चेतना- रोगी प्रश्नों का शीघ्र और विशेष रूप से उत्तर देता है।
2. भ्रमित चेतना - रोगी प्रश्नों का सही उत्तर देता है, लेकिन देरी से।
3. स्तूप - तेजस्वी, सुन्नता की स्थिति, रोगी प्रश्नों का उत्तर देरी से और अर्थहीन रूप से देता है।
4. स्तूप - पैथोलॉजिकल गहरा सपना, रोगी बेहोश है, सजगता संरक्षित नहीं है, तेज आवाज से उसे इस अवस्था से बाहर लाया जा सकता है, लेकिन वह जल्द ही वापस सो जाता है।
5. कोमा - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का पूर्ण दमन: कोई चेतना नहीं है, मांसपेशियों को आराम मिलता है, संवेदनशीलता और सजगता का नुकसान होता है। मस्तिष्क रक्तस्राव, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे और यकृत के साथ होता है
असफलता।
6. प्रलाप और मतिभ्रम - गंभीर नशा के साथ देखा जा सकता है ( संक्रामक रोग, भारी कोर्सफुफ्फुसीय तपेदिक, निमोनिया)।
चेहरे की अभिव्यक्ति
रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुरूप, यह रोगी के लिंग और उम्र से प्रभावित होता है।
अंतर करना:
हिप्पोक्रेट्स का चेहरा - पेरिटोनिटिस के साथ (" तेज पेट")। उसे निम्नलिखित चेहरे की अभिव्यक्ति की विशेषता है: धँसी हुई आँखें, नुकीली नाक, सायनोसिस के साथ पीलापन, ठंडे पसीने की बूंदें;
गुर्दा रोग और अन्य बीमारियों के साथ फूला हुआ चेहरा - चेहरा सूजा हुआ, पीला होता है।
बुखार से भरा चेहरा उच्च तापमान- आंखों की चमक, चेहरे का लाल होना।
माइट्रल "ब्लश" - पीले चेहरे पर सियानोटिक गाल।
उभरी हुई आँखें, पलकों का कांपना - अतिगलग्रंथिता के साथ, आदि।
उदासीनता, पीड़ा, चिंता, भय, दर्दनाक चेहरे की अभिव्यक्ति, आदि।
चेहरे की अभिव्यक्ति का मूल्यांकन नर्स द्वारा किया जाना चाहिए और उसे डॉक्टर को किसी भी बदलाव की सूचना देनी चाहिए।
त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली
पीला, हाइपरमिक, प्रतिष्ठित, सियानोटिक (सायनोसिस), एक्रोसायनोसिस हो सकता है, एक दाने पर ध्यान दें, शुष्क त्वचा, रंजकता के क्षेत्र, एडिमा की उपस्थिति।
रोगी की निगरानी के परिणामों का मूल्यांकन करने के बाद, डॉक्टर उसकी स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालता है, और नर्स - रोगी की प्रतिपूरक क्षमताओं के बारे में, उसकी आत्म-देखभाल करने की क्षमता के बारे में।
स्व-देखभाल का आकलन करने के लिए रोगी की स्थिति का आकलन
1. संतोषजनक - रोगी सक्रिय है, चेहरे की अभिव्यक्ति सामान्य है, स्पष्ट चेतना है, रोग संबंधी लक्षणों की उपस्थिति सक्रिय रहने में हस्तक्षेप नहीं करती है।
2. शर्त उदारवादी- शिकायत व्यक्त करता है, बिस्तर पर एक मजबूर स्थिति हो सकती है, गतिविधि दर्द बढ़ा सकती है, चेहरे की अभिव्यक्ति दर्दनाक है, स्पष्ट रोग संबंधी लक्षणप्रणालियों और अंगों की ओर से, त्वचा का रंग बदल जाता है।
3. गंभीर स्थिति - बिस्तर में निष्क्रिय स्थिति, सक्रिय क्रियाकठिनाई से करता है, चेतना को बदला जा सकता है, चेहरे के भाव को बदला जा सकता है। श्वसन, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों में गड़बड़ी व्यक्त की जाती है।
उल्लंघन की ज़रूरतें (रेखांकित करें):
1) साँस लेना;
2) वहाँ है;
3) पीना;
4) हाइलाइट;
5) सो जाओ, आराम करो;
6) स्वच्छ रहो;
7) पोशाक, कपड़े उतारना;
8) शरीर का तापमान बनाए रखें;
9) स्वस्थ रहें;
10) खतरे से बचें;
11) चाल;
12) संवाद; पूजा करना;
13) जीवन में भौतिक और आध्यात्मिक मूल्य हैं;
14) खेलना, पढ़ना, काम करना;
स्व-देखभाल मूल्यांकन
देखभाल में रोगी की स्वतंत्रता की डिग्री निर्धारित की जाती है (स्वतंत्र, आंशिक रूप से निर्भर, पूरी तरह से निर्भर, जिसकी मदद से)।
1. रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में आवश्यक व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ जानकारी एकत्र करने के बाद, नर्स को देखभाल की योजना बनाने से पहले रोगी की एक स्पष्ट तस्वीर मिलनी चाहिए।
2. यह निर्धारित करने का प्रयास करें कि किसी व्यक्ति के लिए सामान्य क्या है, वह अपने को कैसे देखता है सामान्य हालतस्वास्थ्य और वह खुद को क्या मदद प्रदान कर सकता है।
3. व्यक्ति की उल्लंघन की गई जरूरतों और देखभाल की जरूरतों को निर्धारित करें।
4. रोगी के साथ प्रभावी संचार स्थापित करें और उसे सहयोग में शामिल करें।
5. रोगी के साथ देखभाल की जरूरतों और अपेक्षित परिणामों पर चर्चा करें।
6. ऐसी शर्तें प्रदान करें जिनके तहत देखभाली करनारोगी की जरूरतों को ध्यान में रखते हुए, रोगी की देखभाल और ध्यान दिखाया जाता है।
7. भविष्य में तुलना के आधार के रूप में इसका उपयोग करने के लिए दस्तावेज़ीकरण भरें।
8. रोगी के लिए नई समस्याओं से बचें।
4.4.2. एंथ्रोपोमेट्री:
यह रूपात्मक विशेषताओं का अध्ययन करने के तरीकों का एक जटिल है। मानव शरीर, मापने और वर्णनात्मक विशेषताओं का अध्ययन। मापने के तरीकों में शरीर के वजन, ऊंचाई का निर्धारण, छाती की परिधि को मापना और कुछ अन्य शामिल हैं।
रोगी के शरीर के वजन का निर्धारण
उद्देश्य: नैदानिक।
संकेत: वजन में कमी, मोटापा, अव्यक्त शोफ की पहचान, वजन की गतिशीलता की निगरानी, उपचार के दौरान एडिमा, रोगी को अस्पताल में भर्ती करना।
मतभेद:
- गंभीर स्थितिमरीज;
- बिस्तर पर आराम। उपकरण:
- चिकित्सा तराजू;
रेखा चित्र नम्बर 2। एंथ्रोपोमेट्री:
ए - विकास की माप; बी - वजन; सी - छाती की परिधि को मापना
तौल प्लेट पर 30 x 30 सेमी कीटाणुरहित तेल का कपड़ा साफ करें;
- ऑयलक्लोथ, दस्ताने कीटाणुरहित करने के लिए एक कीटाणुनाशक समाधान वाला एक कंटेनर;
- 0.5% घोल के साथ 5% क्लोरैमाइन घोल डिटर्जेंट;
- ऑयलक्लोथ के दोहरे प्रसंस्करण के लिए लत्ता;
- लेटेक्स दस्ताने। आवश्यक शर्त:
- वयस्क रोगियों के लिए वजन किया जाता है;
- सुबह खाली पेट, उसी समय;
- प्रारंभिक खाली करने के बाद मूत्राशय;
- आंतों को खाली करने के बाद;
- अंडरवियर में।
तालिका 4.4.2 (1)
| चरणों | औचित्य |
| प्रक्रिया की तैयारी | |
| 1. रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करें; प्रक्रिया के उद्देश्य और पाठ्यक्रम की व्याख्या करें; रोगी की सहमति प्राप्त करें। | प्रक्रिया में सूचित भागीदारी सुनिश्चित करना, रोगी का सूचना का अधिकार |
| 2. हाथ धोएं और सुखाएं, दस्ताने पहनें। | |
| 3. बैलेंस स्लाइड छोड़ें। | सुनिश्चित करें कि संतुलन ठीक से काम कर रहा है। |
| 4. बैलेंस वेट को जीरो पोजीशन में सेट करें, बैलेंस एडजस्ट करें, शटर बंद करें। | |
| 5. तेल के कपड़े को तौलने की प्लेट पर ढँक दें। | |
| 6. रोगी को ऑइलक्लोथ (बिना चप्पल के) पर प्लेटफॉर्म के केंद्र में ध्यान से खड़े होने के लिए आमंत्रित करें। | आवश्यक शर्ततौलने के लिए। |
| 7. वज़न को घुमाकर शटर खोलें और बैलेंस करें। | वास्तविक होना विश्वसनीय परिणामशरीर का वजन। |
| 8. शटर बंद करें। | पैमाने की विफलता की रोकथाम। |
| 9. रोगी को सावधानी से पैमाने से हटने के लिए आमंत्रित करें। | |
| 10. तोलने के आंकड़ों को तापमान शीट में लिख लें। | रोगी के शरीर के वजन पर नियंत्रण और सूचना के हस्तांतरण में निरंतरता सुनिश्चित करना। |
| प्रक्रिया का अंत | |
| 1. ऑइलक्लोथ निकालें और इसे 0.5% डिटर्जेंट घोल के साथ 5% क्लोरैमाइन घोल से दो बार पोंछकर संसाधित करें। | |
| संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना |
रोगी की ऊंचाई मापना
उद्देश्य: नैदानिक।
संकेत: मोटापा, पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता, आदि, रोगी का अस्पताल में प्रवेश।
उपकरण:
- ऊर्ध्वाधर ऊंचाई की छड़;
- साफ कीटाणुरहित ऑयलक्लोथ 30x30 सेमी;
- कीटाणुनाशक समाधान के साथ कंटेनर;
- 0.5% डिटर्जेंट घोल के साथ 5% क्लोरैमाइन घोल;
- ऑयलक्लोथ, स्टैडोमीटर के प्रसंस्करण के लिए लत्ता;
- लेटेक्स दस्ताने;
- कागज, कलम।
पूर्वापेक्षा: एक वयस्क रोगी की ऊंचाई का निर्धारण जूते और टोपी को हटाने के बाद किया जाता है।
तालिका 4.4.2 (2)
| चरणों | औचित्य |
| प्रक्रिया की तैयारी | |
| 1. रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध को रोकने के लिए; परीक्षा के उद्देश्य और प्रक्रिया के दौरान शरीर की स्थिति की व्याख्या करें | प्रक्रिया में सूचित भागीदारी सुनिश्चित करना, रोगी के सूचना का अधिकार। |
| 2. अपने हाथ धोएं और दस्ताने पहनें। | संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना। |
| 3. साइट पर ऑयलक्लोथ को कवर करें | |
| 4. स्टैडोमीटर के किनारे खड़े हो जाएं और बार को रोगी की अपेक्षित ऊंचाई से ऊपर उठाएं | |
| प्रक्रिया को अंजाम देना | |
| 1. रोगी को ऑइलक्लॉथ पर स्टैडियोमीटर के प्लेटफॉर्म पर खड़े होने का सुझाव दें ताकि वह सिर के पिछले हिस्से, कंधे के ब्लेड, नितंबों और एड़ी के साथ स्टैडोमीटर के ऊर्ध्वाधर बार को छू सके। | अनुसंधान डेटा की विश्वसनीयता प्राप्त करना |
| 2. रोगी के सिर को इस प्रकार सेट करें। ताकि आंख के सॉकेट का बाहरी कोना और बाहरी कर्ण नलिकाएक ही क्षैतिज स्तर पर थे। | यह स्टैडोमीटर बार के संबंध में सिर की सही स्थिति सुनिश्चित करेगा। |
| 3. मरीज के क्राउन पर स्टैडोमीटर बार को नीचे करें। | |
| 4. रोगी को स्टेडियोमीटर प्लेटफॉर्म से बाहर निकलने के लिए आमंत्रित करें। | |
| 5. स्टैडोमीटर पैमाने पर रोगी की ऊंचाई निर्धारित करें, परिणाम लिखें: l = | सूचना के प्रसारण में निरंतरता सुनिश्चित करना |
| 6. रोगी को माप परिणामों के बारे में सूचित करें। | रोगी के सूचना के अधिकार को सुनिश्चित करना। |
| प्रक्रिया का अंत | |
| 1. ऑइलक्लॉथ निकालें और इसे 5% क्लोरैमाइन घोल और 0.5% डिटर्जेंट घोल से दो बार पोंछें। | फंगल रोगों की रोकथाम सुनिश्चित करना। |
| 2. दस्ताने निकालें, कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर में विसर्जित करें, हाथ धोएं और सूखें। | संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना। |
4.4.3. रोगी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन
4.4.3.1. पल्स और इसकी विशेषता
धमनी, केशिका और शिरापरक दालों के बीच भेद।
धमनी नाड़ी एक दिल की धड़कन के दौरान धमनी प्रणाली में रक्त की रिहाई के कारण धमनी की दीवार की लयबद्ध दोलन है। केंद्रीय के बीच अंतर (महाधमनी पर, मन्या धमनियों) और परिधीय (पैर की रेडियल, पृष्ठीय धमनी और कुछ अन्य धमनियों पर) नाड़ी।
नैदानिक उद्देश्यों के लिए, नाड़ी को अस्थायी, ऊरु, बाहु, पोपलीटल, पश्च टिबियल और अन्य धमनियों पर भी निर्धारित किया जाता है।
अधिक बार, रेडियल धमनी पर वयस्कों में नाड़ी की जांच की जाती है, जो रेडियल हड्डी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया और आंतरिक रेडियल पेशी के कण्डरा के बीच सतही रूप से स्थित होती है।
धमनी नाड़ी की जांच करते समय, इसकी आवृत्ति, लय, भरने, तनाव और अन्य विशेषताओं को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।
अंजीर। 3. धमनियों के उंगलियों के दबाव बिंदु
नाड़ी की प्रकृति धमनी की दीवार की लोच पर भी निर्भर करती है।
आवृत्ति प्रति मिनट नाड़ी तरंगों की संख्या है। एक वयस्क में सामान्य स्वस्थ व्यक्तिपल्स 60-80 बीट प्रति मिनट। हृदय गति में 85-90 बीट प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि को टैचीकार्डिया कहा जाता है। हृदय गति में 60 बीट प्रति मिनट से कम की कमी को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है। नाड़ी की अनुपस्थिति को ऐसिस्टोल कहा जाता है। एचएस पर शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, वयस्कों में नाड़ी 8-10 बीट प्रति मिनट बढ़ जाती है।
अंजीर। 4. हाथ की स्थिति
नाड़ी की लय नाड़ी तरंगों के बीच के अंतराल से निर्धारित होती है। यदि वे समान हैं, तो नाड़ी लयबद्ध (सही) है, यदि वे भिन्न हैं, तो नाड़ी अतालता (गलत) है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय का संकुचन और नाड़ी तरंग नियमित अंतराल पर एक दूसरे का अनुसरण करते हैं। यदि दिल की धड़कन और नाड़ी तरंगों की संख्या में अंतर होता है, तो इस स्थिति को पल्स डेफिसिट (आलिंद फिब्रिलेशन के साथ) कहा जाता है। गिनती दो लोगों द्वारा की जाती है: एक नाड़ी गिनता है, दूसरा दिल की आवाज़ सुनता है।
पल्स फिलिंग ऊंचाई से निर्धारित होती है पल्स वेवऔर हृदय के सिस्टोलिक आयतन पर निर्भर करता है। यदि ऊंचाई सामान्य या बढ़ी हुई है, तो ध्यान देने योग्य सामान्य नाड़ी(भरा हुआ); यदि नहीं, तो नाड़ी खाली है। पल्स वोल्टेज मूल्य पर निर्भर करता है रक्तचापऔर उस बल द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसे नाड़ी के गायब होने से पहले लागू किया जाना चाहिए। पर सामान्य दबावधमनी मध्यम बल से संकुचित होती है, इसलिए, मध्यम (संतोषजनक) वोल्टेज की नाड़ी सामान्य होती है। पर उच्च दबावधमनी मजबूत दबाव से संकुचित होती है - ऐसी नाड़ी को तनाव कहा जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि गलती न करें, क्योंकि धमनी स्वयं कठोर हो सकती है। इस मामले में, दबाव को मापना और उत्पन्न होने वाली धारणा को सुनिश्चित करना आवश्यक है।
कम दाब पर धमनी आसानी से संकुचित हो जाती है, तनाव से नाड़ी को नरम (गैर-तनावपूर्ण) कहा जाता है।
एक खाली, बिना तनाव वाली नाड़ी को धागे की तरह छोटी नाड़ी कहा जाता है।
पल्स अध्ययन डेटा दो तरह से दर्ज किया जाता है: डिजिटल - मेडिकल रिकॉर्ड, जर्नल और ग्राफिक में - "पी" (पल्स) कॉलम में एक लाल पेंसिल के साथ एक तापमान शीट में। तापमान शीट में विभाजन मान निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।
गिनती धमनी नाड़ीरेडियल धमनी पर और इसके गुणों का निर्धारण
उद्देश्य: नाड़ी के मूल गुणों को निर्धारित करना - आवृत्ति, लय, सामग्री, तनाव।
संकेत: शरीर की कार्यात्मक स्थिति का आकलन।
उपकरण: घड़ी या स्टॉपवॉच, तापमान शीट, लाल कोर के साथ कलम।
तालिका 4.4.3.1
| चरणों | औचित्य |
| प्रक्रिया की तैयारी | |
| संयुक्त कार्य में सूचित भागीदारी सुनिश्चित करना। | |
| 2. प्रक्रिया के सार और पाठ्यक्रम की व्याख्या करें | रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी। |
| रोगी के अधिकारों का सम्मान। | |
| 4. आवश्यक उपकरण तैयार करें। | |
| 5. अपने हाथों को धोकर सुखा लें। | व्यक्तिगत स्वच्छता |
| प्रक्रिया निष्पादन | |
| 1. रोगी को बैठने या लेटने की आरामदायक स्थिति दें। | एक विश्वसनीय परिणाम सुनिश्चित करने के लिए एक आरामदायक स्थिति बनाना। |
| 2. उसी समय, रोगी के हाथों को कलाई के जोड़ के ऊपर उनके हाथों की उंगलियों से पकड़ें ताकि दूसरी, तीसरी और चौथी उंगलियां रेडियल धमनी (अंगूठे के आधार पर दूसरी उंगली) के ऊपर हों। | दायीं और बायीं भुजाओं में धमनियों की दीवारों के कंपन की तुलना करें। धमनी की स्थिति को स्पष्ट करने और स्पष्ट स्पंदन निर्धारित करने के लिए दोनों हाथों की नाड़ी की विशेषताओं की तुलना। दूसरी (तर्जनी) उंगली सबसे संवेदनशील होती है, इसलिए इसे अंगूठे के आधार पर रेडियल धमनी के ऊपर रखा जाता है। |
| 3. धमनी पर नाड़ी तरंगों को गिनने का संचालन करें जहां वे 60 सेकंड के भीतर सबसे अच्छी तरह व्यक्त की जाती हैं। | हृदय गति निर्धारित करने की सटीकता सुनिश्चित करना। |
| 4. स्पंद तरंगों के बीच अंतराल का अनुमान लगाएं। | नाड़ी की लय निर्धारित करने के लिए। |
| 5. नाड़ी भरने का मूल्यांकन करें। | मात्रा की मात्रा का निर्धारण धमनी का खूनएक पल्स वेव बनाना |
| 6. निचोड़ें रेडियल धमनीनाड़ी के गायब होने तक और नाड़ी के तनाव का आकलन करने तक | रक्तचाप के परिमाण के एक विचार के लिए। |
| प्रक्रिया का अंत | |
| 1 तापमान शीट में पल्स के गुणों के पंजीकरण को ग्राफिक रूप से और अवलोकन शीट में - डिजिटल तरीके से करें। | नाड़ी अध्ययन के परिणामों का दस्तावेजीकरण करते समय त्रुटि को समाप्त करता है। |
| 2. रोगी को अध्ययन के परिणामों के बारे में सूचित करें। | रोगी का सूचना का अधिकार |
| 3. अपने हाथों को धोकर सुखा लें। | व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन। |
4.4.3.2. रक्तचाप माप
धमनी दाब वह दबाव है जो हृदय के संकुचन के दौरान शरीर की धमनी प्रणाली में बनता है और जटिल न्यूरो-ह्यूमोरल विनियमन, परिमाण और गति पर निर्भर करता है। हृदयी निर्गम, हृदय गति और लय और संवहनी स्वर।
सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच भेद। सिस्टोलिक वह दबाव है जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल के बाद पल्स वेव में अधिकतम वृद्धि के समय धमनियों में होता है। निलय के डायस्टोल में धमनी वाहिकाओं में बने दबाव को डायस्टोलिक दबाव कहा जाता है।
पल्स प्रेशर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक प्रेशर के बीच का अंतर है।
रक्तचाप को 1905 में रूसी सर्जन एन.एस. द्वारा प्रस्तावित एक अप्रत्यक्ष ध्वनि विधि द्वारा मापा जाता है। कोरोटकोव। दबाव मापने के उपकरण के निम्नलिखित नाम हैं: रीवा-रोची उपकरण, या टोनोमीटर, या रक्तदाबमापी।
वर्तमान में, गैर-ध्वनि विधि द्वारा रक्तचाप को निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों का भी उपयोग किया जाता है।
अंजीर। 5. टोनोमीटर
रक्तचाप के अध्ययन के लिए, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है: कफ का आकार, झिल्ली की स्थिति और फोनेंडोस्कोप की नलियां, जो क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। मैनोमीटर का निर्धारण कफ के स्तर पर होना चाहिए, फोनेंडोस्कोप के सिर को धमनी के क्षेत्र पर जोर से नहीं दबाया जाना चाहिए, रक्तचाप को मापने की पूरी प्रक्रिया में 1 मिनट का समय लगता है। यदि इन कारकों का उल्लंघन किया जाता है, तो रक्तचाप अविश्वसनीय हो सकता है।
आम तौर पर, उम्र, पर्यावरण की स्थिति, तंत्रिका और शारीरिक तनाव के आधार पर रक्तचाप में उतार-चढ़ाव होता है।
एक वयस्क में, सिस्टोलिक दबाव की दर 100-105 से 130-135 मिमी एचजी तक होती है। कला। (अनुमेय - 140 मिमी एचजी। कला।); डायस्टोलिक - 60 से 85 मिमी एचजी तक। कला। (अनुमेय - 90 मिमी एचजी। कला।), नाड़ी का दबाव सामान्य रूप से 40-50 मिमी एचजी होता है। कला।
स्वास्थ्य की स्थिति में विभिन्न परिवर्तनों के साथ, से विचलन सामान्य प्रदर्शननरक कहा जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप, यदि दबाव अधिक है। रक्तचाप कम करना - धमनी हाइपोटेंशन या हाइपोटेंशन।
उद्देश्य: रक्तचाप के संकेतक निर्धारित करना और अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करना।
संकेत:
जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है।
उपकरण: टोनोमीटर, फोनेंडोस्कोप, ब्लू पेस्ट के साथ पेन, तापमान शीट, 70% अल्कोहल, कॉटन बॉल।
तालिका 4.4.3.2
| चरणों | औचित्य |
| प्रक्रिया की तैयारी | |
| 1. रोगी के साथ विश्वास का संबंध स्थापित करें। | सहयोग करने के लिए रोगी की प्रेरणा |
| 2. आगामी कार्यों के सार और पाठ्यक्रम की घोषणा करें | |
| 3. प्रक्रिया के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करें। | रोगी के अधिकारों का सम्मान। |
| 4. शुरू होने से 15 मिनट पहले रोगी को आगामी प्रक्रिया के बारे में चेतावनी दें। | हेरफेर के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक तैयारी। |
| 5 आवश्यक उपकरण तैयार करें। | एक प्रभावी प्रक्रिया प्राप्त करना |
| 6 हाथ धोकर सुखा लें। | एक नर्स की व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन। |
| प्रक्रिया निष्पादन | |
| 1. रोगी को बैठने या लेटने की आरामदायक स्थिति दें | |
| 2. रोगी के हाथ को एक विस्तारित स्थिति में रखें, हथेली ऊपर करें। कोहनी के नीचे एक रोलर रखकर। | सर्वोत्तम अंग विस्तार प्रदान करना। फ़ोनेंडोस्कोप सिर की त्वचा पर नाड़ी और कस कर फिट होने के लिए शर्तें। |
| 3. टोनोमीटर कफ को रोगी के नंगे कंधे पर कोहनी मोड़ से 2-3 सेमी ऊपर रखें ताकि उनके बीच 1 उंगली गुजर जाए। | नोट: कपड़ों को कंधे को कफ के ऊपर निचोड़ना नहीं चाहिए। लिम्फोस्टेसिस, जो तब होता है जब कफ में हवा को पंप किया जाता है और रक्त वाहिकाओं के संपीड़न को बाहर रखा जाता है। परिणाम की विश्वसनीयता सुनिश्चित करना |
| 4. कफ की नलिकाएं नीचे की ओर होती हैं | |
| 5. प्रेशर गेज को कफ से जोड़कर कफ से कनेक्ट करें। | |
| 6. पैमाने के "0" -वें चिह्न के सापेक्ष प्रेशर गेज पॉइंटर की स्थिति की जाँच करें। | |
| 7. अपनी उंगलियों से क्यूबिटल फोसा में स्पंदन निर्धारित करें, इस जगह पर स्टेथोस्कोप लगाएं। | फोनेंडोस्कोप के सिर को जोड़ने और नाड़ी की धड़कन को सुनने के लिए जगह का निर्धारण। |
| 8 नाशपाती के वाल्व को कफ में हवा देकर बंद कर दें जब तक कि उलनार धमनी में धड़कन गायब न हो जाए + 20-30 मिमी एचजी। कला। (यानी अनुमानित रक्तचाप से थोड़ा अधिक) | विश्वसनीय रक्तचाप अनुसंधान परिणाम सुनिश्चित करना। |
| 9. वाल्व खोलें, धीरे-धीरे हवा छोड़ें, स्वर सुनें, दबाव गेज की रीडिंग का पालन करें। | कफ से हवा निकलने की आवश्यक दर सुनिश्चित करना, जो 2-3 मिमी एचजी होनी चाहिए। कला। प्रति सेकंड। |
| 10. सिस्टोलिक के अनुरूप पल्स वेव की पहली बीट की उपस्थिति की संख्या को चिह्नित करें | रक्तचाप संकेतकों का निर्धारण। |
| 11. कफ से धीरे-धीरे हवा छोड़ें। | |
| 12. टोन के गायब होने को "चिह्नित" करें, जो डायस्टोलिक रक्तचाप से मेल खाती है। ध्यान दें: रट का कमजोर होना संभव है, जो डायस्टोलिक रक्तचाप से भी मेल खाता है। | |
| 13. कफ से सारी हवा छोड़ें। | |
| 14. 5 मिनट के बाद प्रक्रिया को दोहराएं। | रक्तचाप संकेतकों की निगरानी करना। |
| प्रक्रिया का अंत | |
| 1. कफ निकालें। | |
| 2 प्रेशर गेज को कवर में रखें। | टोनोमीटर की भंडारण की स्थिति |
| 3. 70% अल्कोहल से दो बार पोंछकर फोनेंडोस्कोप सिर कीटाणुरहित करें। | संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना। |
| 4. परिणाम का आकलन करें। | |
| 5. रोगी को माप परिणाम के बारे में सूचित करें। | सूचना के पेटेंट के अधिकार को सुरक्षित करना। |
| 6. आवश्यक दस्तावेज में परिणाम को भिन्न के रूप में दर्ज करें (अंश में - सिस्टोलिक दबाव, हर में - डायस्टोलिक)। | परिणामों का दस्तावेजीकरण अवलोकन की निरंतरता सुनिश्चित करता है। |
| 7. अपने हाथों को धोकर सुखा लें। | नर्स की व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन। |
अंजीर। 6. ओवरले कफ
सांस की निगरानी
श्वास का निरीक्षण करते हुए, त्वचा के रंग में परिवर्तन, आवृत्ति, लय, श्वसन गति की गहराई का निर्धारण और श्वास के प्रकार का आकलन करने पर विशेष ध्यान देना चाहिए।
साँस लेना और साँस छोड़ना बारी-बारी से श्वसन क्रिया को अंजाम देता है। 1 मिनट में सांसों की संख्या को रेस्पिरेटरी रेट (RR) कहते हैं।
एक स्वस्थ वयस्क में, विश्राम के समय श्वसन गति की दर 16-20 प्रति मिनट होती है, महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 2 से 4 श्वास अधिक होती है। एनपीवी न केवल लिंग पर निर्भर करता है, बल्कि शरीर की स्थिति, तंत्रिका तंत्र की स्थिति, उम्र, शरीर के तापमान आदि पर भी निर्भर करता है।
रोगी द्वारा श्वास की निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि वह मनमाने ढंग से आवृत्ति, लय और श्वास की गहराई को बदल सकता है। एनपीवी हृदय गति को औसतन 1: 4 के रूप में संदर्भित करता है। शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, औसतन 4 श्वसन गति से श्वास अधिक बार हो जाती है।
सांस लेने के पैटर्न में संभावित बदलाव
उथली और गहरी श्वास के बीच भेद करें। उथली श्वास दूर से अश्रव्य हो सकती है या थोड़ी श्रव्य हो सकती है। इसे अक्सर श्वसन दर में पैथोलॉजिकल वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। दूर से सुनाई देने वाली गहरी सांस, अक्सर सांस की पैथोलॉजिकल कमी से जुड़ी होती है।
सांस लेने के शारीरिक प्रकारों में छाती, पेट और मिश्रित प्रकार शामिल हैं। महिलाओं में, छाती की श्वास अधिक बार देखी जाती है, पुरुषों में - पेट। पर मिश्रित प्रकारश्वास, सभी की छाती का एक समान विस्तार होता है फेफड़े के हिस्सेचहुँ ओर। श्वास के प्रकार बाहरी और दोनों के प्रभाव के आधार पर विकसित होते हैं आंतरिक पर्यावरणजीव।
लय की आवृत्ति और श्वास की गहराई के विकार के साथ, सांस की तकलीफ होती है। सांस लेने में तकलीफ के बीच अंतर करें - यह सांस की तकलीफ के साथ सांस लेना है; साँस छोड़ना - साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ साँस लेना; और मिश्रित - साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई के साथ साँस लेना। तेजी से विकसित होने वाली गंभीर सांस की तकलीफ को घुट कहा जाता है।
सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार
अंतर करना:
कुसमौल की बड़ी सांस - दुर्लभ, गहरी, शोर, मनाया जब गहरा कोमा(चेतना का लंबे समय तक नुकसान);
ब्रीदिंग बायोट - आवधिक श्वास, जिसमें सतही श्वसन आंदोलनों और ठहराव की अवधि का सही विकल्प होता है, अवधि के बराबर (कई मिनट से एक मिनट तक);
चेयेन-स्टोक्स श्वास - बढ़ती आवृत्ति और श्वास की गहराई की अवधि की विशेषता है, जो 5-7 वीं सांस पर अधिकतम तक पहुंचती है, इसके बाद घटती आवृत्ति और श्वास की गहराई की अवधि और समान अवधि का एक और लंबा विराम (कई सेकंड से) 1 मिनट तक)। ठहराव के दौरान, रोगी वातावरण में खराब रूप से उन्मुख होते हैं या होश खो देते हैं, जो सांस लेने के फिर से शुरू होने पर बहाल हो जाता है।
अंजीर। 7. सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार
श्वासावरोध ऑक्सीजन की आपूर्ति की समाप्ति के कारण श्वास की समाप्ति है।
अस्थमा फेफड़ों के घुटन या सांस की तकलीफ का हमला है या हृदय की उत्पत्ति.
आवृत्ति, लय, श्वसन गति की गहराई (आरआर) की गणना
उद्देश्य: श्वास की मुख्य विशेषताओं का निर्धारण करना। संकेत: श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन।
उपकरण: दूसरे हाथ से देखें, तापमान शीट, नीली छड़ से संभालें।
पूर्वापेक्षा: एनपीवी की गणना रोगी को श्वसन दर के अध्ययन के बारे में बताए बिना की जाती है।
तालिका 4.4.3.3
| चरणों | औचित्य |
| प्रक्रिया की तैयारी | |
| 1. मरीज के साथ एक भरोसेमंद रिश्ता बनाएं। | |
| 2. रोगी को नाड़ी गिनने की आवश्यकता के बारे में बताएं, प्रक्रिया के लिए सहमति प्राप्त करें | सांस लेने में स्वैच्छिक परिवर्तन को रोकने के लिए एनपीवी गणना प्रक्रिया से एनीमेशन को विचलित करना। |
| 3. अपने हाथों को धोकर सुखा लें। | संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना। |
| प्रक्रिया निष्पादन | |
| 1. रोगी को एक आरामदायक स्थिति (लेटने या बैठने) दें। नोट: अवश्य देखें ऊपरी हिस्साउसकी छाती | प्रक्रिया के लिए एक शर्त। |
| 2. नाड़ी अध्ययन के लिए रोगी का हाथ पकड़ें | प्रक्रिया से ध्यान भटकाना, भ्रमण का अवलोकन ई. छाती के बारे में। |
| 3. नाड़ी के अध्ययन की नकल करते हुए, अपने और रोगी के हाथों को छाती (वक्षीय श्वास के लिए) या रोगी के अधिजठर क्षेत्र (पेट की श्वास के लिए) पर रखें। नोट: अपना हाथ रोगी की कलाई पर रखें। | विश्वसनीय अनुसंधान सुनिश्चित करना। |
| 4. स्टॉपवॉच का उपयोग करके प्रति मिनट सांसों की संख्या गिनें। | श्वसन आंदोलनों की संख्या का निर्धारण। |
| 5. आवृत्ति, गहराई, लय और श्वास की गति के प्रकार का आकलन करें। | श्वसन आंदोलनों की विशेषताओं का निर्धारण। |
| 6. रोगी को समझाएं कि उसे श्वसन गति की आवृत्ति गिना गया था। | रोगी के अधिकारों का सम्मान। |
| 7. अपने हाथों को धोकर सुखा लें। | संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना। |
| प्रक्रिया का अंत | |
| 1. तापमान शीट (संख्यात्मक और ग्राफिक रूप से) में डेटा पंजीकरण करें। | काम में निरंतरता सुनिश्चित करना, श्वास नियंत्रण |
इसी तरह की जानकारी।