कंधे के जोड़ की अस्थिरता के बाहरी लक्षण। कंधे के जोड़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

कंधे की अस्थिरता एक काफी सामान्य स्थिति है, जो संयोजी ऊतक (स्नायुबंधन और) के कमजोर होने की विशेषता है संयुक्त कैप्सूल) कंधे के जोड़ के आसपास और इसलिए, जोड़ बनाने वाली हड्डियों में गति की अत्यधिक सीमा होती है।

कंधे के जोड़ में गेंद के जोड़ की संरचना होती है। स्कैपुला का आर्टिकुलर फोसा संयुक्त का सॉकेट बनाता है, और ह्यूमरस का सिर एक बॉल बेयरिंग बनाता है। ह्यूमरस का सिर और जोड़दार गुहा घने संयोजी ऊतक से घिरे होते हैं जिन्हें संयुक्त कैप्सूल और संबंधित स्नायुबंधन कहा जाता है। इसके अलावा, रोटेटर कफ नामक मांसपेशियों का एक समूह कंधे के जोड़ को कवर करता है और जोड़ को जगह में रखने में मदद करता है और संयुक्त स्थिरता को बढ़ाता है।

हाथ की कुछ गतिविधियों के दौरान (उदाहरण के लिए, जब एक फैला हुआ हाथ फेंकते या गिरते हैं), तन्यता बल संयुक्त कैप्सूल या स्नायुबंधन पर कार्य करता है। जब ये बल अत्यधिक या बार-बार दोहराए जाते हैं, तो संयोजी ऊतक में खिंचाव या टूटना हो सकता है। इस तरह के नुकसान के परिणामस्वरूप, संयोजी ऊतक अपनी ताकत खो देता है और समर्थन कार्य कम हो जाता है। कंधे का जोड़, जो बदले में कंधे के जोड़ (कंधे के जोड़ की अस्थिरता) में गति की सीमा में अत्यधिक वृद्धि की ओर जाता है। संयुक्त अस्थिरता ग्लेनॉइड गुहा से या अव्यवस्थाओं (उदात्तता और अव्यवस्था) से ह्यूमरस के सिर की फिसलन को जन्म दे सकती है। आमतौर पर, कंधे की अस्थिरता एक कंधे में होती है। लेकिन कभी-कभी दोनों जोड़ों में अस्थिरता हो सकती है, विशेष रूप से शुरू में कमजोर संयोजी ऊतक वाले रोगियों में या दोनों हाथों से बार-बार दोहराए जाने वाले अत्यधिक आंदोलनों (उदाहरण के लिए, तैराक) में।

कारण

कंधे की अस्थिरता सबसे आम तौर पर एक दर्दनाक प्रकरण के बाद होती है जिसमें कंधे का आंशिक या पूर्ण विस्थापन होता है (उदाहरण के लिए, कंधे पर गिरना या फैला हुआ हाथ, या कंधे पर सीधा झटका)। अक्सर, ऐसी चोटें फुटबॉल या रग्बी जैसे संपर्क खेलों में होती हैं। यह आमतौर पर तब होता है जब कंधे के अपहरण और अत्यधिक बाहरी घुमाव का संयोजन होता है। कंधे की अस्थिरता भी समय के साथ धीरे-धीरे विकसित हो सकती है, और कंधे के जोड़ पर बार-बार महत्वपूर्ण भार के कारण होता है, जब आंदोलनों को करते हैं जो संयुक्त (फेंकने या तैरने) के संयोजी ऊतक संरचनाओं को फैलाते हैं। इसके अलावा, अस्थिरता के विकास को आंदोलनों के परेशान बायोमैकेनिक्स, खराब वितरित तकनीक द्वारा सुगम बनाया गया है और अक्सर एथलीटों में पाया जाता है जिन्हें अपने सिर (बेसबॉल खिलाड़ी, भाला फेंकने वाले, क्रिकेट खिलाड़ी, टेनिस खिलाड़ी) के ऊपर हाथ की गति करने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, कंधे की अस्थिरता संयोजी ऊतक (जोड़ों की अतिसक्रियता) की जन्मजात कमजोरी की उपस्थिति के कारण हो सकती है।

कंधे की अस्थिरता के विकास में योगदान करने वाले कारक

ऐसे कई कारक हैं जो कंधे की अस्थिरता के विकास में योगदान कर सकते हैं और साथ के लक्षण. इन कारकों का अध्ययन पुनर्वास चिकित्सक को बेहतर इलाज करने और अस्थिरता की पुनरावृत्ति से बचने की अनुमति देता है। मूल रूप से ये निम्नलिखित कारक हैं:

• कंधे की अव्यवस्था (अव्यवस्था या उदात्तता) के एपिसोड का इतिहास
• कंधे की अव्यवस्था के बाद अपर्याप्त पुनर्वास
• खेल गतिविधियों में गहन भागीदारी या कंधे पर अत्यधिक भार
• मांसपेशियों की कमजोरी (विशेषकर पेशी रोटेटर कफ)
• मांसपेशी असंतुलन
• आंदोलनों या खेल तकनीकों के बिगड़ा हुआ बायोमैकेनिक्स
• कठोरता वक्षरीढ़ की हड्डी
• कंधे के जोड़ की अतिसक्रियता
• लिगामेंट की कमजोरी
• खराब मुद्रा के कारण मांसपेशियों में अकड़न
• प्रशिक्षण में परिवर्तन
• गलत मुद्रा # खराब मुद्रा
• व्यायाम से पहले अपर्याप्त वार्म-अप

लक्षण

कंधे की अस्थिरता वाले मरीजों में कुछ या कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं। एट्रूमैटिक शोल्डर अस्थिरता में, पहला लक्षण कंधे की आंशिक अव्यवस्था या कुछ आंदोलनों के दौरान या बाद में कंधे में दर्द हो सकता है। अभिघातजन्य अस्थिरता के बाद, रोगी आमतौर पर विशिष्ट दर्दनाक चोटों की उपस्थिति के बारे में सूचित करता है जो संयुक्त समस्याओं का कारण बनते हैं। आमतौर पर यह एक अव्यवस्था (अव्यवस्था या उदात्तता) है, अक्सर यह चोट के समय अपहरण और बाहरी घुमाव के संयोजन के साथ होता है। चोट लगने के बाद, रोगी को कुछ गतिविधियों के दौरान, साथ ही उसके बाद, आराम के दौरान (विशेषकर रात में या सुबह के समय) दर्द का अनुभव हो सकता है। इसके अलावा, रोगी कंधे में संवेदनाओं का अनुभव करता है जो पहले नहीं देखा गया है।

कंधे की अस्थिरता वाले मरीजों को कुछ आंदोलनों के दौरान कंधे में क्लिक या अन्य संवेदनाओं का अनुभव हो सकता है। इसके अलावा, रोगी को प्रभावित कंधे में मांसपेशियों की ताकत में कमी और कुछ आंदोलनों के दौरान कमजोरी की भावना दिखाई दे सकती है (उदाहरण के लिए, हाथ को सिर के ऊपर ले जाना)। मरीजों को कंधे के जोड़ के पूर्वकाल और पीछे के हिस्से में कोमलता का अनुभव भी हो सकता है और फेंकने की हरकत करते समय जोड़ को हिलाने का डर भी हो सकता है। प्रभावित हिस्से पर सोते समय मरीजों को दर्द और जोड़ के विस्थापन की भावना का भी अनुभव हो सकता है। कंधे की अस्थिरता के गंभीर मामलों में, रोगियों को अक्सर जोड़ों के उदात्तता या अव्यवस्था के बार-बार होने वाले एपिसोड का अनुभव होता है। ये एपिसोड दर्द के साथ हो सकते हैं, कभी-कभी कंधे का पूरा सुन्न होना, जो आमतौर पर कई मिनटों तक रहता है। इन मामलों में, या बहु-वेक्टर कंधे की अस्थिरता के मामले में, रोगी स्वयं अपने आप में एक अव्यवस्था का कारण बन सकते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, कम से कम आंदोलनों के साथ भी अव्यवस्था हो सकती है, जैसे कि जम्हाई लेना या बिस्तर पर मुड़ना।

निदान

एक नियम के रूप में, कार्यात्मक परीक्षणों के साथ एक आघात विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा कंधे के संयुक्त अस्थिरता का निदान करने के लिए पर्याप्त है। ट्रूमेटोलॉजिस्ट चिकित्सा इतिहास, दर्द के निर्धारण और निर्धारण का अध्ययन करता है, आंदोलनों के आयाम को निर्धारित करता है, और मांसपेशियों की ताकत का मूल्यांकन करता है। अस्थिरता की डिग्री विशेष कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके आघात विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

एक्स-रे यह निर्धारित करने के लिए लिया जाता है कि क्या कोई परिवर्तन है अस्थि ऊतक(उदाहरण के लिए, फ्रैक्चर)। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एमआरआई या सीटी आवश्यक है जब कंधे के जोड़ की अन्य संरचनाओं को नुकसान को बाहर करना आवश्यक हो (उदाहरण के लिए, रोटेटर कफ या ग्लेनॉइड लैब्रम को नुकसान)।

इलाज

ज्यादातर मामलों में, कंधे की अस्थिरता का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है। उपचार में शामिल हैं भौतिक चिकित्सा अभ्यास, फिजियोथेरेपी, गतिविधि परिवर्तन। सफलता रूढ़िवादी उपचारमुख्य रूप से रोगी पर निर्भर करता है। रोगी को न केवल उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करना चाहिए और उपचार करना चाहिए, बल्कि शारीरिक गतिविधि की प्रकृति को भी बदलना चाहिए। शारीरिक गतिविधियाँ जो जोड़ पर तनाव पैदा करती हैं, उन्हें कम से कम किया जाना चाहिए (विशेष रूप से, एट्रूमैटिक अस्थिरता के साथ), जैसे कि फेंकना, तैरना, बेंच प्रेस, आदि जैसे आंदोलन। आपको दर्द का कारण बनने वाले तनाव से भी बचना चाहिए। ऐसा बदलाव शारीरिक गतिविधिआगे ऊतक क्षति को समाप्त करता है और ऊतकों को ठीक होने देता है।

लेकिन अक्सर मरीज डॉक्टर की सिफारिशों को नजरअंदाज कर देते हैं और जब दर्द गायब हो जाता है, तो वे सामान्य प्रकार की शारीरिक गतिविधि पर लौट आते हैं। ऐसे मामलों में, अस्थिरता पुरानी हो जाती है और ठीक होने में अधिक समय लेती है।

कंधे के जोड़ की अस्थिरता वाले सभी रोगियों का रूढ़िवादी उपचार व्यायाम चिकित्सा पर आधारित है। शारीरिक व्यायाम, सबसे पहले, कंधे के रोटेटर कफ की मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से हैं। व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक के साथ व्यायाम का चयन गलत के रूप में किया जाना चाहिए शारीरिक व्यायामअस्थिरता ही बढ़ा सकता है।

एथलीटों के लिए, आंदोलन तकनीक के बायोमेकेनिकल सुधार का बहुत महत्व है, जो कंधे के जोड़ को स्थिर करने वाली संरचनाओं की चोट को काफी कम कर सकता है (उदाहरण के लिए, यह थ्रो तकनीक, तैराकी तकनीक, आदि का विकास है)। इसके अलावा, पुनर्वास अवधि के दौरान ऑर्थोस पहनना संभव है, जो समाप्त करता है संभावित अव्यवस्थाकंधे, विशेष रूप से संपर्क खेल एथलीटों के लिए।

दवा उपचार में एनएसएआईडी का उपयोग शामिल है, जो दर्द को कम करने और सूजन को कम करने में मदद करता है।

फिजियोथेरेपी माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती है और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को तेज करती है, साथ ही नरम तकनीकमालिश

दुर्भाग्य से, कुछ मामलों में, विशेष रूप से अभिघातज के बाद की अस्थिरता के साथ, रूढ़िवादी उपचार प्रभावी नहीं हो सकता है और ऐसे मामलों में शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

रूढ़िवादी उपचार की विफलता के मामले में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, आवर्तक अव्यवस्था के साथ-साथ रोटेटर कफ, आर्टिकुलर होंठ और कंधे के जोड़ (उपास्थि, हड्डियों, तंत्रिकाओं) की अन्य संरचनाओं को नुकसान की उपस्थिति में। वर्तमान में, ज्यादातर मामलों में, कंधे के जोड़ की अस्थिरता का इलाज करने के लिए आर्थोस्कोपिक विधियों का उपयोग किया जाता है। लेकिन अगर अस्थिरता गंभीर है, तो ओपन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

पूर्वानुमान

कंधे की संयुक्त अस्थिरता वाले कई रोगी, पर्याप्त उपचार के साथ, संयुक्त कार्य को पूरी तरह से बहाल करते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक हो सकती है। ऐसे मामलों में जहां अस्थिरता कंधे के जोड़ की अन्य संरचनाओं को नुकसान के साथ होती है, पुनर्वास के लिए लंबी अवधि की आवश्यकता हो सकती है।

कंधे के जोड़ की आदतन अव्यवस्था की अवधारणा धीरे-धीरे चिकित्सा सूत्रीकरण को छोड़ रही है।

कंधे के जोड़ में अस्थिरता द्वारा तेजी से प्रतिस्थापित किया गया।

फिर कई रोग की स्थितिकंधे में इस परिभाषा में फिट।

आखिरकार, कंधे के जोड़ में अस्थिरता हमेशा कंधे की अव्यवस्था में समाप्त नहीं होती है, और इससे भी अधिक सामान्य है। और हर अव्यवस्था अस्थिरता की ओर नहीं ले जाती है। यद्यपि ये रोग संबंधी स्थितियां निकट से संबंधित हैं।

सच में, अस्थिरता कंधे की अव्यवस्था का कारण बनती हैविशेष रूप से पोस्ट-आघात संबंधी। बदले में, दोहरावदार अव्यवस्थाएं अस्थिरता की प्रगति में योगदान करती हैं।

इसी तरह, जोड़ों की हर हाइपरमोबिलिटी (बढ़ी हुई लचीलापन) उनमें अस्थिरता पैदा नहीं करती है, खासकर बचपन में हाइपरमोबिलिटी।

अस्थिरता स्थायी कार्यात्मक और शारीरिक हानि की विशेषता है। यह विकृति धीरे-धीरे संयुक्त कैप्सूल के खिंचाव की ओर ले जाती है, कंधे के सभी घटकों के आंदोलनों में व्यवधान और अनिवार्य रूप से आदतन अव्यवस्था की ओर जाता है। साथ ही, यह चिकित्सक को न केवल आदतन अव्यवस्था के इलाज की समस्या के लिए, बल्कि दीर्घकालिक और जटिल उपचार के लिए भी उन्मुख करता है।

कंधा एक अनूठा जोड़ है, जो विभिन्न विमानों में चलने में सक्षम है, यहां किसी भी प्रकार की गति संभव है। यह सद्गुणों का स्वामी है। इसे स्टेबलाइजर्स के दो समूहों द्वारा सहायता प्रदान की जाती है: निष्क्रिय और सक्रिय।

पहला ह्यूमरस, हंसली, स्कैपुला की प्रक्रिया, कोरैकॉइड प्रक्रिया और इसके स्नायुबंधन के साथ कैप्सूल का कसकर फिटिंग वाला सिर है।

दूसरा (सक्रिय) रोटेटर कफ की मांसपेशियां और जोड़ के आसपास की मांसपेशियां हैं।

वे स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा के संबंध में ह्यूमरस के सिर को सही स्थिति में रखने में मदद करते हैं।

यह स्थिति, जब सिर स्कैपुला की गहराई में रहता है और अपनी सीमा से अधिक नहीं हिलता है, संयुक्त स्थिरता कहलाती है। यह आदर्श है।

यदि अव्यवस्था पुनरावृत्ति की एक स्थिर प्रवृत्ति प्राप्त कर लेती है, तो इसे आदतन अव्यवस्था कहा जाता है।

प्रकार

कंधे की अस्थिरता हो सकती है:

1. बाद में अभिघातज- आघात के कारण।

2. डिसप्लास्टिक- कुछ रोगों के साथ होता है जो संयुक्त विकृति, एक जन्मजात विसंगति की ओर ले जाता है।

रोग के चरण के आधार पर अस्थिरता को विभाजित किया जाता है: मुआवजा और विघटित। इसे अलग करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार की रणनीति अलग - अलग रूपफरक है।

मुआवजा रूप आदर्श के करीब पहुंचता है, संयुक्त की शारीरिक रचना और कार्य परेशान नहीं होते हैं। मुआवजे का कार्य मांसपेशियों और स्नायुबंधन द्वारा उनके अच्छे विकास के साथ लिया जाता है। उप-मुआवजे के चरण में, दर्द और क्लिक पहले से ही दिखाई देते हैं जब जोड़ हिलता है। मांसपेशियों का हल्का शोष, गति की थोड़ी सी सीमा और हाथ की मांसपेशियों की कमजोरी होती है।

विघटन का चरण एक निरंतर क्रंच और जोड़ में क्लिक की विशेषता है, मांसपेशियों का शोष (वजन घटाना) हड़ताली है, हाथ शिथिल हो जाता है, ताकत कम हो जाती है।

गंभीरता से:

शून्य - सिर का विस्थापन नहीं होता है;

पहला यह है कि सिर, विस्थापित होने पर, गुहा के किनारे से आगे नहीं जाता है;

दूसरा - सिर गुहा के किनारे से परे चला जाता है, लेकिन बल की समाप्ति के बाद वापस जाने में सक्षम होता है;

तीसरा - बल प्रभाव की समाप्ति के बाद ह्यूमरस का सिर अपने स्थान पर वापस नहीं आता है।

यदि कंधे के जोड़ में अस्थिरता की भरपाई की जाती है, शून्य डिग्री, तो यह एक आदतन अव्यवस्था की उपस्थिति की ओर नहीं ले जाएगा।

अस्थिरता की डिग्री और इसकी उपस्थिति डॉक्टर द्वारा सरल लेकिन सूचनात्मक परीक्षण करके निर्धारित की जाती है।

डिसप्लास्टिक अस्थिरता शायद ही कभी अव्यवस्था की ओर ले जाती है। आमतौर पर इसकी भरपाई मांसपेशियों के काम से होती है।

बार-बार विस्थापन से मांसपेशियों की कार्यक्षमता में कमी, मोच, प्रतिपूरक क्षमताओं में व्यवधान और अस्थिरता की प्रगति होती है। फिर, इस रूप के साथ, अव्यवस्थाएं दिखाई देती हैं।

बार-बार कंधे की अव्यवस्था एक गंभीर स्थिति बनाती है - आदतन अव्यवस्था।

30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में एक एकल अव्यवस्था के आदतन में बदलने की संभावना अधिक है, यह 90% है, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में संभावना बहुत कम है - 10%। वे नेतृत्व कर सकते हैं चिकित्सा त्रुटियांप्राथमिक अव्यवस्था के उपचार में अनुमति दी गई है।

इनमें मोटे तौर पर कमी में हेरफेर, गैर-मान्यता प्राप्त फ्रैक्चर, कम वसूली का समय, या प्रारंभिक गहन पुनर्वास शामिल हैं।

आदतन विस्थापन विकास की योजना:

कंधे के जोड़ की अव्यवस्था या उदात्तता के साथ, कैप्सूल और उसके स्नायुबंधन की अखंडता का उल्लंघन होता है। पहला स्टेबलाइजर पीड़ित है।

नतीजतन, यांत्रिक अस्थिरता, स्नायुबंधन और मांसपेशियां ह्यूमरस के सिर के दबाव का सामना करने में असमर्थ हैं। दूसरा पीड़ित है - सक्रिय स्टेबलाइजर।

अंतःकरण प्रकाशित हो चुकी है।. नसें मांसपेशियों को एक असंगठित संकेत भेजती हैं। उनके काम में असंतुलन है, हालत बिगड़ती है।

ये सभी प्रक्रियाएं समानांतर में विकसित होती हैं। बढ़ती अस्थिरता बार-बार होने वाली अव्यवस्थाओं के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाती है।

आदतन अव्यवस्थाएं आदर्श बन जाती हैं, प्रक्रिया पुरानी हो जाती है।

लक्षण

इंसान आदतन अव्यवस्थाओं की चिंताओं के साथकंधे में दर्द, बेचैनी की भावना, जोड़ को हिलाने पर क्लिक करता है।

एक विशिष्ट लक्षण संयुक्त में आंदोलन की अनुभूति का नुकसान है। लक्षण धुंधले होते हैं, प्राथमिक अव्यवस्था की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

वहाँ है आंदोलनों का प्रतिबंधजोड़ में। मरीज़ ऊपर की शेल्फ से कोई चीज़ नहीं हटा सकते, पतलून की पिछली जेब का उपयोग कर सकते हैं, ब्रा को जकड़ सकते हैं।

कंधे की कमर को नीचे किया जाता है, इस क्षेत्र की मांसपेशियां "पतली" दिखती हैं।

रोगियों के व्यवहार को बढ़ी हुई सावधानी की विशेषता है, वे ध्यान से अपने आंदोलनों पर विचार करते हैं। उनकी चाल विवश है, और कंधे को छाती से दबाया जाता है, मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं।

अचानक हरकत करने से बचें, आंखों में डर बैठ जाता है। चाल ही नहीं, व्यवहार भी बदलता है, भारी पड़ता है जुनूनी अवस्थाडर।

निदान

आदतन अव्यवस्था को पहचानने के लिए मुख्य तरीके रेडियोग्राफी हैं, जो अल्ट्रासाउंड द्वारा पूरक हैं और, संदिग्ध मामलों में, चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा का सहारा लेते हैं।

एमआरआई सभी कठिन परिस्थितियों में निदान करने के लिए एक अनिवार्य विधि है।

"स्वर्ण मानक", जो संयुक्त के अंदर थोड़ी सी भी उल्लंघन को प्रतिबिंबित करेगा। स्नायुबंधन को नुकसान से शुरू, प्रभावित फ्रैक्चर और संयुक्त (हेमर्थ्रोसिस) में तरल पदार्थ की उपस्थिति।

इलाज

कंधे के जोड़ की अस्थिरता का इलाज करना समझ में आता है।

उपचार का लक्ष्य दर्द और सूजन को दूर करना है।

दर्द और सूजन नियंत्रण द्वारा प्राप्त किया जाता है:

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: डिक्लोफेनाक, ट्रामाडोल, सोलपेडिन, आर्कोक्सिया।

सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका के डिपरोस्पैन द्वारा नाकाबंदी।

कंधे के जोड़ में हार्मोन का परिचय: हाइड्रोकार्टिसोन, डिपरोस्पैन।

आदतन अव्यवस्था के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

केवल यह आँसू को खत्म करने, मृत क्षेत्रों को हटाने, प्लास्टिक सर्जरी करने, आर्टिकुलर होंठ पर सीना, फटे स्नायुबंधन और मांसपेशियों को बहाल करने की अनुमति देगा। इस तरह की क्षति आदतन अव्यवस्था के साथ देखी जाती है।

ऑपरेशन एक आर्थोस्कोप की मदद से किया जाता है, बिना चीरे के, इसकी मदद से, संयुक्त का एक संशोधन किया जाता है, पैथोलॉजिकल परिवर्तन स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होते हैं।

आर्टिकुलर लिप को आर्टिकुलर कैविटी से ठीक करने का ऑपरेशन विशेष शोषक एंकर का उपयोग करके किया जाता है। एंकर फिक्सिंग के सक्षम विकल्प और उनकी स्थापना के लिए सही तकनीक द्वारा ताकत सुनिश्चित की जाती है।

यदि आर्टिकुलर कैविटी के किनारे से हड्डी के टुकड़े होते हैं, तो बोन ग्राफ्टिंग ऑपरेशन किया जाता है। अपनी मांसपेशियों के साथ कोरैकॉइड प्रक्रिया का एक हिस्सा आर्टिकुलर कैविटी के किनारे के दोष वाले क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है, और शिकंजा के साथ बांधा जाता है।

इन ऑपरेशनों का पूर्वानुमान अनुकूल है, 95% मामलों में कार्य बहाल हो जाता है।

यदि आर्थोस्कोप (पुरानी आदतन अव्यवस्था के साथ) का उपयोग करके ऑपरेशन करना संभव नहीं है, तो एक छोटे चीरे के माध्यम से न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन किया जाता है। ओपन मेथड का फायदा यह है कि यह स्ट्रेच्ड कैप्सूल को टांके लगाने की अनुमति देता है।

जटिलताओं

यदि आदतन अव्यवस्था को छोड़ दिया जाता है और इलाज नहीं किया जाता है, तो यह संयुक्त की स्थिति में और कार्यक्षमता के मामले में गंभीर विकार की ओर जाता है। पुनर्गठन (अध: पतन) की अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं, ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरिआर्थराइटिस होता है, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस को विकृत करता है, और एक "प्रभाव सिंड्रोम" विकसित होता है। यह सब स्थायी कारण होगा गंभीर दर्दरात में तेज।

पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद, कंधे को 4-6 सप्ताह के लिए एक पट्टी के साथ स्थिर किया जाता है, जिसे चिकित्सीय अभ्यास करने के लिए दिन में कई बार हटाया जाना चाहिए।

क्षति के आधार पर, वे प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चिकित्सक द्वारा चुने जाते हैं।

स्थिरीकरण बार-बार टूटने के जोखिम को कम करता है और उपचार के लिए सर्वोत्तम परिस्थितियों का निर्माण करता है।

पुनर्वास का कोर्स 8 सप्ताह तक रहता है, यह अवधि आपको संयुक्त के कार्य को बहाल करने की अनुमति देती है। पूर्ण पुनर्प्राप्तिछह महीने में आता है।

अनिवार्य पुनर्वास पाठ्यक्रम में शामिल हैंफिजियोथेरेपी, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, आर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग।

भौतिक चिकित्सा पुनर्वास का एक अनिवार्य हिस्सा है। यह उपचार प्रक्रिया को बहुत तेज करता है।

हार्डवेयर उपचार अलग है:

यूएचएफ, इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन, अल्ट्रासाउंड, इंडक्टोथर्मी, लेजर थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, फोनोफोरेसिस।

आमतौर पर, पुनर्वास प्रक्रिया हाइड्रोपैथिक क्लीनिक में होती है, जहां हार्डवेयर उपचार का एक पूरा सेट होता है, एक पुनर्वास चिकित्सक होता है, जो उपस्थित चिकित्सक के साथ मिलकर समय और मात्रा के संदर्भ में रोगी के लिए एक पुनर्वास कार्यक्रम तैयार करता है। भार।

संयुक्त को पूर्ण मात्रा में वापस करने के लिए चिकित्सीय अभ्यास की आवश्यकता होती है।

सबसे पहले हाथ की अंगुलियों को गूंथकर मुट्ठी में बांध लें और प्रभावित हिस्से की मांसपेशियों को आराम दें।

दो हफ्ते बाद, वे कंधे को खुद ही गूंधना शुरू कर देते हैं, इसे अलग-अलग दिशाओं में ले जाने की अनुमति है। धीरे-धीरे, व्यायाम अधिक कठिन हो जाते हैं।

कंधे में गति की पूरी श्रृंखला प्राप्त करना आवश्यक है। जोड़ विकसित करने की प्रक्रिया कभी-कभी दर्दनाक होती है।

सामान्य तौर पर, रोग का निदान अनुकूल होता है, जिससे आप सामान्य जीवन में वापस आ सकते हैं।

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कंधे के जोड़ की दर्दनाक अस्थिरता को सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स द्वारा 460 में विस्तार से वर्णित किया गया था। उनके कार्यों में, कंधे की अव्यवस्था के प्रकार और पहले शल्य चिकित्सा, उनके द्वारा "विस्तृत स्थान" को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जिसमें कंधे का सिर अलग हो जाता है। बाद की शताब्दियों में, कंधे के जोड़ में दर्दनाक अव्यवस्थाओं का अधिक सटीक विवरण प्रस्तुत किया गया था, लेकिन "मूल घाव" की विकृति का सार अभी भी बहस का विषय है।

1. कंधे की अव्यवस्था के ज्यादातर मामलों में ह्यूमरस के सिर का एक इंप्रेशन फ्रैक्चर नोट किया जाता है।
2. ह्यूमरस का सिर जितनी देर तक अव्यवस्थित रहता है, यह दोष उतना ही अधिक होता है।
3. इम्प्रेशन फ्रैक्चर पूर्वकाल वाले की तुलना में एंटेरोइनफेरियर डिस्लोकेशन के साथ अधिक व्यापक होते हैं।
4. बार-बार हिलने-डुलने से ह्यूमरस के सिर का दोष बढ़ जाता है।

1 - स्कैपुला की कलात्मक गुहा; 2 - ह्यूमरस का सिर; 3 - कंधे के जोड़ का कैप्सूल; 4 - सबस्कैपुलरिस मांसपेशी; पांच - लंबा सिरभुजा की द्विशिर पेशी; 6 - ह्यूमरस का एक बड़ा ट्यूबरकल; 7 - ह्यूमरस का छोटा ट्यूबरकल; 8 - बैंकार्ट क्षति; 9 - हिल-सैक्स . को नुकसान

बड़े जोड़ों की आर्थ्रोस्कोपी के विकास के साथ, इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों का निदान गुणात्मक रूप से नए स्तर तक बढ़ गया है। ऐसी कई रिपोर्टें मिली हैं जो बताती हैं कि हिल-सैक्स की चोट कंधे के जोड़ की दर्दनाक अस्थिरता का प्रत्यक्ष परिणाम है, जो प्रत्येक बाद की अव्यवस्था के साथ बढ़ जाती है और 85-98% मामलों में देखी जाती है।

मोनोग्राफ से ई.ए. कॉडमैन इस बात से अवगत हैं कि 1906 में जी. पर्थेस ने कंधे की बार-बार होने वाली अव्यवस्थाओं के शल्य चिकित्सा उपचार पर एक उत्कृष्ट लेख लिखा था। उन्होंने कहा कि सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य मुख्य घाव को ठीक करना होना चाहिए - स्कैपुला की आर्टिकुलर प्रक्रिया के पूर्वकाल किनारे से आर्टिकुलर लिप और आर्टिकुलर कैप्सूल का दर्दनाक पृथक्करण और कंधे के रोटेटर कफ का टूटना। लेखक ने कई स्थानों पर बने चैनलों के माध्यम से क्षतिग्रस्त कैप्सूल को आर्टिकुलर होंठ के एक सिवनी के साथ कैप्सूल के साथ आर्टिकुलर फोसा के पूर्वकाल किनारे पर फिर से जोड़ा। इस रिपोर्ट ने पूर्वकाल कंधे के जोड़ में आर्टिकुलर लैब्रम और संयुक्त कैप्सूल को नुकसान का पहला विवरण प्रदान किया।

1923 में ए.एस. बैंकार्ट ने कंधे के जोड़ के कार्टिलाजिनस होंठ और कैप्सूल को नुकसान के संबंध में पहले रखे गए प्रावधानों का विस्तार से अध्ययन और वर्णन किया, जो दर्दनाक कंधे की अव्यवस्था के दौरान होता है। उन्होंने यह अवधारणा बनाई कि कंधे के दर्दनाक विस्थापन के साथ होने वाली सबसे आम और मुख्य चोट स्कैपुला की कलात्मक प्रक्रिया के पूर्वकाल किनारे से कैप्सुलर-लिगामेंटस कॉम्प्लेक्स के साथ कार्टिलाजिनस होंठ का उभार है। लेखक ने स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा में लिगामेंटस-कैप्सुलर कॉम्प्लेक्स के सिवनी रिफिक्सेशन के आधार पर सर्जिकल उपचार की एक विधि विकसित की है। विशिष्ट साहित्य में, इस क्षति को बैंकार्ट की क्षति कहा जाने लगा।

व्यापक नैदानिक ​​सामग्री के मूल्यांकन के परिणामों के अनुसार, पिछले दशक में 82-96% मामलों में इस घाव का आर्थोस्कोपिक रूप से पता चला था।

आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी की संभावनाओं ने बैंकार्ट की चोट की रूपात्मक तस्वीर की समझ को काफी गहरा करना संभव बना दिया। वर्गीकृत थे विभिन्न विकल्पयह क्षति। इस वर्गीकरण के अनुसार, कंधे के जोड़ के कैप्सुलर-लिगामेंटस कॉम्प्लेक्स को पांच प्रकार के नुकसान कंधे के आवर्तक अव्यवस्थाओं में प्रतिष्ठित हैं।

ए।क्लासिक बैंकर्ट चोट तब होती है जब आर्टिकुलर कार्टिलाजिनस होंठ को कैप्सूल और ह्यूमेरोस्कैपुलर लिगामेंट्स के साथ स्कैपुला की आर्टिकुलर प्रक्रिया के पूर्वकाल किनारे से अलग किया जाता है।

बी।अपूर्ण बैंकर्ट चोट - कंधे के जोड़ के आर्टिकुलर कार्टिलाजिनस होंठ और कैप्सूल स्कैपुला की आर्टिकुलर प्रक्रिया से अपूर्ण रूप से फटे होते हैं।

बी।कैप्सूल को स्कैपुला की गर्दन से फाड़ दिया गया था, आर्टिकुलर कार्टिलाजिनस होंठ को फाड़ कर अलग कर दिया गया था। इस मामले में, कैप्सूल को बढ़ाया जाता है, निचले ह्यूमेरोस्कैपुलर लिगामेंट को भी अधिक बढ़ाया जाता है और नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है। स्कैपुला की कलात्मक प्रक्रिया के पूर्वकाल किनारे पर, एक घाव निर्धारित किया जाता है हड्डी और उपास्थि ऊतकप्राथमिक अव्यवस्था के दौरान ह्यूमरस के सिर के पीछे के बाहरी हिस्से के दर्दनाक प्रभाव के कारण होता है। कंधे के आवर्तक पूर्वकाल विस्थापन में यह सामान्य और सबसे आम चोट है।

जी।स्कैपुला की आर्टिकुलर प्रक्रिया के एंटेरोइनफेरियर बोन रिम का फ्रैक्चर। इस मामले में, निचला ह्यूमरोस्कैपुलर लिगामेंट नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है, कैप्सूल खिंच जाता है, और आर्टिकुलर कार्टिलाजिनस होंठ अनुपस्थित हो सकता है।

डी।पूर्वकाल कैप्सुलर अतिरिक्त के साथ लैब्रल अध: पतन। इन मामलों में, आर्टिकुलर कार्टिलाजिनस होंठ और ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट कॉम्प्लेक्स के सिकाट्रिकियल डिजनरेशन के कारण घाव को पहचानना मुश्किल है।

तीव्र कंधे की अव्यवस्थाओं में सबसे आम संबंधित चोटों में से एक, विशेष रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, रोटेटर कफ को सबस्कैपुलर, इन्फ्रास्पिनैटस, या सुप्रास्पिनैटस पेशी के अटैचमेंट साइट्स के मामूली या व्यापक टुकड़ी के रूप में नुकसान होता है। यह 14-25.8% मामलों में एक दर्दनाक, अस्थिर कंधे का कारण बन सकता है।

इसके अलावा, बार-बार होने वाले दर्दनाक कंधे के उत्थान के साथ, मछलियां ब्राची के लंबे सिर का कण्डरा घायल हो सकता है, जो बदले में हो सकता है भड़काऊ प्रक्रियाउनके श्लेष म्यान और बिगड़ा हुआ ग्लाइडिंग फ़ंक्शन में। इस जटिलता की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ जाती है, 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में यह औसतन 30%, 60 वर्षों में - 80% से अधिक होती है।

10-40% मामलों में, कंधे के दर्दनाक विस्थापन को ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है। अक्सर, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान इन फ्रैक्चर का निदान नहीं किया जाता है, लेकिन सुप्रास्पिनैटस मांसपेशियों के संकुचन के कारण माध्यमिक विस्थापन के बाद ही पता लगाया जाता है।

फ्रैक्चर तंत्र हमेशा समान नहीं होता है: कुछ मामलों में यह ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल से जुड़े कंधे के बाहरी रोटेटर के तेज संकुचन के कारण होता है, दूसरों में - आर्टिकुलर प्रक्रिया के ट्यूबरकल पर दबाव के कारण होता है। स्कैपुला या एक्रोमियन।

50 वर्ष से अधिक की आयु में, कंधे की अव्यवस्था के साथ ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर हो सकते हैं, जो दर्दनाक क्षण के बल और उप-ट्यूबरकुलर ज़ोन की यांत्रिक शक्ति में उम्र से संबंधित कमी के कारण होते हैं।

साहित्य इंट्राम्यूरल हेमेटोमा, अंतरंग आँसू, और कभी-कभी कंधे के दर्दनाक विस्थापन में संवहनी क्षति के लगभग 200 मामलों का वर्णन करता है। पूरा ब्रेकसंवहनी बंडल। क्षति आवृत्ति परिधीय तंत्रिकाएंविभिन्न लेखकों के अनुसार, कंधे की दर्दनाक अव्यवस्था के साथ, 2 से 31.8% तक होता है। अक्षीय तंत्रिका सबसे अधिक क्षतिग्रस्त है। यह इस तथ्य के कारण है कि अव्यवस्था के दौरान, न्यूरोवास्कुलर बंडल का तनाव होता है और तंत्रिका को ह्यूमरस के सिर के खिलाफ दबाया जाता है।

उम्र के साथ एक्सिलरी तंत्रिका को नुकसान होने की संभावना बढ़ जाती है, लंबे समय तक अव्यवस्था, महत्वपूर्ण आघात के कारण अव्यवस्था और किसी न किसी कमी तकनीक के कारण। कम सामान्यतः, मस्कुलोक्यूटेनियस, रेडियल, माध्यिका नसें और संपूर्ण ब्राचियल प्लेक्सस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ रोगी चिकत्सीय संकेततंत्रिका क्षति तुरंत प्रकट नहीं होती है, लेकिन चोट के बाद एक निश्चित अवधि के बाद, जो निदान और उपचार को बहुत जटिल करती है।

हर चीज़ अधिकशोधकर्ता कंधे के जोड़ की संरचना की जन्मजात विशेषताओं पर ध्यान देते हैं, जिसे वे कंधे के आवर्तक अव्यवस्था के साथ पता लगाते हैं। यह ध्यान दिया जाता है कि 5% मामलों में आर्टिकुलर सिरों का हाइपोप्लासिया होता है, भटकाव जोड़दार सतहकंधे के ब्लेड और कंधे का सिर, कैप्सूल के निर्धारण की विसंगतियाँ और आर्टिकुलर कार्टिलाजिनस होंठ। पर बड़ी सामग्री का विश्लेषण परिकलित टोमोग्राफीअस्थिर कंधे के जोड़ों ने निष्कर्ष निकाला कि स्कैपुला की कलात्मक प्रक्रिया के उन्मुखीकरण की कमी और ह्यूमरस के सिर के पीछे हटने का संबंध कंधे के आवर्तक अव्यवस्था से है।

एस.पी. मिरोनोव, एस.वी. आर्किपोव

कंधे के जोड़ को प्राकृतिक रूप से बढ़ी हुई गतिशीलता की विशेषता है, क्योंकि इसमें कमी है खुद के बंडल. स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा में ह्यूमरस का लगाव केवल एक लिगामेंट की मदद से किया जाता है, जो कैप्सूल में बुनाई, स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया से जुड़ता है। कलात्मक गुहा उथली, सपाट है अंडाकार, आर्टिकुलर होंठ की परिधि के साथ ट्यूबरकल द्वारा सीमित है। इसका क्षेत्र ह्यूमरस के सिर के क्षेत्र से लगभग तीन गुना छोटा है, जो कि गुहा में होता है, जो संयुक्त को कवर करने वाले रोटेटर कफ की मांसपेशियों के बल के कारण होता है। लेकिन कभी-कभी कंधे का सिर कैविटी से बाहर निकल सकता है। इस घटना को अस्थिरता कहा जाता है। कंधे की अस्थिरता कब होती है?

कंधे की अस्थिरता का क्या कारण बनता है

अस्थिर कंधे के दो मुख्य कारण कैप्सूल के दर्दनाक उभार हैं, कभी-कभी ग्लेनॉइड लैब्रम के साथ, और कोराकोब्राचियल लिगामेंट और कैप्सूल का पुराना खिंचाव।

कंधे के स्टेबलाइजर की भूमिका निभाने वाले रोटेटर कफ का दर्दनाक टूटना या शोष भी कंधे के जोड़ की स्थिरता के उल्लंघन का कारण बन सकता है।

आईसीडी 10 . में कंधे की अस्थिरता

में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणकेएसडी के रोग, कैप्सूल और लिगामेंट के आघात या खिंचाव के कारण कंधे के जोड़ की अस्थिरता M24.2 रोगों के समूह से संबंधित है।

इसके अलावा, हैं:

• कंधे के पैथोलॉजिकल डिस्लोकेशन / सब्लक्सेशन - कोड M24.3 के तहत वर्गीकृत।
• आवर्ती (आदतन) - M24.4।
• अन्य कारणों से अस्थिरता - M25.3.

इस लेख में, हम सबसे अधिक बार M24.2 अस्थिरता पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

कैप्सूल और लिगामेंट को दर्दनाक क्षति

कारणों के लिए कैप्सूल पर कंधे के सिर के मजबूत और अचानक दबाव के समय होता है:

• कंधे के क्षेत्र में एक तेज झटका;
• अत्यधिक बाहरी घुमाव;
• ओवरस्ट्रेचिंग और ओवरएक्सटेंशन;
• फैली हुई भुजाओं पर गिरना।

चोट के कारण कंधे का सिर आगे, पीछे और नीचे की दिशाओं में विस्थापित हो जाता है।

चोट के कारण कंधे के जोड़ की अस्थिरता को यूनिप्लानर कहा जाता है।

नैदानिक ​​लक्षण:

• मरीजों को दर्द महसूस होता है, खासकर जब वे अपने सिर के ऊपर हाथ उठाते हैं;
• जबकि मांसपेशियों के कारण आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है;
• चोट के समय, हल्की सी कर्कश और क्रंच सुनाई दे सकती है;
• चोट के बाद पहले घंटों में कंधे और हेमेटोमा की सूजन हो सकती है।

दर्दनाक अस्थिरता केवल शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त की जाती है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो पुरानी अस्थिरता दिखाई देगी, जिसमें ह्यूमरस का सिर समय-समय पर जोड़ से बाहर आ जाएगा। इस घटना को अभ्यस्त अव्यवस्था (सिर के पूर्ण निकास के साथ) या अभ्यस्त उदात्तता (आर्टिकुलर सतहों के संपर्क के आंशिक उल्लंघन के साथ) कहा जाता है।

यूनिप्लानर अस्थिरता का निदान

डॉक्टर मानक नमूनों (परीक्षणों) का उपयोग करके कंधे के क्षेत्र की जांच करते हैं जो आपको अस्थिरता को वर्गीकृत करने की अनुमति देते हैं।

पूर्वकाल अस्थिरता परीक्षण

• रोगी की कोहनी पर मुड़ी हुई भुजा को 90° तक उठा लिया जाता है।
• फिर, बाहरी घुमाव कंधे के पीछे एक साथ दबाव के साथ किया जाता है - जैसे कि पूर्वकाल अव्यवस्था की नकल की जाती है।
• यदि वास्तव में अस्थिरता है, तो रोगी अनुभव करता है असहजताअव्यवस्था से पहले की तरह: तनाव, दर्द की उम्मीद, चेहरे के भाव बदल जाते हैं। रोगी की आंतरिक चिंता भी हाथ की मांसपेशियों को प्रेषित होती है: वे स्वर में आते हैं।
• बाहरी घुमाव के दौरान सामने से कंधे पर दबाव डालने पर, रोगी तुरंत शांत हो जाता है, क्योंकि अब कोई अप्रिय भावना नहीं पैदा होती है, सिर्फ इसलिए कि इस आंदोलन के साथ डॉक्टर कंधे के सिर को जगह में रखता है।

पश्च अस्थिरता परीक्षण

परीक्षण कई तरह से होता है, क्योंकि पोस्टीरियर शोल्डर अस्थिरता का निदान करना अधिक कठिन होता है:

• पहला परीक्षण उसी हाथ की स्थिति के साथ किया जाता है जैसा कि पूर्वकाल अस्थिरता परीक्षण में होता है, लेकिन रोटेशन और दबाव की दिशा उलट जाती है: आंतरिक रोटेशन और सामने से कंधे पर दबाव।
• दूसरा चक्का परीक्षण रोगग्रस्त हाथ के व्यापक आयाम आंदोलनों के साथ किया जाता है:
  • रोगी को अंग को अंदर की ओर मोड़ने और विपरीत दिशा में झूलने के लिए कहा जाता है;
  • फिर इस स्थिति से हाथ को क्रमिक रूप से आगे बढ़ाया जाता है, बगल की ओर खींचा जाता है, बाहर की ओर और नीचे किया जाता है;
  • पूरे परीक्षण के दौरान, डॉक्टर कंधे के जोड़ पर अपनी उंगलियां रखता है, कंधे के सिर के व्यवहार का विश्लेषण करता है - स्विंग मूवमेंट और आंतरिक रोटेशन के दौरान इसका विस्थापन, और रिवर्स मूवमेंट और बाहरी रोटेशन के दौरान कमी पश्च विस्थापन का सकारात्मक परीक्षण देती है।
• जंक टेस्ट:
  • रोगी अपना हाथ सीधे उसके सामने उठाता है, और चिकित्सक उसे पीछे खींचता है;
  • फिर कंधे पर पीछे से दबाव डालते हुए, सर्जन रोगी की बांह को कोहनी से मोड़ता है और धीरे-धीरे कंधे को नीचे करता है - इस आंदोलन के दौरान एक क्लिक सिर की कमी को इंगित करता है और पश्च अस्थिरता की पुष्टि करता है।

कम अस्थिरता के लिए परीक्षण (खित्रोव के लक्षण)

यह रोगी के साथ बैठने की स्थिति में किया जाता है। परीक्षण बहुत सरल है:

• डॉक्टर मरीज का हाथ लेता है और उसे नीचे खींचता है;
• पर एक सकारात्मक परिणाम, अर्थात्, कम अस्थिरता की उपस्थिति में, स्कैपुलर एक्रोमियन के नीचे एक गहरी खांचा दिखाई देता है;
• परीक्षण के दौरान रोगी को दर्द या बेचैनी और अव्यवस्था का पूर्वाभास होता है।

लेकिन खित्रोव का लक्षण दर्दनाक यूनिप्लानर विस्थापन के निदान के लिए निर्णायक नहीं है, क्योंकि यह संयोजी ऊतकों की हाइपरेक्स्टेंसिबिलिटी के कारण होने वाली पुरानी अस्थिरता में भी देखा जाता है।

कंधे के जोड़ के लिगामेंट और कैप्सूल की पुरानी मोच

यह समस्या सबसे अधिक होती है वंशानुगत प्रकार: जन्म से ही कुछ लोगों के पास सब कुछ होता है संयोजी ऊतकोंआबादी के स्वस्थ हिस्से की तुलना में अधिक लोचदार। मुख्य कारण आनुवंशिक उत्परिवर्तन है जो बिगड़ा हुआ कोलेजन संश्लेषण के लिए अग्रणी है। स्नायुबंधन के ओवरस्ट्रेचिंग से जोड़ों की अतिसक्रियता, आदतन अव्यवस्था और उदात्तता हो जाती है।

यह सक्रिय वृद्धि की अवधि के दौरान महिलाओं, साथ ही बच्चों और किशोरों में अधिक बार होता है। इस मामले में विस्थापन एक दिशा में नहीं, बल्कि कई बार एक साथ होता है। निदान करते समय, डॉक्टर पैल्पेशन के दौरान विभिन्न विमानों में सिर की मुक्त गति को नोटिस करते हैं, यही वजह है कि इस प्रकार की अस्थिरता को मल्टीप्लानर कहा जाता है।

क्रोनिक शोल्डर अस्थिरता का परिणाम भी हो सकता है:

• एथलीटों में अनुचित प्रशिक्षण, जब अनियंत्रित भार और एक गहन प्रशिक्षण आहार कैप्सूल और स्नायुबंधन में माइक्रोट्रामा की ओर ले जाता है (यह भारोत्तोलक, जिमनास्ट, बॉडीबिल्डर में हर समय होता है);
• कंधे की मांसपेशियों के जन्मजात डिसप्लेसिया (वे अविकसित और एट्रोफाइड हैं)।

क्रोनिक शोल्डर अस्थिरता के लक्षण

कंधे के जोड़ की पुरानी अस्थिरता के लक्षणों में से एक चारों दिशाओं में बार-बार उदात्तता है।

• मरीजों को स्कैपुलर-कंधे के क्षेत्र में दर्द और बेचैनी की शिकायत होती है, कभी-कभी जलन, झुनझुनी, सुन्नता। वे अचानक आंदोलन करने से डरते हैं, क्योंकि यह उन्हें लगातार लगता है कि एक अव्यवस्था निश्चित रूप से होगी।
• रोटेटर कफ क्रॉनिक ओवरस्ट्रेन की स्थिति में होता है, जो अंततः इम्पिंगमेंट सिंड्रोम का कारण बन सकता है - रोटेटर पेशी के कण्डरा का एक इंपिंगमेंट। कफ के मांसपेशी फाइबर का मायोसिटिस (सूजन) समय-समय पर मनाया जाता है।
• रोगी थका हुआ और कमजोर महसूस करते हैं, समय के साथ वे मांसपेशी हाइपोटेंशन और शोष विकसित करते हैं।

पुरानी अस्थिरता का निदान

स्नायुबंधन के ओवरस्ट्रेचिंग द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• हाथ के जोड़ों, साथ ही घुटने और कोहनी की अतिसक्रियता से। में से एक सकारात्मक परीक्षणअगवा किए गए अंगूठे से कलाई तक पहुंचने की क्षमता है।
• पूर्वकाल, पश्च और अवर अस्थिरता के सकारात्मक परीक्षण (वे निदान की पुष्टि करते हैं)।
• एक्स-रे या एमआरआई के साथ:
  • दो अनुमानों में चित्र एक फैला हुआ कैप्सूल दिखाते हैं;
  • कार्यात्मक रेडियोग्राफी - आंदोलनों के दौरान कंधे के सिर का विस्थापन।

पुरानी कंधे की अस्थिरता का उपचार

मल्टीकैविटी पुरानी अस्थिरता का इलाज करने का मुख्य तरीका व्यायाम चिकित्सा की मदद से रूढ़िवादी है और एक लोचदार पट्टी या ऑर्थोसिस के साथ कंधे को ठीक करना है।

भौतिक चिकित्सा

चिकित्सीय स्थिरीकरण अभ्यास निर्धारित हैं, रोटेटर कफ को मजबूत करना, फ्लेक्सर्स, एक्स्टेंसर और अपहरणकर्ताओं की मांसपेशियों को खींचना या मजबूत करना।

रोगी को उन व्यायामों से बचाया जाना चाहिए जो उदात्तता को भड़काते हैं: कंधे के बाहर की ओर घूमने और इसके अत्यधिक अपहरण को बाहर करना आवश्यक है।

• रोटेटर कफ को मजबूत करने के लिए, एक विस्तारक के साथ व्यायाम की सिफारिश की जाती है।
• कंधे की मांसपेशियों को फैलाने के लिए - घुंडी के साथ बेंत से व्यायाम करें।
• फ्लेक्सर्स, एक्सटेंसर और अपहर्ताओं को मजबूत करना डम्बल के साथ किया जाता है: हाथ फर्श पर क्षैतिज होने चाहिए।

पट्टियाँ और ऑर्थोस

वे प्रशिक्षण के दौरान कंधे के जोड़ के विस्थापन को रोकने में मदद करते हैं, कंधे को आदतन उदात्तता के साथ स्थिर करते हैं।

रोटेशन और अत्यधिक कंधे के अपहरण को सीमित करने के लिए, एक लोचदार पट्टी का उपयोग किया जाता है, जिसे कंधे और छाती के क्षेत्रों पर लगाया जाता है और एक पैच के साथ सुरक्षित किया जाता है।