न्यूरोजेनिक ब्लैडर डिसफंक्शन (न्यूरोजेनिक ब्लैडर, ऑटोनॉमस ब्लैडर)। मूत्राशय हाइपोटेंशन उपचार

नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की पहचान करते समय, मुख्य महत्व जुड़ा हुआ है निरोधक और दबानेवाला यंत्र टोनऔर उनका रिश्ता। डेट्रसर टोन या इसके संकुचन के बल को तरल पदार्थ की हमेशा स्थिर मात्रा - 50 मिलीलीटर की शुरूआत के जवाब में इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि से मापा जाता है, अगर यह वृद्धि 103 ± 13 मिमी एक्यू है। कला।, निरोधात्मक स्वर मूत्राशयसामान्य माना जाता है, छोटी वृद्धि के साथ - कम, बड़े के साथ - बढ़ा हुआ। स्फिंक्टोमेट्री के सामान्य संकेतक 70-110 मिमी एचजी हैं।

नैदानिक ​​सिंड्रोम

मूत्राशय की शिथिलता के प्रवाहकीय या खंडीय प्रकारों के आधार पर, पेशाब संबंधी विकारों के कई नैदानिक ​​​​सिंड्रोम हैं।

पर कंडक्टरविकार का प्रकार एटोनिक, हाइपोटोनिक, नॉर्मोटोनिक सिंड्रोम, डिट्रसर और स्फिंक्टर हाइपरटेंशन सिंड्रोम, प्रमुख डिट्रसर हाइपरटेंशन के सिंड्रोम और प्रमुख स्फिंक्टर हाइपरटेंशन हो सकता है।

पर कमानीविकार का प्रकार - एटोनिक और नॉरमोटोनिक सिंड्रोम, डिटेक्टर और स्फिंक्टर का हाइपोटेंशन, डिट्रसर का प्रमुख हाइपोटेंशन और स्फिंक्टर का प्रमुख हाइपोटेंशन।

एटोनिक सिंड्रोमखंडीय प्रकार के मूत्र विकार के साथ अधिक बार होता है। एक सिस्टोमेट्रिक अध्ययन में, मूत्राशय में 100-450 मिलीलीटर तरल पदार्थ डालने से मूत्राशय का शून्य दबाव नहीं बदलता है। बड़ी मात्रा में परिचय (750 तक इंट्रावेसिकल दबाव में धीमी वृद्धि के साथ है, लेकिन यह 80-90 मिमी पानी के स्तंभ से अधिक नहीं है। एटोनिक सिंड्रोम में स्फिंक्टरोमेट्री से पता चलता है) कम दरेंस्फिंक्टर टोन - 25-30 मिमी एचजी चिकित्सकीय रूप से, यह कंकाल की मांसपेशियों के प्रायश्चित और एरेफ्लेक्सिया के साथ संयुक्त है।

डेट्रसर-स्फिंक्टर हाइपोटेंशन सिंड्रोममूत्राशय के खंडीय शिथिलता का भी परिणाम है, जबकि निरोधक का स्वर कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्राशय की क्षमता 500-700 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है। दबानेवाला यंत्र का स्वर कम, सामान्य या बढ़ा हुआ भी हो सकता है।

प्रमुख दबानेवाला यंत्र हाइपोटेंशन सिंड्रोम S2-S4 खंडों के स्तर पर चोटों के साथ मनाया गया; यह आग्रह के बिना मूत्र के लगातार अनैच्छिक निर्वहन द्वारा विशेषता है। स्फिंक्टरोमेट्री के साथ, स्फिंक्टर के स्वर में एक स्पष्ट कमी का पता चलता है और सिस्टोग्राम पर - डिट्रसर का थोड़ा कम या सामान्य स्वर। मलाशय के स्फिंक्टर और पेरिनेम की मांसपेशियों के तालमेल पर, कम स्वर निर्धारित होता है।

डेट्रसर-स्फिंक्टर हाइपरटेंशन सिंड्रोमप्रवाहकीय प्रकार के मूत्राशय की शिथिलता वाले रोगियों में देखा गया। सिस्टोमेट्रिक रूप से, जब मूत्राशय में 50-80 मिलीलीटर तरल पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है, तो 500 मिमी एक्यू तक इंट्रावेसिकल दबाव में तेज उछाल होता है। कला। स्फिंक्टोमेट्री के साथ, इसका स्वर उच्च होता है - 100 से 150 मिमी एचजी तक। कला। उनके तालमेल के जवाब में पेरिनेम की मांसपेशियों के तेज संकुचन होते हैं।

डेट्रसर प्रमुख उच्च रक्तचाप सिंड्रोमसिस्टोमेट्री के साथ, यह एक छोटी मूत्राशय क्षमता (50-150 मिली) के साथ डिट्रसर टोन में वृद्धि की विशेषता है, ऊँची छलांग 50 मिलीलीटर तरल पदार्थ की शुरूआत के जवाब में इंट्रावेसिकल दबाव, और स्फिंक्टर का स्वर सामान्य, बढ़ा या घटा हो सकता है।

उपचार सिद्धांत

मूत्र विकारों के नैदानिक ​​सिंड्रोम के उपचार का सिद्धांत है:

मोनरो सिस्टम आउटलेट ट्यूब की एक सही ढंग से चयनित घुटने की ऊंचाई की मदद से, मूत्राशय की क्षमता बढ़ाने के लिए और एक सामान्य मोड में संकुचन के लिए अवरोधक को "आदत" करने के लिए;

निरोधक के स्वर को बढ़ाने के लिए मूत्राशय की विद्युत उत्तेजना का उपयोग करना;

पेरिनियल मांसपेशियों पर एट्रोपिन के साथ पैराफिन अनुप्रयोगों और वैद्युतकणसंचलन की मदद से स्फिंक्टर टोन को आराम करने के लिए।

वैद्युतकणसंचलनपेरिनियल क्षेत्र पर प्रोसेरिन या फिजियोस्टिग्माइन के साथ पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और मूत्राशय के स्फिंक्टर की टोन बढ़ जाती है। नोवोकेन के साथ त्रिक और पुडेंडल नाकाबंदी, बैलोफेन लेने से डेट्रस टोन कम हो जाता है।

प्रोसेरिन और स्ट्राइकिन का एपिड्यूरल प्रशासनडिटर्जेंट के स्वर को बढ़ाता है, इसके अलावा, यह रीढ़ की हड्डी के रोगी में इरेक्शन को उत्तेजित करता है।

के जरिए एक्यूपंक्चरस्फिंक्टर और डिटेक्टर के स्वर को सटीक रूप से प्रभावित करना संभव है, उद्देश्यपूर्ण रूप से उत्तेजक या निरोधात्मक प्रकार के आईआरटी को लागू करना, जिससे कम समय में मूत्राशय के कार्य को बहाल किया जा सके।

पेशाब मुआवजे के चार डिग्री

रीढ़ की हड्डी के रोगियों में पेशाब के मुआवजे के 4 डिग्री आवंटित करें।

पर इष्टतमपेशाब के मुआवजे की डिग्री, रोगी 4-5 घंटे के लिए 250-350 मिलीलीटर की मूत्राशय क्षमता के साथ मूत्र को बनाए रख सकता है। कोई अवशिष्ट मूत्र नहीं है। मरीजों को अजीबोगरीब संवेदनाओं के रूप में मूत्राशय भरने या अप्रत्यक्ष संकेत महसूस होते हैं - पेट के निचले हिस्से में भारीपन, झुनझुनी, मूत्राशय में जलन, उन्हें चेहरे के हाइपरमिया, अचानक पसीना आने का अनुभव हो सकता है, जिसके बाद पेशाब की क्रिया होती है।

संतोषजनकमुआवजे की डिग्री में 2-2.5 घंटे के लिए मूत्र प्रतिधारण और स्वेच्छा से या तनाव के साथ पेशाब करना शामिल है। मूत्राशय की क्षमता 200-250 मिली, अवशिष्ट मूत्र 50-70 मिली। मूत्रमार्ग से पेशाब करने की इच्छा और संवेदना कमजोर होती है।

न्यूनतमअपर्याप्त पेशाब नियंत्रण वाले व्यक्तियों में मुआवजे की डिग्री स्थापित की जाती है। मूत्राशय अक्सर (30-60 मिनट के बाद) खाली होता है, अक्सर तीव्र तनाव के साथ, मूत्र की थोड़ी मात्रा (40-70 मिली) निकलती है। कोई आग्रह नहीं है, परिपूर्णता की भावना और मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्र का मार्ग। अक्सर, पेशाब अनैच्छिक या अनिवार्य है। शारीरिक परिश्रम के साथ, शरीर की स्थिति में परिवर्तन, मूत्र को बरकरार नहीं रखा जाता है। मूत्राशय की क्षमता, साथ ही अवशिष्ट मूत्र की मात्रा, निरोधक और दबानेवाला यंत्र के स्वर पर निर्भर करती है (500-700 मिलीलीटर के भीतर निरोधात्मक हाइपोटेंशन के साथ, उच्च रक्तचाप के साथ - 20-125 मिलीलीटर)।

असंतोषजनकमुआवजे की डिग्री रोगियों की स्थिति है जिसमें पेशाब की क्रिया पूरी तरह से नियंत्रित नहीं होती है, अनैच्छिक पेशाब या तो हर 10-30 मिनट में होता है, या पूर्ण मूत्र असंयम होता है, या इसका पूर्ण प्रतिधारण होता है। मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्र और कैथेटर की परिपूर्णता, आग्रह और पारित होने की कोई भावना नहीं है। डिट्रसर हाइपोटेंशन के साथ मूत्राशय की क्षमता 500-800 मिलीलीटर है, अवशिष्ट मूत्र 500-700 मिलीलीटर है, डिटर्जेंट उच्च रक्तचाप के साथ क्षमता 20-50 मिलीलीटर है।

मूत्राशय प्रशिक्षण

अपर्याप्त पेशाब के कारणों को स्थापित करने और निरोधक और दबानेवाला यंत्र के स्वर को सामान्य करने के उद्देश्य से चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, मूत्राशय के प्रशिक्षण के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है।

यह इस तथ्य में शामिल है कि रोगी को पहले हर 1-2 घंटे में पेश किया जाता है, फिर लंबे अंतराल पर अपने आप पेशाब करने की कोशिश करता है, अपने हाथों को सामने की तरफ तनाव और दबाकर खुद की मदद करता है उदर भित्ति... तत्वों की उपस्थिति या पेशाब के पूरे कार्य के बाद, समय में "बंधे", इन अवधियों को लंबा कर दिया जाता है, असंतोषजनक और न्यूनतम मुआवजे की डिग्री को अधिक अनुकूल में अनुवादित किया जाता है।

चोट लगने की देर से अवधि में पेशाब विकार के रूप

अगर चोट के तीव्र और शुरुआती दौर में मेरुदण्डअधिकांश बारंबार रूपपेशाब विकार मूत्र प्रतिधारण है, तो बाद की अवधि में पेशाब विकार के निम्नलिखित रूप हो सकते हैं।

लगातार या सही मूत्र असंयमरीढ़ की हड्डी के शंकु-महाकाव्य के आघात के साथ-साथ कौडा इक्विना की जड़ों को आघात के बाद देखा गया। उपचार का लक्ष्य मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र और निरोधक के स्वर को बढ़ाना है ताकि कम से कम एक अनिवार्यता विकसित हो सके, और रीढ़ की हड्डी के कार्य की बहाली के मामले में - सामान्य पेशाब।

मूत्र असंयम या तात्कालिकतासामान्य से स्वत: पेशाब का एक संक्रमणकालीन रूप है और यह उनके चालन के आंशिक उल्लंघन के कारण रीढ़ की हड्डी के कंडक्टरों की अपर्याप्तता के कारण होता है। ऐसे रोगियों के इलाज का कार्य पेशाब के सामान्य कार्य के विकास या असंयम की डिग्री में कमी के लिए कम हो जाता है, जो रीढ़ की हड्डी के कार्य की बहाली पर निर्भर करता है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य दबानेवाला यंत्र और निरोधक के स्वर को बढ़ाना है। इस प्रयोजन के लिए, मूत्राशय क्षेत्र पर प्रोसेरिन के साथ स्ट्राइकिन, शॉर्ट-वेव डायथर्मी या वैद्युतकणसंचलन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन निर्धारित हैं। उसी तरह, आघात के तीव्र चरण में मूत्र असंयम का इलाज किया जा सकता है।

पेशाब करने में कठिनाईएक प्रवाहकीय प्रकार के विकार और रीढ़ की हड्डी के प्रवाहकत्त्व के आंशिक उल्लंघन वाले रोगियों में मनाया जाता है। इस मामले में, स्वैच्छिक आवेग के संचालन का उल्लंघन "मूत्राशय के स्फिंक्टर्स" की पर्याप्त छूट प्रदान नहीं करता है, जिसका स्वर तेजी से बढ़ जाता है। शिक्षण का उद्देश्य मूत्राशय के निरोधक के स्वर को बढ़ाते हुए दबानेवाला यंत्र के स्वर को कम करना है। पेरिनियल मांसपेशियों के क्षेत्र में एनाट्रोपिन, आयोडीन के साथ वैद्युतकणसंचलन किया जाता है।

एक सुपरप्यूबिक फिस्टुला की उपस्थिति मेंचोट की देर की अवधि में, पेशाब के एक मनमाना या स्वचालित कार्य के विकास और सिस्टोस्टॉमी के उन्मूलन को प्राप्त करना आवश्यक है। सिस्टोस्टॉमी के बंद होने के संकेत एक पित्ताशय की थैली की प्रतिवर्त की उपस्थिति और मूत्रमार्ग के माध्यम से पेशाब करने की क्षमता है, अर्थात। इसकी पारगम्यता। सिस्टोमेट्री का उपयोग करके पित्ताशय की थैली की पलटा की उपस्थिति की जाँच की जाती है।

सिस्टोस्टॉमी को बंद करने की तैयारी में बहुत महत्वमूत्राशय का प्रशिक्षण है, अपनी क्षमता बढ़ाने के लिए, मूत्राशय प्रतिवर्त का विकास। ऐसा करने के लिए, पहले मोनरो सिस्टम को ड्रेनेज ट्यूब से कनेक्ट करें। धीरे-धीरे, टी का आउटलेट अंत प्यूबिस के स्तर से 20-30-40 सेमी ऊपर उठाया जाता है। मूत्राशय में दबाव में वृद्धि से सिकुड़े हुए मूत्राशय की मात्रा में वृद्धि होती है, जो हमेशा एपिसिस्टोस्टोमी का परिणाम होता है, खाली करने के सामान्य कार्य के लिए मूत्राशय प्रतिवर्त का विकास।

एक एंटीसेप्टिक तरल की उपस्थिति, जिसे मूत्र माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के आधार पर चुना जाता है, आपको संक्रमण के तेज होने के डर के बिना पित्ताशय की थैली के पलटा को प्रशिक्षित करने की अनुमति देता है। जैसा कि मूत्राशय प्रतिवर्त विकसित होता है और मूत्रमार्ग के माध्यम से सामान्य या स्वचालित पेशाब को पर्याप्त मूत्राशय की मात्रा के साथ बहाल किया जाता है, सूजन प्रक्रिया में कोई वृद्धि नहीं होती है, और एक बड़ी संख्या मेंअवशिष्ट मूत्र निकासी ट्यूब कई दिनों के लिए बंद कर दी जाती है और फिर हटा दी जाती है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर उद्घाटन को बंद करने के लिए मूत्राशय को 7-9 दिनों के लिए एक स्थायी कैथेटर के साथ कैथीटेराइज किया जाता है। उसके बाद, रोगी अपने आप मूत्राशय को खाली कर देता है।

शरीर से मूत्र के उत्सर्जन की प्रक्रिया को बाधित किया जा सकता है विभिन्न कारणों से... उनमें से एक मूत्राशय हाइपोटेंशन है। सामान्य हालतमूत्राशय सामान्य मांसपेशी टोन में प्रकट होता है। यह वह है जो आवश्यक होने पर मूत्र प्रतिधारण सुनिश्चित करता है, और मूत्राशय का पूर्ण संकुचन जब इसकी सामग्री को हटाने के लिए आवश्यक होता है।

मूत्राशय के हाइपोटेंशन के कारण

• सिस्टिटिस, यानी मूत्राशय की दीवारों की सूजन, अक्सर इसकी मांसपेशियों के स्वर में कमी की ओर ले जाती है। पर आरंभिक चरणसिस्टिटिस अक्सर मनाया जाता है बढ़ा हुआ स्वर, लेकिन लंबी बीमारी के साथ या इसके दोहराव के साथ, मूत्राशय की दीवारें थकी हुई लगती हैं, और हाइपोटेंशन या प्रायश्चित सुचारू रूप से विकसित होता है।
• बाधा मूत्रमार्गजिसके परिणामस्वरूप मूत्राशय की दीवारें अधिक खिंच जाती हैं।
• पश्चात की अवधि में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन।
• तेज और जीर्ण संक्रमणविभिन्न रोगजनकों के कारण। इन रोगजनकों द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों के संचय से मूत्राशय के तंत्रिका विनियमन में व्यवधान होता है और अक्सर इसके हाइपोटेंशन का विकास होता है।
• आयु से संबंधित परिवर्तन।
• मूत्राशय को यांत्रिक आघात।
• रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की चोटें।
• प्रोस्टेटाइटिस और प्रोस्टेट एडेनोमा।
• यूरोलिथियासिस रोग।
• गर्भावस्था के दौरान बड़ा भ्रूण।

ब्लैडर हाइपोटेंशन के लक्षण

इस विकार के साथ उत्पन्न होने वाली मुख्य समस्या मूत्राशय के भरने और अतिप्रवाह के दौरान सिकुड़न में कमी है। नतीजतन, मूत्र का प्रतिधारण होता है, पेशाब की सुस्त क्रिया होती है। मूत्राशय को खाली करने के लिए रोगी को जोर लगाना पड़ता है। ऐसे में पेशाब के बचे रहने का अहसास बना रहता है। इस मामले में, ठहराव होता है, जो कई जटिलताओं का कारण बन सकता है।

पेशाब के रुकने से होने वाली जटिलताएं:

• पत्थर बनना, नमक जमा होना,
• मूत्राशय के संक्रमण
• Vesicoureteral भाटा (मूत्रवाहिनी के ऊपर मूत्र फेंकना)।
• मूत्रवाहिनी का हाइपोटेंशन।

विशेष रूप से खतरनाक बच्चों में पेशाब का उल्लंघन है, जो अक्सर संक्रमण के बाद या लंबे समय तक मूत्र प्रतिधारण के परिणामस्वरूप होता है। एक बच्चे में मूत्राशय का हाइपोटेंशन इस तथ्य में प्रकट होता है कि वह लंबे समय तक पेशाब नहीं करता है, पॉटी नहीं मांगता है।

लंबे समय तक हाइपोटेंशन मूत्राशय को खींच सकता है। इस घटना के परिणाम क्या हैं? वे बहुत अप्रिय हैं: मूत्र असंयम प्रकट होता है। इस मामले में, मूत्र पूरी तरह से अनैच्छिक रूप से बूंदों या ट्रिकल में उत्सर्जित किया जा सकता है।

क्या करें?

पेशाब की प्रक्रिया में गड़बड़ी के कारणों का पता लगाने के साथ उपचार शुरू होता है। कारण का पता लगाने के बाद, इसे कई मामलों में समाप्त किया जा सकता है। हालांकि, उदाहरण के लिए, उन्नत प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ, ठीक होने की कोई गारंटी नहीं है सामान्य कार्यमूत्राशय के साथ भी सफल इलाजअंतर्निहित रोग।

रीढ़ या मस्तिष्क की चोटों के साथ मूत्राशय की गतिविधि के तंत्रिका विनियमन को बहाल करना विशेष रूप से कठिन है। बुजुर्गों में सामान्य पेशाब को बहाल करना अक्सर असंभव होता है। तथ्य यह है कि वे मूत्राशय की दीवारों की मांसपेशियों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का अनुभव करते हैं।

फिजियोथेरेपी एक उपचार के रूप में निर्धारित है, उपचारात्मक जिम्नास्टिक, साथ ही साथ दवाओंमूत्राशय के हाइपोटेंशन के साथ। दवाओं को निर्धारित करते समय, बीमारी के कारणों को ध्यान में रखा जाता है।

आपको ऐसी दवाओं की आवश्यकता हो सकती है जिनका एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, नशा से राहत देता है, प्रतिरक्षा बढ़ाता है और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करता है। कुछ मामलों में, नियुक्त एंटीस्पास्मोडिक्स, मूत्रवर्धक या यूरोलिथिक क्रिया वाली दवाएं। पर हार्मोनल असंतुलनइसे बहाल करने के उपाय किए जा रहे हैं। बुजुर्ग या मूत्राशय की चोट का सामना करने वाले रोगियों के लिए, उन दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो ऊतक पुनर्जनन में मदद करती हैं।

कई मामलों में, मूत्राशय का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। कभी-कभी इसके लिए उपचार की नहीं, बल्कि केवल समय की आवश्यकता होती है। यह गर्भावस्था के मामलों या पश्चात की अवधि में इसके कैथीटेराइजेशन के कारण मूत्राशय के हाइपोटेंशन के विकास पर लागू होता है।

न्यूरोजेनिक मूत्राशय - कार्यात्मक या वंशानुगत दोषों से उकसाए गए यूरिया के पर्याप्त कामकाज का विकार तंत्रिका प्रणाली... खराबी की पृष्ठभूमि के खिलाफ शिथिलता प्रकट होती है तंत्रिका सिराअंग की मांसपेशियों की परत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बीच संबंध के लिए जिम्मेदार।

पैथोलॉजी का कोर्स और इसकी अभिव्यक्तियाँ रोगी के लिए बहुत सारी असुविधाएँ पैदा करती हैं - भौतिक तल में असुविधा के अलावा, जीवन का सामान्य तरीका परेशान होता है, व्यक्ति सामान्य जीवन जीने के अवसर से वंचित रहता है।

आम तौर पर, पेशाब एक स्वैच्छिक प्रतिवर्त क्रिया है - स्वस्थ व्यक्तिहोशपूर्वक मूत्र उत्सर्जन की प्रक्रिया को नियंत्रित कर सकते हैं, आवश्यकता पड़ने पर आग्रह को रोक सकते हैं। एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय के साथ, मूत्र उत्सर्जन की प्रक्रिया मानव चेतना के साथ अपना संबंध खो देती है। मूत्र का उत्सर्जन स्वतःस्फूर्त हो जाता है, रोगी इसे नियंत्रित नहीं कर सकता।

मूत्रविज्ञान में, दो प्रकार के विकार प्रतिष्ठित हैं:

• हाइपोटोनिक;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त।

विकार के एटियलजि में जैविक और कार्यात्मक कारण शामिल हैं। यूरिया की शिथिलता के सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी को आघात, जो फ्रैक्चर, सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप इसके संपीड़न से उत्पन्न होता है;
• भड़काऊ-अपक्षयी और ऑन्कोलॉजिकल रोगों (एन्सेफलाइटिस, ट्यूबरकुलोमा, कोलेस्टीटोमा, सीरस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क क्षति;
• जन्म का आघात बच्चों में शिथिलता के विकास को भड़का सकता है;
• पिछली तीव्र या पुरानी प्रतिश्यायी प्रक्रियाएं (सिस्टिटिस, पाइलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस);
• दीर्घकालिक भावनात्मक विकारलगातार तनाव, भावनात्मक उथल-पुथल के कारण;
• इसकी चोट, विनाशकारी रोगों के कारण यूरिया के स्फिंक्टर तंत्र की विकृति;

महिलाओं में, अंग की शिथिलता के लक्षण अक्सर लंबे समय तक प्रसव के बाद विकसित होते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए स्त्री रोग संबंधी संकेत, जीर्ण रोगछोटे श्रोणि के अंग। पुरुषों में, प्रोस्टेट एडेनोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ कभी-कभी न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन बनता है; भारी भार उठाने के साथ लगातार शारीरिक गतिविधि भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मूत्र प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

लक्षण

रोगियों में नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है और यह न्यूरोजेनिक मूत्राशय के प्रकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीरता और विकारों के कारण है। न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन मुख्य रूप से मूत्र के संचय और उत्सर्जन की प्रक्रिया के उल्लंघन से प्रकट होता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार का न्यूरोजेनिक मूत्राशय, बढ़े हुए इंट्रावेसिकल दबाव और लोच के संयोजन में अंग के हाइपररिफ्लेक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार लक्षणों की विशेषता है:

• पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि, इसके बाद मूत्र की थोड़ी मात्रा का निकलना, या पेशाब करने में पूर्ण अक्षमता;
• यूरिया टोन में वृद्धि - निरंतर तनाव, सुपरप्यूबिक क्षेत्र में असुविधा के रूप में प्रकट;
• बार-बार आग्रह करनारात में पेशाब करने के लिए, खासकर पुरुषों में;
• पेशाब की क्रिया कठिनाई के साथ होती है, रोगी को मूत्र को पूरी तरह से खाली करने के लिए धक्का देने के लिए मजबूर किया जाता है;
• अवशिष्ट मूत्र का संचय;
• सामान्य अस्वस्थता - कमजोरी, अत्यधिक पसीना आना।

द्वारा न्यूरोजेनिक ब्लैडर हाइपोटोनिक प्रकारअन्य है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ- अंग अतिप्रवाह हो रहा है, सामान्य रूप से पेशाब करने की क्षमता अनुपस्थित है - एक व्यक्ति खुद को पेशाब करने के लिए नहीं ला सकता है। यूरिया की मांसपेशियों की परत की सिकुड़न क्षमता पूरी तरह से खो जाती है, अंतःस्रावी दबाव कम हो जाता है।

लक्षण:

• मूत्र का पूर्ण प्रतिधारण या पेशाब का सुस्त कार्य;
• पेशाब करते समय तनाव;
• एक अतिप्रवाह यूरिया की निरंतर भावना;
• विरोधाभासी इसुरिया का विकास;
• अवशिष्ट मूत्र की बड़ी मात्रा का संचय, परिणामस्वरूप - पेट के निचले हिस्से में भारीपन।

जटिलताओं

न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन एक खतरनाक जटिलता है। किसी भी प्रकार की विकृति के साथ, विकसित होने का जोखिम मानसिक विकार... रोगी को दूसरों के सामने शर्मिंदगी महसूस होने लगती है, पेशाब करने की क्रिया का डर लगने लगता है। तीव्र मानसिक पीड़ा आत्महत्या के प्रयासों को जन्म दे सकती है, खासकर युवा लोगों में।

एक गंभीर जटिलता यूरिया शोष है, जिसके बाद सख्त और झुर्रियां पड़ती हैं। ट्रॉफिक विकारों के विकास के कारण विकृति विज्ञान के एक लंबे पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ शोष होता है। मूत्राशय पूरी तरह से सभी कार्यों को खो देता है और इसे बहाल नहीं किया जा सकता है।

संक्रमण के साथ गंभीर सूजन मूत्र प्रणालीअक्सर न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन के साथ - मूत्रवाहिनी के बाद के रुकावट के साथ पत्थरों का निर्माण, प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस, तीव्र बैक्टीरियल सिस्टिटिस। बढ़ी हुई लोच के साथ, vesicoureteral भाटा विकसित होता है, एक ऐसी स्थिति जो गुर्दे में मूत्र के रिवर्स रिफ्लक्स की ओर ले जाती है।

रोग के लिए उपचार के अभाव में एक चरम परिणाम यूरिया की दीवारों का टूटना है। यह जटिलता उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के लिए विशिष्ट है। गैप से हो सकता है संक्रमण पेट की गुहाऔर पेरिटोनिटिस। यह स्थिति जीवन के लिए खतरा है और इसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

रोग के हाइपोटोनिक रूप के दौरान एक सामान्य जटिलता यूरीमिया है - एक खतरनाक रोग संबंधी स्थितिप्रोटीन चयापचय के उत्पादों द्वारा शरीर के प्रशासन से जुड़ा हुआ है। मूत्र की बड़ी मात्रा में जमा होने और इसे बाहर निकालने में असमर्थता के कारण यूरेमिया होता है। यूरीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र गुर्दे की विफलता अतिरिक्त रूप से विकसित हो सकती है।

निदान

संदिग्ध न्यूरोजेनिक मूत्राशय के लिए निदान जटिल होना चाहिए और इसमें इतिहास, प्रयोगशाला और शामिल होना चाहिए वाद्य तरीके... यह न केवल निदान करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि अंतर्निहित बीमारी का पता लगाने के लिए भी है जो कि शिथिलता के विकास को गति प्रदान करता है। बच्चों में एक परीक्षा आयोजित करते समय, डॉक्टर को प्रसव के दौरान डेटा, उपस्थिति का पता लगाना चाहिए जन्म आघात, आनुवंशिकता से तौला गया।

स्क्रॉल प्रयोगशाला अनुसंधानएक न्यूरोजेनिक मूत्राशय का निदान करते समय:

• रक्त परीक्षण - सामान्य और जैव रसायन - का एक विचार देगा सामान्य अवस्थारोगी, अव्यक्त प्रतिश्यायी प्रक्रियाओं का कोर्स, शरीर के नशा के लक्षणों की उपस्थिति;
• मूत्र अध्ययन - सामान्य विश्लेषण, नेचिपोरेंको विधि के अनुसार, ज़िम्नित्सकी का परीक्षण - यह स्थापित करने में मदद करेगा कि मूत्र प्रणाली कितनी पर्याप्त रूप से कार्य कर रही है, चाहे गुर्दे और मूत्रवाहिनी में भड़काऊ प्रक्रियाएं हों।

परीक्षा में अग्रणी भूमिका वाद्य निदान के जटिल तरीकों को सौंपी जाती है:

• गुर्दे और यूरिया का अल्ट्रासाउंड;
• बायोप्सी के साथ साइटोस्कोपी (यदि एट्रोफिक परिवर्तन का संदेह है);
• यूरेथ्रोसिस्टोग्राफी;
• रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी;
• महिलाओं में छोटे श्रोणि की जांच सहित पैल्विक अंगों का एक्स-रे;
• यूरोडायनामिक परीक्षण - सिस्टो-, स्फिंक्टेरो-, प्रोफिलोमेट्री।

शिथिलता का एक विश्वसनीय कारण स्थापित करने के लिए, तंत्रिका तंत्र की जांच किए बिना कोई नहीं कर सकता। यदि आपको विकृति विज्ञान की विक्षिप्त प्रकृति पर संदेह है, तो चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, मस्तिष्क की सीटी, न्यूरोसोनोग्राफी का संचालन करना आवश्यक है।

असाधारण मामलों में, के बाद व्यापक सर्वेक्षणन्यूरोजेनिक डिसफंक्शन के मूल कारण को स्थापित करने में असमर्थ। यह घटना दुर्लभ है और इसे इडियोपैथिक न्यूरोजेनिक ब्लैडर कहा जाता है।

उपचार रणनीति

परीक्षा परिणामों को संसाधित करने के बाद, डॉक्टर निदान की पुष्टि करता है और उपचार निर्धारित करता है। युक्ति उपचार के उपायरोग के मूल कारण पर निर्भर करता है - रोगी को मूत्रविज्ञान या स्नायविक विभाग में रखा जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक और ऑन्कोलॉजिकल घावों और उनके खिलाफ विकसित एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय के लिए, विशेष न्यूरोसर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

न्यूरोजेनिक पैथोलॉजी के लिए थेरेपी में दवा शामिल है, गैर-दवा उपचार, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(न्यूनतम इनवेसिव विधियों सहित), फिजियोथेरेपी, मनोचिकित्सा। रोग के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त और हाइपोटोनिक रूपों के लिए उपचार की रणनीति अलग है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप के लिए थेरेपी में नियुक्ति शामिल है:

• दवाएं जो मूत्राशय की मांसपेशियों की परत में ऐंठन से राहत देती हैं;
• स्थानीय रक्त परिसंचरण को प्रोत्साहित करने के लिए दवाएं;
• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और अल्फा-ब्लॉकर्स;
• एंटीकोलिनर्जिक्स;
• श्रोणि और मूत्राशय के स्फिंक्टर्स की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए व्यायाम चिकित्सा;
• रनिंग कोर्स के साथ सिस्टोस्टॉमी ड्रेनेज सिस्टम की स्थापना।

अगर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूपमूत्र असंयम से जटिल, बोटुलिनम विष इंजेक्शन निर्धारित हैं। उपचार की इस पद्धति ने हाल ही में लोकप्रियता हासिल की है और मूत्रविज्ञान में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। बोटुलिनम विष इंजेक्शन का आराम प्रभाव पड़ता है मांसपेशियों का ऊतकमूत्राशय और तंत्रिका अंत की संवेदनशीलता को कम करें, लगातार झूठी इच्छा के लिए लालसा को दूर करें।

हाइपोटोनिक रूप के लिए थेरेपी नियुक्ति के लिए कम हो जाती है:

• कैथीटेराइजेशन द्वारा अनिवार्य मूत्र रिलीज या मूत्र के बहिर्वाह के लिए एक अप्राकृतिक पाठ्यक्रम लागू करना (एपिसिस्टोस्टोमी);
• मांसपेशियों की टोन बढ़ाने के लिए दवाएं;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• फिजियोथेरेपी (पेट के निचले हिस्से पर वैद्युतकणसंचलन, मैग्नेट, अल्ट्रासाउंड);
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानउन्नत मामलों में - प्लास्टिक मूत्राशय; सुधार तंत्रिका विभागमूत्र प्रणाली के कामकाज के लिए जिम्मेदार।

मनोचिकित्सा, प्रकार की परवाह किए बिना, न्यूरोजेनिक मूत्राशय के उपचार में एक विशेष भूमिका निभाता है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि क्या आया सही कारणपैथोलॉजी - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में असामान्यताएं, संक्रमण या चोट - एक मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श और कक्षाएं उपचार प्रक्रिया को तेज करने, बीमारी को दूर करने और उसके नकारात्मक प्रभावजीवन के सामान्य तरीके से।

उपचार के हिस्से के रूप में आहार और जीवन शैली

न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन वाले व्यक्तियों को सिद्धांतों का पालन करना चाहिए आहार खाद्यऔर एक मापा जीवन शैली का नेतृत्व करें। पैथोलॉजी का कोर्स अक्सर मूत्र प्रणाली में जटिलताओं से जुड़ा होता है, इसलिए, पोषण को गुर्दे के लिए यथासंभव बख्शते हुए चुना जाता है। तालिका संख्या 7 (पेवज़नर के अनुसार) रोगियों के लिए आदर्श है।

गुर्दे को उतारने के लिए बुनियादी पोषण सिद्धांत:

• चिड़चिड़े निकालने वाले घटकों (स्मोक्ड मीट, मसाले, खट्टे और मसालेदार व्यंजन) के साथ भोजन का पूर्ण बहिष्कार;
• प्रोटीन खाद्य पदार्थों और नमक की खपत में प्रतिबंध;
• तर्कसंगत पीने का शासन (पानी, खट्टा और मीठा रस, फल पेय);
• भोजन को भाप में या उबालकर, बेक करके खाना बेहतर होता है।

समानार्थ महत्वपूर्ण सही छविजिंदगी। न्यूरोजेनिक के पीड़ित मूत्राशय, विशेष रूप से एक स्पास्टिक रूप में, अधिकांश समय शांत (अधिमानतः बैठे या झूठ बोलना) स्थिति में बिताना चाहिए। यदि विकृति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकारों और चोटों के कारण होती है, तो एक निरंतर लेटा हुआ होना आवश्यक है। यदि शिथिलता के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क को नुकसान से जुड़े नहीं हैं, तो रोगी को यथासंभव सीमित होना चाहिए शारीरिक गतिविधि, बचने के लिए तनावपूर्ण स्थितियां, जो वसूली में तेजी लाने में मदद करेगा।

पुनर्वास उपाय

जिन व्यक्तियों को एक गंभीर बीमारी का सामना करना पड़ा है, उन्हें पुनर्वास की आवश्यकता होती है - एक पुनर्स्थापनात्मक प्रकृति के उपाय, जो उपचार के परिणाम को मजबूत करने की अनुमति देते हैं। अनुपालन पुनर्वास गतिविधियाँपुनरावृत्ति से बचेंगे। पुनर्वास कार्यक्रम, यदि आवश्यक हो, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से एक डॉक्टर द्वारा तैयार किया जाता है।

• यदि न्यूरोजेनिक मूत्राशय का कारण रोग था भड़काऊ प्रकृति, हाइपोथर्मिया की अनुमति नहीं देना महत्वपूर्ण है, जननांगों की सफाई की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।
• यदि न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन का परिणाम हुआ है यूरोलिथियासिस रोग-स्वास्थ्य रिसॉर्ट उपचार उपयोगी होगा।
• यदि मनोवैज्ञानिक समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ शिथिलता विकसित हुई है, तो मनोवैज्ञानिक के साथ दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है।
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं (मूत्राशय में ट्यूमर) की उपस्थिति के लिए एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता होती है।

लोकविज्ञान

एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय एक गंभीर रोग संबंधी विकार है जिसका इलाज अस्पताल की स्थापना में किया जाना चाहिए। के साथ शिथिलता से छुटकारा असंभव है लोक तरीके... लेकिन आप इसके पाठ्यक्रम को आसान बना सकते हैं। लोकविज्ञानएक शांत प्रभाव के साथ सक्रिय रूप से हर्बल दवा - काढ़े और हर्बल संक्रमण का उपयोग करता है। कैमोमाइल, पुदीना, लिंडेन की हर्बल चाय मूत्राशय में ऐंठन और परेशानी को दूर करने में मदद करेगी।

तंत्रिका तंत्र को शांत करने के लिए, बढ़ी हुई उत्तेजना को दूर करने के लिए, नींबू बाम जलसेक का उपयोग करना उपयोगी होता है, पुदीना, वेलेरियन। पैथोलॉजी के दौरान, मूत्र असंयम से जटिल, सूखे बीज और डिल साग का जलसेक मदद करता है। लेकिन आवेदन करने से पहले लोक उपचारअपने डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

प्रोफिलैक्सिस

मूत्राशय के तंत्रिकाजन्य शिथिलता से बचने के लिए, सरल उपायों का पालन करके तंत्रिका और मूत्र प्रणाली के रोगों के विकास को रोकना महत्वपूर्ण है:

• तनावपूर्ण और दर्दनाक स्थितियों से बचाव;
• सिर, पीठ और श्रोणि की चोटों से बचना - यह चरम खेलों में शामिल लोगों के लिए विशेष रूप से सच है;
• वयस्कों और बच्चों दोनों में हाइपोथर्मिया की रोकथाम;
• यथोचित शारीरिक गतिविधिऔर उदर गुहा और श्रोणि अंगों की मांसपेशियों को मजबूत करना;
• मादक पेय पदार्थों से इनकार;

न्यूरोजेनिक मूत्राशय एक सिंड्रोम है जो घाव से जुड़े कई मूत्र विकारों को जोड़ता है अलग - अलग स्तरतंत्रिका तंत्र, मूत्र पथ के काम को नियंत्रित करता है।

आईसीडी -10	एन31.9
आईसीडी-9	596.54
रोग	30837
ई-मेडिसिन	मेड / 3176
जाल	D001750

सामान्य जानकारी

आम तौर पर, पेशाब एक स्वैच्छिक कार्य है। जब मूत्राशय भर जाता है, तो इसकी दीवार में स्थित तंत्रिका रिसेप्टर्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को एक संकेत भेजते हैं, या बल्कि रीढ़ की हड्डी और सुप्रास्पाइनल केंद्र के प्रतिवर्त मार्गों को संकेत देते हैं। नतीजतन, एक व्यक्ति को खाली करने की इच्छा महसूस होती है, जिसके दौरान मूत्राशय की मांसपेशियों की परत (निरोधक) स्फिंक्टर्स की एक साथ छूट के साथ सिकुड़ती है।

यदि मूत्र जलाशय के संरक्षण प्रणाली के लिंक में से एक का कामकाज बाधित हो जाता है, तो यह स्वायत्त (स्वतंत्र) कार्य के मोड में बदल जाता है, जो केवल रीढ़ की हड्डी के रिफ्लेक्स आर्क द्वारा नियंत्रित होता है, अर्थात मूत्राशय के न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन होता है।

रोग की विशेषता है विभिन्न प्रकारपेशाब की प्रक्रिया में विफलता: मूत्राशय आंशिक रूप से या पूरी तरह से जलाशय (मूत्र को जमा और बनाए रखने) और निकासी (मूत्र उत्सर्जित) कार्यों को करने की क्षमता खो देता है। मूत्र पथ के काम पर नियंत्रण की कमी से रोग के सभी रूप एकजुट होते हैं।

एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय का परिणाम हो सकता है जन्मजात विसंगतियांऔर अधिग्रहित विकृति। आंकड़ों के अनुसार, यह 17% आबादी में होता है, लेकिन इसके लिए चिकित्सा सहायताउनमें से आधे से भी कम खींचे जाते हैं।

बहुत प्रासंगिक यह समस्यावी छोटी उम्र- 10% शिशुओं में बच्चों में एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय का निदान किया जाता है। लड़कियों में, यह एस्ट्रोजेनिक गतिविधि के कारण लड़कों की तुलना में अधिक बार पाया जाता है, जिससे रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

कारण

पुरुषों और महिलाओं में एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय के कारणों को आमतौर पर 4 समूहों में विभाजित किया जाता है:

• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोटें;
• एक ही अंगों के रोग;
• निचली रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की जन्मजात विसंगतियाँ;
• मूत्र जलाशय के रिसेप्टर्स को नुकसान।

न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता आमतौर पर आघात से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क से जुड़ी होती है:

• आघात;
• मुश्किल प्रसव या ऑपरेशन जिसके परिणामस्वरूप पेरी-वेसिकुलर तंत्रिका तंतुओं का विनाश हुआ;
• रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर;
• ऊतकों पर फाड़, निचोड़ना और अन्य प्रकार के विनाशकारी प्रभाव।

एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय सूजन-अपक्षयी और ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजीउनमें से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम को बाधित करना:

• एन्सेफलाइटिस;
• एन्सेफेलोमाइलाइटिस;
• पोलीन्यूरोपैथी, विषाक्त या टीकाकरण के बाद की उत्पत्ति;
• पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस;
• मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में स्थानीयकृत नियोप्लाज्म;
• कोलेस्टोमा;
• तपेदिक और इतने पर।

मूत्राशय के तंत्रिका रिसेप्टर्स (इंट्राम्यूरल सिस्टम) को नुकसान, एक नियम के रूप में, प्रतिरोधी यूरोपैथियों के परिणामस्वरूप होता है - रोग जो मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ होते हैं। इनमें नियोप्लाज्म, सख्ती, संक्रामक विकृति शामिल हैं। कभी-कभी इंट्राम्यूरल सिस्टम का दोष सिस्टिक गैन्ग्लिया के अविकसित होने से जुड़ा होता है।

निचली रीढ़, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के जन्मजात दोष बच्चों में न्यूरोजेनिक ब्लैडर डिसफंक्शन का मुख्य कारण हैं। सबसे आम विसंगतियाँ हैं:

• myelodysplasia - रीढ़ की हड्डी का अविकसित होना;
• रीढ़ की हर्निया;
• त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के एगेनेसिस (अनुपस्थिति) और डिसजेनेसिस (अल्पविकास)।

इसके अलावा, आघात (जन्म सहित), ट्यूमर और सूजन-अपक्षयी विकृति रोग को जन्म दे सकती है।

छोटे बच्चों में, पेशाब का कार्य रीढ़ की हड्डी के प्रतिवर्त चाप द्वारा नियंत्रित होता है। एक बच्चा मूत्र प्रणाली के काम को 100% नियंत्रित नहीं कर सकता है। स्वैच्छिक पेशाब के पलटा का गठन 1.5 से 3-4 साल तक होता है।

बच्चों में एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी कॉम्प्लेक्स की अपर्याप्तता, मुखर केंद्रों के विकास में देरी और स्वायत्त प्रणाली की शिथिलता के कारण हो सकता है।

लक्षण

एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर स्तर और पैमाने द्वारा निर्धारित की जाती है रोग संबंधी परिवर्तनतंत्रिका तंत्र के काम में। रोग के दो मुख्य रूप हैं: अतिसक्रिय (हाइपरफ्लेक्स) और हाइपोएक्टिव (हाइपोरेफ्लेक्स)।

अतिसक्रियता के साथ एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय तब होता है जब सुप्रा-सेगमेंटल नर्वस सिस्टम (हाइपोथैलेमस का नाभिक, लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स) क्षतिग्रस्त हो जाता है, साथ ही रीढ़ की हड्डी के सुप्रा-सेक्रल ज़ोन की शिथिलता के साथ। यह स्थिति डिटेक्टर के हाइपररेफ्लेक्सिटी (बढ़े हुए स्वर) से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रावेसिकल दबाव बढ़ जाता है, और पेशाब की थोड़ी मात्रा के साथ पेशाब करने की इच्छा होती है - 250 मिलीलीटर तक।

एक अति सक्रिय न्यूरोजेनिक मूत्राशय के लक्षण:

• पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि और थोड़ी मात्रा में निर्वहन;
• बहुत मजबूत आग्रह, असंयम की ओर अग्रसर;
• - रात में दैनिक मूत्र की मुख्य मात्रा का उत्सर्जन;
• मूत्र का रिसाव;
• शुरुआत में कठिनाई और पेशाब करने की पूरी क्रिया;
• अवशिष्ट मूत्र की नहीं या थोड़ी मात्रा;
• मूत्र प्रवाह में रुकावट, पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ;
• पेशाब से पहले स्वायत्त विकार - बढ़ा हुआ दबाव, पसीना।

हाइपोएक्टिविटी वाला एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय खंडीय-परिधीय तंत्र (रीढ़ की हड्डी के त्रिक क्षेत्र) को नुकसान के कारण होता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ निरोधात्मक हाइपोटेंशन से जुड़ी हैं, जिसके कारण स्फिंक्टर प्रतिरोध को दूर करने के लिए इंट्रावेसिकल दबाव पर्याप्त नहीं बढ़ता है, भले ही मूत्र 1.5 लीटर से अधिक मात्रा में जमा हो।

हाइपोटेंशन के साथ न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता के लक्षण:

• एक पूर्ण मूत्राशय के साथ पेशाब करने की इच्छा की कमी;
• खाली करने की प्रक्रिया या उसके सुस्त पाठ्यक्रम में देरी;
• पेशाब करते समय तनाव की आवश्यकता;
• अवशिष्ट मूत्र की एक बड़ी मात्रा - 400 मिलीलीटर तक;
• अतिप्रवाह असंयम - विरोधाभासी इस्चुरिया।

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय के रूप और लक्षण वर्णित लोगों के समान हैं। कम उम्र में, ऐसी घटनाएं अक्सर होती हैं:

• पोस्टुरल डिसऑर्डर - केवल दिन के दौरान पेशाब करने की बार-बार इच्छा - एक सीधी स्थिति में;
• तनाव असंयम - मूत्र की छोटी मात्रा का अनैच्छिक उत्सर्जन जब शारीरिक गतिविधिकिशोर लड़कियों के लिए विशिष्ट।

निदान

बच्चों और वयस्कों में एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय का निदान न केवल शिथिलता को निर्धारित करने के लिए, बल्कि इसके मूल कारण की पहचान करने के साथ-साथ सभी अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन स्थापित करने की आवश्यकता से जटिल है।

सबसे पहले, एक इतिहास लिया जाता है, जिसके दौरान पेशाब से जुड़े सभी लक्षण, सहवर्ती रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ, और मौजूद भी होती हैं तंत्रिका संबंधी रोग... फिर डॉक्टर रोगी की जांच करता है, पेट और गुर्दे को टटोलता है।

एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय का आगे का निदान वाद्य और प्रयोगशाला विधियों के एक सेट के उपयोग पर आधारित है।

प्रयोगशाला परीक्षण:

• सामान्य मूत्र परीक्षण - दिखाता है कम घनत्व, मवाद, बैक्टीरिया, प्रोटीन की उपस्थिति;
• ज़िम्नित्सकी का परीक्षण - मूत्र की गुणात्मक संरचना में परिवर्तन दर्शाता है;
• नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण - एनीमिया प्रकट होता है, ईएसआर में वृद्धि हुई है;
• रक्त जैव रसायन - इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन का संकेत देता है।

वाद्य तरीके:

• मूत्र प्रणाली और निचली रीढ़ की एक्स-रे - गुर्दे और मूत्राशय में वृद्धि, रीढ़ की हड्डी की नहर की विकृति, हर्निया की उपस्थिति दिखा सकती है;
• यूरेथ्रोसिस्टोग्राफी - विपरीत अध्ययनमूत्र जलाशय और नहर, जो विभिन्न संरचनात्मक विसंगतियों और डायवर्टिकुला को प्रदर्शित करता है;
• अल्ट्रासाउंड - कैलेक्स और श्रोणि के विस्तार को दर्शाता है, गुर्दे में कमी।
• सिस्टोस्कोपी - एंडोस्कोपिक परीक्षा, आपको मूत्राशय की दीवारों, डायवर्टिकुला, अवशिष्ट मूत्र, आदि में भड़काऊ परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है।

इसके अलावा, एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय के विस्तृत निदान के लिए मूत्र प्रणाली के कामकाज का आकलन करने के लिए कई अध्ययनों की आवश्यकता होती है। उनमें से:

• यूरोफ्लोमेट्री - उत्सर्जित मूत्र की प्रवाह दर और मात्रा को प्रदर्शित करता है;
• सिस्टोमेट्री - विभिन्न राज्यों में मूत्र जलाशय की मात्रा और निरोधक के स्वर को दर्शाता है;
• स्फिंक्टरोमेट्री - स्फिंक्टर्स के काम का मूल्यांकन करता है।

यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति का संदेह है, तो खोपड़ी का एक्स-रे, मस्तिष्क का एमआरआई और एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम किया जाता है।

बच्चों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता के लिए न केवल एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ, बल्कि एक मनोवैज्ञानिक के साथ भी अनिवार्य परामर्श की आवश्यकता होती है।

इलाज

एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय का उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। चिकित्सा की रणनीति रोग के कारण, रूप और गंभीरता से निर्धारित होती है। उपायों के परिसर में दवाएं लेना, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं और सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं।

एक अतिसक्रिय रूप के उपचार में, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीकोलिनर्जिक्स (बुस्कोपैन, ऑक्सीब्यूटिनिन, प्रोपेन्थेलाइन);
• अल्फा ब्लॉकर्स (रेजिटिन);
• कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन);
• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (मेलिप्रामाइन)।

इसके अलावा, मूत्रमार्ग या जलाशय की दीवार में इंट्रावेसिकल कैप्साइसिन और बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन का अभ्यास किया जाता है। ये पदार्थ तंत्रिका तंतुओं के काम को अवरुद्ध करते हैं। स्थानीय रक्त परिसंचरण और ऊतक पोषण में सुधार करने के लिए, एल-कार्निटाइन, विटामिन, स्यूसेनिक तेजाबऔर अन्य दवाएं।

औषधीय हाइपोएक्टिव रूप में शामिल हैं:

• एम-चोलिनोमेटिक्स - दवाएं जो मूत्राशय की गतिशीलता को बढ़ाती हैं (बेथेनेचोल क्लोराइड, एसेक्लिडीन);
• बीटा-ब्लॉकर्स - दवाएं जो डिटर्जेंट के स्वर को बढ़ाती हैं और, परिणामस्वरूप, इंट्रावेसिकल दबाव;
• संक्रमण की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी पदार्थ (नाइट्रोफुरन, सल्फोनामाइड्स)।

किसी भी रूप में, पेशाब के नियम का अनुपालन महत्वपूर्ण है: उच्च रक्तचाप के साथ, रोगियों को उनके बीच के अंतराल को बढ़ाने का प्रयास करना चाहिए, और हाइपोटेंशन के मामले में, उन्हें समय पर खुद को खाली करना चाहिए। बाद के मामले में, अनिवार्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है - निरंतर या एपिसोडिक कैथीटेराइजेशन, पेट के निचले हिस्से पर दबाव डालकर खाली करने की उत्तेजना।

महिलाओं में एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय के उपचार में, जिमनास्टिक निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य पैल्विक फ्लोर (केगेल सिस्टम) की मांसपेशियों को मजबूत करना है। इसके अलावा, सकारात्म असरविद्युत उत्तेजना, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, थर्मल एप्लिकेशन, अल्ट्रासाउंड, लेजर और फिजियोथेरेपी के अन्य तरीके प्रदान करते हैं।

गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है: मूत्राशय की गर्दन के खंड को हटाने, इसका विस्तार, बाहरी दबानेवाला यंत्र का चीरा और अन्य प्रकार के ऑपरेशन जो पेशाब की प्रक्रिया को सामान्य करने की अनुमति देते हैं।

बच्चों में न्यूरोजेनिक ब्लैडर का उपचार वयस्कों की तरह ही होता है। लेकिन मनोवैज्ञानिक पहलुओं और दैनिक दिनचर्या के सामान्यीकरण पर अधिक ध्यान दिया जाता है।

पूर्वानुमान

बच्चों और वयस्कों में न्यूरोजेनिक मूत्राशय में पर्याप्त चिकित्सा और व्यवहार सुधार के साथ एक अनुकूल रोग का निदान है। जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, कई बच्चे इस समस्या से पूरी तरह छुटकारा पा लेते हैं। जब कोई रोग होता है परिपक्व उम्रसबसे अधिक बार, आजीवन चिकित्सा और मूत्र प्रणाली की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। हाइपरएक्टिव की तुलना में हाइपोएक्टिव फॉर्म का इलाज करना अधिक कठिन होता है।

चिकित्सा के बिना, रोग भड़का सकता है विभिन्न विकृतिमूत्र प्रणाली - सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस, मूत्रवाहिनी संबंधी भाटा, मूत्राशय की झुर्रियाँ, पुरानी गुर्दे की विफलता। इसके अलावा, मूत्र संबंधी समस्याएं नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं भावनात्मक स्थितिरोगियों और नेतृत्व कर सकते हैं मनोवैज्ञानिक समस्याएं, खासकर बचपन में।

प्रोफिलैक्सिस

न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन की रोकथाम में शामिल हैं: चिकित्सा सहायतापेशाब संबंधी किसी भी समस्या के लिए, समय पर इलाजस्नायविक विकृति, साथ ही एक अनुकूल बनाने में मनोवैज्ञानिक वातावरणएक बच्चे के लिए।

के स्रोत

• संक्षिप्त चिकित्सा विश्वकोश... चौ. ईडी। अकाद बी वी पेत्रोव्स्की " सोवियत विश्वकोश" 1989

मूत्र पथ को मानव शरीर से तरल पदार्थ को जमा करने और निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसका सामान्य कार्य तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर निर्भर करता है।

और अगर किसी भी कारण से वह उसे सौंपे गए कार्य का सामना करना बंद कर देती है, तो विफलताएं शुरू हो जाती हैं, जिससे विभिन्न रोग संबंधी जटिलताएं होती हैं, जिसमें मूत्राशय का हाइपोटेंशन शामिल है।

मूत्राशय हाइपोटेंशन क्या है?

यह यूरिया की स्थिति का नाम है, जिसके दौरान दीवारों की मांसपेशियों के स्वर में कमी के कारण मूत्र उत्सर्जन की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है। यूरिया की सामान्य टॉनिक स्थिति इस तथ्य में व्यक्त की जाती है कि मांसपेशियों की टोन पेशाब की एक विश्वसनीय अवधारण बनाती है और इसकी सामग्री को खाली करते हुए, अंग की दीवारों को पूरी तरह से कम कर देती है।

महिलाओं, पुरुषों और बच्चों में विभिन्न प्रकार के रोग

एक न्यूरोजेनिक प्रकृति का एक हाइपररिफ्लेक्स अंग - यह रोग सिर के मस्तिष्क के तंत्रिका तंत्र की खराबी के बाद प्रकट होता है। परिणाम शरीर में मूत्र को बनाए रखने में असमर्थता है, भले ही यह थोड़ा सा जमा हो गया हो। महिलाओं में इस प्रकार का हाइपोटेंशन तीव्र के साथ होता है।

त्रिक क्षेत्र में तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी के कारण न्यूरोजेनिक हाइपररिफ्लेक्स प्रकार होता है। रिफ्लेक्स पेशाब नहीं होता है, आकार बढ़ जाता है। नतीजतन, स्फिंक्टर आराम करता है, जिससे अनियंत्रित मूत्र प्रवाह होता है।

वयस्कों में न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन सबसे आम है क्योंकि हानि होती है मानसिक स्थितिया दैहिक प्रकृति की खराबी:

1. महिलाओं के लिएयह प्रसव के बाद विशिष्ट है, प्रजनन प्रणाली के अंगों पर स्थानांतरित ऑपरेशन।
2. पुरुषोंवजन के लंबे समय तक चलने के बाद या प्रोस्टेट में एडेनोमा की उपस्थिति में इस तरह की विकृति से पीड़ित होते हैं।
3. बच्चों मेंरोग सहवर्ती रोगों के कारण या उत्तेजक कारकों के संपर्क में आने से प्रकट होता है।

रोग भड़काने वाले कारण

इसके अलावा, एक बेहतर परीक्षा तकनीक निर्धारित की जाती है, जिसमें चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, अल्ट्रासाउंड, यूरेथ्रोसिस्टोग्राफी, आरोही शामिल हैं।

जब किए गए अध्ययनों के दौरान कोई संदिग्ध परिवर्तन नहीं पाया गया, तो डॉक्टर सिर और पीठ के मस्तिष्क की जांच करने की सलाह देते हैं। खाते में लिया और आयु वर्गरोगी, क्योंकि उम्र से संबंधित बीमारी की उच्च संभावना है, जिसका एक उदाहरण प्रोस्टेट अतिवृद्धि है।

ऐसे मामले हैं जब हाइपोटेंशन का कारण निर्धारित करना संभव नहीं है। ऐसे मामलों में, "अस्पष्टीकृत एटियलजि के न्यूरोजेनिक मूत्र पथ" का निदान किया जाता है।

रोग का उपचार

मुख्य दिशाएं चिकित्सीय उपचारमूत्र प्रणाली के खराब प्रदर्शन के मामलों में, निम्नलिखित पर विचार किया जाता है:

एक अनुभवी पेशेवर कम लिखने की कोशिश करेगा दर्दनाक उपचारताकि साइड इफेक्ट की संख्या कम से कम हो।

सबसे अधिक सुरक्षित उपचारयूरिया की शिथिलता को एक गैर-दवा विधि माना जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• समय पर सोना, सड़क पर चलना;
• अंग प्रशिक्षण, जिसके दौरान रोगी डॉक्टर द्वारा स्थापित मूत्र उत्सर्जन योजना का पालन करने की कोशिश करता है, जिसमें शौचालय की यात्राओं के बीच का अंतराल धीरे-धीरे बढ़ जाता है;
• जिमनास्टिक और श्रोणि;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं;
• मनोचिकित्सा;
• जोड़ के साथ हीलिंग बाथ समुद्री नमक, दो से तीन घंटे के बाद मजबूर प्रकृति के मूत्र का उत्सर्जन।

यदि फिजियोथेरेपी अपेक्षित परिणाम नहीं देती है, तो वे इसे दवाओं के उपयोग के साथ जोड़ना शुरू करते हैं:

1. यूरिया में हाइपररिफ्लेक्स परिवर्तन के मामले में, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट यौगिक, वेलेरियन, मदरवॉर्ट निर्धारित किया जा सकता है।
2. हाइपोरेफ्लेक्स मूत्राशय के साथ, साइटोक्रोम के साथ उपचार किया जाता है, विटामिन फॉर्मूलेशन, ग्लाइसिन।

जब एक रूढ़िवादी उपचार पाठ्यक्रम से कोई परिणाम नहीं होता है, तो किसी को सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे पर विचार करना चाहिए, जिसकी मदद से यूरिया स्फिंक्टर की चिकनी मांसपेशियों को बहाल करना, मांसपेशियों से बाहरी प्रकार के लुगदी को बनाना या मजबूत करना संभव है। अनुप्रस्थ दृश्य। इस मामले में, कोलेजन को मूत्रवाहिनी छिद्र में इंजेक्ट किया जाता है, और मूत्राशय बड़ा हो जाता है।

वसूली में तेजी लाने के लिए, रोगी को सामाजिक रूप से अनुकूलित किया जाना चाहिए। अधिकांश रोगियों में, एक चिकित्सीय पाठ्यक्रम के बाद और सभी चिकित्सा सिफारिशों का पालन करते हुए, मूत्राशय के कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं, आपको बस थोड़ा इंतजार करने की आवश्यकता है। यह एक बच्चे को जन्म देने या लंबे समय तक पहनने के कारण विकसित हाइपोटेंशन को संदर्भित करता है।

जटिलताएं और संबंधित समस्याएं

यदि आप समय पर मूत्र के उत्सर्जन के साथ समस्याओं का इलाज शुरू नहीं करते हैं, तो आप सहवर्ती प्रकृति की कई जटिलताओं और बीमारियों का कारण बन सकते हैं।

अक्सर, सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस को यूरिया की कार्य क्षमता में न्यूरोजेनिक विचलन का साथी माना जाता है। इनमें vesicoureteral भाटा शामिल है, जो रूप में जटिलताएं पैदा कर सकता है धमनी का उच्च रक्तचाप, वृक्कीय विफलता, भाटा अपवृक्कता, ureterohydronephrosis।

बच्चे में हाइपोरेफ्लेक्स पेशाब बन जाता है कारण भड़काऊ प्रक्रियामूत्रमार्ग में, गुर्दे में संचार संबंधी विकार, उनकी झुर्रियाँ या निशान,।

न्यूरोजेनिक मूत्र रोग की रोकथाम

मूत्रमार्ग प्रणाली के प्रदर्शन से जुड़ी समस्याओं की उपस्थिति को रोकने और मौजूदा बीमारी की बाद की प्रगति को रोकने के लिए निवारक उपाय बहुत आवश्यक हैं।

समय पर बीमारी की उपस्थिति का निर्धारण करने और सही निदान स्थापित करने के लिए बच्चों को अस्पताल में नियमित रूप से पूर्ण चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। आराम (नींद) के नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है, आचरण स्वस्थ छविजिंदगी।

वयस्कों को सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है कि बच्चा स्कूल या किंडरगार्टन टीम में कैसे अनुकूलन करता है, क्योंकि अक्सर यह समाजीकरण होता है जो यूरिया के काम में उल्लंघन की घटना के लिए प्रेरणा है।

बच्चे में सबसे अधिक संभावित तनाव के प्रति एक सामान्य दृष्टिकोण बनाना बहुत महत्वपूर्ण है। भय और घबराहट से पीड़ित बच्चा विभिन्न रोगों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है।

जोखिम वाले मरीजों को लगातार गुजरना चाहिए चिकित्सा नियंत्रणसमय-समय पर शोध करके। निवारक उद्देश्यों के लिए, एक विशेषज्ञ हर्बल दवा, शारीरिक चिकित्सा, या छोटी खुराक में दवाओं के उपयोग को निर्धारित करता है जो पैथोलॉजी के प्रकार के अनुरूप हैं।

और मूत्रमार्ग प्रणाली किसी व्यक्ति के जीवन स्तर की गुणवत्ता पर गंभीर प्रभाव डालने में सक्षम है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ज्यादातर मामलों में यूरिया की शिथिलता बच्चों में होती है, वयस्कों को सलाह दी जाती है कि वे शुरू से ही अपनी मनोवैज्ञानिक और शारीरिक स्थिति और शौचालय के दौरे की आवृत्ति की निगरानी करें। पता चलने पर प्रारंभिक संकेतबीमारी, आपको एक डॉक्टर से मिलना चाहिए और स्थापित चिकित्सीय पाठ्यक्रम का पूरी तरह से पालन करना चाहिए।