श्वसन प्रणाली के विकास में कई चरण होते हैं:
चरण 1 - अंतर्गर्भाशयी विकास के 16 सप्ताह तक, ब्रोन्कियल ग्रंथियों का निर्माण होता है।
16 वें सप्ताह से - पुनर्संयोजन का चरण - सेलुलर तत्व बलगम, तरल पदार्थ का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं और परिणामस्वरूप, कोशिकाएं पूरी तरह से विस्थापित हो जाती हैं, ब्रांकाई एक लुमेन प्राप्त कर लेती है, और फेफड़े खोखले हो जाते हैं।
चरण 3 - वायुकोशीय - 22-24 सप्ताह से शुरू होता है और बच्चे के जन्म तक रहता है। इस अवधि के दौरान, एसिनस, एल्वियोली, सर्फेक्टेंट का संश्लेषण होता है।
जन्म के समय तक, भ्रूण के फेफड़ों में लगभग 70 मिलियन एल्वियोली होते हैं। 22-24 सप्ताह से, एल्वियोलोसाइट्स का विभेदन शुरू होता है - एल्वियोली की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली कोशिकाएं।
एल्वोलोसाइट्स 2 प्रकार के होते हैं: टाइप 1 (95%), टाइप 2 - 5%।
एक सर्फेक्टेंट एक पदार्थ है जो सतह के तनाव में परिवर्तन के कारण एल्वियोली को गिरने से रोकता है।
यह एल्वियोली को अंदर से एक पतली परत के साथ लाइन करता है, साँस लेने पर, एल्वियोली की मात्रा बढ़ जाती है, सतह तनाव बढ़ जाता है, जिससे सांस लेने में प्रतिरोध होता है।
साँस छोड़ने के दौरान, एल्वियोली की मात्रा कम हो जाती है (20-50 गुना से अधिक), सर्फेक्टेंट उन्हें गिरने से रोकता है। चूंकि 2 एंजाइम सर्फैक्टेंट के उत्पादन में शामिल होते हैं, जो सक्रिय होते हैं अलग-अलग तिथियांगर्भावस्था (35-36 सप्ताह से नवीनतम), यह स्पष्ट है कि बच्चे की गर्भकालीन अवधि जितनी कम होगी, सर्फेक्टेंट की कमी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी और ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम के साथ, गर्भावस्था के साथ माताओं में सर्फैक्टेंट की कमी भी विकसित होती है सीजेरियन सेक्शन... सर्फेक्टेंट सिस्टम की अपरिपक्वता श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास से प्रकट होती है।
सर्फैक्टेंट की कमी से एल्वियोली का पतन होता है और एटेक्लेसिस का निर्माण होता है, जिसके परिणामस्वरूप गैस विनिमय का कार्य बाधित होता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है, जिससे भ्रूण परिसंचरण और पेटेंट के कामकाज की दृढ़ता बनी रहती है। डक्टस आर्टेरियोसस और अंडाकार खिड़की।
नतीजतन, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस विकसित होता है, संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है और प्रोटीन के साथ रक्त का तरल हिस्सा एल्वियोली में पसीना आता है। एल्वियोली की दीवार पर आधे छल्ले - हाइलिन झिल्ली के रूप में प्रोटीन जमा होते हैं। इससे गैसों का बिगड़ा हुआ प्रसार होता है, और गंभीर श्वसन विफलता का विकास होता है, जो सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी से प्रकट होता है।
नैदानिक तस्वीर जन्म के 3 घंटे बाद विकसित होती है और 2-3 दिनों के भीतर परिवर्तन बढ़ जाते हैं।
श्वसन एएफओ
2 तालु (पूर्वकाल और पश्च तालु मेहराब के बीच)
2 ट्यूब (यूस्टेशियन ट्यूब के पास)
1 गला (नासोफरीनक्स के ऊपरी भाग में)
1 भाषिक (जीभ की जड़ के क्षेत्र में)।
जब तक बच्चे का जन्म होता है, श्वसन तंत्र रूपात्मक परिपक्वता तक पहुंच जाता है और श्वसन का कार्य कर सकता है।
नवजात में एयरवेजकम चिपचिपाहट और प्रोटीन की एक छोटी मात्रा के साथ एक तरल से भरा, जो लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से बच्चे के जन्म के बाद इसका तेजी से अवशोषण सुनिश्चित करता है। प्रारंभिक नवजात काल में, बच्चा अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व के लिए अनुकूल होता है।
1 सांस के बाद, 1-2 सेकंड तक चलने वाला एक छोटा श्वसन विराम होता है, जिसके बाद बच्चे के जोर से रोने के साथ एक साँस छोड़ना होता है। इस मामले में, नवजात शिशु में पहली सांस लेने की गति हांफने के प्रकार (श्वसन "फ्लैश") के अनुसार की जाती है - यह एक कठिन साँस छोड़ना के साथ एक गहरी साँस लेना है। जीवन के पहले 3 घंटों तक स्वस्थ पूर्ण-अवधि वाले शिशुओं में इस तरह की श्वास को संरक्षित किया जाता है। एक स्वस्थ नवजात बच्चे में, पहले साँस छोड़ने के साथ, अधिकांश एल्वियोली सीधे हो जाते हैं, जबकि वाहिकाओं का भी विस्तार होता है। एल्वियोली का पूर्ण विस्तार जन्म के बाद पहले 2-4 दिनों के भीतर होता है।
पहली सांस का तंत्र।मुख्य प्रारंभिक बिंदु हाइपोक्सिया है जो कॉर्ड क्लैम्पिंग के परिणामस्वरूप होता है। कॉर्ड लिगेशन के बाद, रक्त में ऑक्सीजन का तनाव कम हो जाता है, कार्बन डाइऑक्साइड का दबाव बढ़ जाता है और पीएच कम हो जाता है। इसके अलावा, नवजात शिशु परिवेश के तापमान से बहुत प्रभावित होता है, जो गर्भ के तापमान से कम होता है। डायाफ्राम का संकुचन छाती गुहा में नकारात्मक दबाव बनाता है, जिससे हवा को वायुमार्ग में अधिक आसानी से प्रवेश करने की अनुमति मिलती है।
एक नवजात बच्चे में अच्छी तरह से व्यक्त सुरक्षात्मक सजगता होती है - खाँसना और छींकना। पहले से ही बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में, हिरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स कार्य करता है, जिससे फुफ्फुसीय एल्वियोली की दहलीज पर साँस लेना से साँस छोड़ना के लिए संक्रमण होता है। एक वयस्क में, यह पलटा केवल फेफड़ों के बहुत मजबूत खिंचाव के साथ किया जाता है।
शारीरिक रूप से, ऊपरी, मध्य और निचले वायुमार्ग को प्रतिष्ठित किया जाता है। जन्म के समय तक नाक अपेक्षाकृत छोटी होती है, नासिका मार्ग संकीर्ण होते हैं, निचला नासिका मार्ग, 4 वर्ष की आयु तक बनने वाले टर्बिनेट अनुपस्थित होते हैं। खराब विकसित सबम्यूकोसल ऊतक (8-9 साल तक परिपक्व), 2 साल तक, अविकसित कैवर्नस या कैवर्नस ऊतक (परिणामस्वरूप, छोटे बच्चों में नकसीर नहीं होती है)। नाक की श्लेष्मा झिल्ली नाजुक, अपेक्षाकृत शुष्क, रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है। नाक के मार्ग की संकीर्णता और उनके श्लेष्म झिल्ली को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के कारण, यहां तक कि छोटी सूजन भी छोटे बच्चों में नाक से सांस लेने में कठिनाई का कारण बनती है। जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में मुंह से सांस लेना असंभव है, क्योंकि बड़ी जीभ एपिग्लॉटिस को पीछे की ओर धकेलती है। छोटे बच्चों में विशेष रूप से संकीर्ण नाक से बाहर निकलना होता है - choanae, जो अक्सर नाक से सांस लेने में उनकी लंबी अवधि की गड़बड़ी का कारण होता है।
छोटे बच्चों में परानासल साइनस बहुत खराब विकसित होते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। जैसे-जैसे चेहरे की हड्डियाँ आकार में बढ़ती हैं ( ऊपरी जबड़ा) और दांत फट जाते हैं, नाक के मार्ग की लंबाई और चौड़ाई, परानासल साइनस की मात्रा बढ़ जाती है। ये विशेषताएं बचपन में साइनसाइटिस, ललाट साइनसाइटिस, एथमॉइडाइटिस जैसी बीमारियों की दुर्लभता की व्याख्या करती हैं। अविकसित वाल्वों के साथ एक विस्तृत नासोलैक्रिमल डक्ट नाक से आंखों के श्लेष्म झिल्ली में सूजन के संक्रमण को बढ़ावा देता है।
ग्रसनी संकरी और छोटी होती है। लिम्फोफैरेनजीज रिंग (वाल्डेयर - पिरोगोव) खराब विकसित है। इसमें 6 टन्सिल शामिल हैं:
नवजात शिशुओं में तालु के टॉन्सिल दिखाई नहीं देते हैं, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक वे तालु के मेहराब के कारण बाहर निकलने लगते हैं। 4-10 साल की उम्र तक, टॉन्सिल अच्छी तरह से विकसित हो जाते हैं और हाइपरट्रॉफी आसानी से हो सकती है। यौवन में, टॉन्सिल एक विपरीत विकास से गुजरना शुरू कर देते हैं। छोटे बच्चों में यूस्टेशियन नलिकाएं चौड़ी, छोटी, सीधी, क्षैतिज रूप से स्थित होती हैं क्षैतिज स्थितिनासॉफरीनक्स से एक बच्चे की रोग प्रक्रिया आसानी से मध्य कान तक फैल जाती है, जिससे ओटिटिस मीडिया का विकास होता है। उम्र के साथ, वे संकीर्ण, लंबे, घुमावदार हो जाते हैं।
स्वरयंत्र फ़नल के आकार का होता है। ग्लोटिस संकीर्ण और उच्च है (स्तर 4 . पर) सरवाएकल हड्डी, और वयस्कों में - 7 वें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर)। लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है। स्वरयंत्र वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबा और संकरा होता है, इसका उपास्थि बहुत लचीला होता है। उम्र के साथ, स्वरयंत्र एक बेलनाकार आकार प्राप्त कर लेता है, चौड़ा हो जाता है और 1-2 कशेरुक नीचे गिर जाता है। झूठा स्वर रज्जुऔर श्लेष्मा झिल्ली नाजुक होती है, रक्त और लसीका वाहिकाओं में समृद्ध होती है, लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है। बच्चों में ग्लोटिस संकरा होता है। छोटे बच्चों में वोकल कॉर्ड बड़े बच्चों की तुलना में छोटे होते हैं, इसलिए उनकी आवाज तेज होती है। 12 साल की उम्र से लड़कों की वोकल कॉर्ड लड़कियों से लंबी हो जाती है।
श्वासनली का द्विभाजन एक वयस्क की तुलना में अधिक होता है। श्वासनली का कार्टिलाजिनस ढांचा नरम होता है और आसानी से लुमेन को संकरा कर देता है। लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है, श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली कोमल और रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है। श्वासनली की वृद्धि ट्रंक की वृद्धि के समानांतर होती है, सबसे अधिक तीव्रता से - जीवन के पहले वर्ष में और यौवन में।
ब्रोंची को रक्त की प्रचुर मात्रा में आपूर्ति की जाती है, छोटे बच्चों में मांसपेशियों और लोचदार फाइबर अविकसित होते हैं, ब्रोंची का लुमेन संकीर्ण होता है। उनकी श्लेष्मा झिल्ली बड़े पैमाने पर संवहनी होती है।
दायां ब्रोन्कस, जैसा कि यह था, श्वासनली की निरंतरता है, यह बाईं ओर से छोटा और चौड़ा है। यह एक विदेशी शरीर के दाहिने मुख्य ब्रोन्कस में लगातार प्रवेश की व्याख्या करता है।
ब्रोन्कियल ट्री खराब विकसित होता है।
1 क्रम की ब्रांकाई हैं - मुख्य, 2 आदेश - लोबार (दाईं ओर 3, बाईं ओर 2), 3 आदेश - खंडीय (दाईं ओर 10, बाईं ओर 9)। ब्रांकाई संकरी होती है, उनके कार्टिलेज नरम होते हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मांसपेशियों और लोचदार फाइबर अभी तक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुए हैं, रक्त की आपूर्ति अच्छी है। ब्रोंची की श्लेष्मा झिल्ली सिलिअटेड सिलिअटेड एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जो म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस प्रदान करती है, जो ऊपरी श्वसन पथ से विभिन्न रोगजनकों के प्रवेश से फेफड़ों की रक्षा करने में एक प्रमुख भूमिका निभाती है। प्रतिरक्षा कार्य(स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए)। ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की कोमलता, उनके लुमेन की संकीर्णता ब्रोंकियोलाइटिस के छोटे बच्चों में पूर्ण या आंशिक रुकावट, फेफड़ों के एटेक्लेसिस के सिंड्रोम के साथ लगातार होने वाली घटना की व्याख्या करती है।
फेफड़े के ऊतक कम हवादार होते हैं, लोचदार ऊतक अपर्याप्त रूप से विकसित होते हैं। वी दायां फेफड़ाबाएं 2 में 3 लोब आवंटित करें। फिर लोबार ब्रोंची को खंडीय में विभाजित किया जाता है। एक खंड फेफड़े की एक स्वतंत्र रूप से कार्य करने वाली इकाई है, जो इसके शीर्ष द्वारा फेफड़े की जड़ तक निर्देशित होती है, इसमें एक स्वतंत्र धमनी और तंत्रिका होती है। प्रत्येक खंड में लोचदार संयोजी ऊतक से बना स्वतंत्र वेंटिलेशन, अंत धमनी और इंटरसेगमेंटल सेप्टा होता है। नवजात शिशुओं में फेफड़ों की खंडीय संरचना पहले से ही अच्छी तरह से स्पष्ट है। दाहिने फेफड़े में, 10 खंड प्रतिष्ठित हैं, बाएं -9 में। ऊपरी बाएँ और दाएँ लोब को तीन खंडों में विभाजित किया गया है - पहला, दूसरा और तीसरा, मध्य दायाँ लोब - दो खंडों में - चौथा और 5 वां। बाएँ में प्रकाश मध्यमलोब ईख से मेल खाता है, जिसमें दो खंड भी होते हैं - चौथा और 5 वां। दाहिने फेफड़े का निचला लोब पांच खंडों में विभाजित है - 6, 7, 8, 9 और 10 वां, बायां फेफड़ा - चार खंडों में - 6, 7, 8 और 9वां। एसिनी अविकसित हैं, जीवन के 4-6 सप्ताह से एल्वियोली बनना शुरू हो जाती है और 1 वर्ष के भीतर उनकी संख्या तेजी से बढ़ जाती है, 8 साल तक बढ़ जाती है।
बच्चों की ऑक्सीजन की मांग वयस्कों की तुलना में काफी अधिक है। तो, जीवन के 1 वर्ष के बच्चों में, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो ऑक्सीजन की आवश्यकता लगभग 8 मिली / मिनट है, वयस्कों में - 4.5 मिली / मिनट। बच्चों में सांस लेने की सतही प्रकृति की भरपाई उच्च श्वसन दर, सांस लेने में अधिकांश फेफड़ों की भागीदारी से होती है
भ्रूण और नवजात शिशु में, हीमोग्लोबिन एफ प्रबल होता है, जिसमें ऑक्सीजन के लिए एक बढ़ी हुई आत्मीयता होती है, और इसलिए ऑक्सीहीमोग्लोबिन का पृथक्करण वक्र बाईं और ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाता है। इस बीच, एक नवजात शिशु में, जैसे कि एक भ्रूण में, एरिथ्रोसाइट्स में बहुत कम 2,3-डिफॉस्फोग्लिसरेट (2,3-डीपीजी) होता है, जो एक वयस्क की तुलना में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की कम संतृप्ति का कारण बनता है। वहीं, भ्रूण और नवजात शिशु में ऊतकों को ऑक्सीजन अधिक आसानी से दी जाती है।
स्वस्थ बच्चों में, उम्र के आधार पर, सांस लेने का एक अलग पैटर्न निर्धारित किया जाता है:
a) वेसिकुलर - साँस छोड़ना साँस लेना का एक तिहाई है।
बी) प्यूरिल ब्रीदिंग - एन्हांस्ड वेसिकुलर
ग) कठिन साँस लेना - साँस छोड़ना साँस के आधे से अधिक या उसके बराबर है।
डी) ब्रोन्कियल श्वास - साँस छोड़ना साँस लेना से अधिक लंबा है।
श्वास की ध्वनि (सामान्य, बढ़ी हुई, कमजोर) पर ध्यान देना आवश्यक है। बच्चों में पहले 6 महीने। कमजोर श्वास। 6 महीने बाद। 6 साल की उम्र तक, बचकाना श्वास, और 6 साल की उम्र से - vesicular या अत्यधिक vesicular (एक तिहाई साँस लेना और दो तिहाई साँस छोड़ना सुना जाता है), यह पूरी सतह पर समान रूप से सुना जाता है।
श्वसन दर (आरआर)
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आवृत्ति प्रति मिनट |
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असामयिक |
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नवजात |
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श्टांगे का परीक्षण - साँस छोड़ते हुए साँस को रोके रखना (6-16 वर्ष की आयु - 16 से 35 सेकंड तक)।
जेंच का परीक्षण - समाप्ति पर सांस रोकना (एन - 21-39 सेकंड)।
3 के अंत तक - भ्रूण के विकास के 4 वें सप्ताह की शुरुआत में, पूर्वकाल आंत की दीवार का एक फलाव दिखाई देता है, जिससे स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़े बनते हैं। यह फलाव तेजी से बढ़ता है, दुम के सिरे पर एक बल्बनुमा विस्तार दिखाई देता है, जो चौथे सप्ताह में दाएं और बाएं भागों में विभाजित हो जाता है। (भविष्य के दाएं और बाएं फेफड़े)।प्रत्येक भाग को आगे छोटी शाखाओं में विभाजित किया गया है। (भविष्य के शेयर)।परिणामी प्रोट्रूशियंस आसपास के मेसेनचाइम में बढ़ते हैं, विभाजित होते रहते हैं और फिर से अपने सिरों पर गोलाकार विस्तार बनाते हैं - कभी छोटे कैलिबर की ब्रोंची की शुरुआत। 6 वें सप्ताह में, वे बनते हैं लोबार ब्रांकाई 8-10 तारीख को - खंडीय ब्रांकाई।गठन 16वें सप्ताह से शुरू होता है श्वसन ब्रोन्किओल्स।इस प्रकार, 16वें सप्ताह तक, ब्रोन्कियल ट्री मुख्य रूप से बन जाता है। यह फेफड़ों के विकास की तथाकथित ग्रंथियों की अवस्था है। 16वें सप्ताह से ब्रांकाई में लुमेन का निर्माण शुरू हो जाता है (पुनरावृत्ति चरण),और 24 तारीख से - भविष्य की acini . का गठन (वायुकोशीय चरण),जन्म से पहले समाप्त नहीं होता है, एल्वियोली का निर्माण प्रसवोत्तर अवधि में जारी रहता है। जन्म के समय तक, भ्रूण के फेफड़ों में लगभग 70 मिलियन प्राथमिक एल्वियोली होते हैं। श्वासनली और ब्रांकाई के कार्टिलाजिनस ढांचे का निर्माण 10 वें सप्ताह से शुरू होता है, 13 वें सप्ताह से ब्रोंची में ग्रंथियों का निर्माण शुरू होता है, जो लुमेन के निर्माण में योगदान देता है। रक्त वाहिकाएं 20वें सप्ताह में मेसेनकाइम से बनते हैं, और मोटर न्यूरॉन्स - 15वें सप्ताह से। फेफड़ों का संवहनीकरण 26-28 सप्ताह में विशेष रूप से तेजी से होता है। लसीका वाहिकाओं 9-10 वें सप्ताह में बनते हैं, पहले फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में। जन्म से, वे पूरी तरह से बनते हैं।
एसिनी का गठन,जो 24वें सप्ताह से शुरू होता है, जन्म पर समाप्त नहीं होता है, और उनका गठन प्रसवोत्तर अवधि में जारी रहता है।
जब तक एक बच्चा पैदा होता है, तब तक वायुमार्ग (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और एसिनी) द्रव से भर जाते हैं, जो श्वसन पथ की कोशिकाओं का एक स्रावी उत्पाद है। इसमें प्रोटीन की एक छोटी मात्रा होती है और इसकी चिपचिपाहट कम होती है, जो जन्म के तुरंत बाद श्वसन की स्थापना के क्षण से इसके तेजी से अवशोषण की सुविधा प्रदान करती है।
सर्फेक्टेंट, जिसकी परत (0.1-0.3 माइक्रोन) एल्वियोली को कवर करती है, अंतर्गर्भाशयी विकास के अंत में संश्लेषित होने लगती है। सर्फेक्टेंट के संश्लेषण में मिथाइल और फॉस्फोकोलिन ट्रांसफ़ेज़ शामिल हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के 22-24 सप्ताह से मिथाइलट्रांसफेरेज़ बनना शुरू हो जाता है, और इसकी गतिविधि उत्तरोत्तर जन्म की ओर बढ़ जाती है। Phosphocholine transferase आमतौर पर केवल 35 सप्ताह के गर्भ में परिपक्व होता है। सर्फेक्टेंट प्रणाली में कमी श्वसन संकट सिंड्रोम को रेखांकित करती है, जो समय से पहले के शिशुओं में अधिक आम है, चिकित्सकीय रूप से गंभीर श्वसन विफलता के रूप में प्रकट होता है।
भ्रूणजनन पर दी गई जानकारी से पता चलता है कि जन्मजात श्वासनली स्टेनोसिस और फेफड़े की पीड़ा भ्रूणजनन के बहुत प्रारंभिक चरणों में विकास संबंधी विकारों का परिणाम है। फेफड़ों के जन्मजात सिस्ट भी ब्रोंची की विकृति और एल्वियोली में स्राव के संचय का परिणाम होते हैं।
पूर्वकाल आंत का वह भाग, जिससे फेफड़े निकलते हैं, बाद में अन्नप्रणाली में बदल जाता है। यदि भ्रूणजनन की सही प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, तो प्राथमिक आंतों की नली (ग्रासनली) और ग्रोव्ड फलाव (श्वासनली) के बीच एक संदेश रहता है - अन्नप्रणाली-श्वासनलीय नालव्रण।इस यद्यपि रोग संबंधी स्थितिनवजात शिशुओं में यह दुर्लभ है, फिर भी, यदि यह मौजूद है, तो उनका भाग्य निदान के समय और आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की गति पर निर्भर करता है। इस तरह के विकासात्मक दोष के साथ एक नवजात शिशु पहले घंटों में काफी सामान्य दिखता है और स्वतंत्र रूप से सांस लेता है। हालांकि, खिलाने के पहले प्रयास में, अन्नप्रणाली से श्वासनली में दूध के प्रवेश के कारण, श्वासावरोध होता है - बच्चा नीला हो जाता है, फेफड़ों में बड़ी संख्या में घरघराहट सुनाई देती है, और संक्रमण जल्दी से जुड़ जाता है। इस तरह की विकृति का उपचार केवल ऑपरेटिव है और निदान किए जाने के तुरंत बाद किया जाना चाहिए। श्वासनली में भोजन और गैस्ट्रिक सामग्री के लगातार प्रवेश के कारण उपचार में देरी से फेफड़े के ऊतकों में गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय, कार्बनिक परिवर्तन होते हैं।
यह भेद करने के लिए प्रथागत है अपर(नाक, गला), औसत(स्वरयंत्र, श्वासनली, लोबार, खंडीय ब्रांकाई) और कम(ब्रोन्कियोल्स और एल्वियोली) वायुमार्ग। बच्चों में श्वसन प्रणाली की हार की विशेषताओं को समझने के लिए श्वसन प्रणाली के विभिन्न भागों की संरचना और कार्य का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है।
ऊपरी श्वांस नलकी।नाकनवजात शिशु अपेक्षाकृत छोटा होता है, उसकी गुहाएं खराब विकसित होती हैं, नाक के मार्ग संकीर्ण होते हैं (1 मिमी तक)। निचला नासिका मार्ग अनुपस्थित है। नाक की कार्टिलेज बहुत मुलायम होती है। नाक की श्लेष्मा झिल्ली कोमल, रक्त और लसीका वाहिकाओं से भरपूर होती है। 4 साल की उम्र तक, निचला नासिका मार्ग बन जाता है। जैसे-जैसे चेहरे की हड्डियाँ (ऊपरी जबड़ा) बढ़ती हैं और दाँत निकलते हैं, नासिका मार्ग की लंबाई और चौड़ाई बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं में, नाक के सबम्यूकोस ऊतक का अविकसित भाग अविकसित होता है, जो केवल 8-9 वर्ष की आयु तक विकसित होता है। यह 1 वर्ष की आयु के बच्चों में नकसीर की सापेक्ष दुर्लभता की व्याख्या करता है। छोटे बच्चों में कावेरी ऊतक के अपर्याप्त विकास के कारण, साँस की हवा को थोड़ा गर्म किया जाता है, इस संबंध में, बच्चों को -10 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर बाहर नहीं ले जाया जा सकता है। अविकसित वाल्वों के साथ एक विस्तृत नासोलैक्रिमल वाहिनी सूजन के संक्रमण को बढ़ावा देती है। नाक से आंखों की श्लेष्मा झिल्ली तक। नाक के मार्ग की संकीर्णता और श्लेष्म झिल्ली को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के कारण, नाक के श्लेष्म की थोड़ी सी भी सूजन की उपस्थिति छोटे बच्चों में नाक से सांस लेने में कठिनाई का कारण बनती है। जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में मुंह से सांस लेना लगभग असंभव है, क्योंकि बड़ी जीभ एपिग्लॉटिस को पीछे की ओर धकेलती है।
यद्यपि प्रसवपूर्व अवधि में परानासल साइनस बनने लगते हैं, वे जन्म के समय पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होते हैं (तालिका 1)।
तालिका एक
नाक के परानासल साइनस (साइनस) का विकास
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साइनस नाम |
अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि, द्रव्यमान |
जन्म के लिए आकार, मिमी |
सबसे तेज विकास अवधि |
एक्स-रे का पता लगाने का समय |
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जाली |
7-12 साल की उम्र तक | |||
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दाढ़ की हड्डी का |
2-7 साल पुराना | |||
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ललाट |
धीरे-धीरे 7 साल तक, 15-20 साल तक पूरी तरह से विकसित | |||
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कील के आकार का |
धीरे-धीरे 7 साल तक, 15 साल तक पूरी तरह से विकसित |
ये विशेषताएं बचपन में साइनसाइटिस, ललाट साइनसाइटिस, एथमॉइडाइटिस, पॉलीसिनुसाइटिस (सभी साइनस की बीमारी) जैसी बीमारियों की दुर्लभता की व्याख्या करती हैं। नाक से सांस लेते समय, हवा मुंह से सांस लेने की तुलना में अधिक प्रतिरोध के साथ गुजरती है, इसलिए, नाक से सांस लेने के दौरान, श्वसन की मांसपेशियों का काम बढ़ जाता है और सांस गहरी हो जाती है। नाक से गुजरने वाली वायुमंडलीय हवा गर्म, आर्द्र और शुद्ध होती है। हवा का गर्म होना जितना अधिक होता है, बाहर का तापमान उतना ही कम होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, स्वरयंत्र के स्तर पर नाक से गुजरते समय हवा का तापमान शरीर के तापमान से केवल 2 ... 3 ° C कम होता है। नाक में, साँस की हवा को शुद्ध किया जाता है, और 5-6 माइक्रोन से बड़े विदेशी निकायों को नाक गुहा में कैद किया जाता है (छोटे कण अंतर्निहित वर्गों में प्रवेश करते हैं)। नाक गुहा में, प्रति दिन 0.5-1 लीटर बलगम निकलता है, जो नाक गुहा के पीछे के 2/3 में 8-10 मिमी / मिनट की गति से चलता है, और पूर्वकाल तीसरे में - 1-2 मिमी / मि. हर 10 मिनट में, बलगम की एक नई परत गुजरती है, जिसमें जीवाणुनाशक पदार्थ (लाइसोजाइम, पूरक, आदि), स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए होता है।
उदर में भोजननवजात संकीर्ण और छोटा है। लिम्फोफेरीन्जियल रिंग खराब विकसित होती है। नवजात शिशुओं में दोनों तालु टॉन्सिल सामान्य रूप से ग्रसनी गुहा में नरम तालू के मेहराब के कारण विस्तारित नहीं होते हैं। जीवन के दूसरे वर्ष में, लिम्फोइड ऊतक का हाइपरप्लासिया मनाया जाता है, और टॉन्सिल पूर्वकाल मेहराब के पीछे से निकलते हैं। टॉन्सिल में क्रिप्ट खराब विकसित होते हैं, इसलिए, हालांकि एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गले में खराश होती है, वे बड़े बच्चों की तुलना में कम आम हैं। 4-10 वर्ष की आयु तक, टॉन्सिल पहले से ही अच्छी तरह से विकसित हो चुके होते हैं और आसानी से अतिवृद्धि कर सकते हैं। टॉन्सिल संरचना और कार्य में लिम्फ नोड्स के समान होते हैं।
टॉन्सिल सूक्ष्मजीवों के लिए एक फिल्टर की तरह होते हैं, लेकिन लगातार भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, उनमें पुराने संक्रमण का फोकस बन सकता है। उसी समय, वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, अतिवृद्धि - पुरानी टॉन्सिलिटिस विकसित होती है, जो सामान्य नशा के साथ हो सकती है और शरीर के संवेदीकरण का कारण बन सकती है।
नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल बढ़ सकते हैं - ये तथाकथित एडेनोइड वनस्पति हैं जो सामान्य नाक की श्वास को बाधित करते हैं, और, एक महत्वपूर्ण रिसेप्टर क्षेत्र होने के कारण, एलर्जी, शरीर का नशा आदि पैदा कर सकते हैं। एडेनोइड वाले बच्चे असावधान होते हैं, जो उनके अध्ययन को प्रभावित करता है विद्यालय। इसके अलावा, एडेनोइड एक कुरूपता के गठन में योगदान करते हैं।
बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के घावों में, राइनाइटिस और टॉन्सिलिटिस सबसे अधिक बार देखे जाते हैं।
मध्य और निचले श्वसन पथ।गलाबच्चे के जन्म के समय इसका आकार फ़नल के आकार का होता है, इसकी उपास्थि कोमल और लचीली होती है। ग्लोटिस संकीर्ण और उच्च स्थित है - IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर (वयस्कों में - VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर)। मुखर सिलवटों के नीचे वायुमार्ग का क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र औसतन 25 मिमी है, और मुखर सिलवटों की लंबाई 4-4.5 मिमी है। श्लेष्मा झिल्ली कोमल, रक्त और लसीका वाहिकाओं से भरपूर होती है। लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है। 3 साल की उम्र तक, लड़कों और लड़कियों में स्वरयंत्र का आकार समान होता है। 3 साल के बाद, लड़कों में थायरॉयड प्लेटों के कनेक्शन का कोण तेज हो जाता है, जो 7 साल की उम्र तक विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हो जाता है; लड़कों में 10 साल की उम्र तक, स्वरयंत्र एक वयस्क पुरुष के स्वरयंत्र के समान होता है।
उपजिह्वा 6-7 साल तक संकीर्ण रहता है। छोटे बच्चों में ट्रू वोकल फोल्ड बड़े बच्चों की तुलना में छोटे होते हैं (इसीलिए उनकी आवाज ऊंची होती है); 12 साल की उम्र से लड़कों में वोकल सिलवटें लड़कियों की तुलना में लंबी हो जाती हैं। छोटे बच्चों में स्वरयंत्र की संरचना की ख़ासियत भी इसकी हार की आवृत्ति की व्याख्या करती है। (स्वरयंत्रशोथ),और अक्सर वे सांस लेने में कठिनाई के साथ होते हैं - समूह
ट्रेकिआजब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक वह लगभग पूरी तरह से बन चुका होता है। इसका एक फ़नल आकार है। इसका ऊपरी किनारा ग्रीवा के स्तर IV (स्तर VII में एक वयस्क में) कशेरुकाओं पर स्थित है। श्वासनली का द्विभाजन एक वयस्क की तुलना में अधिक होता है। इसे मोटे तौर पर से खींची गई रेखाओं के प्रतिच्छेदन के रूप में परिभाषित किया जा सकता है स्पाइने कंधे की हड्डीरीढ़ को। श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली नाजुक और रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है। लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है, और इसका कार्टिलाजिनस ढांचा नरम होता है और आसानी से लुमेन को संकुचित कर देता है। उम्र के साथ, श्वासनली लंबाई और व्यास दोनों में बढ़ जाती है, हालांकि, शरीर के विकास की तुलना में, श्वासनली में वृद्धि की दर पिछड़ जाती है, और केवल यौवन की अवधि से, इसके आकार में वृद्धि तेज हो जाती है।
श्वासनली का व्यास श्वसन चक्र के दौरान बदल जाता है। खाँसी के दौरान श्वासनली का लुमेन विशेष रूप से महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है - अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ आयाम 1/3 कम हो जाते हैं। श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली में कई ग्रंथियां होती हैं - सतह के प्रति 1 मिमी 2 में लगभग एक ग्रंथि। ग्रंथियों के स्राव के कारण, श्वासनली की सतह 5 माइक्रोन मोटी बलगम की एक परत से ढकी होती है, बलगम की गति 10-15 मिमी / मिनट होती है, जो सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की गति से सुनिश्चित होती है। (10-35 सिलिया प्रति 1 माइक्रोन 2)।
बच्चों में श्वासनली की संरचनात्मक विशेषताएं इसके लगातार पृथक घावों को निर्धारित करती हैं। (ट्रेकाइटिस),स्वरयंत्र के एक घाव के साथ संयोजन में (स्वरयंत्रशोथ)या ब्रांकाई (ट्रेकोब्रोंकाइटिस)।
ब्रांकाईजन्म के समय तक, वे अच्छी तरह से बनते हैं। श्लेष्म झिल्ली में एक समृद्ध रक्त की आपूर्ति होती है, जो बलगम की एक पतली परत से ढकी होती है, जो 0.25-1 सेमी / मिनट की गति से चलती है। ब्रोन्किओल्स में, बलगम की गति धीमी होती है (0.15-0.3 सेमी / मिनट)। दायां ब्रोन्कस, जैसा कि यह था, श्वासनली की एक निरंतरता है, यह बाईं ओर से छोटा और कुछ चौड़ा है।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मांसपेशियों और लोचदार तंतु अभी भी खराब विकसित हैं। उम्र के साथ, ब्रोंची की लंबाई और लुमेन दोनों में वृद्धि होती है। जीवन के पहले वर्ष में ब्रोंची विशेष रूप से तेजी से बढ़ती है, फिर उनकी वृद्धि धीमी हो जाती है। यौवन की शुरुआत के दौरान, उनकी वृद्धि दर फिर से बढ़ जाती है। 12-13 वर्ष की आयु तक, मुख्य ब्रांकाई की लंबाई दोगुनी हो जाती है, उम्र के साथ, ब्रोन्कियल पतन का प्रतिरोध बढ़ जाता है। बच्चों में, तीव्र ब्रोंकाइटिस श्वसन की अभिव्यक्ति है विषाणुजनित संक्रमण... कम सामान्यतः, दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस श्वसन संबंधी एलर्जी के साथ मनाया जाता है। ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की संरचना की कोमलता, उनके लुमेन की संकीर्णता भी छोटे बच्चों में अपेक्षाकृत लगातार होने वाली घटना की व्याख्या करती है पूर्ण या आंशिक रुकावट सिंड्रोम के साथ ब्रोंकियोलाइटिस।
फेफड़े का द्रव्यमानजन्म के समय 50-60 ग्राम के बराबर होता है, जो शरीर के वजन का 1/50 होता है। भविष्य में, यह जीवन के पहले 2 महीनों के दौरान और यौवन के दौरान तेजी से और विशेष रूप से तीव्रता से बढ़ता है। यह 6 महीने से दोगुना, जीवन के एक वर्ष में तिगुना, लगभग 6 गुना 4-5 साल, 10 गुना 12-13 साल और 20 गुना 20 साल तक बढ़ जाता है।
नवजात शिशुओं में फेफड़े के ऊतककम हवादार और एसिनी के सेप्टा में रक्त वाहिकाओं और ढीले संयोजी ऊतक के प्रचुर विकास की विशेषता है। लोचदार ऊतक अपर्याप्त रूप से विकसित होता है, जो विभिन्न फुफ्फुसीय रोगों में वातस्फीति की अपेक्षाकृत आसान घटना की व्याख्या करता है। इस प्रकार, 8 महीने से कम उम्र के बच्चों में फेफड़ों (शुष्क ऊतक) में इलास्टिन और कोलेजन का अनुपात 1: 3.8 है, जबकि एक वयस्क में यह 1: 1.7 है। जब तक बच्चा पैदा होता है, फेफड़ों का वास्तविक श्वसन भाग (एसिनस, जहां हवा और रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है) पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है।
जीवन के चौथे से छठे सप्ताह से एल्वियोली बनना शुरू हो जाती है, और पहले वर्ष के दौरान उनकी संख्या बहुत तेजी से बढ़ती है, 8 साल तक बढ़ती है, जिसके बाद एल्वियोली के रैखिक आकार के कारण फेफड़ों में वृद्धि होती है।
एल्वियोली की संख्या में वृद्धि के अनुसार, श्वसन की सतह भी बढ़ जाती है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण रूप से - पहले वर्ष के दौरान।
यह बच्चों की अधिक ऑक्सीजन की मांग के अनुरूप है। जन्म से, टर्मिनल ब्रोन्किओल्स का लुमेन 0.1 मिमी से कम होता है, 2 वर्ष की आयु तक यह दोगुना हो जाता है, 4 वर्ष की आयु तक यह तीन गुना और 18 वर्ष की आयु तक 5 गुना बढ़ जाता है।
ब्रोन्किओल्स की संकीर्णता छोटे बच्चों में फेफड़ों के एटेलेक्टासिस की लगातार घटना की व्याख्या करती है। एआई स्ट्रुकोव ने बच्चों में फेफड़ों के विकास में 4 अवधियों की पहचान की।
अवधि I (जन्म से 2 वर्ष तक)एल्वियोली का विशेष रूप से गहन विकास होता है।
द्वितीय अवधि में (2 से 5 वर्ष तक)लोचदार ऊतक, इसमें शामिल पेरिब्रोनचियल और लिम्फोइड ऊतक के साथ मांसपेशी ब्रांकाई तीव्रता से विकसित होती है। संभवतः, यह एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ निमोनिया के मामलों की संख्या में वृद्धि और पूर्वस्कूली उम्र में बच्चों में क्रोनिक निमोनिया के गठन की शुरुआत की व्याख्या करता है।
वीतृतीयअवधि (5-7 वर्ष)एसिन संरचना की अंतिम परिपक्वता होती है, जो निमोनिया के अधिक सौम्य पाठ्यक्रम की व्याख्या करती है परपूर्वस्कूली और विद्यालय युग.
चतुर्थ अवधि में (7-12 वर्ष)परिपक्व फेफड़े के ऊतकों के द्रव्यमान में वृद्धि होती है।
जैसा कि ज्ञात है, दायां फेफड़ातीन लोब होते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला, और बायाँ - दो में से: ऊपरी और निचला। दाएं फेफड़े का मध्य लोब बाएं फेफड़े में लिंगुलर लोब से मेल खाता है। फेफड़े के अलग-अलग पालियों का विकास असमान होता है। जीवन के 1 वर्ष के बच्चों में, बाएं फेफड़े का ऊपरी लोब कम विकसित होता है, और दाहिने फेफड़े के ऊपरी और मध्य लोब का आकार लगभग समान होता है। केवल 2 वर्ष की आयु तक, फेफड़ों के अलग-अलग लोबों के आकार वयस्कों की तरह एक-दूसरे के अनुरूप होते हैं।
फेफड़ों को लोबों में विभाजित करने के साथ-साथ हाल के वर्षों में, फेफड़ों की खंडीय संरचना का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण हो गया है,चूंकि यह घावों के स्थानीयकरण की ख़ासियत की व्याख्या करता है और हमेशा फेफड़ों पर सर्जिकल हस्तक्षेपों में इसे ध्यान में रखा जाता है।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, फेफड़ों की संरचना का निर्माण ब्रोंची के विकास के आधार पर होता है। श्वासनली को दाएं और बाएं ब्रांकाई में विभाजित करने के बाद, उनमें से प्रत्येक को लोबार में विभाजित किया जाता है, जो फेफड़े के प्रत्येक लोब के लिए उपयुक्त होते हैं। फिर लोबार ब्रांकाई को खंडीय में विभाजित किया जाता है। प्रत्येक खंड एक शंकु या पिरामिड जैसा दिखता है जिसका शीर्ष फेफड़े की जड़ की ओर निर्देशित होता है।
खंड की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं स्व-वेंटिलेशन, टर्मिनल धमनी और लोचदार संयोजी ऊतक से बने इंटरसेगमेंटल सेप्टा की उपस्थिति से निर्धारित होती हैं। संबंधित रक्त वाहिकाओं के साथ खंडीय ब्रोन्कस फेफड़े के लोब में एक निश्चित क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। फेफड़ों की खंडीय संरचना पहले से ही नवजात शिशुओं में अच्छी तरह से स्पष्ट होती है। दाहिने फेफड़े में, 10 खंड प्रतिष्ठित हैं, बाएं फेफड़े में - 9 (चित्र। 1)।
चावल। 1.फेफड़ों की खंडीय संरचना
ऊपरी बाएँ और दाएँ लोब 3 खंडों में विभाजित: ऊपरी शिखर (1), ऊपरी-पीछे(2) और ऊपरी मोर्चा(3). एक और अतिरिक्त खंड का कभी-कभी उल्लेख किया जाता है - अक्षीय,जिसे स्वतंत्र नहीं माना जाता है।
मध्य दाहिना लोब 2 खंडों में विभाजित: आंतरिक भाग(4) मध्य में स्थित है, और आउटर(5) पार्श्व में स्थित है। बाएं फेफड़े मेंऔसत शेयर मेल खाता है ईख, 2 खंड भी शामिल हैं - ऊपरी भाषाई(4) और निम्न भाषाई (5).
दाहिने फेफड़े के निचले लोब को 5 खंडों में विभाजित किया गया है: बेसल-एपिकल (6), बेसल-मेडियल (7), बेसल-एंटीरियर (8), बेसल-लेटरल (9) और बेसल-पोस्टीरियर (10)।
बाएं फेफड़े के निचले लोब को 4 खंडों में विभाजित किया गया है: बेसल-एपिकल (6), बेसल-एंटीरियर (8), बेसल-लेटरल (9) और बेसल-पोस्टीरियर (10)।
बच्चों में, न्यूमोनिक प्रक्रिया को अक्सर कुछ क्षेत्रों में स्थानीयकृत किया जाता है, जो उनके वातन की ख़ासियत, उनकी ब्रांकाई के जल निकासी समारोह, उनसे स्राव की निकासी और संक्रमण की संभावना से जुड़ा होता है। सबसे अधिक बार, निमोनिया निचले लोब में स्थानीयकृत होता है, अर्थात् बेसल-एपिकल सेगमेंट (6) में। यह खंड कुछ हद तक निचले लोब के बाकी हिस्सों से अलग है। इसका खंडीय ब्रोन्कस अन्य खंडीय ब्रांकाई के ऊपर फैला हुआ है और सीधे समकोण पर वापस चला जाता है। यह खराब जल निकासी की स्थिति पैदा करता है, क्योंकि छोटे बच्चे आमतौर पर लंबे समय तक लापरवाह स्थिति में रहते हैं। छठे खंड की हार के साथ, निमोनिया भी अक्सर ऊपरी लोब के ऊपरी-पश्च (2) खंड और निचले लोब के बेसल-पोस्टीरियर (10) खंड में स्थानीयकृत होता है। यह तथाकथित पैरावेर्टेब्रल निमोनिया के लगातार रूप की व्याख्या करता है। मध्य लोब की हार एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लेती है - इस स्थानीयकरण के साथ, निमोनिया तीव्र है। एक शब्द भी है "मिड-लोब सिंड्रोम"।
मध्य पार्श्व (4) और मध्य-पूर्वकाल (5) खंडीय ब्रांकाई ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में स्थित हैं; उनके पास अपेक्षाकृत संकीर्ण लुमेन है, काफी लंबाई है, और समकोण पर विस्तारित है। नतीजतन, ब्रोंची आसानी से बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा संकुचित हो जाती है, जो अचानक एक महत्वपूर्ण श्वसन सतह को बंद कर देती है और गंभीर श्वसन विफलता के विकास का कारण है।
बच्चों में, यह 3-4 सप्ताह के गर्भ में होता है। श्वसन अंग भ्रूण की पूर्वकाल आंत की शुरुआत से बनते हैं: सबसे पहले, श्वासनली, ब्रांकाई, एसिनी (फेफड़ों की कार्यात्मक इकाइयाँ), जिसके समानांतर श्वासनली और ब्रांकाई का कार्टिलाजिनस ढांचा बनता है, फिर संचार और फेफड़ों के तंत्रिका तंत्र। जन्म से, फेफड़ों के जहाजों का गठन पहले से ही होता है, वायुमार्ग पर्याप्त रूप से विकसित होते हैं, लेकिन तरल पदार्थ से भरे होते हैं, श्वसन पथ की कोशिकाओं का स्राव। जन्म के बाद, रोने और बच्चे की पहली सांस के साथ, यह द्रव अवशोषित हो जाता है और खांसी हो जाती है।
सर्फेक्टेंट सिस्टम का विशेष महत्व है। सर्फैक्टेंट, एक सर्फैक्टेंट जो गर्भावस्था के अंत में संश्लेषित होता है, पहली सांस पर फेफड़ों का विस्तार करने में मदद करता है। साँस लेने की शुरुआत के साथ, तुरंत नाक में, साँस की हवा को जैविक रूप से धूल, माइक्रोबियल एजेंटों से शुद्ध किया जाता है सक्रिय पदार्थ, बलगम, जीवाणुनाशक पदार्थ, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए।
उम्र के साथ बच्चे का श्वसन पथ उन परिस्थितियों के अनुकूल हो जाता है जिनमें उसे रहना चाहिए। एक नवजात शिशु की नाक अपेक्षाकृत छोटी होती है, उसकी गुहाएं खराब विकसित होती हैं, नाक के मार्ग संकीर्ण होते हैं, निचला नाक मार्ग अभी तक नहीं बनता है। नाक का कार्टिलाजिनस कंकाल बहुत नरम होता है। नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली रक्त और लसीका वाहिकाओं द्वारा बड़े पैमाने पर संवहनी होती है। लगभग चार वर्ष की आयु तक, निचला नासिका मार्ग बन जाता है। बच्चे की नाक का कैवर्नस (कैवर्नस) ऊतक धीरे-धीरे विकसित होता है। इसलिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, नाक से खून बहना बहुत दुर्लभ है। उनके लिए मुंह से सांस लेना व्यावहारिक रूप से असंभव है, क्योंकि मौखिक गुहा अपेक्षाकृत बड़ी जीभ पर कब्जा कर लेती है, एपिग्लॉटिस को पीछे की ओर धकेलती है। इसलिए, तीव्र राइनाइटिस में, जब नाक से सांस लेना तेजी से कठिन होता है, तो रोग प्रक्रिया जल्दी से ब्रोंची और फेफड़ों में उतर जाती है।
परानासल साइनस का विकास भी एक वर्ष के बाद होता है, इसलिए, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, उनके भड़काऊ परिवर्तन दुर्लभ हैं। फिर कम बच्चा, इसलिए उसकी नाक हवा को गर्म करने, मॉइस्चराइज़ करने और शुद्ध करने के लिए अधिक अनुकूलित है।
नवजात शिशु में ग्रसनी छोटी और संकरी होती है। टॉन्सिल का ग्रसनी वलय विकास के अधीन है। इसलिए, तालु के टॉन्सिल तालु के मेहराब के किनारों से आगे नहीं बढ़ते हैं। जीवन के दूसरे वर्ष की शुरुआत में, लिम्फोइड ऊतक तीव्रता से विकसित होता है, और पैलेटिन टॉन्सिल मेहराब के किनारों से आगे बढ़ना शुरू कर देते हैं। चार साल की उम्र तक, टॉन्सिल अच्छी तरह से विकसित हो जाते हैं, प्रतिकूल परिस्थितियों (ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण) के तहत, उनकी अतिवृद्धि दिखाई दे सकती है।
टॉन्सिल और पूरे ग्रसनी वलय की शारीरिक भूमिका पर्यावरण से सूक्ष्मजीवों को छानने और निकालने के लिए है। एक माइक्रोबियल एजेंट के साथ लंबे समय तक संपर्क के साथ, बच्चे का अचानक ठंडा होना, टॉन्सिल का सुरक्षात्मक कार्य कमजोर हो जाता है, वे संक्रमित हो जाते हैं, उनकी तीव्र या पुरानी सूजन इसी नैदानिक तस्वीर के साथ विकसित होती है।
बढ़ोतरी नासोफेरींजल टॉन्सिलअक्सर से जुड़ा होता है जीर्ण सूजन, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन संबंधी विकार, एलर्जी और शरीर का नशा है। अतिवृद्धि तालु का टॉन्सिलबच्चों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति के उल्लंघन की ओर जाता है, वे असावधान हो जाते हैं, स्कूल में खराब प्रदर्शन करते हैं। बच्चों में टॉन्सिल की अतिवृद्धि के साथ, एक छद्म प्रतिपूरक कुरूपता का गठन होता है।
बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के सबसे आम रोग हैं: एक्यूट राइनाइटिसऔर गले में खराश।
नवजात शिशु के स्वरयंत्र में एक फ़नल के आकार की संरचना होती है, जिसमें नरम उपास्थि होती है। स्वरयंत्र का ग्लोटिस IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर और एक वयस्क में VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है। स्वरयंत्र अपेक्षाकृत संकीर्ण होता है, इसे ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली में अच्छी तरह से विकसित रक्त और लसीका वाहिकाएं होती हैं। इसका लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है। यौन अंतर स्वरयंत्र की संरचना में यौवन द्वारा प्रकट होता है। लड़कों में, थायरॉयड उपास्थि के स्थान पर स्वरयंत्र तेज हो जाता है, और 13 वर्ष की आयु तक यह पहले से ही एक वयस्क व्यक्ति के स्वरयंत्र जैसा दिखता है। और लड़कियों में 7-10 साल की उम्र तक स्वरयंत्र की संरचना एक वयस्क महिला की संरचना के समान हो जाती है।
6-7 वर्ष की आयु तक, ग्लोटिस संकीर्ण रहता है। 12 साल की उम्र से लड़कों की वोकल कॉर्ड लड़कियों से लंबी हो जाती है। स्वरयंत्र की संरचना की संकीर्णता के कारण, छोटे बच्चों में सबम्यूकोस परत का अच्छा विकास, इसके घाव (लैरींगाइटिस) अक्सर होते हैं, वे अक्सर ग्लोटिस के संकुचन (स्टेनोसिस) के साथ होते हैं, और संक्षिप्तता के साथ समूह की तस्वीर होती है। सांस की अक्सर विकसित होती है।
बच्चे के जन्म के लिए श्वासनली पहले ही बन चुकी होती है। नवजात शिशुओं में से का ऊपरी किनारा IV ग्रीवा कशेरुकाओं (एक वयस्क में VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर) के स्तर पर स्थित होता है।
श्वासनली का द्विभाजन एक वयस्क की तुलना में अधिक होता है। श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली नाजुक, समृद्ध रूप से संवहनी होती है। इसका लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है। बच्चों में कार्टिलाजिनस कंकाल नरम होता है, श्वासनली का लुमेन आसानी से संकरा हो जाता है। बच्चों में, उम्र के साथ, श्वासनली धीरे-धीरे लंबाई और चौड़ाई में बढ़ती है, लेकिन शरीर की समग्र वृद्धि श्वासनली की वृद्धि से आगे निकल जाती है।
शारीरिक श्वसन की प्रक्रिया में, श्वासनली का लुमेन बदल जाता है, खाँसी के दौरान, यह अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य आकार के लगभग 1/3 से कम हो जाता है। श्वासनली म्यूकोसा में कई स्रावी ग्रंथियां होती हैं। उनका रहस्य श्वासनली की सतह को 5 माइक्रोन मोटी परत के साथ कवर करता है, अंदर से बाहर (10-15 मिमी / मिनट) से बलगम की गति की गति सिलिअटेड एपिथेलियम द्वारा प्रदान की जाती है।
स्वरयंत्र (लैरींगोट्रैसाइटिस) या ब्रांकाई (ट्रेकोब्रोंकाइटिस) को नुकसान के साथ संयोजन में, बच्चों को अक्सर ट्रेकिआटिस जैसे श्वासनली संबंधी रोग होते हैं।
बच्चे के जन्म के लिए ब्रोंची का निर्माण होता है। उनके श्लेष्म झिल्ली को रक्त वाहिकाओं के साथ समृद्ध रूप से आपूर्ति की जाती है, जो बलगम की एक परत से ढकी होती है, जो अंदर से बाहर की ओर 0.25 - 1 सेमी / मिनट की गति से चलती है। दायां ब्रोन्कस, जैसा कि यह था, श्वासनली का एक सिलसिला है, यह बाईं ओर से चौड़ा है। बच्चों में, वयस्कों के विपरीत, ब्रोंची के लोचदार और मांसपेशी फाइबर खराब विकसित होते हैं। ब्रोन्कियल लुमेन की लंबाई और चौड़ाई केवल उम्र के साथ बढ़ती है। 12-13 वर्ष की आयु तक, नवजात शिशु की तुलना में मुख्य ब्रांकाई की लंबाई और लुमेन दोगुनी हो जाती है। ब्रोंची की पतन का विरोध करने की क्षमता भी उम्र के साथ बढ़ जाती है। अधिकांश बार-बार पैथोलॉजीबच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस होता है, जो तीव्र श्वसन रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। अपेक्षाकृत अक्सर, बच्चे ब्रोंकियोलाइटिस विकसित करते हैं, जो ब्रोंची की संकीर्णता से सुगम होता है। लगभग एक वर्ष की आयु तक, दमा... प्रारंभ में, यह पूर्ण या आंशिक रुकावट, ब्रोंकियोलाइटिस के सिंड्रोम के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है। फिर एलर्जी घटक चालू होता है।
ब्रोन्किओल्स की संकीर्णता भी छोटे बच्चों में फेफड़ों के एटेलेक्टासिस की लगातार घटना की व्याख्या करती है।
नवजात शिशु में फेफड़ों का द्रव्यमान छोटा होता है और लगभग 50-60 ग्राम होता है, यह उसके द्रव्यमान का 1/50 होता है। इसके बाद, फेफड़ों का द्रव्यमान 20 गुना बढ़ जाता है। नवजात शिशुओं में, फेफड़े के ऊतक अच्छी तरह से संवहनी होते हैं, इसमें बहुत सारे ढीले संयोजी ऊतक होते हैं, और फेफड़ों के लोचदार ऊतक कम विकसित होते हैं। इसलिए, फेफड़ों के रोगों वाले बच्चों में, वातस्फीति अक्सर नोट की जाती है। एसिनस, जो फेफड़ों की एक कार्यात्मक श्वसन इकाई है, भी अविकसित है। फेफड़ों की एल्वियोली बच्चे के जीवन के 4-6 वें सप्ताह से ही विकसित होने लगती है, उनका गठन 8 साल तक होता है। 8 वर्षों के बाद, एल्वियोली के रैखिक आकार के कारण फेफड़े बढ़ते हैं।
8 साल तक एल्वियोली की संख्या में वृद्धि के समानांतर, फेफड़ों की श्वसन सतह बढ़ जाती है।
फेफड़ों के विकास में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
मैं अवधि - जन्म से 2 वर्ष तक; फेफड़ों के एल्वियोली की गहन वृद्धि;
द्वितीय अवधि - 2 से 5 वर्ष तक; लोचदार ऊतक का गहन विकास, लिम्फोइड ऊतक के पेरिब्रोनचियल समावेशन के साथ ब्रोंची की महत्वपूर्ण वृद्धि;
III अवधि - 5 से 7 वर्ष तक; एसिनस की अंतिम परिपक्वता;
IV अवधि - 7 से 12 वर्ष तक; फेफड़ों के ऊतकों की परिपक्वता के कारण फेफड़ों के द्रव्यमान में और वृद्धि।
दाहिने फेफड़े में तीन लोब होते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला, और बाएँ फेफड़े में दो होते हैं: ऊपरी और निचला। जन्म के समय, बाएं फेफड़े का ऊपरी लोब कम विकसित होता है। 2 साल की उम्र तक, व्यक्तिगत लोब के आकार वयस्कों की तरह एक-दूसरे के अनुरूप होते हैं।
फेफड़ों में लोबार के अलावा, ब्रोंची के विभाजन के अनुरूप एक खंडीय विभाजन भी होता है। दाहिने फेफड़े में, 10 खंड प्रतिष्ठित हैं, बाईं ओर - 9।
बच्चों में, वातन, जल निकासी समारोह और फेफड़ों से स्राव की निकासी की ख़ासियत के कारण भड़काऊ प्रक्रियानिचले लोब में अधिक बार स्थानीयकृत (बेसल-एपिकल सेगमेंट में - 6 वां खंड)। यह इसमें है कि शिशुओं में लापरवाह स्थिति में खराब जल निकासी की स्थिति पैदा होती है। बच्चों में सूजन के शुद्ध स्थानीयकरण का दूसरा स्थान दूसरा खंड है ऊपरी हिस्साऔर निचले लोब का बेसल-पोस्टीरियर (10 वां) खंड। तथाकथित पैरावेर्टेब्रल निमोनिया यहां विकसित होता है। मध्य लोब अक्सर प्रभावित होता है। कुछ फेफड़े के खंड: मध्य-पार्श्व (चौथा) और मध्य-निचला (5 वां) - ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में स्थित है। इसलिए, इन खंडों की अंतिम ब्रांकाई की सूजन के साथ, वे संकुचित हो जाते हैं, जिससे श्वसन सतह का एक महत्वपूर्ण बंद हो जाता है और फेफड़ों की गंभीर विफलता का विकास होता है।
बच्चों में सांस लेने की कार्यात्मक विशेषताएं
नवजात शिशु में पहली सांस का तंत्र इस बात से समझाया जाता है कि प्रसव के समय गर्भनाल में रक्त संचार रुक जाता है। ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (पीओ 2) कम हो जाता है, कार्बन डाइऑक्साइड (पीसीओ 2) का दबाव बढ़ जाता है, और रक्त की अम्लता (पीएच) घट जाती है। परिधीय रिसेप्टर्स से एक आवेग है कैरोटिड धमनीऔर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के श्वसन केंद्र के लिए महाधमनी। इसके साथ ही, त्वचा के रिसेप्टर्स से आवेग श्वास केंद्र में जाते हैं, क्योंकि बच्चे के रहने की स्थिति होती है वातावरण... यह कम नमी के साथ ठंडी हवा में मिल जाता है। ये प्रभाव श्वसन केंद्र को भी परेशान करते हैं, और बच्चा पहली सांस लेता है। परिधीय श्वसन नियामक कैरोटिड और महाधमनी संरचनाओं के हेमा- और बैरोरिसेप्टर हैं।
श्वास का गठन धीरे-धीरे होता है। जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में, श्वसन अतालता अक्सर दर्ज की जाती है। समय से पहले के बच्चों में एपनिया (सांस बंद हो जाना) आम है।
शरीर में ऑक्सीजन के भंडार सीमित हैं, वे 5-6 मिनट के लिए पर्याप्त हैं। इसलिए, एक व्यक्ति को लगातार सांस लेते हुए इस रिजर्व को बनाए रखना चाहिए। कार्यात्मक दृष्टिकोण से, श्वसन प्रणाली के दो भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रवाहकीय (ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स, एल्वियोली) और श्वसन (प्रमुख ब्रोन्किओल्स के साथ एसिनी), जहां वायुमंडलीय हवा और फेफड़ों की केशिकाओं के रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है। वायुमंडलीय गैसों का प्रसार वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से होता है, जो साँस की हवा में गैसों (ऑक्सीजन) के दबाव में अंतर और हृदय के दाहिने वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से फेफड़ों से बहने वाले शिरापरक रक्त के कारण होता है।
वायुकोशीय ऑक्सीजन और शिरापरक ऑक्सीजन के बीच दबाव अंतर 50 मिमी एचजी है। कला।, जो एल्वियोली से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से रक्त में ऑक्सीजन के हस्तांतरण को सुनिश्चित करती है। इस समय, कार्बन डाइऑक्साइड, जो उच्च दबाव में रक्त में भी होता है, रक्त से गुजरता है। बच्चों में महत्वपूर्ण अंतर है बाह्य श्वसनजन्म के बाद फेफड़ों की श्वसन एसिनी के निरंतर विकास के कारण वयस्कों की तुलना में। इसके अलावा, बच्चों में ब्रोन्किओलर और फुफ्फुसीय धमनियों और केशिकाओं के बीच कई एनास्टोमोसेस होते हैं, जो कार्य करता है मुख्य कारणरक्त को बायपास करना (जोड़ना) जो एल्वियोली को बायपास करता है।
बाहरी श्वसन के कई संकेतक हैं जो इसके कार्य की विशेषता रखते हैं: 1) फुफ्फुसीय वेंटिलेशन; 2) फुफ्फुसीय मात्रा; 3) श्वास यांत्रिकी; 4) फुफ्फुसीय गैस विनिमय; 5) गैस संरचना धमनी का खून... विभिन्न उम्र के बच्चों में श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और आरक्षित क्षमताओं को स्पष्ट करने के लिए इन संकेतकों की गणना और मूल्यांकन किया जाता है।
श्वसन अनुसंधान
यह एक चिकित्सा प्रक्रिया है, और नर्सिंग स्टाफ को इस अध्ययन की तैयारी करने में सक्षम होना चाहिए।
रोग की शुरुआत के समय, मुख्य शिकायतों और लक्षणों का पता लगाना आवश्यक है, क्या बच्चे ने कोई दवा ली और उन्होंने गतिशीलता को कैसे प्रभावित किया नैदानिक लक्षणआज तक क्या शिकायतें यह जानकारी मां या चाइल्डकैअर प्रदाता से प्राप्त की जानी चाहिए।
बच्चों में ज्यादातर फेफड़ों के रोग नाक बहने से शुरू होते हैं। इस मामले में, निदान में, निर्वहन की प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है। श्वसन क्षति का दूसरा प्रमुख लक्षण खांसी है, जिसकी प्रकृति से किसी विशेष रोग की उपस्थिति का अनुमान लगाया जाता है। तीसरा लक्षण है सांस फूलना। छोटे बच्चों में, सांस की तकलीफ के साथ, सिर के हिलने-डुलने, नाक के पंखों की सूजन दिखाई देती है। बड़े बच्चों में, पीछे हटना देखा जा सकता है। आज्ञाकारी सीटें छाती, पेट का पीछे हटना, मजबूर स्थिति (हाथों को सहारा देकर बैठना - ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ)।
डॉक्टर बच्चे की नाक, मुंह, ग्रसनी और टॉन्सिल की जांच करता है, मौजूदा खांसी को अलग करता है। बच्चे का समूह स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के साथ है। ट्रू (डिप्थीरिया) क्रुप में अंतर करें, जब डिप्थीरिया फिल्मों के कारण स्वरयंत्र का संकुचन होता है, और झूठा क्रुप (सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस), जो स्वरयंत्र की एक तीव्र सूजन की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐंठन और एडिमा के परिणामस्वरूप होता है। सच्ची क्रुप धीरे-धीरे विकसित होती है, दिन के दौरान, झूठी क्रुप - अप्रत्याशित रूप से, रात में अधिक बार। क्रुप के साथ आवाज स्वरभंग नोटों के तेज विराम के साथ, अफोनिया तक पहुंच सकती है।
काली खांसी के साथ पैरॉक्सिस्म (पैरॉक्सिस्मल) के रूप में खांसी के साथ पुनरावृत्ति (लंबे समय तक उच्च साँस लेना) के साथ चेहरे की लाली और उल्टी होती है।
इस जगह पर द्विभाजन लिम्फ नोड्स, ट्यूमर में वृद्धि के साथ बिटोनल खांसी (मोटा मुख्य स्वर और संगीतमय दूसरा स्वर) नोट किया जाता है। ग्रसनीशोथ और नासोफेरींजिटिस के साथ एक दर्दनाक सूखी खांसी देखी जाती है।
खांसी में परिवर्तन की गतिशीलता को जानना महत्वपूर्ण है, क्या खांसी पहले परेशान थी, बच्चे को क्या हुआ और फेफड़ों में प्रक्रिया कैसे समाप्त हुई, क्या बच्चे का तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क था।
बच्चे की जांच करते समय, सायनोसिस की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, और यदि कोई है, तो उसका चरित्र। बच्चे के रोने, शारीरिक परिश्रम के साथ, विशेष रूप से मुंह और आंखों के आसपास, बढ़े हुए सायनोसिस पर ध्यान दें। जांच करने पर 2-3 महीने से कम उम्र के बच्चों के मुंह से झागदार स्राव हो सकता है।
छाती के आकार और श्वास के प्रकार पर ध्यान दें। वयस्कों में भी लड़कों में पेट की सांस लेने का पैटर्न बना रहता है। 5-6 वर्ष की आयु की लड़कियों में छाती के प्रकार की श्वास दिखाई देती है।
प्रति मिनट सांसों की संख्या गिना जाता है। यह बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। छोटे बच्चों में सोते समय सांसों की संख्या आराम से गिनी जाती है।
सांस लेने की आवृत्ति से, नाड़ी के साथ इसका अनुपात, श्वसन विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति का न्याय किया जाता है। सांस की तकलीफ की प्रकृति से, श्वसन तंत्र के एक या दूसरे घाव का आंकलन किया जाता है। सांस की तकलीफ तब होती है जब ऊपरी श्वसन पथ में हवा का मार्ग मुश्किल होता है (क्रुप, विदेशी शरीर, श्वासनली के अल्सर और ट्यूमर, स्वरयंत्र की जन्मजात संकीर्णता, श्वासनली, ब्रांकाई, रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा, आदि)। एक बच्चे में, जब साँस लेते हैं, तो अधिजठर क्षेत्र, इंटरकोस्टल स्पेस, सबक्लेवियन स्पेस, जुगुलर फोसा, टेंशन मी। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस और अन्य सहायक मांसपेशियां।
सांस की तकलीफ भी श्वसन हो सकती है, जब छाती सूज जाती है, लगभग सांस लेने में भाग नहीं लेती है, और पेट, इसके विपरीत, सक्रिय रूप से सांस लेने की क्रिया में शामिल होता है। इस मामले में, साँस छोड़ना की तुलना में साँस छोड़ना लंबा है।
हालांकि, सांस की मिश्रित कमी भी होती है - श्वसन-श्वसन, जब पेट और छाती की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं।
सांस की तकलीफ भी हो सकती है स्प्लिन (सांस की सांस की तकलीफ), जो बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, घुसपैठ, निचले श्वासनली और ब्रांकाई द्वारा फेफड़े की जड़ के संपीड़न के परिणामस्वरूप होती है; सांस मुक्त है।
श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में डिस्पेनिया आम है।
एक बच्चे में छाती का तालमेल दोनों हाथों से उसकी व्यथा, प्रतिरोध (लोच), लोच को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। एक तरफ सूजन का निर्धारण करने के लिए त्वचा की तह की मोटाई को छाती के सममित क्षेत्रों में भी मापा जाता है। प्रभावित पक्ष पर, त्वचा की तह का मोटा होना होता है।
इसके बाद, चेस्ट पर्क्यूशन पर जाएं। आम तौर पर, सभी उम्र के बच्चों को दोनों तरफ एक ही टक्कर मिलती है। पर विभिन्न घावफेफड़े की टक्कर ध्वनि परिवर्तन (सुस्त, बॉक्सिंग, आदि)। स्थलाकृतिक टक्कर भी किया जाता है। फेफड़ों के स्थान के लिए आयु मानक हैं, जो पैथोलॉजी के साथ बदल सकते हैं।
तुलनात्मक और स्थलाकृतिक टक्कर के बाद, गुदाभ्रंश किया जाता है। आम तौर पर, 3-6 महीने तक के बच्चों में, 6 महीने से 5-7 साल तक - थोड़ी कमजोर श्वास सुनाई देती है - प्यूरिल श्वास, और 10-12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में यह अक्सर संक्रमणकालीन होता है - प्यूरिल और वेसिकुलर के बीच।
फेफड़ों की विकृति के साथ, सांस लेने की प्रकृति अक्सर बदल जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूखी और गीली घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर सुना जा सकता है। फेफड़ों में संघनन (घुसपैठ) का निर्धारण करने के लिए, ब्रोन्कोफ़ोनिया का आकलन करने की विधि का उपयोग अक्सर किया जाता है, जब फेफड़ों के सममित भागों के तहत आवाज चालन को सुना जाता है। जब घाव के किनारे फेफड़े को संकुचित किया जाता है, तो ब्रोन्कोफ़ोनिया में वृद्धि सुनाई देती है। गुहाओं, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, ब्रोन्कोफ़ोनिया में वृद्धि भी देखी जा सकती है। ब्रोंकोफोनिया का कमजोर होना किसकी उपस्थिति में नोट किया जाता है? फुफ्फुस गुहातरल पदार्थ (इफ्यूजन फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स) और (न्यूमोथोरैक्स)।
वाद्य अनुसंधान
फेफड़ों की बीमारियों के लिए सबसे आम जांच एक्स-रे है। इस मामले में, एक एक्स-रे या फ्लोरोस्कोपी किया जाता है। इनमें से प्रत्येक अध्ययन के लिए संकेत हैं। जब फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता, विभिन्न प्रकार के कालेपन की उपस्थिति पर ध्यान देती है।
विशेष अध्ययनों में ब्रोंकोग्राफी शामिल है - ब्रोंची में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के आधार पर एक नैदानिक विधि।
बड़े पैमाने पर अध्ययन में, फ्लोरोग्राफी का उपयोग किया जाता है - एक विशेष एक्स-रे लगाव और फोटोग्राफिक फिल्म के आउटपुट का उपयोग करके फेफड़ों के अध्ययन पर आधारित एक विधि।
अन्य विधियों का उपयोग किया जाता है परिकलित टोमोग्राफी, आपको ब्रोंची और ब्रोन्किइक्टेसिस में परिवर्तन देखने के लिए, मीडियास्टिनल अंगों की स्थिति, फेफड़ों की जड़ की विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है। परमाणु चुंबकीय अनुनाद का उपयोग करते समय, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई के ऊतकों का विस्तृत अध्ययन किया जाता है, आप वाहिकाओं, श्वसन पथ के साथ उनके संबंध को देख सकते हैं।
एक प्रभावी निदान पद्धति है एंडोस्कोपिक परीक्षा, नाक और नासोफेरींजल दर्पणों का उपयोग करके पूर्वकाल और पश्च राइनोस्कोपी (नाक और उसके मार्ग की जांच) सहित। ग्रसनी के निचले हिस्से का अध्ययन विशेष स्थानिक (प्रत्यक्ष स्वरयंत्र) का उपयोग करके किया जाता है, स्वरयंत्र - एक स्वरयंत्र दर्पण (लैरींगोस्कोप) का उपयोग करके।
ब्रोंकोस्कोपी, या ट्रेकोब्रोंकोस्कोपी, फाइबर ऑप्टिक्स के उपयोग पर आधारित एक विधि है। पहचानने और हटाने के लिए इस विधि का प्रयोग करें विदेशी संस्थाएंब्रांकाई और श्वासनली से, इन संरचनाओं का जल निकासी (बलगम का चूषण) और उनकी बायोप्सी, दवाओं का प्रशासन।
श्वसन चक्रों की चित्रमय रिकॉर्डिंग के आधार पर बाहरी श्वसन का अध्ययन करने के तरीके भी हैं। इन अभिलेखों का उपयोग 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में बाहरी श्वसन के कार्य का न्याय करने के लिए किया जाता है। फिर एक विशेष उपकरण के साथ एक न्यूमोटाकोमेट्री किया जाता है, जिससे ब्रोन्कियल चालकता की स्थिति निर्धारित करना संभव हो जाता है। पीक फ्लोमेट्री विधि का उपयोग करके बीमार बच्चों में वेंटिलेशन फ़ंक्शन की स्थिति निर्धारित की जा सकती है।
प्रयोगशाला परीक्षणों से, सूक्ष्म-एस्ट्रुप तंत्र का उपयोग करके रोगी के केशिका रक्त में गैसों (ओ 2 और सीओ 2) का अध्ययन करने की विधि का उपयोग किया जाता है।
ऑरिकल के माध्यम से प्रकाश के अवशोषण के फोटोइलेक्ट्रिक माप द्वारा ऑक्सीहेमोग्राफी की जाती है।
स्ट्रेस टेस्ट में से एक टेस्ट जिसमें सांस रोककर इंस्पिरेशन (स्ट्रेनी टेस्ट) का इस्तेमाल किया जाता है, एक टेस्ट जिसमें शारीरिक गतिविधि... स्वस्थ बच्चों में बैठने पर (20-30 बार) रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कोई कमी नहीं होती है। ऑक्सीजन के लिए सांस लेने पर स्विच ऑन करने पर ऑक्सीजन एक्सहेलेशन टेस्ट किया जाता है। इस मामले में, साँस छोड़ने वाली हवा की संतृप्ति 2-3 मिनट के भीतर 2-4% बढ़ जाती है।
रोगी के थूक की जांच की जाती है प्रयोगशाला के तरीके: संख्या, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री, एरिथ्रोसाइट्स, स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाएं, बलगम किस्में।
शिशुओं में छाती की विशेषताएं श्वास की उथली प्रकृति, इसकी उच्च आवृत्ति, अतालता, साँस लेना और साँस छोड़ने के बीच रुकने का अनियमित विकल्प है। साथ ही, नवजात शिशु में सांस लेने की गहराई (पूर्ण क्षमता), यानी सांस लेने वाली हवा की मात्रा, बचपन और वयस्कों की निम्नलिखित अवधियों की तुलना में बहुत कम होती है। उम्र के साथ श्वसन क्रिया की क्षमता बढ़ती जाती है। बच्चे की श्वसन दर जितनी अधिक होती है, उतनी ही कम होती है।
छोटे बच्चों में, ऑक्सीजन की आवश्यकता बड़ी (बढ़ी हुई चयापचय) होती है, इसलिए श्वास की उथली प्रकृति की भरपाई इसकी आवृत्ति से होती है। एक नवजात शिशु लगातार सांस की तकलीफ (नवजात शिशुओं में सांस की शारीरिक कमी) की स्थिति में प्रतीत होता है।
एक बच्चे में श्वास का त्वरण अक्सर तब होता है जब वह चिल्लाता है, रोता है, शारीरिक परिश्रम, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के साथ। प्रति मिनट श्वसन क्षमता आवृत्ति से गुणा की जाने वाली श्वास दर है। यह फेफड़ों की ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री को इंगित करता है। एक बच्चे में इसका निरपेक्ष मान एक वयस्क की तुलना में कम होता है।
स्पाइरोमीटर का उपयोग करके 5-6 वर्ष की आयु के बच्चों में वीसी का निर्धारण संभव है। हवा की अधिकतम मात्रा निर्धारित करें जो अधिकतम प्रेरणा के बाद स्पाइरोमीटर ट्यूब में छोड़ी जाती है। उम्र के साथ, वीसी बढ़ता है, और प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप बढ़ता भी है।
बच्चों में त्वरित श्वास के परिणामस्वरूप सापेक्ष मिनट की सांस लेने की क्षमता (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो) वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक है; उम्र से 3 साल तक - 200 मिली, 11 साल की उम्र में - 180 मिली, एक वयस्क में - 100 मिली।
जीवन के पहले वर्ष में एक नवजात शिशु और एक बच्चे में श्वास का प्रकार डायाफ्रामिक या पेट होता है, 2 वर्ष की आयु से श्वास मिश्रित होती है - डायाफ्रामिक-थोरैसिक, और लड़कों में 8-10 वर्ष की आयु से यह पेट में होती है। लड़कियों यह वक्ष है। छोटे बच्चों में सांस लेने की लय अस्थिर होती है, साँस लेने और छोड़ने के बीच का ठहराव असमान होता है। यह श्वसन केंद्र के अधूरे विकास और योनि रिसेप्टर्स की बढ़ी हुई उत्तेजना के कारण है। श्वास विनियमित है श्वसन केंद्र, जो वेगस तंत्रिका की शाखाओं से प्रतिवर्त जलन प्राप्त करता है।
एक शिशु के फेफड़ों में गैस विनिमय बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में अधिक जोरदार होता है। इसमें तीन चरण होते हैं: 1) बाह्य श्वसन - वायुमंडलीय वायु (परिवेशीय वायु) और फुफ्फुसीय वायु के बीच फेफड़ों की कूपिकाओं के माध्यम से विनिमय; 2) फुफ्फुसीय श्वसन- फेफड़ों की हवा और रक्त के बीच विनिमय (गैसों के प्रसार से जुड़ा); 3) ऊतक (आंतरिक) श्वसन - रक्त और ऊतकों के बीच गैस विनिमय।
एक बच्चे की छाती, फेफड़े, श्वसन की मांसपेशियों का सही विकास उस स्थिति पर निर्भर करता है जिसमें वह बढ़ता है। इसे मजबूत करने के लिए और सामान्य विकासश्वसन अंगों, श्वसन रोगों की रोकथाम, यह आवश्यक है कि बच्चा सर्दी और गर्मी में लंबे समय तक खुली हवा में रहे। विशेष रूप से उपयोगी आउटडोर खेल, खेल, शारीरिक व्यायाम, खुली हवा में, उन कमरों का नियमित वेंटीलेशन जहां बच्चे हैं।
सफाई के दौरान आपको कमरे को सावधानी से हवादार करना चाहिए, माता-पिता को इस आयोजन का महत्व समझाएं।
शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करना किसी भी जीवित जीव के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। श्वसन प्रणाली बच्चे का शरीरइसके फायदे हैं, लेकिन नुकसान भी हैं।
नवजात शिशु की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं परिपूर्ण नहीं होती हैं। श्वसन अंग बहुत पतले और ढीले होते हैं।
बच्चों के फेफड़ों में वयस्कों की तुलना में कम अंतराल होता है। बच्चे का श्वसन तंत्र पहले 7 वर्षों के दौरान बनता है और एक वयस्क के समान हो जाता है। उसके बाद, यह केवल आकार में बढ़ता है क्योंकि बच्चा बढ़ता है।
श्वसन का कार्य शरीर की कोशिकाओं को ऑक्सीजन से समृद्ध करना है।
श्वसन प्रणाली मानव शरीरनाक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़े से मिलकर बनता है। वायु नासिका छिद्र के माध्यम से नासॉफरीनक्स में प्रवेश करती है। यहाँ कीचड़ के साथ और एक लंबी संख्याग्रंथियां, हवा को आर्द्र और गर्म किया जाता है। नासोफरीनक्स का बलगम धूल, कीटाणुओं और अन्य हानिकारक पदार्थों से हवा को साफ करता है।
स्वरयंत्र और श्वासनली के माध्यम से, हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है। साँस लेते समय, हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है, और वायु विनिमय एल्वियोली की मदद से होता है। ऑक्सीजन प्रवेश करती है फुफ्फुसीय प्रणाली, साँस छोड़ने के दौरान एक ही समय में कार्बन डाइऑक्साइड को हटा दिया जाता है।
एल्वियोली केशिका कोशिकाओं के निकट होते हैं, और जब साँस ली जाती है, तो ऑक्सीजन आसानी से फुफ्फुसीय केशिकाओं में चली जाती है। केशिकाओं से, ऑक्सीजन के साथ रक्त फुफ्फुसीय नसों में प्रवेश करता है और बाएं हृदय कक्ष में प्रवेश करता है। वहां से इसे मानव शरीर के सभी अंगों में स्थानांतरित किया जाता है।
में स्थित केशिकाओं के माध्यम से विभिन्न निकायजीव, कार्बन डाइऑक्साइड के साथ "निकास" हवा शिरापरक प्रणाली में प्रवेश करती है। फिर, दाहिने हृदय वाल्व के माध्यम से, कार्बन डाइऑक्साइड वाला रक्त फेफड़ों में प्रवेश करता है। खैर, जैसा कि ऊपर बताया गया है, साँस छोड़ना है।
फेफड़ों में हवा की आपूर्ति 5-6 मिनट के लिए पर्याप्त है। बच्चों की श्वसन प्रणाली वयस्कों की तुलना में बहुत छोटी होती है, इसलिए साँस लेना बहुत अधिक बार होता है। एक बच्चा प्रति मिनट 60 सांस तक ले सकता है।
शरीर में प्रवेश करने वाली वायु को शुद्ध करने के लिए यह आवश्यक है कि वह नाक में स्थित ग्रंथियों और श्लेष्मा झिल्ली से होकर गुजरे। केवल यहीं, बलगम और ल्यूकोसाइट्स की मदद से हवा कीटाणुरहित होती है। जब आप सांस छोड़ते हैं, तो सभी धूल के कण और रोगाणु शरीर से बाहर निकल जाते हैं। इस प्रकार, शरीर की रक्षा प्रणाली निर्मित होती है। इसलिए हमेशा नाक से सांस लेना बहुत जरूरी है (खासकर सड़क पर या सार्वजनिक स्थानों पर)।
बच्चों में श्वसन प्रणाली की संरचना की विशेषताएं
शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं एक वयस्क के श्वसन तंत्र की संरचना से भिन्न होती हैं। बच्चों में, उनकी विशेषता है:
- संकीर्ण लुमेन;
- लघु स्ट्रोक लंबाई;
- म्यूकोसा में संवहनी वाहिकाओं की उपस्थिति;
- श्वसन प्रणाली के अस्तर ऊतकों की नाजुक झिल्ली;
- ढीले लसीका ऊतक।
श्वसन प्रणाली शरीर में रोगाणुओं के अधिक प्रवेश के अधीन है। इस वजह से बच्चों को अक्सर सांस की बीमारी हो जाती है। उम्र के साथ, शारीरिक विशेषताएं गायब हो जाती हैं। सिस्टम उस वातावरण के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो जाता है जिसमें बच्चे का शरीर स्थित होता है।
एक बच्चे में, इसमें वायुमार्ग और श्वसन खंड होते हैं। उत्तरार्द्ध स्वयं फेफड़ों का प्रतिनिधित्व करता है। वायुमार्ग, बदले में, ऊपरी और निचले वायुमार्ग में विभाजित होते हैं।
ऊपरी पथ
एक बच्चे के ऊपरी श्वसन पथ की संरचना में नाक, नासॉफिरिन्जियल स्थान और गुहा, नाक नहर और ग्रसनी होती है। ऊपरी मार्गों की प्रणाली अभी भी खराब विकसित है, संक्रामक प्रवेश को प्रतिबिंबित करने और रोगों के फॉसी से लड़ने में असमर्थ है। यह खराब विकास के कारण है कि बच्चा उजागर होता है बार-बार होने वाली बीमारियाँ: एआरवीआई, एआरआई, इन्फ्लूएंजा।
नासिका मार्ग छोटे और संकरे होते हैं। यहां तक कि छोटी से छोटी सूजन भी ऊपरी वायुमार्ग से सांस लेने की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकती है। छोटे बच्चों में यह संरचना चेहरे के कंकाल की विशेषताओं के कारण होती है। बच्चे के विकास की इसी अवधि में, नाक के साइनस पहले से ही विकसित होते हैं, लेकिन केवल दो: ऊपरी और मध्य। आपके बच्चे के जीवन के पहले 4 वर्षों के दौरान निचला साइनस विकसित होगा।
साइनस की परत है भारी संख्या मेरक्त वाहिकाएं। श्लेष्मा झिल्ली को कोई भी क्षति, जो रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है, चोट का कारण बन सकती है। 9 साल की उम्र तक, अविकसित कैवर्नस टिश्यू के कारण बच्चे में नकसीर नहीं होती है। यदि बच्चे में समान घटनाएं होती हैं, तो बच्चे में एक अलग प्रकृति की विकृति हो सकती है। शैशवावस्था में, बच्चे ने केवल मैक्सिलरी साइनस विकसित किए हैं; मुख्य साइनस अभी तक मौजूद नहीं है।
ललाट और जाली केवल 2 वर्ष की आयु तक एक परिचित उपस्थिति होगी। बच्चे के साइनस की यह संरचना साँस की हवा को अधिक पूर्ण शुद्धिकरण और नमी प्रदान करती है, साथ ही साइनसाइटिस जैसी बीमारियों की दुर्लभता की व्याख्या करती है। कुछ मामलों में, बच्चे अभी भी विकसित हो सकते हैं पुरानी साइनसाइटिस, और थोड़े समय के लिए।
नासोलैक्रिमल नहर
नासोलैक्रिमल कैनाल काफी छोटी और आंख के बहुत करीब होती है।
इस संरचना के कारण, नेत्रश्लेष्मलाशोथ जल्दी से सूजन और फुफ्फुसीय रोगों के विकास के साथ प्रकट होता है।
बच्चे की ग्रसनी भी छोटी, संकरी और छोटी होती है। ग्रसनी में एक लिम्फोइड रिंग होती है, जिसमें टॉन्सिल स्थित होते हैं। एक बच्चे में उनमें से 6 होते हैं। जब एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है, तो अक्सर एक ग्रसनी दिखाई देती है। इसे ही क्लस्टर कहा जाता है विभिन्न टॉन्सिलग्रसनी के आधार पर।
टॉन्सिल की संरचना और उनके आस-पास की जगह बहुत ढीली है, संक्रमण के "उपनिवेशीकरण" के लिए अतिसंवेदनशील है। इससे संक्रमण आसानी से शरीर में प्रवेश कर जाता है, बच्चा अक्सर सांस की बीमारियों से पीड़ित होता है। वे अक्सर टॉन्सिल, एडेनोइड और ग्रसनी में स्थित श्वसन प्रणाली के अन्य तत्वों पर स्थित होते हैं। ग्रसनी श्रवण नहरों से जुड़ती है।
इस संरचना के कारण, संक्रमण आसानी से बच्चे के श्रवण अंगों में प्रवेश कर सकता है। उम्र के साथ, चैनल आकार में बढ़ जाते हैं, और संक्रमण व्यावहारिक रूप से प्रवेश नहीं करते हैं। गले में बार-बार होने वाली बीमारियों के कारण, बच्चा तंत्रिका तंत्र के विकारों के संपर्क में आ सकता है, यह स्कूल में खराब प्रदर्शन की व्याख्या कर सकता है। इस प्रकार की श्वास के कारण, एक एडेनोइड चेहरे को "प्राप्त" करना संभव है: बच्चे के पास नहीं है नाक से सांस लेना, मुंह लगातार खुला रहता है, चेहरे की सूजन देखी जाती है।
एक छोटे बच्चे में एपिग्लॉटिस भी बहुत छोटा होता है। गलत स्थिति से "भारी" श्वास हो सकती है जिसे दूसरे स्पष्ट रूप से सुन सकते हैं। एपिग्लॉटिस निचले वायुमार्ग से जुड़ता है। भोजन के दौरान, यह फेफड़ों में भोजन के मार्ग को बंद कर देता है। एक सुरक्षात्मक कार्य करता है।
निचले रास्ते
निचले श्वसन पथ में स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई, फेफड़े और डायाफ्राम होते हैं। उनकी संरचना भी भिन्न होती है। सामान्य तौर पर, निचले रास्तों की प्रणाली अधिक विकसित होती है।
जन्म के समय, बच्चे का स्वरयंत्र ऐसी स्थिति में होता है जो सामान्य से बहुत अधिक होता है। वह बहुत मोबाइल है, और समय के साथ स्थिति बदलती है।
उसकी स्थिति समान नहीं है, यह प्रत्येक बच्चे के लिए अलग है। स्वरयंत्र में एक फ़नल का आकार होता है, सबग्लॉटिक स्थान तक संकरा होता है, स्वरयंत्र संकरा होता है। नवजात शिशु में स्वरयंत्र का व्यास केवल 4 मिमी होता है।
स्वरयंत्र की चौड़ाई बहुत धीरे-धीरे बढ़ती है और केवल 14 वर्ष की आयु तक इसका व्यास 10 मिमी होता है। बच्चों में वोकल कॉर्ड्स छोटे होते हैं। यह तथ्य, स्वरयंत्र की उच्च स्थिति के अलावा, आवाज के उच्च समय की व्याख्या करता है। 10 साल की उम्र तक, मुखर रस्सियों को लंबा कर दिया जाता है और समय बदल जाता है।
थायराइड उपास्थि
थायराइड उपास्थि में एक अधिक कोण होता है। लड़कों में, यह किशोरावस्था से तीव्र हो जाता है, और आप पहले से ही नर स्वरयंत्र देख सकते हैं। श्लेष्मा झिल्ली कोमल और ढीली होती है। स्वरयंत्र में लिम्फोइड ऊतक की एक बड़ी मात्रा आसानी से एक संक्रामक रोग के साथ सूज जाती है, और भारी श्वास होती है।
ट्रेकिआ
एक बच्चे के शरीर में श्वासनली भी एक वयस्क की सामान्य स्थिति से ऊपर स्थित होती है। यह तीसरे ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर स्थित है; जैसे-जैसे शरीर बढ़ता है, श्वासनली कई कशेरुकाओं को नीचे गिरा देती है। श्वासनली में एक फ़नल के आकार की संरचना होती है, जिसमें 16 छल्ले होते हैं। उम्र के साथ, छल्ले जुड़े हुए हैं, और श्वासनली का एक घना बेलनाकार आकार बनता है।
श्वासनली अपेक्षाकृत संकरी होती है। इसमें बड़ी संख्या में मांसपेशियां होती हैं, जिससे सांस लेने या खांसने पर श्वासनली का लुमेन बदल जाता है। श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली कोमल और शुष्क होती है। 2 साल से कम उम्र के नवजात शिशुओं में सांस लेने में तकलीफ हो सकती है। यह श्वासनली की कोमलता के कारण है। पूरे जीव और प्रणाली के अलग-अलग अंगों के विकास के साथ, यह सघन हो जाता है, खर्राटे का सिंड्रोम गायब हो जाता है।
ब्रांकाई
श्वासनली जुड़े हुए हैं ब्रोन्कियल पेड़... इसमें दाएं और बाएं हिस्से होते हैं। ब्रोंची के आकार अलग हैं। दाहिना भाग बहुत चौड़ा और छोटा है, यह मुख्य है। अक्सर दाहिना भागश्वासनली की एक निरंतरता है। यह इस भाग में है कि विदेशी वस्तुएं पाई जाती हैं कि बच्चा श्वास ले सकता है।
ब्रांकाई का बायां भाग संकरा और लंबा होता है। ब्रांकाई में शाखाओं की संख्या उम्र के साथ नहीं बदलती है, और सांस लेने के दौरान हवा का वितरण स्थिर रहता है। ब्रांकाई में उपकला की कई परतें होती हैं, सिलिअरी फ़ंक्शन प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है।
उपकला पर बलगम होता है, जिसका सफाई कार्य होता है। सिलिया की बड़ी संख्या के कारण, बलगम हिल सकता है। इसकी गति लगभग 1 सेमी प्रति मिनट है। ब्रांकाई में उपास्थि भी बहुत गतिशील होती है और आसानी से अपनी स्थिति बदल सकती है। अगर चिढ़ है, अस्थमा विकसित हो सकता है।
मांसपेशियों के लोचदार ऊतक के कमजोर विकास और खोपड़ी के तंत्रिका तंतुओं के गैर-आच्छादन के कारण, खांसी की ताकत अपर्याप्त रूप से विकसित होती है। उम्र के साथ, खांसी का झटका अधिक शक्तिशाली हो जाता है। यह ब्रोंची की गतिविधि और उपकला के रोमक कार्य के विकास को बढ़ावा देता है।
सांस की बीमारी के साथ ब्रोंची में बलगम की मात्रा भी बढ़ जाती है। थोड़ी वृद्धि के साथ, ब्रोंची का लुमेन कई बार कम हो जाता है।
इससे सांस लेने में दिक्कत होती है। खाँसी ब्रांकाई में संक्रमण को दूर करने में मदद नहीं करती है, और फेफड़े के ऊतक रोग के शिकार हो जाते हैं। कपड़ा आसानी से सूज जाता है और लुमेन को बंद कर देता है।
फेफड़े
एक बच्चे के शरीर में फेफड़ों की संरचना समान होती है एक वयस्क के फेफड़ेव्यक्ति। उन्हें खंडों में भी विभाजित किया गया है: दाहिने फेफड़े में 10 खंड प्रतिष्ठित हैं, और केवल 9। बच्चे के दाहिने फेफड़े में 3 लोब होते हैं (जबकि बाएं फेफड़े में केवल 2 होते हैं)।
खंडों को आसानी से खांचे द्वारा अलग किया जाता है और संयोजी ऊतक... एक बच्चे के शरीर के फेफड़ों की संरचना की एक विशेषता एल्वियोली की थैली के रूप में फेफड़ों का अंत है। वे एक बुना हुआ doily के फीता किनारों जैसा दिखता है। उम्र के साथ, थैली नई एल्वियोली बनाती हैं, एसिनस में एक मानक आकार के एल्वियोली के समूह होते हैं।
समय पर जन्म लेने वाले बच्चे में लगभग 24 मिलियन एल्वियोली होते हैं। जीवन के 3 महीनों के लिए, उनमें से कई गुना अधिक हैं। लेकिन नवजात शिशुओं में भी एल्वियोली की यह संख्या 3 गुना कम हो जाती है। भीतरी सतहसर्फेक्टेंट पदार्थ के साथ पंक्तिबद्ध।
यह वह है जो एल्वियोली को एक साथ नहीं रहने देता है और हमेशा एक गोल आकार होता है। यह विभिन्न रोगाणुओं और वायरस के खिलाफ एक सुरक्षात्मक कार्य भी करता है। पदार्थ अंतर्गर्भाशयी विकास के अंतिम महीनों में बनता है। सर्फैक्टेंट की कमी से श्वसन सिंड्रोम हो सकता है।
बच्चे की एल्वियोली आकार में बढ़ जाती है। इसके अलावा, फेफड़ों में एल्वियोली की संख्या भी बढ़ जाती है। जीवन के पहले वर्ष में, व्यास 0.05 मिमी है, और 5 साल तक यह लगभग 3 गुना बढ़ जाता है। एल्वियोली के बीच के ऊतक में कई वाहिकाएँ, तंतु और छोटे संयोजी ऊतक होते हैं।
इसलिए छोटे बच्चों के फेफड़े कम हवादार होते हैं। उम्र के साथ, यह "दोष" गायब हो जाता है। एल्वियोली का घनत्व बिना किसी स्पष्ट कारण के श्वसन संबंधी सूजन को आगे बढ़ने देता है।
छोटे बच्चों में फुफ्फुस मोटा और ढीला होता है, इसमें कई तह, विली, बहिर्गमन होते हैं। यह इन जगहों पर है कि फुफ्फुसीय संक्रमण के फॉसी बनते हैं।
मध्यस्थानिका
पुराने जीव की तुलना में इसका आकार काफी बड़ा होता है। इसका मुख्य भाग फेफड़े की जड़ होता है। अंग में बड़ी ब्रांकाई, रक्त वाहिकाएं और लिम्फ नोड्स होते हैं। लिम्फ नोड्स के महत्वपूर्ण आकार के कारण, बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है (लेकिन लसीका प्रणाली को अविकसित या खराब नहीं कहा जा सकता है)।
एक बच्चे का डायाफ्राम सांस लेने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह एक गहरी प्रेरणा प्रदान करता है। उसके साथ खराब विकासबच्चे में उथली श्वास देखी जा सकती है, जो पेट में ऐंठन, आंतों में गैस और अन्य जठरांत्र संबंधी विकारों के कारण भी हो सकती है। डायाफ्राम के विकास की शुद्धता छाती के तालमेल से निर्धारित की जा सकती है।
बच्चों में श्वसन प्रणाली के कामकाज की विशेषताएं
अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए शरीर की श्वास आवश्यक है। यह पारंपरिक रूप से बाहरी और आंतरिक में विभाजित है। बाहरी श्वसन ऊपरी मार्गों में हवा के प्रवेश के साथ शुरू होता है और एल्वियोली में गैस विनिमय के साथ समाप्त होता है। बाह्य श्वसन की प्रभावशीलता 3 कारकों के कारण होती है:
- एल्वियोली का वेंटिलेशन;
- केशिकाओं की तीव्रता;
- गैसों का प्रसार।
एल्वियोली का वेंटिलेशन न केवल फेफड़ों के काम पर निर्भर करता है, बल्कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से आपूर्ति किए गए तंत्रिका संकेतों पर भी निर्भर करता है। उल्लंघन से श्वसन अंगों पर भार और उनकी कार्य कुशलता में वृद्धि होती है। केशिकाओं का प्रसार और तीव्रता गैस विनिमय और कणों की एकाग्रता के दौरान दबाव के अंतर पर निर्भर करती है।
आंतरिक श्वसन बच्चे के शरीर के अंगों और कोशिकाओं में होने वाले चयापचय पर निर्भर करता है।
छोटे बच्चों में श्वसन तंत्र की कार्यप्रणाली निम्नलिखित विशेषताओं के साथ होती है:
- हल्की सांस लेना;
- साँसों की कमी;
- अतालता;
- सांस की विफलता।
ऑक्सीजन की जरूरत के मामले में बच्चे के श्वसन तंत्र की ख़ासियत शरीर के लिए काफी उपयुक्त है। जीवन के पहले दिनों से, प्रणाली तेजी से विकसित होती है और नए वातावरण के अनुकूल होती है।
नवजात शिशु की पहली ऑक्सीजन की मांग गर्भनाल को जकड़ने के समय शरीर में ऑक्सीजन के स्तर में तेज कमी के कारण होती है। यह इस अंग के माध्यम से है कि गर्भ में भ्रूण ऑक्सीजन पर फ़ीड करता है। इसके अलावा, शरीर एक अलग वातावरण में प्रवेश करता है: शुष्क और ठंडा।
ऑक्सीजन की कमी के संकेत केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करते हैं, और फिर श्वसन प्रणाली को प्रेषित होते हैं। बच्चे के जन्म के समय, श्वसन पथ तरल पदार्थ से साफ हो जाता है: कुछ तरल पदार्थ बच्चे के ऊतकों और लसीका में अवशोषित हो जाता है।
पहले वर्ष में, बच्चे अक्सर श्वसन अतालता का अनुभव करते हैं। समय के साथ, इसे गुजरना चाहिए, और श्वास अपनी सामान्य लय में प्रवेश करेगी।
उथली श्वास डायाफ्राम के खराब विकास और छाती की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण होती है। नवजात शिशु में श्वसन दर 40-60 श्वास प्रति मिनट होती है। उम्र के साथ, श्वसन दर घटकर 20 सांस प्रति मिनट हो जाती है। यह मानदंड 10 वर्ष की आयु से मेल खाता है।
एक वयस्क में साँसों की संख्या एक मिनट में 21 साँसों से अधिक नहीं होनी चाहिए। एक उच्च श्वसन दर इसकी गहराई से संबंधित है। बच्चा फेफड़े की छोटी मात्रा और अविकसित मांसपेशियों से गहरी सांस नहीं ले सकता है।
जीवन के पहले वर्षों से, बच्चे की टक्कर का स्वर एक मामूली झुनझुनी के साथ स्पष्ट होना चाहिए। सांस लेने की सामान्य आवाज हर उम्र में अलग होती है। शैशवावस्था में श्वास कमजोर होने लगती है। वास्तव में, ये शिशु में उथली सांस लेने की विशेषताएं हैं। दो साल की उम्र से, श्वास अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। स्कूली उम्र और उससे अधिक उम्र के बच्चों में वयस्क श्वास होता है।
एक बच्चे की फेफड़ों की क्षमता एक वयस्क की तुलना में बहुत कम होती है। अतः श्वसन के आयतन का निरपेक्ष मान बहुत कम होता है। लेकिन शरीर के वजन के मामले में यह आंकड़ा काफी ज्यादा है। उम्र के साथ संकेतक बदलते हैं। बड़ी मात्रा में फुफ्फुसीय संवहनीकरण की उपस्थिति के कारण बच्चों में गैस विनिमय बहुत अधिक गहन होता है। यह प्रक्रिया शरीर के अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की तेजी से डिलीवरी और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने की अनुमति देती है।
पहचानना कार्यात्मक विशेषताएंबच्चे की सांस लेने से ऐसे तरीकों और संकेतों में मदद मिलेगी।
सर्वेक्षण
डॉक्टर से मिलने के दौरान बच्चे या मां का इंटरव्यू लेने से पता चलेगा संभावित जटिलताएंऔर श्वसन प्रणाली के विकास की विशेषताएं। यहां आपको नाक से स्राव, श्वास और खांसी की उपस्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है। जब बाहरी परीक्षा का उपयोग किया जाता है विभिन्न तरीकेविकृति और जटिलताओं की पहचान करने के लिए।
सायनोसिस और सांस की तकलीफ
सायनोसिस बच्चे की त्वचा के कुछ क्षेत्रों के नीले रंग के मलिनकिरण द्वारा व्यक्त किया जाता है। ये नासोलैबियल फोल्ड, उंगलियां या पैर की उंगलियां हो सकती हैं। यह कुछ जोड़तोड़ के साथ खुद को प्रकट कर सकता है या स्थायी हो सकता है।
सांस की तकलीफ सांस लेने के दौरान या ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों की उपस्थिति में बच्चे की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ होती है।
खांसी
रोग की उपस्थिति बच्चे की आवाज से निर्धारित की जा सकती है। कर्कश और कर्कश आवाज एक स्पष्ट गवाह है संक्रामक रोग... नाक की आवाज बहती नाक की उपस्थिति को इंगित करती है। एक बच्चे का दुर्लभ और आवधिक उज्ज्वल रोना आवर्तक पेट दर्द या ओटिटिस मीडिया का संकेत दे सकता है। एक नीरस रोना तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत दे सकता है।
खांसी की मदद से आप शिशु के स्वास्थ्य का आकलन कर सकते हैं। खांसी न होने पर भी यह कृत्रिम रूप से हो सकता है और छोटे रोगी की स्थिति का निर्धारण कर सकता है। उदाहरण के लिए, सूखी या गीली खाँसी किसकी उपस्थिति को इंगित करती है? श्वसन संबंधी रोग... उल्टी में समाप्त होने वाली खांसी काली खांसी के साथ हो सकती है।
यदि आपको किसी बीमारी का संदेह है, तो आधुनिक का उपयोग करके एक परीक्षा से गुजरना सबसे अच्छा है चिकित्सकीय संसाधन... यह आपको रोग की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करने या इसका खंडन करने की अनुमति देगा।
आखिरकार
बच्चे की श्वसन प्रणाली प्रारंभिक अवस्थाखराब विकसित। कई अंग अभी भी खराब विकसित हैं, आकार में छोटे हैं या पूरी तरह से नहीं बने हैं। यह बार-बार होने वाली बीमारियों में योगदान देता है। श्वसन प्रणाली की संरचना एक वयस्क के समान ही होती है।
ऊपरी श्वसन पथ की संरचनात्मक विशेषताएं बच्चे के शरीर में प्रवेश करने वाली हवा के बेहतर आर्द्रीकरण और शुद्धिकरण की अनुमति देती हैं। कुछ साइनस की अनुपस्थिति के कारण, संक्रमण आसानी से बच्चे के शरीर में प्रवेश कर जाता है और वहां फैल जाता है। निचला श्वसन पथ बेहतर रूप से बनता है और इसकी संरचना एक वयस्क के समान होती है।
श्वसन प्रणाली का कामकाज साँस लेना और साँस छोड़ने की आवृत्ति, श्वसन की लय की कमी, श्वसन प्रणाली की संरचनात्मक और विकासात्मक विशेषताओं, गैस विनिमय, चयापचय और अन्य कारकों के कारण होता है। ज्ञान विशिष्ट सुविधाएंमाता-पिता को अपने बच्चे के बारे में कम चिंता करने में मदद करें, पहचानें संभावित रोगअभी भी प्रारंभिक अवस्था में है।