गहन देखभाल में कृत्रिम वेंटिलेशन उपकरण। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को जोड़ने पर फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के प्रकार

कार्यप्रणाली और (पैथो-) शारीरिक नींव के ज्ञान के अलावा, सबसे पहले, कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है।

अस्पताल में, वेंटिलेशन एंडोट्रैचियल या ट्रेकोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। यदि वेंटिलेशन एक सप्ताह से अधिक के लिए अपेक्षित है, तो एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाना चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन, विभिन्न मोड और संभावित वेंटिलेशन सेटिंग्स को समझने के लिए, सामान्य श्वास चक्र को आधार माना जा सकता है।

दबाव / समय ग्राफ पर विचार करते समय, यह स्पष्ट हो जाता है कि एक श्वास पैरामीटर में परिवर्तन श्वसन चक्र को समग्र रूप से कैसे प्रभावित कर सकता है।

वेंटिलेशन संकेतक:

• श्वसन दर (आंदोलन प्रति मिनट): निरंतर श्वसन अवधि के लिए श्वसन दर में प्रत्येक परिवर्तन श्वसन/श्वसन अनुपात को प्रभावित करता है
• साँस लेना / साँस छोड़ना अनुपात
• श्वसन मात्रा
• मिनट वॉल्यूम: 10-350% (गैलीलियो, एएसवी मोड)
• श्वसन दबाव (पी निरीक्षण), अनुमानित सेटिंग्स (ड्रेजर: एविटा / ऑक्सिलॉग 3000):
  • आईपीपीवी: झांकना = निचला स्तरदबाव
  • BIPAP: P tief = निचला दबाव स्तर (= PEEP)
  • आईपीपीवी: पी प्लेट = ऊपरी दबाव स्तर
  • बीआईपीएपी: पी हॉक = ऊपरी दबाव स्तर
• प्रवाह (मात्रा / समय, टिनस्पफ्लो)
• "वृद्धि की दर" (दबाव बढ़ने की दर, पठारी स्तर तक का समय): प्रतिरोधी विकारों (सीओपीडी, अस्थमा) में, ब्रोन्कियल सिस्टम में दबाव को तेजी से बदलने के लिए एक उच्च प्रारंभिक प्रवाह ("तेज वृद्धि") की आवश्यकता होती है
• पठारी प्रवाह की अवधि → = पठार →: पठारी चरण वह चरण है जिसके दौरान फेफड़े के विभिन्न भागों में व्यापक गैस विनिमय होता है
• PEEP (सकारात्मक अंत श्वसन दबाव)
• ऑक्सीजन सांद्रता (ऑक्सीजन अंश के रूप में मापा जाता है)
• पीक श्वसन दबाव
• अधिकतम ऊपरी दबाव सीमा = स्टेनोसिस सीमा
• PEEP और P प्रतिक्रिया के बीच अंतर दबाव (Δp) = श्वसन प्रणाली की एक्स्टेंसिबिलिटी (= लोच = संपीड़न का प्रतिरोध) को दूर करने के लिए आवश्यक दबाव अंतर
• प्रवाह / दबाव ट्रिगर: एक प्रवाह ट्रिगर या दबाव ट्रिगर संवर्धित वेंटिलेशन तकनीकों में दबाव-सहायता / दबाव-निरंतर सांस की शुरुआत के लिए "ट्रिगर" के रूप में कार्य करता है। जब प्रवाह (एल / मिनट) द्वारा ट्रिगर किया जाता है, तो श्वास तंत्र के माध्यम से श्वास लेने के लिए रोगी के फेफड़ों में एक निश्चित वायु प्रवाह दर की आवश्यकता होती है। यदि दबाव ट्रिगर है, तो साँस लेने के लिए पहले एक निश्चित नकारात्मक दबाव ("वैक्यूम") तक पहुँचना चाहिए। ट्रिगरिंग थ्रेशोल्ड सहित वांछित ट्रिगरिंग मोड, श्वास तंत्र पर सेट किया गया है और कृत्रिम वेंटिलेशन की अवधि के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। एक प्रवाह ट्रिगर का लाभ यह है कि "वायु" गति में है और यह कि साँस की हवा (= आयतन) रोगी को अधिक तेज़ी से और आसानी से पहुँचाई जा सकती है, जिससे साँस लेने का काम कम हो जाता है। प्रवाह शुरू होने से पहले प्रवाह (= साँस लेना) के दौरान, रोगी के फेफड़ों में एक नकारात्मक दबाव पहुंचना चाहिए।
• सांस लेने की अवधि (एविटा 4 के उदाहरण का उपयोग करके):
  • आईपीपीवी: इंस्पिरेटरी टाइम - टी I एक्सपिरेटरी टाइम = टी ई
  • बीआईपीएपी: इंस्पिरेटरी टाइम - टी हॉच, एक्सपिरेटरी टाइम = टी टाईफ
• एटीसी (स्वचालित ट्यूब मुआवजा): ट्यूब से जुड़े टर्बोडायनामिक ड्रैग की भरपाई के लिए आनुपातिक दबाव रखरखाव प्रवाहित करें; शांत सहज श्वास को बनाए रखने के लिए, लगभग 7-10 mbar के दबाव की आवश्यकता होती है।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV)

नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (वीओडी)

विधि का उपयोग क्रोनिक हाइपोवेंटिलेशन वाले रोगियों में किया जाता है (उदाहरण के लिए, पोलियोमाइलाइटिस, काइफोस्कोलियोसिस के साथ, मांसपेशियों के रोग) साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से किया जाता है।

सबसे प्रसिद्ध तथाकथित लोहे के फेफड़े हैं, साथ ही छाती और अन्य हस्तशिल्प उपकरणों के चारों ओर अर्ध-कठोर उपकरण के रूप में चेस्ट कुइरास उपकरण हैं।

इस वेंटिलेशन मोड में श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, रोगी की देखभाल करना मुश्किल है, इसलिए वीओडी केवल आपात स्थिति में ही पसंद का तरीका है। जब रोग की तीव्र अवधि बीत जाती है, तो रोगी को निकास के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन से वीनिंग की एक विधि के रूप में नकारात्मक दबाव वेंटिलेशन पर स्विच किया जा सकता है।

लंबे समय तक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले स्थिर रोगियों में, "मोड़ बिस्तर" विधि का भी उपयोग किया जा सकता है।

आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV): संकेत

श्वसन विफलता के संभावित प्रतिवर्ती कारणों के कारण गैस विनिमय में व्यवधान:

• न्यूमोनिया।
• सीओपीडी के पाठ्यक्रम का बिगड़ना।
• बड़े पैमाने पर एटेलेक्टैसिस।
• तीव्र संक्रामक पोलिनेरिटिस।
• सेरेब्रल हाइपोक्सिया (जैसे, कार्डियक अरेस्ट के बाद)।
• इंट्राक्रेनियल हेमोरेज।
• इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप।
• बड़े पैमाने पर दर्दनाक या जलने की चोट।

दो मुख्य प्रकार के वेंटिलेटर हैं। दबाव-नियंत्रित उपकरण फेफड़ों में हवा को तब तक उड़ाते हैं जब तक कि वांछित दबाव स्तर तक नहीं पहुंच जाता है, फिर श्वसन प्रवाह बंद हो जाता है और एक छोटे से विराम के बाद, एक निष्क्रिय साँस छोड़ना होता है। एआरडीएस के रोगियों में इस प्रकार के वेंटिलेशन के फायदे हैं, क्योंकि यह हृदय के प्रदर्शन को प्रभावित किए बिना चरम वायुमार्ग के दबाव को कम करने की अनुमति देता है।

वॉल्यूम-नियंत्रित डिवाइस एक पूर्व निर्धारित ज्वार की मात्रा को एक निर्धारित साँस लेना समय के लिए फेफड़ों में फुलाते हैं, इस मात्रा को बनाए रखते हैं, और फिर निष्क्रिय साँस छोड़ते हैं।

नाक वेंटिलेशन

पीडीएपी के साथ नाक का आंतरायिक वेंटिलेशन वातावरण में साँस छोड़ने की अनुमति देते हुए एक रोगी द्वारा शुरू किया गया सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (पीडीएपी) बनाता है।

एक छोटी मशीन द्वारा सकारात्मक दबाव उत्पन्न किया जाता है और एक टाइट-फिटिंग नेज़ल मास्क के माध्यम से दिया जाता है।

छाती की गंभीर मस्कुलोस्केलेटल स्थिति या ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले रोगियों में अक्सर रात में घरेलू वेंटिलेशन की एक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है।

यह उन रोगियों में पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन के विकल्प के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, जिन्हें पीडीएपी बनाने की आवश्यकता नहीं है, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ, सीओपीडी विलंबित सीओ 2 के साथ, साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन से मुश्किल वीनिंग के साथ।

अनुभवी कर्मचारियों के हाथों में, सिस्टम को संचालित करना आसान है, लेकिन कुछ रोगियों में चिकित्सा पेशेवरों के समान कौशल होते हैं। अनुभवहीन कर्मियों द्वारा विधि का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

सकारात्मक वायुमार्ग दबाव वेंटिलेशन

लगातार मजबूर वेंटिलेशन

निरंतर अनिवार्य वेंटिलेशन एक निर्धारित सांस दर पर एक सेट ज्वारीय मात्रा प्रदान करता है। प्रेरणा की अवधि श्वसन दर से निर्धारित होती है।

मिनट वेंटिलेशन वॉल्यूम की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: डीओ एक्स श्वसन दर।

सामान्य श्वास के दौरान साँस लेना और साँस छोड़ना का अनुपात 1: 2 है, लेकिन पैथोलॉजी में इसका उल्लंघन किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, वायु जाल के गठन के कारण ब्रोन्कियल अस्थमा में, समाप्ति समय में वृद्धि की आवश्यकता होती है; वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) में, फेफड़ों की लोच में कमी के साथ, श्वसन समय को कुछ लंबा करना उपयोगी होता है।

रोगी के पूर्ण बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है। निरंतर अनिवार्य वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की अपनी सांस को बनाए रखते हुए, सहज सांसें तंत्र की सांसों के साथ ओवरलैप हो सकती हैं, जिससे फेफड़ों की अधिक मुद्रास्फीति होती है।

इस पद्धति के लंबे समय तक उपयोग से श्वसन की मांसपेशियों का शोष होता है, जो यांत्रिक वेंटिलेशन से वीनिंग में कठिनाइयां पैदा करता है, खासकर अगर ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ) की पृष्ठभूमि के खिलाफ समीपस्थ मायोपैथी के साथ संयुक्त।

वेंटिलेशन की समाप्ति तेजी से या वीनिंग द्वारा हो सकती है, जहां सांस नियंत्रण का कार्य धीरे-धीरे वेंटिलेटर से रोगी को स्थानांतरित कर दिया जाता है।

सिंक्रोनाइज्ड इंटरमिटेंट फोर्स्ड वेंटिलेशन (SPVV)

एलएचपीवी रोगी को स्वतंत्र रूप से सांस लेने और फेफड़ों को प्रभावी ढंग से हवादार करने की अनुमति देता है, जबकि वेंटिलेटर से रोगी में श्वास नियंत्रण कार्य का क्रमिक स्विचिंग होता है। कम श्वसन मांसपेशियों की ताकत वाले रोगियों को दूध पिलाने के लिए यह विधि उपयोगी है। और तीव्र फेफड़ों के रोगों के रोगियों में भी। गहरी बेहोशी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निरंतर अनिवार्य वेंटिलेशन ऑक्सीजन की मांग और श्वसन कार्य को कम करता है, और अधिक कुशल वेंटिलेशन प्रदान करता है।

वेंटिलेटर के विभिन्न मॉडलों में सिंक्रोनाइज़ेशन के तरीके अलग-अलग होते हैं, लेकिन वे इस तथ्य से एकजुट होते हैं कि रोगी स्वतंत्र रूप से वेंटिलेटर सर्किट के माध्यम से सांस लेना शुरू करता है। आमतौर पर, वेंटिलेटर को तैनात किया जाता है ताकि रोगी को प्रति मिनट न्यूनतम पर्याप्त संख्या में सांसें मिलें, और यदि सहज श्वास दर निर्धारित वेंटिलेटर सांस दर से नीचे आती है, तो वेंटिलेटर निर्धारित दर पर एक अनिवार्य सांस पैदा करता है।

एसपीपीडी मोड में वेंटिलेशन करने वाले अधिकांश वेंटिलेटर में, सकारात्मक दबाव के साथ सहज श्वास का समर्थन करने के कई तरीकों की संभावना को लागू किया जाता है, जो सांस लेने के काम को कम करने और प्रभावी वेंटिलेशन सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

दबाव समर्थन

साँस लेना के समय सकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है, जो साँस लेना के कार्यान्वयन में आंशिक या पूर्ण सहायता की अनुमति देता है।

इस मोड का उपयोग सिंक्रनाइज़ अनिवार्य आंतरायिक वेंटिलेशन मोड के साथ संयोजन के रूप में या वीनिंग प्रक्रिया के दौरान सहायक वेंटिलेशन मोड में सहज श्वास को बनाए रखने के साधन के रूप में किया जा सकता है।

मोड रोगी को अपनी श्वास दर निर्धारित करने की अनुमति देता है और पर्याप्त फेफड़ों के विस्तार और ऑक्सीजन को सुनिश्चित करता है।

हालांकि, चेतना बनाए रखने और श्वसन की मांसपेशियों की थकान के बिना पर्याप्त फेफड़ों के कार्य वाले रोगियों में यह विधि लागू होती है।

सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव विधि

PEEP एक पूर्व निर्धारित दबाव है जो केवल समाप्ति के अंत में फेफड़ों की मात्रा को बनाए रखने के लिए बनाया जाता है, एल्वियोली और वायुमार्ग के पतन को रोकने के लिए, और फेफड़ों के एटेलेक्टैसाइज्ड और द्रव से भरे हिस्सों को खोलने के लिए भी (उदाहरण के लिए, एआरडीएस और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के साथ) )

गैस एक्सचेंज में फेफड़ों की एक बड़ी सतह को शामिल करने के कारण पीईईपी मोड ऑक्सीजन में काफी सुधार कर सकता है। हालांकि, इस लाभ के लिए भुगतान करने की कीमत इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि है, जो दाहिने दिल में शिरापरक वापसी को काफी कम कर सकती है और इस तरह कार्डियक आउटपुट को कम कर सकती है। साथ ही, न्यूमोथोरैक्स का खतरा बढ़ जाता है।

ऑटो-पीईईपी तब होता है जब अगली साँस लेने से पहले हवा पूरी तरह से श्वसन पथ से बाहर नहीं होती है (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा में)।

पीईईपी की उपस्थिति में पीपीसीआर की परिभाषा और व्याख्या कैथेटर के स्थान पर निर्भर करती है। DZLK हमेशा फेफड़ों में शिरापरक दबाव को दर्शाता है, अगर इसका मान PEEP मान से अधिक हो। यदि कैथेटर फेफड़े के शीर्ष पर एक धमनी में है, जहां गुरुत्वाकर्षण बलों के कारण सामान्य रूप से दबाव कम होता है, तो पता चला दबाव सबसे अधिक संभावना वायुकोशीय दबाव (पीईईपी) है। आश्रित क्षेत्रों में, दबाव अधिक सटीक होता है। पीसीवी की माप के समय पीईईपी के उन्मूलन से हेमोडायनामिक और ऑक्सीजनेशन मापदंडों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होता है, और पीसीवी के प्राप्त मूल्य फिर से यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करते समय हेमोडायनामिक्स की स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करेंगे।

यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति

शेड्यूल या प्रोटोकॉल के अनुसार वेंटिलेशन बंद करने से वेंटिलेशन की अवधि कम हो जाती है और जटिलता दर और लागत कम हो जाती है। न्यूरोलॉजिकल क्षति वाले कृत्रिम वेंटिलेशन वाले रोगियों में, यह नोट किया गया था कि वेंटिलेशन और एक्सट्यूबेशन की समाप्ति के लिए एक संरचित तकनीक का उपयोग करते समय, पुन: इंटुबैषेण की आवृत्ति आधे से अधिक (12.5 बनाम 5%) कम हो जाती है। (स्वयं) निष्कासन के बाद, अधिकांश रोगियों में जटिलताएं नहीं होती हैं या उन्हें पुन: इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है।

ध्यान दें: यह तब होता है जब तंत्रिका संबंधी रोग(उदाहरण के लिए, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रेविस, उच्च स्तररीढ़ की हड्डी की चोट), यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकना मुश्किल और समय लेने वाला हो सकता है मांसपेशी में कमज़ोरीऔर जल्दी शारीरिक थकावट या न्यूरोनल क्षति के कारण। इसके अलावा, उच्च स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान या मस्तिष्क के तने से सुरक्षात्मक प्रतिबिंबों की हानि हो सकती है, जो बदले में वेंटिलेशन की समाप्ति को जटिल बनाती है या इसे असंभव बनाती है (सी 1-3 → एपनिया, एसजेड की ऊंचाई पर क्षति) -5 → अलग-अलग डिग्री गंभीरता की श्वसन विफलता)।

सांस लेने के यांत्रिकी में पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास या गड़बड़ी (इंटरकोस्टल मांसपेशियों के डिस्कनेक्ट होने पर विरोधाभासी श्वास) भी पर्याप्त ऑक्सीजन के साथ सहज श्वास में संक्रमण को आंशिक रूप से जटिल कर सकता है।

वेंटिलेशन की समाप्ति में वेंटिलेशन तीव्रता में चरण-दर-चरण कमी शामिल है:

• एफ आई ओ 2 . में कमी
• साँस लेना के अनुपात का सामान्यीकरण - और दोहा (I: E)
• घटी हुई झलक
• समर्थन दबाव में कमी।

लगभग 80% रोगियों में, वेंटिलेटर बंद करना सफल होता है। लगभग 20% मामलों में, प्रारंभिक समाप्ति विफल हो जाती है (- यांत्रिक वेंटिलेशन की कठिन समाप्ति)। रोगियों के कुछ समूहों में (उदाहरण के लिए, सीओपीडी में फेफड़ों की संरचना को नुकसान के साथ), विफलता दर 50-80% है।

यांत्रिक वेंटीलेशन को रोकने के लिए निम्नलिखित विधियाँ हैं:

• एट्रोफाइड श्वसन मांसपेशियों का प्रशिक्षण → वेंटिलेशन के उन्नत रूप (तंत्र श्वास में चरणबद्ध कमी के साथ: आवृत्ति, रखरखाव दबाव या मात्रा)
• कम / अधिक काम करने वाली श्वसन मांसपेशियों की रिकवरी → नियंत्रित वेंटिलेशन एक स्वतंत्र श्वास चरण (उदाहरण के लिए, 12-8-6-4 घंटे की लय) के साथ वैकल्पिक होता है।

जागने के तुरंत बाद अनायास सांस लेने के दैनिक प्रयास हो सकते हैं सकारात्मक प्रभाववेंटिलेशन और आईसीयू में रहने की अवधि के लिए और रोगी के लिए बढ़े हुए तनाव का स्रोत न बनें (डर, दर्द, आदि के कारण)। साथ ही दिन/रात की लय का पालन करना चाहिए।

वेंटिलेशन समाप्ति रोग का निदानविभिन्न मापदंडों और सूचकांकों के आधार पर किया जा सकता है:

• तीव्र उथला श्वास सूचकांक
• इस सूचक की गणना श्वसन दर/श्वसन मात्रा (लीटर में) के आधार पर की जाती है।
• आरएसबी<100 вероятность прекращения ИВЛ
• आरएसबी> 105: समाप्ति की संभावना नहीं
• ऑक्सीजनेशन इंडेक्स: लक्ष्य मान पी ए ओ 2 / एफ आई ओ 2> 150-200
• एयरवे ओक्लूसिव प्रेशर (p0.1): p0.1 वह दबाव है जो पहले 100 ms की प्रेरणा के दौरान श्वसन प्रणाली के बंद वाल्व पर लगाया जाता है। यह सहज श्वास के दौरान मुख्य श्वसन आवेग (= रोगी प्रयास) का एक उपाय है।

आम तौर पर, विकृति के साथ रोड़ा दबाव 1-4 एमबार होता है> 4-6 एमबार (-> यांत्रिक वेंटीलेशन / एक्सट्यूबेशन की समाप्ति की संभावना नहीं है, शारीरिक थकावट का खतरा)।

निष्कासन

निष्कासन करने के लिए मानदंड:

• एक जागरूक, इंटरऑपरेबल रोगी
• कम से कम 24 घंटों के लिए आत्मविश्वास से भरी सहज श्वास (जैसे "टी-जंक्शन / श्वासनली वेंटिलेशन")
• संचित रक्षात्मक सजगता
• हृदय और संचार प्रणाली की स्थिर स्थिति
• श्वसन दर 25 प्रति मिनट से कम
• फेफड़े की महत्वपूर्ण क्षमता 10 मिली / किग्रा . से अधिक
• अच्छा ऑक्सीकरण (पीओ 2> 700 मिमी एचजी) कम एफ आई ओ 2 के साथ (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• महत्वपूर्ण सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति (जैसे, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, सेप्सिस, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क शोफ)
• सामान्य चयापचय अवस्था।

तैयारी और कार्यान्वयन:

• एक सचेत रोगी को एक्सट्यूबेशन करने के लिए सूचित करें
• निष्कासन से पहले, रक्त गैस विश्लेषण ("संकेतक" मान) करें
• एक्सट्यूबेशन से लगभग एक घंटे पहले, 250 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (ग्लोटिस एडिमा की रोकथाम) को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।
• ग्रसनी / श्वासनली और पेट से महाप्राण सामग्री!
• ट्यूब फिक्सेशन को ढीला करें, ट्यूब को अनलॉक करें और सामग्री को चूसना जारी रखते हुए, ट्यूब को बाहर निकालें
• नाक की जांच के माध्यम से रोगी को ऑक्सीजन दें
• रोगी का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें और अगले घंटों तक नियमित रूप से रक्त गैसों की निगरानी करें

कृत्रिम वेंटिलेशन की जटिलताओं

• नोसोकोमियल निमोनिया या वेंटिलेशन से संबंधित निमोनिया की बढ़ी हुई घटना: जितना लंबा वेंटिलेशन किया जाता है या जितना अधिक समय तक रोगी को इंटुबैट किया जाता है, नोसोकोमियल निमोनिया का खतरा उतना ही अधिक होता है।
• हाइपोक्सिया के साथ गैस विनिमय की गिरावट के कारण:
  • दाएं से बाएं शंट (एटेलेक्टासिस, पल्मोनरी एडिमा, निमोनिया)
  • छिड़काव-वेंटिलेशन अनुपात का उल्लंघन (ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन, स्राव का संचय, फुफ्फुसीय वाहिकाओं का विस्तार, उदाहरण के लिए, दवाओं के प्रभाव में)
  • हाइपोवेंटिलेशन (अपर्याप्त उचित श्वास, गैस रिसाव, श्वास तंत्र का अनुचित संबंध, शारीरिक मृत स्थान में वृद्धि)
  • हृदय और रक्त परिसंचरण की शिथिलता (कम कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में गिरावट)।
• साँस की हवा में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता के कारण फेफड़े के ऊतकों को नुकसान।
• हेमोडायनामिक विकार, मुख्य रूप से फेफड़ों की मात्रा और अंतर-छाती दबाव में परिवर्तन के कारण:
  • दिल में शिरापरक वापसी में कमी
  • फेफड़ों के संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि
  • वेंट्रिकल्स के अंत-डायस्टोलिक मात्रा में कमी (प्रीलोड में कमी) और स्ट्रोक वॉल्यूम या वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग में बाद में कमी; यांत्रिक वेंटीलेशन के कारण होने वाले हेमोडायनामिक परिवर्तन वॉल्यूम विशेषताओं और हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन से प्रभावित होते हैं।
• गुर्दे, यकृत और प्लीहा को रक्त की आपूर्ति में कमी
• पेशाब में कमी और द्रव प्रतिधारण (परिणामस्वरूप एडिमा, हाइपोनेट्रेमिया, फेफड़ों के अनुपालन में कमी)
• श्वसन पंप के कमजोर होने के साथ श्वसन की मांसपेशियों का शोष
• इंटुबैषेण, डीक्यूबिटस अल्सर और स्वरयंत्र को नुकसान होने पर
• चक्रीय पतन और बाद में वायुकोशीय या अस्थिर एल्वियोली (वायुकोशीय चक्र) के खुलने के साथ-साथ प्रेरणा के अंत में एल्वियोली के अतिवृद्धि के कारण वेंटिलेशन से संबंधित फेफड़े की क्षति
• "मैक्रोस्कोपिक" चोटों के साथ बरोट्रामा / वॉल्यूमेट्रिक फेफड़े की चोट: वातस्फीति, न्यूमोमेडियास्टिनम, न्यूमोएपिकार्डियम, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, न्यूमोपेरिटोनियम, न्यूमोथोरैक्स, ब्रोन्को-फुफ्फुस नालव्रण
• मस्तिष्क से बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के कारण बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव और (अनुमेय) हाइपरकेनिया के साथ मस्तिष्क वाहिकाओं के वाहिकासंकीर्णन के कारण मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी

मानव जीवन और स्वास्थ्य पृथ्वी पर सबसे बड़े मूल्य हैं। धन और भौतिक चीजों की कोई भी राशि नुकसान को वापस करने में मदद नहीं करेगी। प्रियजन... वहां कई हैं आपातकालीन परिस्तिथिऔर स्वास्थ्य की स्थिति जो सीधे मानव जीवन (दुर्घटनाओं, आपात स्थितियों, अचानक श्वसन या हृदय गति रुकने) के लिए खतरा हैं।

ऐसे मामलों में, समय पर पुनर्जीवन क्रियाओं का बहुत महत्व है। एम्बुलेंस के आने से पहले, उन्हें अक्सर घटनास्थल पर चश्मदीद गवाह देने के लिए मजबूर किया जाता है। कोई भी देरी घातक है।

पुनर्जीवन के मुख्य घटकों में से एक फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन है - हवा को उड़ाकर मानव शरीर में जीवन को बनाए रखना।

यांत्रिक वेंटिलेशन के मुख्य संकेत और तरीके

महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। पुनर्जीवन तभी शुरू किया जाना चाहिए जब नैदानिक ​​​​मृत्यु का संकेत देने वाले संकेतों का संयोजन हो। यदि जीवन का कम से कम एक संकेत मौजूद है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन निषिद्ध है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के संकेतों पर विचार किया जा सकता है:

• श्वास की कमी (दर्पण से पहचानना आसान);
• चेतना की कमी (व्यक्ति आवाज का जवाब नहीं देता);
• कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की कमी (बाईं ओर 3 अंगुलियां रखें और दाईं ओरएडम के सेब के स्तर पर गर्दन);
• पुतली प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करती है (प्रकाश की एक निर्देशित किरण द्वारा निर्धारित)।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके अत्यावश्यक हैं और उनका उपयोग मुख्य लक्ष्य की उपलब्धि को निर्धारित करता है - किसी व्यक्ति की जीवन में वापसी, जो केवल तभी संभव है:

• दिल की धड़कन और श्वास की बहाली;
• ऑक्सीजन चयापचय में सुधार;
• मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु को रोकना।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की सबसे अधिक आवश्यकता होती है:

तो यांत्रिक वेंटिलेशन क्या है?

फेफड़ों का प्राकृतिक गैस विनिमय प्रेरणा (उच्च मात्रा के चरण) और साँस छोड़ने (कम मात्रा के चरण) का परिवर्तन है, कृत्रिम - इस क्षमता की बहाली मानव शरीरबाहरी मदद से।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक में पुनर्जीवन क्रियाओं को कड़ाई से परिभाषित अनुक्रम में करना शामिल है, जिसका उल्लंघन नहीं किया जाना चाहिए। कई वेंटिलेशन तकनीकें हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी प्रक्रिया है (तालिका 1)।

तालिका 1 - कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के तरीके

तकनीक का नाम	क्रियाओं का एल्गोरिदम
मुँह से मुँह	पीड़ित को लेटा दें और उसके कंधे के ब्लेड के नीचे कपड़ों का एक रोलर रखें। उल्टी, गंदगी से अपना मुंह साफ करें। उसके सिर को पीछे की ओर झुकाएं और अपनी उंगलियों से उसकी नाक को कसकर पकड़ें। जितना हो सके फेफड़ों में हवा खींचें और पीड़ित के मुंह में जोर से सांस छोड़ें, उसके होठों को अपने होठों से कसकर दबाएं। रोगी की छाती के नीचे उतरने की प्रतीक्षा करें (निष्क्रिय साँस छोड़ना) और कुछ सेकंड के बाद दूसरी सांस लें। दवा आने तक जारी रखें।
मुंह से नाक	पिछली तकनीक के समान चरणों को एक अंतर के साथ करें: पीड़ित की नाक में मुंह को कसकर बंद करके श्वास लें। तकनीक जबड़े की चोटों, आक्षेप और ऐंठन के लिए प्रासंगिक है।
सी-ट्यूब का उपयोग करना	ट्यूब को अपने खुले मुंह में अपनी जीभ की जड़ तक डालें। जितना हो सके ट्यूब में सांस छोड़ें, अपने होठों को उसके चारों ओर कसकर लपेटें। एक निष्क्रिय साँस छोड़ने की प्रतीक्षा करें और फिर से दोहराएं।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पहले ये तकनीकें लागू होती हैं, विशेष आवश्यकता नहीं होती चिकित्सीय शिक्षाऔर प्रदर्शन करने में आसान हैं।

हार्डवेयर मोड और कृत्रिम वेंटिलेशन के प्रकार

फेफड़ों का हार्डवेयर वेंटिलेशन केवल अस्पताल में विशेष उपकरणों का उपयोग करने वाले विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है नैदानिक ​​अनुसंधान: श्वसन दर का मापन, चेतना की उपस्थिति, ज्वार की मात्रा का मापन। उपकरण का उपयोग करते समय किए गए यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रकारों को क्रिया के तंत्र (तालिका 2) के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

तालिका 2 - यांत्रिक वेंटिलेशन उपकरण के प्रकार

मोड प्रकार	मुख्य विशेषताएं	संकेत
वॉल्यूम नियंत्रित वेंटिलेशन	श्वसन दबाव की परवाह किए बिना, फेफड़ों को हवा की एक निश्चित मात्रा प्रदान करता है	हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता
दबाव नियंत्रित वेंटिलेशन	हवा की मात्रा निश्चित नहीं है, लेकिन डिवाइस के काम के दबाव और रोगी के फेफड़ों में दबाव के साथ-साथ साँस लेने की अवधि और व्यक्ति के श्वसन प्रयास के बीच के अंतर पर निर्भर करता है।	ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला, बचपन (उन रोगियों के लिए जिन्हें सील नहीं किया जा सकता है)

प्रक्रिया के तरीके

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके उपकरण के उपयोग के तरीके में भिन्न होते हैं:

सहायक वेंटिलेशन का लाभ उपकरण और व्यक्ति के काम का सिंक्रनाइज़ेशन है, पुनर्जीवन करते समय शामक और कृत्रिम निद्रावस्था के उपयोग को छोड़ने की क्षमता।

यह मोड फेफड़े के यांत्रिकी में परिवर्तन के लिए उत्तरदायी है और रोगी के लिए आरामदायक है। वेंटिलेशन मोड निम्नलिखित कारकों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं:

• सहज श्वास की उपस्थिति (अनुपस्थिति);
• श्वसन गतिविधि की कमी;
• एपनिया (सांस रोकना);
• हाइपोक्सिया ( ऑक्सीजन भुखमरीजीव)।

वेंटिलेशन के लिए उपकरणों के प्रकार

आधुनिक पुनर्जीवन अभ्यास में, निम्नलिखित उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है कृत्रिम श्वसनश्वसन पथ में ऑक्सीजन की जबरन डिलीवरी करना और फेफड़ों से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना:

तालिका 3 - उच्च आवृत्ति वाले वेंटिलेशन उपकरण की कार्रवाई

नवजात शिशुओं में यांत्रिक वेंटिलेशन और चालन की संभावित जटिलताएं

रोगी के श्वसन पथ में विदेशी निकायों की उपस्थिति को छोड़कर, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं है। हालाँकि, कृत्रिम वेंटीलेशन करने से कुछ हो सकता है नकारात्मक परिणाम... यांत्रिक वेंटिलेशन की सबसे आम जटिलताएं हैं:

इस प्रकार के पुनर्जीवन ने नवजात विभागों और बाल चिकित्सा गहन देखभाल में अपना आवेदन पाया है। इसका उपयोग इसके लिए दिखाया गया है:

वेंटिलेशन की पूर्ण मूल बातें में शामिल हैं:

• आक्षेप;
• प्रति मिनट 100 बीट्स से कम नाड़ी;
• लगातार सायनोसिस (बच्चे की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का नीला मलिनकिरण)।

वेंटिलेशन की आवश्यकता के नैदानिक ​​संकेतक:

• धमनी हाइपोटेंशन;
• फेफड़े से खून बह रहा है;
• मंदनाड़ी;
• आवर्तक एपनिया;
• विकासात्मक दोष।

पुनर्जीवन हृदय गति, श्वसन दर और रक्तचाप के नियंत्रण में किया जाता है। निमोनिया और ट्रेकोब्रोनकाइटिस के विकास से बचने के लिए, बच्चे की छाती की कंपन मालिश, एंडोट्रैचियल ट्यूब की कीटाणुशोधन और श्वास मिश्रण की कंडीशनिंग की जाती है।

नवजात शिशु एक दबाव-सहायता वाले वेंटिलेशन मोड का उपयोग करते हैं जो वेंटिलेशन के दौरान हवा के रिसाव को बेअसर करता है। यह मोड हर सांस को सिंक्रोनाइज़ और सपोर्ट करता है थोड़ा धैर्यवान... समान रूप से लोकप्रिय सिंक्रोनाइज़्ड मोड है, जो उपकरण को नवजात शिशु की सहज श्वास के अनुकूल होने की अनुमति देता है। यह न्यूमोथोरैक्स और हृदय रक्तस्राव के विकास के जोखिम को बहुत कम करता है।

वर्तमान में, बच्चों की गहन देखभाल इकाइयाँ नवजात वेंटिलेशन उपकरणों से सुसज्जित हैं जो बच्चे के शरीर की सभी आवश्यकताओं को पूरा करती हैं और रक्तचाप की निगरानी करती हैं, फेफड़ों में ऑक्सीजन का समान वितरण, निरंतरता वायु प्रवाह, हवा के रिसाव को बेअसर करना।

विषय

रोगी में श्वसन विफलता के मामले में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन या यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। इसका उपयोग जीवन समर्थन के लिए किया जाता है जब रोगी अपने दम पर या लेटने पर सांस नहीं ले सकता है शाली चिकित्सा मेज़संज्ञाहरण के तहत जो ऑक्सीजन की कमी का कारण बनता है। कई प्रकार के यांत्रिक वेंटिलेशन हैं - साधारण मैनुअल से लेकर हार्डवेयर तक। लगभग कोई भी व्यक्ति पहले को संभाल सकता है, दूसरे को उपकरण की समझ और चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के नियमों की आवश्यकता होती है

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन क्या है

चिकित्सा में, यांत्रिक वेंटिलेशन को फेफड़ों में हवा के कृत्रिम इंजेक्शन के रूप में समझा जाता है ताकि गैस विनिमय सुनिश्चित किया जा सके वातावरणऔर एल्वियोली। कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग पुनर्जीवन उपाय के रूप में किया जा सकता है जब किसी व्यक्ति को गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ सहज श्वास होता है, या ऑक्सीजन की कमी से बचाने के साधन के रूप में। बाद की स्थिति संज्ञाहरण या एक सहज प्रकृति के रोगों के साथ होती है।

कृत्रिम वेंटिलेशन के रूप नियंत्रण कक्ष और प्रत्यक्ष वेंटिलेशन हैं। पहला सांस लेने के लिए गैस मिश्रण का उपयोग करता है, जिसे एक उपकरण द्वारा एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों में पंप किया जाता है। प्रत्यक्ष का अर्थ है तंत्र का उपयोग किए बिना निष्क्रिय श्वास-प्रश्वास प्रदान करने के लिए फेफड़ों का लयबद्ध निचोड़ना और अशुद्ध करना। यदि एक "विद्युत फेफड़े" का उपयोग किया जाता है, तो मांसपेशियों को एक आवेग से प्रेरित किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत

कृत्रिम वेंटिलेशन करने और फेफड़ों के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के संकेत हैं:

• रक्त परिसंचरण की अचानक समाप्ति;
• यांत्रिक सांस श्वासावरोध;
• छाती, मस्तिष्क की चोटें;
• तीव्र विषाक्तता;
• रक्तचाप में तेज कमी;
• हृदयजनित सदमे;
• दमा का दौरा।

ऑपरेशन के बाद

कृत्रिम वेंटिलेशन डिवाइस की इंटुबैषेण ट्यूब रोगी के फेफड़ों में ऑपरेटिंग कमरे में या प्रसव के बाद गहन देखभाल इकाई या वार्ड में संज्ञाहरण के बाद रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए डाली जाती है। सर्जरी के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता के लक्ष्य और उद्देश्य हैं:

• खांसी खांसी और फेफड़ों से स्राव का बहिष्करण, जो संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है;
• समर्थन की आवश्यकता को कम करना कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, कम गहरी शिरापरक घनास्त्रता के जोखिम को कम करना;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशान की आवृत्ति को कम करने और सामान्य क्रमाकुंचन पर लौटने के लिए ट्यूब के माध्यम से खिलाने के लिए स्थितियां बनाना;
• एनेस्थेटिक्स के लंबे समय तक संपर्क के बाद कंकाल की मांसपेशियों पर नकारात्मक प्रभाव को कम करना;
• मानसिक कार्यों का तेजी से सामान्यीकरण, नींद और जागने की स्थिति का सामान्यीकरण।

निमोनिया के साथ

यदि कोई रोगी गंभीर निमोनिया विकसित करता है, तो यह जल्दी से तीव्र श्वसन विफलता के विकास की ओर जाता है। इस बीमारी के लिए कृत्रिम वेंटिलेशन के उपयोग के संकेत हैं:

• चेतना और मानस के विकार;
• रक्तचाप को एक महत्वपूर्ण स्तर तक कम करना;
• आंतरायिक श्वास प्रति मिनट 40 से अधिक बार।

कार्य कुशलता बढ़ाने और जोखिम को कम करने के लिए रोग के विकास के शुरुआती चरणों में कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है घातक परिणाम... यांत्रिक वेंटिलेशन 10-14 दिनों तक रहता है, ट्यूब डालने के 3-4 घंटे बाद, एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है। यदि निमोनिया बड़े पैमाने पर है, तो यह फेफड़ों को बेहतर ढंग से वितरित करने और शिरापरक शंटिंग को कम करने के लिए सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) के साथ किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के हस्तक्षेप के साथ, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

एक झटके के साथ

स्ट्रोक के उपचार में यांत्रिक वेंटिलेशन के कनेक्शन को रोगी के लिए एक पुनर्वास उपाय माना जाता है और संकेत मिलने पर निर्धारित किया जाता है:

• आंतरिक रक्तस्राव;
• फेफड़े की क्षति;
• श्वसन क्रिया के क्षेत्र में विकृति विज्ञान;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

एक इस्केमिक या रक्तस्रावी हमले में, सांस लेने में कठिनाई देखी जाती है, जिसे वेंटिलेटर द्वारा बहाल किया जाता है ताकि खोए हुए मस्तिष्क के कार्यों को सामान्य किया जा सके और कोशिकाओं को पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान किया जा सके। कृत्रिम फेफड़े दो सप्ताह तक स्ट्रोक के लिए रखे जाते हैं। इस दौरान एक बदलाव होता है तीव्र अवधिरोग, मस्तिष्क की सूजन कम हो जाती है। जितनी जल्दी हो सके यांत्रिक वेंटिलेशन से छुटकारा पाना आवश्यक है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रकार

कृत्रिम वेंटिलेशन के आधुनिक तरीकों को दो सशर्त समूहों में विभाजित किया गया है। सरल का उपयोग किया जाता है आपातकालीन मामले, और नियंत्रण कक्ष - अस्पताल के वातावरण में। यदि कोई व्यक्ति स्वतंत्र रूप से सांस नहीं लेता है, तो उसके पास पहले वाले का उपयोग करने की अनुमति है तीव्र विकासश्वसन ताल गड़बड़ी या रोग शासन। सरल तकनीकों में शामिल हैं:

1. मुंह से मुंह या मुंह से नाक- पीड़ित का सिर वापस अधिकतम स्तर पर फेंक दिया जाता है, स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार खुल जाता है, जीभ की जड़ विस्थापित हो जाती है। प्रक्रिया का संचालन करने वाला व्यक्ति पक्ष में खड़ा होता है, रोगी की नाक के पंखों को अपने हाथ से निचोड़ता है, उसके सिर को पीछे झुकाता है, दूसरे हाथ से उसका मुंह पकड़ता है। एक गहरी सांस लेते हुए, बचावकर्ता अपने होठों को रोगी के मुंह या नाक पर मजबूती से दबाता है और तेजी से और जोर से सांस छोड़ता है। फेफड़े और उरोस्थि की लोच के कारण रोगी को साँस छोड़ना चाहिए। उसी समय, हृदय की मालिश की जाती है।
2. S-आकार के डक्ट या रूबेन बैग का उपयोग करना... रोगी का उपयोग करने से पहले, आपको श्वसन पथ को साफ करने की जरूरत है, और फिर मास्क को कसकर दबाएं।

गहन देखभाल में वेंटिलेशन मोड

कृत्रिम श्वसन तंत्र का उपयोग गहन देखभाल में किया जाता है और यह वेंटिलेशन की यांत्रिक विधि को संदर्भित करता है। इसमें एक रेस्पिरेटर और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकोस्टोमी कैनुला होता है। एक वयस्क और एक बच्चे के लिए, विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जो सम्मिलित डिवाइस के आकार और समायोज्य श्वसन दर में भिन्न होते हैं। ज्वार की मात्रा को कम करने, फेफड़ों में दबाव को कम करने, रोगी को श्वासयंत्र के अनुकूल बनाने और हृदय में रक्त के प्रवाह को सुविधाजनक बनाने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन एक उच्च-आवृत्ति मोड (60 चक्र प्रति मिनट से अधिक) में किया जाता है।

तरीकों

उच्च आवृत्ति कृत्रिम वेंटिलेशन आधुनिक डॉक्टरों द्वारा उपयोग की जाने वाली तीन विधियों में विभाजित है:

• बड़ा- प्रति मिनट 80-100 की श्वसन दर की विशेषता;
• oscillatory- निरंतर या रुक-रुक कर प्रवाह के कंपन के साथ 600-3600 प्रति मिनट;
• इंकजेट- 100-300 प्रति मिनट, सबसे लोकप्रिय है, इसके साथ, ऑक्सीजन या दबाव में गैसों के मिश्रण को सुई या पतली कैथेटर का उपयोग करके वायुमार्ग में इंजेक्ट किया जाता है, संचालन के अन्य विकल्प एक एंडोट्रैचियल ट्यूब, ट्रेकोस्टोमी, कैथेटर के माध्यम से होते हैं। नाक या त्वचा।

विचार की गई विधियों के अलावा, जो श्वसन दर में भिन्न होते हैं, वेंटिलेशन मोड को उपयोग किए जाने वाले उपकरण के प्रकार के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. ऑटो- औषधीय दवाओं से मरीज की सांस पूरी तरह से बंद हो जाती है। रोगी संपीड़न के साथ पूरी तरह से सांस लेता है।
2. सहायक- किसी व्यक्ति की श्वास संरक्षित होती है, और श्वास लेने की कोशिश करते समय गैस की आपूर्ति की जाती है।
3. आवधिक मजबूर- यांत्रिक वेंटिलेशन से सहज श्वास में स्थानांतरित करते समय उपयोग किया जाता है। कृत्रिम सांसों की आवृत्ति में धीरे-धीरे कमी रोगी को अपने दम पर सांस लेने के लिए मजबूर करती है।
4. झलक के साथ- इसके साथ, वायुमंडलीय के संबंध में अंतःस्रावी दबाव सकारात्मक रहता है। यह आपको फेफड़ों में हवा को बेहतर ढंग से वितरित करने, एडिमा को खत्म करने की अनुमति देता है।
5. डायाफ्राम इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन- बाहरी सुई इलेक्ट्रोड के माध्यम से किया जाता है, जो डायाफ्राम पर नसों को परेशान करता है और इसे लयबद्ध रूप से अनुबंधित करने का कारण बनता है।

पंखा

पुनर्जीवन मोड या पोस्टऑपरेटिव वार्ड में, एक वेंटिलेटर का उपयोग किया जाता है। फेफड़ों में ऑक्सीजन और शुष्क हवा के गैस मिश्रण को पहुंचाने के लिए इस चिकित्सा उपकरण की आवश्यकता होती है। ऑक्सीजन के साथ कोशिकाओं और रक्त को संतृप्त करने और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को निकालने के लिए एक मजबूर मोड का उपयोग किया जाता है। कितने प्रकार के वेंटिलेटर:

• उपयोग किए गए उपकरणों के प्रकार से- एंडोट्रैचियल ट्यूब, मास्क;
• काम के लागू एल्गोरिथ्म के अनुसार- मैनुअल, मैकेनिकल, फेफड़ों के न्यूरो-नियंत्रित वेंटिलेशन के साथ;
• उम्र के अनुसार- बच्चों, वयस्कों, नवजात शिशुओं के लिए;
• ड्राइव द्वारा- न्यूमोमैकेनिकल, इलेक्ट्रॉनिक, मैनुअल;
• मिलने का समय निश्चित करने पर- सामान्य, विशेष;
• लागू क्षेत्र पर- गहन देखभाल विभाग, पुनर्जीवन, पश्चात विभाग, एनेस्थिसियोलॉजी, नवजात शिशु।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक

कृत्रिम वेंटिलेशन करने के लिए डॉक्टर वेंटिलेटर का उपयोग करते हैं। रोगी की जांच करने के बाद, डॉक्टर सांसों की आवृत्ति और गहराई निर्धारित करता है, गैस मिश्रण का चयन करता है। निरंतर श्वास के लिए गैसों को एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ी एक नली के माध्यम से आपूर्ति की जाती है, उपकरण मिश्रण की संरचना को नियंत्रित और नियंत्रित करता है। यदि नाक और मुंह को ढकने वाले मास्क का उपयोग किया जाता है, तो डिवाइस एक अलार्म सिस्टम से लैस होता है जो श्वास प्रक्रिया के उल्लंघन की सूचना देता है। लंबे समय तक वेंटिलेशन के साथ, श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब को उद्घाटन में डाला जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान समस्याएं

वेंटिलेटर लगाने के बाद और उसके संचालन के दौरान समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं:

1. एक मरीज की उपस्थिति वेंटिलेटर के साथ संघर्ष करती है... हाइपोक्सिया को ठीक करने के लिए, सम्मिलित एंडोट्रैचियल ट्यूब और उपकरण की स्थिति की जाँच करें।
2. रेस्पिरेटर डिसिंक्रनाइज़ेशन... ज्वार की मात्रा में गिरावट, अपर्याप्त वेंटिलेशन की ओर जाता है। कारणों को खांसी, सांस रोकना, फेफड़े की विकृति, ब्रांकाई में ऐंठन, अनुचित तरीके से स्थापित उपकरण माना जाता है।
3. उच्च वायुमार्ग दबाव... कारण हैं: ट्यूब की अखंडता का उल्लंघन, ब्रोन्कोस्पास्म, फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपोक्सिया।

यांत्रिक वेंटीलेशन से दूध छुड़ाना

यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग उच्च रक्तचाप, निमोनिया, हृदय की कार्यक्षमता में कमी और अन्य जटिलताओं के कारण चोटों के साथ हो सकता है। इसलिए, नैदानिक ​​​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए, कृत्रिम वेंटिलेशन को जल्द से जल्द रोकना महत्वपूर्ण है। दूध छुड़ाने का संकेत संकेतकों के साथ पुनर्प्राप्ति की सकारात्मक गतिशीलता है:

• 35 प्रति मिनट से कम की आवृत्ति के साथ श्वास की बहाली;
• मिनट का वेंटिलेशन 10 मिली / किग्रा या उससे कम हो जाता है;
• रोगी के पास नहीं है उच्च तापमानया संक्रमण, स्लीप एपनिया;
• रक्त की गिनती स्थिर है।

श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने से पहले, मांसपेशियों की नाकाबंदी के अवशेषों की जांच करें, शामक की खुराक को कम से कम करें। कृत्रिम वेंटिलेशन से दूध छुड़ाने के निम्नलिखित तरीके प्रतिष्ठित हैं:

• सहज श्वास परीक्षण - तंत्र का अस्थायी बंद;
• श्वास लेने के अपने प्रयास के साथ सिंक्रनाइज़ेशन;
• दबाव समर्थन - डिवाइस सभी साँस लेने के प्रयासों को उठाता है।

यदि रोगी में निम्नलिखित लक्षण हैं, तो उसे कृत्रिम वेंटिलेशन से अलग करना असंभव है:

• चिंता;
• पुराना दर्द;
• आक्षेप;
• सांस की तकलीफ;
• ज्वार की मात्रा में कमी;
• क्षिप्रहृदयता;
• उच्च रक्त चाप।

प्रभाव

वेंटिलेटर या कृत्रिम वेंटिलेशन के अन्य तरीके का उपयोग करने के बाद, साइड इफेक्ट्स को बाहर नहीं किया जाता है:

• ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के बेडोरस;
• निमोनिया, रक्तस्राव;
• दबाव में कमी;
• अचानक हृदय की गति बंद;
• यूरोलिथियासिस (चित्रित);
• मानसिक विकार;
• फुफ्फुसीय शोथ।

जटिलताओं

एक विशेष उपकरण या इसके साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के उपयोग के दौरान यांत्रिक वेंटिलेशन की खतरनाक जटिलताओं को बाहर नहीं किया जाता है:

• रोगी की स्थिति में गिरावट;
• सहज श्वास की हानि;
• न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में द्रव और वायु का संचय;
• फेफड़ों का संपीड़न;
• घाव के गठन के साथ ब्रोंची में ट्यूब का खिसकना।

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ध्यान!लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार के लिए नहीं बुलाती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निदान कर सकता है और उपचार के लिए सिफारिशें दे सकता है।

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ज़ेवरटेलो एल.एल., एर्मकोव ईए, सेमेनकोवा जी.वी., माल्कोव ओ.ए., लीडरमैन आई.एन.

क्षेत्रीय अस्पताल "ट्रॉमा सेंटर", सर्गुटो

सर्गुट स्टेट यूनिवर्सिटी

संकेताक्षर की सूची

यांत्रिक वेंटिलेशन कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

MTF मेटाबॉलिक रूप से मध्यस्थता वाले हाइपरकेनिया

एक तीव्र श्वसन विफलता

आईसीयू पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई

हृदय गति हृदय गति

ए / सीएमवी नियंत्रित वेंटिलेशन

CPAP निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव

च श्वसन दर

FiO2 श्वसन ऑक्सीजन अंश

IMV आंतरायिक मजबूर वेंटिलेशन

एमएमवी मजबूर मिनट वेंटिलेशन

टी शरीर का तापमान

PaCO2 धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव

PaO2 धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव

पीईईपी सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव

पीएसवी दबाव समर्थन मोड

RSBI श्वसन दर / आयतन सूचकांक

SaO2 धमनी रक्त में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति

SIMV सिंक्रनाइज़ आंतरायिक मजबूर वेंटिलेशन

टीएसबी सहज श्वास परीक्षण

वीटी ज्वार की मात्रा

समस्या की तात्कालिकता

में से एक महत्वपूर्ण मुद्देश्वसन चिकित्सा लंबे समय तक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के बाद रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित करना है। रोगियों के लिए वेंटिलेशन समर्थन में कमी को श्वसन प्रणाली की स्थिरता की बहाली को ध्यान में रखना चाहिए। हालांकि, श्वसन समर्थन को समाप्त करने की प्रक्रिया अक्सर यांत्रिक वेंटिलेशन की तुलना में अधिक जटिल होती है। साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, गंभीर रूप से बीमार रोगियों के 30% में यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। लगभग दो तिहाई रोगियों में, विशेष तकनीकों के उपयोग के बिना वेंटिलेशन समर्थन बंद किया जा सकता है। समस्या शेष तीसरे रोगियों की है, जिनके सहज श्वास को स्थानांतरित करने के प्रयासों में वेंटिलेशन समर्थन की पूरी अवधि का 40% - 50% तक का समय लग सकता है। मैकेनिकल वेंटिलेशन एक पर्याप्त आक्रामक तकनीक है, जो इसकी समय पर समाप्ति को तत्काल बनाती है। साथ नैदानिक ​​बिंदुदृष्टि, उस क्षण को सटीक रूप से निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है जब रोगी सहज श्वास में स्थानांतरित होने के लिए तैयार होता है। अनुचित रूप से लंबे समय तक वेंटिलेशन से श्वसन और हृदय प्रणाली से जटिलताओं का विकास होता है, अत्यधिक आर्थिक लागत और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। यांत्रिक वेंटिलेशन की समयपूर्व समाप्ति तीव्र हृदय विफलता का कारण बन सकती है। यह श्वासनली के पुन: इंटुबैषेण और बाद में लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की सभी जटिलताओं का कारण है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित करने में और भी देरी होती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पुन: इंटुबैषेण की आवृत्ति काफी विस्तृत सीमा के भीतर भिन्न होती है - 3 से 22.6% तक। श्वसन समर्थन की समाप्ति की समस्या को हल करने के प्रयास अब तक अनुभवजन्य रहे हैं, और प्रस्तावित विधियों को पर्याप्त रूप से मानकीकृत नहीं किया गया है। एक रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित करने की प्रक्रिया को निर्दिष्ट करने के लिए, अंग्रेजी भाषा के साहित्य में दो शब्दों का उपयोग किया जाता है: वीनिंग (बहिष्करण) और मुक्ति (मुक्ति)।

यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए संकेत रोगी की तीव्र वृद्धि के कारण, या रोगी की प्रभावी ढंग से सांस लेने की क्षमता में कमी के साथ-साथ इन दो कारणों के संयोजन के कारण सांस लेने का काम करने में असमर्थता है। असंख्य तेज रोग की स्थितिसांस लेने के काम में वृद्धि, गंभीर रूप से अनुपालन को कम करना फेफड़े के ऊतकया तो छाती, वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि, या कार्बन डाइऑक्साइड के उत्पादन में वृद्धि। सांस लेने का काम श्वसन के ऑक्सीजन मूल्य से परिलक्षित होता है, जो एक स्वस्थ व्यक्ति में आराम से शरीर द्वारा खपत कुल ऑक्सीजन का 1% से 3% तक होता है। सिस्टम स्थिरता बाह्य श्वसनश्वसन की मांसपेशियों की ताकत और धीरज, श्वसन केंद्र की सुरक्षा, मस्तिष्क के श्वसन केंद्र और श्वसन की मांसपेशियों के बीच न्यूरोनल कनेक्शन की अखंडता, न्यूरोमस्कुलर चालन की स्थिति पर निर्भर करता है।

श्वसन समर्थन को समाप्त करने की शर्तें

रोगी के श्वसन समर्थन की समाप्ति के संकेत इस प्रकार हैं: नैदानिक ​​मानदंड: रोग के तीव्र चरण का पूरा होना; एक स्थिर नैदानिक, न्यूरोलॉजिकल और हेमोडायनामिक स्थिति प्राप्त करना; फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तनों की अनुपस्थिति या महत्वपूर्ण प्रतिगमन, ब्रोन्कोस्पास्म की अनुपस्थिति, खांसी पलटा और खांसी आवेग की बहाली; सुधार के लिए उत्तरदायी अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं का उन्मूलन, सेप्टिक जटिलताओं, हाइपरकोएगुलेबिलिटी, बुखार। CO2 उत्पादन को बढ़ाने वाले कारकों को समाप्त करके वेंटिलेशन की जरूरतों को कम किया जाना चाहिए: कंपकंपी, दर्द, आंदोलन, आघात, जलन, सेप्सिस, अतिपोषण। उपरोक्त स्थितियों को निम्नानुसार संक्षेपित किया जा सकता है: हृदय प्रणाली की स्थिरता: हृदय गति सामान्य है, वैसोप्रेसर्स की कोई या न्यूनतम खुराक नहीं है; नॉर्मोथर्मिया, टी< 38°C; отсутствие ацидоза; гемоглобин 80-100г/л; достаточный уровень сознания, сумма баллов по шкале комы Глазго >13 अंक; बंद परिचय शामक; स्थिर जल-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय स्थिति। यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त वायुमार्ग प्रतिरोध के मूल्य में कमी है, जो एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकोस्टोमी प्रवेशनी के इष्टतम व्यास का चयन करके प्राप्त की जाती है, ब्रोन्कियल स्राव को समय पर सावधानीपूर्वक हटाने, पर्याप्त पोषण और श्वसन की मांसपेशियों का प्रशिक्षण। रक्त ऑक्सीजन और श्वसन यांत्रिकी के सामान्य संकेतकों के साथ सुरक्षात्मक सजगता, वायुमार्ग और रोगी सहयोग की पर्याप्त बहाली, श्वसन समर्थन की समाप्ति के लिए आवश्यक कारक हैं।

सहज श्वास पर स्विच करने के लिए रोगी की तत्परता के लिए मानदंड

सहज श्वास में स्थानांतरण के लिए रोगी की तत्परता का निर्धारण करने के लिए कई नैदानिक ​​परीक्षणों की आवश्यकता होती है। शरीर की ऑक्सीजन स्थिति के संकेतक अक्सर मुख्य मानदंड के रूप में उपयोग किए जाते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि उनके मूल्यों के बारे में कोई सहमति नहीं है - तालिका देखें। १.

तालिका एक

यांत्रिक वेंटीलेशन को रोकने के लिए रोगी की तत्परता के लिए मानदंड

बाहरी श्वसन प्रणाली की स्थिरता का आकलन करने के लिए, अधिकतम नकारात्मक श्वसन दबाव (जब एक बंद मास्क से साँस लेना) का मूल्य उपयोग किया जाता है - 30 मिमी एचजी से कम नहीं। ... सबसे अच्छा, हमारी राय में, मानदंड ओक्लूसिव दबाव (परीक्षण P01) का माप है और रोगी की कम से कम 20 सेमी का वैक्यूम (साँस लेना प्रयास) बनाने की क्षमता है। P01 परीक्षण का सार यह है कि जब फेस मास्क से साँस लेते हैं, तो एक विशेष वाल्व का उपयोग करके वायु प्रवाह को अवरुद्ध कर दिया जाता है और साँस लेना शुरू होने के बाद मुंह में वैक्यूम को 0.1 सेकंड में मापा जाता है। परीक्षण केंद्रीय श्वसन गतिविधि की विशेषता है, प्रेरणा के यांत्रिकी पर निर्भर नहीं करता है, लेकिन विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है। आम तौर पर, P01 का मान 1-1.8 सेमी पानी होता है। कला। ... अनुशंसित अतिरिक्त मानदंड: श्वसन दर< 35 в минуту ; дыхательный объём >5 मिली / किग्रा; स्वतःस्फूर्त वेंटीलेशन< 10-15 л/мин; жизненная емкость легких (ЖЕЛ) >10-15 मिली / किग्रा; अधिकतम स्वैच्छिक संवातन विश्राम के समय दुगुने संवातन से अधिक है; श्वसन दर से श्वसन मात्रा अनुपात<105, тест Р01< 6 см H2O, произведение Р01 и индекса RSBI < 450 (RSBI - индекс частота/объём дыхания) . В силу различных причин перечисленные выше показатели не обладают большой прогностической ценностью, за исключением индекса RSBI .

RSBI संकेतक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है

आरएसबीआई = एफ / वीटी,

जहाँ f श्वसन दर (प्रति मिनट श्वास) है; वीटी - ज्वारीय मात्रा (लीटर)। इस सूचकांक का निर्धारण टी के माध्यम से रोगी की सहज श्वास के दौरान किया जा सकता है- आलंकारिक प्रणाली... यदि RSBI 100 से कम है, तो रोगी को बिना किसी जटिलता के सांस लेने में सक्षम होने की 80-95% संभावना के साथ, बाहर निकाला जा सकता है। यदि RSBI का मान> 120 है, तो रोगी को निरंतर श्वसन सहायता की आवश्यकता होगी। RSBI के कई फायदे हैं: यह निर्धारित करना आसान है, रोगी के प्रयास और सहयोग से स्वतंत्र, इसका एक उच्च भविष्य कहनेवाला मूल्य है, और, सौभाग्य से, इसकी एक गोल सीमा १०० है जिसे याद रखना आसान है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि श्वसन समर्थन को समाप्त करने के लिए रोगी की तत्परता के लिए लगभग सभी प्रस्तावित मानदंड या तो सांस लेने के काम या बाहरी श्वसन प्रणाली की स्थिरता के एकतरफा मूल्यांकन पर आधारित हैं; इसलिए, यह आश्चर्यजनक नहीं है कि वे पूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य के नहीं हैं।

श्वसन समर्थन की समाप्ति में बाधा डालने वाले कारक

बाहरी श्वसन क्रिया के प्रोस्थेटिक्स की अवधि संबंधित विकृति के सुधार के लिए आवश्यक समय से अधिक नहीं होनी चाहिए। फिर भी, अक्सर कई कारकों के कारण यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि बढ़ जाती है: गैर-वेंटिलेशन (शामक का दुरुपयोग, कुपोषण, अपर्याप्त मनोवैज्ञानिक समर्थन, अपर्याप्त हृदय समर्थन), वेंटिलेशन (हाइपरवेंटिलेशन, हाइपोवेंटिलेशन, जटिलताओं की अपर्याप्त रोकथाम)। यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि पर श्वसन समर्थन को समाप्त करने की प्रक्रिया की जटिलता की प्रत्यक्ष निर्भरता है। "वीन" के असफल प्रयासों का सबसे आम कारण बाहरी श्वसन प्रणाली की विफलता है। दिवालियेपन के विकास के मुख्य तंत्रों में वेंटिलेशन क्षमता में कमी (श्वसन केंद्र की गतिविधि में कमी, डायाफ्राम की शिथिलता, श्वसन की मांसपेशियों की ताकत और धीरज में कमी, यांत्रिक गुणों का उल्लंघन) शामिल हैं। छाती), वेंटिलेशन आवश्यकताओं में वृद्धि, सांस लेने के काम में वृद्धि। अपर्याप्त सहज श्वास के लिए मानदंड PaO2 . है< 100 мм рт. ст. при FiO2 >0.5. "वीनिंग" के प्रयासों की विफलता के मुख्य कारणों में गैस विनिमय, हृदय प्रणाली का उल्लंघन, एक श्वासयंत्र पर मनोवैज्ञानिक निर्भरता और रोगी की बाहरी श्वसन प्रणाली की विफलता भी माना जाता है। इसी समय, एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​समस्या बाएं वेंट्रिकुलर विफलता है, जिसके विकास के मुख्य कारण सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव को नकारात्मक में बदलना, कैटेकोलामाइन के उत्पादन में वृद्धि और श्वास के काम में वृद्धि है। सहज श्वास के दौरान नकारात्मक अंतःस्रावी दबाव बाएं निलय के बाद के भार और बाएं निलय के अंत-डायस्टोलिक दबाव दोनों को बढ़ाता है। ऑक्सीजन की बढ़ती मांग के कारण ये दोनों कारक मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकते हैं। कैटेकोलामाइन के उत्पादन में वृद्धि और सांस लेने के काम में वृद्धि मायोकार्डियल इस्किमिया के दुष्चक्र को बंद कर देती है, जो अंततः फुफ्फुसीय एडिमा और धमनी हाइपोक्सिमिया की ओर जाता है। आघात, रक्तस्राव, संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस) के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार, एक अप्रभावी खांसी तंत्र और न्यूरो-श्वसन ड्राइव में कमी जैसे कारकों के प्रतिकूल संयोजन के कारण रीढ़ की हड्डी के रोग "वीनिंग" में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बन सकते हैं। चयापचय क्षारीयता की स्थितियों में श्वसन केंद्र की गतिविधि काफी कम हो जाती है। शामक के अत्यधिक नुस्खे को ध्यान में रखना आवश्यक है - कई गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, गुर्दे और यकृत की कमी को जोड़ा जाता है, जो शामक के उन्मूलन को धीमा कर देता है, जिससे लंबे समय तक बेहोश करने की क्रिया होती है और पेशी शोष... डायाफ्राम की शिथिलता आघात (रीढ़ की हड्डी के उच्च भागों को नुकसान) का परिणाम है, अक्सर सर्जरी के बाद विकसित होती है सबसे ऊपर की मंजिल पेट की गुहा, साथ ही पोलीन्यूरोपैथी या मायोपैथी के कारण, सेप्सिस की जटिलताओं और कई अंग विफलता के रूप में। कई नैदानिक ​​कारण श्वसन की मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति को कम करते हैं। डायाफ्राम की ज्यामिति को बदलने के लिए महत्व दिया जाता है, ट्रांसडीफ्रामैटिक दबाव। प्रोटीन-ऊर्जा की कमी, श्वसन की मांसपेशियों की गतिविधि में कमी, मोटर गतिविधि में सामान्य कमी, बिस्तर पर आराम के कारण निष्क्रियता, मांसपेशियों के अपचय में वृद्धि गंभीर मांसपेशियों की शिथिलता के कारण हैं। जानवरों पर एक प्रयोग में, यह दिखाया गया कि डायाफ्राम में शोष की प्रक्रिया कंकाल की मांसपेशियों की तुलना में उच्च दर से आगे बढ़ती है। मांसपेशियों की ताकत और पर्याप्त कार्य फास्फोरस, कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटेशियम के सामान्य स्तर को बनाए रखने पर निर्भर करता है। हाइपरवेंटिलेशन श्वसन की मांसपेशियों के शोष की ओर जाता है। हाइपोवेंटिलेशन से श्वसन की मांसपेशियों की थकान हो सकती है, जिसे ठीक होने में 48 घंटे तक लग सकते हैं। चिक्तिस्य संकेतथकान - बार-बार उथली साँस लेना और पेट की मांसपेशियों का विरोधाभासी संकुचन।

पोषक तत्वों की कमी के प्रभाव

यांत्रिक वेंटीलेशन पर मरीजों को सहज श्वास लेने वाले रोगियों की तुलना में अधिक मात्रा में ऊर्जा और प्रोटीन की कमी की आशंका होती है। तीव्र श्वसन विफलता वाले 60% रोगियों में कुपोषण के लक्षण देखे गए हैं। एक महत्वपूर्ण स्थिति में, मांसपेशियों का प्रोटीन जो साँस लेना और साँस छोड़ना प्रदान करता है, मुख्य रूप से इंटरकोस्टल मांसपेशियां और डायाफ्राम, अपचय की प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं। कुपोषण कम करता है गठीला शरीरस्वस्थ और बीमार में डायाफ्राम। विभिन्न बीमारियों से मरने वालों की शव परीक्षा के अनुसार, डायाफ्राम की मांसपेशियों का द्रव्यमान घटकर 60% हो गया। पीईएम स्थितियों के तहत श्वसन पेशी रोग के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र में शामिल हैं: प्रोटीन अपचय; टाइप II फाइबर शोष, ग्लाइकोलाइटिक और ऑक्सीडेटिव एंजाइमों की हानि; उच्च ऊर्जा फॉस्फेट बांड की कमी; इंट्रासेल्युलर कैल्शियम में वृद्धि; सेल के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन; पोटेशियम-सोडियम पंप की गतिविधि में कमी; कोशिका झिल्ली के आयनों की पारगम्यता में गिरावट; अंतरकोशिकीय द्रव की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन। वजन घटाने की तुलना में श्वसन की मांसपेशियों की टोन और सिकुड़न नाटकीय रूप से कम हो जाती है। कुपोषण न्यूरोरेस्पिरेटरी ड्राइव को बाधित करता है। श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और श्वसन ड्राइव के कमजोर होने के संयोजन से उन रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि बढ़ सकती है, जिन्हें सहज श्वास में स्थानांतरित करने की योजना है।

मेटाबोलिक रूप से प्रेरित हाइपरकेनिया (एमटीएच) तीव्र श्वसन रोग वाले रोगियों में पोषण संबंधी सहायता की एक महत्वपूर्ण जटिलता है। एमटीएफ सीओ 2 उत्पादन में वृद्धि के बाद हाइपरकेनिया, बिगड़ती डिस्पेनिया, तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) की प्रगति, और श्वासयंत्र से लंबे समय तक वीनिंग द्वारा प्रकट होता है। एमओजी हमेशा अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट या कार्बोहाइड्रेट कैलोरी के कारण होता है। स्वस्थ विषयों के विपरीत, तीव्र श्वसन रोग या निश्चित मिनट वेंटिलेशन वाले रोगी श्वसन मिनट की मात्रा में वृद्धि की भरपाई करने में सक्षम नहीं हैं। इस स्थिति में, एमटीएफ श्वसन संकट सिंड्रोम, एआरएफ को बढ़ा देता है, और श्वसन समर्थन में रुकावट के साथ समस्याओं के कारणों में से एक है।

दूध छुड़ाने की तकनीक

वर्तमान में, एक आम सहमति है कि एक रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन से सहज श्वास में स्थानांतरित करने के मौजूदा तरीके अपूर्ण हैं। "वीनिंग" के ज्ञात तरीकों का मुख्य फोकस श्वसन की मांसपेशियों की बहाली है, जिसकी ताकत लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान कम हो जाती है। अतीत में, जब आदिम श्वासयंत्रों के साथ यांत्रिक वेंटीलेशन किया जाता था, तो "वीनिंग" प्रक्रिया एक महत्वपूर्ण घटना थी, रोगी को बेहोश करना पड़ता था और सुरक्षित निकास संभव होने तक कठोर हवादार होना पड़ता था। समय की समस्या को आंशिक रूप से वेंटिलेशन मोड मजबूर मिनट वेंटिलेशन (एमएमवी) और आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन (आईएमवी) द्वारा हल किया गया था, हालांकि, उन्होंने रोगी को श्वासयंत्र के साथ संघर्ष करने की अनुमति दी, तथाकथित। रोगी के श्वसन प्रयास के योग और तंत्र प्रेरणा की निर्दिष्ट मात्रा के कारण लड़ाई (लड़ाई)। आईएमवी तकनीक ने रोगी को तंत्र की सांसों के बीच स्वतंत्र रूप से सांस लेने का अवसर प्रदान किया, जिससे यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत के साथ-साथ श्वासयंत्र से "वीनिंग" की प्रक्रिया शुरू करना संभव हो गया। आधुनिक श्वासयंत्र दो मोड प्रदान करते हैं जो विशेष रूप से श्वसन समर्थन को समाप्त करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं - सिंक्रनाइज़ इंटरमिटेंट अनिवार्य वेंटिलेशन (एसआईएमवी) और दबाव समर्थन वेंटिलेशन (पीएसवी)। दोनों मोड रोगी में सुधार के साथ सिंक्रनाइज़ करने, श्वसन प्रयास को कम करने और वेंटिलेशन समर्थन को कम करने की क्षमता प्रदान करते हैं। इसी समय, श्वसन सहायता के अंतिम चरण में लगभग सभी पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयां (आईसीयू) श्वसन समर्थन में चरण-दर-चरण कमी की विधि का उपयोग करती हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली "वीनिंग" तकनीकें सिंक्रोनाइज़्ड इंटरमीटेंट अनिवार्य वेंटिलेशन (SIMV), प्रेशर सपोर्ट वेंटिलेशन (PSV), टी-ब्रीदिंग प्रयास, या निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) हैं।

सहज श्वास और यांत्रिक वेंटीलेशन का प्रत्यावर्तन

सहज श्वास और यांत्रिक वेंटिलेशन का विकल्प दूध छुड़ाने का सबसे पुराना तरीका है। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, सहज श्वास पर परीक्षण के प्रयासों को सहज श्वास (टीएसबी) के परीक्षण के रूप में परिभाषित किया गया है। इस तकनीक का उपयोग करते हुए एक श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने के दो ज्ञात तरीके हैं। पहले में उनके बीच यांत्रिक वेंटिलेशन की बहाली के साथ सहज श्वास के परीक्षण प्रयासों में क्रमिक वृद्धि होती है। पहले प्रयासों की अवधि 5 मिनट से है, उनके बीच के अंतराल के साथ - 1-3 घंटे। अगले दिन, सहज श्वास के एपिसोड की अवधि बढ़ जाती है और अधिक बार हो जाती है, "वीनिंग" की अवधि 2-4 दिनों तक रहती है। यह दिखाया गया है कि दिन में एक बार सहज श्वास को स्थानांतरित करने का प्रयास दिन में कई बार से कम प्रभावी नहीं होता है। सैद्धांतिक रूप से, लंबे समय तक आराम के साथ सहज श्वास को स्थानांतरित करने के लिए दिन के दौरान एकल प्रयास श्वसन की मांसपेशियों पर लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के प्रतिकूल प्रभावों को समाप्त करने के दृष्टिकोण से सबसे अधिक फायदेमंद होते हैं। हालांकि, इसके लिए तीन शर्तों की पूर्ति की आवश्यकता होती है - पर्याप्त भार, विशिष्टता और प्रतिवर्तीता। एक पर्याप्त भार इस तथ्य से प्राप्त होता है कि रोगी सांस लेता है, आंतरिक प्रतिरोध पर काबू पाता है, विशिष्टता भी संतुष्ट होती है, क्योंकि सहज श्वास को स्थानांतरित करने का प्रयास श्वसन की मांसपेशियों के धीरज को उत्तेजित करता है। और, अंत में, सहज श्वास पर परीक्षण के प्रयासों का दैनिक प्रदर्शन अनुकूली परिवर्तनों के प्रतिगमन को रोकता है। दूसरा दृष्टिकोण यह है कि रोगी को सहज श्वास में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और सहज श्वास पर एक सफल परीक्षण प्रयास के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन से वीन करने के लिए बाद के युद्धाभ्यास के बिना निष्कासन किया जाता है।

एक टी-ट्यूब के माध्यम से अनायास सांस लेने का प्रयास

रोगी अपने दम पर सांस लेता है, टी-पीस सीधे ट्रेकोस्टोमी कैनुला या एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ा होता है - अंजीर देखें। 1. सिस्टम के समीपस्थ घुटने को एक सिक्त ऑक्सीजन मिश्रण की आपूर्ति की जाती है; टी-सिस्टम के बाहर के घुटने से निकलने वाली गैस को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकने के लिए इसका प्रवाह पर्याप्त होना चाहिए। इस अवधि के दौरान रोगी को सावधानीपूर्वक निरीक्षण की आवश्यकता होती है: थकान के लक्षणों के मामले में - क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, अतालता, हाइपरहाइपोटेंशन, प्रयास रोक दिया जाता है। पहले प्रयास की अवधि प्रति दिन 10-30 मिनट हो सकती है, इसके बाद हर बार 5-10 मिनट की वृद्धि हो सकती है। इस तकनीक के फायदों में "वीनिंग" की गति (अन्य तरीकों की तुलना में तेज), तकनीक की सादगी, श्वासयंत्र के "मांग पर" वाल्व को चालू करने की आवश्यकता के कारण श्वास के बढ़ते काम की अनुपस्थिति शामिल है। नुकसान श्वसन मात्रा पर नियंत्रण और अलार्म की कमी है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टी-सिस्टम के माध्यम से सांस लेने के लंबे समय तक प्रयास एटेलेक्टासिस के विकास से जटिल हो सकते हैं, जिसका तंत्र "शारीरिक" सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) की अनुपस्थिति और परिधीय की अपर्याप्त मुद्रास्फीति है। फेफड़े। इस मामले में, PEEP 5 के साथ CPAP मोड दिखाया गया है। सेमी H2O।

चित्र 1।

टी-सिस्टम के साथ सहज श्वास।

सिंक्रनाइज़ आंतरायिक मजबूर वेंटिलेशन

SIMV पद्धति का आधार रोगी के सांस लेने के काम में क्रमिक वृद्धि है। सहज टी-ब्रीदिंग की तुलना में वीनिंग प्रयासों के लिए SIMV पहला वैकल्पिक तरीका है। तकनीक में 30 मिनट के बाद धमनी में गैसों के नियंत्रण के साथ तंत्र की सांसों (प्रत्येक चरण के लिए 1-3) की आवृत्ति में चरणबद्ध कमी करके श्वसन समर्थन को कम करना शामिल है। धमनी रक्त (PaCO2) में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव और श्वसन दर स्वीकार्य सीमा के भीतर रहने तक समर्थन मापदंडों में प्रत्येक परिवर्तन के बाद। जैसे-जैसे अनिवार्य सांसों की आवृत्ति कम होती जाती है, सांस लेने का काम उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है, और न केवल सहज श्वास के अंतराल में, बल्कि सहायक वेंटिलेशन के चक्रों में भी। जब मशीन की सांसों की आवृत्ति 2-4 प्रति मिनट हो जाती है, तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को रोका जा सकता है। इस तकनीक के फायदों में श्वास सर्किट के विन्यास को बदलने की आवश्यकता का अभाव, श्वासयंत्र ("लड़ाई") के साथ रोगी के संघर्ष में कमी, मांसपेशियों की थकान और "वीनिंग" की गति शामिल है। हालांकि, इन प्रावधानों की वैधता का समर्थन करने वाले कुछ अध्ययन हैं। प्रारंभ में, यह माना गया था कि श्वसन की मांसपेशियों की छूट की डिग्री श्वसन चक्र में श्वासयंत्र के योगदान के समानुपाती होती है। इसके बाद, डेटा प्राप्त किया गया था कि श्वासयंत्र रोगी के श्वसन प्रयासों में साँस लेना से साँस लेना में परिवर्तन के अनुकूल नहीं है, जिससे मांसपेशियों में थकान हो सकती है या इसे कम होने से रोका जा सकता है। इसके अलावा, श्वास सर्किट में "मांग पर" वाल्व की उपस्थिति से श्वास के काम में अनियंत्रित वृद्धि हो सकती है - दो बार या अधिक।

दबाव समर्थन वेंटिलेशन

प्रेशर सपोर्ट वेंटिलेशन (PSV) का उपयोग आमतौर पर ब्रीदिंग सर्किट और एंडोट्रैचियल ट्यूब के प्रतिरोध को दूर करने के लिए आवश्यक सांस लेने के काम की भरपाई के लिए किया जाता है। विधि का सार 4-6 मिली / किग्रा की एक श्वसन मात्रा और स्वीकार्य मूल्यों के साथ 30 प्रति मिनट से कम की श्वसन दर प्राप्त करने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित सकारात्मक दबाव के स्तर का उपयोग करके रोगी के स्वतंत्र श्वास प्रयासों को बढ़ाना है। PaCO2 और PaO2 की। दूध छुड़ाना किया जाता है, धीरे-धीरे 3-6 सेमी पानी कम किया जाता है। कला। सकारात्मक दबाव स्तर सेट करें। एक्सट्यूबेशन 5-8 सेमी H2O के समर्थन स्तर पर प्राप्त किया जाता है। कला। ... हालाँकि, समस्या यह है कि दबाव समर्थन का मुआवजा स्तर 3 से 14 सेमी H2O की एक विस्तृत श्रृंखला में उतार-चढ़ाव करता है। कला।, प्रत्येक रोगी के लिए इसके सटीक निर्धारण की कोई संभावना नहीं है, इस संबंध में, निष्कासन के बाद स्वतंत्र वेंटिलेशन बनाए रखने के लिए रोगी की क्षमता का कोई भी रोगसूचक संकेतक भ्रामक हो सकता है।

श्वसन समर्थन को समाप्त करने के विभिन्न तरीकों के तुलनात्मक अध्ययन के साहित्य डेटा विरोधाभासी हैं। एक संभावित यादृच्छिक बहुकेंद्रीय अध्ययन (१९९२-१९९३, यांत्रिक वेंटिलेशन पर तीव्र श्वसन विफलता वाले ५४६ रोगियों, स्पेन में १३ आईसीयू) में, श्वसन समर्थन को समाप्त करने के चार तरीकों की तुलना की गई: १) आईएमवी, २) पीएसवी, ३) दिन में एक बार टीएसबी , 4) दिन के दौरान दोहराया टीएसबी। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, दिन के दौरान एकल और बार-बार टीएसबी प्राप्त करने वाले रोगियों के समूहों में श्वसन समर्थन की समाप्ति की अवधि की सबसे छोटी अवधि देखी गई। आईएमवी समूह में श्वसन समर्थन की समाप्ति की अवधि तीन गुना थी, और पीएसवी समूह में, अकेले टीएसबी प्राप्त करने वाले रोगियों के समूहों में दो बार, और अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे। एक अन्य संभावित यादृच्छिक अध्ययन (1999-2000, 260 आईसीयू रोगी, क्रोएशिया) में विपरीत परिणाम प्राप्त हुए, जिसका उद्देश्य 48 घंटे से अधिक की यांत्रिक वेंटिलेशन अवधि वाले रोगियों में टीएसबी और पीएसवी तकनीकों की तुलना करना था। लेखकों ने साक्ष्य प्राप्त किया कि पीएसवी सफल निष्कासन, दूध छुड़ाने की अवधि और आईसीयू में रहने की दरों के संदर्भ में अधिक प्रभावी है।

श्वसन की मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति बढ़ाने के लिए व्यायाम

यांत्रिक वेंटिलेशन को रद्द करने की प्रक्रिया में पुनर्वास उपायों का मुख्य फोकस श्वसन की मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति को बढ़ाना है। शक्ति और सहनशक्ति को विभाजित करने वाले व्यायाम चिकित्सकीय रूप से सहायक होते हैं, लेकिन कुछ हद तक कृत्रिम होते हैं। शक्ति-निर्माण अभ्यासों में कम समय में उच्च-तीव्रता वाले कार्य करना शामिल है। सहनशक्ति व्यायाम - उन अंतरालों को लंबा करना जिनके दौरान उच्च तीव्रता वाला कार्य किया जाता है। व्यायाम विधि में वेंटिलेशन मोड को सीएमवी से आईएमवी / सिमवी में स्विच करना शामिल है, तंत्र की सांसों की संख्या को 20 के बराबर कुल आवृत्ति (श्वसन + रोगी) तक कम करना। 30 मिनट के बाद या जब श्वसन दर 30-35 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, रोगी को आराम दिया जाता है। व्यायाम दिन में 3-4 बार किया जाता है।

उदर (डायाफ्रामिक) श्वास रिब-थोरैसिक श्वास की तुलना में ऊर्जावान रूप से अधिक फायदेमंद है, इसलिए, रोगी के पुनर्वास के चरण में, डायाफ्राम को प्रशिक्षित करने के प्रयास उचित हैं। व्यायाम का अर्थ लंबाई का प्रभाव है - डायाफ्राम का तनाव, जब साँस छोड़ने पर तनाव श्वास पर अधिक सक्रिय संकुचन की ओर जाता है। इस उद्देश्य के लिए, अधिजठर क्षेत्र पर एक भार रखा जाता है, जिसका वजन धीरे-धीरे बढ़ता है। नतीजतन, डायाफ्राम को सक्रिय करते हुए, श्वसन प्रतिरोध बढ़ जाता है। कार्गो का वजन कई किलोग्राम तक पहुंच सकता है। डायफ्राम की सक्रियता को ट्रेडेलनबर्ग की स्थिति देकर और पेट को बेल्ट से कसने से भी सुविधा होती है।

श्वसन मांसपेशी थकान की समस्या

श्वसन की मांसपेशियों की थकान या थकावट चिकित्सकीय रूप से व्यायाम की प्रत्येक अवधि के बाद श्वसन की मांसपेशियों की ताकत में प्रगतिशील कमी, साँस लेने के दौरान श्वसन की मांसपेशियों के विरोधाभासी संकुचन और बार-बार उथली साँस लेने से प्रकट होती है, जिसका पता P0.1 परीक्षण द्वारा लगाया जाता है। शक्ति और सहनशक्ति बढ़ाने के लिए व्यायाम के परिणामस्वरूप श्वसन की मांसपेशियों की थकावट विकसित हो सकती है। बर्बादी का पैथोफिज़ियोलॉजी एटीपी की कमी है, और यहां तक ​​​​कि चरम मामलों में संरचनात्मक मांसपेशियों की क्षति भी है। श्वसन की मांसपेशियों को 24-48 घंटों तक आराम करने की अनुमति देकर थकान समाप्त हो जाती है, जिसके लिए रोगी को सीएमवी वेंटिलेशन मोड में रखा जाता है।

श्वासयंत्र के "मृत स्थान" को बढ़ाना

चार से छह सप्ताह के यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद, रोगी हाइपोकेनिया और फेफड़ों के अतिवृद्धि के अनुकूल होते हैं, इसलिए, "वीनिंग" अवधि के दौरान, कम PaCO2 हवा की कमी की तीव्र भावना का कारण बनता है, इस संबंध में, "वीनिंग" अवधि के दौरान, मृत स्थान को कृत्रिम रूप से 50 से 200 सेमी टी और रोगी तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। यह विधि धमनी रक्त में CO2 की सामग्री में एक पैमाइश वृद्धि की अनुमति देती है और श्वास को गहरा करने को प्रोत्साहित करती है, इसलिए यह बिगड़ा हुआ केंद्रीय श्वास विनियमन वाले रोगियों के साथ-साथ श्वसन की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए संकेत दिया जाता है।

पैमाइश वेंटिलेशन समर्थन अवधारणा

एक श्वासयंत्र से "वीनिंग" की चरण-दर-चरण विधि के विकल्प के रूप में, वेंटिलेटरी समर्थन के अनुमापन की अवधारणा वर्तमान में प्रस्तावित है, जो पूर्ण प्रतिस्थापन से वेंटिलेशन समर्थन की डिग्री को सुचारू रूप से बदलने के लिए आधुनिक श्वासयंत्र की क्षमताओं पर आधारित है। सहज श्वास का समर्थन करने के लिए रोगी के श्वसन कार्य का। इस प्रकार, इस अवधारणा के भीतर "वीनिंग" प्रक्रिया श्वसन समर्थन के पहले दिन से शुरू होती है।

चित्र 2

श्वासयंत्र से रोगी को "वीनिंग" करने के लिए एल्गोरिदम

तालिका 2

दूध छुड़ाने की प्रक्रिया शुरू करने के लिए नैदानिक ​​मानदंड

टेबल तीन

सहज श्वास लेने के प्रयास की सफलता के लिए मानदंड

खुद का अनुभव

हमारे विभाग में, हम साहित्य से उधार ली गई एक वीनिंग एल्गोरिदम का उपयोग करते हैं - अंजीर देखें। 2, टैब। २, ३

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यदि रोगी की श्वास बाधित होती है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, या फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन (कृत्रिम श्वसन) किया जाता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब रोगी अपने आप सांस लेने में असमर्थ होता है या जब वह एनेस्थीसिया के तहत लेट जाता है जिससे ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन कई प्रकार के होते हैं - पारंपरिक मैनुअल वेंटिलेशन से लेकर उपकरण तक। एक मैनुअल को लगभग कोई भी नियंत्रित कर सकता है, नियंत्रण कक्ष को यह समझने की आवश्यकता है कि चिकित्सा उपकरण कैसे काम करता है।

यह एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है, इसलिए यह जानना आवश्यक है कि यांत्रिक वेंटिलेशन कैसे किया जाता है, क्रियाओं का क्रम क्या है, वेंटिलेटर से जुड़े रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं, और यह भी कि किन मामलों में प्रक्रिया को contraindicated है और किसमें यह किया जाता है।

मैकेनिकल वेंटिलेशन क्या है

चिकित्सा में, यांत्रिक वेंटीलेशन एल्वियोली और पर्यावरण के बीच गैस विनिमय सुनिश्चित करने के लिए फेफड़ों में हवा का कृत्रिम प्रवाह है।

कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग अन्य चीजों के अलावा, पुनर्जीवन के उपाय के रूप में किया जाता है, यदि रोगी को गंभीर श्वसन संबंधी विकार हैं, या शरीर को ऑक्सीजन की कमी से बचाने के साधन के रूप में।

ऑक्सीजन की कमी की स्थिति सहज रोगों में या संज्ञाहरण के दौरान प्रकट होती है कृत्रिम वेंटिलेशन का प्रत्यक्ष और तंत्र रूप होता है।

पहले में एक उपकरण की सहायता के बिना फेफड़ों को निचोड़ना / साफ करना, निष्क्रिय साँस लेना और साँस छोड़ना शामिल है। नियंत्रण कक्ष एक विशेष गैस मिश्रण का उपयोग करता है जो वेंटिलेटर के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है (ये एक प्रकार के कृत्रिम फेफड़े हैं)।

कृत्रिम वेंटिलेशन करते समय

मौजूद निम्नलिखित रीडिंगकृत्रिम वेंटिलेशन के लिए:

ऑपरेशन के बाद

वेंटिलेटर की एक एंडोट्रैचियल ट्यूब ऑपरेटिंग रूम में रोगी के फेफड़ों में डाली जाती है या रोगी को एनेस्थीसिया या गहन देखभाल इकाई के बाद अवलोकन वार्ड में पहुंचाया जाता है।

सर्जरी के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन के लक्ष्य हैं:

• फेफड़ों से खांसी के स्राव और थूक का बहिष्करण, जो संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है;
• पेरिस्टलसिस को सामान्य करने और जठरांत्र संबंधी विकारों की घटनाओं को कम करने के लिए, एक ट्यूब के साथ खिलाने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण;
• कमी नकारात्मक प्रभावकंकाल की मांसपेशियों पर जो एनेस्थेटिक्स के लंबे समय तक संपर्क के बाद होती है;
• गहरे निचले शिरापरक घनास्त्रता के जोखिम को कम करना, हृदय समर्थन की आवश्यकता को कम करना;
• मानसिक कार्यों का त्वरित सामान्यीकरण, साथ ही जागने और नींद की स्थिति का सामान्यीकरण।

निमोनिया के साथ

यदि कोई रोगी गंभीर निमोनिया विकसित करता है, तो तीव्र श्वसन विफलता जल्द ही विकसित हो सकती है।

इस बीमारी के साथ, कृत्रिम वेंटिलेशन के संकेत हैं:

• मानस और चेतना के विकार;
• रक्तचाप का गंभीर स्तर;
• 40 बार / मिनट से अधिक बार रुक-रुक कर सांस लेना।

कार्य कुशलता में सुधार और मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए रोग के विकास में कृत्रिम वेंटिलेशन जल्दी किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन 10-15 दिनों तक रहता है, और ट्यूब लगाने के 3-5 घंटे बाद, ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है।

एक झटके के साथ

स्ट्रोक के उपचार में, यांत्रिक वेंटिलेशन का कनेक्शन एक पुनर्वास उपाय है।

निम्नलिखित मामलों में कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करना आवश्यक है:

• फेफड़े की क्षति;
• आंतरिक रक्तस्राव;
• शरीर के श्वसन समारोह की विकृति;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

रक्तस्रावी या इस्केमिक हमले में, रोगी को सांस लेने में कठिनाई होती है, कोशिकाओं को ऑक्सीजन प्रदान करने और मस्तिष्क के कार्यों को सामान्य करने के लिए वेंटिलेटर द्वारा बहाल किया जाता है।

स्ट्रोक के लिए, कृत्रिम फेफड़ों को दो सप्ताह से कम समय के लिए रखा जाता है। इस अवधि को सेरेब्रल एडिमा में कमी और रोग की तीव्र अवधि की समाप्ति की विशेषता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए उपकरणों के प्रकार

पुनर्जीवन अभ्यास में, निम्नलिखित कृत्रिम श्वसन उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जो ऑक्सीजन प्रदान करते हैं और फेफड़ों से कार्बन डाइऑक्साइड निकालते हैं:

1. श्वासयंत्र।एक उपकरण जिसका उपयोग दीर्घकालिक पुनर्जीवन के लिए किया जाता है। इनमें से अधिकांश मशीनें बिजली से संचालित होती हैं और इन्हें वॉल्यूम नियंत्रित किया जा सकता है।

वैसे, डिवाइस को श्वासयंत्र में विभाजित किया जा सकता है:

• अंतःश्वासनलीय ट्यूब के साथ आंतरिक क्रिया;
• फेस मास्क के साथ बाहरी क्रिया;
• इलेक्ट्रोस्टिमुलेटर।

1. उच्च आवृत्ति उपकरण. रोगी को डिवाइस की आदत डालने में मदद करता है, इंट्राथोरेसिक दबाव और ज्वार की मात्रा को काफी कम करता है, और रक्त प्रवाह को सुविधाजनक बनाता है।

गहन देखभाल में वेंटिलेशन मोड

कृत्रिम श्वसन उपकरण का उपयोग गहन देखभाल में किया जाता है, यह कृत्रिम वेंटिलेशन के यांत्रिक तरीकों की संख्या से संबंधित है। इसमें एक श्वासयंत्र, अंतःश्वासनलीय ट्यूब, या ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी शामिल है।

नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों को वयस्कों की तरह ही सांस लेने में समस्या हो सकती है। ऐसे मामलों में, विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जो सम्मिलित ट्यूब के आकार और श्वसन दर में भिन्न होते हैं।

हार्डवेयर कृत्रिम वेंटिलेशन 60 से अधिक चक्र / मिनट पर किया जाता है। ज्वार की मात्रा को कम करने के लिए, फेफड़ों में दबाव, रक्त परिसंचरण को सुविधाजनक बनाने और रोगी को एक श्वासयंत्र के अनुकूल बनाने के लिए।

वेंटिलेशन के मुख्य तरीके

उच्च आवृत्ति वाले वेंटिलेशन को 3 तरीकों से किया जा सकता है:

• बड़ा ... श्वसन दर 80 से 100 प्रति मिनट तक होती है।
• oscillatory ... आवृत्ति 600 - 3600 आरपीएम। कंपन आंतरायिक या निरंतर प्रवाह के साथ।
• इंकजेट ... 100 से 300 प्रति मिनट सबसे लोकप्रिय वेंटिलेशन, जिसके दौरान एक पतली कैथेटर या सुई का उपयोग करके दबाव में गैसों या ऑक्सीजन के मिश्रण को वायुमार्ग में उड़ा दिया जाता है। अन्य विकल्प एक ट्रेकियोस्टोमी, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब, या त्वचा या नाक के माध्यम से एक कैथेटर हैं।

विचार किए गए तरीकों के अलावा, पुनर्जीवन मोड को तंत्र के प्रकार से अलग किया जाता है:

1. सहायक- मरीज की सांस बनी रहती है, जब कोई व्यक्ति सांस लेने की कोशिश करता है तो उसे गैस की आपूर्ति होती है।
2. स्वचालित - औषधीय दवाओं द्वारा श्वास पूरी तरह से दबा दिया जाता है। रोगी संपीड़न के साथ पूरी तरह से सांस लेता है।
3. आवधिक मजबूर- इसका उपयोग यांत्रिक वेंटिलेशन से पूरी तरह से स्वतंत्र श्वास के संक्रमण में किया जाता है। कृत्रिम सांसों की आवृत्ति में धीरे-धीरे कमी होने से व्यक्ति अपने दम पर सांस लेता है।
4. डायाफ्राम इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन- बाहरी इलेक्ट्रोड का उपयोग करके विद्युत उत्तेजना की जाती है, जिससे डायाफ्राम लयबद्ध रूप से सिकुड़ता है और उस पर स्थित तंत्रिकाओं को परेशान करता है।
5. PEEP के साथ - इस मोड में इंट्रापल्मोनरी दबाव वायुमंडलीय के सापेक्ष सकारात्मक रहता है, जो फेफड़ों में हवा को बेहतर ढंग से वितरित करना, एडिमा को खत्म करना संभव बनाता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन उपकरण

पोस्टऑपरेटिव वार्ड या पुनर्जीवन मोड में, एक वेंटिलेटर का उपयोग किया जाता है। फेफड़ों को शुष्क हवा और ऑक्सीजन के मिश्रण की आपूर्ति के लिए यह उपकरण आवश्यक है। ऑक्सीजन के साथ रक्त और कोशिकाओं को संतृप्त करने और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को निकालने के लिए एक मजबूर विधि का उपयोग किया जाता है।

कई प्रकार के वेंटिलेटर हैं:

• उपकरण के प्रकार के आधार पर - ट्रेकियोस्टोमी, एंडोट्रैचियल ट्यूब, मास्क;
• उम्र के आधार पर - नवजात शिशुओं, बच्चों और वयस्कों के लिए;
• ऑपरेशन एल्गोरिथ्म के आधार पर - यांत्रिक, मैनुअल, साथ ही साथ न्यूरोकंट्रोल वेंटिलेशन के साथ;
• उद्देश्य के आधार पर - सामान्य या विशेष;
• ड्राइव के आधार पर - मैनुअल, न्यूमो-मैकेनिकल, इलेक्ट्रॉनिक;
• आवेदन के दायरे के आधार पर - गहन देखभाल इकाई, गहन देखभाल इकाई, पोस्टऑपरेटिव यूनिट, नवजात शिशु, एनेस्थिसियोलॉजी।

वेंटिलेशन प्रक्रिया

यांत्रिक वेंटिलेशन करने के लिए, डॉक्टर विशेष चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करते हैं। रोगी की जांच करने के बाद, डॉक्टर सांसों की गहराई और आवृत्ति निर्धारित करता है, गैस मिश्रण की संरचना का चयन करता है। श्वास मिश्रण एक नली के माध्यम से दिया जाता है जो एक ट्यूब से जुड़ा होता है। उपकरण मिश्रण की संरचना को नियंत्रित और नियंत्रित करता है।

मुंह और नाक को ढकने वाले मास्क का उपयोग करते समय, डिवाइस एक अलार्म सिस्टम से लैस होता है जो श्वसन संकट की रिपोर्ट करता है। लंबे समय तक वेंटिलेशन के साथ, श्वासनली की दीवार के माध्यम से एक वायु वाहिनी पेश की जाती है।

संभावित समस्याएं

वेंटिलेटर लगाने के बाद और ऑपरेशन के दौरान निम्नलिखित समस्याएं हो सकती हैं:

1. रेस्पिरेटर डिसिंक्रनाइज़ेशन ... अपर्याप्त वेंटिलेशन, सांस लेने की मात्रा में गिरावट का कारण बन सकता है। कारणों को सांस रोकना, खांसी, फेफड़े की विकृति, गलत तरीके से स्थापित उपकरण, ब्रोन्कोस्पास्म माना जाता है।
2. तंत्र के साथ मानव संघर्ष की उपस्थिति ... इसे ठीक करने के लिए, हाइपोक्सिया को खत्म करना आवश्यक है, साथ ही डिवाइस के मापदंडों, स्वयं उपकरण और एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की जांच करना आवश्यक है।
3. बढ़ा हुआ वायुमार्ग दबाव ... यह ब्रोन्कोस्पास्म, ट्यूब की अखंडता के उल्लंघन, हाइपोक्सिया, फुफ्फुसीय एडिमा के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।

नकारात्मक परिणाम

वेंटिलेटर या कृत्रिम वेंटिलेशन के अन्य तरीके का उपयोग निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकता है:

एक मरीज को यांत्रिक वेंटिलेशन से छुड़ाना

रोगी को दूध पिलाने का संकेत संकेतकों की सकारात्मक गतिशीलता है:

• मिनट के वेंटिलेशन को 10 मिली / किग्रा तक कम करना;
• श्वास को 35 प्रति मिनट के स्तर पर बहाल करना;
• रोगी को कोई संक्रमण या बुखार नहीं है, एपनिया;
• स्थिर रक्त मायने रखता है।

दूध छुड़ाने से पहले, मांसपेशियों के ब्लॉक अवशेषों की जांच करें और बेहोश करने की क्रिया को कम से कम करें।

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