नर्सिंग प्रक्रिया 1 चरण। नर्सिंग प्रक्रिया के चरणों को समझना

नर्सिंग प्रक्रिया साक्ष्य-आधारित और कार्रवाई योग्य कार्रवाई की एक विधि है नर्सरोगियों की सहायता के लिए।

इस पद्धति का उद्देश्य रोगी को उसकी संस्कृति और आध्यात्मिक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए सबसे सुलभ शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आराम प्रदान करके एक बीमारी में जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना है।

वर्तमान में, नर्सिंग प्रक्रिया नर्सिंग के आधुनिक मॉडलों की बुनियादी अवधारणाओं में से एक है और इसमें पांच चरण शामिल हैं:

चरण 1 - नर्सिंग परीक्षा

स्टेज 2 - नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स

चरण 3 - योजना

चरण 4 - देखभाल योजना का कार्यान्वयन

चरण 5 - आकलन

एक नर्स के कर्तव्यों का दायरा, जिसमें डॉक्टर द्वारा निर्धारित हस्तक्षेप और उसके स्वतंत्र कार्यों के कार्यान्वयन दोनों शामिल हैं, कानून द्वारा स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। सभी प्रदर्शन किए गए जोड़तोड़ नर्सिंग प्रलेखन में परिलक्षित होते हैं।

नर्सिंग प्रक्रिया का सार है:

रोगी की समस्याओं को हल करना,

पहचानी गई समस्याओं के संबंध में नर्स के लिए कार्य योजना को परिभाषित करना और आगे कार्यान्वित करना और

नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणामों का मूल्यांकन।

आज रूस में स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में नर्सिंग प्रक्रिया शुरू करने की आवश्यकता खुली है। इसलिए शैक्षिक और कार्यप्रणाली केंद्र FVSO MMA में नर्सिंग में वैज्ञानिक अनुसंधान पर उन्हें। उन्हें। सेचेनोव ने अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन "एसोसिएशन ऑफ नर्सेज ऑफ रशिया" की सेंट पीटर्सबर्ग क्षेत्रीय शाखा के साथ मिलकर नर्सिंग प्रक्रिया के लिए चिकित्साकर्मियों के रवैये और व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में इसके कार्यान्वयन की संभावना को स्पष्ट करने के लिए एक अध्ययन किया। . शोध प्रश्नावली विधि द्वारा किया गया है।

451 उत्तरदाताओं में से 208 (46.1%) नर्स हैं, जिनमें से 176 (84.4%) उत्तरदाता मास्को और मॉस्को क्षेत्र में काम करते हैं, और 32 (15.6%) - सेंट पीटर्सबर्ग में। उत्तरदाताओं में से 57 (12.7%) नर्सिंग प्रबंधक हैं; 129 (28.6%) - डॉक्टर; 5 (1.1%) - उच्च और माध्यमिक चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के शिक्षक; 37 (8.2%) - छात्र; 15 (3.3%) अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर हैं, जिनमें से 13 (86.7%) मास्को और मॉस्को क्षेत्र में काम करते हैं, और 2 (13.3%) सेंट पीटर्सबर्ग में काम करते हैं।

प्रश्न के लिए "क्या आपको नर्सिंग प्रक्रिया का अंदाजा है?" अधिकांश उत्तरदाताओं (64.5%) ने उत्तर दिया कि उन्हें पूरी समझ है, और केवल 1.6% सर्वेक्षण प्रतिभागियों ने उत्तर दिया कि उन्हें नर्सिंग प्रक्रिया के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

सर्वेक्षण के परिणामों के आगे के विश्लेषण से पता चला है कि अधिकांश उत्तरदाताओं (65.0%) का मानना ​​​​है कि नर्सिंग प्रक्रिया नर्सों की गतिविधियों को व्यवस्थित करती है, लेकिन, 72.7% उत्तरदाताओं के अनुसार, यह मुख्य रूप से रोगी देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए आवश्यक है।

65.6% उत्तरदाताओं के अनुसार, नर्सिंग प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण चरण चौथा चरण है - योजना का कार्यान्वयन।

यह पूछे जाने पर कि नर्स के प्रदर्शन का आकलन किसे करना चाहिए, सभी उत्तरदाताओं (55.0%) में से आधे से अधिक ने एक वरिष्ठ नर्स का नाम लिया। हालांकि, सभी उत्तरदाताओं में से 41.7% का मानना ​​है कि एक डॉक्टर को नर्स के प्रदर्शन का मूल्यांकन करना चाहिए। सर्वेक्षण में शामिल अधिकांश डॉक्टरों (69.8%) की यह राय है। नर्सों के आधे से अधिक समूह (55.3%) और नर्सिंग प्रबंधकों के समूह के थोक (70.2%), इसके विपरीत, मानते हैं कि एक नर्स के प्रदर्शन का मूल्यांकन एक वरिष्ठ नर्स द्वारा किया जाना चाहिए। साथ ही, नर्सिंग प्रबंधकों के समूह में रोगी और स्वयं नर्स (क्रमशः 43.9% और 42.1%) के मूल्यांकन पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

अपने संस्थान में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन की डिग्री के बारे में पूछे जाने पर, 37.5% उत्तरदाताओं ने संकेत दिया कि नर्सिंग प्रक्रिया को आंशिक रूप से लागू किया गया है; 27.9% - पर्याप्त रूप से लागू; 30.6% उत्तरदाताओं ने नोट किया कि उनके चिकित्सा संगठन में किसी भी रूप में नर्सिंग प्रक्रिया शुरू नहीं की गई है।

रूस में नर्सिंग के आगे विकास के लिए नर्सिंग प्रक्रिया शुरू करने की संभावना और आवश्यकता को स्पष्ट करते हुए, यह पता चला कि 32.4% उत्तरदाताओं ने परिचय को आवश्यक माना, 30.8% - संभव, 28.6% - अनिवार्य। कुछ उत्तरदाताओं (दो नर्स और एक नर्सिंग प्रबंधक) का मानना ​​है कि नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत रूसी संघ में नर्सिंग के विकास के लिए हानिकारक है।

इस प्रकार, अध्ययन के प्रारंभिक परिणामों के अनुसार, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

अधिकांश उत्तरदाताओं को नर्सिंग प्रक्रिया की समझ है और वे अपने स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में इसके कार्यान्वयन में शामिल हैं;

नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का एक अभिन्न अंग है;

उत्तरदाताओं के बहुमत एक नर्सिंग प्रक्रिया शुरू करने की व्यवहार्यता को पहचानते हैं।

नर्सिंग प्रक्रिया में पहला कदम नर्सिंग परीक्षा है।

इस स्तर पर, नर्स रोगी के स्वास्थ्य के बारे में डेटा एकत्र करती है और उसे भरती है बहन कार्डरोगी

एक रोगी की जांच करने का उद्देश्य रोगी के बारे में प्राप्त जानकारी को एकत्रित करना, प्रमाणित करना और आपस में जुड़ना है ताकि सहायता मांगने के समय उसके और उसकी स्थिति के बारे में एक सूचना डेटाबेस तैयार किया जा सके।

सर्वेक्षण डेटा व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ हो सकता है।

व्यक्तिपरक जानकारी के स्रोत हैं:

रोगी स्वयं, जो अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अपनी धारणा व्यक्त करता है;

मरीज के करीबी और रिश्तेदार।

वस्तुनिष्ठ जानकारी के स्रोत:

अंगों और प्रणालियों द्वारा रोगी की शारीरिक जांच;

रोग के चिकित्सा इतिहास से परिचित होना।

रोगी की स्थिति के सामान्य मूल्यांकन के लिए, नर्स को निम्नलिखित संकेतक निर्धारित करने होंगे:

रोगी की सामान्य स्थिति;

बिस्तर में रोगी की स्थिति;

रोगी की चेतना की स्थिति;

एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा।

नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स है

नर्सिंग निदान (नर्सिंग समस्या) की अवधारणा को पहली बार संयुक्त राज्य अमेरिका में 1973 में आधिकारिक तौर पर मान्यता दी गई और कानून बनाया गया। अमेरिकन नर्सिंग एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित नर्सिंग समस्याओं की सूची में वर्तमान में 114 मुख्य नाम हैं, जिनमें अतिताप, दर्द, तनाव, सामाजिक आत्म-अलगाव, अपर्याप्त आत्म-स्वच्छता, चिंता, कमी शामिल है। शारीरिक गतिविधिऔर आदि।

एक नर्सिंग निदान एक रोगी की स्वास्थ्य स्थिति है, जो एक नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप स्थापित होती है और नर्स द्वारा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह कई मामलों में रोगी की शिकायतों के आधार पर एक रोगसूचक या सिंड्रोमिक निदान है।

नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स के मुख्य तरीके अवलोकन और बातचीत हैं। नर्सिंग समस्या रोगी और उसके पर्यावरण के लिए देखभाल के दायरे और प्रकृति को निर्धारित करती है। नर्स बीमारी पर विचार नहीं करती है, लेकिन रोगी की बीमारी के प्रति बाहरी प्रतिक्रिया होती है। एक चिकित्सा निदान और एक नर्सिंग निदान के बीच अंतर है। चिकित्सा निदान रोग संबंधी स्थितियों को पहचानने पर केंद्रित है, जबकि नर्सिंग निदान स्वास्थ्य समस्याओं के लिए रोगियों की प्रतिक्रियाओं का वर्णन करने पर आधारित है।

नर्सिंग समस्याओं को शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक, सामाजिक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

इस वर्गीकरण के अलावा, सभी नर्सिंग समस्याओं में विभाजित हैं:

मौजूदा - समस्याएं जो रोगी को परेशान करती हैं वर्तमान में(जैसे, दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन);

संभावित - ये ऐसी समस्याएं हैं जो अभी तक मौजूद नहीं हैं, लेकिन समय के साथ प्रकट हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, एक स्थिर रोगी में दबाव घावों का जोखिम, उल्टी के साथ निर्जलीकरण विकसित होने का जोखिम और लगातार ढीले मल)।

दोनों प्रकार की समस्याओं को स्थापित करने के बाद, नर्स उन कारकों की पहचान करती है जो इन समस्याओं के विकास में योगदान करते हैं या पैदा करते हैं, और रोगी की ताकत की भी पहचान करते हैं, जिससे वह समस्याओं का विरोध कर सकता है।

चूंकि रोगी को हमेशा कई समस्याएं होती हैं, नर्स को प्राथमिकताओं की एक प्रणाली को परिभाषित करना चाहिए, उन्हें प्राथमिक, माध्यमिक और मध्यवर्ती के रूप में वर्गीकृत करना चाहिए। प्राथमिकताएं - यह रोगी की सबसे महत्वपूर्ण प्राथमिकता वाली समस्याओं का एक क्रम है, जिसे नर्सिंग हस्तक्षेपों की प्राथमिकता के लिए आवंटित किया गया है, उनमें से कई नहीं होने चाहिए - 2-3 से अधिक नहीं।

प्राथमिक प्राथमिकताओं में रोगी की वे समस्याएं शामिल हैं, जो उपचार के अभाव में रोगी पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती हैं।

मध्यवर्ती प्राथमिकताएं रोगी की गैर-चरम और गैर-जीवन-धमकी देने वाली आवश्यकताएं हैं।

माध्यमिक प्राथमिकताएं रोगी की जरूरतें हैं जो सीधे बीमारी या रोग से संबंधित नहीं हैं (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी में चोट वाले रोगी में, प्राथमिक समस्या दर्द है, मध्यवर्ती समस्या सीमित गतिशीलता है, और माध्यमिक एक भावना है चिंता का)।

प्राथमिकता चयन मानदंड:

सभी आपात स्थिति जैसे तेज दर्ददिल में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास का जोखिम।

इस समय रोगी के लिए सबसे दर्दनाक समस्या, जो उसके लिए सबसे अधिक परेशान करती है, वह अब उसके लिए सबसे दर्दनाक और महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, हृदय रोग वाला रोगी, सीने में दर्द, सिरदर्द, सूजन, सांस की तकलीफ से पीड़ित, सांस की तकलीफ को उसकी मुख्य पीड़ा के रूप में इंगित कर सकता है। इस मामले में, "सांस की तकलीफ" एक प्राथमिकता नर्सिंग समस्या होगी।

समस्याएं जो विभिन्न जटिलताओं और रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बन सकती हैं। उदाहरण के लिए, एक गतिहीन रोगी में दबाव अल्सर का खतरा।

समस्याएं, जिनके समाधान से कई अन्य समस्याओं का समाधान होता है। उदाहरण के लिए, आगामी सर्जरी के डर को कम करने से रोगी की नींद, भूख और मनोदशा में सुधार होता है।

नर्सिंग प्रक्रिया के दूसरे चरण का अगला कार्य एक नर्सिंग निदान तैयार करना है - रोग और उसकी स्थिति के लिए रोगी की प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए।

एक चिकित्सा निदान के विपरीत, एक विशिष्ट बीमारी या रोग प्रक्रिया की प्रकृति की पहचान करने के उद्देश्य से, एक नर्सिंग निदान हर दिन और यहां तक ​​​​कि पूरे दिन बदल सकता है क्योंकि रोग के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाएं बदलती हैं।

नर्सिंग प्रक्रिया में तीसरा चरण देखभाल की योजना बना रहा है।

रोगी की प्राथमिक समस्याओं की जांच, निदान और पहचान के बाद, नर्स देखभाल के लक्ष्य, अपेक्षित परिणाम और शर्तें, साथ ही तरीके, तरीके, तकनीक, यानी तैयार करती है। नर्सिंग क्रियाएं जो निर्धारित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक हैं। यह आवश्यक है, उचित देखभाल के माध्यम से, रोग को जटिल बनाने वाली सभी स्थितियों को समाप्त करना ताकि यह अपना प्राकृतिक पाठ्यक्रम ले सके।

योजना के दौरान, प्रत्येक प्राथमिकता वाले मुद्दे के लिए लक्ष्य और एक देखभाल योजना तैयार की जाती है। लक्ष्य दो प्रकार के होते हैं: अल्पकालिक और दीर्घकालिक।

लघु अवधि के लक्ष्यों को कम समय (आमतौर पर 1-2 सप्ताह) में पूरा किया जाना चाहिए।

दीर्घकालिक लक्ष्यों को लंबी अवधि में प्राप्त किया जाता है, जिसका उद्देश्य बीमारियों की पुनरावृत्ति, जटिलताओं, उनकी रोकथाम, पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन और चिकित्सा ज्ञान के अधिग्रहण को रोकना है।

प्रत्येक लक्ष्य में 3 घटक होते हैं:

कार्य;

मानदंड: दिनांक, समय, दूरी;

शर्त: किसी की मदद से / कुछ।

एक बार लक्ष्य तैयार हो जाने के बाद, नर्स वास्तविक रोगी देखभाल योजना तैयार करती है, जो देखभाल के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए नर्स द्वारा की जाने वाली विशिष्ट क्रियाओं की एक विस्तृत सूची है।

लक्ष्य निर्धारित करने के लिए आवश्यकताएँ:

लक्ष्य यथार्थवादी होने चाहिए।

प्रत्येक लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए एक विशिष्ट समय सीमा निर्धारित करना आवश्यक है।

नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य नर्सिंग के दायरे में होने चाहिए न कि चिकित्सक के।

रोगी के संदर्भ में तैयार किया गया, नर्स के नहीं।

लक्ष्य निर्धारित करने और देखभाल की योजना तैयार करने के बाद, नर्स को रोगी के साथ समन्वय करना चाहिए, उसका समर्थन, अनुमोदन और सहमति प्राप्त करनी चाहिए। ऐसा करने में, नर्स यह साबित करके रोगी को सफलता की ओर ले जाती है कि लक्ष्य प्राप्त करने योग्य हैं और संयुक्त रूप से उन्हें प्राप्त करने के तरीकों की पहचान करते हैं।

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नर्सिंग प्रक्रिया - रोगी की जरूरतों पर केंद्रित नर्सिंग देखभाल के प्रावधान के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण।

- उच्च गुणवत्ता के लिए रोगी की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से एक नर्स की व्यावसायिक गतिविधि को व्यवस्थित करने की एक विधि चिकित्सा देखभाल.

- पेशेवर नर्सिंग देखभाल की साक्ष्य-आधारित पद्धति, रोगी की देखभाल में उसके या उसके परिवार के सदस्यों की अनिवार्य भागीदारी के साथ जरूरतों को पूरा करने पर केंद्रित है।

– वैज्ञानिक विधिनर्सिंग देखभाल का संगठन और वितरण, रोगी और नर्स की स्थिति की पहचान करने का एक व्यवस्थित तरीका और इस स्थिति में उत्पन्न होने वाली समस्याएं, एक देखभाल योजना को लागू करने के लिए जो दोनों पक्षों को स्वीकार्य हो।

लक्ष्य : शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने में रोगी की स्वतंत्रता का रखरखाव और बहाली।

चरणों :

मैं। नर्सिंग परीक्षा(स्थिति का आकलन, रोगी की विशिष्ट आवश्यकताएं और आवश्यक संसाधन; वस्तुनिष्ठ डेटा एकत्र करना / प्राप्त करना)।

साक्षात्कार (शिकायतों का संग्रह, जीवन और बीमारी का इतिहास);

रोगी की जांच (ऊंचाई का माप, शरीर का वजन, तापमान, रक्तचाप, नाड़ी, हृदय गति, एनपीवी, त्वचा की जांच, आदि)

द्वितीय. नर्सिंग निदान(क्योंकि कई समस्याएं हैं) → प्राथमिक प्राथमिकता (ऐसी समस्याएं जो पहली बार में रोगी पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती हैं)

III. नर्सिंग हस्तक्षेप के लक्ष्यों को परिभाषित करना; योजना- रोगी के साथ मिलकर देखभाल के वांछित परिणामों का निर्धारण। दीर्घकालिक या अल्पकालिक प्रकृति के कुछ परिणामों को प्राप्त करने के उद्देश्य से परिचालन और सामरिक लक्ष्य। कार्रवाई (निष्पादन), मानदंड (दिनांक, समय, दूरी, अपेक्षित परिणाम) और शर्तों (क्या और किसके द्वारा) को ध्यान में रखना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, "लक्ष्य 5 जनवरी तक एक नर्स की मदद से रोगी को बिस्तर से बाहर निकालना है।" क्रिया - बिस्तर से उठना, मानदंड 5 जनवरी, शर्त - नर्स से मदद।

चतुर्थ। एक नर्सिंग योजना को पूरा करना -समय पर देखभाल योजना को पूरा करना; बहनों का समन्वय सहमत योजना के अनुसार सेवाएं; प्रदान की गई किसी भी देखभाल को ध्यान में रखते हुए देखभाल का समन्वय करना, लेकिन नियोजित या देखभाल की योजना नहीं है लेकिन प्रदान नहीं की गई है।

उद्देश्य: पर्याप्त रोगी देखभाल प्रदान करना अर्थात। महत्वपूर्ण जरूरतों को पूरा करने में रोगी की सहायता करना।

एक नर्स द्वारा रोगों की रोकथाम, जांच, उपचार, रोगियों के पुनर्वास के लिए किए गए उपाय। आश्रित, अन्योन्याश्रित और स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप

V. नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का मूल्यांकन- नियोजित के साथ प्राप्त परिणाम की तुलना; नियोजित हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का मूल्यांकन; वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होने पर आगे का मूल्यांकन और योजना बनाना; जटिल अन्वेषणनर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों और आवश्यक संशोधन करना।

नर्सिंग प्रक्रिया में पांच चरण होते हैं। प्रक्रिया का प्रत्येक चरण मुख्य समस्या को हल करने में एक आवश्यक चरण है - रोगी का इलाज करना - और अन्य चार चरणों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है।
पहला चरण: रोगी की परीक्षा - रोगी के स्वास्थ्य पर डेटा एकत्र करने और संसाधित करने की वर्तमान प्रक्रिया (चित्र 1)।

1859 में फ्लोरेंस नाइटिंगेल द्वारा देखभाल के नोट्स में | लिखा था; "सबसे महत्वपूर्ण व्यावहारिक सबक, किसे कर सकते हैं! नर्सों को यह सिखाने के लिए दिया गया था कि उन्हें क्या देखना है, कैसे निरीक्षण करना है, कौन से लक्षण स्थिति के बिगड़ने का संकेत देते हैं, कौन से लक्षण हैं! महत्वपूर्ण, क्या भविष्यवाणी की जा सकती है, कौन से संकेत अपर्याप्त देखभाल का संकेत देते हैं, देखभाल की कमी क्या है ”। ये शब्द कितने प्रासंगिक लगते हैं | आये दिन!
सर्वेक्षण का उद्देश्य एकत्र करना, प्रमाणित करना और आपस में जुड़ना है! रोगी के बारे में प्राप्त जानकारी का उपयोग करने के लिए "उसके बारे में एक सूचना डेटाबेस बनाने के लिए, मदद मांगने के समय उसकी स्थिति के बारे में। परीक्षा में मुख्य भूमिका पूछताछ की है। कितनी कुशलता से * नर्स व्यवस्था करने में सक्षम होगी रोगी को आवश्यक बातचीत के लिए, उसके द्वारा प्राप्त जानकारी इतनी पूर्ण होगी।
सर्वेक्षण डेटा व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ हो सकता है। जानकारी का स्रोत, सबसे पहले, रोगी स्वयं है, जो अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अपनी धारणा व्यक्त करता है, यह जानकारी व्यक्तिपरक है। केवल खुद पा | ग्राहक इस तरह की जानकारी दे सकता है। विषयपरक! ] डेटा में मौखिक और गैर-मौखिक तरीकों से व्यक्त भावनाओं और भावनाओं को शामिल किया गया है।
उद्देश्य जानकारी - प्राप्त होने वाला डेटा! एक नर्स द्वारा किए गए अवलोकनों और परीक्षाओं के परिणामस्वरूप। इसमे शामिल है; इतिहास, सामाजिक डेटा (रिश्ते, स्रोत, वातावरण जिसमें रोगी रहता है और काम करता है), विकासात्मक डेटा (यदि यह एक बच्चा है), संस्कृति के बारे में जानकारी (सांस्कृतिक और सांस्कृतिक मूल्य), आध्यात्मिक समय के बारे में जानकारी! viti (आध्यात्मिक मूल्य, विश्वास, आदि), मनोवैज्ञानिक! आंकड़े ( व्यक्तिगत विशेषताएंचरित्र, आत्म-सम्मान और निर्णय लेने की क्षमता)।
सूचना का स्रोत न केवल | . हो सकता है पीड़ित, लेकिन उसके परिवार के सदस्य, काम करने वाले सहकर्मी, दोस्त, बाईस्टैंडर्स, आदि। वे जानकारी देते हैं; मैं और मामले में जब पीड़ित एक बच्चा है, मानसिक रूप से बीमार है, बेहोशी की स्थिति में एक व्यक्ति है, "या इसी तरह।
वस्तुनिष्ठ जानकारी का एक महत्वपूर्ण स्रोत हैं: रोगी की शारीरिक परीक्षा से डेटा (तालु, टक्कर, गुदाभ्रंश), माप रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर; प्रयोगशाला अनुसंधान डेटा।
सबसे उद्देश्यपूर्ण और विश्वसनीय प्रकृति पीड़िता के साथ व्यक्तिगत बातचीत की प्रक्रिया में उसके द्वारा प्राप्त की गई नर्स का अवलोकन और डेटा है, उसकी शारीरिक जांच और उपलब्ध प्रयोगशाला डेटा के विश्लेषण के बाद। जानकारी एकत्र करने के दौरान, नर्स रोगी के साथ "उपचार" संबंध स्थापित करती है:

• चिकित्सा संस्थान (डॉक्टरों, नर्सों से) से रोगी और उसके रिश्तेदारों की अपेक्षाओं को निर्धारित करता है;
• रोगी को उपचार के चरणों से सावधानीपूर्वक परिचित कराता है;
• रोगी में उसकी स्थिति का पर्याप्त आत्म-मूल्यांकन विकसित होना शुरू हो जाता है;
• ऐसी जानकारी प्राप्त करता है जिसके लिए अतिरिक्त सत्यापन की आवश्यकता होती है (संक्रामक संपर्क के बारे में जानकारी, पिछले रोगप्रदर्शन किए गए ऑपरेशन, आदि);
• रोगी और उसके परिवार के रोग के प्रति दृष्टिकोण को स्थापित और स्पष्ट करता है, संबंध "रोगी - परिवार"।

रोगी के बारे में जानकारी होने, उसके भरोसे और अपने रिश्तेदारों के स्थान का उपयोग करने के बाद, नर्स रोगी के सूचना की गोपनीयता के अधिकार के बारे में नहीं भूलती है।
नर्सिंग प्रक्रिया के पहले चरण का अंतिम परिणाम प्राप्त जानकारी का प्रलेखन और रोगी डेटाबेस का निर्माण है। एकत्र किए गए डेटा को नर्सिंग इतिहास में एक विशिष्ट रूप में दर्ज किया जाता है। नर्सिंग केस हिस्ट्री नर्स की क्षमता के ढांचे के भीतर एक स्वतंत्र, पेशेवर गतिविधि का कानूनी प्रोटोकॉल दस्तावेज है। नर्सिंग इतिहास का उद्देश्य नर्स की गतिविधियों की निगरानी करना, देखभाल योजना के कार्यान्वयन और डॉक्टर की सिफारिशों को लागू करना, नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का विश्लेषण करना और नर्स की व्यावसायिकता का आकलन करना है। और परिणामस्वरूप - देखभाल की गुणवत्ता और इसकी सुरक्षा की गारंटी।
जैसे ही नर्स परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करना शुरू करती है, नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण शुरू होता है - समस्याओं की पहचान।

चावल। 2

रोगी और नर्सिंग निदान का सूत्रीकरण (चित्र 2)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस चरण का लक्ष्य जटिल और विविध है।
इसमें सबसे पहले, समस्याओं की पहचान करना शामिल है! एक प्रकार की प्रतिक्रिया के रूप में रोगी से उत्पन्न होता है! शरीर की. रोगी की समस्याओं को cv-1 की प्रगति और क्षमता में विभाजित किया गया है। मौजूदा समस्याएं -1 वे समस्याएं हैं जो इस समय रोगी को परेशान कर रही हैं। उदाहरण के लिए: रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ एक 50 वर्षीय रोगी निगरानी में है। बिस्तर पर आराम... समस्याएं | रोगी, उसे वर्तमान समय में परेशान कर रहा है - दर्द, तनावपूर्ण स्थिति, गतिशीलता की सीमा, कमी) आत्म-देखभाल और संचार की। संभावित समस्याएं वे हैं जो अभी तक मौजूद नहीं हैं, लेकिन समय के साथ उभर सकती हैं। हमारे रोगी की संभावित समस्याएं हैं दबाव घाव, निमोनिया, मांसपेशियों की टोन में कमी, अनियमित मल त्याग (कब्ज, दरारें, बवासीर)।
दूसरा, योगदान करने वाले कारकों की पहचान करने में! या इन समस्याओं के विकास के कारण। तीसरा, पहचान करने में ताकतरोगी जो उसकी समस्याओं की रोकथाम या समाधान में योगदान देगा। |
चूंकि ज्यादातर मामलों में रोगी को कई स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं, नर्स एक ही समय में उनका समाधान शुरू नहीं कर सकती है। इसलिए, रोगी की समस्याओं को सफलतापूर्वक हल करने के लिए, नर्स को उन्हें प्राथमिकता देनी चाहिए।
प्राथमिकताओं को प्राथमिक, मध्यवर्ती और माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। रोगी की समस्याएं, जिन्हें यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो रोगी पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है, उनकी पहली प्राथमिकता है। मध्यवर्ती प्राथमिकता वाली रोगी समस्याओं में रोगी की गैर-चरम और गैर-जीवन-धमकी देने वाली आवश्यकताएं शामिल हैं। माध्यमिक प्राथमिकता वाले मुद्दे रोगी की जरूरतें हैं जो सीधे बीमारी या रोग से संबंधित नहीं हैं (गॉर्डन, 1987)।
आइए अपने उदाहरण पर वापस जाएं और इसे प्राथमिकता पर विचार करें। मौजूदा समस्याओं में से एक नर्स को सबसे पहले जिस बात पर ध्यान देना चाहिए, वह है दर्द सिंड्रोम, तनाव - महत्व के क्रम में प्राथमिक समस्याएं। एक विवश स्थिति, गति की सीमा, आत्म-देखभाल और संचार की कमी मध्यवर्ती समस्याएं हैं।
प्राथमिक संभावित समस्याएं दबाव अल्सर और अनियमित मल त्याग की संभावना हैं। इंटरमीडिएट - निमोनिया, माउस के स्वर में कमी। प्रत्येक पहचानी गई समस्या के लिए, नर्स संभावित समस्याओं की अवहेलना किए बिना, अपने लिए एक कार्य योजना की रूपरेखा तैयार करती है, क्योंकि वे स्पष्ट समस्याओं में बदल सकती हैं।
दूसरे चरण का अगला कार्य नर्सिंग निदान तैयार करना है।
(नर्सिंग निदान के उद्भव के इतिहास से: नर्सिंग निदान के वर्गीकरण की समस्या पर पहला वैज्ञानिक सम्मेलन 1973 में संयुक्त राज्य अमेरिका में आयोजित किया गया था। इसका कार्य नैदानिक ​​प्रक्रिया में एक नर्स के कार्यों को परिभाषित करना और एक विकसित करना था। नर्सिंग निदान के लिए वर्गीकरण प्रणाली। अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ नर्सिंग (एएएम) द्वारा प्रकाशित नर्सिंग प्रैक्टिस के मानकों में शामिल। उत्तरी अमेरिकी एसोसिएशन फॉर नर्सिंग डायग्नोसिस (एसएएएसडी) की स्थापना 1982 में हुई थी। इस एसोसिएशन का उद्देश्य "विकास, सुधार, एक वर्गीकरण का संचालन करें, पेशेवर नर्सों द्वारा सामान्य उपयोग के लिए नर्सिंग निदान की शब्दावली "(किम, मैकफारलैंड, मैकलेन, 1984)। पहली बार नर्सिंग निदान का वर्गीकरण 1986 (मैकलेन) में प्रस्तावित किया गया था, 1991 में इसे पूरक बनाया गया था।

निदान में 114 मुख्य नाम शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं: अतिताप, दर्द, तनाव, सामाजिक आत्म-अलगाव, अपर्याप्त आत्म-स्वच्छता, स्वच्छता कौशल और स्वच्छता की स्थिति की कमी, चिंता, शारीरिक गतिविधि में कमी, तनाव प्रतिक्रियाओं को अनुकूलित करने और दूर करने की व्यक्तिगत क्षमता में कमी, अधिक पोषण शरीर की जरूरतें, उच्च डिग्रीसंक्रमण का खतरा, आदि)।
वर्तमान में, आप नर्सिंग निदान की कई परिभाषाएँ पा सकते हैं। ये परिभाषाएं नर्स के पेशेवर अभ्यास के हिस्से के रूप में नर्सिंग निदान की मान्यता के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई हैं। 1982 में, पर एक पाठ्यपुस्तक में नर्सिंगलेखक कार्लसन, क्राफ्ट और मैकलर, एक नई परिभाषा सामने आई: "नर्सिंग निदान एक रोगी की स्वास्थ्य (वर्तमान या संभावित) की स्थिति है, जिसे नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप स्थापित किया गया है और बहन से हस्तक्षेप की आवश्यकता है।"
यह माना जाना चाहिए कि नर्सिंग निदान में शब्दशः और अशुद्धि है। नैदानिक ​​भाषाऔर यह निश्चित रूप से नर्सों द्वारा इसके उपयोग को सीमित करता है। साथ ही, नर्सिंग निदान के एकीकृत वर्गीकरण और नामकरण के बिना, नर्सें नर्सिंग निदान का अभ्यास में उपयोग करने में सक्षम नहीं होंगी और एक पेशेवर भाषा में एक दूसरे के साथ संवाद करने में सक्षम नहीं होंगी जो सभी के लिए समझ में आता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, एक चिकित्सा निदान के विपरीत, एक नर्सिंग निदान का उद्देश्य किसी बीमारी (दर्द, अतिताप, कमजोरी, चिंता, आदि) के लिए शरीर की प्रतिक्रियाओं की पहचान करना है। चिकित्सा निदान नहीं बदलता है अगर इसे भर्ती नहीं किया गया था चिकित्सा त्रुटिऔर नर्सिंग निदान हर दिन और यहां तक ​​कि पूरे दिन बदल सकता है क्योंकि बीमारी के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाएं बदलती हैं। इसके अलावा, विभिन्न चिकित्सा निदानों के लिए नर्सिंग निदान समान हो सकता है। उदाहरण के लिए, एक नर्सिंग निदान "मृत्यु का डर" तीव्र रोधगलन वाले रोगी में हो सकता है, स्तन नियोप्लाज्म वाले रोगी में, किशोरी में जिसकी मां की मृत्यु हो गई है, आदि।
इस प्रकार, नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स का कार्य भविष्य में एक आरामदायक, सामंजस्यपूर्ण स्थिति से सभी वर्तमान या संभावित विचलन को स्थापित करना है, यह स्थापित करने के लिए कि इस समय रोगी के लिए सबसे अधिक बोझ क्या है, उसके लिए मुख्य बात है, और सही करने का प्रयास करना उसकी क्षमता के भीतर ये विचलन।
नर्स रोग पर विचार नहीं करती, बल्कि रोगी की रोग के प्रति प्रतिक्रिया और उसकी स्थिति पर विचार करती है। यह प्रतिक्रिया हो सकती है: शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आध्यात्मिक। उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा में, निम्नलिखित नर्सिंग निदान की संभावना है: अप्रभावी वायुमार्ग निकासी, घुटन का उच्च जोखिम, गैस विनिमय में कमी, लंबी अवधि की पुरानी बीमारी से जुड़ी निराशा और निराशा, अपर्याप्त आत्म-स्वच्छता, भय की भावना।
कृपया ध्यान दें कि एक ही बीमारी के लिए कई नर्सिंग निदान हो सकते हैं। डॉक्टर ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को रोकता है, इसके कारणों को स्थापित करता है, उपचार निर्धारित करता है, और रोगी को पुरानी बीमारी के साथ जीना सिखाना एक नर्स का काम है।
नर्सिंग निदान न केवल रोगी से संबंधित हो सकता है, बल्कि उसके परिवार, जिस टीम में वह काम करता है या पढ़ता है, और यहां तक ​​कि राज्य से भी संबंधित हो सकता है। चूंकि एक ऐसे व्यक्ति में आंदोलन की आवश्यकता का एहसास होता है जिसने अपने पैर खो दिए हैं, या बिना हथियार वाले रोगी में आत्म-देखभाल, कुछ मामलों में परिवार द्वारा महसूस नहीं किया जा सकता है। पीड़ितों को सुनिश्चित करने के लिए व्हीलचेयर, विशेष बसें, रेलवे कारों के लिए लिफ्ट आदि, विशेष सरकारी कार्यक्रमों की आवश्यकता है, अर्थात सरकारी सहायता। इसलिए, "रोगी के सामाजिक अलगाव" का नर्सिंग निदान परिवार और राज्य दोनों के लिए दोषी हो सकता है।
रोगी की प्राथमिक समस्याओं की जांच, निदान और पहचान के बाद, नर्स देखभाल के लक्ष्य, अपेक्षित परिणाम और समय, साथ ही विधियों, विधियों, तकनीकों, यानी नर्सिंग क्रियाओं को तैयार करती है जो लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक हैं। वह नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण में आगे बढ़ती है - नर्सिंग देखभाल की योजना बनाना (चित्र 3)।
देखभाल योजना नर्सिंग टीम, नर्सिंग देखभाल के काम का समन्वय करती है, इसकी निरंतरता सुनिश्चित करती है, और अन्य पेशेवरों और सेवाओं के साथ संबंध बनाए रखने में मदद करती है। एक लिखित रोगी देखभाल योजना अक्षम देखभाल के जोखिम को कम करती है। यह सिर्फ नहीं है कानूनी दस्तावेज़नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता, लेकिन यह भी पूर्व-

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एक आर्थिक लागत दस्तावेज क्योंकि यह उन सामग्रियों और उपकरणों की पहचान करता है जिनकी मुझे नर्सिंग देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता है। यह "आपको उन संसाधनों की आवश्यकता को निर्धारित करने की अनुमति देता है जो किसी विशेष में सबसे अधिक बार और प्रभावी ढंग से उपयोग किए जाते हैं" उपचार विभागऔर संस्था। योजना अनिवार्य रूप से देखभाल प्रक्रिया में रोगी और उसके परिवार की भागीदारी के लिए प्रदान करती है। इसमें देखभाल और अपेक्षित परिणामों का आकलन करने के मानदंड शामिल हैं।
निम्नलिखित कारणों से नर्सिंग देखभाल लक्ष्य निर्धारण आवश्यक है। यह व्यक्तिगत नर्सिंग देखभाल, नर्सिंग क्रियाओं के संचालन में दिशा प्रदान करता है और इन कार्यों की प्रभावशीलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। देखभाल लक्ष्यों की स्थापना कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: लक्ष्य और उद्देश्य यथार्थवादी और प्राप्त करने योग्य होने चाहिए, प्रत्येक निर्धारित कार्य ("मापनीयता" का सिद्धांत) को प्राप्त करने के लिए विशिष्ट समय सीमा होनी चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि देखभाल लक्ष्यों को निर्धारित करने में भी जैसा कि उनके कार्यान्वयन में, रोगी (जहां संभव हो), उसका परिवार और अन्य विशेषज्ञ शामिल होते हैं।
प्रत्येक लक्ष्य और अपेक्षित परिणाम के लिए मूल्यांकन के लिए समय आवंटित किया जाना चाहिए। इसकी अवधि समस्या की प्रकृति, रोग के एटियलजि, रोगी की सामान्य स्थिति और निर्धारित उपचार पर निर्भर करती है। लक्ष्य दो प्रकार के होते हैं: अल्पकालिक और दीर्घकालिक। संक्षेप में- (

अत्यावश्यक - ऐसे लक्ष्य हैं जिन्हें कम समय में पूरा किया जाना चाहिए, आमतौर पर 1-2 सप्ताह। उन्हें आमतौर पर रोग के तीव्र चरण में रखा जाता है। ये तत्काल नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य हैं।
दीर्घकालिक लक्ष्य वे लक्ष्य होते हैं जिन्हें लंबी अवधि (दो सप्ताह से अधिक) में प्राप्त किया जाता है। OII आमतौर पर बीमारियों, जटिलताओं, उनकी रोकथाम, पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन, और स्वास्थ्य के बारे में ज्ञान के अधिग्रहण को रोकने के उद्देश्य से होता है। इन लक्ष्यों की पूर्ति अक्सर रोगी की छुट्टी के बाद की अवधि में होती है। यह याद रखना चाहिए कि यदि दीर्घकालिक लक्ष्यों या उद्देश्यों को परिभाषित नहीं किया जाता है, तो रोगी के पास नहीं होता है और अनिवार्य रूप से छुट्टी के समय नियमित नर्सिंग देखभाल से वंचित रहता है।
लक्ष्य तैयार करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है: कार्रवाई (प्रदर्शन), मानदंड (दिनांक, समय, दूरी, अपेक्षित परिणाम) और शर्तें (क्या या किसके द्वारा)। उदाहरण के लिए: एक नर्स को दो दिनों के लिए रोगी को खुद को इंसुलिन का इंजेक्शन लगाना सिखाना चाहिए। इंजेक्शन लगाने की क्रिया है; समय मानदंड - दो दिनों के भीतर; हालत - एक नर्स की मदद से। लक्ष्यों को सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए, रोगी को प्रेरित करना और उनकी उपलब्धि के लिए अनुकूल वातावरण बनाना आवश्यक है।
विशेष रूप से, हमारे पीड़ितों के लिए एक नमूना व्यक्तिगत देखभाल योजना इस तरह दिख सकती है:

• मौजूदा समस्याओं का समाधान; एक संवेदनाहारी इंजेक्ट करें, बातचीत के माध्यम से रोगी में तनाव को दूर करें, दें सीडेटिव, रोगी को यथासंभव स्वयं की सेवा करने के लिए सिखाने के लिए, अर्थात उसे मजबूर राज्य के अनुकूल होने में मदद करने के लिए, अधिक बार बात करने के लिए, रोगी के साथ बात करने के लिए;
• संभावित समस्याओं का समाधान: दबाव अल्सर को रोकने के लिए त्वचा की देखभाल के उपायों को मजबूत करना, फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों की प्रबलता के साथ आहार स्थापित करना, साथ भोजन करना कम सामग्रीनमक और मसाले, नियमित रूप से मल त्याग करना, रोगी के साथ शारीरिक शिक्षा में संलग्न होना, अंगों की मांसपेशियों की मालिश करना, रोगी के साथ साँस लेने के व्यायाम में संलग्न होना, परिवार के सदस्यों को पीड़ित की देखभाल करना सिखाना;
• परिभाषा संभावित परिणाम: रोगी को नियोजन प्रक्रिया में शामिल होना चाहिए।

देखभाल योजना के लिए नर्सिंग मानकों की आवश्यकता होती है, अर्थात, देखभाल के न्यूनतम गुणवत्ता स्तर को पूरा करना जो प्रदान करता है पेशेवर देखभालरोगी के पीछे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नर्सिंग अभ्यास के लिए मानकों का विकास, साथ ही नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए मानदंड, नर्सिंग चिकित्सा इतिहास, और रूसी स्वास्थ्य देखभाल के लिए नर्सिंग निदान एक नई, लेकिन अत्यंत महत्वपूर्ण बात है।
देखभाल के लिए लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित करने के बाद, नर्स वास्तविक रोगी देखभाल योजना तैयार करती है - एक लिखित देखभाल मार्गदर्शिका। एक रोगी देखभाल योजना नर्सिंग देखभाल प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्स की विशेष क्रियाओं की एक विस्तृत सूची है, जो नर्सिंग इतिहास में दर्ज की जाती है।
नर्सिंग प्रक्रिया - नियोजन के तीसरे चरण की सामग्री को सारांशित करते हुए, नर्स को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तरों को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए:

• जाने का उद्देश्य क्या है?
• मैं किसके साथ काम करूं, रोगी का व्यक्तित्व (चरित्र, संस्कृति, रुचियां, आदि) क्या है?
• रोगी का वातावरण (परिवार, रिश्तेदार), रोगी के प्रति उनका रवैया, सहायता प्रदान करने की उनकी क्षमता, दवा के प्रति उनका रवैया (विशेषकर नर्सों की गतिविधियों के लिए) और चिकित्सा संस्थान जिसमें पीड़ित का इलाज किया जा रहा है, क्या है?
• रोगी देखभाल के लक्ष्यों और उद्देश्यों को प्राप्त करने में नर्स के क्या कार्य हैं?
• लक्ष्यों और उद्देश्यों को प्राप्त करने की दिशा, तरीके और तरीके क्या हैं?
• संभावित परिणाम क्या हैं?

रोगी देखभाल गतिविधियों की योजना बनाने के बाद, नर्स उन्हें निष्पादित करती है। यह नर्सिंग प्रक्रिया का चौथा चरण होगा - नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन (चित्र 4)। इसका उद्देश्य पीड़ित को उचित देखभाल प्रदान करना है, अर्थात रोगी की महत्वपूर्ण जरूरतों को पूरा करने में सहायता करना; प्रशिक्षण और परामर्श, यदि आवश्यक हो, रोगी और उसके परिवार के सदस्य।
नर्सिंग हस्तक्षेप की तीन श्रेणियां हैं: स्वतंत्र, आश्रित, अन्योन्याश्रित। श्रेणी का चुनाव रोगी की जरूरतों पर आधारित होता है।

चावल। 4

इंडिपेंडेंट नर्सिंग इंटरवेंशन में डॉक्टर की सीधी आवश्यकता या अन्य पेशेवरों के निर्देशों के बिना, अपने स्वयं के विचारों द्वारा निर्देशित, अपनी पहल पर नर्स की कार्रवाइयां शामिल हैं। उदाहरण के लिए: रोगी को आत्म-देखभाल कौशल सिखाना, आराम से मालिश करना, रोगी को उसके स्वास्थ्य के बारे में सलाह देना, रोगी के खाली समय का आयोजन करना, परिवार के सदस्यों को रोगी की देखभाल करना सिखाना आदि।
आश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप एक चिकित्सक से और उसकी देखरेख में लिखित नुस्खे के आधार पर किया जाता है। नर्स प्रदर्शन किए गए कार्य के लिए जिम्मेदार है। यहां वह सिस्टर-परफॉर्मर के तौर पर काम करती हैं। उदाहरण के लिए: रोगी को नैदानिक ​​परीक्षण के लिए तैयार करना, इंजेक्शन लगाना, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं आदि करना।
आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, एक नर्स को स्वचालित रूप से डॉक्टर के निर्देशों (आश्रित हस्तक्षेप) का पालन नहीं करना चाहिए। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता आश्वासन की शर्तों में, रोगी के लिए इसकी सुरक्षा, नर्स को यह निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए कि क्या यह नुस्खा रोगी के लिए आवश्यक है, क्या दवा की खुराक सही ढंग से चुनी गई है, क्या यह अधिकतम से अधिक नहीं है एकमुश्त या रोज की खुराकक्या ध्यान में रखा गया है
मतभेद, क्या यह औषधीय उत्पाद संगत है? इसका मतलब दूसरों के साथ है, क्या प्रशासन का मार्ग सही ढंग से चुना गया है। मैं तथ्य यह है कि डॉक्टर थक सकता है, वह ध्यान खो सकता है, अंत में, कई उद्देश्यों के कारण या | व्यक्तिपरक कारण, वह गलती कर सकता है। इसलिए, [रोगी के लिए चिकित्सा देखभाल की सुरक्षा के हित में, नर्स को पता होना चाहिए और कुछ नुस्खे, सही खुराक की आवश्यकता को स्पष्ट करने में सक्षम होना चाहिए। दवाईआदि। यह याद रखना चाहिए कि एक नर्स जो गलत या अनावश्यक नुस्खे का पालन करती है, वह पेशेवर रूप से अक्षम है और त्रुटि के परिणामों के लिए उतनी ही जिम्मेदार है जितनी कि नुस्खा बनाने वाली।
अन्योन्याश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप में एक डॉक्टर और अन्य विशेषज्ञों (फिजियोथेरेपिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक, स्टाफ के साथ एक नर्स की संयुक्त गतिविधियाँ शामिल हैं। सामाजिक सहायता) सभी प्रकार के हस्तक्षेप के लिए नर्स की जिम्मेदारी समान रूप से महान है।
नर्स देखभाल के कई तरीकों का उपयोग करते हुए नियोजित योजना को अंजाम देती है: जीवन की दैनिक जरूरतों से संबंधित सहायता, चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए देखभाल, सर्जिकल लक्ष्यों को प्राप्त करने की देखभाल, स्वास्थ्य देखभाल लक्ष्यों की उपलब्धि को सुविधाजनक बनाने के लिए देखभाल (एक सहायक बनाना। वातावरण, रोगी की उत्तेजना और प्रेरणा), आदि। प्रत्येक विधि में सैद्धांतिक और नैदानिक ​​कौशल शामिल हैं। रोगी की सहायता की आवश्यकता अस्थायी, स्थायी और पुनर्वास के लिए हो सकती है। अस्थायी सहायता को थोड़े समय के लिए डिज़ाइन किया गया है जब स्वयं की देखभाल की कमी होती है। उदाहरण के लिए, अव्यवस्थाओं के मामले में, मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप आदि। रोगी को जीवन भर निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है - अंगों के विच्छेदन के साथ, रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों की जटिल चोटों के साथ, आदि। पुनर्वास सहायता एक लंबी प्रक्रिया है, जिसका एक उदाहरण व्यायाम चिकित्सा, मालिश है। साँस लेने के व्यायाम, मैं रोगी के साथ बातचीत करता हूं।
रोगी देखभाल हस्तक्षेपों को लागू करने के तरीकों में, रोगी के साथ बातचीत और वह सलाह जो नर्स दे सकती है आवश्यक स्थिति... सलाह भावनात्मक, बौद्धिक और मनोवैज्ञानिक सहायताजो मदद करता है

पीड़ित तनाव से उत्पन्न होने वाले वर्तमान या भविष्य के परिवर्तनों के लिए तैयार होता है, जो हमेशा किसी भी बीमारी के साथ मौजूद रहता है और राहत देता है पारस्परिक संबंधरोगी, परिवार, चिकित्सा कर्मचारियों के बीच। सलाह लेने वाले मरीजों में वे लोग शामिल हैं जिन्हें अनुकूलित करने की आवश्यकता है स्वस्थ तरीकाजीवन - धूम्रपान छोड़ना, वजन कम करना, गतिशीलता बढ़ाना आदि।
नर्सिंग प्रक्रिया के चौथे चरण में, नर्स दो रणनीतिक दिशाओं को लागू करती है:

• रोग के नर्सिंग इतिहास में प्राप्त परिणामों के निर्धारण के साथ डॉक्टर के नुस्खे के लिए रोगी की प्रतिक्रिया पर अवलोकन और नियंत्रण;

• नर्सिंग निदान और नर्सिंग इतिहास में प्राप्त परिणामों के पंजीकरण से संबंधित नर्सिंग कार्यों के प्रदर्शन के लिए रोगी की प्रतिक्रिया की निगरानी और निगरानी।

इस स्तर पर, योजना को भी समायोजित किया जाता है यदि रोगी की स्थिति में परिवर्तन होता है और लक्ष्यों को प्राप्त नहीं किया जाता है। इच्छित कार्य योजना का कार्यान्वयन नर्स और रोगी दोनों को अनुशासित करता है। अक्सर, एक नर्स समय के दबाव की स्थिति में काम करती है, जो कर्मचारियों की कमी से जुड़ी होती है। परिचर्या कर्मचारी, बड़ी मात्राविभाग में रोगी, आदि। इन स्थितियों में, नर्स को यह निर्धारित करना होगा: तुरंत क्या किया जाना चाहिए; योजना के अनुसार क्या किया जाना चाहिए; समय बचे तो क्या किया जा सकता है; शिफ्ट में क्या दिया जा सकता है और क्या दिया जाना चाहिए।
प्रक्रिया का अंतिम चरण नर्सिंग प्रक्रिया की प्रभावशीलता का मूल्यांकन कर रहा है (चित्र 5)। इसका उद्देश्य नर्सिंग देखभाल के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करना, प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता का विश्लेषण करना, प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करना और परिणामों को सारांशित करना है। देखभाल की प्रभावशीलता और गुणवत्ता का मूल्यांकन हेड और हेड नर्सों द्वारा लगातार किया जाना चाहिए और स्वयं नर्स द्वारा प्रत्येक शिफ्ट के अंत और शुरुआत में स्व-निगरानी तरीके से किया जाना चाहिए। यदि कोई नर्सिंग टीम है, तो मूल्यांकन नर्स द्वारा किया जाता है, जो समन्वयक नर्स के रूप में कार्य करती है। अपेक्षित परिणामों के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना करते समय व्यवस्थित मूल्यांकन प्रक्रिया के लिए नर्स को जानकार होने की आवश्यकता होती है, विश्लेषणात्मक रूप से सोचने के लिए। यदि कार्य पूर्ण हो जाते हैं और समस्या का समाधान हो जाता है, तो चिकित्सा

चावल। 5

नर्स को नर्सिंग इतिहास, तिथि और हस्ताक्षर में उचित प्रविष्टि करके इसे प्रमाणित करना होगा।
पर महत्वपूर्ण यह अवस्थाकी गई नर्सिंग गतिविधियों के बारे में रोगी की राय है। पूरी नर्सिंग प्रक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है यदि रोगी को छुट्टी दे दी जाती है, यदि उसे किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में स्थानांतरित कर दिया जाता है, यदि उसकी मृत्यु हो जाती है या लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई के मामले में।
नर्सिंग योजना को आवश्यकतानुसार संशोधित, बाधित या परिवर्तित किया जाता है। जब इच्छित लक्ष्यों को प्राप्त नहीं किया जाता है, तो मूल्यांकन उन कारकों को देखना संभव बनाता है जो उनकी उपलब्धि में बाधा डालते हैं। यदि नर्सिंग प्रक्रिया का अंतिम परिणाम विफलता की ओर जाता है, तो त्रुटि खोजने और नर्सिंग हस्तक्षेप योजना को बदलने के लिए नर्सिंग प्रक्रिया को क्रमिक रूप से दोहराया जाता है।
इस प्रकार, नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणामों का आकलन नर्स को मजबूत और स्थापित करने की अनुमति देता है कमजोरियोंउनकी पेशेवर गतिविधियों में।
ऐसा लग सकता है कि नर्सिंग प्रक्रिया और नर्सिंग निदान औपचारिकतावाद है, "चिपचिपा कागजात"। लेकिन सच तो यह है कि इन सबके पीछे एक मरीज है जो
नए राज्य में, नर्सिंग सहित प्रभावी, उच्च-गुणवत्ता और सुरक्षित चिकित्सा देखभाल की गारंटी दी जानी चाहिए। बीमा दवा की शर्तों का मतलब सबसे पहले, उच्च गुणवत्ताचिकित्सा देखभाल, जब इस देखभाल में प्रत्येक भागीदार की जिम्मेदारी की डिग्री निर्धारित की जानी चाहिए: एक डॉक्टर, एक नर्स और एक मरीज। इन स्थितियों में, सफलता के लिए इनाम, गलतियों की सजा का मूल्यांकन नैतिक, प्रशासनिक, कानूनी और आर्थिक रूप से किया जाता है। इसलिए, एक नर्स की हर कार्रवाई, नर्सिंग प्रक्रिया के हर चरण को नर्सिंग इतिहास में दर्ज किया जाता है - एक नर्स की योग्यता, उसकी सोच का स्तर, और इसलिए उसके द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल के स्तर और गुणवत्ता को दर्शाने वाला एक दस्तावेज।
निस्संदेह, और यह विश्व के अनुभव से प्रमाणित है, चिकित्सा संस्थानों के काम में नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत एक विज्ञान के रूप में नर्सिंग के आगे विकास और विकास को सुनिश्चित करेगी, हमारे देश में नर्सिंग को एक स्वतंत्र पेशे के रूप में आकार लेने की अनुमति देगा।

नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स - द्वितीय नर्सिंग चरण

नर्सिंग निदान के लक्ष्य परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण करना और यह निर्धारित करना है कि रोगी और उसके परिवार को किस स्वास्थ्य समस्या का सामना करना पड़ रहा है, साथ ही एक नर्सिंग देखभाल योजना की रूपरेखा तैयार करना है।

रोगी की जांच पूरी करने के बाद, नर्स स्थापित करने के लिए आगे बढ़ती हैनर्सिंग निदान। एक चिकित्सक के लिए "समझदारी, परिभाषा" के लिए ग्रीक शब्द का अर्थ है लक्षणों की पहचान के आधार पर पीड़ा के कारणों की पहचान करना।

नर्सिंग निदान - यह परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी के विश्लेषण और व्याख्या के आधार पर एक विचारशील निष्कर्ष है, इसमें बीमारियों की पहचान के बजाय स्वास्थ्य के प्रति रोगी की प्रतिक्रियाओं पर चर्चा की जाती है।

नर्सिंग निदान के अर्थ और महत्व को समझने के लिए, नर्सिंग निदान के विकास को जानना आवश्यक है।

इस समस्या की चर्चा 1930 के दशक में संयुक्त राज्य अमेरिका में शुरू हुई। नर्सिंग चिकित्सा साहित्य में "नर्स निदान" की कई परिभाषाएँ हैं। नर्सिंग निदान के उपयोग के पक्ष और विपक्ष में कई लेख प्रकाशित हुए हैं। ये परिभाषाएँ विकसित हुई हैं क्योंकि "नर्स डायग्नोस्टिक्स" शब्द ने पेशेवरों के बीच अधिक समझ प्राप्त की है। हालांकि, कुछ सामान्य घटकइन परिभाषाओं में "नर्सिंग", "रोगी और स्वास्थ्य समस्याओं" की अवधारणाएं शामिल हैं। इसके अलावा, प्रत्येक परिभाषा का तात्पर्य है नैदानिक ​​मूल्यांकनऔर निर्णय लेना।

80 के दशक में, नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स के पक्ष में गतिविधि बढ़ी और 1991 में। नर्सिंग डायग्नोसिस को यूएस क्लिनिकल नर्सिंग प्रैक्टिस स्टैंडर्ड्स में शामिल किया गया था। मेडिकल डायग्नोसिस और नर्स डायग्नोसिस में क्या अंतर है: (टेबल 4)

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान शारीरिक संकेतों, लक्षणों, रोग के इतिहास के विशेष मूल्यांकन के आधार पर रोग की स्थिति की परिभाषा है। चिकित्सा निदान रोगों को पहचानने पर केंद्रित है।

नर्सिंग निदान वास्तविक या संभावित के बारे में एक बयान है संभावित प्रतिक्रियाएक बीमारी (स्वास्थ्य समस्या) के लिए एक रोगी जिसका इलाज करने के लिए नर्स सक्षम है। नर्सिंग निदान रोगी की स्वास्थ्य स्थिति या बीमारी के प्रति प्रतिक्रिया को दर्शाता है या रोग प्रक्रिया... डॉक्टर का निदान औरनिदान रोगी की परीक्षा के शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक-सांस्कृतिक, आध्यात्मिक और अन्य संकेतकों के आंकड़ों के आधार पर नर्सों की स्थापना की जाती है।

लक्ष्य और लक्ष्य चिकित्सा निदान - रोग का निर्धारण करने और उपचार निर्धारित करने के लिए।

नर्सिंग निदान के उद्देश्य - परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण करें और निर्धारित करें कि रोगी और उसके परिवार को किस स्वास्थ्य समस्या का सामना करना पड़ रहा है, साथ ही एक नर्सिंग देखभाल योजना की रूपरेखा तैयार करें।

नर्स डायग्नोस्टिक टास्क - विकास व्यक्तिगत योजना रोगी देखभाल के लिए ताकि रोगी और उसका परिवार उभरती स्वास्थ्य समस्याओं के कारण संभावित परिवर्तनों के अनुकूल हो सके।

एक नर्सिंग निदान की स्थापना रोगी की स्वास्थ्य समस्याओं की पहचान है।

नर्सिंग निदान रोगी, परिवार, समुदाय, आदि के लिए सेट किया जा सकता है। और सर्वेक्षण के दौरान पहचाने गए शारीरिक, बौद्धिक, भावनात्मक (मनोवैज्ञानिक), सामाजिक और आध्यात्मिक कारकों को ध्यान में रखें।

नर्सिंग निदान की संरचना

बीमारी के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का विवरण

इस प्रतिक्रिया के संभावित कारण का विवरण

तालिका संख्या 3

दूसरा चरण नर्सिंग प्रक्रिया - नर्सिंग निदान - निम्नलिखित गतिविधियों के लिए प्रदान करता है:

मैं ... सर्वेक्षण के दौरान प्राप्त प्रसंस्करण जानकारी

नर्स को सुनिश्चित होना चाहिए कि सर्वेक्षण डेटाअनुरूप एक निश्चित नैदानिक ​​​​उपाय (मानक, एटलॉन)।

उदाहरण के लिए, रोगी से दर्द की प्रकृति के बारे में पूछने पर हमें व्यक्तिपरक जानकारी मिलती है। हालांकि, पीड़ादायक स्थान का तालमेल और दर्द से विकृत रोगी का चेहरा वस्तुनिष्ठ जानकारी है।

नर्स की लापरवाही, जल्दबाजी, गैरजिम्मेदारी से अवांछित गलतियां हो सकती हैं। ये त्रुटियां नर्सिंग प्रक्रिया के किसी भी चरण में हो सकती हैं: एक नर्सिंग निदान की परीक्षा और स्थापना के दौरान, एक नर्सिंग देखभाल योजना तैयार करना, योजना के व्यावहारिक कार्यान्वयन में और परिणामों का मूल्यांकन करना। अमेरिकी वैज्ञानिक पी. पॉटर और ए. पेरी नैदानिक ​​त्रुटियों से बचने के लिए कुछ उपाय सुझाते हैं:

बीमारी के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का निर्धारण करें।

नैदानिक ​​सूत्रीकरण को परिभाषित कीजिए।

एक ऐसा कारण स्थापित करें जो रोगी की देखभाल करने की प्रक्रिया में इलाज योग्य हो।

उपचार या विश्लेषण के किसी विशेष पाठ्यक्रम के लिए रोगी की आवश्यकता का निर्धारण करें।

उपकरण के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का पता लगाएं।

मरीज की परेशानी समझे नर्स नहीं।

मरीज की समस्या को समझें, हस्तक्षेप को नहीं।

मरीज की समस्या को समझें, लक्ष्य को नहीं।

हानिकारक शब्दों से बचें।

डायग्नोस्टिक फॉर्मूलेशन में केवल एक रोगी समस्या की पहचान करें।

पी. रोगी की समस्याओं की पहचान

जानकारी को संसाधित करने के बाद, नर्स रोगी की स्वास्थ्य समस्याओं की पहचान करती है।

समस्याएं हो सकती हैं:

शारीरिक ( शारीरिक )

मनोवैज्ञानिक

सामाजिक

आध्यात्मिक

उदाहरण के लिए, मेंकार्डियोलॉजिकल विभाग ने एक 70 वर्षीय मरीज को गंभीर सांस लेने में तकलीफ और गैस की गंध से सिरदर्द होने पर भर्ती कराया। जांच के दौरान रोगी बेचैन था, तबीयत बिगड़ने से परेशान थी कि हर बार महिला ने गैस का चूल्हा जलाकर सांस लेने में तकलीफ होने लगी और पास नहीं हुआ। लंबे समय तक... उसने नर्स से यह भी कहा कि वह अकेली रहती है, और फूलों को पानी देने के लिए घर पर कोई नहीं था, इस चिंता में कि जब वह अस्पताल में थी तो वे सूख जाएंगे। महिला को इस बात की भी चिंता थी कि वह अब उपवास कर रही है, और क्या वह इलाज के दौरान इसका पालन कर पाएगी।

तालिका संख्या 4

हम रोगी की समस्याओं को परिभाषित करते हैं।

शारीरिक - सांस की गंभीर कमी, सिरदर्द।

मनोवैज्ञानिक - स्वास्थ्य बिगड़ने की चिंता (हमले अधिक हो गए हैं), फूलों की चिंता (सूख जाएगी)।

अध्यात्म - व्रत रखना।

III. नर्सिंग निदान तैयार करना

एक बार रोगी की समस्याओं की पहचान हो जाने के बाद, नर्सिंग निदान तैयार करने की आवश्यकता होती है। अमेरिकन नर्सेज एसोसिएशन (एएएम) ने रोगी की मुख्य समस्याओं पर प्रकाश डाला है:

स्वयं सेवा सीमा।

नींद, आराम, पोषण, कामुकता, रक्त परिसंचरण आदि में व्यवधान।

दिल की धड़कन रुकना

कुपोषण (निम्न, उच्च, आदि)

कम गैस विनिमय

3. दर्द (असुविधा)

पुराना दर्द

पुराना कब्ज

दस्त

4. एक बीमारी से जुड़ी भावनात्मक अस्थिरता जो स्वास्थ्य और दैनिक जीवन के लिए खतरा है।

डर की भावना

निराशा, निराशा की भावना

किसी के बारे में या कुछ के बारे में चिंता करना

को लेकर उत्साह...

निर्णय लेने में अनिर्णय

अपना ख्याल रखने की इच्छा की कमी

5. मानसिक गतिविधि का उल्लंघन

वाक् बाधा

किसी की स्थिति का अपर्याप्त मूल्यांकन

आत्मसम्मान की स्थितिजन्य हानि।

से जुड़ी समस्याएं जीवन चक्र(जन्म, मृत्यु, विकास के चरण)

रिश्ते की समस्या

पारिवारिक विवाद

तनावपूर्ण स्थितियां

यह नर्सिंग निदान के शब्दों की पूरी सूची नहीं है। एक नर्स को हमेशा यह याद रखना चाहिए कि उसका काम बीमारी का निर्धारण करना नहीं है, बल्कि स्वास्थ्य की स्थिति या किसी बीमारी या रोग प्रक्रिया के प्रति प्रतिक्रिया के स्तर को निर्धारित करना है।

हमारे उदाहरण में रोगी को कौन से नर्सिंग निदान दिए जा सकते हैं?

सांस की गंभीर कमी - बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य, गैस विनिमय में कमी। निदान:

"सांस की तकलीफ के अधिक लगातार हमलों के बारे में चिंता।" निदान:

"घर में छूटे फूलों को लेकर उत्साह।" निदान:

"उपवास के बारे में उत्साह।" निदान:

चतुर्थ। कुछ दस्तावेज़ीकृत

सभी स्थापित नर्सिंग निदान चिकित्सा इतिहास में दर्ज किए जाते हैं - नर्सिंग प्रक्रिया कार्ड में। नर्स को उस अवधारणा को स्पष्ट रूप से जानना चाहिए जिसके द्वारा उसने निदान को परिभाषित किया है, ताकि कोई विसंगति न हो, क्योंकि नर्सिंग प्रक्रिया विभिन्न नर्सों द्वारा की जाती है।

नर्स निदान का महत्व और रोगी देखभाल योजना तैयार करने में इसका उपयोग:

नर्स निदान का अनुप्रयोग वह तंत्र है जिसके द्वारा नर्सिंग देखभाल नर्स का दायरा स्थापित किया जाता है।

नर्स-तैयार निदानयोजना प्रक्रिया के लिए दिशा प्रदान करें और पसंद उपचारात्मक प्रभाववांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए। प्रत्येक नर्स निदान के लिए अनुमानित परिणामों की भविष्यवाणी की जाती है। नर्स निदान और अनुवर्ती रोगी देखभाल योजनाअन्य पेशेवरों को रोगी की चिंताओं को संप्रेषित करने में मदद करें एक देखभाल योजना, परामर्श, निर्वहन योजना और रोगी देखभाल सम्मेलनों के माध्यम से।

नर्स निदाननर्सों के बीच सूचना के हस्तांतरण की सुविधा प्रदान करता है।

नर्स की प्रारंभिक निदान सूची रोगी के वर्तमान उपचार और देखभाल की जरूरतों को निर्धारित करने के लिए एक आसानी से उपलब्ध संदर्भ है।

नर्सिंग निदान भीनर्स को उसके संगठनात्मक कौशल को विकसित करने के लिए प्रोत्साहित करें, क्योंकि वे प्रदान करने में मदद करते हैं अधिक महत्वरोगी की जरूरतें।

एक अस्पताल से दूसरे अस्पताल में एक विभाग से दूसरे विभाग में स्थानांतरित होने पर प्रभावी उपचार और रोगी देखभाल प्रदान करने के लिए, एक विशेषज्ञ चिकित्सक को रेफरल लिखने के लिए, एक रोगी की स्थिति के नर्स के प्रगति रिकॉर्ड को संकलित करने के लिए नर्सिंग निदान का उपयोग किया जाता है। निदान किए गए रोगियों के निर्वहन की योजना बनाने में, नर्सें सूचनाओं को संप्रेषित करने और यह स्थापित करने का एक तरीका है कि रोगी को अभी भी किस उपचार और देखभाल की आवश्यकता है।

नर्सिंग निदान सेवा कर सकतागुणवत्ता आश्वासन, नर्स सुधार और सहयोगी समीक्षा के लिए केंद्र।

गुणवत्ता आश्वासन स्वीकृत मानकों की तुलना में उपचार और रोगी देखभाल की गुणवत्ता और अनुरूपता का नियंत्रण और मूल्यांकन है। एक नर्स के काम की गुणवत्ता में सुधार एक पेशेवर मूल्यांकन है कि कैसे एक नर्स अपना अभ्यास करती है, उसकी योग्यता में सुधार करती है, या वैज्ञानिक अनुसंधान में भाग लेती है।नर्स के निदान पर ध्यान केंद्रित करके, परीक्षक यह निर्धारित कर सकता है कि क्या रोगी का उपचार और देखभाल सही थी और व्यवहार में स्वीकृत मानकों के अनुसार की गई थी।

नर्स नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों में अपने निर्णयों और कार्यों के लिए जिम्मेदार है - डेटा एकत्र करने और रोगी की स्वास्थ्य स्थितियों का आकलन करने से लेकर प्रभावशीलता का आकलन करने और लक्ष्यों को प्राप्त करने तक।

तृतीय नर्सिंग प्रक्रिया का चरण - नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाना

लक्ष्य: नर्सिंग योजना: रोगी की जरूरतों के आधार पर, प्राथमिकता वाले कार्यों को हाइलाइट करें, निर्धारित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए एक रणनीति विकसित करें, उनके कार्यान्वयन के लिए मानदंड निर्धारित करें।

नर्सिंग परीक्षा और नर्सिंग निदान के निर्माण में नर्सिंग प्रक्रिया में एक नियोजन कदम शामिल है। नियोजन एक श्रेणी है जो रोगी-केंद्रित लक्ष्य निर्धारित करने और सेटिंग में नर्सिंग व्यवहार को परिभाषित करती हैरणनीतियाँ लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए।योजना के दौरान:

प्राथमिकताएं निर्धारित हैं;

लक्ष्य, अपेक्षित परिणाम निर्धारित किए जाते हैं;

रोगी देखभाल के उपायों का चयन किया जाता है;

संभावित परिणाम स्थापित हैं;

एक नर्सिंग योजना लिखी जा रही है।

1. प्राथमिकता

विशिष्ट नर्सिंग निदान स्थापित होने के बाद, नर्स निदान की गंभीरता के अनुसार प्राथमिकता देगी। देखभाल प्राथमिकताएं उस क्रम को निर्धारित करने के लिए निर्धारित की जाती हैं जिसमें रोगी को कई समस्याएं होने पर नर्सिंग हस्तक्षेप किया जाता है।

प्राथमिकता केवल उनकी गंभीरता और मनोसामाजिक प्रासंगिकता के आधार पर नर्सिंग निदान को सूचीबद्ध करने का मामला नहीं है। बल्कि, यह एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा रोगी और नर्स मिलकर रोगी की इच्छा, आवश्यकता और सुरक्षा के आधार पर निदान करते हैं।

तालिका संख्या 5

बुनियादी मनोसामाजिक आवश्यकताओं को सुरक्षा आवश्यकताओं की तुलना में उच्च स्थान दिया गया है। प्यार, सम्मान और आत्म-अभिव्यक्ति की जरूरतों पर कम ध्यान दिया जा सकता है। नर्स को उन स्थितियों के प्रति सचेत रहना चाहिए जहां तत्काल शारीरिक आवश्यकता नहीं है,लेकिन रोगी की मनोवैज्ञानिक, सामाजिक-सांस्कृतिक, विकासात्मक और आध्यात्मिक आवश्यकताओं को प्राथमिकता दी जा सकती है।

चूंकि रोगी के पास कई निदान हैं, नर्स स्थापित होने के बाद एक ही समय में उनका इलाज शुरू नहीं कर सकती है। वह तात्कालिकता, निर्धारित उपचार की प्रकृति, निदान के बीच बातचीत के अनुसार चुनती है। प्राथमिकताओं को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

मुख्य

माध्यमिक माध्यमिक

तालिका 6

मुख्य नर्सिंग निदान (या रोगी की स्थिति, उसकी प्रतिक्रिया), कार्यान्वयन के लिए प्राथमिकता (अग्रणी मूल्य) दी जाती हैकिसको तत्काल उपायों की आवश्यकता है, क्योंकि रोगी की स्थिति और आगे का उपचार इस समस्या के समाधान पर निर्भर करता है।

आइए नर्सिंग प्रक्रिया मानचित्र की ओर मुड़ें।

लंबे समय तक मल प्रतिधारण के कारण पेट में "सूजन" की भावना के नर्सिंग निदान को प्राथमिक प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि रोगी के साथ चर्चा के बाद, नर्स ने

यह निष्कर्ष कि इस विशेष समस्या का समाधान भी प्राथमिक कार्य है।

मध्यम ऐसे निदानों को प्राथमिकता दी जाती है जिन्हें तत्काल उपायों की आवश्यकता नहीं होती है।

हमारे रोगी के मामले में, ये निदान हैं:

खराब आहार और गतिहीन जीवन शैली से जुड़े आवर्तक कब्ज का उच्च जोखिम।

स्वास्थ्य देखभाल का अभाव।

भारी जोखिम जीर्ण रोगलंबे समय तक लगातार कब्ज के परिणामस्वरूप गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट।

अच्छे पोषण के बारे में जानकारी का अभाव।

माध्यमिक प्राथमिकता रोगी की ज़रूरतें हैं, जो सीधे रोग और रोग का निदान से संबंधित नहीं हैं।

हमारे उदाहरण में, ऐसी कोई सीमा नहीं है, और यहां रोगी और नर्स की राय मेल खाती है। लेकिन स्थिति अलग हो सकती है। उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य देखभाल की कमी के निदान को माध्यमिक प्राथमिकता दी जा सकती है, लेकिन यह रोगी और नर्स का संयुक्त निर्णय होना चाहिए।

याद रखना!

1. देखभाल प्राथमिकताएं उस क्रम को निर्धारित करने के लिए निर्धारित की जाती हैं जिसमें

नर्सिंग हस्तक्षेप किया जाता है।

2. यह केवल उनकी गंभीरता के आधार पर नर्सिंग निदान की एक सूची नहीं है और
मनोसामाजिक महत्व। यह एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा रोगी और नर्स रोगी की इच्छाओं, जरूरतों और सुरक्षा के आधार पर निदान करने के लिए मिलकर काम करते हैं।

2. लक्ष्यों और अपेक्षित परिणामों को परिभाषित करना

बीमारों की देखभाल करने के नर्स के अनुभव के आधार पर रोगी के व्यवहार या प्रतिक्रिया की जांच करके उद्देश्यों और अपेक्षित परिणामों पर प्रकाश डाला गया है। रोगी की प्राथमिक जरूरतों की जांच, निदान और निर्धारण के बाद, नर्स प्रत्येक के लिए लक्ष्य और अपेक्षित परिणाम तैयार करती है स्थापित निदानएक साथ रोगी के साथ।

लक्ष्य और अपेक्षित परिणाम लिखने के दो कारण हैं।

सबसे पहले, लक्ष्य और अपेक्षित परिणाम व्यक्तिगत नर्सिंग देखभाल के लिए दिशा प्रदान करते हैं।

दूसरा, लक्ष्यों और परिणामों का उपयोग सहायता प्रभावशीलता को मापने के लिए किया जाता है।

इस अभ्यास का उद्देश्य नर्सिंग देखभाल के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का निर्धारण करना है।

प्रत्येक लक्ष्य और प्रत्येक अपेक्षित परिणाम के लिए मूल्यांकन के लिए समय आवंटित किया जाना चाहिए। आवंटित समय समस्या की प्रकृति, एटियलजि पर निर्भर करता है, सामान्य अवस्थारोगी और निर्धारित उपचार।

क्योंकि प्रत्येक रोगी अलग-अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है जीवन स्थितियांइसलिए, नर्सिंग निदान और देखभाल लक्ष्य अद्वितीय (अद्वितीय, व्यक्तिगत) होंगे।

रोगी-केंद्रित लक्ष्यों में उन्हें परिभाषित करने, अपेक्षित परिणामों को परिभाषित करने और देखभाल योजना में रोगी की सक्रिय भागीदारी शामिल है।

लक्ष्य यथार्थवादी और प्राप्त करने योग्य होने चाहिए।

लक्ष्य विशिष्ट होने चाहिए, अस्पष्ट नहीं, और सामान्य भाषा से बचा जाना चाहिए ("रोगी बेहतर महसूस करेगा", "रोगी को असुविधा महसूस नहीं होगी", "रोगी को अपनाया जाएगा")।

लक्ष्य नर्सिंग के दायरे में तैयार किया जाना चाहिए, न कि चिकित्सा, योग्यता।

लक्ष्यों की उपलब्धि के लिए एक विशिष्ट समय सीमा होनी चाहिए।

लक्ष्य रोगी, परिवार और अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए स्पष्ट होना चाहिए।

रोगी को अपने स्वास्थ्य की रक्षा के लिए कार्यक्रमों की योजना और कार्यान्वयन में अधिकतम रूप से शामिल होना चाहिए। उसे गंभीर निर्णय लेने के लिए आवश्यक जानकारी प्राप्त करने, उपचार के तरीकों के चुनाव में फायदे और नुकसान के आकलन की सुविधा के लिए, बिना किसी जबरदस्ती के उपचार को स्वीकार करने, अस्वीकार करने या जारी रखने का पूर्ण नैतिक अधिकार है। प्रत्येक नर्स को रोगी के नैतिक और कानूनी अधिकारों के मामलों में सक्षम होना चाहिए और इन अधिकारों की रक्षा और समर्थन करना चाहिए। यदि रोगी स्वतंत्र निर्णय लेने में सक्षम नहीं है, तो किसी ऐसे व्यक्ति को ढूंढना आवश्यक है जो ऐसा कर सके (रिश्तेदार, अभिभावक)। नर्स को भी उन स्थितियों के बारे में पता होना चाहिए। स्वास्थ्य के क्षेत्र में स्वतंत्रता के व्यक्ति के अधिकार समाज की रक्षा के लिए अस्थायी रूप से पृष्ठभूमि में वापस आ सकते हैं (उदाहरण के लिए, यदि बीमारी के लिए बीमार व्यक्ति को समाज से अलग करने की आवश्यकता है या बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए सीधा खतरा है - तीक्ष्ण रूपमनोविकार, विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणआदि।)।

लक्ष्यों को न केवल रोगी की तत्काल जरूरतों को पूरा करना चाहिए, बल्कि रोग की रोकथाम और पुनर्वास के उपायों को भी शामिल करना चाहिए।

रोगी लक्ष्य दो प्रकार के होते हैं: अल्पकालिक और दीर्घकालिक।

लघु अवधि ऐसे लक्ष्य हैं जिन्हें कम समय में पूरा किया जाना चाहिए, आमतौर पर एक सप्ताह से भी कम समय में।

दीर्घावधि ऐसे लक्ष्य हैं जिन्हें लंबी अवधि में हासिल किया जा सकता है, आमतौर पर हफ्तों और महीनों (अस्पताल में रहने के दौरान, छुट्टी पर, छुट्टी के बाद)। ये लक्ष्य आमतौर पर जटिलताओं को रोकने, पुनर्वास और स्वास्थ्य के बारे में ज्ञान प्राप्त करने के उद्देश्य से होते हैं।

आइए नर्सिंग प्रक्रिया मानचित्र पर वापस जाएं।

वर्तमान समस्या को हल करने के लिए नंबर 1 - "लंबे समय तक मल प्रतिधारण के कारण उदर क्षेत्र में सूजन की भावना", दो लक्ष्यों को परिभाषित किया गया है:

अल्पकालिक लक्ष्य - नर्स द्वारा आपूर्ति की गई एनीमा के साथ रोगी अस्पताल में भर्ती होने के दिन आंतों को खाली कर देगा;

दीर्घकालीन लक्ष्य - डिस्चार्ज के समय रोगी द्वारा आंत को स्वयं खाली करना।

दो अन्य लक्ष्य:

अल्पकालिक लक्ष्य - एक सप्ताह के भीतर, नर्स के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप रोगी को अच्छे पोषण के बारे में जानकारी प्राप्त होगी;

दीर्घकालिक लक्ष्य - छुट्टी के समय तक, रोगी व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक के साथ निरंतर प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप व्यायाम चिकित्सा और आत्म-मालिश के परिसर में महारत हासिल कर लेगा, जो आपको सब कुछ हल करने की अनुमति देता है गंभीर समस्यारोगी।

लक्ष्य लिखते समय, निम्नलिखित अनिवार्य बिंदुओं को इंगित किया जाना चाहिए:

आयोजन – कार्य ... उदाहरण के लिए, रोगी अपने आप आंतों को खाली कर देगा
आंतों को खाली करेगा, जानकारी प्राप्त करेगा, व्यायाम चिकित्सा और आत्म-मालिश के परिसर में महारत हासिल करेगा।

मापदंड - संख्या, समय, दूरी। उदाहरण के लिए, अस्पताल में भर्ती होने के दिन, उस समय तक
अर्क, एक सप्ताह के भीतर, निर्वहन के समय तक।

स्थिति - सहायक, सहायक, आदि।

उदाहरण के लिए, नर्स द्वारा दिए गए एनीमा का उपयोग करना; अपने आप; एक व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक के साथ कक्षाओं के परिणामस्वरूप।

अंततः, लक्ष्य अपेक्षित परिणामों की परिभाषा की ओर ले जाता है।

अपेक्षित परिणाम .

एक अपेक्षित परिणाम एक विशेष, चरणबद्ध अवधारणा है जो एक लक्ष्य की उपलब्धि की ओर ले जाती है। परिणाम नर्सिंग देखभाल के जवाब में रोगी के व्यवहार में बदलाव है। परिणाम शरीर विज्ञान, समाजशास्त्र, भावनात्मक और आध्यात्मिक स्थिति के संदर्भ में रोगी की स्थिति में परिवर्तन के रूप में समझा जाता है। रोगी की प्रतिक्रिया की निगरानी के माध्यम से इस परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

नर्स के पूर्व नियोजित कार्य, ओ.आर. नर्सिंग की दिशा निर्धारित करें।

या। अल्पकालिक और दीर्घकालिक रोगी-केंद्रित लक्ष्यों से उपजा है और नर्सिंग निदान पर आधारित है। लिखते समय ओ.आर. नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि परिणाम आचार संहिता के अनुरूप तरीके से इंगित किया गया है। उन्हें समय के साथ लगातार तैयार किया जाना चाहिए। यह नर्सिंग हस्तक्षेप के क्रम को स्थापित करने में मदद करेगा, साथ ही साथ समस्या को हल करने का समय भी।

ओ.आर. की विविधता प्रत्येक उद्देश्य और प्रत्येक नर्सिंग निदान के लिए परिभाषित किया गया है। विभिन्न अपेक्षित परिणामों को उजागर करने का कारण एक ही नर्सिंग क्रिया के साथ कई रोगी समस्याओं को हल करने की क्षमता है।

(नर्सिंग प्रक्रिया मानचित्र देखें)

या। परिभाषित किया गया है जब रोगी-केंद्रित लक्ष्यों को प्राप्त किया जाता है। बहन ओ.आर. का उपयोग करती है। बहन की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक मानदंड के रूप में।

लक्ष्य और अपेक्षित परिणाम लिखते समय सामान्य गलतियों से बचने के लिए, आपको बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:

1. आर एंड डी को नर्सिंग हस्तक्षेप के बजाय रोगी और उनके व्यवहार और प्रतिक्रियाओं पर ध्यान देना चाहिए .

सीआईआर को इस प्रकार परिभाषित करना सही होगा: "नर्स द्वारा दिए गए एनीमा की मदद से रोगी अस्पताल में भर्ती होने के दिन आंतों को खाली कर देगा।"

सीआईआर को निम्नानुसार परिभाषित करना गलत है: "एनीमा की मदद से रोगी की स्थिति को कम करने के लिए।"

2. सी एंड आर को इस तरह से सेट किया जाना चाहिए कि उनका मूल्यांकन किया जा सके: मनाया, मापा।

3. सीआईआर वास्तविक होना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक लक्ष्य प्राप्त करने से रोगी में अपने आप में विश्वास पैदा होता है जल्द स्वस्थ... ऐसा करने के लिए, नर्स को स्वास्थ्य देखभाल, परिवार, रोगी के संसाधनों को जानना होगा।

3. उपायों का चुनाव नर्सिंग

यह नर्सिंग देखभाल (नर्सिंग हस्तक्षेप) के दायरे और विधियों की परिभाषा है। नर्सिंग हस्तक्षेप की 3 श्रेणियां हैं। श्रेणी का चयन रोगी की जरूरतों पर आधारित होता है। देखभाल योजना में एक रोगी की सभी तीन श्रेणियां हो सकती हैं, जबकि अन्य रोगी की देखभाल योजना में केवल स्वतंत्र या अन्योन्याश्रित श्रेणियां हो सकती हैं।

1. स्वतंत्र हस्तक्षेप। इस हस्तक्षेप के लिए बाहर से पर्यवेक्षण या दिशा की आवश्यकता नहीं है। उदाहरण के लिए, पर्याप्त पोषण या स्वच्छता, मालिश, विश्राम चिकित्सा से संबंधित दैनिक गतिविधियों के बारे में रोगी के ज्ञान को बढ़ाने के लिए हस्तक्षेप नर्स की एक स्वतंत्र कार्रवाई है।

स्वतंत्र हस्तक्षेपडॉक्टरों या अन्य मेड के परामर्श या सहयोग के बिना रोगी की समस्याओं का समाधान कर सकते हैं। कर्मी। उन्हें डॉक्टर या अन्य विशेषज्ञों से निर्देश की आवश्यकता नहीं है।

2. अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप। ये हस्तक्षेप नर्स द्वारा किसी अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के साथ किया जाता है। एक उदाहरण हाइपरिंटेंस उपचार का उपयोग होगा जिसमें बहन के पास दवा और आहार उपचार को संशोधित करने के मानदंड हैं।

इस सहयोग को एक साझेदारी के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जिसमें दोनों पक्षों के मूल्य को दोनों पक्षों द्वारा समान रूप से महत्व दिया जाता है, गतिविधि और जिम्मेदारी के सामान्य और अलग-अलग क्षेत्रों को मान्यता दी जाती है और स्वीकार किया जाता है, दोनों पक्षों के हितों का पारस्परिक पालन और उन लक्ष्यों को भी जो मान्यता प्राप्त हैं दोनों पक्षों द्वारा।

3. आश्रित हस्तक्षेप। ये हस्तक्षेप निर्देश या लिखित निर्देश पर आधारित हैं। उपचार प्रबंधन, प्रक्रिया का उपयोग, ड्रेसिंग परिवर्तन, और नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के लिए रोगी की तैयारी नर्सिंग-निर्भर हस्तक्षेप हैं।

विभिन्न उपचारों को निर्धारित करना नर्सिंग अभ्यास के दायरे से बाहर है, लेकिन नर्स निर्धारित उपचार देने के लिए जिम्मेदार है।

प्रत्येक आश्रित हस्तक्षेप के लिए जिम्मेदारी और सटीक ज्ञान की आवश्यकता होती है। उपचार का प्रबंध करते समय, नर्स को दवाओं के वर्गीकरण, उनकी क्रिया, खुराक, साइड इफेक्ट और उनके प्रभावों और दुष्प्रभावों से संबंधित नर्सिंग हस्तक्षेपों को जानना चाहिए।

प्रक्रियाओं को लागू करते समय या ड्रेसिंग बदलते समय, नर्स को आश्वस्त होना चाहिए जब प्रक्रियाएं आवश्यक हों (संकेत), उनके पास प्रदर्शन करने के लिए आवश्यक कौशल हों, और अपेक्षित परिणाम और संभावित साइड इफेक्ट्स का अनुमान लगाएं।

नियुक्ति करते समय नैदानिक ​​अनुसंधाननर्स को इसके कार्यान्वयन की योजना बनानी चाहिए, रोगी को तैयार करना चाहिए, नर्सिंग के उपयोग की पहचान करनी चाहिए।

सभी हस्तक्षेपों के लिए बहन को मूल्यांकन करने और निर्णय लेने की आवश्यकता होती है। जब नर्सिंग हस्तक्षेप करने का सवाल उठाया जाता है, तो नर्स को इसे स्वचालित रूप से करने की आवश्यकता नहीं होती है, उसे यह निर्धारित करना होगा कि रोगी के लिए नुस्खा आवश्यक है या नहीं। हर बहन को समय-समय पर अनावश्यक और अनुचित नियुक्तियों का सामना करना पड़ता है। एक अच्छी ज्ञान आधार वाली बहन गलती को पहचान लेगी और उसका स्पष्टीकरण खोज लेगी, क्योंकि निर्देश लिखते समय या रोगी के कार्ड में परिलक्षित होने पर त्रुटि हो सकती है। निर्देश को स्पष्ट करना बहन की जिम्मेदारी है। एक बहन जो गलत या अनावश्यक नुस्खे करती है, वह उसे लिखने वाले के समान ही भ्रमित होती है और त्रुटि के परिणामों के लिए भी जिम्मेदार होती है।

एक नर्सिंग प्रक्रिया मानचित्र के उदाहरण का उपयोग करते हुए, हम यह निर्धारित करने का प्रयास करेंगे कि देखभाल योजना में किस प्रकार के हस्तक्षेप शामिल हैं।

प्रति स्वतंत्र कारकों में शामिल हैं:

1. रोगी का मोटर सक्रियण (यदि पेशेवर नर्स को आवश्यक ज्ञान है);

2. अच्छे पोषण के सिद्धांतों की व्याख्या करना।
प्रतिलत लग कारकों में शामिल हैं:

आहार पोषण प्रदान करना

एनीमा की स्थापना, फिजियोथेरेपी का प्रयोग

Phytopreparations के आहार का परिचय

प्रिस्क्राइबिंग ड्रग्स

नर्सिंग देखभाल योजना में संज्ञानात्मक और लिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं। व्यक्तिगत देखभाल योजना नर्स के ज्ञान और अनुसंधान के साथ-साथ परामर्शदाताओं से प्राप्त ज्ञान और अनुसंधान का उत्पाद है।

नर्सिंग देखभाल योजना रोगी देखभाल के लिए एक लिखित मार्गदर्शिका है। यह रोगी की स्वास्थ्य समस्याओं को दर्शाता है, जो परीक्षा, नर्सिंग निदान, प्राथमिकताओं, लक्ष्यों और नियोजन प्रक्रिया में गठित अपेक्षित परिणामों के माध्यम से निर्धारित होते हैं।

एक योजना लिखना आपको इसकी अनुमति देता है:

1. गलत होने के जोखिम को कम करें जा रहा है।

अस्पतालों और अन्य में अस्पतालसंयुक्त राज्य अमेरिका में, रोगी की देखभाल अक्सर एक से अधिक नर्स, डॉक्टर या बाहरी विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। एक लिखित देखभाल योजना योजना को समन्वित करने, परामर्श प्रदान करने और नैदानिक ​​परीक्षणों को निर्धारित करने का अवसर प्रदान करती है।

दूसरी बहन को जारी रखने की अनुमति देता है देखभाल, क्योंकि योजना की गतिविधियाँ हो सकती हैं
पूरे दिन या दिन भर में प्रदर्शन किया।

नर्सें जानकारी साझा करती हैं।

नर्सें देखभाल योजना में नर्सिंग देखभाल और उपचार के आधार पर अपनी रिपोर्ट तैयार करती हैं। जानकारी का आदान-प्रदान करने के बाद, नर्सें उन लोगों के साथ रोगी देखभाल योजनाओं पर चर्चा करती हैं जो देखभाल करना जारी रखेंगे। इस तरह, सभी नर्स रोगी देखभाल योजना के बारे में वर्तमान और पहले से ही अच्छी तरह से शोध की गई जानकारी पर चर्चा करने में सक्षम हैं।

4. छुट्टी के बाद पुनर्वास का संचालन करें।

एक लिखित रोगी देखभाल योजना भी रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद उसकी जरूरतों को पूरा करती है। यह रोगी के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि वह पुनर्वास के एक लंबे पाठ्यक्रम से गुजरेगा।वी समाज (सर्जरी के बाद, आदि)।

नर्सिंग देखभाल की पूर्ण और सटीक योजना के परिणामस्वरूप नर्सिंग देखभाल का वैयक्तिकरण, समन्वय और निरंतरता बनी रहती है। योजना पालन की जाने वाली नर्सिंग देखभाल के लिए रूपरेखा निर्धारित करती है

चतुर्थ नर्सिंग प्रक्रिया का चरण - नर्सिंग देखभाल योजना का कार्यान्वयन

रोगी देखभाल योजना को पूरा करने के लिए जो भी आवश्यक हो वह करें (समान साँझा उदेश्यनर्सिंग प्रक्रिया)।

निष्पादन या कार्यान्वयन के उद्देश्य से की जाने वाली गतिविधियाँ हैं:

बीमारी में मदद करें।

रोगों और जटिलताओं की रोकथाम।

स्वास्थ्य प्रचार।

सिद्धांत रूप में, नर्सिंग योजना का कार्यान्वयन योजना का पालन करता है, लेकिन व्यवहार में, परीक्षा के तुरंत बाद कार्यान्वयन शुरू हो सकता है।

कभी-कभी रोगी की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक स्थिति के लिए खतरा होने पर तत्काल निष्पादन का सहारा लेना आवश्यक होता है।

निष्पादन नर्सिंग व्यवहार की एक श्रेणी है जिसमें नर्सिंग देखभाल के अपेक्षित परिणाम को प्राप्त करने के लिए आवश्यक क्रियाएं पूरी होने तक की जाती हैं।

मदद देना

दैनिक जीवन में गतिविधियों का प्रबंधन

रोगी और उसके परिवार का प्रशिक्षण और परामर्श

रोगी के सर्वोत्तम हित में प्रत्यक्ष देखभाल प्रदान करना

चिकित्सा कर्मचारियों के काम का आकलन

रिकॉर्डिंग और सूचनाओं का आदान-प्रदान

तालिका संख्या 7

बाद योजना देखभाल पहले ही विकसित और परिभाषित की जा चुकी हैमैंनर्सिंग देखभाल का चरण, नर्स कार्यान्वयन के लिए आगे बढ़ती है, अर्थात। यह या वह नर्सिंग हस्तक्षेप करता है।

नर्सिंग हस्तक्षेप एम / एस द्वारा कोई भी कार्रवाई है जो नर्सिंग योजना या किसी भी कार्य को लागू करता हैइस का योजना। नर्सिंग सहायतानिर्भर, स्वतंत्र, अन्योन्याश्रित हो सकता है (देखें।तृतीय चरण)। इसके अलावा, नर्सिंग हस्तक्षेपमई पूरी तरह से प्रोटोकॉल और दिशानिर्देशों पर आधारित हो।

शिष्टाचार एक लिखित योजना है जो परीक्षा के दौरान की जाने वाली प्रक्रियाओं को सटीक रूप से परिभाषित करती है।

संकेत - यह एक दस्तावेज है जिसमें रोगी देखभाल करने के लिए नियम, प्रक्रियाएं, विनियम शामिल हैं। निर्देशों को उपयोग करने से पहले उपस्थित चिकित्सक द्वारा अनुमोदित और हस्ताक्षरित किया जाता है। वे आम तौर पर गहन देखभाल इकाइयों में उपयोग किए जाते हैं जहां रोगी की जरूरतें तेजी से बदल सकती हैं और आवश्यकता होती है विशेष ध्यान... निर्देश उन अस्पतालों में भी लागू होते हैं जहां तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना संभव नहीं है।

दिशानिर्देश और प्रोटोकॉल रोगी के सर्वोत्तम हित में हस्तक्षेप करने के लिए नर्स को कानूनी सुरक्षा प्रदान करते हैं। सभी प्रकार के हस्तक्षेप के लिए नर्स की जिम्मेदारी समान रूप से महान है।

निष्पादन के तरीके

रोगी देखभाल के विभिन्न तरीके हैं। अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, नर्स इनमें से चुनती हैअगलेतरीके:

महत्वपूर्ण आवश्यकताओं से संबंधित गतिविधियों को करने में सहायता।

रोगी और उसके परिवार को सलाह और निर्देश।

चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए नर्सिंग देखभाल।

रोगी देखभाल लक्ष्यों की उपलब्धि को सुविधाजनक बनाने के लिए रोगी देखभाल।

5. अन्य स्टाफ सदस्यों के प्रदर्शन की निगरानी और मूल्यांकन।

रोगी देखभाल के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, उपयोग की जाने वाली विधियों की परवाह किए बिना, एम / एस के पास रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ सैद्धांतिक ज्ञान, व्यावहारिक कौशल और संचार कौशल होना चाहिए।

इनमें से प्रत्येक विधि वास्तव में क्या प्रदान करती है?

1. जीवन से संबंधित गतिविधियों को करने में सहायता एन आपकी ज़रूरतें।

यह कार्य, दैनिक जरूरतों से संबंधित, आमतौर पर दिन के दौरान किया जाता है और इसमें भोजन, ड्रेसिंग, धुलाई, नाव वितरण आदि शामिल हैं।

रोगी को सहायता की आवश्यकता हो सकती है: अस्थायी, स्थायी और पुनर्वास।

अस्थायी देखभाल के मामलों में - थोड़े समय के लिए ऐसी सहायता की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, फ्रैक्चर के साथ ऊपरी छोरकास्ट हटाने से पहले रोगी को सहायता की आवश्यकता होगी।

एक रोगी में जो चोट के कारण स्वयं की देखभाल करने में असमर्थ है ग्रीवारीढ़ की हड्डी, मदद की आवश्यकता निरंतर रहेगी।

पुनर्वास रोगी को अधिक स्वतंत्र और आत्म-देखभाल में सक्षम होने के लिए दैनिक जरूरतों को पूरा करने में नए कौशल हासिल करने में मदद करेगा।

2. रोगी और उसके परिवार के लिए सलाह और निर्देश

सलाह भावनात्मक, बौद्धिक और मनोवैज्ञानिक मदद है। सलाह, कार्यान्वयन की एक विधि के रूप में, रोगी को नई जीवन स्थितियों के अनुकूल होने, समस्याओं से निपटने, तनावों का सामना करने और रोगियों, परिवार और नर्सिंग स्टाफ के बीच पारस्परिक संबंधों को सुविधाजनक बनाने में मदद करती है। सलाह शिक्षण से बहुत निकटता से संबंधित है। शिक्षा (निर्देश), कार्यान्वयन की एक विधि के रूप में, रोगियों को उनके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में सूचित करने के लिए, रोगियों को आत्म-देखभाल के लिए आवश्यक कौशल प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है। रोगी शिक्षा की आवश्यकता और दिए गए निर्देश की गुणवत्ता के निर्धारण के लिए नर्स जिम्मेदार है।

3. चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए रोगी की देखभाल करना

उपचार के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, मैसर्स निम्नलिखित के लिए हस्तक्षेप करता है:

ए) रोगी के जीवन को बचाने (पुनर्जीवन के उपाय, हिंसक रोकथाम)
रोगी, आदि);

बी) प्रक्रियाओं, दवाओं, नैदानिक ​​परीक्षणों के कारण होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के लिए मुआवजा।

उदाहरण के लिए, रोगी को पहले विटामिन की तैयारी के प्रशासन के लिए असहिष्णुता या एलर्जी की प्रतिक्रिया थी। इस मामले में, एम / एस चाहिए:

दवा प्रशासन बंद करो;

लक्षण लिखें, यदि कोई हों;

डॉक्टर को उसके नुस्खे के अनुसार एंटीहिस्टामाइन देने के लिए सूचित करें।

ग) निवारक उपाय।

उनका उद्देश्य रोग की जटिलताओं या तीव्रता को रोकना है। उदाहरण के लिए, एलर्जी की प्रतिक्रिया का पता चलने पर निवारक उपाय:

रोग के इतिहास में विटामिन की तैयारी के लिए असहिष्णुता पर ध्यान दें;

रोगी और उसके परिवार को सूचित करें;

रोगी को सलाह दें कि इन दवाओं को दोबारा लिखते समय क्या करना चाहिए।

4. रोगी उपचार लक्ष्यों की उपलब्धि को सुविधाजनक बनाने के लिए रोगी देखभाल

ये ऐसी गतिविधियाँ हैं जिनका उद्देश्य रोगी के लिए अनुकूल वातावरण बनाना है, अर्थात। चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन का पालन।

वांछित वातावरण बनाने का प्रारंभिक चरण होगा, उदाहरण के लिए, जब कोई रोगी अस्पताल में प्रवेश करता है, तो यह आवश्यक है:

वार्ड के लिए आचरण;

सेवा कर्मियों और अन्य रोगियों से परिचित होना;

दैनिक दिनचर्या और विभाग की संरचना से परिचित होना;

स्वच्छता आवश्यकताओं, आदि की पूर्ति के लिए गोपनीयता प्रदान करना;

रोगी के ठीक होने के सबसे छोटे प्रयासों को प्रोत्साहित करें और स्वीकार करें।
रोगी की देखभाल और अन्य चिकित्सीय उपायों को रोगी की जरूरतों को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है,

देखभाल योजना लचीली होनी चाहिए, जिससे रोगी को विकल्प मिल सके।

5. अन्य स्टाफ सदस्यों के प्रदर्शन का अवलोकन और मूल्यांकन करना

देखभाल योजना विकसित करने वाली नर्स अक्सर सभी हस्तक्षेप स्वयं नहीं करती है। उनमें से कुछ को अन्य कर्मचारियों (नर्स सहायक, नर्स सहायक, आदि) को सौंपा गया है। लेकिन नर्स प्रदर्शन की गतिविधियों की गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार है।

वी नर्सिंग प्रक्रिया का चरण - लक्ष्यों की उपलब्धि का आकलन

और अपेक्षित परिणाम

लक्ष्य यह निर्धारित करना है कि परिणाम किस हद तक प्राप्त हुए हैं।

ग्रेड - यह अंतिम चरणनर्सिंग प्रक्रिया, जिसमें तीन अलग-अलग पहलू शामिल हैं:

हस्तक्षेप के लिए रोगी की प्रतिक्रियाओं का आकलन। हस्तक्षेप के बारे में रोगी की राय।

निर्धारित लक्ष्यों की उपलब्धि का मूल्यांकन।

प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता का आकलन। रोगी पर हस्तक्षेप का प्रभाव।

मूल्यांकन लगातार किया जाता है क्योंकि नर्स रोगी के साथ बातचीत करती है। मरीजों की स्थिति में सुधार पर ध्यान दिया जा रहा है।

नर्सिंग प्रक्रिया के इस चरण के प्रत्येक पहलू में क्या शामिल है?

नर्सिंग हस्तक्षेपों के लिए रोगी प्रतिक्रियाओं का आकलन।

हस्तक्षेप के बारे में रोगी की राय।

रोगी की देखभाल करते समय, नर्स प्राप्त परिणामों की तुलना करती है। उदाहरण के लिए, दर्द के लक्षणों को कम करना, अपनी बीमारी के बारे में ज्ञान में सुधार करना आदि।

रोगी के साथ तुलना की जाती है और परिणाम उनके निर्णय पर आधारित होते हैं।

2. निर्धारित लक्ष्यों की उपलब्धि का मूल्यांकन।

देखभाली करनारोगी को उसकी स्वास्थ्य समस्याओं को हल करने, संभावित समस्याओं के उद्भव को रोकने और उसके स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करने के लिए आवश्यक है। मूल्यांकन से पता चलता है कि लक्ष्य हासिल किया गया है या नहीं।

उदाहरण के लिए, परीक्षा के दौरान, रोगी को लगता है गंभीर दर्दपेट में, पेट को अपने हाथों से पकड़े हुए, चेहरे पर - दर्द की एक लकीर। ये मुख्य संकेत हैं जो नर्स नर्सिंग निदान को निर्धारित करने, लक्ष्य निर्धारित करने, देखभाल की योजना बनाने और हस्तक्षेप करने के लिए उपयोग करती हैं। नर्सिंग क्रिया करने के बाद, नर्स रोगी की प्रतिक्रिया को देखकर रोगी की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करती है। एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिएडिग्री लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, नर्स को निम्नलिखित कार्य करने चाहिए:

निर्धारित करने के लिए लक्ष्य की जाँच करें सटीक इच्छाएंउसके बारे में रोगी

व्यवहार या प्रतिक्रिया।

मूल्यांकन करें कि रोगी के पास यह व्यवहार या प्रतिक्रिया है या नहीं।

व्यवहार या प्रतिक्रिया के साथ लक्ष्य मानदंड की तुलना करें।

लक्ष्य और व्यवहार के बीच एकरूपता की डिग्री निर्धारित करें, या

प्रतिक्रिया।

तालिका संख्या 8

3. नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का आकलन।

आकलन का यह पहलू नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता को मापना है।

आकलन मानदंड केवल आकलन कौशल और आकलन के लिए डेटा एकत्र करने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक है। यह मूल्यांकन रोगी की राय या प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता और हस्तक्षेप के लिए जटिलताओं की उपस्थिति पर उसकी प्रतिक्रिया पर आधारित है।

मूल्यांकन को सकारात्मक माना जाता है जब लक्ष्य और अपेक्षित परिणाम प्राप्त कर लिए जाते हैं, नकारात्मक यदि परिणाम अवांछनीय हैं, या संभावित समस्याओं से बचा नहीं गया है। इस मामले में, नर्स को देखभाल योजना बदलनी होगी और नर्सिंग प्रक्रिया में सामंजस्य बिठाना होगा। यह सुलह तब तक जारी है जब तक सभी समस्याओं का समाधान नहीं हो जाता।

निम्नलिखित उदाहरणों में लक्ष्यों को प्राप्त करने के विकल्पों पर विचार करें। परिशिष्ट # 1 और नर्सिंग प्रक्रिया मानचित्र देखें।

यह सुनिश्चित करने के बाद कि अपेक्षित परिणाम और लक्ष्य प्राप्त हो गए हैं, नर्स इन अनुमानों के साथ रोगी को संदर्भित करती है, यदि वह सहमत होता है, तो नर्स देखभाल योजना की इस शाखा को बाधित करती है। यदि लक्ष्यों को प्राप्त नहीं किया जाता है या आंशिक रूप से प्राप्त किया जाता है, तो लक्ष्यों की उपलब्धि में बाधा डालने वाले कारकों की पहचान करना और उन्हें समाप्त करना आवश्यक है।

जब अस्पताल में भर्ती होने का समय समाप्त हो जाता है, तो सभी लक्ष्यों को प्राप्त करने से पहले कई रोगियों को छुट्टी दे दी जाती है और सभी समस्याओं का समाधान हो जाता है।

नर्सिंग प्रक्रिया का महत्व

नर्सिंग प्रक्रिया देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करती है;

चिकित्सा कर्मियों के बीच संचार बनाए रखता है;

नर्सों को उनके पेशेवर प्रशिक्षण में सुधार करने के लिए प्रोत्साहित करता है;

रोगी की निरंतर निगरानी करता है;

चिकित्सा कर्मचारी रोगी को एक व्यक्ति के रूप में मानता है;

नर्सिंग इतिहास के लिए धन्यवाद, नर्स के काम की गुणवत्ता, उसकी क्षमता का आकलन करना आसान है;

नर्सिंग प्रक्रिया में रोगी, नर्स, पर्यावरण सहभागी बन जाते हैं।

रोगी के साथ संचार के मनोवैज्ञानिक पहलू

एक उदाहरण साक्षात्कार एल्गोरिदम

(बात चिट)

1. अभिवादन। संचार की कुंजी अभिवादन है। अस्पताल की स्थिति में, दोनों मूल रूप "हैलो" और संबंधित रूप स्वीकार्य हैं " सुबह बख़ैर! "," शुभ दोपहर! "," नमस्ते! "," मुझे आपका स्वागत करते हुए खुशी हो रही है! ".

अभिवादन का अभिभाषक हमारा रोगी है, इसलिए, परिचित के रूपों, आकस्मिक ("हैलो!") और औपचारिक, चंचल को बाहर रखा गया है। एक रोगी को संबोधित करते समय, भाषण प्रपत्र "हैलो" में संचार का सही स्वर होना चाहिए; सद्भावना संकेत एक आधार (कुंजी) और एक आवश्यक संपर्क के रूप में कार्य करते हैं।

अपना परिचय दें: "मेरा नाम है ..."।

पता करें कि क्या रोगी आपसे बात करने के मूड में है। इसके लिए, आप निम्नलिखित प्रश्न पूछ सकते हैं: "क्या आप मुझे आपसे बात करने की अनुमति देंगे?" या "क्या मैं आपसे कुछ प्रश्न पूछ सकता हूँ?"

4 ... रोगी से अपना परिचय देने के लिए कहें, संचार में परिचितता अस्वीकार्य है ("आप" को संबोधित करते हुए, नाम से, आदि)। यह नाराज रोगी द्वारा माना जा सकता है। "आप" को संबोधित करना महान विनम्रता को दर्शाता है। "आप" और नाम और संरक्षक को संबोधित करने का नाजुक और समान रूप उचित है।

उसकी शिकायतों के बारे में पूछें, जब उल्लंघन दिखाई दिया, जब रोगी ने पहली बार उन पर ध्यान दिया। "आप कैसा महसूस कर रहे हैं?", "आपको क्या परेशान कर रहा है?", या "आप किस बारे में शिकायत कर रहे हैं?"

अपनी चिंताओं और चिंताओं के रोगी द्वारा पर्याप्त आत्म-मूल्यांकन का विकास। जानिए क्या है मतलब यह लक्षणरोगी उनकी शिकायतों पर कैसे प्रतिक्रिया करता है; और उसकी स्थिति की सकारात्मक व्याख्या करने का प्रयास करें। यदि नर्स अपने डर को दूर कर दे तो रोगी को राहत मिलेगी।

उदाहरण के लिए। रोगी ने हाल ही में एनजाइना पेक्टोरिस विकसित किया है। रोगी बीमारी के पाठ्यक्रम के बारे में चिंतित है। इस मामले में, आप उसे जोखिम के तथ्यों के बारे में बता सकते हैं और विशिष्ट परिस्थितियों के आधार पर कह सकते हैं: "आप धूम्रपान नहीं करते हैं, आपको मधुमेह नहीं है, आपका रक्तचाप अब सामान्य है, ये सभी अनुकूल कारक हैं। आपके पास है हाल ही में बीमार हो गए, जिसका अर्थ है कि बीमारी अभी शुरू नहीं हुई है।"

इस तरह की बातचीत रोगी को केवल शांत नहीं करती, वे उसे एक आशावादी बालक के लिए अनुकूल संभावनाएं और धुन दिखाते हैं।

आज तक का उपचार और उसके परिणाम।

रोग के अनुमानित कारण।

पहले लक्षण की शुरुआत का समय।

पिछली बीमारियां (ऑपरेशन, आघात, एलर्जी, चोटें)।

जोखिम कारक, आदतें (कॉफी, धूम्रपान, शराब, ड्रग्स)।

परिवार के सदस्य की बीमारी, पारिवारिक इतिहास (जोखिम कारक कैंसर, हृदय रोग, मधुमेह, गुर्दे की बीमारी, उच्च रक्तचाप, मानसिक विकार)।

काम करने की स्थिति, व्यावसायिक खतरे, आवास (प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां)।

मनोवैज्ञानिक जलवायु (सामाजिक चक्र, स्वभाव, चरित्र, सामान्य रूप से विकास का स्तर, जीवन शैली, विश्वास, नैतिक मूल्य)।

सामाजिक स्थिति (परिवार में भूमिका, काम पर, वित्तीय स्थिति)।

उस पर और उसके पर्यावरण पर रोग और रोगी की समस्याओं का प्रभाव। (क्या वह इस बारे में चिंता या आंतरिक तनाव महसूस करता है):

ए) पर व्यावसायिक गतिविधि;

बी) परिवार या साथी;

ग) पारस्परिक संबंधों पर, संपर्कों पर;

डी) आगे की संभावनाओं के लिए।

परिशिष्ट संख्या 1

आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि आपकी बातचीत शांत, अनौपचारिक वातावरण में बिना विचलित हुए होगी और बाधित नहीं होगी।

जानकारी के सबसे विश्वसनीय स्रोत का उपयोग करें - यदि रोगी स्वयं नहीं, तो उसके तत्काल परिवार।

रोगी के निदान (यदि आप उन्हें जानते हैं) के बारे में आपको पहले प्राप्त जानकारी का उपयोग पहले से योजना बनाने के लिए करें कि किस जानकारी पर ध्यान केंद्रित करना है और हमें आवश्यक तथ्य प्राप्त करना है।

शुरू करने से पहले, समझाएं कि जितना अधिक आप रोगी और उनके परिवार के बारे में जानते हैं, उतनी ही बेहतर देखभाल आप प्रदान कर सकते हैं, यही कारण है कि आप उनसे कई प्रश्न पूछते हैं।

इंटरव्यू के दौरान शॉर्ट नोट्स लें। अस्पताल में भर्ती होने और बीमारी की शुरुआत की तारीखों, संख्या और अवधि को सटीक रूप से रिकॉर्ड करें।

अपनी याददाश्त पर भरोसा मत करो!

अभिलेखों को पूर्ण वाक्यों के रूप में रखने का प्रयास न करें।

शांत रहें, जल्दबाजी न करें और सहानुभूति दिखाएं। प्रदर्शन ईमानदारी से रुचिऔर सहानुभूति।(संवेदनशीलता रोगी को प्रोत्साहित करता है और उसकी भावनाओं की अभिव्यक्ति की सुविधा प्रदान करता है)।

यदि रोगी को स्मृति हानि हो तो नाराज या नाराज न हों। यदि आप इसे समझ के साथ व्यवहार करते हैं, तो वह बाद में संबंधित प्रश्न का उत्तर देते समय आवश्यक जानकारी को याद कर सकता है।

आंखों के संपर्क का ठीक से उपयोग करें। रोगी की "बॉडी लैंग्वेज" को बारीकी से देखें।

रोगी या अपने नोट्स को लंबे समय तक न देखें।

रोगी को अपनी भावनाओं को स्पष्ट करने और अतिरिक्त जानकारी प्रदान करने में मदद करने के लिए तटस्थ प्रश्नों का उपयोग करें।

अस्पष्ट बिंदुओं पर ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रमुख प्रश्नों का सामान्य रूप से उपयोग करें। जानकारी को स्पष्ट करने के लिए रोगी के उपयुक्त शब्दों का प्रयोग करें। जब आप कहते हैं "कटिंग दर्द", आपका मतलब अचानक, गंभीर दर्द है?"

रोगी जो समझे उसका उपयोग करेंशब्दावली ... यदि आपको संदेह है कि वह आपको समझता है, तो उससे पूछें कि इस या उस अवधारणा में उसका क्या अर्थ है।

14. रोगी को साक्षात्कार की उपयुक्तता को महसूस करने के लिए, सबसे पहले उसकी शिकायतों के बारे में पूछें।व्यक्तिगत प्रश्नों से शुरू न करें!

रोगी को वाक्य समाप्त करने दें, भले ही वे अत्यधिक वर्बोज़ हों। उसके बाद ही सवाल पूछें। विषय से विषय पर मत कूदो। प्रश्न को अनावश्यक रूप से न दोहराएं। यदि आपको किसी प्रश्न को दोहराने की आवश्यकता है, तो उसे बेहतर ढंग से समझने के लिए उसे दोबारा दोहराएं।

रोगी क्या कह रहा है, उसे समझें। एक साधारण सी सहमति, एक सहमति, एक स्वीकृत नज़र उसे कहानी जारी रखने में मदद करेगी, खासकर यदि रोगी प्रभावशाली नहीं है।

रोगी को नाम से बुलाओ। मिलनसार, मददगार और देखभाल करने वाले बनें।

अपना व्यावसायिकता न खोएं। स्पष्ट, धीरे और स्पष्ट रूप से बोलें।

जानना सुनना !

सामान्य तौर पर, यह देखा गया है कि एक संतुलित व्यक्तिसाथ गरिमा की भावना के साथ, वह वार्ताकार के करीब पहुंचता है, जबकि बेचैन, घबराए हुए लोगविशेष रूप से विपरीत लिंग के वार्ताकार से दूर रहने की कोशिश करें। जब यह ज्ञात नहीं है कि रोगी किस स्थिति में सबसे अधिक सहज महसूस करता है, तो यह देखना आवश्यक है कि वह कार्यालय में कैसे प्रवेश करता है, वार्ड में, वह कैसे बैठता है, खड़ा होता है, एक कुर्सी रखता है, जब वह सोचता है कि वे देख रहे हैं तो वह कैसे चलता है। उसकी तरफ। इस पर ध्यान देना जरूरी है आपसी व्यवस्थाऔर नर्स और रोगी के आसन।

द्वितीय ... बना हुआ - व्यक्ति की स्थिति और जो हो रहा है उसके संबंध को दर्शाता है। लगभग सभी की अपनी पसंदीदा पोजीशन होती है यामुद्रा, इसलिए, यह समझना हमेशा आसान नहीं होता है कि क्या दी गई मुद्रा किसी निश्चित क्षण में किसी व्यक्ति की स्थिति की अभिव्यक्ति है या यह सिर्फ एक आदत के लिए एक श्रद्धांजलि है। दूसरी ओर, किसी विशेष पद के लिए बार-बार वरीयता किसी व्यक्ति की संबंधित स्थिति के प्रति संवेदनशीलता को व्यक्त कर सकती है। उसी समय, यदि कोई व्यक्ति अक्सर एक ही मुद्रा लेता है, जैसे कि आदत से बाहर, यह संभव है कि वह सबसे अधिक बार विचारशील, गैर-संपर्क, आदि है।

पोज़ खुले या बंद हो सकते हैं। एक खुली मुद्रा द्वारा निर्धारित किया जाता है: शरीर और सिर को वार्ताकार की ओर मोड़ना, खुली हथेलियाँ, पैरों की अनियंत्रित स्थिति, शिथिल मांसपेशियों, चेहरे पर "प्रत्यक्ष" टकटकी।

बंद मुद्रा: क्रॉस किए हुए पैर या हाथ आमतौर पर रक्षात्मकता और संवाद करने की अनिच्छा को दर्शाते हैं।

सिर का एक तेज तेज झुकाव या मोड़, इशारों से संकेत मिलता है कि रोगी बोलना चाहता है।

श्री आंदोलन और हावभाव।

आंदोलन को पूरे शरीर के अंतरिक्ष में गति के रूप में समझा जाता है, और इशारों से - आंदोलन विभिन्न भागशरीर, लेकिन सिर, कंधे और बाहों की गति प्राथमिक महत्व की है।

संचारी इशारे (इशारों का एक स्वतंत्र अर्थ होता है और मौखिक स्पष्टीकरण की आवश्यकता नहीं होती है - समझौते में सिर की एक इशारा, एक उठाई हुई उंगली) एक नियम के रूप में, उद्देश्य पर (जानबूझकर) वार्ताकार को सूचित करने के लिए बनाए जाते हैं आवश्यक जानकारी... ये इशारे हैं: अभिवादन, अलविदा, पूछताछ, सकारात्मक, धमकी, इनकार, आदि।

अभिव्यंजक इशारे और हरकतें अक्सर अनैच्छिक होती हैं। वे किसी व्यक्ति की स्थिति, जो हो रहा है उसके प्रति उसके दृष्टिकोण को "पढ़" सकते हैं। और लोगों, घटनाओं आदि का आकलन भी निर्धारित करते हैं, जो शायद, वह छिपाना चाहता है। इशारों: अज्ञानता, अविश्वास, भ्रम, आश्चर्य, विडंबना, नाराजगी, पीड़ा, अनुमोदन, आनंद, प्रसन्नता।

संचारी और अभिव्यंजक हावभाव भाषण के साथ मेल नहीं खा सकते हैं और यहां तक ​​कि इसका खंडन भी कर सकते हैं। इस मामले में, दो विकल्प संभव हैं:

एक व्यक्ति जानबूझकर एक हावभाव के साथ कुछ व्यक्त करना चाहता है जो उसके रूपों से पूरी तरह से अलग है
भाषण (उपपाठ)।

एक व्यक्ति वह नहीं कहता जो वह महसूस करता है, और इशारों से पता चलता है, लेकिन रोगी की बेहतर समझ के लिए, उसे "पढ़ने" में सक्षम होना चाहिए।

जोरदार इशारा अक्सर सकारात्मक भावनाओं को दर्शाता है और इसे रुचि और मित्रता के संकेत के रूप में माना जाता है। हालांकि, अत्यधिक इशारे चिंता और असुरक्षा की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। अधिकांश इशारे बहुभिन्नरूपी हैं। उदाहरण के लिए, हाथ की एक लहर का उपयोग निराशा, ध्यान आकर्षित करने या किसी चीज़ को अस्वीकार करने के संकेत के रूप में किया जा सकता है। सिर हिलाने का मतलब हमेशा सहमति नहीं होता है - अक्सर वे केवल स्पीकर को दिखाते हैं कि उनकी बात सुनी जा रही है और आगे सुनने के लिए तैयार हैं। वे स्पीकर को बोलना जारी रखने की अनुमति देते हैं।

चतुर्थ ... मिमिक्री। चेहरे की मांसपेशियों के आंदोलनों का पारिस्थितिक समन्वय, राज्यों, भावनाओं, भावनाओं को दर्शाता है। "मिमिक्री एक दृश्य भाषा है", मौखिक संचार का मुख्य साधन, यह किसी व्यक्ति के इरादों, भावनाओं के बारे में एक संकेत है। चेहरे के ऊपरी और निचले हिस्सों के चेहरे के भावों में अंतर करें - यह देखा गया है कि सबसे ऊपर का हिस्साचेहरा नीचे वाले से ज्यादा हमारे द्वारा नियंत्रित होता है। इसलिए, यदि आप किसी व्यक्ति, उसकी स्थिति, उद्देश्यों और विचारों के बारे में अधिक जानना चाहते हैं, तो सींग, नाक के पंख और ठुड्डी को अधिक बार देखें। मानव होंठ विशेष रूप से अभिव्यंजक होते हैं। कसकर संकुचित होंठ गहरी विचारशीलता व्यक्त करते हैं, घुमावदार होंठ संदेह या कटाक्ष व्यक्त करते हैं। मुंह के कोने - संकेतक प्राणव्यक्तित्व। मुंह के कोने नीचे की ओर अवसाद, अवसादग्रस्तता की स्थिति का एक लक्षण है, एक हर्षित, जोरदार स्थिति के साथ, मुंह के कोने संरेखित होते हैं। ललाट पेशी ध्यान या सतर्कता की पेशी है, खतरे, आक्रामकता होने पर यह चालू हो जाती है।

भय: भौहें लगभग सीधी हैं और कुछ ऊपर उठी हुई दिखाई देती हैं, आँखें चौड़ी हो जाती हैं, निचली पलक तनावग्रस्त हो जाती है और ऊपरी पलक थोड़ी ऊपर उठ जाती है।पीओडर में, यह खुला है और एक संकीर्ण अण्डाकार आकार है, होंठ तनावग्रस्त और थोड़ा फैला हुआ है। कैसे मजबूत डर, जितना अधिक मुंह के कोने पीछे खींचे जाते हैं।

आंखें। आँख से संपर्क।

लोग मिलनसार, खुले, दूसरों (बहिर्मुखी) पर केंद्रित होते हैं, वार्ताकार को अधिक ध्यान से देखते हैं और अंतर्मुखी की तुलना में लंबे समय तक, लोग आरक्षित होते हैं, खुद पर ध्यान केंद्रित करते हैं। एक नज़र हमारी रुचि को व्यक्त करती है, हमें जो कहा जाता है उस पर ध्यान केंद्रित करने में मदद करती है। यदि वक्ता आँखों में देखता है, तो उन्हें एक तरफ खींचता है - इसका मतलब है कि उसने अभी बोलना समाप्त नहीं किया है। यदि वह वाक्यांश के अंत में सीधे आँखों में देखता है, तो वह कहता है कि उसने सब कुछ कह दिया है। टकटकी बहुत अधिक नहीं होनी चाहिए (सीधे विद्यार्थियों में)। टकटकी लगाना दुश्मनी की निशानी के रूप में माना जा सकता है, इसलिए तर्क की स्थितियों में, लोग आँख से संपर्क करने से बचते हैं ताकि इस संपर्क को शत्रुता की अभिव्यक्ति के रूप में न समझा जाए।

नर्स मरीज से पूछती है:- पिछली बीमारियां - शराब के प्रति रोगी का रवैया; - पोषण संबंधी विशेषताएं; - दवाओं, भोजन, आदि से एलर्जी; - रोग की अवधि, तीव्रता की आवृत्ति; - दवाएं लेना (दवा का नाम, खुराक, प्रशासन की आवृत्ति, सहिष्णुता); - जांच के दौरान मरीजों की शिकायत। नर्स एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करती है:- हालत निरीक्षण त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली; हथेलियों का रंग, खरोंच की उपस्थिति, "मकड़ी की नसें", पूर्वकाल पेट की दीवार पर फैली हुई नसें; - रोगी के शरीर के वजन का निर्धारण; - शरीर के तापमान का मापन; नाड़ी अध्ययन; - रक्तचाप का मापन; - पेट के आकार का आकलन (जलोदर की उपस्थिति); - पेट का सतही तालमेल।

सभी नर्सिंग परीक्षा डेटा "प्राथमिक नर्सिंग मूल्यांकन पत्रक" भरकर नर्सिंग इतिहास में दर्ज़ किए जाते हैं

2.2.2. नर्सिंग प्रक्रिया का चरण II - रोगी की समस्याओं की पहचान करना।

उद्देश्य: एक या अधिक जरूरतों को पूरा करने में असमर्थता के परिणामस्वरूप रोगी की कठिनाइयों और अंतर्विरोधों की पहचान करना।

नर्स रोगी की बाहरी प्रतिक्रिया की जांच करती है कि उसके साथ क्या हो रहा है और रोगी की समस्याओं की पहचान करता है।

रोगी की समस्याएं:

मान्य (वास्तविक):- काठ का क्षेत्र में दर्द; - ओलिगुरिया; - कमजोरी, थकान;

सिरदर्द; - सो अशांति; - चिड़चिड़ापन; - लगातार दवाएं लेने की आवश्यकता; - रोग के बारे में जानकारी की कमी; शराब पीना बंद करने की आवश्यकता; - आत्म-देखभाल की कमी। क्षमता:-सीकेडी (पुरानी गुर्दे की विफलता) - गुर्दे की एन्सेफैलोपैथी के विकास का जोखिम;

विकलांग होने की क्षमता।

2.2.3. नर्सिंग प्रक्रिया का चरण III - नर्सिंग देखभाल की योजना बनाना।

एक नर्स को विशिष्ट लक्ष्य निर्धारित करने और प्रत्येक चरण के लिए प्रेरणा के साथ एक यथार्थवादी देखभाल योजना तैयार करने में सक्षम होना चाहिए (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

	प्रेरणा
1. शारीरिक गतिविधि के नियम को सीमित करते हुए, कोमल आहार के अनुसार भोजन प्रदान करें।	गुर्दा समारोह में सुधार करने के लिए
2. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (रगड़, शॉवर) की व्यक्तिगत स्वच्छता सुनिश्चित करें।	प्रोफिलैक्सिस त्वचा में खुजली
3. कुर्सी की बहुलता पर नजर रखने के लिए	मल प्रतिधारण को रोकें
4. रोगी की कार्यात्मक स्थिति (नाड़ी, रक्तचाप, एनपीवी) का निरीक्षण करें	जटिलताओं के मामले में शीघ्र पहचान और सहायता के लिए
5. डॉक्टर के नुस्खे को समय पर और सही तरीके से पूरा करें	प्रभावी उपचार के लिए
6. बातचीत का संचालन करें: आहार और आहार का पालन करने की आवश्यकता के बारे में; दवा लेने के नियमों के बारे में; हे दुष्प्रभाव दवाई से उपचार	प्रभावी उपचार और जटिलताओं की रोकथाम के लिए
7. अनुसंधान की तैयारी प्रदान करें	सही ढंग से शोध करने के लिए
8. वजन, मूत्र उत्पादन की निगरानी करें	स्थिति की निगरानी के लिए
9. निरीक्षण करें मानसिक स्थितिमरीज	मनो-भावनात्मक उतराई

नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए देखभाल की योजना को नर्सिंग प्रलेखन में दर्ज किया जाना चाहिए।

2.2.4. चतुर्थ नर्सिंग प्रक्रिया का चरण - नर्सिंग देखभाल योजना का कार्यान्वयन।

नर्स नियोजित देखभाल योजना का पालन कर रही है।

1. पशु वसा और पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन के प्रतिबंध के साथ आहार का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता के बारे में रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ बातचीत करना। पोषण पर एक ज्ञापन दें (परिशिष्ट 2)। मसालेदार, तला हुआ और मसालेदार भोजन प्रतिबंधित है। जब गुर्दे की एन्सेफैलोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रोटीन खाद्य पदार्थों का प्रतिबंध। भोजन भिन्नात्मक है, दिन में कम से कम 4-5 बार। किसी भी शराब का सेवन सख्त वर्जित है। आहार नियंत्रण - मुख्य रूप से वनस्पति वसा के उपयोग के साथ मुख्य रूप से मजबूत डेयरी-सब्जी भोजन।

2. रोगी को वार्ड मोड प्रदान करना। कमजोर रोगी - बिस्तर पर आराम, जो रोगी को बिस्तर में सामान्य देखभाल और आरामदायक स्थिति प्रदान करता है। शारीरिक गतिविधि की सीमा। 3. व्यक्तिगत स्वच्छता का कार्यान्वयन, त्वचा की शुष्कता, खरोंच और खुजली के मामले में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सावधानीपूर्वक देखभाल। 4. रोगी को दवा उपचार के बारे में सूचित करना ( दवाई, उनकी खुराक, प्रवेश के नियम, दुष्प्रभाव, सहनशीलता)।

6. रोगी को अच्छी नींद के लिए शर्तें प्रदान करना। 7. नियंत्रण: - रोगी के आहार, आहार, आंदोलन के नियमों का अनुपालन; - रोगी को स्थानांतरण; - दवाओं का नियमित सेवन; - दैनिक मूत्रल; - शरीर का वजन; - त्वचा की स्थिति; - रक्तस्राव के लक्षण (नाड़ी और रक्तचाप)। 8. रोगी को प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के लिए तैयार करना। 9. चिकित्सा-सुरक्षात्मक और स्वच्छता-महामारी विज्ञान व्यवस्थाओं का अनुपालन।

10. डॉक्टर के नुस्खे और नर्स की सिफारिशों को पूरा करने के लिए रोगी की प्रेरणा।

11. रोगी की मानसिक स्थिति पर नियंत्रण रखें।