गहन देखभाल में स्थिर गंभीर स्थिति: इसका क्या मतलब है? मध्यम स्थिति: रोगी की स्थिति का आकलन, मानदंड और संकेतक जो लगातार गंभीर है।

उत्तर से न्युरोसिस[विशेषज्ञ]
अत्यंत कठिन, इसका मतलब अंतिम चरण में है, लेकिन आप अभी भी बचा सकते हैं

उत्तर से सहयोग[गुरु]
भगवान न करे कि आप अपने प्रियजनों के बारे में पता करें। सुबह एक बजे उन्होंने मुझे मेरी मां के बारे में बताया। कि हालत गंभीर है, और 9 बजे उसकी मृत्यु हो गई

उत्तर से पावेल गोलोव्न्याकी[गुरु]
गहन देखभाल में झूठ

उत्तर से डार्क गार्ड[सक्रिय]
मृत्यु के करीब की स्थिति या नैदानिक ​​मृत्यु के पुनर्वास की अवधि, नाड़ी स्थिर नहीं है, रुक-रुक कर सांस लेना प्रतिबंधित है ...

उत्तर से एडुआर्ड उसाचेव[गुरु]
वी क्लिनिकल अभ्याससामान्य स्थिति के कई उन्नयन हैं:
संतोषजनक
उदारवादी
अधिक वज़नदार
अत्यंत गंभीर (प्रीगोनल)
टर्मिनल (एटोनल)
नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति।
एक अत्यंत कठिन (पूर्व-गोनल) सामान्य स्थिति को बुनियादी जीवन शक्ति के इस तरह के तीव्र उल्लंघन की विशेषता है महत्वपूर्ण कार्यशरीर, जो बिना जरूरी और तीव्र है उपचार के उपायरोगी की मृत्यु अगले घंटों या मिनटों में भी हो सकती है।
व्यवहार में, एक व्यक्ति पहले से ही मर रहा है और यह प्रक्रिया केवल दवा से ही बाधित होती है।

उत्तर से डोरोफ़ेई कोलिनिचेव[गुरु]
वह गहन देखभाल में है।
कार उसके लिए सांस लेती है।
जीवन दवाओं द्वारा समर्थित है।
बचने की लगभग कोई संभावना नहीं है ...

गहन देखभाल में उपचार रोगी के लिए बहुत तनावपूर्ण स्थिति होती है। दरअसल, कई पुनर्जीवन केंद्रों में पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग वार्ड नहीं हैं। अक्सर, रोगी नग्न अवस्था में लेटे रहते हैं खुले घावों... और आपको बिस्तर से उठे बिना अपनी जरूरत का सामना करना होगा। गहन देखभाल इकाई का प्रतिनिधित्व अस्पताल की एक अति विशिष्ट इकाई द्वारा किया जाता है। मरीजों को गहन देखभाल के लिए भेजा जाता है:

गंभीर स्थिति में; गंभीर बीमारियों के साथ; गंभीर चोटों की उपस्थिति में; संज्ञाहरण के बाद; एक जटिल ऑपरेशन के बाद।

पुनर्जीवन विभाग, इसकी विशेषताएं

रोगी की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए गहन चिकित्सा इकाई में चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है। विशेषज्ञ सभी महत्वपूर्ण के कामकाज की निगरानी करते हैं महत्वपूर्ण अंग, सिस्टम। निम्नलिखित संकेतकों की निगरानी की जाती है:

रक्तचाप का स्तर; रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति; स्वांस - दर; हृदय दर।

इन सभी संकेतकों को निर्धारित करने के लिए, रोगी से बहुत सारे विशेष उपकरण जुड़े होते हैं। के लिये...

0 0

पुनर्जीवन उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य किसी भी कारक के कारण शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के अशांत या खोए हुए कार्यों को बहाल करना है।

कार्य, जिसके उल्लंघन से रोगी को गहन देखभाल में रखा जाता है (एक आइटम मौजूद हो सकता है या सभी एक ही बार में):

हृदय गतिविधि में रुकावट; सहज श्वास के साथ समस्याएं; बिगड़ा हुआ मस्तिष्क गतिविधि; शरीर की चयापचय प्रणाली में विफलता; कुछ अन्य।

जरूरी: यदि कोई व्यक्ति गहन देखभाल में है, तो उसकी हालत पहले से ही बहुत गंभीर है, इस विभाग में डॉक्टर मरीज की जान बचाने के लिए संघर्ष कर रहे हैं। हालांकि, ऐसा होता है कि छूट की अवधि को एक उत्तेजना से बदल दिया जाता है, फिर एक साधारण वार्ड से एक व्यक्ति गहन देखभाल में जाता है।

निदान: स्थितियों का वर्गीकरण

संतोषजनक। ऐसे रोगियों को गहन देखभाल में नहीं रखा जाता है, क्योंकि उनके महत्वपूर्ण कार्य प्रभावित नहीं होते हैं। यदि इस अवस्था में रोगी को रखा जाता है तो कार्य आंशिक रूप से प्रभावित हो सकते हैं ...

0 0

रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन की उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है। गंभीर हालत में मरीजों का इलाज सामान्य हालत, गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में किया जाता है।

गहन देखभाल में उपचार रोगी के लिए बहुत तनावपूर्ण स्थिति होती है। दरअसल, कई पुनर्जीवन केंद्रों में पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग वार्ड नहीं हैं। खुले घावों के साथ रोगी अक्सर नग्न अवस्था में लेटे रहते हैं। और आपको बिस्तर से उठे बिना अपनी जरूरत का सामना करना होगा। गहन देखभाल इकाई का प्रतिनिधित्व अस्पताल की एक अति विशिष्ट इकाई द्वारा किया जाता है।

इन सभी संकेतकों को निर्धारित करने के लिए, रोगी से बहुत सारे विशेष उपकरण जुड़े होते हैं। सर्जरी के बाद गहन देखभाल इकाई में रोगियों में, जल निकासी ट्यूब अस्थायी रूप से छोड़ दी जाती है। अत्यंत गंभीर स्थितिरोगियों का अर्थ है रोगी से जुड़ने की आवश्यकता एक लंबी संख्यामहत्वपूर्ण ट्रैकिंग के लिए आवश्यक विशेष उपकरण ...

0 0

लड़कियों, आज एक साइट पर "अगली मरम्मत में मैं क्या नहीं करूँगी" के बारे में जोरदार चर्चा हो रही थी। विषय इतना प्रासंगिक और दिलचस्प निकला कि मैंने इसे यहां लाने का फैसला किया। आइए अपने घोंसलों की मरम्मत और साज-सज्जा में अपनी गलतियों और सौभाग्य को साझा करें। मैं खुद से शुरू करूंगा।

शायद हम पहले ही ऐसी पोस्ट लिख चुके हैं, लेकिन मैंने अनदेखी की, लेकिन मैं फिर से लिखूंगा, सशस्त्र साधनों का पूर्वाभास। कल मैं अपनी पोती के लिए मास्को में घर पर था और मुझे अपनी बेटी की याद आई, मेरी पोती बीमार हो गई, सब कुछ हमेशा की तरह था, पोती ठीक हो रही थी, मेरी बेटी घर का काम कर रही थी, और हम अपनी पोती के साथ खेले और हँसे, हर कोई बहुत अच्छा था। जब तक ऐसा एसएमएस नहीं आया तब तक कुछ भी तूफान और खराब मूड का पूर्वाभास नहीं हुआ

कई तस्वीरें दिल को छू रही हैं। नीचे मैं उन्हें प्रस्तुत करता हूं जिन्होंने मेरी आत्मा के तार को छुआ। आप उन तस्वीरों को संलग्न कर सकते हैं जिन्होंने आपको किसी तरह से छुआ है।

मेरी दादी 90 साल की हैं, उनके 5 बच्चे हैं। दादाजी को चले गए 40 साल से अधिक हो गए हैं। धोखा दिया, बगल की गली में बच्चे भी थे। मैं क्या कर रहा हूँ? के अतिरिक्त, ...

0 0

परिशिष्ट 3

शिक्षकों और छात्रों के लिए कार्यप्रणाली विकास

विषय "रोगी की सामान्य परीक्षा" के लिए

सामान्य स्थिति मूल्यांकन मानदंड

2. तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, साथ ही उपचार की तात्कालिकता और गुंजाइश।

3. निकटतम पूर्वानुमान।

4. शारीरिक गतिविधिऔर देखभाल की आवश्यकता।

स्थिति की गंभीरता का निर्धारण तब किया जाता है जब पूरी परीक्षारोगी

1. पूछताछ और सामान्य परीक्षा (शिकायत, चेतना, स्थिति, त्वचा का रंग, शोफ ...) पर;

2. सिस्टम की जांच करते समय (आरआर, एचआर, बीपी, जलोदर, ब्रोन्कियल श्वासया फेफड़ों के क्षेत्र में श्वास की कमी ...);

3.बाद अतिरिक्त तरीके(रक्त परीक्षण और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में विस्फोट, ईसीजी द्वारा दिल का दौरा, एफजीडीएस द्वारा गैस्ट्रिक अल्सर से खून बह रहा है ...)

भेद: एक संतोषजनक स्थिति, मध्यम गंभीरता की स्थिति, एक गंभीर स्थिति और एक अत्यंत गंभीर स्थिति ...

0 0

पुनर्जीवन - रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक और शारीरिक परेशानी?

गहन देखभाल में उपचार

मरीजों की सुविधाओं की समझ की कमी उपचार आहारगहन देखभाल इकाई शायद ही कभी गंभीर जटिलताओं का कारण बनती है, जो कभी-कभी उनके जीवन के लिए एक बड़ा खतरा बन जाती है। इसके अलावा, गहन देखभाल में उपचार रोगियों के लिए एक महान मनोवैज्ञानिक तनाव है। चिंता और चिंता के स्तर को कम करना, साथ ही रोगियों के पुनर्जीवन के उपचार के उल्लंघन से जुड़ी गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकना इस शैक्षिक लेख के मुख्य लक्ष्य हैं। यह लेख प्रमुख सर्जरी की तैयारी करने वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी होगा, जिसके बाद यह अपेक्षित है आगे का इलाजगहन देखभाल इकाई की स्थितियों में।

गहन देखभाल इकाई अस्पताल की एक अति विशिष्ट इकाई है। गहन देखभाल वाले रोगियों की मुख्य टुकड़ी गंभीर बीमारियों और चोटों के साथ-साथ गंभीर परिस्थितियों में रोगी हैं, साथ ही साथ गंभीर ...

0 0

पिता (86 वर्ष) एक स्ट्रोक के साथ गहन देखभाल में हैं

रिनैट १०/३०/२००७ - १९:०३

हैलो डॉक्टर।

पिता (86 वर्ष) एक स्ट्रोक के साथ गहन देखभाल में हैं। इसकी शुरुआत इस बात से हुई कि रविवार की शाम को उसे बुरा लगा, एक घंटे बाद मैं घर लौटा और अपना रक्तचाप मापा। शीर्ष 200+ और गंभीर अतालता थी। जिसके बाद एंबुलेंस को बुलाया गया। डॉक्टरों ने इंजेक्शन दिए। लेकिन दबाव अधिक बना रहा, कार्डियोग्राम को हटाया नहीं जा सका, उन्होंने उसे अस्पताल ले जाने का फैसला किया। वहां उन्होंने एक कार्डियोग्राम निकाला और उसे कार्डियोलॉजी में रखा (उस समय ऊपरी दबाव 220 था)।

वैसे थोड़ी सी मदद से पापा खुद कार में सवार हो गए, लेकिन निकल नहीं पाए, उनकी वाणी मंद पड़ गई, हरकत एकदम नशे की तरह हो गई।

विभाग में ड्रिप लगा दी गई है। फिर उन्होंने उसे एक इंजेक्शन दिया। थोड़ी देर बाद, वह बेहतर महसूस करने लगा, भाषण और आंदोलनों का समन्वय पूरी तरह से ठीक हो गया, वह वार्ड के चारों ओर थोड़ा घूम भी गया।

सुबह की शुरुआत इस तथ्य से हुई कि 04.00 बजे वह बिस्तर से फर्श पर गिर गया, उसे वापस उठाना मुश्किल था, उसके हाथ और पैर थे ...

0 0

वर्तमान में, स्ट्रोक की व्यापकता रूस में प्रति 1000 लोगों पर 3-4 मामले हैं, इस्केमिक स्ट्रोक वाले अधिकांश रोगियों में - लगभग 80% मामले, शेष 20% रक्तस्रावी प्रकार की बीमारी वाले रोगी हैं। पीड़ित के परिवार और दोस्तों के लिए एक हमला तीव्र अशांति मस्तिष्क परिसंचरणअक्सर आश्चर्य होता है, और महत्वपूर्ण मुद्देउन्हें इस बात की चिंता है कि एक स्ट्रोक के बाद वे कितने समय तक गहन देखभाल में रहते हैं और सामान्य तौर पर अस्पताल में कितने समय तक इलाज चलता है।

स्ट्रोक के उपचार में कई चरण होते हैं

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के सभी उपचार में कई चरण होते हैं:

प्री-हॉस्पिटल स्टेज। गहन चिकित्सा इकाई में उपचार। कॉमन वार्ड में इलाज।

स्ट्रोक के लिए अस्पताल में भर्ती होने के दिनों की संख्या का मुद्दा स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा विकसित उपचार मानकों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। में रोगियों के रहने की अवधि अस्पताल की स्थिति 21 है ...

0 0

Terra_Nova, तड़पना बंद करो .. अगर कुछ बुरा होता, तो आपको पहले ही बातचीत के लिए आमंत्रित किया जाता।
जबकि वे कहते हैं कि स्थायी स्थिती- रोल को आराम दें और शांत हो जाएं। जल्द ही वे उसे वार्ड में स्थानांतरित कर देंगे, जाहिर तौर पर वे एक कुर्सी की प्रतीक्षा कर रहे हैं।
यदि आप वास्तव में चिंतित हैं, तो अपने पिताजी को भेजें, उन्हें एक सर्जन की तलाश में जाने दें।
सिर्फ तुम्हारे जैसे विचार, और ऐसी पीड़ा - क्यों? अगर सर्जरी के बाद वास्तव में ठीक हो जाता है, तो शायद उतनी तेजी से नहीं जितना युवा लोगों में होता है।

मुझे नहीं पता, किसी ने मुझे कभी मना नहीं किया। हां, मैंने ऑपरेशन रूम, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के तहत डॉक्टरों का इंतजार किया और कई घंटों तक इंतजार किया। लेकिन मुझे हमेशा जानकारी मिली। अज्ञानता बदतर है।

फिर से, रोगियों की स्थिति के बारे में बात करने के लिए पुनर्जीवनकर्ता बाहर आते हैं। अपनी जेब में 500 रूबल रखो, वे आपको बताएंगे कि कैसे ...

0 0

10

पूर्ण संस्करण देखें: गंभीर स्थिति। इसका क्या मतलब है?

पति को एंबुलेंस से अस्पताल ले जाया गया। रात में उनका ऑपरेशन हुआ, अब वे गहन देखभाल में हैं। ऐसे मौसम में उपनगरों के बच्चों के साथ जाने का मेरे लिए कोई मतलब नहीं है, उन्होंने कहा कि उन्हें अनुमति नहीं दी जाएगी। सूचना डेस्क में वे कहते हैं, "वह गहन देखभाल में है, उसकी हालत गंभीर है, दर 36.7 है" और वे लटक गए।
कृपया, समझाएं कि "गंभीर स्थिति" का क्या अर्थ है?, ... और मुझे पता नहीं चला कि वह संज्ञाहरण से कैसे दूर हो गया ... पहली बार मैं इस तरह से आया जो मुझे व्यक्तिगत रूप से चिंतित करता है ...

24.12.2009, 14:25

ठीक है, ऑपरेशन के बाद, स्थिति हमेशा कठिन होती है,
इसे आसान या मध्यम नहीं कहा जा सकता)
लेकिन तथ्य यह है कि तापमान सामान्य है पहले से ही अच्छा है!
उन लोगों की चिंता न करें, सब ठीक हो जाएगा।
आपको मन की शांति, और आपके पति को शीघ्र स्वास्थ्य लाभ: 091:

24.12.2009, 15:42

गहन देखभाल में हमेशा 2 स्थितियाँ होती हैं: अत्यंत गंभीर और गंभीर। स्थिति स्थिर होने पर उन्हें विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।

एंबुलेंस में पति...

0 0

11

स्वेतलाना पूछती है:

नमस्ते। मेरी दादी 86 साल की हैं, वह एक नियोजित परीक्षा के लिए अस्पताल में हैं, वह हमेशा सर्दियों में बिस्तर पर जाती हैं। कल मैं वार्ड से निकला, और जब मैं वापस आया और अपने बिस्तर पर चला गया, तो यह खराब हो गया, वह गिर गई और अपने चेहरे से बेडसाइड टेबल पर जा टकराई.. डॉक्टर दौड़ते हुए आए और कहा कि इस्कीमिक आघात... आंखें खुली लेकिन अनुत्तरदायी। बना दिया है दाईं ओर... टेराटिया से जहां वह लेटी थी, उसे न्यूरोसर्जरी में स्थानांतरित कर दिया गया था, और फिर वह बीमार हो गई और काली उल्टी करने लगी। डॉक्टरों ने उसे गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया, अब वह कोमा में है। उनका कहना है कि हालत लगातार मुश्किल बनी हुई है। मेरा एक सवाल है कि हमें क्या तैयारी करनी चाहिए? कोमा कितने समय तक चल सकता है? क्या यह ठीक हो जाएगा जब अनुकूल परिणामभाषण, आदि

दुर्भाग्य से, इस स्थिति में, रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है। मस्तिष्क क्षति का क्षेत्र शायद बहुत बड़ा है, इसलिए जोखिम अधिक है घातक परिणाम... लेकिन भले ही आपकी दादी कोमा से बाहर आ जाएं, सबसे अधिक संभावना है कि उन्हें...

0 0

12

रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन की उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है। इसके अनुसार, चिकित्सक तात्कालिकता और नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों की आवश्यक मात्रा पर निर्णय लेता है, अस्पताल में भर्ती होने, परिवहन क्षमता और रोग के संभावित परिणाम (रोग का निदान) के लिए संकेत निर्धारित करता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य स्थिति के कई क्रमांकन होते हैं:

संतोषजनक मध्यम गंभीर अत्यंत गंभीर (प्रीगोनल) टर्मिनल (एटोनल) नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति।

चिकित्सक रोगी की सामान्य स्थिति का पहला विचार प्राप्त करता है, सामान्य और स्थानीय परीक्षा की शिकायतों और आंकड़ों से परिचित होता है: उपस्थिति, चेतना की स्थिति, स्थिति, मोटापा, शरीर का तापमान, त्वचा का रंग और श्लेष्मा झिल्ली, एडिमा की उपस्थिति, आदि। रोगी की स्थिति की गंभीरता पर अंतिम निर्णय शोध परिणामों के आधार पर किया जाता है आंतरिक अंग... साथ ही, परिभाषा का विशेष महत्व है ...

0 0

13

यह हमेशा एक बाधा रही है - रोगी की गंभीरता का निर्धारण। चिकित्सक देखता है कि "चाची ग्लाशा" मुश्किल है, पुनर्जीवनकर्ता - जिसे काफी मुआवजा दिया जाता है। सहकर्मियों के बीच भी, अक्सर परस्पर विरोधी निर्णय होते हैं। मैं यहां लंबे समय से सोच रहा हूं, शायद मैंने "साइकिल का आविष्कार किया" एक नए तरीके से, मैं इस स्तरीकरण से शुरू कर रहा हूं: (समायोजित किया जा सकता है)

सामान्य स्थिति की गंभीरता का स्नातक
संतोषजनक स्थिति: शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विकार नहीं होते हैं,
मध्यम गंभीरता: इस रोग के लक्षणों की उपस्थिति में, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं होता है,
गंभीर स्थिति: 1-2 संकेतकों में महत्वपूर्ण कार्यों की मध्यम गड़बड़ी,
अत्यंत कठिन स्थिति: कई मापदंडों में एक साथ महत्वपूर्ण कार्यों का घोर उल्लंघन,
टर्मिनल स्थिति: महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर गड़बड़ी।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र
संतोषजनक स्थिति: जीएससी पर 15 अंक: स्पष्ट चेतना, सक्रिय जागरण, पूर्ण सही ...

0 0

किसी व्यक्ति की गंभीर स्थिति लक्षणों के एक समूह द्वारा निर्धारित की जाती है जो दवा के एक अलग क्षेत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। जोखिम समूह में अक्सर पुरानी बीमारियों वाले रोगी शामिल होते हैं। आपात स्थिति के बाद के मरीज कम आम हैं। खतरनाक परिणामों की ओर ले जाने वाली बीमारियों का व्यवस्थितकरण गंभीर मामलों की संख्या को कम करने में मदद करता है।

पुनर्वास दवा के निर्देश

रोगियों के अध्ययन का लक्ष्य बन जाता है:

• लाइलाज रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• जीवन को लम्बा करने में मदद;
• स्वस्थ लोगों में ऐसे उपेक्षित मामलों का बहिष्कार।

अत्यंत कठिन परिस्थितियों में रोगियों के समय पर पुनर्वास से असाध्य रोगों की समस्या का पूरी तरह से अध्ययन करने में मदद मिलती है। प्रत्येक नए सफल प्रयोग से पता चलता है कि ऐसी घटनाओं को पूरी तरह से रोका जा सकता है। लेकिन फिलहाल, शास्त्रीय दृष्टिकोण लोगों को निकट-मृत्यु निदान से छुटकारा दिलाने में सक्षम नहीं हैं।

उस ओर जाना आपातकालीन देखभालरोगियों, आप रोगी के शरीर की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त कर सकते हैं। यह ऊपर से निम्नानुसार है: गंभीर स्थिति को छोड़कर दवा लोगों को गंभीर रूप से बीमारी के साथ भविष्य में सामान्य जीवन में लौटने का मौका देती है। विज्ञान लगातार आगे बढ़ रहा है, और शायद, उन समस्याओं का समाधान होगा जो अब डॉक्टरों के लिए उपलब्ध नहीं हैं।

मरीजों को बचाने की समस्या

प्रत्येक रोगी के लिए पुनर्जीवन की मूल बातें किसी भी क्षेत्र के सभी डॉक्टरों को पता होनी चाहिए। मानव जीवन में लौटने की दिशा एक सामान्य चिकित्सक के कंधों पर होती है ताकि वह शरीर की नाजुक अवस्थाओं को समय पर पहचान सके। हालांकि, इस क्षेत्र में सबसे अनुभवी पेशेवर हैं:

• एम्बुलेंस कर्मचारी;
• पुनर्जीवनकर्ता;
• एनेस्थिसियोलॉजिस्ट;
• गहनतावादी।

पुनर्जीवन का उद्देश्य उस क्षेत्र से है जिसमें मनुष्यों में रोग परिवर्तन हुए हैं। अच्छी तरह से विकसित तकनीकें आपको मरीजों को घर पर भी, अपने दम पर जीवन में वापस लाने की अनुमति देती हैं। एक महत्वपूर्ण स्थिति का वर्णन करने वाले प्रयोग प्रतिदिन भरे जाते हैं। प्रत्येक सकारात्मक परिणाम का विस्तार से अध्ययन किया जाता है, घातक परिणामों को बाहर करने के लिए नए तरीके पेश किए जाते हैं।

पुनर्जीवन क्षेत्र वर्गीकरण

गंभीर पुरानी बीमारियों के प्रकार में भिन्न होता है:

• केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली- पोलियोमाइलाइटिस, क्रुट्ज़फेल्ड-जैकब रोग।
• आंतरिक अंग: यकृत - सिरोसिस, हेपेटाइटिस, कैंसरयुक्त फॉसी; गुर्दा - सूक्ष्म ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वृक्कीय विफलता, अमाइलॉइडोसिस।
• संचार प्रणाली - ल्यूकेमिया, उच्च रक्तचाप, घनास्त्रता।
• श्वसन प्रणाली - कैंसर, प्रतिरोधी रोग, वातस्फीति।
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स - सेरेब्रोवास्कुलर रोग, ट्यूमर, संवहनी काठिन्य।

प्रत्येक क्षेत्र पुनर्वास दृष्टिकोण की विशिष्टता में भिन्न होता है और इसकी अपनी विशेषताएं होती हैं वसूली की अवधि... इसे भी ध्यान में रखा गया मिश्रित प्रकाररोग।

आंकड़ों में संक्रमण शामिल हैं:

मिश्रित प्रकार मनुष्यों के लिए सबसे बड़ा खतरा हैं। वे गंभीर स्थितियों और सूजन के नैदानिक ​​रूपों को भड़का सकते हैं। बच्चों की गंभीर स्थिति मिश्रित संक्रमण से जुड़ी होती है, खासकर नवजात शिशुओं में।

पुनर्जीवन के क्षेत्र में पहले ही क्या हासिल किया जा चुका है?

क्रिटिकल केयर थेरेपी ने पहले ही निम्नलिखित रोगियों की संख्या को कम करने में मदद की है:

• पुनर्वास उपायों का पहला लाभ कगार पर खड़े मरीजों की जान बचाना है।
• जनसंख्या की विकलांगता को कम करना।
• असाध्य रोगों का ऑपरेशन किया जा सकता है।
• उपचार की अवधि काफी कम हो जाती है।
• पुरानी सूजन के पुनरुत्थान को बाहर रखा गया है।

असाध्य रोगियों के शरीर की बहाली चिकित्सा के क्षेत्र का मुख्य कार्य है। मौजूद व्यावहारिक उदाहरणउन लोगों की मदद करना जिन्हें पहले निदान किया गया है निकट-मृत्यु की स्थिति... पुनर्जीवन दृष्टिकोण का आवश्यक मूल्य निवेश पर आर्थिक लाभ में निहित है।

भविष्य में, यह केवल वर्तमान नहीं है जीर्ण रोगरोगी, लेकिन एक संभावित गंभीर स्थिति भी। पुनर्जीवन के लिए पदार्थों का चयन पहले से कर लिया जाता है ताकि स्वास्थ्य बिगड़ने पर उनका तुरंत उपयोग किया जा सके।

पुनर्जीवन दवा के विकास के लिए क्या संभावनाएं हैं?

मृत्यु की सीमा के अध्ययन की स्थिति के क्षेत्र में दवा के आंदोलन की मुख्य दिशाएं रोगी पुनर्जीवन के लिए मौलिक रूप से नए दृष्टिकोणों की खोज हैं। चिकित्सा के शास्त्रीय तरीके अब आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं।

नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में, हृदय की मालिश और छाती के संपर्क में आने से अचानक मृत व्यक्ति को रक्त पंप करने और ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के तकनीकी तरीकों से बदला जा सकता है। इस कार्य को करने के लिए कंप्यूटर इंटेलिजेंस का उपयोग किया जा सकता है। ऐसे उपकरणों का पहले ही अलग-अलग मामलों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा चुका है।

जब किसी रोगी की गंभीर स्थिति में तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है, तो पुनर्जीवन चिकित्सा के कार्यों में व्यक्ति को वापस करना शामिल होता है सामान्य हालत... शास्त्रीय तरीके केवल मृत्यु के घंटे को स्थगित करते हैं। उन तरीकों की निरंतर खोज है जो पहली नज़र में बेतुके और अविश्वसनीय लगते हैं।

मृत्यु शय्या अवधि के बाद क्या जटिलताएं हो सकती हैं?

यदि रोगी को स्वास्थ्य की गंभीर स्थिति के रूप में इस तरह के चरण से सफलतापूर्वक हटा दिया गया था, तो मानव शरीर अभी भी बार-बार होने वाले हमलों के खतरे में है। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, दीर्घकालिक पुनर्वास उपचार की आवश्यकता होगी।

जब कोई व्यक्ति गंभीर स्थिति में होता है, तो उसकी चेतना में मनोवैज्ञानिक बदलाव आते हैं। अवधि के दौरान, विचलन देखे जाते हैं:

• रोगी को पता चलता है कि वह पहले की तरह एक पूर्ण जीवन नहीं जी सकता;
• मानसिक कार्य करते समय कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं (गणितीय गणना, तार्किक निष्कर्ष निकालने की क्षमता);
• आंशिक स्मृति हानि होती है;
• रोगी नोटिस करता है कि वह जिम्मेदार निर्णय लेने में सक्षम नहीं है।

PTSD मस्तिष्क कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ है, जो जीवन के सभी क्षेत्रों में परिलक्षित होता है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एक मरीज जिसने जीवन और मृत्यु के बीच की रेखा का अनुभव किया है, उसे न केवल अतीत में लौटने की जरूरत है भौतिक अवस्था, बल्कि मनोवैज्ञानिक घटक को वापस करने की दिशा में उपचार करने के लिए भी।

शरीर को पुनर्स्थापित करने की विधि

नए तरीके रोगियों को पूरी तरह से ठीक होने की अनुमति देते हैं, बीमार व्यक्ति की देखभाल के निम्नलिखित नियमों के अधीन:

• रोगी को घबराहट की स्थिति से बचने की जरूरत है, यहां तक ​​​​कि किसी भी कारण से थोड़ी सी भी चिंता;
• नींद की स्थिति का निरीक्षण करें, मौन, प्रकाश की कमी की सिफारिश यहां की गई है;
• रोगी को प्रियजनों से निरंतर समर्थन की आवश्यकता होती है;
• पर भावनात्मक स्थितिऑपरेटिंग उपकरणों के शोर और क्लिनिक के कर्मचारियों की जोरदार बातचीत से रोगी प्रभावित होता है;
• रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार के बाद दवाओं की आपूर्ति को कम करना आवश्यक है;
• लौटने के लिये शारीरिक क्षमतारोगी के साथ निरंतर अभ्यास किया जाता है।

किसी व्यक्ति को पूरी तरह से ठीक करने के लिए, कई विशेषज्ञों के साथ लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होगी। विभिन्न क्षेत्रोंदवा। रिश्तेदारों की मदद से या अपने दम पर सामाजिक दुनिया में लौटने के प्रयासों को सफलता नहीं मिल सकती है। एक जटिल दृष्टिकोणऔर कार्यों का व्यवस्थित प्रदर्शन चिकित्सा की अवधि में कमी में योगदान देगा।

पुनर्जीवन क्रियाओं की विशिष्ट विशेषताएं

औसत रोगी और गंभीर रूप से बीमार रोगी के उपचार के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है:

• एक शास्त्रीय विशेषज्ञ के उपचार की विधि का उद्देश्य रोगी के शरीर की जीवन शक्ति को बनाए रखना है। चिकित्सा में सुधारात्मक परिवर्तन करने के लिए उसे मानव स्वास्थ्य की जांच की अवधि की आवश्यकता है। पुनर्जीवन की स्थिति में, इस तरह के कार्यों को करने का बिल्कुल समय नहीं है।
• रोगी की व्यवहार्यता को वापस करने के प्रयास में पहला कदम, और उसके बाद ही स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में आवश्यक स्पष्टीकरण देना। एक सामान्य चिकित्सक का दृष्टिकोण अलग होता है: पहले आपको बीमारी के कारण को स्थापित करने की आवश्यकता होती है, फिर किसी विशिष्ट बीमारी के उपचार के लिए नुस्खे के अनुसार कार्य करना चाहिए।
• शास्त्रीय चिकित्सक निदान का विश्लेषण करने के मार्ग का अनुसरण करता है। गहन देखभाल में, ध्यान देने योग्य सिंड्रोम की पहचान करने के लिए एक दृष्टिकोण है।
• समय की कमी दवा की पसंद को प्रभावित करती है जो गंभीर स्थिति को समाप्त करती है। कभी-कभी डॉक्टर रोगी के चिकित्सा इतिहास की कमी के कारण पदार्थों को भ्रमित कर सकते हैं, लेकिन यदि कोई व्यक्ति जीवित रहता है, तो यह शरीर के प्रयासों के कारण होता है। औसत विशेषज्ञ के पास सीखने का मौका होता है पूरी तस्वीरहो रहा है।

रोगियों की दुर्दशा कैसे निर्धारित की जाती है?

मृत्यु को रोकने के लिए, डॉक्टर मुख्य सिंड्रोम पर भरोसा करते हैं जो गंभीर स्थितियों का संकेत देते हैं। ऐसी पूर्वापेक्षाएँ हो सकती हैं:

• सांस की हानि;
• आवधिक;
• जीभ डूब जाती है, स्वरयंत्र की ऐंठन के कारण एक व्यक्ति का दम घुट जाता है;
• रोगी का पूर्ण स्थिरीकरण, चेतना की हानि;
• अतिशयोक्ति, निर्जलीकरण;
• आंतरिक रक्तस्राव के कारण अंगों, सिर, शरीर के आकार में परिवर्तन;
• स्ट्रोक में लक्षणों का विश्लेषण, दिल का दौरा, विद्यार्थियों की स्थिति का आकलन, दिल की धड़कन, श्वसन दर।

रोगियों में से कौन जोखिम में है?

पुनर्जीवन की घटनाओं के विश्लेषण के लिए, "विकास की महत्वपूर्ण स्थिति" की अवधारणा का उपयोग किया जाता है। यह सिंड्रोम के विकास को प्रभावित करने वाले रोगी के बारे में निम्नलिखित जानकारी के संग्रह पर आधारित है:

• शरीर की जन्मजात प्रवृत्ति;
• जीर्ण रोग;
• अंगों के काम में दर्द और असामान्यताएं;
• संग्रह सामान्य विश्लेषणया आवश्यक एक्स-रे;
• शरीर को यांत्रिक क्षति के मामले में चोटों का आकलन।

पुनर्जीवन की आवश्यकता वाली विशिष्ट जटिलताएँ क्या हैं?

गंभीर परिस्थितियों की विशाल सूची में, हम कई को बाहर करेंगे:

• सदमे की स्थिति: संक्रामक, विषाक्त, रक्तस्रावी, एनाफिलेक्टिक।
• एम्बोलिज्म: गुर्दे की धमनियां, फुफ्फुसीय, संवहनी।
• पेरिटोनिटिस: सामान्य, स्थानीय। पेरिटोनियल क्षेत्र प्रभावित होता है।
• पूति: एक अव्यक्त प्रकृति की और तीव्र लक्षणों की अभिव्यक्तियों के साथ।

इन सभी स्थितियों में अपने स्वयं के सिंड्रोम होते हैं, जिसके अनुसार पुनर्जीवनकर्ताओं को आपातकालीन देखभाल के लिए निर्देशित किया जाता है। पुनर्वास उपचार और दवाओं की पसंद एक गंभीर स्थिति के विकास के प्रकार पर निर्भर करती है।

• | ई-मेल |
• | सील

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता (टीएसपी), एकीकृत मानदंड। "टीबीआई की गंभीरता" और "पीड़ित की स्थिति की गंभीरता" के बीच अंतर करना आवश्यक है। पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता की अवधारणा, हालांकि यह काफी हद तक "चोट की गंभीरता" की अवधारणा से ली गई है, फिर भी बाद की तुलना में बहुत अधिक गतिशील है। प्रत्येक के भीतर नैदानिक ​​रूपटीबीआई, अपने पाठ्यक्रम की अवधि और दिशा के आधार पर, स्थिति की गंभीरता में अलग-अलग देखी जा सकती है।

चोट की गंभीरता का आकलन और पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का आकलन ज्यादातर मामलों में तब होता है जब मरीज को भर्ती कराया जाता है। लेकिन ऐसी स्थितियां अक्सर संभव होती हैं जब ये अनुमान भिन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिन्जियल हेमेटोमा के सूक्ष्म विकास के साथ हल्की खरोंचदिमाग; मध्यम या गंभीर मस्तिष्क की चोटों के साथ, उदास फ्रैक्चर के साथ, जब गोलार्द्धों के "गूंगा" क्षेत्र चुनिंदा रूप से प्रभावित होते हैं, आदि।

पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता इस समय चोट की गंभीरता का प्रतिबिंब है; यह मस्तिष्क क्षति के रूपात्मक सब्सट्रेट के अनुरूप हो भी सकता है और नहीं भी। उसी समय, प्रवेश पर पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन टीबीआई के एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​रूप के निदान में पहला और सबसे महत्वपूर्ण चरण है, जो पीड़ितों की सही छँटाई, उपचार की रणनीति और रोग का निदान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। न केवल अस्तित्व के संदर्भ में, बल्कि कार्य क्षमता की बहाली भी)। पीड़ित के आगे अवलोकन के दौरान टीएसपी मूल्यांकन की भूमिका समान होती है।

पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का आकलन तीव्र अवधि TBI, जीवन और पुनर्प्राप्ति दोनों के लिए पूर्वानुमान सहित, केवल तभी पूरा हो सकता है जब कम से कम तीन शब्दों का उपयोग किया जाता है, अर्थात् राज्य:

1. चेतना,
2. महत्वपूर्ण कार्य,
3. फोकल न्यूरोलॉजिकल कार्य।

TBI के रोगियों की स्थिति के निम्नलिखित 5 क्रमांकन हैं:

1. संतोषजनक,
2. मध्यम गंभीरता,
3. अधिक वज़नदार,
4. अत्यंत कठिन
5. टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति।

मानदंड:

1. स्पष्ट चेतना;
2. महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;
3. माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति; प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता (उदाहरण के लिए, आंदोलन विकार पैरेसिस की डिग्री तक नहीं पहुंचते हैं)।

स्थिति को संतोषजनक मानते हुए, वस्तुनिष्ठ संकेतकों के साथ-साथ पीड़ित की शिकायतों को भी ध्यान में रखा जा सकता है। जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है (पर्याप्त उपचार के साथ); रिकवरी का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति।

1. चेतना की स्थिति - स्पष्ट या मध्यम तेजस्वी;
2. महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है),
3. फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं, जो अधिक बार चुनिंदा रूप से कार्य करते हैं: मोनो- या छोरों के हेमीपैरेसिस; व्यक्तिगत कपाल नसों की विफलता; एक आंख में दृष्टि में कमी, संवेदी या मोटर वाचाघात, आदि)। एकल स्टेम लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि) देखे जा सकते हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति स्थापित करने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघनों का होना पर्याप्त है। उदाहरण के लिए, स्पष्ट फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति में मध्यम तेजस्वी की पहचान रोगी की स्थिति को मध्यम के रूप में निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है। उद्देश्य के साथ, रोगी की स्थिति को मध्यम के रूप में अर्हता प्राप्त करते समय, व्यक्तिपरक संकेतों (मुख्य रूप से सिरदर्द) की गंभीरता को ध्यान में रखना अनुमत है।

जीवन के लिए खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) महत्वहीन है: कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति।

मानदंड (प्रत्येक पैरामीटर के उल्लंघन की सीमा दी गई है):

1. चेतना की स्थिति - गहरी तेजस्वी या स्तब्धता;
2. महत्वपूर्ण कार्य - बिगड़ा हुआ, ज्यादातर 1-2 संकेतकों में मामूली;
3. फोकल लक्षण:

• तना - मध्यम रूप से व्यक्त (एनिसोकोरिया, घटी हुई पुतली प्रतिक्रियाएं, ऊपर की ओर टकटकी का प्रतिबंध, समरूप पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि);
• गोलार्ध और क्रानियोबैसल - जलन के लक्षणों के रूप में स्पष्ट रूप से स्पष्ट ( मिरगी के दौरे) और हानि (आंदोलन संबंधी विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं)।

रोगी की गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, इन उल्लंघनों को कम से कम एक पैरामीटर में होने की अनुमति है। चेतना के अवसाद और फोकल लक्षणों की गंभीरता की परवाह किए बिना, 2 या अधिक संकेतकों के अनुसार महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की पहचान, स्थिति को गंभीर रूप से अर्हता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है।

जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान कभी-कभी अनुकूल नहीं होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति।

मानदंड (प्रत्येक पैरामीटर के उल्लंघन की सीमा दी गई है):

1. चेतना की स्थिति - मध्यम या गहरी कोमा;
2. महत्वपूर्ण कार्य - कई मापदंडों में एक ही समय में घोर उल्लंघन;
3. फोकल लक्षण:

• तना - मोटे तौर पर व्यक्त (रिफ्लेक्स पैरेसिस या टकटकी ऊपर की ओर, सकल अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, हॉर्मेटोनिया, आदि)। );
• गोलार्ध और क्रानियोबैसल - तीव्र रूप से उच्चारित (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)। जीवन के लिए खतरा - अधिकतम; काफी हद तक अत्यंत गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। रिकवरी का पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है।

टर्मिनल राज्य।

मानदंड:

1. चेतना की स्थिति - टर्मिनल कोमा;
2. महत्वपूर्ण कार्य - गंभीर विकार;
3. फोकल लक्षण:

• तना - द्विपक्षीय स्थिर मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;
• गोलार्ध और क्रानियोबैसल - मस्तिष्क और मस्तिष्क संबंधी विकारों द्वारा अवरुद्ध।

भविष्यवाणी: उत्तरजीविता आमतौर पर असंभव है।

नैदानिक ​​​​और विशेष रूप से रोगनिरोधी निर्णयों के लिए पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए पैमाने का उपयोग करते समय, किसी को समय कारक को ध्यान में रखना चाहिए - किसी विशेष स्थिति में रोगी के रहने की अवधि। चोट लगने के बाद १५-६० मिनट के भीतर एक गंभीर स्थिति मस्तिष्क के हिलने-डुलने और मामूली चोट वाले रोगियों में भी देखी जा सकती है, लेकिन जीवन और कार्य क्षमता की वसूली के लिए अनुकूल पूर्वानुमान पर इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है। यदि रोगी का रहना गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति में 6-12 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो इसमें आमतौर पर कई सहायक कारकों की प्रमुख भूमिका शामिल नहीं होती है, जैसे, उदाहरण के लिए, शराब का नशा, और एक गंभीर TBI को इंगित करता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, मस्तिष्क घटक के साथ, लंबे समय तक गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति के प्रमुख कारण एक्स्ट्राक्रानियल कारक हो सकते हैं ( दर्दनाक आघात, आंतरिक रक्तस्राव, वसा अन्त: शल्यता, नशा, आदि)।

तोवस्तुखा यारोस्लाव कोन्स्टेंटिनोविच

एक नियम के रूप में, ज्यादातर लोग जो सीधे तौर पर चिकित्सा से संबंधित नहीं हैं, इस अवधारणा के बारे में थोड़ा-बहुत जानते हैं। यदि आप इस प्रश्न को सड़क पर पूछते हैं, तो आप इस शब्द की सबसे अलग, और कभी-कभी पूरी तरह से अकल्पनीय व्याख्याएं सुन सकते हैं: "मरीजों के मरने के लिए वार्ड" से "फिल्म के नायक का मुख्य व्यवसाय" रेनिमेटर "।

हर कोई इस शब्द का सही उच्चारण या लेखन नहीं कर सकता। मैं विभिन्न रूपों में आया हूं: "राइनिमेशन", "रेनिमेशन", और यहां तक ​​​​कि "रूमिनेशन" (!)

तो शब्द का अर्थ। मुझे सिखाया गया था कि पुनर्जीवन (लैटिन जड़ों से पुनः-शाब्दिक रूप से "कुछ नवीनीकृत करना", और एनिमा – "प्राण, जीवन ") शरीर को पुनर्जीवित करने के उपायों का एक समूह है, न कि एक धर्मशाला-प्रकार का अस्पताल विभाग ( होस्पिस – चिकित्सा संस्थानगंभीर, लाइलाज के लिए (अंतर्निहित बीमारी के कारण मरने वाले रोगी; हमारे देश में वे व्यावहारिक रूप से आम नहीं हैं)। वैसे: जिसे पहले इंटेंसिव केयर यूनिट या इंटेंसिव केयर यूनिट कहा जाता था, अब इलाज की बारीकियों को दर्शाने वाला एक और सही नाम है: इंटेंसिव केयर यूनिट्स (ICU)। बिल्कुल तीव्र,और "सुस्त", "एपिसोडिक", "नियमित", "होम्योपैथिक", "विकिरण", या "मैनुअल" नहीं! बेशक - चिकित्सा, निदान नहीं, सर्जरी, या, उदाहरण के लिए, प्रसूति-विज्ञान।

मैं सभी सूचीबद्ध विशिष्टताओं के हमारे सम्मानित सहयोगियों को नाराज नहीं करना चाहता, या हमारी चिकित्सा में उनकी तरह की गतिविधि के महत्व को कम करके नहीं आंकना चाहता। एक बार फिर, मैं इस बात पर जोर देना चाहता हूं कि इस लेख का उद्देश्य उन लोगों में गहन देखभाल और एनेस्थिसियोलॉजी की सही समझ बनाना है, जिन्होंने इन अवधारणाओं का सामना नहीं किया है।

"गहन चिकित्सा" की अवधारणा केवल "गहन, गहन उपचार" नहीं है, बल्कि विभिन्न तकनीकों और रोगियों को सहायता प्रदान करने के तरीके हैं जिनकी स्थिति न केवल गंभीर या अत्यंत गंभीर है, बल्कि किसी व्यक्ति की मृत्यु का कारण बन सकती है। .

विश्व चिकित्सा के अनुभव ने दिखाया है कि समय पर और पर्याप्त सहायता आपातकालीन स्थितिकई (लेकिन, दुर्भाग्य से, सभी में नहीं) मामलों में, वे प्रभावित लोगों के स्वास्थ्य और कार्य क्षमता की बाद की बहाली द्वारा उचित हैं। के लिये पर्याप्त उपचारव्यवहार्यमें रोगी जीवन के लिए खतरा राज्यों और अलग वार्ड, और फिर पूरे विभागों को अस्पतालों में व्यवस्थित करना शुरू किया।

हमारे देश में, आईटी विभागों के संगठन और गतिविधियों को स्वास्थ्य सुरक्षा मंत्रालय के संबंधित प्रतिष्ठानों और आवश्यकताओं द्वारा नियंत्रित किया जाता है, चिकित्सा कर्मियों, नैदानिक ​​​​और चिकित्सा उपकरण, चिकित्सा संस्थानों के लिए स्वच्छता आवश्यकताओं, सामग्री और प्रदान करने की व्यावहारिक आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए। दवा समर्थन। किसी भी देश में स्वास्थ्य देखभाल के लिए, प्रति दिन आईसीयू रोगी प्रति दिन संसाधनों की लागत, एक नियम के रूप में, लागत से अधिक है दैनिक उपचारकिसी अन्य विभाग में। यह वास्तव में मामला है: गहन देखभाल इकाइयों में, एक मरीज को बिजली, पानी, बिस्तर, दवाएं और चिकित्सा आपूर्ति में सबसे अधिक खर्च किया जाता है।

आईसीयू में डॉक्टरों, नर्सों और नर्सों का काम शारीरिक और भावनात्मक दोनों तरह से डॉक्टरों के बीच सबसे कठिन काम है।

अपने लिए न्यायाधीश: पॉलीक्लिनिक के चिकित्सक केवल दौरे के दौरान रोगियों के साथ काम करते हैं (एक रोगी के लिए एक पॉलीक्लिनिक, या एक चिकित्सक - एक मरीज के घर पर)।

एम्बुलेंस कर्मी, निश्चित रूप से, वर्ष या दिन के किसी भी समय, बीमारी के किसी भी स्थान (दुर्घटना) में, और, अक्सर, सबसे अकल्पनीय परिस्थितियों में काम करने के लिए मजबूर होते हैं। लेकिन रोगी के साथ उनका संपर्क लंबे समय तक नहीं रहता है: उन्हें स्थिर किया गया, ले जाया गया, इन-पेशेंट के डॉक्टरों को सौंप दिया गया, और "भूल गए" - अगली कॉल आगे है (या एम्बुलेंस स्टेशन पर दवाओं की पुनःपूर्ति)।

चिकित्सा निदान के विशेषज्ञ गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ काम कर सकते हैं, लेकिन फिर से: केवल अपने स्वयं के शोध का संचालन करते समय: इस रोगी के साथ एक अध्ययन, वर्णित और "जुदा" किया।

विभिन्न दैहिक विभागों में रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में मध्यम गंभीरता, अपेक्षाकृत स्थिर स्थिति होती है, और कई दिनों के लिए पहले से नियोजित कार्यक्रम के अनुसार उपचार प्राप्त करते हैं। अधिकांश रोगी स्वतंत्र रूप से खाने में सक्षम होते हैं; एक महत्वपूर्ण हिस्सा - बाहरी मदद के बिना (या रूममेट्स, रिश्तेदारों की मदद से) प्राकृतिक जरूरतों के प्रस्थान को सुनिश्चित कर सकता है, सबसे सरल स्वच्छ उपायों को पूरा कर सकता है (कफ, धोना, आदि थूकना)। लगभग सभी रोगियों में महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन नहीं होता है, जिससे कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो जाती है (श्वास, हृदय गतिविधि, चेतना)। तापमान, रक्तचाप और हृदय गति का नियंत्रण दिन में 2 बार से अधिक नहीं होना चाहिए। ईसीजी निगरानी, प्रयोगशाला पैरामीटरऔर अन्य हार्डवेयर-नैदानिक ​​डेटा प्रति दिन अधिकतम 1 बार, और अक्सर - 4-7 दिनों में 1 बार। ऐसे मरीजों का डॉक्टर "दिखता है" सबसे अच्छा मामलादिन में 2 बार। एक गार्ड या हेरफेर नर्स दिन में अधिकतम 4-6 घंटे वार्ड में "रोगी के बिस्तर पर" बिताती है। सबसे छोटा नर्स("नानी", "नर्स") के पास 20-40 बिस्तरों वाले अस्पताल में अपना काम (सफाई कक्ष, सामान्य नर्सिंग) करने का समय होना चाहिए।

ऑपरेशनल स्पेशलिटी के डॉक्टरों के लिए कड़ी मेहनत: विभिन्न प्रोफाइल के सर्जन, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, ऑपरेटिंग नर्स, ऑपरेटिंग रूम की जूनियर नर्स। लेकिन व्यावहारिक रूप से उनमें से कोई भी एक ही मरीज के साथ 24 घंटे नहीं बिताता है। अक्सर, एक अत्यंत गंभीर रोगी के ऑपरेशन के बाद भी, उनके ऑपरेशन में ब्रेक होता है, जब वे अपने दस्ताने उतार सकते हैं, कम से कम मनोवैज्ञानिक रूप से आराम कर सकते हैं, या अगले रोगी को "स्विच" कर सकते हैं।

गहन देखभाल इकाई के कर्मचारी रोगी के साथ सीधे संपर्क पर कितना समय और प्रयास करते हैं? तुम्हें पता है, मुझे ऐसा लगता है कि ऊपर वर्णित डॉक्टरों के काम की तुलना में - और भी बहुत कुछ।

सबसे पहले, सहमत हैं कि गहन देखभाल इकाइयों में रोगी आमतौर पर सबसे कठिन होते हैं (काल्पनिक रूप से, व्यवहार्य, गहन उपचार के लिए आशाजनक)।

दूसरा, विचार करें कि विभिन्न रोगी विभागों के रोगियों को कहाँ भेजा जा सकता है। विशिष्ट दैहिक विभागों से तीन "सड़कें" हैं: स्थिरीकरण के मामले में, स्थिति में सुधार, या वसूली - निर्वहन के लिए; यदि स्थिति बिगड़ती है - उसी गहन देखभाल इकाई में (और फिर, यदि सुधार की आशा है); मृत्यु के मामले में (आमतौर पर अनुमान लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में) - अस्पताल के मुर्दाघर में। एक गहन देखभाल चिकित्सक का प्रशिक्षण किसी अन्य प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ की तुलना में व्यापक होना चाहिए। विभिन्न रोगियों का विभिन्न विशिष्ट विभागों में उनकी बीमारियों के लिए इलाज किया जाता है, लेकिन उनकी स्थिति में अप्रत्याशित गिरावट के मामले में, वे गहन देखभाल इकाई में "इकट्ठा" होते हैं। मरीजों के पास आईसीयू से केवल दो रास्ते हैं: या तो वापस विशेष विभाग में, या उसी पैथोलॉजी विभाग में। टर्टियम गैर धतूरा(कोई तीसरा नहीं है)। इंटेंसिव केयर फिजिशियन के पास मरीज के बिगड़ने की स्थिति में ट्रांसफर करने के लिए कहीं नहीं है। वह, अपने कर्मचारियों के साथ, संकट के परिणाम तक रोगी के बिस्तर पर रहता है: या तो जब तक रोगी की स्थिति स्थिर नहीं हो जाती, या जब तक उसकी मृत्यु नहीं हो जाती।

तीसरा: आईसीयू के मरीजों की हालत में काफी बदलाव आ सकता है जितनी जल्दी हो सकेऊपर और नीचे दोनों। गहन देखभाल चिकित्सक की "अतिरिक्त आंखें और हाथ" - मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारी व्यावहारिक रूप से रोगियों के साथ वार्ड नहीं छोड़ते हैं। प्रत्येक रोगी के लिए तापमान, रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर का नियंत्रण दिन में कम से कम 4-6 बार किया जाता है, और अस्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में रक्त चापऔर नाड़ी को हर 2.5-5 मिनट (!) में मापा जाता है। गहन देखभाल योजना प्रति घंटा निर्धारित की जाती है और रोगी की स्थिति में परिवर्तन के अनुसार समय पर ढंग से समायोजित की जाती है। एक नियम के रूप में, दवाओं की एकल और दैनिक खुराक उच्चतम (अधिकतम स्वीकार्य) के बराबर होती है। आईसीयू में प्रतिदिन प्रति मरीज दवाओं की खपत किसी भी अन्य विभाग की तुलना में अधिक है। छह आईसीयू रोगियों (2 पद) का प्रबंधन करने के लिए दो उच्च योग्य एनेस्थेटिक्स नर्सों की आवश्यकता होती है, और एक सहायक नर्स को छह बेडरेस्टेड, अक्सर बेहोश रोगियों की देखभाल करने की आवश्यकता होती है। इन तीन पैरामेडिक्स को बहुत काम करना है:

- रोगियों की स्थिति की निगरानी करें;
- उनकी ओर से आत्म-हानिकारक कार्यों को दबाने के लिए;
- गतिविधियों को प्रदान करने के लिए सामान्य देखभाल(फ़ीड, अक्सर आंशिक भागों में प्रति घंटा, एक ट्यूब के माध्यम से), peremilat, रोगियों के पक्षों को चालू करें, उन्हें कंपन मालिश दें छातीजमा बलगम से नाक, मुंह, ग्रसनी और अक्सर श्वासनली को साफ करें;
- एनीमा लगाएं, धोएं, मरीजों को डायपर बदलें;
- रोगियों को एक गर्नी और दूसरे बिस्तर पर स्थानांतरित करना, उन्हें नैदानिक ​​​​विभाग और वापस अनुसंधान के लिए परिवहन करना, ऑपरेटिंग रूम से एनेस्थीसिया के तहत रोगियों को पहुंचाना, स्थानांतरण और लाशों को परिवहन करना;
- विभाग के वार्डों और अन्य कमरों में साफ-सफाई बनाए रखें, वार्डों में सभी साज-सामान को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें, इस्तेमाल किए गए उपकरणों को मौजूदा आवश्यकताओं के अनुसार संसाधित करें। एनेस्थेटिक्स नर्सों को भी चाहिए:
- हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी करें (शरीर का तापमान, रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन के साथ - केंद्रीय शिरापरक दबाव भी) - आहार के अनुसार, डॉक्टर द्वारा निर्धारित, और अनिर्धारित - डॉक्टर के अनुरोध पर;
- नैदानिक ​​​​उपकरण (हेमोडायनामिक मॉनिटर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़) को संभालने में सक्षम हो;
- चिकित्सा उपकरणों के साथ काम करने में सक्षम हो (काम की तैयारी, उपयोग के बाद प्रसंस्करण और उपकरणों की नसबंदी कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े, डिफाइब्रिलेटर, इन्फ्यूसोमेट्स - तरल की उच्च-सटीक खुराक के लिए उपकरण दवाई);
- प्रशिक्षण आयोजित करना और चिकित्सा प्रक्रियाओं, पुनर्जीवन उपायों, सामान्य संज्ञाहरण को पूरा करने में सहायता प्रदान करना;
- चिकित्सा नियुक्तियों को सही ढंग से और समय पर करने के लिए (मैं आपको याद दिलाता हूं - प्रति घंटा!)

अक्सर, एक गहन देखभाल चिकित्सक आईसीयू वार्ड में सीधे रोगी के बिस्तर पर उपचार की निगरानी करता है, चिकित्सा दस्तावेजों की एक बड़ी मात्रा को बनाए रखते हुए, विभिन्न चिकित्सा और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं का संचालन करता है।

चौथा, प्रयोगशाला सहायक जो प्रवेश पर अध्ययन करते हैं, वे कम काम का बोझ नहीं उठाते हैं, और प्रत्येक आईसीयू रोगी के लिए दिन में ६ बार रक्त (उदाहरण के लिए, थक्के का समय) और मूत्र पैरामीटर।

पांचवां: अगर अस्पताल में विभाग हैं सर्जिकल प्रोफाइलगहन देखभाल इकाइयों के कार्यों में, ऑपरेशन के दौरान संवेदनाहारी सहायता भी जोड़ी जाती है। फिर अक्षर A (एनेस्थिसियोलॉजी) को ICU: OAIT के नाम में जोड़ा जाता है। लगभग सभी जानते हैं कि "कट गया"(वास्तव में - संचालित!) सर्जन। लेकिन हर कोई नहीं जानता कि "देता है"(वास्तव में - आचरण!) संज्ञाहरण - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट। और अगर ऑपरेशन के दौरान सर्जन केवल पर केंद्रित है ऑपरेटिंग घाव, फिर "बाकी रोगी" के लिए (वही हेमोडायनामिक्स, श्वास, हृदय गतिविधि पर नियंत्रण, पेशाब, पर्याप्त संज्ञाहरण, पर्याप्त गहराई की मादक नींद का प्रावधान, मांसपेशियों की छूट, ऑपरेशन के दौरान द्रव हानि की बहाली, आदि। ) - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट जिम्मेदार है (एक नियम के रूप में, वह एक गहन देखभाल चिकित्सक भी है)। सूचना भार की तीव्रता के संदर्भ में, ऑपरेटिंग रूम में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का काम एक बड़े हवाई अड्डे पर एक हवाई यातायात नियंत्रक के काम के बराबर होता है (जैसा कि विश्लेषकों का कहना है)। एक गंभीर रूप से बीमार रोगी के ऑपरेशन के बाद, सर्जन रोगी के रिश्तेदारों से उसके दस्ताने उतारकर कह सकता है: "मैंने वह सब कुछ किया जो मैं कर सकता था। अब यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (इंटेंसिविस्ट) पर निर्भर है"; ऑपरेशन के प्रोटोकॉल को शांति से लिखें और रोगी को एक दो बार ... एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग में देखें। एक गंभीर रूप से बीमार रोगी को एनेस्थीसिया देने के बाद एक अच्छा एनेस्थिसियोलॉजिस्ट अपने सहायकों के साथ क्या करता है? यह सही है: वह आराम नहीं करता है, सर्जन को "तीर स्विच" नहीं करता है, लेकिन एक ही रोगी को गहन चिकित्सा करता है, शरीर के बुनियादी कार्यों को स्थिर करता है, सदमे से लड़ता है, खून की कमी की भरपाई करता है, नेतृत्व करता है जटिल उपचारन केवल मुख्य शल्य रोग, लेकिन हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे, रक्त वाहिकाओं की सहवर्ती पुरानी विकृति भी - जो किससे पीड़ित है। एक शब्द में - नर्सोंसर्जरी के बाद रोगी, परिचालन तनाव से बचने में मदद करता है। ऐसे रोगी का किसी विशेष विभाग में स्थानांतरण उसी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के विवेक पर एक उच्च जिम्मेदारी है: यह उसके लिए है अंतिम निर्णय... एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को नैदानिक ​​कारणों से OAIT में रोक सकता है, या वह अपने विभाग से स्थानांतरण पर जोर दे सकता है, जो मुख्य रूप से रोगी की स्थिति, नैदानिक ​​स्थिति और स्वास्थ्य मंत्रालय के वर्तमान दस्तावेजों के अनुसार निर्देशित होता है।

छठा: एक गहन देखभाल चिकित्सक को आईसीयू में छह गंभीर रोगियों के उपचार का प्रबंधन करने, अपने अधीनस्थों की निगरानी करने, उन्हें व्यावहारिक कौशल सिखाने और अपने क्लिनिक के भीतर परामर्श कार्य प्रदान करने का प्रबंधन करना चाहिए, जिसमें आवश्यक होने पर, संचालन के लिए तैयार रहना शामिल है। पुनर्जीवन उपायकॉल पर किसी भी शाखा में।

सातवां: दुर्भाग्य से, अस्पताल के सबसे अधिक ऊर्जा-गहन और संसाधन-गहन विभाग में योग्य और अनुभवी डॉक्टरों द्वारा भी रोगी की मृत्यु को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है। लोग मरते हैं विभिन्न कारणों से, से विभिन्न रोग, और किसी भी तरह से क्योंकि इलाज के अंतिम चरण में किसी ने गलती नहीं की, या अपना काम अच्छी तरह से नहीं किया। अक्सर, एक गहन देखभाल पेशेवर एक विशिष्ट गंभीर रोगी का इलाज करता है, उसे "अपने जीवन में पहली बार" देखकर, रोग के विकास के इतिहास पर पर्याप्त डेटा के बिना, चरण पुरानी विकृतिऔर शरीर के शेष संसाधन, उम्मीद है कि मदद करना संभव होगा। तीव्र अचानक जीवन की गड़बड़ी वाले रोगियों को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है।

रोगी के रिश्तेदारों को उसकी मृत्यु के बारे में बताना एक गहन देखभाल चिकित्सक के काम में सबसे कठिन क्षणों में से एक है। अलग तरह के लोगवे भयानक समाचार को अलग-अलग तरीकों से सहते हैं। कभी-कभी यह आईसीयू डॉक्टर होता है, जो ईमानदारी से और अंत तक अपना काम करता है, नश्वर रूप से थका हुआ है, भावनात्मक रूप से उदास है, और मृतक रोगी के रिश्तेदारों और दोस्तों के अंतिम शाप का सामना करने के लिए मजबूर है, दुःख से व्याकुल है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के निर्देश दस्तावेजों में से एक के अनुसार, "गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में अस्पताल में भर्ती के लिए मतभेद सभी लाइलाज (असाध्य) स्थितियां हैं जिनमें नैदानिक ​​​​छूट की कोई संभावना नहीं है।" दूसरे शब्दों में: गहन चिकित्सा केवल उन रोगियों के लिए इंगित की जाती है जिनके ठीक होने की वास्तविक संभावना होती है। मुझे लगता है कि यह सही है। आर्थिक दृष्टि से ही नहीं। हमारे देश में स्वास्थ्य मंत्रालय का एक भी आदेश नहीं, कोई भी लेबर कोड सिंड्रोम को लेकर चिंतित नहीं है भावनात्मक जलनचिकित्सक। लेकिन यह गहन देखभाल इकाइयों में असंगत रोगियों के अपर्याप्त अस्पताल में भर्ती होने का कारण है, ऐसे रोगियों के उपचार के बाद के परिणाम। भावनात्मक अवसादइन विभागों के चिकित्सा कर्मचारी। OAIT कर्मचारी अपने काम में अधिकतम प्रयास, तंत्रिका और स्वास्थ्य खर्च करते हैं। OAIT में प्रत्येक मृत्यु अपने काम के प्रति ईमानदार, आशावान रवैये पर अपना गहरा स्पर्श डालती है। और यदि मरने वाले व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है तो यह स्ट्रोक दोगुना "लंबा और मोटा" होता है गहन वार्डवसूली की कोई संभावना नहीं के साथ।

कर्मचारी उत्साह खो देते हैं, और समय के साथ उदासीनता प्राप्त कर लेते हैं, पहले अवचेतन रूप से, और फिर होशपूर्वक अपने संवेदनहीन, "सिसिफ़ियन" कार्य पर ऊर्जा की बचत करते हैं। इसके बाद, चिकित्सकीय रूप से होनहार रोगियों के लिए एक समान रवैया बढ़ाया जाता है। जोखिम क्या है - अपने लिए सोचें।

एक बहुत ही अलग प्रभाव का एक व्यवहार्य रोगी में उपचार का सकारात्मक परिणाम होता है। एक नियम के रूप में, ऐसे लोग ओएआईटी के कर्मचारियों को लंबे समय तक याद करते हैं, और विभाग के कर्मचारी अपने काम के लिए कम से कम नैतिक शक्ति प्राप्त करते हैं, क्योंकि उनके वेतनखर्च किए गए प्रयास के बराबर नहीं है।

मैं साइट के सभी पाठकों, मेहमानों और उपयोगकर्ताओं को शुभकामनाएं देता हूं अच्छा स्वास्थ्यऔर भलाई। अपना, अपने परिवार और दोस्तों का ख्याल रखें। और यदि आपको कठिन परीक्षणों से गुजरना पड़े, तो "पुनरुत्थान", "एनेस्थिसियोलॉजी", "गहन चिकित्सा" शब्दों को देखें, याद रखें कि गहन देखभाल चिकित्सक हमेशा हड़पने वाले, निंदक और शराबी नहीं होते हैं। अधिकांश भाग के लिए, वे ईमानदार, सहानुभूतिपूर्ण, लेकिन अक्सर घातक थके हुए, नींद की कमी और अपेक्षाकृत गरीब लोग होते हैं। उनकी कड़ी मेहनत और अक्सर धन्यवादहीन काम का सम्मान करें!