सोपोर: यह क्या है? सोपोर। प्रगाढ़ बेहोशी

व्यक्ति के लिए यह सामान्य अवस्था मानी जाती है - जागने की अवस्था।यह इंगित करता है कि रोगी के मस्तिष्क के कार्य और कार्यप्रणाली में कोई असामान्यता नहीं है। लेकिन कभी-कभी विकृति और रोग होते हैं जो एक ब्लैकआउट को भड़का सकते हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि चेतना में कोई परिवर्तन नहीं होता है, यह केवल थोड़ा दबा हुआ है।

सोपोरोचेतना की मात्रात्मक हानि माना जाता है। यदि किसी रोगी को सोपोरस डिसऑर्डर है, तो पूरी तरह से निदान करना और इस स्थिति का कारण स्थापित करना जरूरी है, क्योंकि इन कारकों का मस्तिष्क की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

सोपोर - यह क्या है?

स्तूप या मूढ़ उल्लंघन- एक संकेत है कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स का कार्य बिगड़ा हुआ है और मानव शरीर में निरोधात्मक रूप प्रबल हैं।

यह स्थिति तब हो सकती है जब:

• तंत्रिका ऊतक को विभिन्न विकार और क्षति;
• मस्तिष्क का हाइपोक्सिया;
• शरीर में बनने वाली दवाओं या पदार्थों के संपर्क में आने के कारण।

सोपोरो- गहरी उदास मानव चेतना, जो एक नींद की स्थिति से प्रकट होती है। दबी हुई स्वैच्छिक गतिविधि भी नोट की जाती है, लेकिन प्रतिवर्त गतिविधि प्रभावित नहीं होती है।

इस स्थिति का निदान निम्नलिखित लक्षणों द्वारा किया जाता है:

• प्रकाश उत्तेजनाओं के लिए विद्यार्थियों की हल्की प्रतिक्रिया;
• एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया है दर्द.

डॉक्टर से अपनी स्थिति के बारे में पूछें

स्ट्रोक स्तूप

सोपोरिक उल्लंघनस्ट्रोक के बाद रोगियों में होता है, ज्यादातर मामलों में रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद। इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सा क्षेत्र प्रभावित हुआ है और स्ट्रोक कहाँ स्थित है, रिकवरी अवधि के दौरान स्तूप सीधे विकसित हो सकता है।

ऐसी स्थिति में रोगी के पास किसी उद्देश्य, इच्छा का अभाव होता है, उसकी स्थिति उसे अजीब नहीं लगती। इसलिए, रोगी के लिए यह आवश्यक है आघातसमय पर पैथोलॉजी को याद न करने और पहचानने के लिए उचित ध्यान दें। हमारे इसी तरह के लेख से पता करें।

यह समझा जाना चाहिए कि यदि आप स्तब्धता के प्रकट होने के क्षण को याद करते हैं, तो रोगी को कोमा हो सकता है, जिसमें, दुर्लभ मामलेसकारात्मक परिणामों का निदान करता है।

यदि स्ट्रोक के बाद रोगी को सोपोर होने की पुष्टि हो जाती है, तो उसे तत्काल अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, उसे लगातार डॉक्टरों की निगरानी में रहना चाहिए। निदान किया जाना चाहिए और हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए ताकि स्थिति खराब न हो।

स्ट्रोक में सोपोरिक विकारहमेशा उत्पन्न नहीं होता है, इसके लिए पूर्वापेक्षाएँ आवश्यक हैं। यह स्थिति बाद में विभिन्न विकारों और जटिलताओं का कारण बन सकती है पिछले रोग, शामक की अधिकता।

स्तब्धता कुछ आवृत्ति के साथ प्रकट हो सकती है, कभी-कभी चेतना का नुकसान कई सेकंड तक रहता है। लेकिन कुछ सेकंड भी कोमा को भड़का सकते हैं और परिणामस्वरूप मौत।

स्तूप क्यों होता है?

उकसाना सोपोरकई कर सकते हैं गंभीर रोग, चोट। सिर में चोट लगने के कारण अस्थायी रूप से ब्लैकआउट भी हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में कमी आ जाती है और दौरे भी पड़ सकते हैं।

चेतना का लंबे समय तक नुकसान जैसे कारणों से होता है:

• गंभीर रोग।
• शरीर पर दवाओं का विषाक्त प्रभाव।
• शामक के साथ ओवरडोज।

भी नकारात्मकचयापचय संबंधी विकार, रक्त में शर्करा, नमक और अन्य तत्वों के खराब स्तर का भी मस्तिष्क की कार्यक्षमता पर प्रभाव पड़ता है।

सोपोरस डिसऑर्डर होने के मुख्य कारण

स्तूप कितने समय तक रहता है?

सोपोरो – गंभीर उल्लंघन, जिसे पहचानना हमेशा संभव नहीं होता है। रोगी का अवसाद कुछ सेकंड से लेकर कई दिनों तक रह सकता है, फिर रोगी कोमा में पड़ जाता है।

लक्षण

इस विकार का रोगसूचकता मुख्य रोग के लक्षणों के साथ ही प्रकट होता है। स्तब्धता की गंभीरता काम में व्यवधान की डिग्री पर निर्भर करेगी। केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली .

सोपोरिक उल्लंघननींद से तुलना की जा सकती है: रोगी हिलना बंद कर देता है, मांसपेशियां तनावग्रस्त नहीं होती हैं। यदि तेज ध्वनि उत्तेजना होती है, तो व्यक्ति प्रतिक्रिया करता है - अपनी आँखें खोलता है, लेकिन फिर उन्हें तुरंत बंद कर देता है।

आप केवल इस राज्य से बाहर निकल सकते हैं दर्दनाक प्रभावलेकिन थोड़े समय के लिए भी। रोगी प्रतिरोध की पेशकश भी कर सकता है।

इस अवस्था में मानवीय संवेदनाओं के लिए, वे नीरस हैं। एक मरीज करने में सक्षम नहींप्रश्न का उत्तर दें और अनुरोधों का उत्तर दें। उसे आसपास के परिवर्तनों में कोई दिलचस्पी नहीं है। कण्डरा की सजगता सुस्त होती है, प्रकाश उत्तेजनाओं के लिए विद्यार्थियों की समान प्रतिक्रिया। सांस लेने और निगलने में कोई दिक्कत नहीं होती है।

ऐसा होता है कि रोगी के पास असंगत गड़गड़ाहट और समझ से बाहर की हरकतें होती हैं, ऐसी स्थिति में रोगी से संपर्क करना आसान होता है न काम की.

इसके अलावा, यह स्थिति ऐसे लक्षणों के साथ हो सकती है, जो मस्तिष्क के अलग-अलग क्षेत्रों को नुकसान का संकेत देते हैं:

1. आक्षेप और बढ़ा हुआ स्वरगर्दन पर मांसपेशियों को इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ नोट किया जाता है।
2. पक्षाघात और पैरेसिस को पिरामिड प्रणाली को नुकसान के साथ नोट किया जाता है।

सोपोरस अवस्था के लक्षण

स्तब्धता की स्थिति में चेतना का स्तर

ऐसी स्थिति में चेतना के लिए, यह काफी है मैलारोगी में, और वह किसी भी प्रश्न का उत्तर देने में सक्षम नहीं है, प्रतिक्रिया तीव्र उत्तेजना के लिए भी अल्पकालिक है।

सर्वेक्षण

यदि रोगी को होश आता है, तो सबसे पहलेअवसाद के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है, स्तूप को कोमा से, साथ ही तेजस्वी से अलग करना। मुख्य शोध का उद्देश्य उस कारण की पहचान करना है जो मस्तिष्क की गतिविधि को बाधित करता है, साथ ही समानांतर चयापचय संबंधी विकारों को स्पष्ट करता है।

रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के बाद, विशेषज्ञ यह पता लगाने की कोशिश करता है कि इस स्थिति से पहले क्या हुआ था। आवश्यक रूप सेरोगी के मेडिकल कार्ड का अध्ययन किया जाता है, रिश्तेदारों का सर्वेक्षण किया जाता है। किसी भी ड्रग्स की उपस्थिति को स्थापित करने के लिए पीड़ित के निजी सामान की जांच की जाती है।

यदि स्तूप के निदान की पुष्टि हो गई है, तो कई स्क्रीनिंग अध्ययन किए जाते हैं:

• निरीक्षणशरीर में किसी भी प्रकार के चकत्ते और रक्तस्राव के लिए।
• आवश्यक रूप सेरक्तचाप को मापना और उसके परिवर्तनों की निगरानी करना आवश्यक है।
• आयोजिततापमान माप।
• किराए हेतूचीनी, शराब के लिए रक्त।
• ईसीजीऔर दिल की सुन रहा है।

भी आवश्यक रूप सेमुख्य संकेतक और इलेक्ट्रोलाइट स्तर निर्धारित करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। यदि संदेह है कि रोगी को जहर दिया गया है, तो आचरण करना आवश्यक है विष विज्ञान अनुसंधान।विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति के लिए मूत्र प्रस्तुत किया जाता है। नियुक्ति भी कर सकते हैं काठ का पंचर और एमआरआई या सीटीदिमाग।

उपचार सिद्धांत

सोपोर को एक स्वतंत्र विचलन नहीं माना जा सकता है, यह निश्चित रूप से मस्तिष्क में होने वाले किसी भी विकार का संकेत देगा। इसलिए, चिकित्सा का उद्देश्य उन कारणों को समाप्त करना है जो अवसाद में योगदान करते हैं।

उपचार में देरी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे अपरिवर्तनीय हो सकता है नकारात्मक परिणाम... ऐसी स्थिति में अभ्यास करने की कोशिश करने की भी सिफारिश नहीं की जाती है। आत्म उपचार, क्योंकि यह केवल स्थिति के बिगड़ने को भड़काएगा।

एक सोपोरस राज्य का विकास प्रभावित होता है इस्किमिया और मस्तिष्क की सूजन,जो किसी भी परिस्थिति में उत्पन्न हो सकता है। यदि समय पर उपचार शुरू कर दिया जाए तो मस्तिष्क से जुड़ी जटिलताओं से बचा जा सकता है, साथ ही न्यूरॉन्स को भी बचाया जा सकता है। यदि उपचार अपर्याप्त था, तो रोग के लक्षण केवल तेज होंगे और कोमा को भड़का सकते हैं।

स्तब्धता का उपचार आवश्यक रूप से निर्देशित किया जाना चाहिए:

1. तंत्रिका ऊतक की सूजन को खत्म करने के लिए।
2. मस्तिष्क में सामान्य रक्त प्रवाह बनाए रखने के लिए

आवश्यक रूप से समायोजितरक्त शर्करा का स्तर, ट्रेस तत्वों की कमी की भरपाई की जाती है, हृदय गति को बहाल किया जाता है, गुर्दे और यकृत की अपर्याप्तता का उपचार किया जाता है।

यदि रोगी के पास संक्रमण, तो वह निर्धारित है जीवाणुरोधी दवाएं... पहले रक्तस्राव का इलाज किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान के लिए, यह होगा निर्भरतंत्रिका ऊतकों के घावों के कारणों, गहराई और प्रकृति के साथ-साथ चिकित्सा उपायों की संख्या पर अधिक हद तक।

कैसे पूर्वसमस्या की पहचान की जाएगी और उसे ठीक किया जाएगा, इसलिए और तेजस्पष्ट चेतना बहाल हो जाएगी और अप्रिय लक्षण समाप्त हो जाएंगे।

यदि परिणामस्वरूप स्तब्धता उत्पन्न हो गई है इस्कीमिक आघात, तो पूर्वानुमान काफी अनुकूल है यदि at रक्तस्रावी स्ट्रोक- ज्यादातर मामलों में, यह घातक है। यदि उल्लंघन जहर के कारण हुआ था या चयापचय प्रक्रियाएं,तो पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन समय पर सहायता के अधीन है।

स्तूप एक गंभीर उल्लंघन है जिसके अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। इसे एक स्वतंत्र बीमारी नहीं माना जाता है, ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्क में विकारों को उकसाया जाता है। लक्षण लक्षण हैं, जिनके प्रकट होने पर तत्काल योग्य सहायता प्राप्त करना आवश्यक है।

यदि रोगी दिया गया था समय पर सहायताऔर किया गया पर्याप्त उपचार , तो ठीक होने की संभावना काफी अधिक है।

स्तब्धता और व्यामोह लक्षण हैं मानसिक विकारमें समानताएं होना बाहरी अभिव्यक्ति, लेकिन विभिन्न नोसोलॉजिकल इकाइयों से संबंधित।

स्तूप चेतना का एक विकार है, मुख्य मानसिक प्रक्रियाओं में से एक, धारणा, सोच, स्मृति, ध्यान के साथ। चिकित्सा अर्थ में चेतना जागृति का स्तर है, जो मस्तिष्क संरचनाओं द्वारा सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर सक्रिय प्रभावों की मात्रा पर निर्भर करता है।

चेतना के विकार दरिद्रता की विशेषता है मानसिक गतिविधिऔर धारणा की दहलीज में वृद्धि, और मात्रात्मक (अनुत्पादक) और गुणात्मक (उत्पादक) हैं। स्तब्धता चेतना के अनुत्पादक हानि का एक चरण है, स्तब्धता के बाद और कोमा से पहले।

स्तूप है आंदोलन विकार, विशेषता, सबसे पहले, गतिहीनता द्वारा। आंदोलन के साथ, स्तूप अक्सर कैटेटोनिक सिंड्रोम का एक चरण होता है। कैटेटोनिक के अलावा, स्तूप प्रतिक्रियाशील और अवसादग्रस्त है।

अभिव्यक्तियों

स्तूप और स्तब्धता समान दिखते हैं। स्तब्ध और मूढ़ दोनों की स्थिति में, व्यक्ति निष्क्रिय, बाधित, नीरस या स्तब्ध दिखता है। उनके चेहरे के भाव कठोर, भावहीन, नीरस हैं। दोनों विकारों की मुख्य अभिव्यक्ति मानसिक, मानसिक और मोटर गतिविधि का निषेध है, जो या तो पूरी तरह से अनुपस्थित है या कम से कम है।

एक मूर्ख, रूढ़िवादी, अर्थहीन कार्यों के साथ, नकारात्मकता की घटनाओं को नोट किया जा सकता है - किसी व्यक्ति की मुद्रा को बदलने के किसी भी प्रयास का प्रतिरोध, या इसके विपरीत - मोमी लचीलापन, निष्क्रिय आज्ञाकारिता, जो इस मुद्रा को बनाए रखने में व्यक्त की जाती है, भले ही यह असहज हो .

ये घटनाएं इन विकारों के दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स की एक अवरुद्ध स्थिति साबित करती हैं, जो मोटर केंद्रों और भाषण के केंद्रों तक फैली हुई है। एक व्यक्ति अपने घुटनों और सिर को अपने पेट से दबाते हुए लंबे समय तक भ्रूण की स्थिति में रह सकता है। म्यूटिज़्म, जो कभी-कभी इन स्थितियों में भी पाया जाता है, भाषण की पूर्ण अनुपस्थिति कहा जाता है। स्तब्धता की स्थिति में, मांसपेशियों की टोन को कभी-कभी बढ़ाया जा सकता है, जिसके कारण एक व्यक्ति अपने सिर को ऊंचा करके घंटों बिस्तर पर लेटने में सक्षम होता है - तथाकथित एयर कुशन सिंड्रोम।

स्तब्धता के साथ, एक व्यक्ति स्थिति के प्रति उदासीन हो जाता है, कॉल का जवाब नहीं दे सकता है, दर्द उत्तेजनाओं के लिए खराब प्रतिक्रिया करता है। इस प्रकार, इन दोनों अवस्थाओं में, एक व्यक्ति केवल सहज प्राथमिक प्रतिक्रियाओं और सजगता को बरकरार रखता है।

कारण

स्तब्धता और व्यामोह के कारण अलग-अलग हैं। स्तूप चेतना का एक बहिर्जात विकार है जो तब होता है जब:

• संवहनी विकार, स्ट्रोक;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप;
• मिर्गी;
• गंभीर विषाक्तता;
• मरने के अंतिम चरणों में, कोमा में बदल जाना।

स्तूप के कारण प्रकृति में मनोवैज्ञानिक और अंतर्जात हो सकते हैं:

• मनोवैज्ञानिक कारक - तनाव, मनोवैज्ञानिक आघात या झटका जो एक प्रतिक्रियाशील स्तब्धता की ओर ले जाता है। प्रतिक्रियाशील स्तूप हिस्टेरिकल, अवसादग्रस्तता और भ्रमपूर्ण हो सकता है।
• अंतर्जात (जैविक) कारण मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर के आदान-प्रदान का उल्लंघन है, उदाहरण के लिए, कैटेटोनिया (कैटेटोनिक स्तूप) की घटना, जो सिज़ोफ्रेनिया और भावात्मक विकारों में होती है।
• दुर्लभ मामलों में, मस्तिष्क के संक्रामक या डिस्ट्रोफिक रोग के परिणामस्वरूप कार्बनिक विकार के ढांचे के भीतर कैटेटोनिक स्तूप होता है।

निदान

स्तब्धता के साथ, हानि के अन्य चरणों और चेतना (कोमा और स्तब्धता) के बंद होने के विपरीत, एक व्यक्ति दर्द संवेदनशीलता और सजगता बनाए रखता है, और मौखिक संपर्क अनुपस्थित या केवल आंशिक रूप से मौजूद हो सकता है।

स्तूप और स्तब्धता की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं, आंखों की गति, श्वास, मोटर गतिविधि और सजगता, दर्द उत्तेजनाओं की प्रतिक्रियाओं का अध्ययन शामिल है। छिपी या स्पष्ट सिर की चोटों, इंजेक्शन के निशान और त्वचा के अध्ययन की पहचान करना भी आवश्यक है। रोगी की पुरानी बीमारियों के बारे में जानकारी एकत्र करने के लिए, एक दर्दनाक स्थिति की शुरुआत की परिस्थितियों को स्पष्ट करने के लिए रिश्तेदारों का साक्षात्कार करना महत्वपूर्ण है।

राज्य की जांच के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जा सकता है: रक्त और मूत्र का सामान्य और विषाक्त विश्लेषण, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, मस्तिष्क की गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

इलाज

उपचार के प्रारंभिक चरणों में, यह जानना आवश्यक है या एक दर्दनाक स्थिति (मूर्ख या स्तब्धता) की शुरुआत के कारण को स्थापित करने का प्रयास करना चाहिए और उस रोग के आधार पर चिकित्सीय हस्तक्षेप प्रदान करना चाहिए जिसके तहत यह लक्षण देखा जाता है।

स्तूप के साथ, जो कोमा में बदल सकता है, बिगड़ा हुआ चेतना का एक गहरा चरण, तत्काल हस्तक्षेप की सबसे अधिक आवश्यकता होती है: स्थिति के कारणों का निदान, विशिष्ट उपचारउनके उन्मूलन, स्थिति के स्थिरीकरण, महत्वपूर्ण कार्यों की देखभाल और रखरखाव के लिए।

कैटेटोनिया के ढांचे में एक स्तूप के साथ, एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है। इन मामलों में, रोगी को अक्सर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्तब्धता या सुस्ती का चरण अक्सर गुजरता है, इसे उत्तेजना के एक चरण से बदल दिया जाता है, जिसमें एक व्यक्ति आवेगी कार्य कर सकता है और अपने या दूसरों के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

जब तनाव के कारण स्तब्धता की बात आती है, तो उपचार दर्दनाक स्थिति का उन्मूलन हो सकता है। कुछ मामलों में, एक प्रतिक्रियाशील स्तब्धता के साथ, एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से, बाहरी हस्तक्षेप के बिना, गतिहीनता की स्थिति से बाहर निकल सकता है। अन्य मामलों में, विशिष्ट दवा की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, अभिव्यक्तियों की बाहरी समानता के बावजूद, स्तूप और स्तब्धता अलग-अलग नोसोलॉजिकल इकाइयाँ हैं। उनका निदान, रोग का निदान और उपचार काफी भिन्न होता है। यह समझना आवश्यक है कि स्तब्धता चेतना का एक बंद है, उनींदापन और सुस्ती के साथ, और सबसे अधिक बार होता है जैविक विकारमस्तिष्क (संवहनी, दर्दनाक और अन्य उत्पत्ति), और स्तब्धता - गतिहीनता, सुन्नता, सबसे अधिक बार सिज़ोफ्रेनिया, अवसाद या तीव्र मनोवैज्ञानिक मनोविकृति में पाया जाता है।

आज, स्ट्रोक का सामना करने वाले लाखों लोग विकलांग हो जाते हैं, अगर, निश्चित रूप से, बीमारी उन्हें जीवित रहने देगी। दुर्भाग्य से, तीव्र सेरेब्रल स्ट्रोक से मृत्यु दर तीसरे स्थान पर है, अन्य हृदय और कैंसर रोगों से मृत्यु दर के बाद दूसरे स्थान पर है। यह कहा जाना चाहिए कि समय के साथ, तीव्र एपोप्लेक्सी विकसित होने की संभावना केवल बढ़ जाती है।

इस्केमिक स्ट्रोक के दौरान होने वाले शरीर के ऐसे वैश्विक विनाशकारी घाव अक्सर होते हैं गंभीर परिणाम... और यह हमेशा काम करने की क्षमता का नुकसान नहीं होता है, एक अस्थायी नुकसान या शरीर के कार्यों की सीमा, कभी-कभी दी जाती है आपातकालीन स्थितिलंबे समय तक कोमा का कारण बन सकता है।

एक नियम के रूप में, प्राथमिक इस्केमिक स्ट्रोक वाला कोमा मस्तिष्क के बड़े क्षेत्रों को प्रभावित करने वाले सबसे व्यापक घाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जब, महत्वपूर्ण ऑक्सीजन से वंचित, पर्याप्त है भारी संख्या मेमानव मस्तिष्क कोशिकाएं।

यह माना जाता है कि हल्की स्थितियों में (मस्तिष्क के ऊतकों के कम व्यापक परिगलन के साथ), कोमा जैसी स्थिति से बचा जा सकता है, बशर्ते कि इस्केमिक स्ट्रोक के लिए समय पर विशेष चिकित्सा उपाय किए जाएं।

इस्केमिक स्ट्रोक के साथ कोमा क्या है?

इस्केमिक स्ट्रोक के साथ होने वाला कोमा एक ऐसी स्थिति है जो गहरी नींद या झपकी जैसी होती है। निस्संदेह, यह एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जिसमें:

• चेतना का अल्पकालिक या दीर्घकालिक नुकसान।
• कुछ बाहरी उत्तेजनाओं के लिए शरीर की प्रतिक्रियाओं की तीव्र कमजोर या पूर्ण अनुपस्थिति।
• रिफ्लेक्सिस का काफी तेजी से विलुप्त होना, और कभी-कभी उनमें से पूरी तरह से गायब हो जाना।
• सांस लेने की गहराई और आवृत्ति दोनों का उल्लंघन।
• संवहनी स्वर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
• नाड़ी में उल्लेखनीय वृद्धि या बस मंदी।
• और यहां तक ​​​​कि, शरीर के तापमान विनियमन का उल्लंघन।

ध्यान दें कि कोमा जो स्ट्रोक (सेरेब्रल इंफार्क्शन) में विकसित होता है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में होने वाले गहरे अवरोध का परिणाम है, जिसमें सेरेब्रल सबकोर्टेक्स और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य अंतर्निहित भागों में समस्या का लगातार प्रसार होता है।

स्ट्रोक के कारण कोमा

एक इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, कोमा जैसी स्थिति का विकास अक्सर एक तथाकथित प्री-कोमा से पहले होता है, जिसके दौरान, वास्तव में, पहले वर्णित लक्षण विकसित होते हैं। इस मामले में, अक्सर चेतना की कमी होती है, स्तब्धता या पूर्व-कोमा की स्थिति होती है, जो रोगी की सामान्य स्थिति में लगातार अल्पकालिक सुधार के साथ हो सकती है, और गिरावट के साथ।

कई अभ्यासी चिकित्सा कर्मचारीतर्क है कि एक स्ट्रोक के साथ (लगभग किसी भी प्रकार का) जो अक्सर इसे पहचानने में सफल होता है शुरुआती अवस्था... उसी समय, रोगियों की दृष्टि क्षीण होती है, गंभीर चक्कर आ सकते हैं, जिससे मतली, चेतना का नुकसान या असामान्य रूप से हो सकता है गंभीर तंद्रा... इसके अलावा, अनुभवी डॉक्टर कोमा की प्रकृति से, एक निश्चित डिग्री सटीकता के साथ अंतर्निहित बीमारी के आगे के विकास को निर्धारित करने में सक्षम हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के विकास में कोमा का वर्गीकरण

यह कहने की प्रथा है कि इसके लक्षणों (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों) के संदर्भ में, इस्केमिक स्ट्रोक में विकसित होने वाले कोमा को गंभीरता के 4 अलग-अलग डिग्री में विभाजित किया जा सकता है। यह वर्गीकरण नीचे दी गई तालिका में अधिक स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया गया है।

पूर्व अस्पताल आपातकालीन देखभाल

आपातकालीन चिकित्सा और आपदा चिकित्सा विभाग, बेल के प्रमुख। मैपो

चेतना का अचानक नुकसान सबसे आम मामला है जब किसी व्यक्ति को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। विकास की दर और अचेतन अवस्था की अवधि के आधार पर, चेतना के सभी प्रकार के विकारों को निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

• चेतना का अचानक और अल्पकालिक नुकसान (कई सेकंड);

• अचानक और लंबे समय तक चेतना का नुकसान (कई मिनट, घंटे, दिन);

· धीरे-धीरे और लंबे समय तक चेतना का नुकसान (कई दिन);

• अज्ञात शुरुआत और अवधि के साथ चेतना का नुकसान;

चेतना के नुकसान की इन श्रेणियों में से प्रत्येक पर विचार करने से पहले, आपको कई सामान्य महत्वपूर्ण प्रावधानों पर ध्यान देना चाहिए:

चेतना के नुकसान के हमले की प्रकृति और विशेषताओं के बारे में सीखना आवश्यक है प्रत्यक्ष प्रत्यक्षदर्शीक्या हुआ, और "सेकेंड हैंड" से नहीं। इस प्रकार की किसी भी प्रकार की चेतना का नुकसान TBI के कारण हो सकता है, इसलिए बेहोशी या कोमा के किसी भी मामले में इससे इंकार किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, एक झटके के साथ, चेतना का अचानक और कम नुकसान हो सकता है, यदि "प्रकाश अंतराल" (टीबीआई के कई घंटे बाद) कोमा विकसित होता है, तो यह माना जा सकता है कि मध्य से रक्तस्राव के कारण एक एपिड्यूरल हेमेटोमा मौजूद है मेनिन्जियल धमनी। एक लहर जैसे पाठ्यक्रम के साथ लंबे समय तक कोमा के विकास के साथ चेतना का क्रमिक अवसाद, जो कभी-कभी चोट के दिनों या हफ्तों के बाद होता है, शिरापरक रक्तस्राव के कारण एक सबड्यूरल हेमेटोमा के विकास का संकेत दे सकता है। यदि कोमा की शुरुआत की प्रकृति और इसकी अवधि अज्ञात है, तो सबसे पहले एफएम आघात पर संदेह करना आवश्यक है, खासकर सड़क पर पाए जाने वाले रोगियों में। उसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टीबीआई किसी भी मूल के किसी व्यक्ति पर ओवरलैप कर सकता है, अगर, चेतना के नुकसान पर, रोगी गिर जाता है और उसके सिर पर चोट लगती है। शराब कोमा के सबसे आम कारणों में से एक है। हालांकि, किसी विशेष रोगी में कोमा के मुख्य कारण के रूप में, इसे तभी पहचाना जाना चाहिए जब कोमा के अन्य सभी कारणों को बाहर रखा जाए (भले ही शराब के नशे के स्पष्ट संकेत हों)। विशेष रूप से अक्सर संयोजन मादक नशा की उपस्थिति है और कोमा के कारण के रूप में TBI।

I. चेतना का अचानक और अल्पकालिक नुकसान

बिगड़ा हुआ चेतना के इस रूप का सबसे आम कारण है "पोस्टुरल सिंकोप" या साधारण बेहोशी।बेहोशी को गिरने के साथ चेतना का अल्पकालिक अचानक नुकसान कहा जाता है, यदि रोगी असमर्थ है। बेहोशी का कारण रक्त परिसंचरण की समाप्ति के कारण मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का पूर्ण रूप से बंद होना, तेज कमी है। हृदयी निर्गमया मस्तिष्क वाहिकाओं का रोड़ा। बेहोशी अन्य कारकों (आघात, दौरे, हाइपोग्लाइसीमिया, आदि) के कारण होने वाली चेतना के नुकसान से अलग है।

"बेहोशी" का निदान केवल तभी किया जा सकता है जब रोगी की सीधी स्थिति (खड़े या बैठे) में चेतना का नुकसान होता है और रोगी की क्षैतिज स्थिति के साथ कुछ सेकंड के बाद चेतना बहाल हो जाती है, साथ ही जब कारण पूर्वनिर्धारित होता है बेहोशी स्थापित हो जाती है। इन कारणों में शामिल हैं:

साधारण बेहोशी के लक्षण तेजी से कमजोरी, मतली, आंखों में कालापन, पसीना, पीलापन, धमनी हाइपोटेंशन, कमजोर धीमी नाड़ी की भावनाएं हैं। अल्पकालिक ऐंठन आंदोलनों और सहज पेशाबबेहोशी (आमतौर पर गहरी) के साथ भी हो सकता है, लेकिन ऐसे मामलों में मिर्गी से बचा जाना चाहिए।

हृदय की उत्पत्ति का बेहोशी

सबसे आम कारण एक रुकावट या अतालता का विकास है। नाकाबंदी का पूर्ण अनुप्रस्थ ब्लॉक की प्रकृति का होना या स्थायी होना जरूरी नहीं है। बंडल शाखा ब्लॉक वाले रोगियों में अल्पकालिक क्षणिक पूर्ण नाकाबंदी के साथ बेहोशी होती है। इस तरह के बेहोशी के जादू का एक उत्कृष्ट उदाहरण मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स का हमला है। हमले के समय, रोगी को ऐसिस्टोल या, कम बार, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन होता है। रोगी अचानक होश खो देता है, गिर जाता है, अंग ठंडा हो जाता है, पीलापन प्रकट होता है। इस समय जहाजों पर नाड़ी स्पष्ट नहीं है। अपर्याप्त रक्त परिसंचरण की अवधि के साथ सेकंड से अधिक। ऐंठन हो सकती है। हमला शुरू होते ही बंद हो जाता है, रोगी लगभग तुरंत होश में आ जाता है। क्षणिक पूर्ण नाकाबंदी वाले रोगियों में, ईसीजी अक्सर द्विभाजक नाकाबंदी के लक्षण दिखाता है: उदाहरण के लिए, दाहिनी बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी और एलबीबी की पूर्वकाल-श्रेष्ठ शाखा की नाकाबंदी।

अन्य हृदय रोगों में भी बेहोशी देखी जा सकती है जो हृदय या रक्त वाहिकाओं के आउटलेट भागों के संकुचन का कारण बनती है (महाधमनी स्टेनोसिस - विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान; पीए ओस्टियम का स्टेनोसिस, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, घनास्त्रता के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन की तीव्र रुकावट हृदय वाल्व की गेंद कृत्रिम अंग या माइट्रल वाल्व के उद्घाटन में आलिंद मायक्सोमा का आगे को बढ़ाव)। यदि किसी रोगी के पास एक अपरिवर्तित हृदय गति के साथ बेहोशी के दौरे का इतिहास है, और हृदय क्षेत्र पर एक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, तो हृदय के आउटलेट में रुकावट को हमेशा बेहोशी का कारण माना जाना चाहिए।

नीले हृदय दोष वाले रोगियों में, बेहोशी बढ़े हुए हाइपोक्सिया की अभिव्यक्ति के रूप में विकसित हो सकती है।

कैरोटिड साइनस की जलन पर बेहोशीतब विकसित होता है जब हृदय के योनि अवसाद (अस्थायी ऐसिस्टोल) के परिणामस्वरूप कैरोटिड धमनियां संकुचित हो जाती हैं। यांत्रिक कारणों (तंग कॉलर, शेविंग, मालिश) के कारण हो सकता है। कैरोटिड ज़ोन की मालिश के दौरान ईसीजी परिवर्तनों को देखकर निदान की पुष्टि की जा सकती है।

पेशाब करते समय बेहोशी : आमतौर पर बुजुर्गों में होता है। जब वे रात को पेशाब करने के लिए उठते हैं। ऐसा माना जाता है कि इस प्रकार की बेहोशी का कारण वलसाल्वा (तनाव) की घटना है, जिससे वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि होती है।

खांसते समय बेहोशी (बीटालेप्सी):लंबे समय तक खांसने के बाद होता है और खराब शिरापरक वापसी के कारण होता है नाटकीय वृद्धिछाती में दबाव। आमतौर पर, रोगियों के इस समूह में क्रॉनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी होती है।

बेहोशी का एक दुर्लभ कारण है ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया।हमले के बाद बेहोशी आती है अत्याधिक पीड़ाग्रसनी में और ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन के साथ है।

ऊपर वर्णित सिंड्रोम आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं, और, एक नियम के रूप में, जब तक एम्बुलेंस आती है, तब तक अधिकांश रोगी पहले से ही सचेत होते हैं, इसलिए, निदान मुख्य रूप से इतिहास के आंकड़ों पर आधारित होता है, बेहोशी की स्थिति के कई लक्षण पहले से ही होते हैं। इस समय तक गायब हो गया।

वासोवागल पैरॉक्सिज्म।इस मामले में बेहोशी का कारण ब्रैडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन है जो रोगी में एक ईमानदार स्थिति में होता है। बिना किसी सहवर्ती विकृति के व्यक्तियों में बेहोशी हो सकती है, लेकिन यह पृष्ठभूमि में भी हो सकती है इस्केमिक रोगहृदय या नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के दौरान, उदाहरण के लिए, हृदय गुहा के कैथीटेराइजेशन के दौरान। इस प्रकार की बेहोशी का कारण मनोवैज्ञानिक या दैहिक आघात हो सकता है: भय, रक्त या आघात की दृष्टि, स्वयं आघात या दर्द ही भावनात्मक रूप से अस्थिर विषयों में बेहोशी का कारण बन सकता है। सबसे पहले, रोगी को गर्म और ठंडा महसूस होता है, फिर जम्हाई आती है, पसीना आता है, अंदर की "डूबने" की भावना होती है, एक तेज पीलापन, ब्रैडीकार्डिया और चेतना का नुकसान होता है।

इस प्रकार की बेहोशी में मदद रोगी को उठे हुए पैरों के साथ क्षैतिज स्थिति में लेटने में होती है। यदि इसके बाद भी बेहोशी के लक्षण बने रहते हैं और ब्रैडीकार्डिया बना रहता है, तो रोगी को एट्रोपिन के 0.1% घोल का 0.5-1 मिलीलीटर अंतःशिरा में दिया जाता है।

क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया (क्षणिक इस्केमिक हमला)

कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस के लक्षणों वाले या वर्टेब्रो-बेसिलर अपर्याप्तता वाले व्यक्तियों में बेहोशी की स्थिति देखी जाती है। बहुत बार, विशेष रूप से सेरेब्रल वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग लोगों में, क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया और सिंकोप का कारण अतालता के अल्पकालिक पैरॉक्सिस्म और कार्डियक आउटपुट में एक सहवर्ती कमी है। जब एक बुजुर्ग व्यक्ति में बेहोशी होती है, तो आपको हमेशा कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की प्रकृति का निर्धारण करना चाहिए, उनके ऊपर शोर की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए कैरोटिड और कशेरुका धमनियों का गुदाभ्रंश करना चाहिए (जो धमनियों के स्टेनोसिस को इंगित करता है), ईसीजी रिकॉर्ड करें। ऐसे रोगियों का इतिहास अक्सर सामान्य ऑस्टियोआर्थराइटिस होता है। ग्रीवारीढ़ की हड्डी।

ऑर्थोस्टेटिक सिंकोपक्षैतिज स्थिति से तेज वृद्धि के साथ और लंबे समय तक खड़े रहने के साथ, विशेष रूप से गर्मी में, साथ ही साथ एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेते समय मनाया जाता है।

एक साधारण बेहोशी के कारण चेतना के नुकसान के साथ भ्रमित किया जा सकता है रक्त की हानि... खासकर अगर कोई स्पष्ट नहीं हैं बाहरी संकेतखून बह रहा है (उल्टी खून या " कॉफ़ी की तलछट», मेलेना, आदि)। रोगी को अंदर रखते समय क्षैतिज स्थितिरक्तस्राव के दौरान चेतना भी अक्सर बहाल हो जाती है, लेकिन त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, पसीना, धमनी हाइपोटेंशन बनी रहती है, सांस की तकलीफ अक्सर देखी जाती है और ब्रैडीकार्डिया के बजाय, साधारण बेहोशी की विशेषता, क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है।

बेहोशी के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र संवहनी तबाही के दर्द रहित रूपों में देखी जा सकती है: मायोकार्डियल रोधगलन या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। चेतना का अचानक अल्पकालिक नुकसान भी हो सकता है, एक दुर्लभ या लगातार नाड़ी, कभी-कभी अतालता, हालांकि, रोगी में संचार अपर्याप्तता के लक्षण एक क्षैतिज स्थिति में बने रहते हैं (धमनी हाइपोटेंशन, सायनोसिस, ताल गड़बड़ी, ग्रीवा की सूजन नसों, सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट, सरपट ताल और आदि)।

यदि रोगी की चेतना का नुकसान क्षैतिज स्थिति में होता है तो निदान "बेहोशी" कभी नहीं किया जाता है। इस मामले में या तो संदेह करना आवश्यक है तीव्र उल्लंघनमस्तिष्क परिसंचरण, या मिर्गी, या परेशान हृदय ताल और चालन।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के कारण चेतना का अल्पकालिक नुकसान फोकल सेरेब्रल लक्षणों की उपस्थिति में साधारण पोस्टुरल सिंकोप से भिन्न होता है। कैरोटिड सिस्टम में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के मामले में, आमतौर पर प्रभावित कैरोटिड धमनी ("क्षणिक अमोरोसिस") या विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस के पक्ष में दृष्टि का नुकसान होता है। कशेरुक-बेसिलर प्रणाली में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन चक्कर आना, असंतुलन, डिप्लोपिया, हेमियानोप्सिया के साथ है।

दो और सिंड्रोमों का वर्णन किया गया है जिनमें चेतना के नुकसान का कारण वर्टेब्रो-बेसिलर संचार विफलता है:

सिस्टिन चैपल का सिंड्रोम;

"सबक्लेवियन चोरी" का सिंड्रोम।

सिस्टिन चैपल सिंड्रोम में, बेहोशी तब होती है जब एथेरोमेटस घावों के परिणामस्वरूप संकुचित कशेरुका धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में तेज कमी के कारण गर्दन का विस्तार होता है। पहली बार, इस सिंड्रोम का वर्णन बुजुर्ग पर्यटकों में किया गया था जिन्होंने रोम में सिस्टिन चैपल के गुंबद पर माइकल एंजेलो के भित्तिचित्रों की जांच की थी।

सबक्लेवियन धमनियों के स्टेनोसिस के साथ, इससे निकलने वाले समीपस्थ कशेरुका धमनीउत्तरार्द्ध में रक्त प्रवाह प्रतिगामी रूप से हाथ को रक्त की आपूर्ति (चोरी सिंड्रोम) के लिए निर्देशित किया जा सकता है। "सबक्लेवियन चोरी" का सिंड्रोम चेतना के अचानक अल्पकालिक नुकसान की विशेषता है, जो प्रभावित लोगों के जोरदार काम के दौरान सबसे अधिक बार होता है। ऊपरी अंग, कभी-कभी वीबीआई के अन्य लक्षणों के साथ संयुक्त।

चेतना के अचानक नुकसान के कारणों के बारे में बात करते समय, विशेष रूप से बच्चों में, हमें हमेशा इसकी संभावना के बारे में याद रखना चाहिए मिर्गी के "मामूली हमले" . इन हमलों को शरीर की स्थिति के साथ उनके संबंध की अनुपस्थिति और हमले की अल्ट्रा-शॉर्ट, तात्कालिक अवधि से चेतना के अल्पकालिक नुकसान के अन्य रूपों से अलग किया जा सकता है। एक "छोटे" एपिप्लाश के दौरान, रोगी के पास यह महसूस करने का समय नहीं होता है कि उसके साथ कुछ असामान्य हुआ है, वह एक सीधी स्थिति बनाए रखता है और केवल जब्ती के दौरान अपने हाथों में जो कुछ भी पकड़ रहा था उसे छोड़ सकता है। एक बाहरी पर्यवेक्षक को दौरे के दौरान रोगी के चेहरे की मांसपेशियों, आंखों या अंगों की तात्कालिक गति दिखाई दे सकती है।

द्वितीय. चेतना की अचानक और लंबे समय तक हानि

कुछ मिनटों से अधिक समय तक चेतना का अचानक नुकसान इसकी अभिव्यक्ति हो सकता है:

2. मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन

लंबे समय तक चेतना के नुकसान के साथ रोगी के आगमन पर नैदानिक ​​खोज की योजना इस प्रकार है:

1. प्रत्यक्षदर्शियों का साक्षात्कार (या रोगी, यदि वह होश में आ गया हो):

दिन का वह समय जब चेतना का नुकसान हुआ;

वह स्थान जहाँ चेतना का नुकसान हुआ;

एक उत्तेजक कारक (गर्मी, उत्तेजना, दर्द, शरीर की स्थिति में परिवर्तन, व्यायाम तनाव, ठंड की एक मजबूत भावना, आदि;

रोगी के शरीर की प्रारंभिक स्थिति (होश खोने से पहले): खड़े होना, बैठना, झूठ बोलना;

त्वचा का रंग (पीलापन, निस्तब्धता, सायनोसिस);

गिरने पर चोट लगना;

चेतना के नुकसान की अवधि

यदि रोगी बेहोश है, तो क्या हुआ और क्या हुआ, इसके बारे में रिश्तेदारों को सूचित करने के लिए, चिकित्सा प्रमाण पत्र, दवाएं, चीनी की गांठ, व्यंजनों के साथ-साथ रोगी के पासपोर्ट डेटा और पते के स्पष्टीकरण के लिए उसकी जेब और व्यक्तिगत सामान की जांच करना आवश्यक है। उनसे मरीज के स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति के बारे में डेटा ...

निम्नलिखित योजना के अनुसार रोगी की जांच की जाती है:

- सिर और चेहरा:दर्दनाक चोटों की उपस्थिति;

- नाक और कान:मवाद, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, सायनोसिस का निर्वहन;

- नयन ई:कंजंक्टिवा (रक्तस्राव, पीलापन या पीलिया), पुतलियाँ (आकार, फोटोरिएक्शन, अनिसोकोरिया);

- गर्दन:कठोर गर्दन, कैरोटिड धमनियों की धड़कन;

- भाषा: हिन्दी:सूखा या गीला, ताजा काटने या निशान;

- सांस:श्वास की लय और गहराई, एसीटोन, अमोनिया, शराब, आदि की गंध;

- पंजर:सांस लेने की क्रिया में विकृति, समरूपता, एक आधे का अंतराल; सांस लेने की चालकता, पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट, टक्कर का सहायक मूल्यांकन;

- चमड़ा:गीला, सूखा, पीलापन, पीलापन, सायनोसिस, चकत्ते, हाइपरमिया, सर्दी, गर्म;

- पेट:आकार, सूजा हुआ, धँसा हुआ, असममित, यकृत का आकार, प्लीहा, गुर्दे, क्रमाकुंचन शोर की उपस्थिति;

- हाथ:बीपी, पैरेसिस, लकवा, इंजेक्शन के निशान, नाड़ी (आवृत्ति, लय और भरना)

- पैर:पैरेसिस, लकवा, प्लांटर रिफ्लेक्सिस, इंजेक्शन के निशान;

- अंग मूत्र तंत्र: मूत्र प्रतिधारण या सहज पेशाब।

द्वितीय. धीरे-धीरे शुरुआत के साथ चेतना का लंबे समय तक नुकसान

धीरे-धीरे विकसित होने वाले कोमाटोज राज्यों को इस तथ्य की विशेषता है कि उनकी घटना चेतना की हानि के हल्के रूपों से पहले होती है:

अचेत संदेह नाजुक सोपोर सिंड्रोम

तेजस्वी बिगड़ा हुआ चेतना के सबसे लगातार रूपों में से एक है और यह सुस्ती, उनींदापन, समय और स्थान में अपर्याप्त रूप से स्पष्ट अभिविन्यास, मानसिक गतिविधि में कमी, डिसरथ्रिया और गतिभंग से प्रकट होता है। चेतना का इस प्रकार का विकार आमतौर पर कपाल की चोट के तुरंत बाद देखा जाता है, विषाक्तता, न्यूरोइन्फेक्शन के साथ, जब रोगी कोमा से बाहर आता है।

संदेह इस तथ्य से प्रकट होता है कि रोगी ज्यादातर सो रहा है, लेकिन बाहरी उत्तेजनाओं के साथ जागता है, अपेक्षाकृत सही ढंग से डॉक्टर के निर्देशों का पालन कर सकता है, सवालों के जवाब दे सकता है, लेकिन बाहरी उत्तेजना बंद होने पर जल्दी से सो जाता है। संदेह आमतौर पर साइकोट्रोपिक क्रिया, न्यूरोइन्फेक्शन, हाइपोक्सिया, आदि की दवाओं के साथ विषाक्तता के साथ देखा जाता है।

डिलीरियस सिंड्रोम। चेतना के इस प्रकार के विकार को समय और स्थान में अभिविन्यास के पूर्ण नुकसान, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम की एक बहुतायत, स्पष्ट मोटर और भाषण उत्तेजना और भ्रमपूर्ण अनुभवों की विशेषता है। यह सिंड्रोमएंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ विषाक्तता वाले रोगियों में प्रबल होता है, और अंतर्जात नशा सिंड्रोम (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि) के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव, गुर्दे और यकृत की विफलता के साथ उथले कोमा में रोगियों में भी देखा जा सकता है।

सोपोर। इस अवस्था में, चेतना खो जाती है, केवल तेज प्रकाश और ध्वनि उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया होती है और दर्द रहता है। विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रभाव के जवाब में, रोगी अपनी आँखें खोलता है, चेहरे के भावों के साथ प्रतिक्रिया करता है या दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए कराहता है। जोर से और लगातार कॉल के साथ, आप एक मोनोसिलेबिक उत्तर प्राप्त कर सकते हैं, जो हमेशा सही नहीं होता है। प्यूपिलरी, कॉर्नियल और ग्रसनी सजगता संरक्षित हैं। अक्सर कण्डरा सजगता में वृद्धि होती है और पिरामिडल लक्षणों की उपस्थिति होती है - बाबिन्स्की का प्रतिवर्त, पैरों का क्लोन। त्वचा की सजगता कम या अनुपस्थित है, श्रोणि अंगों के कार्य पर रोगी का नियंत्रण बिगड़ा हुआ है, जो सहज पेशाब से प्रकट होता है।

कोमा एक ऐसी स्थिति है जिसमें चेतना का अवसाद, मानसिक गतिविधि की कमी और शरीर के मोटर, संवेदी और दैहिक वनस्पति कार्यों का उल्लंघन होता है। वास्तव में, यह मस्तिष्क की अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति है, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की समन्वय भूमिका बाधित होती है। कोमा में, शरीर को अलग, स्वायत्त रूप से कार्य करने वाली प्रणालियों में विभाजित किया जाता है, जो होमोस्टैसिस को ऑटोरेगुलेट और बनाए रखने की क्षमता खो देते हैं। इस स्थिति में, गतिविधि विभिन्न प्रणालियाँस्थानीय, मुख्य रूप से हास्य और ऊतक कारकों द्वारा नियंत्रित। कोमा में, बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं के प्रति सचेत प्रतिक्रियाओं के कोई संकेत नहीं होते हैं।

चेतना के उत्पीड़न की गहराई के अनुसार, कोमाटोज अवस्थाओं को 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है [बोगोलेपोव एन.के. 1962]:

कोमा I डिग्री (हल्का, सतही कोमा)। कोमा I को मजबूत बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए चेतना के अवसाद की विशेषता है - इंजेक्शन, कैथीटेराइजेशन, जांच, निकास बिंदुओं का संपीड़न चेहरे की नस(मैरी-फॉक्स का परीक्षण), रोगी को जगाए बिना स्तन ग्रंथियों के निपल्स। रिफ्लेक्सिस आमतौर पर मध्यम रूप से उदास होते हैं, ज्यादातर ग्रसनी, या जीवंत। ऊपरी त्वचा की जलन के लिए छातीया गर्दन, एक सुरक्षात्मक प्रतिवर्त प्रकोष्ठ के लचीलेपन, कंधे के आसान जोड़ के रूप में होता है; तलवों में जलन के साथ टाँगों का मुड़ जाना कूल्हे, घुटने और . में होता है टखने के जोड़... प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया संरक्षित है, हालांकि कम हो गई है। चेहरा आमतौर पर मिलनसार होता है, कभी-कभी दुख की नकल के साथ। कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस जीवंत हैं, निगलने को संरक्षित किया जाता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। त्वचीय, बढ़ी हुई कण्डरा सजगता में कमी या अनुपस्थिति है। पेशाब अनैच्छिक है, हालांकि मूत्र प्रतिधारण भी हो सकता है।

कोमा II डिग्री (गंभीर कोमा)। चेतना विकारों को कण्डरा, कॉर्नियल और प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस के एक स्पष्ट दमन के साथ जोड़ा जाता है। ग्रसनी सजगता तेजी से दबा दी जाती है, जो उल्टी की आकांक्षा में योगदान करती है। कंकाल की मांसपेशियों को आराम मिलता है। मजबूत बाहरी (दर्दनाक) उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया संभव है, लेकिन खुद को एक आदिम, असंगठित रूप (अंग का विस्तार, सिर का मोड़, आदि) में प्रकट होता है। स्टेम (मेसेन्सेफेलिक) और रीढ़ की हड्डी के केंद्रों की शिथिलता है, जो धमनी हाइपोटेंशन और बिगड़ा हुआ श्वसन यांत्रिकी के साथ है।

कोमा III डिग्री (डीप कोमा)। कोई होश नहीं है। सभी महत्वपूर्ण प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं के विलुप्त होने का उल्लेख किया गया है। किसी भी प्रकार की उत्तेजना का कोई जवाब नहीं है। आंखोंमध्य रेखा या तैराकी में तय। पुतलियाँ फैली हुई हैं, उनका आकार अनियमित हो सकता है। प्यूपिलरी, कॉर्नियल और निगलने वाली सजगता अनुपस्थित हैं। स्नायु प्रायश्चित मनाया जाता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस विकसित नहीं होते हैं या एक जटिल आकार नहीं होता है, उदाहरण के लिए, चिड़चिड़े पैर का लचीलापन और विपरीत का विस्तार। सुरक्षात्मक सजगता के क्षेत्र का विस्तार हो सकता है: जलन के साथ, उदाहरण के लिए, पेट, छाती, गर्दन, चेहरे की त्वचा, निचले अंग का लचीलापन होता है। हेमोडायनामिक्स गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है, जो गंभीर धमनी हाइपोटेंशन या पतन, हृदय गतिविधि के निषेध (ब्रैडीकार्डिया, अतालता) द्वारा प्रकट होता है। श्वसन के यांत्रिकी बाधित होते हैं (श्वसन के पैथोलॉजिकल रूप दिखाई देते हैं - चेयेन-स्टोक्स, बायोटा), श्वसन चक्र में सहायक श्वसन मांसपेशियां भाग लेती हैं। केंद्रीय मूल (हाइपर- या हाइपोथर्मिया) के थर्मोरेग्यूलेशन विकार होते हैं।

कोमा IV डिग्री (ट्रान्सेंडैंटल कोमा)। कोमा IV डिग्री के मामले में, रोगी के जीवन का समर्थन केवल मदद से किया जा सकता है कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े, संवहनी स्वर और हृदय गतिविधि का दवा रखरखाव। मस्तिष्क स्टेम के कार्यों का गहरा दमन होता है, और कभी-कभी मेरुदण्ड.

इस तथ्य के बावजूद कि कोमा के इस वर्गीकरण का आज तक उपयोग किया जाता है, रोगी में पहचाने गए तंत्रिका संबंधी विकारों की व्याख्या के लिए इसका उपयोग करना काफी कठिन है। पर्याप्त रूप से विस्तृत परीक्षा और रोगी की सजगता के अध्ययन के लिए समय की कमी से अक्सर कोमा की गंभीरता का गलत मूल्यांकन होता है और, तदनुसार, गलत रणनीति हो सकती है। 1974 में, ग्लासगो कोमा की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक पैमाना प्रस्तावित किया गया था, जिसने रोगी की तंत्रिका गतिविधि के लिए कुछ मानदंडों को मात्रात्मक रूप से चिह्नित करना संभव बना दिया और इसके आधार पर कोमा की गंभीरता को स्थापित किया।

ग्लासगो कोमा गंभीरता पैमाना (टीसडेल जी. जे. एननेट बी. 1974)

चिकित्सा सहायता

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिना एथेरोस्क्लेरोसिस

स्ट्रोक से मौत। अमेरिकी अध्ययनों के परिणामों के अनुसार मृत्यु दर के बारे में तथ्य, रूस में स्ट्रोक से मृत्यु दर, पुरुषों और महिलाओं में मृत्यु दर।

सोपोरस अवस्था क्या है और यह कैसे हो सकता है?

चेतना स्वस्थ व्यक्तिजागने के दौरान स्पष्ट। यह सामान्य मस्तिष्क गतिविधि का एक संकेतक है।

स्थिति के आधार पर मस्तिष्क की गतिविधि बदलती है: किसी भी समस्या को हल करते समय, यह बढ़ जाती है, बाकी अवधि के दौरान यह कम हो जाती है। इस तरह के परिवर्तन सक्रिय पुनरावर्तक प्रणाली (वीएआरएस) और मस्तिष्क की बातचीत के दौरान होते हैं।

शरीर को कुछ नुकसान इस तथ्य की ओर ले जाता है कि श्रवण, स्पर्श और दृष्टि के अंगों से आने वाले संकेतों को अपर्याप्त रूप से संसाधित किया जाता है। यह सब मस्तिष्क की गतिविधि और चेतना की स्पष्टता को प्रभावित करता है।

घटी हुई चेतना के रूप:

1. अचेत। बाहरी उत्तेजनाओं की दहलीज बढ़ जाती है, मानसिक प्रक्रियायेंकठिन और धीमा, आसपास के स्थान में अभिविन्यास पूरी तरह या आंशिक रूप से अनुपस्थित है, मौखिक संपर्क की सीमा।
2. सोपोर (सबकोमा)। चेतना के अवसाद की औसत डिग्री।
3. प्रगाढ़ बेहोशी। चेतना की हानि, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, प्रतिवर्त मंदी, बिगड़ा हुआ श्वसन गतिविधि।

सोपोर और कोमा के बीच अंतर

यदि सोपोर की स्थिति गहरी हो जाती है, तो चेतना पूरी तरह से खो सकती है और कोमा विकसित हो सकती है। यह अवस्था पूरी तरह से अचेतन होती है, गहरी नींद के समान।

कोमा में, बाहरी जलन और पुतलियों पर प्रकाश की पूरी तरह से कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। स्तब्धता के साथ, एक व्यक्ति कठोर ध्वनियों और दर्दनाक संवेदनाओं पर प्रतिक्रिया करता है, हालांकि वह पूरी तरह से जाग नहीं पाता है, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया कम हो जाती है।

कोमा में, नींद और जागना वैकल्पिक नहीं होता है, रोगी की आंखें लगातार बंद रहती हैं। सबकोमा के हल्के कोर्स के साथ, एक छोटी जागृति संभव है, जिसके बाद बेहोशी की शुरुआत होती है। रोगी को जागने के क्षण याद नहीं रहते।

उपकोमा के कारण

• इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक (एसीवीए), मस्तिष्क के तने के ऊपरी हिस्सों को नुकसान के साथ;
• सिर का आघात, जिसके कारण मस्तिष्क, हेमेटोमा, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, जिसमें तंत्रिका ऊतकों का विनाश हुआ, का हिलना या संलयन हुआ;
• सूजन, रक्तस्राव, मस्तिष्क में फोड़ा, जिससे सूजन या सूजन हो जाती है, साथ ही साथ संरचनाओं का विस्थापन भी होता है;
• वास्कुलिटिस (संवहनी सूजन), जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों की ओर जाता है;
• मस्तिष्क की जलोदर (हाइड्रोसिफ़लस);
• संक्रामक और भड़काऊ रोग (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस)।
• टूटा हुआ धमनीविस्फार, जिसके परिणामस्वरूप सबराचनोइड रक्तस्राव हुआ;
• स्टेटस एपिलेप्टिकस - मिर्गी के कई दौरे के बीच का अंतराल 30 मिनट से अधिक नहीं होता है। इस समय रोगी को होश नहीं आता है। हमले ऐसे समय होते हैं जब शरीर पिछले वाले से उबर नहीं पाता है। अंग की शिथिलता का एक प्रगतिशील संचय होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है।

• मधुमेह मेलेटस, यदि ग्लूकोज का स्तर असामान्य है;
• हाइपोथायरायडिज्म - थायरॉयड ग्रंथि के प्रदर्शन में कमी, जिसके परिणामस्वरूप उत्पादित हार्मोन की कमी होती है;
• गंभीर रूप में गुर्दे-यकृत विफलता;
• यूरीमिया - तीव्र या पुरानी स्व-विषाक्तता, जब रक्त में प्रोटीन चयापचय उत्पादों का अत्यधिक संचय होता है;
• हाइपोनेट्रेमिया - रक्त में सोडियम आयनों की एकाग्रता में एक रोग संबंधी कमी।

• श्वासावरोध - के कारण श्वासावरोध ऑक्सीजन भुखमरीऔर ऊतकों और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता;
• गंभीर हृदय गति रुकना - बिगड़ना पम्पिंग समारोहदिल, जिसके परिणामस्वरूप शरीर को सामान्य रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है (दिल की धड़कन विकार, रोधगलन के परिणाम, आदि)।

• गंभीर रूप में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, जिसके परिणामस्वरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है और मस्तिष्क का रक्त परिसंचरण बिगड़ा होता है;
• हाइपोथर्मिया (हाइपोथर्मिया);
• सूरज या हीटस्ट्रोक;
• विषाक्त पदार्थों के शरीर के संपर्क में (कार्बन मोनोऑक्साइड, एथिल मिथाइल अल्कोहल, बार्बिट्यूरेट और उच्च खुराक पर अन्य दवाएं);
• पूति

एक सोपोरस अवस्था, इसकी घटना के कारण और रोग के लक्षणों की परवाह किए बिना, एक उत्पीड़ित चेतना द्वारा प्रकट होती है।

स्ट्रोक स्तूप

स्ट्रोक में स्तब्धता का कारण वाहिकाओं में कई विकृति है, जिससे मस्तिष्क की गतिविधि बाधित होती है। यह प्रक्रिया मस्तिष्क के कार्यों में छोटे बदलावों से शुरू होती है और इसे अपूरणीय क्षति (परिगलन) में समाप्त कर सकती है।

सबसे आशावादी पूर्वानुमान कहता है कि 100% में से 20% में, स्तूप एक स्ट्रोक के साथ प्रकट होता है। यह स्थिति रोग के तीव्र चरण में हो सकती है, और रोगी के पुनर्वास के दौरान ही प्रकट हो सकती है।

यह मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त हिस्से के साथ-साथ बीमारी के परिणामों के आधार पर होता है। स्तब्धता को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, अन्यथा कोमा संभव है।

सबसे अधिक बार, रक्तस्रावी स्ट्रोक (सबसे गंभीर रूप) में स्तब्ध हो जाना होता है। यह रक्त वाहिकाओं के टूटने और मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ है। यदि इस प्रकार के स्ट्रोक के साथ रोगी सबकोमा में है, तो मृत्यु की संभावना 85% है।

एक संभावित "पास आउट" के लक्षण

व्यामोह की स्थिति उस रोग के लक्षणों के साथ प्रकट होती है जो इसका कारण बनती है। उपकोमा की गंभीरता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में क्षति की गंभीरता पर निर्भर करती है:

1. तंद्रा। किसी को यह आभास हो जाता है कि रोगी केवल सो रहा है, कोई भी कार्य पूरा नहीं कर सकता है, और मतदान का जवाब नहीं देता है। केवल प्रबल उद्दीपन ही प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं। शोरगुलआंखें खोलने का कारण बनता है, लेकिन वे एक ही बिंदु पर देखते हैं। यदि आप नाखून के बिस्तर पर दबाते हैं, तो यह आपके हाथ को पीछे खींच लेगा। दर्दनाक प्रभावों के लिए एक नकारात्मक प्रतिक्रिया होती है (चुटकी, इंजेक्शन, गाल पर वार) एक अल्पकालिक नकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण बन सकती है, रोगी कसम खा सकता है, भागने की कोशिश कर सकता है, चेहरा दुख व्यक्त करता है।
2. टेंडन रिफ्लेक्सिस और तेज रोशनी के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, लेकिन निगलने, कॉर्नियल और सांस लेने की प्रतिक्रिया सामान्य रहती है।
3. शायद ही आप एक हाइपरकिनेटिक सबकोमा देख सकते हैं। रोगी लगातार बकवास करता है और अनियंत्रित रूप से चलता है। उसके साथ संचार बेकार है।
4. इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस से गर्दन की मांसपेशियों में ऐंठन और तनाव होता है।
5. यदि पिरामिड प्रणाली टूट जाती है, तो प्लीजिया या पैरेसिस हो सकता है।
6. पिरामिड की कमी हो सकती है।

नैदानिक ​​दृष्टिकोण

नैदानिक ​​लक्षणों का अध्ययन करने के लिए निदान को कम किया जाता है जिसे रोगी की जांच के दौरान पता लगाया जा सकता है।

नाड़ी, दबाव, कॉर्नियल और टेंडन रिफ्लेक्सिस, मांसपेशियों की टोन, दर्द की प्रतिक्रिया, और बहुत कुछ का मापन। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, सबकोमा को तेजस्वी और कोमा से अलग किया जाता है।

तब विशेषज्ञ यह निर्धारित करते हैं कि व्यक्ति स्तब्ध क्यों हुआ। इसके लिए, रोगी की जांच की जाती है: सिर का आघात, रक्तस्राव, मादक गंध, दाने, इंजेक्शन के निशान और बहुत कुछ। शरीर के तापमान, रक्तचाप, रक्त शर्करा का माप लिया जाता है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हटा दिया जाता है।

इसके अलावा, चिकित्सा प्रलेखन का अध्ययन किया जाता है, रोगी के व्यक्तिगत सामान की जांच की जाती है, रिश्तेदारों का साक्षात्कार लिया जाता है और रोगी की अन्य बीमारियों, जैसे मधुमेह, यकृत की विफलता, मिर्गी के बारे में जानने के लिए अन्य गतिविधियां की जाती हैं।

इसके अलावा, रोगी के रक्त को जैव रासायनिक विश्लेषण, मूत्र और रक्त के अधीन किया जाता है - विषाक्त अनुसंधान, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। यदि एक संक्रामक बीमारी का संदेह है, तो एक काठ का पंचर किया जा सकता है।

प्राथमिक उपचार और उपचार

किसी व्यक्ति में सोपोरस या कोमाटोज अवस्था के संदेह के मामले में प्राथमिक चिकित्सा निम्नानुसार होनी चाहिए:

• तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ, क्योंकि केवल डॉक्टर ही इस राज्य से बाहर निकल सकते हैं;
• व्यक्ति को लेटने की स्थिति में अपनी तरफ कर दें और उसकी जीभ को ठीक कर दें ताकि उसका दम घुट न जाए।

एक सोपोरस स्थिति का इलाज करते समय, वह गहन देखभाल इकाई को स्वीकार करता है, जहां रोगी निरंतर पर्यवेक्षण में होता है और जीवन का समर्थन करने के लिए सब कुछ होता है:

• श्वसन प्रणाली का सामान्यीकरण, यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है;
• दबाव नियंत्रण;
• शरीर के तापमान की निगरानी;
• नालोक्सोन की शुरूआत के साथ ओपियेट ओवरडोज़ होता है;
• ग्रीवा रीढ़ की चोटों के लिए, एक आर्थोपेडिक कॉलर का उपयोग किया जाता है।

यह स्थिति एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि मस्तिष्क की गतिविधि के उल्लंघन का प्रमाण है। इसलिए, सोपोरस अवस्था के कारण को जल्द से जल्द समाप्त किया जाना चाहिए।

रोगी सोपोर से बाहर निकल सकता है या कोमा में जा सकता है। यह उस बीमारी पर निर्भर करता है जो इस स्थिति का कारण बनी। सोपोरस स्थिति के कारण को खत्म करना उपचार का मुख्य लक्ष्य है। आमतौर पर, यह स्थिति अपर्याप्त रक्त आपूर्ति और सेरेब्रल एडिमा से होती है।

जब मज्जा को खोपड़ी के उद्घाटन में घुमाया जाता है, तो न्यूरॉन्स मरने लगते हैं और एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया शुरू होती है।

रोग का निदान उपकोमा के कारणों पर और तंत्रिका ऊतक के क्षतिग्रस्त होने के आधार पर होता है। जल्दी पता लगाने केएटियलजि और शरीर में स्थूल विकारों के सुधार से ठीक होने की अधिक संभावना होगी।

सोपोरस अवस्था कई महीनों तक चल सकती है, हालाँकि, कुछ मामलों में यह अवधि अधिक लंबी हो सकती है।

रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, रोगी को सामान्य तरीके से खिलाया जाता है, गंभीर के साथ, एक जांच का उपयोग किया जाता है। दबाव घावों (रोगी को बगल से मोड़ना) और पैरों और बाहों के संकुचन (निष्क्रिय व्यायाम करना) से बचना आवश्यक है।

सबकोमा से बचने के लिए, इसकी घटना में योगदान करने वाली बीमारियों के लिए निवारक उपाय करना आवश्यक है:

• बुरी आदतों से इनकार करने के लिए;
• रक्तचाप को नियंत्रित करें;
• रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करें;
• मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि आदि को सामान्य करें।

यह खंड उन लोगों की देखभाल के लिए बनाया गया था, जिन्हें अपने स्वयं के जीवन की सामान्य लय को परेशान किए बिना, एक योग्य विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है।

एक सोपोरस अवस्था क्या है

शरीर के स्वस्थ जीवन के लिए मस्तिष्क का सही ढंग से काम करना बहुत जरूरी है, हाल चालऔर चेतना के काम में समस्याओं की अनुपस्थिति। लेकिन किसी भी व्यक्ति के जीवन में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं जो चेतना को पूरी तरह से बंद कर सकते हैं या उसके बादलों को भड़का सकते हैं। इस मामले में, चेतना परिवर्तन के अधीन नहीं है, यह धीरे-धीरे या तुरंत उत्पीड़ित है। इन मामलों में से एक स्तब्धता है, या इसे स्तूप अवस्था कहा जाता है।

इसका सही निदान करने और प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए, आपको स्थापित करने की आवश्यकता है करणीय संबंधऔर उत्तेजक कारकों को खत्म करें जो मस्तिष्क के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं।

स्तूप या कोमा

चेतना के पूर्ण नुकसान के साथ स्तब्धता की स्थिति के बढ़ने से कोमा का विकास होता है। यह अवस्था गहरी नींद के समान पूर्ण अंधकार की विशेषता है। कोमा के मुख्य लक्षण बाहर से क्रियाओं के लिए किसी भी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति हैं, विद्यार्थियों ने प्रकाश का जवाब देना बंद कर दिया है, तेज ध्वनि संकेतों की कोई प्रतिक्रिया नहीं है, जैसा कि स्तूप के साथ होता है। कोमा में व्यक्ति जागता नहीं है, उसकी आंखें पूरी तरह से बंद हो जाती हैं, दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। सबकोमा का एक हल्का कोर्स होता है, जिसमें छोटी जागरण संभव है, लेकिन एक व्यक्ति उन्हें याद नहीं रख सकता है, इस समय मस्तिष्क में सभी रिसेप्टर्स अक्षम हैं।

स्तब्धता के कारण

स्तूप सेरेब्रल कॉर्टेक्स, उदास चेतना, कोमा से पहले एक मध्यवर्ती अवस्था का एक दोष है, जिसमें प्रतिवर्त गतिविधि संरक्षित होती है। यह मस्तिष्क के हाइपोक्सिया, तंत्रिका तंत्र और उसके ऊतकों को प्रभावित करने वाली दवाएं लेने और कई अन्य कारणों से हो सकता है।

एक सोपोरस अवस्था के साथ मुख्य रोग:

• उच्च रक्तचाप की गंभीर वृद्धि;
• स्ट्रोक और, परिणामस्वरूप, मस्तिष्क परिसंचरण को नुकसान;
• सिर की चोट की अलग-अलग डिग्री, कई हेमटॉमस, तंत्रिका ऊतकों को नुकसान;
• उल्लंघन अंत: स्रावी प्रणाली, हाइपोथायरायडिज्म;
• चयापचय प्रक्रियाओं की खराबी जब मधुमेह, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि;
• ट्यूमर के गठन, आगे सेरेब्रल एडिमा को भड़काने और इसकी व्यक्तिगत संरचनाओं के विस्थापन;
• सिरोसिस, हेपेटाइटिस, आदि;
• रक्त विषाक्तता (सेप्सिस);
• दिल की विफलता के साथ दिल का दौरा पड़ने के बाद गंभीर स्थिति;
• आंतरिक रक्तस्राव जब एक मस्तिष्क धमनीविस्फार टूटना;
• गैस या अन्य विषाक्त पदार्थों (बार्बिट्यूरेट्स, फिनोल, अल्कोहल (एथिल और मिथाइल) और अन्य दवाओं के साथ विषाक्तता जो विषाक्त खुराक पर मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकती है);
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन;
• तंत्रिका तंत्र के ऊतकों में संक्रामक और भड़काऊ घावों के कारण मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस;
• अल्प तपावस्था।

स्ट्रोक स्तूप

एक स्ट्रोक के साथ, सोपोर की यह स्थिति कई विकृति के कारण होती है, जो बाद में मस्तिष्क की गतिविधि का नेतृत्व करती है विभिन्न उल्लंघन... यह एक तात्कालिक प्रक्रिया नहीं है, यह धीरे-धीरे मस्तिष्क की गतिविधि में छोटे बदलावों से शुरू होती है और कुछ मामलों में इसकी पूर्ण हार में विकसित होती है। आंकड़ों के अनुसार, स्ट्रोक के बाद हर 5 वें स्तब्ध अवस्था में होता है।

यह एक लंबा रास्ता हो सकता है: स्तब्धता, स्तब्धता - कोमा। एक सोपोरस अवस्था न केवल रोगी के बीमार होने पर होती है, बल्कि उसके पुनर्वास के दौरान भी हो सकती है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त है, बीमारी के कारण क्या हैं, रोगी ने कितने समय बाद मदद मांगी, साथ ही परिणाम कितने गंभीर हैं।

सबसे अधिक बार, बीमारी एक व्यक्ति को स्ट्रोक के सबसे गंभीर रूप से प्रभावित करती है - रक्तस्रावी - संवहनी सफलता और मस्तिष्क रक्तस्राव। इस मामले में मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है और अधिक संभावना अपरिहार्य है।

लक्षण

पैथोलॉजी को कैसे पहचानें? यह बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है। स्तूप के निदान वाला रोगी हमेशा नींद में, उदास अवस्था में रहता है, उसे प्रकाश और ध्वनि उत्तेजनाओं के प्रति आकर्षित करने की उसकी प्रतिक्रियाएँ कमजोर हो जाती हैं। एक व्यक्ति अपने आस-पास की दुनिया में, उसके साथ होने वाली घटनाओं में दिलचस्पी लेना बंद कर देता है। पर तेज गतिऔर केवल आँखों की पुतली ध्वनियों पर प्रतिक्रिया करती है, और रोगी इसे आदर्श मानता है, वह नोटिस नहीं करता है रोग परिवर्तनराज्यों। ऐसे व्यक्ति पर बल प्रयोग करने पर उसकी प्रतिक्रिया नकारात्मक हो सकती है, लेकिन अल्पकालिक और संभवतः भविष्य में भुला दी जाती है।

रोगी की मांसपेशियों की टोन कमजोर हो जाती है, यह पहले से ही एक चिकित्सा परीक्षा में देखा जा सकता है, जो एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। एक प्रकाश उत्तेजना के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया नगण्य रूप से काम करती है और सुस्त रूप से व्यक्त की जाती है। अन्य सभी सजगता संरक्षित हैं: मोटर, निगलने और अन्य।

स्टॉपर के साथ किसी व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति की नैदानिक ​​तस्वीर इस प्रकार है:

1. पुरानी थकान और उनींदापन।
2. दर्द के प्रति एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया मौजूद होती है, जो अंगों की मरोड़ आदि में व्यक्त होती है।
3. आसपास क्या हो रहा है और रोगी द्वारा पूछे गए प्रश्नों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।
4. कम मांसपेशी टोन।
5. दबी हुई भावनात्मक स्थिति।
6. तेज आवाज के साथ आंखों का स्वत: खुलना।
7. आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, पैरों का झुकना।
8. कण्डरा सजगता की सुस्ती।

स्तूप के साथ एक सहायक सिंड्रोम भी हो सकता है - भूलने की बीमारी। यदि आप समय पर सहायता नहीं लेते हैं, तो लक्षणों के जारी रहने से कोमा हो जाएगा।

स्तूप को कैसे पहचानें

आपको यह जानने की जरूरत है कि चेतना के इन तीन प्रकार के विक्षोभों को एक दूसरे से कैसे अलग किया जाए। इन रोगों के लक्षण बहुत समान हैं, लेकिन वे विकार की गहराई में भिन्न हैं।

स्तूप को गतिहीनता, आंदोलन विकार की विशेषता है। इस उल्लंघन के साथ, व्यक्ति या तो अपनी स्थिति बदलने के किसी भी प्रयास का विरोध करता है, या, इसके विपरीत, किसी भी स्थिति का पालन करता है, भले ही वह उसके लिए बेहद असुविधाजनक हो। स्तूप को प्रलाप, मतिभ्रम के साथ जोड़ा जा सकता है, एक व्यक्ति अचंभे में पड़ जाता है, धीरे-धीरे सवालों के जवाब देता है, लगातार नींद में रहता है।

कोमा चेतना का सबसे गहरा नुकसान है। संकेत स्तूप के संकेतों के समान हैं, लेकिन इस स्तर पर उत्तेजना की प्रतिक्रिया पूरी तरह से अनुपस्थित है, व्यक्ति लगातार नींद की स्थिति में है, बस कोई जागने का चरण नहीं है। प्रतिबिंब पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।

निदान

बिगड़ा हुआ चेतना के मामले में, इसके अवसाद और अवसाद के स्तर का निदान करना आवश्यक है, यह स्पष्ट रूप से भेद करता है कि यह क्या है: स्तूप या स्तब्धता या कोमा। मुख्य नैदानिक ​​​​विधियाँ मस्तिष्क विकारों के कारण संबंध की पहचान करने में मदद करेंगी और इस आधार पर ऐसी स्थितियों के उपचार और बाद में रोकथाम के उपायों का एक सेट विकसित करेंगी।

चेतना के अवसाद के कारणों के बारे में विशेषज्ञ को यथासंभव सटीक रूप से सूचित किया जाना चाहिए: रोगी की चिकित्सा पुस्तक का अध्ययन करने के लिए और पुरानी बीमारियों, संक्रमणों और अन्य चीजों की उपस्थिति की पुष्टि या पुष्टि करने के लिए जो एक बीमारी और कई अन्य को भड़का सकती हैं। इसके बाद, एक दिन पहले ली गई दवाओं के बारे में पता लगाने के लिए रोगी के साथ गए सभी रिश्तेदारों या अन्य व्यक्तियों का साक्षात्कार लें। उसके बाद, अध्ययनों की जांच की जाती है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर बनाना जारी रखेगा:

1. रोगी की प्रारंभिक जांच, शरीर पर चकत्ते, विभिन्न प्रकार की चोटें, रक्तगुल्म, रक्तस्राव, इंजेक्शन के निशान या ड्रॉपर की खोज।
2. रक्त में ग्लूकोज के स्तर को मापने वाला एक विस्तृत रक्त परीक्षण।
3. एक रोगी में रक्तचाप की निगरानी करना।
4. शरीर का तापमान माप।
5. ईसीजी और दिल, लय, आवृत्ति को सुनना।

शरीर के मुख्य जैव रासायनिक मापदंडों, रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को निर्धारित करना भी आवश्यक है। शरीर में उपस्थिति को बाहर करने के लिए मूत्र विश्लेषण किया जाता है दवाओंया नशा। यदि आवश्यक हो, तो लिया जाता है लकड़ी का पंचरऔर मस्तिष्क का एमआरआई किया जाता है, लेकिन यह निर्णय रोग की पूरी तस्वीर का अध्ययन करने के बाद किया जाता है।

प्राथमिक उपचार और उपचार

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में जीवन खर्च हो सकता है, क्योंकि ऐसी स्थिति के परिणाम की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है। यदि आपको किसी रोगी में सोपोरस अवस्था का संदेह है, तो सबसे पहले निम्नलिखित कार्य करें:

• एम्बुलेंस को कॉल करें, क्योंकि विशेषज्ञों के बिना इस स्थिति से निपटा नहीं जा सकता है;
• घुटन से बचने के लिए रोगी को एक क्षैतिज स्थिति लेने में मदद करें, उसे अपनी तरफ घुमाएं और अपनी जीभ को ठीक करें;
• श्वसन की आवृत्ति और हृदय गति, रक्तचाप (यदि संभव हो) को मापें;
• नेत्रगोलक, पुतलियों के आकार, प्रकाश की प्रतिक्रिया पर ध्यान दें;
• यदि अंतःशिरा ग्लूकोज और विटामिन बी 1 का प्रबंध करना संभव है।

यह सब एम्बुलेंस और अस्पताल में भर्ती होने से पहले रोगी को नहीं खोने में मदद करेगा।

एम्बुलेंस टीम तुरंत रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में ले जाती है, जहाँ वह विशेषज्ञों की कड़ी निगरानी में है। गहन देखभाल इकाई में शरीर के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के लिए आवश्यक सब कुछ है। प्राथमिक चिकित्सा:

• श्वास का सामान्यीकरण और इसके आगे के रखरखाव। यदि आवश्यक हो, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का कार्यान्वयन;
• गर्दन की चोटों के लिए एक विशेष कॉलर का उपयोग;
• दबाव स्तर नियंत्रण;
• तापमान के अंतर को ट्रैक करना जो स्तूप के साथ संभव है;
• नशा करते हैं।

इलाज

ऐसी स्थिति को जल्द से जल्द समाप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि सोपोर के मामले में, मस्तिष्क, मानव सोच का केंद्र और सभी अंगों के काम का मुख्य तंत्र पीड़ित होता है। दो विकल्प हैं: या तो रोगी को सोपोरस अवस्था से बाहर निकालने के लिए, या वह कोमा में चला जाता है, जहाँ से बाहर निकलने का रास्ता खोजना अधिक कठिन होता है और बहुत अधिक गंभीर परिणाम होते हैं।

मुख्य लक्ष्य बीमारी का कारण बनने वाले कारण को खत्म करना है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी और इसकी सूजन मस्तिष्क में न्यूरॉन्स की मृत्यु का कारण बन सकती है, और फिर एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया शुरू होती है, जिसमें एक व्यक्ति धीरे-धीरे अंदर से मर जाता है। डॉक्टर को तुरंत तंत्रिका तंत्र के ऊतकों को नुकसान के आंकड़ों के आधार पर भविष्यवाणी करनी चाहिए, और आगे की क्रियाओं को सही करना चाहिए। जितनी जल्दी रोगी से मदद मांगी जाती है और उपचार शुरू होता है, रोगी के पूर्ण रूप से ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। निदान की गंभीरता और समयबद्धता के आधार पर यह स्थिति एक महीने से लेकर कई महीनों तक रह सकती है।

स्तूप के रोगियों को लंबे समय तक देखभाल की आवश्यकता होती है। उपचार के पहले दिन से, आपको उन जगहों पर त्वचा की अखंडता पर ध्यान देने की आवश्यकता है जहां भविष्य में बेडसोर से बचने के लिए शरीर सबसे अधिक तनाव का अनुभव कर रहा है। हर समय अंगों की गतिविधियों को करने के लिए, जोड़ों को चोट पहुंचाए बिना और दर्द पैदा किए बिना, यह आवश्यक है ताकि मांसपेशियां अपना स्वर न खोएं, और कोई संकुचन न हो। दबाव अल्सर की रोकथाम के लिए, आपको रोगी की स्थिति को हर समय बदलना होगा, उसे एक तरफ से दूसरी तरफ मोड़ना होगा।

यदि रोग का कोर्स हल्का है, तो रोगी को बैठने की स्थिति में सामान्य तरीके से, गंभीर रूप में - एक ट्यूब का उपयोग करके खिलाया जा सकता है।

आमतौर पर, वैसोडिलेटर्स (पैपावरिन, एक निकोटिनिक एसिड) और निर्जलीकरण एजेंट (ग्लूकोज समाधान, एमिनोफिललाइन, मैग्नीशियम सल्फेट, हाइपोथियाजाइड)।

एक शर्त बिस्तर पर आराम का पालन है।

पूर्वानुमान

पूरी तरह से ठीक होने और शरीर के कार्यों की बहाली की संभावना उस कारण पर निर्भर करती है जिससे विकार पैदा हुए। यदि स्तूप चयापचय संबंधी विकारों या नशा का परिणाम है, तो समय पर उपचार और बाद में चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ अनुकूल परिणाम की उच्च संभावना है।

यदि स्तूप एक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, तो आपको इसकी प्रकृति को ध्यान में रखना होगा। इस्केमिक प्रकार के स्ट्रोक के साथ, अधिकांश रोगियों (100% का 95%) में वसूली की दिशा में सकारात्मक प्रवृत्ति होती है, रक्तस्रावी प्रकार के साथ, 75% मामलों में मृत्यु होती है। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि आप अपने स्वास्थ्य को न चलाएं और शरीर से किसी भी संकेत की निगरानी करें जो मदद मांगता है।

प्रोफिलैक्सिस

स्तब्धता से बचने के लिए, निवारक उपायों का पालन किया जाना चाहिए:

• शराब और ड्रग्स का उपयोग करने से पूर्ण इनकार;
• रक्त शर्करा के स्तर के लिए एक नियमित रक्त परीक्षण;
• रक्तचाप नियंत्रण;
• मनो-भावनात्मक स्थिति का नियंत्रण।

साइट पर जानकारी केवल लोकप्रिय सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है, संदर्भ और चिकित्सा सटीकता होने का दावा नहीं करती है, और कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है। स्व-दवा न करें। कृपया अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से परामर्श लें।

स्तूप व्यक्ति की चेतना का गहरा अवसाद है, जो तंद्रा के साथ प्रकट होता है। इस अवस्था में, रोगी की स्वैच्छिक गतिविधि दबा दी जाती है, लेकिन साथ ही उसकी प्रतिवर्त गतिविधि बनी रहती है।

विशेष रूप से, आंखों की पुतलियों की प्रकाश के प्रति धीमी प्रतिक्रिया होती है, दर्द के लिए एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया होती है। मानव चेतना के और दमन के साथ, एक कोमा विकसित होता है। तो, स्तब्धता आश्चर्यजनक चेतना और कोमा के बीच की एक मध्यवर्ती अवस्था है। कोमा तंत्रिका तंत्र के गंभीर अवसाद की स्थिति है। इस मामले में, एक व्यक्ति चेतना खो देता है, उसकी प्रतिवर्त गतिविधि गायब हो जाती है, और बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों के नियमन के विकार प्रकट होते हैं।

कारण

स्तूप और कोमा के कारण कई गंभीर बीमारियां, स्थितियां और चोटें हो सकती हैं, जैसे: मस्तिष्क के ट्यूमर जैसे रोग, क्रानियोसेरेब्रल आघात, संवहनी और विषाक्त मस्तिष्क क्षति, आदि। अल्पकालिक नुकसानमस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में कमी या दौरे के परिणामस्वरूप मामूली सिर की चोटों के बाद चेतना हो सकती है। मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन, अक्सर बेहोशी या स्ट्रोक के साथ मनाया जाता है।

सिर की गंभीर चोटें, कुछ गंभीर बीमारियां, नशीली दवाओं की विषाक्तता, या शामक की अधिक मात्रा से लंबे समय तक बेहोशी हो सकती है। साथ ही, रक्त में शर्करा, लवण और कुछ अन्य पदार्थों की सामग्री को प्रभावित करने वाले चयापचय संबंधी विकार भी मस्तिष्क के कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

लक्षण

मनुष्यों में, मस्तिष्क की सामान्य गतिविधि आमतौर पर लगातार बदल रही है। इस प्रकार, जाग्रत व्यक्ति में मस्तिष्क की गतिविधि सोने वाले व्यक्ति की गतिविधि से काफी भिन्न होती है। इसके अलावा, इन स्थितियों में मस्तिष्क की गतिविधि मस्तिष्क की गतिविधि से भिन्न होती है, उदाहरण के लिए, एक कठिन परीक्षा के दौरान या दौरान आपातकालीन परिस्तिथिकी आवश्यकता होती है त्वरित समाधान... विभिन्न गतिविधियों के दौरान मस्तिष्क की गतिविधि में इस तरह के अंतर सामान्य हैं। इसके अलावा, ऐसे राज्य तेजी से एक से दूसरे में जा सकते हैं।

चेतना के परिवर्तित स्तर के साथ, मस्तिष्क वर्तमान परिस्थितियों के अनुसार अपने कार्य के विभिन्न तरीकों पर स्विच करने में सक्षम नहीं है। गतिविधि को विनियमित करने के लिए समर्पित क्षेत्र मस्तिष्क के तने में गहराई से स्थित है। यह क्षेत्र मस्तिष्क को सक्रिय रूप से उत्तेजित करता है, जिससे चेतना का स्तर और जागने की स्थिति का निर्धारण होता है। राज्य का निर्धारण करने के लिए कान, आंख, त्वचा और अन्य संवेदी अंगों से प्राप्त जानकारी के पूरे सेट का उपयोग किया जाता है। इस जानकारी का उपयोग करते हुए, मस्तिष्क अपने अनुसार गतिविधि के स्तर को बदलता है।

यदि ब्रेन स्टेम में सक्रिय करने वाली प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है या मस्तिष्क के कुछ अन्य हिस्सों के साथ इसका संबंध बाधित हो जाता है, तो मस्तिष्क में संवेदी धारणाएं जागने के स्तर और मस्तिष्क की सक्रियता के स्तर को पर्याप्त रूप से प्रभावित नहीं कर पाती हैं। यह चेतना के विकार की ओर जाता है। यह चेतना के नुकसान तक जा सकता है।

चेतना की अशांति की अवधि लंबी और अल्पकालिक दोनों हो सकती है। इसके अलावा, चेतना रोगी के दिमाग के हल्के बादल से उसके संपर्क की पूर्ण कमी में बदल सकती है।

भ्रम के साथ, रोगी अच्छी तरह से सक्रिय रह सकता है। साथ ही वह विचलित हो जाता है। इस स्थिति को अक्सर इस तथ्य की विशेषता होती है कि रोगी अतीत में हुई घटनाओं और अब होने वाली घटनाओं के बीच अंतर करने में असमर्थ है। इसके अलावा, रोगी उत्तेजित होता है और अक्सर अपने आस-पास के लोगों के भाषण को सही ढंग से समझ नहीं पाता है। इस मामले में, अवरोध की स्थिति मस्तिष्क की गतिविधि में कमी की उपस्थिति है। कुछ मामलों में, रोगी एक ऐसी स्थिति प्रकट करते हैं जिसे तंद्रा कहा जाता है। यह अवस्था एक लंबी और गहरी नींद जैसी अवस्था होती है। अक्सर किसी व्यक्ति को इस अवस्था से बाहर निकालने के लिए आपको जोर-जोर से चिल्लाना पड़ता है और उसे एक तरफ धकेलना पड़ता है।

स्तूप एक गहरा गैर-संपर्क, मानव चेतना का नुकसान और एक ऐसी स्थिति है जिससे एक बीमार व्यक्ति को केवल थोड़े समय के लिए ही हटाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, आपको बार-बार जोरदार झटकों, जोर से कॉल या सुई के साथ इंजेक्शन लगाना होगा। उसी समय, व्यक्ति पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, प्रश्नों का उत्तर नहीं दे सकता है, कोई कार्य नहीं करता है। इसी समय, निगलने का कार्य संरक्षित है।

सोपोरस के बाद अगली स्थिति कोमा है। कोमा एक अचेतन अवस्था है जो कुछ हद तक सामान्य संज्ञाहरण की स्थिति या की स्थिति के समान होती है गहरी नींद... रोगी को जगाने की कोशिश करके उसे इस अवस्था से बाहर निकालना संभव नहीं होगा। इसके अलावा, एक रोगी जो गहरी कोमा के चरणों में है, आमतौर पर दर्द सहित किसी भी प्रतिक्रिया की कमी होती है। इस स्थिति में, रोगी के ठीक होने की संभावना का अनुमान लगाना मुश्किल है। ठीक होने की संभावना काफी हद तक कोमा के कारण पर निर्भर करती है। यदि कोमा का कारण सिर की चोट थी, तो चेतना की हानि तीन महीने से अधिक नहीं रहने पर पूर्ण वसूली संभव है। यदि कोमा का कारण कार्डियक अरेस्ट या सांस रुकना था, कोमा की अवधि एक महीने से अधिक है, तो रिकवरी बहुत कम होती है।

कुछ मामलों में, मस्तिष्क की चोट के बाद, मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाली गंभीर बीमारी के कारण, या ऑक्सीजन की कमी के कारण, रोगी आमतौर पर एक वानस्पतिक अवस्था विकसित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी सामान्य रूप से सो सकता है, जाग सकता है, निगल सकता है और सांस ले सकता है। इसके अलावा, रोगी को सभी तेज आवाजों पर मोटर प्रतिक्रिया हो सकती है। हालांकि, स्थायी या अस्थायी रूप से, वह सामान्य, सचेत व्यवहार और सोचने की क्षमता खो देता है। वानस्पतिक अवस्था में रोगी कुछ प्रतिवर्त क्रिया करने में सक्षम होते हैं, जैसे कि मरोड़, पैरों और बाहों में तनाव।

कुछ मामलों में, रोगी तथाकथित "लॉक-इन पर्सन" सिंड्रोम विकसित कर सकता है। यह सिंड्रोम एक दुर्लभ स्थिति है जिसमें एक बीमार व्यक्ति सचेत होता है और अपेक्षाकृत सामान्य रूप से सोच सकता है। हालांकि, गंभीर पक्षाघात के परिणामस्वरूप, रोगी केवल अपनी आंखें खोलकर या बंद करके लोगों के साथ संवाद करने में सक्षम होता है। केवल इस तरह से वह अपने द्वारा पूछे गए प्रश्नों का उत्तर दे सकता है। यह स्थिति आमतौर पर गंभीर परिधीय पक्षाघात के साथ होती है। कुछ प्रकार के स्ट्रोक के साथ भी यही स्थिति हो सकती है।

विकार का सबसे गंभीर रूप मस्तिष्क मृत्यु है। इस अवस्था में, मस्तिष्क पहले से ही अपरिवर्तनीय रूप से सभी बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों को खो देता है, जिसमें चेतना की हानि और सामान्य रूप से सांस लेने की क्षमता शामिल है। यदि रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन और आवश्यक दवाएं प्रदान नहीं की जाती हैं, तो यह जल्दी आ जाएगा मौत... सामान्य तौर पर, कानूनी तौर पर, एक व्यक्ति को मृत माना जाता है यदि उसका मस्तिष्क अपने सभी बुनियादी कार्यों को खो देता है, भले ही उसकी नाड़ी बनी रहे।

यह मस्तिष्क की मृत्यु का वर्णन करने के लिए प्रथागत है, जब किसी व्यक्ति की स्थिति के सभी उपचार योग्य विकारों के उन्मूलन के बारह घंटे बाद, रोगी का मस्तिष्क अभी भी बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है। उसी समय, एक व्यक्ति प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करता है और अपने दम पर सांस नहीं ले सकता है।

यदि मस्तिष्क की गतिविधि की स्थिति के बारे में कोई संदेह है, तो एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी की जाती है, जो मस्तिष्क की कार्यक्षमता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को दर्शाती है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करती है। मस्तिष्क की मृत्यु के बाद भी, रीढ़ की हड्डी के कुछ कार्य जारी रह सकते हैं। इस मामले में, एक व्यक्ति कुछ सजगता दिखा सकता है।

निदान

कोमा और सोपोरस अवस्था तत्काल विकृति है जिसके लिए आवेदन की आवश्यकता होती है पुनर्जीवन उपाय... यह इस तथ्य के कारण है कि साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की गंभीरता, जो बाद में विकसित नहीं होती है, चेतना के नुकसान की अवधि पर निर्भर करती है। किसी भी कोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर में मुख्य बात चेतना का बंद होना माना जाता है, जिसमें एक व्यक्ति न केवल पर्यावरण की, बल्कि खुद की भी सामान्य धारणा की संभावना खो देता है।

घटनास्थल पर पहुंचने पर, एम्बुलेंस डॉक्टरों ने खराब स्थिति का निदान किया। विशेष रूप से, उन्हें यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कितना मुक्त एयरवेजबीमार। इसके अलावा उन्हें सांस लेने की नाड़ी और रक्तचाप की जांच करनी चाहिए। विशेष ध्यानयह शरीर के तापमान पर ध्यान देने योग्य है। यदि रोगी के पास तपिश, तो यह एक संक्रामक रोग की उपस्थिति के संकेतों में से एक के रूप में काम कर सकता है। यदि शरीर का तापमान, इसके विपरीत, कम हो जाता है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि रोगी लंबे समय से ठंड के संपर्क में है।

इसके अलावा, निदान के दौरान, त्वचा की जांच की जाती है। संक्रमण, चोट या के संभावित निशान की पहचान करने के लिए यह आवश्यक है एलर्जी... इसके अलावा, चोट और चोटों के लिए सिर की जांच की जाती है। किसी भी मामले में, एक पूर्ण तंत्रिका संबंधी परीक्षा की जानी चाहिए। यह आपको मस्तिष्क क्षति के संकेतों का पता लगाने की अनुमति देता है।

आंखों की जांच भी उतनी ही जरूरी है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है। उसी समय, नेत्रगोलक की स्थिति और गतिशीलता की जाँच की जाती है, पुतलियों के आकार की जाँच की जाती है, प्रकाश की प्रतिक्रिया की जाँच की जाती है, दिखावटरेटिना और रोगी की सभी चलती वस्तुओं का अनुसरण करने की क्षमता। विद्यार्थियों के विभिन्न आकार मस्तिष्क के संपीड़न का संकेत हो सकते हैं।

इलाज

यदि एक सोपोरस अवस्था में मुख्य प्रतिक्रियाएं निष्क्रिय होती हैं, तो कोमा के विकास के साथ, रोगी, एक नियम के रूप में, सभी बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब देना बंद कर देता है। विशेष रूप से, इस अवस्था में एक व्यक्ति थपथपाने, शरीर के अलग-अलग हिस्सों की स्थिति में बदलाव, इंजेक्शन, सिर के मोड़, और इससे भी अधिक रोगी को किसी भी अपील का जवाब नहीं देता है। यह ध्यान देने योग्य है कि कोमा में, स्तूप के विपरीत, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

जो मरीज कोमा में होते हैं, जिनका कारण स्पष्ट नहीं होता है, उनका हमेशा ग्लाइसेमिया के लिए परीक्षण किया जाता है। यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि रोगी मधुमेह मेलिटस से पीड़ित है, और कोमा के हाइपरग्लाइसेमिक या हाइपोग्लाइसेमिक मूल की पहचान करना मुश्किल है, तो इसे करने की सिफारिश की जाती है अंतःशिरा प्रशासनग्लूकोज। यह विभेदक निदान के लिए और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक है। यदि रोगी का रक्त शर्करा का स्तर कम था, तो ऐसे इंजेक्शन घावों के लक्षणों में सुधार करते हैं। यह दोनों राज्यों के बीच अंतर करना भी संभव बनाता है। ग्लूकोज की मात्रा में वृद्धि के कारण कोमा के मामले में, ग्लूकोज के प्रशासन का रोगी की स्थिति पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यदि रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को मापना असंभव है, तो अनुभवजन्य रूप से उच्च सांद्रता वाले ग्लूकोज का परिचय देना आवश्यक है।

जब चेतना में तेजी से परिवर्तन होता है, तो व्यक्ति को तत्काल प्रदान किया जाना चाहिए स्वास्थ्य देखभाल... हालांकि, हमेशा में नहीं कम समयसही निदान स्थापित करना संभव है, जो मस्तिष्क विकारों के सही उपचार के लिए आवश्यक है। परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने तक, व्यक्ति को गहन देखभाल के लिए भेजा जाता है, जहां उसकी नाड़ी, शरीर का तापमान, रक्तचाप और रक्त में ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा की लगातार निगरानी की जाएगी।

गहन देखभाल इकाई में प्रसव के बाद, व्यक्ति को तुरंत ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है और अंतःशिरा प्रशासन के लिए डिज़ाइन किया गया एक सिस्टम स्थापित किया जाता है, जो आवश्यक दवा को समय पर प्रशासित करने की अनुमति देगा। रक्त शर्करा परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने तक ग्लूकोज को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है। यदि संदेह है कि चेतना की गड़बड़ी दवाओं के कारण हुई थी, तो रोगी को मूत्र और रक्त परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने से पहले एंटीडोट नालोक्सोन दिया जाता है।

यदि संदेह है कि एक जहरीले पदार्थ से चेतना का विकार हो गया है, तो रोगी का पेट धोया जाता है। यह विषाक्त पदार्थ के आगे अवशोषण को भी रोकेगा।

समर्थन के लिए सामान्य हृदय गतिऔर सामान्य रक्तचाप, रक्त आधान और अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है आवश्यक दवाएंऔर तरल।

यदि निदान और तत्काल अस्पताल में भर्ती को स्पष्ट करना संभव नहीं है, तो कोमा में रोगियों के लिए थायमिन, 40% ग्लूकोज समाधान और नालोक्सोन को मुख्य दवा माना जाता है। ज्यादातर मामलों में इन दवाओं का संयोजन सबसे प्रभावी और सुरक्षित माना जाता है।

कोमा के सबसे गहरे चरणों के मामले में, मस्तिष्क को नुकसान होता है जो शरीर को सामान्य रूप से महत्वपूर्ण प्रदान करने की अनुमति नहीं देता है महत्वपूर्ण कार्य... ऐसे मामलों में फेफड़ों के काम को आसान बनाने के लिए वेंटिलेटर का इस्तेमाल किया जाता है।

चेतना के निम्न प्रकार हैं: स्पष्ट, अंधेरा, स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा, प्रलाप, मतिभ्रम।

वी चिकित्सीय क्लीनिकरोगियों के पास अधिक बार होता है कुशाग्रता... उसी समय, रोगी पूरी तरह से पर्यावरण में उन्मुख होता है, स्पष्ट रूप से सवालों के जवाब देता है।

अँधेरी (अस्पष्ट) चेतनारोगी की स्थिति के प्रति उदासीन, उदासीन रवैये में खुद को प्रकट करता है; वह सवालों का सही जवाब देता है, लेकिन देरी से।

पर स्तूप (अचेत)रोगी पर्यावरण में खराब रूप से उन्मुख होता है, सुस्ती से, धीरे-धीरे सवालों के जवाब देता है, कभी-कभी बिंदु पर नहीं, और तुरंत झपकी लेना शुरू कर देता है, सो जाता है: सुन्नता की स्थिति में गिर जाता है।

सोपोरो- चेतना के गहरे बादल (सुस्ती)। इस मामले में, रोगी "हाइबरनेशन" की स्थिति में है। केवल एक जोर से चिल्लाना, दर्दनाक प्रभाव (इंजेक्शन, चुटकी, आदि) उसे इस स्थिति से बाहर ला सकता है, लेकिन बहुत कम समय के लिए; जल्द ही वह फिर से "सो जाता है"।

कोमा (गहरी हाइबरनेशन)- चेतना का पूर्ण नुकसान। रोगी चिल्लाने, दर्दनाक जलन और मंदी का जवाब नहीं देता है। कोमा में, रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित होते हैं। कोमा रोग की एक महत्वपूर्ण गंभीरता को इंगित करता है। यह विकसित होता है, उदाहरण के लिए, गंभीर मधुमेह मेलिटस में, गुर्दे और हेपेटिक अपर्याप्तता में, शराब विषाक्तता आदि में।

मधुमेह मेलेटस में, चयापचय संबंधी विकारों के मामले में, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट और वसा, शरीर में इंसुलिन की कमी के कारण, एक हाइपरग्लाइसेमिक (मधुमेह) कोमा होता है। यह धीरे-धीरे विकसित होता है। वह आमतौर पर अस्वस्थता, भूख न लगना, सिरदर्द, मतली, उल्टी से पहले होती है। इसके अलावा, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, शुष्क त्वचा विकसित होती है, उनका टेढ़ापन कम हो जाता है, चेहरा गुलाबी हो जाता है, नेत्रगोलक नरम हो जाते हैं, कण्डरा सजगता आंशिक रूप से या पूरी तरह से गायब हो जाती है, यह ध्यान दिया जाता है शोर श्वास(कुसमौल श्वास), साँस की हवा में आप एसीटोन (फल) की विशिष्ट गंध महसूस कर सकते हैं, नाड़ी धीमी हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ-साथ इंसुलिन की अधिकता के साथ और कई अन्य कारणों से, रक्त शर्करा की मात्रा में तेज कमी के परिणामस्वरूप, एक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा होता है। यह जल्दी शुरू होता है। कभी-कभी यह भूख, कमजोरी, पसीने की भावना से पहले होता है। इस रोग में त्वचा पीली, नम, मांसपेशियों में अकड़न, शरीर कांपना, ऐंठन, मरोड़, पुतलियाँ फैल जाती हैं।

अपने कार्य की पूर्ण विफलता के परिणामस्वरूप गंभीर फैलाना जिगर की क्षति के संबंध में, यकृत कोमा विकसित होता है। साथ ही, प्रकट होता है गंभीर कमजोरी, उनींदापन, उत्तेजना की अवधि के साथ बारी-बारी से। त्वचा रूखी हो जाती है, उन पर खुजलाहट होने लगती है।" मकड़ी नस», रक्तस्राव। मांसपेशियों में मरोड़ भी देखा जाता है, मुंह से एक मीठी (यकृत) गंध महसूस होती है। श्वास शोर (कुसमौल) है, पुतलियाँ गतिहीन, फैली हुई हैं, रक्तचाप कम है, मूत्र गहरा पीला है, मल फीका पड़ा हुआ है।

क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में, गंभीर कार्यात्मक हानि के साथ, यूरीमिक कोमा होता है। इसके प्रारंभिक लक्षण सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, मतली, उल्टी (विशेषकर सुबह, भोजन से पहले), सामान्य चिंता और अनिद्रा हैं। तब चेतना का नुकसान होता है। खरोंच और रक्तस्राव के निशान के साथ त्वचा पीली पीली, सूखी हो जाती है। मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली भी पीली और शुष्क हो जाती है, चेयेन-स्टोक्स की तरह सांस लेना, कम बार - कुसमौल, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, मुंह से अमोनिया की गंध (मूत्र की गंध) महसूस होती है।

शराबी कोमा के रोगियों में एक सियानोटिक चेहरा, फैली हुई पुतलियाँ, आँखों के हाइपरमिक श्वेतपटल, उथली, कर्कश साँस, मुँह से शराब की गंध, चेयेन-स्टोक्स प्रकार की श्वास, एक छोटी तेज़ नाड़ी, निम्न रक्तचाप की विशेषता होती है।

एनीमिक कोमा के मामले में, एक "घातक" पीलापन, चिपचिपा पसीना, दिल की आवाज़ का बहरापन, एक धागे जैसी नाड़ी और रक्तचाप में कमी होती है।

कुछ बीमारियों में (विशेषकर गंभीर नशा के साथ संक्रामक रोगों में), शराब की विषाक्तता, कृत्रिम निद्रावस्था और अन्य दवाओं में, रोगियों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना का अनुभव होता है, जो कि ऊपर वर्णित लोगों के विपरीत स्थिति है। ऐसे रोगी बेचैन, उत्तेजित होते हैं।

इसके अलावा, चेतना की हानि संभव है, जिससे प्रलाप हो सकता है। बड़बड़ाना- यह एक निष्पक्ष रूप से झूठा, बिल्कुल गलत निर्णय है। एक हिंसक प्रलाप के साथ, रोगी अत्यधिक उत्तेजित होते हैं, बिस्तर से कूद जाते हैं, कहीं भाग जाते हैं, उन्हें मतिभ्रम होता है।

दु: स्वप्नश्रवण, दृश्य, स्पर्शनीय (कीड़े, कीड़े, रोगाणु, आदि के शरीर पर रेंगने की भावना) हैं।

श्रवण मतिभ्रम के दौरान, रोगी खुद से या किसी काल्पनिक वार्ताकार से बात करता है।

दृश्य मतिभ्रम के साथ, रोगी कुछ ऐसा देखते हैं जो वास्तव में मौजूद नहीं है, उदाहरण के लिए, चूहे जो खुद को उन पर फेंकते हैं, शैतान, आदि। शराब के मामले में अक्सर ऐसा होता है।

शांत प्रलाप भी असत्य विचारों, मतिभ्रम की विशेषता है, केवल रोगी बाहरी रूप से शांति से व्यवहार करते हैं, अक्सर स्तब्धता या स्तब्धता की स्थिति में होते हैं, कुछ गुनगुनाते हैं, समझ से बाहर और असंगत वाक्यांशों का उच्चारण करते हैं।