रोगी की सामान्य स्थिति का निर्धारण। गहन देखभाल में एक स्थिर गंभीर स्थिति का क्या अर्थ है गंभीर स्वास्थ्य स्थिति परिभाषा

इस राज्य में, वहाँ हैं रोग संबंधी परिवर्तनइस ओर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के:

• कमजोर नाड़ी;
• हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप;
• दिल की सीमाओं का उल्लंघन किया जाता है;
• बड़े जहाजों की पारगम्यता मुश्किल है।

शरीर जल्दी से निर्जलित हो जाता है, त्वचा पीली, लगभग धूसर, स्पर्श से ठंडी हो जाती है। में अत्यधिक परिवर्तन हैं फेफड़े के ऊतक, जो स्वयं को या दौरे में प्रकट करता है।

इस ओर से जठरांत्र पथशरीर की प्रतिक्रिया इस प्रकार प्रकट होती है:

• दस्त;

इन मरीजों का इलाज वार्ड में किया जाता है। गहन देखभालनिरंतर के तहत चिकित्सा पर्यवेक्षण.

अत्यंत गंभीर उल्लंघन

रोगी का स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ रहा है: जीवन समर्थन प्रणाली उदास अवस्था में है। समय के बिना चिकित्सा हस्तक्षेपमृत्यु घटित होगी।

अत्यंत गंभीर विकारों के लक्षण इस प्रकार हैं:

• सामान्य भलाई में तेज गिरावट;
• पूरे शरीर में व्यापक;
• चेहरा भूरा हो जाता है, इसकी विशेषताएं तेज हो जाती हैं;
• दिल की आवाज़ मुश्किल से सुनाई देती है;
• श्वास परेशान है;
• फेफड़ों को सुनते समय, घरघराहट स्पष्ट रूप से सुनाई देती है;
• रक्तचाप संकेतक निर्धारित करना संभव नहीं है।

ऐसे उल्लंघन वाले व्यक्ति की अकेले मदद करना असंभव है। जितनी जल्दी चिकित्सा सहायता पहुंचे, मरीज की जान बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। में इस मामले मेंरोगी को केवल एक ही सहायता प्रदान की जा सकती है, वह है तुरंत पुनर्जीवन एम्बुलेंस टीम को कॉल करना।

स्थिर गंभीर स्थिति

गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती मरीजों के रिश्तेदार डॉक्टरों से निष्कर्ष सुनते हैं: स्थिति स्थिर और गंभीर है। क्या मुझे इस तरह के निदान से डरना चाहिए और इसका क्या मतलब है?

एक स्थिर स्थिति का अर्थ है जीवन-समर्थन प्रणालियों के कामकाज का उल्लंघन उदारवादी, जो, डॉक्टरों के प्रयासों के लिए धन्यवाद, अत्यंत गंभीर नहीं होता है। अर्थात्, रोगी की जीवन समर्थन प्रक्रिया में कोई गतिशील परिवर्तन नहीं होते हैं: न तो सकारात्मक और न ही नकारात्मक।

इन मरीजों की 24 घंटे निगरानी की जाती है। चिकित्सा उपकरण. वे संकेतकों में मामूली बदलाव दर्ज करते हैं जो चिकित्सा कर्मचारी निगरानी करते हैं। स्थिर गंभीर विकारों के लिए अन्य मामलों की तरह ही चिकित्सा की आवश्यकता होती है: चौबीसों घंटे प्रशासन दवाओंशरीर को जीवित रखने के लिए।

गतिशील परिवर्तनों की अनुपस्थिति की अवधि पैथोलॉजी की प्रकृति और इसकी गंभीरता पर निर्भर करती है। इसलिए, सर्जरी के बाद अक्सर एक स्थिर गंभीर स्थिति देखी जाती है, जब रोगी को एनेस्थीसिया से ठीक होने के समय दिया जाता है। इसकी अवधि 2 दिन से 3 सप्ताह तक होती है।

रोगी की स्थिर गंभीर स्थिति के बाद गहन चिकित्सा की मदद से सकारात्मक गतिशीलता आ गई है, उसे उन उपकरणों से काट दिया गया है जो कृत्रिम रूप से जीवन समर्थन का समर्थन करते हैं। फिर भी, आगे दवा उपचार रणनीति को समायोजित करने के लिए रोगी और उसकी स्थिति की बारीकी से निगरानी की जा रही है।

फिर नैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं, जिसके बाद आगे के उपचार की उम्मीद की जाती है।

ICU में STABLE SEVERE का क्या मतलब होता है?

1. स्थिर का अर्थ है पहले से बेहतर या बदतर न होना... मतलब गंभीर हालत में
2. काफी भारी - यह बिना सुधार और बिना गिरावट के है !!!))))
3. कुछ समस्याएं हैं, लेकिन स्थिर का अर्थ है मरना नहीं - जब वे कठिन कहते हैं, तो यह खतरनाक है, और स्थिर का अर्थ है कि हालांकि यह उसके लिए कठिन है, आपका दोस्त, वह बच जाएगा! उसे आशीर्वाद दो और जल्दी ठीक हो जाओ!
4. यह खराब नहीं होता है, लेकिन यह बेहतर भी नहीं होता है!
5. स्थिर का अर्थ है जीवन के लिए खतरा इस पलनहीं .... लेकिन यह कठिन है सामान्य स्थितिसर्जरी के बाद .... वे मध्यम गंभीरता में गहन देखभाल में नहीं हैं
6. आपको चर्च में उसके स्वास्थ्य के बारे में एक मैगपाई ऑर्डर करने की आवश्यकता है, मेरा विश्वास करो, उसे बेहतर होना चाहिए
7. मुझे वास्तव में आपसे सहानुभूति है! आपका दोस्त अब दो दुनियाओं के बीच है - जीवन और मृत्यु, लेकिन जब कोई ऐसा चिंतित व्यक्ति पास में है, तो मुझे यकीन है कि सब कुछ ठीक हो जाएगा - आपका दोस्त ठीक हो जाएगा। आप अभी भी जीवन में एक साथ कई आनंदमय, सुखद क्षणों का अनुभव करेंगे। यदि आपके पास अवसर है - उसे बताना सुनिश्चित करें कि आपको उसकी कितनी आवश्यकता है, वह सुनेगा और इससे उसे आपके पास लौटने में मदद मिलेगी। केवल अच्छे के बारे में सोचो, भाग्य पर विश्वास करो, क्योंकि विचार भौतिक है, इसलिए लोग कहते हैं कि आशा आखिरी बार मरती है। मैं ईमानदारी से आपके आनंद की कामना करता हूं, और आपके मित्र के स्वस्थ होने की कामना करता हूं।
8. ठीक है, जैसा कि मैं इसे समझता हूं, इसका मतलब है ... कि सब कुछ बिना बदलाव के है और स्थिति गंभीर है
9. मुझे ऐसा लगता है कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद कम से कम एक दिन गहन देखभाल में लेटना चाहिए ...
   आखिरकार, एनेस्थीसिया से दूर जाना और धीरे-धीरे रोगी को कृत्रिम जीवन के तंत्र से सामान्य जीवन में स्थानांतरित करना आवश्यक है ...
   ऐसे में डिवाइस को कुछ देर के लिए बंद कर दिया जाता है और डॉक्टर मरीज की हालत देख लेते हैं, पसंद नहीं आने पर उसे दोबारा जोड़ देते हैं... ऐसा कई बार हो सकता है...
   सूर्य ब्योरा = अंकगणित - मेरे अपने विचार...
10. इस तरह के एक ऑपरेशन (एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस जाहिरा तौर पर विकसित) के साथ, रोगी गहन देखभाल में निरंतर निगरानी में होता है, आमतौर पर लगभग 3 दिनों तक। हालत की गंभीरता प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन के पैमाने और गंभीरता के कारण है पश्चात की अवधि. इस मामले में स्थिरता इंगित करती है कि ऑपरेशन की कोई जटिलता नहीं है और बीमारी का कोर्स सामान्य है, एक शब्द में, सब कुछ नियंत्रण में है!
11. लगातार भारी - एक शब्द में, यह बेकार है। संक्षेप में, इसका मतलब है कि एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से महत्वपूर्ण कार्यों (जैसे श्वास और हृदय गतिविधि) को बनाए नहीं रख सकता है, इसलिए उन्हें मशीनों पर रखा जाता है, और मुझे लगता है कि डोपामाइन टपक रहा है। यह केवल एक गंभीर स्थिति से अलग है जिसमें कोई गतिशीलता (परिवर्तन) नहीं है। यानी अगर बंद है। यह एक उपकरण है .... और यह अभी भी बेहतर नहीं हो रहा है ((पूरी पकड़ यह है कि व्यावहारिक रूप से पूर्वानुमान के बारे में निश्चित रूप से कुछ भी नहीं कहा जा सकता है (बेशक, आंकड़े हैं, लेकिन सभी मामले समान नहीं हैं)। इस मामले में , स्थिर शब्द का अर्थ है कि उपकरणों पर स्थिर होना संभव होगा (ऐसा होता है, आखिरकार, लोग उपकरणों पर मर जाते हैं)
12. तो यह खराब नहीं हो रहा है, लेकिन यह भी बेहतर हो रहा है, लेकिन यह अच्छा संकेत, तो जल्द ही बेहतर होगा, प्रार्थना करो, विश्वास करो और शुभकामनाएँ !!!
13. ओह, रूसी अंधेरा ... क्या हम भी ऐसे ही सहकर्मी ने दर्द सहा है। पता चला - पेट का कैंसर, अब कुछ नहीं कर पाए डॉक्टर...
    और स्थिर रूप से भारी - साधन खराब नहीं होता है और बेहतर नहीं होता है। इतने गंभीर ऑपरेशन के बाद अन्यथा नहीं हो सकता था। हमें इंतजार करना चाहिए और अच्छे की उम्मीद करनी चाहिए

पहले परीक्षण में रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है और फिर प्रत्येक अवलोकन में दर्ज किया जाता है। रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के लिए रोगी की सामान्य स्थिति एक महत्वपूर्ण पैरामीटर है। रोगी की स्थिति की गंभीरता का सही आकलन पैथोलॉजी के विकास के लिए सबसे नकारात्मक परिदृश्यों को बाहर करना संभव बनाता है। समय पर अस्पताल में भर्ती और प्रावधान के साथ चिकित्सा देखभालरोगी अपने स्वास्थ्य को ठीक करता है जितनी जल्दी हो सके. इसके विपरीत, यदि रोगी की स्थिति का आकलन गलत तरीके से किया जाता है और जीवन के लिए जोखिम को कम करके आंका जाता है, तो एक घातक परिणाम हो सकता है।

यह सामग्री रोगी की स्थिति के मुख्य संकेतकों और निर्धारण के पैमाने का वर्णन करती है जिसके द्वारा आचरण करना संभव है तुलनात्मक विश्लेषणऔर छिपी हुई विकृति का पता लगाएं। रोगी की स्थिति के वर्णित प्रकार एकीकृत हैं और दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा रोगों के विकास के संकेतों को वर्गीकृत करने के लिए उपयोग किया जाता है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता

रोगी की स्थिति की गंभीरता को मौजूदा या निकट भविष्य में विकसित होने की धमकी की उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर निर्धारित किया जाता है। महत्वपूर्ण कार्यजीव (श्वसन, रक्त परिसंचरण, आदि), जो रोगी के जीवन को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता की मुख्य डिग्री: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, गंभीर और थर्मल।

रोगी की स्थिति की डिग्री का मूल्यांकन दो मानदंडों के आधार पर किया जाता है - एक शारीरिक परीक्षा और प्रयोगशाला और वाद्य निदान के परिणाम। हृदय प्रणाली और श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण विशेष महत्व का है।

कुछ मामलों में, प्रयोगशाला और वाद्य निदान रोगी के स्वास्थ्य की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति और उद्देश्य की स्थिति के स्पष्ट उल्लंघन की अनुपस्थिति के साथ स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करेंगे। उदाहरण के लिए, लक्षणों की पहचान के आधार पर रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड का उपयोग किया जाता है तीव्र ल्यूकेमियारक्त परीक्षण में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई), गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान गैस्ट्रिक अल्सर से खून बह रहा है, यकृत में कैंसर मेटास्टेसिस के दौरान अल्ट्रासाउंड परीक्षा(अल्ट्रासाउंड)।

रोगी की संतोषजनक स्थिति

यदि कार्य महत्वपूर्ण हैं तो रोगी की स्थिति को संतोषजनक के रूप में परिभाषित किया जाता है महत्वपूर्ण अंगअपेक्षाकृत मुआवजा। एक नियम के रूप में, रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति रोग के हल्के रूपों के साथ समान रहती है। ऐसे रोगियों में रोग की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ अक्सर हल्के ढंग से व्यक्त की जाती हैं, उनकी चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, स्थिति सक्रिय होती है, पोषण परेशान नहीं होता है, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल होता है, नाड़ी 60-90 बीपीएम होती है, धमनी दाब(बीपी) 110-140 / 60-90 मिमी एचजी। कला।, श्वसन दर (आरआर) - भीतर सामान्य मान(16-20 बीपीएम)।

रोगी की स्थिति के वर्गीकरण के अनुसार, आरोग्य प्राप्ति की अवधि के बाद भी यह संतोषजनक है तीव्र रोगऔर पुरानी प्रक्रियाओं के तेज होने के साथ।

मध्यम गंभीरता के रोगी की शारीरिक उद्देश्य स्थिति

मध्यम रूप से गंभीर रोगी की स्थिति को उप-मुआवजा कहा जाता है - रोग रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है। ऐसा भौतिक अवस्थारोगियों को आमतौर पर गंभीर व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों के साथ होने वाली बीमारियों में देखा जाता है। मरीजों को विभिन्न स्थानीयकरण के तीव्र दर्द, गंभीर कमजोरी, मध्यम के साथ सांस की तकलीफ की शिकायत हो सकती है शारीरिक गतिविधि, चक्कर आना।

रोगी की चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, लेकिन कभी-कभी यह बहरा हो जाता है। शारीरिक गतिविधिअक्सर सीमित: बिस्तर में रोगियों की स्थिति मजबूर या सक्रिय होती है, लेकिन साथ ही वे स्वयं की सेवा कर सकते हैं। कुछ मामलों में, ध्यान दें उच्च तापमानठंड लगना, व्यापक शोफ के साथ चमड़े के नीचे ऊतक, त्वचा और श्वेतपटल का गंभीर पीलापन या बर्फीला धुंधलापन, मध्यम सायनोसिस या व्यापक रक्तस्रावी चकत्ते। हृदय प्रणाली के अध्ययन में, क्षिप्रहृदयता (हृदय गति - आराम से हृदय गति> 100 बीपीएम) या ब्रैडीकार्डिया (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (>140/90 मिमीएचजी कला।) या कमी (< 110/60 мм рт.ст.) АД.

रोगी की मध्यम उद्देश्य स्थिति के साथ, आराम से श्वसन दर 20 बीट / मिनट से अधिक हो जाती है, जबकि पेटेंसी का उल्लंघन हो सकता है - ब्रोन्कियल या ऊपरी श्वसन तंत्र(वीडीपी)। बार-बार उल्टी, गंभीर दस्त, मध्यम भी हो सकता है जठरांत्र रक्तस्राव. रोगी की जांच करते समय, स्थानीय फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। इन रोगियों को तत्काल आवश्यकता है मेडिकल सहायताऔर रोग की संभावित तीव्र प्रगति और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास के कारण आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।

मरीज की हालत गंभीर

रोगी की स्थिति को गंभीर के रूप में परिभाषित किया जाता है जब रोग के परिणामस्वरूप विकसित महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों का विघटन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा बन जाता है या उसकी गहरी अक्षमता का कारण बन सकता है। गंभीर स्थितिरोगी को स्पष्ट और तेजी से प्रगतिशील नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ मनाया जाता है।

मरीजों को दिल या पेट में असहनीय लंबे समय तक दर्द, आराम से गंभीर सांस की तकलीफ (> 40 बीपीएम), लंबे समय तक औरिया आदि की शिकायत होती है। अक्सर रोगी कराहता है, मदद मांगता है, उसके चेहरे की विशेषताएं इंगित की जाती हैं। अन्य मामलों में, चेतना काफी उदास (मूर्ख या स्तब्धता) है, प्रलाप संभव है, व्यक्त किया गया है मस्तिष्कावरणीय लक्षण. रोगी की स्थिति निष्क्रिय या मजबूर है, वह, एक नियम के रूप में, खुद की सेवा नहीं कर सकता है, उसे निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है।

महत्वपूर्ण हो सकता है साइकोमोटर आंदोलनया ऐंठन अवस्था। बढ़ते कैशेक्सिया, अनासारका (गुहाओं की बूंदों के साथ संयोजन में), शरीर के गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण (त्वचा की मरोड़ में कमी, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली), त्वचा का गंभीर पीलापन या आराम से फैलाना सायनोसिस, हाइपरपायरेटिक बुखार या महत्वपूर्ण हाइपोथर्मिया इसकी गवाही देते हैं। रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति। ऐसे रोगियों में हृदय प्रणाली के अध्ययन में, एक धागे जैसी नाड़ी, हृदय की सीमाओं का एक स्पष्ट विस्तार, शीर्ष के ऊपर पहले स्वर का तेज कमजोर होना, महत्वपूर्ण धमनी का उच्च रक्तचाप(एएच) या हाइपोटेंशन, बड़ी धमनी या शिरापरक चड्डी की बिगड़ा हुआ धैर्य।

गंभीर स्थिति वाले रोगियों में, क्षिप्रहृदयता> 40 बीपीएम, ऊपरी श्वसन पथ की गंभीर रुकावट, एक लंबा दौरा दमा(बीए) या पल्मोनरी एडिमा की शुरुआत। गंभीर स्थिति भी अदम्य उल्टी, विपुल दस्त, व्यापक पेरिटोनिटिस के लक्षण, बड़े पैमाने पर चल रहे जठरांत्र (उल्टी प्रकार " बदलने के लिए", मेलेना), गर्भाशय या एपिस्टेक्सिस। ऐसे मरीजों को चाहिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती; उनका उपचार, एक नियम के रूप में, गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

मरीज की हालत बेहद गंभीर

रोगी की गंभीर स्थिति की विशेषता है एक तीव्र उल्लंघनशरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्य, जो बिना आपात स्थिति और गहन चिकित्सा उपायरोगी की मृत्यु घंटों या मिनटों में भी हो सकती है। ऐसे रोगियों में, चेतना आमतौर पर कोमा तक तेजी से उदास होती है, हालांकि कुछ मामलों में यह स्पष्ट रहता है। स्थिति अधिक बार निष्क्रिय होती है, मोटर उत्तेजना, श्वसन की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सामान्य आक्षेप कभी-कभी नोट किए जाते हैं।

चेहरा घातक रूप से पीला है, नुकीली विशेषताओं के साथ, ठंडे पसीने की बूंदों ("हिप्पोक्रेटिक मास्क") से ढका हुआ है, नाड़ी केवल पर निर्धारित होती है मन्या धमनियों; बीपी निर्धारित नहीं होता है, दिल की आवाज मुश्किल से सुनाई देती है। हृदय गति 60 बीपीएम तक पहुंच जाती है। फुल पल्मोनरी एडिमा के साथ, सांस फूलने लगती है, मुंह से झागदार थूक निकलता है गुलाबी रंग, फेफड़ों की पूरी सतह पर अलग-अलग आकार की, अश्रव्य गीली लहरें सुनाई देती हैं। उन रोगियों में जो में हैं स्थिति दमा, फेफड़ों के ऊपर श्वसन संबंधी ध्वनियाँ अनुश्रवण नहीं होती हैं।

रोगी की गंभीर टर्मिनल (टर्मिनल) स्थिति

रोगी की अंतिम अवस्था में, चेतना का पूर्ण विलोपन देखा जाता है, मांसपेशियों को आराम मिलता है, सजगता (कॉर्नियल सहित) गायब हो जाती है। कॉर्निया बादल बन जाता है नीचला जबड़ाशिथिलता एक रोगी में गंभीर स्थिति में, कैरोटिड धमनियों पर भी, नाड़ी पल्पेबल नहीं होती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, हृदय की आवाज़ें नहीं सुनाई देती हैं, हालाँकि ईसीजी अभी भी दर्ज है विद्युत गतिविधिमायोकार्डियम। बायोट ब्रीदिंग के प्रकार के अनुसार उनके पास दुर्लभ आवधिक श्वसन गति होती है।

रोगी की निकट-मृत्यु की स्थिति कई मिनट या एक घंटे तक रह सकती है। एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन या फाइब्रिलेशन तरंगों के ईसीजी पर उपस्थिति और श्वास की समाप्ति की शुरुआत का संकेत मिलता है नैदानिक ​​मृत्यु. मृत्यु से ठीक पहले, रोगी को आक्षेप हो सकता है, अनैच्छिक पेशाबऔर शौच। नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति की अवधि केवल कुछ मिनट है, हालांकि, समय पर शुरू हो गया पुनर्जीवनएक व्यक्ति को वापस जीवन में ला सकता है।

रोगी की चेतना की सामान्य स्थिति का आकलन

रोगी की चेतना की स्थिति, संपर्क करने की उसकी क्षमता, बुद्धि का स्तर, भाषण की प्रकृति के पर्याप्त मूल्यांकन की संभावना। तो, रोगी की चेतना स्पष्ट और धुंधली हो सकती है। रोगी उत्तेजित, उदासीन, उत्साहपूर्ण (उच्च आत्माओं) हो सकता है। मूल्यांकन करते समय सामान्य हालतरोगी की धुंधली चेतना रोगी की टुकड़ी (आसपास की दुनिया की सही धारणा की असंभवता), अंतरिक्ष और समय में भटकाव, साथ ही साथ अपने स्वयं के व्यक्तित्व, सोच की असंगति, पूर्ण या आंशिक भूलने की बीमारी की विशेषता है।

स्तूप (अक्षांश से। स्तूप; पर्यायवाची: मूर्ख अवस्था), रोगी के अपर्याप्त अभिविन्यास और उसकी विलंबित प्रतिक्रिया की विशेषता, सोपोर की तरह, प्रलाप और मतिभ्रम के साथ हो सकता है।

चेतना का गहरा अवसाद - स्तूप (लैटिन सोपोर से - बेहोशी; पर्यायवाची: प्रीमॉर्बिड स्टेट, सबकोमा) इस तथ्य की विशेषता है कि मानसिक गतिविधि की संभावना बनी रहती है, हालांकि बहुत कम हद तक - रोगी गतिहीन होते हैं या बिना स्वचालित रिफ्लेक्स मूवमेंट करते हैं चेतना का संकेत दिखाना, कोई पहल नहीं करना और पर्यावरण पर प्रतिक्रिया न करना; हालांकि, अचानक प्रभाव (हिलाने, शोर, तेज रोशनी) के तहत, वे चालू हो सकते हैं छोटी अवधिएक या किसी अन्य प्रतिक्रिया की उपस्थिति के साथ इस अवस्था से बाहर लाया गया (आंखों को किसी चिड़चिड़ी वस्तु की ओर निर्देशित करते हुए खोलना, यह या वह आंदोलन, एक प्रश्न का संक्षिप्त उत्तर), जिसके बाद वे अपनी पिछली स्थिति में लौट आते हैं। ऐसी सापेक्ष स्पष्टता के क्षणों में भी मानसिक गतिविधिअत्यधिक अस्पष्टता और स्वचालितता का चरित्र है: अक्सर पूरी प्रतिक्रिया में ध्यान की अल्पकालिक जागृति होती है, यह समझने की क्षमता को वापस किए बिना कि क्या हो रहा है। स्तब्धता के साथ, सजगता बनी रहती है, निगलने में परेशानी नहीं होती है, रोगी स्वतंत्र रूप से बिस्तर में बदल जाता है। दूसरे शब्दों में, स्तब्धता तेजस्वी की एक गहरी अवस्था है, जिसमें मौखिक अपील की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है और केवल दर्दनाक जलन की प्रतिक्रियाएँ संरक्षित होती हैं।

रोगी की बेहोशी की स्थिति

कोमा (ग्रीक बिल्ली से - गहरी नींद, तंद्रा; पर्यायवाची: कोमा) को अचेतन अवस्था की विशेषता होती है, जिसमें प्रतिवर्त गतिविधि का उल्लंघन होता है और महत्वपूर्ण कार्यों (परिसंचरण, श्वसन, चयापचय प्रक्रियाओं) के विकार के परिणामस्वरूप गहरी निषेध होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स उपकोर्टेक्स और मध्य के निचले हिस्सों में फैल गया है तंत्रिका प्रणाली(सीएनएस)।

रोगी में है गहन निद्रा. एक अन्य परिभाषा के अनुसार, कोमा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के गहरे अवसाद के रूप में रोगी की अचेतन अवस्था है, जिसकी विशेषता है पूरा नुकसानचेतना, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया का नुकसान और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन में एक विकार।

रोगी की स्थिति की गंभीरता का उसकी स्थिति के अनुसार कार्यात्मक मूल्यांकन का पैमाना

रोगी के अध्ययन के दौरान, रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है: सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर (सांस की तकलीफ के साथ, मजबूर - आघात के साथ)। उसके द्वारा अपनाई गई मजबूर स्थिति के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने का पैमाना मुख्य रूप से अन्य भौतिक मापदंडों से संबंधित है। रोगी की कार्यात्मक स्थिति के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, डेटा की तुलना करना आवश्यक है प्रयोगशाला परीक्षा, चेतना और मानसिक स्थिरता, नैदानिक ​​लक्षणरोग।

यह हमेशा एक बाधा रही है - रोगी की गंभीरता का निर्धारण। चिकित्सक देखता है कि "चाची ग्लाशा" मुश्किल है, पुनर्जीवनकर्ता - जिसे पूरी तरह से मुआवजा दिया जाता है। सहकर्मियों के बीच भी अक्सर परस्पर विरोधी राय होती है। मैं लंबे समय से सोच रहा था, हो सकता है कि मैंने इस तरह के स्तरीकरण से शुरू होकर एक नए तरीके से "पहिया का आविष्कार किया": (इसे ठीक किया जा सकता है)

सामान्य स्थिति की गंभीरता का उन्नयन
संतोषजनक स्थिति: शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं,
मध्यम गंभीरता: इस बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति में शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं है,
गंभीर स्थिति: 1-2 संकेतकों में महत्वपूर्ण कार्यों का मध्यम उल्लंघन,
अत्यंत गंभीर स्थिति: कई मापदंडों में एक साथ महत्वपूर्ण कार्यों का घोर उल्लंघन,
अंतिम स्थिति: महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र
संतोषजनक स्थिति: 15 जीएससी अंक: स्पष्ट चेतना, सक्रिय जागरण, पूर्ण सही ...

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स्वेतलाना पूछती है:

नमस्कार। मेरी दादी 86 साल की हैं, वह एक नियोजित परीक्षा के लिए अस्पताल में हैं, वह हमेशा सर्दियों में लेटी रहती हैं। कल वह वार्ड से निकली, और जब वह वापस आई और अपने बिस्तर पर चली गई, तो वह बीमार पड़ गई और अपना चेहरा बेडसाइड टेबल पर मार दिया.. डॉक्टर दौड़ते हुए आए और कहा कि इस्कीमिक आघात. आंखें खुली लेकिन अनुत्तरदायी। ध्रुवीकृत दाईं ओर. जिस अस्पताल में वह लेटी थी, वहां से उसे न्यूरोसर्जरी में स्थानांतरित कर दिया गया, और फिर वह बीमार हो गई और काली उल्टी करने लगी। डॉक्टरों ने उसे गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया, अब वह कोमा में है। उसकी हालत स्थिर बताई जा रही है। मेरा सवाल यह है कि हम किसकी तैयारी कर रहे हैं? कोमा कितने समय तक चल सकता है? क्या यह ठीक हो जाएगा अनुकूल परिणामभाषण, आदि

दुर्भाग्य से, इस स्थिति में, रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है। यह संभावना है कि मस्तिष्क क्षति का क्षेत्र बहुत बड़ा है, इसलिए जोखिम अधिक है घातक परिणाम. लेकिन भले ही आपकी दादी कोमा से बाहर आ जाएं, सबसे अधिक संभावना है कि उन्हें...

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विषय की सामग्री की तालिका "बेहोश। संक्षिप्त करें। कोमा। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता.":
1. बेहोशी। ढहना। प्रगाढ़ बेहोशी। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता। परिभाषा। शब्दावली। कोमा की परिभाषा, पतन, बेहोशी।
2. चेतना के उत्पीड़न का वर्गीकरण (ए। आई। कोनोवालोवा)। चेतना की स्थिति का आकलन। चेतना के उत्पीड़न की डिग्री। ग्लासगो स्केल।
3. रोगी की सामान्य स्थिति। रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन। रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता।
4. कोमा राज्य। कोमा के कारण (ईटियोलॉजी)। वर्गीकरण प्रगाढ़ बेहोशी.
5. चेतना का नुकसान। चेतना के नुकसान के प्रकार। चेतना के नुकसान के प्रकारों का व्यवस्थितकरण। सामान्य सिफारिशेंप्रतिपादन करते समय आपातकालीन देखभाल. प्रत्यक्षदर्शी साक्षात्कार योजना।
6. चेतना का अचानक और अल्पकालिक नुकसान। अचानक और के कारण अल्पकालिक नुकसानचेतना। सिंपल सिंकोप (पोस्टुरल सिंकोप)। सरल बेहोशी के कारण (ईटियोलॉजी)।
7. सरल बेहोशी का रोगजनन। साधारण बेहोशी का क्लिनिक। क्रमानुसार रोग का निदान...

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पिता (86 वर्ष) स्ट्रोक के साथ गहन देखभाल में हैं

रिनैट 30.10.2007 - 19:03

नमस्ते डॉक्टर।

पिता (86 वर्ष) एक स्ट्रोक के साथ गहन देखभाल में हैं। इसकी शुरुआत इस बात से हुई कि रविवार की शाम को वह बीमार हो गया, एक घंटे बाद मैं घर लौटा और दबाव नापा। शीर्ष 200+ और एक मजबूत अतालता थी। जिसके बाद एंबुलेंस को बुलाया गया। डॉक्टरों ने इंजेक्शन दिए। लेकिन दबाव अधिक बना रहा, कार्डियोग्राम नहीं किया जा सका और उसे अस्पताल ले जाने का निर्णय लिया गया। वहां एक कार्डियोग्राम लिया गया और कार्डियोलॉजी में रखा गया (उस समय ऊपरी दबाव 220 था)।

वैसे, थोड़ी सी मदद से मेरे पिता खुद कार में सवार हो गए, लेकिन वे अब बाहर नहीं निकल सके, उनकी वाणी धीमी हो गई, उनकी हरकतें बहुत नशे में धुत व्यक्ति की तरह थीं।

विभाग में ड्रिप लगा दी गई है। फिर उन्होंने एक इंजेक्शन लगाया। कुछ समय बाद, उन्हें बेहतर महसूस हुआ, उनका भाषण और आंदोलनों का समन्वय पूरी तरह से बहाल हो गया, वे वार्ड में थोड़ा घूम भी गए।

सुबह की शुरुआत इस तथ्य से हुई कि 04.00 बजे वह बिस्तर से फर्श पर चला गया, उसे वापस उठाना मुश्किल था, उसके हाथ और पैर थे ...

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पुनर्जीवन चिकित्सक: "हर पांच साल में अस्पतालों को जला देना चाहिए"

स्पष्ट साक्षात्कार

लैटिन में पुनर्जीवन का अर्थ है पुनरुत्थान। यह सबसे बंद अस्पताल क्षेत्र है, जो एक ऑपरेटिंग रूम की याद दिलाता है। वहाँ समय को दिन और रात में विभाजित नहीं किया जाता है, यह एक सतत धारा में बहता है। इन ठंडी दीवारों में किसी के लिए, यह हमेशा के लिए रुक जाता है। लेकिन हर गहन चिकित्सा इकाई में ऐसे मरीज हैं जो लंबे समय से जिंदगी और मौत के बीच फंसे हुए हैं। उन्हें एक नियमित विभाग में स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है - वे मर जाएंगे, और घर से छुट्टी मिलना असंभव है - वे भी मर जाएंगे। उन्हें एक "वैकल्पिक हवाई क्षेत्र" की आवश्यकता है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर अलेक्जेंडर पारफेनोव ने एमके को "पुनर्जीवन" संकेत के साथ दरवाजे के पीछे क्या हो रहा है, इसके बारे में बताया।

अलेक्जेंडर लियोनिदोविच, एन.एन. बर्डेनको न्यूरोसर्जरी रिसर्च इंस्टीट्यूट में आपका सारा जीवन, आप पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रभारी रहे हैं, और आप दर्द के बारे में सब कुछ जानते हैं। क्या यह मौजूद है दर्द की इंतिहा?

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अत्यंत गंभीर, गम्भीर स्थिति में मरीजों का गहन उपचार उपलब्धि है हाल के वर्ष, हालांकि, महत्वपूर्ण अनुभव पहले ही जमा हो चुका है, व्यावहारिक और वैज्ञानिक अवधारणाएंगतिविधि का यह क्षेत्र।

गहन देखभाल की निस्संदेह और महत्वपूर्ण सफलताएं, विशेष रूप से कार्डियक सर्जरी, कार्डियोलॉजी, सामान्य और फुफ्फुसीय सर्जरी में, साथ ही साथ इसकी विफलताएं, संचित अनुभव के प्रतिबिंब और अतिरिक्त समझ का आधार प्रदान करती हैं।

शब्द का क्या अर्थ है गंभीर स्थितिऐसे मरीजों का इलाज किस विशेषज्ञ और किस अस्पताल में करना चाहिए?इन सवालों के जवाब असंदिग्ध नहीं हैं।

एक गंभीर स्थिति को ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जिसके लिए खराब कार्यों या उनके प्रोस्थेटिक्स के गहन सुधार की आवश्यकता होती है, इसलिए, यह बेहद गंभीर है। जाहिर है, गहन देखभाल इकाई में प्रवेश करने वाले प्रत्येक रोगी की स्थिति को इस तरह से नहीं माना जा सकता है।

पहला और सबसे महत्वपूर्ण प्रावधान यह है कि एक महत्वपूर्ण राज्य की अभिव्यक्तियाँ, ...

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सबसे पहले रिश्तेदारों को यह समझना जरूरी है कि फोन पर विस्तृत जानकारी नहीं दी जाती है, यह गलत है। आमतौर पर रिश्तेदार निर्धारित समय पर आते हैं, उन्हें व्यक्तिगत रूप से रोगी की स्थिति के बारे में सूचित किया जाता है। जब वे फोन करते हैं संदर्भ अस्पताल, वे आमतौर पर न्यूनतम जानकारी पढ़ते हैं - रोगी की स्थिति और तापमान की गंभीरता। हर कोई तापमान द्वारा निर्देशित होता है। लोग आमतौर पर "भारी" या "बेहद कठिन" वाक्यांशों से डरते हैं। साफ है कि हर रिश्तेदार, करीबी अपने उस शख्स को लेकर चिंतित है, जो गहन देखभाल में है.

गहन देखभाल इकाई में केवल दो प्रकार के रोगी होते हैं: गंभीर और अत्यंत गंभीर। कोई अन्य नहीं हैं। अत्यधिक गंभीर रोगियों को गंभीर विकारों के कारण अस्पताल में भर्ती कराया जाता है - चोट की मात्रा के संदर्भ में, रोग के विघटन की मात्रा के संदर्भ में। अत्यंत गंभीर - ये अक्सर रोगी होते हैं कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े। यह अस्थिर हृदय क्रिया के कारण भी हो सकता है, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं: "अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ", जब दवाएं जोड़ी जाती हैं जो हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम को उत्तेजित करती हैं। मैं नहीं चाहता कि कोई करीबी या रिश्तेदार गहन देखभाल इकाई में समाप्त हो जाए।

यदि रोगी "गंभीर" की स्थिति से मध्यम, मध्यम की ओर बढ़ता है, तो वह एक साधारण वार्ड में जाता है, जहां वह आमतौर पर उपचार के माध्यम से आगे बढ़ता है।